TOBACCO THREATENS US ALL
SAY NO TO TOBACCO
PROTECT HEALTH, REDUCE POVERTY AND PROMOTE DEVELOPMENT www.who.int/tobacco
31MAY:WORLDNOTOBACCODAY #NoTobacco
TOBACCO THREATENS US ALL
SAY NO TO TOBACCO
PROTECT HEALTH, REDUCE POVERTY AND PROMOTE DEVELOPMENT www.who.int/tobacco
31MAY:WORLDNOTOBACCODAY #NoTobacco
WHO/NMH/PND/17.2 © World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. World No Tobacco Day 2017. Tobacco threatens us all: protect health, reduce poverty and promote development. Geneva: World Health Organization; 2017 (WHO/NMH/PND/17.2). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design and layout: NOVASB Printed in Switzerland This document is available electronically at www.who.int/tobacco Any queries regarding this document should be addressed to: tfi@who.int
CONTENTS TOBACCO CONTROL PROMOTES SUSTAINABLE DEVELOPMENT HOW DOES TOBACCO USE CHALLENGE SUSTAINABLE DEVELOPMENT? HEALTH & ECONOMIC IMPACTS WOMEN & CHILDREN POVERTY ENVIRONMENT TOBACCO CONTROL: A BOOST FOR SUSTAINABLE DEVELOPMENT WHAT SHOULD COUNTRIES DO? REFERENCES 1 2 3 4 5 6 7 9 10
iii 3
TOBACCO CONTROL PROMOTES SUSTAINABLE DEVELOPMENT The 2030 Agenda for Sustainable Development was adopted by countries at the United Nations in September 2015. Its far-reaching agenda focuses on eradicating poverty in all its forms and leaving no one behind. This new agenda comprises 17 Sustainable Development Goals (SDGs) complete with 169 targets. The means of implementation are encompassed by the Addis Ababa Action Agenda adopted at the Third International Conference on Financing for Development, in 2015, and a renewed and strengthened Global Partnership for Sustainable Development (SDG 17). Tobacco control is well reflected in these goals and targets. In particular, enshrined in SDG 3 – to “ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages” – are specific targets on reducing premature mortality from noncommunicable diseases (NCDs) by one third by 2030 (target 3.4), and strengthening implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in all countries, as appropriate (target 3.a). The Addis Ababa Action Agenda emphasizes the importance of tobacco control for revenue generation to achieve the 2030 Agenda. In particular, it states “price and tax measures on tobacco can be an effective and important means to reduce tobacco consumption and health-care costs, and represent a revenue stream for financing for development in many countries”.
1
HOW DOES TOBACCO USE CHALLENGE SUSTAINABLE DEVELOPMENT? Tobacco use has devastating health, social, environmental and economic consequences. It represents a major barrier to sustainable development that impacts health, poverty, global hunger, education, economic growth, gender equality, the environment, finance and governance. Each year, more than 7 million people die from tobacco use (1), with over 80% of deaths occurring in low- or middle-income countries (LMICs) (2). Tobacco use also imposes a heavy economic burden on the world: the cost of smoking alone is estimated to be US$ 1400 billion, or 1.8% of global gross domestic product (GDP) (3).
2
TOBACCO’S IMPACT ON HEALTH AND ECONOMIC PROSPERITY Tobacco kills people prematurely. On average, tobacco users lose 15 years of life (4). Up to half of all tobacco users will die of tobaccorelated causes (5). The health toll from tobacco use (5) includes: Annual global health care costs associated with smoking are estimated at US$ 422 billion, equivalent to US$ 56.34 per person (3). This represents 5.7% of total health expenditure worldwide (3). Tobacco use also has indirect costs such as lost productivity due to illness and premature death, amounting to US$ 1000 billion per year (6). The total annual cost of smoking globally is equivalent to:
12% OF ALL ADULT deaths worldwide
14% OF ALL DEATHS from NCDs,
including heart disease, cancer, diabetes and lung disease
• 10 times the amount spent on aid worldwide (7) • 40% of total government expenditure on education in 2012 (8) • nearly all the GDP of Canada, the world’s tenth richest country (9).
diseases, including 7% of tuberculosis deaths and 12% of deaths due to lower respiratory infections
ABOUT 5% OF ALL DEATHS GLOBALLY from communicable
3
TOBACCO’S IMPACT ON VULNERABLE GROUPS, SUCH AS WOMEN AND CHILDREN The tobacco industry actively targets women by linking tobacco use to women’s rights, gender equality, glamour, sociability, success, and slimness (10). The industry uses various strategies to promote the social acceptability of smoking by women, including product development, design and advertising, involvement in social responsibility programmes, and using the influence of popular media. Tobacco growing and production often involve hazardous chemicals, which endanger the health of workers, including women and children. Up to 7 in 10 tobacco farm workers are women (11) and around 1.3 million children aged 14 years and under are exploited through tobacco farming in the 12 major tobaccogrowing countries (12). The tobacco industry relies heavily on child labour and results in many children missing out on school. Key facts include:
• 63% of children of tobaccogrowing families are involved in child labour (13) • 32% of children in tobacco-growing families are exposed to hazardous work environments (13) • 24% of children apply dangerous chemicals (13) • 10–14% of children from tobacco-growing families miss school due to working in tobacco fields (10). About half the world’s children and women of reproductive age are regularly exposed to second-hand smoke (14), which kills almost 900 000 people each year (1).
4
TOBACCO’S IMPACT ON POVERTY AND HUNGER Tobacco use is mainly concentrated among the poor, and is a significant cause of health disparities between the rich and poor. These disparities are exacerbated by the limited access many people from poorer backgrounds have to health care. Tobacco spending also drains resources from households that could have been spent on other basic needs, such as food, education and shelter. In a number of leading tobacco-growing economies, more than 10% of people are undernourished (10). Illnesses caused by tobacco use contribute to poverty by increasing health care spending for people and families. Tobacco farming also uses agricultural land where food could have been grown, often in countries where food insecurity and productivity are major concerns. In addition, tobacco use has a greater impact on populations experiencing both food insecurity and a high prevalence of undernutrition, especially in South-East Asia, where tobacco consumption is high (15).
In a number of leading tobacco-growing economies,
MORE THAN 10% OF PEOPLE ARE UNDERNOURISHED(10)
5
TOBACCO’S IMPACT ON THE ENVIRONMENT The tobacco industry damages the environment in many ways that go far beyond the effects of cigarette smoke being expelled into the air. The harmful impact of the tobacco industry on deforestation, climate change, litter and forest fires is enormous and growing, threatening both the environment and public health. Tobacco farming involves heavy use of pesticides, growth regulators and chemical fertilizers (11). These can create environmental health problems, particularly in LMICs with limited regulatory standards. Tobacco waste contains over 7000 toxic chemicals, including human carcinogens. Tobacco smoke emissions also contribute thousands of tonnes of human carcinogens, toxicants and greenhouse gases to the environment.
Tobacco growing is also a contributor to deforestation. One tree is lost for every 300 cigarettes/1.5 cartons produced (11). This deforestation can contribute to climate change, by removing trees that eliminate carbon dioxide (CO 2) from the atmosphere (11). Litter from cigarettes fouls the environment. Up to 680 000 tonnes of discarded waste from global cigarette consumption are generated annually. Cigarette butts account for 30–40% of all items picked up in annual international coastal and urban clean-ups. Material that leaches out of these filters is toxic to aquatic life (16–19).
also contribute thousands of tonnes of human carcinogens, toxicants and greenhouse gases to the environment
TOBACCO SMOKE EMISSIONS
Tobacco waste contains over
including human carcinogens
7000 TOXIC CHEMICALS,
6
TOBACCO CONTROL: A BOOST FOR SUSTAINABLE DEVELOPMENT Tobacco control can drive sustainable development. It offers a comprehensive and cost–effective solution to the challenges tobacco poses, from promoting health and economic prosperity to protecting vulnerable groups and the environment. The WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) is the most powerful tool available to counter tobacco’s negative impacts on development. Some 179 countries and the European Union are parties to the WHO FCTC, demonstrating national commitments to implement tobacco control policies and, in doing so, save lives and promote development. Implementing the provisions of this legallybinding, evidence-based treaty can also help governments meet the target of a 30% relative reduction in current tobacco use by 2025 (20). The WHO FCTC contains both tobacco demand and supply reduction measures. In particular, Article 6 of the WHO FCTC encourages price and tax measures to reduce demand for tobacco. These include tax increases resulting in an increase in the sales price of tobacco products, and prohibiting or restricting sales of tax- and duty-free tobacco products. In line with the WHO FCTC, WHO introduced the MPOWER measures in 2008 – a set of six cost– effective and high-impact measures that help countries reduce demand for tobacco. These measures include: • monitoring tobacco use and prevention policies; • protecting people from tobacco smoke; • offering help to quit tobacco use; • warning about the dangers of tobacco; • enforcing bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship; • raising taxes on tobacco. Today, more than half of all countries, with nearly 40% of the world’s population (2.8 billion people), have implemented at least one MPOWER measure to the highest level of achievement (21). Increasing tobacco tax and prices has proven to be one of the most effective, yet least-utilized tobacco control measures that countries can use to address various development issues. 7
Increasing tobacco taxation represents a “phenomenal” (22) return on investment within the SDG framework. Governments collect nearly US$ 270 billion in tobacco excise tax revenues each year (22). This could increase by over 50%, generating an additional US$ 141 billion, simply from raising taxes on cigarettes by just US$ 0.80 per pack (equivalent to one international dollar) in all countries (5) . Increased tobacco taxation revenues would strengthen domestic resource mobilization, creating the fiscal space needed for countries to meet development priorities under the 2030 Agenda. Tobacco use impacts the health and income of the poor in many countries. Therefore, it is essential that tobacco control measures reach those who are most affected. Tobacco taxation is often wrongly seen as disproportionately affecting vulnerable people. But the reality is very different. By increasing prices, taxation protects the
poor from exposure to a product that kills and causes disease. Taxation, in fact, is the most effective means to motivate current, mostly male, tobacco users to quit. This is especially so for lower-income populations, and tobacco users in LMICs, where 75% of smokers live. And by stopping people smoking, tobacco taxes also reduce exposure to second-hand smoke among non-smokers, including children and women. Measures also exist to control tobacco supply. The Protocol to Eliminate Illicit Trade in Tobacco Products to the WHO FCTC is the key policy tool to reduce tobacco use and its health and economic consequences. Other measures, such as supporting viable alternatives to tobacco production, and restricting access of children and youth to tobacco products, are effective, especially as part of a comprehensive strategy to reduce tobacco use.
8
WHAT SHOULD COUNTRIES DO? The vast majority of people in the world are not adequately covered by the most effective tobacco control interventions. These include sufficiently high levels of tobacco taxation, comprehensive smoke-free policies, complete bans on tobacco marketing, information interventions, and cessation support. Therefore, all countries should adopt a wholeof-government approach to do the following. • Ensure tobacco control is included in national SDG implementation frameworks, plans and policies. • Fully implement the WHO FCTC. • Encourage countries that are not Parties to look to the WHO FCTC as the foundational instrument in global tobacco control. • Implement the MPOWER measures at the highest level in line with the WHO FCTC, as these are most impactful and cost-effective in reducing tobacco use. • Raise taxes on tobacco as the most costeffective method of demand reduction, and as a mechanism to increase domestic • • resource mobilization and funding for attaining the SDGs. Ensure effective governance of tobacco control policy-making by creating a firewall with the tobacco industry. Adopt a human-centred development approach to meet the needs of individuals in tobacco control and empower people in supporting tobacco control. Help individuals take steps to beat tobacco. People can support government tobacco control policies and programmes, including compliance with tobacco control laws. Tobacco users should also quit to protect their own health and that of their loved ones and other members of their communities. In their various ways, such steps also help make communities and countries more resilient and sustainable.
•
9
REFERENCES 1. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990– 2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388(10053):1659–724. 2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006 Nov; 3 (11); e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442. 3. United States National Cancer Institute, World Health Organization. The economics of tobacco and tobacco control. Bethesda (MD): United States Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute/Geneva: World Health Organization; 2016 (National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 21. NIH Publication No. 16-CA-8029A). 4. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. Geneva: World Health Organization; 2008. 5. WHO global report: mortality attributable to tobacco. Geneva: World Health Organization; 2012. 6. Goodchild M, Nargis N, Tursan d’Espaignet E. Global economic cost of smoking attributable diseases. Tobacco Control Published Online First: 30 January 2017. DOI: 10.1136/ tobaccocontrol-2016-053305. 7. OECD Development Assistance Committee. Gross bilateral ODA: OECD, 2014-2015 average. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development (https://public.tableau.com/ views/AidAtAGlance/DACmembers?:embed=y&:display_count=no?&:showVizHome=no, accessed 15 May 2017). 8. Government expenditure on education, total (% of GDP). Washington (DC): World Bank; (http:// data.worldbank.org/indicator/SE.XPD.TOTL.GD.ZS, accessed 15 May 2017). 9. Gross domestic product. Washington (DC): World Bank; 2015 (http://databank.worldbank.org/ data/download/GDP.pdf, accessed 15 May 2017). 10. The tobacco atlas. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2015 (http://3pk43x313ggr4cy0lh3tctjh. wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2015/03/TA5_2015_WEB.pdf, accessed 15 May 2017). 11. Nguyen TH, Hoang VM, Kim BG, Nguyen TL. Impact of tobacco growing on the livelihood and health of tobacco farmers and the environment: a preliminary study in Vietnam. Bangkok: Southeast Asia Tobacco Control Alliance. 2009. 10
12. Otañez M, Glantz SA. Social responsibility in tobacco production? Tobacco companies’ use of green supply chains to obscure the real costs of tobacco farming. Tob. Control. 2011;20 (6):403–11. 13. Child labour in tobacco growing. ECLT Foundation, 2008 (http://www.eclt.org/wp-content/ uploads/2014/04/malawi_iclep_baseline_survey.pdf, accessed 15 May 2017). 14. Second-hand smoke, women, and children. In: Samet JM, Yoon SY, editors. Gender, women, and the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 2010:65–101 (http://www.who. int/tobacco/publications/gender/en_tfi_gender_women_second_hand_smoke_women_children. pdf, accessed 15 May 2017). 15. Efroymson D, Ahmed S, Townsend J, Alam SM, Dey AR, Saha R et al. Hungry for tobacco: an analysis of the economic impact of the impact of tobacco consumption on the poor in Bangladesh. Tob. Control. 2001; 10(3):212–7. 16. Slaughter E, Gersberg RM, Watanabe K, Rudolph J, Stransky C, Novotny TE. Toxicity of cigarette butts, and their chemical components, to marine and freshwater fish. Tob. Control. 2011;20 Suppl. 1:i25–9. 17. Novotny T, Slaughter E. Tobacco product waste: an environmental approach to reduce tobacco consumption. Curr Envir Health Rep. 2014; 1(3):208–16. 18. Novotny TE, Lum K, Smith E, Wang V, Barnes R. Cigarettes butts and the case for an environmental policy on hazardous cigarette waste. Int J Environ Res Public Health. 2009 May;6(5):1691–705. 19. Osmond DL, Kang J. Soil facts: nutrient removal by crops in North Carolina. Raleigh (NC): North Carolina Cooperative Extension Service; 2008. 20. WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, 2013–2020. Geneva: World Health Organization; 2013. 21. WHO report on the global tobacco epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva: World Health Organization; 2015. 22. Preliminary benefit-cost assessment of final OWG targets. Copenhagen: Copenhagen Consensus Center (http://www.copenhagenconsensus.com/publication/preliminary-benefit-cost assessment-final-owg-targets, accessed 15 May 2017).
11
31MAY:WORLDNOTOBACCODAY www.who.int/tobacco #NoTobacco
www.who.int/tobacco/ar/
www.who.int/tobacco/ar/
WHO/NMH/PND/17.2 © منظمة الصحة العالمية 2017 بعض الحقوق محفوظة .هذا العمل متاح بمقتضى نسبة المصنف بمقتضى رخصة المشاع اإلبداعي .غير تجاري -الترخيص بالمثل 3.0منظمة حكومية دولية )/CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo(. وبمقتضى هذه الرخصة يمكنكم أن تنسخوا العمل وتعيدوا توزيعه وتعدلوه لألغراض غير التجارية ،وذلك شريطة أن يتم اقتباس العمل على النحو المالئم ما هو مبين أدناه .وال ينبغي في أي استخدام لهذا العمل اإليحاء بأن المنظمة ( )WHOتعتمد أي منظمة أو منتج أو خدمات .وال يُسمح باستخدام شعار المنظمة ( .)WHOوإذا قمتم بتعديل العمل فيجب عندئ ٍ ذ أن تحصلوا على رخصة لعملكم بمقتضى نفس رخصة المشاع اإلبداعي Creative Commons licenceأو رخصة تعادلها .وإذا قمتم بترجمة العمل فينبغي أن تدرجوا بيان إخالء المسؤولية التالي مع االقتباس المقترح" :هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة ( .))WHOوالمنظمة ( )WHOغير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها .ويجب أن يكون إصدار األصل اإلنكليزي هو اإلصدار الملزم وذو الحجية. ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذه الرخصة وفقا ً لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. االقتباس المقترح .اليوم العالمي لالمتناع عن تعاطي التبغ . 2017التبغ يهددنا جميعاً :احرص على حماية الصحة والحد من الفقر وتعزيز التنمية .جنيف :منظمة الصحة العالمية؛ :2017 .WHO/NMH/PND/17.2الرخصة .CC BY-NC-SA 3.0 IGO بيانات من كتالوج منظمة الصحة العالمية .بيانات كتالوج منظمة الصحة العالمية متاحة في الرابط ./http://apps.who.int/iris المبيعات والحقوق والترخيص .لشراء مطبوعات المنظمة ( )WHOانظر الرابط .http://apps.who.int/bookordersولتقديم طلبات االستخدام التجاري واالستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط .http://www.who.int/about/licensing مواد الطرف الثالث .إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا العمل ومنسوبة إلى طرف ثالث ،مثل الجداول أو األشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن إلعادة االستخدام هذه أم ال ،وعن الحصول على اإلذن من صاحب حقوق المؤلف .ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في العمل. بيانات إخالءات مسؤولية عامة .التسميات المستعملة في هذا المطبوع ،وطريقة عرض المواد الواردة فيه ،ال تعبر ضمنا ً عن أي رأي كان من جانب المنظمة ( )WHOبشأن الوضع القانوني ألي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها .وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطا ً حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة ال يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة ( ،)WHOتفضيالً لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره .وفيما عدا الخطأ والسهو ،تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية باألحرف االستهاللية (في النص اإلنكليزي). وقد اتخذت المنظمة ( )WHOكل االحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع .ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُ توزع دون أي ضمان من أي نوع ،سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني .والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد .والمنظمة ( )WHOليست مسؤولة بأي حال عن األضرار التي قد تترتب على استعمالها. تصميمNOVASB : طبع في سويسرا النسخة اإللكترونية متاحة على الموقع www.who.int/tobacco
المحتويات مكافحة التبغ تعزز التنمية المستدامة ____________________________________________4 كيف يُش ّ كل تعاطي التبغ تحديا ً أمام التنمية المستدامة؟___________________________________5 أثر التبغ على الصحة واالزدهار االقتصادي _______________________________________6 أثر التبغ على الفئات الضعيفة كالنساء واألطفال______________________________________7 أثر التبغ على الفقر والجوع_________________________________________________8 أثر التبغ على البيئة _____________________________________________________9 مكافحة التبغ :قوى دافعة للتنمية المستدامة________________________________________10 ماذا ينبغي للبلدان أن تفعل؟ ________________________________________________12
iii
مكافحة التبغ تعزز التنمية المستدامة وُ تشدد خطة عمل أديس أبابا على أهمية مكافحة التبغ في إدرار إيرادات من أجل تحقيّق خطة عام .2030 وتنص على وجه الخصوص على أن "التدابير السعرية ً والضريبية المطبقة على التبغ يمكن أن تش ّ وسيلة كل ً ً ومهمة للتقليل من استهالك التبغ وتقليص تكاليف فعالة الرعاية الصحية ،كما تمثل رافداً يدرّ اإليرادات من أجل تمويل التنمية في العديد من البلدان". في أيلول /سبتمبر ،2015اعتمدت البلدان في األمم المتحدة خطة التنمية المستدامة لعام .2030وتركز الخطة البعيدة المدى على القضاء على الفقر بجميع أشكاله وعدم ترك أحد يتخلف عن الركب .وتتألف هذه الخطة الجديدة من 17هدفا للتنمية المستدامة تكملها 69غاية .أما سبُل التنفيّذ ،فقد تضمنتها خطة عمل أديس أبابا التي اعتمدت في المؤتمر الدولي الثالث لتمويل التنمية في عام ،2015ونسخة مجددة ومعززة من الشراكة العالمية من أجل التنمية المستدامة (الهدف 17من أهداف التنمية المستدامة). وتنعكس مكافحة التبغ انعكاسا ً جيداً في هذه األهداف والغايات .وترد في الهدف 3من أهداف التنمية المستدامة -أال وهو "ضمان تم ّ تع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع األعمار" -بوجه خاص غايات محددة تتعلق بتخفيض الوفيات المبكرة الناجمة عن األمراض غير السارية بمقدار الثلث (الغاية ،)3-4وتعزيز تنفيذ الحكومات التفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية بشأن مكافحة التبغ (الغاية 3-أ).
1
كيف يُش ّ كل تعاطي التبغ تحديا ً أمام التنمية المستدامة؟ تترتب على تعاطي التبغ عواقب صحية واجتماعية وبيئية واقتصادية مدمّرة .ويمثل عائقا ً رئيسيا ً أمام تحقيّق التنمية المستدامة ،وهو ما يؤثر على الصحة، والفقر ،والجوع العالمي ،والتعليم ،والنمو االقتصادي، والمساواة بين الجنسين ،والبيئة ،والتمويل ،والحوكمة. فكل عام ،يُتوفى أكثر من 7مليون شخص بسبب تعاطي التبغ ( ،)1مع وقوع أكثر من %80من الوفيات في البلدان المنخفضة أو المتوسطة الدخل (.)2 ويضع تعاطي التبغ أيضا ً عبئا ً اقتصاديا ً ثقيالً على عاتق العالم؛ إذ تقدر تكلفة التدخين وحدها بمبلغ 1.4تريليون دوالر أمريكي ،أو %1.8من الناتج المحلي اإلجمالي العالمي (.)3
أثر التبغ على الصحة واالزدهار االقتصادي وُ تقدّر تكاليف الرعاية الصحية السنوية المرتبطة بالتدخين على الصعيد العالمي بمبلغ 422مليار دوالر أمريكي ،أي ما يُعادل 56.34دوالراً أمريكيا ً لكل شخص ( .)3وهذا يمثل %5.7من إجمالي اإلنفاق على الصحة في جميع أنحاء العالم (.)3 وتترتب على تعاطي التبغ كذلك تكاليف غير مباشرة مثل فقدان اإلنتاجية بسبب المرض والوفاة المبكرة ،وتصل قيمتها إلى 1.01تريليون دوالر أمريكي سنويا ً (.)6 وتعادل التكلفة السنوية اإلجمالية للتدخين على الصعيد العالمي ما يلي: %12من مجموع وفيات البالغين في جميع أنحاء العالم ة مبكر ً يؤدي التبغ إلى وفاة الناس وفا ً ة .ففي المتوسط ،يفقد متعاطي التبغ 15عاما ً من عمرهم ( .)4وسوف يموت عدد يصل إلى نصف مجموع متعاطي التبغ ألسباب مرتبطة به ( .)5وتشمل الخسائر الصحية الناجمة عن تعاطي التبغ ما يلي (:)5
10أضعاف المبلغ الذي يُن َ فق على • المساعدات في جميع أنحاء العالم (.)7 %40من إجمالي اإلنفاق الحكومي على • التعليم في عام )8( 2012 كل الناتج المحلي اإلجمالي لكندا تقريباً ،علما ً • بأنها عاشر أغنى بلد في العالم (.)9
%14من مجموع الوفيات الناجمة عن األمراض غير السارية ،ومنها أمراض القلب والسرطان والسكري وأمراض الرئة يقع نحو %5من مجموع الوفيات على الصعيد العالمي بسبب األمراض السارية ،بما في ذلك %7من الوفيات الناجمة عن السل، و %12من الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي السفلي
2
3
أثر التبغ على الفئات الضعيفة كالنساء واألطفال وتعتمد صناعة التبغ اعتماداً كبيراً على عمالة األطفال، وتؤدي إلى تسرّ ب العديد من األطفال من المدارس .وفيما يلي عدد من الوقائع الرئيسية: تنشط دوائر صناعة التبغ في استهداف النساء من خالل ربط تعاطي التبغ بحقوق المرأة ،والمساواة بين الجنسين ،والتألق، والمؤانسة ،والنجاح ،وامتِشاق القوام ( .)10وتستخدم دوائر الصناعة مختلف االستراتيجيات لتعزيز المقبولية االجتماعية للتدخين بين النساء ،ومنها تطوير المنتجات وتصميمها واإلعالن عنها والمشاركة في برامج المسؤولية االجتماعية، واستغالل تأثير وسائل اإلعالم الشعبية. وتنطوي زراعة التبغ وإنتاجه غالبا ً على استخدام مواد كيميائية خطرة ،مما يعرض صحة العمال ،ومنهم النساء واألطفال ،للخطر .وتصل نسبة النساء بين العمال في مزارع التبغ إلى 7من كل 10عمال ( ،)11ويُس َتغل نحو 1.3مليون طفل تتراوح أعمارهم بين 14سنة وما دونها في زراعة التبغ في البلدان الرئيسية االثني عشر التي تزرع التبغ (.)12
أثر التبغ على الفقر والجوع يتركز تعاطي التبغ بشكل رئيسي بين الفقراء ،وهو سبب هام من أسباب التفاوتات الصحية بين األغنياء والفقراء. وتتفاقم هذه الفوارق بسبب محدودية فرص حصول العديد من األشخاص األفقر حاالً على الرعاية الصحية .ويستنفذ أيضا ً اإلنفاق على التبغ موارد األسر المعيشية التي يُمكن إنفاقها على االحتياجات األساسية األخرى ،مثل الغذاء والتعليم والمأوى .وتساهم األمراض الناجمة عن تعاطي التبغ في الفقر من خالل زيادة إنفاق األفراد واألسر على الرعاية الصحية. وتستخدم زراعة التبغ أيضا أراض زراعية يمكن أن يُزرع فيها الغذاء ،وغالبا ً ما يكون ذلك في البلدان التي يُعد انعدام األمن الغذائي واإلنتاجية فيها من الشواغل الرئيسية .وفي عدد من االقتصادات الرائدة في زراعة التبغ ،يُعاني أكثر من %10من الناس من نقص التغذية (.)10 ً وإضافة إلى ذلك ،لتعاطي التبغ أثر أكبر على الفئات السكانية التي تعاني من انعدام األمن الغذائي وانتشار نقص التغذية، وال سيما في جنوب شرق آسيا ،حيث يرتفع استهالك التبغ (.)15
%63من أطفال األسر التي تزرع التبغ يتعرضون لعمالة األطفال ()13 %32من أطفال األسر التي تزرع التبغ يعملون في بيئات عمل خطرة ()13 %24من األطفال يستخدمون مواد كيميائية خطرة ()13 %10-14من أطفال األسر التي تزرع التبغ يتسربون من المدارس بسبب العمل في حقول التبغ (.)10
• • • •
وتستخدم زراعة التبغ أيضا أراض زراعية يمكن أن يُزرع فيها الغذاء ،وغالبا ً ما يكون ذلك في البلدان التي يُعد انعدام األمن الغذائي واإلنتاجية فيها من الشواغل الرئيسية .وفي عدد من االقتصادات الرائدة في زراعة التبغ، يعاني أكثر من %10من الناس من نقص ُ التغذية (.)10
ويتعرّ ض نحو نصف أطفال العالم والنساء في سن اإلنجاب تعرضا ً منتظما ً للتدخين غير المباشر ( )14الذي يقتل ما يقرب من 900 000شخص كل عام (.)1
4
5
مكافحة التبغ :قوى دافعة للتنمية المستدامة وتساهم زراعة التبغ كذلك في إزالة الغابات .حيث ُ تفقد شجرة واحدة مقابل إنتاج كل 300سيجارة ( .)11ويُمكن أن تسهم إزالة الغابات على هذا النحو في تغير المناخ عن طريق إزالة األشجار التي تمتص ثاني أكسيد الكربون من الغالف الجوي (.)11 وتتلوث البيئة من جراء القمامة الناتجة عن أعقاب السجائر. إذ يُن َتج سنويا ً ما يصل إلى 680مليون طن من النفايات الملقاة بسبب استهالك السجائر على الصعيد العالمي .وتش ّ كل أعقاب السجائر %30-40من مجموع المواد التي ُ تجمع في عمليات التنظيف الدولية السنوية في المناطق الساحلية والحضرية .والمواد التي ُ تستخلص من هذه المرشحات سامة لألحياء المائية (.)19-16
أثر التبغ على البيئة تصيب صناعة التبغ البيئة بأضرار عديدة تتجاوز آثار دخان السجائر الذي يُن َ فث في الهواء .واألثر الضار لصناعة التبغ على إزالة الغابات ،وتغير المناخ ،والقمامة ،وحرائق الغابات أثر هائل ومتنامي ،وهو ما يُهدد البيئة والصحة العمومية على السواء. ويترتب على زراعة التبغ استخدام مكثف لمبيدات اآلفات، ومنظِ مات النمو ،واألسمدة الكيماوية ( .)11ويمكن أن تفضي هذه اآلثار إلى مشاكل صحية بيئية ،ال سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل التي تتسم المعايير التنظيمية فيها بالتراخي .وتحتوي نفايات التبغ على أكثر من 7000 مادة كيميائية سامة ،منها مواد تصيب اإلنسان بالسرطان. وتساهم انبعاثات دخان التبغ أيضا ً في تلويث البيئة بآالف األطنان من المواد التي تصيب اإلنسان بالسرطان ،والمواد السمّية ،وغازات الدفيئة.
وتماشیا ً مع اتفاقية منظمة الصحة العالمیة اإلطاریة بشأن مکافحة التبغ ،طرحت المنظمة تدابیر برنامج السياسات الست في عام - 2008وھو مجموعة مؤلفة من ست تدابیر فعالة من حیث التکلفة وعالیة األثر تساعد البلدان علی الحد من الطلب علی التبغ .وتشمل هذه التدابير ما يلي: رصد تعاطي التبغ وسياسات الوقاية؛ • حماية الناس من التعرض لدخان التبغ؛ • ؛ عرض المساعدة في اإلقالع عن التدخين • التحذير من أخطار التبغ؛ • فرض حظر اإلعالن عن التبغ والترويج له ورعايته؛ • زيادة الضرائب المفروضة على التبغ. • وحتى اليوم ،نفذ أكثر من نصف مجموع البلدان ،وتضم نحو %40من سكان العالم ( 2.8مليار نسمة) ،أحد تدابير ً محققة أعلى مستويات اإلنجاز (.)21 البرنامج على األقل وقد ثبت أن زيادة ضرائب التبغ وأسعاره من أكثر تدابير ً فعالية ،لكنها أقل تدابير مكافحته استخداما ً من مكافحة التبغ بين التدابير التي يمكن للبلدان أن تستخدمها لمعالجة مختلف قضايا التنمية.
يُمكن أن تدفع مكافحة التبغ التنمية المستدامة إلى األمام. إذ توفر حالً شامالً وفعاالً من حيث التكلفة للتحديات التي ً بداية بتعزيز الصحة واالزدهار االقتصادي يفرضها التبغ، إلى حماية الفئات الضعيفة والبيئة. واتفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية بشأن مكافحة التبغ هي أقوى أداة متاحة لمواجهة اآلثار السلبية للتبغ على التنمية .ويبلغ عدد أطراف االتفاقية اإلطارية نحو 179بلداً ً إضافة إلى االتحاد األوروبي ،مما يدل على أن ثمّة التزامات وطنية بتنفيذ سياسات مكافحة التبغ ،ومن ثم ،إنقاذ األرواح وتعزيز التنمية .ويمكن أيضا ً أن يساعد تنفيذ أحكام هذه المعاهدة ،الملزمة قانونا ً والمسندة بالبيّنات ،الحكومات على تحقيق الغاية المتمثلة في تحقيق خفض نسبي قدره %30 في المعدل الحالي لتعاطي التبغ بحلول عام .)20( 2025 وتنص االتفاقية اإلطارية على تدابير تخص خفض كل من الطلب والعرض على التبغ على السواء .فعلى وجه الخصوص ،تشجّ ع المادة 6من االتفاقية على اتخاذ تدابير سعرية وضريبية ترمي إلى تقليل الطلب على التبغ .ومن تلك التدابير الزيادات في الضرائب التي تؤدي إلى زيادة في أسعار مبيعات منتجات التبغ ،وحظر مبيعات منتجات التبغ المعفاة من الضرائب والرسوم الجمركية أو فرض قيود عليها.
وتساهم انبعاثات دخان التبغ أيضا ً في تلويث البيئة بآالف األطنان من المواد التي تصيب اإلنسان بالسرطان ،والمواد السمّية، وغازات الدفيئة. وتحتوي نفايات التبغ على أكثر من 7000مادة كيميائية سامة ،منها مواد تصيب اإلنسان بالسرطان.
6
7
ماذا ينبغي للبلدان أن تفعل؟ فرض الضرائب الفقراء من التعرّ ض لمنتج يقتلهم ويصيبهم باألمراض .وفي الواقع ،يشكل فرض الضرائب أكثر الوسائل فعالية في تحفيز متعاطي التبغ الحاليين ،ومعظمهم ً خاصة من الذكور ،على اإلقالع عن تعاطيه .وهذا هو الحال فيما يتعلق بالسكان ذوي الدخل األقل ،ومتعاطي التبغ في البلدان المنخفضة أو المتوسطة الدخل ،حيث يعيش %75 من المدخنين .ومن خالل كف الناس عن التدخين ،تؤدي ضرائب التبغ أيضا ً إلى تقليل التعرض لدخان التبغ غير المباشر بين غير المدخنين ،ومنهم األطفال والنساء. وثمة تدابير هدفها كذلك مكافحة توريد التبغ .وبروتوكول القضاء على االتجار غير المشروع بمنتجات التبغ الملحق باتفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية بشأن مكافحة التبغ هو األداة الرئيسية في مجال السياسات التي ترمي إلى الحد من تعاطي التبغ وتخفيف عواقبه الصحية واالقتصادية .وثمة تدابير أخرى تتسم بالفعالية ،مثل دعم البدائل القابلة للتطبيق في مجال إنتاج التبغ ،وتقييد حصول األطفال والشباب على ً وخاصة متى كانت في إطار استراتيجية شاملة للحد منتجاته، من تعاطي التبغ. وتمثل زيادة الضرائب المفروضة على التبغ عائداً "استثنائياً" ( )22على االستثمار في إطار أهداف التنمية المستدامة. وتجمع الحكومات زهاء 270مليار دوالر أمريكي في شكل عائدات بيع التبغ كل عام ( .)22وهو ما يمكن أن يزيد بنسبة تربو على ،%50مما يحقق إيراداً إضافيا ً قدره 141مليار دوالر أمريكي ،وذلك من ال شيء سوى زيادة الضرائب المفروضة على السجائر بمقدار 0.80دوالر لكل علبة (أي ما يُعادل دوالراً دوليا ً واحداً) في جميع البلدان ( .)5وسوف تؤدي زيادة إيرادات ضرائب التبغ إلى زيادة حشد الموارد المحلية ،مما يخلق الفُسحة المالية التي َت َ لزم البلدان لتلبية أولويات التنمية في إطار خطة عام .2030 ويؤثر تعاطي التبغ على صحة الفقراء ودخلهم في العديد من البلدان .ولذلك ،من الضروري أن تصل تدابير مكافحة التبغ إلى أكثر الفئات تضرراً. وثمة تصور خاطئ شائع يرى أن فرض الضرائب على التبغ تؤثر على الفئات الضعيفة أكثر من غيرهم .لكن الحقيقة فمن خالل زيادة األسعار ،يحمي على النقيض من ذلك تماماً. زيادة الضرائب المفروضة على التبغ بوصفها أكثر ً فعالية من حيث التكلفة لخفض الطلب ،وبوصفها األساليب آلية لزيادة حشد الموارد المحلية والتمويل المحلي لتحقيق أهداف التنمية المستدامة؛ ضمان الحوكمة الفعالة لعملية رسم السياسة الحكومية في مجال مكافحة التبغ عن طريق إنشاء جدار ناري للحماية لدى دوائر صناعة التبغ؛ اعتماد نهج تنموي محوره اإلنسان لتلبية احتياجات األفراد في مجال مكافحة التبغ وتمكيّن الناس في دعم مكافحته؛ مساعدة األفراد في اتخاذ خطوات للتغلب على التبغ. ويمكن للناس أن تدعم السياسات والبرامج الحكومية في مجال مكافحة التبغ ،بما في ذلك االمتثال لقوانين مكافحته. ً حماية وينبغي لمتعاطي التبغ أيضا ً اإلقالع عن تعاطيه لصحتهم وكذلك صحة أحبائهم وغيرهم من المحيطين بهم .وتساعد أيضا ً هذه الخطوات ،على تنوع مساراتها، في جعل المجتمعات والبلدان أقدر على الصمود وأكثر استدامة. • • • • الغالبية العظمى من الناس في العالم غير مشمولة على نحو مالئم بأكثر التدخالت فعالية في مجال مكافحة التبغ .ومنها فرض مستويات عالية على نحو كاف من الضرائب على التبغ ،ورسم سياسات شاملة لمنع التدخين ،وفرض حظر كامل على تسويق التبغ ،وتنفيذ تدخالت إعالمية ،ودعم اإلقالع عن التدخين. ولذلك ،ينبغي لجميع البلدان أن تتبع نهجا ً تشارك فيه الحكومة بأكملها سعيا ً إلى ما يلي: ضمان إدراج مكافحة التبغ في األطر والخطط والسياسات • المنفِذة ألهداف التنمية المستدامة على الصعيد الوطني؛ التنفيذ الكامل التفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية • بشأن مكافحة التبغ؛ تشجيع جميع البلدان غير األطراف على اعتبار االتفاقية • الصك األساسي في مجال مكافحة التبغ على الصعيد العالمي؛ تنفيذ تدابير برنامج السياسات الست على أعلى مستوى • بما يتماشى مع االتفاقية اإلطارية ،ذلك أنها أكثر التدابير ً تأثيراً وفعالة من حيث التكلفة في الحد من تعاطي التبغ؛
8
9
المراجع 1. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990– 2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388(10053):1659–724. 2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006 Nov; 3 (11); e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442. 3. United States National Cancer Institute, World Health Organization. The economics of tobacco and tobacco control. Bethesda (MD): United States Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute/Geneva: World Health Organization; 2016 (National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 21. NIH Publication No. 16-CA-8029A). 4. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. Geneva: World Health Organization; 2008. 5. WHO global report: mortality attributable to tobacco. Geneva: World Health Organization; 2012. 6. Goodchild M, Nargis N, Tursan d’Espaignet E. Global economic cost of smoking attributable diseases. Tobacco Control Published Online First: 30 January 2017. DOI: 10.1136/ tobaccocontrol-2016-053305. 7. OECD Development Assistance Committee. Gross bilateral ODA: OECD, 2014-2015 average. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development (https://public.tableau.com/ views/AidAtAGlance/DACmembers?:embed=y&:display_count=no?&:showVizHome=no, accessed 15 May 2017). 8. Government expenditure on education, total (% of GDP). Washington (DC): World Bank; (http:// data.worldbank.org/indicator/SE.XPD.TOTL.GD.ZS, accessed 15 May 2017). 9. Gross domestic product. Washington (DC): World Bank; 2015 (http://databank.worldbank.org/ data/download/GDP.pdf, accessed 15 May 2017). 10. The tobacco atlas. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2015 (http://3pk43x313ggr4cy0lh3tctjh. wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2015/03/TA5_2015_WEB.pdf, accessed 15 May 2017). 11. Nguyen TH, Hoang VM, Kim BG, Nguyen TL. Impact of tobacco growing on the livelihood and health of tobacco farmers and the environment: a preliminary study in Vietnam. Bangkok: Southeast Asia Tobacco Control Alliance. 2009. 10 12. Otañez M, Glantz SA. Social responsibility in tobacco production? Tobacco companies’ use of green supply chains to obscure the real costs of tobacco farming. Tob. Control. 2011;20 (6):403–11. 13. Child labour in tobacco growing. ECLT Foundation, 2008 (http://www.eclt.org/wp-content/ uploads/2014/04/malawi_iclep_baseline_survey.pdf, accessed 15 May 2017). 14. Second-hand smoke, women, and children. In: Samet JM, Yoon SY, editors. Gender, women, and the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 2010:65–101 (http://www. who.int/tobacco/publications/gender/en_tfi_gender_women_second_hand_smoke_women_ children. pdf, accessed 15 May 2017). 15. Efroymson D, Ahmed S, Townsend J, Alam SM, Dey AR, Saha R et al. Hungry for tobacco: an analysis of the economic impact of the impact of tobacco consumption on the poor in Bangladesh. Tob. Control. 2001; 10(3):212–7. 16. Slaughter E, Gersberg RM, Watanabe K, Rudolph J, Stransky C, Novotny TE. Toxicity of cigarette butts, and their chemical components, to marine and freshwater fish. Tob. Control. 2011;20 Suppl. 1:i25–9. 17. Novotny T, Slaughter E. Tobacco product waste: an environmental approach to reduce tobacco consumption. Curr Envir Health Rep. 2014; 1(3):208–16. 18. Novotny TE, Lum K, Smith E, Wang V, Barnes R. Cigarettes butts and the case for an environmental policy on hazardous cigarette waste. Int J Environ Res Public Health. 2009 May;6(5):1691–705. 19. Osmond DL, Kang J. Soil facts: nutrient removal by crops in North Carolina. Raleigh (NC): North Carolina Cooperative Extension Service; 2008. 20. WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, 2013–2020. Geneva: World Health Organization; 2013. 21. WHO report on the global tobacco epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva: World Health Organization; 2015. 22. Preliminary benefit-cost assessment of final OWG targets. Copenhagen: Copenhagen Consensus Center (http://www.copenhagenconsensus.com/publication/preliminary-benefit- cost-assessment-final-owg-targets, accessed 15 May 2017).
11
www.who.int/tobacco/ar/
www.who.int/tobacco/zh/
#NoTobacco
www.who.int/tobacco/zh/
#NoTobacco
WHO/NMH/PND/17.2 © 世界卫生组织2017年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名— —非商业性使用— —相同方式共享3.0政府间组织（ CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/ ）许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特 定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行 翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本 为应遵守的正本。 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。 建议的引用格式。2017 年世界无烟日：烟草威胁我们所有人：保护健康，减少贫困和促进发展。日内瓦：世界卫生组织； [2017] (WHO/NMH/PND/17.2). 许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这 一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意 见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名 称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世 卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 Design and layout: NOVASB Printed in Switzerland This document is available electronically at www.who.int/tobacco Any queries regarding this document should be addressed to: tfi@who.int
目录 控烟促进可持续发展 烟草使用如何挑战可持续发展 ？ 健康和经济影响 妇女与儿童 贫困 环境 控烟：可持续发展助推器 各国应做些什么？ 参考文献 1 2 3 4 5 6 7 9 10
iii 3
控烟促进可持续发展 2015 年9月，各国在联合国通过《2030 年 可持续发展议程》。该议程影响深远，其 关注点是消除一切形式的贫困和确保不落 下任何人。新议程包括17个可持续发展目 标和 169 个具体目标。其执行方式体现在 2015 年第三次发展筹资国际会议上通过的 《亚的斯亚贝巴行动议程》以及得到重振 和加强的全球可持续发展伙伴关系（可持 续发展目标17）中。 烟草控制在这些目标和具体目标中得到 了很好的体现。特别是，可持续发展目标 3“确保健康的生活方式，促进各年龄段 人群的福祉”包含如下具体目标：到 2030 年，将非传染性疾病导致的过早死亡减少 三分之一（具体目标3.4）和各国政府酌情 加强实施《世界卫生组织烟草控制框架公 约》（具体目标 3.a）。 《亚的斯亚贝巴行动议程》强调，烟草控 制可以在产生收入促进实现 2030 年议程 方面发挥重要作用。特别是，《议程》指 出，“烟草价格和税收措施是减少烟草消 费和卫生保健费用的有效、重要手段，也 是许多国家为发展筹资的收入来源。”
1
烟草使用如何挑战可持续 发展？ 烟草使用会产生灾难性健康、社会、环境 和经济后果，是实现可持续发展的主要障 碍，影响健康、贫困、全球饥饿、教育、 经济增长、性别平等、环境、财政和治理 等多个领域。 每年有超过 700 万人死于烟草使用 (1)， 其中 80% 以上死亡发生在低收入或中等收 入国家 (2)。 烟草使用还给全世界造成沉重经济负担： 据估计，仅吸烟的成本就高达 1.4 万亿美 元，占全球国内生产总值的 1.8% (3)。
2
健康和经济影响 烟草对健康和经济繁荣的影响 烟草使人过早死亡。平均每位烟草使用 者损失 15 年寿命 (4)。高达半数烟草使 用者会死于与烟草有关的原因 (5)。使用 烟草的健康影响包括 (5)： 与烟草有关的全球年度卫生保健支出估 计为 4220 亿美元，相当于每人 56.34 美 元 (3)。该支出占全球卫生总支出的 5.7% (3)。 烟草使用还有间接成本（例如疾病和过 早死亡导致的劳动生产率损失），每年 高达 1.0 万亿美元 (6)。 每年全球吸烟总成本相当于：
全世界 12% 的成年人死亡
非传染性疾病（包括心脏 病、癌症、糖尿病和肺 病）导致的死亡总数的 14%
• 全世界援助支出的 10 倍 (7) • 2012 年政府教育总支出的 40% (8) • 加拿大的国内生产总值，而加拿大是全 世界第十富裕的国家 (9)。
全球传染病导致死亡总数的 约 5%（包括 7% 的结核病 死亡和 12% 的下呼吸道感 染死亡）。
3
妇女与儿童 烟草对妇女儿童等弱势群体的影响 烟草业积极地针对妇女采取行动，它们把 烟草使用同妇女权利、性别平等、魅力、社 交、成功和苗条联系起来 (10)。烟草业利用 各种策略推动妇女吸烟的社会接受度,包括 产品开发、设计和广告、参与社会责任项目 和利用大众媒体的影响力。 烟草种植和生产往往涉及有害化学品，危害 包括妇女儿童在内的工人健康 每 10 位烟草 农场工人中有7位是妇女 (11), 而在 12 个主要 烟草种植国还有约 130 万14 岁及以下儿童被 雇佣从事烟草种植 (12)。 烟草业严重依赖童工，这也导致许多儿童 缺课。这方面的重要事实包括：
• 63% 烟草种植家庭儿童成为童工 (13) • 32% 烟草种植家庭儿童暴露在有 害的工作环境中 (13) • 24% 儿童使用危险化学品 (13) • 10-14% 烟草种植家庭儿童由于 在烟田工作而缺课 (10)。 全世界约半数儿童和育龄妇女经常接触二 手烟 (14)，而二手烟每年导致约 90 万人 死亡 (1)。
4
贫困 烟草对贫困和饥饿的影响 使用烟草的主要是穷人，这也是造成贫 富之间健康差距的显著原因。由于许多 穷人在获得卫生保健方面所受的限制， 这种差距进一步扩大。烟草支出也会占 用家庭本可用于其它基本需求（例如食 品、教育和住所）的资金。使用烟草导 致的疾病增加个人和家庭卫生保健支 出，从而助长贫困。 烟草种植业占用本可用于种植粮食的农 地，而且往往是在粮食不安全和生产力 问题严重的国家。在一些主要烟草种植 经济体，10% 以上人口营养不良 (10) 。 此外，烟草使用对存在粮食不安全和高 营养不良率的人群影响更大，特别是在 烟草消费高的东南亚 (15)。
烟草种植业占用本可用于种 植粮食的农地 而且往往是在粮食不安全和生 产力问题严重的国家。在一些 主要烟草种植经济体，10%以 上人口营养不良 (10)
5
环境 烟草对环境的影响 除烟草烟雾排入空气之外，烟草业还以 多种方式破坏环境。烟草业对森林砍 伐、气候变化、乱扔垃圾和森林火灾的 有害影响巨大且还在增长，既威胁环境 也威胁公众健康。 烟草种植业大量使用农药、生长调节剂 和化肥 (11)。这些会造成环境健康问题， 特别是在监管标准松懈的低收入和中等 收入国家。烟草废物包含 7000 多种有毒 化学物质，包括人类致癌物。烟草烟雾 的排放也给环境带来成千上万吨人类致 癌物、有毒物和温室气体。 烟草种植业助长森林砍伐。每生产 300 支/ 1.5 条卷烟，就意味着砍掉一棵树 (11)。砍 伐森林导致能够从空气中消除二氧化碳的 树木消失，从而助长气候变化 (11)。 来自卷烟的垃圾会污染环境。每年全球卷 烟 消费产生高达 68 万吨废弃物。在每年国 际海岸和城市清洁工作中收拾的废物中， 烟蒂占 30-40%。从卷烟过滤嘴中浸出的物 质对水生生物有毒(16 - 19)。
烟草烟雾的 排放也给环境带来成千上万吨人 类致癌物、有毒物和温室气体
烟草废物包含 7000 多种有毒化学物质， 包括人类致癌物
6
控烟： 可持续发展助推器 烟草控制可以助推可持续发展。它为烟草 带来的挑战提供了一个有成本效益的全面 解决方案，从促进健康和经济繁荣到保护 弱势群体和环境。 《世卫组织烟草控制框架公约》是消除烟 草对发展的负面影响的最有力工具。179 个国家和欧洲联盟已成为该公约的缔约 方，展示了各国致力于实施控烟政策，从 而挽救生命和促进发展的承诺。实施这一 有法律约束力的循证条约还有助于各国政 府实现到2025年当前烟草使用率相对减少 30% 的目标 (20)。 《世卫组织烟草控制框架公约》包含减少 烟草需求和供应的措施。特别是，公约第 6 条鼓励采取价格和税收措施减少对烟草 的需求。其中包括增税至烟草产品销售价 格上升，以及阻止或限制免税烟草制品的 销售。 根据《世卫组织烟草控制框架公约》， 世卫组织于 2008 年推出MPOWER措施。 这套措施共有六条，都是可以帮助各国减 少烟草需求的具有成本效益且影响大的措 施。其中包括： 监测烟草使用与预防政策； 保护人们免受烟草烟雾危害； 为戒烟提供帮助； 警示烟草危害； 确保禁止烟草广告、促销和赞助； 提高烟草税。 今天，占世界人口约 40%（28 亿人）的 一半以上国家已经将至少一项MPOWER措 施落实到了最高水准 (21)。 事实证明，提高烟草税和价格是各国可以 用来处理各种发展问题的最有效但又使用 最少的控烟措施。
7
提高烟草税将在可持续发展目标框架 内产生“现象级” (22) 的投资回报。每 年，各国政府来自烟草消费税的收入近 2700 亿美元 (22)。如果各国都将烟草 税每包仅提高 0.80 美元（相当于1国际 元），那么各国烟草消费税总收入就可 以增加 50% 以上，增收部分达 1410 亿 美元 (5)。增加的烟草税收入将加强国内 资源筹措能力，为各国实现 2030 年议 程的发展重点创造所需的财政空间。 在许多国家，烟草使用影响穷人的健康 和收入。因此，控烟措施达及最受影响 人群至关重要。 烟草税收往往被错误地认为会对弱势人 群产生不成比例的过大影响。但现实恰 恰相反。通过提高价格，烟草税保护穷 人免受一种致病并致死的产品的危害。 事实上，税收是激励当前烟草使用者 （其中大部分是男性）戒烟的最有效手 段。对较低收入人群及低收入和中等收 入国家的烟草使用者而言尤为如此（全 世界 75% 烟民生活在低收入和中等收入 国家。通过阻止人们吸烟，烟草税还可
以减少不吸烟者（包括儿童和妇女）对 二手烟的暴露。 也存在控制烟草供应的措施。《世卫组 织烟草控制框架公约消除烟草制品非 法贸易议定书》是减少烟草使用及其健 康和经济后果的重要政策工具。其它措 施，例如支持可行的烟草生产替代生计 及限制儿童和青少年获得烟草制品，也 是有效的，特别是当它们作为减少烟草 使用的全面战略一部分实施时。
8
各国应做些什么？ 世界上绝大部分人并未被最有效的控烟措 施充分覆盖。这些措施包括足够高的烟草 税、全面禁烟政策、完全禁止烟草营销、 信息干预措施和戒烟支持。 因此，所有国家均应采用 “全政府”的方 法做以下事情：
• 确保将控烟纳入可持续发展目标 国家实施框架、计划和政策。 • 全面实施《世卫组织烟草控制框 架公约》。 • 鼓励还不是缔约方的国家将《世 卫组织烟草控制框架公约》视作 全球烟草控制工作的基础性文件。 • 根据《世卫组织烟草控制框架公 约》实施最高水平的MPOWER 措施，因为这些措施在减少烟草 使用方面最具有影响力和成本效 益。 • 提高烟草税，将其作为最有成本 效益的减少需求措施和为实现可 持续发展目标增加国内资金筹措 和供资的机制。
• 通过建立与烟草业之间的防火墙, 确保政府控烟控制决策的有效治 理。 • 采用以人为本的发展思路，以便在 烟草控制中满足个人需求并赋权人 们支持控烟。 • 帮助个人采取行动击败烟草。人们 可以支持政府的控烟政策和规划， 包括遵守烟草控制法律。烟草使用 者也应该戒烟，以保护自身健康以 及自己所爱的人和社区其它成员的 健康。此类措施以其各种方式也有 助于使社区和国家变得更具有应变 能力和更可持续。
9
参考文献 1. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990– 2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388(10053):1659–724. 2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006 Nov; 3 (11); e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442. 3. United States National Cancer Institute, World Health Organization. The economics of tobacco and tobacco control. Bethesda (MD): United States Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute/Geneva: World Health Organization; 2016 (National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 21. NIH Publication No. 16-CA-8029A). 4. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. Geneva: World Health Organization; 2008. 5. WHO global report: mortality attributable to tobacco. Geneva: World Health Organization; 2012. 6. Goodchild M, Nargis N, Tursan d’Espaignet E. Global economic cost of smoking attributable diseases. Tobacco Control Published Online First: 30 January 2017. DOI: 10.1136/ tobaccocontrol-2016-053305. 7. OECD Development Assistance Committee. Gross bilateral ODA: OECD, 2014-2015 average. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development (https://public.tableau.com/ views/AidAtAGlance/DACmembers?:embed=y&:display_count=no?&:showVizHome=no, accessed 15 May 2017). 8. Government expenditure on education, total (% of GDP). Washington (DC): World Bank; (http:// data.worldbank.org/indicator/SE.XPD.TOTL.GD.ZS, accessed 15 May 2017). 9. Gross domestic product. Washington (DC): World Bank; 2015 (http://databank.worldbank.org/ data/download/GDP.pdf, accessed 15 May 2017). 10. The tobacco atlas. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2015 (http://3pk43x313ggr4cy0lh3tctjh. wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2015/03/TA5_2015_WEB.pdf, accessed 15 May 2017). 11. Nguyen TH, Hoang VM, Kim BG, Nguyen TL. Impact of tobacco growing on the livelihood and health of tobacco farmers and the environment: a preliminary study in Vietnam. Bangkok: Southeast Asia Tobacco Control Alliance. 2009. 10
12. Otañez M, Glantz SA. Social responsibility in tobacco production? Tobacco companies’ use of green supply chains to obscure the real costs of tobacco farming. Tob. Control. 2011;20 (6):403–11. 13. Child labour in tobacco growing. ECLT Foundation, 2008 (http://www.eclt.org/wp-content/ uploads/2014/04/malawi_iclep_baseline_survey.pdf, accessed 15 May 2017). 14. Second-hand smoke, women, and children. In: Samet JM, Yoon SY, editors. Gender, women, and the tobacco epidemic. Geneva: World Health Organization; 2010:65–101 (http://www.who. int/tobacco/publications/gender/en_tfi_gender_women_second_hand_smoke_women_children. pdf, accessed 15 May 2017). 15. Efroymson D, Ahmed S, Townsend J, Alam SM, Dey AR, Saha R et al. Hungry for tobacco: an analysis of the economic impact of the impact of tobacco consumption on the poor in Bangladesh. Tob. Control. 2001; 10(3):212–7. 16. Slaughter E, Gersberg RM, Watanabe K, Rudolph J, Stransky C, Novotny TE. Toxicity of cigarette butts, and their chemical components, to marine and freshwater fish. Tob. Control. 2011;20 Suppl. 1:i25–9. 17. Novotny T, Slaughter E. Tobacco product waste: an environmental approach to reduce tobacco consumption. Curr Envir Health Rep. 2014; 1(3):208–16. 18. Novotny TE, Lum K, Smith E, Wang V, Barnes R. Cigarettes butts and the case for an environmental policy on hazardous cigarette waste. Int J Environ Res Public Health. 2009 May;6(5):1691–705. 19. Osmond DL, Kang J. Soil facts: nutrient removal by crops in North Carolina. Raleigh (NC): North Carolina Cooperative Extension Service; 2008. 20. WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, 2013–2020. Geneva: World Health Organization; 2013. 21. WHO report on the global tobacco epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva: World Health Organization; 2015. 22. Preliminary benefit-cost assessment of final OWG targets. Copenhagen: Copenhagen Consensus Center (http://www.copenhagenconsensus.com/publication/preliminary-benefit-cost assessment-final-owg-targets, accessed 15 May 2017).
11
www.who.int/tobacco/zh/
#NoTobacco