Wkfy Epideni. gee.. No. 7 .1 8 Feb. 1977
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Relevé épidem. licou. Nu 7 - 18 fév. 1977
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION In pursuance of resolutions WHA27.57 and WHA29.63 of the World Health Assembly, WHO has during the last two years initiated and developed an Expanded Programme on Immuniza tion (EPI). This Programme, which is a long-term activity within the technical cooperation policy, has been designed to help govern ments to develop immunization activities, especially those connected with the protection of children against pertussis, diph theria, poliomyelitis, measles, tetanus and tuberculosis. The objective of the Programme is to ensure that the morbidity and mortality rates and the sequelae associated with these six major groups of diseases are reduced as sharply and as quickly as possible. In order to keep Member States and the world medical community in general informed of the progress of the EPI, it has been decided to publish regularly in the Weekly Epidemiological Record abstracts of articles, publications, reports, etc. that are of general interest to those responsible for national immunization programmes. In subsequent issues, an initial series of articles will summarize a number of documents that were submitted and studied during a working group which met in Geneva from 1 to 4 December 1976, with the participation of country representatives with respon sibilities for immunization activities and of members of the WHO Secretariat. National administrations are invited to contribute to this effort to provide information on the problems of the immunization of children by submitting articles, notes, manuscripts or data of general interest to the editor of the Weekly Epidemiological Record.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION A la suite des résolutions WHA27.57 et WHA29.63 de l’Assem blée mondiale de la Santé, l’OMS a entrepris de mettre en place et de développer, au cours de ces deux dernières années, un Programme Elargi de Vaccination (PEV). Ce programme, qui est une activité à long terme prévue dans le cadre de la politique de coopération technique, a été conçu pour aider les gouvernements à développer les activités d’immunisation et plus particulièrement celles liées à la protection infantile contre la coqueluche, la diphtérie, la polio myélite, la rougeole, le tétanos et la tuberculose. Le but du pro gramme est de faire en sorte que les taux de morbidité, de mortalité et les séquelles associées à ces six grands groupes de maladies soient réduits aussi fortement et aussi rapidement que possible. Dans le souci de tenir informés les Etats Membres et la commu nauté médicale mondiale en général des progrès accomplis par le PEV, il a été décidé de faire paraître régulièrement dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire des extraits d’articles, de publica tions, des rapports, etc., qui présentent un intérêt général pour les responsables de programmes nationaux d’immunisation. A compter de ce numéro, il sera publié une première série d’articles qui résumera un certain nombre de documents présentés et étudiés au cours d’un groupe de travail qui a réuni à Genève, du 1“ au 4 décembre 1976, des nationaux ayant des responsabilités dans les activités d ’immunisation et, d’autre part, des membres du Secré tariat de l’OMS. Les administrations des pays sont invitées à participer à cet effort d’information sur les problèmes de l’immunisation infantile en soumettant au rédacteur du Relevé épidémiologique hebdomadaire des articles, notes, textes ou données qui présentent un intérêt général. Nécessité du Programme Chaque année, plus de 80 millions d’enfants naissent dans les pays en voie de développement et actuellement moins de 10 % d ’entre eux reçoivent une immunisation contre la coqueluche, la diphtérie, la poliomyélite, la rougeole et le tétanos; un nombre à peine plus élevé bénéficie d’une vaccination BCG. Environ cinq millions d’enfants meurent chaque année de ces six maladies dans les pays en voie de développement et au moins deux fois autant deviennent infirmes à la suite de celles-ci. 1) Coqueluche Des enquêtes ont montré la très haute incidence de la coqueluche (80% des enfants la contractent) et son importante mortalité (1 à 3 % des cas), particulièrement dans les deux premières années de vie. 2) lDiphtérie Dans une partie des pays en voie de développement, les formes phaiyngo-laiyngées de cette maladie sont rares, une immunité apparaissant précocement à la suite d’infections cutanées. Toutefois, l’incidence des angines diphtériques augmente rapidement avec l’urbanisation et leur mortalité dans les pays en voie de développe ment est dix à 20 fois plus grande que dans les autres pays. 3) Poliomyélite Certaines enquêtes faites plus particulièrement en Birmanie et au Ghana ont montré le taux très élevé des séquelles paralytiques dues à la poliomyélite chez les écoliers (prévalence de 7 à 20% chez des élèves du cycle primaire). 4) Rougeole Dans l’Ouest africain, 500 000 enfants meurent chaque année de rougeole, surtout entre un et deux ans. Le taux de complications invalidantes (respiratoires, neurologiques, ophtalmologiques) est très élevé. 5) Tétanos La fréquence des cas mortels par tétanos néonatal reste extrême ment élevée dans la plupart des pays en voie de développement. 6) Tuberculose Le taux de mortalité par tuberculose est probablement dix fois plus élevé dans les pays en voie de développement que dans les autres. Cette situation persiste malgré qu’il existe des vaccins efficaces contre ces six maladies et, à condition de respecter un certain nombre de précautions, ils donnent une protection efficace et prolongée.
Need for the Programme More than 80 million children are bom each year in the develop ing countries and at present fewer than 10 % of them are immunized against pertussis, diphtheria, poliomyelitis, measles and tetanus; the number receiving BCG vaccination is not much higher. About five million children die from these six diseases each year in the developing countries and a t least twice as many are disabled by them. (1) Pertussis Surveys have revealed the very high incidence of pertussis (80% of children contract it) and its high mortality (1-3% of cases) particularly during the first two years of life. (2) Diphtheria In some of the developing countries, pharyngeal and laryngeal diphtheria are rare, as immunity appears early following skin infections. Nevertheless, the incidence of these forms is increasing rapidly with urbanization, and the resulting mortality in the devel oping countries is ten to 20 times higher than elsewhere. (3) Poliomyelitis Some surveys, particularly in Burma and Ghana, have shown the very high rate of paralytic sequelae of poliomyelitis in schoolchildren (prevalence of 7 to 20% in primary schoolchildren). (4) Measles In West Africa 500 000 children die of measles every year, mainly in the second year of life. The rate of complications causing disability (respiratory, neurological, ophthalmologkal) is very high. (5) Tetanus The frequency of fatal cases of tetanus neonatorum is still ex tremely high in most developing countries. (6) Tuberculosis The mortality rate from tuberculosis is probably ten times as high in the developing countries as elsewhere. This situation persists even though there are vaccines against all six diseases which, provided that a number of precautions are observed, confer effective and long-lasting protection.
Wkly Epidem. Rec,: No. 1-18 Feb. 1977
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Rileié épidem. hebd. ‘ N° 7 -18 lev. 1977
Unfortunately, for various reasons (connected with logistics, the cold chain, faculties, personnel, organization, etc.), these vaccines ate generally not used or not properly used. The aims of this Programme are as foUows: ► (a) to obtain the commitment of the responsible national author ities at the highest level to establish priorities and to release the necessary resources; ► (b) to attempt to find practical solutions to the operational problems; ► (c) to continue research in order to improve the available vaccines (immunogenicity, stability, cost, method of application); to sim plify and improve the cold chain and to seek simple indicators for assessing the true impact of the vaccinations.
Malheureusement, pour plusieurs raisons (logistique, chaîne du froid, équipement, personnel, organisation, etc.), ces vaccins ne sont en général pas ou mal utilisés. Les buts de ce Programme sont les suivants: ► a) susciter l’engagement des responsables nationaux au plus haut niveau pour fixer des priorités et dégager les moyens nécessaires; ► b) essayer de trouver des solutions pratiques pour remédier aux problèmes opérationnels; ► c) poursuivre la recherche afin de tendre à l’amélioration des vaccins disponibles (pouvoir immunisant, stabilité, prix de revient, méthode d’application; simplifier et améliorer la chaîne du froid et rechercher des indicateurs simples permettant d’évaluer l’impact réel des vaccinations.