Rapport annuel d'activités du projet TIDC Est : 1er novembre 2005- 31 décembre 2006

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION PROVINCIALE DE L'EST PROGRAM ME NATIONAL DE LUTTE CONTE L'ONCHOCERCOSE REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail- Patrie len ERN He N T KeIler ATIONAL v v ,\) l,l RAPPORT AN NU EL D'ACTTVITES PRÜJET TTDC EST Districts de santé inclus : Betaré-Oya, BeËoua, Messamena , Lomie PAYS'ITNO: CAMEROUN Nom du Projet: Projet TIDC Est Année d'approbation = 2OO4 Année de démarrage: 2004 Période couverte oar le raoport (tvtoisllnnée): 1"'Novembre 2OO5 - 31 Décembre 2OO6 Date de soumission: 23lOLl2OO7 ONGD partenaire: HKI Hz- I (., . Tc: ccu ( À\R V t1 j j ;AN liliir c,6b c,o? B.HC tra w lt'hp à+rÙ Ào I Aû RÂPPORT TECIINIQUE ANNTIE,L DE PR(}.IET ATI coMITE CONSIJI.'l ^ I'lF TECIhIIQLIE (CCT) ENDOSSEMENT Âutoriüés dev*ut signer se mpport: Pays: C*N e L L-.U N, C oo rdo n nate ur N otional : Date.',.... L.7./ t, il -u.7 -- Dëlégué Provincial de ta Santé Norn: h,' SS"'. . .lJ&#' Signanre rr{om: ....,-ù--. ..t.Y.T.E-.f lVttf c s i gnatnrei=:::-= -- - Lr//tl -==-- +*{t'i (1,r,..7 , Daæ t-ï1 tL -L.,.; Signature f)atc: t,T. û1. l*o+-. I I Çoordonnüeur Onchtt Provincilrt: Nom: NSo"à*m'ç' tT*î fir'e{ vl Représcntant ONGD: Nom: /, Rapport rédigé Par: Norn Sigtature Datr': . . ...)....q-.. Titre; Sigpature 1.ef.*rirt* d*,A.B.O. N.ç î"t+ Foræ{: / Q'o -HKr Datc,..2.7.1.tr".-1./,..o'fi'- ( ,1 .i,;",.;"; , !- Tables des matières Acronymes.... Suite donnée aux recommandations du TCC Pages Définitions... s 4 11 t2 t4 t4 t6 t7 20 25 26 27 29 30 30 30 31 31 31 31 32 32 32 Résumé lktly,r:tltttttttt(l ,1,'l-r.ttt2r.'! rlt't<ulir;t,'..y,,,1t1;t'.,.,t!',,,,!,:'.,,,J 6 7 9 SECTION 1 : INFORMATIONS DE BASE 1-1 Informationsgénérales. l-2- Population Totale et système sanitaire..... SECTION 2 : MISE EN (EUVRE DU TIDC 2-l- Période d'activités de la campagn e 2004-2005.... 2-l- Pla'idoyer:..... 2-3- sensibilisation, Mobilisation et Education sanitaire. 2-4- rmplication des communautés dans la prise de décision........... 2-5- Renforcement des capacités.. 2-6- Traitements 2-7- Commandes, stockage et livraison du Mectizan 2-8- Auto monitorage communautaire et RPP. 2-9- Organigramme des Supervisions. SECTION 3 : SUPPORT AU TIDC 3-1- Equipements 3-2- Apport financier des partenaires.... 3-3- Autres formes de soutien 3-4- Dépenses par activités.... SECTION 4 : REVUES DES PROJETS TIDC 4-1- Revues des projets TIDC, monitorage interne, évaluations........ 4-Z-Durabilité des projets : plans et objectifs fïxés. 4-3- Intégration. 4-4- Recherche opérationnelle SECTION 5 : F.ORCES ET FAIBLESSES, DEFIS, OPPORTUNITES 5-1- Forces.... 5-2- Faiblesses/contraintes. 5-3- Défïs..... SECTIOPN 6 : PARTICULARITES DU PROJET J 32 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire AS Aire de Santé CAPP Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CSSD Chef de Service de Santé de District CMA CentreMédicald'Arrondissement DC Distributeur Communautaire DS District de Santé HKI Helen Keller International LCIF Lion's Club International Foundation TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé MSP Ministère de la Santé Publique ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose PNLO Programme National de Lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs I-JNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé !{tiltlvtrl ,t;tntx'l *lt; I'un) r.:l r.lct tr<'lit"i1i't 1't'ttlirtri:;,rirt,s '1,' l't:,; i 4 Définitions Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84o de la population totale dans les communautés mésoÆryper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture. géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3'-'année du prqet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géoeraphique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés mésoÆryper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intéeration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, f identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvemement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. (i) 5l*4ytr1.1'1 tuuut(l lt l'un2 4l t{t.t ttt'tivit<:.s ltrJlrrttit;,ttt't'\ t/:. i'tut-} SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Recommandations du dernier TCC 2l Numéro de la Recommandation dans le rapport 24 RECOMMANDATIONS DA CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENTAU CCT/DIRECTION APOC CCT 21 CAMEROUN 1- Augmenter le plaidoyer afin de réduire le nombre de refus et des absents ; 2- -Améliorer la couverture thérapeutique en augmentant le nombre de traitement et en utilisant les dénominateurs correctes I 3- Augmenter le nombre de DCs femmes; 4- Améliorer la gestion du mectizan I 5- Traiter toutes les minorités (Pygmées et Bororos). - Le plaidoyer/ sensibilisation ont été renforcés malgré le nombre de refus et d'absents qui reste élevé. L'activité reste continue - La couverture thérapeutique a été en nette amélioration cette année (62,9%ù, bien qu'elle soit encore inferieure à 650% .le grand défis reste que cette progression s' obs erve dans chaque communauté. Le problème de dénominateur ne se pose pas cette année le recensement ayant été fait dans l'ensemble de la zone TIDC -le nombre de DCs femmes a augmenté, passant de 25% à 28% - La gestion du mectizan s'est améliorée, la perte des comprimés a été réduite significativement. - Malgré leur nomadisme et leur réticence, les minorités ont été traitées (Pygmées, Bororos) lltty'lrrttl ttunil(i <ir'l"ttr) <'t rlrt,t;'f,t'i1,1r i';',.!,111î11,tit'tt tlt'i'rttt-4 6 Résumé analytique Le présent rapport couvre la période allant du 1"'novembre 2005 au 3lDécembre 2006, suite aux nouvelles procédures financières et harmonisation des périodes d'accord de tous les projets arrêtées par le Management de I'APOC, allant désormais du 1" janvier au 3ldécembre 2006. Il présente à cet effet d'une part, les activités de TIDC réalisées àl'an2 et d'autre part, les activités préliminaires de l'an3 réalisées au cours des mois de novembre et décembre 2006. Les activités du projet TIDC/Est de l'an II ont débuté par le plaidoyer dans le DS de Lomié dont les activités de TIDC ont démarré cette année, les résultats de l'enquête RAPLOA REMO de décembre 2004 ayant révélé l'endémicité onchocerquienne dans deux aires de santé de ce DS, il s'agit des AS de Messok et de Ngoyila. Le site du projet comprend désormais quatre Districts de Santé pour seize Aires de santé. La population totale recensée de cette zone est de 90376 habitants répartis dans 283 villages avec un total de 103 personnels sanitaires impliqués dans le TIDC. La réunion de planification provinciale tenue en Novembre 2005 s'est fixée pour objectif, d'atteindre un taux de couverture thérapeutique d'au moins 650 dans toutes les communautés endémiques et un taux de couverture géographique de 100%. Pour une mise en æuvre efficace et un meilleur suivi des activités, une série de formations et de recyclage à la philosophie du TIDC se sont déroulées de la manière suivante : -Dt25 at26 octobre 2005, formation hecyclage des Equipes Cadres des Districts - Les 21,22 et 23 novembre 2005, formation des équipes des Aires de santé. - Les 19, 20 et 2l décembre 2005, formation des DCs - Du 10 au 13 janvier 2006, Formation des personnels des hôpitaux de référence à laprise en charge des ESG imputables au Mectizan. En outre, pour améliorer la qualité de cette prise en charge, tous les responsables des centres de santé de la zone de projet ont pris part à cette formation. Pour faire face aux effets secondaires, en dehors de la formations des personnels de santé à la prise en charge des effets secondaires, d'autres dispositions ont été prises telles que : l'appui des formations sanitaires de référence en médicaments, matériel de nursing et de laboratoire, de même, le Délégué provincial de la Santé Publique de l'Est a donné une instruction à tous les Chefs de Service de Santé de District, de mettre à disposition dans les communautés, les médicaments essentiels pour la prise en charge des réactions mineures. Les autres activités de la camp agne 2006 ont consisté à : La sensibilisation dans tous les villages par les infirmiers et les DCs la réactualisation du dénombrement dans les ménages par les DCs La supervision et le suivi des activités ainsi que des effets secondaires par le personnel de santé à tous les niveaux et le personnel de HKI Les évaluations à mi-parcours et finale tenues respectivement en février et Avril 2006 Au terme de cette campagne 2006 de TIDC, les résultats ci-après ont été enregistrés : - 13 personnels des équipes cadres des DS ont été formés - 50 personnels des équipes des AS ont été formés etlou recyclés - 783 DCs ont été formés ou recyclés parmi lesquels 81 femmes. - 9 Médecins et 96 infirmiers et techniciens de laboratoire ont été formés pour la prise en charge des ESG. - 90 376 personnes ont été recensées dans 283 villages lkt1ytrl1'1 ùttflrr'l ,fu !'sn2 ,'1 afç.s ,1q' it.t/<"s 1tt,ll11,,1,,Lut't\ rlr !'ttn^J 7 56 674 ont été traitées par le Mectizan soit un taux de couverture thérapeutique de 62,9 yo dans l'ensemble des 283 villages. 02 cas d'effets secondaires graves ont été enregistrés dont un cas décédé. 18 communautés ont effectivement réalisé les activités d'AMC Malgré ces résultats, trois défis majeurs restent à relever pour la campagne TIDC de l'an 3 à savoir : - l'amélioration du taux de couverture thérapeutique à au moins 650 dans tous les villages TIDC - La maîtrise de la prise en charge des ESG par tous les acteurs dans le projet - Le soutien effectif de la communauté au TIDC En vue de respecter la période distribution qui avait déjà été anëtée auparavant pour les mois dejanvier et février par les communautés elles-mêmes, une demande d'extension de budget pour l'an2 avait été adressée et approuvée par APOC pour les mois de novembre et décembre2006, afin de réaliser les activités préliminaires de TIDC pour l'an3 programmées pour cette période. Les activités exécutées ont été les suivantes : La réunion de planification intégrée plaidoyer/mobilisation sociale le renforcement des capacités des équipes de la provinciale et des DS aux procédures de gestion financière le recyclage des équipes des Aires de Santé à la philosophie du TIDC La formation/recyclage des DCs Le renforcement des capacités des équipes de la Province et des Districts à la mobilisation des ressources et l'exercice d'AMC. La formation/recyclage des personnels des hôpitaux de référence à la prise en charge des effets secondaires Les résultats ci-après ont été réalisés : - 15 personnels de la province et des Districts ont été recyclés aux principes de gestions financières - 42 infirmiers et 5 Médecins des Centres Médicaux d'Arrondissements (CMA) ont été formés au niveau des Aires. - 17 personnels et représentants des communautés ont été formés sur la mobilisation des ressources et 1'exerce d'AMC - 789 DCs ont été formés/recyclés dans les 4 DS. - Les activités de sensibilisation/ mobilisation sociales ont débuté au mois de novembre 2006 dans les 4 DS, elles sont encore en cours. 8lùtplytrl ütttrt((l *lc l"un2 t:l r/t't tu'lit,ilt':.r yt1',i1i,,,;,,Lr.u't'\ t/t l'tüt-] SECTION 1: Information de Base l.l.Informations générales l.l.l.Description brève du projet Le Projet TIDC-Est, pour cette deuxième année s'est exécuté dans 4 Districts de Santé (DS) de la Province de l'Est où l'onchocercose est endémique suivant les résultats d'enquête épidémiologiques de 2002 et 2004. Il s'agit des DS de : Bertoua 6/14A5, Bétaré-Oya 2l5AS, Messamena 6/6A5, Lomié 2l4AS. Au total 16 Aires de santé sur 29 sont concemées. Il convient de rappeler que les activités de TIDC ont démarré à l'anl dans 3DS et dans 10 Aires de Santé sur 14 qui sont endémiques d'onchocercose dans ces 3 DS, afin de permettre un démarrage efficace des activités. Le choix des 3 DS avait tenu compte notamment des résultats de RAPLOA et ceux du raffinage de REMO et faisant suite à la réunion de planification provinciale des activités au cours de laquelle, la stratégie de recrutement progressif avait été adoptée. Les 4 DS sont localisés dans trois zones écologiques différentes : une zone de savane dans le DS de Bétaré Oya, une zone semi-mosaique dans la partie nord du DS de Bertoua tandis que la partie sud de Bertoua, les DS de Messamena et de Lomié sont localisés dans une zone forêt véritable gîte de reproduction du crysops, responsable de la transmission de la loase dont l'endémicité se situe entre 30 à 40% dans la province. L'aire de projet est essentiellement caractérisée par 2 saisons de pluies: une petite saison des pluies (Mars - juin) et une grande saison des pluies (août- décembre). La population totale recensée dans la zone pour la campagne2006 est de 90 376 habitants s'exprimant dans plusieurs langues dont les principales sont le Maka, le Badjoé, le Bikélé, le Baya, le Pool et le Bobilis. L'agriculture, la chasse et la pêche constituent les activités de base de ces populations. Les départements du Lom et Djerem et du Haut Nyong couvrent les quatre DS impliqués qui correspondent quant à eux à sept arrondissements administratifs (Bertoua, Bélabo, Betare -Oyu, Lomié, Ngoïla, Diang et Messamena), dirigés chacun par un Sous Préfet Le système sanitaire de la Province obéit au système national en vigueur, avec au total22 formations sanitaires dans les 16 Aires de Santé de la zone de projet actuelle. La répartition des personnels dans la dite zone se résume dans le tableau suivant : Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC District/LGA Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute lazone du projet 81 Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC B2 Pourcentage B3=B2lBr *100 Bétaré-Oya l8 15 83,33 0 Bertoua 98 47 47,9 o Messamena 35 25 7r,4 0 Lomié JJ 16 48,480 Total 184 103 55,97 o/o t{uSynn LIutuk'l ,lc i'ttrt) t'l rlc,'<t<:lit,iy,lt ytt'ilittl:17tt;t'ty tlt, l ,ut-J 9 L.l.2Jertenariat Phoûo : lc DNP/Est bn de la Râtttion b pb$baûm 20lM La mise en @uwe du projet au cours de l'an2 de TIDC à l'Est a concerné I'ensemble des activités de la campagne. L'exécution de ces activités financées par APOC, LCIF et HKI a vu l'implication de tous les partenaires du Programme. Les activités de plaidoyer en direction des autorités administratives et traditionnelles, des leaders et autres organisations pouvant contribuer à la retrssite du programme au niveau de la Province ont eté *ndrit.. par la Délégation Proünciale de la Santé Publique de l'Est assistee I'ONGD d'appui (HKI), avec l'implication active des Services de Santé de District Les formations des personnels sanitaires et communautaires sont de la responsabilité principale du MSP sous l'aisistance technique de HKI. Ces formations concernent les personnels àe *rte à tous les niveaux et les représentants des communautés au sein des structures de dialogue ainsi que les DCs choisis par ces communautés. La planification des activités a d'ailleurs eté faite avec là concours de tous ces intervenants au cours des differentes réunions de planification. Pendant la campagne de distributioq les personnels de santé ont eté chargés de la coordination et du suM des activités TIDC dans leurs zone§ respectives, notamment la urpervision des acteurs placés sous leur responsabilité et la prise en charge des effets secondaires. Les communautés quant à elles ont participé de manière active à la mobilisation des lzurs membres pour la prise massive du mætizan, sous la zupervision des infirmiers, elles ont conduit les activités telles que: la réactualisation du recensement dans les ménageg la distribution du Meaizal,la surveillance et la déclaration d'éventuels cas d'effets secondaires ainsi que la prise en charge des ef[ets mineurs. Dans le cadre de l'évaluation de leur performance, certaines de ces communautés ont mené des activités d'auto-monitorage' En ce qui concerne la campagne de l'an3 dont les actiütés préliminaires ont couvert les mois de novembre et de décémbre 2006, it s'est Wit essentiellement des activités de plaidoyer/mobilisation sociale et de diftrentes formations financées par APOC et HK[. La realisation de ces activités a vu l'implication de tqrs les partenaires. La réunion provinciale de planification de développement sanitaire qui a intégré le TIDC a eté organisée par la Délégation provinciale de la santé de l'Est. Les formations des personnels des AS etàes DCs ont été organisees dans chaque DS avec la zupervision de la DPSPÆst appuyee de HKI. Les communautés se sont impliquées d'avantage dans les activités de mobilisation sociales avec l'utilisation des griots A l'implication des chefs de villages associés à la formation des DCs cette annee pour leur renforcement de capacité lùtnnrtrl anmrcl dc l'on) c't dt'.s' t'ittis prttltminoirc.s tfu l'an3 10 ll I :, , L5 C) C)ÈrF o .(.)E o 0) U) 'a .o l< (n (€ an\otr (t) q) rl a G) ! oÀ(nË G)Èoo o (n(dÀ oth (.) o -o C)o t) d ü) 0) c) oo tt) o (ÉÀô E.Q q:È Érn 3e. ^tr tr .'o)dÀ eU)Ë80 .! cÉtrÉc) .0)9Éti:OrnO9 .. (nÊaE AÉ .(, *<bo(.)C) 1' .dÈEduî '.2 =oOH o- 0)F.d Ji()(gé 'i c) o3a'o.r()r d <qJÈ9 =L§() 9..g 49(üH (u t(É -a =0)vo= .(.) a ^'Ltro)o.À 0)G) Flv . (.) Io!l3K ÉorH (J ôO s; â E c>: F aETi o .:HO E .E -âo.tL(u- =E H .7U^!5 a.lse '3 :g ^i) =*0)l<àior È =üc.t tr l98= E ; -ur al ô(,.(l) È É ()E:E{HôO(§= ) gl(dÉ!vl-;? É .EEÉ # r\ i ' ^vv^4'E E tr §Ë -=.ri q bOË1< Jc .8§a: E .r§ v)h\6r'ts5 €E E E.Tg€ '«i ô- a)€=i- 'È0) iï o>nôraàÉuE8o'9 5b 'A co ÿ cii 'E ^d H -:.a o cül X -l-Ëg H 'il ;Xr-J É l--és 3 Ee H q H E'E0) v x-o5.9 E ËEjjt = 0ro.l _qa. o FXu'g a Q K\oÉr-Ir] ca O\* C) o L< -c)È o O. o o U)q)\() (ntr 0) o(n an 0) C) d o LrÈ é) o) E oN GI (u q) E o) U)Éo t) C) t) tr ,d N l-r orâL!a .r tlG-+r= |Eso)OBtrÉ ,96 b 9..8 Ë(,,=i: Ë ËstrtrQoEs *,:{=lEU hY EL.. 6oNl oÀ=l cËlol N€I r{ til -"* à1 I : ;.\ q) tro cl q oÈ ()!dtrt= (.)^ .H É- = 0) HÈ- :=Ëd5 :vvÊaË o\ooNr- $o\oc.) t-,.t-- ooc-lNo\ \o 11 0êia F- Ib9sÉ ^ .(.) üE .(l)É E() (§ (n =0) vô ËN o t-. N co C{ o\ r-- t-- cô ooo ô.1 \o oo \ê F.cio o\ () q *.+s € u§ÊEË Ë g 0) r-- o\ F-§ ô.t § o\ al t \o N æl,o§ r--() V'LUQ )-o c)'Ë˧3 99 - ik\lÈ;)o tr =.rJN oÈ ô] ô.1 co ô.1 r) ao t-- N cô oo§ !+ o\r- cor (À Étl rnq) ât 6l (l) q) L§ o z o OrNLiC) cdR=;5:(ü ô.oE ü'Ü -oÊ(!tr() oF ca aor- \o N cô t)æôl a.n o'o= *g f us ÉF'a HEKE.o.(.) c§NE-() s N O\o aôc.l ôlN r--G) ViÈ! .E É g.sE'E:;9 BgZ ]o tr =EN ()ë F- oos \o\o Oc.) \o () E HËE Ës r §r oo\o ô.1 co\o cô aos t'--$ OO cQ cô cô \ê mèl ûêl ÉËË** ËH E Ë iüF F§âùr (d I \c)tr CÉ .0) Êa (! o !q) cq cü C) H .At) O =À .o o F.l Fl Fr oF SEGTION 2: Mise en Guvre du GDTI 2.1. 2.1 Période d'activités Les activités de TIDC de l'an II à l'Est ont débuté effectivement au cours du mois d'octobre 2005 par les activités de plaidoyer et la réunion de planification provinciale au cours de laquelle un chronogramme des activités a été élaboré par l'ensemble des participants. Les activités préliminaires pour le compte de l'an3 de TIDC ont quant à elles été réalisés au cours des mois de novembre et de décembre 2006. Le présent rapport couvre non seulement la période d'activités allant de novembre 2005 à décembre 2006, mais il tient compte des activités de l'an} menées au cours du mois d'octobre 2005. Les principales activités menées au cours de cette période sont : 1) pour la campagne TIDC de l'an2 o La tenue d'une réunion de planification provinciale en d'Octobre 2005, qui regroupait les responsables provinciaux, les équipes cadres des Districts de Santé, le staff de HKI et les représentants de la communauté. o La tenue au mois d'octobre 2005, d'une session de recyclage des équipes cadres des DS. o Les ateliers de formation des personnels sanitaires et représentant des communautés au niveau des Aires de santé au cours du mois de Novembre 2OO5 o Les ateliers de formation des DCs en décembre 2005; o Les ateliers de formation des personnels des hôpitaux de réference et les responsables des Aires de santé à la prise en charge des ESG au mois de janvier 2006; o La conduite des activités de recensement dans les ménages au cours des mois de décembre 2005 etjanvier2006; o Les activités de sensibilisation ont débuté activement le 22 septembre 2005 et se sont poursuivi tout au long de la campagne o Le déroulement de la campagne de distribution de masse proprement dite du 15 janvier au 30 mars 2006; les activités de surveillance et de prise en charge des effets secondaires sont menées au cours de la même période. o La supervision et le suivi des activités dl27 Octobre 2005 au 5 avril 2006; o Les réunions d'évaluation à mi-parcours et finale respectivement en février et avril 2006. o La tenue des activités d'auto monitorage par les communautés dans certains villages de mai à juin 2006 2) La campagne TIDC de l'an3 o Tenue de la réunion provinciale de planification intégrée y compris le TIDC au mois de novembre 2006. o Le recyclage des personnels de la province et des DS aux procédures de gestion financières en novembre 2006 o La formation/recyclage des équipes des AS au mois de Décembre2006 o Atelier de renforcement de capacité des équipes des DS sur la Mobilisation des ressources et AMC au mois de décembre2006. o Les ateliers de formation/recyclage des DCs et des chefs de villages tenus au mois de décembre 2006 l{uplturt tiltrtutll tle l.'tut) tt tlct jr,'titl/,)r. !:t'llituirtttirt:.t ti;: l"utt.) 12 ca *.jLr oÀÈ(§ l-r o olrÀ C) TA (d an o§ o (/)Ë oLr() t) caÉ Cü È op. l(Ë() s 0)o l< (n an o (i tr .o(ti an o (t) o oF \o N o) (n Z (.) (n tn o alr oo) (n .c) (B PE c.l = .Fo =o6(, =P Lr(Ë0)ri t0)>oi9o'' É orJ Ernb .9? t< u) o= .à .ü iJ li!i .o.r P..() cn()= üroo .c) Pli AN oo cA <)l(.) -CüÊÉ t-. ()() bo(,(dL!aoo.=O-Eoo.tr ,(! CÉ tDi ^tD.= .6)(§.- 3a :u (-)|26 'c) u)Eq Él zl ii {: ;i L .:i, et '{ ":- i, at ::{ o v) L(l)a V) o .96o> Z .c,o \o O c-l atr(Ë \o ôl U) $<(§ ô.1 oH(§ a c.l a li(d à 2() oEto 9Hoo >E o olr €-tro9a6N z o *< =(r)9o6N z oÈ €-tro9o 6 c'1 z c-lo +ip o zé .!h .9- =(l) i6l È.u at É, â o .9ôo> 4Eo(n E \o an a Li(d \o N aÈ(n tr \o N q H cl \o ô{aLr(n à () oo o oo o o \o N lro (n OoC\ lio GI \o o N lrq) (d h \o ô.tlr0) 'a dl- ti o .cl €) rt) llrà (l) q) OA q) o o)& o .9ôo> ÀE o CÉ .d H .9 ro5A ERF- ti .o 195OÊo(Ëôl l- È .9 io 'Oid ô.1 li C) E3(Ë9 r- C\l o oo o oo o oà ra) c\ C)lr -o q) o .0) o ra) c..l C) ti -o q) o .oâ tr) ô.1 o t< E 0)o\c) t-.1 la)O N C)lrp Eoo\oâ o cü L ot* o 96o>ÀÉ,o(d lio'5p d9Fa a\ lr C) Es(dur- C{ t<(.) 5yr ëol- C{ ÊoC'EEO a9 oo >E oo (ôo c-l C)Èp oo [ô Oc\() ! o C) o ta) c! C) l-r o (-) |r)o ô1 olrp o o o Q')4) aat .o)É=ORt5tr 0d aÈooEI C)à o .9ôo> a, -c,osE \o ô.t atr(d \oo ô.1 atr(Ë c.l cn Lr(ü à o oE 'Oo .eE oo >E oo (a) o ô.t q) ti -ôo oo ra) ôi 0.)Fip o C)o ra) ô.1 oÈ -ô oo lr) o c.l()tr o o UÈl C) li (t) â I Éq& F fr.l Êa oF t! Êa z IJ] a U) trl t! à(J -l F] Fr F \o c.l 0) bI) cüp. () (É oÈ t) o\c) (d l-{ v)o o N (A o Lr oÀ (/) .0.) o c! t) o l<(.) Li 0) (n O (1 cl o dti 2.2. Plaidoyer Les activités de plaidoyer pour la deuxième année de TIDC ont consisté essentiellement à la prise de contact et entretiens avec les autorités administratives, municipales et traditionnelles et les leaders d'opinion notamment dans le DS de Lomié nouvellement recruté. Le gouverneur de la Province de l'Est a été particulièrement entretenu sur les objectifs du Programme, les attentes des autorités administratives de la Province et celle des communautés par une équipe composée du Délégué Provincial de la Santé Publique de l'Est et de l'équipe de HKL Monsieur le Gouverneur s'est engagé à faire ce qui est nécessaire à son niveau pour soutenir toutes les actions qui seront menées pour garantir la réussite du Programme. Le Sous-préfet de l'arrondissement de Messamena a effectué plusieurs descentes sur la terrain en compagnie du Chef de Service de Santé de District pour expliquer le bien fondé de ce Programme aux populations de sa zone de compétence. Le Maire de la commune de Ngoyila dans le DS de Lomié s'est fortement impliqué en faisant des interventions en faveur du Programme à la radio provinciale. Tous ces efforts ont permis d'améliorer l'adhésion des communautés à la prise de mectizan pendant la campagne 2006. Pour la campagne TIDC de 2007 dont les activités de plaidoyer ont démarré au mois de novembre et surtout au mois de décembre 2006 pour la plus part des DS, il s'est agit essentiellement des correspondances administratives adressées à M. Le Gouvemeur de la province et aux Sous-Prefets respectivement par M. le Délégué Provincial de la santé et les Chefs de Services de Santé de District, afin que ceux-ci soutiennent activement les activités de TID C pour cette campagne qui commence. Dans le DS de Bétaré-Oya, 1l a été organisé une réunion de concertation entre l'équipe cadre du District, le Sous-préfet et le Maire de la commune afin de discutés des résultats de I'an2 , des objectifs et des activités de l'an3. En outre pour accroître la participation communautaire, les chefs de village ont été impliqués systématiquement aux formations cette année afin de mieux discuter des activités du programme avec leur population. Cette décision a fait suite aux résultats d'enquête de couverture réalisée dans la Province du Centre au mois d'octobre 2006 pendant de laquelle, les chefs de villages ont déclaré lors des discussions de groupe, qu'ils n'étaient pas assez impliqués aux activités de TIDC, et pour ceux qui l'étaient ils ne maîtrisaient pas les activités du Programme. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Pour le compte de l'an2, les activités de sensibilisation et de mobilisation sociale ont commencé au cours du mois d'octobre 2005 par des messages radiodiffusés à la CRTV, RADIO AURORE, RADIO TOLfREM de Messamena, RADIO MERVEILLE de Bouam, le Joumal le REVEIL DE L'EST SANTE. Les Affiches, les T-Schirts, les Badges, les Tracts ont été distribués aux DCs, aux infirmiers et aux représentants des communautés. Un plan média a été élaboré à cet effet par les responsables de la Cellule Provinciale de Communication et les CSSD. Des interventions en langues française et locale ont été faites par Mr le DPSPE et le Coordonnateur Provincial. R(tÿp()t't dnttucl clc l'at) ct dcs itt'ttIit.i.s 1:r,tliiltirtuirr,r tla l'rttt-l T4 Cette sensibilisation s'est poursuivie dans toutes les communautés grâce aux infirmiers, aux DCs, aux religieux et autres leaders d'opinion. La Direction du projet a par ailleurs produit et fait distribuer : o 7 000 affiches ; o 50 000 tracts ; o 900 badges ; o 950 T-shirts ; Il faut noter que l'instabilité au poste et f insuffisance des personnels formés constitue toujours des contraintes majeures dans la conduite des activités de sensibilisation et de mobilisation. En outre les DCs, par manque de suivi, font des diffusions insuffisantes des messages d,IEC. Concernant la campagne de distribution de Mectizan de 2007, ces activités sont en cours. Toute fois, le début a été marqué par la formation de l'ensemble des journalistes et autres communicateurs de la province de l'Est au mois d'octobre 2006 sur le financement de HKI, sur le TIDC et les activités de supplémentation de Vitamine A. Cette formation avait pour objectif de maîtriser d'avantage les messages à diffuser en faveur des communautés dans le cadre de la mise en æuvre de ces deux Programmes. Cette formation devait aboutir à des plans-média pour chaque structure présente à la formation (radios, télévisions, presse écrites) pour la diffusion des messages tout au long de la campagne. Certaines radios (publique, privés et communautaires) ont également été contactées par la Délégation provinciale pour la diffusion des messages sur le TIDC. Dans les villages, les griots et les Eglises sont plus utilisés pour la diffusion des messages. L'équipe cadre du Ds de Messamena a élaboré une liste standard de messages-clés qui est distribuée à toutes les Aires de Santé. Le matériel ci-après a été livré aux DS : - 734 T-shirt destinés aux DCs - 2250 affiches pour les communautés lltt!tl)t)t'l unnutl tlc l'un) '",! tlc.s Lrt'ttt'itti,s 1trlllp,,,,rrit',:,t,lr Lrtt-l 15 \oo\ ra) c{ C) Ë C§(n (n(§Àt\a) or5 0-tro-() iÉ'E r'rbôtr -l CE(§d e()Éo0)l< IrH iLi = -É^ ;i6tt) LrÉo C)rh u)(Ég(n€OÉ ^O ^ .t) aUÀv H€ !ÈL ,0)x -c)C) t)Ët) o.l.956 d ;i 0) t-i .(l)qo. tr I =otud v.i6eBRo= a c.)\()€ €dtH =oPÜ) ;(Btr0)ÀH-oo(§ oP ,a9? ov .-'t cD(n(ËE.oÉA 0)(n=(ücP. o) €È 6')YAvOv)a.É n,.9(nË 9E o,oH()EE.() Hc)cèOE E(l)!9È!g c.i96 Eôo j" Eo\ €6i\o tr -^§ .Tr OO Hjot Uo'<ü 9tuErE EZl> * c.l ,d OÊ F (d C) l-r (È oo oE 'ii # -J t! E =E E otl E .9# o .9 -Ê E I It aN ;.. ri : : :' .- al -.-l -:, o o) o tr 0)() f oÈ s @+ s§N soq@ so C.) s(o- @§t ttI <->doCOfoEE oEE OI qF € 3E s8, €sbàz n'.E()È5o o oQo:Q ÈtchO E §Jg =bà lr) @ o @ c.) @ oF s t--ôl ôlôl ôt (.) æ F- o .o (-) ôt rAo\ € 6l E6(u=!trr 9ts {) q)§ oz Qâ o o at N e.t ôl æ €\o () bod oo o -9.oce:6 céaà !àP È e d '-i = l- o9EEF' €eE6btrtrôeo.o,^o3Z-oi« q ' E- o €)EÉ()GI: (ÉE aO àDo «to ';'6 e a=6 5 tr'a EÊE =-oÉtr= EE s,EÂE E z o.:< d ôt E- =EÊËÉXSooFE-" -oEEEz gù s tr- a1 \oôl ?acoN ll * ËE ôl c0 o èDd ooÈ oÀ \o^\c1û \oo\q r-s \o t oo$ sq t-- sq rair) o'9 U .! Éô .59;tr COHOô bo.= -Z4-o I HE§ - (,! ô.t c0 ta) r-s \o ra)N m \q) q o É6l .q) È_.EU .=â 6tq €) o èD () ,r z e6 6O=^' (D É cl =odeËbO-<,o53'e EZE E N üd o oo oo o\ coco rôcô çæ I -] (d o I .C) o *r(n \c) FA (n o ! C) Ê0 .c.) tr o! Cd o (!(n U)(,) cn F F-\o () (§ o .c) (§(r) o aolr tt C) (§ c) a -o (§ E o C) (n(.)Ë t) Ex l-i «l9à -e i: Bel< ar rnP -9 .ô o.» li >r5 'Ëx dd ti .c) .9 Or o.È ô(B lre(§êp.ô (ÉeÈ0) Av); .C) ô> oE 63 .C)g6 o=ËoÉ(nH.() .o)kcÉ aÉo=oÊ 0)d!E oc)E-i() dv -É, aUg Ét Ez-l é.,'.E c.l o € oÀ Eoo o H o o. U a F E o L{ o o o 0) U) tr (d (.) X Cd c) (A É 0)È :C) +1 € X (É (§ l< o trr ir) 6l 0) cË H utl .o)l .El dl EI :lol E,I EI EI(Jl r.l ol EIül ul N à, * ! .* ':" I :- ; .- !., 5 U)\6) U ê) q) o z 6,ÿ F- : o\ oà à q r+ cô : t-- æ tr- -: \o ô] : o\ N ô.1 o (\(\ 11 æt.. ç\o m o\ T soo cÉo \o 0) À \f, t--N N ô.1(\ c.) æt- (À q)Ea tr,6:rrÈv OU'o0)LL ,.§cl èoLGt oü,LC) E z nv Fr* ". I oà clo cll\o) q) \er\ t)\o) o)LE.o .3 .c) tE 6é)1' E,() é.) ZY q)() 6v ! :!ôè \o s ô.1 O c\ o\ o\ O o\ o r.o rl rl F- iô mê' o O 6t r() L é) v \o N æ(ç) FI I U) 3.8 â0 6l o) z 6lÿ 9 q § ôà cô co O aî N ô.1 o co t) æ l,r) s oo o cËo (ll\c) q) \ê la cô ao + cQ ro (J F1 I 0 CÜ >' -) I .c) H(ü .(.) Êq .Ë tr a) Êa «l () d aô() z -o oÈ Fl Fi F aî * aa oo ,{ j" :- k- :L (d o (§ F ,9 c/) ÀU (n 0) a o 0) .0) H rô q) bo C)lr ,0) ()trp (.) a, C)Lr (B U) (t) o (§ tr .o (.n C) (§ o (§ (,n .c) È .o(ii a! o) trtE c{$ (.) (n lr o o c.n!< nag".l () ^^3Ë(§Ad) <d 0) -o a.a I (.) Lr C) (n o z; (Ë LrLq) o }r (n (.) 'c) o C) oo .(.) \c) (n(Ë O. (Ë C) 14 (.) ..o oÀ(t)Ë an(dÀ U)o -o o >.o o)tr 0) (§ o o !- =|roo ^ IJi 9L C§ -UE';Li (§ É^ Lâ lÉ P .È Cü U à4\ :- fr)th d orl9 d H t-] .oH (§Ê o)(, d q) .È U a €o a C)ot<i o(/) cn 0.)lr (/) 0) I o 'Ê .9\q)(ËÉv) urÊL;_: -u^$rZ .() -! (t) § a.= ra ;â É t/)(doôFo (nU v v a'= .0)J 5-d 'I- (r)x()éË(nÉ(.) o 'O .- tt) d(Ëli o Ha !HLd .Ooi OH(JEcÉr - d Liliô = oe al-(9o)Cl,H.()> dd !tH CË=C§ v 4 dü)(§6 Ë:E 'r-E .2d ôe\dr? 'Ëo.È()Cü:ô^,(1,f oa'.d .-i =E àÊ ,Ê co (ü (.) () É oo (.) lr oa O ÊF (l)lr C) o o) (.) aÀ (.) X C) o (l) li)c)q-l X (B o cd ti ot! ar) |r) cÉ OJ c! H * * * q)\o) .o U q) 0) Ê a z (! [.§ :i ô a< § oè §\o at $N t-.§ \o ra F- I s rc o\ (l O 6l\q) q) t\ (J O .+ o\N O a..l c.l ô.1 Nê æ aÀL o* llL^ll .oE a ,oE9 6l'= eè! ocË Ëq)5E z 6V F-v 3 q §§ §à $ s + § cô ao * § ra o ta s Fr 11 o\ GIO cl\é) () \vt\ o .+ s s § \o aÀ\0) 6)l<E.o I .qr Ào" àË"(,ôê) oo) EÊ zË 0)() (v t-"; ! sÊ< §à \o \o o .+ .+ § N :. ô.t oo \o N N§ t(+) æ ia vI :or- ê- co 0 c!\0) é) \c E( \o $ \o N aç rh F] (J L tt â; €; ra '9 i-r L êO q: cl q) L z n* U § A< §§ à È o I .c) H(û .0) Êa cd o Êa (o () (nq aoà 'c) o É1 Fl 3 o Fr o\ o\ I Stagiaires de DC Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires (*) Agents de Santé (structures sanitaires de première liene) Agents du MINSAI.I ou autre Leaders Politiques Autres (precisez) Gestion du Programme x x x Comment conduire l'éducation sanitaire x x x x Prise en charge des ESG x x AMC x x x x RPP Collecte des donnees x x x x Analyse des donnees x x Redaction des rapports x x x x Mobilisation des ressources :t:f x x Xebhrq 6: Type de formation diqp€nsee Ces thèmes ont été dispenses pendant les formations de l'an2 etl'arû *: les chefs de village an3 Pltdo : holiqu lan dc ltlmUiæ Putr bwiseqchoæebESG llctDttctrt mn trt'l tlc l'«n2 t'l des tcliviîi.ç pre lintirtuirt'.s dt' l'cttt3 l9 **: II -l\ n -J C-l .o d oo Lr à .t o (c 1êo\(ô\o o (.) o o. 63 Li 'c) (.) lr l<q) à) oo().C) 9v JX§ -H(g) 00).1 F ^o ..0 c) ô(d È0) EE<nvc) l< .i-o8E () ,<Éu) cË c'! .= -= (Ë0)H EÉV, !?C),^4=0-) - Loô e 'àcn!Ë'6 bdHlrt*ra Hi9 d .;i cg \o-)àoq È()'6 Ilit.iË3'r. <()Hô. bX6 e6Fr 8O+jC)().= o '(rotr xË '=);i .d) 0) vi-: i= d..0)EY 0()ahti -@.)È-- cd '() .^.25 ÀE eÂ('s g ç a -êUV!F#L_0).r Cg --' (g .H4-Ua m = -.1 -.1 .l,(§ É.aa (' ai"r §L "i* i \j ," \: t:* :.-: ô .2, .xOâ; ?.q Fr dË 'o.r ËoI(§! .6) (, 2Ee O o ÔI O N rFl 9AXErZa a É() e-8 -o «lz,i oo r) N $ cô\o ô.1 §Or- r-§ \o\ô ro F- tË=çE È r t'E E * * * * ,Ë .)Ê cONs ôl oo\o ôl cô F- ç o\\o l,o «l È È lt) ()d=k'<9Ëq â à S^rr Qô'O ro 6 t--r,5ô\^^v ! vH H ô\ co\o oo \oô\ \O^ c.)\o \o \o o^ \o \o \o \o s æ\Ôt\o a 0) Éq6.8 EsÀ() 0)k -o E z F- r=o ôl oo 00 F- côôt N tr- co \o r- r*tf Fr \ota OÊH'o 0 ooH oi9'l OHÈâ oo t'-- co cô r-- §ôt co t-- cô ti. t--. çtrr æir) ÉqÊ()()ô @ o-5E€ àE' 'iaro ^\E?-- () 9.(J :L§ q.üEnÀ9HEUO N 00 oôl o\ l-- F-. co o\ oo N oo o\ O \ê Fr{ç) o o\ () èo(ü -o «, O 9^!)d =5-Cts È* *(J(!À à Fl rr Qô.X ro S côO 5oùâ â 6\oO 6\ \oo\ \oô\oo soO EÉ ,(˧E(.)=o 'O=(J9EP -o X=coz 3'; À cô cflt-- \oN aarl (.) 00N oÊqE n'tr- ÉooHC)i9-lE E'E alOHÈâ cô côtr-- \oN aô t)æèl ËH bB o.r §'o a *a Ë Ë $ËfË r: X= a'() 9- +t ü'i3 E bâ cî aôF- \o N cô (1 æêl oE<(n tÀE: (t o I\() !(Ë \0) Êq (d o L o)É (d o (n a 0)\3à .(.) o F.l cÉ o t'r (.) d an li ,(! (/) o N a 0) ao) o U) E o k t/) â Lr(Ë 9. o V) E] 0) o o (d l-{ F-l =lcËl(l)l -ol cülirl Eq) Lq) clL q) (t,() .L!H I U)()j \o N (n +)À -o) -LLq) +l .- cËlr El v, N 2.6.2Les causes de l'absentéisme L'absentéisme a été identifié comme l'une des causes de la non atteinte de la couverture thérapeutique. Les principales causes observées sont : o La transhumance ; surtout dans la partie nord de la province dont la population est constituée en grande partie d'éleveurs. o Les cultures champêtres ; à partir du mois de mars, c'est la saison culturale o Les périodes de chasse et de pêche ; o La longue période d'extraction d'or ; o La désertion de certains villages à cause du phénomène des (( coupeurs » de route. 2.6.3 Les raisons de refus Tout comme l'absentéisme, le refus a été identifié comme cause de la non atteinte de la couverture thérapeutique, la principale raison étant la psychose de la survenue des effets secondaires . Nous avons enregistré des ESG de degrés variables notamment dans les DS de Bétaré- Oya, Messamena et Lomié, 2.6.4 Les effets secondaires graves Plusieurs cas qui n'étaient pas réellement des ESG, ils ont été mis en observation pour éviter la démobilisation des communautés. Il a été observé2 cas d'ESG réels dont les résumés ci-dessous : NKOaOL Frankv: 18 ans domicilié à MBAH (Aire de santé de Ngoulemakong DS de Messamena).Il a été traité par le mectizan dans le cadre de la distribution communautaire dans son village le 2812/2006 et était à son premier traitement. Les premiers symptômes étaient apparus le même jour, il s'agit de : o Céphalées intenses o Fièvre o Incapacité de se tenir debout o Difficultés de parler o Le malade a sombré dans le coma le même soir. Au départ l'entourage a cru à un coma éthylique car ayant bu beaucoup d'alcool immédiatement après la prise du mectizan. Il a ét'e transporté à I'hôpital le jour suivant. A l'admission le 291212006: o Le patient ouvrait à peine les yeux à la douleur mais sans réponse verbale à l'appel ; o Le glasgow était à9 ; o Au laboratoire la GEC réalisée 2 jours après la prise de Mectizan a montré 2400 mflml ; Après 3 semaines de prise en charge et d'évolution en dents de scie, le malade est décédé. NDOUMBE Léa: âgée de 54 ans domiciliée à Messamena village. Patiente présentant une cécité bilatérale depuis 5 ans. Elle a pris 4 comprimés de mectizan dans le cadre de la distribution communautaire dans son village. Elle était à son premier traitement. Le jour suivant, elle présentait les symptômes ci-après : . Céphalées intenses o Myalgies /t"t!)lrtt1'l ttDttu!l rlt, I tttt),,t t{at.tt tt{ilat;,,"!;,.,,,,trit'<:t,.1ç ttt-i 2t o Fatigue intense Elle a été admise à l'hôpital de district de Messamena le 11312006. La goutte épaisse réalisée a montré la présence des microfilaires loa loa dans le sang (760mf/ml) et de plasmodium falciparum., elle est sortie guérie le 31312006. llt$!)ttlt tlttfi\rt'l rh.'l ttt) tl tïL: itr'lttt1rl,t l,rr)l1t71,tttiit"t t al,.l ,,1s-l 22 cîN §,) \ §) L c1 §)\ L '§,) à tç t< o o. Cü Lr 0) l<(§ o. C) Lo oo o o li\c) a cÉ (.)a C') E olrÊ. tn o)(t) rT(h rI] (n C) l<ô0 (n oLr (§E oo C)(h an ,oH9rq) Ë (n (-) dd clq) ! cg H ^, ..; .lÿl ':- I '.ï .t ^i :-, \;:r ,E * .e3à ,lE =tv o qAoa0)ôoÉP -8.9EgËË oHG,() s ÉËE \Jôoo .9 -r'0o i1-().-=*iËÊ H iËeE.gH .8g.lERJjAE +§ 4 à [i + e À oÉ 9E oÈl .3HÈÈ 6) Cl) §50 d\ .o) * tÿd ô .0)(.) .()â a H\() o 3gE!^ edg6 èOo Aoo- TE' ()! g E o66 sËC{o È \o t'-. Àé oâ^{)TrsÈË! k () Ê.-ÂË'È E \o oN ca c1 .9 E o.r ,, qi .Y.!Y6deiE'==ElYôS.d H E(ü -o:; E \oO ôt c{ o\N \o ô] , E€ 5: È s.È ,§'Ë R§(ü cÉA o .o 6) (O o. xa o.9 O.,EqÉti od .OaEE E EE e I = H,= 2 t:< .h!g tr qà --À/)È\J.= r É .e8 ËËËË F- û90 ! P.i - (vAH--ÀH o.() tr+!* \o o ô.1 N oo N 6)5= 'oE iio o.EÀâg \oo c{ ooôl () ÿo.Ed ôI) -d (üp à «,o Cüqq C)à 0) x 6) U) à frr () oo a (üoo + *a à ÔJ45()9E)2,Ë -o E5«lo() .'dFl Né O) tN0)Lr3â!, \e!o\()và- o)(JÊq o\<t o\ta)F- o CË oÀ 0)O Lr^v I-ô\! o)v ;-à r-" .ll ia5<=àO O rr.1 tr.l ^\ ooN ô.1 oo 1O \o o\ () odoL.rÉaÈlrolÊgJ ê. \Oâ §^rr E -o'9 § ô oôU È Y- E] TJ.] \oô\ æq c1 oo\ c.l\o a9-O IIJ €Er 6J 9.(.) È E.E c{ cô oo + r-É r-.\o à ïot'ÈçooÊ0)3 92 -o' H o:'Ë *ôHEÈi,.r o\N cO ôt .+ §tf, t-- oo ÿq -o()Ë u *+ o ô< tre N o.;'l ^6:53'9 H\aÊ.! tr olr.,l s ô.1 \o \o r.- cô o\ (n o ô0(§ t/) .o (Ë oO 0)ôÊ.E< r9ô Na- ,. El 5 € En h ô\OO ô\O o()do L.itsàuE +aôo,,t!P^^ll !'O.X\o<tri(J üo e) r! rr.l 6\ 6\oo q\() o5Est "' É ot3() -o C ôOoE E§.9 u ^.4 dcôZü<EEl o\ ao oo ô.1 oa(*!;l ooH()rl9 6ËEË o\ c1coôn ^Ë5 b r Ë egËË,$- o\ côooô.1 o .q) tr tô N \o N t-- a! oo N o\O N ".. +Y { U)lr) oo É G) c) .G) ,(! dt) UÊ F O 'a l.rÈ C)ôo(!t CÉ .0) 0) (n O.o € o c) (dk c)o (Ë ti ,eÈo oÉ o o E] o\l =lê)l1=l\o cl c.i til 2.7 Gommande, stockage et livraison dtivermectine Mectizan@ commandé/demandé par MINSAN A OMS tr UNICEF tr Mectizan@ livré par MINSAN A OMS HKI 8 UNICEF tr HKI t] Dans le cadre de la deuxième année de campagne de distribution du Mectizan, la commande a été conjointement élaborée par HKI et les représentants provinciaux du MSP sur la base des populations recensées dans les 10 Aires traitées à I'anl et en tenant compte des populations estimées dans les 6 nouvelles Aires. Cette commande a été signée par le Représentant de HKI pour MDP. Par contre pour le compte de la troisième année de distribution, la commande pour l'an3 a tenue compte des populations recensées dans les 16 AS en appliquant le taux d'accroissement. Toutes les commandes des projets ont fait l'objet d'une commande groupée et signée par la Coordinatrice Nationale du PNLO. Le Mectizan commandé en provenance de MDP via I'OMS, est acheminé au Centre d'Approvisionnement Provincial (CAPP) qui est une structure gouvernementale de stockage et de livraison des médicaments. Les responsables des DS font des commandes en fonction des objectifs de traitement et les adressent à cette structure après visas du Délégué Provincial de la Santé Publique ou du POC. Après livraison au District de santé par la structure provinciale, le Mectizan@ est ensuite livré aux responsables des centres de Santé où il est collecté par la communauté par l'intermédiaire du DC ou autre membre de la communauté. Pour la campagne an II, un total de 150 000 comprimés de Mectizan@ ont été commandés. Cependant, à cause de l'arrivée tardive du stock commandé à MDP et, craignant une rupture en début de campagne, ces 150 000 comprimés de Mectizan ont été empruntés au CAPP-Centre (120 000 étaient disponibles au CAPP au total 270000 comprimés étaient disponibles pour la campagne). Bon nombre de ces comprimés se périment en décembre 2006 et janvier 2007. Toute fois, à partir des données des DS, la gestion du Mectizan s'est améliorée cette année. L'inventaire donne la situation ci-après. l0: Inventaire du mectizan@ NB : Parmi les quantités de Mectizan restant au CAPP, 103 boites soit 5l 500 se périment en décembre 2006 ; lot numéro HU60180 et 71 boites soit 35500 se périment en janvier 2007 ; lot no HU64510 Une correspondance de Mr. Le Délégué Provincial de la Santé Publique de l'Est a été adressée à Mme la Coordonnatrice Nationale lui suggérant de récupérer ces comprimés et de les échanger avec les projets dont la distribution est avant ces dates de péremption af,rn d'éviter d'énormes pertes. lùtltlttttt rturttr(l tlt i'rut) LI tlrs rt,'tir1s,,t 1;r'i'litrsi,ttrit'rr,lt'I'utti 25 Nombre de comprimes de mectizan@ETAT /District ILGA Demandés Reçus Utilisés Perdus Gaspillés Périmés restants Bertoua 84 000 84 000 70 100 603 t6 00 13281 Bétaré-Oya 39 500 39 500 34381 268 t6 00 4835 Messamena** 77 000 77 000 4t200 279 2t 00 35500 Lomié 33 000 33 000 r9194 111 02 00 1 3093 Total 233 s00 233 500 165 475 t26t 55 00 66709 Cependant, seuls 103 boîtes scellées de Mectizan dont 56 se périmant en decembre 2006 et 47 eî janvier zaôl,ont eté acceptees par les projet§ delitoral I et duNord. Les 7l autres boîtes « reformees >> n'ont p* pu être échangees. Elles sont eté retournées au CAPP- il q,r*t à ce qui concerne lzur gestiàn lprr r*e*ple-détruire les périssables et conærver si pàr.iiirr les quantités récuperables-pour la-prochainé distribution qui devra débuter en janvier 2007\. Les informations sur la gestion du mectizan pour le compte de la 3h" campagne seront disponibles dans le prochain rapPort. 2.8 Auto monitoragp eommunautelre et Réunlon dc p.illec prrnilil§ Les responsables de la proünce, des Districts de santé et des Aires de Santé ont tous eté formés a l,introduction de I'Auto monitorage dans les communautés. Cdte actiüté s'est realisée au mois de juin dans les 4 des DS. Suivant les rapports qui nous soft parvenus la situation est ainsi qu'il zuit : Tableaull : communautés réalisé les activités d'AMC Il convient de signaler ici que suivant les rapports l'activité n'est pas bien comprise par les populations. C'eJpour cette raison qu'une séance de formation zupplémentaire des formateurs a aé ptanifree pou i. compte de I'an3. Cette formation s'est réalisée concomitamment avec la formation sur la Mobilisation des ressources en décembre 2006. Photo : Phasepratique de la formation sur la mobilisalion des ?"stsou"acs District/LGA # total de comrnunautéÿ villages dans l'ensemble de la zone de projet # de communautés ayant conduit l'atrto monitorage communautaire (AMC) Nbre de communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Bertoua 73 04 00 Betaré-Oya 31 06 00 Messamena 126 06 00 Lomié 53 02 00 TOTAL 28:l It 00 ll(Ll)()t'l Lttttttrt' tlç.!-ttlll-.t'l tlc: trt'ltt'tt.t:ltrttlrnr!1ltrtrc't tlt'.! Lrrt-) 26 *''v J 9 Dtlf #"*u", L{ .dS',; I 2.9 Supervision 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie des supervisions Supervisions par défaut Supervisions ciblées PROVINCE DISTRICTS DE SANTE Structures existantes SSD (Service de Santé de District) HD (Hôpital de District) AIRES DE I COMMUNAUTES Villaees DC Ménages Structures existantes DPSP (Délégation Provinciale de la santé Publique) CAPP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) ONGD (HKr) Structures existantes CSI (Centre de Santé Intégré) CS (Centre de Santé) lùt{t!;ttt't {uttntL'l rlr't'un) t! tlls Ltt'itt'i1ç1r it;'ilis71y17trirtt,!,.'I ,.rrt-i 27 L*,, Notes La supervision constitue un volet majeur pour garantir la réussite du TIDC. Au cour de cette deuxième année de campagne de distribution, l'objectif a été comme l'an passé d'assurer d'une part, une gestion efficace des effets secondaires grave en raison de la forte endémicité de Loase dans la zone de projet, d'autre part d'améliorer le taux de couverture thérapeutique. Les supervisions ont été ainsi organisées soit en fonction du niveau d'exécution des activités tel que présenté sur le chronogramme ci-dessus, afrn que le niveau supérieur apporte un appui au niveau inférieur pendant le déroulement des activités, soit en fonction des problèmes spécifiques survenus et identifiés au cours de la campagne. C'est ainsi que : -. l'équipe de HKI en dehors des supervisions effectuées pendant les différentes formations, a effectué des descentes pour apporter une assistance soutenue aux équipes de la Province et des DS sur l'exécution des activités, la gestion des effets secondaires et la justification des fonds. - Les équipes des DS et AS ont programmé des descentes pour assurer un suivi post- thérapeutique dans les communautés. Des guides de supervisions pour tous les niveaux élaborés par le GTNO avec l'assistance technique et financière de HKI ont été mis à la disposition des personnels de santé de la zone de projet. Cependant 1l a été noté quelques problèmes liés à l'utilisation de ce guide, une formation des utilisateurs n'ayant pas été faite au préalable. Pour leur permettre de réaliser effectivement et efficacement les supervisions, les personnels de santé à tous les niveaux ont bénéficiés des fonds répartis entre les perdiems et les frais de transport des supervisions. Toute fois, la supervision à tous les niveaux a permis de relever un certains nombres de problèmes à savoir : - I'implication insuffisante de certaines communautés suite à la désinformation concernant le Mectizan notamment dans une communauté qui a été victime d'un décès suite à la méningite mais imputé au Mectizan par les populations, ainsi que d'autres communautés victimes de cette rumeur. - La mauvaise tenus des registres de distribution par certains DCs surtout de certains villages nouvellement recrutés. - Le refus d'adhérer de certaines familles parce qu'elles ne sont pas encore convaincues des bienfaits du Mectizan. Des corrections ont été faites chaque fois ainsi qu'un feed-back aux supervisés. Des descentes conjointes des personnels de la délégation et des Districts ont été parfois organisées pour entretenir les populations dans les villages victimes de la désinformation et de la rumeur. Les évaluations à mis parcours et finales des activités ont également constitué des opportunités pour faire le point des activités, de lister les problèmes identifiés et d'envisager les solutions en vu de l'amélioration. llrgt/)rr]'t tutttuc'l dr' l'att) (l dr's trr'!n,tti; prif iutittuirr:t <lt I ,tttJ 28 SEGTION 3: Support au TIDG 3.'1. Equipement Tableau 12 : Situation des équipements à l'an2 Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). En cette 2ème année de distribution du Mectizan, avec l'état défectueux du réseau routier de la Province de l'Est, les motos cofirmencent déjà à poser un certain nombre de problèmes en terme de pannes. Les fonds sont demandés à APOC pour assurer la maintenance. Aussi dans le cadre de l'intégration, certaines pannes sont supportées par d'autres sources de financement. Un plan de remplacement sera élaboré dès la fin de 3"'" année pour être effectif à partir de l'an 4. En général le personnel dans la zone du projet est suffisant pour conduire les activités de TIDC. Tous les responsables des DS et des AS ont été formés à la philosophie et à la mise en ceuvre des activités. Ainsi dans chacune des aires de santé, il existe au moins un personnel sanitaire pouvant coordonner ces activités. Cependant l'instabilité de ces personnels est un obstacle majeur dans la gestion du programme. Les affectations des ces personnels dépendant de la hiérarchie, une solution ne peut donc être trouvée qu'à ce niveau de responsabilité. a lilgtpot't trttrtut'l tlt l'utt) r't tl<:s rtr:ltt'itr:r ltrilitntttuir,:t ti"'I ,trt-l Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD Autres No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche 1. Véhicule 1 F 2. Motocyclette(s) 5 F t4 F pour 12 et 2:V/O 3. Ordinateur(s) 2 F J F 4. Imprimante(s) 1 F J F 5. Photocopieur (s) 1 F 6. Machine(s) Fax 1 CNFR 7. Autres a) b) c) 29 3 .2,Apports financiers des partenaires et communautés Le TIDC-Est a deux années de mise en æuvre. Les apports financiers des partenaires au cours des deux dernières années sont ainsi qu'il suit : financiers de tous les au cours des deux dernières années Le taux du dollar utilisé pour la valorisation des dépenses est de 500 FCA pour 1$. * A ce montant s'ajoutent la motivation des DCs d'un montant égal à 1740$, et la supervision du POC pour 300$. x* Ce montant comprend le montant alloué aux activités de terrain, l'achat d'équipement (51000$) et les frais généraux (10881$) ** ce montant inclus les frais généraux (5857S), le montant alloué aux activités attendu de 98990$. La somme perçu en CFA est de 52 036 575 soit 97621§. 3.3. Autres formes de soutien communautaire Le soutien communautaire observe le plus souvent en nature. Au cours de cette deuxième campagne, il a été rapporté par certains DCs qu'ils ont reçu à manger et à boire après la journée de travail. Mais de manière générale,le soutien communautaire reste encore insignifiant. Ce point constitue l'un des défis pour la campagne prochaine. 3.4. Dépenses par activité Tableau 14: ense activité Anl liuittet 2004-juin 2005) An2 (Nov. 2 00 5 - déc. 2 0 0 6) MONTANT TOTAL budgétisé MONTANT TOTAL débloqué Donateurs MONTANT TOTAL budgétisé MONTANT TOTAL débloqué 3t 379*Ministère de la S anté(C entral+Provinci allEtat) 3t s99 31 599 29 339 MINSAN(District/LGA) ONGD locale (s'il y en a 83 763 83 763HKI t33 434 t33 434 TI32Communautés 104 847** 97 62rFonds fiduciaires APOC 155 961x 130 961 217 949 213 895TOTAL 320 994 295 994 Dépenses ($ us) Source(s) de fïnancementActivité 3 297,85 22 2t8 14 440,45 13 212,27 4 372,04 41740,01 rt 256 APOC/HKI APOC/HKI APOC/HKI APOC/HKI APOC/HKI APOCiHKI APOC/HKI Liwaison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation sanitaire des communautés Formation des DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et distribution Monitorage interne des activités TIDC Visites deplaidoyer aux autorités sanitaires et politiques Matériels IEC Fiches de_Résumé (rapp,ort) de traitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autres tt0 536,62TOTAL Rapport annuel del'an? et des activités préliminaire de l'an3 30 SEGTION 4: Revues des projets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendantl Evaluation de durabilité Le projet est à sa deuxième année de mise en oeuvre, aucune évaluation n'a jusqu'ici été faite ni le monitorage participatif indépendant. 4.2. Durabilité des proiets: plan et obiectifs L'évaluation de durabilité du projet TIDC- Est est prévue pour l'année 2007 . Elle permettra de corriger les manquements qui seront identifiés. Néanmoins quelques dispositions ont d'ores et déjà été prises pour assurer la pérennité du projet. Il s'agit par exemple d'améliorer les faiblesses constatées dans la mise en oeuvre, d'impliquer d'avantage les communautés à toutes les réunions tenues tant au niveau de la province q'au niveau périphérique. 4.3. lntégration Des dispositions ont été prises dès le début de la mise en æuvre du projet, pour que les activités TIDC soient intégrées dans le SSP existant. C'est ainsi que les stocks de Mectizan@ont sont mis a la disposition des DS par le biais du CAPP/Est. C'est à cette structure que les DS adressent leurs commandes comme c'est le cas avec tous les autres médicaments. En outre la Direction du projet a facilité une distribution de la Vitamine A par les DCs dans les zones TIDC au cours de cette année. Les résultats ont été encourageant bien que ne disposant pas jusqu'à présent des taux de couverture de la vitamine A. Les moyens de transport sont utilisés de manière intégrée au cours des supervisions et les fonds mis à disposition permettent de faire la surveillance d' autres Programmes de santé. Pour le compte de la campagne 2007 ,la planification des activités de la province a été faite de manière intégrée y compris le TIDC 4.4. Recherche opérationnelle A partir de cette deuxième année de campagne, un thème:de recherche est proposé intitulé " /a qualité de la gestion des effets secondaires graves et la participation de la communauté à la distribution à la distribution du mectizan". Le protocole n'est pas finalisé. Le résultat nous permettra à coup sûre d'améliorer les prestations dans les communautés. Dans le DS de Mbang, Yokadouma et Moloundou des cas avérés ou suspects d'onchocercose ont été signalés. A cet effet, le DPSPE a recommandé au GTNO de suggérer à APOC une enquête RAPLOA REMO dans ces zones pour confirrner ou infirmer la présence de l'onchocercose afin I qur des actions soient entreprises. ll,ttr,1tr»'t tmilttt'l i,. f 'utt),'1 rl,.':, ttt'tit'i111.r ltrilint!ituti'.-,'t1,, I cttt.l 31 SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités 5.1 Forces Les principaux points forts identifiés au cours de cette deuxième année de campagne de distribution de mectizan sont : o Participation effective des DCs formés o Nombre croissant des DCs femmes formés o Engouement et engagement du personnel de santé (DS et AS) o Assez bon suivi de prise en charge des effets secondaires malgré le décès survenu à Messamena o Assez bonne gestion du mectizan par les DS cette année o Lapromptitude et la complétude de l'acheminement des pièces justificatives 5.2. Faiblesses et contraintes Les points faibles observés se résument ainsi qu'il suit : o L'alcoolisme récurrent dans la plupart des communautés o L'insuffisance de supervisions des DCs par les infirmiers o La réticence de certaines familles à la prise du mectizan entraînant un nombre élevé de refus o Le décès de l'Infirmière de Mbitom morte à la lù"' semaine de distribution de suite d'une méningite que la communauté a imputé au mectizan o Enclavement chronique des zones de projet rendant parfois impraticable les routes en saison pluvieuse 5.3. Défis Les principaux défis pour la prochaine campagne de distribution ont été les suivants : o Laprise en charge correcte des effets secondaires o L'atteinte de l'objectif de couverture thérapeutique d'au moins 65% dans chaque communauté o Le soutien effectif de la communauté au TIDC o L'intégration effective du TIDC dans le paquet minimum des activités dans toutes les structures sanitaires de la zone de projet SECTION 6 : Particularité du projet a Lazone de projet TIDC iEST présente certaines particularités à savoir : L'enclavement très poussé et les grandes distances entre les villages rendant la supervision et le suivi des activités difficiles. L'existence des populations spéciales telles que les bergers nomades et les Pygmées. Les premiers de part leur tradition, ne restent jamais sur place rendant ainsi les chiffres de recensement très instables et le taux d'absents trop élevé. Quant aux Pygmées, à cause de leurs coutumes, l'éducation et la mobilisation chez ces populations restent difficiles malgré la sensibilisation. Mais l'implication de leurs membres comme DC dans certaines de leurs communautés entrevoit un espoir. Mais ces communautés restent très liées à l'alcool. a R(g,l)(r!'l tilttlu.,l dr' l'uu) tt tlt,s ,t<'lit'i111s itrr.ii:ttittuir*t ,lL ,rttl 32