WklyEpidem Rec. - Relevé épidém hebd. 1989. 64. 133-140
No. 18
World Health Organization Geneva
g
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA 7ia/ex415416 Fax 79107 46 Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in English
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5 May 1989
6 4 th
y ea r
- 6 4 e ANNÉE
5 mai 1989
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) — DATA AS AT 30 APRIL 1989 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU 30 AVRIL 1989 Country/Area — Pays/Termoire
Number of cases Nombre de cas 13 85 36 34 107 1408 62 18 432 11 1 1 250 250 1 6 2 81 27 62 402 33 48 2 732 5 2
Date of repon Date de notification 26.03.88 30.09.88 31.03.89 31.03.88 10 02-89 30.06.88 03.08.88 0411.88 15.06.88 20.10.88 28.02.89 31,12.87 20.11.87 31.12.88 31.12.88 03,03.89 20.12.88 31.12.88 31.12.88 31.01.89 30.11.88 16.01 89 30.06.88 31.03.89 11.03.88 31.12^8 01.02.89 30.06.88 14.01.88 31.07.88 02.02.89 15.12.88 27.03.89 31.12.88 31.03.89 05.01.89 31.03.88 11.02.88
Couniry/Area — Pays/Temtoire A frica (contdj — A frique (suiie) Senegal — Sénégal . . . . . . . . . Seychelles ........................................ Sierra L e o n e ............. ... Somalia — Somalie . . . . . . . . . South A frica — Afrique du Sud . . Sudan — Soudan . . . . . . . . . . S w a z ila n d ............................................... T ogo . . . . . . . . . . . . . . . . . T unisia — T unisie ........................ U ganda — O uganda . . U nited Republic o fT anzania — Répubiique-U nie de T a n z a n i e .............. Zaïre — Zaïre ..................................... Z a m b ia - r - Z a m b i e .............................. Zimbabwe . . , ........................ T o t a l .................... ........................
Number of cases Nombre de cas 181 — 5 —
Date of repart Date de notification 09.03.89 20,04.89 18.08.88 31.12.88 17.01.89 31.12.88 16.06.88 15.06.88 31.12.88 31.10.88 ' ' 31,12.88 30,06.87 31.12.88 30.04.88
Africa — A frique Algeria — A l g é r i e .............................. Angola . , , . . . . B enin — B énin .................................. Botswana ............. ........................ B urkina F a s o ........................................ B u r u n d i ............. ................... ... C am eroon — C am eroun . . Cape Verde — C ap-V ert ................. C entral African Republic — R épubli que centrafricaine . . . . . . . . Chad — T ch ad .................... ... Comoros — C om ores .................... Congo ........................... Côte d ’ivoire ................. . . . . Djibouti ................. Egypt — Egypte . . . . . .............. Equatorial G uinea — G u in ée équato riale . . . . . . . . . . . . . . . . . Ethiopia — Ethiopie . .................... G abon . . . . . . . . . . . . . . . . G am bia — G am bie .................... G hana .................................................. G u in ea — G uinée . . ... Guinea-Bissau — G uinée-Bissau . . K e n y a ............................................... Lesotho , . . . . Liberia — L i b é r i a .............................. Libyan Arab Jam ahiriya — Jam ahiriya arabe libyenne . ................. ... M a d a g a sc a r............. ... M alawi . . . . . . . . . ................. Mali . . ........................... ... M auritania — M auritanie . . M auritius — M aurice M orocco — M aroc . . . . . . . . . . M o z a m b iq u e ............. ... N i g e r ........................ . . . . . . N igeria — N igeria . ................. R eunion — R éunion ....................... Rwanda . ... Sao T om é and Principe — Sao T om éei-Princlpe ........................................
195 88 14 2 36 5 998 4158 335 1296 119 23262
Americas — A m ériques A nguilla ............................................... A ntigua and B arbuda — A ntigua-etRarhii(ifl ........................................... A rgentina — A rgentine . . . . . . . Rahftmqs ............................................... Barbados — Barbade . .................... B e l i z e ........................... B erm uda — B erm udes ................. Bolivia — Bolivie .............................. Brazil — B r é s il.................................. British V irgin Islands — lies Vierges britanniques ................................. Canada C aym an Islands — Iles Caïm anes . C hile — C h i l i .............................. ... . Colombia — Colombie . Costa R ica ........................................... C uba .............................. D iyninira — D o m i n i q u e ................. D om inican R epublic — R épublique d o m in ic a in e .....................................
3 3 315 269 70 11 100 16 5 712 1 2 449 4 123 308 93 43 6 821
31.12.88 31.12.88 31.12.88 31.12.88 31.12.88 30.09.88 31.12.88 30.09.88 28.02.89 31.12.88 31.12.88 31.12.88 31.12.88 30.09.88 31.12.88 30.09.88 30.09.88 31.12.88
—
2 586 29 —
2 22 29 43 15 13 987 1
Epidemiological notes contained in this issue.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency (AIDS), community water supply, dengue, measles, meningitis, virus diseases, yellow fever. List of newly infected areas, p. 140.____________
Approvisionnement public en eau, dengue, fièvre jaune, maladies à virus, méningite, rougeole, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 140.
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Relevé ôpidém hebd N° 18 - 5 mai 1989
Coumry/Area — Pays/Terntoire Americas (co n td ) — A m ériques (suite) Ecuador — Equateur . . . . . . El Salvador ........................................ ... French G uiana — G uyane française G renada — G renade . . . . G uadeloupe . . . . . . G uatem ala ..................................... . G uyana H aiti — Haiti ....................... H onduras .................... Jamaica — Jam aïque .................... . M artinique ..................................... M exico — M exique . . . . . . . . . M o n t s e r r a t ..................................... N icaragua ................. ... Panam a ........................................ Paraguay ........................................ P eru — Pérou . . . Saint Kitts and Nevis — Saint-Kittset-Nevis ... Saint Lucia — Sainte-L ucie . . . . Saint V incent and th e G renadines — Saint-V incent-et-G renadines . . Surinam e ............................................... T rinidad and Tobago — T rim té-etTobago . ........................................ Turks and Caicos Islands — Iles T urques et Caïques . . . . . . . United States o f Am erica — Etats-Unis d'A m érique ................................. U ruguay ........................................ Venezuela . . . . . . . . . . . . . . T o tal . . . . . . . . . . . ... .
Number of cases Nombre de cas
Dale of report Date de notificauon
Coumry/Area — Pays/Territoire Asia (cotitd) — Asie (suite) Philippines . Qatar . , . , ........................... ... Republic of Korea — R épublique de C orée . . . . . . . . . Singapore — Singapour . . Sri L a n k a ............. ...................... ... Syrian Arab Republic — R épublique arabe s y r i e n n e .................... T hailand — T haïlande . . . . Turkey — T urquie ....................... . Viet N am ............................................... Y em en — Yémen . . . . . . . . . . T o t a l ................................. ... Europe Albania — Albanie ....................... Austria — A utriche . . . . . . Belgium — Belgique . . . . . . . . Bulgaria — Bulgarie . . . . . . . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie D enm ark — D anem ark . * F inland — Finlande . . . . . . . . . France , . G erm an D em ocratic Republic — Ré publique dém ocratique allemande G erm any, Federal Republic of - Alle m agne, R épublique fédérale d’ . . G reece — G rèce . . . . H ungary — Hongrie Iceland — Islande . Ireland — Irlande . . . . . . ... Italy — Italie .................................. Luxem bourg . . . .................... ... . M alta — Malte ..................................... M onaco . ..................................... N etherlands — Pays-Bas . . Norway — N orvège . . . . . . . . Poland — Pologne . . . . . . . . Portugal . . . . . . . . . . . . Romania — Roumanie San M arino — Saint-M ann Spam — Espagne . . . . . . . . . . Sweden — Suède .................... . Switzerland — Suisse . . . . . . USSR — URSS . . . . . U nited Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia — Yougoslavie T o ta l . . ..............................
Number of cases Nombre de cas
Dale of report Date de notification
45 71 131 11 86 47 40 1 849 211 79 46 2 158 — 2 84 9 137 18 11 14 11 336 7 89 501 45 316 105 612
30.06.88 3 U 2 .8 8 31.12.88 30 09.88 31.03.88 31.12.88 30.09.88 31,12,88 31.12.88 31.12.88 31.03.88 31.12.88 31 12.88 31.12.88 31 12.88 31.12.88 31.12.88 31 12 88 30.09.88 30.09,88 30.09.88 30.09.88 31.12,88 13.04.89 31 12.88 31.12.88
22 21 4 12 3 5 10 20 — — 369
14.04.89 31 12 88 10.09.88 06.04.89 31.12.88 31 12.88 31.12.88 28.02.89 08.09.87 31.12.88
269 424 3 17 392 42 6 409 11 3 086 170 21 11 88 3 494 16 14 1 791 111 8 223 10 — 2165 280 806 7 2 192 75 21136
31.03.89 31.03,89 31,12,88 31 12.88 31.03.89 31 03 89 31.03 89 31 03,89 31.12.88 31.03.89 31 12.88 31.03.89 31.03 89 31.03.89 31 03.89 31.03.89 31.12.88 31.12.87 31.03.89 06.04.89 31.03.89 31 03.89 31 12.88 31.12.88 31 12,88 31.03.89 31.03.89 31.12.88 31.03 89 31.03.89
Asia — Asie A fghanistan . . . . . . . . . B ahram — Bahreïn ........................... Bangladesh . . . . . . . B hutan — B houtan , . . . . . . Brunei D arussalam — B runéi Darussalam . . . . . . . . . . . . . . . . Burm a — B i r m a n i e .................... C hina — C hine . . . . . . . . . . C hina (Province of Taiw an) — C hine (province de Taiw an) . . . . . . . Cyprus — C hypre ........................... D em ocratic People’s Republic o f Korca — R épublique populaire démocratique de C orée . . . . . . . . . D em ocratic Y em en — Y ém en démocrauque . . . . . . H ong K ong ................................. India — I n d e .............................. Indonesia — I n d o n é s i e .................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d’) . . . . . . Iraq . .................... .................... Israël — Israel . . . . . . . Japan — Japon .................... Jordan — Jordanie . ... Kuwait — Koweït . . Lebanon — Liban . . Malaysia — Malaisie . . . . . . . . Maldives . . . . . . M ongolia — M ongolie N epal — Népal .................... Oman Pakistan . . . ...............................
— — — —
31.12.88 31.12.88 15.06,88 31.10.88 08.09.87 14 04.87 30.09.88 26.01.86 31.12.88
—
— 3 1 7
— — 16 28 3 5 —
10.05.88 31.12,88 09 02.89 30 11.88 31.10.88 31.12.88 31.12.88 31.03.89 31.01.89 31.12.88 31.12.88 31.12.88 27.09.88 30.06.87 31.12.88 31.10.88 31.12.88 31-12.88
79 97 3 1 11 4 — — 2 6 6
O ceania — Océanie Australia — Australie . . . . . . . . Cook Islands — Iles Cook Fiji — F i d j i ................................. French Polynesia — Polynésie fran çaise ................................. . . . . Kiribati ....................... M anana Islands — Iles M ariannes . New Caledonia and D ependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua N ew G uinea — PapouasieN ouvelle-G uinée . . . ... Samoa . . . . . . . . . . . . ... Solomon Islands — Iles Salomon T onga . . . . . . . . . . . T u v a l u ..................................... V anuatu ... . . . . . . . T o tal . . . .
1270 — — 7 — — 2 119 11 1 — 1 — — 1411 151 790
25.03.89 08 09.87 08.09.87 31.12.88 18.01.88 05.08.87 01.08.88 10.04.89 02.03.89 18.10 88 08.09 87 01 08.88 08 09.87 25.01.89
W orld total — T o ta l m ondial
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COMMUNITY WATER SUPPLY Deep-well tap water In rural China: reduction in disease and cost-benefit analysis C h i n a , - This study1 *examined the effectiveness and per formed a cost-benefit analysis of the reduction of enteric infec tious disease (EID) in rural China by providing deep-well tap water (DWTW). EID is defined here as eltor cholera, bacillary dysentery, hepatitis A, and acute watery diarrhoea. The DWTW systems were built by the well-making team of Qidong County. Hermetically sealed water pumps draw water from wells 226 to 312 meters deep and pipe it directly to the interior or yard of the house. There is no filtration or chlorinauon, since this is a sealed sysiem.
APPROVISIONNEMENT PUBLIC EN EAU Adduction d’eau provenant de puits profonds en Chine rurale: effets sanitaires et rapport coût-avantages C h i n e . - Cette étude1 examine l'efficacité de l’adduction d’eau pro venant de puits profonds dans la lutte contre les entérites infectieuses dans la Chine rurale et en propose une analyse coût-avantages. Les entérites infectieuses dont il s’agit sont le choléra eltor, la dysenterie bacillaire, l’hépatite A et la diarrhée aqueuse aigue. Les réseaux de distribution d’eau provenant de puits profonds ont été réalisés par l’équipe de puisatiers de la région de Qidong. Des pompes hermétiques puisent l’eau entre 226 et 312 m de profondeur et l’amènent directement à l’intérieur des habitations ou dans la cour. Il n’y a ni filtration, ni chloration, étant donné que l’adduction s’effectue dans un système her métiquement fermé. Une étude épidémiologique a été réalisée dans 12 villages, totalisant 19 687 habitants de la région de Qidong afin de déterminer dans quelle mesure l’établissement de réseaux distribuant l’eau provenant de puits profonds jusque dans les foyers pouvait interrompre la transmission des entérites infectieuses. L ’étude épidémiologique a porté sur la période du 1C I juin au 31 octobre 1983. Le canton étudié comprenait 6 villages de la région de Qidong choisis au hasard, totalisant 10 290 habitants et pour vus de réseaux d’adduction d’eau potable et à usage ménager depuis 2 ou 3 ans. Le canton témoin réunissait 6 villages avoisinants, totalisant 9 937 habitants, dont les résidents consommaient des eaux de surface non traitées. Les habitants des 2 cantons jouissaient du même environnement naturel et avaient le même genre de conditions de vie, d’habitudes alimentaires et de statut socio-économique. En 1980, époque où les habitants des 2 cantons consommaient de l’eau de surface, l’incidence des entérites infectieuses était similaire.
An epidemiological study was done in 12 villages (19687 population) in Qidong County to determine how providing DWTW supplies through household taps might interrupt the transmission of EID. T he epidemiological study covered the period from 1 June to 31 October 1983. T he study region consisted of 6 randomly selected villages in Qidong County (10 290 people) with DWTW for drinking and household use for 2-3 years. Six neighbouring villages, in which residents drank untreated surface water, were randomly selected as the control region (9 937 people). Inhabitants in both regions had the same kind of natural environment, living conditions, eating habits, and socioeconomic status. In 1980, when the inhabitants of both regions drank surface water, the incidence of EID had been similar. Effectiveness of the programme Both bacterial counts and chemical properties of DWTW met the established hygienic standards for drinking-water. T he inci dence of EID in the study region ( 187 per 1 000) was 38.6% lower than in the control region (304 per 1 000), and the difference is highly significant (p < 0.001) (Table 1). The impact of water supply on diarrhoea rates was not age specific. The introduction of DWTW supplies did not significantly affect the incidence of bacillary dysentery, but was associated with decreased incidence of eltor cholera, hepatitis A, and acute watery diarrhoea.
Efficacité du programme Les comptages bactériens et l’analyse chimique de l’eau de distribu tion correspondaient aux critères hygiéniques normaux de l’eau potable. L’incidence des entérites infectieuses dans le canton étudié (187 cas pour 1 000 habitants) était de 38,6% inférieure au taux constaté dans le canton témoin (304 cas pour 1 000), soit une différence hautement significative (p < 0,001) (Tableau 1). Les effets de l’adduction d’eau sur l’incidence de la diarrhée n’étaient pas liés à l’âge. L ’établissement de réseaux d’adduction d’eau provenant de puits profonds n ’a pas eu d’ef fets significatifs sur l’incidence de la dysenterie bacillaire mais s’est accompagné d’une diminution de l’incidence du choléra eltor, de l’hé patite A et de la diarrhée aqueuse aigue.
Table 1. Incidence of enteric infectious disease in 2 regions, China, I June-31 October 1983 Tableau 1. Incidence des entérites infectieuses dans 2 cantons de Chine, 1er juin-31 octobre 1983 Acute watery diarrhoea Diarrhée aqueuse aigue
Hepatius Hépaute
Choiera Choléra
Dysentery Dysenterie
Total
S tu d y region • — Canton étudié; N u m b er o f cases — N om bre de cas ............................... Incidence rate (per 1 000) — Incidence (p o u r 1 000) Control region • — Canton témoin: N u m b er o f cases — N om bre de cas . . . . . . . . . Incidence rate (per 1 000) — Incidence (pour 1 000) Percentage reduction — Pourcentage de réduction Statistical significance3 — Sigm ficauon statistique3 . . . .
26 2.5
i
o .i
1816 176.5
83 8.1
1926 187.2
88 9.4 73 0 <0.001
8 0.9 88.2 0.02
2 685 285.7 38.2 < 0.001 .
84 8.9 AA*
2 685 304.9 38.6 < 0 .001
> 0 ,0 5
3 Cholera baaed on Fisher’s exact test, others based on Chi squared test. — Test d'exactitude de Fisher pour le choléra; pour les autres maladies, méthode du Khi carré.
Assessment of costs Costs of DWTW systems. The capital cost of construcung a DWTW system serving 3430 persons, averages US$ 36 000 (Yuan 118 700) or $ 10,50 per capita (Table 2). Annual recurrent costs were $ 946 (Y 3 120) per system or $ 0.27 per capita. Each household receiving DWTW paid water rates of $ 0.36 (Y 1.20) per year. The annual revenue from these user fees, i.e. $ 1247 1 Wang, Z , Shepard, O, S , Yun-Cheng, Z., Cash, R., Ren-ue, Z , Zhen-xiog, Z., Fu-min, S, Reduction of enteric infecuous disease in rural China by providing deep-well tap water. Bulletin o f the World Health Organization 67(2) 171-180 (1989)
Evaluation des coûts Coûts des réseaux de distribution. Le coût en capital de la construction d’un réseau de distribution d’eau provenant de puits profonds desservant 3 430 personnes a été en moyenne de U$$ 36 000 (Yuan 118 700), sou US$ 10,50 par tête (Tableau 2). Les dépenses renouvelables annuelles se sont élevées à US$ 946 (Y 3 120) par réseau, soit US$ 0,27 par tête. Chaque ménage desservi a payé une redevance de US$ 0,36 (Y 1,20) par 1 Wang, Z,, Shepard, D S , Y un-cheng, Z., Cash, R., Ren-iie, Z., Zhen-xing, Z , Fu-m ia, S. Réduction des entérites infectieuses en Chine rurale grâce à l’adduction d’eau provenant de puus profonds. Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé 67(2) 171-180(1989} Publié en anglais, avec un résumé en français.
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(Y 4120) exceeds recurrent costs. T hat is, excluding deprecia tion, the system operates at a recurrent surplus. Three DWTW systems were needed to serve the entire study region ( 1 system for 2 villages).
an. La recette annuelle apportée par les redevances des utilisateurs, soit US$ 1 247 (Y 4120), dépassait les frais renouvelables. En d’autres ter mes, si l’on ne tient pas compte de l’amortissement, le réseau produit un excédent régulier. Trois réseaux ont été nécessaires pour desservir la totalité de l’aire étudiée (1 réseau pour 2 villages).
Table 2. Costs and benefits of DWTW in the study region, China Tableau 2. Rapport coût-avantages de la création de réseaux d’adduction d’eau provenant de puits profonds dans le canton étudié, Chine Amount (Y 000) Montant (milliers de Y) Item — Poste One DWTW system Un réseau d’adducuon Capital costs' — Coûts en capital. D rilling well — Forage des puits . . . . . Buildings (water tower, engine room ) — C onstrueuons (château d’eau, salle de pompage) . E quipm ent — M aténel ............................................... Subtotal — Sous-total .................... ............................. Recurrent costs: — Frais renouvelables: Electricity — Electricité . . . ........................... Admimstators’ wages — R ém unération des gestionn a i r e s ....................... ................................................. E quipm ent upkeep — E n treu en du m atériel . . . Subtotal — Sous-total .................................................. T O T A L C O STS — T O T A L D ES C O Û T S Benefits: — Avantages: Averted costs o f E ID — Frais évités relaufs aux entérites infectieuses .................... ... T im e saved in w ater collection — Econom ie de tem ps sur l’approvisionnem ent en e a u ................. T O T A L B E N E F IT S - T O T A L DES AVANTAGES ............. ... 60.6 47.2 1-20 1-20 754 9 587.9 . . . . . 2.0 0.9 02 3.1 60 2.8 0.6 9.4 1-20 1-20 1-20 1-20 74.8 34.4 75 116.6 616.8 19 0 21.5 78.2 118.7 57.0 64.5 234.6 356.1 î» ia i, n a 57.0 64.5 378.6 500.1 Study region Canton étudié Incurred during years: Période considérée (années)
Present value Valeur actuelle (Y 000)
107.8
1-20
1 342.8
“ Cost incurred at beginning, rather than end, of years indicated. — Cour supporté su début ci son à la fin des années indiquées.
Costs of illness. The average economic costs per case for treat ment, transportauon, and lost earnings of patients and their families are $ 143 for hepatitis A, $ 40 for cholera, and $ 1.30 for acute watery diarrhoea. A total of 1 846 cases of presumed EID were averted per year in the study region through DWTW. The total avoided costs of EID illness in the study region are $ 18 357 (Y 60 580) per year. Time saved for water collection. Daily labour time required to collect water averaged 20 minutes per household in the control region. The time saved by bringing water directly to households in the study region was worth $ 14 300 (Y 47 170) per year at prevailing 1983 wages. Other investigators have found that the incidence of liver cell cancer is lower in areas in Qidong County that have had DWTW for over 10 years. If this relation proves causal, the study region would save an additional $ 39 610 (Y 130 700) in treatment costs over 20 years. Economic analysis Cost-benefit analysis. All costs and benefits were discounted at 5% to present value over 20 years, the useful life of the buildings and the well. As the useful life of the equipment is 10 years, the present value includes replacement of all equipment in the elev enth year (Table 3). Overall, the economic benefits of DWTW systems are 2.2 times their costs. The water rates paid by users are only about one-quarter of the benefits. Inclusion of liver cell cancer would raise the benefit-cost ratio to 2.4.
Coûts dus aux maladies. Le coût économique moyen par cas, compre nant le traitement, le transport et la pene de gain des patients et de leur famille, s’élève à US$ 143 pour l’hépatite A, US$ 40 pour le choléra et US$ 1,30 pour la diarrhée aqueuse aigue. L’adduction d’eau potable provenant de puits profonds a permis d’éviter chaque année dans le canton étudié un total de 1 846 cas présumés d’entérites infectieuses. Le coût total de la morbidité par entérites infectieuses qui a pu ainsi eue évitée dans le canton étudié aueint US$ 18 357 (Y 60 580) par année. Economie de temps sur l ’ approvisionnement en eau. Le temps utilisé quotidiennement pour l’approvisionnement en eau était en moyenne, dans le canton témoin, de 20 minutes par ménage. Le gain de temps résultant de l’adduction directe de l’eau aux logements a donc pu eue évalué à US$ 14 300 (Y 47 170) par an sur la base des salaires relevés en 1983. D’auues enquêteurs ont constaté que l’incidence du carcinome hépato-cellulaire était moindre dans les cantons de la région de Qidong qui disposent de réseaux d’adduction d’eau provenant de puits profonds depuis plus de 10 ans. S’il y a bien relation de causalité enue les 2 faits, le canton aura économisé en ouue US$ 39 610 dollars (Y 130 700) en frais de uaitement sur 20 ans. Analyse économique Analyse coût-avantages. Tous les coûts et avantages ont été actualisés sur 20 ans au taux de 5%, 20 années représentant la durée de vie utile des consuuctions et du puits. La durée de vie utile du matériel étant de 10 ans, la valeur actualisée comprend le remplacement de tout le matériel au cours de la onzième année (Tableau 3). Dans l’ensemble, les avan tages économiques des réseaux d’adduction d’eau provenant de puits profonds sont égaux à 2,2 fois leur coût. Les redevances payées par les utilisateurs correspondent à un quart seulement des avantages que le système leur procure. Si l’on tient compte du carcinome hépato-cellu laire dans l’analyse, le rapport coût-avantages s’élève à 2,4. Pertes économiques dues aux coupures de courant. En été, et au début de l’automne, lorsque les travaux agricoles nécessitent d’importantes quan tités d’électricité, la région de Qidong souffre de fréquentes coupures d’électricité qui interrompent l’alimentation en eau. Plus les coupures
Economic loss due to power cuts. In the summer and early autumn, when farm work requires large amounts of electricity, Qidong County has frequent power outages that cut off the water supplies. The longer the duration of power cuts, the higher the
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incidence of acute watery diarrhoea (AWD). A linear regression analysis of the data indicated that 90% of AWD could be averted if interruptions in water supply could be eliminated. Possible strat egies include installation and maintenance of larger storage tanks, back-up generator, or reducing other power consumption during peak periods. Given current expenditures of $ 1.30 per case of AWD, an expenditure up to $ 712 per DWTW system per year would be justified if it could eliminate interruption of water supplies.
d’électricité se prolongent, plus l’incidence de la diarrhée aqueuse aigue est élevée. Une analyse des données par régression linéaire montre que 90% des cas de diarrhée aqueuse aigué pourraient être évités si l’on pouvait éviter toute interruption dans la distribution d’eau. Les diffé rentes stratégies utilisables à cet effet comprennent l’installation et l’en tretien de réservoirs de stockage de plus grande capacité et de généra teurs de secours, ou la réduction pendant les périodes de pointe de la consommation d’électricité à d’autres fins. Les dépenses courantes s’éle vant à US$ 1,30 par cas de diarrhée aqueuse aigue, il serait justifié de dépenser un supplément de US$ 712 par an et par réseau d’adduction si l’on pouvait à ce prix éliminer les interruptions de distribution.
Table 3. Cost-benefit analysis of D W TW in the study region, China Tableau 3. Analyse coût-avantages des réseaux d’adduction d’eau provenant de puits profonds dans le canton étudié, Chine Benefits Avantages T otal, present value (Y 000) — V aleur totale actuelle (milliers de Y) . . . . T otal, annualized (Y 000) — V aleur totale annualisée (milliers de Y) . . . P er capita, annualized (Y) — V aleur annualisée par tête (Y) ........................ P e r capita, annualized (US $) — V aleur annualisée par tête (US $) . . . . 1 342.8 107 7 10.47 3.17 Costs Coût 616.8 49.5 4.81 1.46 Net benefits Avantage net 726.0 58.3 5.66 1.72
The per capita annualized cost of DWTW o f $ 1.46 is about 83% below the costs of systems reviewed by WHO in 87 devel oping countries.1 Several factors probably contributed to this low cost. China was able to manufacture the necessary pumps and equipment itself; county teams were able to plan and install all systems without outside technical assistance; and permanent local full-time employees were assigned to maintain and operate each DWTW system, ensuring local expertise and modest costs for repairs. A DWTW programme is likely to improve health wherever people currently rely on contaminated surface water and would use only DWTW if it were available. A high population density makes piping water to households feasible. If a nation has enough skilled manpower and industrial development to permit the construction and maintenance of a DWTW system with local resources, then the costs will be relatively low. Many rural areas of China and other countries would undoubtedly realize benefits as favourable as those in Qidong County.
Le coût par tête d’un réseau d’adduction d’eau, qui s’élève à US$ 1,46 sur une base annualisée, est d’environ 83% inférieur au coût des réseaux évalués par l’OMS dans 87 pays en développement.1 Ce faible coût est probablement dû à plusieurs facteurs. La Chine a été capable de fabri quer elle-même les pompes et le matériel nécessaire ; des équipes locales ont pu concevoir et installer tous les réseaux sans assistance technique extérieure; des agents locaux permanents, employés à plein temps, ont été affectés à l’entretien et à l’exploitation de chaque réseau, de sorte que l’on pouvait disposer pour les réparations d’un savoir-faire local d’un coût modique. Un programme d’adduction d’eau provenant de puits profonds est de nature à améliorer la santé partout où la population doit actuellement se contenter d’eau de surface contaminée et utiliserait exclusivement de l’eau de distribution provenant de puits profonds si elle en disposait. L ’établissement de réseaux d’adduction amenant l’eau jusqu’aux logements est faisable dans les régions à population dense. Si une nation dispose d’une main-d’œ uvre qualifiée suffisante et si son développement industriel permet la réalisation e t l’entretien d’un réseau d’adduction d’eau provenant de puits profonds à l’aide des seules res sources locales, les coûts sont relativement bas. De nombreuses régions rurales de Chine et d’autres pays sont sans aucun doute à même de s’assurer des avantages aussi favorables que ceux dont bénéficie la région de Qidong. 1 Briscoe, J Water supply and health in developing countries ' Selective primary health care revisited. American Journal of Public Health, 74: 1009 (1984).
1 Briscoe, J. Water supply and health in developing countries' Selective primary health care revisited. American Journal o f Public Health, 74: 1009 (1984)
MEASLES OUTBREAK — Prevention of measles through the use of five L-16 measles vaccine produced in the USSR was introduced in 1969. Since then both the immunization system and the recom mended age for measles immunization have been changed sev eral times, and the vaccine strain has been further attenuated. Up to 1974 the measles vaccine was administered in brief country wide campaigns to children from 9 to approximately 27 months. In 1974, children between 7 and 12 years of age were also immu nized to curb the epidemic observed (see below). Since July 1974 continuous measles immunizations have been performed. The target age was 10 months until the end o f 1977; since January 1978 the target age has been 14 months. T he coverage rates varied between 94% and 99% in immunization campaigns but have surpassed 98% since the introduction of continuous immu nizations. Prior to the introduction of measles immunization the reported annual incidence ranged from 242 to S19 cases per 100000 population. By 1972 the incidence had declined to less than 100 per 100 000, but it increased again in 1973 and 1974to the level of the pre-immunization era. A significant shift in the age distribu tion of patients was observed. T h e highest age-specific attack rates were noted in the age group 3-5 years in the pre-immuni zation period, and 6-9 years in the epidemics mentioned be low. H ungary.
FLAMBÉE DE ROUGEOLE — La prévention de la rougeole par administration du vaccin antirougeoleux vivant L-16 fabriqué en URSS a été introduite en 1969. Depuis lors, le système de vaccination antirougeoleuse et l’âge recommandé ont été modifiés à plusieurs reprises et la souche vaccinale a été encore atténuée. Jusqu’en 1974, le vaccin antirougeoleux était administré au cours de campagnes nationales de brève durée aux enfants de 9 à 27 mois environ. En 1974, on a également vacciné les enfants de 7 à 12 ans pour juguler une épidémie (voir plus loin). A partir de juillet 1974, les vaccinations antirougeoleuses ont été pratiquées de façon continue. L’âge cible a été de 10 mois jusqu’à la fin de 1977. A partir de janvier 1978, l’âge cible a été fixé à 14 mois. Les taux de couverture, qui s’établissaient entre 94 et 99% durant les campagnes de vaccination, ont dépassé 98% après l’introduction de la vaccination continue. H o n g r ie .
Avant l’adoption de la vaccination, l’incidence notifiée de la rougeole se situait entre 242 et 519 cas pour 100 000 habitants. En 1972, elle est tombée à moins de 100 cas pour 100 000 mais elle a retrouvé en 1973 et 1974 le niveau antérieur à l’introduction de la vaccination. On a observé une modification importante de la distribution par âge des malades. Les taux d’attaque les plus élevés se situaient dans le groupe d’âge de 3 à 5 ans avant l’adoption de la vaccination, et dans le groupe d’âge de 6 à 9 ans lors des épidémies mentionnées ci-après.
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Between 1976 and 1980 the incidence of measles fell to a very low level (mean annual incidence: 4 per 100 000 population). Nevertheless an epidemic occurred again in 1981, resulting in an incidence of 99 per 100000 population and affecting among others children who had been immunized at 10 months of age (see above). Based on epidemiological data and on the results of antibody surveys these age groups (i.e. those bom between July 1973 and February 1977) were reimmunized in 3 campaigns carried out in 1984 and 1985. At the same time the surveillance of measles was amended by the introduction of compulsory verifi cation of measles cases by antibody tests, and outbreak control measures were strengthened by the introduction of immunization of contacts of index cases within the families and communities without regard to previous immunization history. During the period 1983-1987 only‘282’ measles cases were reported including a considerable proportion of imported cases. In the spring of 1988, 2 small outbreaks occurred in the Transdanubian area and were controlled by the above-mentioned out break control measures, but the outbreak in Baranya County in the autumn could be contained only temporarily even with aggressive outbreak control activities. At the end of 1988 the epidemic spread to the whole country. Between October 1988 and the end of February 1989 about 12 000 cases were reported (mor bidity rate 113 per 100 000, but attaining up to 330 per 100 000 in certain geographical areas). About 70% of cases occurred among persons born between January 1967 and June 1973, i.e, among those immunized in the first campaigns. By the end of February 1989 the attack rate in this cohort proved to be 927 per 100 000 . Compulsory immunizations were instituted from mid-Feb ruary for all persons belonging to the above-mentioned age gro u p , and attending any type of school or university. From the end of February enough measles vaccine became available to introduce voluntary immunizations for the rest of the cohort. In this cam paign Rimevax (Smith Kline-RIT) vaccine was used. By 9 March about 72% of persons in the affected age group, (650000) had been immunized. Epidemiological observations and laboratory investigations are in progress to clarify the underlying cause of this epidemic, which occurred in a cohort essentially unaffected by the previous epi demics observed since the introducuon of measles immunizauon.
Entre 1976 et 1980, l’incidence rougeoleuse est tombée à un niveau très faible (incidence annuelle moyenne de 4 pour 100 000) mais une épidémie survenue en 1981 a fait remonter ce taux à 99 pour 100 000 et a notamment happé des enfants qui avaient été vaccinés à l’âge d e 10 mois (voir ci-dessus). Sur la base des données épidémiologiques et des résultats d’enquêtes immunologiques, les enfants nés entre juillet 1973 et février 1977 ont été revaccinés au cours de 3 campagnes réalisées en 1984 et 1985. Dans le même temps, on a renforcé la surveillance de la rougeole en rendant obligatoire la confirmation des cas par la recherche des anticorps, et l’on a pris des mesures du lune contre l’épidémie en vac cinant les contacts familiaux et sociaux des cas initiaux sans tenir compte des antécédents vaccinaux.
Entre 1983 et 1987, on n’a enregistré que 282 cas, dont une proportion considérable de cas importés. Au printemps 1988,2 peutes épidémies se sont produites dans la région transdanubienne et ont pu être jugulées au moyen des mesures de lutte indiquées ci-dessus; en revanche, l’épidémie survenue à l’automne dans le comté de Baranya n’a pu être contenue que temporairement malgré d’énergiques mesures de lutte. A la fin de 1988, l’épidémie a gagné l’ensemble du territoire. Entre octobre 1988 et la fin de février 1989, quelque 12 000 cas avaient été notifiés (taux de morbi dité: 113 pour 100000 dans l’ensemble, mais atteignant jusqu’à 330 pour 100 000 dans certaines régions). Quelque 70% des cas étaient nés entre janvier 1967 et juin 1973 et avaient donc été vaccinés au cours des premières campagnes. A la fin de février 1989, le taux d ’attaque confirmé dans cette cohorte était de 927 pour 100 000.
A partir de la mi-février, la vaccination de tous les étudiants de ce groupe d’âge a été rendue obligatoire pour tous les types d’école et l’université. A la fin de février, on a disposé de suffisamment de vaccin antirougeoleux pour vacciner le restant de la cohorte sur une base volontaire. C’est le vaccin Rimevax (Smith Kline-RIT) qui a été utilisé dans cette campagne- Le 9 mars, quelque 72% des sujets d u groupe d’âge visé (650000) avaient été vaccinés. E)es études épidémiologiques et des examens de laboratoire sont en cours pour établir les causes initiales de cette épidémie survenue dans une cohorte qui n’avait pas été atteinte par les épidémies précédentes postérieures à l’introduction de la vaccination antirougeoleuse.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)
VIRUS DISEASES Creutzfeldt-Jakob disease in a second patient who received a cadaveric dura mater graft1 In late May 1988, a 25-year-old man from New Zealand devel oped a rapidly progressive dementia 31 months after neurosur gery for head injuries sustained from a fall. During surgery, extensive, bilateral dura mater tears were repaired with imported, commercially prepared cadaveric human dura mater grafts, The patient died on 31 July 1988, and Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) was confirmed by brain necropsy, which demonstrated spongi form encephalopathy. He had no family history of degenerative neurological disease, nor had he received cadaveric, pituitaryderived human growth hormone. Previous major surgery in cluded an appendectomy at age 10. An ongoing investigation by the New Zealand Department of Health determined that the dural grafts used in this patient were LYODURA® processed in the Federal Republic of Germany; the lot numbers are un known. MMWR E d i t o r i a l N o t e : This is the second patient1reported to the Centers for Disease Control (C D Q who developed CJD after receiving a lyophilized, irradiated, human cadaveric dura mater graft, LYODURA®. The first patient was a 28-yearold woman from Connecticut who had received her graft ‘ See No 27, 1987, pp 200-201
MALADIES À VIRUS Second cas de maladie de Creutzfeldt-Jakob consécutive à une greffe de dure-mère prélevée sur un cadavre1 A la fin mai 1988, un Néo-Zélandais de 25 ans a été atteint d’une démence évoluant rapidement 31 mois après avoir subi une intervention neuro-chirurgicale à la tête à la suite d’une chute. Au cours de l’opé ration, des déchirures bilatérales importantes de la dure-mère avaient été réparées avec des greffons importés de dure-mère du commerce, préle vés sur des cadavres. Le malade est décédé le 31 juillet 1988, et la maladie de Creutzfeldi-Jakob (CJ) a été confirmée à l’autopsie, qui a révélé une encéphalopathie spongiforme. Ce sujet n’avait aucun antécédent fami lial de dégénérescence neurologique, et n ’avait jamais reçu d’hormone de croissance hypophysaire humaine prélevée sur des cadavres. Ses antécédents chirurgicaux mentionnaient une appendicectomie à l’àge de 10 ans. L’étude en cours effectuée par le Département néo-zélandais de la Santé a permis de déterminer que les greffons de dure-mère utilisés chez ce malade étaient des greffons LYODURA® préparés en Répu blique fédérale d’Allemagne; on ignore quels sont les numéros de lot en cause. N o t e d e l a R é d a c t i o n d u MMWR: Il s’agit du second malade1 signalé aux Centers for Disease Control (CDC) pour avoir présenté une maladie de CJ après avoir reçu un greffon de dure-mère LYODURA® lyophilisé irradié. Le premier était une femme de 28 ans habitant le Connecticut et ayant reçu un greffon de LYODURA® (lot 2105) au ‘ Voir N° 27, 1987, pp 200-201
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LYQDURA® (lot 2105) during a surgical resection of a choles teatoma 1 19 months before onset of CJD. The young age of the pauent from New Zealand and his recent surgery using the same brand of dura mater graft, that was implicated as the source of the CJD agent in the first patient strongly suggest that his dural grafts were the vehicle of transmission of the CJD agent. The surgical procedures during which LYODURA® grafts were used in the 2 patients were performed within a 6-month period in 1985. L ot 2105 was not distributed to New Zealand. Whether these grafts were produced around the same time is unknown. This second case of LYODURA ©-associated CJD supports a published conclusion of the joint CDC/Food and Drug Admin istration (FDA) investigation of the first patient that “LYODURA ® may carry a higher risk of transmitting CJD than other dura mater products used in the United States”. In June 1987, representatives of the manufacturers reported that their pro cedures for collection and processing of dura mater after 1 May 1987 were revised to reduce the risk of CJD transmission.'
On 28 April 1987, FDA had issued a safety alert recommend ing disposal of all LYODURA® from packages bearing a 4-digit lot number beginning with the digit “2” (code for material pack aged in 1982), as well as all unmarked LYODURA ® . Because the lot numbers of the LYODURA® used in the New Zealand patient cannot be determined, however, it now may be prudent to avoid using LYODURA ® produced before the manufacturer’s reported changes in procedures were instituted. The methods of producing and distributing human tissue prod ucts, including dura mater grafts, are not routinely subjected to FDA inspection and approval. Health-care providers are urged to use human tissue products that have been handled according to strict guidelines, such as those established by the American Association of Tissue Banks. In addition, hospitals should maintain records so that infections associated with human tissue products can be linked with specific lot numbers of the specific products. 1 A cholesteatoma is a cyst-like mass with a lining of stratified squamous epithe lium , it occurs most commonly in the middle ear or mastoid region
cours de la résection chirurgicale d’un cholestéatome,1 19 mois avant les premiers symptômes de la maladie. Le jeune âge du patient néo-zélan dais et l’opératipn. récente qu’U avait subie mettant en cause la même marque de-greffon de dure-mère que celle utilisée pour la première malade, semblent nettement indiquer queces greffons de dure-mère ont servi de véhicule à la transmission du virus responsable de la maladie de CJ. Les interventions chirurgicales au cours desquelles les greffons LYODURA® ont été utilisés chez ces 2 malades ont été effectuées en 1985 à 6 mois d’intervalle. Le lot 2105 n’a pas été distribué en NouvelleZélande, et on ignore si ces greffons ont été produits à la même épo que. Ce second cas de maladie de CJ associé aux produits LYODURA® vient confirmer la conclusion de l’étude du premier cas effectuée conjointement par les CDC et la Food and Drug Administration (FDA), qui a fait l’objet d’une publication et selon laquelle les produits LYODURA® risqueraient davantage de transmettre la maladie de CJ que les autres produits de dure-mère utilisés aux Etats-Unis. En juin 1987, les représentants du fabricant ont fait savoir que leurs méthodes de prélèvement et de traitement de la dure-mère avaient été révisées à dater du 1er mai 1987, afin de diminuer le risque de transmission de cene maladie. Le 28 avril 1987, la FDA avait publié une mise en garde recomman dant d’éliminer tous les greffons LYODURA ® provenant d’emballages portant un numéro de lot à 4 chiffres commençant par le chiffre «2» (code de tout le matériel conditionné en 1982), ainsi quetous les greffons LYODURA® non marqués. Cependant, comme il est impossible de déterminer les numéros de lots des greffons utilisés en NouvelleZélande, il serait désormais plus prudent d’éviter d’utiliser les produits LYODURA® fabriqués avant que le fabricant n ’ait modifié ses métho des. Les méthodes de production et de distribution des tissus humains, y compris des-greffbns.de dure-mère, ne sont pas systématiquement sou mises à l’inspection et à l’approbation de la FDA. Les médecins sont instamment priés d’utiliser des produits ayant été préparés conformé ment à des directives rigoureuses, comme celles de l'American Associa tion o f Tissue Banks. En outre, les hôpitaux devraient tenir des registres d’utilisation de ces produits de façon que l’on puisse retrouver les numéros des lots en cause lorsque des infections sont associées à l’uti lisation de tissus humains. 1 Le cholesiéaiome esc une tum eur d’aspect kystique bordée d’un épithélium spmocellulaire stratifié, U apparaît le plus souvent dans l'oreille moyenne ou dans 1a région mastoï dienne
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 38, No. 3, 1989; US Centers for Disease Control.)
YELLOW FEVER — Between May and November 1988, 37 suspected cases of yellow fever ( 14 deaths) were reported from the Provinces of Luanda and Bengo. All the fatal cases were laboratory con firmed. Eighty-five per cent of the population of Luanda has been vaccinated, and vaccination is also being carried out in other provinces. A ngola. A ngola.
FIÈVRE JAUNE — Entre mai et novembre 1988, 37 cas suspects de fièvre jaune (14 décès) ont été signalés dans les provinces de Luanda et Bengo. Tous les cas mortels ont été confirmés en laboratoire. Quatre-vingts pour cent de la population de Luanda a été vaccinée, et des vaccinations sont également effectuées dans d’autres provinces.
MENINGITIS — Between October 1988 and March 1989, 351 cases (45 deaths) of meningitis were clinically diagnosed in 4 districts of Central and Eastern Provinces. Laboratory findings identified Neisseria meningitidis as the pathogen in 108 cases; other bacteria (Haemophilus influenzae, staphylococci, streptococci and pneu mococci) were identified in 12 cases. The N. meningitidis strains were found to be sensitive to penicillin, ampicillin, chloram phenicol and gentamycin, but resistant to sulfonamides and lincomycin. K enya. K enya.
MÉNINGITE — Entre octobre 1988 et mars 1989, 351 cas (45 décès) de méningite ont été diagnostiqués cliniquement dans 4 districts de là Province centrale et de la Province orientale. Les examens de laboratoire ont révélé que l’agent pathogène était dans 108 cas Neisseria meningiti dis, d’autres bactéries (Haemophilus influenzae, staphylocoques, strepto coques et pneumocoques) étant en cause dans 12 cas. Les souches de N meningitidis étaient sensibles à la pénicilline, à l’ampicilline, au chloramphénicol et à la gentamycine mais résistantes aux sulfamides et à la lincomycine, MISE À JOUR E t h i o p i e (8 avril 1989). — 1 Un total de 28 569 cas de méningite (1 168 décès) ont été signalés officiellement pour l’ensemble du pays. Le Ministère de la Santé poursuit la campagne de vaccinauon. S o u d a n (6 avril 1989). — 2 Le Ministère de la Santé a signalé un total de 3 630 cas de méningite (367 décès) du 1" janvier au 6 avril 1989.
UPDATE E t h i o p i a (8 April 1989). — 1 A total of 28 569 cases (1168 deaths) of meningitis have been officially reported for the whole country. The Ministry of Health is still continuing the vaccination campaign. S u d a n (6 April 1989). — 2 The Ministry of Health reported a total of 3 630 cases (367 deaths) of meningitis from 1 January to 6 April 1989. 1 See No. 7, p. 52. 1 See No 8, p 57,
1 Voir N° 7, p. 52. 2 Voir N° 8, p 57
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DENGUE — Between December 1988 and April 1989 38 565 cases of dengue fever were reported in the capital city district of Asuncion and 33 cases in Villarrica. No deaths have been reported and all cases are serotype 1. P araguay. P araguay.
DENGUE — Entre décembre 1988 et avril 1989, 38 565 cas de dengue ont été signalés dans le distria de la capitale, Asuncion, et 33 cas à Villarrica, tous non mortels et imputables au sérotype 1.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1985 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à ta publteautm de 1985
FRANCE
Delete — Supprimer: Orly — Service du Contrôle sanitaire aux Frontières (Aéroport Orly Sud) NORWAY NORVÈGE
UNITED KINGDOM OF GREAT BRITAIN AND NORTHERN IRELAND ROYAUME-UNI DE GRANDE BRETAGNE ET D ’IRLANDE DU NORD
Insert — Insérer: Voss — Voss Municipality Health Centre
Insert — Insérer: Edinburgh — Lifewatch Edinburgh, Drumsheugh Gardens Glasgow — Lifewatch Glasgow, 5/6 Park Terrace
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 28 April to 4 May 1989 — Notifications reçues du 28 avril au 4 mai 1989 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
t Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés
s Suspected cases - Cas suspects C D 16-22.IV
CHOLERAf - CHOLÉRAt Africa - Afrique MOZAMBIQUE C D I6-22.IV SINGAPORE - SINGAPOUR
................. ............................
1
0
. . . . . . . .
. . . . . . . . .
48
3
Asia - Asie C MALAYSIA - MALAISIE
D
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci* dessous.
19-25.111
1 14
0 0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique
12-18 ra ANGOLA1
c Bengo Province Luanda Province 1 See note p 139/voir note p. 139-
D
1 V-30.XI.88
37{23r) 14
Newly infected areas as on 4 May 1989 - Zones nouvellement infectées an 4 mai 1989 For criteria used in compiling this list, see No 2, page 11 — Les critères appliqués pour la compilauon de cette liste sont publiés dans le NwZ, page 11 The complete list of infected areas was last published in WER No 16, page 122. It should be brought up to date by consulung the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA A&ia - Asie MALAYSIA - MALAISIE ANGOLA Bengo Province La liste complète des zones infectées a paru dans le REH Nv 16, page 122 Pour sa mise à pur, Uy a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique
Peninsular Malaysia Kedah Stk District
Pulau Pmang Seberang Ferai Tengah District
T here bave been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprim ées n ’a été reçue.* 7 Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel .................................................................................. 7 700 V 89 ISSN 0049-8114
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Fr. s. 150 -
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