SALMONELLA SURVEILLANCE Salmonella typhinutrium Outbreak Traced to a Commercial Apple Cider U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — On 18 October 1974, a Bergen County, New Jersey, hospital laboratory reported the isolation of group B salmonella from five people who had had febrile gastro enteritis within the preceding week. Since this frequency of salmo nella isolations was unusual for this institution, it referred the cultures to the State Department of Health Laboratory where they were identified as Salmonella typhimurium. By 23 October, the hospital in Bergen County and other neighbouring hospitals had isolated group B salmonella or S. typhimurium from 13 patients.
SURVEILLANCE DES SALMONELLA Poussées épidémiques de Salmonella typhimurium imputées à du cidre de pommes de fabrication commerciale E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Le 18 octobre 1974, le laboratoire d ’un hôpital du Comté de Bergen (New Jersey) a signalé qu’il avait isolé des salmonella groupe B chez cinq personnes qui avaient présenté une gastro-entérite avec pytexie au cours de la semaine précédente. Comme la fréquence de ces isolements était inhabi tuelle pour cet établissement, il adressa les cultures au State De partment o f Health Laboratory qui constata qu’il s’agissait de Salmonella typhimurium. Le 23 octobre, l’hôpital du Comté de Bergen et d ’autres hôpitaux voisins avaient isolé des salmonella du groupe B ou S. typhimurium chez 13 malades.
WkfyEpidem. foc.: Na. 29 ■ 18 July 197S
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Relevé êpUim. hebd.; N» 29 - 18‘jufl. 19ÎS
An intensive investigation revealed that within 48 hours prior to onset of illness all 13 patients had consumed apple cider produced by one commercial establishment. On 23 October, the produc tion and sale of cider were stopped, and a news release warned the public about the cider and requested any person who had become ill after consuming this cider to contact the New Jersey State Department of Health. Two hundred ninety-six people reported gastrointestinal illness after drinking the suspect cider; the date of onset was known for 229 persons. About two thirds of them had purchased the cider between 10 and 14 October.
The cider was produced on a farm that grew and sold apples; however, most apples used in the cider were purchased from an other farm and were often ones that had fallen to the ground where manure had been placed to fertilize the trees. The apples and the equipment used in making the cider were rinsed with cold water but were not sanitized. The cider usually did not contain a pre servative and was refrigerated. Three hundred gallons of cider were produced twice a week and sold at the farm and through two smaller retail outlets. S. typhimurium was isolated from the stools of 154 of the 296 patients, from six of the 30 employees o f the cider-making facility, and from two bottles o f cider from homes o f ill patients. Isolates from 16 patients and the two cider specimens were phage type 2. Environmental cultures taken at the facility were negative for sal monella. The pH of 46 cider specimens gathered from the homes of ill persons, of four specimens obtained at the farm at the time production was stopped, and of 32 specimens taken during the production process after the establishment was reopened ranged from 3.4 to 3.9 with a mean of 3.6; there was no significant dif ference among the three groups. The pH of the contaminated batches of cider at the time of their production is unknown. The cider-making plant was thoroughly cleaned and sanitized, and personnel were instructed to adequately sanitize the equipment and apples between operations. Workers with positive cultures for S. typhimurium were not allowed to work in the production of cider until negative cultures were obtained. After resumption of production, the cider was not permitted to be sold until it was found to be culture-negative for S. typhimurium. Salmonella surveillance in the area revealed no further cases related to the establishment. E d it o r ia l N ote : The epidemiological data strongly suggested that apple cider was the vehicle o f infection, and this was subse quently supported by laboratory observations. Although the apple cider had pH values less than 4, some salmonella can survive for hours or days at this pH ; however, growth is only known to occur at a pH of 4 and greater. Multiplication of the salmonella in the cider need not be postulated if the cider was heavily con taminated at the time of production because evidence suggests that S. typhimurium can produce disease with an inoculum of only 104 organisms.
Une enquête intensive montra que, dans les 48 heures qui avaient précédé le début de la maladie, les 13 patients avaient consommé du cidre de pommes fabriqué par un établissement commerdaL Le 23 octobre, la fabrication et la vente du cidre étaient arrêtées; un communiqué à la presse mettait en garde la population et invitait toutes les personnes qui étaient tombées malades aptes avoir consommé ce cidre de prendre contact avec le New Jersey State Department o f Health. Deux cent quatre-vingt-seize person nes signalèrent qu’elles avaient eu une affection gastro-intestinale après avoir bu le cidre suspect; 229 d'entre elles purent préciser la date d ’apparition de la maladie. Environ les deux tiexs avaient acheté le cidre entre le 10 et le 14 octobre. Le cidre était fabriqué dans une ferme qui cultivait des pom miers et vendait des pommes; toutefois, la plupart des pommes utilisées pour le cidre étaient achetées à une autre ferme; il s’agis sait souvent de pommes qui étaient tombées à terre, sur du fumier déposé comme engrais pour les arbres. Les pommes et le matériel utilisés pour la fabrication du cidre étaient rincés à l’eau froide mais n ’étaient pas ébouillantés. D ’ordinaire, le cidre ne contenait pas de produit de conservation et était réfrigéré. Près de 1000 litres de cidre étaient fabriqués deux fois par semaine et vendus sur place ou chez deux détaillants. S. typhimurium a été isolée dans les selles de 154 des 296 malades, de six des 30 employés de la fabrique de cidre, ainsi que dans deux bouteilles de cidre trouvées au domicile de malades. Les iso lats provenant de 16 malades et des deux échantillons de cidre appartenaient au lysotype 2. En ce qui concerne l’environnement, les cultures prélevées dans la fabrique ne contenaient pas de sal monella. Le pH de 46 échantillons de cidre trouvés au domicile des malades, de quatre échantillons obtenus à la ferme à l’époque où la production a été arrêtée, et de 32 autres échantillons recueillis pendant la fabrication après la réouverture de l’établissement allait de 3,4 à 3,9 avec une moyenne de 3,6; il n ’y avait pas de différence significative entre ces trois groupes. On ignore le pH des lots de cidre contaminés au moment de la fabrication. L’installation de fabrication de cidre a été entièrement nettoyée et ébouillantée; le personnel a reçu pour instruction de stériliser le matériel et les pommes entre les opérations. Ceux chez lesquels on avait trouvé des cultures positives pour S, typhimurium n ’eurent l’autorisation de travailler à la fabrication du cidre que laïque les cultures furent redevenues négatives. Après la reprise de la fabrication, l’autorisation de vente du cidre ne fut donnée que lorsqu’il fut établi qu’il ne contenait pas de S. typhimurium. La surveillance des salmonella dans la région ne révéla aucun autre cas en rapport avec l’établissement.
N o t e d e la R é d a c t io n : Les données épidémiologiques donnent fortement à présumer que le cidre de pommes était le véhicule de l’infection, ce qui a ensuite été corroboré par les observations de laboratoire. Le pH du cidre de pommes est inférieur à 4; certaines salmonella peuvent survivre pendant des heures ou des jours à ce pH, mais, pour autant qu’on sache, elles ne peuvent se multi plier qu’à un pH d’au moins 4. Les salmonella n ’ont pas eu néces sairement à se multiplier dans le cidre si celui-ci était fortement contaminé au moment de la fabrication, puisqu'il semble que S. typhimurium puisse être pathogène avec un inoculum de seule ment 10* organismes. (Morbidity and Mortality, 1975, 24, No. 9; US Center fo r Disease Control.)