Rapport semestriel du projet TIDC Centre 3 : 1er janvier 2009 - 30 juin 2009

RAPPORT SEM ESTRIEL DîCTIVITES I,.)F{ÜJTiT T'ÏDC CHh;I'Ï'ih: HII J Districts de santé inclus : EBEBDATELIG-MFOMO, ESEKA, ESSE, NGOG-MAPUBT, OKOLA, OBALA, SA,A MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION REGIONALE DU CENTRE PROGRAM ME NATIONAL DE LUTTE CONTE L'ONCHOCERCOSE Helen Keller INTERNATIONAL REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail - Patrie For To: ,qo <..LÿLPt RECU tf 2tt ffi. '{ÉLL" to be revrcuoeJ b.r nPm. ttrfr For lnlcrinotlon To, btfi ï4 Ç.'. nq 1s &nr CSÙ coP c^D10 co LçO 10 IL I \ I I I _f PAYS/GTNO: CAMEROUN Nom du Proiet: Projet Centre3 Année d ,a Drobation: 1998 Année de démarraoe: 1999 Période couve Dar le raDDort : 1"' janvier 2OO9 - 30 juin 2OO9 Date de umissio n:31 Juillet 2009 ONGD partenaire: HKI APOr / i) ("- RAPPORT TECHNIQUE SEMESTRIEL DE PROJET ENDOSSEMENT Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROUN C o o r do nn ate ur N atio n al; Rapport rédigé par: Nom : Qbc-,.,ü\c;rr.. .ùsru\*k .. S ,,lI,t 7 Délégué Régional de la Santé LÉ' Date d ?P. Coordonnuteur Régionol Oncho : $ ' ;,)' J J ;, ;'.:(;y'l r'. .ri om: ..... '.. 4,..1Â.a( :ù) Al 'i.., ÿJtÿl -a uef .. Lr. Pr I ,iù, Signature Date: .... Représentant ONGD: Nom: il: Xt Signature Signature : out., .. Jr("'t1 1..?...... I.lom ' rylFP+l:,,lY9. ..... !u*.iriui., JnT.Ltt Joùu t/ 'ttt ' r'a," ritre : C*a"^nd,b*t 6./u I Date c34'a ! iirTT tJ)<?' i/ /'\r'it| ', I TABLE DES MATIERES Tables des matières Acronymes Pages Définitions .... Suite donnée aux recommandations du TCC .. Résumé SECTION 1 : INFORMATIONS DE BASE l-l Informations générales l-2 Population Totale et système sanitaire .... SECTION 2 : MISE EN GUVRE DU TIDC 2-l Période d'activités 2-l Plaidoyer ..... 2-4lmplication des communautés dans la prise de décision 2-5 Renforcement des capacités .... . . 2-6-l Formation des personnels 2-6 Traitements 2-7 Commandes, stockage et livraison du Mectizan 2-8 Auto monitorage communautaire et RPP . . .. . .. . 2-9 Supervisions . SECTION 3 : SUPPORT AU TIDC 3-l Equipements .. 3-2 Apport financier des partenaires , 3-3 Autres formes de soutien 3-4 Dépenses par activités . . .. SECTION 4 : REVUES DES PROJETS TIDC 4-l Revues des projets TIDC, monitorage interne, évaluations 4-2 Durabilité des projets : plans et objectifs fixés . 4-3 lntégration ... 4-4 Recherche opérationnelle . SECTION 5 : FORCES ET FAIBLESSES, DEFIS, OPPORTUNITES ......... SECTION 6 : PARTICULARITES DES PROJETS 3 4 5 9 l0 t2 l3 15 l6 t7 17 l9 2t 22 22 24 25 25 25 26 26 27 28 28 29 2 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuelde Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Goverment area (Région sous administration locale) MINSANTE Ministère de la Santé ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de TravailNational de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping ofOnchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs LINICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé AS Aire de Santé HKI Helen Keller International MSP Ministère de la Santé Publique DS District de Santé IEC Information Education Communication TIBC Traitement à l'Ivermectine à Base Communautaire J Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84% de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3"' année du projet). (v) Couverture Thérapeutioue: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifrées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 4 SUITE DOI[NEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT 26 Numéro Recomm andation RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTIO N APOC Le CCT regrette qu'aucune information n'ait été donnée cette année sur la mise en æuvre conjointe des activités, telle que la supplémentation en Vitamine A, qui a été l'un des aspects positifs du projet. Il n'est pas clair si cette activité est toujours en cours ou pas. La supplémentation en Vitamine A qui était menée conjointement avec la distribution du mectizan n'a plus cours depuis la campagne de 2006 dsns les projets du Centre. Depuis lors, elle se fait dans le cadre des camp agnes de vacci nutio n (lN V). Nous nous excusons d'svoir oublié d'en faire mention. Le CCT 26 avait recommandé que le guide de plaidoyer mentionné dans le rapport de la 9è année soit joint au présent rapport. Le CCT regrette que cela n'ait pas été fait. Ce guide a été joint en « hard cop)) » au rapport resoumis au CCT Le CCT note qu'ily a diminution de la proportion des femmes DC entre la 9è et la l0è années (de27%à l8%o), et regrette que le rapport ne fait aucune mention de ce phénomène. Effe ctiv eme nt, I a p r op o rti o n d e s DC femmes a drastiquement baissé par rapport ù la I'année précédente. Ce phénomène trouve, enlre autres son explication sur le fait que c'est justement pendant cette période que les DC réclamaient fortement leurs arriérées des motivations payées par I'Etal. Les femmes DC qui, pour la plupart sont mariées et soumises à d'autres contraintes d'ordre familiales, n'ont plu eu assez de motivation, encore moins l'ossentiment de leurs conjoints pour continuer l'activilé. Par conséquent, il ya eu beaucoup d'abundon Dans la section sur le renforcement des capacités, ilest indiqué que l0l Nous nous excusons encore de cette erreur survenue lors du remplissage du tableou 5 Numéro Recomm andation RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTIO N APOC personnes ont été formées dans les Centres de Santé, mais seulementT2 personnes ont été formées (recyclées) de l'année précédente. Dans la même section, le CCT a noté avec regret qu'il n'y avait pas de nouveaux DC formés cette année. Cela explique pourquoi le ratio DC/population est inférieur à celui de l'année dernière (del/335àl/350). correspondant. En réalité, il y a eu 29 nouveoux DC qui ont été formés. Il sont répartis dans les DS tel que repris dans le tableau 5 du présent ropport. Aucune information n'est donnée sur les ESG qui se sont produits cette année. Une remarque sur cette question a été faite l'année dernière. Le CCT n'est pas content que cette recommandation n'ait pas été prise en compte Le cus ù'ESG mentionné dans le ropport eÿ une malheureuse erreur pour laquelle nous nous en excusons encore. Il s'agissait, enfait d'un cas qui n'avait pas été attribuable ù la prise du mectizan après avis du conseiller technique Loase, mais qui ovait été précipitamment rapporté par le Dislrict de Santé en question (Sa'a). Nous veillerons que pareille erreur ne survienne plus à l'avenir. Le rapport ne fournit pas d'informations sur la façon dont les 44 444 comprimés restants de la précédente campagne de traitement ont été pris en compte dans le tableau 9. Ces quantités avaient effectivement été prises en compte lors de la commande groupée du mectizan. En réalité, 640 500 comprimés avaient été commandés ; les 44 444 restants avaient été tout simplement reversés dans le stock initial au niveau de la Centrale d'Approvisionnement, ce qui a porté les quantités disponibles ù 684 500 comprimés comme indiqué dsns le rapport. Au CCT 26, il avait été recommandé que les résultats des activités de CSM soient inclus dans le prochain rapport. Cette recommandation n'a, une A la suite des activilés de CSM, quelques aspects positifs avaient été relevés à savoir : - Uneforte demande du mectizan par les populations ; 6 Numéro Recomm andation RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTIO N APOC fois de plus, pas été prise en compte. Une meilleure compréhension de l'affection onchcerquienne et de ses complications ; Une implication consciente des leaders communautaires ; Une plus grande adhésion des populations dans la mise en æuvre du TID C (rece ns e me nt, p rise des décisions...) Le CCT aurait aimé avoir des informations sur la question des incitations accordées aux DC, particulièrement en ce qui concerne les fonds alloués par l'Etat à cet effet. L' Elat camero unqis avait débloqué une somme de Fcfa 9 000 000 ù cet effet. Muis cette somme s'était trouvée insufJisante pour couvrir la dépense due. L'Etat avait donc prescril à ses démembrements que sont les DS de compléter le gap en puisant sur les recettes affectées des hôpitaux des districts. C'est comme cela que les incitstions de 2007 avoient été entièrement apurées. Le rapport ne donne pas d'informations sur l'utilisation des listes de contrôle durant la supervision malgré le fait qu'une question avait été posée à ce sujet au cours du CCT 27 Sur la base d'un certain nombre d' indic ate urs rete n us d' avonce dans les listes de contrôle, le superviseur évulue les progrès du site visité par rapport aux objectifsfixés Unfeed back est toujours fait aux supervisés immédiatement après, suivi des co r r ecti o ns des i ns ufJis s nc e s relevées, pour celles qui le peuÿent sur place. Le CCT apprécie le fait que l'Etat ait considérablement augmenté sa contribution financière entre 2007 et 2008. Une explication permettant de savoir si cette information était liée ou non au règlement des arriérées des incitations des DC aurait Le paiement des incitutions oux DCfait I'objet d'une allocstion spéciale culculée sur la base de Fcfo 2S/personne traitée. Elle n'est pas incluse dans les contrib utions financières de I'Etat au TIDC qui elles, rentrent dans les allocations budgétaires formelles que I'Etat met à la 7 Numéro Recomm andation RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTIO N APOC été appréciée. Le CCT est heureux de constater que les communautés ont contribué la somme de US$ 5 733 au projet. Toutefois, le rapport n'indique pas comment ce montant a été calculé. D'autre part, au tableau 13, on note que le montant sous la rubrique « autres » est de US$ 53.192, soit 44%o du total des dépenses. Il aurait été préférable d'être plus explicite sur la ligne intitulée « autres ». disposition de ses démembrements. Ces dernières s'évaluent en termes de : - Production du matériel d'IEC ; - Transport du mectizan du laboratoire donole ur aux communautés ; - Allocstions diverses pour achat carburant, paiement frais de supervision intégrée ; - Production des regislre de trailemenl ; - Paiement des agenls de I'Etat. Par rapport ù la rubrique« autres », elle intègre toute autres dépenses ponctuelles non prévue de manièreformelle dsns les autres lignes. 8 Résumé analytique Le projet TIDC Centre 3 compte 8 Districts de Santé et 507 villages hyper et Méso endémiques à l'onchocercose. La mise à jour du recensement des populations pour le compte de la campagne 2009 nous donnera la population totale effective, mais en attendant les résultats de cette réactualisation, l'estimation en utilisant le taux d'accroissement annuel de 3%o et par rapport à la population de l'année précédente est de 295 312 habitants. Au cours de la réunion régionale de planification, l'objectif annuel de traitementaété fixé à 80%, comme l'aexigé le FAC 14. Le présent rapport d'activités couvre la période allant du l" janvier au 30 juin 2009. Les activités menées pendant cette période comptent pour la campagne de la onzième année de mise en Guvre des activités du projet TIDC - Centre 3. Pour atteindre les objectifs fixés, les activités suivantes ont été planifiées et exécutées : . Réunion régionale de planification des activités : Les 02 et 03 avril 2009 ; . Formations des DC, des responsables des AS et des personnels des hôpitaux de référence du l5 au 20 avril2009. Les autres activités ont consisté à : . Actualiser les chiffres du recensement ; . Conduire les activités de plaidoyer à l'endroit des autorités administratives et traditionnelles de la zone de projet. Ces activités ont été menées par les équipes régionales et les équipes des districts de santé ; o Distribuer le Mectizan dans les communautés ; . Superviser les différents intervenants à chaque niveau opérationnel. D'autres activités vont se poursuivre au cours du semestre prochain à savoir : . La collecte de données de traitement ; c La Conduite des activités d'AMC dans les communautés ; . La réunion d'évaluation finale de la campagne. Au terme de ce premier semestre, la majeure partie des activités de la campagne ont été menées, la distribution du Mectizan tire à sa fin et la réunion d'évaluation finale qui nous permet d'avoir toutes les données se tiendra au cours du trimestre prochain. Ces données seront donc disponibles au cours du prochain rapport technique annuel. 9 SECTION l.: Informations de Base 1.1. Informations Générales 1.1.1 Description brève du projet Le Projet Centre 3 s'exécute dans 8 Districts de Santé de la Province du Centre. Il s'agit des DS de : Ebebda, Elig-Mfomo, Essé, Eséka, Obala, Okola, Ngog-Mapubi, Sa'a, impliquant, sur le plan administratif 3 Départements que sont : la Lékié, la Mefou et Afamba et le Nyong et Kellé . 268 personnels composent l'ensemble du personnel sanitaire des huit districts de santé;238 sont impliqués dans le programme de lutte contre l'onchocercose. Chaque Service de Santé de district et chaque hôpital de district sont dirigés chacun par un Médecin. On observe une augmentation des personnels de santé parce que I'Etat a repris les recrutements qui étaient gelés du fait de la récession économique qui a frappé le pays depuis plus d'une décennie. Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC District/LGA Effectifs du personnel de Ia santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage B3:B2l81 *100 Ebebda 10 10 100% Elig-Mfomo 23 23 100% Eseka 25 16 64% Esse t4 14 100% Ngog-Mapubi 24 24 100% Obala 60 54 90% Okola 30 23 76,66yo Sa ) a 92 74 80,430 Total 268 238 88,807o l0 1.1.2. Le Partenariat Le TIDC qui est mis en æuvre dans cette zone est un paftenariat entre le Ministère de la Santé à travers ses services extérieurs que sont la Délégation Régionale de la Santé Publique du Centre, les Districts de Santé et les Aires de Santé, APOC, I'ONGD Helen Keller International, le Lions Club International à travers son Programme d'appui aux activités de lutte contre la cécité , SightFirst et les communautés. Cette collaboration est effective depuis l'année 1996 avec les projets SightFirst, lorsque la lutte contre l'onchocercose débuta dans cette zone en utilisant le TIBC (Traitement à l'Ivermectine à Base Communautaire) comme stratégie. Ce partenariat a été renforcé depuis l'année 2001 avec l'APOC et le TIDC comme stratégie principale. Le rôle principal d'APOC, SightFirst et HKI est la mise à disposition des fonds, de la logistique et l'assistance technique à la mise en æuvre des activités. Le Ministère de la santé publique quant à lui assure la coordination et le suivi des activités notamment la formation et la supervision des acteurs ainsi que la surveillance et la prise en charge des effets secondaires, les activités de plaidoyer et l'évaluation. Les communautés exécutent les activités liées à la distribution du mectizan, conduisent les activités de mobilisation sociale et d'auto-monitorage. Par ailleurs, cerlains représentants des communautés ont été formés pour mobiliser localement les ressources afin de participer au financement du TIDC dans leurs communautés. ll C\ ,cË o ê) 'q)otr2= CJE €Jtro0oo eËE- ,d c) ua Q)OE tê)\q, !- ê)0 O .oo o: ex qé o)-êo= ,: l, ().. §qr aê!q,EE É!E .94ÿt= Jô =9o.ô : .ê) o- É'9èËep ,cg oE91ar =.: E3f:9I F'.? = ôoLü o! '-'toë F.r 9Êag; q)t= "q)ll Et3 I- dl . Êa >13 I() a C) .Hq; =o X ÿ o-ô 6-) o_J CÉç ucB rod .ôE a.,€ v0.) Ci-()= oo.(/)cd(,L 9q <)a()-CüE Ee -, u) ^o,.O)(qP se -o), 6L E9 ôc) ,n9 '9 §o '.: 0- o)E .s3 '0)(i C o..lOE .9ç J,6 *-YC) (dE -()o.lËeo U)u()i- (Èr L -c, ü<)q aao> o-r .ts -.()EVÉ, c) s.8 otr oro üE aaL ollI ,iil'H zl 8. () o È E ô^ ! o tr!-5 -o.Ë i f levoÈ oêôl o\ \o æ æ \o t-- \o§ c-l oo o\\o F-. ô.1 .+ êl\o 6tf,êl cÈ' LO a9= o ={: tr = Ë ô9 É (.) t-- + ô.1 cêôt o\ o\ o\ \o + §st o\ s ôl ca oo\o + ô.1 F- ê! (+) ra o\êl 'l-o9X 4o o;.: N'a -c tss H33 e lo F à-oN -! o\ <t o\ \o coôl æ cl o\ F- c.l \t oo o\ sF- o\ æ !f,\o 2ô .3;o-ça= 3EPo.o âN'o Éfio Èr + oo o\ o\ æ oo a- N oo F- \t t-- oê o\ m \o c.l êl f-) C! oà! cq \q) (! q) o z o ()d ÔEN-O .^oËr cOO!o- (n,tr l-a '() E a.l o\c.l +§ <l$ È- F.-ra ,ZI o(§Oq-o H -=- o Çt-oÉ'= aN€ RE() oô N o\o\ \o ôl + ?a)F-N 2ô l(to' .3;o L --oEE9o.o ÂN'o Éfio s ar!+ oê + oo <fc.l C'l çN () Éqo .9 EEË 6et() =ootrEâË E S'=oEo-L H9--É r- +ôl aaN o\ o\ o\ \o <. § o\§ c\ oo oo =fôl a- § q\ c\ , o q).g \ -. -o ..f;X e; .== g 9iilr É = CÙ -o -oo -o rl.] tr _o I bI) H (€ -vo q o H o. z. ô0 o èo z (! -oo cd IZ (d '(! a -] F F o o q) (§ 6 o .q) cÉ é) q) o o q) q) o N q) o 6J o .cq o .o= c! Êr =Ltro \JÈ oir =lsl -êl §l E oü6 5c oÀ N F SECTION 2: Mise en æuvre du TIDC 2.1. Périoded'activités Les activités TIDC de la campagne 2009 ont démarré effectivement avec la réunion de planification régionale, tenue les 02 et03 avril 2009 dans la salle des conférences de l'hôtel St André de la ville de Mbalmayo. A l'issue de cette réunion, le chronogramme des activités a été élaboré par l'ensemble des participants. Les activités planifiées et menées sont les suivantes : . La réunion régionale de planification des activités : Les 02 et 03 avril 2009 ; . La formation des DC, des Responsables des AS et des personnels des hôpitaux de référence : du 15 au 20 avril 2009; o L'actualiser les chiffres du recensement : du 20 au 30 avril 2009 o La conduite des activités de plaidoyer à l'endroit des autorités administratives et traditionnelles de la zone de projet. Ces activités ont été menées par les équipes régionales et les équipes des districts de santé ;janvier-Juin 2009 ; o La distribution des comprimés de mectizan : commencée le 30 mai 2009, elle se poursuit encore ; o La supervision des activités sur le terrain. Le tableau3 de la page suivante récapitule les périodes d'exécution des differentes activités. 13 ÿo) o U) o .:.o ce.c 0) >HE - () C) () () o o o () CJ E () C) o E o () ! o E 'a E (ü a E (d Ë E E E U) .90 =q) rCE 5 .0,)0É o '=.o Ée-c o >HE ._ C) () o () 0) O C) o () E Ioo o E Eo(.) o 2 'a E 'a E 'a E E E E E .E E E E ,cl é) rh r=rÀ ELo5 G) U) ê)o 6) () '=.(J É9-.É O >HE L E 'E E (§ (n (i (§ tr '6 Ê a E () E I(.) o o E o o r (d cÉ d H (d L (o L (§ L k (o cÉ fr () E aQ) '=l- >€ - C€b Lcd ! cd p (ü k p Cü (ü ! (É ,3!tr! .^oE ,--A o L cÉ L (É L (! cd ! (d (o È (! r v, .1o=r5- tr.8 à6;;E à8 o E a Q,) 'ô.à r àl (n - o E () o q) E E o a) 2 E() (§ () (n !q) (.) H0) d o C) L() (o F] I (t) (Ël ol üt a o\SSôl 6) ü)o q) U) q) ê) () ê) U)q) .o ahq) oN ahq) ü) .o () o ê) o ê) d(.) :l Ët êrl -ol6l t-,,1 2.2. Plaidoyer Dès le lancement de la campagne 2009, comme de coutume, les responsables des DS ont adressé des correspondances aux autorités administratives de leurs circonscriptions respectives pour annoncer la campagne. Le but de cet exercice est de renforcer la sensibilisation et de plaider en faveur d'une implication active et effective des responsables traditionnels. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Les actions suivantes ont été menées au cours de cette première partie de la campagne 2009 concernant la mobilisation sociale et l'éducation des communautés: L'utilisation des radios (publiques et communautaires) pour la diffusion des messages. L'utilisation des groupes organisés dans les villages à savoir : les groupes des femmes pour la diffusion des messages au cours des réunions, les églises parfois les groupes des jeunes. l5 o C) o E Cü C) CüL (o a() .c) o cn() (t) o o C)! 0) o 0) oo (o th ,() L o, li o a. o. L o L E û)L o 6 o .c) .o o. E oo L 0)t) o -o C§ o C) L v) ah 0) o o (r) o Po' d: «^'rCe '- 0) o'= U OO ., .é, () É=1a arc!Eér -- = >.ÉEtscs:'iO É OÈ aoèo(J6 = () ôo Cd () oL À oz IJZ âz âz t-.1z t-.1z IJz IJz IJz ,9,ü VJàÀ o,lEiE e i E.ôbtr>r* .u tr'-1,'.2, o q t-, 'o H z o z â z z ! z ! z ! z IJ z â z a\c)q)=Eor 0,)o. l,/ts qq).o o; zÉo() d F F- o\ s ôl<- s æ N \o N Lo f-) o\ o C) .() Qâ IJ z o z â z â z â z ! z ! z ! z â z q () E o Uâ â z t-l z IJ z t-.1 z l-.1 z l-.1 z t-J z ! z o z 0 oP èDd§Ë <Ep .a=;9Eê' at0 E 5'i =eq)Ep3ts=o OHE €ËE atqY z\(! c) è0(! () o! À O o o O aH (.)a r() o. () E E o o.)g .,o95tsootü -oec)cEESS=oiüÉtrz >ô E H9Éo O O oe o cÉoO'o: a5H:e' .ô E!= Ëts ç.y? I o.r -o: - ='ozé I cô ôl tr) o\a.l +s § .f,+ F- r- rl o O (§! -oC) -o rl] o .o à I ô0 tll (! l(()q tr.l oq a El -o o.(Ë à I ào o ào z (o -o L.) .v o a (! F U 6t o o.:L6 Ecc d= rE v.: .Yc ts tf,l Ët sl -. -olYclôlFI q\q) tr Q ê) c) z :9'§ 3 e n z v IJ z IJ z H 7 ! z â z â 7 o z ââzz t-l 7 t-.1 z â z l-.1 7 IJ z ! z o 7 â z z â z â z z â 7 â z oo 77 L.l z o z O C!\q) é) \-'h l-- o\ + Ns + oo O c\l \o c\l ir) (f) o\ o q) 60él {,) 5c! c§ bD :-6 4)oL() z \p'§ G F ù à O O o O O o §.! CBq C§\q) é) \vlr o o 0) OJ ')aé) 'o) eE Ë€ toe :cB 9a) z P-Y tq oF tr t-.1 z t-l z IJ z o z â z l-.1 z z n z IJ z t-.1 z z â z L.l z o z â z â z t-l z o z t-.1 z l-.,1 7 â z o z t-.1 z ! 7 IJ z o z t-.1 z IJ z â z o z t-.1 z o z â z â z o (!\() o §! o z j Q o -= .€r èo G q) z '§) U (! F I§)q oà tr O O O O O O O : O O O q \6) o \v rl e) O H o rr.l e E] Erà o J trl ÿ L!..l C,)q.l tr.la(nt! À z. r>) (J z J c0 l, Jr-ÿ LJ a rl F F r- () F q) Ér é) 0)(a o X q) çn o :q) X CE fr :l 6l oJl dttl o(Bc ;:! ol-9 0.r.9 qE'i q ÊË=o(§= c(),^toJ r5=6ciE 0)u)qe()oE .C)- oEoo =d)- .()=o -e() !5s(, ô 0_) eOô 0)q a=(, EN(Jtr- ^=C) -UEo ..4Egor' 0) trEèo(n.^ Eor9àr! Èooû= \.:- a "E=(d?= -UALA .O6ae o)'o -UE E ^oÈô\ .^ ,-Oü.'jo o.;iN'= ; o d1i!'o B C 6J cdC)O .NE O Hatü oo_- z .2..0)(,,l+ !6)'v - o.?) Q 6= -6È5- ô .2 -= o-r'E Ç -ç1CsO ar.I o-t7É u)ük -CüXCo.x oêv.riË.d§5Otstr -ôÿÉ, - J,V (9 ,oHC9 E-.^oC .9 E t?'E €LvéCB d .?i2a 9. ôXL€ .ÿu Se L.-=^ ^Lgv*ij ê O- -oEôüE 3 E' ta .o q) q) (a c) 0) q) I ê) ia N O co ug =o<'B o6) a= (§ .=OJ:r8 :<EïJcn 3 aA - <à " X X X X X X O lJr X ()I 3! c.,isEE'Eo h(dYcdËàôY^a =.= 9 = a X X X X X X X û ': aoxo L()OL2 .q, 5'êE.EBEÈarc>tr :<L-qe=a= OF^ts ÈJF X o^ û) S1 '9<ù(n XU l+^ IJ (n IJX t-l O ! X X X X o cüÉ L € C.) .). c.ltsE aOL CO bo(§È) -o -otr .EEüq0()Y \J O- =ob 9'E e Efe(ü 6 E.U E l,/ o- a (.) ôo (ü o o>; or lr.l .2aLOI Uà d h() Aat: c)P .6) (J .O () aoaA >.'9 <È o .?o ,X o- .ü o.dE o .q) q) q) th () o F \ol =lcgl3l -al cËlt-l o\ ËËË ' i,EË +ËË t-.1z z t-lz z âz âz oz z !z E c,? r LEIàZez- L.lz t-.tz âz z âz âz âz âz âz s-.7oEVr! oLc!Ézà Hz !z âz âz !z âz oz z IJz 0J .-É6i c.l!= ËEEËË F û à.- 'Ë !.E'E3 âz âz âz l-.1z oz âz t-lz !z Hz 6t o l. o,q)â; o F =-§? .ô "-()= oz tlz âz !z âz IJz Hz âz âz Ëg- oJtr()L E'q) t!rc! ô OirZa oz t-.1z !z âz âz !z oz âz z !,|ê)trË=.Ë ^tr9q-<È @(o(o o, \fN§ lr) t-o(o lr) soc{ r r.r) ro o,(es oo r() @ @ t rr)(o o) oo cf)§\t o)ç§t(0(9(\ c- §(\ ooôl o\ o\ rr) o\ \o + §s o\§ ral 1^)ô\ ..l oo co lr)§ c.] lr) t-* cô ra) ra) ôr o\ôr 0q) bI ét a\q) «t (.) E=$Ët l-.1 z ! z l-l z IJ z ! z ! z ! z o z ! z Ë* =ÉË.Ë2 tE=à âz IJz z âz âz âz IJz t-.,1z n z i=Ë€.ËË =-tr-_l-È CÔ ralôl o\c.l +s + <J-+ F- t-- in É n- ? q i*=i§Ëi:*€g. + 5 >E E o crl C\ o\c.l ++ + s+ Or* t- m .9< Êari E] à lr à rlri ri(t ri Haari p à z '] Êe El v a J F F q) o L t-r \o ôr c\t'ts() J l.o' ooO ô\ô\§ ^\o\ o\oo ô\ôlo\ o\<1-o\ o\\ocê o\ \o o\ rJ tr- o\ \o o\ t-.,t z E q È, >.:9' Q o\ F-\o ^\ \eôlÈ- ^\ s o\\o o\ ^\ o\ôl æ 0ê æ o\ o\ \o LJ z asoad -o a Lo Q ô\ 09 s ^\o\ o\ cô ô\ ooû \o ô\ a.l <f \o sq F- 5\ =f, F- o\ oo t-- o\NI È- o\ c'l \or- o\ F- z -9o oçoÈ E.o trad oÙ57d o\ o\ \or-N È- \ts co t-- <f o\ ooôt \o coN \o cô oo \o o\ËÈ- N e.l oo(\ <f c.lôl t--.1 z . o: -ae r ^É6"<È ô] c.l l'- ô.1 oo \o o\ o\ F= c- o\N c.lv + o\ e.l æ F- oê\oôl oo û o. o\ æ ô.1 ôt v s ôl 0ê \o o\ c.l c.l ôl c.l -.t6b3 Q9 -t h s=Ë o 9 à= EE §EÈ- ^-È 'o ëÈo N o\ <t c.l o\ .+ c.l æ <t c.l F-s\o o\ o\ § aÔ oo o.l c.l t-- ô.1 F- stôl F- o\ o\ N \os r- \o æN ôl N U) Eo O o!FÉ<^ ù(-J\o ! z o- Or -4.o:- aoo L) èO z oloE=o -. I AaË 5s'E E E.' gt é.8 \o + ôl <fs \o§ o\@s t-- F- F- F- È- z . o: as 6 5'É =i-C§ \F \o * ô.1+ <f, \o tf, o\ 00§ t-- F- t-- F- F- l'- =o odNo9oHr*É qÉ-€É.- 3 5 E sg ' cl:'o:*E;Eô iio5oo \o .+ ôl st .+ \o .f o\ æ =f F- r- t-- È- F- F- Lll u.lzz o\ o\ c..l N c.l N c.l \t N c.l \o ôl F- c.l oô N N ô] th () o ê) .o ,cÉ 0)È'a \J 6r l-l O3N !CÉ '= ê) Èo oê)êo u)cËtr!- o) .ê, -^ 9or '= >l âOl o otlE .oltrltrtr|ê) cËlÉL .gE§$) Eb3: EUEer. q) xq) ê) :''iÉË =æl(r](Él otôt El\o cËlf.i Fl 2.7. Commande, stockage et livraison d'ivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par MINSAN E OMS N UNICEF tr HKIE Le Mectizan@ est livré par MINSAN E OMS f] UNICEF tr ONGDtr 701 500 comprimés de Mectizan@ 3mg de MDP ont été demandés au titre de la campagne 2009 pour le projet Centre3. Les quantités de Mectizan@ ont été estimées sur la base des populations recensées. Une fois la commande livrée au bureau national de I'OMS, le Mectizan@ est mis à la disposition du Centre Régional d'approvisionnement en produits pharmaceutiques (CRAPP), organes de l'Etat chargé d'approvisionner les formations sanitaires en médicaments et consommables médicaux. De là, le Mectizan est retiré par les Districts de Santé sur la base de leur demande en comprimés au préalable validée par le Délégué Régional de la Santé Publique. La Distribution est ensuite faite par les responsables de District qui approvisionnent les formations sanitaires de première ligne, lesquelles à leur tour approvisionnent les DC. Tableau 9: Inventaire du Mectizan@ Etant donné que la distribution du Mectizan est en cours, toutes les informations que doit contenir ce tableau seront disponibles à la fin de la campagne et contenues dans le prochain rapport. Dans le cadre de la mise en æuvre des activités de distribution de Mectizan, les agents de santé, après avoir formé les DC, sont chargés de : o La supervision des DCs pendant les activités de dénombrement des populations et de distribution du Mectizan ; Etat/District/ LGA Nombre de comprimés de Mectizan@ Demandé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant Ebebda 58 000 ND ND ND ND Elig-Mfomo 46 000 ND ND ND ND Eseka 46 500 ND ND ND ND Esse 33 500 ND ND ND ND Ngog-Mapubi 130 000 ND ND ND ND Obala 199 000 ND ND ND ND Okola 58 500 ND ND ND ND Sa'a 130 000 ND ND ND ND TOTAL 701 500 ND ND ND ND 21 o L'élaboration des commandes de Mectizan ; o La surveillance des effets secondaires imputables au Mectizan ; o La prise en charge des cas légers et la référence des cas graves ; o L'initiation et l'introduction de I'AMC dans les communautés ; o L'élaboration des rapports de supervision et rapport de la campagne 2.8. Auto monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes La plupart des représentants des communautés ont été formés à l'organisation de l'AMC dans les communautés. Chaque année, un certains nombre de village sont choisis dans chaque aire de Santé pour l'exécution de cet exercice. S'agissant de la campagne2009, cette activité sera exécutée au cours du prochain semestre. SUPERVISION 2.9 l. Fournir un organigramme de la hiérarchie de la supervision - Supervision par défaut - Suoervision ciblée REGION DISTRI SANTE Structures existantes SSD (Service de Santé de District) HD (Hôpital de District) AIRES DE UTESC Structures existantes DRSP (Délégation Régional de la santé Publique) CRAAP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) oNGD (HKr) CSI (Centre de Santé Intégré) CS (Centre de Santé) Villases DC Ménages 22 2.9.2. Les principaux problèmes identifiés pendant la supervision La supervision du TIDC qui constitue un volet essentiel au cours d'une campagne de distribution de l'lvermectine est exécutée en cascade du niveau supérieur au niveau inferieur. Quelques problèmes ont été notés pendant les supervisions à savoir : . L'absence des moyens de locomotion pour certains équipes de DS, rendant les descentes en supervision des niveaux inférieurs difficiles et pénibles.. . L'absence prolongée des responsables de DS de leur lieu de service du fait de nombreux ateliers d'autres programmes de santé auxquels ils doivent prendre part. . L'absence de suivi rigoureux de la campagne par certains personnels de santé suite à un manque d'organisation du travail. Pour réaliser les supervisions, des guides de supervision par niveau avaient été élaborés au niveau régional. Ces guides sont utilisés pendant les supervisions. La supervision par niveau au cours de ceffe campagne 2009 a permis de relever un certain nombre de problèmes à savoir : . - Certains DC n'avaient pas démarré les activités à temps dans leurs communautés à cause de la livraison tardive du mectizan ; . - Une insuffisance de supervision de certains personnels des aires de santé à l'endroit des DC ; . - Des abandons d'activités par les DC insatisfaits ont été notés ; . - Certains nouveaux DC avaient encore des lacunes dans le reportage des informations dans le registre ; . Des corrections ont été faites chaque fois et un feed-back au supervisé permettant ainsi de réajuster les stratégies lors ce que c'était nécessaire. 23 SECTION 3: Support au TIDC 3.1. Equipement Tableau l0: Situation des équipements o source Type déquipement Véhicule S Ordin S Im S Photocopieur Fax Autres Vélos ecteur )F chart * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). Comment le projet envisage-t-il d'assurer I'entretien et le remplacement des équipemenls el autres matériels existants? Les équipements existants ont été mis en pool et leur entretien est assuré par toutes les ressources disponibles à la délégation provinciale de la santé du centre. Quant au remplacement des équipements, des plans de remplacement n'existent pas et toutes les opportunités sont exploitées pour assurer la disponibilité des équipements. s ) APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD Autres Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No 02 * F02 3 lNF I F 03 F03 3 F 03 F03 3 F 0t 02 I F0l 0l I F 0l 01 01 0l 24 3.2. Apports fïnanciers des partenaires et communautés Tableau 11: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années 3.3. Autres formes de soutien communautaire En dehors des activités exécutées par les DC, Aucune autre forme de soutien communautaire n'est matérialisée. Toute fois, les communautés sont chaque fois sensibilisées pour apporter un soutien aux DC en particulier et au TIDC en général. Donateur 2007 2008 2tt9 MONTANT TOTAL budgétisé (sus) MONTA NT TOTA L débloq ué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé (sus) MONTANT TOTAL débloqué (sus) MONTANT TOTAL Budgétis é SUS MONTANT TOTAL débloqué (sus) Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat) 45 902 45 902 6t 827 6t 827 98.96 ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) 4 471 4 471 47 561 47 56t 85.47 Autres a) b) Communautés 5 733 5 733 Fonds Fiduciaire d'APOC 8 200 8 200 7 203 7 203 55.82 55.82 TOTAL 58 573 58 573 122 324 122 324 240.24 55.82 25 3.4 .Dépenses par activité Table 12: dépenses pour chaque activité pendant la période couverte par le rapport Activités Dépenses §US Source(s) de financement Formation des DC Apoc+ Com. Formation du personnel de santé à tous les niveaux 310.56 HKI + MoH Supervision des DC et de la distribution 1973.35 Apoc +MoH Monitorage interne des activités TIDC Visites de plaidoyer auprès des autorités politiques et de la santé Matériels IEC APOC Evaluation MoH Mobilisation et éducation pour la santé APOC Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Liwaison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté & Autres coûts de distribution tels que motivation des DC APOC Autres 5.94 Apoc + HKI+ MoH TOTAL 2 370.78 Nombre total de personnes traitées SECTION 4 : Revue des projets TIDC 26 4.2.1. La planification La planification étant une activité clé dans tout processus logique, elle se fait déjà de manière intégrée grâce à un outil élaboré au niveau régional, lequel permet de disposer, dans un seul et même document, des activités de tous les programmes prioritaires devant être menées dans chaque District de Santé au cours d'une année. Le partage des coûts entre les divers programmes et l'apport du Ministère de la santé pourrait garantir la pérennité de cette activité. 4.2.3. Les fonds L'inscription dans les lignes du budget de l'Etat du volet lutte contre l'onchocercose et l'intégration effective des interventions constituent un gage pérenne de la disposition des fonds nécessaires pour la mise en æuvre des programmes y compris le TIDC. Toute fois, la recherche de nouveaux partenaires pouvant soutenir la lutte contre I'onchocercose se poursuit ainsi que la réorientation de l'lEC et le plaidoyer devant aboutir à la participation active des communautés au financement du TIDC. 4.2.2. Les moyens de transport Comme cela est le cas avec tous les projets de santé, la planification intégrée et la mise en commun des ressources disponibles permettent d'envisager l'avenir des activités avec une certaine sérénité. Dans le cadre du TIDC dans la zone de Projet Centre 3, ces mêmes stratégies sont utilisées pour assurer la continuité des actions engagées grâce aux financements de l'APOC. 4.3. Intégration L'intégration est de plus en plus une réalité car, les activités de lutte contre l'onchocercose font déjà partie intégrante du plan d'action global des DS. La plupart des activités telle que la planification, la supervision/suivi et l'évaluation sont exécutées de manière intégrée. La mise en ceuvre des programmes utilise le même personnel et la même logistique. Dans le cadre de I'intégration des activités des autres programmes, les DCs ont été mis à contribution dans la Semaine d'Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) qui a été organisée du 30 juin au 5 juillet 2009. 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'ivermectine Le Mectizan@ destiné à la distribution de masse, une fois mis à la disposition du pays est stocké et managé entièrement dans le système gouvernemental de gestion des médicaments essentiels. Il suit le même circuit de commande et d'approvisionnement que tous les autres médicaments essentiels. 4.3.2. Formation La formation des agents de santé n'est pas systématiquement menée de manière intégrée. Toutefois les réunions de coordination et les supervisions servent à assurer la formation continue des personnels 27 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes La supervision et le monitorage des activités aussi bien le TIDC que d'autres programmes se font de manière intégrée à partir des outils élaborés par la Délégation Régionale de la Santé Publique. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Les fonds destinés à la mise en æuvre du des activités des programmes sont débloqués au niveau de la Délégation Régionale de la Santé Publique du Centre ou des districts de santé. L'utilisation de ces fonds peut se faire de manière intégrée mais leur justification se fait séparément 4.4. Recherche opérationnelle Aucune recherche opérationnelle n'a été menée dans la zone du projet pendant la période rapportée. Cependant, les différents acteurs sont encouragés dans ce sens. SECTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités Forces : Parmi les forces du Projet, on peut citer : La disponibilité des fonds pour la mise en ceuvre des activités planifiées. La motivation affichée des responsable de DS à faire tout pour maintenir, voir améliorer les performances du programme dans leur zone respective. Faiblesses Absences prolongées des responsables de niveau DS, de leur poste du fait de nombreux ateliers auxquels ils doivent prendre part Absence de moyens de locomotion pour les responsables de DS ce qui limite leur capacité à superviser efficacement les niveaux inférieurs. Faiblesse dans la mobilisation locale des ressources. Manque d'organisation de la part des responsables de DS pour assurer un suivi efficace des activités de la campagne. Défis Le principal défi de cette campagne va consister à amener le taux de couverture thérapeutique à au moins 80% dans toutes les aires de santé. a a a a 28 SECTION 6: Particularités du projet La particularité est que la zone de projet est co- endémique à l'onchocercose et la loase. La mise en ceuvre du TIDC ici nécessite plus de fonds et plus de temps pour envisager l'atteinte du but visé qui est celui d'éliminer l'onchocercose comme problème de santé publique dans les communautés fortement endémiques à l'onchocercose. 29