Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Governing Bodies documents

Consejo Ejecutivo, 101a reunión, Ginebra, 19-27 de enero de 1998: actas resumidas

31 декабря 1998 г. Всемирная организация здравоохранения

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EB 1O111998/REC/2

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO 101 a REUNIÓN GINEBRA, 19-27 DE ENERO DE 1998

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 1998

EB 1O1/1998/REC/2

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTNO lOta REUNIÓN GINEBRA, 19-27 DE ENERO DE 1998

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 1998

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ADI AGFUND ASEAN CAC CCIS CEPA CEPALC CEPE CESPAO CESPAP CIDA -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - Programa del Golfo Árabe para las Organizaciones de Desarrollo de las Naciones Unidas - Asociación de Naciones del Asia Sudorienta! - Comité Administrativo de Coordinación - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Comisión Económica para África - Comisión Económica para América Latina y el Caribe - Comisión Económica para Europa - Comisión Económica y Social para Asia Occidental - Comisión Económica y Social para Asia y el Pacífico - Organismo Canadiense de Desarrollo Internacional - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas - Organismo Danés de Desarrollo Internacional - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola - Organismo Finlandés de Desarrollo Internacional -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Organismo Noruego de Desarrollo Internacional - Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica -Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIWSIDA - Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud -Organismo Sueco de Desarrollo Internacional - Oficina Sanitaria Panamericana - Organización de la Unidad Africana - Programa Mundial de Alimentos - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Organismo Sueco para Investigaciones en Cooperación con Países en Desarrollo - Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura - Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atómicas

ene

CIOMS DANIDA FAO FIDA FINNIDA FNUAP

NORAD OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONU SIDA OOPS OPS OSDI OSP OUA

PMA PNUD PNUMA SAREC UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF UNSCEAR

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

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INTRODUCCIÓN La 10Preunión del Consejo Ejecutivo se celebró en la sede de la OMS, Ginebra, del19 al27 de enero de 1998. Sus actas se publican en dos volúmenes. El presente volumen contiene las actas resumidas de los debates del Consejo, la lista de participantes y de los miembros de la Mesa, junto con la composición de los comités y grupos de trabajo. Las resoluciones y decisiones, con sus correspondiente anexos, se publican en el documento EB10111998/REC/l.

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ÍNDICE Página Introducción Orden del día Lista de documentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lista de miembros y otros participantes ............................................... . Comités y grupos de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 lll

xi xv

ACTAS RESUMIDAS Primera sesión l. Apertura de la reunión ........................................................ Adopción del orden del día .................................................... Programa de trabajo ......................................................... Alocución del Director General ................................................ Asuntos regionales: informes de los Directores Regionales .......................... Informes de órganos consultivos y cuestiones conexas Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer ........................ . . . . . . 19 19 19 20 23 32

2. 3. 4. 5.

Segunda sesión l. 2. Asuntos regionales: informes de los Directores Regionales (continuación) .............. . Informes de órganos consultivos y cuestiones conexas (continuación) Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (continuación) ............ . Informes del Comité de Desarrollo del Programa y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo ................................... . Reforma de la OMS Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

38 39

Tercera sesión Director General Propuesta de nombramiento para el puesto

-V-

Página

Cuarta sesión l. Director General (continuación) Propuesta de nombramiento para el puesto (continuación) ...................... . Reforma de la OMS (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo (continuación) ........ .

48 48

Quinta sesión Reforma de la OMS (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo (continuación) . . . . . . . . .

Sexta sesión Reforma de la OMS (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo (continuación) . . . . . . . . . Oficinas de la OMS en los países . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

71 77

Séptima sesión l. Reforma de la OMS (continuación) Evaluación del presupuesto por programas .................................. . Política de salud para todos para el siglo XXI ..................................... .

83 85

Octava sesión l.

2. 3.

Política de salud para todos para el siglo XXI (continuación) ......................... . Reforma de la OMS (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo (continuación) ........ . Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) ................ . Sección l. Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo .................... . Sección 11. Centros colaboradores de la OMS .............................. . Sección 111. Mejoramiento de la cooperación técnica entre los países en desarrollo .. Sección IV. Prevención de la violencia .................................... . Sección V. Desarrollo de sistemas de salud ................................ .

96 98 102 103 104 106 107 107

Novena sesión l. Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) (continuación) Sección IV. Prevención de la violencia (continuación) ........................ . Sección VI. Programa y política de becas .................................. . Sección VII. Estrategia revisada en materia de medicamentos ................... .

111 118 120

Décima sesión Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) (continuación) Sección VIII. Publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos por medio de Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sección IX. Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125 128

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Página Sección X. Promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sección XI. Nutrición del lactante y del niño pequeño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 135

Undécima sesión l. Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) (continuación) Sección XI. Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) ............ . Sección XII. Tuberculosis ............................................... . Sección XIII. Eliminación mundial del tracoma causante de ceguera .............. . Prevención y control de enfermedades Lucha contra las enfermedades tropicales Enfermedad de Chagas ............................................. . Lepra ........................................................... . Filariasis linfática ................................................. . Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informes de órganos consultivos y cuestiones conexas (continuación) Informe sobre la 35" reunión del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (CCIS) .............................................................. . Informe sobre reuniones de comités de expertos y grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos) ..................... . Comité de Expertos de la OMS en Patrones Biológicos: 46° informe ......... . Programación para la salud de los adolescentes: Informe de un Grupo de Estudio OMS/FNUAP/lJNICEF ........................................... . Comité de Expertos de la OMS en Lepra: séptimo informe ................ . La inocuidad de los alimentos en relación con los productos de la acuicultura: Grupo de Estudio Mixto OMS/F AO/RCCAP (Red de centros de acuicultura de Asia y el Pacífico) .............................................. .

139 141 144

145 146 146 147

149 152 153 153 154

154

Duodécima sesión l. Reforma de la OMS (continuación) Oficinas de la OMS en los países (continuación) .............................. Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo (continuación) ......... Política de salud para todos para el siglo XXI (continuación) .......................... Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) (continuación) Sección IV. Prevención de la violencia (continuación) ........................ Sección X. Promoción de la salud (continuación) ............................ Prevención y control de enfermedades (continuación) Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos ....................................................... Prevención y control de las enfermedades no transmisibles ......................

. . . . .

156 158 165 166 169

2. 3.

. .

171 174

Decimotercera sesión Director General (continuación) Propuesta de nombramiento para el puesto (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

178

Decimocuarta sesión Director General (continuación) Propuesta de nombramiento para el puesto (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

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Página

Decimoquinta sesión Director General (continuación) Propuesta de nombramiento para el puesto (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proyecto de contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

180 180

Decimosexta sesión l. Premios Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha Beca de la Fundación Jacques Parisot ....................................... . Premio Sasakawa para la Salud ............................................ . Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud ............. . Prevención y control de enfermedades (continuación) Prevención y control de las enfermedades no transmisibles (continuación) ......... . Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales Asuntos generales ...................................................... . Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud ....................... . Asuntos ambientales .................................................... . Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo .................. . Informes de la Dependencia Común de Inspección ............................ . Asuntos relativos al presupuesto por programas Plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999 ................................ . Preparación del presupuesto por programas y establecimiento de prioridades ....... . Asuntos financieros Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Ingresos ocasionales .................................................... . Acción subsiguiente al informe del Comisario de Cuentas ...................... . Modificaciones del Reglamento Financiero y de las normas de gestión financiera .... . Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles ....................................... . Asuntos de personal Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS .............. . Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional ................. . Confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal ................. . Informes del Comité de Desarrollo del Programa y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo (continuación) ....................... . Colaboración con organizaciones no gubernamentales Solicitudes presentadas por organizaciones no gubernamentales para establecer relaciones oficiales con la OMS Revisión de la lista de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS Revisión de la política general sobre colaboración con las organizaciones no gubernamentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Método de trabajo de la Asamblea de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Política de salud para todos para el siglo XXI (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) (continuación) Sección IV. Prevención de la violencia (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sección VII. Estrategia revisada en materia de medicamentos (continuación) . . . . . . . Sección IX. Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - viii-

183 183 183 183 185

2. 3.

186 187 188 189 189 190 193

4. 5.

195 198 198 198 199

200 200 201 202 202

1O. 11. 12.

202 205 205 206 207 209

Página 13. Prevención y control de enfermedades (reanudación) Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orden del día provisional y duración de la 51" Asamblea Mundial de la Salud . . . . . . . . . . . . . Fecha y lugar de la 102a reunión del Consejo Ejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clausura de la reunión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14. 15. 16.

212 213 213 214

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ORDEN DEL DÍA1 Punto N•

l. 2. 3. 4. 5.

Apertura de la reunión Adopción del orden del día Alocución del Director General Asuntos regionales: informes de los Directores Regionales Director General 5.1 5 .2 Propuesta de nombramiento para el puesto Proyecto de contrato

Informes del Comité de Desarrollo del Programa y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo Reforma de la OMS 7.1 7.2 7.3 Oficinas de la OMS en los países2 Evaluación del presupuesto por programas Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo

8. 9.

Política de salud para todos para el siglo X:X13 Aplicación de resoluciones y decisiones (informes del Director General) - Grupo especial sobre la salud en el desarrollo (resolución WHA50.23) - Centros colaboradores de la OMS (resolución WHA50.2) - Mejoramiento de la cooperación técnica entre los países en desarrollo (resoluciones WHA43.9 y WHA50.27)

Adoptado por el Consejo en su primera sesión (19 de enero de 1998). Véase el acta resumida de la primera sesión del Consejo Ejecutivo en su 100• reunión (documento EBl00/1997/REC/1, Véase el acta resumida de la tercera sesión del Consejo Ejecutivo en su 100• reunión (documento EBl00/1997/REC/1,

p. 40). 3

p. 63).

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CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

- Prevención de la violencia (resolución WHA50.19) - Desarrollo de sistemas de salud (resoluciones WHA50.27 y EB100.R1) - Programa y política de becas (resolución EB87.R23 y documento EB99/1997/REC/2, p. 179) - Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución WHA49.14) - Publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos a través de Internet (resolución WHA50.4) - Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana (resolución WHA50.37) - Fomento de la salud (resolución WHA42.44) - Nutrición del lactante y del niño pequeño (resoluciones WHA33.32 y EB97.R13) - Tuberculosis (resolución WHA46.36) - Eliminación mundial del tracoma causante de ceguera (resolución WHA45.10) 1O. Prevención y control de enfermedades .1 Lucha contra las enfermedades tropicales 1O - Enfermedad de Chagas 1 - Lepra 10.2 Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados 10.3 Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos 10.4 Prevención y control de las enfermedades no transmisibles 11. Informes de órganos consultivos y cuestiones conexas 11.1 Informe sobre la 35a reunión del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (CCIS) 11.2 Informe sobre reuniones de comités de expertos y grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos) 12. Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales 12.1 Asuntos generales 12.2 Comité Coordinador OMS/UNICEF/FNUAP sobre Salud - Comité Mixto UNICEF/OMS de Política Sanitaria: informe sobre la 3P reunión

1 Véase el acta resumida de la decimocuarta sesión del Consejo Ejecutivo en su 99• reunión (documento EB99/1997/R.EC/2, p. 188).

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ORDEN DEL DÍA

- Informe sobre los progresos realizados en el establecimiento del Comité Coordinador sobre Salud (resolución EB 1OO.R2) 12.3 Asuntos ambientales - Estrategia de saneamiento para comunidades de alto riesgo - Cambio climático y salud humana: participación de la OMS en el programa interorganismos sobre el clima 12.4 Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo 12.5 Informes de la Dependencia Común de Inspección 13. Asuntos relacionados con el presupuesto por programas 13.1 Plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999 13.2 Preparación del presupuesto por programas y establecimiento de prioridades 13 .3 [suprimido] 14. Asuntos financieros 14.1 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución 14.2 Ingresos ocasionales 14.3 [suprimido] 14.4 Acción subsiguiente al informe del Comisario de Cuentas 14.5 Modificaciones del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera 15. 16. Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Asuntos de personal 16.1 Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio 16.2 Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS 16.3 Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional 16.4 Confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal 17. Colaboración con organizaciones no gubernamentales 17.1 Solicitudes presentadas por organizaciones no gubernamentales para establecer relaciones oficiales con laOMS

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CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

17.2 Revisión de la lista de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con laOMS 17.3 Revisión de la política general sobre colaboración con las organizaciones no gubernamentales 18. Premios 18.1 Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha (informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha) 18.2 Beca de la Fundación Jacques Parisot (informe del Comité de la Fundación Jacques Parisot) 18.3 Premio Sasakawa para la Salud (informe del Comité del Premio Sasakawa para la Salud) 18.4 Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud (informe del Comité de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud) 19. 20. 21. 22. Método de trabajo de la Asamblea de la Salud Orden del día provisional y duración de la 51 • Asamblea Mundial de la Salud Fecha y lugar de la 102• reunión del Consejo Ejecutivo Clausura de la reunión

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LISTA DE DOCUMENTOS

Documentos del Consejo Ejecutivo1 EB101/1 Rev.l EB101/2 EB101/3 Orden del día2 Asuntos regionales: informes de los Directores Regionales Comité de Desarrollo del Programa del Consejo Ejecutivo. Informe de la cuarta reunión Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo. Informe sobre la octava reunión Reforma de la OMS. Oficinas de la OMS en los países. Informe del Director General Evaluación del presupuesto por programas. Informe del Director General Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud. Informe del Grupo Especial Salud para todos en el siglo XXI (Proyecto) Política de salud para todos para el siglo XXI Aplicación de resoluciones y decisiones. Informe del Director General Aplicación de resoluciones y decisiones. Informe del Director General Aplicación de resoluciones y decisiones. Informe del Director General Prevención y control de enfermedades. Lucha contra las enfermedades tropicales: enfermedad de Chagas y lepra. Informe del Director General Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados. Informe del Director General

EB10114

EB101/5 y Corr. 1 y 23

EB101f64 EB101/7 y Corr.JS

EB101/8 EB101/9 EB101/10 y Corr.1 EB101/10 Add.1 y Corr.1 EB101/10 Add.2 EB101111

EB101112

1 2 3 4

Publicados en árabe, chino, español, francés, inglés y ruso. Véase p. xi. Véase el documento EB101/1998/REC/1, anexo l. Véase el documento EB101/1998/REC/1, anexo 2. Véase el documento EB10111998/REC/1, anexo 3.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

EB101/13

Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos. Informe del Director General Prevención y control de las enfermedades no transmisibles. Informe del Director General Informe sobre la 35a reunión del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (CCIS), mundial. Informe del Director General Informe sobre reuniones de comités de expertos y grupos de estudio. Informe del Director General Informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos. Informe del Director General Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales. Asuntos generales. Informe del Director General Comité Coordinador OMSIUNICEF/FNUAP sobre Salud Asuntos ambientales. Estrategia de saneamiento para comunidades de alto riesgo. Informe del Director General Asuntos ambientales. Cambio climático y salud humana: participación de la OMS en el programa interorganismos sobre el clima. Informe del Director General Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales. Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo. Informe del Director General Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales. Informes de la Dependencia Común de Inspección. Informe del Director General Asuntos relacionados con el presupuesto por programas. Plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999. Informe del Director General Preparación del presupuesto por programas y establecimiento de prioridades. Marco analítico para el establecimiento de las prioridades de la OMS. Informe del Director General Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas. Informe del Director General Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: Situación al 1 de enero de 1998. Informe del Director General

EB101/14 1

EB101/15 y Add.1

EB101/16

EB101/16 Add.l

EB101/17

EB101/18 EB101/19

EB101120 y Corr.1

EB101121

EB101122

EB101/23

EB1011242

EBIOl/25

EB101126

Véase el documento EBlOl/1998/R.EC/1, anexo 4. Véase el documento EBlOl/1998/R.EC/1, anexo 5.

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LISTA DE DOCUMENTOS

EBIOI/27 EBIOl/28

Informe sobre los ingresos ocasionales Acción subsiguiente al informe del Comisario de Cuentas. Informe del Director General Fondo para la Gestion de Bienes Inmuebles. Informe del Director General Asuntos de personal. Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS. Informe del Director General Asuntos de personal: informe de la Comisión de Administración Pública Internacional. Informe del Director General Colaboración con organizaciones no gubérnamentales. Informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales Colaboración con organizaciones no gubernamentales. Revisión de la política general sobre colaboración con las organizaciones no gubernamentales. Informe del Director General Método de trabajo de la Asamblea de la Salud. Informe del Director General Orden del día provisional y duración de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud Modificaciones del Reglamento Financiero y de las normas de gestión financiera. Informe del Director General Confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal. Informe del Director General Director General. Proyecto de contrato Informe del Director del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC)

EBIOl/29 EBIOl/30

EBIOI/31

EBIOl/32

EBIOl/33

EBIOl/34 EBIOl/35 EBlOl/36 1

EBlOl/372

EBlOl/38 EBlOl/39

Documentos de información 3 EBlOl/INF.DOC./1 Calendario diario preliminar de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud

EBlOI/INF.DOC./2 y Corr.l Aplicación de resoluciones y decisiones. Programa y política de becas EB 1O1/INF .DOC./3 Aplicación de resoluciones y decisiones. Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana Aplicación de resoluciones y decisiones. Nutrición del lactante y del niño pequeño

EBIOI/INF.DOC./4

1 2 3

Véase el documento EBlOl/1998/REC/1, anexo 6. Véase el documento EBlOl/1998/REC/1, anexo 7. Publicados en árabe, chino, español, francés, inglés y ruso.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

EB 1O1/INF .DOC./S EB101/INF.DOC./6 EB101/INF.DOC./7

Declaración de la representante de las asociaciones del personal de la OMS Aplicación de resoluciones y decisiones. Prevención de la violencia Aplicación de resoluciones y decisiones. Lucha contra las enfermedades tropicales. Eliminación de la filariasis linfática Asuntos regionales. Informe sobre la situación de la Oficina Regional de la OMS para África en Brazzaville Política de salud para todos para el siglo XXI: «telemática de la salud» Aplicación de resoluciones y decisiones. Desarrollo de sistemas de salud

EB 1O1/INF .DOC./8

EB101/INF.DOC./9 EB 1O1/INF .DOC./1 O

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LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

MIEMBROS, SUPLENTES Y ASESORES

Designado por Professeur A. ABERKANE, Conseiller spécial du Ministre de la Santé et de la Population, Chef du Service de Réanimation, Centre hospitalier universitaire de Constantine, Constantine (Presidente) Suplentes M. M.-S. DEMBRI, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. M. MESSAOUI, Ministre Conseiller, Mission permanente, Geneve Dr F. R. AL-MOUSAWI, Minister ofHealth, Manama Suplentes Dr S. A. KHALFAN, Director ofPublic Health, Manama Mr l. l. AKBARI, Chief, International Health Relations, Ministry of Health, Manama Mr R. A. DHAIF, Director, Office ofthe Minister ofHealth, Manama Dr A. AL VIK, Director-General of Health, Norwegian Board of Health, Oslo Suplentes Mr B. SKOGMO, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr M. WETLAND, Ambassador, Ministry ofForeign Affairs, Oslo Ms H. C. SUNDREHAGEN, Director-General, Ministry ofHealth and Social Affairs, Oslo Mr J. G. STORE, Director-General, Office ofthe Prime Minister, Oslo Dr O. T. CHRISTIANSEN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr P. WIUM, Adviser, Norwegian Board ofHealth, Oslo Asesores Mr K. LANGELAND, Head ofDivision, Ministry ofForeign Affairs, Oslo Mr V. C. RONNEBERG, Deputy Director-General, Ministry ofForeign Affairs, Oslo DrN. BLEWETT, Australian High Commissioner, London Suplentes Mr J. CAMPBELL, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Professor J. WHITWORTH, ChiefMedical Officer, Department of Health and Family Services, Canberra Ms S. INGRAM, Assistant Secretary, Industry Development and International Branch, Department ofHealth and Family Services, Canberra Mr A. ROBERTSON, Executive Officer, Department ofForeign Affairs and Trade, Canberra Asesores Mr C. LANGMAN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Argelia

Bahrein

Noruega

Australia

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CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

Designado por Mr R. MOORE, Director, United Nations and International Program Section, AUSAID, Canberra Mr A. MACDONALD, Counsellor (Development Assistance), Pennanent Mission, Geneva Mr E. VAN DER WAL, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva Ms A. KERN, Consultant to the Department ofHealth, and Family Services, Pennanent Mission, Geneva Dr K. CALMAN, ChiefMedical Officer, Department ofHealth, London Suplentes Mr R. L YNE, Ambassador, Pennanent Representative, Geneva Mr R. A. KINGHAM, International Branch, Department ofHealth, London Dr J. METTERS, Deputy ChiefMedical Officer, Department ofHealth, London Asesores Mr J. RAMSDEN, Deputy Pennanent Representative, Geneva Mr G. WARRINGTON, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva Dr W. THORNE, Senior Medica} Officer, International Branch, Department of Health, London Mrs A. MASLIN, Nursing Officer, International Branch, Department of Health, London Dr D. NABARRO, Health and Population Division, Department for International Development, London Mrs M. MCCOWAN, Health and Population Division, Department for International Development, London Ms H. FRARY, Third Secretary, Pennanent Mission, Geneva Mr M. PROCTOR, Attaché, Pennanent Mission, Geneva Dr P. DOS SOU-TOGBE, Directeur adjoint de cabinet, Ministere de la Santé, de la Protection sociale et de la Condition féminine, Cotonou Dr G. M. VAN ETTEN, Head, lnternational Affairs Division, Ministry of Health, Welfare and Sport, Rijswijk (Relator) Suplentes Mr P. P. VAN WULFFTEN PAL THE, Minister Plenipotentiary, Pennanent Mission, Geneva Mr A. F. VAN DONGEN, Head ofthe United Nations Department, Ministry ofForeign Affairs, The Hague Ms M. A. C. M. MIDDELHOFF, Senior Adviser, International Affairs Division, Ministry ofHealth, Welfare and Sport, Rijswijk Mr J. WASLANDER, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva Mr J.-P. G. MOUT, Senior Policy Adviser, Ministry ofForeign Affairs, TheHague Dr E.M.-R. FERDINAND, ChiefMedical Officer, Ministry ofHealth and the Environment, Bridgetown Suplentes Ms B. A. MILLER, Deputy Prime Minister and, Minister ofForeign Affairs, Bridgetown Ms E. THOMPSON, Minister ofHealth and the Environment, Bridgetown Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte

Benin

Países Bajos

Barbados

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Designado por Mr B. GODDARD, Permanent Secretary for Health, Ministry ofHealth and the Environment, Bridgetown Mr M. l. KING, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Asesores Mr B. TAITT, Member ofParliament, Bridgetown Mr P. LAURIE, Permanent Secretary, Ministry ofForeign Affairs, Bridgetown Mr P. SIMMONS, High Commissioner ofBarbados to the United Kingdom, London Miss S. PHILLIPS, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Miss S. RUDDER, Foreign Service Officer, Ministry ofForeign Affairs, Bridgetown Dr M. FIKRI, Assistant Under-Secretary, Preventive Medicine Affairs, Ministry ofHealth, Abu Dhabi (Vicepresidente) Suplentes Mr N. S. ALBOODI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr A. ALSHAMSI, Counsellor, Permanent Mission, Geneva DrA. HEMBE, Directrice nationale de la Santé publique, Ministere de la Santé, Luanda Suplente M. M. de AZEVEDO CONSTANTINO, Deuxieme Secrétaire, Mission permanente, Geneve Mr J. HURLEY, Secretary, Public Service Management and Development, Department ofFinance, Dublin Suplentes Mrs A. ANDERSON, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr J. KIELY, ChiefMedical Officer, Department ofHealth, Dublin Mr J. CREGAN, Principal Officer, Department ofHealth, Dublin Mrs M. A YL WARD, Assistant Principal, Department ofHealth, Dublin Asesores Mr N. A. BURGESS, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms S. KELLY, Assistant Principal, Department ofHealth, Dublin Mr S. MCCORMACK, Higher Executive Officer, Department of Health, Dublin Mr P. DRURY, Attaché, Permanent Mission, Geneva Ms C. KINSELLA, Permanent Mission, Geneva M. A. JUNEAU, Sous-Ministre adjoint, Direction générale des Politiques et de la Consultation, Santé Canada, Ottawa Suplentes Mr M. MOHER, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr E. AISTON, Director General, Intemational Affairs Directorate, Health Canada, Ottawa Dr J. LARIVIERE, Senior Medica! Advisor, Intemational Affairs Directorate, Health Canada, Ottawa Ms J. PERLIN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Asesores Mr A. MCALISTER, Minister and Deputy Permanent Representative, Permanent Mission, Geneva Emiratos Árabes Unidos

Angola

Irlanda

Canadá

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

Designado por Ms A. LAMARRE, United Nations Division, Department ofForeign Affairs and International Trade, Ottawa Dr J. M. KARIBURYO, Ministre de la Santé publique, Bujurnbura Dr C. KOMODIKIS, ChiefHealth Officer, Ministry ofHealth, Nicosia (suplente del Sr. C. Solomis) Suplentes Mr P. EFTYCHIOU, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mrs l. ATTESLI, Chief Administrative Officer, Ministry ofHealth, Nicosia Mr P. KESTORAS, Deputy Permanent Representative, Geneva Professor J. LEOWSKI, Director, School ofPublic Health and Social Medicine, Medical Centre for Postgraduate Education, W arsaw Suplentes Mr K. JAKUBOWSKI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms J. WRONECKA, Deputy Director ofthe UN System Department, Ministry ofForeign Affairs, W arsaw Asesores Mrs B. BITNER, Deputy Director, Bureau ofEuropean Integrated and International Relations, Ministry ofHealth and Social Welfare, Warsaw Mr K. ROZEK, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr. L. A. LÓPEZ BENÍTEZ, Viceministro de Política Sectorial y Desarrollo Institucional, Secretaría de Estado en el Despacho de Salud Pública, Tegucigalpa Suplentes Sra. G. BU, Consejera, Encargada de Negocios a.i., Misión Permanente, Ginebra Sra. M. T. DACOSTA GÓMEZ, Agregada, Misión Permanente, Ginebra Dr. A. J. MAZZA, Ministro de Salud y Acción Social, Buenos Aires (Vicepresidente) Suplentes Sr. J. C. SÁNCHEZ ARNAU, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Profesor A. L. PICO, Subsecretario de Políticas de Salud y Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud y Acción Social, Buenos Aires Asesores Sr. M. BENÍTEZ, Ministro Plenipotenciario, Representante Permanente Adjunto, Ginebra Srta. C. TOSONOTTI, Primera Secretaria, Misión Permanente, Ginebra Dra. M. PICO, Asesora de la Subsecretaría de Política de Salud y Relaciones Internacionales, Ministerio de Salud y Acción Social, Buenos Aires Sra. C. GUEVARA DE MAZZA Burundi Chipre

Polonia

Honduras

Argentina

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Designado por Dr. A. MELONI, Director General, Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperación Externa, Ministerio de Salud, Lima Suplentes Sr. J. VOTO-BERNALES, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. J. PAULINICH, Embajador, Representante Permanente Alterno, Ginebra Sr. G. GUILLÉN, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra Dr C. M. MOREL, Department ofBiochemistry and Molecular Biology, Oswaldo Cruz Institute at FIOCRUZ, Ipanema Suplentes Mr G. VERGNE SABOIA, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr C. A. SIMAS MAGALHÁES, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr L. COELHO DE SOUZA, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr J. K. M. MUL WA, Permanent Secretary, Ministry of Health, Gaborone Dr E. NAKAMURA, Technical Adviser, Division oflnternational Affairs, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Suplentes Mr N. AKAO, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr M. ITO, Counsellor for Science and Technology, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Mr K. AKASAKA, Deputy Director-General, Multilateral Cooperation Department, Ministry ofForeign Affairs, Tokyo Mr S. KANEKO, Director, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Mr S. SUMI, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr M. MUGITANI, Director, Office of International Cooperation, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry of Health and Welfare, Tokyo Asesores Mr H. HAYASHI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr E. SEKI, Deputy Director, International Affairs Division, Minister' s Secretariat, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Mr M. TAKANO, Assistant Director, Specialized Agencies' Administration Division, Multilateral Cooperation Department, Foreign Policy Bureau, Ministry ofForeign Affairs, Tokyo Mr S. TSUDA, Deputy Director, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Mr T. IKENAGA, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr A. YOKOMAKU, Deputy Director, International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Dr T. MIYAMOTO, Technical Official, Office for Life-style Related Diseases Control, Community Health, Health Promotion and Nutrition Division, Health Service Bureau, Ministry ofHealth and Welfare, Tokyo Perú

Brasil

Botswana Japón

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

Designado por Mr S. NGEDUP, Secretary, Health Services, Ministry ofHealth and Education, Thimphu Suplente Dr J. SINGAY, Director, Health Division, Ministry ofHealth and Education, Thimphu Professor Z. REINER, Deputy Minister of Health, Zagreb Asesora Ms S. BLAZEVIC, Permanent Mission, Geneva Professor l. SALLAM, Minister of Health and Population, Cairo Suplentes Dr M. ZAHRAN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva DrA. BADRAN, Adviser to the Minister ofHealth and Population, Cairo Asesores Dr M. EL-SHAFEY, Under-Secretary for Population and Family Planning, Ministry of Health and Population, Cairo Professor W. ANWAR, Adviser to the Minister ofHealth and Population for Scientific Research and International Relations, Cairo DrA. EL BINDARI-HAMMAD, Adviser to the Minister ofHealth and Population, Cairo Mr T. ADEL, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr M. TAWFIK, Counsellor, Permanent Mission, Geneva DrA. SANO U IRA, Directrice des Etudes et de la Planification, Ministere de la Santé, Ouagadougou (Relatora) Dr Y.-S. SHIN, President, Korea Institute ofHealth Services Management, Seoul Suplentes Mr Y.-H. YANG, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr G. L. KIM, Deputy Director, International Cooperation Division, Ministry ofHealth and Welfare, Seoul Bhután

Croacia

Egipto

Burkina Faso

República de Corea

Mr N. S. DE SILVA, Minister of Health and Indigenous Medicine, Suwasiripaya, Colombo Suplentes Mr H. M. G. S. PALIHAKKARA, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr M. A. L. R. Perera, Senior Assistant Secretary (Health Services), Ministry ofHealth and lndigenous Medicine, Colombo Asesor Mr A. S. U. MENDIS, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr T. J. STAMPS, Minister ofHealth and Child Welfare, Causeway, Harare Suplentes Dr T. J. B. JOKONYA, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr P. L. N. SIKOSANA, Permanent Secretary, Ministry ofHealth and Child W elfare, Harare

Sri Lanka

Zimbabwe

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Designado por Asesores Mr T. T. CHIFAMBA, Minister Counsellor, Pennanent Mission, Geneva Mr C. L. ZAVAZAVA, Minister Counsellor, Pennanent Mission, Geneva Mr N. KANYOWA, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva DrA. J. M. SULAIMAN, Director-General ofHealth Affairs, Ministry of Health, Muscat Omán

Mr H. VOIGTLÁNDER, Director, International Relations and Cooperation with the European Union, Federal Ministry for Health, Bonn Suplentes Dr W. HÓYNCK, Ambassador, Pennanent Representative, Geneva Mr H. EBERLE, Minister, Pennanent Mission, Geneva Mr M. DEBRUS, Head of Division, International Cooperation in the Field ofHealth, Federal Ministry for Health, Bonn Mr U. KALBITZER, Counsellor, Pennanent Mission, Geneva Mr P. SILBERBERG, Deputy Head ofDivision, Federal Ministry for Foreign Affairs, Bonn Dr E. ADERHOLD, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva Dr B. WASISTO, Senior Adviser to the Minister ofHealth, Jakarta (Vicepresidente) Suplentes Dr SUYUDI, Minister ofHealth, Jakarta Dr N. K. RAI, Director General of Community Health, Department of Health, Jakarta Dr H. M. ABEDNEGO, Director General of Communicable Disease Control and Environmental Health, Department of Health, Jakarta Mr A. T ARMIDZI, Ambassador, Pennanent Representative, Geneva Mrs S. B. A. SYAHRUDDIN, Ambassador, Deputy Pennanent Representative, Geneva Asesores Mr E. PRATOMO, Counsellor, Pennanent Mission, Geneva Ms D. H. MOEHARIO, First Secretary, Pennanent Mission, Geneva Mrs A. LANTU-LUHULIMA, Third Secretary, Pennanent Mission, Geneva Mr A. H. UGROSENO, Directorate for International Organizations, Department ofForeign Affairs, Jakarta Ms M. DJAMALUDDIN, Bureau ofPlanning, Department ofHealth, Jakarta Dr S. P. SOEDARMO, Senior Adviser to the Minister ofHealth, Department of Health, Jakarta Dr S. ROESMA, Department ofHealth, Jakarta Mr G. PRANOTO, Department ofHealth, Jakarta Mr T. POELOENGAN, Department ofHealth, Jakarta Dr J. WILLIAMS, Member ofParliament, Health Consultant, Ministry of Health, Rarotonga Suplente Dr R. DANIEL, Secretary of Health, Ministry of Health, Rarotonga

Alemania

Indonesia

Islas Cook

CONSEJO EJECUTIVO, 101 a REUNIÓN

REPRESENTANTES GUBERNAMENTALES PRESENTES EN VIRTUD DEL ARTÍCULO 3 DEL REGLAMENTO INTERIOR

Punto 9 del orden del día: Aplicación de resoluciones y decisiones M. M. COLLA, Ministre de la Santé

País representado Bélgica

REPRESENTANTES DE LAS NACIONES UNIDAS Y DE ORGANIZACIONES AFINES

Naciones Unidas Mr S. KHMELNITSKI, Extemal Relations and Inter-Agency Affairs Officer, Geneva Mr F. MEZZALAMA, Chairman, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Mr A. ABRASZEWSKI, Vice-Chairman, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Mr F. BOUAYAD-AGHA, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Mr H. HERNÁNDEZ, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Mr W. MUNCH, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Mr K. OTHMAN, Inspector, Joint Inspection Unit, Geneva Ms M. NINABER VAN EYBEN, Humanitarian Affairs Officer, Office ofthe Director and IASC, Secretariat, Departrnent of Humanitarian Affairs, Geneva Ms K. TOLL, Humanitarian Affairs Officer, InterAgency ·Support Branch (IASB), Departrnent of Humanitarian Affairs, Geneva

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Mr E. BONEV, Senior Adviser, UNDP European Office, Geneva Ms T. RIEDY, United Nations Volunteers, Humanitarian Relief Unit and Laision Office in Geneva

Fondo de Población de las Naciones Unidas Mr A. L. MACDONALD, Chief, UNFPA European Liaison Office, Geneva Mr S. BAVELAAR, Senior Extemal Relations Officer, UNFPA European Liaison Office, Geneva Miss N. CONFALONE, Junior Professional Officer, UNFPA European Liaison Office, Geneva Dr D. PIEROTTI, Senior Officer, UNFPA Emergency Relief Operations, UNFPA European Liaison Office, Geneva Mr A. MARSHALL, Deputy Director, Information and Extemal Relations Division, NewYork

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Mr A. ROBERFROID, Director, UNICEF Office for Europe, Geneva

Programa Mundial de Alimentos Mr B. K. UDAS, Deputy Director, Geneva Office

Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo Mr R. URANGA, Senior Adviser, United Nations and UNCTAD Focal Point on Tobacco or Health

Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente Dr M. ABDELMOUMENE, Deputy Commissioner-General

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Dr M. DUALEH, Senior Public Health Officer, Programme and Technical Support Service Dr S. MALÉ, Senior Epidemiologist, Programme and Technical Support Service Mr P. MATEU, Senior Inter-Organization Officer, lnter-Organization Affairs and Secretariat Service Ms J. MENNING, Professional Assistant, InterOrganization Affairs and Secretariat Service

Banco Mundial Dr R. G. A. FEACHEM, Director, Health, Nutrition and Population, Human Development Department

Fondo Monetario Internacional Mr A. A. TAIT, Regional Trade Representative and Director, IMF Office, Geneva

Unión Internacional de Telecomunicaciones Organización Internacional del Trabajo Mr V. PARATIAN, Externa! Affairs Unit M. C. PERRIN, Bureau des relations interorganisations

Organización Meteorológica Mundial Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Mr A. PURCELL, Senior Liaison Officer, FAO Liaison Office, Geneva Ms F. EGAL, Nutrition Officer, Nutrition Programmes Service, Food and Nutrition Division, Economic and Social Department Mr T. W. SUTHERLAND, Office ofthe Secretary-General

Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial Mr M. TOURÉ, Director, UNIDO Office, Geneva Ms F. SIDIBE, UNIDO Office, Geneva

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura Mme A. CASSAM, Directeur, Bureau de Liaison, Geneve

Organismo Internacional de Energía Atómica Ms M. S. OPELZ, Head, IAEA Office, Geneva Ms A. WEBSTER, IAEA Office, Geneva

REPRESENTANTES DE OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES

Comisión Europea DrA. BERLIN, Adviser, Directorate General for Employment and Social Affairs Dr A. LACERDA, Principal Administrator, Directorate General for Employment and Social Affairs Mr C. DUFOUR, Permanent Delegation ofthe European Commission at Geneva

Liga de Estados Árabes Mr S. SEF AL YAZAL, Chargé d'affaires a.i., Délégation permanente de la Ligue des Etats Arabes aupres de l'Office des Nations Unies a Geneve Dr O. EL HAJJÉ, Attaché, Délégation permanente de la Ligue des Etats Arabes aupres de l' Office des Nations Unies a Geneve

Organización de la Conferencia Islámica Consejo de Ministros de Salud del Consejo de Cooperación de los Estados Árabes del Golfo Dr H. A. GADALLAH DrN. S. TARZI, Ambassadeur, Observateur permanent, Délégation permanente, Geneve M. J. OLlA, Observateur permanent adjoint, Délégation permanente, Geneve

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

Organización de la Uni dad Africana Mr V. W. NZOMWITA, Assistant Permanent Observer, Permanent Delegation, Geneva Mr M. CHATTI, Attaché, Permanent Delegation, Geneva

Mr P. SCHATZER, Director, Externa! Relations and Information

Secretaría del Commonwealth Professor S. MATLIN, Director, Human Resource Development Division Dr Q. Q. DLAMINI, Special Adviser, Head, Health Department

Organización Internacional para las Migraciones Dr B. GUSHULAK, Director, Medica! Services

REPRESENTANTES DE ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES QUE MANTIENEN RELACIONES OFICIALES CON LA OMS

Asociación del Commonwealth sobre Minusvalías Mentales y Discapacidades del Desarrollo Dr V. R. PANDURANGI Dr G. SUPRAMANIAM

Asociación Internacional de Registros del Cáncer DrF. LEVI

Asociación Internacional contra la Fibrosis Cística/Mucoviscidosis MsL.HEIDET

Asociación Internacional para la Salud de la Madre y del Recién Nacido Professor A. CAMPANA Mr H. WAGENER Professor A. FANDES

Asociación Internacional de Consultores en Lactancia Ms M. LEHMANN-BURI

Asociación Internacional Soroptimista Mrs l. S. NORDBACK

Asociación Internacional de Epidemiología Dr R. SARACCI Dr R. P. BERNARD

Asociación Médica Mundial DrA. M. MIL TON DrD.H.HUMAN

Asociación Internacional de Higiene Ocupacional Professor M. P. GUILLEMIN Mrl. OBADIA

Asociación Mundial de Muchachas Scouts Ms L. SCHÜRCH Ms J. CRETTAZ Ms N. FISCHER MsC.LOCHER Ms S. VIGANI

Asociación Internacional de Informática Médica Dr V. GRIESSER

Asociación Internacional de Médicas Dr V. JÓRGENSEN

Asociación Mundial de Psiquiatría Professor N. SARTORIUS

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial DrS.FLACHE

Miss T. TEMINSKY

Consejo Internacional de Mujeres Mrs P. HERZOG

Asociación Mundial de Veterinaria DrA. MEISSER

Consejo Internacional de Uniones Científicas Professor Y. VERHASSELT

Asociación Rotaria Internacional MrE.JUCKER Mr G. HERMANN

Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo DrF.DELANGE

Comisión Médica Cristiana - Acción de las Iglesias por la Salud DrD.MUKARJI

Consejo Internacional sobre el Problema del Alcoholismo y las Toxicomanías DrS.FLACHE

Comité Interafricano sobre Prácticas Tradicionales que afectan a la Salud de las Mujeres y de los Niños Mrs B. RAS-WORK Mrs R. BONNER Mrs J. JETT-ALI

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina Mr B. TORSTEINSDÓTTIR MrK.MANI Mrs M. L. GANDER Ms S. DE RIBOUPIERRE MsF.PORTA

Confederación Internacional de Matronas MsR.BRAUEN

Federación Internacional de Colegios de Cirugía Dr S. W. A. GUNN

Confederación Mundial de Fisioterapia Ms B. J. MYERS

Consejo de la Industria para el Desarrollo DrD.JONAS

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia Professor A. CAMPANA

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Dr Z. BANKOWSKI Professor J. H. BRYANT Dr J. GALLAGHER Professor J. C. SIIM

Federación Internacional de Hidroterapia y Climatoterapia DrG.EBRARD M.C.OGAY

Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos Ms C. EMERLING Ms B. HALCHAK MsJ.KEITH Mr D. BARRETT MrS. TASHER Mr P. BORASIO DrA. BRONNER

Consejo Internacional de Bienestar Social Mr N. DAHLQVIST

Consejo Internacional de Enfermeras Dr J. A. OULTON Dr T. GHEBREHIWET

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

MsC.REGAN MrG.FOOKES Mr VAN HINDES Mr N. CHRISTIANSEN MrK.DEJONG DrD. SEGAL Dr B. DE BUZONNIERE Ms H. MOUCHL Y-WEISS Ms K. BOLOGNESE Mr M. DE SKOWRONSKI MsFRADE MrL. BICK

Federación Mundial de Educación Médica DrH.KARLE

Federación Mundial de Salud Mental DrS.FLACHE

Federación Mundial de Veteranos de Guerra MrH.HOEGH

lnclusion International DrA.KONIG

Federación Internacional de la Diabetes Professor K. G. M. M. ALBERTI Ms H. WILLIAMS

Industria mundial de la automedicación responsable Dr J. A. REINSTEIN Mr A. J. JAMISON

Federación Internacional de la Industria del Medicamento Dr H. E. BALE, Jr MsM.CONE Mr J.-F. GAULIS Dr O. MORIN CARPENTIER Mrs S. CROWLEY Dr P. CARLEVARO Mr G. H. A. SIEMONS MrK. SATO

Liga Internacional La Leche Ms G. LAVIOLLE

Liga Mundial de la Hipertensión DrT. STRASSER

Federación Internacional de Sociedades de Otorrinolaringología DrP. W. ALBERTI

Organismo Internacional de Prevención de la Ceguera DrM.CHOVET

Federación Internacional Farmacéutica Mr A. GALLOPIN MrP.BLANC Mr J.-C. FILLIEZ Mrs R. FILLIEZ DrH. IBRAHIM Mr A. W. DAVIDSON Miss A. SUTHERLAND Dr D. STEINBACH

Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores Mrs M. MORSINK Mr B. VAN DER HEIDE Ms A. LINNECAR MsN.J.PECK MsA.ALLAIN MsE.SOKOL Ms S. THIAGARAJAG Ms P. RUNDALL

Federación Mundial de Asociaciones pro Naciones Unidas Dr R. MASIRONI Dr J. STEINBART MrM. WEYDERT MrP. IGNATIEFF Mme M. VIOLAKI-PARASKEVA

Save the Children Fund (Reino Unido) MsA. TAYLOR

Sociedad Internacional de Cirugía Dr S. W. A. GUNN

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Sociedad Internacional de Oncología Preventiva Professor H. E. NIEBURGS Professor L. SANTI

Unión Internacional contra las Enfermedades de Transmisión Sexual DrG.M.ANTAL

Unión Internacional de Organismos Familiares Sociedad Internacional de Quimioterapia Professor J. C. PECHERE Dr D. N. WEBER KUZSTRA Dr C. VALLADAO

Unión Internacional de Promoción de la Salud Sociedad y Federación Internacional de Cardiología DrA. BAYÉS DE LUNA Ms M. B. DE FIGUEIREDO y Educación para la Salud

DrS.HAGARD

Unión Interparlamentaria Mr S. TCHELNOKOV

Unión Internacional contra el Cáncer Visión Mundial Internacional Mr A. J. TURNBULL Mrs l. MORTARA DrE.RAM

COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJ01 A. COMITÉS2 Y GRUPOS DE TRABAJO DEL CONSEJO

Comité de Desarrollo del Programa Dr. M. Fikri (Vicepresidente del Consejo, miembro ex officio), Sr. J. Hurley, Sr. A. Juneau, Dr. J. K. M. Mulwa, Dr. E. Nakamura, Sr. N. S. de Silva, Dr. A. J. M. Sulaiman

Cuarta sesión, 14-16 de enero de 1998: Sr. J. Hurley (Presidente), Dr. M. Fikri, Dr. J. Lariviere (suplente del Sr. A. Juneau), Dr. J. K. M. Mulwa, Dr. E. Nakamura, Sr. N. S. de Silva, Dr. A. J. M. Sulaiman

Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas Dr. A. J. Mazza (Vicepresidente del Consejo, miembro ex officio), Dr. C. M. Morel, Profesor l. Sallam, Dra. A. Sanou Ira, Dr. Y.-S. Shin, Sr. H. Voigtlander, Dr. B. Wasisto

Octava sesión, 15 de enero de 1998: Dr. B. Wasisto (Presidente), Dr. A. Badran (suplente del Profesor l. Sallam), Dr. C. M. Morel, Dra. A. Sanou Ira, Dr. Y.-S. Shin, Sr. H. Voigtlander

Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales Dr. N. Blewett, Dr. P. Dossou-Togbe, Dr. G. M. van Etten, Dra. E.M.-R. Ferdinand, Sr. C. Solomis

Sesión del20 de enero de 1998: Dra. E.M.-R. Ferdinand (Presidenta), Dr. N. Blewett, Dr. P. Dossou-Togbe, Dr. G. M. van Etten, Dr. C. Komodikis (suplente del Sr. C. Solomis)

B. OTROS COMITÉS3 1. Comité de la Fundación Darling El Presidente del Comité de Expertos en Paludismo y el Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio

1 Con su composición actual y los nombres de las personas que asistieron a las sesiones celebradas con posterioridad a la anterior reunión del Consejo.

2 3

Comités establecidos de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 16 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Comités establecidos en virtud de lo dispuesto en el Artículo 38 de la Constitución.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 a REUNIÓN

Comité de la Fundación Léon Bernard Profesor Z. Reiner, junto con el Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio

Comité de la Fundación Jacques Parisot Profesor J. Leowski,junto con el Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio Sesión del21 de enero de 1998: Dr. A. J. Mazza (Presidente), Profesor A. Aberkane, Dr. M. Fikri, Profesor J. Leowski, Dr. B. Wasisto

Comité de la Fundación lhsan Dogramaci para la Salud de la Familia El Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex o.fficio, un representante de la Asociación Internacional de Pediatría, un representante del Centro Internacional de la Infancia, París, y el Presidente de la Universidad Bilkent, Turquía, o su representante

Comité de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud Dr. F. R. Al-Mousawi,junto con el Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, y un representante designado por el Fundador Sesión del21 de enero de 1998: Dr. B. Wasisto (Presidente), Profesor A. Aberkane, Dr. F. R. Al-Mousawi, Sr. A. Alshamsi (representante del Fundador), Dr. M. Fikri, Dr. A. J. Mazza

Comité del Premio Sasakawa para la Salud El Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, y un representante designado por el Fundador Sesión del26 de enero de 1998: Profesor A. Aberkane (Presidente), Dr. M. Fikri, Profesor K. Kiikuni (representante del Fundador), Dr. A. J. Mazza, Dr. B. Wasisto

Comité Mixto UNICEF/OMS de Política Sanitaria, posteriormente Comité Coordinador OMS/UNICEF/FNUAP sobre Salud Miembros de la OMS: Dr. P. Dossou-Togbe, Profesor J. Leowski, Dr. A. Meloni, Sr. S. Ngedup, Profesor l. Sallam, Dr. J. Williams; Suplentes: Dr. G. M. van Etten, Dr. A. J. Mazza, Dr. E. Nakamura, Sr. C. Solomis, Dr. T. J. Stamps, Dr. B. Wasisto Sesión del19-20 de mayo de 1997: Dr. R. Daniel (suplente del Dr. J. Williams), Dr. P. Dossou-Togbe, Profesor J. Leowski, Dr. A. Meloni, Dr. B. Wasisto

COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJO

Grupo Especial para la Revisión de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud Profesor A. Aberkane (Presidente del Consejo, miembro ex officio), Dr. F. R. Al-Mousawi, Dr. N. Blewett, Dr. L. A. López Benítez, Profesor Z. Reiner, Dr. T. J. Stamps, Dr. B. Wasisto Quinta sesión, 9-11 de julio de 1997: Dr. N. Blewett (Presidente), Profesor A. Aberkane, Dr. F. R. Al-Mousawi, Dr. L. A. López Benítez, Profesor Z. Reiner, Dr. T. J. Stamps, Dr. B. Wasisto Sexta sesión, 5-7 de noviembre de 1997: Dr. N. Blewett (Presidente), Profesor A. Aberkane, Dr. F. R. Al-Mousawi, Dr. L. A. López Benítez, Profesor Z. Reiner, Dr. T. J. Stamps, Dr. B. Wasisto

Grupo de trabajo establecido para evaluar el Comité de Desarrollo del Programa y el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas Dr. K. Calman, Dr. E. Nakamura, el Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, miembro ex officio, y el Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, miembro ex officio

ACTAS RESUMIDAS

PRIMERA SESIÓN Lunes, 19 de enero de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

APERTURA DE LA REUNIÓN: punto 1 del orden del día provisional

El PRESIDENTE declara abierta la 101" reunión del Consejo Ejecutivo y da la bienvenida a todos los participantes. Confia en que el Consejo asuma su responsabilidad colectiva manteniendo debates fructíferos y adoptando decisiones que sean beneficiosas para la OMS.

ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA: punto 2 del orden del día provisional (documentos EB101/1 y EB101/DIV/3)

El PRESIDENTE indica que en el orden del día provisional, que figura en el documento EB10111, deben suprimirse los puntos 13.3 y 14.3. Dado que se examinará el punto 16.4, se deben suprimir las palabras «si hubiere lugar».

Se adopta el orden del día, en su forma enmendada. 1

PROGRAMA DE TRABAJO

El PRESIDENTE propone que el Consejo se esfuerce por concluir su trabajo antes del martes 27 de enero para permitir a varios de sus miembros celebrar la Id al-Fitr (ruptura del ayuno); de ser necesario, se podrá celebrar una sesión el sábado por la tarde para compensar la reducción de un día de la reunión. Así queda decidido. El PRESIDENTE, al anunciar las fechas y el horario de las sesiones, insta a los participantes a ser puntuales y anuncia que el Consejo se reunirá en privado para examinar el punto 5; exhorta a los miembros a la moderación en cuanto al número de suplentes y asesores que les acompañen a las sesiones privadas. El Profesor REINER dice que, a pesar del sobrecargado orden del día y del inevitable largo debate que tendrá lugar por el nombramiento para el puesto de Director General, debe asignarse tiempo suficiente para examinar el punto 7.3, sobre la revisión de la Constitución y los arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud. El examen de ese tema debe preceder al del punto 7.1, sobre las oficinas de la OMS en los países. Otro tema que debe ser debatido, pero que no está incluido en el orden del día de la actual reunión del Consejo, es la reforma de las Naciones Unidas, en particular las repercusiones para la OMS. Propone que se incluya ese tema en el orden del día de la 102• reunión.

Véase p. xi.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Sr. AITKEN, Subdirector General, responde que, como no se sabe cuántos oradores van a hacer uso de la palabra sobre cada tema, no ha sido posible determinar la duración del debate para cada punto. No obstante, se tendrán en cuenta las observaciones del Profesor Reiner. Cree poco probable que haya objeciones al cambio en el orden de los debates que se ha sugerido con respecto al punto 7. Por lo que a la reforma de las Naciones Unidas se refiere, es aconsejable aplazar la cuestión hasta la 102" reunión, dado que ciertos asuntos deberán ser examinados aún por la Asamblea General de las Naciones Unidas cuando reanude su periodo de sesiones este año.

ALOCUCIÓN DEL DIRECTOR GENERAL: punto 3 del orden del día

El DIRECTOR GENERAL dice que la OMS cumplirá 50 años este año. Al celebrar este cincuentenario, la Organización puede mirar hacia atrás con legítimo orgullo ante las numerosas mejoras sanitarias que ha conseguido en beneficio de todos los pueblos del mundo. Al propio tiempo, plenamente consciente de las responsabilidades de la OMS hacia la presente y las futuras generaciones, habrá de evaluar los nuevos retos sanitarios mundiales y velar por que sus políticas y estructuras estén bien adaptadas y permitan responder a las expectativas de los pueblos a cuyo servicio está la Organización. En mayo de 1998, reafirmando los principios y valores enunciados hace 50 años en la Constitución de la OMS, se adoptarán una nueva declaración o carta sobre la salud en el mundo y una nueva política de salud para todos. Ambas constituirán el marco de las actividades de la OMS en el siglo XXI, cuando la cooperación internacional, a juicio del orador, tendrá que centrarse cada vez más en los aspectos de la salud vinculados con el desarrollo. En todo su proceso de reforma la OMS, de hecho, se ha guiado por el deseo de atender con mayor eficiencia las necesidades en constante mutación de sus Estados Miembros, de forma que el desarrollo sanitario y el socioeconómico se refuercen mutuamente. Hace 50 años, entre las principales prioridades de la OMS figuraban la inmunización, las enfermedades infecciosas y parasitarias, la malnutrición, la higiene y el saneamiento, la infraestructura sanitaria básica, la formación teórica y práctica de los agentes de salud y el desarrollo o la reconstrucción de los servicios asistenciales. En gran medida, estos siguen siendo motivos de preocupación y esferas de actividad importantes de la Organización. Sin embargo, la dimensión de los desafíos que esta tiene que encarar y los enfoques para hacerles frente han cambiado considerablemente. En materia de inmunización contra las enfermedades de la infancia, ha aumentado la tasa mundial de cobertura de los niños menores de un año desde un promedio inferior al5% en 1974 hasta un 80% aproximadamente en 1994. En 1980 la OMS, tras haber podido declarar la erradicación de la viruela, emprendió otras acciones, ambiciosas pero realizables, en particular la erradicación de la poliomielitis y la eliminación de otras enfermedades prevenibles, como son el sarampión y el tétanos neonatal. Para 1996 la incidencia mundial del sarampión se había reducido en un 70% aproximadamente. La erradicación de la poliomielitis se ha conseguido en la Región de las Américas y está a punto de lograrse totalmente en la Región del Pacífico Occidental, mientras que en África y en Asia Sudorienta! se están realizando enormes progresos. Se dispone de medios y estrategias eficaces y se están organizando periódicamente días nacionales de inmunización en todos los países y regiones afectados. La tarea consiste ahora en velar por la sostenibilidad de esos esfuerzos y en promover el desarrollo de vacunas polivalentes que sean a la vez más fáciles de utilizar y asequibles para quienes más las necesitan. Por consiguiente, se ha complementado el eficaz Programa Ampliado de Inmunización mediante la Iniciativa en pro de la Vacuna Infantil, movilizando el apoyo conjunto de diversos órganos tanto del sector público como del privado. A medida que se vaya ampliando la cobertura de inmunización, habrá que hallar la manera de llegar hasta las poblaciones que siguen estando excluidas a causa de la pobreza y otras desventajas. También aquí habrá que idear soluciones en colaboración con otros sectores. La OMS ha prestado apoyo para establecer coaliciones mundiales y promover la cooperación intersectorial contra varias otras enfermedades como la lepra, la dracunculosis, la oncocercosis y la enfermedad de Chagas. Los resultados son impresionantes: entre 1985 y 1996, la prevalencia mundial de la lepra se redujo en un 82%; durante aproximadamente el mismo periodo, la prevalencia mundial de la dracunculosis pasó de 3,5 millones de casos a sólo 130 000 casos; se ha eliminado la oncocercosis en 11 países de África occidental y 1,5 millones de personas antes infectadas no corren ya el riesgo de quedarse ciegas. Emprendidas en 1991, las actividades destinadas a eliminar la transmisión de la enfermedad de Chagas están logrando notables progresos en América Latina.

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

Durante muchos años, la OMS ha puesto en guardia a la comunidad internacional contra las desastrosas consecuencias que pueden resultar para el desarrollo humano y económico si no se atienden las necesidades de salud. Ha subrayado la necesidad de un entorno sano para atraer inversiones internas y exteriores en apoyo del desarrollo socioeconómico. La Organización ha alertado a la opinión pública y ha dirigido la labor de movilización mundial contra flagelos tales como el VIHISIDA, el paludismo y la tuberculosis. Como copatrocinadora activa del ONUSIDA, la OMS proporciona también a los países un apoyo específico para fines de vigilancia epidemiológica, investigación, lucha contra las enfermedades de transmisión sexual, educación e información sanitarias, fomento de la seguridad hematológica y facilitación del acceso a los fármacos antirretrovíricos y otros productos sanitarios. El lanzamiento de una iniciativa africana basada en la estrategia mundial revisada de lucha contra el paludismo y el satisfactorio desarrollo de la estrategia de tratamiento bajo observación directa (TOO) contra la tuberculosis son otros ejemplos del constante papel que desempeña la OMS dirigiendo la lucha contra las enfermedades transmisibles. Hace 50 años parecía evidente que la ciencia y la tecnología traerían el progreso y que éste sería irreversible. Estos supuestos se han cuestionado tras la aparición de nuevos agentes infecciosos, de nuevos riesgos ambientales para la salud, y de la resistencia a los medicamentos. Se han producido brotes de ciertas afecciones como la peste, el cólera, la disentería, la infección por E. coli 0157, las fiebres hemorrágicas virales de tipo dengue, Ébola y Hantaan, la fiebre amarilla, la fiebre del Valle del Rift, las meningitis bacteriana y vírica, las encefalopatías espongiformes transmisibles y, más recientemente, la gripe aviar A(HSNI) en el ser humano. A fin de hacer frente a esos nuevos desafios, se ha realizado una considerable labor para establecer redes destinadas a mejorar el grado de preparación mundial frente a las epidemias y se ha aumentado la capacidad de la OMS para responder a las peticiones de apoyo formuladas por los países en situaciones de emergencia. Se está revisando asimismo el Reglamento Sanitario Internacional para elevar al máximo la protección sanitaria, a la vez que se reducen al mínimo las restricciones sociales y económicas. La salud de la madre y del niño ha ocupado siempre un lugar privilegiado entre las prioridades de la OMS, y a lo largo de los años se han conseguido reducciones considerables a escala mundial en las tasas de mortalidad y morbilidad de lactantes y de niños pequeños. Se están cumpliendo los compromisos contraídos en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, pero la Organización se ha apartado de la estrecha definición de los grupos de edad y de las enfermedades para adoptar un enfoque más amplio de la salud comunitaria y familiar. Éste se basa en su preocupación por que toda la población tenga acceso fácil y continuo a la atención y el apoyo esenciales en todas las fases de la vida, en el hogar, en el medio escolar, en el trabajo y en la comunidad. El enfoque integrado para abordar cuestiones tales como la morbilidad infantil, la salud de los adolescentes y de la mujer, la salud reproductiva, la nutrición, el abuso de sustancias, las enfermedades no transmisibles, la salud de los ancianos y las discapacidades, puede encontrarse en la definición exhaustiva de la salud que figura en la Constitución de la OMS. Cabe considerarlo asimismo como una ampliación directa de la estrategia de atención primaria de salud de la OMS que se definió hace 20 años en Alma-Ata. En gran parte, la terminología utilizada hoy puede mantenerse, pero el orador cree que ha habido un cambio fundamental de perspectiva cuyas consecuencias tienen que reconocerse aún plenamente. En su opinión, el nuevo enfoque adoptado para desarrollar la atención primaria de salud de forma integrada se centra más en la población que en las estructuras y los sistemas. En el futuro habrá que realizar un esfuerzo mayor todavía para comprender las necesidades y expectativas de los usuarios y cómo pueden estos contribuir a la definición y puesta en práctica de las prioridades e intervenciones sanitarias. Este cambio de perspectiva es reflejo de la creciente conciencia que se tiene de la importancia de promover un diálogo abierto y mutuamente respetuoso entre los profesionales de la salud y el público. Capacitar a la población en todos los contextos culturales y sectores de la sociedad mediante la necesaria información y dándole oportunidades de desarrollo sanitario es un imperativo tanto ético como técnico. Las enfermedades no transmisibles, como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y los trastornos de salud mental, van en aumento en todas partes y son una causa importante de sufrimiento y discapacidad. Influyen en ellos una combinación de factores, entre los que cabe citar los estilos de vida, los riesgos medioambientales, la predisposición genética y el envejecimiento general de la población mundial. Gracias a la labor de investigación coordinada por la OMS se ha obtenido en todo el mundo una cantidad inmensa de datos epidemiológicos sobre esos trastornos y afecciones. Habiendo como hay intervenciones y estrategias eficaces en relación con su costo, lo que la OMS tiene que hacer a continuación con urgencia es ayudar a integrarlas en las políticas de salud nacionales, sobre todo en los países en desarrollo, para poner en

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marcha actividades de promoción y educación sanitaria y de localización y tratamiento de casos, así como los servicios de rehabilitación y apoyo social necesarios. El éxito dependerá cada vez más de la capacidad de la Organización para comunicar con el público y convencerlo de la necesidad de adoptar estilos de vida propicios para la salud. La Constitución de la OMS puso ya de relieve la relación existente entre la salud, los estilos de vida y el medio ambiente en el contexto de lo que entonces se denominó «higiene del medio». Tradicionalmente, la OMS ha desarrollado su acción con particular energía en ciertos sectores como la nutrición, el saneamiento y la lucha antivectorial, y sigue participando activamente en iniciativas tales como la de «África 2000», destinada a promover el saneamiento básico, en especial mediante sistemas de abastecimiento de agua y de eliminación de desechos. Pero, sobre todo durante los dos últimos decenios, la higiene del medio ha pasado a ser en el mundo entero un motivo de seria preocupación totalmente nuevo y estrechamente relacionado con cuestiones como el desarrollo sostenible y la justicia. La Comisión de la OMS de Salud y Medio Ambiente desempeñó un papel decisivo a este respecto en la Conferencia de Río. Hoy, tanto el público general como los gobiernos están debatiendo acaloradamente temas tales como la contaminación del aire y del agua, el desarrollo urbano e industrial, los riesgos ocupacionales, el cambio climático, la seguridad química y la inocuidad de los alimentos. Al haber cambiado la naturaleza y el alcance de los riesgos para la salud relacionados con el medio ambiente y los de origen humano, la OMS ha redefinido su capacidad para aportar socorro en situaciones de emergencia. Ha dado nueva prioridad a la preparación para atenuar las consecuencias sanitarias tanto de los desastres naturales como de los provocados por el hombre, y a prestar respaldo técnico en los aspectos sanitarios de la acción humanitaria y de rehabilitación. Cincuenta años después de su creación, la principal responsabilidad de la OMS sigue siendo la de promover el acceso a la salud para todos mediante la cooperación internacional. Lo hace colaborando con los países para formular políticas y estrategias de salud coherentes y para establecer y gestionar servicios asistenciales eficaces y sostenibles. Deberá promoverse la creación de capacidad, requisito indispensable para la sostenibilidad de los servicios, no solo desarrollando los recursos humanos sino también adoptando medidas de apoyo financiero e institucional para asegurar que esos servicios sean plenamente operacionales. En esta época de transformaciones sociales, políticas y económicas de gran trascendencia, prácticamente todos los países del globo se están viendo obligados a redefinir sus estrategias de desarrollo y a reformar sus sistemas asistenciales. En su nueva política de salud para todos, la OMS ofrece apoyo a sus Estados Miembros en el empeño de estos por conseguir que la acción de desarrollo sanitario sea pertinente, eficaz y sostenible. La definición de las funciones esenciales de la salud pública constituye la base sobre la que pueden organizarse y funcionar los servicios nacionales de salud. Los servicios asistenciales del futuro seguirán realizando actividades de prevención y control de enfermedades recurriendo a los métodos tradicionales, pero aprovecharán asimismo en pro de la salud pública las aplicaciones de nuevos conocimientos y tecnologías, en campos tales como la genética, la biología molecular, la inmunología y la imaginología de diagnóstico. En este contexto reviste particular importancia reforzar las investigaciones en colaboración de acuerdo con las necesidades reales de la salud pública y velar por la difusión de los hallazgos pertinentes entre los usuarios potenciales. Igual de importante es que se evalúen cuidadosamente el desarrollo y la puesta en práctica de las investigaciones, la tecnología y los servicios asistenciales, que deberán guiarse por sólidos principios técnicos y éticos. La rápida evolución de la ciencia y del ejercicio de la medicina en campos tales como el trasplante de órganos, la clonación, la ingeniería genética y la investigación clínica tiene importantes consecuencias éticas y sociales para la humanidad. La OMS constituye un foro que permitirá llegar a un consenso internacional sobre las numerosas cuestiones cruciales que se vayan planteando en esos campos. Las preocupaciones éticas ocupan asimismo un lugar central en la política de salud para todos. El objetivo perseguido por la OMS de promover el acceso equitativo de todos a los servicios de salud, en particular a la asistencia y a los medicamentos esenciales, se basa en el principio de la justicia y en el reconocimiento de que todos los seres humanos deben disfrutar de iguales derechos y oportunidades. Las nuevas fórmulas de colaboración en pro de la salud estimularán la innovación y la participación a nivel nacional e internacional de todas las instituciones y de todos los sectores interesados, incluidas la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales. Durante 1997 ha proseguido la labor de reforma emprendida en la OMS como un proceso continuo de cambio, centrado en la mejora de la responsabilización y una mayor eficiencia. En la preparación del Décimo Programa General de Trabajo se ha tenido especial cuidado en velar por su coherencia con la reforma de la política sanitaria y con las orientaciones estratégicas del presupuesto. Los principales elementos de la reforma

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

que serán examinados por el Consejo tienen que ver con la revisión de la Constitución y los arreglos regionales . de la OMS, así como con las propuestas revisadas referentes a los mecanismos de representación y cooperación de esta a nivel de país. Entre otros puntos importantes del orden del día figuran el nombramiento del próximo Director General y el análisis del proyecto de nueva declaración sobre la salud y nueva política de salud para todos que adoptará la Asamblea de la Salud en mayo de 1998. A lo largo de sus 50 años de existencia como elemento vital del sistema de las Naciones Unidas, la OMS ha realizado una ingente labor para promover la salud y la paz en el mundo entero. La Organización ha de celebrar su aniversario con un sentimiento de orgullo, de gratitud y de humildad. Haber podido tomar parte en la inspiradora labor de la OMS debe ser un motivo de orgullo, y hay que dar las gracias a todos cuantos a lo largo de la historia de la Organización han contribuido a hacer posibles sus logros. Por último se ha de reconocer, con toda humildad, la enorme tarea aún por realizar. Esto tiene que mover a todos a actuar con renovada determinación, movilizando los recursos y esfuerzos en pro de la meta común consistente en poner la salud al alcance de todos. La lucha contra las enfermedades y el alivio del sufrimiento humano seguirán necesitando · la dedicación y la cooperación de todos.

ASUNTOS REGIONALES: INFORMES DE LOS DIRECTORES REGIONALES: punto 4 del orden del día (documentos EB101/2 y EB101/INF.DOC./8)

El Dr. SAMBA, Director Regional para África, se refiere a su informe, que figura en el documento EB 1O1/INF .DOCJ8, en el que se resumen los acontecimientos más destacados relativos a la crisis de seguridad en Brazzaville, se describe su impacto en la labor de la Oficina Regional para África y se expone la situación actual. Numerosas personas y organizaciones merecen el más profundo agradecimiento por el apoyo prestado durante la crisis. El orador elogia al personal de la Oficina Regional, que no perdió la calma en una situación peligrosa y confusa. La oficina de la OMS, la única de las Naciones Unidas en Brazzaville que no se cerró en ningún momento, siguió funcionando con un mínimo de perturbación. Merecen especial homenaje el valor y la dedicación ejemplares de la Sra. McAdam, representante residente del PNUD y oficial de seguridad en Brazzaville. Asimismo, expresa su agradecimiento al embajador de Francia por la ayuda prestada como mediador con las autoridades militares francesas para evacuar al personal de la OMS. No cabe la menor duda de que gracias a ellos no hubo que lamentar ni heridos ni muertos. Expresa asimismo su agradecimiento por las numerosas llamadas telefónicas de apoyo que recibió de todas las partes del mundo. Pese a la situación, la colaboración con los países prosiguió; elogia la dedicación al trabajo del equipo básico de personal local que permaneció en Brazzaville para sacar adelante algo del trabajo de la Oficina Regional y ayudar a otros organismos de muchas maneras. Expresa su más cálido agradecimiento al Gobierno de Zimbabwe por haber proporcionado las instalaciones para la reubicación temporal de la Oficina Regional en Harare. En noviembre de 1997 visitó Brazzaville un grupo especial reducido, integrado por personal de la sede de la OMS y de la Oficina Regional, a fin de evaluar la situación. El grupo especial recomendó que, dadas la magnitud de los daños y la falta de servicios, la Oficina Regional no reanudara plenamente su funcionamiento hasta dentro de dos años como mínimo y que, mientras tanto, la situación se mantuviera bajo constante examen. El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, dice que su informe anual correspondiente a 1996, titulado ccGente sana en entornos saludables», presentado en septiembre de 1997 al Comité Regional en su 49• reunión, tenía como finalidad que la OMS desempeñara su responsabilidad de vigilar la condición humana y determinar dónde radican las desigualdades, de manera que la Secretaría y los Estados Miembros pudieran establecer dónde efectuar intervenciones apropiadas para mejorar la situación sanitaria y evaluar hasta qué punto son eficaces. Señala que introdujo la utilización de la información cartográfica para demostrar las desigualdades en materia de salud, y asoció el concepto de espacios saludables con la conservación o creación de un cccapital social», que sólo muy recientemente se ha reconocido como uno de los requisitos previos más importantes para el progreso y el crecimiento económico: la inversión en entornos y espacios saludables contribuye a la creación de un capital social, de tan vital importancia. Se ha presentado un resumen de la cooperación técnica a nivel de país. Los Estados Miembros de la Región han acogido con satisfacción el método para definir las desigualdades locales, y ese será el núcleo de una cooperación intensificada. La

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importancia que en el informe se atribuye a la igualdad se ha asociado a la renovación de la política de salud para todos, que el Consejo va a debatir. Es digna de mención la presentación y aceptación unánime de un presupuesto de crecimiento nominal cero que tuvo lugar en la reunión del Comité Regional. Sin embargo, la Organización ha sufrido reducciones presupuestarias reales en los últimos seis años, y es de esperar que esa tendencia se invierta. Los miembros del Comité han recibido informes sobre el grado de consecución de los resultados previstos de la cooperación técnica durante el bienio anterior. El presupuesto refleja asimismo los esfuerzos desplegados para aumentar la financiación a los sectores designados como prioritarios por el Consejo Ejecutivo, dándose una mayor asignación a las actividades específicas de los países y afectándose un porcentaje menor a la administración. Se aumentaron en un 30% los fondos destinados a la cooperación técnica entre los países, importante esfera de trabajo de la Organización. El sector de las enfermedades nuevas y emergentes también fue objeto de especial atención. En respuesta al fenómeno de El Niño, la Oficina Regional recibió el cometido de prestar asistencia a los países en la labor de preparación ante posibles desastres. El aspecto del VIHISIDA que recibió más atención en el Comité fue el costo elevado de los nuevos tratamientos, que muchos países no pueden afrontar. El debate sobre la higiene del medio se centró en la necesidad de que los ministerios de salud asuman un liderazgo más enérgico. En colaboración con el Gobierno de México, el Centro Panamericano de Ecología Humana se suprimió y sus responsabilidades se transfirieron a una institución nacional. Las conclusiones del Comité Regional respecto de los asuntos que le transmitió el Grupo Especial para la Revisión de la Constitución figuran en el documento EBlOI/2. Recordando que la OMS es un foro de debate a nivel ministerial sobre cuestiones de salud importantes, el orador dice que el Comité Regional sostuvo un interesante y productivo debate sobre un aspecto de la reforma del sector sanitario que normalmente se ignora: la función reglamentadora de los ministerios de salud. El Comité examinó la política de salud para todos y transmitió sus recomendaciones a la sede de la OMS, para que se tuvieran en cuenta en el proyecto final que examinará el Consejo. Los Estados Miembros de la Región de las Américas subrayaron la necesidad de hacer participar a otros organismos y actores en el debate sobre la política sanitaria, e hicieron especial hincapié en la importancia de la igualdad en general, y entre los sexos en particular. El tema de la salud mental se trató en el Comité por primera vez en 20 años, y se expresó entusiasmo por la eficaz labor desarrollada por los servicios de salud. Los asuntos regionales durante 1997 que no se señalaron específicamente a la atención del Comité reflejan la participación activa y productiva de los gobiernos de todos los Estados Miembros en la labor de la OMS. El nivel de las contribuciones abonadas al final de 1997 fue el más alto del decenio y, más allá de las repercusiones estrictamente financieras, constituye una afirmación política del reconocimiento por parte de los Estados Miembros de la valía de la OMS y una palpable demostración del valor que atribuyen a la cooperación técnica con la Organización. Asimismo, la Oficina Regional se ha ocupado activamente del seguimiento de las distintas cumbres presidenciales y de la preparación de la reunión cumbre que tendrá lugar en 1998. Cuando los presidentes de las Américas se reúnan en Santiago, se examinará una iniciativa de la Oficina Regional encaminada a conectar las Américas mediante la tecnología sanitaria. La Oficina Regional también apoyó activamente las conferencias de las Primeras Damas de las Américas. En la última conferencia, celebrada en Panamá, la esposa del Presidente del Banco Mundial y él personalmente lanzaron una «iniciativa de escuelas sanas» que ha conseguido contar con financiación. En 1997 se registró una mejora en el ordenamiento y la estructuración de las relaciones con los centros colaboradores de la OMS. Se procuró movilizar recursos, gracias a lo cual, para el final del año, alrededor del 45% de la financiación de la Región provino de fuentes extrapresupuestarias, lo que refleja la confianza depositada en la OMS por parte de los gobiernos y organismos. El orador no descenderá a detalles acerca de las importantes realizaciones logradas en todas las esferas técnicas, y concluye su intervención señalando que la mayor satisfacción reside en saber que la Oficina Regional presta un servicio útil a las poblaciones y países de las Américas. El Dr. UTON RAFE!, Director Regional para Asia Sudoriental, describe las importantes medidas que tomaron conjuntamente los Estados Miembros y la OMS para mejorar la ejecución de los programas de colaboración de la OMS en la Región. Durante 1996-1997 se hicieron progresos en la tempestividad y en la calidad de la ejecución del presupuesto por programas. En diciembre de 1997, todos los fondos del presupuesto ordinario para el bienio se habían comprometido íntegramente, debido en gran parte a las medidas adoptadas por el Comité Regional en 1995 encaminadas a ampliar la colaboración entre los países mediante el examen de prioridades sanitarias comunes, en un espíritu de solidaridad y cooperación regional. Las realizaciones de esa

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novedosa iniciativa contaron con una buena acogida, y los Estados Miembros recomendaron que esos esfuerzos continuaran en el bienio 1998-1999. En ese mismo contexto, se impulsó la cooperación birregional para abordar problemas comunes, especialmente en las zonas fronterizas, con países de las Regiones del Pacífico Occidental y del Mediterráneo Oriental. Se adoptaron medidas preliminares para asegurar la utilización eficiente y eficaz de los recursos disponibles de la OMS en lo que se refiere a atender necesidades prioritarias de los países durante 1998-1999. Se preparó y llevó a efecto un plan de eficiencia, con tal finalidad. Con miras a aplicar la directiva del Consejo de proseguir de manera vigorosa y en todos los niveles la evaluación previa y posterior de la labor de la OMS, en 1997 inició personalmente una serie de evaluaciones internas. Se examinaron a fondo los programas de colaboración de la OMS en tres países (Bhután, Myanmar y Tailandia) y se evaluaron cuatro programas regionales de alta prioridad a fin de saber hasta qué punto contribuían al desarrollo sanitario de los países. En 1998 se realizarán actividades análogas, aplicando una metodología mejorada. El parecer del Comité Regional para Asia Sudorienta} sobre diversos aspectos de la revisión de la Constitución de la OMS, incluidos los arreglos regionales, aparece reflejado en el informe que tiene ante sí el Consejo (documento EB 1O112), y se ha transmitido al Director General para la adopción de nuevas medidas. Prosiguió la labor de promoción para que la salud ocupe un lugar prioritario en los programas de política y de desarrollo. La institucionalización del Foro de los Ministros de Salud aumentó la cooperación técnica entre los Estados Miembros. Las secretarías de salud, en sus reuniones anuales, acordaron promover nuevas iniciativas en la reforma del sector sanitario y dedicarse vigorosamente a la renovación de la estrategia de salud para todos a nivel de país. La respuesta a la preocupación por la mujer, la salud y el desarrollo fue notable; el tema se debatió ampliamente en una reciente conferencia regional de parlamentarios y, como muestra de su importancia, el Comité Regional escogió el tema «Asociaciones en pro del desarrollo de la salud, con especial atención a la salud y el desarrollo de la mujer» como tema de las discusiones técnicas de su 51 a reunión, que se celebrará en septiembre de 1998. En la Oficina Regional se estableció una unidad independiente para tratar específicamente asuntos cruciales relativos a esa esfera, y ha aumentado la contratación de mujeres para puestos de la categoría profesional, habiendo pasado del 10% al20% en tres años la proporción del personal femenino de esa categoría. Recientemente se nombró por primera vez a una mujer como director de programa. Los 1OEstados Miembros contribuyeron a la tercera evaluación de los progresos realizados en la aplicación de las estrategias de salud para todos en el año 2000. En el informe de 1997 sobre la salud en la Región se reseñan las realizaciones y las deficiencias de los Estados Miembros en sus esfuerzos por alcanzar la meta de la salud para todos durante el periodo de 20 años de 1977 a 1997. Tanto los resultados de la evaluación como el informe muestran claramente que se han hecho grandes progresos. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil disminuyó de unos niveles muy altos, pasando de un margen de 85 a 203 defunciones por 1000 nacidos vivos en los años sesenta a niveles mucho más bajos que van de 15 a 78 en la actualidad. Asimismo, se han hecho notables progresos en la prevención de las enfermedades infantiles prevenibles mediante vacunación. La mayoría de los Estados Miembros están en vías de alcanzar la meta de eliminar la lepra para el año 2000. No se han notificado casos de dracunculosis, que antes era altamente endémica en la Región, desde un caso registrado en la India enjulio de 1997. El avance en la erradicación de la poliomielitis ha sido impresionante, gracias principalmente a una mejora en las actividades para combatirla, incluida la sincronización de días nacionales de inmunización. En enero de 1997 se inmunizó en la India a 127 millones de niños en un solo día, lo que constituye la cobertura de inmunización más grande que se haya conseguido en ese espacio de tiempo. Además, en Bangladesh, Bhután, Myanmar, Nepal y Tailandia, junto con los países vecinos de China y el Pakistán, se inmunizó a un total de más de 257 millones de niños, casi el 40% de los niños de menos de cinco años de edad de todo el mundo, en una ronda de días nacionales de inmunización. Se prevé erradicar la enfermedad de la Región de Asia Sudorienta! al final del siglo. Si bien se han registrado éxitos en la lucha contra determinadas enfermedades transmisibles, otras siguen planteando un enorme desafio. Asia Sudorienta} no sólo alberga a una cuarta parte de la población mundial, sino que también soporta una gran proporción de la carga mundial de morbilidad. El VIH/SIDA está adquiriendo proporciones epidémicas en algunos países de la Región: según los datos disponibles, 3,75 millones de personas estaban infectadas por el VIH en 1997. Enfermedades endémicas persistentes, como el cólera y la tuberculosis, siguen teniendo una fuerte morbilidad, y otras han reemergido, entre ellas el paludismo, con 3,4 millones de casos registrados en 1995, y la peste y la leishmaniasis visceral (kala-azar), que estuvieron a punto de ser erradicadas. La aparición de cepas farmacorresistentes de los agentes causales de la tuberculosis, la

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blenorragia y el paludismo es otro motivo más de preocupación. Mientras tanto, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas siguen siendo la primera causa de mortalidad entre niños de menos de cinco años. La tasa de mortalidad materna es aún inaceptablemente alta en algunos países de la Región. Además, muchas enfermedades crónicas y no transmisibles relacionadas con los modos de vida se están convirtiendo en importantes problemas de salud pública. Aunque el aumento de la participación del sector privado ha sido considerable, la atención médica a menudo no es accesible para las personas más necesitadas, debido a sus elevados costos. Lo mismo se aplica a los medicamentos de buena calidad. Por consiguiente, mientras que buena parte de la población de algunos países no tiene acceso a una atención médica sencilla, algunos privilegiados cuentan con técnicas médicas muy modernas. En respuesta a tal desigualdad, el tema de las discusiones técnicas de la soa reunión del Comité Regional fue la reforma del sector sanitario. En diciembre de 1997, el orador convocó una reunión sobre «combinación del sector público y el privado» en relación con la función cada vez mayor que está desempeñando el sector privado en la asistencia sanitaria. Las recomendaciones resultantes ayudarán a la OMS a asesorar adecuadamente a los Estados Miembros para que elaboren el marco normativo· necesario a fin de afrontar la privatización. Está claro que el sector sanitario no puede abordar eficazmente por sí solo los desafios presentes y futuros. Habrá que forjar lazos de asociación con otros interlocutores, como el sector privado, la industria, otros sectores públicos y organizaciones no gubernamentales. En ese contexto, la oficina regional publicó el documento Partnerships for health: a new vision, en el que se analizan los éxitos y los fracasos y se exponen los desafios y las oportunidades. Con objeto de que esos esfuerzos se traduzcan en la práctica, durante 1997 se convocó una serie de reuniones consultivas multidisciplinarias para estudiar los numerosos determinantes de la salud y formular una estrategia para el desarrollo sanitario de la Región en el siglo XXI. Tales deliberaciones se concretizaron en una Declaración sobre la Salud en la Región que, adoptada por los Ministros de Salud de la Región durante su 158 reunión en agosto de 1997 y refrendada por el Comité Regional en septiembre, debe asimismo considerarse como una contribución de la Región de Asia Sudoriental a la política mundial de salud para todos. En efecto, los Estados Miembros de la Región están intensificando sus esfuerzos con la OMS para alcanzar la salud para todos y, a tal fin, movilizarán y utilizarán eficazmente todos los recursos y mecanismos disponibles. Asimismo, se comprometen a velar por que ese impulso de desarrollo adquiera más vigor y se mantenga en los próximos años. El Dr. ASVALL, Director Regional para Europa, dice que, afortunadamente, se han calmado los conflictos que han azotado a la Región. En Bosnia se ha mantenido la paz, y la OMS siguió presidiendo el Grupo Especial de Investigaciones sobre Desarrollo Sanitario multisectorial que reunió a diversos organismos interesados en los aspectos sanitarios de la reconstrucción del país. En Croacia, ahora que el control de Eslavonia Oriental está en manos del Gobierno croata, la OMS pudo retirarse de su labor de asistencia humanitaria. En Serbia, las actividades se concentraron en Kosovo, donde, en particular, la acción conjunta con el UNICEF aseguró la adecuada cobertura de la inmunización contra la poliomielitis, por primera vez en muchos años. En cuanto a Tayikistán y Chechenia, donde los conflictos armados han amainado, la Oficina prosiguió su programa de asistencia en 1997. La principal novedad política de la Región fue el Tratado de Amsterdam, en virtud del cual se decidió que otros seis países formaran parte de la Unión Europea a comienzos del siglo XXI. La OMS prosiguió su cooperación con la Comisión Europea, particularmente en el desarrollo de una nueva red de información de salud pública para los países de Europa oriental. En cuanto al desarrollo económico, si bien está mejorando la situación de algunos países de las partes central y oriental de la Región, otros registran un grave menoscabo, mientras que el desempleo en Europa occidental sigue aumentando, incluso en los países más ricos. El impacto de esa tendencia en los sectores sanitario y social es motivo de preocupación. La importante epidemia de difteria que azotó los países de la antigua Unión Soviética se ha reducido considerablemente, con unos 7000 casos en 1997 en comparación con 50 000 en 1996. Ese logro ha sido fruto del esfuerzo conjunto de un consorcio integrado por 15 países y varias organizaciones, en especial la OMS, el UNICEF, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, gracias al cual casi medio millón de personas se libró de la enfermedad y se previnieron alrededor de 15 000 defunciones, lo que constituye un enorme éxito de la medicina preventiva. La erradicación de la poliomielitis prosigue a buen paso en la Región. Tras el retroceso registrado en los Balcanes en 1966, en que se notificaron 193 casos en ocho países, la erradicación se ha intensificado en cooperación con países de la Región del Mediterráneo Oriental, en el ámbito del proyecto ccMECACAR». De

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resultas de ello, en 1997 se registraron sólo siete casos, uno en Tayikistán y seis en Turquía. Se han tomado medidas para fortalecer la vigilancia de la parálisis fláccida aguda, así como para elaborar un plan de trabajo para la Comisión de Certificación Regional, que iniciará sus actividades en 1998. La tuberculosis, desafortunadamente, sigue aumentando en varios países de la parte oriental de la Región, por lo que se han iniciado distintas actividades para abordar el problema, en estrecha colaboración con la sede de la OMS. Asimismo, el paludismo sigue causando estragos en Azerbaiyán, Tayikistán y Turquía, donde en 1997 se lanzó un programa intensificado de lucha con apoyo del Japón y de Italia. Sin embargo, la amenaza de enfermedad infecciosa, con mucho la mayor en la Región, es el aumento de las enfermedades de transmisión sexual y del VIH/SIDA. Aunque la incidencia del SIDA siguió disminuyendo en Europa occidental, debido a las intensas actividades de prevención de los últimos 1Oaños, en los países de Europa oriental se ha registrado un marcado incremento de las infecciones por el VIH relacionadas con el abuso de drogas. El peligro que plantea el explosivo aumento de las enfermedades de transmisión sexual en esos países hizo que la Oficina creara en 1997 un grupo especial integrado por representantes del UNICEF, el ONUSIDA, el FNUAP y varios países de la Región y de fuera de ella para abordar el problema. , En cuanto a los modos de vida y la salud, la Oficina Regional amplió la evaluación externa del fomento de la salud a nivel nacional, a solicitud de los parlamentos nacionales, de Eslovenia en 1996 a Hungría en 1997. Esa labor puede ser una señal de una nueva función de la OMS en el futuro en lo que respecta a evaluar el rendimiento de sus Estados Miembros en el campo de la salud. Un acontecimiento importante del año fue la aprobación por el Comité Regional de otro plan quinquenal para una Europa sin Tabaco, a lo que siguió el establecimiento de un centro especial en Londres en apoyo de la acción de las asociaciones médicas nacionales para lograr ese fin. Como parte de tal acción, 23 asociaciones entraron en contacto con sus líneas aéreas nacionales con vistas a presionar para que implantaran la prohibición de fumar en todos los vuelos. Prosiguieron las actividades de lucha contra el abuso de alcohol y de drogas, particularmente en los países de la parte oriental de la Región. Tras la Conferencia de la OMS sobre el Medio Ambiente y la Salud, que con tanto éxito se celebró en Helsinki en 1994, más de la mitad de los Estados Miembros de la Región iniciaron planes sobre el medio ambiente y la salud, lo que constituyó la primera vez que dos sectores unían sus fuerzas para planificar estrategias nacionales combinadas a largo plazo. El orador confia en que casi todos los países de la Región habrán terminado el proceso de planificación a tiempo para la próxima conferencia principal de ministros de salud y del medio ambiente, que se celebrará en Londres en 1999. El Comité Europeo de Medio Ambiente y Salud, integrado por representantes de la Oficina Regional, la Comisión Europea, el Banco Mundial, la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos, la Comisión Económica para Europa, el PNUMA y otros asociados, ha desempeñado una función crucial en la ayuda prestada para formular una estrategia regional al respecto. Prosiguió la reforma de la atención sanitaria tras la importante conferencia sobre el particular celebrada en Liubliana en 1996. Una reciente publicación de la Oficina Regional, basada en las conclusiones de la conferencia, European health care reform: analysis ofcurrent strategies, está considerada un documento clave en esa esfera. A fin de poder proporcionar esos análisis de manera continua, la Oficina Regional estableció en 1997 un Observatorio de los sistemas de atención sanitaria y la reforma, con apoyo del Banco Mundial, el Banco Europeo de Inversiones, el Gobierno de Noruega y dos centros colaboradores del Reino Unido. Asimismo, prosiguió la labor sobre la salud maternoinfantil y planificación de la familia, en estrecha cooperación con el UNICEF y el FNUAP, haciéndose hincapié en los países de la parte oriental de la Región. Respecto de la calidad de la atención, se estableció, en cooperación con la Sede, un nuevo sistema para el intercambio de datos que incluye el paquete «EPI-INFO». De esa manera, pueden compararse los datos de diferentes países sobre temas tales como la diabetes, el cuidado de los accidentes cerebrovasculares, la atención bucodental, la atención perinatal y la atención de salud mental. Siete países de la Región recibieron asistencia el año anterior en la elaboración de políticas nacionales de salud para todos, y la Oficina Regional inició, en estrecha colaboración con la Sede, su segunda actualización de la estrategia regional de salud para todos a fin de asegurar la compatibilidad de las políticas regionales y mundiales. Una parte importante de esa estrategia corrió a cargo de las redes de colaboración. Existen cuatro tipos de redes: la primera es subregional y comprende CARNET para los países de Asia central, EASTNET para países tales como la Federación de Rusia, Belarús y Ucrania, MIDNET para los países de Europa central y oriental y SOUTHNET (añadida en 1997) para los países de la parte sudorienta! de la Región. El segundo tipo de red es el integrado por los profesionales de la salud e incluye asociaciones médicas, de enfermería y farmacéuticas nacionales. El tercer tipo abarca las enfermedades transmisibles y no transmisibles. La red

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CINDI abarca 24 países. Otros 46 Estados Miembros participan en la red de la diabetes, y en una reunión de 600 directores de programas que tuvo lugar en Lisboa el mes de abril quedó claro que se había avanzado enormemente en lo que se refiere a reducir las amputaciones, la ceguera y la insuficiencia renal entre los 25 millones de diabéticos que hay en la Región. El cuarto tipo es la red de los «entornos», con secciones como ccciudades sanas», «escuelas promotoras de la salud», cchospitales promotores de la salud» y cela salud en las cárceles». En lo que se refiere a la reforma, prosiguió la evaluación externa de los programas, que en 1997 se centró en la salud maternoinfantil. Además, se contrató una empresa de consultores en materia de gestión para que realizara una evaluación del departamento de administración y finanzas de la Oficina Regional y su departamento de dirección general. Si bien todos esos aspectos de la labor de la Oficina Regional son importantes, el más importante es saber hasta qué punto ha ayudado eficazmente a los países más necesitados de la Región. Muchas de sus actividades durante 1997 se concentraron en los 26 países que se hallan en fase de transición: así pues, en 1997 se fortaleció en esos países una red de oficiales nacionales de programas, y la Oficina Regional se sumó a las actividades piloto del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo en Rumania. Sin embargo, esa labor empieza a resultar cada vez más problemática debido al fuerte aumento de las solicitudes de servicios de la Oficina Regional y la disminución de los recursos disponibles para atenderlas. El orador señala que nunca se ha lamentado ante el Consejo por los recursos asignados a la Región, pero considera que los miembros del Consejo quizá no se hayan percatado de hasta qué punto ha cambiado la situación. Desde 1990, la composición de la Región ha pasado de 31 a 51 Estados Miembros. Según el informe más reciente del PNUD, el nivel de pobreza en relación con los ingresos ha aumentado siete veces durante ese periodo en los 26 países que se hallan en fase de transición. En 1994, el 32% de la población de esos países tuvo unos ingresos por debajo de la línea de pobreza, el mismo porcentaje que en los países en desarrollo. Además, el promedio del producto interno bruto por habitante disminuyó el 9% entre 1993 y 1994, mientras que el promedio de todos los países en desarrollo arrojó un crecimiento del 4,5%. La esperanza de vida se ha reducido en la parte oriental de la Región, situándose actualmente en 66 años, en comparación con 62 años en los países en desarrollo. En la Federación de Rusia, por ejemplo, un niño varón no viviría ahora lo suficiente para recibir su jubilación, ya que el promedio de la esperanza de vida es inferior a los 60 años. Pese a esas tendencias, la Oficina Regional no recibió durante el decenio de los noventa ni siquiera un dólar más del presupuesto ordinario de la Organización ni del Fondo del Director General para Actividades de Desarrollo; al contrario, sufrió un corte presupuestario del 22%. El Comité Regional debatió ampliamente el problema en septiembre de 1997 y adoptó una resolución en la que se pedía al Consejo que examinara la situación. El orador expresa la esperanza de que las cifras que ha dado sirvan para comprender mejor los enormes cambios que se han producido en la Región, y que ello se refleje en las decisiones del Consejo. El Dr. GEZAIRY, Director Regional para el Mediterráneo Oriental, dice que la Oficina Regional prosigue las actividades relacionadas con la renovación de la política de salud para todos a todos los niveles. A ese respecto, merece especial atención el posible impacto que tendrán la mundialización, la tendencia creciente hacia las economías de mercado, la liberalización del comercio, la privatización y el rápido desarrollo científico y tecnológico en la salud y en la prestación de servicios de salud. El grupo especial regional sobre salud para todos en el siglo XXI llevó a cabo amplias reuniones consultivas dentro de la Región, con miras a ofrecer una aportación regional al documento de política mundial y a preparar un documento de política regional. En su 443 reunión, el Comité Regional afirmó la validez permanente de la meta de la salud para todos, la importancia de una política sanitaria nacional como parte integrante de la política de desarrollo socioeconómico nacional y la necesidad de una política nacional y regional que tenga en cuenta las características sociales y culturales. Además, el Comité Regional pidió al Director Regional que velara por que las contribuciones de los Estados Miembros se reflejaran en el documento general sobre salud para todos para el siglo XXI y que tomara medidas para que se incorporara la dimensión espiritual de la salud tanto en ese documento como en la Constitución revisada de la OMS. Muchos países de la Región iniciaron la reforma del sector sanitario; sin embargo, hay que desplegar más esfuerzos en la esfera del análisis y formulación de políticas. La Oficina Regional se está centrando en el análisis de la política, la planificación estratégica y las prospectivas sanitarias. Una prioridad de los sistemas de salud de la Región es el fortalecimiento de la capacidad de planificación. La introducción de un enfoque estratégico en la gestión de la planificación sanitaria desempeñará una función importante, mientras que las

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hipótesis y técnicas predictivas constituirán poderosos instrumentos para la planificación. El concepto de prospectivas sanitarias se introdujo en la Región en 1997, con el resultado de que algunos países están procurando iniciar actividades de planificación estratégica. Otros aspectos importantes de la reforma son la mejora de la gestión en todos los niveles y el fortalecimiento de la capacidad gestorial. Una serie de países han comenzado la labor de fortalecimiento de las instituciones y de descentralización, y muchos más están aplicando el método orientado hacia la solución de problemas mediante equipos de distrito, que actualmente se está evaluando en la Región, como medio para aumentar la competencia de los gestores de nivel intermedio. Además, se ha animado a los Estados Miembros a que establezcan mecanismos para la cooperación intersectorial, particularmente en esferas en las que se ha adoptado el enfoque de las necesidades básicas de desarrollo y la calidad de la vida. La calidad de la atención sanitaria está siendo objeto de creciente interés en la Región, haciéndose especial hincapié en la institucionalización de la garantía de la calidad. Los países han recibido apoyo técnico para que aumenten la sensibilización, fortalezcan su capacidad y proporcionen adiestramiento sobre los principios y el desarrollo de los programas de atención sanitaria de calidad. Asimismo, la Oficina Regional preparó directrices al respecto. En cuanto a los progresos realizados en la reforma a nivel regional y las recomendaciones del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo sobre la Respuesta de la OMS a los Cambios Mundiales, merece la pena señalar que, de resultas de las misiones conjuntas de examen de los programas OMS/Gobiemo, los gobiernos de la región consideran ahora a la OMS como asociada en materia de salud, y no como donante. Esas misiones brindan la oportunidad de celebrar regularmente reuniones consultivas sobre los programas en colaboración, así como de proporcionar retroinformación sobre la eficacia de la aportación y de la presupuestación de la OMS. Aunque los miembros del grupo encargado del reciente estudio independiente de la OMS de apoyo a los programas de los países (fase II del estudio de Oslo) no visitaron ninguno de los países del Mediterráneo Oriental, sus observaciones y recomendaciones tuvieron buena acogida en la Región, en particular las relativas a la necesidad de ampliar los lazos de asociación a nivel de país - iniciativa que se facilitará mediante una mayor coordinación por conducto de los comités conjuntos con los asociados en la Sede y a nivel regional. La colaboración entre la OMS y otros organismos y asociados constituye una prioridad de la Oficina Regional y los Representantes de la OMS asumieron el liderazgo en esa esfera. Se están desplegando esfuerzos para asegurar que los aspectos sanitarios se tengan en consideración en los proyectos de desarrollo. La Oficina Regional elaboró un método práctico para la coordinación con los donantes y presta apoyo técnico a fin de asegurar que la reforma sea acorde con las políticas sanitarias nacionales. Se está desarrollando la base de datos sobre la salud en la Región. El primer producto de 1997 consistió en un folleto con los indicadores demográficos y sanitarios de la Región, que se actualizará anualmente. La mayoría de las oficinas en los países de la Región ya están conectadas electrónicamente con la Oficina Regional y en breve estarán conectadas entre sí mediante la ccintranet» regional. La estructura de personal se mantiene en constante examen para asegurar la adecuada selección y contratación, y se está procurando aumentar la proporción de personal profesional femenino, que actualmente constituye el 22%. Se está trabajando en la elaboración de un sistema de reuniones consultivas técnicas mediante un mejor aprovechamiento de los centros colaboradores de la OMS. Se está procurando activamente llevar a efecto la rotación de los Representantes de la OMS entre las oficinas en los países y la Oficina Regional. En la esfera de la lucha contra las enfermedades, los Estados Miembros que tenían altas tasas de cobertura de inmunización han podido mantener esas tasas en 1996. La mayoría de los países han notificado una cobertura de inmunización del 90% o más con la DPT3/0PV3 y contra el sarampión. Las tasas regionales de cobertura de inmunización se estimaron en 1996 en el 89% con la BCG y el 82% con la OPV3, la DPT3 y contra el sarampión. La inmunización contra la hepatitis B se incorporó en los programas de inmunización de 15 Estados Miembros, y nueve de ellos han comunicado unas tasas de cobertura del 90% o más. Quince Estados Miembros no registraron ningún caso de poliomielitis en 1996 ni en 1997, y nueve han conservado su condición de estar exentos de esa enfermedad en los últimos tres años. Todos los Estados Miembros, a excepción de uno, celebraron días nacionales de inmunización, y muchos países establecieron comités nacionales para la certificación de la erradicación de la poliomielitis. El tétanos neonatal, la lepra y la dracunculosis están cerca de su erradicación en la Región. El Comité Regional adoptó en su 44" reunión una resolución para lograr la eliminación del sarampión para el año 201 O. Respecto de la tuberculosis, en la mayoría de los países se aplicó rápidamente el plan estratégico de cctratamien-

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to breve bajo observación directa (TOD) generalizado» para el año 2000, que ya ha producido algunos resultados muy positivos. Los Estados Miembros del Consejo para la Cooperación en el Golfo lanzaron la primera iniciativa de eliminación de la tuberculosis a nivel regional, con miras a lograr ese objetivo para el año 2010. La Región del Mediterráneo Oriental ha sido la menos afectada por la pandemia de VIH/SIDA. Sin embargo, consciente de la necesidad de evitar el exceso de confianza, se están ejecutando programas preventivos eficaces en toda la Región, a fin de reforzar el papel positivo que desempeñan las tradiciones sociales y culturales. Pese a los progresos realizados, es mucho lo que queda por hacer en la esfera de la lucha contra las enfermedades. El paludismo sigue siendo un importante problema de salud pública en Djibouti, Somalia, el Sudán y el Yemen, mientras que hay posibilidades para mejorar la vigilancia de las enfermedades transmisibles y la capacidad para la gestión de epidemias, incluida la labor de preparación y respuesta. Sin embargo, ahora se conoce mejor la epidemiología de las principales enfermedades no transmisibles y varios países de la Región han iniciado programas de intervención aceptados a nivel internacional para la prevención y el control de · determinadas enfermedades crónicas. En la mayoría de los países aquejados por enfermedades causadas por la carencia de yodo se llevó a cabo la yodación universal de la sal. Varios Estados Miembros del Consejo para la Cooperación en el Golfo enriquecen ahora el pan con hierro, a la vez que se avanza en la lucha contra la carencia de vitamina A. Prosiguieron los programas relativos a la salud reproductiva, que se centraron específicamente en la maternidad sin riesgo. Los Estados Miembros adoptaron el módulo para la madre y el lactante como medio para alcanzar la maternidad sin riesgo, y la Oficina Regional prestó asistencia a los países en la identificación de esferas prioritarias de investigación en la salud reproductiva, incluida la maternidad sin riesgo, con miras a proteger y fomentar la salud de las mujeres y los niños. La salud de la mujer durante toda su vida está ahora siendo objeto de la debida atención. Mediante su contribución al grupo especial sobre salud y desarrollo y a la Comisión Mundial sobre la Salud de la Mujer, la Oficina Regional sigue desempeñando una función activa en lo que se refiere a señalar las necesidades de salud específicas de la mujer, prestando especial atención a los adolescentes y a las personas de edad. En la mayoría de los países se establecieron comisiones nacionales sobre la salud de la mujer y ha aumentado la interacción con la Oficina Regional. La mutilación genital femenina sigue siendo generalizada en algunos países de la Región, tropezándose con problemas cada vez que se intenta prohibir esa práctica. Probablemente la solución resida en una mayor labor de educación y de promoción de la salud comunitaria. En una reunión interpaíses celebrada en 1997 sobre la salud de la mujer y la calidad de la vida se trató del asunto de la violencia en el hogar. En la esfera de la salud mental, en 1997 se celebró, en cooperación con la Organización Islámica de Ciencias Médicas, una reunión multidisciplinaria sobre la legislación relativa a la salud mental en las diferentes tradiciones jurídicas, incluida la legislación islámica. Sus recomendaciones orientarán a los países en la redacción de una legislación sobre la salud mental. Además, en cooperación con el Programa de la Sede «Naciones unidas para la salud mental», el Comité Regional celebró una reunión especial sobre la promoción de la salud mental, que se tradujo en una declaración firmada por los jefes de delegación y ministros en apoyo de los programas de salud mental en la Región. La Oficina Regional siguió de cerca ese compromiso proporcionando a los países un programa opcional de diez puntos en diferentes campos de la salud mental. En Egipto y el Yemen se iniciaron dos programas de demostración para integrar la salud mental en la atención primaria de salud. En 1997, la Oficina Regional procuró prestar asistencia a los países de la Región que afrontaban situaciones de emergencia. Se prestó gran ayuda al Iraq para asegurar la puesta en práctica del memorando de entendimiento relativo a la venta de petróleo por alimentos y medicinas. El enfoque es eficiente y ha arrojado buenos resultados en la distribución de medicamentos en todo el país. En cuanto al desarrollo de los servicios de salud, la Oficina Regional siguió cooperando estrechamente con varios países de la Región en el establecimiento y promoción del concepto de necesidades básicas de desarrollo. Varios países se comprometieron firmemente a adoptar ese enfoque en su país, como fue el caso del Pakistán, que asignó una considerable suma de su presupuesto para aplicar tal enfoque a todo el país en los próximos tres años. Se está aplicando activamente a nivel regional la resolución WHA48.8, sobre la reorientación de la enseñanza y del ejercicio de la medicina en pro de la salud para todos. En respuesta a esa resolución y a las recomendaciones de una consulta ministerial de 1995, en marzo de 1997 se celebró una reunión al objeto de

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estudiar los mecanismos eficaces para iniciar y fortalecer los vínculos de asociación entre la comunidad, las autoridades sanitarias, las instituciones docentes y las asociaciones profesionales, y definir sus funciones en apoyo de la salud para todos. Posteriormente, el Comité Regional examinó la función de las universidades y de las asociaciones profesionales. En la conferencia ministerial celebrada en diciembre de 1997 se aprobó un plan de acción regional sobre la salud y el medio ambiente. Asimismo, se hicieron progresos en la preparación de planes nacionales de salud y medio ambiente en 16 países, en algunos casos como parte de la iniciativa conjunta PNUD/Capacidad 21 y la OMS para incorporar consideraciones de carácter sanitario y ambiental en la planificación del desarrollo sostenible. El segundo paso consistirá en que esas estrategias y planes de acción se reflejen en el proceso nacional de planificación para un desarrollo sostenible. El Dr. HAN, Director Regional para el Pacífico Occidental, dice que el año 1997 fue un periodo de intensa reevaluación. La terminación de la tercera evaluación de la estrategia de salud para todos exigió examinar detalladamente todos los programas para determinar los elementos que habían funcionado y los que no. Al mismo tiempo, el cincuentenario de la Organización brinda la ocasión para ver hasta qué punto la OMS ha respondido a las expectativas de la Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en Nueva York en 1946. La preparación de una política renovada de salud para todos obligó a la OMS a preguntarse hasta qué punto estaba preparada para hacer frente a las necesidades sanitarias de los próximos 50 años. Para el año 2000, siete ciudades con poblaciones de más de 1Omillones de habitantes, y casi la mitad de las ciudades del mundo con poblaciones de más de dos millones de habitantes, estarán situadas en la Región del Pacífico Occidental. Los perfiles de la morbilidad se caracterizarán menos por las enfermedades transmisibles y más por las afecciones discapacitantes crónicas, asociadas a menudo a unos modos de vida insalubres. Es mejor prepararse ahora para la transición, en lugar de confiar en la gestión de las crisis en el próximo siglo. En la Región, la proporción de las enfermedades relacionadas con las enfermedades no transmisibles ha superado la correspondiente a las enfermedades transmisibles en los primeros años ochenta y, para el siglo XXI, los traumatismos representarán una proporción de la morbilidad general mayor que las enfermedades transmisibles. Si bien las enfermedades de la vejez está aumentando su proporción en el perfil de la morbilidad, lo mismo está ocurriendo con las de la edad madura, en particular las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y otras enfermedades relacionadas con los modos de vida. Por consiguiente, el progreso en la lucha contra las enfermedades transmisibles debe traer aparejada una mayor preocupación por reducir los factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles. Las enfermedades relacionadas con los modos de vida revestirán particular importancia en la labor futura de la OMS en la Región. La incidencia de esas enfermedades está aumentando; en muchos casos los individuos y las comunidades pueden prevenirlas y controlarlas. Por esa razón, el documento de política regional New horizons in health, en el que se destaca la función de los individuos, constituye una parte intrínseca de la renovación de la política de salud para todos a nivel regional. El proyecto de política regional para el siglo XXI se basa en la convicción de que algunas características de la transición sanitaria serán difíciles o incluso imposibles de controlar, mientras que otras hasta cierto punto pueden manejarse. Por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son problemas importantes de salud pública. El cáncer es una de las tres causas de mortalidad en 26 de los 37 países y zonas de la Región. Se está haciendo mucho para prevenir y para lograr la detección precoz del cáncer, así como para capacitar en lo que respecta al alivio del dolor y al cuidado paliativo. Si bien la incidencia del cáncer aumentará en la Región en el siglo XXI, se hará todo lo posible para frenar su incremento y para asegurar que los enfermos puedan llevar una vida digna y plena. Análogamente, los programas regionales, mediante intensas campañas de fomento de la salud, tienen por objeto reducir la tasa de incremento de las enfermedades cardiovasculares y de la diabetes y, cuando sea posible, reducir su incidencia y mortalidad. Una de las metas iniciales de la OMS fue la erradicación del paludismo. Sin embargo, hoy día está aceptado que algunos países seguirán padeciendo esa enfermedad durante muchos años. La estrategia de la Región ha sido y seguirá siendo la adopción de medidas de lucha intensificada en determinados países. Por ejemplo, la aplicación de medidas para reducir los criaderos y una campaña de administración de medicamentos en masa en la capital Honiara contribuyó a una notable reducción de los casos de paludismo en las Islas Salomón, el país con la mayor incidencia de la Región. Para el año 2020 se han fijado metas ambiciosas para la reducción del paludismo: respecto de los niveles de 1995, reducir al15% el número de los casos diagnosticados microscópicamente y al 10% las defunciones por paludismo.

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La tuberculosis ha reemergido en los últimos años como un importante problema de salud pública en todo el mundo. Sin embargo, la aplicación sistemática de la estrategia de lucha contra la tuberculosis de la OMS, el TOD, ha conseguido cierto éxito en lo que se refiere a contener la reemergencia en la Región. Para lograr los objetivos de la futura aplicación del TOD es de crucial importancia que los gobiernos nacionales y la OMS aporten los recursos y la supervisión suficientes para combatir la tuberculosis y acabar eliminándola en la Región. El número de personas infectadas por el VIH en la Región se estimó en 1997 en más de 700 000. Si bien la epidemia de infección por el VIH, en términos comparativos, ha sido moderada en el Pacífico Occidental, se prevé una rápida propagación en algunos países, como Camboya, VietNam y China meridional. Se espera contar dentro de poco con medidas preventivas y terapéuticas eficaces y asequibles que frenen esa propagación incesante. Hay bastantes probabilidades de erradicar pronto la poliomielitis en la Región. Al 25 de noviembre de 1997 se habían registrado, correspondientes a ese año, sólo nueve casos de poliovirus salvaje con comienzo de la enfermedad, el último de ellos el 19 de marzo. La reforma de la OMS fue una importante prioridad. La Región adoptó las 4 7 recomendaciones del Grupo de Trabajo del Consejo Ejecutivo sobre la Respuesta de la OMS a los Cambios Mundiales. Además, la estructura y las operaciones de la Oficina Regional se simplificaron para que tuvieran una orientación más exclusiva hacia las actividades transprogramáticas. Comenzó el diálogo con todo el personal de las categorías profesional y de servicios generales, junto con los Representantes de la OMS y oficiales de enlace en los países, lo que se tradujo en 260 recomendaciones de diversa importancia. Más del 50% de las recomendaciones se llevó a efecto posteriormente. Se considera crucial mantener la moral del personal tan alta como lo está actualmente. Se está haciendo todo lo posible para contratar a mujeres calificadas a fin de mejorar el equilibrio entre los sexos en la Oficina Regional. En el bienio de 1996-1997, de los 16 funcionarios de la categoría profesional contratados, siete eran mujeres, lo que eleva su participación total al44%. Otro importante tema a nivel de país fue la reforma. En el documento sobre la renovación de la política de salud para todos se hace hincapié en que el sector sanitario afronta tres grandes desafíos: asegurar la equidad del acceso, proporcionar una atención de calidad y contener los costos. La función de la Oficina Regional es apoyar esas iniciativas de reforma y velar por que la población de la Región reciba los servicios de salud de la mejor calidad posible, teniendo presente que algunos países soportan una doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. La capacidad de la Región para responder a los nuevos desafíos se puso a prueba en los últimos meses con la aparición de la nueva cepa de virus de la gripe H5N1 en Hong Kong (Región Administrativa Especial de China); la Oficina Regional pudo iniciar una colaboración rápida con las autoridades de Hong Kong y del resto de China. Sin embargo, pese a todos sus esfuerzos, la Oficina Regional es consciente de que todavía hay comunidades poco atendidas cuyas necesidades sanitarias no son diferentes de las que existían cuando se estableció la OMS hace 50 años. El objetivo en el próximo medio siglo debe ser llegar a un equilibrio entre la respuesta a las circunstancias cambiantes y la fidelidad a la razón de ser de la Organización, delicado equilibrio que hace que este periodo de su historia constituya un reto tan grande. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la segunda sesión, sección 1.)

INFORMES DE ÓRGANOS CONSULTIVOS Y CUESTIONES CONEXAS: punto 11 del orden del día (documento EB101/39)

Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer El Dr. KLEIHUES, Director del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, señalando que el CIIC es parte integrante de la OMS, dice que actualmente cuenta con el apoyo de 16 Estados Miembros. Es de esperar que la Argentina se sume a esos países participantes el próximo año. El presupuesto anual actual asciende a unos US$ 18 millones y en el Centro trabajan 240 personas procedentes de 35 países. La labor del Centro consiste en determinar las causas del cáncer humano, aclarar los mecanismos de la dinámica del cáncer y desarrollar estrategias científicas de prevención del cáncer.

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Un hecho destacado de 1997 fue la publicación del volumen VII de la obra Cancer incidence in five continents, la principal publicación de la división de epidemiología del Centro. La obra abarca 180 grupos de población procedentes de 50 países y está considerada como el examen más fiable de la epidemiología del cáncer en todo el mundo. El conocimiento de la incidencia del cáncer, de su mortalidad y de la supervivencia de los enfermos de cáncer es un requisito necesario para cualquier estrategia nacional de lucha contra el cáncer. La publicación contiene, por primera vez, datos de la Argentina, la República de Corea, el Uruguay y VietNam. Como la versión impresa es voluminosa, el hecho de que exista una versión electrónica permite observar fácilmente la incidencia del cáncer en diferentes países y comparar la incidencia ajustada por la edad en las distintas regiones de un mismo país. En cuanto a la epidemiología analítica, se terminó un importante estudio sobre el tabaquismo pasivo, que desempeñó una función vital en la batalla que actualmente se libra contra la industria tabacalera, ya que la protección de los no fumadores y de los menores es crucial para prevenir los cánceres relacionados con el tabaco. Los resultados del estudio indican claramente que el tabaquismo pasivo de uno de los cónyuges o en el lugar de trabajo aumenta sin lugar a dudas la incidencia del cáncer del pulmón. Aunque el incremento del riesgo relativo es de sólo el 1,16%, el gran número de fumadores pasivos hace que el impacto en la salud pública sea importante. En cuanto a la nutrición y el cáncer, el proyecto más importante es un estudio europeo multicéntrico en el que participan siete países. Se trata de un estudio prospectivo para reunir no sólo datos epidemiológicos sobre los modos de vida y los hábitos nutricionales, sino también más de 400 000 muestras de sangre y de suero de toda Europa. Se construyó un edificio especial para mantener las muestras a una temperatura de -180 °C durante más de 20 años. El estudio constituye un buen ejemplo de asociación entre la epidemiología y las investigaciones básicas. Hay muchos problemas que resolver, pues es bien sabido que la alimentación occidental está asociada al cáncer de mama, de próstata, de colon y de testículo, aunque no está claro cuáles son los componentes nutricionales o la base biológica de interacción. Se ha trabajado mucho en la esfera de la carcinogénesis específica de determinados órganos. Un ejemplo importante es el cáncer de esófago, frecuente en todo el mundo, particularmente en muchos países en desarrollo. Si bien en el mundo desarrollado las causas principales son el abuso de alcohol y el tabaquismo, en otras partes figuran como responsables las lesiones constantes causadas al esófago por las bebidas calientes, la hiponutrición y la hipovitaminosis. El Centro examinó el problema desde el punto de vista molecular y consideró el tipo de mutaciones que se producen en el cáncer de esófago en diferentes regiones. Se observó un modelo muy claro, según el cual los cánceres asociados al consumo de alcohol combinado con el tabaquismo muestran un tipo particular de mutación por transversión en el gen supresor del tumor p53, mientras que los resultantes de inflamación crónica, lesiones crónicas y síndrome de Barrett, por ejemplo, muestran un tipo particular de mutación transicional. Este último tipo de mutación se considera endógeno y no producido por carcinógenos ambientales; el estrés oxidativo podría desempeñar un papel. Esas mutaciones también se encontraron en cánceres de los que actualmente no existe una función etiológica, por ejemplo los tumores cerebrales y los sarcomas, así como en todos los casos de infección crónica, como la colitis ulcerosa, antes de que exista alguna prueba de cáncer. Uno de los aspectos más interesantes de las investigaciones actuales sobre el cáncer es la interacción entre genes y el medio ambiente. Dos años antes se estableció una unidad para estudiar en la población las mutaciones de los genes asociados al cáncer de mama. Si bien se sabe que en los países occidentales, que tienen una elevada incidencia del cáncer de mama esporádico, entre el 60% y el 80% de las mujeres con una mutación en algunos de esos genes desarrollará más adelante un cáncer de mama, se desconoce si esa relación se mantiene en un país con una baja incidencia. Se está investigando activamente para saber si el principio decisivo es una determinada susceptibilidad genética o si factores relacionados con los modos de vida siguen desempeñando alguna función. Los resultados obtenidos hasta ahora indican que eso último es tan importante, si no más, incluso en mujeres con una predisposición genética. Factores tales como el número de partos son asimismo importantes, ya que la procreación precoz tiene un efecto protector contra el cáncer de mama, incluso ante ciertas mutaciones de genes asociados al cáncer de mama. La impredecibilidad de las investigaciones médicas queda demostrada por otro estudio que prueba, de manera inesperada, que el tabaquismo puede ofrecer cierta protección a las mujeres con mutaciones en genes asociados al cáncer, probablemente por el efecto depresor del tabaco en el metabolismo de los estrógenos. Otro ejemplo lo dio un estudio realizado sobre la interacción entre genes y el medio ambiente para saber cuál es el gen responsable de la polirribosilación del ADP de las proteínas nucleares, que ha sido objeto de investigación

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durante 20 años. La mayoría de los investigadores piensan que está relacionado con el mantenimiento de la estabilidad genómica y la reparación del ADN. Sin embargo, en ratones producidos sin esas enzimas se ha demostrado que son resistentes a la isquemia cerebral y a la inducción de la diabetes de tipo l. Por consiguiente, un supuesto gen relacionado con el cáncer daría lugar a un nuevo tratamiento contra el accidente cerebrovascular y la diabetes. En cuanto a la prevención del cáncer, se publicó un primer manual sobre el tema, que se centra en la evaluación de los efectos de la aspirina, del sulindac y de otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Si bien muchos estudios han señalado que la aspirina tiene efecto preventivo en el desarrollo del cáncer de colon, la dosis y la duración del tratamiento todavía no están claros, por lo que la aspirina no puede recomendarse para tal fin a la población en general. Dos programas no respondieron a las expectativas. En primer lugar, se esperó poder iniciar estudios de la primera fase para producir vacunas contra los papilomavirus humanos. Sin embargo, no fue así. En segundo lugar, se sigue investigando el gen responsable de la enfermedad Iinfoproliferativa ligada al cromosoma X, que confiere una alta susceptibilidad al virus de Epstein-Barr, la identificación de ese gen y de su función puede demostrar por qué el virus a veces causa cáncer nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin asociado al SIDA, linfoma de Burkitt y otras afecciones. Se ha secuenciado la deleción más pequeña encontrada entre las familias afectadas - 120 000 pares de bases- pero el gen todavía no se ha encontrado, aunque el estudio prosigue. En la esfera de la política de personal, se introdujo un sistema de contratos de plazo fijo de cinco años para jóvenes científicos, con arreglo a la reglamentación existente en la OMS, y ello no ha supuesto una disminución del nivel elevado precedente de los solicitantes. La Junta de Gobierno del CIIC ha pedido la adopción de un enfoque flexible en toda la jerarquía del Centro. Por ejemplo, el Director es nombrado por un periodo de cinco años, renovable sólo una vez. Al margen de sus responsabilidades administrativas, el orador ha publicado el libro Patho/ogy and genetics of tumours of the nervous system. Si bien la clasificación histológica de las enfermedades ha sido durante mucho tiempo la base del diagnóstico clínico, hoy se reconoce que es insuficiente para muchos cánceres, en que también es necesaria una tipificación genética. Si el libro tiene éxito, tal vez vaya seguido de una serie de publicaciones sobre la patología y la genética de las distintas localizaciones de tumores. Por último, el programa de la OMS sobre la lucha contra el cáncer, transferido al Centro de Lyon, está actualmente dirigido por el Profesor Sitora, que ocupó su cargo el 1 de octubre de 1997. Ya empezó a elaborar estrategias de lucha contra el cáncer, en estrecha cooperación con las oficinas regionales y con la sede de la OMS. El apoyo constante del Director General a todas las actividades realizadas por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer cuenta con un gran reconocimiento. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la segunda sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

SEGUNDA SESIÓN

Lunes, 19 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

ASUNTOS REGIONALES: INFORMES DE LOS DIRECTORES REGIONALES: punto 4 del orden del día (documentos EB101/2 y EB101/tNF.DOC./8) (continuación de la primera sesión, sección 5)

El PRESIDENTE invita a que se formulen observaciones sobre los informes de los Directores Regionales presentados en la sesión precedente. El Sr. VOIGTLÁNDER se felicita de que el Director Regional para Europa haya mencionado la distribución de recursos, un problema cada vez mayor debido al obvio desequilibrio creciente que no es posible seguir desatendiendo. Como parte de la fijación de prioridades y la asignación de los recursos correspondientes a esferas prioritarias, la Región de Europa ha emprendido una campaña de eficiencia que merece la atención del Consejo. Pide al Director Regional para Europa que describa brevemente ese proceso. El Dr. NAKAMURA ve con agrado las mejoras apreciables de las presentaciones de los Directores Regionales, conseguidas gracias a que se prepararon utilizando un marco común. El documento de política regional del Pacífico Occidental, New horizons in health, ha sido bien recibido y ha ayudado a los Estados Miembros de la Región a establecer sus respectivas políticas nacionales de salud. Dentro de poco, la erradicación de la poliomielitis de la Región pasará a ser realidad gracias a la función rectora desempeñada por la Oficina Regional y a las contribuciones sustanciales de algunos países, entre ellos el del orador. Las enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes son motivo de especial inquietud para las autoridades sanitarias de todo el mundo. La Región del Pacífico Occidental ha dado gran prioridad a esos problemas; y el Dr. Nakarnura se felicita de ello. Una nueva variedad de gripe que se ha comprobado que afecta a la salud humana ha pasado recientemente a ser motivo de grave preocupación para el Japón y Jos países vecinos. La atención pronta y oportuna prestada a ese asunto por la Región del Pacífico Occidental en colaboración con la División de Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles es encomiable, y es de esperar que la Región seguirá desempeñando un papel destacado. Los efectos sanitarios de la niebla ocasionada por Jos grandes incendios forestales han sido asimismo motivo de grave preocupación durante la mayor parte de la reciente reunión del Comité Regional para el Pacífico Occidental. La preparación y la capacidad de las oficinas regionales y las oficinas en los países para responder a esa clase de emergencias se debe reforzar aún más, en estrecha colaboración con la sede de la OMS. El Sr. SUNDREHAGEN, suplente de la Dra. Alvik, encomia el formato normalizado de Jos informes de los Directores Regionales gracias al cual éstos son más concisos y fáciles de leer. La decisión del Director Regional para Asia Sudorienta! de establecer en la Oficina Regional una unidad separada que se ocupe de la salud y del desarrollo de la mujer es una forma excelente de aplicar la estrategia descrita por el Consejo Ejecutivo. Todos los Directores Regionales han expresado sus opiniones sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones; la Región de África en particular tiene razones de peso para que se modifique la situación actual. El Comité Permanente del Comite Regional para Europa, en cuya labor ha participado Noruega en Jos tres últimos años, está haciendo un excelente trabajo y su cooperación con la Oficina Regional es buena. El Comité

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Regional para Europa ha adoptado una resolución en la que pide al Director Regional que publique un documento nuevo y breve complementario de los existentes sobre la política de salud para todos en el siglo XXI. El nuevo documento debe reafirmar los valores y principios mundiales de salud para todos, de conformidad con lo decidido por la Asamblea de la Salud, aclarar las principales prioridades para la acción desde la perspectiva europea y facilitar las actividades en los Estados Miembros, inclusive la movilización de una amplia variedad de asociados y sectores a favor de la salud. El Profesor REINER se asocia a los oradores anteriores para encomiar los informes de los Directores Regionales preparados sobre la base de un marco común, de conformidad con la petición del Consejo. Los esfuerzos integrales desplegados por el Director Regional para África con objeto de movilizar actividades encaminadas al logro de la salud para todos son dignos de admiración. Es de esperar que las demás regiones seguirán ese ejemplo, que alimenta la esperanza de que las políticas y estrategias de salud para todos darán buenos resultados en el siglo venidero. En el párrafo 8 del informe del Director Regional para las Américas (documento EB 1O112, sección II) se enuncia la posición del Comité Regional acerca de los arreglos regionales para la representación semipermanente en el Consejo Ejecutivo de la OMS de los miembros permanentes del Consejo de Seguridad. La posición es semejante a la adoptada por el Comité Regional para Europa, es decir que los Estados Miembros de cada región tengan la libertad de seguir presentando las candidaturas de los representantes de la región en el Consejo. Encomia el establecimiento de una unidad especial que se ocupe de la salud de la mujer en la Región de Asia Sudorienta!. En el párrafo 6 del informe del Director Regional para Europa (documento EB10112, sección IV) se hace referencia a un importante esfuerzo relacionado con la reciente Conferencia Mundial sobre el Cambio Climático celebrada en Kyoto (Japón) y la aplicación del Programa 21 adoptado en la conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo en Río de Janeiro, en 1992. En una conferencia de ministros de salud y del medio ambiente celebrada en junio de 1994 en Helsinki, todos los países europeos aceptaron el cometido de preparar planes nacionales de acción para la higiene del medio, y la mayor parte de ellos ya los están preparando. En Croacia se considera que ésa es una de las formas más importantes de prevenir una catástrofe ecológica. Cada país debe cumplir con su parte, no sólo por la higiene del medio, sino también para crear las condiciones necesarias para un desarrollo sostenible; la contaminación y los daños ambientales carecen de fronteras nacionales. El ejemplo europeo puede ser instructivo para otras regiones, de la misma manera que Europa sigue atentamente la evolución positiva de otras regiones. Por último, el Director Regional para Europa es digno de elogio por su clara presentación de una situación financiera dificil, que el Dr. Reiner espera que el Consejo modificará adoptando decisiones sensatas acerca de las asignaciones regionales, la presencia en los países y otros asuntos. El Dr. BLEWETT está de acuerdo en que la estructura de los informes de los Directores Regionales ha mejorado. Los Comités Regionales tienen el cometido de supervisar la labor a nivel regional, pero el Consejo tiene que examinar a todas las regiones en su conjunto y para hacerlo eficazmente necesita un enfoque comparativo. Deben proseguir los esfuerzos para mejorar el formato a fin de facilitar aún más las comparaciones. El orador se felicita de los compromisos de reforma de los Comités Regionales. Para el liderazgo regional es importante que se adopte un enfoque mundial de las necesidades de cambio de la Organización. Expresa su admiración por la respuesta del Director Regional para África y su equipo a los lamentables acontecimientos ocurridos en Brazzaville. Las crisis suelen poner de manifiesto lo mejor de una organización y otras regiones tal vez se inspiren en el ejemplo de África para mejorar la propia eficacia general. Una vez que la Oficina Regional haya encontrado una sede permanente no deben perderse los beneficios del pensamiento creativo generado entretanto; tal vez sea útil preparar un informe sobre las medidas adoptadas. La Dra. SANOU IRA señala que en la mayor parte de los informes de los Directores Regionales se reafirma uno de los principios de la Organización, es decir que las desigualdades sanitarias entre los países, en particular en lo concerniente a las enfermedades transmisibles, constituyen una amenaza para el mundo entero. Eso es algo que debe tenerse en cuenta en el futuro. Los informes reflejan la contribución de cada región a la elaboración y revisión de la estrategia de salud para todos en el siglo XXI y demuestran la importancia de los enfoques utilizados para resolver los problemas sanitarios. La protección ambiental debe integrarse en todos los proyectos de desarrollo. Por último, los

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

informes revelan la necesidad de revisión de los instrumentos normales de evaluación de programas de que disponen los Estados. Todos esos elementos deben tenerse en cuenta a fin de mejorar la gestión de los proyectos y preparar la estrategia para el siglo XXI. El Dr. WASISTO se congratula de los progresos realizados en muchas regiones, especialmente de la mejora de la situación sanitaria en la Región de Asia Sudorienta!, y confía en que en el futuro próximo se erradicarán o eliminarán enfermedades transmisibles tales como la poliomielitis, la lepra, el tétanos neonatal y el sarampión. Los informes de los Directores Regionales muestran que en casi todo el mundo hay un recrudecimiento de las enfermedades no transmisibles. Por lo tanto es preciso redoblar los esfuerzos concertados para combatirlas. Por último, el orador expresa la esperanza de que en el futuro próximo podrán resolverse los graves problemas con que tropieza una de las regiones. El Dr. STAMPS, refiriéndose al informe del Director Regional para África, dice que se ha puesto claramente de manifiesto que África es capaz de hacer frente a situaciones impredecibles. Se está transformando de un receptor pasivo de la ayuda y del asesoramiento de donantes en un continente capaz y maduro. En septiembre de 1997 se celebró una reunión bien elaborada e innovadora del Comité Regional, pese a la desorganización total de la Oficina Regional en junio de 1997 y a las dificultades creadas por la evacuación del personal. El Dr. Stamps da la gracias al Director General por su asistencia para mantener en funcionamiento la Oficina Regional. Contrariamente a la impresión dada por el Dr. Blewett, la Oficina Regional tiene una sede en Zimbabwe, país que seguirá ofreciendo apoyo durante el tiempo que sea necesario. Se presentarán regularmente informes sobre la situación, pero el orador desea que conste que, cuando la Oficina Regional necesitó ayuda, ésta vino del interior de África y sin subsidios externos. Del informe se desprenden dos logros notables de África, ambos generados por el Comité Regional. En 1997 se celebraron días africanos de inmunización contra la poliomielitis y el sarampión que se repetirán en 1998. Éstos han sido posible en gran medida gracias al apoyo de la Asociación Rotaría Internacional, el UNICEF, el PNUD y otras organizaciones de las Naciones Unidas y alimentan la perspectiva realista de eliminar la poliomielitis del continente en un plazo muy breve. Con el surgimiento de la República Democrática del Congo, la cobertura podrá hacerse extensiva a una zona que en el pasado era difícil de alcanzar. El segundo logro africano es la declaración sobre el paludismo adoptada por la OUA en junio de 1997, que compromete a los países de África a proporcionar recursos para el control y, finalmente, la eliminación del continente de esa enfermedad que constituye una grave amenaza para el desarrollo así como para la salud. Aproximadamente el 90% de la mortalidad mundial por paludismo tiene lugar en el África subsahariana y el 90% de los menores de cinco años que mueren de paludismo provienen de esa región. Esta enfermedad se lleva la vida de más de 1,25 millones de niños por año, pese a que se aplica una estrategia de prevención y existe un tratamiento asequible. La declaración de la OUA es un motivo de esperanza y el Dr. Stamps da las gracias al Director General por la asignación de fondos que, junto con el compromiso de los países africanos, posibilitará que se haga realidad. Se han hecho progresos significativos en asuntos relacionados con la tierra, pero se tropieza con dificultades, en particular en el África austral, para hacer llegar el mensaje de que no es posible permitir que prosigan las distorsiones creadas artificialmente en la época colonial. No se puede tolerar una situación en la cual la gente se ve privada de los medios para producir los alimentos que necesitan, mientras que hay grandes extensiones de terreno en manos extranjeras. Éste también es un problema de salud pública, como el paludismo, la poliomielitis o el VIH. El Dr. Stamps está de acuerdo con oradores anteriores en que los informes de los Directores Regionales están presentados de forma mucho más clara y fácil de leer que en años anteriores. El Dr. CALMAN apoya las observaciones del Dr. Blewett, en particular las concernientes a la situación africana, de la cual otras regiones tendrían mucho que aprender. Aunque queda mucho por hacer, en los últimos años la OMS ha hecho grandes adelantos en la introducción de reformas y el mejoramiento de su capacidad para responder a los problemas y mejorar la salud en general. Se necesita una OMS fuerte, y es de esperar que la próxima Asamblea de la Salud y el Informe sobre la salud en el mundo se utilizarán para poner de relieve los cambios introducidos y presentarlos con un enfoque positivo. Los informes de los Directores Regionales transmiten claramente un mensaje positivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Dr. DOSSOU-TOGBE se asocia a los oradores anteriores que han acogido con agrado la estructura normalizada de los informes de los Directores Regionales, que facilita la lectura y las comparaciones. Refiriéndose a las descripciones generales de la situación de África presentadas al Consejo, el Dr. Dossou-Togbe destaca el hecho de que muchos problemas y situaciones de crisis son consecuencia de comportamientos humanos. Por ejemplo, las emergencias ocasionadas por inundaciones graves suelen ser consecuencia de la construcción imprudente de viviendas en zonas expuestas a inundaciones. La educación es esencial para hacer conocer esos problemas a la gente y fomentar comportamientos más responsables. En segundo lugar, destaca la importancia de intensificar la contratación de mujeres en la Organización, especialmente en cargos altos. La contratación es sólo una parte del proceso general relacionado con la utilización de recursos humanos, cuyo primer paso es la capacitación; es preciso hacer hincapié en la enseñanza básica y la capacitación de las mujeres en el empleo a fin de que el llamamiento a favor de la contratación de mujeres deje de ser un lema vacío de contenido. El Dr. ASVALL, Director Regional para Europa, en respuesta al Sr. Voigtlander, dice que la transferencia del3% de los recursos de servicios administrativos a programas técnicos prioritarios, solicitada por la Asamblea de la Salud en mayo de 1997, se ha conseguido en la Región de Europa mediante lo siguiente: reducción de los gastos de mantenimiento de edificios; reducción de la cantidad de personal de traducción permanente y arreglos especiales para cubrir los periodos de más trabajo; introducción de servicios de biblioteca electrónicos; reducción de la cantidad de personal de reproducción de documentos y desarrollo de sistemas de información, y transformación de una oficina de Representante de la OMS en oficina de enlace, arreglo que ha demostrado ser técnicamente suficiente para el país en cuestión. Los fondos economizados (aproximadamente 3,2% del presupuesto) se han utilizado para crear puestos nuevos en las áreas de enfermedades de transmisión sexual, VIH/SIDA y otras enfermedades transmisibles, salud de las mujeres y los niños, movilización farmacéutica y de investigación para los países y restablecimiento del programa de salud mental.

INFORMES DE ÓRGANOS CONSULTIVOS Y CUESTIONES CONEXAS: punto 11 del orden del día (continuación de la primera sesión, sección 6)

Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer El PRESIDENTE invita a los miembros del Consejo a encomiar el informe del Director del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer presentado en la sesión precedente. El Sr. VOIGTLÁNDER dice que la reciente reforma del ene, seguida de cerca por su Junta de Gobierno, tal vez sea un ejemplo útil en el sentido de que se ha logrado dentro de los límites del presupuesto aprobado, con una transferencia correspondiente de recursos a las esferas prioritarias definidas por la Junta. Observando que el ene sólo tiene 16 Estados Miembros y que un mayor número de países podrían hacer una contribución científica a su labor, recuerda que durante muchos años uno de los obstáculos para pasar a ser miembro era que el primer año se debía pagar por entero la contribución correspondiente. Pidió aclaraciones acerca de las decisiones recientes de la Junta de Gobierno destinadas a facilitar el ingreso de nuevos miembros al Centro. El Dr. STAMPS pregunta cómo selecciona el CIIC las cuestiones de que se ocupará y en qué se basa la Junta de Gobierno para determinar las prioridades. El Dr. KLEIHUES, Director del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, explica que todos los Estados Miembros del CIIC contribuyen por igual al 70% del presupuesto y sólo el 30% restante se determina en función de su poderío económico. En la actualidad, cada Estado Miembro paga del 5% al 9% del presupuesto total. Ese arreglo, aunque razonable y eficaz, ha dado lugar a que las contribuciones señaladas de los nuevos Estados Miembros fueran más elevadas que en otras organizaciones. Por lo tanto, hace dos años, la Junta de Gobierno decidió que los nuevos Estados Miembros contribuyan el 25% de su contribución señalada el primer año, el 50% el segundo año y el 75% el tercer año y sólo después paguen la totalidad de su contribución. La Argentina ha enviado al Director General una carta de intención y se espera que este año pasará a ser Miembro; otros dos Estados han hecho conocer sus intenciones de solicitar la admisión.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

Se da prioridad a los proyectos que es más conveniente realizar a nivel internacional que nacional o regional, así como a la investigación de los tipos de cáncer prevalecientes en países en desarrollo, y específicamente a la investigación sobre prevención del cáncer y sobre estudios de intervención como el estudio de intervención sobre la hepatitis en Gambia, que ha dado resultados excelentes.

INFORMES DEL COMITÉ DE DESARROLLO DEL PROGRAMA Y DEL COMITÉ DE ADMINISTRACIÓN, PRESUPUESTO Y FINANZAS, DEL CONSEJO EJECUTIVO: punto 6 del orden del día (documentos EB101/3 y EB101/4)

El Sr. HURLEY, Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, destaca algunas de las conclusiones de la cuarta reunión del Comité (CDP) expuestas en el documento EB10113 e indica que volverá a hablar de los temas que el Consejo examinará detenidamente en el marco de los puntos correspondientes del orden del día. Aunque apoyó el proyecto de documento sobre salud para todos en el siglo XXI, el Comité consideró que éste se debía revisar para incorporar cierto número de cambios importantes. Por ejemplo, se debería subrayar la importancia económica de las inversiones en beneficio de la salud y la educación como base para promover el desarrollo. Se debería dar mayor importancia a los arreglos de colaboración con otros asociados en la esfera de la salud, tanto dentro como fuera del sistema de las Naciones Unidas. Con respecto al proyecto de carta/declaración basado en la política de salud para todos en el siglo XXI, algunos miembros del Comité preferían que el documento se llamara «declaración» porque el término «carta» podría plantear dificultades de carácter jurídico. En general, el proyecto de texto se consideró como base satisfactoria para un debate ulterior. También se sugirió que se preparara un documento resumido para los ministros de salud. La evaluación del CDP y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF) no se ha ultimado todavía y se han recibido pocas respuestas al cuestionario correspondiente. Para terminar el ejercicio tal vez se necesite asistencia exterior en materia de evaluación. Con respecto a la gestión de los programas, se pondrá a disposición de todos los miembros del Consejo un documento completo sobre la planificación y la gestión de los programas de la OMS que reflejará los cambios actuales y el carácter interrelacionado de los asuntos programáticos. Otros asuntos examinados dentro del tema general de la gestión de los programas fueron los siguientes: el desarrollo de un sistema de evaluación de la OMS que permita hacer un balance entre la complejidad de los medios de gestión y el beneficio que aportan a la Organización; proyectos de directrices para el CDP que recomienden que en enero de 1999, antes de la adopción del presupuesto por programas para 2000-2001, se presente información financiera provisional; el marco analítico para establecer las prioridades de la OMS; los planes de acción, respecto de los cuales se han hecho progresos significativos, en particular en el sistema de gestión de las actividades que se prevé utilizar a partir de enero de 1999 y que facilitará la preparación de un plan de acción normalizado; y un proyecto de esquema de Décimo Programa General de Trabajo que se elaborará más y se someterá a la revisión del CDP. En cuanto al examen de resoluciones de la Asamblea de la Salud, se debería prestar más atención a las fechas de presentación de informes, que suelen ser periódicas o no especificadas, y a los futuros requisitos de presentación de informes en general, de conformidad con la resolución WHA47.14. El Sr. Hurley señala a la atención las observaciones finales del informe del Comité (documento EB 1O113, párrafos 37 y 38), en las que se reconocen los progresos generales realizados en el proceso de gestión y se propone la prosecución del examen en cuatro sectores. Por último, en la reunión conjunta del CDP y del CAPF se destacaron dos puntos: el plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999 y la evaluación de los dos Comités, con respecto a lo cual el CAPF apoyó al CDP sobre todo en lo concerniente a la asistencia exterior para la evaluación. El Dr. WASISTO, Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, presenta el informe del Comité (documento EBlOl/4) diciendo que la reciente reunión del CAPF fue positiva y abierta. Todos los temas de su orden del día serán examinados nuevamente por el Consejo durante la reunión en curso y el orador hará su contribución a los debates pertinentes, según corresponda. Destacando determinados puntos del informe, dice que cuando se debatió la cuestión de las economías mediante una mejora de la eficiencia en relación con el presupuesto por programas, tema que el Consejo retomará en el marco del punto 13.1 de su orden del día, algunos miembros del Comité consideraron que el plan presentado se debería haber ajustado más a las preocupaciones de la Asamblea de la Salud, mientras que otros consideraron que la eficiencia se debería vigilar

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atentamente durante la aplicación. Las conclusiones del Comité a ese respecto figuran en el párrafo 5 del informe. La sugerencia del Comisario de Cuentas de ampliar el mandato del Comité o establecer un nuevo comité para examinar las cuestiones de auditoría técnica se debatió con cierto detenimiento; la Secretaría se ocupará del asunto en consulta con el Comisario de Cuentas. Si el Consejo está de acuerdo, el Comité aportará más información cuando se aborde el tema en el marco del punto 14.4 del orden del día del Consejo. El CAPF seguirá examinando el asunto e informará al respecto al Consejo en su 102• reunión. También se examinó la situación de los atrasos de contribuciones y los ingresos ocasionales; se dispone de aproximadamente US$ 11,5 millones de ingresos ocasionales para contribuir a financiar el presupuesto de 1999. Se examinaron asimismo varias cuestiones relativas al personal, inclusive la participación de la mujer en las actividades de la OMS. El PRESIDENTE invita a que se formulen observaciones sobre los informes del CDP y del CAPF. El Sr. JUNEAU indica que varios miembros del Consejo están preparando un proyecto de resolución para que se examine en el marco del punto 7.2 del orden del día del Consejo en relación con el párrafo 25 del informe del CDP. Decisión: El Consejo Ejecutivo toma nota de los informes del Comité de Desarrollo del Programa (CDP) y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF) y hace suyas sus conclusiones relativas a la evaluación continua de los dos Comités, inclusive a la utilización de asesoramiento técnico externo, a la prosecución del desarrollo del sistema de evaluación de la OMS, a los progresos realizados respecto de los planes de acción, al esquema de Décimo Programa General de Trabajo propuesto, así como a las recomendaciones: a) de que se preste más atención a los requisitos de presentación de informes establecidos en las resoluciones de la Asamblea de la Salud; y b) de que el Director General siga examinando el asunto e informe al respecto al CDP en su quinta reunión. El Consejo acuerda examinar en el marco de los puntos correspondientes de su orden del día otros asuntos planteados en los informes del CDP y del CAPF. 1 (La continuación del debate figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 8.)

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día

Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día (resolución EB99.R24; decisión EB99(5); documento EB101/7 y Corr.1 2) El Dr. BLEWETT, hablando en su calidad de Presidente del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución de la OMS, recuerda los mandatos inicial y ampliado del Grupo Especial, establecido por el Consejo de conformidad con la resolución WHA48.14. El Grupo se reunió seis veces desde su creación y en enero de 1997 presentó un informe interino al Consejo. Tras agradecer a todos aquellos que participaron y contribuyeron a la labor del Grupo Especial, expresa la esperanza de que los miembros del Consejo juzgarán las recomendaciones del Grupo a la luz de su contribución a las necesidades mundiales de la Organización. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar las recomendaciones que figuran en el informe sección por sección.

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Decisión EBIOI(I). Documento EBIOI/1998/REC/l, anexo 3.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

Examen de las disposiciones de la Constitución El Profesor REINER y el Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, preguntan qué procedimiento se ha de seguir en relación con las propuestas del Grupo Especial. El Dr. BLEWETT, hablando en su calidad de Presidente del Grupo Especial, explica que la intención es que el Consejo Ejecutivo decida rechazar o remitir a la Asamblea de la Salud cada una de las recomendaciones salvo las relacionadas con el Artículo 2 que, debido a su importancia fundamental, deben revisarse antes de someterse al examen del Consejo y de la Asamblea de la Salud en 1999. El PRESIDENTE añade que en la fase actual no se prevé aprobar el texto del Artículo 2, sino promover el debate en diversas partes de la OMS y volver a examinar el asunto en la 103 3 reunión del Consejo, si el Consejo está de acuerdo con ello.

Definición de salud (Preámbulo) El Dr. VAN ETTEN dice que el Grupo no justificó su propuesta de introducir el bienestar espiritual en la definición de salud del Preámbulo. Pide más información sobre el tipo de intervención gubernamental que cabría prever a ese respecto, que el orador considera un asunto individual, y la manera en que podría medirse el bienestar espiritual. La Dra. SANOU IRA considera que debería solicitarse el parecer de los gobiernos a fin de llegar a una definición de salud que sea útil para el trabajo de los planificadores. A este respecto, la palabra «espiritual» plantearía problemas. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, no está en desacuerdo con que la definición incluya el bienestar espiritual. Se reconoce ya que hay un vínculo fuerte entre lo espiritual y otros aspectos de la salud. Por lo tanto, suscribe la recomendación. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, hace suya la opinión del orador anterior. El aspecto espiritual de la salud es muy importante en relación con la defensa de la dignidad humana y con consideraciones éticas. El Sr. DE SILVA también está de acuerdo en que se incluya el bienestar espiritual, que tiene un valor muy importante y demostrado en determinados sistemas de medicina y amplía la definición de salud. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ subraya que no debe confundirse espiritualidad con religión, ya que la actitud espiritual interior no depende de la pertenencia a ningún credo religioso particular. La espiritualidad se relaciona con determinadas aspiraciones humanas que es posible observar durante la enfermedad. Se ha incorporado la palabra «espiritual» para poner de manifiesto el elemento individual de la naturaleza humana en contraste con la función desempeñada en la sociedad, que en la definición está representado por la palabra «social». Además, con la palabra «dinámico» el Grupo señala el hecho de que la salud y la enfermedad forman parte de un proceso en el que alternan ambos estados. El orador no cree que la definición vieja ni la nueva creen dificultades a los planificadores, cuyo trabajo requiere información acerca de cuestiones sanitarias concretas. El Dr. STAMPS dice que últimamente en muchas partes del mundo se está demostrando que la injerencia del Estado en la libertad espiritual de la gente crea problemas de salud. El bienestar espiritual se debe considerar como responsabilidad de cada individuo y cada comunidad y como ingrediente esencial del estado de completa salud. No se trata de una experiencia religiosa ni de una forma particular de religión, como tampoco de ausencia de religión. El bienestar espiritual es necesario, especialmente en el contexto de la medicina tradicional, para que los efectos de la medicina sean óptimos. Es importante recordar que el concepto se había suprimido de la formulación inicial de la definición de 1948 debido a la objeción del grupo marxista. El concepto no interfiere en la planificación, salvo en el sentido de que ningún Estado, organización o comunidad tiene el derecho de imponer creencias o convicciones espirituales personales ni de inmiscuirse en ello; en

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realidad, el Estado debería facilitar las aspiraciones espirituales personales y la satisfacción de las mismas. El Grupo consideró que era inherente a la salud, al igual que el bienestar social, físico y mental. El Dr. SHIN dice que ha seguido el debate del Grupo Especial y ha entendido el concepto de bienestar espiritual, que está en consonancia con los objetivos fundamentales de la Organización y de toda actividad de salud pública. Sin embargo, considera que se podría reflexionar aún más antes de examinar la definición en la 103 3 reunión del Consejo, en enero de 1999. Se deben tener en cuenta las repercusiones de la definición revisada en la OMS, la política sanitaria, el mundo académico y la industria. Tal vez sea conveniente crear un foro para ampliar el debate sobre el asunto. La Dra. FERDINAND coincide en que tal vez sea necesario proseguir el debate antes de adoptar una decisión. Está de acuerdo con que la definición de salud abarque la dimensión espiritual; el bienestar espiritual se ha incluido ya en la carta de promoción de la salud en su subregión. El Dr. WILLIAMS dice que la dimensión espiritual tiene gran importancia en la estructura moral, emocional y social de la sociedad, y por lo mismo en la salud; por lo tanto, está de acuerdo con su inclusión. El Dr. CALMAN apoya la inclusión del bienestar espiritual en la definición de salud porque es muy dificil considerar cuestiones relacionadas con la calidad de la vida o el bienestar sin tener en cuenta la dimensión espiritual. No obstante, reconoce que es necesario seguir debatiendo el asunto. El PRESIDENTE recuerda a los miembros los plazos para hacer adoptar una resolución sobre el asunto por la Asamblea de la Salud - la fecha más temprana es 1999 - y sugiere que los miembros expresen su opinión sobre cada enmienda propuesta por el Grupo Especial para que sea posible adoptar una resolución que comprenda los puntos acerca de los cuales hay acuerdo. El Sr. HURLEY dice que la inclusión de la dimensión espiritual refleja la importancia de ésta sin interferir en absoluto en la manera en que los individuos viven sus vidas. El Dr. SULAIMAN dice que habrá más oportunidades para examinar la definición de salud antes de que la Asamblea de la Salud deba adoptar una decisión final, pero se pregunta si una definición aceptada ahora podría revisarse después. Está de acuerdo con que se incorpore una dimensión espiritual en la definición, pero le preocupa que ello no se vea reflejado de forma adecuada en el texto árabe. El Dr. NAKAMURA opina que los Estados Miembros necesitarán más tiempo para estudiar enmiendas que entrañan un cambio tan fundamental. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, expresa su preocupación porque la introducción de una palabra acerca de la cual existe un acuerdo casi unánime haya dado lugar a un debate tan prolongado. Sugiere una traducción árabe apropiada de la palabra «espiritual». El Profesor LEOWSKI está de acuerdo con el Dr. Nakamura en que se necesita más tiempo para estudiar el asunto porque la introducción de la palabra «espiritual» en la definición de salud, no se ve reflejada en los artículos subsiguientes sobre las funciones de la Organización. El Sr. NGEDUP se asocia al consenso en apoyo de la incorporación de la palabra «espiritual», que tiene un significado amplio y global y no necesita una definición ulterior. El Dr. MULWA está de acuerdo con oradores anteriores en que la definición de salud debe abarcar la dimensión espiritual del ser humano. Los curanderos tradicionales, por ejemplo, desempeñan un papel importante en la prestación de servicios de salud en algunas partes del mundo. El Sr. DE SILVA dice que el Grupo Especial ha examinado ya detenidamente el asunto y que, para dar una imagen dinámica de la Organización, el Consejo debería adoptar sin demora una decisión.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. STAMPS, en respuesta a la preocupación del Profesor Leowski de que entre las funciones de la Organización enumeradas en el Artículo 2 no se especifique la actuación de la Organización relacionada con el bienestar espiritual, señala que se podria decir lo mismo del bienestar social, pero que la falta de un enunciado específico no significa que esos aspectos no estén incorporados en la lista de funciones. Por ejemplo, la dimensión espiritual está implícita en la enunciación del párrafo 2(h) del Artículo 2, sobre los métodos aconsejables y apropiados de enseñanza, y en el párrafo 3(d) del mismo Artículo, sobre la promoción de normas éticas. Por otra parte, el bienestar espiritual es una opción personal, no es algo que deba imponer una comunidad, y la paz y la fortaleza espirituales son un aspecto vital de la salud. Está de acuerdo en que el Consejo proceda con rapidez a formular lo que, después de todo, no son más que recomendaciones dirigidas a la Asamblea de la Salud. La Dra. SANOU IRA dice que no se opone a que se incluya la palabra «espiritual», pero es necesario debatir más la cuestión para cerciorarse de que esa palabra tiene el mismo significado en toda la Organización. El Dr. FIKRI, recordando que quien formuló la petición inicial de incorporar la dimensión espiritual fue el Director Regional para el Mediterráneo Oriental, está de acuerdo con la mayoría de los miembros en que la definición de salud debe abarcar el bienestar espiritual. El Dr. AL-MOUSAWI está a favor de que se introduzca la palabra «espiritual», pero dice que debería ir acompañada de una definición porque se refiere al bienestar espiritual antes que a prácticas como la homeopatía, la medicina herbaria y la actividad de los curanderos tradicionales. El Dr. WILLIAMS recuerda que la decisión fmal acerca de la revisión de la Constitución de la Organización podrá ser adoptada solamente por la Asamblea de la Salud por una mayoría de dos tercios, después de lo cual las dos terceras de los Estados Miembros deberán a su vez ratificar esa decisión. El PRESIDENTE dice que la mayor parte de los miembros parecen estar a favor de la recomendación del Grupo Especial y quienes deseen aplazar el examen del asunto pueden abstenerse en la votación. El Dr. SHIN dice que, aunque no se opone a la incorporación de la palabra, la definición es tan importante que, después de la votación, debe someterse a un debate más amplio y adoptarse por consenso. El Dr. STAMPS propone que el Consejo proceda a la votación. El Dr. VAN ETTEN propone la inserción de un asterisco y una nota al pie con la definición de la palabra «espiritual». El Dr. SULAIMAN dice que la palabra debe aceptarse sin tratar de explicarla. Es un término global que abarca un gran número de diferentes clases de medicina tradicional practicada en muchos países, así como individuos que pueden ser desde religiosos hasta charlatanes. El Dr. CALMAN dice que ha matizado su firme apoyo a favor de que se incluya la palabra porque reconoce que constituye un viraje importante que requiere más deliberaciones y una aceptación por consenso. Si la cuestión se sometiera a votación en la presente sesión, las posiciones tal vez se polarizarían inútilmente y se forzaría a los miembros del Consejo que necesiten más tiempo a abstenerse. Es de señalar que hay un consenso a favor del viraje, pero que el asunto se seguirá examinando en la Asamblea de la Salud. Por su parte, no está de acuerdo con algunas de las definiciones propuestas; por ejemplo, la medicina tribal y la homeopatía no forman parte de lo que él entiende por «espiritual». El Dr. BLEWETT, hablando en su calidad de Presidente del Grupo Especial, observa que, en razón de la obligación de notificación, el tema no será examinado por la Asamblea de la Salud antes de 1999. Si no se avanza en la presente reunión del Consejo se corre el riesgo de que el asunto no se aborde hasta el año 2000.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Sr. DE SILVA dice que si se aplaza el examen de la recomendación se perderá tiempo porque habrá más oportunidades de expresar puntos de vista antes de que la Asamblea de la Salud tome la decisión final. Considera innecesario incluir una definición de la palabra «espiritual»; hay muchas palabras en la Constitución y no tendría sentido tratar de definirlas todas. El Dr. STAMPS dice que la curación espiritual forma parte de la medicina tradicional y es esencial para la salud. La palabra «espiritual» es muy importante; habrá varias oportunidades para formular reservas, pero la decisión no debe aplazarse. El Profesor REINER señala que el Consejo está examinando la revisión de la Constitución desde hace dos años y ya es hora de sacar conclusiones. Lo que se decida será una recomendación dirigida a la Asamblea de la Salud para que ésta la examine dentro de 18 meses, de manera que falta mucho para que se adopte una decisión final. El Dr. MELONI reconoce la importancia profunda de la palabra «espiritual», pero pide más aclaraciones acerca de las repercusiones que tendría la inclusión de la palabra en la labor de la Organización. El Sr. JUNEAU y el Dr. MAZZA dicen que habrá mucho tiempo para expresar opiniones, pero que el Consejo debe adoptar una decisión en esta sesión.

Se aprueba la recomendación por 22 votos a favor, ninguno en contra y 8 abstenciones. Funciones de la OMS (Artículo 2) El PRESIDENTE aclara que el Grupo Especial recomienda que el texto revisado del Artículo 2 se someta a los órganos deliberantes de la OMS, pero que los pormenores se examinen en todos los niveles de la Organización en 1998 y el texto definitivo resultante de ese proceso de consulta se someta al Consejo en su 1038 reunión, en enero de 1999. No es necesario que el Consejo adopte ninguna decisión en la presente reunión. El Dr. BLEWETT, hablando en su calidad de Presidente del Grupo Especial, dice que ha adoptado esa posición debido al alcance de las revisiones, que deben mantenerse sujetas a examen durante un periodo de tiempo considerable. El Sr. HURLEY, apoyado por el Profesor REINER, dice que la función de la Organización como autoridad coordinadora de las actividades sanitarias internacionales es tan importante que se debería establecer un mecanismo para hacer efectivas las asociaciones en pro de la salud y se pregunta si sería apropiado examinar dicho mecanismo junto con el contenido del Artículo 2. El Dr. MAZZA sugiere mejorar la redacción agrupando algunas de las funciones. La Dra. SANOU IRA dice que tal vez sea necesario definir las funciones de la Organización en relación con los principios generales y los preferidos. El Sr. AITKEN, Subdirector General, confirma que durante todo el proceso de consulta se examinará el mecanismo mencionado por el Sr. Hurley.

El Consejo toma nota de las recomendaciones. Consecuencias para los Miembros que no cumplen con sus obligaciones financieras (Artículo 7) El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que, en virtud de la presente Constitución, si un Miembro deja de cumplir con sus obligaciones financieras, se le podría negar la prestación de servicios.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Grupo cree que esa sanción es impropia e injusta y debe enmendarse. Además, propone hacer más estrictas las sanciones financieras y de participación aplicables por incumplimiento de las obligaciones financieras. El Dr. VAN ETTEN dice que, en algunos casos excepcionales, la Organización tal vez necesite pagar a un Estado Miembro por servicios prestados aunque éste no haya cumplido sus obligaciones financieras. Por lo tanto, propone añadir en el Artículo 7(a)(2) propuesto las palabras «siempre que se disponga de alternativas» después de «prohibir a la Organización», formulación que se halla en consonancia con la utilizada en la Quinta Comisión de la Asamblea General de las Naciones Unidas. El Dr. STAMPS dice que la enmienda del Artículo 7 es insuficiente porque sería necesario distinguir entre los Estados Miembros que no están en condiciones de cumplir sus obligaciones financieras por razones económicas y los que no quieren pagar. Debería ser posible, aunque no obligatorio, que la Organización se niegue a pagar los servicios de un Estado que no cumpla con sus obligaciones «sin razón válida» y que esta última frase constituya un criterio suficiente. Grandes contribuyentes harí puesto recientemente en peligro la viabilidad de la Organización sólo porque consideran que algunas de sus actividades no satisfacen sus deseos. Las reservas acerca de la magnitud de la asistencia de la Organización a uno u otro Estado no justifica que se dejen de pagar las contribuciones señaladas. Cualquier dilución ulterior del Artículo 7(a)(2) redundaría en perjuicio de la aplicación de sanciones a los Miembros contumaces, especialmente aquellos que pagan debidamente sus contribuciones señaladas a otras organizaciones semejantes. En todo caso, la disposición no es una prohibición ab initio, sino que prevé la posibilidad de que la Asamblea de la Salud decida según las circunstancias del caso. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, refiriéndose al Artículo 7(b), plantea la cuestión de la propuesta suspensión de los servicios no esenciales y la distinción entre éstos y los esenciales. Un país concreto cuyos activos están congelados, por lo que, contra su deseo, no está en condiciones de pagar su contribución, ¿debería quedar privado de los servicios de la OMS a los que tiene derecho? La cuestión es particularmente crítica en el país que tiene en mente, cuya situación sanitaria se está deteriorando; el Director General mismo ha informado acerca de la necesidad de que la OMS complemente y apoye los servicios sanitarios allí prestados. El Dr. MAZZA dice que el párrafo en cuestión está bien redactado; no implica una suspensión obligatoria ni automática de los servicios no esenciales, sino que da a la Asamblea de la Salud la posibilidad de decidir al respecto teniendo en cuenta toda situación especial, como en el caso reciente. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ está de acuerdo en que el espíritu prevaleciente cuando se revisó el Artículo había sido el de abrir una variedad de posibilidades a la Asamblea de la Salud cuando se presentaran dificultades. La Asamblea de la Salud podrá decidir si mantendrá determinados servicios, pero se le da la posibilidad de aplicar sanciones si así lo decidiere. Dicho esto, el orador aprecia las observaciones del Dr. Badran, que muestran que incluso las mejores intenciones se pueden interpretar de forma diferente. La Dra. SANOU IRA pregunta si en los documentos de la OMS se formula una definición oficial de «servicios no esenciales». El PRESIDENTE, hablando a título personal como miembro del Grupo Especial, dice que la propuesta, que es justa y está bien equilibrada, tiene por objeto permitir que la Organización responda a circunstancias difíciles y muestre su determinación de adoptar medidas firmes para impedir que un Estado Miembro o un grupo de Estados Miembros, por incumplimiento de sus obligaciones financieras, obstaculice la labor de la Organización. El Dr. MELONI dice que es necesario aclarar más dos aspectos independientes de las propuestas presentadas, uno es el de las restricciones aplicables a los Estados Miembros que no cumplen con sus obligaciones financieras - cuestión concerniente estrictamente al Artículo 7 - y el otro es el de las sanciones de la Asamblea de la Salud, que tal vez sea más apropiado considerar en relación con el Artículo 18.

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

El Dr. BLEWETI, hablando como Presidente del Grupo Especial, explica que éste ha insistido en que se separaran las dos cuestiones a que se refiere el Artículo 7. Las circunstancias señaladas en el Artículo 7(b) no se refieren a las obligaciones financieras, sino a otras circunstancias excepcionales que darían lugar a que la Asamblea de la Salud adoptara medidas muy firmes. Con respecto a la cuestión de los servicios esenciales y no esenciales, el texto vigente de la Constitución sólo alude a «servicios» y el Grupo Especial se propone moderar las condiciones y aclarar que los servicios que se nieguen a los países en cuestión serán no esenciales; también desea proporcionar a la Asamblea de la Salud alguna orientación acerca de la decisión por adoptar. En general, las enmiendas propuestas tienen por objeto definir más claramente las medidas de que dispone la Asamblea de la Salud para determinar el trato que dará a los Estados Miembros que no hayan cumplido con sus obligaciones financieras. El Dr. NAKAMURA dice que algunos países tienen cada vez más dificultades para pagar sus contribuciones señaladas. El objetivo de la reforma de la OMS es que la Organización pase a ser más eficaz y eficiente y de esa manera más responsable ante los contribuyentes de los Estados Miembros. La aplicación de sanciones severas no necesariamente mejorará la situación de los atrasos de contribuciones, por lo que expresa sus reservas acerca de la propuesta. El Dr. VAN ETIEN retira su enmienda.

Se aprueba la recomendación por 28 votos a favor, ninguno en contra y 2 abstenciones. Representación de los Miembros en la Asamblea de la Salud (Artículo 11) El Dr. BLEWETI, hablando en su calidad de Presidente del Grupo Especial, explica que éste sólo ha eliminado el requisito de que los delegados sean las personas más calificadas por su competencia técnica, porque ello es evidente. En respuesta a una pregunta del Dr. SULAIMAN, dice que el número estipulado de tres delegados por cada Estado Miembro ya está previsto en la Constitución y no se ha puesto en entredicho. El Dr. MAZZA dice que seria preferible que la palabra «Miembro» se sustituyera por «Estado Miembro». El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, pregunta si la referencia a los delegados comprende a los suplentes y asesores. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que el Artículo 11 de la Constitución se refiere específicamente a los delegados, de los cuales debe haber tres, y el Artículo 12 se refiere a los suplentes y asesores, cuyo número no está limitado. El Dr. MELONI dice que no está claro si el objetivo principal del texto original del Artículo 11 era la representación de los Estados Miembros o la competencia técnica de los delegados, en cuyo caso la enmienda propuesta tal vez esté de más. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ está de acuerdo con el Dr. Mazza en que se sustituya la palabra «Miembro» por «Estado Miembro» para evitar confusiones con los Miembros del Consejo Ejecutivo. El PRESIDENTE, en respuesta a una pregunta del Dr. FIKRI, especifica que tres es el número máximo de delegados; no hay un límite mínimo.

Se aprueba la recomendación por unanimidad. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la cuarta sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 17.35 horas.

TERCERA SESIÓN

Martes, 20 de enero de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

DIRECTOR GENERAL: punto 5 del orden del día Propuesta de nombramiento para el puesto: punto 5.1 del orden del día

La reunión se celebra en privado. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la decimotercera sesión.)

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

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CUARTA SESIÓN

Martes, 20 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE 1. DIRECTOR GENERAL: punto 5 del orden del día (continuación)

Propuesta de nombramiento para el puesto: punto 5.1 del orden del día (decisión EB100(7)) (continuación) El PRESIDENTE dice que en la sesión privada celebrada el día anterior para examinar las candidaturas para el puesto de Director General, el Consejo preparó una lista breve de cinco candidatos de conformidad con lo dispuesto en el artículo 52 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo y en la decisión EB 100(7) de éste. Al hacer la selección, los miembros del Consejo quedaron particularmente impresionados por la calidad de todos los candidatos. El hecho de que el puesto haya atraído a tantas personas sumamente competentes e ilustres es un homenaje que se rinde a la Organización, aunque por ello ha resultado particularmente difícil al Consejo establecer una lista breve. El orador da lectura de la lista establecida por el Consejo, que por orden alfabético es la siguiente: Sir George Alleyne Dra. Gro Harlem Brundtland Dra. Nafis Sadik Dr. Ebrahim Malick Samba Dr. Uton Muchtar Rafei.

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación)

Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: Informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día (resolución EB99.R24; decisión EB99(5); documento EB101n y Corr.1 1) (continuación) Revisión de las disposiciones de la Constitución (continuación de la segunda sesión, sección 4) Reunión anual de la Asamblea de la Salud (Artículo 13) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución, dice que, después de largos debates, el Grupo decidió recomendar que no se introdujera ningún cambio en el Artículo 13 de la Constitución.

Se aprueba la recomendación.

Documento EB10111998/REC/1, anexo 3.

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ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

Autoridad de la Asamblea de la Salud para adoptar convenciones y acuerdos (Artículo 19) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, dice que el Grupo recomendó que no se suprimiera de la Constitución la autoridad para adoptar convenciones internacionales, aunque nunca se haya ejercido hasta la fecha.

Se aprueba la recomendación. Autoridad de la Asamblea de la Salud para adoptar reglamentos en cinco esferas específicas (Artículo 21) El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que el Grupo recomendó la revisión del Artículo 21, relativo a la autoridad de la Asamblea de la Salud para adoptar reglamentos que sean vinculantes para los países a menos que éstos indiquen específicamente sus reservas. El Grupo propuso que se añadiera una sexta esfera específica («normas uniformes respecto del trasplante de tejidos y de la ingeniería genética, incluida la clonación») en la que la Asamblea de la Salud tendría esa autoridad, y que se incluyera una cláusula de carácter más general (subpárrafo (b)) en la que se diera autoridad a la Asamblea de la Salud para adoptar reglamentos referentes a otros asuntos relacionados con la salud comprendidos en las funciones de la Organización que se exponen en el Artículo 2. El Sr. VOIGTLÁNDER, observando que uno de los principios fundamentales del derecho constitucional es que la delegación de poderes debe ser concreta y precisa, considera que la redacción del subpárrafo (b) propuesto carece de precisión, en primer lugar porque la larga lista de funciones de la Organización que figura en el Artículo 2, al que se refiere dicho subpárrafo, no pretende ser exhaustiva ni limitar el ámbito de las actividades de la Organización. Además, no parece lógico enumerar en la primera parte del Artículo esferas específicas para el establecimiento de normas uniformes y añadir después un subpárrafo en que se indica que pueden adoptarse reglamentos referentes a otros asuntos relacionados con la salud, con lo que se le da a la Asamblea de la Salud un poder casi ilimitado. Es discutible que la OMS deba establecer normas uniformes jurídicamente vinculantes en campos tales como, por ejemplo, el fomento de la salud. Por consiguiente, propone que se suprima el nuevo subpárrafo (b). El Profesor LEOWSKI apoya la opinión del orador precedente, especialmente porque no queda claro si la referencia que se hace en el subpárrafo (b) al Artículo 2 alude a su formulación actual o a la nueva versión propuesta. El Profesor REINER dice que, a su entender, la intención del Grupo Especial fue que la referencia aludiera al nuevo Artículo 2 propuesto. Sin embargo, comparte las dudas del Sr. VoigtUinder a propósito de la conveniencia de que la Asamblea de la Salud tenga autoridad jurídicamente vinculante en esferas tales como el fomento de la salud. Recuerda que la inclusión del subpárrafo (b) refleja cierta frustración del Grupo Especial, en el sentido de que numerosos logros sustanciales de los últimos 50 años no han quedado consagrados, por motivos jurídicos, en ningún texto vinculante. El problema del tabaco, por ejemplo, ha sido debatido amplia y repetidamente, y sin embargo todavía no existe ningún texto internacional vinculante que obligue a los Estados Miembros a coordinar su acción. Muchos países que, por ejemplo, imponen restricciones jurídicas a la publicidad del tabaco, con frecuencia perjudican a sus propias industrias tabacaleras y están a merced de a la publicidad importada en la prensa y en los programas de los medios de información extranjeros. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ señala que, a tenor del derecho internacional, ninguna modificación sustantiva del texto actual de la Constitución podrá entrar en vigor hasta que haya terminado todo el procedimiento de ratificación por parte de los Estados Miembros. Recuerda que, si bien la Asamblea de la Salud estimó que no era necesaria ninguna reforma importante de un texto que ha sido útil para la Organización durante 50 años, decidió iniciar un proceso para examinar en qué campos podría ser provechoso introducir algunos cambios a fin

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

de dilucidar puntos que no están claros en el texto original o de abarcar aspectos nuevos, como la clonación. En el caso particular del Artículo 21, el subpárrafo (b) propuesto es necesario a fin de asegurar que queden abarcadas, de la misma manera que las esferas actuales, posibles esferas futuras de interés para la Organización.

Se aprueba la recomendación, con la inclusión de un nuevo subpárrafo (b), por 22 votos a favor, 5 en contra y 1 abstención. Composición del Consejo Ejecutivo (Artículo 24) El Dr. BLEWETI, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que el Grupo recomendó por una clara mayoría que el Artículo 24 permaneciera invariable. Las reservas expresadas por un miembro del Grupo figuran en los párrafos 14 y 16. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que la disposición por la cual los miembros del Consejo Ejecutivo son designados a título personal y no como representantes de sus gobiernos no refleja la práctica real y debe suprimirse. A los que realmente se elige para formar parte del Consejo es a los Estados Miembros, después de lo cual las autoridades de los Estados en cuestión designan un miembro y tienen la facultad de cambiarlo durante su mandato si expresa opiniones que no coinciden con la política oficial. El Dr. VAN ETIEN dice que prefiere mantener la disposición por la cual los miembros del Consejo Ejecutivo son designados a título personal. El Dr. STAMPS dice que el motivo de la formulación de que los miembros del Consejo actúan a título personal, a pesar de ser designados por los Estados Miembros, es permitir que las deliberaciones procedan sin la constante necesidad de consultar con los gobiernos los puntos que se tratan. En cualquier caso, el Consejo es un órgano que formula recomendaciones, sin poder ejecutivo; las decisiones finales las toman los mismos Estados Miembros cuando los asuntos llegan a la Asamblea de la Salud. El Dr. SULAIMAN pregunta si algún Estado Miembro ha revocado alguna vez el mandato de un miembro del Consejo que haya designado. En su opinión, debe mantenerse la formulación actual. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, recuerda al Consejo que sus miembros son designados por los Estados Miembros elegid0s con ese propósito por la Asamblea de la Salud y que actúan a título personal. Sin embargo, hay muchos casos en que los Estados han cambiado la designación de un miembro del Consejo. El Dr. FIKRI señala que el procedimiento comienza por las regiones, que proponen nombres de países para que designen miembros del Consejo; a continuación la Asamblea de la Salud aprueba la elección y, por último, los miembros designados por esos países actúan a título personal, si bien reflejan las opiniones de sus países y regiones. El orador opina que las disposiciones actuales deben mantenerse. El Dr. AL-MOUSA WI propugna asimismo el mantenimiento del texto actual; la labor del Consejo se vería obstaculizada si los miembros representaran a los países y tuvieran que estar constantemente pidiendo instrucciones. El Sr. JUNEAU expresa su apoyo a la propuesta del Grupo Especial en interés de la flexibilidad y de la buena marcha del Consejo. Tal disposición permite adoptar decisiones muy rápidamente y los miembros pueden pedir instrucciones a sus países si lo estiman necesario. El Sr. HURLEY también suscribe el mantenimiento de la disposición actual. Comparte la opinión que figura en el párrafo 16 del informe de que la aplicación estricta de la expresión «técnicamente capacitados» tendría un efecto innecesariamente restrictivo, pero pregunta cuál es, en ese contexto, la diferencia entre «técnicamente capacitados» y «con experiencia».

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Dr. MOREL considera confuso que en la OMS unas veces representa a su país y otras actúa a título personal. Todo sería más claro si se reconociera que los miembros del Consejo representan a sus países. No piensa que las deliberaciones de la Asamblea de la Salud sufran retrasos debido a que los participantes representan a sus países. La Dra. SANOU IRA apoya la redacción actual del Artículo 24. Como ya se ha dicho, el Consejo formula recomendaciones y la decisión final la toma la Asamblea de la Salud. Los miembros aportan al Consejo su experiencia y sus propias percepciones. El Dr. MAZZA expresa su total acuerdo con el orador precedente. Los países con derecho a designar los miembros del Consejo son seleccionados por los Estados Miembros en la Asamblea de la Salud y los miembros son designados para que el Consejo pueda actuar como brazo ejecutivo en nombre de la Asamblea. En cuanto a la expresión «técnicamente capacitados», considera absolutamente adecuada la decisión del Grupo de mantener la redacción actual, dado el tipo de problemas que se debate en el Consejo. El Dr. STAMPS señala que los miembros del Consejo no son nombrados por la Asamblea de la Salud sino que son designados por los Estados que la Asamblea ha aprobado con tal propósito. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, pregunta si la expresión cea título personal» significa que los miembros del Consejo pueden expresar libremente sus propias opiniones, incluso si son contrarias a las de sus países. No cree que la marcha del Consejo se vea retrasada si se modifica la disposición, ya que los Estados envían delegados a las reuniones con la plena confianza de que representarán sus pareceres. Incluso si hubiera que efectuar consultas, las comunicaciones modernas son extremadamente rápidas. Si bien no ha habido ningún caso en que un miembro haya expresado opiniones contrarias a las de su país, esa situación puede presentarse y crear grandes dificultades. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, confirma que las personas que actúan a título personal tienen derecho, en virtud de la Constitución, a expresar sus opiniones personales; no están obligadas a expresar la opinión del Estado que los ha designado. En respuesta al Sr. HURLEY, dice que, en la práctica, la expresión «técnicamente capacitados, no ha sido objeto últimamente de un examen a fondo por parte del Consejo. Hace algún tiempo se planteó la cuestión, pero el Consejo no siguió tratándola. El orador opina que la expresión se presta a muchas interpretaciones. El PRESIDENTE señala que si se adopta la expresión «con experiencia>~, el ámbito será aún más amplio.

Se aprueba la recomendación por 24 votos a favor, 4 en contra y 3 abstenciones. Elección y duración del mandato de los miembros del Consejo Ejecutivo (Artículo 25) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, dice que, ante la inquietud expresada en el Grupo acerca de la costumbre que se ha establecido de que los Miembros del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas formen parte del Consejo Ejecutivo con carácter semipermanente, el Grupo propuso la adición de que ningún Miembro tenga más derecho que cualquier otro Miembro a designar una persona que forme parte del Consejo.

Se aprueba la recomendación. Funciones de los comités regionales (Artículo 50) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, dice que el Grupo propuso una adición para aclarar las funciones de los comités regionales.

Se aprueba la recomendación.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

Proyecto de presupuesto (Artículo 55) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, dice que se han propuesto tres pequeñas modificaciones en la segunda frase del texto original: la adición de "Y revisará» después de «considerará», para que el Consejo tenga una función más marcada en lo que respecta al presupuesto; la sustitución de la palabra «dicho» por «ese» y la adición, en la versión en inglés, de ccthem» después de «submit», con objeto de mejorar la redacción.

Se aprueba la recomendación. Modificación de la Constitución (Artículo 73) El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, explica que muchos miembros del Grupo se mostraron preocupados por la extraordinaria lentitud del proceso de modificación de la Constitución, debida al requisito de adopción por una mayoría de dos tercios de los votos de la Asamblea de la Salud, y de aceptación después por una mayoría de dos tercios de los Estados Miembros, de conformidad con sus respectivos procedimientos constitucionales. De hecho, algunas modificaciones han estado esperando la ratificación durante muchos años después de haber sido adoptadas por la Asamblea. La propuesta es un esfuerzo para instituir un procedimiento más rápido, principalmente sometiendo la aprobación de los Estados a un plazo de 18 meses, durante el cual pueden notificar su no aceptación. El Sr. SUNDREHAGEN, suplente de la Dra. Alvik, dice que la modificación del Artículo 73 puede tener grandes repercusiones y pregunta qué procedimientos se siguen en otras organizaciones de las Naciones Unidas. El Dr. WILLIAMS dice que el Artículo 73 es el que más necesidad tiene de modificación. Según el procedimiento actual, incluso la modificación más simple tarda años en entrar en vigor. Por ejemplo, aumentar de un miembro la representación de una región en el Consejo Ejecutivo llevó 11 años. La propuesta del Grupo Especial no va suficientemente lejos; el orador se pronuncia por reducir de los 12 meses propuestos a seis meses la anticipación con que el Director General tiene que facilitar a los Estados Miembros las modificaciones propuestas, y por reducir también de 18 a 12 meses el plazo de la notificación oficial del rechazo. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, prefiere mantener la disposición actual a fin de respetar la soberanía de los Estados Miembros. Una manera más adecuada de acelerar el proceso de modificación de la Constitución puede ser suprimir las disposiciones innecesarias que hubiere y establecer una cláusula general, semejante a la que se propone para el Artículo 21, en que se le dé a la Asamblea de la Salud la autoridad para definir en sus resoluciones el significado de los Artículos de la Constitución. El Sr. JUNEAU alberga profundas reservas acerca de la modificación propuesta, que exigiría que un Estado Miembro busque el apoyo de una tercera parte de los Estados Miembros si no está de acuerdo con una modificación, y que permite imponer obligaciones, incluso financieras, a un Miembro sin su consentimiento, facultad hasta ahora limitada, por lo que él sabe, al Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Pide aclaraciones sobre ese punto al Asesor Jurídico. El Dr. STAMPS dice que el cambio es claramente necesario, después de que una modificación del Artículo 7 estuvo pendiente durante 32 años, y de que la Constitución aún no está en árabe porque, después de 19 años, una modificación del Artículo 74 todavía no ha sido ratificada por el número suficiente de países para entrar en vigor. El orador considera que la Constitución es un instrumento habilitante y no uno que impone responsabilidades a los miembros: ello compete a las resoluciones de la Asamblea de la Salud. Además, la modificación propuesta asegura que la facultad para introducir modificaciones incumbe a los Miembros, que tienen tiempo suficiente para estudiar todas sus repercusiones. Por último, la modificación del Artículo 73, así como las otras que se proponen, tendrán que pasar por el antiguo proceso de adopción y ratificación; es posible que tengan también que esperar muchos años.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Sr. DE SILVA está de acuerdo en la necesidad del cambio y de que se establezca un plazo. Los años que pasan entre la adopción y la ratificación de las modificaciones son una pérdida de tiempo, dinero y energía. El Profesor LEOWSKI considera revolucionaria la modificación propuesta, por cuanto que parece un intento de cambiar los procedimientos de ratificación internacionalmente aceptados, y el mismo derecho internacional. ¿Está la Organización legalmente autorizada a hacerlo? El Sr. VOIGTLANDER recuerda que el propósito de la modificación es acelerar los procedimientos, pero que es importante sopesar las ventajas y los posibles efectos negativos. Por ejemplo, cabe imaginar, según el sistema propuesto, la hipótesis de que el 30% de los Miembros disientan de una modificación propuesta (adoptada por una mayoría de dos terceras partes), ningún Miembro la ratifique, y no obstante, la modificación entre en vigor. Un cambio constitucional no debe depender de mayorías efimeras; después de todo, la Constitución es la base para el trabajo de la Organización. Además, los procedimientos constitucionales nacionales pueden ser lentos. En Alemania, por ejemplo, si se introduce una modificación en la constitución de una organización de la que el país es miembro, esa modificación ha de ser adoptada por las dos cámaras del Parlamento, y si ese procedimiento no se ultimara antes de la entrada en vigor de la modificación, Alemania se vería obligada a salir de la organización, incluso aunque apoyara la modificación. En la mayoría de los casos, las constituciones de las organizaciones internacionales tienen plenamente en cuenta los procedimientos de ratificación nacionales. No sería sensato bajar demasiado las barreras a la introducción de cambios constitucionales; la propuesta actual va demasiado lejos en esa dirección. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, respondiendo a diversos puntos planteados, dice que el texto actual del Artículo 73 refleja la práctica normal de la mayoría de las organizaciones internacionales, incluidas las Naciones Unidas. Un principio básico del derecho internacional es que ningún Estado puede quedar vinculado sin su consentimiento. Sin embargo, dicho esto, es cierto que, en el caso de la entrada en vigor de modificaciones de la Constitución de la OMS, al igual que de constituciones análogas, tales modificaciones vincularán a todos los Miembros de la Organización, las hayan o no aceptado individualmente. Eso se desprende de la redacción de la Constitución, que estipula la entrada en vigor de las modificaciones sobre la base de su aceptación por una parte de los miembros y que ha sido aceptada por cada Estado al convertirse en Miembro. Una excepción a la práctica general de modificación de constituciones en el sistema de las Naciones Unidas es la Constitución de la FAO. En ella se establece una diferencia entre «obligaciones nuevas» y las otras obligaciones: si no se trata de una obligación nueva, una modificación puede ser adoptada por una mayoría de dos terceras partes de los votos y entraría en vigor con efecto inmediato, que fue lo que ocurrió cuando se modificó la Constitución para que la Unión Europea pudiera ser admitida como Miembro. Si se trata de obligaciones nuevas, las modificaciones entran en vigor sólo si han sido adoptadas por una mayoría de dos tercios y sólo para aquellos Estados Miembros que las hayan ratificado. La modificación propuesta del Artículo 73 no cuenta con precedentes en el derecho internacional, si bien el orador señala, sobre la base de un análisis preliminar, no haber encontrado nada en la Convención de Viena sobre el Derecho de los Tratados que sugiera que no pueda hacerse. Recuerda que el Grupo Especial debatió un sistema por el que la Asamblea de la Salud examinaría primero una modificación y después estudiaría su adopción en su siguiente reunión un año después. Al orador le preocupa que la redacción de la modificación, según la cual los textos de las modificaciones propuestas se comunicarían a los Miembros «como mínimo 12 meses antes» no representa adecuadamente la intención del Grupo. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ dice que la clave para superar el problema de la no ratificación por parte de los Miembros está en la notificación con 12 meses de anticipación que se establece en la modificación propuesta. Ello permitirá a los Miembros que lo deseen ratificar una modificación antes de su adopción final por la Asamblea de la Salud. Los Miembros que se opongan a la modificación no la ratificarán, y si la modificación no recibe la mayoría requerida de las dos terceras partes, simplemente no será adoptada. Si bien esta sugerencia puede parecer una contradicción jurídica, brinda una solución a los retrasos en la aplicación de decisiones que necesitan ser ratificadas a nivel nacional.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Dr. CALMAN dice que es importante examinar las maneras de mejorar el procedimiento para modificar la Constitución. Sin embargo, al igual que otros miembros del Consejo, no está satisfecho con el cambio tal como se ha propuesto. Le ha causado impresión la información acerca de la Constitución de la FAO y pregunta si ese modelo lo ha examinado el Grupo Especial. El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, dice que la Constitución de la FAO se señaló a la atención del Grupo pero, debido a la dificultad de entender los dos tipos de obligaciones, no se consideró en detalle. La Dra. SANOU IRA se muestra a favor de establecer un plazo realista para la ratificación, porque expresa el deseo de la Organización de ayudar a los países en el seguimiento de la aplicación de resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud. Si no se fija un plazo, la ratificación puede tardar muchos años. Naturalmente, hay que tener en cuenta las realidades concretas, incluidos los procesos de ratificación de los · distintos países, y fijar los plazos en consecuencia. El Dr. STAMPS dice que la razón por la que el Grupo Especial no adoptó el sistema de la FAO es que a los Estados Miembros no se les impone obligaciones en virtud de la Constitución de la OMS. Simplemente autoriza a la Asamblea de la Salud a hacer determinadas cosas; es la Asamblea la que impone obligaciones a los Estados Miembros. La Constitución establece claramente en diversos artículos que los procesos que entrañan compromisos por parte de los Estados Miembros tienen que presentarse por adelantado, de conformidad con sus propios requisitos constitucionales. La Constitución de la OMS no ejerce ninguna imposición a la libertad constitucional o soberana de los Estados Miembros. El orador señala que no puede prever la situación expuesta por el Sr. VoigtHinder. No sería creíble que dos terceras partes de los Miembros que asisten a la Asamblea de la Salud, que han dedicado 12 meses a examinar una modificación propuesta, cambien tan drásticamente y en un plazo de tiempo tan corto. Además, la propuesta no tiene nada de revolucionario: todo lo que hace es poner fin a los interminables debates que han hecho famoso el sistema de las Naciones Unidas. Es hora de que la OMS haga lo que se supone que hace, a saber, ofrecer un liderazgo de vanguardia en materia de salud a escala mundial. La modificación debe considerarse como una propuesta que será debatida a fondo en los próximos meses. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, propone aplazar cualquier decisión al respecto. Como dijo el Asesor Jurídico, la propuesta no tiene precedentes y hay que proceder con mucha cautela cuando se hacen cambios tan importantes. El asunto debe ser objeto de un examen jurídico más detallado a fin de determinar si se trata de algo que está en desacuerdo con los procedimientos jurídicos internacionales comúnmente aceptados o si va demasiado lejos teniendo en cuenta los sistemas jurídicos vigentes de los Estados Miembros. El Dr. SHIN y el Sr. NGEDUP están de acuerdo en que se necesita más tiempo para tratar tan importante asunto. Está claro que la Organización debe encontrar la manera de agilizar su proceso de adopción de decisiones, pero la modificación propuesta tal vez no sea la mejor opción. El Sr. HURLEY dice que la diversidad de opiniones expresadas dificultará mucho llegar a un acuerdo en la reunión en curso. Parece observarse cierto acuerdo en principio en que hay que mejorar el mecanismo para introducir modificaciones en la Constitución, pero no parece probable que se progrese en esa tarea si no se trabaja más para resolver las dificultades técnicas. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, añadiendo que los aspectos jurídicos exigen más estudio, está de acuerdo con la referencia especial a los reglamentos y constituciones en vigor en otras partes del sistema de las Naciones Unidas y con los procedimientos de ratificación de los diferentes Estados Miembros. El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, concuerda en que será dificil proceder con la propuesta en el momento actual, pero toma nota del deseo del Consejo de que el examen continúe. Quizá en la moción del Dr. lto de aplazar el asunto pueda mencionarse que el Consejo reconoce la necesidad de acelerar el proceso de aprobación de modificaciones.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Sr. DE SILVA está de acuerdo en que es necesario un aplazamiento, pero piensa que debería adoptarse una decisión en la próxima reunión del Consejo. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, y el Sr. JUNEAU expresan su acuerdo con la propuesta del Dr. Blewett. El Sr. VOIGTLANDER se suma al deseo general de que se aceleren los procedimientos, pero dice que la propuesta actual va demasiado lejos. El Director General debería proporcionar más información sobre las prácticas vigentes en otras organizaciones internacionales, con fines de comparación. El Dr. STAMPS está de acuerdo con la idea central de la propuesta del Dr. Blewett, pero no tiene claro si se está pensando en convocar nuevamente al Grupo Especial para que estudie la información que el Director General habrá de presentar. El Dr. CALMAN dice que, a su entender, el Grupo Especial ha terminado su trabajo, y que, tal como se ha solicitado, la Secretaría informará al Consejo en su próxima reunión, en mayo de 1998. El PRESIDENTE entiende que, teniendo presentes las propuestas del Dr. Ito y del Dr. Blewett y las declaraciones de otros miembros, hay consenso en que el asunto debe examinarse más a fondo, pero con ayuda de un mecanismo para acelerar su consideración, y en que una iniciativa del Director General podría ofrecer orientación a ese respecto. En respuesta a una propuesta del Dr. CALMAN, el Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que la Secretaría redactará una decisión que incorpore la propuesta del Dr. lto, con la enmienda del Dr. Blewett, para que el Consejo la examine en otro momento de sus deliberaciones.

Así queda acordado. (La adopción de la decisión figura en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.) El PRESIDENTE dice, en relación con el examen de las disposiciones de la Constitución por el Grupo Especial, que se preparará una resolución para transmitir a la Asamblea de la Salud las recomendaciones aprobadas por el Consejo. En relación con el Artículo 2, el Consejo acordó esperar hasta el año próximo antes de decidir si recomendar o no el marco propuesto por el Grupo para su adopción por la Asamblea de la Salud. El Consejo debe aún decidir si desea adoptar una resolución sobre las recomendaciones que ya ha aprobado en la reunión actual o esperar hasta el próximo año con el fin de incluir una recomendación sobre el Artículo 2. En la Constitución se estipula que el Director General ha de comunicar las modificaciones a los Miembros por lo menos seis meses antes de su consideración por la Asamblea de la Salud, lo que significa que las modificaciones propuestas en la actual reunión no se examinarán hasta la 52" Asamblea Mundial de la Salud, en 1999. Las modificaciones que se propongan en 1999 no se estudiarán hasta el año 2000. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)

Aplicación de las resoluciones WHA18.48 y WHA31.18 El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, informa al Consejo de que el Grupo Especial observó que aún estaban pendientes dos modificaciones de la Constitución, una relativa al Artículo 7 y la otra al Artículo 74, que no habían sido ratificadas por el número requerido de Estados Miembros. La ratificación de la modificación del Artículo 74, relativa al texto auténtico en árabe de la Constitución, no plantea ningún problema particular; en cambio, hay un problema técnico en relación con la modificación de 1965 del Artículo 7, al haber decidido el Consejo, en su reunión actual, recomendar una nueva modificación de ese Artículo. Si la Asamblea de la Salud adopta el nuevo texto, éste se abrirá a la ratificación y aceptación por los Estados Miembros. Ello significará que habrá dos textos modificados del Artículo 7 pendientes de ratificación, y que el primero que entre en vigor será luego reemplazado por el otro, cuando, a su vez, entre en vigor. En esas circunstancias, y pese al valor de

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

la modificación de 1965, cabe dudar si merece la pena seguir instando a todos los Estados Miembros a que la ratifiquen. El Dr. STAMPS señala que la nueva versión propuesta del Artículo 7 no podrá examinarse antes de 1999. En ese momento, si no se ha ratificado la modificación de 1965, deberá informarse claramente de ello a los Estados Miembros indicando que ya no procede ratificarla porque se ha presentado un artículo enteramente nuevo. Este asunto plantea nuevamente el problema de la deficiencia intrínseca del Artículo 73, a saber, que no establece ningún plazo para la ratificación. Por principio, las cuestiones pendientes de ese tipo deben señalarse a la atención de los Estados Miembros, porque éstos pueden no tener conocimiento de ellas. El orador espera que pueda abordarse sin más demora la modificación del Artículo 74. Se adopta la recomendación.

Coordinación de los mandatos en el sistema de las Naciones Unidas El Consejo toma nota de las observaciones del Grupo Especial.

Arreglos regionales de la OMS Punto 1) - Situación y progresos de la reforma en las oficinas regionales y en la Sede con referencia a las 47 recomendaciones formuladas por el Grupo de Trabajo del Consejo Ejecutivo sobre la Respuesta de la OMS a los Cambios Mundiales El Consejo toma nota de las observaciones del Grupo Especial.

Punto 2) - Práctica actual en la Sede y en las oficinas regionales respecto a: redacción del presupuesto; establecimiento y aplicación de prioridades; designaciones de personal; aplicación de programas; y repercusiones de los fondos extrapresupuestarios en los presupuestos y prioridades regionales El Consejo toma nota de las observaciones del Grupo Especial.

Punto 3) - Asignaciones del presupuesto ordinario

a las regiones

El Sr. AITKEN, Subdirector General, tras señalar un error en los cuadros del anexo 1 del documento EB101/7, que se rectificará en un corrigendum, dice que el Grupo Especial dedicó la mayor parte de su tiempo al punto (3). Un grupo de trabajo de la Secretaría le presentó datos detallados, especificando tres o cuatro características de un posible sistema, según se explica en el párrafo 32. La tarea del Grupo Especial consistió en calcular, mediante determinados criterios sanitarios y otros indicadores específicos, una base para distribuir las asignaciones regionales, en examinar cómo tratar el factor de la población y en presentar sus resultados en forma de un modelo para los distintos países, a partir del cual se extrapolaron luego las asignaciones regionales. El informe, más bien breve, se fundamenta en estadísticas detalladas y en complejos cálculos. Los modelos desarrollados se basaron ya sea en el Índice de Desarrollo Humano del PNUD y la cobertura de inmunización -el llamado escenario A- o en cuatro indicadores específicos que se mencionan en el párrafo 32 (escenario B). Como se verá, el uso de uno u otro de esos indicadores no da resultados sustancialmente diferentes. En el párrafo 36 figuran algunas de las otras recomendaciones importantes del Grupo Especial, en particular sobre la necesidad de que la transición a partir de los arreglos actuales sea gradual y de que el modelo adoptado se aplique de manera sensible y no mecánica. El Profesor REINER encomia el estudio analítico preparado por el grupo de trabajo de la Secretaría. Cree expresar el consenso del Grupo Especial al decir que se necesitan con urgencia criterios objetivos para las asignaciones regionales, que actualmente no se basan sino en la historia y los precedentes. Además, cuando finalmente se apliquen criterios objetivos se acortarán las largas y agotadoras deliberaciones sobre la asignación de los recursos a nivel mundial y regional.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

Sin embargo, le deja algo perplejo observar que se han presentado a examen los dos escenarios, a pesar de que prácticamente todos los miembros del Grupo Especial y la mayoría de los Estados Miembros que participaron en las deliberaciones sobre el tema estuvieron a favor del escenario A. La presentación de dos opciones llevará inevitablemente a un nuevo y prolongado debate. Cabe mencionar también otro factor psicológico importante, que fue una de las principales razones por las que el Grupo prefirió el escenario A: tarde o temprano, la OMS tendrá que aceptar algunos de los componentes fundamentales de la reforma del sistema de las Naciones Unidas, y uno de ellos es la propuesta presencia de una casa común de las Naciones Unidas a nivel de país bajo una única bandera de las Naciones Unidas y con el coordinador del PNUD en el país como representante residente de las Naciones Unidas. Una ventaja importante del escenario A es que se basa en el índice universal del sistema de las Naciones Unidas, el Índice de Desarrollo Humano ya ampliamente utilizado, con sus cuatro componentes pero con un factor poblacional ponderado y enriquecido con datos sobre la cobertura de inmunización. El escenario B, por otra parte, provoca una serie de desequilibrios en las asignaciones, por ejemplo una reducción de las asignaciones a la Región de África. Señalando que la Región de Europa respalda plenamente esas opinimíes y el escenario A propuesto, pide que el asunto quede pendiente al menos hasta el día siguiente, porque se está redactando una resolución y se están celebrando consultas. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, aprueba la orientación de la reforma propuesta, destinada a garantizar la asignación equitativa del presupuesto en respuesta a las cambiantes necesidades regionales. En ninguna región deberá disminuir el presupuesto de manera tan drástica que la Organización no pueda prestar los servicios necesarios. El orador destaca la importancia del análisis objetivo de la ponderación de cada indicador, de las simulaciones realistas para cada región y de las medidas provisionales para mitigar los cambios drásticos en las actividades programáticas. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, expresa la esperanza de que los grandes esfuerzos desplegados por algunos países para elevar su producto nacional bruto por habitante, reducir la mortalidad materna y de menores de cinco años y aumentar la cobertura de inmunización no tengan por consecuencia una reducción de las asignaciones presupuestarias. Sin embargo, esa parece ser la intención de las medidas propuestas, en particular en el escenario B. El Sr. HURLEY acoge con satisfacción el enfoque racional y atinado que adoptó el Grupo Especial. Como ha señalado el Director Regional para Europa, la OMS debe responder de forma dinámica a los cambios y desafios que afrontan todos los países. Desde hace tiempo se reconoce que las asignaciones del presupuesto ordinario se basan en criterios anticuados. En los documentos de política de la Organización se mencionan constantemente los países más necesitados. El orador apoya firmemente el escenario A porque los principales beneficiarios serán precisamente esos países, en particular los del continente de África y los de Europa oriental. Es imprescindible adoptar cuanto antes una decisión sobre el asunto y acordar la introducción gradual del nuevo mecanismo de asignación para garantizar una transición sin tropiezos. El Dr. WASISTO observa que muchos miembros del Consejo convinieron en la necesidad de una mayor equidad en las asignaciones presupuestarias a las regiones. Hace falta una fórmula nueva y más racional, pero tal vez no sea fácil encontrar una que satisfaga a todos los países. Como se menciona en el párrafo 36 del documento, habrá que proceder con cuidado al aplicar el nuevo modelo. El orador tiene entendido que algunas oficinas regionales han ensayado la nueva fórmula, y pide información sobre los resultados. El Sr. VOIGTLÁNDER dice que todos parecen estar de acuerdo en que el sistema actual se basa en precedentes históricos anticuados y carece de una base lógica, y en que deben encontrarse criterios objetivos. Los indicadores que se utilicen habrán de reflejar las realidades actuales. El Director Regional para Europa se refirió al deterioro de la situación en esa Región, citando cifras que deben tenerse en cuenta. Uno de los países más necesitados de la Región recibirá poco más de US$ 100 000 de la OMS, siendo así que si se encontrara en otra región esa cifra sería muchas veces mayor. Eso significa que se castiga a los países por encontrarse en una determinada región geográfica. ¿Es ésa realmente la intención? El sistema actual provoca un problema todavía más fundamental, porque socava la voluntad política de los países de cooperar con la Organización. Por ejemplo, un país que aporte una suma considerable a la OMS

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

con la intención de ayudar a los países de Europa oriental puede encontrarse con que esos países sólo reciben una parte muy pequeña de esa suma. Los parlamentarios pueden poner entonces en entredicho los métodos multilaterales y preguntarse por qué no dar la preferencia a la ayuda bilateral directa, con la cual las sumas llegan realmente a los países a los que se quiere ayudar. El sistema tiene un efecto análogo en la Región de África: no refleja la situación real. Las necesidades específicas de esa Región se han reconocido muchas veces, pero jamás se han sacado las conclusiones necesarias en lo tocante al presupuesto. Ha llegado el momento de modificar esa situación. Por lo tanto, el orador apoya la idea de utilizar el Índice de Desarrollo Humano en combinación con la cobertura de inmunización como base para el nuevo sistema, pero considera que éste debe introducirse gradualmente, para amortiguar los efectos. El Dr. SULAIMAN se congratula de la detallada atención con que el Grupo Especial ha estudiado el asunto y por los escenarios propuestos para la distribución óptima de los recursos entre las regiones. El sistema no se ha modificado en 50 años, y encontrar otro que sea aceptable para todos los países no será fácil. Debe prestarse atención a los posibles efectos negativos que los cambios más importantes en la presupuestación regional pueden tener en algunas regiones. El orador entiende que las asignaciones financieras de la OMS a los países, con cargo al presupuesto ordinario y a fondos extrapresupuestarios, ascienden a menos del 1% del total de los recursos destinados por los países a la lucha contra las enfermedades. Debe desarrollarse un sistema para asignar los fondos de manera apropiada, pero habrá que consagrar tiempo a reflexionar sobre las posibles consecuencias, y los países deben participar en esa reflexión. El orador espera que los miembros del Grupo Especial hayan visitado las oficinas regionales y en los países mientras preparaban el informe con el fin de averiguar qué estaba ocurriendo a nivel nacional. Puesto que las oficinas en los países reflejan la situación real en diversas regiones, pueden desempeñar muy bien el papel de punto focal o de contacto. Como ya se ha dicho, el desarrollo en el sector de la salud no puede medirse solamente por medio de algunos indicadores. La reducción de la asistencia financiera a un país sólo porque ha logrado reducir la mortalidad materna o infantil dificilmente puede justificarse. Por el contrario, hay que estimular a ese país a que afronte otros retos sanitarios. Es preciso analizar más a fondo el Índice de Desarrollo Humano e incorporar el criterio del desarrollo de recursos humanos. Pese a un éxito patente según los actuales indicadores del desarrollo, algunos países no han optimizado realmente el uso de los recursos humanos, y quedan complejos problemas por resolver. En su propio país, por ejemplo, se han alcanzado buenos resultados en la esfera de la salud, particularmente en las campañas de inmunización, pero con un gran recurso a personal sanitario extranjero; el 80% del personal de salud es extranjero. En esas circunstancias, ¿puede realmente decirse que el país ha tenido éxito en la esfera de la salud? El Índice de Desarrollo Humano debe analizarse más a fondo, y hay que tener cuidado al interpretar lo que indica acerca de los países y las regiones. El Dr. AL-MOUSA WI está de acuerdo en que se necesitan criterios para una asignación presupuestaria que corresponda a las necesidades sanitarias de las regiones. Como ha dado a entender el Dr. Badran, en los dos escenarios que el Consejo tiene a la vista las mejoras en la salud general de una región dan lugar a una reducción de las asignaciones presupuestarias, induciéndose así a los países a que hagan un gasto mínimo en la salud, para mantener las contribuciones de la OMS. Está de acuerdo con el Dr. Wasisto en que hay que tener cuidado al seleccionar los criterios; los cambios deberían ser rigurosamente examinados para ver cuáles serían las asignaciones a cada región, antes de adoptar definitivamente uno de los escenarios y deben tenerse en cuenta los fondos extrapresupuestarios. El Sr. SUNDREHAGEN, suplente de la Dra. Alvik, está de acuerdo en que la práctica actual es anticuada y apoya las conclusiones del Grupo Especial de que se precisan nuevos criterios para las asignaciones regionales que se basen en las necesidades nacionales, y no en los precedentes históricos. En el sistema actualmente vigente, los países más necesitados no reciben suficiente prioridad, problema que queda de manifiesto sobre todo en la Región de África. Esa misma evaluación de las necesidades puede orientar también las asignaciones por países, razón por la cual conviene examinar el tema conjuntamente con el punto 7.1 del orden del día, Oficinas de la OMS en los países, en el que se presenta un conjunto de criterios para agrupar a los países según su situación económica y sanitaria. Si bien el Grupo Especial ha realizado un trabajo minucioso, ello no excluye que se puedan mejorar los criterios propuestos en los escenarios A y B. Por ejemplo, tal vez sea necesario armonizar los criterios para la asignación de recursos a los países con los que se utilizan para evaluar la necesidad de representación de la

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

OMS de un determinado país. Por lo tanto, el Consejo podría acordar por el momento simplemente que se elaboren criterios para la asignación de recursos sobre la base de una combinación de indicadores sanitarios y de la situación social y económica. El Dr. SHIN dice que aunque ningún método para asignar los recursos será ideal, un enfoque como el que se presenta en el escenario A tal vez brinde la mejor solución posible en la actualidad, pese a los problemas inherentes a algunas de las bases de cálculo. Está de acuerdo en que el nuevo modelo que se adopte habrá de aplicarse de forma gradual para reducir al mínimo las perturbaciones, y de manera sensible y no mecánica. Debería preverse un periodo de dos o tres ejercicios económicos para su aplicación paulatina. Después de todo, el presupuesto de algunas regiones se reducirá en más de un 60% para un determinado ejercicio económico, y cabe prever que ello creará enormes problemas en relación, entre otras cosas, con los niveles de dotación de personal, los puestos asalariados y la ejecución de los programas en curso. El Índice de Desarrollo Humano, que comprende las estadísticas sobre el producto nacional bruto, las tasas de natalidad y mortalidad, la cobertura de inmunización y otros elementos, está sujeto a cambios. Por lo tanto, el método de asignación deberá actualizarse regularmente, por ejemplo cada cuatro años. El Profesor LEOWSKI, dice que, habiendo asistido a muchas Asambleas de la Salud en los 20 últimos años, sabe que cada dos años el examen del presupuesto desencadena acaloradas discusiones sobre el aumento de las asignaciones a los países en desarrollo, especialmente a los menos adelantados. Cada año, el Director General presenta un informe sobre la situación sanitaria mundial en el que indica los cambios que están ocurriendo y pone de manifiesto el agravamiento de las diferencias entre los países. El mundo está viviendo claramente en condiciones de creciente restricción económica, y el presupuesto ordinario de la OMS debe adaptarse en consecuencia. El orador felicita al Grupo Especial por sus oportunos esfuerzos para introducir los cambios lógicos en las asignaciones regionales del Presupuesto. Concuerda firmemente con los puntos planteados por el Dr. Shin, pero señala que las propuestas sólo se ocupan de las asignaciones por países y no del problema global. No cabe duda de que la transición a partir de los arreglos actuales debe ser gradual, ni de que el modelo debe aplicarse con sensibilidad. Se podrán discutir las ventajas del Índice de Desarrollo Humano, pero no parece existir un indicador mejor. La OMS, como parte del sistema de las Naciones Unidas, debería moverse en la misma dirección que éste. Hay que adoptar cuanto antes una decisión sobre el tema, que es más urgente aún que el de la modificación de la Constitución. La Organización ha vivido muchos años sin modificar esta última, pero si no modifica los arreglos actualmente en examen, tal vez no sobreviva.

Se levanta la sesión a las 17.35 horas.

QUINTA SESIÓN

Miércoles, 21 de enero de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día (resolución EB99.R24; decisión EB99(5); documento EB101/7 y Corr.1 1) (continuación) Arreglos regionales de la OMS (continuación) Punto 3)- Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones (continuación) En respuesta a una pregunta del Dr. CALMAN, el PRESIDENTE dice que una vez terminada la ronda de observaciones generales sobre el tema, se examinará un proyecto de resolución sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones propuesto por la Dra. Hembe, el Dr. Kariburyo, el Profesor Reiner y el Dr. Stamps. El texto del proyecto de resolución reza como sigue: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución sobre las asignaciones regionales, RECOMIENDA a la 51" Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51" Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución EB99.R24, referente a los arreglos regionales dentro del contexto de la reforma de la OMS; Observando que las asignaciones a las regiones con cargo al presupuesto ordinario no se han basado en criterios objetivos sino más bien en la historia y en la práctica seguida anteriormente; Preocupada por el hecho de que, como consecuencia de ello, la cuota de asignaciones percibida por cada región apenas ha cambiado desde los inicios de la Organización; Recordando que dos principios básicos que rigen las actividades de la OMS son la equidad y el apoyo a los países más necesitados, y subrayando la necesidad de que la Organización aplique principios que sus Estados Miembros hayan adoptado colectivamente; Observando el muy desigual desarrollo económico de las diferentes regiones de la OMS, en particular durante el último decenio, y preocupada por el gravísimo deterioro de la situación socioeconómica en África y en muchos de los países de la parte oriental de la Región de Europa; Enterada de que otras organizaciones de las Naciones Unidas, en particular el UNICEF, ya han adoptado modelos basados en criterios objetivos para asegurar una distribución más equitativa de los recursos programáticos entre los países,

Documento EBlOl/1998/REC/1, anexo 3.

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l. DA LAS GRACIAS al Consejo Ejecutivo y a su Grupo Especial para la Revisión de la Constitución por su amplio estudio sobre las asignaciones a las regiones con cargo al presupuesto ordinario; 2. DECIDE que, en los futuros presupuestos por programas aprobados por la Asamblea de la Salud, la asignación global a los países se establezca según un modelo que: a) esté basado en el Índice de Desarrollo Humano del PNUD, ajustado en función de la cobertura de inmunización; b) incorpore datos demográficos de los países calculados de acuerdo con métodos comúnmente aceptados, como el ccalisamiento logarítmico»; e) pueda aplicarse gradualmente a lo largo de dos bienios, por ejemplo a partir del ejercicio 2000-2001; 3. DECIDE ASIMISMO que el modelo se aplique de manera flexible, en lugar de mecánicamente, a fin de evitar en lo posible los eventuales perjuicios para los países cuyas asignaciones presupuestarias se vean reducidas; 4. PIDE al Director General que informe al Consejo Ejecutivo en su 1033 reunión, así como a 3 la 52 Asamblea Mundial de la Salud, sobre los pormenores del modelo y sobre las asignaciones por países que habrán de aplicarse en el bienio 2000-2001. El Sr. NGEDUP, señalando a la atención el párrafo 36 del documento EBlOl/7, pregunta si en el método para la asignación del presupuesto basada en el Índice de Desarrollo Humano y en la cobertura de inmunización se incluiría un mecanismo para adaptarla a los cambios que se registrasen en esos factores. Las decisiones deberían basarse no en un parámetro único sino en diversas variables, con el apoyo a los países más necesitados como uno de los objetivos esenciales. Debería hacerse un análisis más detallado de las repercusiones y de los efectos positivos y negativos de las propuestas formuladas por el Grupo Especial, para cerciorarse de que sean prácticas. El cambio es necesario, sin duda, pero ha de tener una base racional. El Dr. MOREL señala las dificultades que entraña el necesario paso de las asignaciones presupuestarias basadas en los precedentes históricos a un sistema fundado en objetivos, metas y otros índices. Pide que se explique mejor el párrafo 35 del documento, relativo a las opiniones del Grupo sobre el factor poblacional. Los cuadros anexos al informe del Grupo Especial indican que, en el escenario A, las asignaciones difieren considerablemente en función de que como datos de la población se utilicen las cifras brutas o estadísticamente controladas; ¿cuál de esos dos factores se considera preferible? El Dr. MELONI dice que, dada la trascendencia e importancia del tema de la asignación presupuestaria, se requiere un análisis más amplio que incluya algunos aspectos que tal vez hayan sido considerados por el Grupo Especial, pero que deberían exponerse de manera más explícita. El volumen total de recursos disponible ha de tenerse en cuenta en la reasignación presupuestaria y en el establecimiento de prioridades a favor de los países con menor desarrollo y con peores indicadores sanitarios y socioeconómicos. En el análisis deberían incluirse no sólo los recursos ordinarios sino también los extrapresupuestarios, los destinados a la Sede y los previstos para la asignación regional, interpaíses y por países. Además, no se trata sólo del monto de los recursos disponibles, sino también del uso que se hace de esos recursos. Si el objetivo es realmente la salud para todos y reducir las desigualdades y disparidades entre los indicadores y las necesidades sanitarias, habrá que efectuar cambios para que la Organización sea más efectiva y eficaz, cambios que también habrá que analizar. Sean cuales sean los nuevos métodos de asignación que se adopten, no deberían ser un desincentivo por el cual los países con condiciones sanitarias muy desfavorables que están haciendo grandes esfuerzos por mejorar esa situación reciban menos recursos de la Organización precisamente cuando estaban alcanzando los objetivos acordados. Reiterando la petición del Dr. More! de que se proporcione más información sobre el índice de población utilizado en el análisis, observa que la población de un país o continente es sólo uno de los factores que se han de considerar. En ese campo existen grandes disparidades intrarregionales e intranacionales; si no se aplican también otros criterios, como el Índice de Desarrollo Humano del PNUD, el análisis perderá especificidad y sensibilidad. Si esas diferencias se añaden a un criterio estrictamente regional, queda claro que algunos países de un mismo continente se parecen entre sí

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pero difieren en cuanto a la situación sanitaria y socioeconómica, lo cual puede tener consecuencias poco equitativas. Por lo tanto, los criterios no deben aplicarse mecánicamente. Han de tenerse en cuenta las diferentes funciones, responsabilidades y tareas de la Organización en la Sede, en las oficinas regionales y en los países. En resumen, el orador encomia la importante labor realizada, pero considera que se necesita más información para poder tomar una decisión. La Dra. SANOU IRA observa que el hecho de que los modelos presentados por el Grupo Especial no se basen exclusivamente en criterios sanitarios los hace más creíbles y tal vez más aceptables. Deberían reevaluarse periódicamente para tener en cuenta la evolución de la situación. En el caso de algunos indicadores, como la cobertura de inmunización, que figuran en ambos modelos, habrá de tenerse en cuenta la ley de rendimiento decreciente, por la cual a partir de un cierto umbral debe desplegarse un mayor esfuerzo para mejorar o al menos mantener los resultados. Conviniendo en que los modelos deberían servir de referencia para la reasignación de los recursos a nivel regional y para mejorar las prácticas vigentes, respalda varias de las observaciones del Grupo Especial sobre su aplicación. · El Dr. WILLIAMS señala que las propuestas del Grupo tratan sólo de la reasignación de fondos del presupuesto ordinario y no de las asignaciones a nivel de la Sede o interregional. No existe una fórmula que satisfaga a todos, y toda fórmula que se desarrolle habrá de tener en cuenta el tamaño de la población, los indicadores sanitarios, la «capacidad de absorción» y los recursos nacionales. La Región del Pacífico Occidental ofrece buenos ejemplos de las dificultades que ello entraña. Tiene la población más grande de todas las regiones y comprende el país más populoso del mundo; por lo tanto, si en los cálculos se utilizaran sólo los datos brutos de la población, se duplicaría la asignación de la Región, lo cual no sería realista. La Región comprende asimismo algunos de los países más pequeños del mundo, con poblaciones de 1O 000 habitantes o menos; la asignación de recursos sobre una base estrictamente per cápita significaría que esos países recibirían muy poco, aun cuando sus preocupaciones y problemas sanitarios sean reales y no puedan resolverse plenamente sin apoyo externo. La OMS tiene un importante papel que desempeñar en el desarrollo de sistemas sostenibles en esos países. Así pues, las fluctuaciones por debajo y por encima del promedio deben examinarse atentamente. Aunque el Índice de Desarrollo Humano y el producto nacional bruto son bastante indicativos del nivel de desarrollo de una población, no son indicadores directos de las necesidades sanitarias y deben combinarse con otros factores. Ha de encontrarse una fórmula que no penalice, sino estimule a los países que han trabajado con ahínco hasta ahora, y hay que encontrar la forma de aumentar las asignaciones a los países poco desarrollados, especialmente con cargo a fondos extrapresupuestarios. La introducción de la nueva política ha de ser gradual, a fin de que los países tengan suficiente margen para afrontar situaciones tales como el receso económico que ha afectado recientemente a Asia Sudoriental. La política no debería aplicarse antes del año 2000, visto que la presupuestación por programas para el bienio 2000-2001 ya ha comenzado, y los países necesitarán tiempo para efectuar el ajuste, por ejemplo para encontrar asociados, movilizar recursos y mejorar la eficiencia. La equidad es esencial, pero ha de tener una base sólida y racional. El Dr. FIKRI opina que el uso de los indicadores y criterios propuestos exige un estudio más a fondo, particularmente en vista de que no se han tenido en cuenta varios problemas sanitarios importantes. Si bien es cierto que se necesita una nueva política de salud para el próximo siglo, algunos países tienen prioridades sanitarias que no se reflejan en los indicadores propuestos; éstos deberían incluir las enfermedades crónicas, los accidentes y las enfermedades nuevas y reemergentes, que afectan a grandes sectores de la población. La salud de la madre y el niño y la cobertura de inmunización no son, de ningún modo, los únicos asuntos importantes: también lo son el cáncer, el SIDA y las cuestiones relacionadas con la prevención, como la lucha contra el tabaquismo. En pocas palabras, al elaborar la política de salud para el siglo XXI hay que utilizar otros indicadores sanitarios, que deberán estudiarse cuidadosamente y cotejarse para obtener una más amplia posibilidad de elección y evitar los fenómenos negativos en la fase de aplicación. Las alternativas que se han propuesto son buenas, pero necesitan un mayor desarrollo para poder servir de base a decisiones realistas que sean aceptables para todos. El Dr. VAN ETTEN destaca dos acontecimientos que son importantes para la Organización: su quincuagésimo aniversario y la nueva estrategia de salud para todos para el siglo XXI. Uno de los valores fundamentales en que ha de basarse la nueva estrategia es la equidad. El documento en examen pone de relieve las

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desigualdades en las asignaciones regionales e indica que la mayor parte de los miembros del Grupo Especial se inclinó por el escenario A, que se basa en un índice de las Naciones Unidas y proporciona una base racional para las decisiones. El actual sistema de asignación regional del presupuesto ordinario no se fundamenta en la lógica sino en los precedentes históricos. Instando a que no se aplace la decisión, dice que la Organización debe demostrar al mundo que toma en serio sus propios principios, incluida la equidad. El Dr. MUL WA conviene en que es necesario definir nuevos criterios para ajustar las asignaciones regionales teniendo en cuenta el deterioro de algunas economías y los ritmos desiguales de desarrollo socioeconómico. Sin embargo, también debe prestarse atención a las necesidades especiales de regiones tales como África, que, por ejemplo, tiene ahora una apremiante necesidad de ayuda para sufragar los costos de los medicamentos antirretrovíricos destinados a combatir la transmisión del VIH de la madre al hijo. Por consiguiente, el orador propone que el Grupo Especial siga perfeccionando los criterios propuestos, en busca de arreglos más equitativos. La Dra. KOMODIKIS dice que si los cambios se traducen sólo en nuevos problemas y nuevas desigualdades, más vale no efectuarlos. Recuerda que el Comité Regional para el Mediterráneo Oriental, en su reunión de octubre de 1997, insistió en que la fórmula elegida debería basarse en datos autorizados, responder a los cambios, tener en cuenta los recursos extrapresupuestarios y ser equitativa en lo que respecta a las necesidades de los países y regiones, y en que las asignaciones totales no deberían reducirse ante el éxito en la ejecución de los programas de salud. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, reconoce plenamente que es necesario modificar la pauta de asignación en aras de una mayor equidad, pero cree que el nuevo modelo ha de basarse en premisas racionales. Como ya han señalado otros oradores, no sería justo castigar a algunos países o regiones por las mejoras sanitarias que han logrado. Se necesita un análisis más amplio del tema, basado en otros indicadores. Aunque hay que encontrar la forma de aumentar el apoyo a las regiones o los países que lo necesitan en virtud de su actual situación sanitaria, ello no debe ir en desmedro de otras regiones o países que ya han iniciado cambios profundos y se están esforzando por afianzarlos. Por lo tanto, propone que el examen de la cuestión se aplace y que el Grupo Especial pueda proseguir sus deliberaciones. El Dr. AL-MOUSAWI reconoce la necesidad de reexaminar la fórmula para las asignaciones presupuestarias, pero señala que las opciones propuestas deberían perfeccionarse reduciendo el peso del indicador poblacional y aumentando el del producto nacional bruto por persona. Al determinar las asignaciones por países han de tenerse en cuenta los recursos extrapresupuestarios, y la asignación de la Sede debe tomarse en consideración cuando se examine la transferencia de recursos de una región a otra. Los cambios que se decida efectuar deberán introducirse de manera escalonada, a lo largo de un periodo de cinco a 1Oaños. La Dra. FERDINAND conviene en que la asignación presupuestaria ha de basarse en un método más racional, más equitativo y que se relacione con las necesidades, pero ninguno de los dos escenarios propuestos la satisface plenamente. Expresa dudas acerca de la sensatez de seleccionar como indicador la cobertura de inmunización - parámetro que generalmente es satisfactorio, que tradicionalmente sirve para medir el éxito y que es fuente de estímulo para el esforzado personal -, y señala que es necesario reflexionar más y estudiar otros indicadores que puedan utilizarse conjuntamente con el Índice de Desarrollo Humano. El Dr. RAI, suplente del Dr. Wasisto, dice que tal vez pueda responderse a las preocupaciones expresadas por los oradores precedentes incorporando en el escenario A el «índice de pobreza humana» recientemente elaborado por el PNUD. Mientras que se ha demostrado que el Índice de Desarrollo Humano no siempre mide correctamente el avance o la equidad en el sector de la salud, el nuevo índice revela la proporción efectiva de la población que carece de acceso a los programas de nutrición, abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental y, por lo tanto, demuestra las necesidades reales. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, observa que es muy dificil encontrar un indicador infalible en el cual basar las asignaciones presupuestarias, y añade que, a su juicio, ninguno de los escenarios propuestos por el Grupo Especial brinda una solución equitativa. En muchas regiones hay países tanto de altos

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como de bajos ingresos, lo que significa que toda asignación basada en las regiones se traducirá en un trato injusto de algunos de ellos. También es dificil asegurar que los datos reunidos sean exactos, porque los métodos de notificación varían de un país a otro. Además, los índices pueden cambiar de un año a otro, y sería dificil modificar constantemente en consecuencia las asignaciones presupuestarias. La ponderación a favor de la población podría asimismo ir en perjuicio de muchos países que afrontan el problema del exceso de población. En resumen, la cuestión necesita un estudio más a fondo. El Sr. JUNEAU opina que no cabe duda de que el sistema actual de asignación presupuestaria causa problemas, particularmente en lo que concierne a África. Sin embargo, hay que ser muy cuidadosos en la elección de un nuevo modelo, y está de acuerdo en que se necesita un estudio más a fondo. Los modelos propuestos pueden ser útiles para clasificar a los países, pero presentan importantes inconvenientes como criterios para la asignación de fondos. El Profesor REINER observa que parece haber acuerdo general en que sé necesitan criterios objetivos para determinar las asignaciones a los presupuestos regionales. Ahora bien, el Consejo debe tener claro que si el sistema actual se modifica sobre la base de lo que se ha propuesto, será inevitable que algunos reciban más y otros menos que hasta ahora. El informe del Grupo Especial tal vez sea sucinto, pero el Grupo dedicó mucho tiempo a debatir los diferentes escenarios e índices y realizó numerosas simulaciones para determinar los efectos de los cambios en regiones o países particulares. Desde luego, siempre es posible dedicar otros dos, cinco o 1Oaños a perfeccionar las propuestas, pero no debe olvidarse la urgencia de la situación. La Organización no cuenta actualmente con ningún parámetro para determinar las asignaciones a los presupuestos regionales o para efectuar ajustes en función de los cambios, positivos o negativos, que se produzcan. En especial, ha de tenerse en cuenta que a muchos países donantes les preocupa que el dinero que entregan a la OMS no se distribuya sobre la base de las necesidades más apremiantes. Señalando que los cambios propuestos son conformes a las medidas de reforma que están aplicando otras organizaciones de las Naciones Unidas, advierte que si el Consejo no resuelve el problema ahora, la OMS podría encontrarse en una situación mucho más inextricable dentro de pocos años. El Dr. SULAIMAN está de acuerdo en que los recursos extrapresupuestarios deben tenerse en cuenta al definir una nueva fórmula. También han de tomarse en consideración la población y el producto nacional bruto, dando el peso debido a la variación entre países y regiones. No ha de olvidarse tampoco que muchos de los países en transición están sufriendo no sólo los problemas del Tercer Mundo sino también los de los países adelantados, y, por lo tanto, constituyen una categoría especial. El nuevo método que se escoja deberá, pues, aplicarse con precaución, adoptando medidas especiales para reducir sus efectos en los países y regiones más necesitados. El Sr. DE SILVA dice que los países que han aplicado satisfactoriamente sus programas de salud no deben resultar penalizados. Por consiguiente, no acepta la adopción del Índice de Desarrollo Humano y de la cobertura de inmunización como criterios. Los donantes deben tomar conciencia de que los países de Europa oriental, que solían tener sistemas de salud muy buenos, han sufrido el derrumbamiento de sus sistemas sin ninguna responsabilidad propia y deben, por lo tanto, ser tratados como caso especial. El orador está de acuerdo en que la población sea uno de los criterios para decidir las asignaciones regionales. El Dr. CALMAN se pronuncia a favor del modelo basado en el escenario A, pero dice que hace falta perfeccionarlo y que deberá aplicarse de manera gradual y flexible. El Consejo ya ha debatido la función de sus miembros como individuos y como representantes nacionales. Sin embargo, los miembros también tienen una responsabilidad ante la Organización en su conjunto, que incluye la tarea de velar por la equidad entre las regiones. Por lo tanto, el orador espera que el Consejo adopte el proyecto de resolución a fin de poder tomar medidas sin más demora, porque la Región de África, en particular, necesita apoyo y recursos. El Dr. STAMPS dice que al Grupo Especial se le encomendó la tarea de encontrar un índice sanitario que pudiera aplicarse objetivamente a la asignación del presupuesto ordinario, que, dicho sea de paso, tiene como objetivo respaldar los sistemas sanitarios nacionales y no afrontar las emergencias. El Índice de Desarrollo Humano se escogió por ser el medio más exacto para evaluar la capacidad de los sistemas de salud nacionales.

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Además, puesto que ese índice ya abarca factores como el alfabetismo, el abastecimiento de agua y el saneamiento, y la condición de la mujer, no es necesario añadir otros índices, como han propuesto algunos miembros. El ajuste en función de la cobertura de inmunización es un indicador muy sencillo de una actividad fácilmente determinable, que es esencial para la salud. Los argumentos relativos a la penalización y a las recompensas no son válidos. No se trata de competir, se trata de trabajar por el bien común y de rectificar el agravio sufrido por África en particular, que ha sido tratada de manera injusta durante 50 años. El orador expresa su decepción por las observaciones relativas a la necesidad de perfeccionar el modelo y de estudiarlo más a fondo. A su juicio, el Grupo Especial ha consagrado mucho tiempo y atención al asunto y el modelo propuesto constituye la solución mejor y más objetiva. El Profesor LEOWSKI dice que las reformas de la Organización y la renovación de la estrategia de salud para todos sobre la base de los criterios establecidos se han debatido ya muchas veces. Sin embargo, a los miembros parece preocuparles el hecho de que una reforma que no vaya acompañada del examen de la base financiera para su aplicación puede ser considerada como palabrería vana. El Grupo Especial ha terminado la tarea que se le encomendó; ahora corresponde al Consejo adoptar medidas concretas. En su opinión, el proyecto de resolución responde a la mayoría de las preocupaciones planteadas durante el debate, aunque tal vez sean necesarias algunas enmiendas al párrafo 2(c), en relación con el plazo propuesto para la aplicación del modelo, y al párrafo 2(a), que podría ampliarse con una mención de otros índices que se consideren apropiados para la tarea. Sobre la base de ese proyecto de resolución, podría prepararse un nuevo modelo para las asignaciones del presupuesto ordinario, que se examinaría en la próxima Asamblea de la Salud y en la reunión siguiente del Consejo. El Dr. SHIN dice que, después de la última reunión del Grupo Especial, estableció en su país un grupo de expertos para que examinara en detalle las ecuaciones y los indicadores utilizados en la elaboración del modelo propuesto. El grupo de expertos llegó a la conclusión de que el Grupo Especial había realizado un excelente trabajo y de que el modelo propuesto, si bien no ideal, era la mejor solución posible en las circunstancias concretas. Sólo expresó dudas con respecto a las razones que justificaban la adopción de los cálculos logarítmicos para determinar las estadísticas de la población. Aunque es cierto que es necesario actuar, la Organización debe proceder con cautela. Por lo tanto, el modelo debería escalonarse en un periodo de cuatro a seis años (dos o tres bienios), con informes periódicos al Consejo sobre los progresos realizados. El Dr. KARIBURYO dice que los avances en la consecución de los objetivos sanitarios de la OMS, fijados en un espíritu de solidaridad, se han visto frustrados por catástrofes naturales y provocadas por el hombre que han generado, sobre todo en África, una crisis sanitaria que exige la adopción de medidas de emergencia. En este momento en que la acción de la comunidad internacional está tan politizada, tal vez la OMS debería reafirmar el principio de la solidaridad. Si no lo hace, no sólo países aislados sino que enteras subregiones quedarán condenados a la reaparición de epidemias. De los debates sostenidos hasta el momento se desprende que el sistema actual de asignación presupuestaria tiene limitaciones y debe ser revisado. El modelo que se adopte deberá satisfacer las necesidades reales de las poblaciones enfermas del mundo. Lo importante no es cuánto se asigne a un país u otro, sino que ha llegado el momento de manifestar solidaridad. El Dr. MOREL observa que el establecimiento de regímenes democráticos no siempre se traduce en la asignación de más fondos al sector sanitario. Aunque respalda el tipo de cambio propuesto por el Grupo Especial, pregunta por qué no deberían tenerse en cuenta otros índices distintos de la cobertura de inmunización. Al parecer, en algunos países el problema no es la falta de fondos sino cómo se gastan esos fondos. ¿Por qué no penalizar a los países que tienen un alto gasto militar en lugar de a los que tienen una buena cobertura de inmunización? El Dr. DOSSOU-TOGBE considera importante orientar el gran interés suscitado por la labor del Grupo Especial hacia una acción positiva. Como en cualquier familia o comunidad, todos tienen una función que desempeñar y deben asumir su parte de responsabilidad, especialmente en relación con valores como la interdependencia y la solidaridad. Todos deben realizar un autoexamen y estar dispuestos a hacer concesiones con vistas a alcanzar resultados lo antes posible. No se trata de negociar sino de lograr un consenso, junto con una mayor solidaridad.

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En el futuro deberán mejorarse los factores que ejercen una influencia positiva en los criterios e indicadores en los que se basan las diferentes propuestas. En todo sistema, el 80% de los resultados se deriva de tan sólo el 20% de los recursos, y los que hacen las mayores contribuciones no obtienen los mayores beneficios de sus esfuerzos. El orador espera que esa perspectiva ayude al Consejo a avanzar hacia la adopción del proyecto de resolución propuesto. El Sr. VOIGTLANDER dice que todos están de acuerdo en la necesidad de elaborar un sistema basado en criterios objetivos, y que se han propuesto diversas alternativas. El examen de las asignaciones regionales es una tradición de larga data, y ya es hora de emprender una reforma desde dentro de la Organización, en lugar de esperar que asesores externos saquen las conclusiones que son evidentes. Hay que comenzar a trabajar de inmediato, de manera gradual e ininterrumpida. Por ello, el orador respalda el proyecto de resolución El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ destaca que todos los que han tomado la palabra han expresado su insatisfacción con la forma en que se distribuyen actualmente los recursos financieros de la Organización a las regiones y a los países, y que algo debe hacerse al respecto. El grupo del Dr. Shin examinó a fondo el asunto y llegó a la conclusión de que la tarea no era fácil y de que no existían otras opciones. Por lo tanto, el Consejo debería buscar una solución sobre la base del proyecto de resolución. El PRESIDENTE, haciendo uso de la palabra a título personal, dice que el asunto en examen proporciona una indicación clara de la voluntad de la Organización de mejorar su eficiencia y de adaptarse a los más necesitados. Los observadores de las actividades de la OMS se asombrarían si los mecanismos de gestión existentes no se modificaran a pesar de las convulsiones económicas y sociales que se están produciendo, y que están dando lugar a consecuencias cada vez más graves para los más desfavorecidos y a una línea divisoria cada vez más profunda entre los países desarrollados y el mundo en desarrollo. Las propuestas hechas por el Grupo Especial deberían apoyarse porque son objetivas, justas y realistas y porque ofrecen la oportunidad de establecer mecanismos equilibrados para decidir cómo asignar los recursos y para mejorar la gestión de todos los presupuestos de la OMS. El Consejo debería terminar su trabajo lo antes posible y transmitir el asunto a la Asamblea de la Salud. Dado que existe un modelo y que la necesidad de un cambio metodológico es tan evidente, la Organización debe adoptar las medidas apropiadas, aun cuando sea necesario seguir reflexionando sobre cómo mejorar los métodos aplicados. El Dr. BLEWETT, haciendo uso de la palabra como Presidente del Grupo Especial, da las gracias a los miembros del Consejo por sus observaciones. A pesar del arduo debate sostenido, si los términos relativos a la equidad, la transparencia y la objetividad en los criterios utilizados son reales, es decir, si los recursos han de llegar efectivamente a los países más necesitados, el informe que se está examinando contiene argumentos irrebatibles a favor de una transferencia de recursos hacia las Regiones de África y de Europa. Sin embargo, existe una complicación obvia en relación con las Regiones de Asia Sudorienta! y del Pacífico Occidental, puesto que ambas contienen un país muy grande que crea problemas debido a la enorme población. Se ha intentado, pues, resolver esa situación recurriendo a los métodos estadísticos habituales. El hecho de que se esté examinando la posibilidad de transferir recursos de las Américas y del Mediterráneo Oriental es un reconocimiento de lo que esas regiones han alcanzado en los 50 últimos años en términos de desarrollo sanitario y general. La reasignación de los recursos de acuerdo con criterios objetivos debería, pues, considerarse no como una sanción sino como un elogio. Pero esa reasignación no es, desde luego, fácil de realizar. Se ha hablado mucho de los índices. Sin embargo, los dos escenarios examinados han dado los mismos resultados generales, a saber, que es necesario transferir recursos a Europa y a África. Eso significa que puede procederse con confianza a la reasignación, aun cuando habrá que perfeccionar la estrategia que se aplicará en los próximos cuatro a seis años. Siempre que se utilicen los índices de desarrollo más importantes (que indican la capacidad de los países para proporcionar recursos) se obtendrán los mismos resultados generales, que asignan una mayor cantidad de recursos a África, Europa oriental y Asia central. Está claro que conviene tomar en consideración los recursos extrapresupuestarios, pero todavía no es posible hacerlo en la preparación del presupuesto de la Organización y en la evaluación de sus prioridades. Una vez que ello se haya logrado para el presupuesto total, será posible aplicarlo también a las asignaciones regionales y por países.

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Considerándolo todo y en vista del trabajo realizado y del reconocimiento de que ha sido objeto, se podría proceder a la transferencia necesaria, por lo demás marginal; esta medida permitiría cumplir con los compromisos y las declaraciones de la Organización, aplicados al programa de salud para todos que se aprobará en breve. El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el proyecto de resolución. El Dr. WILLIAMS pide una aclaración respecto del calendario de ejecución de los presupuestos por programas, al que se alude en el párrafo 2(c) del proyecto de resolución. Puesto que esa labor ya está en curso a nivel de país, es necesario actuar lo antes posible. El Sr. AITKEN, Subdirector General, responde que el Director General dio a conocer en noviembre de 1997las asignaciones iniciales a las regiones para el bienio 2000-2001. Sin embargo, en la carta de asignación se reservó el derecho de reconsiderar esas cantidades a finales de enero de 1998, a la luz de los debates del Consejo. Además, conviene dejar en claro que lo que se está debatiendo son las asignaciones a nivel de país. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, pide que se tengan debidamente en cuenta las observaciones del Dr. Blewett sobre la necesidad de sensibilidad en el manejo de los datos de población regionales. La frase «como el "alisamiento logarítmico"» debería, pues, suprimirse del párrafo 2(b) del proyecto de resolución. También es necesario adoptar un enfoque más flexible, lo que podría lograrse insertando «en su mayor parte•• antes de «según un modelo que» en el párrafo 2. El Dr. MOREL dice que está dispuesto a apoyar el proyecto de resolución con un ajuste de poca monta. La primera parte del párrafo 2 debería enmendarse para que rece como sigue: DECIDE que el Consejo Ejecutivo elabore un modelo objetivo de asignación de los recursos por países en el presupuesto por programas basado en índices convenidos, que podría incluir, entre otras cosas, a) el Índice de Desarrollo Humano del PNUD; El resto del párrafo no se modificaría. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, respaldando la enmienda propuesta por el Dr. Morel, dice que si se procede a votación, esta no deberá referirse a si se acepta o rechaza la propuesta formulada, sino a si se acepta la propuesta en su forma actual o se sigue examinando el asunto. El rechazo total de la propuesta no haría sino socavar el enorme trabajo ya realizado. El Dr. SHIN propone que en el párrafo 2(c) se enmiende la frase que dice «gradualmente a lo largo de dos bienios», por dos motivos: 1) porque el proceso de presupuestación por programas para el bienio 2000-2001 ya ha comenzado a nivel de país; y 2) porque los presupuestos por países de una región resultarán particularmente afectados. Los cambios deberían introducirse en el curso de tres bienios. Dada la probable variación de los factores humanos, de los niveles de inmunización y de las estadísticas sobre el producto interno bruto, el Consejo Ejecutivo tal vez desee indicar que el modelo deberá reajustarse cada dos bienios. Como la naturaleza del ajuste de la población es incierta y se necesita un enfoque gradual y sensible, el Consejo también podría, si lo estima oportuno, especificar que desea recibir informes sobre los progresos realizados. El párrafo 3 del proyecto de resolución debería enmendarse en consecuencia. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, felicita al Grupo Especial por su trabajo, aunque sigue pensando que el tema podría analizarse más a fondo. Sin embargo, a la luz del debate, está dispuesto a aceptar en general el proyecto de resolución con la enmienda propuesta por el Dr. Morel. Refiriéndose al párrafo 4, propone que las palabras «en el bienio 2000-2001» se sustituyan por «en futuros presupuestos», teniendo presente que en el párrafo 2(c) se hace referencia a dos bienios. El Dr. SHIN, aludiendo a los anexos del documento EB101/7, pone de relieve la gran variación en la asignación porcentual a las distintas regiones y pide que se aclaren las cifras de las asignaciones totales por países.

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El Sr. AITKEN, Subdirector General, explica que el modelo aplicado en los tres anexos del documento EB101/7 se desarrolló sobre la base de las estadísticas de países individuales. El anexo 1 trata sólo de la asignación del presupuesto ordinario a los países - el dinero del presupuesto ordinario que se gasta a nivel de país - que representa aproximadamente US$ 320 millones, de un total del orden de US$ 840 millones. En el escenario A, la asignación total por países para África, por ejemplo, es de alrededor del 30%, en tanto que la asignación calculada con las poblaciones transformadas matemáticamente mediante el logaritmo natural cuadrático y multiplicadas por un factor de «estiramiento» es del 44%. El anexo 2 muestra el mismo porcentaje aplicado al presupuesto ordinario por países e interpaíses, y proporciona un panorama intermedio entre los anexos 1 y 3. El anexo 3 resume la asignación regional de los presupuestos ordinarios por países, interpaíses y regionales, por un total del orden de US$ 560 millones. También en este caso, en el marco del escenario A y considerando las poblaciones transformadas matemáticamente, puede verse que la asignación por países de África es del44%, lo mismo que en los anexos 1 y 2, porque los porcentajes se basan en las estadísticas de los países, que son las mismas en los tres casos. Las diferencias entre los niveles de financiación del escenario A en los tres anexos se explican, pues, por las diferencias en el gasto relativo a nivel de oficina regional, interpaíses y de país. Las regiones en que una proporción más alta del presupuesto de la oficina regional se gasta actualmente a nivel de dicha oficina aparecerán más aventajadas en el anexo 1, mientras que en el anexo 3 ocurrirá lo contrario. Las actuales diferencias en la asignación efectiva de dinero a las distintas regiones se basan en los precedentes históricos. El Dr. SHIN pregunta si el modelo se utilizará para decidir el equilibrio que se ha de establecer entre el gasto a nivel de país y el gasto de la oficina regional, o si esa responsabilidad quedará en manos de las regiones. El Sr. AITKEN, Subdirector General, responde que el Director General y los Directores Regionales harán uso de su discreción al aplicar los resultados que el modelo produzca para cada país. En relación con el anexo 3, el Director General, los Directores Regionales, los comités regionales y el Consejo Ejecutivo podrán proporcionar orientación sobre la asignación relativa de fondos a los programas de la oficina regional y a los programas por países, teniendo presente que existe una necesidad mínima de recursos para mantener en funcionamiento una oficina regional. El Dr. BLEWETT comparte la preocupación del Dr. Shin y dice que debería aclararse que el proyecto de resolución se refiere al total de los recursos regionales, ya sea incluyendo una referencia al anexo 3 o mencionando explícitamente las asignaciones regionales, interpaíses y por países en su conjunto. De esa manera, las decisiones sobre cómo repartir los recursos regionales totales quedarían en manos de las regiones mismas. El Profesor REINER, haciendo uso de la palabra como patrocinador del proyecto de resolución, dice que el Grupo Especial se concentró en las asignaciones por países como un primer paso, considerando que el cambio debía ser gradual y progresivo, y no abrupto. Las diferencias entre los tres anexos en lo que respecta a los porcentajes de asignación no son grandes. La idea es establecer criterios objetivos para las asignaciones a nivel de país, y luego analizar las asignaciones a nivel interpaíses y regional. El orador entiende las inquietudes planteadas por el Dr. Shin, y le parece bien que se prevea la aplicación gradual del modelo a lo largo de tres bienios. En ese contexto, la enmienda propuesta al párrafo 4 es aceptable. La gran ventaja del Índice de Desarrollo Humano es que es muy sensible a los cambios de la situación económica de los países. Sin embargo, las enmiendas propuestas por el Dr. Morel son sustantivas y prolongarían el proceso indefinidamente. Aunque es cierto que el cambio ha de ser gradual y flexible, es indispensable que comience cuanto antes. El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que las deliberaciones del Grupo Especial se basaron principalmente en las asignaciones totales, las que figuran en el anexo 3, porque permitían una comparación más realista entre las regiones. El Sr. NGEDUP dice que el proyecto de resolución refleja las deliberaciones del Grupo Especial, en particular porque prevé un proceso ininterrumpido de evolución continua, en lugar de una revolución. Ahora bien, una reducción drástica de un presupuesto regional representaría lo segundo y no lo primero. El factor poblacional también debe ser analizado más a fondo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

El Sr. JUNEAU respalda la enmienda propuesta por el Dr. Morel, que está en consonancia con la intención general del proyecto de resolución. La Dra. FERDINAND observa que hay consenso general respecto de la necesidad de redistribuir el presupuesto. Sin embargo, vista la importancia del tema, apoya la enmienda propuesta por el Dr. Morel. La Dra. KOMODIKIS propone que el párrafo 2(c) se enmiende de forma que especifique que la aplicación tendrá lugar a partir del ejercicio 2002-2003, y hace suya la opinión de que el proyecto de resolución debería dejar en claro que sus disposiciones se aplican a las asignaciones regionales, interpaíses y por países en su conjunto, como se indica en el anexo 3. El Dr. MELONI respalda la propuesta del Dr. Morel y la enmienda sugerida por la Dra. Komodikis. Pide que en el futuro se haga un análisis no sólo de las asignaciones por países, interpaíses y regionales, sino también del uso y el destino de los recursos de la Sede. · El Dr. SULAIMAN opina que la enmienda propuesta por el Profesor Pico al párrafo 4 introduce demasiada flexibilidad. Debería conservarse la referencia a un ejercicio específico. Además, se podría pedir a los Directores Regionales que, al preparar los presupuestos, tengan en cuenta los presupuestos anteriores. El Dr. RAI, suplente del Dr. Wasisto, subraya la necesidad de aplicar el nuevo modelo de forma gradual y flexible a fin de que no se perturbe la ejecución de los programas importantes. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, advierte que no conviene diluir la finalidad global del proyecto de resolución introduciendo demasiadas enmiendas. Sin embargo, está de acuerdo en que se precisa una aplicación gradual a lo largo de tres bienios y no de dos. El PRESIDENTE recuerda a los miembros del Consejo que su tarea es presentar un proyecto de resolución a la Asamblea de la Salud, que es soberana y puede proseguir el debate, si así lo desea. El Dr. STAMPS dice, que con la actual estructura de formulación del presupuesto, la resolución no tiene que transmitirse necesariamente a la Asamblea de la Salud, sino que puede convertirse en una resolución del Consejo. Es el presupuesto lo que será debatido por la Asamblea. El PRESIDENTE subraya que, si decidiera no recomendar una resolución a la Asamblea de la Salud, el Consejo Ejecutivo no cumpliría con su deber, ni con el Grupo Especial al que encomendó el trabajo. Todos los oradores han rendido homenaje al excelente trabajo realizado por el Grupo; por lo tanto, es responsabilidad del Consejo asegurar que el examen del asunto por la Asamblea de la Salud no se retrase más. En vista de ello, el orador propone dos posibles formas de proceder: efectuar una votación sobre el proyecto de resolución o establecer un grupo de trabajo integrado por los patrocinadores de la resolución y por los miembros del Consejo que deseen presentar enmiendas. El Dr. WILLIAMS, el Dr. CALMAN, el Dr. LÓPEZ BENÍTEZ y el Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, están a favor de que se establezca un grupo de redacción. El Dr. STAMPS, apoyado por el Profesor REINER y por la Dra. SANOU IRA, sugiere que las enmiendas propuestas sean redactadas no por un grupo de trabajo sino por la Secretaría.

Se rechaza la propuesta de establecer un grupo de redacción por 20 votos en contra, 11 a favor y una abstención.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El PRESIDENTE propone que se pida a la Secretaría que prepare una lista de las enmiendas propuestas para que el Consejo las examine en una sesión ulterior. Así queda acordado. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la duodécima sesión, sección l.)

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

SEXTA SESIÓN Miércoles, 21 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE después: Dr. A. J. MAZZA REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación) Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: Informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día (resolución EB99.R24; decisión EB99(5); documentos EB101/7 y Corr.1 1) (continuación) Arreglos regionales de la OMS (continuación) Punto 4) - Estado actual de /as relaciones entre la OMS y la OPS El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución de la OMS, dice que el Artículo 54 establece un compromiso de integración entre la OMS y la OPS. El Grupo examinó si se había producido tal integración, habida cuenta de la separación jurídica vigente y de algunos problemas de transparencia. Por lo tanto, el Grupo recomendó que el asunto fuera objeto de conversaciones con la OPS, principalmente para aclarar si el Artículo 54, en su forma actual o en una forma enmendada, debía seguir formando parte de la Constitución de la OMS. El Dr. STAMPS observa que, si se suprime el Artículo 54 y se acepta que en la Región de las Américas siga habiendo dos organizaciones, se debería enmendar el Artículo 44(b) que dice que «En cada región no habrá más que una organización regional». El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, explica que, históricamente, la expresión «organización regional» en el sentido en que se utiliza en el Artículo 44, significa una región establecida por la OMS. La supresión del Artículo 54 no tendría consecuencias respecto al Artículo 44 porque la OPS no es una organización regional de laOMS. En respuesta a una nueva cuestión planteada por el Dr. STAMPS, dice que el objetivo del Artículo 54 es que la OPS se integre con la OMS. Hay efectivamente una integración funcional en muchos aspectos. Si se suprimiera el Artículo 54 se eliminaría el imperativo constitucional de la integración sin impedir por ello el mantenimiento de un acuerdo de colaboración entre ambas organizaciones. Es verdad que la OPS, como entidad jurídica completamente separada, no puede ser parte integrante de la Organización, pero puede seguir desempeñando como en el pasado muchas funciones en nombre de esta última. El Dr. STAMPS pregunta si es lícito que la OMS y la OPS compartan entre sí las responsabilidades de los funcionarios. Por otra parte ¿debería suprimirse el Artículo 54? ¿Debería dar marcha atrás la integración que ya ha tenido lugar? El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que la recomendación del Grupo Especial es que la OMS examine el asunto con la OPS. En ese caso, evidentemente se examinarán las repercusiones jurídicas.

Documento EB101/1998/REC/1, anexo 3.

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El Dr. MAZZA observa que la OMS y la OPS han colaborado eficazmente durante 50 años y deberían seguir haciéndolo. Sin embargo, no se opone a las conversaciones recomendadas por el Grupo Especial. El PRESIDENTE observa que el objetivo de la recomendación del Grupo es suprimir la ambigüedad de la situación: o se enmienda la Constitución o se procede a la integración. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ subraya la necesidad de un diálogo abierto entre ambas organizaciones como entidades jurídicas separadas que pueden consultarse una a la otra en pie de igualdad. El orador entiende que ése es el objetivo previsto de la recomendación del Grupo. Entiende asimismo que se informará de los resultados al Consejo y a la Asamblea de la Salud. El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, sostiene que gran parte del debate gira en torno de lo que constituye la integración. En el caso que nos ocupa, hay argumentos jurídicos igualmente válidos para confirmar o negar que exista integración. El orador mismo sostendría que, a efectos prácticos, en la actualidad se cumple con las disposiciones constitucionales. Integración no es lo mismo que asimilación; la OPS y la OMS siguen siendo entidades jurídicas separadas, y durante largo tiempo han prestado conjuntamente grandes servicios a los pueblos de las Américas y del mundo. Con el respeto debido hacia las demás opiniones, el orador considera que hay una integración funcional y práctica; el Artículo 54 se debe mantener sin modificaciones.

Se aprueba la recomendación. Punto 5) - Criterios para determinar las regiones, asignación de Estados Miembros a las regiones y ubicación de las oficinas regionales El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que no se ha aceptado ninguno de los numerosos intentos pasados de establecer criterios precisos para la determinación de las regiones de la OMS. Por lo tanto, el Grupo recomienda simplemente que la OMS coopere de forma activa con las Naciones Unidas en la búsqueda de una racionalización a nivel del sistema. La segunda recomendación es que los criterios aplicados a la ubicación de la Sede deben aplicarse igualmente a las oficinas regionales si en algún momento se estableciera una nueva. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que no se opone a las recomendaciones, pero desea recordar diversas decisiones adoptadas anteriormente por el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud conforme a las cuales ningún país se transferirá de una región a otra sin la aprobación previa de ambas regiones en cuestión.

Se aprueban las recomendaciones. Punto 6) - Representación de las regiones en el Consejo Ejecutivo y otros órganos El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que la representación de las regiones en el Consejo es motivo de inquietud desde hace algunos años; la Asamblea de la Salud tiene ante sí varias resoluciones sobre el asunto y ha decidido esperar el informe del Grupo Especial antes de adoptar medidas ulteriores a ese respecto. Si se acepta la propuesta de aumentar de 32 a 34 el número de miembros del Consejo, habrá un representante más de la Región de Europa y otro más de la Región del Pacífico Occidental. Si se aplica la nueva fórmula matemática propuesta por el miembro del Consejo procedente del Japón, habrá una representación equitativa de los países y, a menos que hubiera cambios muy significativos en las regiones, cierta estabilidad durante varios años. El Dr. WILLIAMS apoya la recomendación y pregunta si el Grupo propone que el Artículo 24 se enmiende para que diga «treinta y cuatro» en lugar de «treinta y dos» o que la formulación y el parecer expresados en el párrafo 44 de su informe se incorporen también en la Constitución.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

El Dr. BLEWETT, hablando /como Presidente del Grupo Especial, responde que la única enmienda consistiría en modificar el número en el Artículo 24; si aceptara las recomendaciones, la Asamblea de la Salud aplicaría el cambio. El Dr. WILLIAMS sostiene que, si la propuesta del párrafo 44 se incorporara en la Constitución, tal vez no se repetirían las prolongadas demoras ocurridas en el pasado para hacer aumentar la representación de una región. Tal vez el Asesor Jurídico podría sugerir un mecanismo constitucional por el cual la Asamblea de la Salud, sin necesidad de modificaciones ulteriores, pudiera aumentar o disminuir el número de miembros del Consejo. El Dr. VAN ETTEN formula una reserva. El Gobierno de los Países Bajos ha adoptado una política por la cual no apoya las propuestas de ampliación de los órganos deliberantes de las Naciones Unidas porque las ampliaciones no necesariamente mejorarán la adopción de decisiones y además acarrearán costos mayores. Recuerda la decisión de la anterior Asamblea de la Salud de hacer ahorros presupuestarios en los costos de los órganos deliberantes y velar por que la mayor parte de los fondos de la OMS se destinen a programas prioritarios. Por lo tanto, la recomendación del Grupo Especial sobre el tamaño del Consejo Ejecutivo es inoportuna y el orador no puede aceptarla. El Dr. STAMPS dice que él es el miembro del Grupo que estuvo a favor de introducir en la Constitución una declaración genérica sobre la composición del Consejo. La fórmula presentada en el párrafo 43 del documento EB 1O1/7 para determinar el número teórico de puestos correspondientes a cada región orientaría a la Asamblea de la Salud sin prejuzgar su decisión final y pondría fin a las discusiones tortuosas y a la necesidad de atravesar todo el proceso de enmienda de la Constitución cada vez que cambien las circunstancias. Los países no tienen por qué dejar una región y pasar a otra para que cambie el número de países de una región; por ejemplo, la Región de África ha ganado un país con la creación de Eritrea, y el número de países de la Región de Europa se ha duplicado prácticamente. Por otra parte, el Artículo 24 es el único de la Constitución por el que se impone a los Miembros de la Organización una obligación definitiva. Insiste en que una fórmula genérica sería flexible y permitiría que la Asamblea de la Salud aumentara o disminuyera el número de miembros del Consejo Ejecutivo según le pareciera conveniente. El Dr. MELONI sostiene que la propuesta formulada por el Grupo Especial en respuesta a una diversidad de consideraciones sociales, políticas y administrativas lleva aparejada la necesidad de modificaciones regulares del Artículo 24, que especifica actualmente que el Consejo estará integrado por 32 personas. Señalando que estos miembros son designados por los Estados Miembros, pero actúan en el Consejo a título personal y que el propuesto aumento del número de miembros no refleja cambios demográficos, pregunta por las razones de la propuesta y las demás opciones examinadas por el Grupo Especial. El PRESIDENTE dice que, en su opinión, el Grupo Especial ha propuesto la fórmula que consideraba más apropiada para orientar cualquier decisión de ampliar el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, se trata de elegir una fórmula y determinar si debe aumentarse el número de miembros. El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, explica que durante algunos años se ha manifestado insatisfacción porque se consideraba que determinadas regiones estaban subrepresentadas en el Consejo. El Grupo Especial ha procurado llegar a una fórmula que dé a todos los países una posibilidad equitativa de designar un miembro del Consejo. Ello puede conseguirse sin modificar los números establecidos en la Constitución sino reduciendo solamente la representación de algunas regiones para aumentar la de otras, opción que ha recibido poco apoyo en el Grupo Especial. Por otra parte, si el número total de miembros se aumentara a 34, todas las regiones estarían representadas de forma equitativa. El orador añade que la presencia semipermanente en el Consejo Ejecutivo de los miembros permanentes del Consejo de Seguridad constituye otra complicación, acerca de la cual determinadas regiones son muy sensibles. El Dr. MELONI dice que, aunque la redistribución del número existente de puestos no resolvería el problema de la subrepresentación regional, conclusión a la que indudablemente ha llegado el Grupo Especial, esa opción tal vez merezca un examen ulterior. Pregunta si el Grupo Especial ha examinado los costos adminis-

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

trativos y las repercusiones de su propuesta en la asignación de recursos a los países de acuerdo con las prioridades acordadas. Reitera su convicción de que la asignación de recursos no se puede analizar de forma adecuada sin tener en cuenta su distribución, inclusive el nivel de fondos asignados para la Sede. El PRESIDENTE dice que el Consejo puede aceptar la fórmula propuesta y el consiguiente aumento a 34 miembros, como propone el Grupo Especial, o puede examinar más detenidamente posibles fórmulas para redistribuir los 32 puestos existentes. Otra opción sería examinar la fórmula propuesta por el Grupo y someterla al examen de la Asamblea, dejando que ese órgano decida si aumentará o no el número de miembros del Consejo. El Dr. STAMPS aclara la fórmula utilizada para calcular el número teórico de puestos asignados en el Consejo Ejecutivo a cada región; se asigna a cada región un número de base de tres puestos y los puestos restantes se dividen de acuerdo con la fórmula propuesta. Desafortunadamente, un paréntesis mal puesto en la versión en inglés del título de la tercera columna del cuadro (párrafo 43 del docúmento EBIOl/7) sugiere que el número teórico excluye los puestos de base. Es posible que si se utiliza el número de Estados Miembros de cada región se obtenga un resultado distorsionado; por ejemplo, algunas regiones tienen Estados muy pequeños, pero ello es inevitable porque el Estado es la unidad fundamental de pertenencia a la Organización. Con respecto a las repercusiones financieras del aumento del número de miembros del Consejo de 32 a 34, dice que aprobar la enmienda llevará probablemente ocho a diez años, por lo que la cuestión de los costos adicionales no se planteará por lo menos por un decenio. Aun entonces, un aumento de los costos del 6% como máximo es relativamente pequeño. Aprovecha para reiterar su apoyo a la incorporación de una fórmula genérica más flexible en la Constitución a fin de dejar margen para eventualidades. El Dr. MAZZA está plenamente de acuerdo en que es necesario que haya una representación equitativa en el Consejo, pero aduce que la simple modificación del número de puestos no lo garantizará y además sería particularmente contrario al objetivo básico de reducir, o por lo menos no aumentar, los costos administrativos de la Organización. Preferiría que se examinaran fórmulas posibles para determinar la distribución de puestos sin aumentar el número total de miembros. La Dra. SANOU IRA se pregunta sobre qué base se ha fijado en 32 el número actual de miembros. Si la base es el número de países de una región, se debería buscar una fórmula que permita que todo cambio futuro se vea reflejado en la composición del Consejo. Si no se han utilizado criterios objetivos semejantes, sería útil adoptar una fórmula idónea para el futuro. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, apoya la propuesta del Grupo Especial. La fórmula explicada por el Dr. Stamps para añadir dos modestos puestos aseguraría una representación equitativa razonable; todo intento de redistribuir el número actual de puestos seguramente daría lugar a problemas. El Dr. MOREL advierte acerca de los peligros de aumentar el número de miembros del Consejo porque ello acarrearía mayores gastos. Sería preferible modificar la representación regional para garantizar la equidad. El Profesor REINER recuerda que los miembros del Grupo Especial y los otros 30 a 40 participantes que asistieron a sus reuniones examinaron muchas otras opciones durante las deliberaciones, inclusive la de reducir el número de miembros del Consejo a la cifra original de 18. Sin embargo, se consideró que la solución no favorecería la democracia dentro de la Organización porque disminuiría aún más la probabilidad de que los Estados pequeños puedan designar un miembro, mientras que se exacerbaría el problema de la existencia de miembros semipermanentes. Si se mantiene la cifra de 32, para que las regiones estén representadas equitativamente por lo menos una región tendría que perder un puesto; durante las deliberaciones se expresó bastante resistencia frente a esa idea. Por lo tanto, el Grupo Especial y otros participantes en sus deliberaciones llegaron por consenso a la cifra de 34 como fórmula de compromiso que garantizaría una distribución más o menos equitativa de los puestos. La Dra. ALVIK dice que es preciso establecer cuanto antes una representación más equitativa en el Consejo y, mientras que en el futuro será posible examinar otras opciones, ella apoya la propuesta del Grupo

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

Especial de aumentar el número total de puestos a 34. Con ello se desafiará a los miembros del Consejo a pronunciar intervenciones breves y no salirse del tema. El Dr. AL-MOUSA WI dice que el Grupo Especial ha examinado cierto número de opciones y las repercusiones en los costos, que son insignificantes. Apoya la propuesta del Grupo Especial y pide a la Secretaría que facilite información acerca del tamaño de los órganos correspondientes de otras organizaciones internacionales. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, dice que el Consejo debería apoyar las propuestas del Grupo Especial, que ha examinado atentamente todas las cuestiones y formulado una propuesta equitativa. Observa con preocupación que a veces el Consejo no parece tener plena confianza en los grupos que ha establecido, especialmente cuando tratan asuntos técnicos. El Sr. VOIGTLANDER apoya plenamente la propuesta del Grupo Especial tal como se ha formulado. No sería realista redistribuir todos los puestos del Consejo. El Dr. CALMAN, apoyado por el Dr. SHIN y el Dr. FIKRI, dice que acepta la propuesta del Grupo Especial y está firmemente de acuerdo con la observación del Sr. Cregan. El Consejo establece subcomités y grupos especiales porque necesita esa ayuda para adoptar decisiones. En el Grupo Especial ha habido bastantes oportunidades para examinar todas las cuestiones implicadas, pese a lo cual el Consejo se ha detenido de nuevo largo tiempo en ellas. Debería comenzar a confiar en los grupos que establece. El Sr. NGEDUP apoya la propuesta del Grupo Especial. El Dr. MUL WA dice que se asocia a ese apoyo. Observando que muchos de sus miembros han asistido a las sesiones del Grupo Especial en calidad de observadores, insta al Consejo a considerar seriamente las recomendaciones formuladas por esos grupos. La alternativa sería suprimir los grupos especiales y que el Consejo dedicara varios días a debatir cada uno de los puntos que tiene ante sí. La Dra. SANOU IRA dice que el hecho de que el Consejo esté examinando las propuestas del Grupo Especial no significa que no tenga confianza en este Grupo, sino que necesita entender plenamente las cuestiones implicadas. El Dr. WILLIAMS pregunta por el alcance de la enmienda prevista, añadiendo que está a favor de la propuesta del Dr. Stamps. El Dr. MELONI dice que los grupos especiales son muy útiles y que el actual ha hecho un buen trabajo. Sin embargo, el Consejo necesita formular preguntas y solicitar más información porque no todos sus miembros han asistido a las sesiones del Grupo Especial. No se trata de falta de confianza. El Dr. MAZZA, observando que no sería prudente que el Consejo aceptara las conclusiones de sus subcomités y grupos sin examinarlas, observa que no hay consenso acerca de la propuesta del Grupo Especial. El orador mismo se opone a cualquier propuesta de aumentar el número total de puestos del Consejo en un momento en que la política de la Organización consiste en reducir los gastos de la Sede y los de orden administrativo.

Se aprueba la recomendación por 23 votos a favor, 4 en contra y 4 abstenciones. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que las dos propuestas de enmienda de la Constitución de la OMS que tuvo ante sí la 49" Asamblea Mundial de la Salud son las siguientes: una, formulada por el Comité Regional para Europa, consiste en enmendar el Artículo 24 para aumentar de 32 a 33 el número de miembros del Consejo; la segunda, formulada por las Islas Cook, consiste en aumentar dicho número de 32 a 34. En ese momento, la Asamblea de la Salud decidió aplazar el examen de ambas propuestas a la espera de la revisión de la Constitución por el Consejo, de manera que ambas propuestas se hallan efectivamente en suspenso y se

CONSEJO EJECUTIVO, 101 a REUNIÓN

mantienen sujetas a examen por la Asamblea de la Salud. Habida cuenta de que el Consejo apoya la propuesta del Grupo Especial, en la coyuntura actual la línea de acción más sencilla sería que, a la hora de examinar el orden del día para la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, se introduzca un punto apropiado. El Director General velará entonces por que se ponga a disposición de la Asamblea de la Salud la documentación apropiada.

Así queda acordado.

Punto 7) - Mandato de /os Directores Regionales; calificaciones necesarias y métodos de selección El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que la única propuesta es que la duración de los mandatos de los Directores Regionales sea igual que la del Director General, es decir de cinco años, renovable una vez y no aplicable a los titulares actuales de los puestos. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ dice que ello plantea un pequeño problema para la Región de las Américas porque la duración del mandato del Director Regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) es de cuatro años. Para prolongarla a cinco años posiblemente se deba enmendar la Constitución de la OPS. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, apoya la propuesta del Grupo Especial pero lamenta que, en lo concerniente al procedimiento de selección de los Directores Regionales, no haya medidas encaminadas a fortalecer la participación del Consejo en ese proceso. En su opinión, el Consejo debería seleccionar a los Directores Regionales entre más de un candidato propuesto por los Comités Regionales. El Dr. SULAIMAN también apoya la propuesta, pero pregunta si el Grupo Especial ha examinado los criterios de selección y si las regiones son independientes y gozan de flexibilidad a ese respecto. El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del Grupo Especial, dice que corresponde a las regiones mismas decidir acerca de esos asuntos, pero se debería examinar si los criterios y procedimientos de selección del Director General y del Director Regional para Europa son útiles y aplicables a ellos.

Se aprueba la recomendación. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que cuando la Asamblea de la Salud examinó esa misma cuestión en relación con la duración del mandato del Director General, modificó su Reglamento Interior para incorporar una cláusula que dice que el mandato del Director General será de cinco años, renovable una vez, entendiéndose que la norma no era aplicable al titular. El Consejo quizá desee hacer lo mismo, teniendo en cuenta la cláusula de la Constitución de la OPS de que el término del mandato del Director Regional es de cuatro años. Con el fin de evitar posibles conflictos constitucionales entre organizaciones por lo demás fuertemente integradas y cooperadoras, en el Reglamento Interior podría agregarse la mención de que según el Artículo 54 de la Constitución el mandato de los Directores Regionales debe ser de cinco años, renovable una vez. En la presente reunión el Consejo podría, si lo estima oportuno, solicitar al Director General que prepare un proyecto de resolución que incorpore un texto semejante para que se someta a la adopción del Consejo en su reunión de mayo de 1998. En ese proyecto de resolución, de enmienda del Reglamento Interior del Consejo, tal vez se podría añadir una petición dirigida a los órganos deliberantes de la OPS para que consideren la posibilidad de modificar en consecuencia su propia Constitución y su Reglamento.

Así queda acordado.

Punto 8) - Misión y funciones de los comités regionales; frecuencia de las reuniones de los comités regionales El Consejo toma nota de las observaciones del Grupo Especial.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

Punto 9)- Relaciones entre las oficinas regionales y las oficinas en los países y repercusión de esos lazos en las actividades de la Organización El Consejo toma nota de las observaciones del Grupo Especial. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)

El Dr. Mazza asume la presidencia.

Oficinas de la OMS en los países: punto 7.1 del orden del día (documento EB101/5 y Corr.1 y Corr.2 1) El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, presenta el tema recordando las recomendaciones formuladas en 1993 por el Grupo de Trabajo del Consejo Ejecutivo sobre la Respuesta de la OMS a los Cambios Mundiales, el establecimiento subsiguiente de un equipo de desarrollo sobre la función futura de la OMS a nivel de país, el informe y las recomendaciones de este equipo sometidas al Consejo Ejecutivo en sus reuniones 95" y 97" y los informes sobre los progresos realizados presentados al Consejo Ejecutivo en sus reuniones 98", 99• y 100•. El informe que ahora tiene ante sí el Consejo describe brevemente la situación actual relativa a la representación de la OMS por regiones de la OMS, aborda el fortalecimiento de la representación de la OMS en los países más necesitados, sugiere una agrupación de Estados Miembros de acuerdo con la situación económica y sanitaria y propone mecanismos para ajustar la representación de la OMS a nivel de país teniendo en cuenta las necesidades sanitarias, el desarrollo económico y el tamaño de la población. El documento presenta información estadística en forma de cuadros, junto con datos analíticos y sugerencias. Se dedica una sección a la coordinación de la OMS y las recientes propuestas de reforma de las Naciones Unidas. Las asignaciones presupuestarias se analizaron aplicando criterios afmes a los examinados esta tarde por el Consejo. Por último, el orador señala a la atención las cinco recomendaciones relativas a la intervención del Consejo Ejecutivo, que figuran en el párrafo 24, con especial hincapié en las consultas que hay que efectuar a nivel regional. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, apoya la posición de que se debería considerar seriamente la posibilidad de cerrar o sustituir por oficinas de enlace las oficinas de país en determinados Estados Miembros cuya economía se ha desarrollado en cierta medida y se complace de que el documento que tiene ante sí el Consejo presente argumentos en esa dirección. Se deben establecer y aplicar planes específicos para mejorar la eficiencia de las oficinas de la OMS en los países. Un país que desee mantener su oficina de la OMS aunque la OMS no lo considere necesario según criterios acordados debería cubrir o compartir los gastos de la representación de la OMS en ese país. Se deberían establecer, en consulta con los Estados Miembros, criterios más claros que los enunciados en el documento. Con respecto a los ocho puntos de la decisión EB97(13), el informe que se está examinando sólo aborda el punto 1 y el orador desearía información sobre los progresos realizados en relación con los puntos 2 a 7. El Dr. BLEWETT dice que el documento tan esperado que ahora tiene ante sí el Consejo es fruto de una buena investigación y aborda por primera vez determinadas cuestiones centrales. El orador apoya firmemente la declaración del Director Regional para las Américas en la 100• reunión del Consejo de que la limitación del tema a las oficinas en los países ha reducido el debate a la manera en que la OMS debiera expresarse en los países y hasta dónde deberían los países tener un canal de comunicación con algunos núcleos de la Organización, pero la única manera de resolver la cuestión de la función de las oficinas de la OMS en los países es examinar la estructura que debiera tener la OMS desde el punto de vista de sus funciones en diferentes niveles. Lo cierto es que el alcance y el carácter de la representación de la OMS a nivel de país depende directamente de la función de la OMS en el país en cuestión - la naturaleza de sus intervenciones y las prioridades que deben tener las actividades conexas- que difieren de un país a otro. Varias cuestiones relativas a la representación a nivel de país se deben considerar de forma conjunta. Específicamente, los criterios para evaluar la necesidad de representación a nivel de país y el tipo de representación se deben considerar junto con la cuestión de las funciones de la OMS a nivel de país, el tipo de personal que se necesita para desempeñarlas eficazmente, la 1

Véease el documento EBlOl/1998/REC/1, anexo l.

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

relación estructural con otros niveles de la Organización y la interrelación con las actividades de otros organismos de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales y gobiernos donantes a nivel de país. El Dr. Blewett apoya el análisis y las conclusiones del informe, por ejemplo los criterios enunciados en el cuadro 4, las agrupaciones sugeridas, la representación graduada a nivel de país propuesta en el cuadro 3 y el enfoque propuesto de la financiación. El orador destaca la importancia del párrafo 23, pero le satisfacen menos las recomendaciones del párrafo 24 porque, si bien es importante que se consulte a los comités regionales y que ellos escuchen las opiniones de las regiones, es decisivo mantener el movimiento mundial iniciado por el documento. Como lo señala éste, los diferentes tipos de representación no guardan relación con las necesidades de las regiones. Por ejemplo, se puede observar que en algunas regiones, ciertos países del grupo 3 e incluso del 4 tienen una oficina completa a nivel de país, mientras que en otras regiones hay países del grupo 2 que sólo tienen un funcionario nacional de enlace. Sólo la Región del Pacífico Occidental parece utilizar las oficinas de país compartidas para cubrir varios estados pequeños, si bien ese modelo podría ser válido para otras regiones. Asimismo, sólo la Región de Europa utiliza de forma significativa las oficinas de enlace en los países, aun cuando el modelo es excelente para los países cuyas instituciones nacionalés ya están bien desarrolladas. Por lo tanto, a fin de mantener la atención concentrada a escala mundial, el Dr. Blewett sugiere que el Consejo acepte los criterios para determinar las necesidades a nivel de país y los niveles graduados de representación en los países y comience a aplicar esa clasificación para determinar la asignación de recursos presupuestarios. Por último, la próxima presentación extraoficial del gran estudio independiente reciente sobre el apoyo a los programas a nivel de país, encargado por iniciativa de ciertos Estados Miembros (fase 11 del estudio de Oslo), proporcionará más material interesante para que el Consejo examine el tema. El Sr. VOIGTLANDER dice que se congratula de que el informe haya abordado la cuestión de la coordinación de las actividades de la OMS con las de otras organizaciones y programas de las Naciones Unidas a nivel de país. Está de acuerdo en que los Representantes de la OMS desempeñan un papel doble porque tienen que promover las políticas y estrategias de la OMS y participar al mismo tiempo en el desarrollo y la aplicación de programas concretos en cooperación con los gobiernos nacionales. Deben desempeñar ambos cometidos teniendo debidamente en cuenta las deliberaciones entabladas en el sistema de las Naciones Unidas sobre una presencia integrada y unificada de las Naciones Unidas a nivel de país. Está firmemente a favor de la plena integración de las actividades de la OMS en el sistema de coordinadores residentes y en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (UNDAF). Como consecuencia lógica, los miembros de las oficinas de la OMS a nivel de país deben integrarse en las previstas cccasas de las Naciones Unidas». Esa concentración mejorará la eficiencia de las actividades, evitará duplicaciones y resultará más económica merced a la utilización común de servicios y locales. Cuando sea apropiado y viable, se debería considerar la posibilidad detener una oficina de país para dos o más países vecinos. El Profesor REINER se felicita de que las soluciones propuestas en el informe puedan vincularse con las reformas en curso en la OMS. El Comité Regional para Europa opina que la OMS debería estar representada en todos los Estados Miembros, incluso en los países desarrollados. El informe reafirma esa posición; según el nivel de desarrollo y las necesidades sanitarias de cada país, se proponen seis mecanismos para la representación de la OMS (cuadro 3); con respecto a la utilización del sexto mecanismo la experiencia de su país ha sido desfavorable. El personal internacional designado para coordinar actividades a nivel de país necesita mucho tiempo para adaptarse a las condiciones locales; ello hace más dificil que encuentre métodos adecuados para cooperar con las autoridades sanitarias locales en actividades de emergencia y humanitarias, que constituyen el terreno más frecuente de sus intervenciones. Los Representantes de la OMS tienen dos responsabilidades principales, a saber: actividades de representación y cooperación técnica con los gobiernos. Otra función importante consiste en ayudar a los países a aplicar estrategias sanitarias y alcanzar las metas de salud. Esas funciones deben desempeñarse de forma equitativa. En el cuadro 1 se señala claramente la necesidad de mejoras; las variaciones de las asignaciones promedio por país y del número de oficinas por región son bastante llamativas. La Región de Europa carece de fondos para establecer una presencia a nivel de país en los países más necesitados, pese a que un estudio ha demostrado que ello es en efecto necesario. Por lo tanto, una vez que cada comité regional haya examinado la situación de su región, se deben entablar consultas con el Director General para determinar las fuentes de las que podrían obtenerse los fondos necesarios.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

Es justo que se busquen criterios objetivos para clasificar a los países en función del tamaño y del tipo de presencia de la OMS en ellos, como sugiere el informe. Sin embargo, los indicadores enumerados en el cuadro 4 tendrían que perfeccionarse más para facilitar el establecimiento de comparaciones exactas. Por ejemplo, según el indicador escogido, el país del orador podría pertenecer a uno cualquiera de los grupos 2, 3 ó4. Con respecto a la estructura futura de la OMS a nivel mundial, regional y de país, señala que las modificaciones que probablemente surjan de la reforma del sistema de las Naciones Unidas tal vez den lugar a que en cada país haya una única «casa de las Naciones Unidas» y a que el coordinador residente del PNUD sea el coordinador de las Naciones Unidas a nivel de país. Se ha convenido en que la OMS debe mantener y desarrollar aún más su posición como principal organismo de salud pública a nivel mundial. Pero también debe asumir el liderazgo sanitario a nivel de país. Dado que en ese nivel hay cada vez más organizaciones diferentes de la OMS que se ocupan de la salud y la asistencia sanitaria, en lo concerniente a esas cuestiones el Representante de la OMS debería actuar como coordinador de las Naciones Unidas a nivel de país. En el marco de recursos comunes descrito por el Secretario General en el quincuagésimo segundo periodo de sesiones de la Asamblea General tenía que haber fuentes identificables para la aplicación coordinada de los programas de salud. Es preciso establecer una coordinación más estrecha con otros organismos de las Naciones Unidas y organizaciones intergubemamentales que intervienen en el sector de la salud, no sólo a nivel de país sino también a nivel regional y de la Sede. Por lo tanto, exhorta a que la cuestión se introduzca en el orden del día de una reunión futura para dar al Consejo una idea más clara de todo el proceso. El orador entiende que ya se ha hecho mucho, por ejemplo a través de la División de Asuntos Interorganismos. Por último, en el anexo 1 del informe del Director General, la cifra sobre mortalidad infantil en Croacia en 1995 debería ser de menos de 9 por 1000, no de 1Opor 1000 como se indica allí. El Dr. VAN ETTEN observa que el informe presenta un marco para que las asignaciones a las oficinas en los países se ajusten a las necesidades de los Estados Miembros, y en el párrafo 18 se destaca con razón que los ajustes correspondientes a los distintos países deben hacerse a partir de información específica sobre emergencias, capacidad de absorción y otros factores. Hace suya la observación del Sr. VoigtUinder sobre la integración de las oficinas de país en la «casa común de las Naciones Unidas», opción que debe añadirse a las enumeradas en el cuadro 3 del informe. Aunque está de acuerdo con el análisis presentado en el informe, coincide con el Dr. Blewett en que las medidas propuestas en el párrafo 24 son bastante débiles y deberían fortalecerse. El Consejo debería reanudar los debates sobre el tema después de la presentación informal de la fase II del estudio de Oslo, y para entonces el grupo de trabajo que examina el párrafo 24 tal vez haya producido una propuesta revisada. La Dra. AL VIK dice que el informe demuestra claramente la necesidad de revisión del sistema actual de asignación de recursos para dar mayor prioridad a los países más necesitados. El equipo que ha realizado el estudio independiente mencionado por el orador anterior ha llegado a una conclusión semejante. Una de las conclusiones principales, basada en 12 estudios de casos, es que ni el tamaño de las oficinas en los países ni el de los presupuestos de los programas a nivel de país están relacionados con las necesidades o capacidades de los países. La oradora se felicita de la propuesta de ampliar las opciones relativas a la representación de la OMS en los países; ello favorecerá la adopción de un sistema más flexible, más fácil de adaptar a la situación específica. También se felicita de la propuesta de que en el presupuesto se distingan más claramente los costos relacionados con las diferentes funciones de las oficinas con los países, es decir las actividades de representación y las de cooperación técnica. La OMS debe coordinar sus actividades con otros interlocutores en el sector de la salud, especialmente los de la familia de las Naciones Unidas, para evitar superposiciones, velar por una división de responsabilidades basada en los puntos fuertes de cada organización y fomentar la sinergia, siempre que sea posible. Por último, apoya la sugerencia de que el Consejo reanude el debate del tema después de la presentación informal de la fase II del estudio de Oslo. La Dra. SANOU IRA se congratula del informe, que tiene en cuenta inquietudes expresadas durante muchos años. La oradora considera que la OMS es la organización que tiene la representación más fuerte a nivel

CONSEJO EJECUTIVO, 101 a REUNIÓN

de país. Su presencia en los países se debe reforzar para que se ajuste a la nueva visión de la salud para todos en el siglo XXI. Los mecanismos de consulta propuestos en el informe promoverán una participación máxima de los ciudadanos en la adopción de decisiones y facilitarán la aplicación subsiguiente de las decisiones adoptadas. Algunos documentos del Consejo revelan un desconocimiento a nivel de país acerca de la manera en que funciona la OMS. Cuando se defma la función de las oficinas a nivel de país, deberá hacerse hincapié en la función de información y en la manera de sensibilizar a la comunidad acerca de la misión y las funciones de la Organización. El Sr. NGEDUP dice que se está examinando nada menos que el liderazgo mundial y técnico de la OMS y la afirmación de la identidad de la Organización. Las oficinas en los países constituyen la base sobre la cual corresponde construir un firme liderazgo técnico y forjar buenas relaciones con otras organizaciones. En la actualidad, la colaboración con otros organismos es muy limitada, tanto desde el punto de vista de la magnitud como de la visión. Sin embargo, la crisis del ONUSIDA ha demostrado que las operaciones combinadas no son necesariamente la solución. En posiciones administrativas burocráticas hay personal técnico que debería estar ejerciendo un liderazgo técnico, mientras que hay personal sin calificaciones técnicas que está coordinando actividades relacionadas con cuestiones técnicas muy delicadas. El informe debería haber abordado algunos de esos problemas. El Dr. STAMPS expresa su preocupación por el lenguaje vago utilizado en el informe y no comparte el entusiasmo manifestado por otros miembros del Consejo. El cuadro 1 muestra que en la Región de África hay muy pocas perspectivas de desarrollo a menos que la OMS recupere su liderazgo en cuestiones sanitarias fundamentales. El Sr. Ngedup ha mencionado con razón el desempeño desastroso del ONUSIDA, que en realidad ha destruido el Programa Mundial sobre el SIDA en la mayor parte de los países. Ha abierto las puertas a los intentos, no de salvar a la gente de la enfermedad, sino de explotar su miseria para obtener ventajas comerciales o políticas. Como el PNUD desempeña el liderazgo, las cuestiones de desarrollo han pasado a ocupar un lugar central, mientras que se han dejado de lado las preocupaciones de salud. Se ha dicho incluso a los países que eran demasiado pobres para tratar a quienes padecen de una enfermedad mortal, lo que constituye una actitud inmoral y ofensiva. Por otra parte, en 1997 el Consejo Ejecutivo adoptó la resolución EB99.Rl3, que da la misma importancia a la realización de economías que a «tener en cuenta» las ventajas comparativas de la OMS como líder de la acción sanitaria mundial. Esas dos opciones son incompatibles: una Organización no puede ser líder si está obsesionada con las economías. Si se asocia a otros organismos internacionales o no gubernamentales que tienen objetivos diferentes, la OMS comprometerá su liderazgo. El Dr. SULAIMAN aboga por un enfoque que aúne la prudencia, mediante una reflexión detenida sobre las repercusiones de las propuestas del informe, y la audacia a fin de superar las debilidades de las recomendaciones y afirmar el liderazgo de la OMS. La OMS no debe verse eclipsada por organizaciones no técnicas que trabajan a su lado. Por lo tanto, las oficinas regionales deben prestar pleno apoyo a las oficinas en los países para velar por su funcionamiento eficaz. Las oficinas en los países suelen ser bastante pequeñas y los costos de funcionamiento de las mismas suelen ser escasos, pero necesitan una idea unificadora, y los términos empleados para describirlas deben ser coherentes en todas las regiones. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, observa que el informe hace una contribución útil al proceso de reforma y expresa la esperanza de que en las deliberaciones sobre la política de salud para todos se preste más atención a la colaboración. Es evidente que los escasos recursos deben concentrarse en las esferas de mayor necesidad. Por otra parte, el apoyo a las oficinas en los países es decisivo para el desarrollo de la Organización en su conjunto, no sólo por razones humanitarias, sino también en aras de la credibilidad de la OMS a nivel de país. El párrafo 23 del informe resume las cuestiones implicadas y podría tomarse como una base para la acción. El Consejo está en posición de concentrar el análisis, la reflexión y las propuestas de intervención en esferas centrales para la dirección estratégica de la Organización. Por lo tanto, el orador apoya la opinión de que la cuestión de las oficinas de la OMS en los países debe seguir figurando en el orden del día del Consejo.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

El Dr. CALMAN encomia el informe, que pone de relieve la flexibilidad de los posibles mecanismos de coordinación de la OMS a nivel de país y la necesidad de un examen continuo de la cuestión a nivel regional. Suscribe las opiniones del Dr. Blewett, de la Dra. Alvik y del Sr. Cregan. El informe puede muy bien utilizarse en apoyo del liderazgo de la OMS. Refleja la necesidad de tener capacidad organizacional para alcanzar los objetivos de salud para todos, por lo que está directamente vinculado con el punto 8 del orden del día, es decir la política de salud para todos en el siglo XXI. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, suscribe las opiniones del Dr. Sulaiman y de otros oradores acerca de la importancia de las oficinas a nivel de país y añade que no hay superposición entre las funciones de las oficinas regionales y las de país. Como casi todas las regiones abarcan Estados Miembros con necesidades sanitarias muy diferentes, los Representantes de la OMS suelen estar en una posición óptima para responder a las necesidades específicas de los países y establecer una cooperación satisfactoria entre la sede de la OMS, las oficinas regionales y los Estados Miembros. En su país ha habido una diferencia apreciable desde que, con pocos costos para la OMS, en el Ministerio de Salud se establéció una oficina a nivel de país que mantiene relaciones estrechas con todas las instituciones que se ocupan de asuntos médicos y sanitarios. Por lo tanto, recomienda el establecimiento de oficinas a nivel de país y hace suyas las recomendaciones del Director General. El Dr. WASISTO expresa satisfacción por la proporción de los fondos del presupuesto ordinario asignados a las regiones y destinados a los países, según se indica en el párrafo 5 del informe. Esas asignaciones aseguran la descentralización, que reviste particular importancia para el desarrollo de las políticas y los programas a nivel de país. Apoya la recomendación de que los países se clasifiquen en cuatro grupos en función de su nivel de desarrollo económico y su situación sanitaria, como base para un posible ajuste de la representación de la OMS a nivel de país. · En cada región hay cierto número de países, en particular del grupo 3, en los que es necesario que la coordinación de la OMS sea más eficaz en relación con sus costos, así como más eficiente. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ considera que el informe constituye una buena base para el restablecimiento de la identidad de la OMS en el contexto general de la reforma de los últimos años. Con respecto al liderazgo de la OMS a nivel regional y de país, subraya la necesidad de concentrar los esfuerzos en mejorar la capacidad técnica de la OMS, sin la cual es imposible mantener el liderazgo en todos los niveles. Tras un largo debate, en su país se ha llegado a la conclusión de que la función principal de la representación de la OMS a nivel de país debe ser cooperar con los gobiernos nacionales en la formulación y la aplicación de las políticas sanitarias. Deben tenerse en cuenta las necesidades específicas de los países; en ciertos casos se han impuesto y aplicado criterios externos que no respondían a las necesidades de los países, mientras que el principal objetivo que se ha de perseguir consiste en mejorar los servicios de salud y las estrategias sanitarias. Por lo tanto, es importante que los Representantes de la OMS a nivel de país se seleccionen cuidadosamente. Destacando la necesidad de establecer orientaciones que permitan a la Organización y a los países alcanzar sus objetivos comunes, es decir mejorar la salud y el bienestar de la población, opina que las actividades a nivel de país deben determinar las actividades a nivel regional, que a su vez deben determinar las actividades a nivel internacional, y no a la inversa. Es esencial que el trabajo comience a nivel de país y de allí proceda hacia arriba. El Dr. MULWA se felicita de la soluciones recomendadas en el informe, que facilitarán la representación de la OMS a nivel de país. El Director Regional, el Comité Regional y los Representantes o los oficiales de enlace de la OMS han examinado extensamente el tema en su Región, pero es esencial que se siga mejorando el funcionamiento de las oficinas de país, en particular en la cambiante situación socioeconómica. Pregunta si es posible obtener un ejemplar del informe de la fase 11 del estudio de Oslo y cuándo podría esperarse un informe de evaluación sobre el proyecto piloto que se halla en funcionamiento en 11 países y se relaciona con el UNDAF. El Dr. MELONI da gran importancia a las oficinas de país, a la prioridad asignada a los resultados obtenidos mediante la cooperación en los países y, por lo tanto, al análisis que tiene ante sí el Consejo. No obstante, la utilización de ciertos indicadores, entre ellos la clasificación de los países en grupos según su nivel de desarrollo económico, tal vez requiera un examen ulterior. Por ejemplo, para el grupo 3 las cifras indican

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un producto nacional bruto per cápita de aproximadamente US$ 2000 a US$ 9000, lo que significa una amplia y heterogénea variedad de países, pero no refleja otros factores tales como las necesidades y capacidades en materia de gastos de salud pública ni los compromisos nacionales con los servicios de la deuda, que imponen restricciones considerables en los gastos internos. Por otra parte, cualquier reasignación de recursos encaminada a una mayor equidad y eficiencia debe tener en cuenta la manera en que se utilizan esos recursos y no debe restringirse a ninguna parte específica del presupuesto, por ejemplo el presupuesto ordinario, sin tener en cuenta los fondos extrapresupuestarios, o las asignaciones a los países sin tener en cuenta las asignaciones para la Sede. El Dr. VAN ETTEN anuncia que se está preparando un proyecto de decisión o de resolución sobre el tema de las oficinas en los países para someterlo a la consideración del Consejo. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, en respuesta a preguntas formuladas, dice que el informe es un instrumento de trabajo destinado a presentar información básica al Consejo Ejecutivo. Dicha información se basa en los tres últimos años de investigaciones y constituye el cuarto informe de su clase que se presenta al Consejo. Con respecto al UNDAF, dice que el ejercicio piloto comenzó en octubre de 1997 en 11 países y abarca a todas las organizaciones que colaboran en el sistema de las Naciones Unidas a nivel de país. Enjulio de 1998 se hará una evaluación de la fase piloto. En respuesta a las observaciones del Profesor Reiner sobre la mortalidad infantil en Croacia, el orador lamenta que la OMS suministre a veces cifras algo desactualizadas; se hace todo lo posible por mantener al día las estadísticas. En futuros exámenes de la cuestión se tendrán en cuenta todas las opiniones expresadas por los miembros del Consejo. El orador confirma que el debate del tema proseguirá después de la presentación informal del informe sobre la fase 11 del estudio de Oslo. (La adopción de la decisión figura en el acta resumida de la duodécima sesión, sección l.)

Se levanta la sesión a las 17.40 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Jueves, 22 de ener'l de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación)

Evaluación del presupuesto por programas: punto 7.2 del orden del día (decisión EB99(2); documento EB101/6 1) El PRESIDENTE señala a la atención de los delegados el siguiente proyecto de resolución, propuesto por el Dr. Blewett, el Dr. Calman, el Dr. Van Etten, la Dra. Ferdinand, el Sr. Juneau, el Dr. Mazza, el Dr. Morel y el Profesor Reiner: El Consejo Ejecutivo, Recordando las resoluciones WHA48.25 y EB99.R13 sobre el desarrollo continuo de un enfoque estratégico de la presupuestación por programas, con inclusión de mecanismos de evaluación; Acogiendo con beneplácito los esfuerzos del Director General por desarrollar una metodología para evaluar el presupuesto por programas; Reconociendo las dificultades para disponer antes del año 2000 de las cuentas comprobadas para el bienio 1998-1999 con el fin de informar íntegramente sobre los resultados de la evaluación; Tomando nota de la necesidad de información oportuna sobre las tendencias de los gastos, así como de comparaciones con bienios precedentes, para que el Consejo Ejecutivo pueda formular recomendaciones sobre la aprobación del presupuesto por programas para 2000-2001 en su 103a reunión, que tendrá lugar en enero de 1999, PIDE al Director General: 1) que prosiga la preparación de la evaluación del presupuesto por programas según lo expuesto en su informe sobre el tema; 1 2) que presente al Consejo Ejecutivo en su 103a reunión, en enero de 1999, un informe provisional sobre los resultados de la evaluación como complemento del proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001, en el que figuren: a) en lo posible, detalles sobre el gasto efectivo en el primer año de ejecución del presupuesto por programas para 1998-1999, junto con las sumas dedicadas a programas, subprogramas y actividades específicos; b) comparaciones con bienios precedentes, y las tendencias; e) pormenores de los ajustes o cambios importantes efectuados en los programas como consecuencia de la evaluación y de la experiencia adquirida; 3) que siga desarrollando el «sistema de gestión de las actividades» a fm de permitir la presentación de resultados provisionales para los futuros exámenes de los presupuestos por programas. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que el principal asunto que el Comité (CDP) examinó fue la disponibilidad de datos financieros fidedignos que permitieran al Consejo adoptar decisiones informadas. En su tercera reunión, celebrada en enero de 1997, el

Véase el documento EB10111998/REC/1, anexo 2.

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CDP acordó que junto con el informe financiero se presentara a la Asamblea de la Salud un informe de evaluación de la ejecución del presupuesto por programas anterior. Asimismo, el Comité acogió con beneplácito las directrices para vigilar y evaluar la ejecución del programa bienal elaboradas por la Secretaría. Sin embargo, señaló que había dificultades para facilitar las cifras exactas del gasto financiero en el plazo inicialmente propuesto, y sugirió que se adoptara un arreglo provisional, teniendo en cuenta que, una vez que el sistema de gestión de las actividades estuviera disponible en todos los niveles de la Organización, los miembros del Consejo podrían tener acceso rápido a la información financiera y programática y probablemente también al análisis de las tendencias por periodos más largos. El proyecto de resolución refleja las opiniones del CDP, y el Sr. Hurley desea figurar entre los autores de la propuesta. El Sr. PERLIN, suplente del Sr. Juneau, respalda el informe que figura en el documento EB10116 y acoge con satisfacción los progresos realizados en la evaluación del presupuesto por programas. La evaluación es una parte muy importante del enfoque de la presupuestación estratégica, y el informe representa un notable paso adelante. Presentando el proyecto de resolución en nombre de los patrocinadores, dice que varios miembros del Consejo consideraron útil formular las conclusiones del CDP en forma de resolución. En el texto que el Consejo tiene a la vista se pide que prosiga la evaluación del presupuesto por programas, que se presente al Consejo, en su reunión de enero de 1999, un informe provisional sobre los resultados alcanzados, y que en lo sucesivo se presenten sistemáticamente informes de ese tipo para ayudar al Consejo en sus futuros exámenes de los presupuestos por programas. La Profesora WHITWORTH, suplente del Dr. Blewett, dice que el desarrollo de la presupuestación estratégica por programas ha sido una de las reformas más importantes de la OMS en los últimos años. Ahora debería encontrarse la forma de evaluar los resultados de los programas sobre la base de los planes trazados para ellos, y esa labor debería convertirse en un elemento estándar del ciclo presupuestario. Tras reconocer el esfuerzo desplegado para preparar las directrices mencionadas, la oradora señala que el seguimiento de los resultados en función de los indicadores de rendimiento y de las metas de cada programa presupone la existencia de un plan estratégico global que fije los objetivos, los indicadores y las metas de cada programa o componente de programa. Se ha progresado en la aplicación de un enfoque «de arriba abajo» en el proceso de planificación, y le agradaría recibir la información más reciente a ese respecto. También sería útil saber en qué medida la Organización ha definido los datos que necesita para respaldar los indicadores programáticos, y cuánto se ha avanzado en la creación de sistemas de acopio de datos. No debería ser necesario esperar otros tres años para poder comparar las asignaciones presupuestarias con los gastos. En abril de 1998 estará disponible un informe financiero comprobado para el bienio 1996-1997, y debería hacerse un intento de relacionar los resultados con el presupuesto por programas para ese bienio. Tal comparación, aunque imperfecta como evaluación de los resultados de los programas, podría indicar las esferas de mayor variación entre la asignación y el gasto y proporcionar una valiosa orientación. La comparación podría hacerse en el curso del año, presentando un informe al Consejo en su 103a reunión. La evaluación no es un fin en sí misma sino que tiene por finalidad producir información que ayude a adoptar las decisiones; para contribuir a la preparación de los presupuestos, deberá ser oportuna y pertinente. El Profesor REINER recuerda que en la resolución EB99.R13 se pidió, entre otras cosas, la creación de mecanismos de presupuestación por programas para determinar los resultados previstos, con el fin de facilitar el establecimiento de prioridades. La finalidad era poder hacer estimaciones de los programas que probablemente produjeran los mayores beneficios sanitarios y que, por lo tanto, debían recibir prioridad. También era necesario efectuar evaluaciones retroactivas para estimar los beneficios o resultados sanitarios alcanzados por los programas en el pasado. La preparación de directrices para vigilar y evaluar la aplicación del programa bienal es motivo de optimismo y debería facilitar la tarea del Consejo en el futuro. El orador confía en que la evaluación se llevará a cabo satisfactoriamente, pues se ha demostrado que la publicación de los datos de las evaluaciones es sumamente útil. Los datos facilitados en el Informe sobre la salud en el mundo 1997 indican que la situación sanitaria mundial ha mejorado, en particular con una reducción de la mortalidad infantil, un aumento de la esperanza de vida y una cobertura de inmunización del 90% de los niños del mundo. Una mayor diversificación del proceso de vigilancia y evaluación debería contribuir a aumentar la transparencia en la presupuestación por programas,

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

y también a proporcionar indicadores objetivos para los resultados sanitarios y, por consiguiente, para las mejoras de la salud, que constituyen la finalidad fundamental de todas las acciones e intervenciones sanitarias. El orador insta a los miembros del Consejo a que respalden el proyecto de resolución. La Dra. CHOLLAT-TRAQUET, División de Formulación de Políticas, del Programa y de Evaluación, confirma que se ha dedicado un esfuerzo considerable a la labor de evaluación. Esta seguirá siendo una evaluación estratégica, puesto que en el marco del nuevo sistema actualmente en desarrollo se efectuarán evaluaciones programa por programa. El objetivo es no sólo lograr una mayor transparencia, sino también mejorar los programas mismos. Aunque se han conseguido grandes logros, aún quedan importantes tareas por realizar; la evaluación sistemática del presupuesto por programas revelará si las prioridades establecidas han sido las más adecuadas y, en caso contrario, cómo modificarlas. El nuevo sistema de información, que abarcará tanto la gestión como la salud, proporcionará datos más exactos y menos caros de recopilar. La evaluación propuesta es una actividad muy onerosa, y, dada la necesidad de mantener la relación entre los costos de gestión y los costos programáticos en el nivel más bajo posible, es importante desarrollar el sistema de información simultáneamente con el de evaluación.

Se adopta la resolución. 1

POLÍTICA DE SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI: punto 8 del orden del día (documentos EB101/8, EB101/9 y EB101/INF.DOC./9)

El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, al presentar el punto con ayuda de transparencias, dice que la renovación de la política de salud para todos ha constituido un gran esfuerzo, en el que ha participado toda la Organización, no sólo los órganos deliberantes sino también los Estados Miembros y la Secretaría. En primer lugar recordará las principales razones por las que los órganos deliberantes pidieron, hace más de tres años, que se comenzara a trabajar en la renovación de la política; a continuación describirá cómo se efectuó el proceso de renovación y expondrá a grandes rasgos el contenido de la nueva política; por último, indicará las medidas previstas para el futuro. Como los miembros del Consejo ya saben, la Organización tomó la decisión de renovar la política en respuesta a los importantes cambios que estaban ocurriendo en el mundo. Entre ellos cabe mencionar la propagación de la pobreza, que se relaciona estrechamente con la salud, y un aumento de las desigualdades entre los países y dentro de ellos; los cambios demográficos relacionados con el crecimiento y el envejecimiento de la población; cambios epidemiológicos tales como el aumento de la incidencia de la tuberculosis, del VIH/SIDA y de las enfermedades no transmisibles, en particular en los países en desarrollo, así como de los traumatismos y la violencia; las amenazas ambientales, tanto mundiales como locales; la difusión de nuevas tecnologías, ya sea en forma directa, como la biotecnología, o indirecta, como la telemática; la evolución de los vínculos de asociación entre las organizaciones y los órganos del sistema de las Naciones Unidas, las organizaciones intergubernamentales y las organizaciones no gubernamentales; y, por último, la globalización, que entraña importantes oportunidades para la salud, pero también un riesgo de marginación para grandes grupos de población. El proceso de renovación comprendió una consulta amplia, en primer lugar con los Estados Miembros y luego con las organizaciones no gubernamentales y el sector privado, a nivel mundial y regional, con instituciones académicas y de investigación, con organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con la OMC y, por último, con cientos o incluso miles de funcionarios de la Organización misma en todos los niveles. La orientación y el apoyo brindados por el Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo fueron inestimables. El proceso de consulta hizo que los países consideraran la nueva política como suya y sintieran que se había elaborado teniendo presentes sus necesidades y preocupaciones; además, proporcionó un gran acervo de información y datos de base, que están disponibles para la consulta. Los temas pertinentes se analizaron en las reuniones recientes del Consejo Ejecutivo y de los comités regionales.

Resolución EB 1Ol.Rl.

CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

Del proceso de consulta emanó asimismo el proyecto de carta/declaración mundial de la salud, y se ha propuesto que el Consejo Ejecutivo establezca un grupo para que lo examine más a fondo con objeto de cerciorarse de que refleje el mensaje que la OMS desea transmitir con ocasión de su cincuentenario. El documento EB10118 tiene un tono más positivo y menos prescriptivo que las versiones anteriores. También está más orientado hacia la acción, aunque el CDP opinó que ese aspecto debería reflejarse más claramente en el texto. Entre los elementos nuevos que se incorporaron figuran los traumatismos, la dimensión espiritual de la salud, la viabilidad financiera asociada con la capacidad técnica, y la capacidad para aplicar la política. Se tuvieron en cuenta las contribuciones del Consejo, de los comités regionales, del Consejo de Políticas Mundiales y de otras instancias. Una reunión sobre los sistemas de salud hospedada por Finlandia y las reuniones consultivas de la OMS sobre los derechos humanos y la telemática proporcionaron asimismo valiosas aportaciones. La concepción de la salud para todos se define claramente en los capítulos 1 y 3 del documento. La salud para todos sigue siendo válida como un llamamiento a la justicia social, tal como lo ha subrayado el Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo. La nueva política se basa en el proceso iniciado después de la Declaración de Alma-Ata y reconoce el importante periodo de transición que está teniendo lugar en preparación para los desafios del próximo siglo. Los valores centrales que se han de reafirmar en la consecución de la salud para todos son el derecho a la salud; la equidad y la solidaridad; la ética; y la sensibilidad a las diferencias por razón de sexo. La dimensión ética de la prestación de servicios de salud sigue teniendo una importancia vital. La equidad no se alcanzará sin la solidaridad, y ésta debe demostrarse mediante la acción y las decisiones, no mediante simples palabras. Asimismo, hay que concentrarse más en los problemas de la mujer y en colmar la brecha entre ambos sexos. Tres objetivos claros definen la concepción de la salud para todos: aumentar la esperanza de vida y la calidad de la vida; lograr la equidad en la salud; y asegurar el acceso a una atención de salud de calidad. Entre los resultados sanitarios que dimanan de estos objetivos figuran el desarrolló sano durante toda la vida, y el control, la eliminación y la erradicación de las enfermedades. La política comprende dos líneas de acción estratégicas: hacer de la salud un aspecto central del desarrollo humano; y crear sistemas de salud sostenibles que atiendan las necesidades de las personas. Para orientar la aplicación y definir las prioridades se establecieron metas mundiales, reconociéndose que tales metas debían adaptarse a las necesidades regionales y nacionales. De cara al futuro, habrá que adoptar varias medidas para mejorar la aplicación. El compromiso de los Estados Miembros es fundamental, ya que son ellos los destinatarios principales del documento. Habrá que efectuar cierta selección de las prioridades internacionales mundiales, evaluando lo que es factible hacer y distribuyendo los recursos en consecuencia. Habrá que mantener la coherencia entre los valores y la acción. Por último, habrá que crear las condiciones adecuadas para la aplicación mediante un buen gobierno, lazos de asociación y sobre todo el fortalecimiento de la capacidad en el mundo en desarrollo. En conclusión, el orador recuerda que el propósito principal del documento, que se presentará a la S1• Asamblea Mundial de la Salud, es sentar una base para las actividades de la Organización cuando, celebrado su quincuagésimo aniversario, se adentre en el siglo XXI. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que en su última reunión el CDP dedicó un tiempo considerable al documento «Salud para todos en el siglo XXI» (documento EB101/8). El borrador ya se había sometido a amplias consultas y revisiones que se habían traducido en importantes mejoras y, con algunos otros cambios de fondo y de forma, estaría más o menos listo para su presentación a la Asamblea de la Salud. Sin embargo, en lugar de dedicar más tiempo a modificar en detalle la redacción, el CDP se concentró en la estructura general. El CDP recomendó que el resumen de orientación se revisara, en particular para aludir más ampliamente a la necesidad de una inversión adecuada en recursos para la salud, de formación básica y permanente de los recursos humanos para la salud y de promoción de la solidaridad internacional. Además, el resumen de orientación debería complementarse con un breve informe destinado a los responsables de las decisiones políticas. En su examen de la política de salud para todos, el CDP se concentró en tres cuestiones estratégicas fundamentales: las metas y los objetivos; las funciones de la OMS; y la necesidad de sostenibilidad en la aplicación. Se expresó apoyo general a las metas y los objetivos establecidos en el documento, con cierta reserva en lo que respecta a la magnitud de las ambiciones que encaman, pero señalando que la expresión de esas ambiciones serviría de impulso para alcanzar la salud para todos. También la definición de la función de la OMS fue acogida con beneplácito, aunque se consideró necesario modificar en cierta medida su formulación

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para que fuera más exhaustiva. En lo que respecta a la sostenibilidad en la aplicación, se hizo particular hincapié en la necesidad de invertir en la salud, así como en los posibles beneficios económicos. También sería preciso fortalecer los esfuerzos de colaboración mediante mecanismos innovadores para crear y mantener nuevos lazos de asociación en pro de la salud en diversos niveles. En cuanto al proyecto de carta/declaración mundial de la salud (documento EBlOl/9), el CDP consideró que, por motivos jurídicos, sería más apropiada una declaración, particularmente en vista del éxito de la Declaración de Alma-Ata, y sugirió la posibilidad de establecer un grupo para que redactara un texto algo más breve y sencillo, en cooperación con el Director General y con sus colaboradores y teniendo en cuenta las observaciones formuladas por el Consejo y por el CDP, para presentarlo a la próxima Asamblea de la Salud. Si los miembros aceptan esta propuesta, el orador propone que presida el grupo el Dr. Lariviere, que participó en los debates del CDP sobre el tema. En conclusión, destacando la importancia de los documentos en examen, acoge con satisfacción la oportuna reafirmación de la política de salud para todos. El PRESIDENTE invita a los miembros a que formulen observaciones sobre el documento titulado «Salud para todos en el siglo XXI» (documento EBlOl/8). El Dr. MUL WA, aludiendo a la propuesta de que se amplíe el resumen de orientación del documento EB10118, recuerda un punto que ya planteó durante las deliberaciones del CDP. Después de la Declaración de Alma-Ata de 1978, la OMS lanzó el lema «Salud para todos en el año 2000». Ese lema dio lugar a cierta confusión. La Organización debería cuidarse de no establecer metas demasiado difíciles de alcanzar. Así pues, le parece bien el nuevo lema de la «Salud para todos en el siglo XXI», porque se necesita más tiempo para sensibilizar a los responsables de las decisiones. Éstos deben comprender que la salud para todos es un proceso continuo por el cual deben garantizarse todos los determinantes de la salud. Ese es el concepto que el orador desea ver reflejado en el resumen de orientación del documento. El Profesor LEOWSKI dice que aunque el documento que el Consejo tiene a la vista está bien formulado, no es, en su opinión, enteramente satisfactorio. En lugar de proponer cómo cambiar concretamente las prioridades y políticas de la OMS, parece simplemente reiterar lo que se viene diciendo desde hace 1Oaños con otras palabras. En los 1O últimos años ha sido necesario enfrentar nuevos desafíos como consecuencia de los cambios demográficos y epidemiológicos en todo el mundo. Han reaparecido algunas enfermedades y en el campo político y económico, el nacimiento de nuevas democracias en la parte central y oriental de Europa, junto con las nuevas circunstancias en África y Asia, han tenido importantes consecuencias sanitarias. La OMS está a punto de elegir a un nuevo jefe ejecutivo que tendrá por tarea modificar las prioridades, por instrucciones de la comunidad internacional. Además, en los dos últimos años se ha trabajado mucho en preparación para las nuevas prioridades. La Organización está definiendo las funciones de salud pública esenciales mediante una serie de mecanismos, tales como el Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución, el modelo de asignación de recursos y varios grupos de trabajo de la Secretaría, y sin embargo el documento en examen no dedica sino seis líneas a ese tema (recuadro 9), mientras que otras medidas prioritarias se explican con mucho más detalle. Ello hace pensar al orador que la importancia de esas funciones aún no se ha comprendido claramente. A su juicio, el Director General debería establecer, a nivel de división, un vigoroso equipo de desarrollo interdisciplinario e interprogramático que rindiera cuentas directamente al Director General Adjunto, dispusiera de recursos para ayudar a los países a evaluar el nivel de cumplimiento de las funciones de salud pública esenciales, desarrollara programas que confirmaran los niveles de rendimiento respecto de cada función esencial y ayudara a los países a reforzar el cumplimiento de todas esas funciones. Asimismo, se han hecho preparativos con vistas a proponer medidas concretas para aumentar el alcance y mejorar la eficiencia de la asistencia de la OMS a diferentes países. Además de las actividades de la Secretaría que se mencionan, existe la necesidad concreta de establecer un equipo de desarrollo sobre los programas en los países, con el cometido de determinar las funciones básicas mínimas que han de desempeñar todas las oficinas de la OMS en los países y de elaborar procedimientos prácticos y directrices para los programas de la Organización en los países, porque ese es el nivel en que la OMS se da claramente a conocer y está en condiciones de apreciar la dimensión política.

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El orador cree asimismo que ha llegado el momento de comenzar a experimentar con nuevos prototipos de programas y oficinas en los países, por ejemplo en los países grandes y pequeños de África; en los países poco o más desarrollados de Asia; y en los nuevos Estados independientes del Caúcaso, donde la OMS ya trabaja muy activamente. El orador respalda calurosamente los valores fundamentales expuestos en el documento, especialmente la declaración inequívoca de que todas las personas deben disfrutar del pleno derecho a la salud. Pero hay una cuestión fundamental que no se ha abordado: ¿es la salud un bien público o un bien individual? Si es público, según la estrategia de la OMS la atención de salud debería correr a cargo de los gobiernos. Pero, ¿está la Organización promoviendo activamente esa estrategia en todo el mundo, a pesar del actual clima económico y político? Por su parte, el orador se pregunta si se están abordando efectivamente los asuntos más importantes de la actualidad y del futuro previsible. El Sr. KANEKO, suplente del Dr. Nakamura, encomia los esfuerzos desplegados para mejorar el documento de política, pero opina que su excesiva longitud no favorecerá su lectura por parte de los responsables de la formulación de políticas y de las personas que se ocupan de los asuntos sanitarios en todo el mundo. Preferiría que fuese un documento sucinto, que abarcase tres temas: las principales cuestiones que se han de abordar en relación con la salud en el mundo en el siglo XXI; las metas que se han de alcanzar; y las estrategias para lograrlo. En ese documento de base, al que podría seguir un texto más largo y detallado, debería afirmarse claramente que la prioridad máxima de la OMS durante los dos primeros decenios del siglo XXI será combatir las enfermedades transmisibles, en particular las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, tales como la fiebre hemorrágica de Ébola, la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y la nueva cepa de virus de la gripe. El paludismo, la tuberculosis, el VIH/SIDA, la diarrea y las infecciones respiratorias agudas en los niños deberían también figurar entre las primeras prioridades. Pasando a algunos detalles del documento en examen, dice que las secciones I y 11 han mejorado mucho, en particular hasta el párrafo 37. Por otra parte, el título de la sección III (Puesta en práctica de la perspectiva: medidas para la aplicación de la política) no parece reflejar el contenido real de esa sección, donde le habría gustado encontrar alguna indicación a un marco para una acción concertada en la aplicación de la política de salud para todos y, más concretamente, en la consecución de las metas mundiales para el año 2020. En general, y probablemente porque los autores trataron todos los aspectos pertinentes, el documento carece de una idea central clara, defecto que debería rectificarse. El Profesor REINER elogia el documento, a su juicio sustancialmente mejorado. En este año particularmente importante, en que se aprobará una nueva política sanitaria en forma de carta de la salud y se adoptarán decisiones relativas a la modificación de la Constitución y de los arreglos regionales, es muy pertinente debatir el tema de la política de salud para todos. Ya se dedicó atención a ese tema en la reunión de mayo de 1997 del Consejo, ocasión en que se puso de relieve que la sección final del documento en examen en ese momento exigía que un sector sanitario revitalizado, transformado y dinámico desempeñara una nueva función. Además, es importante que la nueva política sanitaria se aplique en todos los niveles, mundial, regional, nacional y subnacional. En septiembre de 1997, el Comité Regional para Europa aprobó una resolución en cuyo preámbulo se observa, entre otras cosas, que el hecho de que la nueva política de salud para todos de Europa afirme los valores y principios mundiales de la salud para todos y demuestre los principales desafíos, oportunidades y determinantes socioeconómicos de la salud en la Región indica la necesidad de compatibilidad y complementariedad entre los documentos de política a nivel mundial y regional, sin dejar de reconocer plenamente la especificidad de las regiones. Esos valores son evidentemente muy importantes para todos los interesados. El Comité Regional optó por dos documentos, uno de los cuales contiene una presentación concisa para los políticos y las autoridades normativas, mientras que el otro presenta una estrategia más detallada para la aplicación, junto con directrices para que los países establezcan políticas nacionales amplias de salud para todos en el siglo XXI. Haciéndose eco de las observaciones del orador que le precedió, el Profesor Reiner considera que el documento que el Consejo tiene a la vista podría, con algunas mejoras adicionales, presentarse al examen de la próxima Asamblea de la Salud. El Sr. AISTON, suplente del Sr. Juneau, expresa su satisfacción por el mejoramiento del documento y encomia en especial las referencias a la equidad. Tras respaldar las observaciones del Dr. Mulwa, dice que no

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siendo particularmente propenso a establecer metas, el Canadá aprecia la orientación y ayuda que ofrece, particularmente para relacionar los objetivos de política con las metas. Sin embargo, algunos de los conceptos y relaciones requieren tal vez un esclarecimiento. Por ejemplo, la relación entre la cohesión social y la salud debería explicarse. ¿Es la cohesión social una causa de mejor salud o es la salud la que genera cohesión social? Tales preguntas deben estudiarse y analizarse más a fondo. Aunque el documento se basa en algunos de los mejores resultados de la reflexión sobre la política sanitaria efectuada dentro y fuera de la OMS y explora varios temas que aún no se conocen bien, como la globalización, algunos aspectos, por ejemplo los efectos de los asuntos comerciales en la salud, deberían ser objeto de un estudio más completo y quizá de un informe del Director General al Consejo. El orador observa que el documento hace gran hincapié en la capacidad y las investigaciones en materia de política. Mirando hacia adelante, será necesario aclarar la capacidad de la Organización para traducir ese documento de política en una acción concreta. Una medida inicial debe ser el establecimiento de una firme fase de transición de la administración actual a la nueva. Si ya existen planes a ese respecto, deberían señalarse a la atención del Consejo Ejecutivo. · Por último, el orador expresa su pleno apoyo a las observaciones del Sr. Cregan en relación con la carta/declaración; sería muy de desear que se preparara un documento más corto, que podría aportar mayores ventajas a la OMS e iluminar a los jefes políticos de todos los países. El Sr. VOIGTLÁNDER se suma a los elogios por las mejoras del documento, observando con especial satisfacción que en la medida de lo posible se han incorporado en él las conclusiones de los debates de los comités regionales. El nivel del documento ha mejorado, y su fondo se refleja mejor en el título. No obstante, aún debe terminarse e introducirse en el texto el recuadro sobre los derechos humanos, referente al grado máximo de salud que se pueda lograr, que fue una de las peticiones fundamentales del Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo. A pesar del acuerdo general existente, algunos párrafos del documento se basan en principios que cabe cuestionar. Un ejemplo de ello es la función del Estado en la atención de salud. El orador señala a la atención los párrafos 26 a 28 del documento, que advierten que la autonomía y la viabilidad del Estado están amenazadas y señalan, entre otras cosas, que «desde el interior, la corrupción ha corroído la confianza del público en muchos gobiernos y, en algunos países, incluso ha supuesto el desmoronamiento de la estructura del gobierno. Los gobiernos mismos están también descentralizando .... ». Es dificil encontrar una conexión lógica entre la corrupción y el desmoronamiento, por una parte, y la descentralización, por la otra. A su juicio, debería dedicarse un párrafo separado a la descentralización y a la creciente importancia del sector privado en algunas esferas, tal como se subrayó en la Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud celebrada en Yakarta. Tampoco está claro si el texto en cuestión refleja efectivamente, como se declara en el título, la función cambiante del Estado. Además, si se comparan con el párrafo 96 del documento, queda de manifiesto una contradicción intrínseca. Según este último párrafo, «... cuando el principal responsable o financiador de los sistemas de salud es el gobierno, es más probable que haya igualdad de acceso, contención de los costos y un fuerte hincapié en los servicios de prevención y promoción». Está claro que el gobierno o es el mejor garante de la igualdad de acceso al sistema asistencial o no lo es. Por otra parte, la opinión expresada en el párrafo 96 no tiene en cuenta los numerosos planes de salud financiados por cotizaciones que existen en todo el mundo, de los que el Estado no es la principal fuente de financiación. Independientemente de la pertinencia o de la idoneidad de esos planes, no debe darse la impresión de que no existen mecanismos de seguridad social de ese tipo, o de que no funcionan eficazmente. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, acoge con satisfacción el documento mejorado y se declara de acuerdo con las observaciones del Dr. Mulwa en relación con las metas establecidas por la estrategia original de salud para todos. El carácter ambiguo y excesivamente ambicioso de algunas de esas metas provocó, en ocasiones, el desprestigio de los ministerios de salud. Si bien algunas de las nuevas metas están fuera del alcance de muchos de los actuales sistemas de salud, al menos hasta cierto punto son realistas. El documento insiste, con razón, en la equidad y en la justicia social, tanto dentro de los países como en la comunidad internacional. Uno de los motivos por los que no se ha logrado la salud para todos es la falta de inversiones sostenibles en la salud, en términos de recursos financieros y de recursos humanos. En especial, se necesitan más inversiones en el sector de la prevención. La creciente pobreza en algunos países en desarrollo ha dificultado también el logro de los objetivos y ha puesto en peligro los pequeños éxitos alcanzados. La gran disparidad

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entre los países desarrollados y en desarrollo hace que sea dificil determinar los sectores prioritarios. Sin embargo, es necesario establecer prioridades para aumentar al máximo los logros. El Sr. NGEDUP se suma a las felicitaciones por el documento, que a su juicio refleja la voluntad común de trazar un camino hacia la salud para todos en el siglo XXI. La pobreza es un obstáculo fundamental al desarrollo sanitario y general, especialmente en los países más desfavorecidos y entre los grupos de población más vulnerables, y es ahí donde la OMS debe promover la solidaridad. En 1995, la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA48.3 sobre la cooperación intensificada con los países más necesitados. Tres años después de adoptada esa decisiva resolución, es importante entender qué se ha hecho realmente. Por lo tanto, pide al Director General que informe sobre la aplicación de esa resolución en la próxima reunión del Consejo. El Dr. DOSSOU-TOGBE encomia el documento y el análisis hecho por el CDP. La salud para todos sigue siendo un llamamiento universal, y debe continuar resonando en el siglo XXI. El mejoramiento de la estrategia de salud para todos y el establecimiento de metas por decenios mejorará la coherencia y asegurará el seguimiento satisfactorio de las actividades en todos los puntos del globo. El documento apunta en una dirección que seguramente seguirán los Estados Miembros. Para reducir las disparidades existentes se necesita un buen gobierno en todos los niveles, desde el internacional hasta el de distrito y de aldea, junto con colaboración en todos ellos. Luego hay que prestar especial atención al creciente problema de las enfermedades no transmisibles. Y, por último, hay que cooperar con los países más desfavorecidos. Éstos son sólo algunos de los criterios que acrecentarán los beneficios de la estrategia de salud para todos. El Dr. CALMAN respalda las observaciones del Sr. Cregan y está de acuerdo en que se establezca un grupo pequeño para que trabaje en la declaración. Considera que el documento en examen, que esboza la política para el comienzo del siglo XXI, ayudará a establecer las prioridades. El resumen de orientación, sin embargo, necesita algunas mejoras y, en particular, debería mencionar las metas establecidas en el documento de política. El documento mismo debería abreviarse y, como ha señalado el Sr. Kaneko, debería incluir un marco para la acción concertada, que vincule las metas mundiales y regionales, los presupuestos por programas y las actividades programáticas. También deberían incluirse indicaciones de una metodología para la vigilancia basada en la tecnología de la información. La Dra. ALVIK, observando que la salud para todos constituye la perspectiva y la política de base de tantos programas de la OMS, considera gratificante que los procesos de consulta hayan generado un documento tan valioso. Sin embargo, aún es posible mejorarlo. En particular, debería exponerse mejor la función de la salud para todos en la revitalización del criterio de atención primaria de salud. En muchos países los sistemas de atención primaria necesitan urgentemente una mejora y, puesto que los retos sanitarios actuales difieren de los de 30 años atrás, la función de esa atención debería reexaminarse. El desarrollo de sistemas de salud sostenibles se menciona en el documento y debería aparecer también en el recuadro sobre las funciones de la OMS en el siglo XXI. Otros oradores ya han señalado que el Comité Regional para Europa optó por un documento completo, junto con otro más breve para los políticos y las organizaciones ajenas al sector de la salud. El CDP propuso que se preparara un documento más breve para los ministerios de salud, y ella personalmente respaldó esa propuesta, sugiriendo que el grupo destinatario se ampliara a otros sectores y a los políticos en general. Aunque el documento en estudio examina la importancia de la cooperación con los Estados Miembros y la comunidad científica, debería destacar también la cooperación con otras organizaciones, tanto pertenecientes como ajenas al sistema de las Naciones Unidas. La Profesora WHITWORTH, suplente del Dr. Blewett, apoya las conclusiones del CDP en relación con el documento de política y expresa la preocupación de que la amplitud de los objetivos declarados dé lugar a una disipación del compromiso y del esfuerzo. Por ejemplo, la salud para todos se describe como «un aumento de la esperanza de vida y de la calidad de la vida para todos». Aunque este es un fin noble, la «calidad de la vida» es un concepto que va mucho más allá del campo de la salud. Un objetivo más asequible y pertinente sería una «vida sana para todos», estado que constituye el núcleo de las responsabilidades de la OMS y que inspira su perspectiva. En el texto hay varias referencias al derecho internacional y a la política exterior. A pesar del vínculo entre el entorno más amplio y la salud, es necesario lograr un equilibrio entre programas que a veces compiten

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entre sí. Las consideraciones sanitarias deben ciertamente influir en los criterios adoptados en otras esferas, pero la OMS no puede dar a entender que son determinantes. Asimismo, deberían tenerse más en cuenta los papeles complementarios de otros organismos internacionales en el sector de los derechos humanos. La oradora alienta a la OMS a que colabore con esos organismos, en lugar de asumir una función directiva. Más en general, debería suavizarse el lenguaje demasiado prescriptivo del documento con vistas a estimular el compromiso de los asociados en la ejecución. Por último, la oradora apoya la propuesta del CDP de que se prepare una declaración y no una carta. El Dr. ABEDNEGO, suplente del Dr. Wasisto, dice que el documento expone claramente las finalidades, los objetivos, las metas y las funciones que deberán llevarse a la práctica o desarrollarse, y pone de manifiesto el vínculo entre la estrategia original de salud para todos, la Declaración de Alma-Ata y la nueva política de salud para todos. Por lo tanto, refleja la continuación y el ajuste de la política y el esfuerzo de los últimos 20 años y mira hacia el futuro. Sin embargo, los resultados de la evaluación más reciente de la meta de la salud para todos deberán tomarse en consideración para determinar la base de la nueva iniciativa. El orador se congratula por el hincapié hecho en la ética, en particular por los efectos beneficiosos que las prácticas éticas pueden tener en el desarrollo socioeconómico, el medio ambiente y las repercusiones de los adelantos científicos y tecnológicos. En cambio, debe prestarse más atención a la equidad. No obstante el arduo trabajo desarrollado en los 20 últimos años, los resultados no son satisfactorios para muchos Estados Miembros. En casi todos los Estados Miembros está aumentando la participación del sector privado en el desarrollo sanitario, y es probable que esta tendencia continúe. El documento debería examinar el papel del sector privado y esbozar una política para su intervención, velando por que esté en consonancia con la política básica. El orador propone que el título en inglés de la sección 1 se reformule como declaración afirmativa y no interrogativa. Puesto que el documento será leído por personas de muchos otros sectores y por el público en general, el lenguaje debe simplificarse. Al igual que al Dr. Mulwa, le preocupa que en el resumen de orientación no se haga ninguna referencia a la salud para todos en el año 2000. Asimismo, apoya las observaciones del Sr. VoigtUinder respecto de los párrafos 26 a 28 del documento. El Dr. VAN ETTEN considera que el documento está bien estructurado y presenta una estrategia clara. Tiene un importante capítulo sobre los valores fundamentales en que ha de basarse la perspectiva de la salud para todos, y un nuevo capítulo sobre la función de la OMS que ha sido visto con satisfacción. El criterio de la atención durante toda la vida es válido, y las metas se han limitado a un mínimo aceptable y parecen realistas. Sin embargo, lamenta la falta de una exposición sistemática de la función de la OMS a nivel mundial, regional y nacional. Apoya las observaciones sobre el capítulo 5 hechas por el CDP en el párrafo 1O de su informe (documento EBIOl/3) y señala a la atención la necesidad de poner el capítulo 5 en consonancia con las propuestas sobre las funciones de la OMS formuladas por el Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución en su informe (documento EBIOI/7). Al igual que la Dra. Alvik, opina que los párrafos relativos a los lazos de asociación, especialmente entre la OMS y otras organizaciones internacionales, son aún demasiado débiles. Apoyando las observaciones sobre la «fuga de cerebros» hechas en el informe del CDP, dice que la política de salud para todos renovada debería reflejar los esfuerzos de la OMS en materia de desarrollo de recursos humanos. Por otra parte, concuerda con los oradores anteriores en que el resumen de orientación debe mejorarse. En todo el texto deben incorporarse las debidas referencias a los recuadros y las figuras. La nueva formulación positiva del título del recuadro 4 debería reflejarse en el texto del párrafo 28. El orador está de acuerdo con el Sr. VoigtUinder respecto de la necesidad de un recuadro sobre los derechos humanos. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, está de acuerdo en que el nuevo documento es una versión mejorada en relación con las anteriores, y refleja la mayoría de las propuestas formuladas por los órganos deliberantes. Considera que contribuirá a establecer las políticas y estrategias para alcanzar la ambiciosa meta de la salud para todos en el siglo XXI, reconociendo los permanentes cambios mundiales y tratando de prever los cambios futuros. Apoya el hincapié que el documento hace en los criterios de la equidad y la justicia social, la ética y la defensa de la dignidad del individuo. Ante la transición demográfica, epidemiológica y sanitaria, la OMS debe asumir una función protagónica adoptando las estrategias y los programas prioritarios que mejor se adecuen a la realidad. El documento muestra evidentemente que la Organización está avanzando en la tarea de asegurar la salud para todos. El orador insiste en la necesidad de orientar las políticas hacia el logro de una

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mayor eficiencia, calidad y solidaridad de los sistemas de salud, sin lo cual la equidad social será dificil, si no imposible, de lograr. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, comparte la opinión de que el documento es más bien largo y no presenta metas ni medidas concretas. Tal como está, será difícil de presentar a las autoridades decisorias. El texto se refiere a veces a la salud y a los derechos humanos como si fueran dos asuntos separados, siendo así que la salud es uno de los derechos humanos más importantes, y un requisito para el desarrollo. El disfrute de la salud presupone también un acceso adecuado a otros derechos. La referencia en el párrafo 50 a las «normas, patrones y compromisos ... inclusive algunos jurídicamente vinculantes» debe revisarse teniendo en cuenta los temas en los que la OMS está facultada para adoptar resoluciones vinculantes. En relación con la necesidad de detección rápida y de alerta temprana, no se explica cómo han de efectuarse, como no sea mediante los mecanismos existentes. El párrafo 54 puede entenderse como que la OMS asegurará la vigilancia y la alerta temprana respecto de las amenazas a los derechos humanos, mientras que para ese propósito ya existe una oficina especial de las Naciones Unidas. El orador comparte la observación del Sr. Voigtliinder acerca de la dureza de la referencia a la corrupción y al desmoronamiento de los gobiernos, innecesaria en el contexto. Aunque el sector privado indudablemente tiene un importante papel que desempeñar en la prestación de servicios de salud, los gobiernos deben mantener su liderazgo, ser responsables de establecer normas y patrones para asegurar que ningún sector de la población quede privado de acceso a la atención de salud, y velar por que el sistema de salud básico sea asequible para todos. Además, la OMS debería desarrollar indicadores del acceso al derecho a la salud, idear mecanismos para vigilar la puesta en práctica de ese derecho e informar sobre los resultados. El Dr. MELONI observa que ningún documento, así sea perfecto, es más que un instrumento entre muchos otros y, como tal, tampoco éste puede garantizar que los compromisos contraídos en Alma-Ata en 1978 se alcancen en el siglo XXI. Lamenta que la estrategia general no se haya expuesto de manera más completa en el documento. La visión, respecto de la cual hay acuerdo general, debe comunicarse no sólo a la comunidad sanitaria sino también a las numerosas personas que trabajan en la renovación de la salud para todos fuera del sector de la salud. Tal vez se necesiten varios documentos para llegar a los diferentes «clientes» involucrados. Señala que la salud no es necesariamente en todas partes la primera prioridad en el plan más amplio para un desarrollo humano sostenible. Se precisa un diálogo con los otros sectores de la economía, no necesariamente el mismo diálogo que el que se mantiene dentro del campo de la salud. Hace falta un liderazgo firme para movilizar al sector sanitario, y es importante establecer vínculos entre el proceso de reforma de ese sector en los países, y el de la Organización y otros organismos que trabajan en la esfera de la salud internacional. Fundamentalmente no se trata de un problema de desafíos técnicos o de falta de justicia social, de equidad o de solidaridad, ni siquiera de un problema tecnocrático, sino de un problema político, y el documento ha de tener en cuenta este hecho. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, da las gracias a los miembros del Consejo por sus sugerencias, que, junto con las recomendaciones del CDP, se tendrán en cuenta al revisar el resumen de orientación y al preparar el informe para las autoridades normativas. En respuesta al Dr. Mulwa, señala que cuando se lanzó la salud para todos en el año 2000 en Alma-Ata no había datos básicos, mientras que la salud para todos en el siglo XXI se fundamenta en principios establecidos y en una mayor disponibilidad de datos y pruebas. Concordando con el Profesor Leowski respecto de la importancia de las funciones de salud pública, no sólo para el documento sino también para la aplicación a nivel nacional, dice que los sistemas de salud esenciales se basan, en realidad, en las funciones de salud pública y en la prestación de asistencia y, en ese sentido, han sido objeto de más atención en el documento de lo que parece. Sin embargo, podría ser necesario modificar algunos títulos. En lo que respecta a la preocupación del Sr. Kaneko por la necesidad de expresar las metas y las estrategias de manera más clara para las autoridades normativas, está de acuerdo en que probablemente sea útil elaborar un breve documento de información. También puede ser apropiado reexaminar la idea central del documento, pero es importante recordar que éste se dirige no sólo al Consejo Ejecutivo o a la OMS, sino a casi todo el mundo y no podrá responder a todas las necesidades y percepciones.

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Un grupo está trabajando para vincular el concepto de la globalización con el de la salud para todos, tema que se examinó también en una reunión sobre la importancia intersectorial de la salud para todos celebrada en el Canadá. El grupo está examinando no sólo el establecimiento de normas sino también la globalización de los servicios de salud. Respondiendo a las inquietudes del Sr. VoigtUinder y del Dr. Van Etten, dice que se añadirá un recuadro sobre el tema de los derechos humanos en relación con la salud. El texto de los párrafos 26 a 28 se volverá examinar, pero debe considerarse en el contexto del título general de la sección, que actualmente es «Razón de la renovación de la estrategia de salud para todos» y que será sustituido en inglés por una declaración más afirmativa, como se ha sugerido. El orador está de acuerdo en que podría haber cierta duplicación con las declaraciones hechas en el párrafo 96, aunque éstas se refieren a actividades futuras. La tercera evaluación de la salud para todos en el año 2000 no estaba disponible cuando se preparó el documento EB 1Ol/8; sin embargo, ya se han hecho algunos cambios teniendo en cuenta esa evaluación y es probable que esta se siga utilizando para esclarecer la transición hacia la nueva política. La pobreza es claramente un asunto importante, y se ha hecho hincapié en las poblaciones y los países más necesitados. En su próxima reunión, el Consejo Ejecutivo dispondrá de un informe completo. Se ha pedido un plan de acción más claro. Aunque el criterio global permite la elaboración de un plan, éste podrá traducirse en una estrategia sólo cuando la Asamblea de la Salud haya aprobado el documento. Como ha afirmado el Dr. Meloni, el documento no es un fin en sí mismo sino un instrumento para la aplicación. Habrá que elaborar directrices para los equipos que ayuden a los países en la transición. También se tendrá en cuenta la propuesta de la Dra. Alvik de que el recuadro 8 refleje la importancia de la salud y el desarrollo. Al parecer hay consenso en que la equidad debe ocupar un lugar más destacado. Las pragmáticas sugerencias del Dr. Calman se utilizarán para producir un documento más sistemático. El Profesor Pico ha planteado la dificultad de asegurar la justicia y la equidad y mantener al mismo tiempo la eficiencia, problema que también se abordará. El Sr. Cregan describió claramente la preocupación del CDP por la salida de profesionales altamente calificados de algunos países en busca de oportunidades económicas y profesiones más atractivas («fuga de cerebros»), y propuso medidas para contrarrestarla. Ese asunto también se incorporará en la versión revisada del documento EBIOI/8. Un aspecto que se debatió en detalle en el CDP fue el vínculo de la salud para todos con el proceso de reforma, no sólo en la OMS sino en todo el sistema de las Naciones Unidas y a nivel de país, incluidas las relaciones entre diversas organizaciones. La importancia de ese vínculo se reflejará también en el documento revisado. Puede encontrarse información adicional en las publicaciones Interagency Consultation on the New Global Health Policy. Geneva, 9-10 July 1997. Summary report (documento WHO/PPE/PAC/97.4); A new global health policy for the twenty-.first century: an NGO perspective. Outcome ofa formal consultation with nongovernmental organizations held at WHO, Geneva, 2 and 3 May 1997 (documento WHO/PPE/PAC/97.3); y en un documento que contiene los datos en los que se fundamentan muchas de las afirmaciones hechas en el documento EBIOI/8. También están disponibles los informes de los grupos de trabajo de la OMS en la Sede y en las oficinas regionales sobre los seis temas de la salud para todos. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea pedir que el proyecto de documento sobre la «Salud para todos en el siglo XXI» que figura en el documento EBIOI/8, revisado de conformidad con las propuestas del CDP y con las sugerencias de los miembros del Consejo, se transmita a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. Así queda acordado. El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el documento EBIOI/9, que contiene un proyecto de carta o declaración mundial de la salud. Propone que, de acuerdo con lo recomendado por el CDP, se constituya un grupo de redacción para que revise el documento, y sugiere que se pida al Dr. Lariviere, que participó en las deliberaciones del Comité, que presida el grupo. Así queda acordado. El Profesor LEOWSKI está a favor de que se use el término «declaración» en lugar de «Carta». Propone que el documento contenga una mención de las funciones de salud pública esenciales. El Sr. VOIGTLÁNDER respalda firmemente el uso de la palabra «declaración».

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, señala que las observaciones hechas durante el debate del documento EBlOl/8 se tendrán en cuenta también al revisar el proyecto de declaración. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, propone que, una vez que el grupo haya terminado su examen, y si queda tiempo, se le pida que prepare un breve documento destinado a las autoridades decisorias. El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el documento EBlOl!INF.DOC./9, «Salud para todos en el siglo XXI: "telemática de la salud"». El Sr. NGEDUP acoge con beneplácito la atención prestada a la telemática de la salud y da las gracias al Director General por su iniciativa personal en relación con esa esfera que encierra un gran potencial para el futuro. El Dr. SlllN recuerda el debate que tuvo lugar en la 99" reunión del Consejó y felicita al Director General por los notables progresos hechos en ese campo en tan poco tiempo. Dice que el rápido desarrollo de las técnicas modernas de telecomunicaciones brinda a muchos países una oportunidad sin igual de mejorar la salud de su población y ofrece a muchos países en desarrollo nuevas posibilidades para intensificar la calidad de los servicios de salud. En vista de su importancia, el programa debería fortalecerse aplicando las recomendaciones de la reunión consultiva internacional sobre la telemedicina celebrada en diciembre de 1997, a saber, estableciendo un comité consultivo y un grupo especial interno en la Sede y creando una red de centros colaboradores de la OMS, ya existentes y nuevos, para la aplicación apropiada de la telemática de la salud en los Estados Miembros. El Dr. MOREL encomia la iniciativa, que fortalecerá el papel de la OMS en este campo. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ acoge con beneplácito los progresos realizados. La iniciativa es particularmente importante para todos los países con poca infraestructura de transporte. Los países y las oficinas de la OMS deben seguir apoyando los esfuerzos en ese campo. Personalmente ha visto que la telemedicina puede mejorar la situación sanitaria en zonas en que faltan otras vías de comunicación. El Dr. CALMAN hace suyas las recomendaciones que figuran en el párrafo 9 del documento, y espera que permitan la continuación de las iniciativas a nivel de país y favorezcan el desarrollo de redes de colaboración. El Dr. SULAIMAN también apoya las propuestas hechas en el documento. Deberían aplicarse rápidamente para compensar los retrasos del pasado. Ello permitirá a la Organización desempeñar un papel predominante en la esfera de las comunicaciones relacionadas con la salud y asegurará la distribución oportuna de la información. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, subraya que es importante que la OMS responda rápidamente al progreso tecnológico a fin de mejorar la eficiencia técnica y administrativa. El Dr. MELONI, destacando la referencia en el párrafo 7 del documento a los peligros potenciales de la tecnología avanzada en materia de información y de comunicaciones, dice que los países deben ser informados de cualquier peligro que se identifique, a fin de que puedan adoptar medidas para evitarlos. El Dr. MULWA observa que la telemedicina ha sido el tema de varias reuniones recientes. Esas técnicas salvarán la vida de innumerables mujeres y niños, muchos de los cuales mueren mientras se espera el resultado de las consultas entre los centros regionales y las zonas rurales. El orador espera que se preste más atención a los costos y la capacitación en las futuras políticas de desarrollo. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, dice que en reuniones del Grupo de los Siete se han elaborado proyectos para demostrar cómo podría aplicarse la telemática en diversos sectores, incluido el asistencial. El objetivo es mostrar cómo pueden utilizarse el equipo y los programas informáticos para mejorar

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

los sistemas de salud y para el progreso de la humanidad. Se están estableciendo enlaces de banda ancha entre los países para crear un sistema Internet muy rápido y de alta capacidad con un costo mínimo para los usuarios, destinado a los gobiernos, la comunidad académica y los investigadores. Con el tiempo, ese sistema permitirá la conexión en todo el mundo a una velocidad de transmisión de 500 megabytes por segundo. Es fundamental que todas las actividades internacionales e intergubernamentales en el sector de la telemedicina y de la telemática se coordinen estrechamente. Aunque ya se han establecido algunos vínculos preliminares entre la OMS y los proyectos de atención de salud del Grupo de los Siete, es necesario iniciar un diálogo estructurado.

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

OCTAVA SESIÓN

Jueves, 22 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE después: Dr. B. WASISTO

POLÍTICA DE SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI: punto 8 del orden del día (documentos EB101/8, EB101/9 y EB101/INF.DOC./9) (continuación)

El Sr. OBADIA, Asociación Internacional de Higiene Ocupacional, tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, se felicita del establecimiento por parte de la OMS de una estrategia mundial de salud ocupacional para todos, a la que espera se le asignen los recursos necesarios. Los profesionales de la higiene ocupacional tienen como objetivos velar por que la población activa disfrute del derecho de gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr, proteger la salud y el bienestar de los trabajadores y resguardar las comunidades y el medio ambiente. La prevención y el control de los riesgos que acarrean la industrialización, las prácticas laborales no seguras, las ocupaciones peligrosas y el movimiento transfronterizo de materiales peligrosos contribuyen no sólo al disfrute de una mejor salud sino también al desarrollo económico y social sostenible. La IOHA representa a una parte considerable de los profesionales de higiene ocupacional del mundo, por lo que está bien preparada para entablar vínculos de asociación en todo el mundo en pro de la protección y el fomento de la salud de los trabajadores. Como la ciencia y la práctica de la higiene ocupacional están en unos países mucho más desarrolladas que en otros, pueden obtenerse grandes ventajas si se comparten los conocimientos y las experiencias al respecto. Los esfuerzos conjuntos de organizaciones no gubernamentales tales como la IOHA y de organizaciones internacionales como la OMS pueden contribuir enormemente a la mundialización de la información disponible. Los adelantos tecnológicos están posibilitando cada vez más a la IOHA la creación de una red internacional de higienistas de salud ocupacional, y a los que mantendría informados mediante un boletín y un sitio en Internet. La Asociación se ocupa asimismo de asegurar unos niveles profesionales de adiestramiento y certificación, y de fomentar unas relaciones de aprendizaje adaptadas a las necesidades reales mediante su programa de mentores que vincula a los higienistas de salud ocupacional de países en que la profesión se halla en diferentes fases de desarrollo. La IOHA se ha convertido en una plataforma internacional de la higiene ocupacional mediante la organización de conferencias internacionales, la participación en reuniones sobre higiene y seguridad en el trabajo y la colaboración con organizaciones internacionales tales como la OMS o la Organización Internacional del Trabajo. Asimismo, colabora en importantes publicaciones y documentos y participa en la realización del proyecto de intercambio en materia de prevención y control de riesgos (PACE). La Asociación sigue atribuyendo alta prioridad a la colaboración con la OMS, con miras a contribuir al logro de la salud para todos en el siglo XXI. El Dr. BRYANT, Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas, haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que el documento EBIOl/8 es un admirable documento de política. Expresa su satisfacción por la propuesta de añadir al texto un recuadro sobre la salud como derecho humano, y aprecia en especial el notable énfasis que se ha hecho en la ética y en la equidad en relación con la salud de las poblaciones. La conferencia de mesa redonda sobre la ética, la equidad y la salud para todos, convocada por el CIOMS en 1997, enriqueció los conocimientos sobre ese tema, al igual que la reunión sobre la vigilancia, orientada hacia la política, de la equidad en la salud y en la atención sanitaria, copatrocinada por el CIOMS, la OMS y la organización no gubernamental Foro para la Salud. Un resultado práctico de esa conferencia fue un plan de acción para llevar a cabo una iniciativa conjunta CIOMS-OMS sobre la ética, la equidad y la salud para todos, en la que se establecen los principios, los objetivos y los medios para alcanzar la

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ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

equidad sanitaria a nivel mundial. El CIOMS cooperará en la ejecución de ese plan, o de otro plan de acción análogo, en asociación con todas las organizaciones que han expresado su adhesión a la justicia social en la atención sanitaria. En su calidad de autoridad preeminente mundial en materia de salud pública, la OMS se halla en condiciones de hacer que la equidad sea un aspecto integrante de la salud pública; la salud para todos sólo se logrará si se fundamenta en la equidad. La Dra. GHEBREHIWET, Consejo Internacional de Enfermeras, tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, expresa su reconocimiento por el proceso participativo y consultivo adoptado por la OMS en la elaboración del proyecto de documento de política. El hincapié que se hace en las cuestiones fundamentales de la justicia social, la equidad, la perspectiva basada en las diferencias entre los sexos, la ética y los derechos humanos proporciona el contexto idóneo para la renovación de la política de salud para todos. El logro de ese objetivo depende de la acción concertada y de la renovada colaboración entre la OMS y las organizaciones no gubernamentales. Con miras a impulsar unos auténticos vínculos de asociación con esas organizaciones, la OMS tendrá que examinar la forma de aplicar mecanismos útiles para que tales organizaciones participen en la gestión pública y en la formulación de políticas. Tales vínculo$ de asociación se basarían en las distintas esferas de competencia de los asociados, y no considerarían a las familias y las comunidades simplemente como receptores pasivos de la atención sanitaria sino como «productores de salud». Las profesiones de atención sanitaria están especialmente preparadas para aplicar la estrategia de salud para todos y actuar como conciencia pública, y deben reconocerse como asociados clave al abordar cuestiones relativas a la salud y el desarrollo. Una estrategia de salud para todos ha de reconocer la importancia de la formación de los dispensadores de atención, identificar las competencias básicas de los profesionales de la salud, asegurar una adecuada inversión en los servicios de salud y apoyar a las organizaciones profesionales en sus esfuerzos por mantener unos altos niveles éticos y profesionales. La política y la reforma sanitarias deben basarse en el derecho universal a la salud, en la aplicación de la ética a la atención sanitaria, en la equidad y en la sensibilidad a las diferencias por razón de sexo, procurando al mismo tiempo mejorar la eficiencia y la eficacia en función de los costos. En las medidas que se tomen para la reforma sanitaria no deben quedar excluidos los grupos desfavorecidos y vulnerables. A ese respecto, los dispensadores de atención sanitaria y sus asociaciones profesionales tienen la función vital de propugnar la equidad y la salud para todos. El CIN reitera su adhesión a la renovación de la estrategia de salud para todos y expresa su gran interés en participar en su aplicación. El Dr. FLACHE, Federación Mundial de Salud Mental, haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, y también en nombre de la Asociación Mundial de Rehabilitación Social, la Asociación Mundial de Psiquiatría y el Consejo Internacional sobre el Problema del Alcoholismo y las Toxicomanías, dice que hay que conceder mayor prioridad a los programas relacionados con la salud mental y el abuso de sustancias, que deben formar parte integrante de la atención primaria de salud. Todo el mundo reconoce que los trastornos mentales y el abuso de alcohol y de tabaco figuran entre los factores más importantes que contribuyen a la actual carga mundial de morbilidad y discapacidad. No sólo causan un tremendo sufrimiento a un enorme costo, sino que también constituyen un grave obstáculo al desarrollo social y económico. La salud para todos no puede lograrse sin una atención primaria de salud bien desarrollada, que debe incluir un sólido componente de servicios de salud mental. Desafortunadamente, en la Declaración de Alma-Ata no se incluyeron prioridades en materia de salud mental. El orador expresa la esperanza de que el examen de la política de salud para todos dé lugar a que se tenga más en cuenta el bienestar mental como parte integrante de la atención primaria de salud, haciéndose hincapié en los aspectos de salud pública de la salud mental y en la prevención del abuso de sustancias. Se complace por las iniciativas en ese sentido que han tomado varias oficinas regionales, en particular en la Región de las Américas y en la Región del Mediterráneo Oriental. El orador expresa su entusiasmo por el programa de acción de la OMS titulado ccNaciones unidas para la salud mental» que, en un plazo cortísimo, prestó apoyo a 16 estrategias de países y estimuló la conciencia y el compromiso políticos. Dicho programa se centra en las poblaciones no atendidas y apoya la prestación, en el marco de la atención primaria de salud, de servicios accesibles y el tratamiento eficaz de las enfermedades mentales y de la rehabilitación psicosocial. Las organizaciones en cuyo nombre el orador interviene seguirán apoyando los esfuerzos de los gobiernos y de la OMS para proteger a los enfermos mentales no sólo del abuso, sino también y sobre todo del olvido.

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

La Sra. JETT-ALI, Comité interafricano sobre las prácticas tradicionales que afectan a la salud de la mujer y el niño, haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que para incorporar la equidad y la sensibilidad a las diferencias por razón de sexo en la atención sanitaria es imperiosa la necesidad de eliminar prácticas nocivas tradicionales tales como el matrimonio precoz, la mutilación genital femenina y los tabúes alimentarios. Expresa su satisfacción por las importantes iniciativas que la OMS ha tomado en esa esfera y por la declaración hecha anteriormente por el Director Regional para el Mediterráneo Oriental. El Comité interafricano está firmemente decidido a fortalecer aún más sus lazos de asociación con la OMS. El enfoque multisectorial es un elemento clave en una política renovada de salud para todos. No basta con cambiar la actitud y el comportamiento de los agentes de salud; también tienen que cambiar de actitud los legisladores, los funcionarios públicos, los agentes comunitarios y los individuos. Por esa razón, los comités nacionales del IAC hicieron un llamamiento directamente a los gobiernos para que adoptaran políticas nacionales, así como una legislación específica, que prohibieran la mutilación genital femenina y otras prácticas · nocivas tradicionales. El IAC participará en toda acción pragmática y creativa que asegure que la salud para todos sea una realidad en el siglo XXI. Como se indica en el artículo IV del proyecto de carta/declaración de la OMS, es imprescindible que la actuación en pro de la salud se base en la participación comunitaria, la intervención activa de las personas, el fortalecimiento de la función de la familia y la movilización de las fuerzas sociales en la acción sanitaria. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 2.)

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación)

Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día, resolución EB99.R24; decisión EB99(5); documentos EB101/7 y Corr.1 1) (continuación de la sexta sesión) Examen de las disposiciones de la Constitución El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo un proyecto de resolución propuesto por los Relatores, que reza: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe del Grupo Especial para la Revisión de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud,2 PIDE al Director General que someta a la consideración de la 528 Asamblea Mundial de la Salud las propuestas de modificación de la Constitución indicadas a continuación, y que transmita dichas propuestas a los Estados Miembros de conformidad con las disposiciones del Artículo 73 de la Constitución: (en el primer sangrado del primer párrafo del preámbulo) Suprímase:

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Documento EBlOl/1998/REC/1, anexo 3. Documento EBlOl/7.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

Insértese:

La salud es un estado dinámico de completo bienestar físico, mental, espiritual y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Artículo 7: Suprímase y sustitúyase por Artículo 7 a)

1) Si un Miembro deja de cumplir con sus obligaciones financieras para con la Organización, la Asamblea de la Salud podrá, en las condiciones que juzgue apropiadas: i) suspender los privilegios de voto a que tenga derecho tal Miembro; ii) excluir a ese Miembro del derecho a ser elegido como Miembro facultado para designar una persona que forme parte del Consejo; y , iü) excluir a los representantes de esos Miembros del derecho a ser elegidos para formar parte de la Mesa de la Asamblea de la Salud. La Asamblea de la Salud puede asimismo prohibir a la Organización concertar o renovar 2) cualquier acuerdo que entrañe un pago por servicios prestados por un Estado Miembro que persistentemente no cumpla con sus obligaciones financieras sin una causa válida. La Asamblea de la Salud tendrá autoridad para restablecer tales derechos y privilegios. 3) En otras circunstancias excepcionales, la Asamblea de la Salud podrá suspender los privilegios de voto y los servicios no esenciales a que tenga derecho un Miembro. La Asamblea de la Salud tendrá autoridad para restablecer tales privilegios de voto y servicios. Artículo 11: Suprímase y sustitúyase por Artículo 11

Cada Miembro estará representado por no más de tres delegados, uno de los cuales será designado por el Miembro como Presidente de la delegación. Estos delegados deben representar, de preferencia, la administración sanitaria nacional del Miembro. Artículo 21: Suprímase y sustitúyase por Artículo 21 a)

La Asamblea de la Salud tendrá autoridad para adoptar reglamentos referentes en particular a: i) requisitos sanitarios y de cuarentena y otros procedimientos destinados a prevenir la propagación internacional de enfermedades; ii) nomenclaturas de enfermedades, causas de muerte y prácticas de salud pública; iii) normas uniformes sobre procedimientos de diagnóstico de uso internacional; iv) normas uniformes sobre la seguridad, pureza y potencia de productos biológicos, farmacéuticos y similares de comercio internacional; v) propaganda y rotulación de productos biológicos, farmacéuticos y similares de comercio internacional; vi) normas uniformes respecto del transplante de tejidos y de la ingeniería genética, incluida la clonación. La Asamblea de la Salud tendrá autoridad para adoptar reglamentos referentes a otros asuntos relacionados con la salud comprendidos en las funciones de la Organización que se exponen en el Artículo 2.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

Artículo 25: Suprímase y sustitúyase por Artículo 25

Los Miembros serán elegidos por un periodo de tres años y podrán ser reelegidos, con la salvedad de que entre los elegidos en la primera reunión que celebre la Asamblea de la Salud después de entrar en vigor la reforma de la presente Constitución, que aumenta de treinta y uno a treinta y dos el número de puestos del Consejo, la duración del mandato del Miembro suplementario se reducirá, si fuese menester, en la medida necesaria para facilitar la elección anual de un Miembro, por lo menos, de cada una de las organizaciones regionales. Ningún Miembro debe tener más derecho, explícito o implícito, que los demás a designar una persona que forme parte del Consejo. Artículo 50 Suprímase g)

otras funciones que puedan ser delegadas al comité regional por la Asamblea de la Salud, el Consejo o el Director General. y sustitúyase por

g) h)

propiciar y promover actividades de la Organización a nivel de país; otras funciones que puedan ser delegadas en el comité regional por la Asamblea de la Salud, el Consejo o el Director General. Artículo 55: Suprímase y sustitúyase por Artículo 55

El Director General preparará y someterá al Consejo el proyecto de presupuesto de la Organización. El Consejo considerará, revisará y someterá a la Asamblea de la Salud el proyecto de presupuesto con las recomendaciones que estime convenientes. El Sr. VOIGTLÁNDER dice que el hecho de presentar en grupo, en una única resolución, las modificaciones propuestas significa que si algún miembro del Consejo plantea una objeción grave a alguna de ellas se verá obligado a rechazar todo el conjunto. El Dr. STAMPS señala que las modificaciones propuestas son simples recomendaciones; cualquier decisión definitiva incumbe a la Asamblea de la Salud. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, explica que en el proyecto de resolución presentado se proponen modificaciones ya aprobadas por el Consejo, por lo que su debate ya está cerrado. Lo que se pide al Consejo que examine en la fase presente no son los elementos sustantivos del proyecto de resolución sino la manera y el formato en que se presentan a la Asamblea de la Salud. Respondiendo a un punto planteado por el Dr. BLEWETT, dice que las modificaciones propuestas de la Constitución, aprobadas por el Consejo para su presentación a la Asamblea de la Salud, se acogen a las disposiciones del Artículo 73, lo que significa que no pueden ser examinadas hasta la 523 Asamblea Mundial de la Salud. La única excepción es el cambio propuesto en el número de miembros del Consejo, cuestión que ya tiene ante sí la SOS Asamblea Mundial de la Salud, pero sobre la que se ha aplazado la decisión hasta que hayan terminado las deliberaciones del Grupo Especial.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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El Dr. STAMPS dice que, vista la importancia del Artículo 73, sería útil que el Consejo examinara qué medidas tomar a ese respecto antes de debatir el proyecto de resolución. Así queda acordado. El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el proyecto de decisión propuesto por los Relatores, que reza: El Consejo Ejecutivo, reconociendo la necesidad de acelerar el procedimiento para la entrada en vigor de las modificaciones de la Constitución una vez que las adopte la Asamblea de la Salud, decide aplazar el examen de la propuesta de modificación del Artículo 73 que figura en el informe del Grupo Especial para la Revisión de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, y pide al Director General que presente al Consejo Ejecutivo, en su 103" reunión, un estudio de la situación jurídica en otras organizaciones internacionales del sistema de las Naciones Unidas en lo que respecta a la entrada en vigor de las modificaciones, y que proponga soluciones compatibles con el derecho internacional con vistas a acelerar la entrada en vigor de las modificaciones de la Constitución. El Dr. STAMPS manifiesta su insatisfacción por la redacción del proyecto de decisión, pues parece afirmar que el Consejo reconoce la necesidad de actuar con rapidez, pero que de hecho no decide actuar. Si bien no ve otra alternativa que la de someter la propuesta a examen tal como el Grupo Especial la formuló, ya que así el Consejo tendrá la oportunidad de embellecerla en los próximos 12 meses a la luz de nuevas consideraciones, el simple aplazamiento del examen equivaldría a prolongar la actual situación de suspenso. Hay que establecer un plazo durante el cual se puedan formular modificaciones de la Constitución. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que el Consejo, como ya tomó en un debate anterior la decisión de aplazar el examen de la propuesta de modificación del Artículo 73 hasta que se estudiaran otras soluciones al problema, no puede, en virtud del artículo 40 de su Reglamento Interior, volver a abrir el debate a menos que así se decida por mayoría de dos tercios. Lo que ahora tiene en examen el Consejo es simplemente el formato de esa decisión. El Dr. STAMPS dice no recordar que el Consejo haya decidido específicamente que el estudio del Director General se presente en su 103• reunión, y no en la 102", lo que supondría retrasar todo aún más. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que, efectivamente, el Consejo no tomó esa decisión. El asunto quedó ambiguo y, tras debatirlo, la Secretaría llegó a la conclusión de que le resultaría dificil terminar un estudio tan detallado a tiempo para presentarlo al Consejo en su 102• reunión, que se celebrará en mayo de 1998. El Dr. STAMPS dice que en ese caso debe ser posible incorporar la propuesta de modificación del Artículo 73 en el actual proyecto de resolución, en lugar de adoptar el proyecto de decisión, porque de esa manera el Consejo, en su 102• reunión, podrá haber reflexionado más a fondo sobre el asunto y optar por alguna alternativa. Aplazar el examen de la modificación hasta la 103" reunión significaría un retraso de otros 18 meses. Uno de los mayores problemas de la Organización es la incapacidad de cambiar algo de su Constitución con algún grado de certidumbre. El PRESIDENTE propone, en cambio, enmendar el proyecto de decisión de manera que se pida al Director General que presente al Consejo Ejecutivo, en su 102• reunión, el estudio de la situación jurídica de otras organizaciones internacionales.

Se adopta la decisión en su forma enmendada. 1 El PRESIDENTE invita al Consejo a que continúe el examen del proyecto de resolución.

Decisión EBIOI(2).

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CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

El Sr. VOIGTLÁNDER, expresando una reserva, dice que no puede estar de acuerdo con la modificación propuesta que aparece como Artículo 21(b), dado que su efecto sería pedir a los Estados Miembros que violen sus constituciones u otras obligaciones internacionales. El Dr. STAMPS dice que lo dispuesto en el Artículo 22 de la Constitución, a saber, que las reglamentaciones adoptadas de acuerdo con el Artículo 21 entrarán en vigor para todos los Miembros después de que se haya dado el debido aviso de su adopción por la Asamblea de la Salud, excepto para aquellos Miembros que comuniquen al Director General que las rechazan o hacen reservas dentro del periodo fijado en el aviso, asegura que no pueda existir la posibilidad de que se violen la soberanía o los derechos constitucionales de algún país.

Se adopta la resolución, con sujeción a la reserva expresada por el Sr. VoigtUinder. 1 El PRESIDENTE invita al Consejo a que oficialice su decisión acerca del texto revisado del Artículo 2 de la Constitución. ·

Decisión: El Consejo Ejecutivo pide al Director General que vele por que el texto revisado del Artículo 2, que figura en el informe del Grupo Especial para la Revisión de la Constitución, se examine en todos los niveles de la Organización a lo largo de 1998, y que en su 103a reunión se le presente un texto definitivo que refleje ese amplio proceso de consultas. 2

APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL): punto 9 del orden del día (documentos EB101/10 y Corr.1, EB101/10 Add.1 y Corr.1 y EB1 01/1 O Add.2)

El Sr. COLLA (Bélgica)3 dice que antes de abordar dos asuntos específicos del punto 9, a saber, publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos por medio de Internet (sección VIII del documento EB101/10), y prevención de la violencia (sección IV), desea subrayar la importancia de una mayor participación personal de los ministros de salud en la labor de la OMS y, de manera más general, de los contactos a nivel político con los órganos especializados, las organizaciones regionales, los gobiernos y los ministros pertinentes, como medio de avanzar en esa línea. El proyecto de resolución que figura en la sección XIV del documento EB101110, relativo a la publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos a través de Internet, no debe considerarse como un acto de acusación contra Internet o contra las nuevas tecnologías de telecomunicaciones, sino como un intento de proteger los intereses de los pacientes y de prevenir la venta no controlada de productos médicos no autorizados o de productos de mala calidad. Expresa su complacencia por la importancia atribuida al hecho de informar mejor a los consumidores y de dirigirlos hacia sitios de Internet fiables. Se insiste acertadamente en la responsabilidad de los profesionales de la salud y de las autoridades sanitarias nacionales, además de la que incumbe a la OMS. Expresa la esperanza de que el texto de la resolución se adopte y tenga amplia difusión. Le complace observar los avances positivos que se han registrado desde la adopción de la resolución WHA50.4 en mayo de 1997. La sensibilización y la acción internacionales, así como los acuerdos bilaterales y los enfoques regionales son claramente eficaces. Describiendo algunos de los devastadores efectos de las minas terrestres antipersonal, particularmente entre las poblaciones civiles más vulnerables de los países más desfavorecidos, dice que los estragos causados han adquirido proporciones epidémicas y deben considerarse un problema de salud pública urgente que ciertamente debería ser objeto de una resolución de la OMS. Bélgica ha estado en la vanguardia de la campaña para la eliminación total de las minas antipersonal y participó activamente en las negociaciones que desembocaron en la firma por más de 120 países, en Ottawa, en diciembre de 1997, de la Convención sobre la prohibición del empleo, almacenamiento, producción y transferencia de minas antipersonal y sobre su destrucción. Bélgica

1 2

Resolución EB101.R2. Decisión EB101(3). Asiste como representante del Gobierno en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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exhorta a que se respete universalmente la Convención y alienta a que sean partes en la misma los Estados que aún no lo son. Debido al componente de salud pública de este problema, la OMS tiene claramente una función que desempeñar. La Conferencia de Bruselas, celebrada en junio de 1997, hizo que muchos países, especialmente los más gravemente afectados, pidieran ayuda a la comunidad internacional, incluida la asistencia a las víctimas. El orador expresa la esperanza de que en el presupuesto ordinario de la OMS se provea la financiación de los programas necesarios y hace un llamamiento a los Estados Miembros para que desplieguen esfuerzos especiales a fin de financiar un plan de acción de asistencia a las víctimas de las minas terrestres; su propio país está dispuesto a financiar los servicios de un experto que se encargue de la evaluación epidemiológica de los efectos de las minas en la salud y en la vida de la población en general. Bélgica ya ha prometido, a tenor de la Convención, ayuda bilateral y multilateral por valor de unos 100 millones de francos. El orador subraya la necesidad de mantener la cooperación con el Comité Internacional de la Cruz Roja y con otros organismos y órganos, incluidas las organizaciones no gubernamentales, y espera que la acción futura de la OMS esté en consonancia con el enfoque coordinado e integrado que caracterizó el «proceso de Ottawa». Una vigorosa acción humanitaria para aliviar los efectos de las minas antipersonal no puede sino alentar a los países más gravemente afectados a adherirse a la Convención y ampliar su campo de acción. El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el documento EB 1O111 O, con sus adiciones y correcciones, sección por sección.

Sección l. Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo (resolución WHA50.23) La Dra. HERRELL, Política de Salud en el Desarrollo, al informar sobre la labor de la OMS en política de salud en el desarrollo, y en particular de la del Grupo Especial sobre la Salud en el Desarrollo, señala que el Grupo Especial, a cuyos integrantes elogia, tiene muchos logros en su haber, especialmente el de situar la salud en el centro del desarrollo y haber identificado asuntos que exigen urgente atención por parte de la OMS, sus Estados Miembros y toda la comunidad internacional. El Consejo Ejecutivo reconoció sus realizaciones y su contribución a la formulación de la perspectiva y la misión de la OMS para el próximo milenio, como aparece reflejado en el proyecto de política de salud para todos y en los informes del Grupo Especial. La OMS sigue teniendo en cuenta las recomendaciones del Grupo Especial en esferas pertinentes a las directivas políticas de la Organización, y los Directores Regionales están interviniendo cada vez más diligentemente en la labor de fomentar la salud en el proceso de desarrollo. La OMS se ocupó activamente de señalar la relación existente entre la salud y los derechos humanos como un poderoso medio para centrar la atención en las desigualdades y en la discriminación subyacentes, que a menudo se traducen en diferencias en la situación sanitaria. En una reunión consultiva oficiosa sobre la salud y los derechos humanos, celebrada en diciembre de 1997 y en la que se dieron cita expertos de salud pública, derechos humanos y derecho internacional procedentes de todas las regiones, se elaboró un informe, que se publicará en breve, en el que se recomiendan algunos medios con los que la OMS podría crear o fortalecer vínculos de asociación y fomentar vigorosamente el ejercicio del derecho a la salud, así como el ejercicio progresivo de otros derechos humanos fundamentales. Queda mucho por hacer, especialmente en lo que se refiere a integrar en los programas de la OMS que corresponda la importancia de la salud como derecho humano. La oradora señala que desde que asumió su cargo de Asesor Principal en noviembre de 1997 se ocupó personalmente de llevar a cabo una consulta lo más amplia posible con personal de la OMS, tomando atenta nota de las opiniones e inquietudes sobre la labor realizada respecto de la salud en el desarrollo. La reunión en curso del Consejo brindó la oportunidad de ampliar esas consultas a los Directores Regionales de la OMS y de observar el profundo compromiso del Consejo respecto de esas cuestiones. La oradora indica que responderá a las resoluciones relativas a la salud en el desarrollo mediante un proceso continuo de consolidación dentro de la Organización y la creación de consenso con nuevos asociados de fuera cuando sea necesario. El Dr. VAN ETTEN expresa su interés por recibir los informes de la reunión que celebró en octubre de 1997 el grupo de trabajo integrado por expertos en salud y en iniciativas de paz, así como de la reunión consultiva oficiosa sobre la salud y los derechos humanos celebrada en diciembre de 1997.

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El Sr. VOIGTLANDER elogia al Grupo Especial por su notable labor como grupo de expertos, que amplió su interés a los principios básicos, la concepción y el mandato de la Organización y al lugar que ocupa en el sistema de las Naciones Unidas. Reconforta observar que tantas de sus ideas se hayan incorporado en el documento de política sobre salud para todos en el siglo XXI. Entre los ejemplos cabe citar el objetivo normativo fundamental de hacer que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo humano, la incorporaración de la salud en el contexto de los derechos humanos y el reconocimiento de que la inversión en salud es decisiva para el desarrollo de los recursos humanos. Se trata de aspectos excelentes en los que trabajar, tanto dentro de la OMS como con otras organizaciones internacionales. El orador desea saber cuáles son las intenciones respecto del futuro del Grupo Especial, en términos tanto de funciones como de recursos. La Dra. HERRELL, Política de Salud en el Desarrollo, dice que, respecto de la labor y los recursos del Grupo Especial, se está trabajando en la aplicación de la resolución WHA50.23. Dado que no asumió su cargo hasta noviembre de 1997, aplazaría la respuesta a las preguntas específicas acerca de la labor futura del Grupo Especial hasta que se elabore el plan de trabajo. La OMS está estudiando la dotación de recursos financieros y humanos, a los que se alude en la resolución WHA50.23, para apoyar los esfuerzos del Grupo Especial de manera oportuna y eficaz. Asimismo, es de esperar que los países donantes sigan proporcionando recursos extrapresupuestarios.

El Consejo toma nota de la sección 1 del informe.

Sección 11. Centros colaboradores de la OMS (resolución WHA50.2) El Dr. MOREL recuerda que en 1997 el Consejo pidió que se hiciera un estudio detallado de los centros colaboradores; es alentador observar que ya se ha comenzado y que pronto se dispondrá de algunos datos. El documento informativo sobre el particular (documento RPS/WCC/97 .1) muestra una marcada diferencia en el número de centros en las diversas regiones, que va desde 36 en la Región de África a 569 en la Región de Europa. Evidentemente, el número de centros dependerá del nivel de desarrollo y de los expertos disponibles en una determinada región; sin embargo, es inquietante observar la concentración tan densa que existe en los países desarrollados. El análisis hecho hasta ahora varía mucho de una región a otra y el asunto debe ser objeto de constante y atento examen. Dada la importancia de tener acceso a la información sobre el emplazamiento de cada centro, la persona o institución de contacto y el campo de especialización, propone recurrir a Internet, de manera que pueda buscarse y obtenerse rápidamente información técnica de los 1244 centros colaboradores existentes. El Dr. CALMAN elogia la labor de los centros colaboradores y concuerda con el Dr. Morel en la importancia de continuar el proceso de evaluación y de alentar a la OMS a que mantenga ese asunto en examen. Por eso considera que la documentación que tiene ante sí el Consejo es más bien un punto de partida, no un resultado final. Los centros colaboradores han de considerarse una parte importante de la Organización, y su competencia y capacidad técnica deben aprovecharse plenamente. El Dr. AL-MO USA WI elogia los criterios adoptados para la designación de los centros colaboradores. En la reunión del Consejo de mayo de 1997 se pidió una lista de los nombres de los centros y de sus campos de especialización, de manera que los países pudieran beneficiarse al máximo de su labor; el orador insta a que se disponga de esa lista lo antes posible. El Sr. VOIGTLÁNDER se congratula de que se vayan a normalizar los procedimientos para la designación y la renovación de los centros colaboradores y considera que incluso los términos utilizados para referirse a los centros mismos deben armonizarse. Asimismo, aprueba la idea de actualizar la lista de los centros colaboradores. En cuanto a que esa información figure en el Informe sobre la salud en el mundo o en algún documento de referencia distinto, opina que esto último será más útil en las actividades cotidianas. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, dice que el sistema de los centros colaboradores necesita claramente una revitalización y que muchas de sus actividades y procesos han de analizarse con miras a su normalización. Asimismo, hay que ver si con unos métodos menos oficiales se pueden obtener mejores

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resultados en términos de apoyo a programas. El estudio del Profesor Manciaux (resumido en el documento ACHR35/97.7/Rev.1) constituyó una de las bases del informe que tiene ante sí el Consejo y merece que se le preste atención por el extenso análisis que hace de la situación. Al reducirse la base de recursos de la OMS, un volumen mucho mayor de su labor técnica tendrá que correr a cargo de los organismos, las universidades y las instituciones de los países en desarrollo, sobre la base de la colaboración. La OMS seguirá siendo el órgano rector y el centro analítico y de coordinación, pero hay que elaborar mejores instrumentos, métodos flexibles y cauces apropiados de colaboración. Recientemente se celebró la primera reunión de todos los centros colaboradores de la OMS del Canadá. La reunión fue un éxito y el orador recomienda esa idea a los otros países. El Dr. STAMPS observa que, según los datos estadísticos que figuran en la sección 4 del documento RPS/WCC/97.1, ha habido una disminución del número de centros colaboradores en la Región de África. Ese hecho resulta más alarmante si se tiene en cuenta la pesada carga de mala salud, morbilidad y empobrecimiento de la región. En Europa hay 26 veces más centros colaboradores que en África. De hecho, actualmente no hay más centros en África de los que había en 1981, pese a que en todas las regiones, salvo en la de Asia Sudorienta!, su número ha aumentado. ¿Cuáles son las razones de esa disminución en África y qué defectos han llevado al cese de las relaciones de colaboración con casi una veintena de centros africanos desde 1994? Señalando que existen las bases para que se establezcan más centros en África, porque ya dispone de la competencia y de los recursos, hace ver la paradoja de que los que menos pueden permitírselo son los que más tienen que pagar en viajes para llegar a un centro colaborador. El Dr. MELONI elogia el documento que tiene ante sí el Consejo, pero pide cierta información adicional. ¿Sobre qué bases se establecen los centros? ¿Es la necesidad de generar capacidad en regiones específicas o, más bien, la disponibilidad de esa capacidad? ¿Adopta la Organización alguna actitud proactiva para buscar los centros y concertar acuerdos o se hace a solicitud de las partes interesadas? El recurso a los centros colaboradores reviste fundamental importancia, pero el hecho de que estén concentrados en determinadas regiones indica que podría haber una mayor preocupación por los aspectos administrativos y de procedimiento que por los resultados finales en la estrategia de la Organización para utilizar la capacidad existente. El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, dice que el tema se ha debatido mucho, pero que la función principal de los centros colaboradores a veces se pierde de vista. Cuando se establecieron por primera vez, la intención fue que la OMS no efectuara investigaciones por su cuenta. En junio de 1997, por iniciativa del Consejo Nacional para la Salud Internacional (Estados Unidos de América) y de un centro colaborador de Chicago, se convocó una reunión de los centros estadounidenses interesados en revigorizar el proceso, llegándose a un acuerdo en una serie de puntos. En sus relaciones con los centros colaboradores, la OMS es actualmente reactiva, más que proactiva, pero ha llegado la hora de reexaminar los procedimientos que intervienen. Deben identificarse las esferas en que la OMS necesita colaboración y debe iniciarse la competencia entre los centros para cumplir esos requisitos. En el futuro inmediato, la OMS debe ser mucho más rigurosa en la designación de los centros colaboradores; la renovación no debe ser automática; ha de elaborarse un programa de trabajo acorde con las prioridades de la Organización; y debe expedirse un certificado en el que se indique que un centro colaborador fue designado como tal por un periodo de tiempo específico. Los centros que al final de ese periodo no hayan cumplido sus obligaciones no serán renovados. Los gobiernos nacionales deben participar en todas las decisiones iniciales acerca de la designación de los centros colaboradores. Asimismo, en la reunión a que el orador ha aludido se decidió establecer un punto focal permanente, en estrecha colaboración con el Centro Coordinador de Ginebra, que, hay que decirlo, ha trabajado extraordinariamente bien. Toda la información sobre los centros colaboradores en las Américas (sus direcciones electrónicas, una breve sinopsis de su trabajo y sus puntos de contacto) va a aparecer en Internet, con interconexiones entre ellos que no podrán ser sino provechosas.

El Dr. Wasisto asume la presidencia.

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El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ, refiriéndose a la gran cantidad de centros colaboradores y a la necesidad de que la colaboración sea eficiente, propone que se estudie la posibilidad de crear un pequeño grupo dentro de la Secretaría que coordine las actividades de todos los centros. El Dr. STAMPS, refiriéndose al documento informativo sobre el tema (documento RPS/WCC/97.1), da la voz de alerta a propósito de lo que se afirma en la sección 2.3 de dicho informe, de que algunos centros que no han sido oficialmente renovados ni cesados al final del primer plazo, siguen utilizando el nombre y el emblema de la OMS cuando ya no trabajan con la Organización ni para ella. Es peligroso que la Organización aparezca identificada demasiado estrechamente con centros colaboradores que en algunos casos pueden ser de carácter fundamentalmente no médico. Refiriéndose también a la recomendación que figura en la sección 6 del mencionado informe, de que se establezcan mecanismos para otorgar premios y reconocimientos a centros, subraya que aquí también hay que tener cuidado para asegurar la independencia de la OMS de cualquier interés comercial. El Dr. MANSOURIAN, Oficina de Coordinación de las Políticas y Estrategias de Investigación, responde a las observaciones del Dr. Morel y del Dr. Alleyne, y señala a la atención la información que figura en el documento RPS/WCC/97 .1, en particular las 14 conclusiones y recomendaciones de la parte l. La parte 11 del documento contiene datos complementarios basados en las conclusiones del estudio del Profesor Manciaux, que se presentaron al Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias para un examen crítico, así como los siguientes capítulos: reflexiones de los gestores de programas sobre el papel, los criterios y las funciones de los centros colaboradores de la OMS; aspectos de procedimiento, mecanismos y financiación; dificultades y problemas; opiniones de los Directores Regionales; y una extensa bibliografía. Acerca de la solicitud de que la OMS normalice los procedimientos relativos a los centros colaboradores, explica que en el Manual de la OMS ya existen normas estrictas y que hay que optar por una solución intermedia entre los que se pronuncian por unos procedimientos más rigurosos y los que prefieren una mayor flexibilidad. En cuanto a las publicaciones, visto el gran número de centros colaboradores, la solución más eficiente es crear un sitio en la World Wide Web con un control de la calidad apropiado; se está preparando ese sitio, del que se dispondrá en breve. Ya existen por lo menos 12 subsitios en Internet a través de la página de acceso de laOMS. En su repuesta al Dr. Stamps, el orador estima que la situación no debe dramatizarse excesivamente, ya que el examen tiene el propósito de ser crítico, de manera que puedan subsanarse las deficiencias. En cuanto a algunas formas de reconocimiento, dice que la duración promedio de un centro colaborador es entre 12 y 13 años; una vez terminado ese periodo se expide un certificado. Se ha propuesto entregar una medalla o premio análogo a un centro colaborador en reconocimiento de su contribución a la labor de la OMS. Si bien hasta ahora el 90% de la ciencia y de la tecnología está en el norte y sólo el 10% en el sur, la situación está cambiando en términos de recursos humanos y esa diferencia podría ir desapareciendo. En segundo lugar, los centros colaboradores no son los únicos mecanismos de colaboración; por ejemplo, el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanza sobre Enfermedades Tropicales cuenta con una amplísima red de instituciones colaboradoras que no son centros oficiales. Es de esperar que la introducción de tecnologías modernas repercuta en un rápido desarrollo en África.

El Consejo toma nota de la sección 11 del informe. Sección 111. Mejoramiento de la cooperación técnica entre los países en desarrollo (resoluciones WHA43.9 y WHA50.27) El Dr. MELONI expresa su reconocimiento por el apoyo técnico que viene prestando la OMS y el enfoque más estratégico que se ha adoptado de la cooperación técnica entre los países y del desarrollo de los sistemas de salud y la reforma sanitaria. Es evidente que ese apoyo debe estar coordinado con la formulación de políticas y la renovación de la política de salud para todos. En relación con el párrafo 2 de la sección III del documento EB101110, dice que hay que profundizar más en los aspectos de sostenibilidad y coherencia de la política de salud para todos. Pide aclaraciones acerca del proceso de coordinación interna en la Sede y en las

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regiones para fomentar la cooperación entre los países y los mecanismos específicos para lograr la cooperación entre los centros colaboradores de la OMS y los países. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, subrayando la importancia de la cooperación técnica entre los países, no sólo para la reforma sino también para lograr la salud para todos en el siglo XXI, dice que la cooperación entre los países menos adelantados, por conducto de los centros colaboradores, o con un carácter norte-sur y sur-norte, ha sido un éxito. La sede de la OMS ha intensificado su programa de cooperación técnica con los países, en asociación con el Movimiento de los Países No Alineados. Además, prácticamente todos los programas de la OMS tienen un componente de cooperación técnica en sus planes de acción. Se tiene el propósito de proporcionar más oportunidades para la cooperación técnica en el futuro, particularmente mediante unos mejores procedimientos subregionales y un mayor enlace con la sede de la OMS.

El Consejo toma nota de la sección III del informe.

Sección IV. Prevención de la violencia (resolución WHA50.19; documento EB1 01/INF.DOC./6) El PRESIDENTE informa al Consejo de que la sección IV del informe se debatirá en una sesión postenor. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la novena sesión, sección 1.)

Sección V. Desarrollo de sistemas de salud (resoluciones WHA50.27 y EB100.R1) La Dra. FERDINAND, subrayando la importancia de que se preste más atención a los sistemas de salud, como parte del desarrollo sanitario y humano, y se asegure la coordinación y la cooperación entre los equipos de salud, se congratula de la importancia atribuida al desarrollo de sistemas de salud en la estrategia de salud para todos que se presentará a la próxima Asamblea de la Salud. Los recursos y servicios de enfermería y partería son parte integrante del desarrollo de sistemas de salud. Como miembro del Grupo Consultivo Mundial sobre Enfermería y Partería, la oradora desea informar al Consejo de las principales recomendaciones de la quinta reunión del Grupo, celebrada en Ginebra en abril de 1997. Además de un amplio debate y de la preparación de una contribución al proyecto de informe sobre la salud para todos en el siglo XXI, el Grupo recomendó que los Estados Miembros fortalecieran el desarrollo de personal y de servicios de enfermería y partería y que al Director General y a los Directores Regionales se les pidiera lo siguiente: que fortalecieran el componente de enfermería en todos los programas de la OMS pertinentes; que prepararan un documento normativo para orientar a los Estados Miembros acerca de la reducción de las infecciones cruzadas y de la farmacorresistencia; y que alentaran el examen de la enseñanza de la enfermería, partería, y medicina a la luz de las nuevas necesidades y realidades. Asimismo, el Director General debería velar por que todos los puestos en la OMS relacionados con la enfermería sean ocupados por personal debidamente calificado. El Dr. SHIN recuerda que en 1996 el Consejo Ejecutivo nombró un grupo especial para que revisara la situación del desarrollo de sistemas de salud, lo que llevó a la adopción de la resolución EB 1OO.R1 en la que se pide e1lanzamiento de una iniciativa mundial sobre el desarrollo de sistemas de salud, en colaboración con las instituciones nacionales. Posteriormente se estableció un grupo consultivo externo con miras a asesorar sobre el desarrollo de esa iniciativa. El grupo pidió a la OMS que elaborara una estrategia para la iniciativa, en estrecha colaboración con los diferentes programas. Además, aclaró los conceptos y el contenido del desarrollo de sistemas de salud, cuestión pertinente a todos los programas de la Organización. El grupo acogió con satisfacción el establecimiento de un grupo de trabajo interprogramático que asegurara la sostenibilidad de las actividades técnicas nacionales. Si la capacidad de los países no aumenta, esas actividades podrían terminarse cuando cese el apoyo exterior. Numerosas organizaciones internacionales y organismos bilaterales y multilaterales están examinando los sistemas y políticas de salud, las alternativas de financiación y la descentralización. La OMS debe tomar la iniciativa no para prevalecer sobre esos organismos y donantes sino con miras a colaborar con ellos. El orador manifiesta su interés por los acontecimientos nuevos que examinará el grupo consultivo en abril de 1998.

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El Profesor REINER dice que está claro que, además de la OMS, otros órganos, como el Banco Mundial, el UNICEF y el PNUD participan también en las actividades de desarrollo de sistemas de salud. De ahí la gran importancia de la cooperación interorganismos como base para lograr unos resultados más eficaces. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que el apoyo procedente de otras organizaciones no siempre está orientado a una acción compatible con la política de salud para todos de la OMS, lo que pone de relieve la necesidad de adoptar un criterio cauteloso. Para alcanzar los objetivos establecidos, la OMS debe mantener su liderazgo en materia de sanidad internacional, todos los Estados Miembros deben tener su propia política y estrategia de salud para todos y las otras organizaciones deben aceptar los determinantes básicos que han de estar presentes en cada estrategia y política específica nacional de salud para todos. El Dr. STAMPS hace suyas las opiniones del Profesor Reiner y subraya la importancia absoluta para la función directiva de la OMS de fortalecer la capacidad analítica de la Organización a fin de aprovechar la experiencia de la reforma del sector sanitario en los países, como se indica en el párrafo 6 de la sección V del informe. El Dr. MELONI, complacido por la iniciativa para el desarrollo de sistemas de salud, dice que el liderazgo de la OMS no puede construirse o reconstruirse si no es mediante la coordinación y cooperación apropiadas entre la Organización a todos los niveles y los países. El desarrollo de sistemas de salud está íntimamente relacionado con los otros temas que el Consejo ha examinado, como la salud y el desarrollo, la cooperación entre los países, los centros colaboradores, la reforma de la OMS y la renovación de la salud para todos. Han de examinarse atentamente los procedimientos de coordinación interna de la OMS a fin de abarcar todos esos aspectos. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ suscribe el planteamiento del Profesor Reiner. En el desarrollo de los sistemas de salud es importante no perder de vista nunca la estrategia de salud para todos. Cuando los países definen claramente sus objetivos y estrategias es mucho más fácil negociar la ayuda. En Honduras, por ejemplo, la clara definición de las metas futuras para el desarrollo de sistemas de salud sirvió para negociar ayuda, tanto reembolsable como no reembolsable. A esa fase siguió la ejecución coordinada de las políticas sanitarias en diferentes partes del país para alcanzar las metas deseadas, con el resultado de una reducción de las tasas de mortalidad maternoinfantil. El informe debe reflejar la importancia de desarrollar la capacidad nacional a la hora de negociar la asistencia con los asociados externos. El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, está de acuerdo en que el desarrollo de sistemas de salud es fundamental para el progreso de la estrategia de salud para todos. Por consiguiente, es preferible que el Consejo tenga la oportunidad de examinar propuestas detalladas para el plan de acción antes de convocar ninguna reunión con posibles donantes. Propone que el Consejo vuelva a tratar el tema en una fecha futura, cuando tenga ante sí un ejemplar del plan. La Dra. EL-SHAFEY, asesora del Profesor Sallam, dice que muchos países han iniciado últimamente importantes reformas del sector sanitario, con apoyo en muchos casos de distintas organizaciones y donantes. El apoyo y liderazgo de la Organización es indispensable para asegurar que las reformas sean compatibles con la estrategia de salud para todos de la OMS y para fortalecer la capacidad de los Estados Miembros para aplicar la estrategia, formular sus propias políticas y estrategias y desarrollar sus recursos humanos. La oradora habría preferido ver un plan de acción más trabajado, en el que se hubieran incorporado propuestas y políticas más detalladas y un plan de acción respecto de las oficinas regionales. El Dr. STAMPS dice que si no se cuenta con información adicional es dificil ver cómo funcionará el plan de acción y pregunta si en la reunión en curso podría tenerse ya un esbozo. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, señala que desde debates anteriores sobre el desarrollo de sistemas de salud, la OMS ha registrado cambios que han repercutido en los recursos disponibles para la ejecución de actividades en esa esfera. El orador pide información sobre la capacidad actual de la Secretaría en la Sede respecto de esa labor.

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La Dra. KONÉ-DIABI, Subdirectora General, respondiendo a las observaciones, dice que una serie de puntos de la resolución EB100.R1 ya se han tenido en cuenta y observa que el documento EB101/10 no presenta el plan de acción sino más bien el proceso para desarrollarlo. Se estableció un grupo interprogramático de la OMS, que se reunirá en febrero de 1998 para preparar propuestas que tendrán en cuenta las investigaciones, los recursos humanos y el apoyo a nivel de país. Según ha previsto el grupo consultivo externo, en abril de 1998 será posible producir el primer borrador de un documento que ya habrá circulado por toda la Organización. El Consejo recomendó en su 1ooa reunión que el Informe sobre la salud en el mundo 1999 se dedicara a los sistemas de salud. A tal fin, ya comenzó el acopio de datos en estrecha colaboración con otras organizaciones de las Naciones Unidas, como el UNICEF y el Banco Mundial. Los resultados también servirán de base para el diseño y ejecución de la iniciativa mundial sobre el desarrollo de sistemas de salud, pedida por el Consejo. El Dr. STAMPS expresa su preocupación por la falta de capacidad en la Sede en la esfera del desarrollo de sistemas de salud y pregunta si en ese campo ha habido reducción de personal que haya retrasado el desarrollo de la iniciativa. La Dra. KONÉ-DIABI, Subdirectora General, confirma que ha habido una reducción de los recursos disponibles en la esfera del desarrollo de sistemas de salud, pese a su importancia. El Dr. MELONI está de acuerdo con el Dr. Shin en que en el desarrollo de los sistemas de salud debe participar toda la Organización, la Sede, las oficinas regionales y las oficinas en los países, y que deben elaborarse estrategias con los centros colaboradores de la OMS y los Estados Miembros. El desarrollo de sistemas de salud es esencial para avanzar eficazmente en el logro de los objetivos de salud para todos. Está claro que si esa tarea se ha identificado como una prioridad debe recibir los recursos adecuados. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar si desea pedir que en su 103a reunión se le presente un informe sobre los progresos realizados en relación con el proyecto de iniciativa para el desarrollo de los sistemas de salud, según figura en la sección XIV del documento EB101/10. El Dr. SHIN, refiriéndose a la sugerencia formulada por el Dr. Alleyne, propone que se revise todo el proceso y que se presente al Consejo, en su 102a reunión en mayo de 1998, un informe complementario con un detallado plan de acción. La Dra. KONÉ-DIABI, Subdirectora General, asegura al Consejo que se preparará un documento más detallado. El Dr. STAMPS considera que la intervención propuesta no es suficiente. Concuerda con el Dr. Meloni en el sentido de que todos deben participar en el proceso, pero subraya que debe haber una instancia directiva en la Sede que coteje la información y le dé forma legible. La sección del programa de desarrollo de sistemas de salud parece ser una de las más pequeñas de la Sede, con sólo unos recursos limitados que dedicar a un tema tan importante. El orador pregunta qué reducciones se han hecho en esa sección en los últimos 12 meses. La Dra. KONÉ-DIABI, Subdirectora General, responde que en ese periodo el programa se quedó sin una tercera parte del personal que participaba en el desarrollo de sistemas de salud, a saber, entre seis y ocho profesionales, además del personal de apoyo. El Sr. AITKEN, Subdirector General, añade que, tras la creación del programa de desarrollo de sistemas de salud, tres divisiones se unificaron por un periodo de un año aproximadamente. Al final de ese periodo de examen inicial, una división, conocida ahora como la División de Cooperación Intensificada, ha vuelto en su mayor parte a su función anterior. Como señaló la Dra. Koné-Diabi, eso entrañó la transferencia de alrededor de una tercera parte de personal de la esfera específica que se están examinando. El Dr. CALMAN expresa la esperanza de que la enfermera clínica de categoría superior que trabajó en el programa será reemplazada lo antes posible.

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La Dra. FERDINAND se complace de la propuesta del Dr. Calman y señala que el personal transferido dentro de la Organización no está realizando el mismo trabajo que habría hecho en el programa. El Dr. SHIN, refiriéndose a la intervención que se pide al Consejo Ejecutivo, propone que se presente al Consejo, para que lo examine en su 102• reunión, un informe interino sobre el plan de acción, de manera que sus miembros puedan hacer más observaciones sobre el desarrollo del plan. Asimismo, como numerosos oradores han observado, la cuestión es importante para toda la Organización y desea tener más detalles sobre los métodos previstos al respecto. Decisión: El Consejo Ejecutivo pide que en su 102• reunión se le presente un informe sobre los progresos realizados en relación con el proyecto de iniciativa para el desarrollo de los sistemas de salud. 1 El Dr. STAMPS pregunta si los miembros del Consejo pueden obtener un plan de acción enmendado antes del final de la reunión en curso. · El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que hará de enlace con la Dra. Koné-Diabi y el personal a su cargo y procurará producir la información solicitada antes del final de la reunión del Consejo.

Se levanta la sesión a las 17.45 horas.

Decisión EB101(4).

NOVENA SESIÓN Viernes, 23 de enero de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL): punto 9 del orden del día (documento EB101/10 y Corr. 1) (continuación)

Sección IV. Prevención de la violencia (resolución WHA50.19; documento EB101/INF.DOC./6) (continuación) El PRESIDENTE señala a la atención la sección IV del informe del Director General (documento EB101/10), así como el proyecto de resolución titulado «Acción concertada de salud pública en relación con las minas antipersonal», propuesto por la Dra. Alvik, el Dr. Blewett, la Dra. Hembe, el Sr. Juneau, el Dr. López Benítez y el Dr. Morel. El texto del proyecto de resolución es el siguiente: El Consejo Ejecutivo, Estando de acuerdo con las esferas prioritarias definidas en el documento de información sobre la prevención de la violencia, centrado en particular en las minas antipersonal, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Enterada con gran preocupación de las gravísimas consecuencias de las lesiones por minas antipersonal, que afectan en particular a las poblaciones civiles y son singularmente trágicas, por lo que merecen una especial atención; Recordando la Declaración de Ottawa del 5 de octubre de 1996, y la Declaración de Bruselas del27 de junio de 1997, y enterada de los progresos de la comunidad internacional hacia el logro de una prohibición mundial de las minas antipersonal, así como de las decisiones e iniciativas pertinentes adoptadas en otros foros; Recordando el artículo 6 de la Convención sobre la Prohibición del Uso, del Almacenamiento, de la Producción y de la Transferencia de Minas Antipersonal y sobre su Destrucción, adoptada en Oslo el 18 de septiembre de 1997, que estipula que la ayuda para la prestación de asistencia y rehabilitación a las víctimas de las minas y para los programas de sensibilización sobre estas puede proporcionarse por conducto, entre otros, del sistema de las Naciones Unidas y de otras organizaciones o instituciones internacionales, regionales o nacionales; Recordando el párrafo dispositivo C.2 de la resolución EB95 .R17, referente a la acción de emergencia y humanitaria, en el que se pide al Director General «que propugne la protección de la población no combatiente y el establecimiento de programas eficaces de tratamiento y rehabilitación para las víctimas de las minas antipersonal, así como el tratamiento sistemático de los efectos sanitarios retardados de las lesiones mentales y fisicas en las situaciones de violencia colectiva»; Reconociendo las graves repercusiones sanitarias de las minas antipersonal, dado que estas, entre otras cosas, limitan la movilidad de la población, impiden acceder a las tierras de labranza, causando así malnutrición, dificultan el acceso a los servicios sanitarios, contribuyen a la propagación de enfermedades transmisibles como la poliomielitis, y, por último, causan importantes trastornos psicosociales;

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Reconociendo que una prohibición total de las minas antipersonal será una contribución importante a la salud pública mundial; Acogiendo con satisfacción la participación de más de 120 Estados Miembros en la ceremonia de firma del Tratado de Ottawa, del 3 al 5 de diciembre de 1997; Reconociendo que la OMS debe contribuir a las actividades coordinadas del sistema de las Naciones Unidas contra las minas antipersonal mediante el desarrollo de programas de salud pública para la prevención y la lucha contra las lesiones por minas antipersonal, l. DECLARA que los daños que causan las minas antipersonal constituyen un problema de salud pública; 2. INSTA a todos los Estados Miembros a ratificar la convención lo antes posible;

3. INSTA a los gobiernos de los Estados afectados a incorporar en los planes nacionales de salud, con carácter prioritario, la prevención de las lesiones por minas antipersonal y la ayuda a las víctimas, incluidas medidas de tratamiento y rehabilitación; 4. INSTA a los Estados Miembros a prestar la debida atención a los aspectos de salud pública de la Convención y a proporcionar los recursos necesarios para apoyar la aplicación del plan de acción de la OMS mencionado in.fra, teniendo presente la necesidad de un enfoque integrado y sostenible; 5. PIDE al Director General que, con arreglo a los recursos del presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios disponibles y en estrecha cooperación con los gobiernos, organizaciones apropiadas del sistema de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales: 1) fortalezca la capacidad de los Estados afectados para planificar y ejecutar programas destinados a: a) evaluar mejor los efectos para la salud de las lesiones por minas antipersonal, mediante el establecimiento o el refuerzo de sistemas de vigilancia; b) promover programas de sensibilización sobre las minas y de prevención de ese problema mediante la educación sanitaria, en cooperación con las partes interesadas; e) fortalecer y mejorar el manejo de emergencia de las lesiones por minas antipersonal, incluidos el tratamiento y la rehabilitación, prestando especial atención a la rehabilitación psicosocial; 2) establezca, con otras partes interesadas y como componente de una base de datos integrada de las Naciones Unidas, un centro de información sobre los aspectos de salud pública relacionados con el uso de minas, en apoyo de la planificación de políticas y programas; 3) presente un plan de acción a la 51 3 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, aprueba la presentación de la prevención de la violencia hecha en el informe (documento EB 1O1/1 0). Señala que como resultado de la reciente decisión del Tribunal Supremo de confirmar un decreto del Ministerio de Salud, la práctica de la mutilación sexual femenina está ahora prohibida en Egipto en toda circunstancia, y expresa la esperanza de que otros países en desarrollo adopten la misma medida. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ felicita a la Secretaría y a todos los que han contribuido a los progresos realizados en la prevención de la violencia. Sin embargo, hay dos aspectos que conviene examinar. El primero es el impacto de la violencia en los medios de comunicación. Tal vez el Consejo y la Asamblea de la Salud podrían estudiar la forma de velar por que disminuya la violencia, particularmente en los programas televisivos que miran los niños de todo el mundo. El segundo aspecto, que también preocupa al mundo entero, es el efecto de las minas antipersonal en personas inocentes. La zona fronteriza de su país está plagada de minas como consecuencia de las guerras con países vecinos. La cooperación internacional desempeña un papel fundamental en las operaciones de remoción de minas actualmente en curso, que se espera terminar para 1999. Vista la

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importancia de la cooperación internacional, se presenta el proyecto de resolución para que la OMS lo examine y adopte una postura sobre el asunto, que había presentado el Ministro de Salud de Bélgica en la sesión precedente. La Dra. HEMBE reconoce los esfuerzos desplegados para asegurar la aplicación de la resolución WHA50.19 por los Estados Miembros. Respecto de la acción relativa a las minas antipersonal, observa que en Angola, el país más afectado por las minas terrestres, no hay día en que no queden mutilados mujeres y niños. Se ha calculado que hay una mina terrestre por habitante. Las consecuencias para el sector de la salud son evidentes. Como los servicios de emergencia operan con escasos recursos, la seguridad hematológica no se puede garantizar, y ello aumenta el riesgo de infección por el VIH/SIDA. Respaldando tanto el informe como el proyecto de resolución, la oradora expresa su gratitud a todos los que luchan por eliminar las minas terrestres y también a los países que firmaron la Convención sobre la Prohibición del Uso, del Almacenamiento, de la Producción y de la Transferencia de Minas Antipersonal y sobre su Destrucción. La Dra. ALVIK se suma a las expresiones de satisfacción por la intervención de la Organización en lo que respecta a las minas terrestres y a sus consecuencias. El «proceso de Ottawa 11» ha tenido el efecto sin igual de crear un movimiento mundial encaminado a prohibir las minas antipersonal. Como organismo principal en el campo de la salud pública internacional, la OMS podría potenciar los esfuerzos que se están desplegando y participar activamente en el proceso de seguimiento, dadas las expectativas que se crearon en Ottawa y las promesas de apoyo financiero hechas por los gobiernos. Como primer paso, la OMS, prestando asesoramiento sobre cómo incorporar la rehabilitación fisica de las víctimas en las políticas y los programas de salud generales, podría reforzar la capacidad de los Estados Miembros afectados para planificar y llevar a efecto sus propias actividades. Ulteriormente, debería abordarse también la necesidad de un enfoque integrado que comprenda la rehabilitación psicológica y social. Se necesita una evaluación más completa de los efectos de las minas antipersonal, la carga que imponen a los servicios de salud y los medios disponibles para responder a ella. A ese respecto, la OMS debería unirse a los esfuerzos internacionales para establecer datos comparables, tal vez sobre la base de la labor realizada por la División de Operaciones de Emergencia y Acción Humanitaria y por la unidad de Promoción de la Seguridad y Prevención de Traumatismos. Además, deberían estudiarse las posibilidades de aumentar la cooperación y los vínculos de asociación con las organizaciones no gubernamentales. Aunque el proyecto de resolución que el Consejo tiene a la vista se dirige a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, la oradora espera que se tengan en cuenta sin pérdida de tiempo las recomendaciones que en él figuran. El Dr. CALMAN espera que la Organización prosiga su encomiable intervención en la prevención de la violencia. Dice que en su informe anual sobre el estado de la salud pública en el Reino Unido puso de relieve la violencia en el hogar, y que se está ejecutando un amplio programa de trabajo sobre ese tema. Respecto del proyecto de resolución que el Consejo tiene ante sí, señala que formulará sus observaciones en otro momento. La Dra. SANO U IRA se declara complacida de que la OMS y la comunidad internacional hayan reconocido finalmente la violencia como un importante problema de salud en todo el mundo y le estén prestando la debida atención. Respalda el fortalecimiento de la unidad de la Sede responsable de la promoción de la seguridad y prevención de los traumatismos, que debería prestar apoyo a las oficinas regionales que lo necesiten. Sin embargo, desea más información sobre la composición y las funciones de la red institucional establecida para respaldar la aplicación del plan de acción. Asimismo, pregunta por qué la coordinación de las aportaciones de los centros colaboradores quedará en manos del Grupo Especial sobre Violencia y Salud establecido por el Director General y no de la unidad que acaba de mencionar. El Dr. VAN ETTEN expresa su satisfacción por el establecimiento de una red institucional y el fortalecimiento de la capacidad de la OMS. Le complace asimismo observar la atención prestada en el informe a la violencia contra la mujer, asunto que suscita gran preocupación en los Países Bajos.

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Refiriéndose al proyecto de resolución, y respaldado por el Profesor REINER, propone que se inserten las palabras "Y postemergencia» después de «emergencia» en el párrafo 5(1)(c) de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, tras expresar su apoyo a la orientación básica del informe, subraya la importancia de la violencia en el hogar, que debería considerarse un problema de salud pública prioritario. Hace suyas las observaciones del Dr. López Benítez respecto de la violencia y los medios de comunicación y expresa la esperanza de que la OMS haga progresos en ese sector. El Dr. STAMPS dice que el informe no hace suficiente hincapié en varios aspectos muy importantes. Destaca el número creciente de películas de gran éxito que glorifican la violencia, asunto particularmente preocupante puesto que el acceso a esas películas es prácticamente ilimitado. Deben tomarse medidas para controlar esa situación, posiblemente en cooperación con la UNESCO. La OMS debería prestar más atención, también en colaboración con otros asociados, al aumento de la violencia contra los niños y los menores, no sólo en las zonas de guerra sino también en el hogar y en las instituciones; la violencia entre los niños, que con frecuencia es consecuencia del odio - alimentado por los medios de comunicación - por motivos de raza, color u origen geográfico, es otro problema de la máxima gravedad. En cuanto al proyecto de resolución sobre las minas antipersonal, el párrafo 5(2) de la resolución recomendada tiene un texto no del todo afortunado y necesita algunas modificaciones; con esa condición, el orador confirma que desea ser considerado copatrocinador. El Sr. JUNEAU acoge con beneplácito la atención que la OMS presta al problema de las minas terrestres. Insta a los Estados Miembros que aún no lo han hecho a que firmen la Convención, y dice que el Canadá seguirá dedicando una cantidad considerable de recursos financieros y de esfuerzos diplomáticos a promover el «proceso de Ottawa». Es de esperar que la OMS prosiga su propio trabajo en ese sector, en estrecha colaboración con otras organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas. El Dr. DOSSOU-TOGBE dice que las instituciones nacionales e internacionales se ven enfrentadas al reto de colaborar para crear conciencia sobre las formas en que la calidad de la vida contribuye a generar violencia o a reducirla. La amplia gama de medidas que se describen brevemente en el informe en estudio pone de manifiesto la importancia de la cooperación internacional, de la educación y, en general, de un enfoque integral para prevenir la violencia en todas sus manifestaciones sociales. El orador apoya el proyecto de resolución y encomia la importancia atribuida a un enfoque integrado y sostenible. El PRESIDENTE, haciendo uso de la palabra a título personal, expresa su satisfacción por el informe sobre la prevención de la violencia y señala a la atención el párrafo 5, en el que se menciona un coloquio internacional sobre las formas contemporáneas de violencia y la «cultura de la paz», organizado por el Observatorio Nacional de Derechos Humanos de Argelia, en cooperación con la UNESCO y la OMS. El coloquio se centró en tres temas importantes: las formas de violencia que se vinculan con los conflictos internos suscitados por las expresiones de fanatismo, extremismo e intolerancia; la violencia resultante de la expansión no controlada de las zonas urbanas; y la violencia relacionada con el desarrollo de los medios de difusión y con las nuevas tecnologías de comunicaciones. Los 200 participantes y expertos, representantes de diversas disciplinas y asociaciones de la sociedad civil, convinieron en la necesidad de mantener un enfoque consensual y de establecer un centro internacional para estudiar las formas contemporáneas de violencia y promover la cultura de la paz. La principal tarea de dicho centro sería proponer un enfoque mundial basado en la práctica y en la experiencia a nivel popular así como en las investigaciones sobre los orígenes de la violencia en el mundo moderno, con inclusión de métodos para indemnizar, rehabilitar y reintegrar en la sociedad a las víctimas de la violencia y para promover la cultura de la paz. En el espíritu del coloquio y teniendo presentes la urgencia de la situación actual y la perspectiva de paz a largo plazo, dicho centro podría unirse a otras instituciones ya existentes y lanzar nuevas iniciativas para la investigación y la contención de la violencia. Argelia está atravesando un nuevo y dramático periodo de su historia. Recién salida de la larga noche del colonialismo, su desafortunada población está ahora pagando un tributo iiunenso a la violencia en distintas formas, con unos efectos devastadores sobre las personas y las comunidades que es necesario afrontar. El

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establecimiento en su territorio de un centro mediterráneo interregional constituiría, una respuesta adecuada, o mejor dicho necesaria, a la resolución sobre la violencia y la cultura de la paz adoptada por la Conferencia General de la UNESCO en 1995, y a aquella en que la OMS define la violencia como un problema de salud pública. El Dr. KARIBURYO destaca dos formas insidiosas de violencia que, tal vez involuntariamente, se han descuidado en el informe en examen: en primer lugar, el uso de los embargos como arma política; y en segundo lugar, la incitación a la violencia por parte de lo que él llama los «medios de difusión del odio». Es cada vez más evidente que en todo el mundo los países o grupos políticos utilizan con gran frecuencia los embargos respecto de otros países, o de enclaves de estos, como medio para llamar al orden a los dirigentes políticos. Pero, en general, los efectos recaen sobre la población entera y, más en particular, sobre los grupos más vulnerables, como los niños que quedan privados de inmunización y de otras formas de atención de salud y las mujeres embarazadas que no pueden dar a luz en condiciones adecuadas. En cuanto a los medios de difusión, las transmisiones radiofónicas y los periódicos se utilizan con no poca frecuencia para divulgar mensajes de odio, que incitan a la violencia y al asesinato. En documentos como el que está examinando el Consejo deberían condenarse categóricamente las dos formas de violencia que acaba de mencionar. El Dr. BASSANI, División de Operaciones de Emergencia y Acción Humanitaria, observa con satisfacción que todos los oradores han mencionado la importancia de una acción coordinada contra la violencia; ese principio se refleja en la colaboración interna y externa que lleva adelante su división. Para la OMS, la violencia tiene claramente dimensiones que atañen a todas las divisiones. Por ejemplo, el Director General estableció un grupo especial interdivisional para asegurar el enfoque coordinado del tema, en tanto que Salud Familiar y Reproductiva preparó un módulo sobre la violencia contra la mujer. También se colabora con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas. Por citar otro ejemplo, en el marco de las medidas de reforma adoptadas por el Secretario General de las Naciones Unidas, el Departamento de Operaciones de Mantenimiento de la Paz de Nueva York fue designado punto focal para las actividades relativas a las minas terrestres; la OMS es miembro del comité directivo y participa en otros grupos apropiados, como el grupo de trabajo sobre la asistencia a las víctimas. En lo que respecta al coloquio internacional sobre las formas contemporáneas de violencia celebrado en Argel, dice que se han entablado estrechos contactos con la UNESCO con el fin de promover los aspectos sanitarios de la lucha contra la violencia y la creación de una cultura de la paz. El asunto de los medios de difusión es delicado, pero la OMS se ha comprometido a hacer todo lo posible para poner remedio a los fenómenos negativos. La violencia contra las mujeres y los niños es un problema común que preocupa grandemente a la Organización y en relación con el cual la OMS colabora con el UNICEF. El orador ha tomado nota de la pregunta de la Dra. Sanou Ira respecto de la red institucional de actividades y relaciones con los centros colaboradores. Su división colabora estrechamente con los órganos regionales de la OMS, especialmente de África, y se está haciendo lo posible para desarrollar la red institucional con objeto de ayudar a la división a cumplir con sus responsabilidades de manera más eficaz. El Dr. SAMBA, Director Regional para África, subraya que 22 de los 46 Estados Miembros de la Región están afectados por alguna forma de conflicto civil. Las minas terrestres se están convirtiendo en una amenaza real para las personas inocentes que no participan en los conflictos. En relación con otra forma de violencia, observa que la mayoría de los casos de mutilación sexual femenina se producen en África. Otras formas de violencia contra la mujer son también asuntos extremadamente graves. Es lamentable que los recursos para afrontar esos problemas sean, no obstante las resoluciones adoptadas, tan limitados. El Dr. BERLIN, Comisión Europea, dice que la Comisión está incrementando también sus acciones destinadas a combatir la violencia y que el programa de la OMS ofrece una valiosa orientación a ese respecto. La Unión Europea está hondamente preocupada por el problema de las minas terrestres y, aparte de las Naciones Unidas, es el principal patrocinador de las operaciones de remoción u otras actividades conexas en los países que están sembrados con minas antipersonal. Recientemente ha hecho especial hincapié en la necesidad de aumentar la asistencia prestada a las víctimas de las minas terrestres y de acrecentar la importancia de la educación en la sensibilización. Por ello la Unión Europea proporcionará hasta US$ 9 millones al Comité Internacional de la Cruz Roja en respuesta al llamamiento especial que éste ha hecho con ese propósito, y

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considera sumamente valioso el mejoramiento de la coordinación internacional, posiblemente más allá del sistema de las Naciones Unidas; el Consejo podría, si lo desea, reflejar esa circunstancia en el proyecto de resolución. El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el proyecto de resolución y hace notar que ya se han propuesto varias enmiendas. El Dr. CALMAN propone cuatro enmiendas: en el tercer párrafo del preámbulo de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud, la adición de la frase «y abierta para la firma el 3 de diciembre de 1997» después de «adoptada en Oslo el18 de septiembre de 1997»; en el párrafo 5(1)(c), la adición de las palabras «y postemergencia», de acuerdo con lo sugerido por el Dr. Van Etten; al final del párrafo S(l)(c) la adición de la frase «y en el marco de la prestación de servicios de salud integrados»; y, atendiendo a la observación del Dr. Stamps, la modificación del párrafo 5(2) para que rece: «establezca un centro de información sobre los aspectos de salud pública relacionados con el uso de minas, en· apoyo de la planificación de políticas y programas». El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, reconociendo que la acción de salud pública en relación con las minas terrestres antipersonal es de la incumbencia de la OMS, recuerda al Consejo que ese asunto ya se debatió en el CICR, así como en la Conferencia de Ottawa. Observa que el proyecto de resolución no parece referirse al aspecto preventivo, a las formas de poner término a la colocación de minas y de eliminar la amenaza para los civiles y el consiguiente riesgo para la salud pública. Poniendo de relieve en particular la situación de África, observa que en Egipto se colocaron aproximadamente 23 millones de minas durante la Segunda Guerra Mundial y la guerra árabe-israelí. Los países que lo hicieron no han debido asumir ninguna responsabilidad respecto de la remoción de esas minas, ni en términos financieros ni en otro sentido. Dadas esas circunstancias, que existen también en otras partes, debería declararse en el proyecto de resolución que los países que han colocado minas durante periodos de ocupación del pasado deben indicar dónde se encuentran esas minas, asumir la responsabilidad financiera de su remoción y velar por que las poblaciones estén protegidas de las posibles detonaciones. La adopción de la resolución debería aplazarse hasta que se hayan incorporado en ella todos los aspectos del asunto. El Sr. VOIGTLÁNDER respalda plenamente el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas, en el entendimiento de que, mientras otros foros de las Naciones Unidas se ocupan de las minas terrestres, los aspectos de salud pública corresponden al mandato de la OMS. Propone una nueva enmienda al párrafo 5(3) de la resolución recomendada, en el sentido de que el plan de acción se presente a la 528 y no a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. DOSSOU-TOGBE destaca el peligro de proliferación del recurso a las minas antipersonal, exacerbado por la cobertura de su despliegue por parte de los medios de información y por la propensión humana a copiar el comportamiento del vecino. Una tarea básica de la OMS debería ser, pues, trabajar con los gobiernos de los países que aún no han adoptado ese comportamiento. Observando que los países que constituyen los mercados más grandes no son los que producen las minas antipersonal, dice que aquellos en que se fabrican tienen la enorme responsabilidad de velar por que la producción se reduzca y, al restringirse los suministros, disminuya también el uso. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ observa, respecto del tema de la prevención, que las armas de destrucción humana existirán mientras existan las guerras. El tercer párrafo del preámbulo de la resolución recomendada alude a la Convención sobre la Prohibición del Uso, del Almacenamiento, de la Producción y de la Transferencia de Minas Antipersonal y sobre su Destrucción, pero esa Convención sólo trata una parte del problema de la prevención. ¿No debería prestarse atención también a la necesidad de promover la cultura mundial de la paz y de educar a los seres humanos para que resuelvan los conflictos mediante el diálogo y no mediante la violencia? El Dr. CALMAN, refiriéndose al párrafo 5 de la resolución recomendada, propone que se mencionen las organizaciones intergubernamentales, junto con las «organizaciones apropiadas del sistema de las Naciones

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Unidas y organizaciones no gubernamentales», a fin de permitir la cooperación con órganos tales como la Unión Europea. La Dra. AL VIK apoya la mayor parte de las enmiendas propuestas, en particular la que ha planteado el Dr. van Etten. Con respecto a la enmienda al párrafo 5(3), propuesta por el Sr. VoigtUinder, sin embargo, desea que el plan de acción se presente a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. STAMPS observa que el Consejo no puede recomendar una resolución a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud y, al mismo tiempo, establecer que un informe previsto en dicha resolución se presente a esa misma Asamblea de la Salud. Además, aunque comparte plenamente las preocupaciones expresadas por el Dr. Zahran, considera que la prevención activa de la colocación de minas rebasa la capacidad de la OMS. El proyecto podría tal vez enmendarse de forma que se promueva el concepto de la prevención. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que el proyecto de resolución será incompleto si no aborda la remoción de las enormes cantidades de minas antipersonal ya colocadas y si no se reconocen las responsabilidades de los países que las han sembrado. La OMS no debe sólo prestar asistencia a las víctimas civiles de las minas terrestres; el proyecto de resolución debe también reconocer que los países que colocaron las minas son responsables de indicar su ubicación y ayudar a removerlas. Por consiguiente propone que se añada un nuevo párrafo dispositivo que rece como sigue: INSTA a los gobiernos que han sembrado minas en los territorios de otros países a proporcionar a éstos los mapas y los datos necesarios para identificar los campos de minas, así como a ayudar financiera y técnicamente a los países interesados a limpiar esos campos. La Dra. AL VIK, aludiendo al párrafo 5(3), reconoce la lógica de la enmienda propuesta por el Sr. Voigtliinder y de la observación hecha por el Dr. Stamps, pero insiste en la importancia de que se presente un plan de acción a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. Por lo tanto, propone que el texto en cuestión se suprima de la resolución y que el Consejo pida separadamente al Director General que presente un plan de acción a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. CALMAN se hace eco de los sentimientos expresados por el Dr. Zahran, pero pone en tela de juicio la idoneidad de la enmienda propuesta en el contexto de una acción de salud pública. El Dr. STAMPS dice que, aunque es justo que quienes usen las minas terrestres sean considerados responsables desde los puntos de vista financiero y moral, no siempre es fácil atribuir las responsabilidades. Por ejemplo, no sería justo que el actual gobierno de Sudáfrica cargara con la responsabilidad de las minas terrestres colocadas por el anterior régimen del apartheid. Puesto que en la Convención sobre las minas terrestres figura casi exactamente el mismo requisito que el propuesto por el Dr. Zahran - que la OMS no está en condiciones de imponer - una forma de tratar este grave asunto es instar a los Estados Miembros a que ratifiquen la Convención lo antes posible, como se hace en el párrafo 2. El PRESIDENTE, haciendo uso de la palabra a título personal, apoya la propuesta del Dr. Zahran. Algunos donantes de fondos extrapresupuestarios son también productores de minas antipersonal, y tal vez sea posible utilizar una proporción de esos recursos para la remoción de minas. El Sr. VOIGTLÁNDER, recordando su intervención anterior, insiste en que ha apoyado el proyecto de resolución en el entendimiento de que tratará solamente de los aspectos de salud, y en particular de los de salud pública, que son de la competencia de la OMS. El orador respalda las observaciones del Dr. Calman. El Sr. JUNEAU también apoya las opiniones del Dr. Calman, aunque comparte los sentimientos del Dr. Zahran. La propuesta del Dr. Stamps ofrece una solución que permite evitar el riesgo de entrar en esferas que no forman parte del mandato de la OMS y de diluir así el efecto del proyecto de resolución sobre la salud pública.

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El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, reconociendo la importancia del problema, respalda las observaciones del Sr. Juneau, del Dr. Calman y del Dr. Stamps. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, conviene en que hay que instar a los países a que ratifiquen la Convención, pero subraya que ésta por sí sola no es suficiente para afrontar el problema de las minas antipersonal, ya que no trata adecuadamente el asunto de la responsabilidad de los países que han sembrado de minas el territorio de otros. Aunque otras organizaciones, dentro y fuera del sistema de las Naciones Unidas, están trabajando en el problema de las minas terrestres, la OMS no cumplirá con su deber hacia los civiles amenazados si no insta, por lo menos, a los Estados Miembros responsables de la colocación de las minas a que indiquen dónde se encuentran y ayuden a removerlas. En el caso de Sudáfrica, el ejército estará sin duda en condiciones de indicar la ubicación de las minas. El Dr. FIKRI se. declara también a favor de incluir un párrafo encaminado a tratar el problema de las minas terrestres en su origen y no una vez producidos los efectos. · En vista de la cantidad de propuestas que se han presentado, el PRESIDENTE propone que el examen del tema se aplace hasta el día siguiente.

Así queda acordado. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 3.)

Sección VI. Programa y política de becas (resolución EB87.R23; documento EB101/INF.DOC./2 y Corr.1) El Profesor REINER elogia el documento de información (documento EBlOl/INF.DOC./2 y Corr.l) por la cantidad de pormenores que contiene. Algunas de las novedades que en él se destacan son motivo de satisfacción, por ejemplo la mayor participación de mujeres en las becas de la Región de Europa, el aumento general de los beneficiarios en Asia Sudorienta} y el predominio de las ciencias de salud pública en la mayoría de las regiones. Sin embargo, la tendencia general a la baja en la concesión de becas es preocupante, y el orador insta a los miembros del Consejo a que examinen qué se puede hacer para invertirla. El Dr. VAN ETTEN recuerda que en 1994 el Comisario de Cuentas criticó el programa de becas. Por consiguiente, el informe a la Asamblea de la Salud debería también dar información sobre los progresos realizados desde ese año, especialmente en lo que respecta a algunos asuntos importantes como la selección, el costo de la formación, la adecuación de las becas a los planes nacionales y la evaluación. En los casos en que no se hayan hecho progresos habrá que dar una explicación. El Dr. BLEWETT se congratula de que el informe responda a las preocupaciones expresadas por el Consejo por la falta de contenido del informe del año anterior. El examen del programa de becas por parte del Consejo es importante por tres motivos: el programa contribuye de manera importante a la función de la OMS de fortalecer los sistemas de salud y el personal sanitario; su financiación representa una vigésima parte del total de los fondos del presupuesto ordinario; y, como ha señalado el Dr. van Etten, el programa fue criticado por el Comisario de Cuentas. El mérito del informe reside en los asuntos que examina, por ejemplo hasta qué punto las becas se distribuyen de acuerdo con las necesidades de los países. El cuadro 2, por ejemplo, muestra que el número de becas para Jamaica es casi la mitad del de la India, a pesar de que este último país tiene una población 400 veces superior a la de Jamaica y unas necesidades mayores en todos los aspectos del desarrollo. Entre las cifras de la India y Nepal se observa una discrepancia parecida. En segundo lugar, la figura 5 muestra que, a pesar del mejoramiento en la Región de Europa, el acceso de las mujeres a las becas se ha estancado, en general, en torno al 35%. Esta tendencia decepcionante debería impulsar al Consejo a adoptar medidas para elevar el número de mujeres beneficiarias; una cifra que se acerque al 50% del total para el año 2005 parece bastante realista. En tercer lugar, le inquieta la disminución de las becas de larga duración en comparación con los viajes de estudio, y señala que el Comisario de Cuentas expresó preocupación en relación con la rentabilidad y eficiencia de estos

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últimos. Aunque no propugna el abandono de los viajes de estudio, que son una parte importante del programa, la tendencia le parece preocupante. El orador propone que en el próximo informe se indique en detalle la distribución de las becas entre todos los países; se expliquen algunas de las anomalías que ha mencionado; y se dé información sobre el peso relativo atribuido a las becas de más larga duración en comparación con los programas de estudio, y sobre el desarrollo de recursos humanos en relación con la mujer. Las oficinas regionales deberían examinar su papel y eficacia en la selección de los becarios e informar de ello al Consejo en su 103a reunión, ya que eso influye en particular en el desarrollo de recursos humanos y el acceso de las mujeres a las becas, así como en la relación entre las becas y los programas regionales de desarrollo de recursos humanos. Por último, pide información sobre el acatamiento de las directrices para la selección y sobre la idoneidad del proceso de selección para generar becas que respondan a las necesidades y los objetivos de los países. Una indicación de cómo las regiones evalúan la calidad y el costo de la formación sería también útil y podría, por ejemplo, aclarar si la tendencia favorable a los viajes de estudio se fundamenta en una insatisfacción con las becas de duración más larga. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. VoigtUinder, dice que es importante que el programa de becas no rebase los límites de los recursos financieros disponibles. La ejecución del programa debería hacerse más transparente velando por que los candidatos conozcan suficientemente al menos uno de los idiomas oficiales de la OMS y se dediquen al programa y no al turismo. Las instituciones que reciben a los becarios desean conocer los criterios de selección y, si estos no se cumplen, no aceptarán más becarios de la OMS. La corriente de información entre las oficinas regionales y desde la OMS hacia los ministerios de salud debe mejorarse, por ejemplo en lo que respecta a la fecha precisa de llegada de los becarios, con el fin de poder adoptar las disposiciones adecuadas para los viajes o programas de estudio. El orador respalda las propuestas presentadas por el Dr. Blewett y el Dr. van Etten. El Dr. STAMPS señala a la atención la discrepancia entre las necesidades de África y la medida en que se responde a ellas. Sólo la Región de Europa tiene menos becas, como se puede ver en la figura 2. El cuadro 4 ilustra la falta de becas para estudios universitarios en la Región de África: sólo el 13% de las becas se destinan a esos estudios, que no suelen verse con buenos ojos porque en general se supone que las becas deben concederse a personas que ya hayan demostrado sus aptitudes en una esfera académica. Como se puede ver en el cuadro 1, el gasto en la Región de África es insuficiente si se consideran las necesidades acumuladas de esa Región en términos de recursos humanos. El actual sistema de concesión de becas no está atendiendo debidamente las desesperadas necesidades de África, a las que debería atribuirse especial prioridad. El Dr. MELONI, subrayando la importancia de las becas para el desarrollo de los sistemas y servicios de salud, especialmente con vistas al fortalecimiento de la capacidad nacional, dice que comparte las opiniones expresadas por los oradores precedentes, en particular por el Dr. Blewett. El programa de becas no parece tener una dirección ni prioridades claras. En su país y región, las becas se conceden en respuesta a las solicitudes de los candidatos y no sobre la base de una política previsora de los departamentos de salud pública o de la Organización misma. La explicación radica en parte en la menor prioridad atribuida al desarrollo de recursos humanos y en una reorientación hacia la reforma del sector sanitario, en desmedro de las instituciones universitarias o de formación de otro tipo, en muchos países. Por consiguiente, pide que los Estados Miembros y la OMS establezcan una política más clara a nivel regional y de país. El próximo informe debería enunciar esas intenciones con mayor claridad. El Dr. NAKAMURA dice que el documento refleja un progreso real, pero que se necesitan más esfuerzos. Por ejemplo, debería pedirse a los becarios que presentaran un informe final antes del pago de los subsidios. El liderazgo enérgico en la Sede es fundamental para seguir mejorando la ejecución del programa de becas. La Dra. SANOU IRA hace hincapié en la necesidad de mantener y fortalecer el programa de becas, ya que para desarrollar los servicios de salud se requiere una dotación de personal suficiente y de buena calidad en todos los niveles del sistema sanitario. Naturalmente, a un cierto punto fue necesario racionalizar el uso de las becas en el contexto de las reformas emprendidas por la Organización. Aunque la OMS no puede por sí sola satisfacer las necesidades de becas de los países, sí puede sentar un buen ejemplo para alentar a otros órganos a que intervengan en la formación.

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Con respecto a la primera línea del párrafo 3 de la sección VI del documento EB 1O1/1 O, opina que la OMS siempre ayuda a elaborar las políticas sanitarias, e interviene en la selección de los becarios, y no al revés. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que también a él le preocupa la disminución de los fondos asignados a las becas, considerando que estas son uno de los canales más importantes para encauzar la asistencia técnica de la OMS hacia los Estados Miembros, especialmente los países en desarrollo. Las becas no deben destinarse a la formación universitaria sino más bien a estudios de breve duración, especialmente en relación con las novedades en los diversos campos médicos y de la salud. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, observando que la mayor parte de los asuntos que le preocupan han sido tratados por otros oradores, dice que para mejorar los servicios de salud es indispensable mejorar los recursos humanos. Debe hacerse todo lo posible para proporcionar a las regiones y a los países un personal suficientemente adiestrado para que se produzca un cambio efectivo. El programa de becas debe, pues, continuar, con políticas y estrategias más claramente definidas, de modo que lá inversión beneficie a toda la Organización. La Dra. KONÉ-DIABI, Subdirectora General, en respuesta al asunto planteado por el Dr. van Etten dice que a una evaluación del programa de becas realizada por la Organización en 1997 han respondido hasta ahora 60 países, o sea el 50% del total. Todavía no pueden sacarse conclusiones definitivas; sin embargo, se seguirán reuniendo datos y en su 103• reunión el Consejo recibirá un informe completo de la evaluación. Asegura al Dr. Blewett que se facilitará toda la información suplementaria que se ha solicitado, tal como se hizo el año anterior. Está de acuerdo con el Profesor Reiner en que la tendencia descendente de la financiación de las becas debe invertirse. Una forma de lograrlo podría ser desarrollando y fortaleciendo la capacidad de las instituciones regionales para acoger a becarios a un costo más bajo que el que supone su formación en los países desarrollados, equilibrando la administración de los recursos a nivel de país. La administración de las becas está ahora descentralizada, ya que incumbe a los Directores Regionales, quienes podrán responder a las cuestiones concretas que se han planteado en relación, por ejemplo, con los criterios de selección y la distribución de las becas concedidas a mujeres.

El Consejo toma nota de la sección VI del informe.

Sección VIl. Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución WHA49.14) El Dr. VAN ETTEN, destacando la mención en el párrafo 4 de la sección III del documento EB101/10 de una estrategia dimanada de una mesa redonda que examinó y evaluó la eficacia de los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos, pregunta si se puede obtener copia de dicha estrategia e insta a la OMS a que la aplique. Informa que las directrices sobre las donaciones de medicamentos, que se examinan en el párrafo 6, se establecieron en los Países Bajos sobre la base de unas directrices interorganismos. El Director General ha expresado su acuerdo con la propuesta del Ministro de Salud neerlandés de que se convoque una reunión de expertos y otras partes interesadas con objeto de examinar la calidad de las materias primas utilizadas para los medicamentos esenciales que se destinan a países desarrollados y en desarrollo. La financiación de la reunión correrá a cargo de los Países Bajos. El Sr. VOIGTLÁNDER dice que, considerados en su conjunto, los elementos de la estrategia revisada en materia de medicamentos conforman un marco notable. Las directrices sobre las donaciones de medicamentos fueron acogidas con particular satisfacción en Alemania. La identificación de las cuestiones pertinentes a las políticas farmacéuticas en los acuerdos de la OMC es igualmente importante y debe proseguir. La interdependencia del mercado y de los objetivos de las políticas farmacéuticas nacionales debería evaluarse cuidadosamente a fin de evitar los efectos negativos y de proteger el acceso a los medicamentos y su inocuidad en interés de la salud pública. Toda estrategia debe entrañar soluciones que tengan plenamente en cuenta las grandes diferencias entre los países y entre las regiones. El objetivo es encontrar no una solución única, sino las maneras de atender las necesidades prácticas en diversas situaciones.

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El Dr. STAMPS dice que Zimbabwe ha hecho grandes adelantos en el establecimiento de una lista de medicamentos esenciales, la promoción de una prescripción racional y genérica y el mejoramiento del acceso a los medicamentos por una gran proporción de la población. Al igual que muchos otros países africanos, sin embargo, se ha visto gravemente afectado por la merma del poder adquisitivo de su moneda y por las consecuencias económicas de los programas de ajuste estructural impuestos por las organizaciones internacionales de financiación. Aunque Zimbabwe adoptó las directrices sobre las donaciones de medicamentos que se describen en el párrafo 6 del informe del Director General, la donación por conducto de organizaciones no gubernamentales de medicamentos genuinos pero caducados ha aumentado, en particular con destino a los hospitales de las misiones, los dispensarios y los centros de salud de distritos rurales. Además, el acuerdo de la OMC sobre los recursos de la industria farmacéutica ha tenido un efecto negativo en la producción de medicamentos de su país, que deberá ahora importar los productos de su vecino más próximo, a un precio más caro que el de cualquier otra parte del mundo. Así pues, el control de la calidad llevará a un aumento del costo. Las grandes empresas farmacéuticas multinacionales, que consideran a Zimbabwe un mercado insignificante, desatienden descaradamente algunos de los requisitos de etiquetado de lós medicamentos. La OMS debería ofrecer protección contra ese trato. El orador condena la campaña instituida por ciertas organizaciones farmacéuticas internacionales con objeto de desprestigiar a algunas personas que trabajan para la estrategia revisada en materia de medicamentos en la OMS. Deberían refutarse enérgicamente las mendaces observaciones que se han hecho con la intención patente de destruir la política de los medicamentos genéricos. Si la disponibilidad de los fármacos sigue siendo manipulada por las grandes empresas, es muy poco probable que se logre su distribución equitativa a los más pobres y vulnerables. Tal vez sea necesario formular una resolución a tal efecto. El Profesor REINER toma nota con agrado de que la estrategia revisada en materia de medicamentos se ha aplicado en más de 120 países y de que más de 70 tienen una política farmacéutica nacional. Los Estados Miembros están regulando así la delicada cuestión de la producción, la distribución y el consumo de medicamentos. Este último está creciendo de manera incesante, convirtiéndose en un problema grave en la mayoría de los países, como se dejó en claro en la primera reunión de los ministros de salud europeos sobre la reforma de los sistemas sanitarios. Su país ha formulado una política farmacéutica nacional y aplicado la tercera edición de las directrices para la farmacoterapia racional, con vistas a limitar el aumento sin control del consumo. Croacia fue uno de los promotores de las directrices sobre las donaciones de medicamentos, vista su reciente experiencia con donaciones de fármacos caducados. El orador se hace eco de la petición del Dr. van Etten de que se facilite documentación sobre los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos; además, pide información sobre la fijación de precios, que se examina en el párrafo 7. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, reitera la preocupación ya expresada con respecto a los efectos de la aplicación de las recomendaciones de la OMC y del acuerdo del GATT sobre la disponibilidad y asequibilidad de los medicamentos para todos los sectores de la población, especialmente en los países en desarrollo. La OMS debería recalcar firmemente que la salud para todos es más importante que cualquier otro asunto. La producción nacional de medicamentos podría verse gravemente afectada por el sistema propuesto, y los precios impuestos por las empresas farmacéuticas multinacionales pondrán muchos medicamentos fuera del alcance de los sectores más pobres de la sociedad. Los medicamentos no son un producto que pueda dejarse en manos de las fuerzas del libre mercado. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, observa con satisfacción los progresos realizados en el establecimiento de políticas farmacéuticas nacionales, en la aplicación de los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos y en la garantía de la calidad de los productos farmacéuticos objeto de comercio internacional. Los programas de apoyo a los países ejecutados por la OMS, y por la OPS en su Región, han permitido a la Argentina establecer una administración de fiscalización farmacéutica que presta servicio también a países vecinos. Gracias a ello es ahora posible controlar la calidad, la inocuidad y la eficacia de los medicamentos, contribuyendo así al mejoramiento de la salud de las poblaciones interesadas. El Dr. MELONI observa que se trata de un tema de importancia fundamental y de alta prioridad. El Perú colabora con la OMS desde 1975 para llevar adelante el programa de medicamentos esenciales, entre otras cosas mediante el mejoramiento del acceso, la sostenibilidad y la prescripción y el uso racionales de los

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medicamentos. Pero hay que seguir trabajando. Muchos países en desarrollo necesitan más adiestramiento y apoyo para el personal sanitario y los profesionales de la salud en lo que respecta a la prescripción. La reglamentación y el control de la calidad son decisivos en el marco del proceso de globalización del comercio internacional y de competencia entre las empresas farmacéuticas multinacionales. Es evidente que el asunto debe tratarse a nivel internacional, y la Organización debe seguir apoyando a los países y perfeccionar el programa. Los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos son sin duda útiles, pero no son eficaces porque no han sido reconocidos ni aceptados por la industria. Por consiguiente, el orador acoge con beneplácito la intención de la OMS de intensificar su trabajo en las esferas de la reglamentación y del control de la calidad en colaboración con la OMC. El Sr. JUNEAU respalda a los oradores que han subrayado la importancia de la relación entre las políticas farmacéuticas nacionales y las políticas comerciales internacionales. La experiencia del Canadá ha demostrado que quienes trabajan en el sector sanitario deben desempeñar un papel mucho más activo, tanto individual como colectivo, en los debates sobre el comercio internacional. Lamentablemente, én las actuales negociaciones comerciales se da a menudo preferencia a consideraciones relacionadas con la propiedad industrial o intelectual, en lugar de las preocupaciones sanitarias. Además, la complejidad de esos debates suele dificultar la tarea de defensa de la salud. Se necesitan datos internacionales mucho mejores sobre los precios, y el orador insta a la OMS a que colabore con la OCDE, que está realizando un esfuerzo importante en ese sentido. Refiriéndose al párrafo 2 del informe del Director General, dice que habría apreciado que se hiciera más hincapié en la importancia de integrar las políticas farmacéuticas nacionales en las políticas sanitarias nacionales. La Dra. ALVIK dice que el informe y las observaciones que se han hecho al respecto demuestran que las políticas farmacéuticas son fundamentalmente un asunto sanitario y no comercial. Como tales, deben ser objeto de continua atención por parte de la OMS, ya que el asesoramiento y las soluciones internacionales son indispensables para que esas políticas tengan éxito. El Dr. MULWA dice que le complace observar que un número tan grande de países tiene ya una política farmacéutica nacional. Por largo tiempo, las empresas farmacéuticas multinacionales han utilizado a los países en desarrollo, en particular de la Región de África, para deshacerse de los medicamentos que no cumplen con las normas de los países desarrollados; el resultado es que con frecuencia se venden en las calles medicamentos ineficaces, inclusive antibióticos. La adopción de políticas farmacéuticas nacionales ayudará a poner coto a esas prácticas poco éticas. El Dr. STAMPS señala que el uso en inglés de la palabra «drugs» puede generar confusión, porque a menudo se asocia con el comercio ilícito de drogas. Por ese motivo, en su país se utiliza la palabra «medicines», y propone que la expresión «revised drug strategy» se sustituya por «revised medicine strategy». El Sr. CREGAN, suplente del Dr. Hurley, acoge con satisfacción el trabajo realizado en relación con la estrategia revisada en materia de medicamentos y respalda las observaciones de los oradores anteriores acerca de la garantía de la calidad. En la Asamblea de la Salud de mayo de 1996 se hizo referencia a un examen de los precios efectuado 18 meses antes y también a un nuevo examen que se terminaría a finales de ese año. Por lo tanto, desea saber si esos exámenes están ahora disponibles. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ dice que los Estados Miembros, al igual que la OMS, tienen responsabilidades en el sector de la gestión farmacéutica. Incumbe a los Estados Miembros aplicar una reglamentación interna estricta para evitar que se reciban productos de baja calidad, que algunos países fabrican en grandes cantidades para exportar al Tercer Mundo. Su propio país, Honduras, aplica varias medidas de control con objeto de verificar que tanto el sector público como el privado reciban sólo productos que cumplan con las rigurosas normas de su registro de medicamentos. Ello, por supuesto, va en contra de los intereses del comercio internacional y, vista la tendencia hacia la globalización, los países tal vez consideren la posibilidad de desreglamentar algunos productos. Su propio país aún no ha llegado a esa fase, porque atribuye gran importancia a la calidad de los productos que recibe.

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El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino da las gracias a todos los miembros del Consejo que han respaldado el concepto de los medicamentos esenciales y la integración de las políticas farmacéuticas nacionales en las políticas sanitarias nacionales. Le complace observar que, a pesar de los recientes ataques de los medios de difusión, el Consejo ha reafirmado la importancia del Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales, que desde hace muchos años la OMS se esfuerza por aplicar, en cooperación con los Estados Miembros y en consonancia con las resoluciones del Consejo y de la Asamblea de la Salud, dentro de los límites de los recursos disponibles. La cuestión de la fijación de precios es muy importante, y habrá que crear mecanismos para asegurar una mayor eficiencia y justicia, así como para garantizar un buen equilibrio entre la inocuidad, la calidad y el acceso. El orador aprovecha la oportunidad para dar las gracias a todos los donantes del Programa por su contribución al avance de los trabajos. El Dr. IDÁNPAAN-HEIKKILA, División de Gestión y Políticas Farmacéuticas, dice que varios oradores han destacado la importancia de la garantía de la calidad de los medicamentos o productos farmacéuticos. La OMS ha emprendido un programa trienal que se centra en los países con recursos limitados y tiene por objetivo promover las prácticas adecuadas de fabricación proporcionando capacitación y asesoramiento para ayudar a mejorar la producción local. Se están preparando asimismo unas directrices sobre las prácticas adecuadas de fabricación para los ingredientes activos, así como un manual sobre la reglamentación de los productos genéricos. Se sigue trabajando en el mantenimiento y la actualización de la lista modelo de medicamentos esenciales, que se acaba de revisar y se publicará en breve. Se está elaborando un modelo de formulario diseñado para responder a las necesidades locales, que debería ayudar a promover la prescripción racional de los medicamentos. La OMS se está esforzando asimismo por mejorar el comercio de materias primas ampliando a estas las directrices incorporadas en el Sistema OMS de certificación. Además, respalda a los países que desean establecer organismos nacionales de reglamentación farmacéutica proporcionándoles un modelo de legislación e impartiendo capacitación en la evaluación y el control de la calidad de los medicamentos. El Dr. QUICK, Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales, en respuesta a las preguntas planteadas dice que la estrategia revisada en materia de medicamentos actualmente en examen tiene tres objetivos principales: la equidad en el acceso, el uso racional y la calidad de los medicamentos. Los Estados Miembros pueden estar orgullosos de lo que se ha logrado en los 20 últimos años. Sin embargo, un tercio de la población mundial aún carece de acceso a los medicamentos esenciales. En las partes más pobres de África, menos de la mitad de la población tiene acceso a ellos, y en algunos de los nuevos Estados independientes y en ciertas partes de Asia la situación se está deteriorando. Una gran proporción de los medicamentos aún no se utiliza de manera racional, y su calidad suscita cada vez más preocupación. Las tareas prioritarias de los próximos dos años serán pasar a la acción mediante políticas farmacéuticas nacionales participativas y orientadas a obtener resultados concretos, ampliar el acceso a los medicamentos en el contexto de la reforma del sector sanitario y de las cambiantes situaciones económicas, promover el uso racional de los medicamentos y, en general, poner en práctica las normas. Sigue habiendo dos programas complementarios en la Sede, junto con unidades activas en cada una de las seis Regiones, y nunca se ha trabajado en tan estrecha colaboración y coordinación como ahora. Los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos se aprobaron ya en 1988, y pueden facilitarse a los miembros del Consejo que lo soliciten. Se prevé que el documento de la estrategia revisada estará terminado y listo para su distribución dentro de pocos meses. Los elementos fundamentales de la estrategia son una difusión y una promoción más activas de los criterios éticos, con producción de material didáctico, una mejor evaluación de la medida en que se aplican esos criterios y una mayor voluntad de colaborar con los gobiernos en sus esfuerzos por establecer una reglamentación de apoyo. Continúan los problemas de promoción de los medicamentos a nivel mundial; recientemente la OMS se ha visto falseada en unos anuncios publicitarios. Si bien las donaciones de medicamentos pueden salvar vidas y aportan, por lo tanto, grandes beneficios, las donaciones de medicamentos innecesarios o caducados simplemente agravan el desastre, y un número cada vez mayor de países está adoptando los criterios que se han establecido para reglamentar el problema. Las directrices sobre las donaciones de medicamentos se están evaluando actualmente en debates con las partes interesadas, y se revisarán, si es necesario, sobre la base de la experiencia. Hay varias publicaciones sobre las

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políticas y estrategias de precios que se pueden facilitar a los miembros del Consejo, junto con un boletín informativo mensual publicado por el Centro de Comercio Internacional. La Secretaría está preparando un inventario de las fuentes para la fijación de precios de los medicamentos esenciales. En lo que concierne al papel de la OMC, está claro que la dependencia excesiva de consideraciones económicas como fuerza propulsora del desarrollo no conduce a un mundo mejor. Desde la perspectiva sanitaria, lo que a la OMS le preocupa en ese campo son los efectos de los acuerdos comerciales sobre el acceso a los medicamentos esenciales (particularmente a los nuevos productos para tratar el paludismo, la tuberculosis y la meningitis farmacorresistentes) y sobre la calidad de los medicamentos. También sobre este tema hay varias publicaciones que pueden facilitarse a los miembros del Consejo, así como un programa de trabajo para seguir tratando las inquietudes de los Estados Miembros. El Sr. VAN DER HEIDE, Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores, haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que los consumidores siguen enfrentados a enormes variaciones de los precios de los medicamentos tanto genéricos como con nombre comercial, con el resultado de que muchos de ellos tienen que pagar a menudo más de lo que pueden permitirse. Acción Internacional para la Salud (HAI), una red mundial de grupos de salud, de desarrollo y de consumidores con la que la Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores colabora estrechamente, acoge con satisfacción los constantes esfuerzos de la OMS para estimular el uso de medicamentos genéricos, que ayudan a mantener bajos los precios, y para intercambiar información sobre los precios internacionales. HAI observa también con agrado que la OMS está trabajando en la identificación de los aspectos de los acuerdos de la OMC que guardan relación con las políticas farmacéuticas y el acceso a los medicamentos esenciales. Se necesita la orientación constante de la OMS para garantizar que en la interpretación de esos acuerdos no se sacrifique la salud pública. Aunque ha transcurrido un decenio desde que se adoptaron los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados prosigue la promoción inapropiada, y en particular la promoción y la venta transfronterizas de medicamentos por medio de Internet (tema que se debatirá en el marco de la sección VIII del documento EB101110). Los métodos que se emplean en este nuevo medio son parecidos a los que se han utilizado siempre, con declaraciones engañosas, publicidad disfrazada de educación y promoción de indicaciones no aprobadas. Además, la promoción poco ética de agentes antimicrobianos contribuye al desarrollo de resistencia a esos agentes, lo que a su vez encarece la atención de salud porque los antibióticos relativamente baratos pierden efecto. Los Criterios éticos de la OMS deben aplicarse íntegramente para resolver esos problemas. No obstante los esfuerzos de la Organización, pocos gobiernos nacionales han incorporado los Criterios éticos de la OMS en su legislación sobre promoción de los medicamentos, y la aplicación efectiva de la legislación y de los códigos de autorreglamentación es deficiente. Los Criterios aún son poco conocidos por el público, los profesionales de la salud, la industria y los funcionarios del gobierno. La Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores espera que se presente a la Asamblea Mundial de la Salud de 1998 una estrategia revisada completa en materia de medicamentos, que incluya directrices para la elaboración de un modelo de legislación y para la aplicación de reglamentos basados en los Criterios éticos. La Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores seguirá colaborando estrechamente con todos los programas y divisiones de la OMS que se ocupan del concepto de los medicamentos esenciales.

El Consejo toma nota de la sección VII del informe. (El examen del proyecto de resolución figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 12.)

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

DÉCIMA SESIÓN

Viernes, 23 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE después: Dr. M. FIKRI

APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL): punto 9 del orden del día (documento EB101/10 y Corr.1) (continuación) Sección VIII. Publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos por medio de Internet (resolución WHA50.4) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar la sección VIII del documento EBIOl/10, junto con el proyecto de resolución pertinente presentado en la sección XIV, en el que se somete una resolución a la consideración de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. NAKAMURA propone que el párrafo 1 de la resolución cuya adopción se recomienda a la Asamblea de la Salud sea reemplazado por el siguiente texto: l. INSTA a todos los Estados Miembros: 1) a que examinen la legislación, los reglamentos y las directrices existentes con el fin de cerciorarse de que sean aplicables y adecuados para tratar cuestiones de publicidad, promoción y venta de productos médicos por medio de Internet, y a que elaboren, evalúen y apliquen estrategias para las actividades de seguimiento, vigilancia y aplicación de las disposiciones; 2) a que colaboren con otros Estados Miembros en las cuestiones suscitadas por el uso de Internet, especialmente a) en la difusión de información sobre casos dificiles, b) en la publicidad, promoción y venta de productos médicos a través de lnternety e) en la adopción de medidas nacionales específicas para el cumplimiento de las disposiciones; a que designen puntos de contacto para tal colaboración; y a que difundan esa información a todos los Estados Miembros por conducto de la OMS;

La finalidad de la enmienda propuesta consiste en asegurar y fomentar la colaboración entre los Estados Miembros para abordar un tema importante, e introducir los cambios necesarios para evitar posibles confusiones y malentendidos. El párrafo 1(1) es inaplicable en su redacción original dado que la actual legislación farmacéutica se basa por lo general en el «principio territorial», de tal suerte que los gobiernos sólo tienen autoridad sobre las personas o entidades que infringen la legislación nacional dentro de su territorio o jurisdicción. Incluso después de revisar la legislación, los reglamentos y las directrices existentes, no se podría asegurar que fuesen aplicables y adecuados para abarcar todos los sectores de interés. La aplicación del párrafo 1 (2) podría resultar igualmente problemática, pues requiere medidas de vigilancia del cumplimiento. Cabe cuestionar que en un medio tan novedoso como Internet puedan establecerse medidas de prevención apropiadas. Con las enmiendas propuestas, el proyecto de resolución sería más realista y general en sus implicaciones, pero seguiría fomentando la colaboración entre los Estados Miembros. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. Voigtlander, dice que el proyecto de resolución se ha formulado de manera equilibrada y completa y merece un amplio apoyo dada la evidente necesidad de una colaboración transfronteriza internacional intensiva. Es partidario de la versión original, por la mayor amplitud de su enfoque transfronterizo.

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El Dr. SULAIMAN pregunta si los «productos médicos» incluyen «servicios médicos», pues según tiene entendido se está usando Internet para vender ese tipo de servicios. Si no están comprendidos los servicios médicos, ¿se ha adoptado alguna resolución para promulgar medidas legislativas respecto a su publicidad y venta a través de Internet, y en caso contrario, sería posible idear un mecanismo para abordar ese problema? El Dr. CALMAN, expresando su apoyo al proyecto de resolución, así como a las observaciones del Dr. Nakamura, dice que supone que no abarca los dispositivos médicos. Propone enmendar el sexto párrafo del preámbulo de la resolución recomendada incluyendo las palabras «y regionales» después de «nacionales» y sustituyendo al final «la reglamentación nacional» por «esas reglamentaciones». El Profesor REINER apoya las recomendaciones del grupo especial de trabajo formuladas en la sección VIII del documento EBlOl/10 y el proyecto de resolución, pero señala a la atención las disposiciones del Artículo 21(d) de la Constitución de la OMS, en el que se señala que la Asamblea de la Salud tiene autoridad para adoptar reglamentos referentes a normas sobre la seguridad, pureza y potencia de productos biológicos, farmacéuticos y similares de comercio internacional. En su opinión, la publicidad, promoción y venta de productos médicos a través de Internet tiene cabida ahí, por lo que habría que pensar en establecer normas de reglamentación estrictas. Recordando la frustración experimentada en el sector de la lucha contra el tabaco, propone que se utilice como ejemplo la resolución WHA49 .17, en la que se abogaba por el desarrollo de un Convenio marco internacional para la lucha antitabáquica. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, apoya el proyecto de resolución y dice que, en el país que él mejor conoce, la publicidad, promoción y venta de productos médicos a través de Internetestá fiscalizada y debe atenerse a una directiva del Consejo de la Unión Europea; de forma parecida, la venta y el suministro de productos médicos por correo están prohibidos y pueden castigarse con penas graves, incluso de prisión. Los proveedores de Internet obligan a los clientes que crean sitios web a acatar las leyes del Estado en que operan. No obstante, el carácter transfronterizo de Internet ocasiona sin duda problemas, lo que explica la importancia del proyecto de resolución. Las dificultades saltan a la vista: las leyes difieren de un Estado a otro, y los productos pueden ser clasificados de distinto modo, por ejemplo como producto medicinal en un país, como producto cosmético en otro y como suplemento alimentario en un tercero. Es necesario también aclarar el significado del término «producto médico». Hasta ahora no se ha dado una definición satisfactoria, y el orador pregunta si se pretende abarcar algo más aparte de los productos medicinales y farmacéuticos. ¿Abarca acaso los dispositivos médicos y los productos de diagnóstico? La Dra. SANOU IRA acoge con satisfacción las recomendaciones del grupo especial de trabajo; las medidas propugnadas están bien encaminadas para frenar la distribución inapropiada y en algunos casos ilícita de ciertos productos. Sin embargo, en el párrafo 1(3) de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud se pide quizá demasiado a los países. Hubiese preferido que se les instara a «promover el uso de Internet para obtener información sobre los productos médicos». El Dr. BERLIN, Comisión Europea, interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que el tema ha sido debatido por el Consejo de Salud de la Unión Europea. A esta le interesan los aspectos comerciales y sanitarios implicados, y los Estados Miembros la han invitado a tomar medidas. El presente proyecto de resolución sería por tanto de gran valor para la Comisión Europea. Tal vez convendría que el texto incluyese referencias apropiadas a la competencia regional en ese ámbito, como ha propuesto el Dr. Calman. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino dice que en principio el término «productos médicos» no incluye los dispositivos médicos. Sin embargo, parece que el grupo especial de trabajo ha recomendado que se abarque un espectro amplio de productos médicos que no incluya sólo medicinas. A juzgar por el debate, dice, serán necesarias sin duda nuevas consultas. El Sr. AITKEN, Subdirector General, resume las enmiendas propuestas por el Dr. Nakamura, el Dr. Calman y la Dra. Sanou Ira, y señala que los miembros del Consejo tal vez estimen también oportuno enmendar la resolución recomendada reemplazando el término «productos médicos» por «productos medicinales».

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El Dr. IDÁNPAAN-HEIKKILÁ, División de Gestión y Políticas Farmacéuticas, aclarando la postura del grupo especial de trabajo, dice que este ha preferido hablar de productos «médicos» en lugar de «medicinales» porque el primer término es más amplio y no abarca sólo los medicamentos y productos farmacéuticos, así como por razones de coherencia respecto a la resolución WHA50.4 y su título. Al no haber una definición de «dispositivos médicos», es dificil decir si deberían incluirse, pese a lo cual el grupo ha incluido los dispositivos médicos en su informe. El grupo no ha creído oportuno incluir los servicios médicos. En lo esencial, se considera que el término abarca cuanto se emplee con fines médicos, en particular con fines de tratamiento y diagnóstico. El PRESIDENTE dice que, a la vista de esa explicación, y en aras sin duda de la lógica, sería preferible mantener el término «productos médicos». El Dr. CALMAN señala que lo que se debate son las medidas legislativas y las dificultades con que algunos países podrían tropezar al intentar aplicar el párrafo 1(1) de la resoíución recomendada si esta abarcase otros productos aparte de los estrictamente medicinales, que en general están bien regulados en la legislación existente. El PRESIDENTE, interviniendo a título personal, observa que la publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos afecta también a productos de diagnóstico y cada vez más con fines terapéuticos, como puede observarse en algunos países en desarrollo. Preferiría mantener el término «productos médicos», dado su carácter más general. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, propone emplear el término «productos de uso médico», que podría adaptarse más fácilmente a la legislación de numerosos países. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, apoya la observación del Dr. Calman. El término «productos médicos» difumina los límites del problema, mientras que la referencia a «productos medicinales» lo mantiene centrado en metas más realistas. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, pone en duda que el término «productos medicinales» abarque productos como los preservativos, y sin embargo en los países en desarrollo se están introduciendo preservativos defectuosos mediante su publicidad en Internet. La Dra. SANOU IRA dice que también preferiría el término más general, esto es, «productos médicos», aunque ello suponga más trabajo para los países a la hora de revisar sus legislaciones y reglamentos para asegurar que sean aplicables y suficientes para abarcar toda la gama de actividades analizada. El Dr. SULAIMAN dice que debería emplearse el término más general, para abarcar tanto los medicamentos como otros productos. El Dr. CALMAN explica que ha planteado este punto no porque estuviera en desacuerdo con el término «productos médicos», sino pensando en las posibilidades de velar por la observancia de lo acordado. Reitera que el texto del párrafo 1(1) podría entrañar dificultades para algunos países que carecen de la legislación necesaria para abarcar otros productos aparte de los medicamentos. El PRESIDENTE se pregunta si se dispone de algún tipo de información sobre cuántos países disponen ya de legislación sobre la publicidad en Internet. El Dr. IDÁNPAAN-HEIKKILÁ, División de Gestión y Políticas Farmacéuticas, dice que la preocupación sobre el tema que acaba de plantear el Dr. Calman es lo que impulsó a un grupo especial de trabajo a recomendar que se instara a los Estados Miembros a revisar la legislación existente para determinar si era aplicable a la publicidad y las ventas realizadas a través de Internet, y a procurar corregir cualquier deficiencia en ese sentido; otra posibilidad sería que se dieran por satisfechos controlando sólo los productos medicinales, para los que hay ya una legislación en vigor. Ejemplos de productos potencialmente peligrosos de los que se hace publicidad son

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diversos kits diagnósticos, kits de aborto a domicilio y métodos de autoesterilización, lo cual revela un problema creciente que afecta a todos los tipos de productos médicos. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, dice que el tema va mucho más allá de la discusión. Puesto que la cuestión requiere una perspectiva a largo plazo, es necesario tener en cuenta no sólo a los países que están en condiciones de responder a lo que les pide la OMS, sino también a los que acaban de iniciar esa empresa. Los esfuerzos de los primeros podrían ser muy valiosos para ayudar a los segundos. Respecto a los preservativos, las autoridades de su país han llevado a cabo un estudio de ese mercado y han regulado su funcionamiento, incluida la publicidad, para asegurar una mejor protección contra la transmisión del VIH. A la hora de legislar y proponer cambios, es importante mirar hacia el futuro y prever medidas más ambiciosas que las existentes. El Dr. CALMAN dice que acepta con agrado el término «productos médicos». Ha querido simplemente señalar a la atención las repercusiones que encierra; el debate subsiguiente ha sído muy instructivo. El PRESIDENTE invita al Consejo a tomar nota de la sección VIII del informe y a examinar el proyecto de resolución presentado en la sección XIV, enmendado conforme a lo propuesto por el Dr. Nakamura y la Dra. Sanou Ira, manteniendo el término «productos médicos».

El Consejo toma nota de la sección VIII del informe y adopta la resolución en su forma enmendada. 1

Sección IX. Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana (resolución WHA50.37; documento EB101/INF.DOC./3) El Sr. VOIGTLANDER se refiere a las numerosas intervenciones realizadas en la anterior Asamblea de la Salud respecto a la clonación humana con fines reproductivos, así como a las dos reuniones interregionales e interdisciplinarias sobre clonación celebradas desde entonces. Mientras tanto, sin embargo, otros foros internacionales han abordado ese mismo tema, a saber, el ccGrupo 7+ 1», en el comunicado final de la Cumbre de Denver celebrada en junio de 1997; la UNESCO, en la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, de noviembre de 1997; y el Consejo de Europa, en su Protocolo Adicional a la Convención para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad de la Persona respecto a las Aplicaciones de la Biología y la Medicina, protocolo que trata de la prohibición de clonar seres humanos y que, adoptado en noviembre de 1997, ha sido firmado desde entonces por numerosos Estados Miembros. Habida cuenta de esas intervenciones internacionales, que lamentablemente no se mencionan siquiera en ninguno de los documentos presentados al Consejo, pregunta qué papel debería desempeñar la OMS. Si bien en el párrafo 8 del documento EB101/INF.DOC./3 se dice que hay acuerdo general en cuanto a la necesidad de unas directrices internacionales y que es necesario adoptar medidas rápidamente, en el párrafo 9 se señala que es demasiado pronto para extraer conclusiones. Teme que también en este sector se le pueda arrebatar la iniciativa a la OMS, la cual debería actuar cuanto antes, sin esperar a que otros actores ocupen el terreno. Algo parecido ocurre con los xenotrasplantes; sería muy de agradecer que la OMS aportase prontamente orientación, a la vista de los numerosos problemas médicos, éticos, culturales y sociales asociados a dicha técnica. El Dr. MOREL, refiriéndose a la resolución WHA50.37, dice que la preocupación de su país por la clonación humana con fines reproductivos se remonta a bastante tiempo atrás, y la legislación adoptada en enero de 1995 prohibía estrictamente la manipulación genética de células germinales humanas. La Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad prohibió oficial y legalmente la clonación humana enjulio de 1997. Si bien acoge con agrado la información proporcionada en los documentos presentados al Consejo, le sorprende sobremanera la conclusión del párrafo 9 del documento EB1011INF.DOC./3, según la cual convendría seguir aplicando una moratoria al uso de la clonación con fines reproductivos, lo que contrasta notablemente con los términos contundentes e inequívocos de la resolución adoptada en la SOS Asamblea Mundial de la 1

Resolución EBIOI.R3.

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Salud. Es peligroso abordar así un tema tan serio, que plantea retos radicalmente nuevos y difíciles a la humanidad. La OMS debería desempeñar un papel mucho más activo en la difusión de información válida y fácilmente inteligible en un momento en que se está haciendo creer al público general que la clonación humana no es sino otra modalidad de reproducción humana. La clonación humana y las investigaciones al respecto siguen sin estar reglamentadas en varias partes del mundo. Por ello, coincide plenamente con la preocupación expresada en el informe del Director General acerca de la necesidad de proteger a los países en desarrollo del riesgo que para ellos conllevaría la expatriación de unas investigaciones irresponsables y no reglamentadas realizadas con sujetos. La Profesora WHITWORTH, suplente del Dr. Blewett, expresa su satisfacción por el papel desempeñado por la OMS para promover un debate informado sobre un tema tan decisivo y reconoce la necesidad de un diálogo permanente y de medidas de coordinación con otras organizaciones de las Naciones Unidas que trabajan sobre la clonación, así como con organismos nacionales pertinentes y expertos de los sectores de la medicina, · la ética, la ciencia y el derecho. En relación con los trastornos genéticos y hereditarios, hace hincapié en la prioridad de la confidencialidad de los datos, la indisociabilidad de las pruebas y el asesoramiento, y el papel capital de la educación, en particular la educación del público, para ayudar a la gente a distinguir la terapia génica con células somáticas, terapia médica comparable a otras formas de tratamiento, y la terapia génica con células germinales, que la mayoría de la gente considera éticamente inaceptable. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ se refiere a la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, adoptada unánimemente por la Conferencia General de la UNESCO en su 29° periodo de sesiones en noviembre de 1997, tras un largo periodo de redacción. Ningún avance científico de la biología o la genética puede primar sobre la dignidad y los derechos de la persona. La integridad del genoma humano debe ser declarada derecho humano, a fin de preservar los derechos de las futuras generaciones de la humanidad. Hay que analizar la clonación desde un punto de vista ético, moral, legal, sociológico, etc., y la acción de la OMS debe coordinarse con la de todos los órganos nacionales e internacionales que aborden el problema. El Sr. JUNEAU considera que la aplicación de la resolución WHA50.37 no ha ido todo lo lejos que debiera. La resolución refleja una postura muy nítida sobre la clonación aplicada a la reproducción humana, pero la conclusión, en el párrafo 9 del documento de información, de que es necesario un amplio debate internacional y de que debe mantenerse la moratoria sobre la clonación no está a la altura de esa postura. No puede respaldar esa conclusión sin algún tipo de explicación sobre los razonamientos subyacentes. En ningún punto del documento se deja claro si la OMS está a favor o en contra de la clonación aplicada a la reproducción humana, y en cuanto a la clonación humana con fines no reproductivos, ni siquiera se propone una moratoria, y aquí tampoco está clara la postura de la OMS. Debería hacerse una declaración más inequívoca, más en la línea de la realizada en la soa Asamblea Mundial de la Salud, señalando que la OMS se opone a la clonación aplicada a la reproducción humana y considera que sólo debe permitirse la clonación con fines de investigación y en condiciones estrictamente controladas. La postura respecto al xenotrasplante es igualmente ambigua. Apoya plenamente el principio de precaución mencionado en el párrafo 14 del documento EB101/INF.DOC./3, pero le preocupa que se diga que el resultado previsible es «un compromiso entre riesgos, no la ausencia total de riesgo». Esos dos conceptos - principio de precaución y compromiso entre riesgos - no son fácilmente conciliables. En conclusión, espera con interés que la Secretaría explique cuál será el futuro enfoque del problema. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que los trabajos realizados sobre este tema obedecen a la resolución WHA50.37, que condena el uso de la clonación humana. La investigación científica es beneficiosa cuando es conforme con la ética y las creencias religiosas reveladas y persigue el bien de la humanidad. Tiene aplicaciones valiosas en el campo de la salud en general y de la lucha contra las enfermedades en particular. Pero hay que promover la sensibilización, sobre todo en los países en desarrollo, acerca de los peligros inherentes a la repetición de investigaciones y experimentos que no han respetado determinados criterios éticos o creencias. Reuniones celebradas bajo los auspicios de la OMS han ayudado a aclarar las dimensiones del problema. Se han celebrado además, varios seminarios, de uno de los cuales, celebrado en su país, ha emanado una

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recomendación sobre la promulgación de medidas legislativas sobre clonación humana para prevenir las investigaciones abusivas y asegurar el control, la supervisión y el registro de todos los casos de fecundación realizados con fines de investigación. Los países en desarrollo también procuran garantizar que no se invoquen indebidamente los derechos del feto. Deben someterse a control las actividades expatriadas que no respeten los criterios religiosos y éticos pertinentes en relación con los procedimientos de clonación. Hay que fortalecer los centros nacionales de investigación genética y potenciar las aplicaciones de la clonación en diversos sectores, entre ellos la agricultura, la reproducción del ganado y el desarrollo de vacunas contra las epidemias. Hay que impulsar las investigaciones sobre la manera de combatir las enfermedades hereditarias: se han identificado los genes causantes de aproximadamente 5000 enfermedades de ese tipo. Y es necesario aprovechar al máximo los logros de otros órganos internacionales, en particular de la UNESCO, en lo referente a promover la plena adecuación de los procedimientos de clonación a los principios, normas y criterios en materia de derechos humanos. Para terminar, insta al Director General y a los Directores Regionales a seguir de cerca esta cuestión y a transmitir toda nueva información que pueda facilitar la labor de la OMS. El Profesor REINER señala que, en el campo de la biología y la medicina, rara vez ha conseguido una novedad captar el interés del público general en la medida en que lo ha hecho la clonación. Así pues, no es sorprendente que muchos países estén pronunciándose al respecto. De la clonación pueden derivarse grandes ventajas, pero por otra parte la clonación de seres humanos, que es ya técnicamente factible, encierra enormes peligros. Está plenamente de acuerdo con las observaciones del Dr. More! en ese sentido. El Presidente de los Estados Unidos de América ha anunciado recientemente su intención de proponer al Congreso que se prohíban durante cinco años los experimentos destinados a facilitar o aplicar la clonación humana. Los órganos deliberantes de la OMS podrían tal vez aprender de esa iniciativa y recomendar a los Estados Miembros que adopten una legislación similar. Un esfuerzo sustancial en esa dirección es el que ha hecho el Consejo de Europa, que se ha pronunciado resueltamente contra la clonación humana, adoptando una postura mucho más contundente que la reflejada en los textos moderados que contienen los documentos presentados al Consejo. Ese hecho podría servir de acicate para que la OMS elaborara un proyecto de resolución en la línea de la resolución WHA50.37. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, señala a la atención la letra y el espíritu de la resolución WHA50.37, en la que se prohíbe la clonación en el ámbito de la reproducción humana por considerarla éticamente inaceptable, fundamentalmente degradante para la dignidad humana y contraria a los derechos humanos más básicos. La necesidad de la investigación científica para seguir avanzando es algo innegable, pero no debería trascender los límites que impone la defensa de los derechos humanos. Tal vez podrían permitirse los procedimientos de clonación no relacionados directamente con la reproducción humana, siempre que no vulneren el principio de que el hombre es objeto y sujeto fundamental de la acción sanitaria. La vida empieza en la gestación, y la OMS ha de defender la vida promoviendo un buen nacer, un buen vivir y un buen morir. Así pues, aboga firmemente por que se prohíba la clonación en la esfera de la reproducción humana. El Dr. HU Ching-Li, Asesor Principal del Director General, respondiendo a observaciones formuladas por miembros del Consejo, dice que la Secretaría ha asegurado el seguimiento de la resolución de la Asamblea de la Salud sobre la clonación en la esfera de la reproducción humana, en la que se afirma que el uso de la clonación para la replicación de seres humanos es éticamente inaceptable y contrario a la integridad y la moral humanas. El documento de información presentado al Consejo da cuenta de ese seguimiento, refiriéndose a las tres reuniones celebradas sobre el tema, y expone sucintamente las opiniones de los cuadros de expertos que han analizado las últimas novedades, señalando sin ambigüedad alguna en su párrafo 22 que la clonación humana con fines reproductivos no es ética y no debe permitirse. Otras partes del documento son menos enfáticas, por lo que algunos miembros del Consejo han señalado que lamentablemente representa un paso atrás respecto a la postura adoptada en la resolución WHA50.37. Debe recordarse, sin embargo, que los avances de las técnicas de clonación tienen muy diversas aplicaciones potenciales y que hay un espectro de pareceres igualmente amplio sobre esas cuestiones. La OMS ha procurado tan sólo crear un foro de intercambio de esas opiniones. Representantes de la Organización han acudido a las reuniones pertinentes que la UNESCO, el Consejo de Europa y otros órganos internacionales han celebrado sobre esos temas. En tales ocasiones han expuesto el parecer de la Organización y han señalado a la atención la resolución pertinente de la Asamblea de la Salud.

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Las investigaciones avanzan con celeridad en el campo de la clonación, y la OMS necesita conocer sus resultados para posicionarse ante las cuestiones planteadas. La Asamblea de la Salud ya ha señalado el carácter de la postura de la Organización, pero ha propugnado asimismo que se analicen exhaustivamente las repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación. El Dr. HEYMANN, División de Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles, respondiendo al Sr. Voigtlander, dice que la OMS ha preparado dos documentos sobre el xenotrasplante. Uno contiene recomendaciones sobre los procedimientos implicados, e incluye referencias a los mecanismos necesarios para asegurar la inocuidad, información sobre las investigaciones, garantía de la calidad, animales fuente, evaluación del riesgo y asesoramiento de los receptores y sus contactos, consideraciones éticas sobre el bienestar tanto de los hombres como de los animales, y directrices para el establecimiento de juntas nacionales de análisis de la inocuidad. El otro documento proporciona orientación para las investigaciones relativas a la prevención de enfermedades transmisibles y el manejo de los xenotrasplantes en respuesta a la preocupación que suscita la posibilidad de que una enfermedad núeva o desconocida presente en los animales se transmita al hombre a través de los xenotrasplantes. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ, señalando que dos oradores se han referido a la necesidad de proporcionar orientación en materia de legislación a los países, en particular a los países en desarrollo, dice que las prácticas seguidas realmente en un sector están a menudo muy por delante de la legislación reguladora necesaria. Sería por tanto de gran ayuda que la OMS pudiera desarrollar modelos de legislación que orientasen a los Estados interesados en adoptar medidas legislativas sobre la clonación. El Dr. MOREL, señalando a la atención dos informes recientes, dice que el pasado 20 de enero de 1998 Le Monde reveló que The Lance! ha condenado los intentos de los Estados Unidos de América y de la Unión Europea de prohibir la clonación, mientras que el 11 de enero la agencia Reuters señaló que en el Reino Unido se podrían iniciar experimentos de clonación humana ya en 1999. La resolución WHA50.37 fue redactada y adoptada por la Asamblea de la Salud obviando el procedimiento habitual del debate previo por parte del Consejo, dada la necesidad apremiante de abordar el tema de la reproducción humana por clonación. Sin embargo, no queda claro ahora si el objetivo era iniciar medidas o simplemente fomentar el debate. Sea como fuere, la clonación sigue siendo objeto de investigaciones. ¿De qué mecanismos dispone la OMS para hacer que se cumpla la resolución de la Asamblea de la Salud? El PRESIDENTE propone que se pida a los Relatores que elaboren un proyecto de resolución que refleje las preocupaciones del Consejo respecto a la clonación para someterlo a la consideración de éste.

Así queda acordado. En respuesta a una pregunta del Sr. JUNEAU, el Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que el texto incluirá un proyecto de resolución para su transmisión a la Asamblea de la Salud. En él se tratará tanto del enfoque que los Estados deberían adoptar respecto a la clonación como de las futuras actividades de la OMS en ese campo.

El Consejo toma nota de la sección IX del informe. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 12.)

Sección X. Promoción de la salud (resolución WHA42.44) El Dr. SHIN dice que hay que felicitar tanto al personal de la OMS como al comité organizador indonesio por el éxito de la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en Yakarta en julio de 1997. La Conferencia de Yakarta ha hecho suya la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, tanto para los países desarrollados como para los países en desarrollo, y ha supuesto un paso importante para el avance de la promoción de la salud. Desearía que el Director General distribuyese la Declaración de Yakarta oficialmente a todos los Estados Miembros. Desearía asimismo que en el informe del Director General a la Asamblea de la

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Salud se hiciera referencia a los progresos realizados en el campo de la promoción de la salud y a la acción subsiguiente a la Conferencia y la Declaración de Yakarta. Pregunta qué actividades consecutivas hay previstas en la sede de la OMS y en sus oficinas regionales. El Dr. WASISTO resalta la importancia de la Conferencia de Yakarta, la primera de esa naturaleza que se celebra en un país en desarrollo, con más de la mitad de los participantes provenientes de esos países. La Declaración de Yakarta es un documento importante que refleja el compromiso de ampliar e intensificar la promoción de la salud en el futuro para afrontar unos problemas de salud cada vez más complejos no obstante la progresiva disminución de los recursos. Refleja asimismo la necesidad de una colaboración en la que el sector privado y la industria participen en el desarrollo sanitario. En su país las empresas del sector privado han contribuido en gran medida al fomento de la salud, sobre todo en relación con la promoción del día nacional de inmunización. Pregunta de qué recursos humanos disponen los países Miembros y las oficinas de la OMS para aplicar los programas de promoción de la salud, y qué medidas concretas subsiguientes a la Conferencia de Yakarta hay previstas. , El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ hace suya la propuesta del Dr. Shin de que la OMS distribuya oficialmente la Declaración de Yakarta para garantizar que la consideración de la promoción de la salud no quede limitada a un país o región y sea asumida por el conjunto de la Organización. El Sr. JUNEAU celebra el éxito de la Conferencia de Yakarta, al que su país ha contribuido con recursos tanto humanos como financieros. Entre las medidas subsiguientes a la Conferencia deberían figurar la evaluación de los resultados y el establecimiento de prioridades. A su juicio las actividades de promoción de la salud deberían centrarse en la infancia. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, acoge con satisfacción la Declaración de Yakarta sobre la adaptación de la promoción de la salud al siglo XXI. La OMS ha tenido ya una función catalizadora y de promoción en los Estados Miembros, función que se ha revelado muy valiosa para afrontar los intereses comerciales que afectan a los modos de vida. Coincide en atribuir especial importancia a los lazos de colaboración en el sector del fomento de la salud, aspecto este que sin duda no podrían abordar por sí solos los ministerios de salud. La Carta de Ottawa y la Declaración de Yakarta serán igualmente valiosas para elaborar futuras políticas. Es importante, teniendo en cuenta las consideraciones políticas y financieras que afectan a la evaluación y a las políticas de desarrollo, demostrar el valor del fomento de la salud y asegurar que siga siendo parte del programa de la Organización en el futuro. El Dr. Fikri asume la presidencia. El Profesor REINER, observando que su Región está dedicando una atención creciente al fomento de la salud, subraya la importancia de la Carta de Ottawa y de la Declaración de Yak.arta. Durante el último decenio se han impulsado varios movimientos que han vinculado estrechamente la promoción de la salud a los entornos humanos, como por ejemplo el movimiento «ciudades sanas» - que abarca ya más de 600 ciudades europeas y aspira en definitiva a que participe el máximo número posible de personas - y las escuelas, los hospitales y los lugares de trabajo promotores de la salud, sectores estos en los que un número creciente de personas, en particular profesionales de la salud, están desplegando esfuerzos considerables. El Profesor LEOWSKI, observando que la Conferencia de Yakarta ha brindado un foro excelente para planificar actividades con miras al siglo XXI, elogia a los organizadores por el éxito conseguido. La Declaración de Yakarta es importante para todos los sectores de la comunidad internacional interesados en la promoción de la salud, y exige la colaboración de toda la sociedad. Pregunta qué medidas se han adoptado tras la Conferencia para asegurar que perdure el impulso logrado, y propone que el Consejo examine la posibilidad de adoptar un proyecto de resolución sobre promoción de la salud para asegurar que la OMS aplique en la mayor medida posible la Declaración de Yakarta. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, considera que el informe debería haber resaltado asimismo los vínculos entre la promoción de la salud y aspectos tales como la urbanización, la vivienda, las

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relaciones con organizaciones no gubernamentales y las comunidades locales. La OMS desempeña una importante función de dirección en la promoción de la salud, sobre todo en lo que atañe a la salud en el desarrollo; cabe confiar en que el grupo especial pertinente, que ha trabajado mucho y bien, podrá terminar sus actividades e informar sobre ellas al Consejo y a la Asamblea de la Salud. La Dra. FERDINAND dice que en su subregión, para la que existe una carta de promoción de la salud, los países están utilizando el fomento de la salud como una de las estrategias auxiliares para lograr los objetivos y metas fijados en seis sectores prioritarios específicos. El Dr. AL-MOUSAWI respalda la opinión de que la OMS debe adoptar la Declaración de Yakarta como base para lograr nuevos progresos en el campo de la promoción de la salud en el siglo XXI. Respalda además la propuesta de que la OMS tome medidas concretas para aplicar la Conferencia y la Declaración de Y akarta. El Dr. UTON RAFEI, Director Regional para Asia Sudorienta}, respóndiendo a las preguntas planteadas, dice que esa Región ha utilizado las conclusiones de la Conferencia de Yakarta como marco para planificar la colaboración con los Estados Miembros en el campo de la promoción de la salud. La Declaración ha sido distribuida a todos los países de la Región para que la apliquen en sus programas de fomento de la salud. Se han organizado reuniones interpaíses complementarias, entre ellas una reunión consultiva regional sobre la lucha contra el abuso del tabaco y el alcohol y una reunión consultiva interpaíses sobre las escuelas promotoras de la salud. Se ha publicado un folleto de propaganda para las escuelas promotoras de la salud y se han elaborado directrices para el desarrollo de la vigilancia y de la evaluación de los programas de promoción de la salud y de educación sanitaria, para uso de los Estados Miembros. La Región colaborará estrechamente con la sede de la OMS en la acción subsiguiente a la Declaración de Y akarta. La mayoría de los países de la Región disponen también de programas de «ciudades sanas»; Bangladesh, la India, Nepal y Tailandia están haciendo grandes progresos en esa dirección. La Dra. KICKBUSCH, División de Fomento de la Salud y de Educación y Comunicación para la Salud, respondiendo a las preguntas planteadas durante el debate, expresa su cordial agradecimiento a todos cuantos han contribuido al éxito de la Conferencia de Yakarta. La unidad de fomento de la salud, en la sede de la OMS, cuenta con seis profesionales, de los cuales dos están en plantilla, mientras que los otros han sido cedidos en comisión de servicio, o son consultores u oficiales profesionales asociados; hay además en la División otros dos profesionales cuyo trabajo se centra en la promoción de la salud. Ello no refleja sin embargo la totalidad de las actividades de promoción de la salud llevadas a cabo en la OMS. Hay también asesores en promoción de la salud en todas las oficinas regionales, los centros colaboradores y las redes y movimientos a que ha aludido el Profesor Reiner. Aunque la División ha perdido personal en los últimos años, por cuanto la promoción de la salud no ha sido considerada programa prioritario, esa situación se ve compensada por la creatividad y el empuje del personal. La Declaración de Yakarta refleja el hecho de que el compromiso de los Estados Miembros en la promoción de la salud y las inversiones en salud no es aún lo bastante firme: pese a las numerosas promesas verbales referentes a la educación sanitaria y al fomento y la prevención de la salud, los fondos no se orientan hacia esos sectores; es preciso reforzar las inversiones en salud y hacer hincapié en la promoción de la salud en las políticas de desarrollo. Entre las medidas consecutivas a la Conferencia de Yakarta figuran las siguientes: un documento sobre el plan de acción quinquenal de educación sanitaria y fomento de la salud; la distribución de la Declaración de Yakarta y su traducción a más de 1Oidiomas; medidas complementarias a nivel de país, sobre todo en la Región de Asia Sudoriental; el llamado «proyecto megapaíses», en el que siete de los países más populosos del mundo se han reunido para hablar de las inversiones en promoción de la salud; la accesibilidad a productos de la Conferencia a través de un sitio web; la publicación de un glosario y un manual sobre el fomento de la salud, así como de un documento sobre las investigaciones en ese campo; y la publicación de un trabajo sobre la evaluación de la promoción de la salud por la Oficina Regional para Europa. La red existente de escuelas promotoras de la salud ha sido reforzada, y se han establecido nuevas formas de colaboración: asociaciones deportivas sobre programas de vida activa; organizaciones de turismo, para fomentar un turismo sano; y la cooperación con el Foro Comercial del Príncipe de Gales, a fin de seguir analizando el papel de la promoción de la salud en el sector privado. La próxima gran conferencia sobre promoción de la salud será organizada para los países del Commonwealth en Gales en septiembre de 1998.

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El Dr. GHEBREHIWET, Consejo Internacional de Enfermeras, tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, señala que la Conferencia de Yakarta se celebró con el telón de fondo de la preocupación creciente suscitada por los problemas de equidad y de acceso a los servicios de salud esenciales. A ese fin, la Declaración de Yakarta ofreció nuevas esperanzas y marcó el inicio de una nueva era de colaboraciones innovadoras para la creación de entornos saludables. El Consejo Internacional de Enfermeras (ICN) desea asociarse a esa Declaración y plan de acción y, más concretamente, respaldar la colaboración y las redes orientadas al desarrollo sanitario, la movilización de recursos para el fomento de la salud, el intercambio de información sobre las prácticas óptimas, la mejora de la capacidad de la comunidad y la habilitación del individuo, y el fomento de la responsabilidad social en pro de la salud. Como muestra de su compromiso en la promoción de la salud y de su apoyo a la Declaración de Yakarta, el ICN ha difundido la Declaración entre todas sus asociaciones miembros en 118 países, exhortándolas a traducir la Declaración en acción. Los esfuerzos del ICN tienen por objeto movilizar a millones de enfermeras en todo el mundo para que, más allá de sus actividades curativas y de mitigación del sufrimiento, se internen en el campo de la prevención y la promoción de la salud. El Consejo confía en usar la Declaración de Yakarta como un marco sólido para mejorar las competencias de las enfermeras y de otros profesionales de la salud, así como para hacer que individuos, familias y comunidades sean capaces de «producir su propia salud» allí donde vivan y actúen. El ICN exhorta a la OMS y a los gobiernos a hacer más hincapié en la formación de los profesionales de la atención sanitaria y en las actividades de fomento de la salud. Asimismo insta a la Organización a asumir un papel directivo para que, abandonando las dicotomías de curación frente a asistencia y prevención frente a promoción, los sistemas asistenciales del siglo XXI pasen a basarse en un continuum integrado de asistencia sanitaria fundamentado en la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y la asistencia domiciliaria y comunitaria, con las derivaciones que proceda a los niveles oportunos. El Dr. PANDURANGI, Asociación del Commonwealth sobre Minusvalías Mentales y Discapacidades del Desarrollo (CAMHADD), interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que la asociación a la que representa se estableció en enero de 1983 con el objetivo de prevenir las minusvalías mentales en los países en desarrollo y de establecer vínculos profesionales entre los países desarrollados y los países en desarrollo. Mantiene relaciones oficiales con la OMS para programas colaborativos desde 1990, goza de la condición de observadora en las reuniones trienales de los ministros de salud del Commonwealth, y fue acreditada en la reunión de jefes de gobierno del Commonwealth celebrada en 1997 en Edimburgo, Reino Unido. Desde 1985 ha organizado 15 talleres regionales en cinco regiones del Commonwealth, tres talleres mundiales de todo el Commonwealth y un programa de intercambio para parteras y cirujanos oftálmicos. Algunos de esos talleres han sido copatrocinados junto con la OMS. Así pues, la CAMHADD tiene experiencia en el desarrollo de formas de colaboración, lo que constituye uno de los tres objetivos de la Declaración de Yakarta. La Asociación se congratula por haberse sumado a la Declaración sobre la «adaptación de la promoción de la salud al siglo XXI», y planea, según informa ahora el orador al Consejo, ampliar su colaboración con la OMS añadiendo un programa sobre la prevención de la ceguera infantil a su programa prioritario sobre la prevención de las lesiones cerebrales por asfixia en el nacimiento. Se podría organizar una reunión consultiva conjunta sobre ese tema. En nombre de la CAMHADD hace un llamamiento para que se pongan recursos a disposición en la Sede y en las oficinas regionales de la OMS a fin de financiar talleres de formación, emprender investigaciones aplicadas orientadas a la comunidad y poner en marcha programas de becas de intercambio de corta duración - entre ocho y 1Osemanas - para profesionales y agentes de primera línea en los países en desarrollo. Tales programas contribuirían al desarrollo de los recursos humanos a todos los niveles. Añade que la principal preocupación de la CAMHADD consiste en formar lazos de colaboración para el fomento de la salud y la prevención de las minusvalías de conformidad con la nueva política de salud global de la OMS para el siglo XXI. Para terminar, subraya que, aunque hay niños que nacen ya víctimas del destino, no tienen por qué ser víctimas del descuido. La Sra. HERZOG, Consejo Internacional de Mujeres (ICW), interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que el Consejo al que representa constituye la mayor organización no gubernamental de mujeres de carácter internacional; presente en 78 países, está reconocida como entidad consultiva en las Naciones Unidas y mantiene relaciones oficiales con la OMS desde 1980. La organización considera un privilegio el hecho de estar asociada a la OMS en su determinación de promover la salud y el bienestar de la gente sensibilizando a

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los gobiernos y a las organizaciones no gubernamentales acerca de la importancia de los modos de vida sanos y de las interrelaciones entre los individuos, el entorno y el desarrollo, así como de aspectos tales como la adopción de una perspectiva atenta al género, la prevención de la violencia, la clonación y otras cuestiones éticas. El Consejo deliberó sobre la cooperación técnica y la capacitación de los ciudadanos; el ICW, al igual que la OMS, considera que un determinante importante de la salud para todos consiste en ayudar a las personas a ayudarse a sí mismas. Una de las próximas actividades del ICW consistirá en un seminario internacional, previsto para octubre de 1998, acerca del desarrollo de la capacidad de liderazgo; el seminario se centrará en los conocimientos técnicos y los principios de la planificación, el lanzamiento, la gestión y la evaluación de proyectos. Se abarcará asimismo la elaboración de planes, la preparación de presupuestos, la eliminación de obstáculos, la organización de la vigilancia y la redacción de informes, funciones todas ellas aplicables a proyectos de cualquier tipo. Los resultados prácticos del seminario serán evaluados al cabo de un año. Muchos de los temas incluidos en el punto 9 del orden del día del Consejo están interrelacionados; todos ellos son determinantes de la salud para todos. No obstante, la OMS ha concedido justamente una alta prioridad a la prevención de la violencia. La violencia ha adquirido caracteres de pandemia en todo el mundo y tiene muy difícil curación. Hay que hacer hincapié por tanto en las medidas preventivas, empezando por los jóvenes en la escuela y siguiendo por los barrios a todos los niveles. La reducción del abuso del alcohol y de drogas, factores que además propician la violencia doméstica y de otro tipo, así como el asesoramiento sobre la manera de afrontar el estrés, podrian ser medidas muy valiosas. En nombre del ICW, elogia al Director General y a los miembros de la Secretaría y de los órganos deliberantes de la OMS por su esfuerzo permanente de adaptación de las políticas a las nuevas necesidades. Da las gracias en especial a los puntos focales y a la División de Salud Familiar y Reproductiva por su asistencia, orientación y atención a las necesidades de salud específicas de las mujeres. El PRESIDENTE señala que algunos oradores han pedido que se prepare un proyecto de resolución sobre la promoción de la salud. Si el Consejo lo estima oportuno, la Secretaría podria preparar un texto para mañana. Así queda acordado.

El Consejo toma nota de la sección X del informe. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 3.)

Sección XI. Nutrición del lactante y del niño pequeño (resoluciones WHA33.32 y EB97.R13; documento EB101/INF.DOC./4) La Dra. TÜRMEN, Directora Ejecutiva de Salud Familiar y Reproductiva, dice que en los documentos presentados al Consejo se informa por undécima vez desde 1980 acerca de la nutrición del lactante y del niño pequeño. Durante ese periodo la Asamblea de la Salud ha adoptado por lo menos 1Oresoluciones para instar a los Estados Miembros a tomar medidas concretas. Todas las resoluciones propugnan la lactancia materna para los lactantes en todas las sociedades, por cuanto ofrece ventajas singulares desde el punto de vista sanitario, nutricional, inmunológico, social y económico, al tiempo que asegura el crecimiento y el desarrollo óptimos de los lactantes y los niños de corta edad. Aunque este año el informe abarca las principales cuestiones relacionadas con la enorme carga global de hambre y malnutrición que afecta a los lactantes y los niños pequeños, es palmario el interés persistente de los Estados Miembros y de otros en el tema específico de la alimentación del lactante y el niño pequeño, así como en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En respuesta a ello, la OMS adoptará varias medidas. En primer lugar, el Director General convocará una reunión consultiva técnica mundial para analizar los últimos datos científicos sobre las prácticas de alimentación de los lactantes y los niños de corta edad, reunión en la que se abordarán la situación actual y las tendencias de la lactancia materna y de la alimentación complementaria, así como las repercusiones de la situación para el crecimiento, el desarrollo y el estado nutricional de los niños; se formularán recomendaciones para la acción por parte de los gobiernos, de la comunidad dedicada al desarrollo sanitario internacional y de otras partes interesadas. A modo de preparación para esa reunión consultiva, el Director General ha decidido además convocar para abril de 1998 una reunión consultiva técnica sobre la alimentación de los lactantes y el

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VIH. Como material de base, y en respuesta a la urgente necesidad de información, la OMS y el ONUSIDA terminarán dos importantes documentos basados en los últimos datos científicos: una guía para formuladores de políticas y decisores acerca del VIH y la alimentación del lactante; y un inventario de los medios que pueden emplear los agentes de salud en ese terreno. La conclusiones de la reunión consultiva se presentarán en la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. En segundo lugar, en colaboración con las partes interesadas, la OMS emprenderá un proceso orientado a identificar, analizar y superar los principales obstáculos que impiden a los países aplicar convenientemente el Código Internacional y las resoluciones subsiguientes conexas. Los resultados de esas medidas y las conclusiones de las reuniones consultivas quedarán reflejados en informes y recomendaciones que se presentarán al Consejo Ejecutivo en su 103a reunión y a la 528 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. STAMPS acoge con satisfacción los signos de progreso observados en una cuestión tan fundamental relacionada con la salud. Pero el informe es asimismo preocupante, por cuanto indica que los llamados países desarrollados continúan con los malos hábitos inducidos por la comercialización del nacimiento y el crecimiento de los lactantes y los niños pequeños. Zimbabwe ha promulgado medidas legislativas que limitan muy estrictamente las actividades de las empresas fabricantes de preparaciones y alimentos complementarios para lactantes, y ha logrado de ellas cierta cooperación. El párrafo 4 del informe del Director General, combinado con el párrafo 5, tiene suma importancia: es sabido que los fabricantes de preparaciones para lactantes han utilizado e incluso distribuido curvas de crecimiento de referencia en detrimento de la salud a largo plazo de las poblaciones, dada su contribución indirecta a la creciente epidemia de obesidad entre los niños. Especialmente en las zonas urbanas de los países que tienen una infraestructura industrializada, las curvas han provocado ansiedad en las madres jóvenes, induciéndolas a reemplazar la lactancia natural por otros métodos menos apropiados y más caros. Le preocupa asimismo que uno de los principales fabricantes de preparaciones para lactantes haya acogido una reunión colaborativa sobre la promoción de la mujer, pagando la mayoría de los gastos, al tiempo que defiende su supuesto derecho a promover su preparación entre madres trabajadoras que, en palabras de uno de los propietarios de la compañía, ceno pueden dar el pecho». Un arreglo de esa naturaleza revela una preocupante disposición, en un organismo de las Naciones Unidas, a ceder a las lisonjas de activistas de los intereses comerciales. Por su parte, Zimbabwe sigue apoyando la iniciativa «Hospitales Amigos del Niño» del UNICEF, sobre todo porque las preparaciones para lactantes son anunciadas y promovidas con frecuencia en los servicios de salud y en las maternidades; es menester evitar la explotación de los temores que albergan las mujeres en relación con el VIH; y entender mejor el mecanismo de transferir el virus a través de la leche materna, máxime cuando muchos países de la Región de África no pueden adquirir los medicamentos modernos que pueden impedir la transmisión de la infección. Para terminar, elogia el éxito de los programas de yodación de la sal en la Región de África, encomiando en especial la iniciativa de Botswana de proporcionar el yodo a los productores de sal locales. El Dr. SULAIMAN observa que, a pesar de las numerosas resoluciones que sobre la nutrición del lactante y el niño ha adoptado la Asamblea de la Salud, los resultados conseguidos no son los deseados. La ligera disminución de la prevalencia de la malnutrición proteinoenergética está muy lejos de la meta ftiada, por lo que es necesario reforzar urgentemente las medidas y la cooperación con las organizaciones no gubernamentales en ese terreno. Le preocupa asimismo que el aumento del número de países que aplican el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna no se refleje en un aumento del porcentaje de niños amamantados, que en realidad está disminuyendo. Respaldando las diversas propuestas, destaca que la recopilación de datos más precisos para las curvas de crecimiento de referencia sería una tarea que se beneficiaría de la cooperación entre la OMS y otras organizaciones internacionales. El Dr. VAN ETTEN acoge con satisfacción la intención expresada de que la OMS adopte un papel más dinámico para examinar las trabas que obstaculizan la aplicación del Código Internacional. Pide al Director General que informe sobre el tema al Consejo Ejecutivo en su 1038 reunión. Entiende que el UNICEF también participaría en las consultas técnicas sobre el VIH y la alimentación del lactante. La Dra. HEMBE observa que la malnutrición sigue siendo un problema grave en la Región de África y que la alimentación al pecho sigue siendo la mejor opción para los lactantes, sobre todo en el mundo en desarrollo, donde a menudo son víctimas del consumo de agua o alimentos contaminados. Observa con

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satisfacción que la OMS está tomando la iniciativa en el estudio de la transmisión vertical del VIH, otro problema muy serio en África, que se ve reflejado en el creciente número de huérfanos. A su juicio un comité científico seria el mejor foro para debatir los problemas relacionados con el VIH y la alimentación del lactante. Encomia los esfuerzos desplegados para superar los obstáculos a la aplicación del Código Internacional, para lo cual, en su opinión, lo más adecuado es el diálogo entre todos los asociados interesados. Subraya la necesidad de que los gobiernos adapten los consejos técnicos de la OMS a sus circunstancias particulares. La Dra. ALVIK dice que el informe presentado al Consejo no responde del todo a lo que se ha pedido en las resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud; más de la mitad del mismo está dedicado a la nutrición en lugar de a la lactancia materna y otras cuestiones conexas. Además, está redactado en términos un tanto vagos, y no menciona varias iniciativas y estudios importantes emprendidos por Estados Miembros. Una de las tareas de la reunión consultiva técnica global anunciada por la Dra. Türmen debería ser la actualización del informe de cara a la próxima Asamblea de la Salud. Los Estados Miembros aportarán sin duda con agrado la información necesaria, siempre y cuando sepan con la suficiente antelación qué información se les pedirá. La necesidad de fomentar la lactancia materna y de ayudar así a prevenir la malnutrición es tan acuciante como cuando el tema fue objeto por primera vez de una resolución de la Asamblea de la Salud, hace 20 años. La reunión consultiva propuesta supondría un paso en la dirección adecuada. La Dra. SANOU IRA, refiriéndose al párrafo 4 del informe del Director General, señala que las nuevas curvas de crecimiento de referencia que la Organización se ha propuesto establecer deberían capacitar a los agentes de salud de base para vigilar más fácilmente el crecimiento de los niños. Los países interesados en participar en el estudio probablemente desearán también que se les mantenga informados sobre sus progresos. El Dr. DOSSOU-TOGBE observa que la nutrición es uno de los componentes más importantes de la asistencia sanitaria a los lactantes y los niños de corta edad. El Código Internacional tiene un doble objetivo: proteger y promover la lactancia materna, y velar por que los sucedáneos, cuando sean necesarios, se usen correctamente. Para lograr esos objetivos es necesario disponer de información adecuada sobre la nutrición del lactante, y la comercialización de los sucedáneos debe respetar los derechos de las personas, en particular del niño. Desde la adopción del Código se han hecho grandes progresos tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados, gracias a las medidas adoptadas por gobiernos, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales y fabricantes de sucedáneos de la leche materna. Especialmente importante es educar a las madres en el uso de los alimentos complementarios. Apoya el enfoque general expuesto en el informe del Director General, en particular la reunión consultiva sobre lactancia materna, la preparación de directrices sobre el VIH y la alimentación del lactante, y la cooperación entre todos los que participan en la aplicación del Código Internacional. El Dr. MOREL observa que la declaración de política conjunta OMSIUNICEF sobre el VIH y la lactancia materna, mencionada en el documento EBIOl/INF.DOC./4, está basada en estudios que indican que las mujeres seropositivas que dan el pecho a sus hijos tienen una probabilidad 1/7 de pasar el virus al niño. Teniendo en cuenta ese dato, en la próxima Asamblea de la Salud debería proporcionarse más información sobre las directrices específicas que se mencionan en el párrafo 22 del citado documento, sobre las que se ha extendido la Dra. Türmen. La tardanza en suministrar esa información no podrá sino desalentar la práctica de la lactancia materna y demorar la aplicación del Código Internacional. El Dr. ABEDNEGO, suplente del Dr. Wasisto, dice que los más de 900 millones de personas afectados aún por el bocio obligan a abordar rápidamente el problema de la deficiencia de yodo y a concederle mayor prioridad. En Indonesia hay aún unos 20 millones de personas que viven en zonas con déficit de yodo, pese a los amplios esfuerzos desplegados por el Gobierno para yodar la sal y mejorar la distribución de yodo. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, cree que los miembros del Consejo están todos de acuerdo en la necesidad de formular estrategias para mejorar la calidad de la vida de la gente en todo el mundo. La lactancia materna es una de las estrategias más sencillas al alcance para lograr precisamente eso. Además de ofrecer ventajas nutricionales, refuerza los lazos familiares, lo que ayuda al niño a evitar problemas de salud y sociales más adelante. Un niño alimentado al pecho en una familia estable tendrá menos probabilidades de

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volverse violento o de tener problemas con las drogas o el alcohol. Respalda además la aplicación de la Convención sobre los Derechos del Niño, así como la promoción de los hospitales amigos del niño. Se están haciendo progresos en esos sectores, pero los gobiernos podrían hacer mucho más para transformar esos compromisos en realidades. La aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna contribuirá también en gran medida a la consecución de la meta de salud para todos en el siglo XXI. El Sr. DE SILVA acoge con satisfacción la importancia concedida a la lactancia materna en el informe. En Sri Lanka el Gobierno está llevando a cabo una campaña importante para difundir la lactancia materna, pero tropieza con dificultades prácticas como la urbanización o los modos de vida cambiantes de las sociedades modernas. Se ha hecho creer a la gente que los sucedáneos de la leche materna tienen el mismo valor nutritivo que ésta. Para resolver esa cuestión es necesario ampliar las consultas técnicas; en las reuniones consultivas técnicas que se proponen en el informe deberían participar todas las partes interesadas.

Se levanta la sesión a las 17.45 horas.

UNDÉCIMA SESIÓN Sábado, 24 de enero de 1998, a las 9.00 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL}: punto 9 del orden del día (documento EB101/10 y Corr.1) (continuación)

Sección XI. Nutrición del lactante y del niño pequeño (resoluciones WHA33.32 y EB97.R13; documento EB101/INF.DOC./4) (continuación) El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, reconoce la importancia continua del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna como base de las medidas encaminadas a velar por una nutrición inocua y suficiente de los lactantes. La documentación suministrada señala la necesidad de hacer un balance de la situación de la nutrición infantil. Por lo tanto, ve con agrado los progresos realizados en la aplicación del Código y la colaboración con las partes interesadas. Las consultas técnicas propuestas también serán útiles, en particular la prioridad asignada al VIH y a la alimentación de los lactantes. El Sr. JUNEAU y el Sr. DEBRUS, suplente del Sr. VoigtHinder, hacen suyas las observaciones del Sr. Cregan. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ sugiere que se aceleren las deliberaciones sobre la lactancia natural por las madres VIH-positivas para que sea posible formular directrices apropiadas en ese sentido. La Dra. FERDINAND también hace suyas las observaciones del Sr. Cregan y expresa la esperanza de que, además de las medidas nacionales para aplicar el Código Internacional, mencionadas en el párrafo 29 del documento EBIOI/INF.DOC./4, se examinen medidas regionales e internacionales. Expresa su aprecio por la elaboración de nuevas fichas de crecimiento que pueden aplicarse a los niños de todo el mundo. La Dra. TÜRMEN, Directora Ejecutiva de Salud Familiar y Reproductiva, toma nota de las preocupaciones expresadas por el Dr. Stamps, en particular en relación con la reunión de las Naciones Unidas sobre el adelanto de la mujer. Señala que la iniciativa «Hospitales amigos del niño» es una actividad conjunta de la OMS y del UNICEF que despliegan con entusiasmo ambas organizaciones. En respuesta a la Dra. Alvik, dice que el documento EBIOI/INF.DOC./4 se ha presentado de conformidad con la resolución EB97.Rl3, en la que se pide que prosiga el ciclo de presentación de informes bienales para recoger y evaluar información sobre diversos aspectos de la nutrición del lactante y del niño pequeño. Se está preparando un informe con datos más específicos por países a fin de presentarlo a la próxima Asamblea Mundial de la Salud. En respuesta a las observaciones del Dr. van Etten en la sesión precedente sobre la participación del UNICEF, indica que se debería invitar a todas las organizaciones de las Naciones Unidas relacionadas con el tema a participar en las consultas técnicas sobre el VIH y la lactancia natural. La oradora también confía en que las consultas permitan tener respuestas científicas claras a un importante dilema de salud pública. La Sra. EGAL, Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, refiriéndose a la estrategia de salud para todos en el siglo XXI y la Declaración de Yakarta, pone de relieve la importancia de una buena nutrición para una buena salud. La gente debe disponer de la información necesaria para poder adoptar decisiones plenamente informadas a la hora de escoger, preparar, manipular y almacenar los alimentos

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en sus domicilios. La cooperación entre la FAO y la OMS en materia de nutrición segura debe proseguir para fortalecer la labor realizada, por ejemplo en la producción de directrices alimentarias nacionales. La Sra. THIAGARAJAG, Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores, hablando por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil, dice que desde hace muchos años su Organización procura que se apliquen el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y todas las resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. Seguirá haciéndolo e informando a la OMS sobre los asuntos de interés. En los debates que giran en torno de la larga controversia es fácil perder de vista los objetivos de las organizaciones de consumidores, que consisten en proteger la salud de todas las madres y niños y velar por que ellas reciban asesoramiento idóneo de fuentes imparciales, independientes y bien informadas. Una parte esencial de la labor de su Organización es velar por la transparencia y la claridad de las intenciones. Se ha de acoger con beneplácito la sugerencia de la OMS sobre la iniciación de un proceso encaminado a prestar apoyo a todos los gobiernos para que superen los obstáculos con que tropiezan para incorporar el Código Internacional y las resoluciones de lá Asamblea de la Salud en sus marcos legislativos. El Sr. BORASIO, Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos, hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su Federación, conjuntamente con la Asociación Internacional de Fabricantes de Alimentos Infantiles (IFM), mantiene relaciones oficiales con la OMS desde 1987. La IFM siempre ha reconocido la superioridad de la lactancia natural exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida. También es consciente de que, después de ese periodo, los lactantes necesitan alimentos nutritivos e inocuos además de la leche materna. La industria alimentaria desempeña una función importante y constructiva en la investigación, el desarrollo, la fabricación y la comercialización de alimentos para los lactantes que no reciben el pecho y para los niños pequeños. La IFM siempre ha expresado su apoyo al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, no sólo verbalmente sino también mediante la acción, por lo que celebra la propuesta de la OMS de iniciar un proceso encaminado a superar los obstáculos que dificultan la aplicación del Código por todos los países. La IFM está deseosa de contribuir a esa iniciativa y colaborar con la OMS y otras organizaciones interesadas con esa finalidad. El Dr. DELANGE, Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que los trastornos yodopénicos son la principal causa de lesiones cerebrales y retraso mental potencialmente prevenibles. A comienzos del decenio de 1990 había aproximadamente 1500 millones de personas afectadas en todo el mundo, de las cuales 600 millones padecían bocio y 43 millones retraso mental. Tras las resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud (resolución WHA43.2) y la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, se ha asumido un compromiso notable encaminado a eliminar prácticamente esos trastornos para el año 2000. Gracias a los esfuerzos combinados de los gobiernos, los países, las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales, organizaciones bilaterales y donantes privados, la proporción de la población mundial que padece trastornos yodopénicos ha disminuido de 28,9% en 1994 a 13,7% en 1997. Sin embargo, el 13% de la población mundial sigue expuesta y gran parte de esa población expuesta vive en lugares del mundo de muy dificil acceso. Es preciso identificar esos lugares, determinar las razones por las cuales, pese a los grandes esfuerzos desplegados, la yodación universal de la sal resulta tan dificil de alcanzar y es preciso encontrar soluciones apropiadas. La atención se debe concentrar en la garantía de la calidad y la vigilancia, de conformidad con la resolución WHA49 .13, en particular para evitar los efectos secundarios ocasionalmente desfavorables de la yodación resultantes de una falta de control de la calidad. Por último, los trastornos yodopénicos son enfermedades nutricionales que obedecen a una falta de yodo en el suelo; por lo tanto, reaparecen apenas se descuidan las medidas de prevención, como se ha visto en los países de la antigua URSS y la antigua República Democrática Alemana. Por consiguiente, la sostenibilidad es un elemento decisivo. Su organización está dispuesta a prestar apoyo a los gobiernos de los países afectados, la OMS y otros en sus esfuerzos combinados por alcanzar el objetivo de la eliminación sostenible de dichos trastornos para el año 2000 y más adelante.

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El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota de la sección XI del informe, se complace de conocer la iniciativa del Director General de celebrar una consulta técnica sobre la alimentación infantil y el VIH y una reunión mundial sobre cuestiones relacionadas con la situación de los lactantes y niños pequeños y se felicita de la propuesta de iniciar un proceso encaminado a superar, mediante la plena aplicación del Código Internacional y las reglamentaciones conexas subsiguientes, los principales obstáculos que conspiran contra la salud y el bienestar de los niños. Así queda acordado.

Sección XII. Tuberculosis (resolución WHA46.36; documento EB101110 Add.2) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar la sección XII del informe del Director General (doumento EB 1O111 O) junto con el proyecto de resolución que figura en el documento EB 1O111 OAdd.2. El Dr. KOCHI, Programa Mundial contra la Tuberculosis, dice que el órgano consultivo sobre la gestión del Programa se reunió los días 3 y 4 de noviembre de 1997 y formuló al Director General varias recomendaciones, de las que hay ejemplares a disposición. La primera recomendación dice que se mantengan los objetivos mundiales de la lucha contra la tuberculosis, es decir el tratamiento eficaz del 85% de los casos diagnosticados con esputo positivo y la detección del 70% de tales casos de aquí al año 2000; dichos objetivos siguen siendo apropiados desde el punto de vista epidemiológico y son alcanzables en muchos países. Segundo, los objetivos fijados para el año 2000 no se deben aplazar hasta una fecha posterior, aun cuando no más de unos 100 países tengan posibilidades de alcanzarlos a tiempo; otros 60, entre ellos 17 sobre los cuales pesa el 75% de la carga mundial de morbilidad por tuberculosis, probablemente no alcanzarán esos objetivos. La razón principal de la recomendación es que, si se aplazan los objetivos, los países que tienen buenas probabilidades de alcanzarlos a tiempo tal vez se desalienten. Tercero, es preciso distinguir claramente entre los países que están alcanzando los objetivos y aquellos que no lo están haciendo. La difusión de esa información tal vez sea incómoda para algunos países, pero es esencial para que todos puedan llegar cuanto antes a los objetivos fijados para el año 2000. Las consecuencias para los que no lo consigan serán graves; cada año de atraso dará como resultado 2,2 millones de casos nuevos y un millón de muertes más. Por último, la OMS debería hacer mucho más que antes para ayudar a los Estados Miembros a realizar los objetivos. A ese respecto se han formulado otras cinco recomendaciones específicas. Primero, se deben organizar reuniones ministeriales de alto nivel a un costo mínimo para analizar las limitaciones y establecer un plan concreto encaminado a acelerar la aplicación y la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (TOD). Segundo, la OMS debe abogar por una reforma legislativa concerniente a la notificación obligatoria de los casos de tuberculosis, los resultados de la lucha contra la tuberculosis y el control de la venta de medicamentos antituberculosos sin receta. Además, se debe ayudar a las organizaciones no gubernamentales nacionales y locales a proceder a una movilización social y adoptar otras medidas encaminadas a extender la cobertura de TOD. Es preciso fortalecer la coordinación con los donantes a fin de aumentar la disponibilidad de medicamentos antituberculosos de alta calidad. El Dr. VAN ETTEN dice que, según el párrafo 6 de la sección XII del documento EB 1O111 O, las metas mundiales de la OMS no se alcanzarán en el año 2000. Sin embargo, la conclusión de que lo que frena la ampliación de la cobertura de TOD es la falta de compromiso político antes que el contenido técnico resulta demasiado general. La OMS debiera hacer un análisis por países; unos 20 países están participando y la OMS debería determinar las limitaciones específicas de cada uno. Es evidente que, si se aplaza la fecha límite, probablemente se frenará el impulso actual y ello actuará como desincentivo para los países que de lo contrario alcanzarían los objetivos. Es preciso revisar el nuevo plan de acción y establecer nuevos plazos realistas, pero ello no debe servir como una excusa para que los países hagan menos esfuerzos. Tras consultas oficiosas, el orador desea proponer varias enmiendas del proyecto de resolución que tiene ante sí el Consejo. En el párrafo 1(4) de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud, después de la palabra «pesada» se insertarían las palabras ccy que no se prevé que alcancen las metas para el año 2000» y se añadiría un nuevo subpárrafo que dijera lo siguiente:

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b) para analizar los problemas encontrados en la prosecución de las metas, si es necesario con la ayuda de la OMS, de organismos de desarrollo o de organizaciones no gubernamentales;

El subpárrafo (b) pasaría a llevar la letra (e), y se añadiría un nuevo subpárrafo (d) que dijera lo siguiente: d) para elaborar un plan detallado con miras a alcanzar las metas lo antes posible después del año 2000, que especifique claramente la modalidad, la cantidad y el escalonamiento del apoyo que deban proporcionar sus gobiernos, la OMS, los donantes o las organizaciones no gubernamentales, según proceda; En el párrafo 3 se añadiría un subpárrafo (4) que dijera: 4) que tome todas las medidas posibles para mantener la contribución del presupuesto ordinario de la OMS a la lucha mundial contra la tuberculosis; Se modificaría en consecuencia la numeración del subpárrafo (4). Las enmiendas tienen por objeto examinar las limitaciones con que se tropieza para que cada país alcance las metas y proponer medidas más específicas teniendo en cuenta las necesidades de los diversos países. El Dr. SIDN dice que la tuberculosis mata a tres millones de personas y afecta a más de ocho millones de personas por año en todo el mundo. Como lo indica el documento EB101110, la tuberculosis mata a más adultos que cualquier otra infección, con lo cual priva a las sociedades de sus miembros más productivos. La enfermedad se conoce bien desde hace muchos años y en realidad es posible controlarla completamente; existen métodos eficaces de prevención y tratamiento a precios asequibles. En 1991 y 1993, la Asamblea de la Salud fijó objetivos mundiales de cobertura con un tratamiento eficaz y de detección de nuevos casos para el año 2000. Sin embargo, el desempeño está lejos del éxito. Si la campaña no se acelera e intensifica, es decir si se mantiene el nivel actual de actividad, la incidencia de la tuberculosis seguirá aumentando y habrá más de 1Omillones de casos nuevos por año. La OMS debería reevaluar sus esfuerzos y su grado de compromiso. Es preciso evaluar los siguientes factores: si el programa tiene la competencia técnica necesaria, si todos los recursos disponibles se despliegan de forma adecuada allí donde se los necesita y si el programa recibe suficiente apoyo de la OMS. Si esto último no sucede, es preciso movilizar apoyo de otras organizaciones de las Naciones Unidas, organizaciones internacionales y organizaciones no gubernamentales. La intervención técnica por sí sola no consigue alcanzar los objetivos deseados; la clave del éxito es el compromiso político de los Estados Miembros. La OMS debe ejercer lo más posible su liderazgo en la aplicación del programa contra la tuberculosis, como lo ha hecho en su campaña mundial de erradicación de la poliomielitis. El Dr. NAKAMURA está de acuerdo en que la lucha contra la tuberculosis depende ahora en gran medida de la voluntad política, ya que se dispone ampliamente de medidas eficaces y asequibles para combatir la enfermedad. Se felicita de los esfuerzos de la OMS para promover y fomentar el compromiso político y sus planes para emprender nuevas actividades a ese respecto. Expresa apoyo al proyecto de resolución en su forma enmendada por el Dr. van Etten. La Dra. FERDINAND, tras hacer suyas las observaciones del Dr. Shin, dice que no entiende la falta de compromiso político con la aplicación de la estrategia de TOO puesto que, indudablemente, es el método más eficaz para combatir la enfermedad. La Organización debe alentar a los Estados Miembros a adoptar esa forma de tratamiento con miras a alcanzar los objetivos fijados para el control de la tuberculosis dentro de los plazos establecidos. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. MELONI coincide en que se debe hacer hincapié en un mayor compromiso político de los Estados Miembros y la comunidad internacional para alcanzar los objetivos de lucha contra la tuberculosis establecidos por la Organización. Se complace de las recomendaciones del órgano consultivo sobre la gestión; la aplicación de éstas está demostrando su eficacia en el país que mejor conoce el orador.

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El Profesor REINER hace suyas las observaciones de oradores anteriores, en particular sobre el compromiso político. La estrategia de TOD parece ser el único medio que permite detener el aumento repentino de la morbilidad y la mortalidad causadas por la tuberculosis, y es preciso volver a advertir a los Estados Miembros, especialmente a los que tienen niveles elevados de tuberculosis, acerca de las consecuencias desastrosas de no aplicar dicha estrategia. Es preocupante que la mayoría de los 22 países sobre los que pesa el 80% de la carga de morbilidad sean incapaces de alcanzar las metas pertinentes de control fijadas por la OMS para el año 2000 y que probablemente tampoco se alcancen las metas mundiales fijadas respecto de la mortalidad por tuberculosis. Por lo tanto, insta a todos los Miembros a apoyar el proyecto de resolución en su forma enmendada por el Dr. van Etten. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, comparte las preocupaciones expresadas acerca de la gravedad de la situación tanto para el mundo desarrollado como para el mundo en desarrollo, en particular teniendo presente la aparición de cepas polifarmacorresistentes del agente causante. La tuberculosis no es sólo una responsabilidad de las autoridades sanitarias, ya que la pobreza y las malas condiciones de vida son importantes factores contribuyentes; se necesita un enfoque pluridisciplinario. Un enfoque semejante, que comprende medidas terapéuticas sistemáticas de aplicación de la estrategia de TOD, un firme compromiso político y la participación de organizaciones no gubernamentales y los medios de difusión, está dando resultados particularmente buenos en Egipto, donde la tuberculosis es el segundo gran problema de salud. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. SULAIMAN encomia el Programa Mundial contra la Tuberculosis, reconociendo al mismo tiempo los problemas con que se tropieza en su aplicación y las consecuencias de ello para la realización de los objetivos mundiales. Las resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud y conferencias regionales deben servir para fortalecer el compromiso político de los Estados Miembros. Las oficinas regionales deberían desempeñar una función más eficaz en la aplicación de esas resoluciones. Se necesitan más fondos para asegurar la aplicación integral del Programa y conseguir mejores resultados en la lucha contra la enfermedad, que afecta a todos los sectores de la sociedad. El Dr. ABEDNEGO, suplente del Dr. Wasisto, comparte las preocupaciones expresadas acerca de las bajas tasas de tratamiento de la tuberculosis y detección de casos. Es mucho lo que se puede hacer aún para reforzar la aplicación de la estrategia de TOD; la OMS debe seguir apoyando y fortaleciendo sus componentes de coordinación y medios de difusión. En Indonesia, un comité nacional pluridisciplinario es responsable de coordinar la estrategia y asegura una mejor evaluación de los resultados, especialmente en relación con los contenidos no técnicos de la misma. Por otra parte, el amplio apoyo de los medios de información sensibiliza al público y afianza el compromiso. En relación con la meta de la OMS de erradicar la enfermedad para el año 2000, el reciente éxito de la campaña nacional contra la poliomielitis ha alimentado las expectativas de obtener en el futuro mejores resultados en la aplicación de la estrategia de TOD. La Sra. ADERHOLD, suplente del Sr. VoigtUinder, está a favor del proyecto de resolución, que refleja las deliberaciones del órgano consultivo sobre la gestión del Programa Mundial contra la Tuberculosis. La estrategia de TOO es el mejor medio para combatir la tuberculosis. Una estrecha colaboración entre el Programa Mundial contra la Tuberculosis, los programas conexos de la OMS y proyectos multilaterales y bilaterales, inclusive proyectos de organizaciones no gubernamentales, son esenciales para fortalecer la aplicación de la estrategia. A más largo plazo se deben desarrollar medios de prevención eficaces y estudiar más a fondo los factores ambientales. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, observa que la estrategia de TOD no tiene en cuenta los factores que contribuyen al aumento de la tuberculosis aparte de la pandemia de VIH/SIDA. La situación se ha exacerbado en África debido al clima económico reinante y sus efectos en el desempeño del sector sanitario, donde la escasez de medicamentos, la disminución de los recursos y el desaliento del personal obstaculizan la aplicación de la estrategia. Zimbabwe ha adoptado la estrategia de TOD, pero no sin dificultades. Aunque se consigue una alta tasa de curaciones, sólo puede aplicarse a los casos identificados por el sistema de salud y la identificación de casos

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constituye meramente la primera fase del largo proceso de prevención y control de la enfermedad, que necesita apoyo de laboratorio e inversiones considerables. Al igual que sucede con otras enfermedades transmisibles, inclusive el paludismo, lo que se necesita es un enfoque holístico del problema. Por lo tanto, la solución radica en el mejoramiento de la situación económica general y en el apoyo técnico para reformar el sector sanitario y fortalecer los sistemas de prestación de servicios sanitarios. La Dra. AL VIK dice que la lucha contra la tuberculosis es un buen ejemplo de la importancia del pensamiento y de la acción de salud pública a nivel nacional e internacional. La OMS debe hallarse a la vanguardia en esa esfera, como ha sugerido el Dr. Shin. La oradora está de acuerdo con la necesidad de un enfoque holístico de la lucha contra la enfermedad, entre otras cosas mediante un mejoramiento de las condiciones de vida y de los niveles de pobreza. Apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por el Dr. van Etten y sugiere introducir, en el segundo párrafo del preámbulo de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud, una nueva enmienda consistente en añadir las palabras «y un control inadecuado de los medicamentos antituberculosos» después de las palabras «y de que un tratamiento insuficiente». El Dr. MUL WA dice que la amenaza combinada de la tuberculosis y del VIH/SIDA ha disminuido mucho gracias a la introducción del TOD, que probablemente hará disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de la tuberculosis y finalmente permitirá eliminar la enfermedad. Sin embargo, los países necesitan ayuda para difundir la aplicación de la estrategia. El Dr. HENDERSON, Subdirector General, acoge con beneplácito las observaciones de los miembros, que indican que entienden claramente la necesidad de un enfoque holístico y del liderazgo de la OMS para fortalecer el compromiso político de los Estados Miembros. Apoya todas las propuestas de enmiendas del proyecto de resolución.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 El Consejo toma nota de la sección XII del informe.

Sección XIII. Eliminación mundial del tracoma causante de ceguera El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar la sección XIII del informe junto con el proyecto de resolución pertinente que figura en la sección XIV. El Dr. CHOVET, Organismo Internacional de Prevención de la Ceguera, hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización representa a la mayoría de las organizaciones no gubernamentales que trabajan en el mundo entero para combatir la ceguera y velar por la rehabilitación de los ciegos. La cooperación ejemplar entre estas organizaciones y el programa de prevención de la ceguera de la OMS, por conducto de la Alianza para la Eliminación Mundial del Tracoma, promueve la eficacia del tratamiento, de la acción preventiva y de los proyectos conjuntos para combatir esa enfermedad, que causa la sexta parte de la pérdida de visión en el mundo. La estrategia SAFE, que combina la administración de antibióticos y tratamiento quirúrgico así como medidas de higiene, se ha desarrollado en cooperación con la OMS. Se debe aplicar rápida y ampliamente en las regiones más pobres del mundo, que son las más afectadas por la enfermedad. La estrategia formará parte de la política de atención primaria de salud, estará basada en la participación de la comunidad y promoverá diferentes enfoques intersectoriales. La OMS todavía tiene tiempo para movilizar esfuerzos y, con el apoyo de los gobiernos y la población, llegar a controlar la enfermedad en los próximos 20 años. El orador insta al Consejo a adoptar el proyecto de

Resolución EBIOI.R4.

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resolución, que alentará a las organizaciones no gubernamentales que él representa a redoblar sus esfuerzos para eliminar el tracoma causante de ceguera y fortalecer su cooperación ya ejemplar con la OMS.

Se adopta la resolución. 1

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES: punto 1O del orden del día

Lucha contra las enfermedades tropicales: punto 10.1 del orden del día (documento EB101/11) Enfermedad de Chagas El Dr. MOREL dice que el éxito del programa de lucha contra la enfermedad de Chagas constituye una gran victoria para la salud pública en la Región de las Américas y un logro muy importante, en particular desde

el punto de vista de la relación costo-eficacia y la relación costo-beneficio. La experiencia y el éxito de la Iniciativa del Cono Sur se deben extender a los países de la región andina y de América Central. Por lo tanto, se congratula del proyecto de resolución que figura en el párrafo 20 del documento EB101111; junto con el Dr. López Benítez, el Dr. Meloni y el Profesor Pico, desea proponer tres enmiendas para tener en cuenta el hecho de que la situación de los países de la región andina y de América Central no es exactamente igual a la de los de la región del Cono Sur desde el punto de vista de la distribución y la heterogeneidad del insecto vector. Se debería insertar en el preámbulo de la resolución recomendada para su adopción por Asamblea de la Salud un penúltimo párrafo nuevo que dijera lo siguiente: «Consciente de la necesidad de disponer de más datos entomológicos y epidemiológicos para apoyar esas iniciativas;». En el párrafo 4, después de cela extensión de la enfermedad» se debería añadir ccen particular la distribución y el comportamiento de los vectores y su sensibilidad a los insecticidas,». El texto del párrafo 6(4) se debería sustituir por el siguiente: cea que informe al Consejo Ejecutivo en su lOSa reunión sobre los progresos realizados». El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, apoya el proyecto de resolución. Evidentemente, el compromiso político en el nivel más alto es esencial. A ese respecto, informa de que, como resultado de una propuesta formulada por el Primer Ministro del Japón en la Cumbre del «Grupo de los 7+ 1», celebrada en Denver en junio de 1997, un grupo de científicos y expertos en lucha contra los parásitos, junto con funcionarios gubernamentales, comenzaron a deliberar sobre la preparación de un informe acerca de la lucha contra las enfermedades parasitarias del mundo, que se presentará en la cumbre de 1998. El informe hará especial hincapié en metas y estrategias para mejorar los esfuerzos actuales de lucha contra las enfermedades parasitarias. La OMS también está colaborando en ese proceso. El orador expresa la esperanza de que la iniciativa resultará fructífera. El Dr. HENDERSON, Subdirector General, informa de que la OMS ha apoyado calurosa y activamente esa iniciativa y está de acuerdo en que la visibilidad política será muy útil para combatir gran número de enfermedades parasitarias. Apoya las enmiendas propuestas por el Dr. Morel. Mientras que en el pasado el Consejo solía incluir en casi todas las resoluciones una fecha específica para presentar al Consejo un informe sobre los progresos realizados, dichos plazos no siempre han coincidido con las necesidades o los progresos de los programas. Por lo tanto, últimamente se ha procurado no fijar esas fechas. Mientras que el Director General está perfectamente dispuesto a preparar un informe para la fecha propuesta, tal vez en la resolución oficial sea preferible no hacer referencia a una reunión particular del Consejo para que haya más flexibilidad. El Dr. MOREL responde que la razón por la cual se ha mencionado la lOSa reunión es que para esa ocasión se ha previsto que el Consejo examine la Iniciativa del Cono Sur, por lo que será una oportunidad apropiada para examinar la situación relativa a la enfermedad de Chagas en los países andinos y de América Central.

Resolución EB10l.R5.

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El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, acogiendo con beneplácito la oportunidad de presentar algunas noticias buenas, anuncia que la semana anterior el Uruguay ha sido declarado exento de la enfermedad de Chagas. Ese es un logro enorme del cual pueden enorgullecerse todos los que han contribuido al mismo; también da un impulso a la cooperación entre los países. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, dice que el apoyo considerable que la División de Lucha contra las Enfermedades Tropicales y el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales de la OMS, ha dado a la Iniciativa del Cono Sur, ha promovido la lucha contra la transmisión de la enfermedad de Chagas. Está de acuerdo con el Dr. Alleyne en que los logros conseguidos hasta ahora servirán de aliento para proseguir el trabajo. Apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por el Dr. Morel, patrocinadas por el propio orador. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ recuerda que en 1996 se advirtió por primera vez al mundo acerca de los niveles elevados de prevalencia e incidencia de enfermedad de Chagas en América Céntral. Desde entonces se han hecho adelantos y la Región se puede beneficiar de la experiencia adquirida en el Cono Sur. Da las gracias a todos aquellos que han colaborado en la lucha contra la enfermedad de Chagas en la OMS y en la Región de las Américas. Si se sigue recibiendo apoyo técnico y económico de organizaciones tales como la OMS y la OPS y de gobiernos amigos, será posible hacer verdaderos adelantos.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 Lepra El Dr. VAN ETTEN sugiere que cuando el informe se revise antes de someterlo a la Asamblea de la Salud figure en él una referencia a la necesidad de elaborar una estrategia sobre cuestiones relacionadas con la exclusión social y la rehabilitación de los pacientes de lepra, de conformidad con las conclusiones y recomendaciones del Comité de Expertos de la OMS en Lepra. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, dice que la lepra sigue constituyendo un importante problema de salud pública en el Japón. Celebrando los progresos realizados, por ejemplo la difusión del tratamiento multimedicamentoso, y apoyando plenamente el proyecto de resolución, señala a la atención la importancia de la rehabilitación y la participación de la comunidad en la lucha contra la lepra. La cooperación, no sólo entre los Estados Miembros sino también con diversas organizaciones no gubernamentales, será esencial para la aplicación de la resolución. Una fundación nacional presta desde hace largo tiempo apoyo para la lucha contra la lepra y la investigación en la materia, en colaboración con la OMS; el Japón, por su parte, en junio de 1998, en cooperación con asociaciones de pacientes y organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales, hospedará una conferencia internacional sobre la dignidad de los pacientes. El Profesor SALLAM lamenta que el paludismo no figure en el orden del día. Es un problema muy importante, en particular en África, y hubiera sido útil examinar la labor que se está realizando. El PRESIDENTE invita al Consejo a adoptar el proyecto de resolución sobre eliminación de la lepra como problema de salud pública, que figura en el documento EB101111.

Se adopta la resolución.2 Filariasis linfática El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el documento EB 1O1/INF .DOC./7.

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Resolución EBIOI.R6. Resolución EBIOI.R7.

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El Profesor SALLAM encomia vivamente la iniciativa de eliminación de la filariasis linfática, en colaboración con una una importante compañía farmacéutica, y subraya la necesidad de que se planifique bien su aplicación. El Dr. CALMAN también encomia la colaboración anunciada en el proyecto para tratar a un gran número de personas. Espera que el Consejo participe en el seguimiento y reciba retroinformación sobre los resultados de la aplicación.

Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados: punto 10.2 del orden del día (resolución WHA48.7; documento EB101/12) El Sr. JUNEAU dice que, desde el punto de vista del Canadá, las prioridades colectivas en materia de reglamentación sanitaria internacional son las siguientes: primero, ayudar a los Estados Miembros a mejorar la vigilancia de las enfermedades a nivel nacional; segundo, fortalecer la capacidad de la OMS para seguir de cerca y coordinar la vigilancia mundial de las enfermedades; y tercero, establecer y mantener un sistema eficaz de respuesta temprana que ayude a los países a combatir las enfermedades cuando se produzca un brote que rebase la capacidad nacional. Con el liderazgo y la coordinación de la OMS, se está desarrollando un sistema. El Canadá ha firmado muy recientemente un memorando de entendimiento con la Organización conforme al cual diseñará y apoyará un proyecto mundial de vigilancia de enfermedades por el cual, a partir de mayo de 1998, los brotes de enfermedades que se produzcan en el mundo se seguirán de cerca mediante un sistema informático que sondeará continuamente fuentes tales como cables de agencias de noticias, Internet y Promed. La información adquirida se transmitirá a la OMS para que ella la verifique y adopte las medidas apropiadas con las autoridades pertinentes. Es de esperar que el proyecto contribuirá a crear un sistema internacional de vigilancia y control, pero todavía queda mucho por hacer antes de que se satisfagan las necesidades de todos los Estados Miembros. La OMS, y especialmente la División de Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles, está movilizando cada vez más la competencia técnica de los Estados Miembros mediante centros de colaboración y otros mecanismos. Los arreglos concertados entre la OMS y el Canadá son los primeros de esa clase; el orador expresa la esperanza de que otros Estados Miembros examinarán la posibilidad de adoptar medidas semejantes. Hace suyos los planes actuales de desarrollo y aplicación ulteriores del Reglamento Sanitario Internacional revisado. El Profesor REINER recuerda que el Reglamento Sanitario Internacional, que el orador apoya de forma absoluta, se está revisando de conformidad con la resolución WHA48.7, adoptada por la Asamblea de la Salud en 1995, que ha estipulado la obligación de que los Estados Miembros notifiquen cierto número de síndromes clínicos definidos para que se los reconozca rápidamente y se informe de brotes de enfermedades infecciosas nuevas o poco corrientes. Otra propuesta ha sido la de introducir medidas encaminadas a reducir las limitaciones a los viajes y al comercio internacionales que afectarían a las economías nacionales. El objetivo de dichas medidas es la prevención eficaz de epidemias. Sin embargo, las enfermedades no transmisibles constituyen el problema sanitario más importante en los países desarrollados y uno que se torna cada vez más importante en los países en desarrollo, y estas enfermedades son igualmente o aún más peligrosas que las transmisibles. Por lo tanto, el Reglamento Sanitario Internacional debería abarcar también esas enfermedades. Por ejemplo, en el marco del programa de la OMS «Tabaco o salud», tal vez podría considerarse la posibilidad de redactar reglamentaciones que finalmente dieran lugar a una prohibición internacional de la publicidad del tabaco y de los productos del tabaco en todos los Estados Miembros. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. Voigtliinder, se alegra de la revisión del Reglamento Sanitario Internacional porque la considera oportuna y aprueba el enfoque de la notificación por síndromes, siempre que estos últimos estén claramente definidos. Es preciso velar por que los criterios de notificación sean compatibles con otros sistemas internacionales de registro, por ejemplo la red sobre enfermedades transmisibles planificada por la Unión Europea. Una prevención eficaz depende de que haya una buena profilaxis, basada en condiciones de vigilancia eficaz en los países de origen. Como esas condiciones no están directamente determinadas por el Reglamento Sanitario Internacional, en los Estados Miembros se deberían iniciar consultas acerca de la manera en que los sistemas nacionales de vigilancia podrían por lo menos verse reforzados por el mismo.

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La indicación de las medidas inapropiadas, como sugiere el párrafo 7 del documento, parecería innecesaria si se describieran las medidas apropiadas. De todas maneras, será dificil ponerse de acuerdo acerca de lo que es inapropiado. La experiencia de la coordinación con los Estados Miembros y la participación de éstos no siempre ha sido buena. Los puntos focales oficiales nacionales han sido designados, pero los ofrecimientos de cooperación no han sido bien recibidos por la OMS; a ese respecto, los informes del Weekly epidemiological record- Relevé épidémiologique hebdomadaire difícilmente serán suficientes. A medida que adelanta el trabajo, todos los Estados Miembros, y especialmente aquellos que han expresado su compromiso por escrito, deberían participar explícitamente. El Comité de Vigilancia Internacional de Enfermedades Transmisibles debería permitir que los puntos focales oficiales participaran en la descripción precisa de los síndromes clínicos definidos y en la redacción de un informe interino de la puesta a prueba sobre el terreno de las definiciones provisionales y un texto final bien fundamentado. Las recomendaciones sobre la revisión del Reglamento Sanitario Internacional deben presentarse primero a los puntos focales para que se evalúen antes de remitirse a la Asamblea de la Salud. Por último, el Reglamento Sanitario Internacional debe tener carácter de recomendación y no ser admonitorio. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, dice que el Japón es uno de los países en los que el Reglamento Sanitario Internacional se está ensayando sobre el terreno para confirmar su eficacia en los países desarrollados donde hay menor prevalencia de enfermedades transmisibles. Durante el ejercicio de revisión , la OMS debería mantener una buena comunicación con los Estados Miembros y se deberían abordar los aspectos jurídicos y técnicos de todas las revisiones. El Japón espera con interés la presentación del Reglamento revisado a la Asamblea de la Salud en 1999. El Profesor SALLAM dice que el Reglamento Sanitario Internacional se debe revisar teniendo en cuenta las características epidemiológicas mundiales cambiantes de las enfermedades transmisibles. Se necesitan nuevas normas y se debería establecer una nueva red de comunicaciones por Internet para facilitar a los responsables de la reglamentación de todos los Estados Miembros información sobre las medidas por adoptar y sobre las reglamentaciones pertinentes. Además, se debería alentar a los países a que revisen su propia reglamentación sanitaria a la luz del Reglamento revisado. No se debe alarmar innecesariamente a la población, por ejemplo como se ha hecho cuando no se difundió inmediatamente la información apropiada sobre la encefalopatía espongiforme bovina; las medidas deben basarse en normas claramente definidas. Estas últimas se pueden actualizar continuamente en función de los acontecimientos que se presenten en el mundo; los cambios se deben comunicar inmediatamente a las autoridades responsables de la lucha contra las enfermedades transmisibles. En resumen, el sistema debe servir como instrumento que se mantiene minuciosamente para emitir alertas tempranas acerca del alcance de la morbilidad y suministrar información exacta sobre las medidas de lucha que se han adoptado o se deberían adoptar. El Dr. SULAIMAN está de acuerdo con el Profesor Reiner en que la cuestión va más allá del marco estrictamente clínico de la notificación de enfermedades transmisibles o no transmisibles. El Profesor Sallam ha señalado correctamente que la información exacta es más importante que consejos que podrían seguirse o no. Los síndromes clínicos deben estar definidos con precisión y oportunamente; a ese respecto y refiriéndose a las palabras «una vez confirmado el diagnóstico», que figuran en el párrafo 2 del documento, señala que los tiempos de diagnóstico varían y algunos países podrían reaccionar de forma precipitada e inapropiada a determinadas situaciones, como ha ocurrido tras el brote de encefalopatía espongiforme bovina. El Dr. HEYMANN, División de Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles, informa de que la revisión del Reglamento Sanitario Internacional procede conforme a lo previsto. Las definiciones de casos de síndromes notificables se están evaluando en 20 países y el proyecto revisado de Reglamento se presentará a todos los Estados Miembros para que lo revisen y formulen observaciones en un plazo de unas pocas semanas. Una vez ultimada la revisión, se espera que para el año 2000 se aplicará el nuevo sistema de alerta mundial y respuesta. El sistema está concebido como interactivo con los países y prevé la comunicación electrónica entre los ministerios de salud; se intercambiará información no sólo

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acerca de los brotes de enfermedades de importancia internacional, sino también acerca de lo que se deba y no se deba hacer ante determinados síndromes.

El Consejo toma nota del informe del Director General.

INFORMES DE ÓRGANOS CONSULTIVOS Y CUESTIONES CONEXAS: punto 11 del orden del día (continuación)

Informe sobre la 358 reunión del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (CCIS): punto 11.1 del orden del día (documentos EB101/15 y Add.1) El Profesor FLIEDNER, Presidente del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias, hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el mandato del Comité consistía err armonizar los esfuerzos de investigación para llegar a una síntesis mundial eficaz, revisar, seguir de cerca y evaluar los resultados de las investigaciones y establecer prioridades mundiales en materia de investigaciones sanitarias. La armonización de los esfuerzos de investigación de la OMS se ha conseguido a nivel de país, regional e interregional, con el apoyo de los Directores Regionales. Los comités consultivos de investigaciones sanitarias (CCIS) regionales están incorporando la ciencia y la tecnología en el desarrollo sanitario. El CCIS mundial examina las actividades y promueve la interacción y la cooperación con las regiones. El informe de la labor del Comité (documento ACHR35/97.20) describe esa interacción. Todos los miembros del sistema de CCIS han contribuido a establecer una política de utilización de la ciencia y la tecnología en pro de la salud mundial. El informe también describe las actividades del Comité relativas a la revisión, al seguimiento y a la evaluación de los resultados de las investigaciones desde el punto de vista de la política científica y tecnológica. Los temas abordados son los siguientes: trasplantes de órganos, mediciones de la salud, neurociencias, sistemas de información geográfica y la salud y el desarrollo en las zonas de frontera. El Comité ha formulado prioridades mundiales para las investigaciones sanitarias y se dispone de una sinopsis de esa labor, titulada ceA research policy agenda for science and technology to support global health development» (documento WHO/RPS/ACHR/97.3), y de un proyecto de documento básico (WHO/RPS/ACHR/97.4). El Profesor Fliedner recuerda al Consejo las medidas adoptadas para establecer una política de investigación sanitaria. La 43a Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA43.19 en la que se pide al Director General, entre otras cosas, que utilice mecanismos apropiados, en estrecha colaboración con los CCIS mundial y regionales, para evaluar los nuevos sectores que están surgiendo en la esfera de la ciencia y la tecnología; estudiar la evolución de los problemas de importancia crítica para la salud; identificar metodologías apropiadas para evaluar y predecir las tendencias; se le pide asimismo que siga desarrollando una estrategia claramente enunciada de investigaciones sanitarias para la OMS a fin de traducir las metas, prioridades y programas de investigación en medidas coherentes y coordinadas; que promueva la armonización de las políticas de ciencia e investigación en materia de salud entre la OMS, el sistema de las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales; y que prepare arreglos institucionales más eficaces para fortalecer la capacidad de investigación de los Estados Miembros. El Consejo ha sido informado regularmente de los progresos realizados por el Comité y ha tenido la oportunidad de aprobar la labor de éste. En particular, ha apoyado los esfuerzos desplegados para proponer una política y un programa de investigaciones que complementen la renovación de la estrategia de salud para todos, movilicen a la comunidad científica y pongan los conocimientos científicos al servicio de la sanidad internacional. En total, 223 personas del sistema de CCIS y consultores científicos participaron en la elaboración de una política de investigaciones científicas y técnicas. El Comité ha buscado imperativos y oportunidades para las investigaciones y es de esperar que éstos se lleven a la práctica. Factores tales como el crecimiento demográfico, la industrialización, la contaminación ambiental, la transición socioeconómica, las migraciones y la urbanización, tienen efectos directos en la salud para todos en diversos niveles. Es necesario que toda la capacidad científica intervenga en la solución de los complejos problemas sanitarios del mundo. No sólo las ciencias biomédicas, sino también las del medio ambiente, las ciencias físicas y la ingeniería, la tecnología de la información y las comunicaciones, las ciencias de la salud pública, las ciencias sociales y comportamentales, las ciencias educacionales y las económicas deben movilizarse con este fin. A fin de analizar las deficiencias sanitarias desde los puntos de vista de todas las ciencias pertinentes se han desarrollado perfiles informáticos visuales de datos sanitarios que tienen en cuenta un gran número de variables y muestran los progresos realizados en cada esfera. En la pantalla se verán los detalles de cada factor determinante. Se ha elaborado un nuevo

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método para atender a los imperativos y las oportunidades en materia de investigación; se han establecido «redes de investigación inteligentes» a fin de ampliar la base de conocimientos necesaria para la toma de decisiones en materia de salud pública a nivel mundial. Estas redes abarcan todas las disciplinas científicas y técnicas que intervienen en la investigación y el desarrollo en las regiones y a través de ellas toda la comunidad intelectual participará en la resolución de los problemas sanitarios. Las redes se servirán de técnicas de información y comunicación de vanguardia para establecer y fortalecer la capacidad de investigación en todo el mundo. El CCIS mundial ha preparado un proyecto de resolución sobre las investigaciones sanitarias, que figura en el documento EBIOl/15 Add.l, y el orador espera que sea adoptado y remitido a la 51" Asamblea Mundial de la Salud. Espera también que la Asamblea confirmará que la ciencia y la tecnología son esenciales para la salud mundial en toda su complejidad y que es preciso movilizar a la comunidad científica y alentar a los gobiernos a poner toda su capacidad, conocimientos y entusiasmo al servicio de la resolución de los problemas de salud que se enfrentarán en el siglo XXI. La Sra. ADERHOLD, suplente del Sr. VoigtUinder, dice que la presentación del Profesor Fliedner ha puesto de relieve la necesidad de renovar el enfoque de las investigaciones sanitarias, mientras que el proyecto de resolución que figura en el documento EB 1O1115 Add.1 es algo breve. La oradora entiende que el objetivo de éste es poner de relieve la necesidad de reforzar las investigaciones sanitarias, así como la necesidad de fortalecer la función de la OMS en esas investigaciones. Apoya la resolución y espera que pronto se adopte una nueva concepción de la salud para todos. Una meta fijada atendiendo a la nueva concepción es la de fortalecer para el año 2010 los mecanismos institucionales en pro de la salud para todos. Será importante que la nueva Directora General vele por que la OMS desempeñe continuamente una función rectora en una red mundial que abarque a todas las partes interesadas. La Profesora WHITWORTH, suplente del Dr. Blewett, dice que de la lectura del informe (documento EB 1O1115) se desprenden varias cuestiones fundamentales, en particular relacionadas con el previsto programa de política de investigaciones en materia de ciencia y tecnología. La oradora desearía conocer la base analítica de esa política, a quién está dirigida, cómo se aplicará y cuál será la función de la OMS en esa aplicación. La naturaleza de las inversiones en investigaciones mundiales y las características epidemiológicas sugieren que a la Organización no le basta con un programa de política de investigaciones de tamaño único para todos, basado en una amplia lista de esferas de investigación. En cambio, es necesario considerar estratégicamente la capacidad de investigación y las prioridades en la materia en todos los países y organismos y ajustar los esfuerzos a objetivos que den los resultados sanitarios mejores y más eficaces en relación con sus costos. Las investigaciones son fundamentales para una atención y una capacitación sanitarias eficientes y de calidad, y por ello se deben considerar como inversiones antes que como costos, y como parte integrante de todos los aspectos de la asistencia sanitaria. Con ello no se sugiere que todos los países y organismos deban seguir el mismo programa de investigaciones. Mientras que son decisivos los vínculos entre las investigaciones biomédicas fundamentales impulsadas por la curiosidad y las investigaciones aplicadas orientadas hacia objetivos, el equilibrio entre ambas será diferente entre los países desarrollados y en desarrollo y los modelos aplicables a un país no necesariamente serán extrapolables a otros que se hallen en circunstancias diferentes. Cuando la capacidad de inversión es limitada, es decisivo que se fijen prioridades para la investigación, no sólo en función de las necesidades, sino también de la viabilidad. La evolución rápida de la tecnología de la información facilita un instrumento extraordinariamente potente para conocer y aplicar los resultados de las investigaciones que se realizan en todo el mundo. La OMS puede desempeñar una función rectora en la promoción y difusión de los resultados de las investigaciones, así como en el fortalecimiento de la capacidad para la investigación aplicada, pero debe reconocer que es sólo uno de los numerosos participantes en el ámbito internacional. La formación de investigadores es valiosa para ayudar a desarrollar el clima crítico esencial para una infraestructura de asistencia sanitaria de calidad. La oradora desearía que las actividades de la OMS alimentaran los organismos nacionales de investigación y sus programas y estuvieran alimentadas por ellos. Por ejemplo, el Consejo Australiano de Investigaciones Sanitarias y Médicas, que está vinculado con la comunidad nacional e internacional de investigadores, no tiene aún vínculos formales con la OMS ni sus comités de investigaciones sanitarias mundial o regionales. Mientras que la oradora puede aceptar en principio el proyecto de resolución, no ve con claridad la manera en que se aplicarán las recomendaciones. Es necesario hacer un análisis mucho más específico de las funciones, capacidad y contribuciones potenciales de las diversas instituciones participantes, establecer un

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marco estratégico más claro para un programa de investigaciones internacionales e indicar más claramente la manera en que la capacidad mundial podría orientarse para cumplir dicho programa. Sugiere que se pida al Director General que prepare un informe detallado sobre el asunto y que el examen de la resolución se aplace hasta la 103• reunión del Consejo. El Dr. CALMAN está de acuerdo con la mayor parte de los argumentos presentados por la oradora anterior. Las investigaciones constituyen la base de toda la labor de la OMS y están vinculadas directamente con la renovación de la política de salud para todos que se ha estado examinando. Observa que el párrafo 9 del informe indica que se dispone de un documento que presenta un proyecto de programa de política de investigaciones. El orador no lo ha visto todavía, aunque algunos de sus antecedentes han sido presentados al Consejo. Es muy importante que este último tenga la documentación necesaria para abordar la cuestión en profundidad. Al igual que otros oradores, considera que el proyecto de resolución que figura en el documento EB 1O1115 Add.1 es muy débil en relación con la importancia del asunto. El texto debería hacer por lo menos alguna referencia a la formación de investigadores. El orador apoya la sugerencia de que el Consejo aplace la adopción de la resolución y vuelva a examinarla en enero de 1999, en su 103• reunión, para dar tiempo a que se examinen detenidamente todas las cuestiones que lleva aparejadas. El Sr. JUNEAU comparte esa opinión. Para establecer cualquier programa de investigaciones, la Organización necesita tener un marco de política que la oriente para asegurar que sea pertinente. El Profesor LEOWSKI dice que, aunque no está plenamente satisfecho del informe, éste ha permitido que el Consejo examinase los aspectos más importantes de cualquier futuro programa de investigaciones. Dado que, según el párrafo 4 del informe, se está preparando una monografía sobre los nuevos conceptos en materia de mediciones de la salud, el orador se pregunta si, a la luz del examen que está realizando el Consejo de una propuesta de modificar la definición de salud que figura en la Constitución, el subcomité sobre mediciones de la salud no podría asesorar acerca de la manera de medir la dimensión espiritual de la salud. El Profesor REINER está de acuerdo en que es imperativo que se hagan investigaciones sobre todos los asuntos relacionados con la salud. El informe subraya con razón la importancia de la aplicación práctica, de fomentar las actividades de los centros colaboradores y de establecer una red de colaboración. Aunque haya numerosos centros de esa clase, especialmente en el campo de la atención primaria de salud, el orador se pregunta si hay suficiente colaboración entre ellos. El informe también pone de relieve la importancia de los sistemas de información geográfica. El sector sanitario de Croacia tiene escasa información sobre esos sistemas, pese a que ofrecen evidentemente los mejores medios para analizar datos sobre una base territorial, lo que permite entender mejor los datos y facilita las comparaciones. Se asocia a la sugerencia de que el Consejo someta a la Asamblea de la Salud una resolución más firme. El Dr. DOSSOU-TOGBE dice que el informe es muy interesante, en particular el párrafo 11, que se refiere a las investigaciones en materia de enfermería y partería, y el párrafo 24, que se refiere a las actividades de investigación del Consejo Internacional de Enfermeras. Habida cuenta de que en el ejercicio de la enfermería hay una elevada proporción de mujeres, se debería destacar la importancia de aumentar la proporción de enfermeras en las actividades de la Organización y prestar más atención a la capacitación de investigadores a fin de que el personal de enfermería y partería pueda adquirir la competencia necesaria para emprender actividades de investigación. La Dra. SANOU IRA, observando que el informe tiene por objeto establecer criterios coherentes en materia de investigaciones a nivel mundial, dice que los países ya están desplegando esfuerzos para establecer estrategias nacionales relativas a las investigaciones sanitarias; es importante que esos esfuerzos estén apoyados por el establecimiento de redes de investigación sanitaria. No debería ser problemático integrar las estrategias nacionales o regionales en la estrategia mundial porque esta última tenderá a abarcar los ternas que se tratan en los países ya sea mediante investigaciones puras o, más especialmente, aplicadas. La oradora está de acuerdo en que el proyecto de resolución se debería ampliar haciendo referencia a esas esferas de la investigación que deberían recibir más atención.

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El Dr. MELONI sugiere que, como parte del esfuerzo para establecer un programa de investigaciones científicas y tecnológicas, sería útil evaluar la capacidad de investigación de los diversos países y regiones a fin de determinar prioridades apropiadas. En los últimos años, los conocimientos científicos y técnicos han avanzado con tanta rapidez que las disparidades entre los países a ese respecto son probablemente mayores que las disparidades reveladas por los indicadores sanitarios. Por lo tanto, la política deberá tener en cuenta esas desigualdades, que parecen ir en aumento, para que los sistemas sanitarios puedan dar respuestas mundiales acordes con la perspectiva de la salud para todos en el siglo XXI. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que acoge con beneplácito el informe del Comité, y en particular la importancia que da a las investigaciones sobre el cáncer, pero hubiera deseado que se prestara más atención a las investigaciones aplicadas, que apuntan a solucionar los problemas prácticos que obstaculizan el logro de la salud para todos y el adelanto de la reforma del sector sanitario. El Profesor FLIEDNER, Presidente del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias mundial, dice que, cuando se elaboró el programa de investigaciones sanitarias, se tuvieron en cuenta las observaciones formuladas en 1996 por el Consejo acerca de dichas investigaciones. Aproximadamente el 80% de los conocimientos científicos que se desarrollan en el mundo entero provienen de un 20% de los Estados Miembros de la OMS. Mediante el establecimiento de redes de investigaciones inteligentes, el Comité se propone disminuir esas diferencias entre países poniendo a disposición del mundo entero esos conocimientos acumulados y reforzar la capacidad de investigación. Por lo tanto, las redes abarcarán la capacitación así como las investigaciones. La comunidad científica necesita que la Asamblea Mundial de la Salud y los gobiernos la alienten para que investigue problemas de importancia mundial; ese aliento sólo se puede dar a nivel mundial. En vista de la gran complejidad de los factores que influyen en la salud, se congratula de la recomendación de que se señale cuanto antes a la atención de la Asamblea de la Salud la movilización de las investigaciones sanitarias a nivel mundial. El PRESIDENTE dice que, a la luz de los debates, entiende que el Consejo desea tomar nota del informe y aplazar el examen ulterior del asunto y del proyecto de resolución hasta su 103" reunión, en enero de 1999.

Así queda decidido.

Informe sobre reuniones de comités de expertos y grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos): punto 11.2 del orden del día (documentos EB101/16 y Add.1) El Profesor REINER formula una observación de carácter general en el sentido de que algunos informes de comités de expertos tienen notas al pie de página que indican que los informes se han publicado ya o se están preparando para publicar. En tal caso, cualquier observación que pudiera formular el Consejo al respecto llegaría demasiado tarde. Esos informes reflejan las opiniones y posiciones de grupos de expertos a los que se ha confiado el análisis de un tema determinado. Se pregunta si los miembros del Consejo tienen derecho a poner en entredicho o cambiar posiciones a las que han llegado quienes poseen mayores conocimientos y experiencia en la materia y pueden y deben ejercer una influencia en la política sanitaria de la OMS. A la hora de decidir acerca de la política sanitaria, el Consejo se encuentra ante un dilema referente a la relación entre la función de los comités de expertos, que dan a conocer públicamente sus conclusiones en un informe, y la función de los órganos deliberantes de la OMS. En caso de que las opiniones del Consejo sean diferentes de las de los expertos, ¿qué probabilidad tendrán éstas de verse reflejadas en los informes? El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, recuerda que el Consejo ha examinado el asunto en su 99" reunión sobre la base de un informe del Director General en respuesta a una pregunta semejante planteada en su 98" reunión. El tema también se ha considerado anteriormente en la historia de la Organización. En los años cincuenta, el Consejo estaba facultado para decidir si se publicarían o no los informes de los comités de expertos, cuestión que aparentemente dio lugar a debates prolongados y ásperos. En 1960, el Consejo decidió que el Director General, no el Consejo, debía decidir si se publicarían los informes de los comités de expertos. Tras un examen ulterior a fines del decenio de 1970, se revisó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos en 1982. Después de estudiar la cuestión en su totalidad, el Consejo llegó a la conclusión de que era preferible mantener la independencia de los comités de expertos y dejar que el Consejo examine las repercusio-

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nes en la salud pública de sus conclusiones científicas. El artículo 4.23, referente a la presentación de informes al Consejo Ejecutivo, sigue en vigor en su forma revisada en esa ocasión. El asunto se volvió a examinar a fines del decenio de 1980 y el Consejo decidió una vez más que era preferible mantener la independencia de los comités de expertos, que quien debe decidir si se publicarán sus informes es el Director General, y que el Consejo debe formular observaciones sobre los aspectos de salud pública y las repercusiones para el programa de actividades de la OMS, pero no sobre las conclusiones científicas. En su 99• reunión, el Consejo decidió mantener la práctica vigente respecto de los informes de los comités de expertos, aclarando que estos comités se consideraban independientes. El informe del Director General se debe concentrar sustancialmente en las repercusiones para la salud pública y para el programa de la OMS, y el Consejo tiene que formular observaciones sobre el informe del Director General. El Profesor REINER dice que, no obstante, es muy sutil la distinción entre examinar el contenido de un informe de un comité de expertos y considerar sus repercusiones para el programa de la OMS, algo que probablemente no hará el público en general. Un documento publicado por la OMS probablemente será considerado como indicativo de la posición de la OMS. Teniendo presentes las observaciones formuladas por el Asesor Jurídico, el orador considera que tiene poco sentido que el Consejo examine detenidamente los informes de los comités de expertos.

Comité de Expertos de la OMS en Patrones Biológicos: 46° informe (OMS, Serie de Informes Técnicos N° 872, en prensa) No se formulan observaciones.

Programación para la salud de los adolescentes: Informe de un Grupo de Estudio OMS/FNUAP/UNICEF (WHO/UNFPA/UNICEF. Action for adolescent health: Towards a common agenda. Recomendations from a joint Study Group, Ginebra, OMS, 1997; documento WHO/FRH/ADH/97.9) 1 El Dr. STAMPS dice que el informe es desalentador en el sentido de que no aborda las cuestiones más importantes que afectan a la salud de los adolescentes: la disminución de las posibilidades de empleo, la limitación de las oportunidades educacionales, en especial a nivel secundario, la distorsión de los valores por parte de los medios de difusión, la desintegración de la familia, la violencia en el hogar y la vivienda inapropiada. El informe no hace referencia a los servicios para adolescentes, por ejemplo, servicios de salud escolar. El orador se pregunta de qué habló realmente el grupo de estudio y, observando que se reunió en 1995, se pregunta por qué se ha tardado tanto tiempo en presentar el informe al Consejo. Se pregunta asimismo si vale la pena que el grupo siga existiendo. La Dra. FERDINAND dice que muchos de los problemas que afectan a los adolescentes son de origen social y que es preciso establecer programas encaminados a mejorar el entorno social de los adolescentes. En el país que mejor conoce la oradora, los policlínicos especiales llevan a cabo actividades para los adolescentes que se hallan en situación de riesgo. Otro factor importante es la participación de los adolescentes mismos en la planificación y la aplicación de los programas. También es necesario crear un programa para los jóvenes que no van a la escuela, que tal vez no se sientan atraídos por programas que se desarrollan en un entorno formal. La oradora pide a la OMS que encuentre la manera de fortalecer los programas dirigidos a los adolescentes. La Sra. FERGUSON, Salud y Desarrollo de los Adolescentes, dice que, lamentablemente, el resumen del informe del Director General no da una idea cabal del informe completo, que en realidad aborda algunos de los orígenes sociales de los problemas de salud de los adolescentes relacionados con la actividad sexual arriesgada, el abuso de sustancias tóxicas, la mala nutrición y la violencia. El Grupo de Estudio trató de identificar y describir las intervenciones necesarias, inclusive el mejoramiento del acceso a los servicios de salud y de los programas de información y desarrollo de aptitudes en las escuelas y otras organizaciones comunitarias, el apoyo familiar y comunitario a los adolescentes y la necesidad de dirigirse a los jóvenes particularmente expuestos. En los países se está prestando cada vez más atención a los programas orientados a los adolescentes,

En preparación para su publicación en la Serie de Informes Técnicos de la OMS.

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teniendo presente la necesidad de coordinación entre los servicios de salud y otros sectores, especialmente el de la educación. La oradora expresa la esperanza de que el consenso técnico al que ha llegado el Grupo de Estudio mediante la colaboración entre la OMS, el FNUAP y el UNICEF, contribuya a que se preste apoyo a las actividades desplegadas en los países y a que éstas se aceleren.

Comité de Expertos en Lepra: séptimo informe (OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 874) El Dr. STAMPS señala a la atención el problema con que se enfrentan los países donde, aunque la lepra haya dejado de considerarse un problema de salud pública, sigue habiendo algunos casos de esta enfermedad. Por ejemplo, en 1996 en Zimbabwe se diagnosticaron 19 casos, pero el 38% de ellos ya padece discapacidades. Aunque ello resulte costoso, es importante que el personal sanitario pueda mantenerse al día a fin de estar en condiciones de hacer un diagnóstico temprano y adoptar modalidades de tratamiento apropiadas. El orador también pide aclaraciones sobre las repercusiones de la inmunodeficiencia, ya sea adquirida o natural, en el recrudecimiento de la lepra en comunidades pequeñas. Subraya que es necesario hacer grandes esfuerzos para eliminar la lepra de África. El Dr. NOORDEEN, Programa de Acción para la Eliminación de la Lepra, dice que el mantenimiento de la capacidad para efectuar un diagnóstico precoz de la lepra cuando ésta ha pasado a ser una enfermedad relativamente insignificante es un problema importante. Sobre la base de las recomendaciones de su Comité de Expertos en Lepra, la OMS está procurando simplificar aún más los procedimientos de diagnóstico y tratamiento para que el personal sanitario más periférico pueda tratarla en una fase temprana. Con respecto al efecto de la inmunodeficiencia, varios estudios emprendidos en diversos países, inclusive algunos de África, han llegado a la conclusión de que la pandemia de VIHISIDA no tiene efectos adversos en la incidencia de lepra.

La inocuidad de los alimentos en relación con los productos de la acuicultura: Grupo de Estudio Mixto OMS/FAO/RCCAP (Red de centros de acuicultura de Asia y el Pacífico) (OMS, Serie de Informes Técnicos, en preparación) El Dr. STAMPS pregunta qué opinan los expertos de la prohibición por la Unión Europea de las importaciones de pescado africano debida a la incidencia de cólera. El Dr. KAFERSTEIN, Inocuidad de los Alimentos, se alegra de que se haya formulado esa pregunta, aunque no guarde relación con el informe del Grupo de Estudio. La OMS está muy preocupada por los efectos de los embargos comerciales impuestos a determinados productos de países afectados por el cólera. Recientemente se ha publicado una nota de información sobre el cólera indicando que el embargo no es el método indicado para detener la propagación del agente patógeno a nivel internacional. A ese respecto, el Director General está elaborando una comunicación oficial (carta circular) dirigida a todos los Estados Miembros. Recuerda que en 1992, cuando la epidemia de cólera llegó al continente americano, se emitió una comunicación semejante. El Dr. STAMPS pregunta qué se puede hacer para impedir que los países adopten semejantes métodos. El Profesor SALLAM sugiere que en el Reglamento Sanitario Internacional se adopte respecto de la inocuidad de los alimentos un enfoque unificado que se refiera no sólo a la transmisión de la enfermedad, sino también a las reglamentaciones que se deberían aplicar en los países. El embargo al que se refiere el Dr. Stamps carece de fundamento científico, por lo que es inaceptable. El Reglamento Sanitario Internacional debería establecer un código de prácticas aplicable en todo el mundo. La inocuidad de los alimentos debería ser una prioridad para la OMS, mientras que se necesita de la cooperación intersectorial para que haya un suministro de alimentos aceptable para todos. Estas observaciones se aplican igualmente, por ejemplo, a los alimentos producidos mediante ingeniería genética. El Dr. SULAIMAN pide aclaraciones acerca de la legalidad de los obstáculos comerciales impuestos.

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El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, dice que el Reglamento Sanitario Internacional se refiere a los países y no a las regiones. El embargo actual impuesto a las exportaciones de pescado de países posiblemente afectados no está en plena consonancia con el espíritu de la legislación internacional vigente. La OMS está colaborando con la F AO en cuestiones de reglamentación general sobre inocuidad de los alimentos en el marco del Codex Alimentarius. Ambas organizaciones también están colaborando para hacer frente a los desafíos que plantea la OMC. El Dr. STAMPS pregunta de qué mecanismos disponen los países para corregir la situación, observando que no se prevén compensaciones. El Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que en el marco del artículo 93 del Reglamento Sanitario Internacional vigente, los países pueden pedir al Director General que utilice sus buenos oficios para tratar de resolver el desacuerdo a ese respecto. El Reglamento Sanitario que se está examinando prevé un procedimiento acelerado para solucionar diferencias, pero todavía no se dispone del mismo. Decisión: El Consejo Ejecutivo toma nota, una vez practicado el oportuno examen, del informe del Director General sobre las reuniones de los siguientes comités de expertos y grupos de estudio: Comité de Expertos de la OMS en Patrones Biológicos, 46° informe, Comité de Expertos de la OMS en Lepra: séptimo informe, Programación para la salud de los adolescentes: Informe de un Grupo de Estudio OMS/FNUAPIUNICEF, y Grupo de Estudio Mixto OMS/FAO/RCCAP (Red de Centros de Acuicultura de Asia y el Pacífico) (La inocuidad de los alimentos en relación con los productos de la acuicultura). El Consejo da las gracias a los expertos que han participado en las reuniones y pide al Director General que aplique, según proceda, las recomendaciones de los expertos al ejecutar los programas de la Organización, teniendÓ presentes las deliberaciones del Consejo. 1 El PRESIDENTE invita a que se formulen observaciones acerca del informe del Director General sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos, que figura en el documento EB101116 Add.l. El Dr. MELONI pide aclaraciones sobre la política de la OMS relativa a los comités de expertos y sus funciones, inclusive su composición, tareas, responsabilidades, duración de sus actividades y utilización de sus informes por la Secretaría y por los Estados Miembros. El Dr. STAMPS señala a la atención la discriminación contra la Región de África y las mujeres africanas en particular en lo concerniente a la participación en los comités de expertos. El Sr. AITKEN, Subdirector General, sugiere que en una reunión futura del Consejo se presente un informe completo que responda a las preguntas formuladas. Tras una observación de la Dra. Ferdinand, acuerda que el informe se presentará al Consejo en su 102a reunión en mayo de 1998. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Director General y propone que se prepare un informe sobre la política de la OMS en relación a los comités de expertos. Así queda acordado. Se levanta la sesión a las 12.25 horas.

Decisión EB101(5).

DUODÉCIMA SESIÓN Sábado, 24 de enero de 1998, a las 13.20 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

REFORMA DE LA OMS: punto 7 del orden del día (continuación)

Oficinas de la OMS en los países: punto 7.1 del orden del día (documento EB101/5, Corr.1 y Corr.2 1) (continuación de la sexta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de decisión propuesto por el Dr. Al-Mousawi, el Dr. Blewett, el Dr. Calman, el Dr. Dossou-Togbe, el Dr. van Etten, la Dra. Ferdinand, el Dr. Fikri, el Sr. Hurley, la Dra. Komodikis, el Profesor Leowski, el Dr. Mulwa, el Profesor Reiner, la Dra. Sanou Ira, el Dr. Shin, el Dr. Sulaiman, el Sr. VoigtUinder, el Dr. Wasisto y el Dr. Williams que dice lo siguiente: El Consejo Ejecutivo 1) hace suyo el principio de utilizar un conjunto común de criterios objetivos para determinar la naturaleza y la amplitud de la representación de la OMS a nivel de país; 2) pide al Director General que siga elaborando los criterios de clasificación de los países en función de sus necesidades, de conformidad con los facilitados en la resolución sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones, y que informe al Consejo Ejecutivo en su 102a reunión sobre el resultado de ese proceso de mejoramiento de los criterios; 3) pide que los criterios mejorados se apliquen de manera flexible, a fin de orientar las decisiones relativas a la naturaleza y el nivel de la representación de la OMS en los países, teniendo en cuenta las actividades de otras organizaciones y países; 4) pide que todo cambio de la representación de la OMS a nivel de país que resulte de la aplicación de esos criterios se introduzca a lo largo de los próximos tres bienios; 5) pide a la OMS que coopere plenamente con otras organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país en el marco del sistema de Coordinadores Residentes, teniendo presente la función de la OMS como autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria internacional, e insta a que los Representantes de la OMS en los países, cuando ello sea una opción posible, práctica y eficiente, compartan locales con otras organizaciones de las Naciones Unidas; 6) pide al Director General que informe al Consejo Ejecutivo en su 103a reunión acerca de los resultados de la fase piloto del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo, que se está llevando a cabo en 19 países. El Dr. VAN ETTEN recuerda las anteriores deliberaciones del Consejo sobre la cuestión y explica que el proyecto de decisión se propone para velar por que se adopten medidas de seguimiento apropiadas. La Secretaria ha introducido dos cambios de redacción menores en el texto original propuesto por los patrocinadores. El primero se refiere al punto 4), en el que la formulación inicial cese incorpore gradualmente a lo largo de los próximos tres bienios» ha sido sustituida por cese introduzca a lo largo de los próximos tres bienios». El orador considera que este cambio es incorrecto porque deja la cuestión abierta tres años más, mientras que lo importante era que la medida se adoptara con prontitud y se ultimara en el transcurso de los tres bienios próximos. El segundo cambio se halla en el punto 5), en el que las palabras «teniendo presente la función rectora de la OMS en las actividades sanitarias de las Naciones Unidas» se ha sustituido por cela función de la OMS como autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria internacional», que el orador entiende que está de conformidad con el Artículo 2 de la Constitución.

Véase el documento EBIOl/1998/R.EC/1, anexo l.

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Con respecto al contenido, en el punto S), en el que se insta a que las representaciones de la OMS en los países compartan locales con otras organizaciones de las Naciones Unidas, se ha introducido la salvedad de que «cuando ello sea una opción posible, práctica y eficiente» para dar mayor flexibilidad, teniendo en cuenta el hecho de que determinadas oficinas de la OMS han establecido arreglos perfectamente satisfactorios y más económicos, por ejemplo locales alternativos en ministerios de salud, que eliminan la necesidad de instalarse en una casa común de las Naciones Unidas. El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. VoigtUinder, apoya el proyecto de decisión y hace suyas las observaciones del orador anterior. El Dr. STAMPS se opone firmemente al punto S) porque considera que es una forma segura de destruir la eficacia de la OMS a nivel de país ya que significa que la OMS dejaría de tener una relación directa con el gobierno nacional y tendría que trabajar por conducto del Coordinador Residente. La experiencia del orador acerca de la intervención del Coordinador Residente en tres campos es ihÍstrativa respecto de sus razones. El ONUSIDA ha destruido efectivamente el programa de lucha contra el VIH/SIDA en Zimbabwe, país que tiene una prevalencia elevada de esa enfermedad. El programa nacional perdió gran cantidad de personal y está administrado ahora por organizaciones no gubernamentales. Con respecto a las actividades del FNUAP, Zimbabwe, bajo la égida del Banco Mundial y del Coordinador Residente, ha sido reclasificado ahora a la par de Singapur desde el punto de vista de las necesidades. El Coordinador Residente también ha destruido las relaciones con el UNICEF orientándolo a tratar principalmente con el Ministerio de Educación y con el Servicio de Creación de Empleo y Cooperativas del Ministerio del Interior, como resultado de lo cual Zimbabwe paga ahora las vacunas con sus escasos recursos estatales y la cobertura de inmunizaciones está disminuyendo. Es preciso tomar muy en serio el asunto; lo que se propone en el punto S) anuncia el final de una labor importante de la OMS a nivel de país y es el primer paso fatal hacia la absorción central de la OMS por el PNUD, organización que continuamente gasta más del 2S% de su presupuesto en la administración y es uno de los órganos más ineficientes del sistema de las Naciones Unidas. ¿Es la función de la OMS ahorrar dinero o salvar vidas? El Profesor REINER dice que no ve por qué la importante referencia a la función rectora de la OMS en los asuntos sanitarios en los países deba suprimirse simplemente para ajustarse al texto de la Constitución; el orador preferiría que se conservara esta referencia inicial para destacar dicha función. La OMS debe tener una presencia muy sólida en los países, donde debe ser la principal autoridad sanitaria. El Dr. SULAIMAN señala un error en la versión árabe del proyecto de decisión, en la que la palabra «bienios» en el punto 4) ha sido traducida por «años». El Dr. CALMAN sugiere que, como la resolución sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones no ha sido adoptada todavía, tal vez valga la pena considerar dicha resolución conjuntamente con el punto 2) del proyecto de decisión. Está de acuerdo con el Dr. Stamps y el Profesor Reiner en que se debe subrayar el liderazgo de la OMS, pero señala que también es preciso destacar la importancia de la cooperación con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. Los problemas planteados tal vez se resuelvan invirtiendo el orden de las palabras del punto S), comenzando con «teniendo presente la función de la OMS como autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria internacional» seguido de «pide a la OMS que coopere plenamente con otras organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país;» y suprimiendo el resto del punto. De esa manera se pondrán de relieve el liderazgo de la OMS y la importancia de la coordinación, sin decir necesariamente que tengan que trabajar en los mismo locales. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, dice que comparte las opiniones del Dr. Stamps. Aunque el Representante de la OMS a nivel de país deba trabajar en coordinación y colaboración con otros organismos, debe ser plenamente independiente en todos los asuntos relacionados con la salud. Con respecto a la declaración del Profesor Reiner, desea disipar cualquier malentendido aclarando que, aunque la OMS puede desempeñar una función orientadora en relación estrecha con las autoridades sanitarias de un país, son las autoridades nacionales las que tienen la responsabilidad exclusiva de las cuestiones de salud pública en cada país. Por lo tanto insta a utilizar las palabras con cuidado.

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El Dr. STAMPS dice que la formulación propuesta por el Dr. Calman es mejor, pero acepta la propuesta del Profesor Reiner de destacar la función rectora de la OMS al comienzo del punto; las palabras «teniendo presente» son algo vagas. Señala asimismo que la mayor parte de los patrocinadores del proyecto de resolución provienen de países y regiones donde no hay oficinas de la OMS en los países, lo que tal vez explique las razones por las que han sugerido incorporar a la OMS en el sistema de Coordinadores Residentes. El Dr. VAN ETTEN dice que el texto inicial decía «teniendo presente la función rectora de la OMS en las actividades sanitarias de las Naciones Unidas», y puede colocarse al comienzo del punto. El Profesor REINER, observando que sus intenciones han dado lugar a un mal entendido, dice que comparte plenamente las observaciones del Profesor Pico. La adición más apropiada para el texto sería una referencia a los Representantes de la OMS en los países, como coordinadores de las actividades sanitarias de las Naciones Unidas a nivel de país. El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. Voigtlander, respecto del punto 5), dice que solamente una participación plena y activa en el mecanismo del sistema de Coordinadores Residentes de las Naciones Unidas permitirá a la OMS asumir una función rectora en las actividades sanitarias de las Naciones Unidas. Sin embargo, está de acuerdo con el cambio de orden de las palabras propuesto por el Dr. Calman. Con respecto a la incorporación propuesta de las oficinas de la OMS a nivel de país en locales comunes de las Naciones Unidas, cree que la formulación «cuando ello sea una opción posible, práctica y eficiente» permite a la OMS tener la flexibilidad necesaria. Tanto el fortalecimiento del sistema de Coordinadores Residentes como la idea de locales comunes de las Naciones Unidas forman parte del paquete doble de reformas del Secretario General de las Naciones Unidas y han recibido el apoyo de la comunidad internacional en la Asamblea General de las Naciones Unidas, en noviembre y diciembre de 1997. La OMS, como organización moderna y orientada hacia la reforma, debe colocarse a la vanguardia y apoyar al Secretario General en la aplicación de esas propuesta de reforma. El Dr. STAMPS considera ofensiva la observación del Sr. Silberberg. «Posible, práctica y eficiente» no significa «deseable». Adaptarse a un propietario obsesionado por las economías podría tener efectos negativos, especialmente en África. El Sr. AITKEN, Subdirector General, resumiendo las enmiendas propuestas, dice que en el punto 4) se sustituiría la palabra «introduzca» por «incorpore gradualmente» y la versión árabe se modificaría para que se ajuste a los demás idiomas. Teniendo en cuenta las propuestas de enmienda del punto 5), el texto podría enmendarse como sigue: «5) destacando la función rectora de la OMS en las actividades sanitarias de las Naciones Unidas y su función como autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria internacional, pide a la OMS que coopere plenamente con otras organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país;». Sigue el punto 6) sin modificaciones.

Se adopta la decisión en su forma enmendada.t Revisión de la Constitución y arreglos regionales de la Organización Mundial de la Salud: informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo: punto 7.3 del orden del día (continuación) Arreglos regionales de la OMS (continuación)

Punto 3- Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención una versión revisada del proyecto de resolución sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones que la Secretaría ha preparado e indica las enmiendas en los

Decisión EBIOI(6).

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párrafos 2 y 4 de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud propuestas durante el prolongado debate de la cuestión en la quinta sesión de la presente reunión del Consejo: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe del Grupo Especial del Consejo Ejecutivo para la Revisión de la Constitución sobre las asignaciones regionales, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución EB99.R24, referente a los arreglos regionales dentro del contexto de la reforma de la OMS; Observando que las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones no se han basado en criterios objetivos sino más bien en la historia y en la práctica seguida anteriormente; Preocupada por el hecho de que, como consecuencia de ello, la cuota de asignaciones percibida por cada región apenas ha cambiado desde los inicios de la Organización; Recordando que dos principios básicos que rigen las actividades de la OMS son la equidad y el apoyo a los países más necesitados, y subrayando la necesidad de que la Organización aplique principios que sus Estados Miembros hayan adoptado colectivamente; Observando el muy desigual desarrollo económico de las diferentes regiones de la OMS, en particular durante el último decenio, y preocupada por el gravísimo deterioro de la situación socioeconómica en África y en muchos de los países de la parte oriental de la Región de Europa; Enterada de que otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, en particular el UNICEF, ya han adoptado modelos basados en criterios objetivos para asegurar una distribución más equitativa de los recursos programáticos entre los países, l. DA LAS GRACIAS al Consejo Ejecutivo y a su Grupo Especial para la Revisión de la Constitución por su amplio estudio sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones; 2. DECIDE que, en los futuros presupuestos por programas aprobados por la Asamblea de la Salud, la asignación global [regional, interpaíses y] por países se establezca [en su mayor parte] según un modelo que: [2. DECIDE que el Consejo Ejecutivo elabore un modelo objetivo de asignación de los recursos por países en el presupuesto por programas basado en índices convenidos, que podrían incluir, entre otras cosas:

el índice de desarrollo humano del PNUD,.••] a) esté basado en el Índice de Desarrollo Humano del PNUD, ajustado en función de la cobertura de inmunización; b) incorpore datos demográficos de los países calculados de acuerdo con métodos comúnmente aceptados, eomo el «alisamiento logar ítmieo»; e) pueda aplicarse gradualmente a lo largo de [dos] [tres] bienios, por ejemplo a partir del ejercicio [2000-2001] [2002-2003];

3. DECIDE ASIMISMO que el modelo se aplique de manera flexible, en lugar de mecánicamente, a fin de evitar en lo posible los eventuales perjuicios para los países cuyas asignaciones presupuestarias se vean reducidas; 4. PIDE al Director General que informe al Consejo Ejecutivo en su 1038 reunión, así como a 8 la 52 Asamblea Mundial de la Salud, sobre los pormenores del modelo y sobre las asignaciones [regionales, interpaíses y) por países que habrán de aplicarse [en futuros presupuestos.] en el

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bienio [2000-2001] [2002-2003] [,teniendo en cuenta las asignaciones extrapresupuestarias de los tres bienios precedentes.] Entretanto, se presenta un nuevo texto revisado en el que se incorporan las enmiendas del párrafo 2 propuestas por el Dr. Al-Mousawi, el Dr. Blewett, el Dr. van Etten, el Dr. Hembe, el Sr. Juneau, el Dr. López Benítez, el Dr. Meloni, el Dr. Morel, el Dr. Nakamura, el Profesor Reiner, el Dr. Shin, el Dr. Stamps y el Dr. W asisto. El Presidente invita al Consejo a examinar primero cada una de esas enmiendas, a saber: 2. DECIDE que, en los futuros presupuestos por programas aprobados por la Asamblea de la Salud, la asignación global [regional, interpaíses y] por países se establezca [en su mayor parte) según un modelo que: a) [esté basado en] [utilice] el Índice de Desarrollo Humano del PNUD, [posiblemente] ajustado en función de la cobertura de inmunización; b) incorpore datos demográficos de los países calculados de acuerdo con métodos comúnmente aceptados, eomo el «alisamiento loga1 ítmieo»; e) pueda aplicarse gradualmente a lo largo de tres bienios, a partir del ejercicio 2000-2001, y baya sido examinado y perfeccionado por un grupo de expertos en modelización aplicada a los sistemas de salud, en un informe que habrá de presentarse al Consejo Ejecutivo en su 102• reunión; El Profesor REINER dice que el grupo que ha propuesto las enmiendas estaba indeciso acerca de la primera, la de la parte introductoria del párrafo 2. La propuesta original decía «la asignación global a los paíseS», mientras que la enmienda consistía en insertar «regional, interpaíses y» antes de «por países». Algunos miembros del Consejo aducían que el nuevo modelo tenía que abarcar no sólo las asignaciones por países sino también las asignaciones regionales, porque los gastos de las oficinas regionales varían ampliamente. Ese argumento es interesante, pero contrario a los datos efectivos. Hay una diferencia sustancial entre los gastos de las oficinas regionales según el país en que se hallen; el costo de algunos servicios puede ser de seis a 1Oveces mayor en algunos países. Los presupuestos también difieren de una región a otra, de manera que el 25% de un presupuesto puede representar cifras muy diferentes, según la magnitud del presupuesto. El modelo tiene la finalidad de establecer criterios objetivos para las asignaciones a los países en función de los parámetros del país, de manera que cada uno de ellos reciba la cantidad correcta de fondos y sepa por adelantado cuál será esa cantidad. Si en la resolución se incorporara una referencia a las asignaciones regionales, se daría a los Directores Regionales y comités regionales la facultad de optar por no destinar una cantidad designada a un país determinado. Por lo tanto, el orador se opone a la enmienda indicada en el texto y propone una nueva enmienda consistente en suprimir la palabra «regional». El Dr. MELONI está de acuerdo con el Profesor Reiner en que los criterios enunciados se aplican claramente a las asignaciones a los países antes que a las regionales. Habida cuenta de las funciones específicas de la Organización a nivel regional, no hay razón alguna para aplicar estadísticas poblacionales tales como el Índice de Desarrollo Humano del PNUD. Éste no sería apropiado para aplicar a nivel regional ni siquiera con ajustes en función de la cobertura de inmunización. En la Región de las Américas se ha conseguido mejorar la cobertura de inmunización, pero no mediante un amplio desarrollo de los servicios sanitarios sino mediante una firme voluntad política a nivel de país y programa y mediante campañas específicas. Si la Organización aplica los criterios del modelo a nivel regional, sus resultados tal vez sean contraproducentes. Sin embargo, el orador podría aceptar la referencia a los ajustes en función de la cobertura de inmunización si se añadiera la palabra «posiblemente», como en la versión enmendada del subpárrafo a). El Dr. STAMPS está de acuerdo con el Profesor Reiner en que los cambios propuestos se deben aplicar gradualmente para que se puedan seguir de cerca sus efectos prácticos. El principal objetivo es canalizar las asignaciones a nivel de país, que es donde más se necesitan. Sin embargo, la resolución no debe estar redactada de tal modo que excluya la introducción de ajustes por los Directores o los comités regionales en función de la experiencia o los acontecimientos. Por ejemplo, en caso de presentarse una epidemia de cólera, debería ser posible reducir las asignaciones a otros países para ayudar al país afectado. La fórmula de base se debe aplicar con flexibilidad, se debe rendir cuentas de cualquier ajuste y los ajustes se deben justificar. La introducción de la palabra «posiblemente» en el subpárrafo a) tal vez diluya demasiado un parámetro de ensayo que se podría

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abandonar al cabo de un bienio si resultara inapropiado. Aunque no es un elemento muy importante del modelo, su aplicación mejoraría la transparencia o el procedimiento. La Dra. SANOU IRA señala que, cada vez que se han buscado soluciones uniformes para aplicar a todos los países, se ha tropezado con dificultades, especialmente en países de la periferia. Es verdad que se necesitan modelos, pero éstos deben servir principalmente como puntos de referencia para que los apliquen los responsables de la ejecución del presupuesto a fin de mejorar el sistema de asignaciones. Los Directores Regionales, en colaboración con los países y los comités regionales, ya están trabajando de esa manera. El Dr. BLEWEIT, en respuesta a las cuestiones suscitadas por el Profesor Reiner, dice que el modelo se ha basado en efecto en las estadísticas por países, pero con la intención de combinar esas estadísticas para determinar la financiación global para cada región. La adopción de la última enmienda del Profesor Reiner conllevaría un importante cambio de política porque significaría que los países tienen derecho a recibir las cantidades especificadas en la documentación pertinente y que sólo en las circunstancias especiales mencionadas por el Dr. Stamps se modificarían esas sumas. Los Directores Regionales y el Director General dejarian de tener flexibilidad para ajustar las asignaciones a los países según sea necesario. Por lo tanto, está a favor de la enmienda inicial sin el cambio propuesto por el Profesor Reiner. El Profesor REINER reitera que la inclusión de las palabras ccinterpaíses y por países» constituye una base realista para aplicar el modelo y una solución de compromiso. Todos están de acuerdo acerca de la necesidad de una aplicación gradual del modelo; el elemento regional podría añadirse más adelante. El Dr. MOREL dice que una aplicación gradual no pondria freno al proceso, sino que sería un medio para velar por que diera buenos resultados. Si la lógica en que se basa la asignación de fondos se cambia en un nivel y no en otro, el resultado híbrido consiguiente tal vez no sea viable. Está a favor de que se aplique el nuevo índice en todos los niveles del presupuesto, inclusive el regional. El Profesor LEOWSKI apoya la propuesta del Profesor Reiner; el Consejo debería adoptar, como solución de compromiso, las palabras ccinterpaíses y por países». En casi todas las oficinas regionales hay muchos programas a nivel de país que se financian mediante arreglos interpaíses. Aunque la idea original haya sido mejorar las asignaciones a los países, la diferencia entre las asignaciones a los países e interpaíses depende de las asignaciones del presupuesto ordinario a cada región. El Dr. CALMAN dice que el modelo se basa en las asignaciones a los países, pero como éstos están vinculados entre sí, está de acuerdo con las palabras ccinterpaíses y por países». Ello inevitablemente afectará al componente de los presupuestos regionales relacionado con los países, pero tendrá que haber un componente aparte para las funciones regionales que van más allá del modelo de país. El objetivo del ejercicio es transferir recursos de la Organización al nivel de país en favor de aquellos que más los necesiten. La medida enunciada en el párrafo 2 de la resolución recomendada es el primer paso de ese proceso, no su resultado final; en deliberaciones ulteriores se ajustará el modelo. El Dr. AL-MO USAWI apoya la propuesta del Profesor Reiner de que se introduzcan las palabras ccinterpaíses y por países», en el entendimiento de que, como ha señalado el Dr. Stamps, habrá suficiente flexibilidad para ocuparse de cualquier emergencia que se presente. El Sr. MENDIS, asesor del Sr. de Silva, dice que las asignaciones presupuestarias, sean regionales, subregionales o de país, deben estructurarse mediante una fórmula que garantice un campo de acción con un grado razonable de flexibilidad y previsibilidad. El Sr. JUNEAU hace suyas las opiniones del Dr. Blewett y del Dr. Morel. El Dr. STAMPS dice que entiende las preocupaciones del Dr. Blewett porque, según los anexos 2 y 3 del documento EBlOl/7, las proporciones asignadas a las regiones difieren ampliamente. Sin embargo, también

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entiende que no se debe seguir debatiendo el asunto porque al Consejo se le pide que decida, si es necesario por votación, acerca de las enmiendas ya propuestas. El Dr. MELONI recuerda que el objetivo del cambio propuesto es que se distribuyan mejor los recursos para prestar más apoyo a los países en desarrollo. Sin embargo, en algunas regiones hay muy pocas oficinas a nivel de país y los recursos se destinan principalmente a nivel regional. ¿Se hará algún ajuste para tener en cuenta esa situación? El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que el nuevo modelo ofrece suficiente flexibilidad para posibilitar que los presupuestos asignados a los países se complementen con fondos asignados a nivel regional global o con ahorros de los gastos regionales efectuados para transferir a nivel de país. En respuesta a observaciones del Profesor REINER y del Dr. AL-MOUSA Wl, el Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, dice que el Consejo tiene ante sí tres opciones respecto del comienzo del párrafo 2 de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud: primero la propuesta inicial, que se refiere a la asignación global cea los países»; segundo la propuesta de enmienda que se refiere a la asignación global «regional, interpaíses y por países»; y tercero una propuesta de compromiso que se refiere a la asignación global «interpaíses y por países». De conformidad con el Reglamento Interior, el Consejo Ejecutivo debe decidir primero acerca de la enmienda más alejada del contenido sustancial de la propuesta inicial, es decir la que se refiere a la asignación global «regional, interpaíses y por países». Si se rechazara esa enmienda, se examinaría la tercera opción; si no se llegara a un acuerdo sobre esa enmienda, se mantendría la propuesta inicial. El Profesor REINER señala que la fórmula de compromiso que ha propuesto tal vez resulte inmediatamente aceptable para el Consejo. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ dice que estaría de acuerdo con el texto intermedio, es decir la formulación conciliatoria. El Dr. BLEWETT dice que, para adelantar el asunto, está dispuesto a aceptar la propuesta que habla de la asignación global ccinterpaíses y por países»; sin embargo, sigue creyendo que en el transcurso de seis años de aplicación se pondrá de manifiesto la inconveniencia de desatender un nivel de asignación. El Dr. MOREL dice que sigue a favor de la enmienda inicial y votará en consecuencia. El PRESIDENTE invita a los miembros a votar la enmienda que más se aparta de la propuesta original.

Se adopta la enmienda por 13 votos a favor, 8 en contra y 8 abstenciones. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar la inserción de las palabras «en su mayor parte» después de las palabras cese establezca» en el párrafo 2 de la resolución recomendada. El Dr. ITO, suplente del Dr. Nakamura, hablando como autor de la propuesta, dice que el objetivo de ésta es permitir que por lo menos una parte del presupuesto se utilice de manera flexible en respuesta a situaciones de emergencia tales como grandes brotes de enfermedades infecciosas o una crisis económica en una región determinada. El Profesor REINER dice que las palabras «en su mayor parte» son demasiado vagas para ser aceptables. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, pide que se mejore la traducción española de las palabras ccfor the most part».

ACTAS RESUMIDAS: DUODÉCIMA SESIÓN

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En ese entendimiento, el PRESIDENTE sugiere que se someta a votación la incorporación de las palabras «en su mayor parte».

Se adopta la enmienda por 13 votos a favor, 10 en contra y 7 abstenciones. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar las propuestas de enmienda del subpárrafo 2(a).

Se adoptan las enmiendas. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar la propuesta de suprimir las palabras ce, como el 'alisamiento logarítmico'» del subpárrafo 2(b) de la resolución recomendada. El Profesor REINER considera que sería muy peligroso suprimir esas palabras porque del debate se desprende que el alisamiento logarítmico probablemente sea el método de cálculo más eficaz. Además, si no se aplica ese método, los efectos en el perfil de las asignaciones serán extremadamente indeseables. El Dr. BLEWETT se muestra de acuerdo, señalando que de todas maneras el asunto será examinado por un grupo de expertos en modelización. El Dr. AL-MOUSAWI aduce que la supresión dejaría abierta la posibilidad de utilizar otros indicadores, no necesariamente en lugar del alisamiento logarítmico sino tal vez además de éste. El Dr. MOREL reconoce que las palabras cede acuerdo con métodos comúnmente aceptados» abarcarían en realidad el alisamiento logarítmico, pero dice que tiende a preferir una referencia explícita. La Dra. AL VIK, el Dr. FIKRI y el Sr. HURLEY, subrayando la importancia del alisamiento logarítmico, hacen suya esa posición. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ sugiere que, en aras de la claridad, se sustituya «como» por «entre ellos». El PRESIDENTE somete a votación la propuesta de supresión.

Se rechaza la enmienda por 17 votos en contra, 8 a favor, y 4 abstenciones. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar el texto propuesto para el subpárrafo 2(c) de la resolución recomendada. El Dr. SULAIMAN recuerda que determinados miembros del Consejo han expresado su preferencia por que el nuevo modelo comience a aplicarse en el ejercicio 2002-2003 en lugar de 2000-2001, como se propone ahora. Si hubiera consenso acerca del último periodo, el orador no se opondría.

Se adopta la enmienda. El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar la propuesta de insertar las dos últimas líneas en el párrafo 2 de la resolución recomendada.

Se adopta la enmienda. Se aprueba el párrafo 2 de la resolución recomendada en su totalidad, en la forma enmendada. El PRESIDENTE propone que a fin de tener en cuenta las enmiendas del párrafo 2, el texto de la última oración del párrafo 4 de la resolución recomendada se enmiende para que diga «... las asignaciones regionales, interpaíses y por países que habrán de aplicarse en el bienio 2000-2001».

Se adopta la enmienda.

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El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar la propuesta de añadir al final del párrafo 4 las palabras: «,teniendo en cuenta las asignaciones extrapresupuestarias de los tres bienios precedentes». El Profesor REINER, apoyado por el Dr. SHIN, considera que no sería conveniente introducir una referencia a las asignaciones con cargo a recursos extrapresupuestarios porque el volumen de esos recursos puede fluctuar de un año a otro. Por otra parte, una vez adoptado, el presupuesto ordinario tiene estabilidad. El Dr. AL-MOUSAWI aduce que los recursos extrapresupuestarios son una fuente importante de financiación y que la resolución recomendada debe orientarse en una dirección que abarque todos los ingresos. El Sr. AITKEN, Subdirector General, en respuesta a una pregunta del Dr. STAMPS sobre la naturaleza de los fondos extrapresupuestarios en cuestión y su relación con las asignaciones por países, dice que las asignaciones extrapresupuestarias van principalmente a programas prioritarios en toda la Organización, y sólo una parte relativamente pequeña se pone a disposición específicamente para Ii:ts oficinas regionales o para financiar actividades en determinados países. Las asignaciones extrapresupuestarias, como se indica en la documentación, a veces excluyen y a veces incluyen las asignaciones para la OPS. Es posible que las nuevas normas de contabilidad de las Naciones Unidas obliguen a la OMS a excluir esas asignaciones del próximo presupuesto porque sus órganos deliberantes no pueden controlarlas. El Dr. MOREL observa que el hecho de que un país reciba fondos extrapresupuestarios podría tener un efecto inhibidor en sus asignaciones con cargo al presupuesto ordinario; por lo tanto, no está a favor de que en el párrafo 4 se introduzca una referencia a dichos fondos. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. VoigtHinder, pide que se explique el significado de la expresión «teniendo en cuenta». ¿Se prevé algún tipo de ajuste? El Dr. STAMPS sugiere que tal vez se podría llegar a un consenso mediante una formulación alternativa por la cual se pida al Director General que informe acerca de las asignaciones extrapresupuestarias en el contexto de los presupuestos regionales, interpaíses y por países. Ello significaría tener en cuenta esas asignaciones sin sugerir deducción alguna de las asignaciones con cargo al presupuesto ordinario. El Sr. HURLEY hace suya la observación del Profesor Reiner. Si no se quiere inutilizar gran parte del trabajo que ha llevado construir la resolución, sería razonable separar los dos tipos de asignaciones y no incluir las asignaciones extrapresupuestarias en el texto. La sugerencia del Dr. Stamps podría ser útil; se podría proporcionar información sobre las asignaciones extrapresupuestarias, sin modificar en absoluto las asignaciones por países o regionales. La Dra. FERDINAND está de acuerdo con el Profesor Reiner y el Sr. Hurley. La enmienda requiere una reflexión retrospectiva; no hay garantías de que la misma cantidad de recursos extrapresupuestarios «de los tres bienios precedentes» afluya al sistema en los dos o tres años siguientes. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, comparte la opinión expresada por el Dr. Morel y se inclina a favor de la sugerencia del Dr. Stamps. El Dr. SULAIMAN dice que la enmienda del Dr. Stamps es muy diferente de la enmienda que tiene ante sí el Consejo; esta última prevé la posibilidad de un efecto negativo en algunos programas en ciertos países que podrían verse afectados por ajustes del presupuesto regional en el marco del nuevo sistema. Está firmemente a favor de esa enmienda. El Dr. CALMAN no apoya la enmienda. Respaldado por el Dr. SHIN, dice que en algún momento futuro tal vez sea posible tener en cuenta de manera informada la dimensión extrapresupuestaria, pero en la actualidad no es así.

ACTAS RESUMIDAS: DUODÉCIMA SESIÓN

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El PRESIDENTE somete a votación la propuesta de incluir «, teniendo en cuenta las asignaciones extrapresupuestarias de los tres bienios precedentes» en el párrafo 4 de la resolución recomendada.

Se rechaza la enmienda por 20 votos en contra, 5 a favor y 4 abstenciones. El Dr. STAMPS, volviendo a su sugerencia anterior, propone que se añada a la resolución recomendada un nuevo párrafo 5 que diga: «PIDE ASIMISMO al Director General que informe al Consejo Ejecutivo en su 103a reunión y a la 52a Asamblea Mundial de la Salud, en el contexto de lo solicitado en el párrafo 4 supra, sobre el uso de asignaciones extrapresupuestarias en los programas regionales, interpaíses y por países en los tres bienios precedentes».

Se adopta la enmienda. Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

POLÍTICA DE SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI: punto 8 del orden del día (continuación de la octava sesión)

El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución propuesto por un grupo de redacción tras los debates sostenidos en la séptima sesión del Consejo, titulado: «Política de salud para todos en el siglo XX:!»: El Consejo Ejecutivo RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA48.16, ADOPTA, en el sentido del Artículo 23 de la Constitución, la Declaración Mundial de la Salud que se anexa a la presente resolución.

DECLARACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Nosotros, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), reafirmamos nuestra adhesión al principio enunciado en su Constitución de que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano; de esa manera, afirmamos la dignidad y el valor de cada persona, y la igualdad de derechos, la igualdad de obligaciones y la responsabilidad compartida de todos en lo que se refiere a la salud. 11 Reconocemos que la salud y el bienestar de las personas constituyen el objetivo fundamental del desarrollo social y económico. Nos adherimos a los conceptos éticos de equidad, solidaridad y justicia social y nos comprometemos a incorporar en nuestras estrategias una perspectiva atenta a la paridad entre los sexos. Hay que prestar la máxima atención a los más necesitados, a quienes están agobiados por la mala salud, no reciben suficiente asistencia sanitaria o sufren la pobreza. Hacemos hincapié en que la 1

Resolución EBIOI.RIO.

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salud mejora cuando se reducen las desigualdades sociales y económicas. Reafirmamos nuestra voluntad de fomentar la salud abordando los determinantes básicos y los requisitos previos para la salud. Reconocemos que la evolución de la situación sanitaria mundial exige que llevemos a efecto la «política de salud para todos para el siglo XXI» mediante las políticas y estrategias regionales y nacionales pertinentes.

III Renovamos nuestra determinación de fortalecer, adaptar y reformar, según proceda, nuestros sistemas de salud, incluidas las funciones y los servicios esenciales de salud pública, a fin de asegurar el acceso de todos a unos servicios de salud basados en conocimientos científicos, que sean de buena calidad y asequibles, y que sean sostenibles durante toda la vida, para las generaciones presentes y futuras. Tenemos el propósito de asegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atención primaria de salud, definidos en la Declaración de Alma-Ata 1 y desarrollados en la nueva política. Desarrollaremos los sistemas de salud para responder a la situación sanitaria actual y previsible, a las circunstancias socioeconómicas y a las necesidades de las personas, las comunidades y los países interesados, mediante acciones e inversiones públicas y privadas bien gestionadas en el sector de la salud. IV Reconocemos que en el trabajo en pos de la salud para todos, todas las naciones, comunidades, familias e individuos son interdependientes. Como comunidad de naciones, actuaremos juntos para afrontar las amenazas comunes para la salud y fomentar el bienestar universal.

V Nosotros, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud, decidimos fomentar y apoyar los derechos y principios, la acción y las responsabilidades enunciados en esta Declaración mediante una actuación concertada, la plena participación y la asociación, haciendo un llamamiento a todos los pueblos e instituciones a que se asocien al concepto de la salud para todos en el siglo XXI y a que desplieguen un esfuerzo común para llevarlo a efecto. El Dr. CALMAN dice que, en vista de la importancia del tema, es necesario seguir reflexionando al respecto y propone que el Consejo reanude el debate en un momento posterior de la reunión.

Así queda acordado. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 11.)

APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL): punto 9 del orden del día (documentos EB101/10 y Corr.1 y EB101110 Add.2) (continuación)

Sección IV. Prevención de la violencia (resolución WHA50.19) (continuación de la novena sesión) El PRESIDENTE recuerda al Consejo que el proyecto de resolución titulado «Acción concertada de salud pública en relación con las minas antipersonal», propuesto por la Dra. Alvik, el Dr. Blewett, la Dra. Hembe, el Sr. Juneau, el Dr. López Benítez y el Dr. Morel, que contiene una resolución recomendada para que la adopte la 51 • Asamblea Mundial de la Salud, ha sido presentado y debatido en la novena sesión.

Adoptada en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, 6-12 de septiembre de 1978, y refrendada por la 32• Asamblea Mundial de la Salud en la resolución WHA32.20 (mayo de 1979).

ACTAS RESUMIDAS: DUODÉCIMA SESIÓN

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Durante las deliberaciones se propusieron varias enmiendas, a las que pasa revista el orador. Después del preámbulo del Consejo se añadiría un párrafo dispositivo que diga lo siguiente:

l. PIDE al Director General que presente a la 51" Asamblea Mundial de la Salud un plan de acción para emprender una respuesta concertada de salud pública contra las minas antipersonal; El párrafo dispositivo inicial pasaría a llevar el número «2». En el tercer párrafo del preámbulo de la resolución que el Consejo recomienda a la Asamblea de la Salud, después de «adoptada en Oslo el18 de septiembre de 1997» se añadirían las palabras "Y abierta para la firma el 3 de diciembre de 1997». Se añadiría un nuevo párrafo dispositivo 5 que diga lo siguiente: 5. INSTA a los gobiernos que han sembrado minas en los territorios de otros países a proporcionar a éstos los mapas y los datos necesarios para identificar los campos de minas, así como a ayudar financiera , y técnicamente a los países interesados a limpiar esos campos; El anterior párrafo 5 pasaría a llevar el número «6» y se enmendaría añadiendo "Y organizaciones intergubernamentales y» después de «sistema de las Naciones Unidas». En el párrafo 6(l)(c), después de «manejo de emergencia» se añadiría ccy postemergencia». En el párrafo 6(1)(c), después de «rehabilitación psicosocial» se añadirían las palabras "Y en el marco de la prestación de servicios de salud integrados». El párrafo 6(2) se sustituiría por el siguiente: 2) apoye la planificación de políticas y programas estableciendo, con otras partes interesadas y como componente de una base de datos integrada para el sistema de las Naciones Unidas, un centro de información sobre los aspectos de salud pública relacionados con el uso de minas; Se suprimiría el párrafo 6(3). El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ considera que el nuevo párrafo 5 propuesto no es viable y debe quedar fuera de lo que es esencialmente una resolución humanitaria. Estaría en condiciones de aprobar las demás enmiendas propuestas. El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. VoigtUinder, reitera su posición en el sentido de que la OMS no es el foro apropiado para debatir las cuestiones planteadas en el párrafo 5 propuesto, que quitaría fuerza a la resolución como han señalado otros oradores. Por lo tanto, insta a que no se incluya el párrafo propuesto. El Profesor SALLAM dice que considera sorprendentes las opiniones de los oradores anteriores. ¿No es una función esencial de la OMS la de prevenir peligros para la salud, sean éstos consecuencia de enfermedades, accidentes o traumatismos? La profilaxis es muy importante, especialmente cuando la pobreza y la falta de recursos obstaculizan la aplicación de medidas correctivas, y no entiende la renuencia a alentar a los gobiernos a adoptar las medidas propuestas. Hace apenas unas semanas, el orador mismo ha visto en Alamein a niños cuyas vidas o cuyos miembros se podrían haber salvado si se hubieran aplicado medidas de esa naturaleza. El Dr. STAMPS está de acuerdo en que la prevención es una de las principales preocupaciones de la OMS y considera que el párrafo propuesto reforzaría y no debilitarla la posición de la Organización ante lo que es en realidad una cuestión urgente. El PRESIDENTE, hablando a título personal, subraya la importancia de adoptar la resolución porque alentará a los países a mantener y apoyar actividades de prevención con fondos extrapresupuestarios canalizados por intermedio de la OMS. Además, la formulación propuesta muestra exactamente de quién es la responsabilidad. De todas maneras, alentar a los gobiernos a que tomen medidas no equivale a imponerlas. El Dr. CALMAN está de acuerdo con el Dr. LÓPEZ BENÍTEZ en aceptar todas las enmiendas salvo el párrafo 5 propuesto, cuyo contenido esencial ya está dentro del ámbito de aplicación de la Declaración de Ottawa mencionada en la resolución recomendada.

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El Sr. AKASAKA, suplente del Dr. Nakamura, dice que el Japón ha adoptado una medida importante cuando firmó la Convención de Ottawa y prometió invertir 1Omil millones de yenes en asistencia humanitaria en ese contexto en los próximos cinco años. Comparte la preocupación del Dr. López Benítez y del Dr. Calman respecto del nuevo párrafo 5 porque cree inapropiado introducir un elemento político, que tal vez vaya en detrimento de la eficacia de la OMS, en un texto que se relaciona esencialmente con la asistencia humanitaria. No tiene objeciones particulares que formular acerca de las demás enmiendas, pero se manifiesta a favor de que se adopte la propuesta inicial. El Dr. MUL WA dice que, pese a los argumentos que sostienen que el asunto que se está examinando es de la competencia del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas y no de la OMS, la prevención de desastres y emergencias forma efectivamente parte del mandato de la Organización. Más allá de las medidas adoptadas en Oslo y Ottawa, es muy importante recalcar que los Estados que han interferido o intervenido en los asuntos de otros países sembrando minas terrestres han puesto en peligro vidas de civiles. Por consiguiente, está a favor del nuevo párrafo propuesto. El Dr. AL-MOUSAWI dice que, si las lesiones causadas por las minas constituyen un problema sanitario, evidentemente la OMS debe adoptar una posición a ese respecto. La profilaxis es más importante que el tratamiento. La adopción del nuevo párrafo 5 no sólo no sería perjudicial, sino que reforzaría el acuerdo a que se ha llegado en Oslo. Está a favor de que se adopte el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Dr. FIKRI dice que ha opinado ya que el problema está relacionado con la salud y que la OMS debe tratar de fomentar la adopción de medidas profilácticas, especialmente porque la mayor parte de quienes padecen lesiones por causa de las minas antipersonal son civiles, entre ellos mujeres y niños. En el nuevo párrafo propuesto se alienta a los gobiernos en cuestión, por lo que el Dr. Fikri hace suyas las opiniones de los oradores que se expresaron a favor de su inclusión. El Sr. JUNEAU dice que, aunque está a favor de las medidas preventivas y profilácticas en general y no es contrario al espíritu del nuevo párrafo, el contenido de éste se está abordando en otros ámbitos internacionales. Por lo tanto, está de acuerdo con el Dr. López Benítez y otros en que ese párrafo no se debe incorporar en la resolución recomendada. El Dr. KARIBURYO dice que el pueblo de Burundi afronta a diario terribles mutilaciones y defunciones ocasionadas por minas antipersonal y minas terrestres antitanque. Los miembros del Consejo están de acuerdo en que las consecuencias de ese azote son principalmente de carácter médico y social y se debe hacer todo lo posible para resolverlas. Por otra parte, la renuencia a transmitir a los países afectados información sobre la ubicación precisa de las minas terrestres equivale a negar asistencia a personas en peligro. La OMS debe colocarse a la vanguardia de los esfuerzos internacionales por erradicar las minas terrestres, por lo que el orador está a favor de mantener el párrafo propuesto, que enriquece la resolución recomendada. El Dr. MOREL dice que siempre está a favor de la prevención por todos los medios posibles, pero abriga dudas acerca de que el párrafo propuesto añada realmente algo al «Proceso de Ottawa». Tal vez podría pedirse al Director General que haga entrar en juego la autoridad de la OMS en los países responsables de sembrar minas. De todas maneras, sería lamentable que se sometiera a votación una cuestión acerca de la cual los miembros están ampliamente de acuerdo. La Dra. ALVIK, hablando como patrocinadora del proyecto original y apoyada por el Sr. NGEDUP, dice que sería lamentable que se necesitara una votación cuando los miembros están de acuerdo acerca de la necesidad de adoptar medidas preventivas. Quizás se deba aplazar uno o dos días el debate del asunto. En respuesta a una pregunta del Dr. AL-MOUSAWl, explica que ese aplazamiento tal vez permita a los autores del proyecto de resolución y de las diversas enmiendas hacer consultas en busca de una solución que exprese el verdadero parecer del Consejo.

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El Dr. WASISTO dice que el tema se ha debatido extensamente. Lo esencial es impedir que se sumen aún más víctimas a las miles que han habido. Está a favor del proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. El Profesor SALLAM dice que, aunque tal vez el Consejo podría haberse pronunciado de forma más firme, difícilmente podría haberse pronunciado de forma menos firme a favor de las medidas de prevención relativas a las minas. Las iniciativas adoptadas en otros lugares no se han ultimado, ni siquiera se han emprendido del todo. Una resolución de la OMS inspirada en firmes preocupaciones humanitarias no puede dejar de ser útil. Después de un breve debate sobre cuestiones de procedimiento en el que participan el Dr. MULW A, el Dr. MOREL y el Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, el PRESIDENTE invita al Consejo a votar a mano alzada la propuesta de la Dra. Alvik de aplazar hasta otro momento de la reunión el debate de las propuestas de enmienda del proyecto de resolución sobre una acción concertada de salud pública en' relación con las minas antipersonal.

Se aprueba la propuesta por 17 votos a favor, 11 en contra y 2 abstenciones. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 12.)

Sección X. Promoción de la salud (resolución WHA42.44) (continuación de la décima sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución sobre promoción de la salud, propuesto por el Dr. Al-Mousawi y el Dr. Shin: El Consejo Ejecutivo, Visto el informe del Director General sobre la promoción de la salud, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA42.44, sobre el fomento de la salud, la información pública y la educación para la salud, y el resultado de las cuatro conferencias internacionales sobre promoción de la salud (Ottawa, 1986; Adelaida (Australia),1988; Sundsvall (Suecia), 1991; Yakarta, 1997); Reconociendo que la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud ha sido una fuente mundial de orientación e inspiración para la promoción de la salud mediante sus cinco estrategias esenciales para establecer una política pública favorable a la salud, crear entornos propicios, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar las aptitudes personales y reorientar los servicios de salud; Consciente de las claras pruebas de que: 1) los criterios integrales que utilizan combinaciones de las cinco estrategias son los más eficaces; 2) algunos entornos, como las ciudades, las islas, las comunidades locales, los mercados, las escuelas, los lugares de trabajo y los servicios de salud, ofrecen oportunidades prácticas para la aplicación de estrategias integrales; 3) para ser eficaces, los procesos de acción y adopción de decisiones para la promoción de la salud deben centrarse en las personas; 4) el acceso a la educación y a la información es esencial para lograr la participación efectiva y la «habilitación» de las personas y las comunidades; 5) la promoción de la salud es una «inversión clave» y un elemento esencial del desarrollo sanitario; Consciente de los nuevos desafíos y determinantes de la salud, y de que se necesitan nuevas formas de acción que permitan aprovechar el potencial para el fomento de la salud en muchos sectores de la sociedad, entre las comunidades locales y en las familias; Reconociendo la clara necesidad de acabar con las fronteras tradicionales dentro de los sectores gubernamentales, entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, y entre los sectores público y privado;

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Confirmando las prioridades establecidas en la Declaración de Yakarta para la Promoción de la Salud en el Siglo XXI, l.

INSTA a todos los Estados Miembros: a) a que fomenten la responsabilidad social en materia de salud; b) a que aumenten las inversiones para el desarrollo sanitario; e) a que consoliden y amplíen los «vínculos de asociación en pro de la salud»; d) a que aumenten la capacidad de las comunidades y «habiliten» a los individuos en asuntos sanitarios; e) a que garanticen una infraestructura para la promoción de la salud;

2. EXHORTA a las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, a las organizaciones no gubernamentales y a las fundaciones, a los donantes y a toda la comunidad internacional: a) b)

a que movilicen a los Estados Miembros y los ayuden a aplicar esas estrategias; a que creen redes mundiales de promoción de la salud;

EXHORTA al Director General: a) a que acreciente la capacidad de la Organización con la de los Estados Miembros para fomentar el desarrollo de ciudades, islas, comunidades locales, mercados, escuelas, lugares de trabajo y servicios de salud promotores de la salud; b) a que aplique estrategias para la promoción de la salud durante toda la vida, prestando particular atención a los grupos vulnerables;

PIDE al Director General: a) que asuma el liderazgo en el establecimiento de una alianza para la promoción mundial de la salud y en la capacitación de los Estados Miembros para llevar a efecto la Declaración de Yakarta; b) que apoye el desarrollo de la promoción de la salud dentro de la Organización.

La Sra. INGRAM, suplente del Dr. Blewett, propone que, para poner de relieve la importancia de adoptar una modalidad apropiada de promoción de la salud, en los párrafos l(e), 2(b), 3(b) y 4(b) de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud se inserten las palabras «basada en datos científicos» después de «promoción de la salud». De esa manera quedaría bien claro que las intervenciones deben basarse en información científica. El Dr. CALMAN apoya la propuesta de la Sra. INGRAM y sugiere que en la lista de organizaciones del párrafo 2 se añadan las organizaciones intergubernamentales. El Dr. STAMPS observa que toda promoción de la salud se basa indudablemente en datos científicos. Además, un país que carezca de datos propios para demostrar, por ejemplo, que el tabaquismo aumenta la incidencia del cáncer de pulmón en su población, puede no obstante hacer campañas antitabáquicas. Está de acuerdo en que los servicios de salud y los conceptos sanitarios deben basarse en datos científicos, pero aplicar ese concepto a la promoción de la salud equivale a definir de forma demasiado estrecha la promoción de la salud. La Dra. KICKBUSCH, División de Fomento de la Salud y de Educación y Comunicación para la Salud, dice que los participantes en la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en Yakarta, identificaron esferas de promoción de la salud acerca de las cuales había datos claros y enumeraron dichas esferas en el tercer párrafo del preámbulo del proyecto de resolución. La comunidad que se ocupa de las investigaciones sanitarias y la promoción de la salud es muy consciente de que la expresión «basado en datos

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científicos» suele referirse a métodos y criterios de orientación clínica y reconoce la existencia de otras clases de datos e investigaciones apropiados para la promoción de la salud en asociación con intervenciones sociales y comportamentales. Si se adopta la propuesta de la Sra. lngram, la resolución recomendada podría interpretarse como si sugiriera que son aceptables solamente los datos obtenidos mediante determinados métodos de investigación, por ejemplo ensayos controlados aleatorizados. La posición del Dr. Stamps refleja el consenso a que se llegó en la Conferencia de Yakarta. La Dra. ALVIK sugiere que, como fórmula de compromiso, al final del cuarto párrafo del preámbulo se podrían añadir las palabras «aplicando un enfoque basado en datos bien fundamentados, cuando sea factible». La Sra. INGRAM, suplente del Dr. Blewett, considera aceptable la propuesta. El PRESIDENTE invita al Consejo a adoptar el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por la Dra. Alvik y el Dr. Calman.

Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES: punto 1O del orden del día (continuación)

Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos: punto 10.3 del orden del día (resolución WHA48.13 y documento EB101/13) El PRESIDENTE señala a la atención varias propuestas de enmienda del proyecto de resolución que figura en el documento EBlOl/13, formuladas por el Dr. Blewett y el Sr. Juneau. En el preámbulo del proyecto de resolución que se recomienda a la Asamblea de la Salud se añadiría lo siguiente: Preocupada por la rápida aparición y propagación de agentes patógenos para el ser humano que son resistentes a los antibióticos disponibles; Consciente de que la resistencia a los antimicrobianos está dificultando cada vez más el tratamiento de las enfermedades infecciosas como consecuencia ya sea de la total ineficacia de los antibióticos actualmente disponibles o del alto costo de los agentes de «nueva generación»; Preocupada por el amplio uso de antibióticos en la producción de alimentos, que puede acelerar aún más el desarrollo de esa resistencia, En el párrafo l (1 ), después de «vigilar» se añadirían las palabras celas cantidades y las modalidades de uso de los agentes antimicrobianos y». Por último, en el párrafo 1 se añadirían los dos subpárrafos siguientes: 4) a que fortalezcan la legislación para impedir la fabricación, venta y distribución de agentes antimicrobianos falsificados y la venta de antibióticos en el mercado paralelo; 5) a que adopten medidas para alentar el uso apropiado y prudente de los agentes antimicrobianos en la producción de alimentos de origen animal; El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. Voigtlander, recomienda que la OMS dedique atención a los problemas relacionados con los aditivos utilizados en los piensos para animales y los medicamentos veterinarios. Por lo tanto, propone que al final del párrafo 1(3) de la resolución recomendada a la Asamblea de la Salud se añadan las palabras «inclusive el uso de antibióticos en los hospitales, en la comunidad y en la ganadería». En el párrafo 2(2), después de «uso racional de los antimicrobianos», deberían añadirse las palabras «no sólo en la

Resolución EB10l.R8.

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medicina humana, sino también en la ganadería». Además, hubiera deseado que el informe del Director General (EB101/13) prestara mayor atención a esos problemas. Hubiera preferido que los párrafos 8 y 9 del documento EB 1O1113 indicasen claramente que, para combatir determinadas especies de patógenos, se ha llegado a los límites de los agentes quimioterapéuticos antimicrobianos permitidos actualmente. Con respecto a la solución 1 expuesta en el párrafo 10, es preciso reconocer que no todos los Estados Miembros están en condiciones de proporcionar inmediatamente los recursos necesarios para establecer un sistema de diagnóstico microbiológico normalizado y necesitarían un apoyo apropiado para aplicar una solución. Con respecto a la solución 4, hubiera deseado que se extendiera más detenidamente en las investigaciones sobre la relación costo-beneficio. Por último, cuando el informe se revise y se someta a la Asamblea de la Salud, se debe tener presente que no es la infección la que se ha vuelto resistente, sino el agente infeccioso. Por lo tanto, cuando proceda se deberá sustituir la palabra «infecciones» por «microorganismos infecciosos». El Profesor REINER dice que es lamentable que la mayor parte de los microorganismos más comunes y peligrosos se hayan vuelto resistentes a los antibióticos más utilizados. Los antibióticos clásicos son los más baratos, pero se están volviendo ineficaces, mientras que los nuevos son muy caros y por ello mismo inasequibles en muchos países en desarrollo. Aproximadamente la mitad de todos los antibióticos de que se dispone se utilizan en la agricultura, en particular en la cría de peces y otros animales. La OMS tiene poca influencia en esos sectores, por lo que debe cooperar más enérgicamente con otros organismos, por ejemplo la FAO. Además, la Asamblea de la Salud debería adoptar una resolución que, de conformidad con el artículo 21(d) de la Constitución, proponga reglamentaciones que impongan normas relativas a la utilización de agentes antimicrobianos. Una medida semejante permitiría restringir de manera significativa la utilización de antibióticos en la cría de peces y otros animales y contribuiría sustancialmente a reducir la resistencia a los antimicrobianos. El Dr. BADRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que el problema no es la carga financiera para los países, porque aunque se desarrollen nuevos antibióticos caros, con el tiempo los microorganismos terminarán generando resistencia a ellos. Lamentablemente, en muchos países cualquiera puede ir a una farmacia y adquirir un antibiótico; en realidad, a veces incluso los farmacéuticos prescriben antibióticos para tratar enfermedades virales. Por lo tanto, propone que en la resolución que se recomienda a la Asamblea de la Salud se añada un nuevo párrafo 1(4) que diga: 4) a que establezcan las medidas necesarias para prohibir la distribución de agentes antimicrobianos en particular y medicamentos activos en general sin prescripción médica. El Dr. STAMPS dice que en ese caso habría que ampliar la definición de «médico»; en algunos países la legislación permite la prescripción de medicamentos por personal clínico y enfermeros calificados que no son médicos. En su opinión, la resolución recomendada debe abarcar términos que señalen a la atención los peligros ocupacionales que los patógenos resistentes constituyen para el personal sanitario, así como la necesidad de proteger a éste. El Dr. HEYMANN, División de Vigilancia y Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades Transmisibles, encomia los esfuerzos de los miembros del Consejo por fortalecer el proyecto de resolución. Los países que tienen medios de laboratorio necesitan capacitación para utilizar mejor los agentes antimicrobianos y sus propios medios de laboratorio, así como para mejorar la lucha contra las infecciones y el seguimiento de los pacientes para determinar los fracasos terapéuticos; los países que carecen de medios de laboratorio tienen que concentrar la atención en mejorar la utilización de los agentes antimicrobianos, la lucha contra las infecciones y el seguimiento de los resultados de los tratamientos y necesitan asistencia para establecer el apoyo de laboratorio apropiado. Todavía no se sabe bien cuáles serán las repercusiones en los costos y es necesario hacer investigaciones para comparar los costos de tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos resistentes con los de las infecciones causadas por microorganismos no resistentes y determinar la relación costo-eficacia de la detección de los organismos resistentes. Es necesario hacer investigaciones semejantes en el ámbito de la ganadería, la agricultura y la cría de peces. También es necesario hacer investigaciones para desarrollar nuevos medios que permitan mejorar la detección de la resistencia a los agentes antimicrobianos en todos los niveles. Los elementos clave de una estrategia de aplicación y contención basada en la resolución

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recomendada serían una vigilancia más intensa, educación y capacitación acerca de la utilización prudente de los agentes antimicrobianos en todos los ámbitos, reglamentaciones estatutarias para controlar la prescripción, la venta y la promoción de agentes antimicrobianos e investigaciones encaminadas a encontrar nuevos medios de diagnóstico. El Dr. BALE, Federación Internacional de la Industria del Medicamento, hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que la FilM abarca más de 55 asociaciones nacionales y representa no sólo a empresas internacionales de investigación sino también a productores de medicamentos de prescripción genérica. El objetivo principal de la industria es la investigación y el desarrollo en materia de tratamientos nuevos, y en el año en curso solamente la industria farmacéutica mundial habrá gastado más de US$ 30 000 millones con esa finalidad; gran parte de esa suma permitirá descubrir y desarrollar nuevos medicamentos antivirales y antibacterianos. Es esencial que haya una firme protección de la propiedad intelectual y cualquier intento de debilitar ésta debilitará asimismo de manera crítica las actividades necesarias de investigación y desarrollo futuros, que son vitales para todos los países. La industria farmacéutica apoya la vigilancia y la prescripción y el uso racionales de los medicamentos y colabora con la OMS para mejorar la vigilancia de la resistencia a los agentes antimicrobianos. Con respecto a la prescripción y al uso racionales de los medicamentos, en el pasado el centro principal de la atención era la acusación de que el consumo de medicamentos había sido impulsado simplemente por la promoción de la industria; pocos han hecho referencia a otros elementos, como la demanda de medicamentos por los consumidores, el acceso a medicamentos sin prescripción y los incentivos a menudo nefastos de algunos sistemas de financiación de la asistencia sanitaria que dan lugar a un exceso de prescripción y una subutilización de los medicamentos, entre ellos los agentes antimicrobianos. La industria considera muy importantes la reglamentación, inclusive la autorreglamentación al amparo del Código de Comercialización y Prácticas de Promoción de la FilM, y la realización de esfuerzos firmes para prevenir que los pacientes reciban medicamentos falsificados y de calidad inferior a la norma. El dumping de medicamentos falsificados y de calidad inferior a la norma en los mercados de muchos países en desarrollo constituye un problema grave; la industria ha llegado a la conclusión de que en algunos mercados en desarrollo hasta el 8% de los medicamentos de venta con receta médica son falsificados, y los antibióticos constituyen la categoría más falsificada. El año pasado la industria creó el Instituto de Seguridad Farmacéutica, que es un grupo de más de 20 empresas que cooperan con la OMS y las autoridades reguladoras y policiales para tratar de hacer retroceder el avance del submundo farmacéutico que suministra muchos antibióticos falsificados que son ineficaces y contribuyen a propagar la resistencia. Es necesario investigar seriamente las repercusiones de los medicamentos falsificados y de calidad inferior a la norma en los niveles de resistencia. El orador insta a la OMS a abordar esos problemas en todas las deliberaciones sobre el comercio y la salud. El Código de Comercialización y Prácticas de Promoción de la FilM se ha incorporado en la última edición de su publicación Horizontes salud, que aparece en inglés, francés y español. La FilM investigó quejas acerca de formas inapropiadas de promoción y las remitió al nivel más alto de las empresas en cuestión. Complace al orador señalar que la OMS presentará una queja al amparo del Código de la FilM por una presunta declaración falsa relativa a la OMS en un folleto de una empresa, queja que se ha señalado a la atención del Dr. Bale en una sesión anterior. Él espera que el asunto se resolverá rápidamente. La industria farmacéutica se compromete a seguir cooperando con la OMS en los esfuerzos que se despliegan en pro de la salud para todos en el siglo XXI. El PRESIDENTE propone que se aplace el examen ulterior del proyecto de resolución hasta que se haya preparado un texto revisado en que se incorporen las enmiendas propuestas. Así queda acordado. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 13.)

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Prevención y control de las enfermedades no transmisibles: punto 10.4 del orden del día (documento EB101/14 1) El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución propuesto por la Dra. Komodikis, el Profesor Leowski, el Profesor Reiner y el Dr. Sulaiman: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe del Director General sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles; Recordando las resoluciones WHA29.66, WHA35.30, WHA36.32, WHA38.30, WHA42.35, WHA42.36 y WHA42.39, sobre distintos aspectos de la epidemiología, la prevención y el control de las principales enfermedades no transmisibles; Preocupado por las tendencias más recientes en el incremento de la morbilidad y la mortalidad debidas a las enfermedades no transmisibles y por los costos conexos en todo el mundo, especialmente en los países afectados por una «doble carga» de morbilidad, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe del Director General sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles; Recordando el Informe sobre la salud en el mundo 1997, en el que se describen las altas tasas de morbilidad provocadas por las principales enfermedades no transmisibles, encabezadas por las enfermedades cardiovasculares, y la mortalidad resultante, que representa casi la mitad de todas las defunciones, en buena parte prematuras; Alarmada por la tendencia ascendente y por los pronósticos sombríos para el siglo XXI, como consecuencia de la transición demográfica y epidemiológica y de la globalización de los procesos económicos; Reconociendo que causan un enorme sufrimiento humano y amenazan las economías de los Estados Miembros, donde el costoso tratamiento sumirá en una pobreza aún mayor a los pobres y a los que carecen de medios, y aumentará las desigualdades en materia de salud entre los grupos de población y entre los países; Consciente de los principales factores de riesgo comportamentales y ambientales que son más fáciles de modificar mediante una acción esencial concertada de salud pública, como se ha demostrado recientemente en varios Estados Miembros; Consciente de que, con la disminución de los recursos, los profesionales de la salud, en particular los que trabajan en el primer plano de la acción asistencial, se convierten con frecuencia en la principal fuente de información sanitaria, así como en los dispensadores de cuidados y de apoyo a los individuos y las comunidades; Reconociendo la importancia y la necesidad continua de una acción y cooperación internacional amplia encaminada a elaborar y promover políticas y estrategias que ayuden a los Estados Miembros a hacer frente al creciente desafio de las enfermedades no transmisibles crónicas de la manera más eficiente posible, l. APRUEBA el marco propuesto para la prevención y el control integrados de las enfermedades no transmisibles, incluida la prestación de servicios de salud pública y la importante participación de los profesionales sanitarios y médicos en el mejoramiento de la salud de los individuos y las comunidades; INSTA a los Estados Miembros a que colaboren con la OMS en la elaboración de una 2. estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles basada en

Véase el documento EB10111998/REC/1, anexo 4.

ACTAS RESUMIDAS: DUODÉCIMA SESIÓN

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las prácticas óptimas y en la investigación operativa, como parte de las reformas de sus sectores sanitarios, con objeto de: a) promover la salud y reducir los principales factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles crónicas mediante una acción de salud pública esencial y la integración de medidas preventivas en las funciones de los servicios de salud, en particular en la atención primaria de salud; b) cotejar la información y establecer normas para asegurar la apropiada detección y gestión de los casos; e) vigilar los datos científicos y apoyar las investigaciones en un amplio espectro de esferas conexas, entre ellas la genética humana, la nutrición y la alimentación, los asuntos de particular interés para la mujer y el desarrollo de recursos humanos para la salud;

PIDE al Director General: 1) que elabore una estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en el marco de la política renovada de la OMS de salud para todos para el siglo XXI y en consulta con los Estados Miembros y con los organismos y organizaciones profesionales interesados, a fin de dar prioridad a esas actividades; 2) que, al elaborar la estrategia, vele por el establecimiento de un mecanismo de gestión eficaz para la colaboración y el apoyo técnico en el que participen todos los programas interesados de los diferentes niveles de la Organización, así como los centros colaboradores de la OMS, con hincapié en el desarrollo y fortalecimiento de proyectos de demostración mundiales y regionales; 3) que solicite el apoyo de organizaciones no gubernamentales y de otros organismos internacionales creando un foro para el intercambio de experiencia y de los resultados de las investigaciones; 4) que estimule la cooperación con el sector privado con objeto de movilizar recursos extrapresupuestarios para la ejecución de los planes a nivel mundial e interregional y de promover el fortalecimiento de la capacidad a nivel nacional; 5) que presente el proyecto de estrategia mundial y un plan, con un calendario de ejecución, al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud en 1999.

El Profesor REINER dice que la Asamblea de la Salud adoptó seis resoluciones sobre el asunto, pero ninguna en los últimos nueve años, durante los cuales la situación ha empeorado tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. En cierta medida, los países desarrollados han resuelto el problema de las enfermedades transmisibles, pero lamentablemente los países en desarrollo han debido sumar a su carga de enfermedades transmisibles una proporción rápidamente creciente de enfermedades no transmisibles. Uno de los elementos esenciales enumerados por el Director General en su informe (EB101114) es la colaboración y coordinación, por lo que no se entiende por qué hay dos programas con los mismos objetivos, el Programa Integrado de Salud Comunitaria (INTERSALUD) e Intervención Integrada de Alcance Nacional en Enfermedades No Transmisibles (CINDI). Una de las soluciones consiste en promover la prevención primaria y la salud. El proyecto de resolución que tiene ante sí el Consejo es un paso en esa dirección. El orador propone que en el párrafo 3(1) de la resolución recomendada a la Asamblea de la Salud, después de las palabras «prioridad a esas actividades», se introduzcan las palabras «para ayudar a los Estados Miembros a elaborar las políticas y programas nacionales correspondientes». El Dr. SULAIMAN dice que el terna es muy importante y confía en que el proyecto de resolución se adoptará por consenso. El Dr. MOREL, apoyado por el Dr. LÓPEZ BENÍTEZ, hace referencia al segundo párrafo del preámbulo de la resolución recomendada a la Asamblea de la Salud y dice que, según el Informe sobre la salud en el mundo 1997, las tasas más elevadas de morbilidad por enfermedades no transmisibles corresponden a las enfermedades mentales y no a las cardiovasculares. Por lo tanto, propone que se enmiende el párrafo pertinente

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para que diga: «encabezadas por las enfermedades mentales y las enfermedades cardiovasculares, y la mortalidad resultante, que». El Dr. MELONI quiere que se explique más claramente el objetivo del párrafo 3(4) de la resolución recomendada y pregunta si se considera al sector privado como prestador de servicios o como productor, por ejemplo de medicamentos. El Profesor LEOWSKI sugiere que, como hay otras enfermedades no transmisibles causantes de morbilidad y mortalidad, tal vez sea preferible suprimir la referencia a enfermedades particulares en el preámbulo. El Dr. TSECHKOVSKI, Subdirector General interino, dice que INTERSALUD y CINDI son redes basadas en los mismos principios, pero la primera es mundial y la segunda abarca 23 países de Europa y el Canadá. CINDI ha pasado de proyectos de demostración, que constituyen el principal centro de la atención de INTERSALUD, a la prestación de apoyo para la formulación de políticas nacionales de prevención y control de las enfermedades no transmisibles. Coincide en que la referencia a las enfermedades cardiovasculares en la resolución recomendada es engañosa y debe enmendarse en consecuencia mediante una de las propuestas formuladas. La intención de la referencia al fomento de la cooperación con el sector privado en el párrafo 3(4) ha sido armonizar la resolución con la Declaración de Yakarta, en la que se recalca la necesidad de colaborar con el sector privado. El Dr. MELONI dice que, tal como está, el párrafo 3(4) podría llevar aparejados graves conflictos de intereses; reitera que la formulación debería ser mucho más clara. El Dr. MOREL, recordando la cuestión planteada por el Profesor Leowski, propone que el segundo párrafo del preámbulo se enmiende para que diga lo siguiente: Recordando el Informe sobre la salud en el mundo 1997, en el que se describen las altas tasas de mortalidad, morbilidad y discapacidad provocadas por las principales enfermedades no transmisibles, que representan casi la mitad de todas las defunciones, en buena parte prematuras; El Sr. MENDIS, asesor del Sr. de Silva, observa que en los decenios pasados no se ha registrado ninguna reducción espectacular de las enfermedades no transmisibles, pese a todos los adelantos tecnológicos y las innovaciones médicas. Pregunta qué estrategias concretas habría que aplicar en relación con la investigación y el desarrollo, la educación, la información, las medidas reguladoras y la contribución de la OMS. El Profesor REINER explica que la idea en que se inspiraba la redacción del párrafo 3(4) era, de conformidad con la Declaración de Yakarta, fomentar la cooperación con el sector privado principalmente para la promoción de la salud; es evidente que no hay intención alguna de alentar prácticas no éticas ni el ejercicio de una influencia por parte de la industria farmacéutica porque ello podría comprometer el objetivo por alcanzar. El Dr. MELONI dice que entiende la idea en que se ha inspirado el párrafo dispositivo, pero su formulación es demasiado amplia; su significado se debería definir de forma más precisa. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que existen directrices relativas a la cooperación de la OMS con el sector privado; si en el párrafo 3(4), después de las palabras «sector privado», se insertaran las palabras «, de acuerdo con las directrices actuales de la OMS,», tal vez se disiparían en parte las preocupaciones del Dr. Meloni.

ACTAS RESUMIDAS: DUODÉCIMA SESIÓN

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El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución con la enmienda del preámbulo propuesta por el Dr. Morel.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 (La continuación del debate figura en el acta resumida de la decimosexta sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 17.05 horas.

Resolución EB10l.R9.

DECIMOTERCERA SESIÓN

Lunes, 26 de enero de 1998, a las 9.00 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

DIRECTOR GENERAL: punto 5 del orden del día (continuación)

Propuesta de nombramiento para el puesto: punto 5.1 del orden del día (continuación de la tercera sesión) Sesión privada.

Se levanta la sesión a las 13.00 horas.

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DECIMOCUARTA SESIÓN

Lunes, 26 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

DIRECTOR GENERAL: punto 5 del orden del día (continuación)

Propuesta de nombramiento para el puesto: punto 5.1 del orden del día (continuación) Sesión privada.

Se levanta la sesión a las 17.20 horas.

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DECIMOQUINTA SESIÓN

Martes, 27 de enero de 1998, a las 9.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE

Sesión privada de 9.30 a 13.00 horas seguida de sesión pública. DIRECTOR GENERAL: punto 5 del orden del día (continuación) Propuesta de nombramiento para el puesto: punto 5.1 del orden del día (continuación) El Dr. VAN ETTEN, Relator, lee la resolución sobre la propuesta de nombramiento para el puesto de Director General, adoptada por el Consejo en sesión privada: 1 El Consejo Ejecutivo l. PROPONE a la Dra. Gro Harlem Brundtland para el puesto de Director General de la Organización Mundial de la Salud, de conformidad con lo establecido en el Artículo 31 de la Constitución; 2. SOMETE esta propuesta a la aprobación de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud.

Proyecto de contrato: punto 5.2 del orden del día La Dra. SANOU IRA, Relatora, lee la resolución sobre el proyecto de contrato del Director General adoptada por el Consejo en sesión privada:2 El Consejo Ejecutivo, Vistas las disposiciones del artículo 109 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, l. SOMETE a la aprobación de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud el proyecto de contrato3 en el que se fijan los términos y condiciones del nombramiento del Director General; 2. RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, I

En virtud del Artículo 31 de la Constitución y del artículo 109 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud,

1 2

Resolución EBlOI.Rll. Resolución EBIOI.Rl2. Una vez aprobado, el contrato será reproducido en el documento WHA51/1998/RECII.

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ACTAS RESUMIDAS: DECIMOQUINTA SESIÓN

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APRUEBA el contrato que fija los términos y condiciones del nombramiento, el sueldo y los demás emolumentos correspondientes al cargo de Director General; 11

En virtud del artículo 112 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, AUTORIZA al Presidente de la 51" Asamblea Mundial de la Salud para que firme dicho contrato en nombre de la Organización. Por invitación del PRESIDENTE, el Dr. VAN ETTEN, Relator, lee otra resolución titulada «Expresión de agradecimiento al Dr. Hiroshi Nakajima» adoptada por el Consejo en sesión privada: 1 El Consejo Ejecutivo, Hondamente agradecido por los eminentes servicios que ha prestado el Dr. Hiroshi Nakajima a la causa de la salud y el desarrollo en el mundo entero durante su larga carrera en la Organización Mundial de la Salud, particularmente como Director General de ésta desde 1988 a 1998, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la siguiente resolución: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Expresando su profundo agradecimiento al Dr. Hiroshi Nakajima por los eminentes servicios que ha prestado a la causa de la salud y el desarrollo en el mundo entero durante su larga carrera en la Organización Mundial de la Salud, particularmente como Director General de ésta desde 1988 a 1998; Rindiendo homenaje a sus cualidades personales de integridad y sinceridad y a su hondo compromiso con la OMS y con cuanto ésta preconiza, NOMBRA al Dr. Hiroshi Nakajima Director General Emérito de la Organización Mundial de la Salud a partir de la fecha de su jubilación. El PRESIDENTE, interviniendo en nombre de los miembros del Consejo, dice que la estatura moral, científica y cultural de todos los candidatos al puesto de Director General constituye un elogio para la OMS. La transparencia y serenidad del proceso democrático de votación para el nombramiento del Director General honra tanto al Consejo como a la Organización. El Consejo confia en que la elección de la Dra. Gro Harlem Brundtland traerá consigo estabilidad, energía y progreso para la OMS. Felicita a la candidata designada para el puesto de Director General y la invita a tomar la palabra. La Dra. Gro Harlem BRUNDTLAND da las gracias al Presidente. Se trata de un día y un momento muy especiales no sólo para ella sino también, está segura de ello, para todos los presentes. Todos han participado de una manera u otra en el largo proceso de nombramiento del nuevo Director General de la OMS. Como diligentes portavoces de la salud mundial, todos ellos han asumido muy seriamente la responsabilidad de hallar la mejor manera de servir a la Organización. El proceso de presentación de candidaturas ha sido nuevo y diferente, y ha respondido al objetivo de asegurar que la adopción de decisiones tuviera un carácter abierto y transparente. Todos los candidatos han hablado de preocupaciones mundiales comunes, y a todos se les ha dado apoyo y se les ha brindado la oportunidad, en la sede de la OMS, de reunirse con los miembros del Consejo, las delegaciones, el Director General y su personal. Considera que todos los candidatos están muy satisfechos de haber podido participar en un proceso tan abierto. De una manera u otra todos cooperarán en el futuro como colegas y colaboradores, trabajando al máximo por la Organización y por la salud mundial. A título personal, dice que la semana pasada fue muy estimulante. Los debates que ha mantenido el Consejo le han convencido aún más si cabe de que en la OMS tendrá la oportunidad de trabajar en un equipo muy interesante y competente. Aguarda con interés esa ocasión. Da las gracias al Presidente y a los miembros del Consejo por el gran honor

Resolución EB10l.Rl3.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

que se le ha dispensado. Expresa asimismo su agradecimiento al Director General y a todos Jos diligentes miembros de la Secretaría, y felicita al Dr. Nakajima por su nombramiento como Director General Emérito. Vuelve a dar las gracias a todos, y dice que será una satisfacción trabajar con ellos. (Aplausos) El DIRECTOR GENERAL felicita a la Dra. Gro Harlem Brundtland y dice que el hecho de constatar el empuje con que se están llevando a cabo las actividades de la Organización y las promesas que éstas encierran con miras al futuro constituye para él, y está seguro de que para todos sus colegas, motivo de gran satisfacción y aliento. Partiendo de un grupo de candidatos excepcionalmente preparados, el Consejo ha seleccionado y nombrado a una personalidad altamente competente para el puesto de Director General de la Organización. A las puertas del nuevo siglo, hay una gran oportunidad de terminar el proceso de renovación de la labor sanitaria internacional iniciado hace pocos años. A Jo largo de su mandato, su preocupación ha consistido en fomentar la solidaridad entre todos Jos pueblos, Jos países y las culturas, en interés de la salud mundial. Con el beneplácito de la Asamblea de la Salud, confiará esa tarea con extrema confianza a la Dra. Gro Harlem Brundtland, y al asegurar a ésta su apoyo incondicional tiene la certeza de estar haciéndolo en nombre de todos. En interés de la Organización, desea calurosamente a la próxima titular el máximo éxito como Directora General. Personalmente, sus años de servicio a la OMS concluirán pronto, pero seguirá apoyando como pueda su labor. Exhorta a todos los Estados Miembros y regiones de la OMS y a sus asociados en el desarrollo sanitario a colaborar en apoyo de la nueva dirección, a fin de promover los valores universales de salud, solidaridad y dignidad humana que la Organización representa. (Aplausos) El PRESIDENTE dice que, en un momento tan emocionante e histórico como éste, muchos miembros del Consejo desearían sin duda tomar la palabra. Desafortunadamente ello no será posible dado el mucho trabajo que queda aún por hacer.

Se levanta la sesión a las 13.15 horas.

DECIMOSEXTA SESIÓN Martes, 27 de enero de 1998, a las 14.30 horas Presidente: Profesor A. ABERKANE Sesión privada de 14.30 a 15.20 horas seguida de sesión pública.

PREMIOS: punto 18 del orden del día

Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha (informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha): punto 18.1 del orden del día Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha, adjudica el Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha correspondiente a 1998 al Dr. Awad Hussin Abudejaja (Jamahiriya Árabe Libia) por su destacada contribución al mejoramiento de la situación sanitaria en la zona geográfica en la que el Dr. Shousha prestó servicio a la Organización Mundial de la Salud. 1

Beca de la Fundación Jacques Parisot (informe del Comité de la Fundación Jacques Parisot): punto 18.2 del orden del día Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de la Fundación Jacques Parisot, adjudica la Beca de la Fundación Jacques Parisot correspondiente a 1998 al Sr. Boinikum Benson Konlaan (Ghana). 2

Premio Sasakawa para la Salud (informe del Comité del Premio Sasakawa para la Salud): punto 18.3 del orden del día Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité del Premio Sasakawa para la Salud, adjudica el Premio Sasakawa para la Salud correspondiente a 1998 a: 1) la Sra. Roselyn Mokgantsho Mazibuko (Sudáfrica); 2) el Dr. Ahmed Abdul Qadr Al Ghassani (Omán); y 3) la Escuela de Ciencias Médicas de Gondar (Etiopía). El Consejo toma nota de que la Sra. Mazibuko y el Dr. Al Ghassani recibirán cada uno la suma de US$ 30 000 y de que la Escuela de Ciencias Médicas de Gondar recibirá US$ 40 000 por sus destacados e innovadores trabajos en materia de desarrollo sanitario. 3

Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud (informe del Comité de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud): punto 18.4 del orden del día Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, adjudica el Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud correspondiente a 1998 a la Sra. Hillary Rodham Clinton (Estados Unidos de América) por sus destacadas

1 2

Decisión EB101(7). Decisión EB101(8). Decisión EB101(9).

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

contribuciones al desarrollo sanitario. El Consejo toma nota de que la Sra. Clinton recibirá la suma de US$40000. 1 El PRESIDENTE dice que el Consejo Ejecutivo, en su sesión privada, ha examinado asimismo varias propuestas de modificación de los Estatutos y de los reglamentos y directrices que rigen la concesión de los premios. El Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha ha examinado la decisión EBlOO(lO) del Consejo Ejecutivo de la OMS y ha decidido modificar sus Estatutos (artículo 2) a fm de que, de ahora en adelante, el Premio de dicha Fundación se presente en una reunión del Comité Regional para el Mediterráneo Oriental. En consecuencia, la presentación del Premio se ha incluido en el orden del día provisional de la 45a reunión del Comité. El Consejo ha tomado nota de esa decisión. De conformidad con el artículo 8 de los Estatutos, a título informativo se dará cuenta de esa modificación a la próxima Asamblea Mundial de la Salud. El Comité de la Fundación Jacques Parisot ha examinado la decisión EB 100(1 O) del Consejo Ejecutivo de la OMS y ha acordado modificar sus Estatutos y las Directrices para la Concesión de la Beca de la Fundación Jacques Parisot a fin de disponer que se cree un Comité de Selección - aparte del Comité de la Fundación - cuya función consistirá en presentar al Consejo Ejecutivo una recomendación respecto a la elección de un candidato para la Beca. Puesto que la Fundación Jacques Parisot se rige por el Código Civil Suizo, las modificaciones son susceptibles de eventuales medidas adicionales a tenor de las leyes suizas. El Comité de la Fundación Jacques Parisot ha tomado nota asimismo de una recomendación formulada por el Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias de Europa a fin de que se ayude a los candidatos a la beca a preparar su proyecto de investigación y de que los resultados de las investigaciones realizadas por el galardonado sean evaluados por el Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias regional. El Consejo ha tomado nota de la medida adoptada por el Comité de la Fundación Jacques Parisot. El Comité del Premio Sasakawa para la Salud ha examinado la recomendación que figura en la decisión EBlOO(lO) del Consejo Ejecutivo de la OMS y ha acordado revisar sus Estatutos2 a fin de que el Comité del Premio sea reemplazado por un Comité de Selección del Premio, compuesto por el Presidente del Consejo Ejecutivo, un miembro del Consejo y el representante del Fundador. De conformidad con el artículo 9 de los Estatutos, las modificaciones propuestas se han presentado al Consejo. En sesión privada, el Consejo ha examinado y aprobado las modificaciones que seguidamente se exponen. En los artículos 4, 6, 7 y 9, las palabras «Comité del Premio» y «Comité» serán reemplazadas por «Comité de Selección». El artículo 5 se modificará para que rece así:

Artículo 5 Comité de Selección El Comité de Selección, denominado «Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud» estará compuesto por el Presidente del Consejo Ejecutivo, un miembro elegido por el Consejo Ejecutivo entre sus miembros para un periodo que no excederá del término de su mandato en el Consejo Ejecutivo, y un representante designado por el Fundador. Para que las decisiones del Comité de Selección sean válidas será necesaria la presencia de todos sus miembros. Por último, en la última frase del artículo 6, las palabras «miembros presentes» se reducirán a «miembros». De conformidad con el artículo 9 de los Estatutos, esas modificaciones se comunicarán a título informativo a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. El Comité de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud ha examinado una recomendación que figura en la decisión EB 100(1 O) referente a la sustitución del Comité de la Fundación por un

DecisiónEBlOl(lO). Resolución EB73.Rl3.

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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Comité de Selección compuesto por el Presidente del Consejo Ejecutivo y un representante del Fundador. El Comité de la Fundación ha decidido que esa cuestión debe ser sometida al Fundador del Premio, y reexaminada en la próxima reunión del Comité de la Fundación, en enero de 1999.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES: punto 1O del orden del día (continuación)

Prevención y control de las enfermedades no transmisibles: punto 10.4 del orden del día (documento EB101/141) (continuación de la duodécima sesión) La Sra. DE FIGUEIREDO, Sociedad y Federación Internacional de Cardiologías, tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la ISFC representa a unas 130 sociedades nacionales de cardiología y fundaciones de salud cardiovascular en 80 países en todo el mundo. Las enfermedades cardiovasculares causan una elevada morbilidad, discapacidad y mortalidad en la mayoría de los países, produciéndose en los países en desarrollo las dos terceras partes del total de defunciones a nivel mundial. Para el año 2020 las coronariopatías y los accidentes cerebrovasculares se habrán convertido en las dos causas principales de defunción en el mundo en desarrollo. El costo del tratamiento es enorme, y en los países en desarrollo esas enfermedades afectan a grupos de edad más jóvenes que en los industrializados. Urge adoptar medidas, y la ISFC ha centrado cada vez más sus actividades en los países en desarrollo y en Europa oriental. Sin embargo, así como en sus 40 años de colaboración con la OMS la ISFC ha seguido ampliando sus actividades para atender las necesidades en los países, en cambio el programa sobre enfermedades cardiovasculares de la OMS ha visto disminuir sus recursos humanos y financieros. Es indispensable hoy que la Organización tenga en cuenta las crecientes necesidades de los países en desarrollo, sobre todo en materia de formación, normas y patrones, y velar por que los sistemas nacionales de salud adopten las directrices de la OMS. La colaboración entre la OMS y la ISFC seguirá siendo esencial para ayudar a los países en desarrollo y a las economías en transición a combatir las enfermedades cardiovasculares más eficazmente. El reciente memorando de entendimiento firmado por la OMS, la UNESCO y la ISFC tiene por objeto la elaboración de un programa de trabajo que promueva la salud cardiovascular entre los niños, especialmente en los países en desarrollo, mediante la prevención de la cardiopatía reumática y de la enfermedad de Chagas, el fomento de modos de vida sanos y la reducción de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y de otras enfermedades no transmisibles. Es esencial aplicar estrategias suficientemente ensayadas y sencillas, en particular para prevención y tratamiento a bajo costo de los pacientes aquejados de enfermedades cardiovasculares, con miras a la prevención y el control integrados de las enfermedades no transmisibles, muchas de las cuales comparten factores de riesgo con las enfermedades cardiovasculares, sobre todo en los países con recursos limitados. Las prácticas de prevención de amplio alcance son de capital importancia. Ante el avance de la epidemia de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no transmisibles que sufren los países en desarrollo, la ISFC acoge con agrado la enérgica resolución adoptada por el Consejo (resolución EBIOI.R9) y está dispuesta a ayudar a elaborar una estrategia mundial que proteja la salud de las futuras generaciones. La Sra. WILLIAMS, Federación Internacional de la Diabetes, interviniendo por invitación del PRESIDENTE dice que la diabetes y otras enfermedades graves no transmisibles afectan tanto a los países en desarrollo como a los países desarrollados, creando una carga económica y social creciente. Actualmente hay 135 millones de personas aquejadas de diabetes en todo el mundo, y se prevé que esa cifra aumentará a 300 millones para el año 2025, centrándose ese incremento sobre todo en los países en desarrollo. La diabetes, cuyo costo directo asciende ya a un 5-10% de los presupuestos sanitarios nacionales, está estrechamente asociada a otras enfermedades no transmisibles como las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y la hipertensión. La Federación colabora con 147 asociaciones miembros de 122 países para mejorar la vida de los diabéticos y promover la prevención primaria, secundaria y terciaria. La colaboración entre la Federación y la OMS se ha plasmado en las siguientes acciones: el importante programa de Saint Vincent en Europa y la posterior Declaración de las Américas; la preparación del Día Mundial de la Diabetes y las actividades en varios

Véase el documento EB101/1998/REC/1, anexo 4.

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sectores, incluidos los programas nacionales contra la diabetes, la educación sobre la diabetes y el acceso a la insulina; y el intercambio de conocimientos especializados con miras a articular una prevención integrada de las principales enfermedades crónicas. La prevención, componente importante de la atención sanitaria, es un objetivo clave para cuantos combaten las enfermedades no transmisibles; cabe elogiar la combinación de medidas preventivas y curativas que propone la OMS. La Federación insta a ésta a conceder la máxima prioridad a las medidas contra las enfermedades no transmisibles, en particular la diabetes, y a proceder para ello a alentar a los gobiernos a que adopten y apliquen políticas nacionales de prevención y control y a aplicar un plan mundial de acción para prevenir y combatir las enfermedades no transmisibles. El Dr. MILTON, Asociación Médica Mundial, tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la Asociación, órgano mundial presente en unos 77 países, reúne a más de ocho millones de médicos, miembros de asociaciones médicas nacionales, todos los cuales están integrados en los sistemas de prestación y gestión de la atención sanitaria de sus respectivos países. Puesto que abarca todos los sectores del espectro asistencial, la Asociación también podría contribuir considerablemente a la recopilación de datos y la generación de información indispensable sobre la gestión de la atención sanitaria. Aunque en el pasado la labor de la Asociación se ha centrado ante todo en la ética y en la optimación de la enseñanza de la medicina, actualmente está desempeñando también un papel preeminente en el proceso de democratización y en la producción y difusión de información sanitaria de utilidad. En este sentido se está prestando especial atención a la función de los médicos en la atención preventiva y la promoción de la salud. Un sector que se presta a una colaboración fructífera entre la OMS y la WMA es el de las enfermedades no transmisibles. La Asociación considera que la profesión médica, que hasta ahora ha priorizado los aspectos curativos de la salud, debería hoy ampliar sus actividades en el campo de la prevención y la promoción de la salud, terreno en el que hay previsto un proyecto conjunto con la OMS.

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 12 del orden del día

Asuntos generales: punto 12.1 del orden del día (documento EB101/17) El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. VoigtUinder, acoge con satisfacción el informe que figura en el documento EBlOI/17, si bien aún no se hace eco de las últimas resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas respecto al proceso de reforma en dos niveles del Secretario General. Debe alentarse a la OMS a aprovechar todas las oportunidades que surjan para cooperar con el recientemente formado grupo de desarrollo de las Naciones Unidas y con el Departamento de Asuntos Económicos y Sociales. Respalda plenamente las conclusiones del párrafo 5 del informe acerca de las actividades operacionales para el desarrollo. Sin embargo, la OMS debería no sólo participar estrechamente en el análisis de los mecanismos de coordinación recién establecidos - las notas sobre las estrategias de país y el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo - sino también intervenir en la aplicación práctica de esos nuevos instrumentos. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, subraya la importancia del proceso en dos niveles para el conjunto del sistema de las Naciones Unidas. Sin embargo, en los últimos años la OMS ha impulsado considerablemente su propia reforma, habiendo desarrollado, en lo que hace a la gestión de programas, enfoques que podrían ser valiosos para otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. El Dr. BERLIN, Comisión Europea, dice que, aunque el informe no lo menciona, la colaboración entre la Comisión Europea y la OMS se ha mantenido y fortalecido, ampliándose a varios sectores. La entrada en vigor del Tratado de Amsterdam fortalecerá considerablemente la salud pública en la Unión Europea, un requisito clave de lo cual es que todas las otras políticas comunitarias tengan en cuenta la salud a fin de asegurar un alto nivel de protección sanitaria. La crisis desatada hace poco por la encefalopatía espongiforme bovina ha llevado a la Comisión a crear varios comités consultivos científicos en el campo de la salud de los consumidores, para los cuales la opinión de los grupos de expertos de la OMS será muy valiosa. Un importante logro en la esfera de la salud ha sido el acuerdo político para adoptar medidas legislativas. comunitarias de prohibición de la publicidad del tabaco. En su Libro Blanco sobre la prevención del tabaquismo, la Comisión ha analizado

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la posibilidad de apoyar activamente a la OMS en el desarrollo de un convenio contra el tabaco, terreno en el que el orador espera que se hagan rápidos progresos. Otros sectores de colaboración con la OMS son los siguientes: las actividades de mejora de la fiabilidad de las estadísticas sanitarias; la promoción de la salud, incluida la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en Yakarta; y la vigilancia epidemiológica y la respuesta rápida a las epidemias, en colaboración con la Oficina Regional para África y USAID. Confía que se harán nuevos esfuerzos para fortalecer la colaboración entre la Comisión Europea y laOMS. El Dr. ALLEYNE, Director Regional para las Américas, refiriéndose al párrafo 2 del informe del Director General, pregunta qué decisiones están adoptándose en relación con el establecimiento de un grupo de desarrollo de las Naciones Unidas. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que el grupo de desarrollo informará directamente al Secretario General de las Naciones Unidas. Las relaciones con ese grupo y ei acceso al mismo por parte de los organismos especializados serán tema de debate en abril en el próximo periodo de sesiones del CAC. El Consejo toma nota del informe.

Comité Coordinador OMS/UNICEF/FNUAP sobre Salud: punto 12.2 del orden del día (resolución EB100.R2; documento EB101/18) El PRESIDENTE dice que en el documento EB101/18 se distinguen dos partes: la parte 1 contiene un resumen de las recomendaciones formuladas por el Comité Mixto UNICEF/OMS de Política Sanitaria en su 31 a reunión, mientras que en la parte 11 se presenta un informe sobre los progresos realizados en el establecimiento del Comité Coordinador OMS/UNICEF/FNUAP sobre Salud, que sustituirá al primero. El Dr. WILLIAMS, presentando la parte 1 del documento, dice que el texto no precisa mayores explicaciones. Cualquier pregunta al respecto deberá dirigirse a la Secretaría. Decisión: El Consejo Ejecutivo toma nota del informe del Comité Mixto UNICEF/OMS de Política Sanitaria ~obre su 31a y última reunión, celebrada en Ginebra los días 19 y 20 de mayo de 1997, y aprueba las recomendaciones formuladas por el Comité. 1 La Dra. TÜRMEN, Directora Ejecutiva, Salud Familiar y Reproductiva, presentando la parte 11 del documento, resume los pasos que desde la reunión celebrada por el Consejo Ejecutivo en enero de 1997 han llevado a la creación del propuesto Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud, señalando que el mandato propuesto se basa en el del Comité Mixto de Política Sanitaria constituido por el UNICEF y la OMS, que ha sido ampliado para que abarcase la coordinación en materia de salud de la madre, del niño, del adolecente y de la mujer, así como de salud reproductiva, sobre todo a nivel de país. Las Juntas Ejecutivas del UNICEF y del PNUD/FNUAP han propuesto varias modificaciones que atañen a cuestiones de procedimiento y a otras cuestiones más sustantivas relacionadas con la coordinación en materia de salud de la madre, del niño, del adolescente y de la mujer, así como de salud reproductiva, con la primacía de las necesidades de los países y con la atención que es preciso prestar a los mandatos respectivos de las organizaciones implicadas. Los representantes de esas organizaciones se reunieron informalmente el 14 de noviembre de 1997 para hablar del seguimiento de las diversas cuestiones técnicas de interés común y de los procedimientos propuestos para organizar las reuniones del nuevo Comité. El Consejo tal vez desee tomar nota de los progresos realizados en ese sentido y, en el espíritu de la reforma de las Naciones Unidas tendente a mejorar la colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas, acordar que la reunión preliminar del CCS se celebre en 1998. En dicha reunión deberían tenerse plenamente en cuenta las propuestas formuladas por las Juntas Ejecutivas del UNICEF y del PNUDIFNUAP a fm de seguir analizando los aspectos más destacados de su mandato para formular una recomendación definitiva en ese sentido y discutir puntos de interés común que tengan cabida en ese mandato

Decisión EBlOl(ll).

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ya acordado. El Consejo tal vez desee también pedir a su Presidente que informe de esa decisión a los Presidentes de las Juntas Ejecutivas del UNICEF y del PNUD/FNUAP, y pedir a la OMS que tome las disposiciones necesarias para convocar la reunión preliminar del CCS. El informe de las deliberaciones del nuevo Comité se presentaría en la reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS en 1999. El Dr. SULAIMAN, hablando a título de participante en la sesión de mayo del Comité Mixto de Política Sanitaria, dice que las recomendaciones y las modificaciones propuestas por las Juntas Ejecutivas del UNICEF y el PNUDIFNUAP no afectan al núcleo del asunto, sino a cuestiones de procedimiento fundamentalmente. Confía por tanto en que el Consejo las juzgará aceptables y respaldará el documento. Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Director General, acuerda que en 1998 se celebre una reunión preliminar del Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud. 1

Asuntos ambientales: punto 12.3 del orden del día (documentos EB101/19 y EB101/20 y Corr.1) La Sra. ADERHOLD, suplente del Sr. Voigtliinder, dice que el debate sobre la nueva política de salud para todos ha puesto de relieve que las repercusiones negativas ambientales mundiales, por ejemplo el cambio climático, serán uno de los principales retos del futuro. Se ha señalado también que el saneamiento es un determinante ambiental clave de la salud humana. Apoya por consiguiente los proyectos de resolución presentados en los dos documentos examinados, como pasos importantes para la definición del futuro papel de la OMS en la esfera de la higiene del medio. Valora en especial el enfoque integrado de las dos resoluciones. Respecto al cambio climático, coincide en que la OMS debe subrayar la relevancia de los estudios de evaluación del impacto del clima, aparentemente relegados a segundo plano, por cuanto se prevé que los cambios experimentados por factores como por ejemplo el radio de acción de las enfermedades transmitidas por vectores repercutirán en comunidades y poblaciones enteras. Respecto a la estrategia de saneamiento para comunidades de alto riesgo, señala a la atención que en tales comunidades los más vulnerables son los niños y las mujeres en edad fecunda. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, dice que el informe sobre la estrategia de saneamiento para comunidades de alto riesgo podría haber hecho más hincapié en las relaciones entre el saneamiento ambiental, o la falta del mismo, y la propagación de las enfermedades transmisibles. Espera que se preste más atención a ese punto en la documentación sobre el tema que ha de presentarse en la 51 • Asamblea Mundial de la Salud. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar la resolución sobre la estrategia de saneamiento para comunidades de alto riesgo, que figura en el párrafo 21 del documento EB101/19. Se adopta la resolución. 2 El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución sobre el cambio climático y la salud humana, que figura en el párrafo 13 del documento EB101/20, con las correcciones precisadas en el documento EB101/20 Corr.1. El Dr. CALMAN apoya el proyecto de resolución con las correcciones presentadas. El Dr. VAN ETTEN dice que quizá convendría incluir en el informe del Director General una referencia al Protocolo de Kyoto, e insta a que se movilicen fondos con cargo al presupuesto ordinario para actividades relacionadas con esa cuestión. En cuanto a las correcciones que se presentan en el documento EB 1O1120 Corr.l, recuerda las deliberaciones mantenidas anteriormente por el Consejo acerca de la proliferación de días de promoción y propone que en el nuevo párrafo 2(4) que se propone se elimine la referencia a la institución de

Decisión EB101(12). Resolución EBIOI.R14.

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un Día Mundial de Información sobre el Melanoma, párrafo que debería terminar por consiguiente con las palabras «programas y actividades de sensibilización del público;». Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo: punto 12.4 del orden del día (documento EB101/21) El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, señala a la atención la importancia de este punto para la OMS, para las Naciones Unidas y, sin duda, para su propio país. Insta a la OMS a proseguir su labor con el programa de acción para el Decenio y elaborar planes nacionales de acción, basados en las actividades realizadas a nivel regional y mundial, en colaboración con otras organizaciones de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales y representantes de las poblaciones «primera nación» o aborígenes, a fin de abordar los problemas sanitarios que afectan a esas poblaciones y de asegurar su plena participación en el proceso. El Dr. MELONI, respaldando esas opiniones, dice que él también preferiría que se insistiera más en aspectos tales como el refuerzo de la cooperación con otros órganos de las Naciones Unidas que actúan en ese terreno, haciendo especial referencia a los grupos de población que son objeto de exclusión social, sobre todo en la esfera de la salud. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe y alienta a la Secretaría en sus esfuerzos.

Así queda acordado.

Informes de la Dependencia Común de Inspección: punto 12.5 del orden del día (documento EB101/22) El Sr. MEZZALAMA, Dependencia Común de Inspección, observando que en el documento EBlOl/22 figuran varios informes de esa Dependencia, sobre cuestiones que van desde el mejoramiento de la condición de la mujer en el sistema de las Naciones Unidas hasta una comparación de los métodos utilizados para calcular una distribución geográfica equitativa en el sistema, dice que, aunque pueda no parecerlo a primera vista, todos los temas son de interés general e importantes para la Organización, como los miembros del Consejo pueden comprobar examinando los informes, sobre todo a la luz de la actual reforma del sistema de las Naciones Unidas. El Dr. MELONI, refiriéndose al párrafo 14 del informe, opina que el término «modesta» no parece muy acertado para calificar una iniciativa sobre cela salud, un puente para la paz». Decisión: El Consejo Ejecutivo, vistos los informes de la Dependencia Común de Inspección titulados ccEl mejoramiento de la condición de la mujer mediante los programas del sistema de las Naciones Unidas y dentro de ellos: ¿qué va a suceder tras la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer?», «Participación del sistema de las Naciones Unidas en el suministro y la coordinación de asistencia humanitaria», «Fortalecimiento de la capacidad del sistema de las Naciones Unidas para la prevención de conflictos», «Coordinación de los marcos de política y de programación con miras a una cooperación más eficaz para el desarrollo», «Examen de los recursos financieros asignados a organizaciones no gubernamentales por el sistema de las Naciones Unidas para la realización de sus actividades», y «Comparación de los diversos métodos utilizados para calcular la distribución geográfica equitativa en el sistema de las Naciones Unidas», da las gracias a la Dependencia Común de Inspección por sus informes y manifiesta su conformidad con las observaciones formuladas al respecto por el Director General. El Consejo pide al Director General que transmita esas observaciones al Secretario General de las Naciones Unidas, a las organiza-

Resolución EBIOI.Rl5.

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ciones participantes en la Dependencia, al Presidente de la Dependencia Común de Inspección y al Comisario de Cuentas de la OMS, para su información y para que las examinen detenidamente. 1

ASUNTOS RELATIVOS AL PRESUPUESTO POR PROGRAMAS: punto 13 del orden del día

Plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999: punto 13.1 del orden del día (documento EB101/23) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar un proyecto de resolución propuesto por el Profesor Aberkane, el Dr. Al-Mousawi, la Dra. Alvik, el Dr. Blewett, el Dr. Calman, el Dr. Dossou-Togbe, el Dr. van Etten, la Dra. Ferdinand, el Dr. Fikri, la Dra. Hembe, el Sr. Juneau, el Profesor Leowski, el Dr. López Benítez, el Dr. Mazza, el Dr. Morel, el Dr. Mulwa, el Dr. Nakamura, el Profesor Reiner, el Dr. Badran (suplente del Profesor l. Sallam), la Dra. Sanou Ira, el Dr. Shin, el Dr. Stamps, el Dr. Sulaiman, el Sr. VoigtUinder, el Dr. Wasisto y el Dr. Williams, que dice así: El Consejo Ejecutivo, Recordando la resolución EB99.Rl3, relativa a la preparación del presupuesto por programas y el establecimiento de prioridades, y la resolución WHA50.26 sobre el «proyecto de presupuesto por programas para el bienio 1998-1999: reasignación a programas de salud prioritarios de las sumas resultantes de las medidas para aumentar la eficiencia»; Reconociendo la necesidad de asegurar que determinadas actividades sanitarias de alta prioridad reciban la financiación más sustancial posible, según lo recomendado por el Consejo Ejecutivo en su 99" reunión, l. TOMA NOTA del informe del Director General sobre el plan de eficiencia para el ejercicio 1998-1999;

REITERA su solicitud al Director General de que: 1) elabore y presente un plan de eficiencia global para la Organización, basado en un examen de las seis secciones de la Resolución de Apertura de Créditos, en el que se identifiquen claramente economías administrativas específicas y mecanismos más eficaces para la ejecución de los programas; 2) especifique claramente, en la elaboración del plan de eficiencia, un enfoque sistemático para ahorrar, mediante medidas de aumento de la eficiencia, el 3% en los gastos administrativos y generales de las seis secciones de la Resolución de Apertura de Créditos durante el bienio 1998-1999, y reasigne esas sumas a los programas de salud prioritarios; 3) informe a la 51" Asamblea Mundial de la Salud sobre el plan de eficiencia, especificando claramente las economías que se harán e indicando los programas de salud a los que deberán reasignarse esas economías, así como sobre los progresos realizados en la aplicación de la resolución EB99.R13; 4) informe detalladamente a la 51 • Asamblea Mundial de la Salud sobre las medidas tomadas para responder a las peticiones formuladas por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB99.R13.

El Sr. AITKEN, Subdirector General, presentando el documento EBlOl/23, dice que se pretende con él elaborar un plan de eficiencia estratégico, que sin embargo no parece haber recibido la aprobación de los miembros del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo (CAPF). Además, el objetivo del proyecto de resolución, patrocinado por una gran mayoría del Consejo, es que se reformule el plan. Así se hará, si se adopta el proyecto de resolución, al igual que se atenderá la petición de que se informe sobre las medidas adoptadas a la 51 • Asamblea Mundial de la Salud en lugar de en una reunión ulterior del Consejo.

Decisión EB101(13).

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, señalando que el punto ha sido debatido en la reunión conjunta del Comité de Desarrollo del Programa del Consejo Ejecutivo y el CAPF, dice que, aunque respalda la idea global del proyecto de resolución, no puede apoyar la propuesta de informar a la Asamblea de la Salud sobre una cuestión que está relacionada fundamentalmente con la gestión y la ejecución, y que como tal cae dentro del ámbito de acción del Consejo Ejecutivo. Se ha dicho durante la actual reunión que en ocasiones el Consejo Ejecutivo no presta la suficiente atención a las deliberaciones de sus grupos especiales y comités; a este respecto, cabe señalar que en la reunión conjunta CDP/CAPF se ha considerado que es necesario seguir informando sobre el plan de eficiencia al Consejo Ejecutivo y procurar que se hagan economías de eficiencia en todos los programas para transferirlas a los sectores prioritarios. Si bien el informe puede resultar preocupante para algunos de los miembros del Consejo, el análisis que contiene, a pesar de ser algo conciso, parece fundamentalmente correcto. Aunque comprometido con el proceso de reforma, el orador está cada vez más convencido de que la política de crecimiento estático adoptada ha restado eficacia al funcionamiento de la Organización, y de que la persistente incertidumbre financiera a que se alude en el informe hace difícil una correcta planificación financiera con visión de futuro. Considera que, si se desea mejorar la credibilidad de la OMS, aumentar su moral y brindar a la próxima Directora General la oportunidad de ejercer una importante influencia, seguir sometiendo a la Organización a un férreo control financiero sería contraproducente. Teniendo en cuenta el apretado calendario de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, el nombramiento de un nuevo Director General y la importancia de la política de salud para todos renovada, considera que la presentación del proyecto de resolución a la Asamblea constituiría una nota disonante y podría tal vez interpretarse como un gesto innecesario de confrontación y división en el comienzo de una nueva era, por no hablar de su cuestionable valor operativo. Considera por consiguiente que sería más eficaz conceder a la nueva Directora General el tiempo suficiente para evaluar la situación y volver al Consejo con una postura definitiva. Ya que está pidiendo a la Organización que actúe con eficiencia, el Consejo debería exigir lo propio de sí mismo. Propone por consiguiente que el proyecto de resolución se remita en primer lugar a una futura reunión del Consejo Ejecutivo, y no a la Asamblea de la Salud. El Profesor REINER coincide con esas opiniones. Una preocupación adicional es que, en un momento en que se pide al Consejo que analice todos los pormenores de cuestiones administrativas tales como las modificaciones del Reglamento de Personal, el ajuste de las escalas de sueldos y la incorporación de clases de ajuste por lugar de destino, ha resultado imposible proponer un plan de eficiencia conforme a lo pedido por la Asamblea de la Salud. El elevado número de patrocinadores del proyecto de resolución demuestra que el Consejo reconoce la gran necesidad de un plan de esa naturaleza. El Dr. BLEWETT cuestiona que la aceptación de la propuesta de informar al Consejo Ejecutivo en lugar de a la Asamblea de la Salud impida poner en práctica medida alguna durante el bienio 1998-1999. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice refiriéndose al informe que el Director General ha creído que, en el contexto del presupuesto estratégico, no sería acertado que la Organización se comprometiese en un plan que especificase minuciosamente la manera de proceder. No obstante, puesto que es evidente que el Consejo desea algo más que lo que se le proporcionó, tras la presente reunión dará comienzo de inmediato la planificación a tenor de sus indicaciones, se presentará un informe al Consejo o a la Asamblea de la Salud, según proceda, y se hará todo lo posible para aplicar el plan de eficiencia resultante durante el bienio 1998-1999. El Dr. MELONI dice que, en el párrafo 3 de la resolución WHA50.26, la so• Asamblea Mundial de la Salud pidió al Director General que informase pormenorizadamente en la 1O1a reunión del Consejo Ejecutivo acerca de los progresos realizados en la aplicación de la resolución EB99.R13. Sin embargo, el informe ahora examinado tiene un carácter bastante general y no entra en detalles. Desearía que se corrigiera eso y, en particular, que se distinguieran claramente dos conceptos - asegurar una financiación suficiente y hacer economías en lo tocante a servicios administrativos y personal - que aparecen superpuestos en el presente documento. El Sr. VOIGTLÁNDER dice que en la resolución WHA50.26 se especifica claramente el objetivo de conseguir unas «economías por aumento de la eficiencia» del 3% y reasignar esas sumas a actividades de los programas de salud prioritarios. Le resulta difícil asumir la filosofía que inspira el informe, a saber, lograr los mismos fines con menos dinero, pues ello equivale a reducir la petición formulada por la Asamblea de la Salud

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a un mero procedimiento matemático. Mediante su decisión, la Asamblea de la Salud ha procurado asignar una cuota mayor de los recursos, aunque sólo sea un 3%, a sectores prioritarios, para aumentar así la notoriedad de la Organización. De ahí la importancia que reviste la adopción del proyecto de resolución. El Dr. MAZZA apoya, al igual que otros, el procedimiento expuesto en el proyecto de resolución. Puesto que ha habido ya un debate considerable sobre el plan de eficiencia tanto en la Asamblea de la Salud como en el Consejo, es preciso que los trabajos ulteriores no se demoren y tengan lugar antes de la 51 • Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, pregunta si ha habido algún cambio en la situación descrita en el párrafo 9 del informe en relación con los atrasos pendientes, ya que dichos atrasos tendrán una influencia importante en los debates en curso. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que la situación no ha cambiado de hecho. Se prevé que los atrasos prolongados durante el bienio 1998-1999 se situarán en torno al3%. Esos atrasos corresponden a las demoras de dos años o más respecto al límite del plazo fijado y no están cubiertos por adelantos internos. Habría que tomar disposiciones para esos casos. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, dice que en las anteriores Asambleas de la Salud se expresó preocupación por el hecho de que algunos países no habían pagado sus atrasos conforme a lo previsto. ¿Sigue siendo ése el caso, y el motivo quizá de los problemas surgidos en el actual debate? El Sr. AITKEN, Subdirector General, explica que los atrasos prolongados corresponden no tanto a países que «pueden pagar pero no pagan» como a otros que afrontan problemas económicos y financieros. Los atrasos de corta duración son en cambio de otra índole. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, dice que queda aún por decidir si debe informarse al Consejo, a la Asamblea de la Salud, o a ambos. Habida cuenta de los debates mantenidos en la reunión conjunta CAPF/CDP, tal vez esté justificado informar a ambos órganos, si bien de manera ligeramente distinta. En respuesta a la resolución WHA50.26, relacionada con la adopción del presupuesto y la identificación de recursos para la inversión en programas prioritarios a nivel de país, se consideró en la reunión que el 3% del presupuesto global podría salir de los gastos administrativos. Según el Sr. Aitken, la Asamblea de la Salud deseará saber cómo se está llevando a efecto su resolución, y si se están haciendo economías, aunque no sea posible confirmar su magnitud hasta que esté más próximo el término del bienio. Sin embargo, es preciso que la cuestión siga siendo examinada también por el Consejo Ejecutivo: debería ofrecerse a éste una presentación estratégica de las distintas alternativas para llevar adelante los trabajos y reducir los gastos generales y de apoyo, a fin de que pueda así tomar decisiones estratégicas sobre nuevas ideas y métodos de trabajo capaces de generar economías. El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que, si el Consejo acepta la propuesta formulada por el Dr. Lariviere, se podría preparar un informe para la Asamblea de la Salud, y llevar a cabo un análisis estratégico para presentarlo al Consejo en su 103" reunión en enero de 1999. El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, dice que en ese caso habrá que enmendar el párrafo 2(4) de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud e informar en detalle al Consejo Ejecutivo en lugar de a la Asamblea de la Salud. El párrafo 2(3) incluiría el punto planteado por el Dr. Lariviere. El Sr. WARRINGTON, asesor del Dr. Calman, respaldando la propuesta formulada por el Dr. Lariviere, dice que tal vez podría conseguirse el efecto deseado eliminando la palabra «detalladamente» del párrafo 2(4), y añadiendo al final de la frase «e informe asimismo en detalle de ello al Consejo Ejecutivo en su 103" reunión».

Se adopta la resolución con la enmienda propuesta por el Sr. Warrington. 1 1

Resolución EB10l.Rl6.

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Preparación del presupuesto por programas y establecimiento de prioridades: punto 13.2 del orden del día (resolución EB99.R13; documento EB101/24 1) El PRESIDENTE recuerda que el CDP ha examinado el informe que figura en el documento EB 1O1124 antes de que diera comienzo la reunión del Consejo Ejecutivo, y ha informado más tarde a éste sobre sus deliberaciones, al tratar el punto 6 (documento EB101/3). El Sr. WASLANDER, suplente del Dr. van Etten, elogia el informe, que ofrece un modelo que proporcionará un enfoque «ascendente» para establecer las prioridades y, mediante un proceso de consulta, garantizar el mantenimiento de la unidad dentro de la Organización. No obstante, considerando que el modelo tiene un carácter relativamente abstracto, convendría que se informara sobre los resultados de los ensayos prácticos anunciados. El Dr. SHIN dice que la evaluación del principal objetivo del programa es muy importante para el futuro de la OMS. Sin embargo, ello exige también la instalación y puesta en marcha del sistema informatizado de gestión de las actividades que actualmente se está desarrollando. Observando que está previsto incluir la aplicación sistemática del marco analítico en el presupuesto por programas correspondiente a 2002-2003, señala que es preciso analizar más detenidamente la viabilidad de esa medida. El nuevo método de establecimiento de prioridades es necesario en todo el sector de la gestión de programas, pero sobre todo para evaluar la ejecución del presupuesto por programas corriente y para el diálogo tocante a los fondos extrapresupuestarios. Puesto que según lo previsto la principal operación, con movilización a nivel nacional y regional, no comenzará hasta 2002, es importante hallar un método paralelo, o «sucedáneo», que pueda aplicarse en la Sede lo antes posible, quizá en 1999. El Consejo podría formular una recomendación a ese efecto. El orador desearía saber si el programa de evaluación global incorporará determinados módulos básicos, correspondientes por ejemplo a las 50 partidas del proceso de contabilidad de los programas, o si se empleará un sistema distinto de clasificación. Con el telón de fondo del esfuerzo de desarrollo de las prioridades programáticas, es preciso acelerar la instalación del sistema de gestión de las actividades como requisito para poder aplicar un programa de evaluación de alto nivel. El Dr. DEBRUS, suplente del Sr. VoigtUinder, observa que por primera vez se ha abordado un problema fundamental persistente de una manera básica y sistemática. El objetivo principal consiste en establecer objetivos prioritarios y proporcionar los medios fmancieros necesarios. El documento que el Consejo tiene ante sí presenta claramente los métodos que deben adoptarse a nivel nacional, regional y mundial, y tiene en cuenta varios aspectos básicos todos los cuales podrían influir en el proceso de adopción de decisiones. La participación de los Estados Miembros en todos los procesos de establecimiento de prioridades es esencial. Análogamente, el tema de la financiación de los programas correspondientes debe ser objeto de amplias consultas con los Estados Miembros. Es más, como cuestión de principio, la participación debe reflejarse en un debate permanente, no de carácter esporádico. Otro aspecto importante no suficientemente reflejado en el informe es la ordenación de las diversas prioridades, pues es imposible atenderlas todas plena o simultáneamente. Es necesario decidir los criterios para determinar el orden de las diversas prioridades. No cabe duda de que todo nuevo procedimiento de establecimiento de prioridades debe ser ensayado. No obstante, ¿debe ese proceso llevarse a cabo únicamente en dos países por región y en una oficina regional, como se dice en el documento? A su juicio, deberían hacerse ensayos en un mayor número de países y en todas las oficinas regionales. El Dr. SHIN dice que el aumento de la participación en el establecimiento de prioridades a largo plazo es un tema que podría discutirse en una fase ulterior; lo que le preocupa de manera inmediata es el estableci-

Véase el documento EB10111998/REC/1, anexo 5.

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miento del presupuesto por programas para el bienio 2000-200 l. Como persona que ha tomado parte en la labor, sabe que el establecimiento de prioridades para el periodo 1998-1999 ha dado lugar a recomendaciones muy limitadas de aplicabilidad e interés dudosos. Está claro que hay que analizar a fondo el tema en su conjunto. El Dr. MELONI coincide en que es fundamental disponer de un método de establecimiento de prioridades. Sin embargo, debe recordarse que las prioridades se establecen para asignar recursos. Al examinar el informe del Grupo Especial para la Revisión de la Constitución, el Consejo ha analizado varios criterios que es necesario mejorar en relación con la asignación de recursos a nivel de país, interpaíses y regional. Esas dos cuestiones están estrechamente relacionadas. ¿Cómo deberían complementarse y reforzarse mutuamente? La Dra. CHOLLAT-TRAQUET, División de Formulación de Políticas, del Programa y de Evaluación, reconociendo la novedad que representa la vasta empresa analizada, dice que sería necesario ensayar los métodos de establecimiento de prioridades que se describen en el informe, y modificarlos si fuera preciso en función de los resultados. En respuesta a la inquietud expresada respecto a las relaciones entre los distintos sistemas de gestión, explica que el objetivo es que se haga un buen uso de esos métodos para desarrollar otros componentes del proceso de gestión en la OMS, en particular en relación con el programa general de trabajo, el presupuesto por programas y los planes de acción. El sistema de establecimiento de prioridades está también estrechamente vinculado al sistema de evaluación sobre el que se ha hablado antes en la reunión. Mediante la resolución EB 1Ol.Rl, el Consejo persigue una evaluación más sistemática, en particular para complementar el presupuesto por programas propuesto para 2000-2001. El Dr. Shin puede tener la seguridad de que se hará un trabajo de evaluación antes de establecer el presupuesto por programas para ese periodo, y de que la metodología descrita en el informe se aplicará cuanto sea posible, en la medida en que los ensayos avalen su fiabilidad. La gestión de programas contará asimismo con el apoyo del sistema de gestión de las actividades, que debería aportar información puntual a un costo reducido. Con los nuevos métodos las reuniones consultivas ya iniciadas entre los Estados Miembros podrán desarrollarse de manera más racional; además, su aplicación permitirá clasificar las prioridades, sobre todo a efectos de determinar las asignaciones presupuestarias. En cuanto al ensayo de los métodos de establecimiento de prioridades en más oficinas regionales, señala que la resolución EB 1Ol.Rl ha supuesto ya una gran carga de trabajo para los gestores de programas en forma de desarrollo del presupuesto por programas, de actividades de evaluación y de preparación de los planes de acción. El informe presentado al Consejo se centra fundamentalmente en el presupuesto por programas para el bienio 2002-2003, pues ése será el primer presupuesto por programas del Décimo Programa General de Trabajo, toda vez que el Consejo ha determinado ya sus prioridades para el Noveno Programa General de Trabajo. No habiendo más observaciones, el PRESIDENTE interpreta que el Consejo considera que el Director General tendrá debidamente en cuenta sus propuestas a la hora de ultimar los métodos de establecimiento de prioridades y de aplicar el correspondiente marco analítico.

Así queda acordado.

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ASUNTOS FINANCIEROS: punto 14 del orden del día (documento EB101/4)

Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas y Miembros con atrasos de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 14.1 del orden del día (resoluciones WHA50.7 y WHA50.8; documentos EB101/25 y EB101/26) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución que figura en el párrafo 15 del informe del Director General acerca del estado de la recaudación de las contribuciones señaladas (documento EB101125).

Se adopta la resolución. 1 El PRESIDENTE invita al Consejo a tomar nota del informe sobre los Miembros con atrasos de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (documento EB 1O1126), conforme a lo recomendado por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF). Se propone asimismo que el Consejo pida al CAPF que en su novena reunión revise la lista de países afectados (teniendo en cuenta la resolución WHA41.7) y formule recomendaciones sobre el particular a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud en función de la situación de los atrasos de dichos países en ese momento. El Dr. STAMPS dice que esta cuestión no se puede despachar sin hacer antes algunas observaciones. La mayoría de los países a los que se ha suspendido el derecho de voto se hallan en una situación tremendamente difícil. Además, es paradójico que los países que sufren los más graves problemas de salud en el mundo no puedan participar en la adopción de decisiones en la Asamblea de la Salud, dejando así el curso de los acontecimientos en manos de los países que sí pueden efectuar sus pagos, por no hablar de los que manipulan esos pagos para presionar a la Organización a fin de que reduzca sus gastos en determinados sectores. Señala en particular la situación crítica del Iraq, cuya población, sin tener en ello culpa alguna, padece graves problemas de salud como consecuencia de las sanciones que las Naciones Unidas han impuesto a su Gobierno. Rehusando aceptar el informe tal como se ha presentado al Consejo, solicita el apoyo de otros miembros para redactar un proyecto de resolución que recomiende el restablecimiento del derecho de voto de todos los países implicados sólo para la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, en el entendimiento de que antes de la 52a Asamblea Mundial de la Salud se revisará cada caso en particular. La medida que propone parece oportuna para que los Miembros celebren juntos el aniversario de la Organización. No pretende ir tan lejos como para proponer una condonación de la deuda: solo desea que se permita a los países afectados recuperar su dignidad restableciendo su derecho de voto y asegurando así la participación de la totalidad de la familia de países en la celebración del cincuentenario de la Organización y de la investidura del nuevo Director General. El Dr. EL BINDARI-HAMMAD, asesor del Profesor Sallam, apoya la propuesta del Dr. Stamps. El Sr. AITKEN, Subdirector General, refiriéndose al cuadro del anexo l del informe, aclara algunos puntos sobre la situación de los países interesados, que aparecen clasificados en cuatro grupos distintos. La Asamblea de la Salud ya ha tomado medidas respecto a los tres primeros grupos. Sin embargo, dado que la situación financiera de los 1O países incluidos en el cuarto grupo podría experimentar cambios antes de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, su situación podría ser revisada por el CAPF. Este Comité ha de formular recomendaciones directamente a la Asamblea de la Salud, teniendo en cuenta el parecer del Consejo. El PRESIDENTE, tomando la palabra a título personal, apoya la propuesta del Dr. Stamps, habida cuenta de la celebración del cincuentenario de la Organización y de la situación particularmente difícil que atraviesan los países interesados.

ResoluciónEB10l.R17.

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La Sra. PERLIN, suplente del Sr. Juneau, observa que algunos países pobres logran pagar sus contribuciones íntegra y puntualmente, mientras que otros países más ricos a veces no hacen lo propio. El Consejo debe reconocer el esfuerzo realizado por los países que han cumplido sus obligaciones; eso quizá no sería así de aceptarse la propuesta del Dr. Stamps. Preferiría por tanto que se mantuviera la práctica habitual, esto es, examinar la situación de los países en cuestión caso por caso en la Asamblea de la Salud. El Dr. STAMPS sostiene que, dado el número de países implicados, no parece factible examinar la situación de todos ellos en detalle antes de la próxima Asamblea de la Salud. Reitera que de ninguna manera está proponiendo que se exima de sus obligaciones a los países con atrasos, sino simplemente que se restablezca el derecho de voto de todos los Estados Miembros con ocasión del cincuentenario de la Organización. Pidiendo que se preste más atención a las dificultades que viven los países que no pueden pagar sus contribuciones debido a circunstancias especiales, y señalando en particular que, con independencia del mayor o menor pesar con que cada cual perciba la situación del Iraq, este país tiene una importante contribución que hacer a la Asamblea de la Salud, propone que el proceso a que se ha referido la Sra. Perlin,, que exigiría bastante trabajo, se lleve adelante durante el próximo año. El Dr. WILLIAM manifiesta su apoyo a la propuesta del Dr. Stamps. El Sr. MOUT, suplente del Dr. van Etten, el Sr. WARRINGTON, asesor del Dr. Calman, y el Dr. NAKAMURA apoyan la propuesta de la Sra. Perlin. El Dr. STAMPS observa que la adopción de la propuesta de la Sra. Perlin privará a los Estados Miembros afectados de la oportunidad de expresar su opinión respecto al nombramiento del nuevo Director General. El Sr. AITKEN, Subdirector General, propone a modo de compromiso que en el informe que el Director General preparará para la Asamblea de la Salud sobre el tema de los atrasos de contribuciones figure un párrafo que refleje el debate que acaba de tener lugar, donde se expongan los argumentos tanto del Dr. Stamps como de quienes se han opuesto a su recomendación. Por otra parte, el CAPF, habiendo examinado la situación del cuarto grupo de países interesados, informará a la Asamblea de la Salud, para que este órgano esté en condiciones de formular una recomendación informada. El Dr. STAMPS dice que quizá convenga realizar una votación informal sobre su propia propuesta antes de pasar a examinar las opciones presentadas por el Director General. El PRESIDENTE explica que ha pedido asesoramiento al Subdirector General y al Asesor Jurídico para hallar una posible solución que sea conforme con el Reglamento. Hablando a título personal, pregunta si el Consejo no podría acaso pedir al CAPF que examinara la cuestión antes de la Asamblea de la Salud, con miras a considerar y tal vez a facilitar la participación de los Estados Miembros en cuestión en la elección del nuevo Director General y en la celebración del cincuentenario, con ocasión del cual se cursarán invitaciones a los dirigentes nacionales. El Dr. STAMPS, señalando que, según el Artículo 7 de la Constitución, sólo la Asamblea de la Salud tiene autoridad para suspender los privilegios de voto y los servicios, dice que, si ha de invitarse al CAPF a informar sobre la cuestión, a ese Comité le convendría sin duda disponer de los resultados de una votación informal realizada en la presente sesión. El Sr. KALBITZER, suplente del Sr. Voigtlander, dice que, si hubiera que votar, apoyaría la propuesta de la Sra. Perlin, pero preferiría que no hubiese votación, pues considera que la solución que propone el Sr. Aitken es válida. A modo de aclaración, preferiría que la resolución o decisión del Consejo presentase las distintas opiniones expresadas durante el debate, y pide al CAPF que examine la cuestión a la luz de esas opiniones antes de la Asamblea de la Salud, a la que el Comité presentará una propuesta. Finalmente, como se ha dicho, la Asamblea de la Salud adoptaría una decisión sobre la cuestión.

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El Sr. de SILVA dice que el Artículo 7 de la Constitución establece muy claramente la autoridad de la Asamblea de la Salud. Informando a ésta de que algunos Estados Miembros no han cumplido sus obligaciones financieras, el Consejo Ejecutivo no está adoptando una decisión sino, simplemente, desempeñando su función y proporcionando orientación a la Asamblea de la Salud, la cual tomará una decisión u otra tras tener debidamente en cuenta las razones que cada uno de los Estados morosos aduzcan para justificar la falta de pago. El Dr. STAMPS señala que en la lista de Miembros del anexo 1 del documento EB101/26 no figuran todos los Estados Miembros que tienen atrasos, pues excluye a algunos contribuyentes importantes. No ve por qué razón los países que no pagan parte de sus cuotas y adeudan por tanto cantidades muy considerables deben ser protegidos, mientras que otros que adeudan sumas mucho menores y la mayoría de los cuales presentan graves problemas sanitarios han de quedar desprotegidos. Su propuesta no consiste en que se examine cada caso por separado y se indaguen las causas de la falta de pago, lo cual al comienzo de la Asamblea de la Salud constituiría una tarea impracticable y peligrosa, sino en que se restablezca el derecho de voto en todos los casos para la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, sin que ello suponga un precedente, para que los Estados Miembros de la OMS puedan en esa ocasión presentar una imagen unificada ante el mundo y manifestar su solidaridad en pro de la salud mundial en el próximo milenio. La Organización ha sido muy criticada en los últimos años, y esa medida sería un gesto de magnanimidad que no costaría nada; en cambio, la OMS se beneficiaría de las opiniones y de los votos de la totalidad de sus Miembros. El PRESIDENTE dice que el Consejo puede todavía atenerse al procedimiento habitual de presentar cualquier decisión o resolución a la Asamblea de la Salud soberana, por conducto del CAPF. En esta ocasión el Consejo podría informar al CAPF con fines aclaratorios de que, mientras algunos Miembros se han inclinado por la práctica habitual de examinar cada caso individualmente, otros se han mostrado partidarios de celebrar con un gesto excepcional la elección de un nuevo Director General, el cincuentenario de la Organización y la llegada del tercer milenio. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que el Consejo tiene ante sí una propuesta destinada a levantar la pena de suspensión como un gesto excepcional. Hay que tener presente que los Estados Miembros con atrasos tienen problemas económicos y afrontan dificultades parecidas para pagar sus cuotas a otras organizaciones internacionales. Apoya por consiguiente la propuesta del Dr. Stamps. El PRESIDENTE dice que él también ha formulado algo que equivale a una propuesta. El Dr. STAMPS invita a sus colegas a tomar nota del hecho de que el volumen total de los atrasos debidos por todos los países que figuran en el anexo 1, exceptuando uno de ellos -que ha acumulado muchos atrasos por razones sobradamente conocidas -, es inferior a la suma adeudada por un país que se niega a pagar la totalidad de su contribución y que, por lo que él sabe, nunca ha expuesto por escrito las razones de su morosidad. Hace de nuevo un llamamiento para que se demuestre sentido de la humanidad y se reconozcan las valiosas contribuciones que podrían hacer incluso los miembros más pobres y pequeños de la sociedad global. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ hace suya la propuesta clara y consensual del Presidente para reflejar los dos puntos de vista expresados en la decisión del Consejo y dejar que la Asamblea de la Salud, después de haber examinado las recomendaciones del CAPF, decida si habrá de permitirse la participación de los países en cuestión en el cincuentenario de la Organización. El PRESIDENTE pregunta si el Consejo estaría de acuerdo con una decisión que dijera lo siguiente: El Consejo Ejecutivo, habiendo considerado la posibilidad de recomendar que para la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, con ocasión del 50° aniversario de la OMS, se restablezca el derecho de voto de los países que de conformidad con el Artículo 7 de la Constitución han perdido ese privilegio, decide que la propuesta, que debe entenderse como una medida excepcional y no como una exención de las obligaciones financieras, antes de ser presentada a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud sea examinada por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas a la luz de las observaciones formuladas por algunos miembros del Consejo en relación con el estudio minucioso de cada caso.

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El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, dice que, aunque hubiera preferido una recomendación que se limitara a permitir que todos los países puedan votar desde el comienzo de la reunión, aceptaría la sugerencia del Presidente, a condición de que la cuestión se plantee al comienzo mismo de la 51 • Asamblea Mundial de la Salud, para que los países en cuestión puedan votar durante esa Asamblea si la recomendación del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas es positiva en su caso. El Dr. SIKOSANA, suplente del Dr. Stamps, dice que la sugerencia del Presidente es aceptable.

Se adopta la decisión. 1 El Consejo toma nota del informe presentado en el documento EBlOl/26.

Ingresos ocasionales: punto 14.2 del orden del día (documento EB101/27) El Consejo toma nota del informe.

Acción subsiguiente al informe del Comisario de Cuentas: punto 14.4 del orden del día (documento EB101/28) El PRESIDENTE señala a la atención la recomendación del CAPF que figura en el documento EBIOl/4, en el sentido de «autorizar al Comité a seguir examinando la posibilidad de ampliar su mandato para que abarque cuestiones propias de un comité de auditoría, y pedir al Comité que vuelva a informar al respecto al Consejo a la mayor brevedad posible, entre otras cosas sobre la posible creación de un comité independiente». El Dr. BLEWETT dice que hace suya la propuesta del Comisario de Cuentas de que se establezca un comité independiente de auditoría y no está a favor de que se amplíe el mandato actual del CAPF, que ya tiene una pesada carga de trabajo. El establecimiento de un comité independiente de auditoría ayudaría a que aumentara la confianza exterior respecto de las prácticas financieras de la OMS. El PRESIDENTE señala que queda por aclarar la cuestión de la ampliación del mandato del CAPF para que abarque cuestiones propias de un comité de auditoría y hace referencia a la resolución EB93.Rl3 del Consejo. Entiende que el Consejo desea hacer suya la recomendación del CAPF. Así queda decidido.

Modificaciones del Reglamento Financiero y de las normas de gestión financiera: punto 14.5 del orden del día (documento EB101/362) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el informe del Director General (documento EBIOl/36) con las propuestas de modificación del Reglamento Financiero y de las normas de gestión financiera que se mencionan en el anexo del documento. Señala a la atención el proyecto de resolución sobre ese tema contenido en el párrafo 6, y cuya adopción ha sido recomendada por el CAPF. La Sra. PERLIN, suplente del Sr. Juneau, pregunta cómo se aplicarían las medidas propuestas en los párrafos 2 y 3. Con respecto al párrafo 2, desearía saber si los procedimientos contables permitirían indicar claramente qué créditos aplicables a las contribuciones atrasadas resultarían de la atribución de beneficios obtenidos de ingresos ocasionales y qué créditos resultarían del pago de los atrasos; cómo se presentarían las medidas descritas en el párrafo 3 para velar por que los gastos efectuados con cargo a ingresos ocasionales fueran visibles; cuál es la magnitud de las sumas correspondientes, y qué parte de las normas de contabilidad del sistema de las Naciones Unidas justifican el cambio.

1 2

Decisión EB101(14). Véase el documento EB10111998/REC/1, anexo 6.

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El Sr. AITKEN, Subdirector General, dice que antes de comenzar el bienio se producirá un cuadro especial que mostrará el desglose de los ingresos ocasionales acreditados a los Estados en concepto de pago de sus atrasos. Esas sumas figurarán separadas de los pagos que efectúan los Estados Miembros para saldar sus atrasos. En respuesta a la segunda pregunta, dice que las cuentas seguirán mostrando tanto los gastos como los ingresos contabilizados en una partida determinada; no se presentará simplemente el saldo neto como tal; de esa manera, los Estados Miembros podrán verificar las cantidades que se reciben y las que se gastan. Con respecto a la magnitud de las sumas correspondientes a los nuevos procedimientos en materia de ingresos ocasionales no relacionados con los atrasos, dice que no es grande. Por último, por el momento no puede responder a la pregunta sobre las disposiciones específicas de las normas de contabilidad del sistema de las Naciones Unidas aplicables a los nuevos procedimientos, pero presentará por escrito a la Sra. Perlin una respuesta más detallada. El Sr. UHDE, División de Presupuesto y Finanzas, volviendo a la pregunta sobre la magnitud de las sumas, dice que el monto de los gastos directamente relacionados con los ingresos se dará a conocer en el informe financiero correspondiente al bienio en cuestión; no superará en absoluto los ingresos. Los ingresos por concepto de alquiler de garajes, por ejemplo, son de unos US$ 600 000, mientras que los gastos en pintura, seguridad, etc. ascienden a unos US$ 300 000 en un bienio.

Se adopta la resolución. 1

FONDO PARA LA GESTIÓN DE BIENES INMUEBLES: punto 15 del orden del día (documento EB101/29)

El Profesor REINER dice que lamenta el hecho de que se indiquen sumas globales para cada región; hubiera preferido un desglose detallado. Según sus cálculos, las obligaciones correspondientes a la Región de Europa ascienden a unos US$ 476 000, monto que es tres a 27 veces menor que el correspondiente a otras regiones. Pide explicaciones acerca de esa disparidad. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, dice que el monto de los recursos estimados como disponibles al final de 1997 es algo menor que el 50% de los fondos totales asignados al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles desde 1970. Por una diversidad de razones, esos recursos no se han utilizado de la manera prevista. Como resultado de ello, se ha generado una buena cantidad de ingresos por concepto de intereses. Como la principal fuente de financiación del Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles son los ingresos ocasionales, el orador piensa que los intereses generados por los recursos disponibles deberían reintegrarse a la cuenta de ingresos ocasionales antes que mantenerse en el Fondo. Ello permitiría mostrar a los Estados Miembros un panorama mucho más claro de las repercusiones de los gastos de proyectos específicos con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles. El Sr. MANI, División de Conferencias y Servicios Generales, en respuesta a una pregunta del Profesor Reiner dice que la Oficina Regional para Europa ha recibido un amplio apoyo del país hospedante. Los gastos con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles se efectúan en función de las necesidades y las peticiones de las oficinas regionales, no de forma proporcional para cada una de ellas. Es verdad que la Oficina Regional para Europa no ha utilizado mucho el Fondo. Ciertamente es posible tomar en consideración la sugerencia del Dr. Lariviere de que los intereses devengados por los recursos asignados al Fondo no se utilicen inmediatamente sino que se acrediten a ingresos ocasionales. Evidentemente, al Fondo le quedarían menos recursos, de manera que cuando el Director General recomiende un proyecto y el Fondo no pueda cubrirlo, sería necesario solicitar un crédito adicional con cargo a ingresos ocasionales. La Secretaria puede examinar las consecuencias de la propuesta e informar al respecto al Consejo.

Resolución EB10l.Rl8.

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El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Director General sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, los progresos realizados en el marco de los diversos proyectos financiados por el Fondo y las recomendaciones formuladas por el Dr. Lariviere, entre otras. Así queda acordado.

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día

Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio: punto 16.1 del orden del día (documento EB101/INF.DOC./5) La Sra. CONWAY-FELL, representante de las asociaciones del personal de la OMS y del ene, felicita a la Dra. Brundtland por la propuesta de su nombramiento para el cargo de Director General. El personal abriga la esperanza de que durante su gestión la Organización pasará a ser una verdadera líder de la sanidad internacional. Como indica el documento EBIOIIINF.DOC./5, las cuestiones abordadas en el Consejo Ejecutivo en mayo de 1997 por la representante de las asociaciones del personal de la OMS y del ene siguen siendo motivo de preocupación, pero también hay otras cuestiones que desea señalar a la atención. La OMS es responsable no solo ante sus órganos deliberantes sino también ante el público en general, porque sus fondos provienen del erario público de los países. Por lo tanto, el personal espera sinceramente que la imagen pública de la OMS mejore y que ésta vuelva a ser considerada como un interlocutor honesto. Es necesario que se la vea como dispuesta a cambiar y a someterse abiertamente a un examen riguroso. Es en gran parte mérito del Consejo que la OMS haya sido la primera organización que modifica el procedimiento de selección de su Director General convirtiéndolo en un proceso abierto. En la sede de la OMS y la Oficina Regional para Europa, el personal cree que las consultas con la administración han mejorado considerablemente y que ello está resultando beneficioso para ambas partes. Pero siempre se puede mejorar. Dos esferas que se pueden poner como ejemplo de ello son la falta de consulta en cuanto al establecimiento de una nueva política de personal y la inseguridad que padece el personal de las oficinas regionales cuyas sedes respectivas se trasladan. Como la OMS necesita personal de óptimo calibre, es necesario velar por que se contrate exclusivamente al personal más altamente calificado, que sus credenciales se verifiquen para asegurar que la información suministrada sea correcta y evitar críticas indebidas en la prensa internacional, así como que la Organización oponga resistencia a las presiones políticas encaminadas a que se cubran puestos con individuos que no son los candidatos mejor calificados. A su vez, el personal, se compromete a prestar su contribución honesta y leal a la Organización. El personal abriga la esperanza de que, al aproximarse el nuevo milenio, los Estados Miembros, junto con la nueva Directora General, considerarán que el diálogo entre la administración y el personal es un proceso esencial. El Dr. CALMAN, apoyado por el Dr. STAMPS, expresa su agradecimiento al personal de la Organización por la notable cantidad de trabajo que realiza a nivel mundial, regional y de país. El PRESIDENTE, haciendo suya la opinión de los dos oradores anteriores, da las gracias a la representante de las asociaciones del personal de la OMS y del ene por su declaración y dice que el Consejo ha tomado debida nota de la misma.

Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS: punto 16.2 del orden del día (resolución WHA50.16; documento EB101/30) El Dr. BLEWETT, hablando como Presidente del comité de Orientación sobre el empleo y la participación de la mujer en las actividades de la OMS, dice que el informe del Director General (documento EBlOl/30) muestra que los progresos de la OMS en pos de los objetivos fijados respecto del empleo de mujeres han sido desalentadores. Hay algunos signos de que en la Organización hay una nueva sensibilidad, y es de esperar que ésta dé buenos resultados en los próximos años.

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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El comité de orientación ha identificado varias maneras de acelerar los progresos, a saber: para mejorar la situación se necesitan responsabilidad y rendimiento de cuentas mayores de parte de los Subdirectores Generales, directores ejecutivos y directores de programa; se deben presentar datos más detallados para permitir evaluaciones apropiadas; se deben establecer más lazos formales entre el comité de orientación y el Consejo, y la Secretaría debe colaborar estrechamente con los Estados Miembros en la propuesta de candidatas para puestos de plantilla y cargos en comités, así como en la promoción de la participación de mujeres en los programas de becas y en las reuniones científicas y técnicas, porque estos ámbitos suelen ser un trampolín para los nombramientos de plantilla. La mejora del empleo y de la participación de la mujer también es responsabilidad de los Estados Miembros. Es necesario que éstos consideren la manera de aumentar la representación de mujeres en los órganos deliberantes. El Director General debe informar al comité de orientación en mayo de 1998 sobre las repercusiones prácticas de diversas opciones que el Comité habrá presentado unos meses antes. Así pues, en la próxima reunión del Consejo se podría tomar una decisión sobre las medidas por adoptar, inclusive el apoyo financiero necesario para impulsar esas iniciativas. El Sr. MELONI hace suyas las declaraciones anteriores y solicita a los Directores Regionales información sobre las medidas que se están adoptando en sus respectivas regiones. El Dr. STAMPS pide explicaciones por la discriminación contra las mujeres africanas en particular y las mujeres negras en general. Entre un hombre africano y una mujer no africana como candidatos idóneos para una posición determinada ¿a quién se daría preferencia? El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, hace suyas las observaciones del Dr. Blewett y alienta a los miembros del Consejo a participar en la labor del comité de orientación, desde el cual pueden obtener gran cantidad de información esclarecedora. Aunque hasta el momento se hayan hecho progresos desalentadoramente lentos, en la Organización hay ahora un compromiso que permitirá obtener mejores resultados. Sin embargo, también se deben asignar recursos para ese proceso. El Sr. AITKEN, Subdirector General, en respuesta al Dr. Stamps, dice que toda forma de discriminación es inaceptable para una organización internacional como la OMS; no se practica en absoluto ninguna discriminación contra ningún sector, grupo o sociedad. Los tres criterios clave para los nombramientos son la capacidad, la calidad y el sexo de los candidatos, así como la distribución geográfica, en la determinación de la cual se toman en consideración los países, no los continentes. Si dos individuos tienen idénticas calificaciones, la práctica actual consiste en designar a la mujer, aun cuando provenga de un país que esté sobrerrepresentado en la Secretaría. EL PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Director General e invita a éste a proseguir todos los esfuerzos posibles para mejorar el empleo y la participación de la mujer en las actividades de la OMS e informar nuevamente al respecto al Consejo en su 103a reunión.

Así queda acordado.

Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional: punto 16.3 del orden del día (documento EB101/31) El Sr. KALBITZER, suplente del Sr. Voigtlander, formulando observaciones sobre las recomendaciones de la Comisión de Administración Pública Internacional, dice que es esencial que se evite adoptar medidas que den lugar a nuevos aumentos de las contribuciones de los Estados Miembros. Los presupuestos están bajo presión en todos lados, y en Alemania, el Parlamento ha expresado preocupación por el aumento continuo de las contribuciones a las organizaciones internacionales. Se debe aprovechar toda oportunidad para evitar nuevos aumentos, posiblemente aplazando seis meses los aumentos de sueldo, práctica que ha pasado a ser común en muchos Estados Miembros.

El Consejo toma nota del informe.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101 a REUNIÓN

Confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal: punto 16.4 del orden del día (documento EB101/37 1) El PRESIDENTE recuerda al Consejo que el informe del Director General que figura en el documento EB101137 ha sido examinado por su Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas. El orador invita al Consejo a examinar el primer proyecto de resolución del párrafo 1O del informe, en el que se confirman las modificaciones del Reglamento de Personal que figuran en el anexo.

Se adopta la resolución. 2 El PRESIDENTE invita al Consejo a considerar el segundo proyecto de resolución del párrafo 1O del informe, en el que se recomienda a la Asamblea de la Salud que modifique la remuneración bruta y neta de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General.

Se adopta la resolución.3

INFORMES DEL COMITÉ DE DESARROLLO DEL PROGRAMA Y DEL COMITÉ DE ADMINISTRACIÓN, PRESUPUESTO Y FINANZAS DEL CONSEJO EJECUTIVO: punto 6 del orden del día (continuación de la segunda sesión)

El Sr. CREGAN, suplente del Sr. Hurley, Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, recuerda que el Comité (CDP) indicó que examinaría el alcance y la oportunidad de una evaluación exterior del CDP y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas a la luz de las deliberaciones con este y de la labor del Consejo en su reunión actual hacia el final de esta última. En esa sesión, el CDP subrayó una vez más que el CDP y el CAPF podrían mejorar su eficiencia si se les suministraran los documentos con mayor antelación y hubiera una mejor interacción entre la Secretaría y los miembros del Comité, no solo en los periodos de reunión sino durante todo el año. Se ha señalado que los comités existen desde no hace mucho y les llevará tiempo alcanzar el nivel óptimo. Se consideró que no se necesitaba una evaluación externa exhaustiva de los comités, pero que sería beneficioso conocer la opinión de una instancia exterior que tuviera experiencia en las estructuras de los comités de grandes organizaciones internacionales. El CDP seguirá reflexionando sobre su labor con miras a aportar al Consejo la mejor contribución posible.

COLABORACIÓN CON ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES: punto 17 del orden del día

Solicitudes presentadas por organizaciones no gubernamentales para establecer relaciones oficiales con la OMS: punto 17.1 del orden del día (documento EB101/32) Revisión de la lista de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS: punto 17.2 del orden del día (documento EB101/32) Revisión de la política general sobre colaboración con las organizaciones no gubernamentales: punto 17.3 del orden del día (decisión EB99(18); documento EB101/33) El PRESIDENTE dice que el Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales examinó los tres subpuntos del punto 17 del orden del día.

Véase el documento EB101!1998/REC/1, anexo 7. Resolución EB10l.R19. Resolución EB10l.R20.

2 3

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

203

La Dra. FERDINAND, hablando como Presidenta del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales, presenta el informe que figura en el documento EB 1O1132 señalando a la atención el proyecto de resolución y los dos proyectos de decisión que figuran en la sección IV y que se someten al examen del Consejo. En el proyecto de resolución se propone que la OMS establezca relaciones oficiales con seis organizaciones no gubernamentales. El Comité examinó por separado cada solicitud y estimó que cumplían con los requisitos de admisión. En el proyecto de resolución también se indica que el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) ha dejado de tener relaciones oficiales con la OMS. El primer proyecto de decisión, sobre la revisión de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS, se basa en el examen por el Comité de un documento sobre la colaboración y otra información suministrada acerca de las relaciones con las 65 organizaciones no gubernamentales enumeradas en el anexo del informe. El Comité recomendó que se mantengan relaciones oficiales con las 54 organizaciones cuyos nombres se indican con un asterisco y que se mantengan un año más las relaciones con 1Ode las restantes, cuya situación será reexaminada por el Consejo en su 103" reunión. Con respecto a la otra organización no gubernamental, a ella se refiere el párrafo 2 del proyecto de resoiución que la oradora acaba de presentar. El segundo proyecto de decisión se refiere a la revisión de la política general de colaboración con las organizaciones no gubernamentales. Las principales observaciones del Comité figuran en la sección 111 de su informe. En el informe que figura en el documento EB101133 se consideran las ventajas y desventajas de revisar la política actual para permitir el establecimiento de relaciones oficiales con organizaciones no gubernamentales de sectores ajenos al sanitario y a los campos conexos, y con organizaciones nacionales, regionales y subregionales a nivel mundial. El Comité es consciente de la necesidad de examinar la manera en que la OMS colaborará con sus diversos asociados en el siglo XXI, pero estima que es necesario analizar más a fondo la cuestión de las relaciones de la OMS con otros sectores. Por lo tanto, recomienda que el Consejo fomente un mayor contacto con las organizaciones no gubernamentales cuya principal esfera de competencia sea ajena al sector de la salud y a los campos conexos, solicite un informe sobre los resultados del proceso de consulta que se emprenderá acerca de las relaciones oficiales de la OMS con esa clase de organizaciones y tome nota de la resolución revisada del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas sobre los arreglos para las consultas con las organizaciones no gubernamentales. En respuesta a preguntas de la Dra. SANO U IRA y del Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, sobre las razones por las cuales el CICR ha dejado de tener relaciones oficiales con la OMS, el Sr. TOPPING, Asesor Jurídico, explica que el CICR es a la vez una organización no gubernamental establecida al amparo de una legislación nacional y una organización de carácter especial en el marco del derecho internacional que tiene funciones específicas en virtud de los Convenios de Ginebra. A petición del CICR y habida cuenta de su carácter especial, el Director General decidió, en armonía con la introducción de cambios semejantes en las Naciones Unidas, otorgarle la condición de observador en la Asamblea de la Salud, con carácter semejante a la condición de que gozan la Santa Sede desde 1949 y la Orden de Malta. Esa modificación no tendrá consecuencia alguna en la extensa colaboración existente entre el CICR y la OMS. El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, expresa reservas acerca de la política de colaboración de la OMS con las organizaciones no gubernamentales, que excluye los órganos nacionales, subregionales y regionales. La OMS tiene ya relaciones oficiales con dos organizaciones nacionales que realizan intensos programas internacionales y el orador considera que se debe promover esa clase de lazos de asociación, en particular a la luz de las deliberaciones del Consejo sobre la necesidad de mecanismos de colaboración más numerosos y creativos. El PRESIDENTE invita al Consejo a adoptar el proyecto de resolución que figura en el documento EB101132.

Se adopta la resolución!

Resolución EB lO l.R21.

204

CONSEJO EJECUTIVO, 101 3 REUNIÓN

Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe de su Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales, decide mantener las relaciones oficiales con 53 de las 65 organizaciones no gubernamentales examinadas en su 1O1• reunión. Acoge con beneplácito y agradecimiento la contribución de esas organizaciones no gubernamentales a la labor de la OMS en campos de interés mutuo tan diversos como los de las dimensiones éticas de la atención sanitaria, el fortalecimiento de la capacidad epidemiológica y la gestión de los registros sanitarios a nivel de país, así como a la aplicación de varias resoluciones de la OMS, por ejemplo la WHA48.8, sobre la reorientación de la enseñanza y del ejercicio de la medicina en pro de la salud para todos. La capacitación y la enseñanza continuas siguen siendo importantes actividades de colaboración, por ejemplo, en materia de medicina de laboratorio, cirugía y prestación de apoyo para reforzar la capacidad técnica y de gestión de la infraestructura de los sistemas de salud en los países en desarrollo. Otro aspecto de la colaboración fue la contribución de dichas organizaciones a la actividad normativa de la OMS, por ejemplo, la elaboración de documentos sobre evaluación de riesgos preparados por el Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas, y la labor en curso en relación con las prácticas adecuadas para la fabricación de productos farmacéuticos. En cuanto a las relaciones con la Sociedad Internacional de Hematología, el Consejo decide mantener las relaciones oficiales de la Sociedad con la OMS durante un año, a fin de elaborar un plan de colaboración. A falta de informes sobre la colaboración, el Consejo decidió aplazar un año el examen de las relaciones con la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, la Sociedad Médica Internacional de Paraplejía, la Academia Internacional de Medicina Legal, la Red de instituciones de enseñanza de las ciencias de la salud al servicio de la comunidad, la Organización Mundial de Médicos Generales/Médicos de Cabecera y el Colegio Internacional de Cirujanos. Pide al Director General que informe a las organizaciones no gubernamentales acerca de la importancia de mantener las comunicaciones de manera oportuna. Con respecto al seguimiento de la decisión EB99(17) referente a las relaciones con otras cuatro organizaciones no gubernamentales, el Consejo observa con pesar que no ha sido posible ponerse de acuerdo acerca de los planes de colaboración con la Federación Internacional de Medicina Física y Rehabilitación, la Federación Mundial de Parasitólogos y la Federación Mundial de Veteranos de Guerra. Decide aplazar un año el examen del mantenimiento de relaciones oficiales de la OMS con dichas organizaciones. Pide que se presente al Consejo en su 1033 reunión un informe sobre los resultados de los esfuerzos desplegados para establecer planes de colaboración. Considera asimismo que las relaciones con la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal probablemente se revitalizarán mediante la aplicación del plan de colaboración acordado, por lo que decide que se mantengan las relaciones oficiales de la OMS con la Sociedad. 1 Decisión: El Consejo Ejecutivo da las gracias al Director General por su informe. Le pide que inicie un proceso de consulta, inclusive que celebre una reunión con organizaciones no gubernamentales y toda otra parte interesada en la cuestión de las relaciones oficiales entre la OMS y las organizaciones no gubernamentales cuya principal esfera de competencia sea ajena al sector de la salud y los campos conexos, y que fomente mayores contactos oficiosos con dichas organizaciones. Pide además que se prepare un informe sobre los resultados del proceso de consulta y de los contactos oficiosos, de haberlos habido, y que dicho informe se someta a la consideración del Consejo. El Consejo toma nota de la resolución revisada del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas sobre las relaciones consultivas entre las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales (1996/31). 2

Decisión EB101(15). Decisión EB101(16).

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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1O. MÉTODO DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD: punto 19 del orden del día (resolución WHA50.32; documento EB101/34) El Dr. LARIVIERE, suplente del Sr. Juneau, se congratula de que los documentos de los órganos deliberantes estén disponibles por Internet a través de la página de acceso de la OMS, pero pregunta por el retraso de dos semanas entre la fecha de expedición por correo y la aparición por Internet. Mientras que los países que no tienen acceso a Internet tal vez se hallen en desventaja, países lejanos de Ginebra, como el Canadá se hallan en desventaja en lo concerniente al correo ordinario. El Canadá pediría al Director General que no le envíe por correo ningún documento impreso disponible por Internet. Si otros países hicieran lo mismo, se obtendrían economías apreciables que podrían beneficiar a programas prioritarios, como el del paludismo. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ está de acuerdo; todo ahorro efectuado en cualquier campo es bienvenido. Sugiere que en los países que carecen de la tecnología apropiada, las oficinas de la OMS a nivel de país ayuden a los ministerios de salud a tener acceso a la información de la OMS por Internet. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallan, advierte que el envío de los documentos exclusivamente por Internet puede tener un efecto punitivo en los países que carecen de la nueva tecnología. Los países más pobres que no están en condiciones de pagar sus contribuciones, por lo que no gozan plenamente de sus derechos como Miembros, podrían verse privados también de sus documentos. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, está de acuerdo con el Dr. Lariviere; es importante mejorar la eficiencia y la calidad del material que se presenta para las reuniones; también es importante que los documentos se reciban con tiempo suficiente para que los estudien los técnicos especializados de cada país. Hay que fomentar la utilización de medios electrónicos. Sin embargo, la Secretaría debe determinar el acceso de cada Estado Miembro a Internet para velar por que ninguno quede excluido y debe indicar a los países la fecha en que pueden encontrar los documentos en Internet. El Dr. MOREL, apoyado por el Dr. AL-MO USAWl, dice que todavía no se debe sustituir el correo ordinario por el correo electrónico; todos los documentos se deben distribuir por ambos medios. La existencia de los documentos en Internet tal vez dé lugar a economías porque se necesitarán menos copias de material impreso. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Director General y encomiar la iniciativa de poner a disposición los documentos por Internet. Así queda decidido.

11. POLÍTICA DE SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI: punto 8 del orden del día (continuación de la duodécima sesión) El PRESIDENTE señala a la atención un proyecto de resolución sobre la política de salud para todos en el siglo XXI y la Declaración Mundial de la Salud, anexa a la misma, que se presentó en la duodécima sesión. El Dr. CALMAN propone varias enmiendas no sustanciales de la declaración propuesta con objeto de mejorar su redacción. Sugiere que la primera oración del artículo 11 diga ccReconocemos que la mejora de la salud y el bienestar de las personas constituye el objetivo fundamental del desarrollo social y económico», y que la tercera oración de ese artículo diga «Hacemos hincapié en la importancia de reducir las desigualdades sociales y económicas para mejorar la salud de toda la población». Propone que en la primera oración del artículo III, las palabras que siguen a ccbuena calidad» hasta el final de la oración se sustituyan por ccy estén dentro de unos límites asequibles, y que sean sostenibles en el futuro». La tercera oración de ese artículo se debería mejorar sustituyendo «desarrollaremos los sistemas de salud» por «seguiremos desarrollando sistemas de salud», porque muchos países están desarrollando desde algún tiempo sus sistemas de salud.

206

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallam, apoya esas enmiendas y propone además que se inviertan la tercera y cuarta oración del artículo II y que al comienzo de esta última se inserte la expresión «Por consiguiente,». El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, apoya las enmiendas propuestas.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

12. APLICACIÓN DE RESOLUCIONES Y DECISIONES (INFORMES DEL DIRECTOR GENERAL): punto 9 del orden del día (continuación) Sección IV. Prevención de la violencia (resolución WHA50.19) (continuación de la duodécima sesión)

El PRESIDENTE recuerda que, durante el debate de este punto en las sesiones novena y duodécima, se presentó un proyecto de resolución sobre acción concertada de salud pública en relación con las minas antipersonal, patrocinado por la Dra. Alvik, el Dr. Blewett, la Dra. Hembe, el Sr. Juneau, el Dr. López Benítez, el Dr. Morel y el Dr. Stamps y se propusieron varias enmiendas. Sugiere que el Consejo limite la formulación de otras observaciones al proyecto de resolución en su forma enmendada.

Así queda acordado. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ sugiere que el nuevo párrafo 5 de la resolución recomendada para su adopción por la Asamblea de la Salud, propuesto por el Dr. Zahran, se enmiende para que diga lo siguiente: INSTA a la comunidad internacional y a los países en cuestión a que contribuyan a los esfuerzos que se están realizando para facilitar la remoción de minas antipersonal a fin de prevenir traumatismos y defunciones de civiles. El PRESIDENTE observa que, mientras que la mayor parte de las enmiendas propuestas anteriormente no han planteado dificultades, todavía no se ha llegado a un acuerdo acerca del párrafo 5 de la resolución recomendada. Sugiere que el Consejo decida acerca de la propuesta inicial del Dr. Zahran o de la propuesta que acaba de hacer el Dr. López Benítez. La Dra. SANO U IRA dice que, en su opinión, el Consejo debe considerar la segunda propuesta porque no se ha llegado a un consenso acerca de la primera y volver a ésta equivaldría en realidad a dar un paso atrás. El Dr. ZAHRAN, suplente del Profesor Sallan, sugiere que, para acelerar los trabajos, el Consejo vuelva a considerar la propuesta que había hecho en la novena sesión relativa al párrafo 5, que ha recibido ya mucho apoyo. A fin de tener en cuenta las inquietudes expresadas, sugiere que el texto se enmiende para que diga lo siguiente: INSTA a los gobiernos que han sembrado minas en los territorios de otros países a proporcionar a éstos los mapas y los datos necesarios para identificar los campos de minas, así como a ayudar a los países interesados a limpiar esos campos. Se añadiría luego la última oración del texto que acaba de proponer el Dr. López Benítez, «... a fin de prevenir traumatismos y defunciones de civiles». Parece haber un acuerdo general acerca de la necesidad de que los gobiernos que han plantado minas cooperen en la ubicación y remoción de éstas, y el orador espera que el proyecto de resolución se pueda adoptar sin necesidad de someterlo a votación.

Resolución EB10l.R22.

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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El Dr. CALMAN apoya la versión propuesta por el Dr. López Benítez y expresa la esperanza de que pueda llegarse a un consenso al respecto. El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. Voigtlander, dice que reconoce plenamente las repercusiones de salud pública de la resolución recomendada que se está examinando y desearía que la misma se adoptara. Sin embargo, la versión del párrafo S propuesta por el Dr. Zahran plantea dificiles problemas de derecho internacional y el orador sigue opinando que la OMS no es el órgano apropiado para debatir esos problemas. Prefiere la versión propuesta por el Dr. López Benítez, que permite salir de la dificultad. El Dr. VAN ETTEN apoya esa opinión. El PRESIDENTE invita al Consejo a votar a mano alzada la propuesta que acaba de formular el Dr. Zahran respecto del párrafo S del proyecto de resolución.

Se adopta la propuesta del Dr. Zahran por 15 votos a favor, 6 en contra y 7 abstenciones. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, explica que en la votación se abstuvo porque, aunque esté de acuerdo con el espíritu de la propuesta, cree que la OMS no es el órgano apropiado para tratar esas cuestiones. El Dr. CALMAN dice que lamenta que no se haya llegado a un consenso y que haya sido necesario proceder a una votación. Mientras que está de acuerdo en que es más conveniente que el asunto se debata en otros foros, apoya plenamente el principio en que se basa el proyecto de resolución. El PRESIDENTE, como no se formulan objeciones, entiende que el Consejo está dispuesto a adoptar las demás enmiendas propuestas. Así queda decidido.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. VAN ETTEN y el Dr. CALMAN indican que se habrían abstenido si se hubiera sometido a votación formal el proyecto de resolución en su conjunto con el nuevo párrafo 5. El Sr. SILBERBERG, suplente del Sr. Voigtlander, dice que no solicitó que la resolución enmendada se sometiera a una votación formal porque él está plenamente de acuerdo con sus disposiciones de salud pública. Sin embargo, ello no debería interpretarse como un apoyo del párrafo 5, que aborda un dificil problema de derecho internacional y la OMS no es el órgano apropiado para debatirlo. Formula una reserva respecto al párrafo S. La Dra. SANOU IRA lamenta que no haya sido posible encontrar una formulación aceptada por todos.

Sección VIl.

Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución WHA49.14) (continuación de la novena sesión)

El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo un proyecto de resolución propuesto por la Dra. Alvik, el Dr. Kariburyo, el Dr. More!, el Dr. Mulwa, el Sr. Ngedup, el Profesor Sallam y el Dr. Stamps, que dice lo siguiente: El Consejo Ejecutivo RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente:

Resolución EBIOI.R23.

208

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA39.27, WHA41.16, WHA43.20, WHA45.27, WHA47.12, WHA47.13, WHA47.16, WHA47.17 y WHA49.14; Habiendo examinado el informe del Director General sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos; Tomando nota de las actividades emprendidas por la OMS para impulsar la aplicación de la estrategia revisada en materia de medicamentos, en particular mediante el apoyo al desarrollo y la ejecución de políticas farmacéuticas nacionales; la estrategia destinada a examinar y evaluar la eficacia de los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos; el flujo de la información de mercado; las directrices sobre donaciones de medicamentos; y el modelo de información sobre los medicamentos; Reconociendo con satisfacción los progresos realizados, y aprobando la amplia respuesta de la OMS a los retos actuales y nuevos planteados en el sector farmacéutico; Elogiando el firme liderazgo demostrado por la OMS en lo relativo a promocionar el concepto de medicamentos esenciales y las políticas farmacéuticas nacionales, que están contribuyendo al uso racional de los recursos en el sector farmacéutico y a la mejora de la atención sanitaria; Enterada con satisfacción de que varios Estados Miembros han adoptado directrices sobre donaciones de medicamentos basadas en las directrices interorganismos publicadas por la OMS, pero preocupada por el hecho de que las donaciones inapropiadas de medicamentos, como son las de productos caducados, mal etiquetados o no esenciales, siguen siendo frecuentes; Preocupada ante una situación en la que una tercera parte de la población mundial no tiene acceso garantizado a los medicamentos esenciales, en la que los nuevos acuerdos comerciales mundiales pueden redundar en perjuicio de la capacidad de fabricación local, del acceso a las preparaciones farmacéuticas y de sus precios en los países en desarrollo, y en la que persiste la circulación en el comercio internacional de materias primas farmacéuticas y productos acabados de mala calidad; Preocupada asimismo porque prescriptores, dispensadores y el público en general siguen haciendo un uso irracional de los medicamentos, y porque la promoción no ética de los medicamentos que se hace en los países desarrollados y en los países en desarrollo, así como la falta de acceso a información farmacológica independiente y científicamente validada, propician esos abusos, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafirmen su compromiso en pro del desarrollo, la aplicación y la vigilancia de políticas farmacéuticas nacionales a fin de asegurar un acceso equitativo a los medicamentos esenciales; 2) a que velen por que la salud pública prime sobre los intereses comerciales en las políticas farmacéuticas y sanitarias, y a que revisen las opciones a su alcance en virtud del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, a fin de salvaguardar el acceso a los medicamentos esenciales; 3) a que establezcan, y velen por su cumplimiento, reglamentaciones que aseguren unos niveles adecuados y uniformes de garantía de la calidad para todos los materiales y productos farmacéuticos que fabriquen, importen, exporten o acojan en tránsito sus países; 4) a que promulguen, y velen por su cumplimiento, medidas legislativas o reglamentos de conformidad con los principios de los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos, y a que sigan de cerca la promoción de medicamentos en colaboración con la partes interesadas; 5) a que formulen o mantengan directrices nacionales sobre donaciones de medicamentos que sean compatibles con las directrices interorganismos publicadas por la OMS, y a que colaboren con todas las partes interesadas para promover la adhesión a tales directrices; 6) a que fomenten el uso racional de los medicamentos mediante el suministro de información farmacológica independiente, actualizada y comparativa, y a que integren el uso racional de los medicamentos y la información sobre las estrategias de comercialización en la formación de los profesionales del sector de la salud a todos los niveles;

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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7) a que fomenten y apoyen la educación de los consumidores en el uso racional de los medicamentos y la inclusión de este tema en los planes de estudio escolares; 8) a que evalúen regularmente los progresos realizados, utilizando los indicadores elaborados por la OMS u otros mecanismos idóneos; 9) a que mantengan su apoyo financiero y material a la estrategia revisada en materia de medicamentos, especialmente facilitando recursos extrapresupuestarios a la OMS; 2. PIDE al Director General: 1) que respalde los esfuerzos desplegados por los Estados Miembros para formular y aplicar políticas y programas encaminados a lograr los objetivos de la estrategia revisada en materia de medicamentos, incluido el desarrollo de instrumentos, directrices y métodos para la evaluación y la vigilancia; 2) que adopte una estrategia global para aplicar los Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos y que siga analizando su eficacia con todas las partes interesadas; 3) que amplíe las directrices incorporadas en el Sistema OMS de certificación de la calidad de los productos farmacéuticos objeto de comercio internacional para que abarquen las materias primas de las preparaciones farmacéuticas; que elabore y difunda directrices uniformes sobre la fiscalización, la exportación, la importación y las condiciones de tránsito de los productos farmacéuticos; y que desarrolle normas deontológicas para las entidades que participan en el comercio internacional de preparaciones farmacéuticas y materias primas farmacéuticas; 4) que fortalezca y amplíe el suministro de información independiente sobre los precios de mercado de las materias primas de calidad garantizada para la producción de medicamentos esenciales; 5) que siga elaborando y difundiendo, empleando también medios electrónicos, como Internet, información independiente sobre la inocuidad de los productos farmacéuticos y sobre los casos de medicamentos falsificados, sobre la selección de medicamentos y sobre la prescripción racional; 6) que ayude a los Estados Miembros a analizar las repercusiones de índole farmacéutica y sanitaria de los acuerdos supervisados por la Organización Mundial del Comercio, y a formular políticas y medidas de reglamentación apropiadas; 7) que examine y actualice la estrategia revisada en materia de medicamentos para que refleje los retos corrientes y persistentes planteados en el sector farmacéutico y los principios formulados en la política de salud para todos renovada; 8) que informe detalladamente a la 533 Asamblea Mundial de la Salud sobre los progresos conseguidos y los problemas encontrados en la aplicación y renovación de la estrategia revisada de la OMS en materia de medicamentos, con las recomendaciones oportunas.

El Dr. VAN ETTEN y el Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, piden que se añadan sus nombres a la lista de patrocinadores.

Se adopta la resolución. 1

Sección IX.

Repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana (resolución WHA50.37) (continuación de la décima sesión)

El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo un proyecto de resolución propuesto por los Relatores, que dice lo siguiente:

Resolución EBIOI.R24.

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CONSEJO EJECUTIVO, 101a REUNIÓN

El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el capítulo IX del informe del Director General sobre la aplicación de resoluciones y decisiones, relativo a las repercusiones éticas, científicas y sociales de la clonación en la salud humana, así como el documento de información sobre ese tema, RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA50.37, sobre la clonación y la reproducción humana; Tomando nota del consenso general alcanzado a nivel nacional e internacional desde la 50S Asamblea Mundial de la Salud en lo que atañe a la clonación humana con fines reproductivos; Tomando nota en particular de la Declaración Universal de la UNESCO sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, así como del Protocolo Adicional del Consejo de Europa a la Convención para la Protección de los Derechos Humanos y de la Dignidad de la Persona respecto a las Aplicaciones de la Biología y la Medicina, que tratan de la prohibición de clonar seres humanos; Considerando que, a tenor de la información aportada hasta ahora por los estudios en animales de la técnica de clonación por transferencia del núcleo de células somáticas, la aplicación de dicho procedimiento con fines reproductivos en el hombre sería peligrosa; Reconociendo que los avances de la clonación y de otras técnicas genéticas tienen repercusiones éticas sin precedentes y plantean serios motivos de preocupación respecto a la seguridad de la persona y de las generaciones ulteriores, l. REAFIRMA que la clonación por transferencia del núcleo de células somáticas aplicada a la replicación de individuos es ética y biomédicamente inaceptable y contraria a la dignidad y la integridad humanas; 2. INSTA a los Estados Miembros a adoptar las medidas apropiadas a fin de prevenir el uso de la clonación para la replicación de individuos; 3. PIDE al Director General: 1) que establezca un grupo de estudio a fin de elaborar directrices sobre el uso de la clonación con fines no reproductivos; 2) que siga vigilando, evaluando y aclarando en consulta con otras organizaciones internacionales, gobiernos nacionales y órganos profesionales y científicos, las repercusiones éticas, científicas y sociales del uso de las técnicas de clonación en la esfera de la salud humana; 3) que vele por que se mantenga informados a los Estados Miembros sobre los avances en este terreno, a fm de facilitar las decisiones sobre los marcos de reglamentación nacionales; 4) que informe al Consejo Ejecutivo en su 103a reunión y a la 52a Asamblea Mundial de la Salud acerca de las medidas adoptadas por la Organización en ese terreno.

El Dr. MOREL dice que, en su opinión, el párrafo 1 de la resolución recomendada diluye las recomendaciones de la resolución WHA50.37 porque especifica un método de clonación determinado. Ese párrafo se podría interpretar en el sentido de que la replicación de seres humanos sería aceptable si se utilizaran otros métodos. Por otra parte, el empleo de la palabra ccbiomédicamente» podría indicar que el asunto es simplemente de carácter técnico, lo que no es verdad. Por lo tanto, propone que ese párrafo se enmiende para que diga lo siguiente: REAFIRMA que la clonación aplicada a la replicación de individuos es éticamente inaceptable y contraria a la dignidad y la integridad humanas.

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

211

El orador leyó recientemente las observaciones de un científico que trabaja en ese campo, quien afirma que en su país no es la ética lo que se aplica sino la legislación; por lo tanto, propone que en el párrafo 2, después de «medidas apropiadas» se añadan las palabras «inclusive de orden legal y jurídico,». El párrafo 3(1) se debe enmendar para que diga «que siga vigilando, evaluando y elaborando directrices sobre el uso de la clonación con fines no reproductivos», y el párrafo 3(2) se debería sustituir por «que establezca un cuadro de expertos encargado de formular una declaración - o una declaración de principios - sobre las nuevas cuestiones éticas que plantean los adelantos de la genética y sus aplicaciones médicas». El párrafo 3(3) se debería enmendar mediante la inserción de «en coordinación con otros órganos nacionales e internacionales pertinentes» después de «que vele». Por último, propone que el Consejo tome nota de una declaración preliminar sobre genética médica producida por un grupo de expertos de la OMS que se reunió en diciembre de 1997. En lo posible, en el preámbulo del proyecto de resolución se debería hacer referencia a esa declaración. El Profesor PICO, suplente del Dr. Mazza, expresa su apoyo a las enmiendas propuestas, pero sugiere que en el párrafo 2 sería preferible sustituir «prevenir» por «prohibir». · El Dr. BLEWETI dice que las enmiendas propuestas suponen una reconstrucción sustancial del proyecto de resolución y plantean varios puntos dificiles. En su opinión, las enmiendas propuestas son demasiado complejas para examinarlas rápidamente y sin verlas por escrito. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. Voigtlander, está de acuerdo y dice que la propuesta de enmienda del párrafo 3(1) parece sugerir que la utilización de la clonación para fines no reproductivos se considera ética, pero en realidad la formulación de orientaciones debería ser abierta desde el comienzo y no se debería anticipar el trabajo del cuadro de expertos. El Sr. JUNEAU dice que está de acuerdo con la mayor parte de las propuestas de enmienda, en particular la modificación del párrafo l. Es importante que la OMS mantenga regularmente a los Estados Miembros al corriente de las novedades y los descubrimientos que se realizan en el mundo. La información actualizada es esencial para ayudarlos a introducir cambios legislativos apropiados. Con poco esfuerzo, se podrían incorporar las enmiendas propuestas. El Dr. AL-MO USA WI apoya todas las enmiendas propuestas por el Dr. Morel. El Dr. MOREL dice que su propuesta de enmienda probablemente podría mejorarse desde un punto de vista lingüístico, pero lo cierto es que se debe modificar el párrafo l. El Dr. CALMAN dice que está de acuerdo con las propuestas de enmienda de los párrafos 1 y 2, pero las del párrafo 3 plantean dificultades y tal vez convenga dejarlas en suspenso para someterlas a un debate ulterior en la 51 • Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. LÓPEZ BENÍTEZ propone que un cuadro de expertos formule una legislación modelo que sirva de guía para que los Estados Miembros introduzcan modificaciones en sus respectivas legislaciones nacionales. El Sr. DEBRUS, suplente del Sr. Voigtlander, dice que todos están de acuerdo en que es esencial que el Consejo recomiende una resolución sobre el asunto a la 51 • Asamblea Mundial de la Salud, pero los debates han demostrado que será dificil llegar a una decisión inmediata acerca de enmiendas tan complejas. Dado que se presentará la oportunidad de proponer y debatir enmiendas en la Asamblea de la Salud, sugiere que el Consejo adopte el proyecto de resolución en su forma propuesta originalmente. El PRESIDENTE invita al Consejo a votar las enmiendas propuestas por el Dr. Morel respecto de los párrafos 1 y 2.

Se adoptan las enmiendas por 23 votos a favor, 1 en contra y ninguna abstención.

212

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El PRESIDENTE invita luego al Consejo a votar el proyecto de resolución en su conjunto, con las propuestas de enmienda de los párrafos 1 y 2.

Se adopta la resolución en su forma enmendada por 24 votos a favor, 1 en contra y ninguna abstención.•

13.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES: punto 1O del orden del día (reanudación)

Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos: punto 10.3 del orden del día (continuación de la duodécima sesión) El PRESIDENTE presenta un proyecto de resolución sobre enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles, propuesto por los Relatores: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe del Director General titulado «Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos», RECOMIENDA a la 51 a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 51 a Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe del Director General titulado «Enfermedades emergentes y otras enfermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos»; Preocupada por la rápida aparición y propagación de agentes patógenos para el ser humano que son resistentes a los antibióticos disponibles; Consciente de que la resistencia a los antimicrobianos está dificultando cada vez más el tratamiento de las enfermedades infecciosas como consecuencia ya sea de la total ineficacia de los antibióticos actualmente disponibles o del alto costo de los agentes de «nueva generación»; Preocupada por el amplio uso de antibióticos en la producción de alimentos, que puede acelerar aún más el desarrollo de esa resistencia, l.

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que estimulen el desarrollo de sistemas sostenibles para detectar los patógenos resistentes a los antimicrobianos, aumentando así los conocimientos sobre la resistencia a esos agentes, y para vigilar las cantidades y las modalidades de uso de los agentes antimicrobianos y los efectos de las medidas de control; 2) a que elaboren programas de educación del personal profesional y del público en general con objeto de fomentar el uso apropiado y eficiente de los agentes antimicrobianos; 3) a que mejoren las prácticas para prevenir la propagación de la infección y, de esa manera, la propagación de los patógenos resistentes, y a que fomenten el uso apropiado de los antibióticos en los establecimientos de atención sanitaria, en la comunidad y en la producción de alimentos de origen animal; 4) a que elaboren medidas para proteger a los agentes de salud contra los peligros que plantean los patógenos resistentes; 5) a que elaboren medidas para prohibir la distribución de agentes antimicrobianos sin la prescripción de un profesional sanitario calificado; 6) a que fortalezcan la legislación para impedir la fabricación, venta y distribución de agentes antimicrobianos falsificados y la venta de antibióticos en el mercado paralelo;

Resolución EB10l.R25.

ACTAS RESUMIDAS: DECIMOSEXTA SESIÓN

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7) a que adopten medidas para alentar el uso prudente de los agentes antimicrobianos en la producción de alimentos de origen animal; 2. PIDE al Director General: 1) que apoye a los países en sus esfuerzos para combatir la resistencia a los antimicrobianos mediante el fortalecimiento de sus medios de laboratorio para la detección de los patógenos resistentes; 2) que preste asistencia en la elaboración de políticas nacionales sostenibles para el uso racional de los antimicrobianos, no solo en la medicina humana, sino también en la producción de alimentos de origen animal; 3) que colabore con quienes en los sectores de la salud pública, la industria farmacéutica, las universidades y las instituciones se ocupan de las investigaciones, las pruebas de laboratorio, la comercialización, la prescripción y el consumo de agentes antimicrobianos, con objeto de alentar el intercambio de conocimientos y recursos para combatir la resistencia a esos agentes; 4) que idee medios para que los países y regiones reúnan e intercambien información sobre la resistencia de ciertos patógenos; 5) que elabore información y programas de educación para los prescriptores y los usuarios de agentes antimicrobianos; 6) que estimule el fomento de las investigaciones y el desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos.

Se adopta la resolución. 1

14.

ORDEN DEL DÍA PROVISIONAL Y DURACIÓN DE LA 51a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD: punto 20 del orden del día (documentos EB101/35 y EB101/INF.DOC./1)

El Dr. VAN EITEN pregunta cuándo se dispondrá de información más detallada sobre el programa del jueves 14 de mayo, el día del cincuentenario de la OMS. El DIRECTOR GENERAL ADJUNTO interino, dice que toda la información se pondrá a disposición una vez que se sepa cuáles serán los Jefes de Estado presentes. Decisión: El Consejo Ejecutivo aprueba, en su forma enmendada, las propuestas del Director General para el orden del día provisional de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud. Recordando su decisión anterior de que la 51 a Asamblea Mundial de la Salud se reuniese en el Palais des Nations, Ginebra (Suiza), y se inaugurase el lunes 11 de mayo de 1998 a las 10.00 horas, el Consejo decide que se clausure a más tardar el sábado 16 de mayo de 1998.3

15.

FECHA Y LUGAR DE LA 102a REUNIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO: punto 21 del orden del día

El Sr. AITKEN, Subdirector General, sugiere que el Consejo puede, si lo estima oportuno, decidir que su 102areunión se celebre los días lunes 18 y martes 19 de mayo de 1998, en la sede de la OMS.

1 2

Resolución EB10l.R26. Decisión EB100(12). Decisión EB101(17).

214

CONSEJO EJECUTIVO, 101 8 REUNIÓN

El Dr. CALMAN dice que la 102a reunión será especialmente importante porque se celebra en un momento de transición y que sería útil que en ella se informara a los miembros del Consejo acerca de la marcha del proceso de transición. Decisión: El Consejo Ejecutivo decide que su 102areunión se inaugure el lunes 18 de mayo de 1998, en la sede de la OMS, Ginebra (Suiza), y se clausure a más tardar el día siguiente, martes 19 de mayo de 1998. 1

16. CLAUSURA DE LA REUNIÓN: punto 22 del orden del día Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara clausurada la reunión.

Se levanta la sesión a las 19.35 horas.

Decisión EB101(18).

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Governing Bodies documents

Дата принятия 31 декабря 1998 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения