西太平洋区域的COVID-19疫情

信息文件 区域委员会第七十二届会议 RC72/INF/2 2021 年 10 月 18 日 _____________________________________________________________________ 1 西太平洋区域的 COVID-19 疫情 严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）是引起 2019 冠状病毒病 （COVID-19）的病毒。近几个月来，全球确诊病例数量迅速增加，大流行疫情出现了 第四次高峰。病例的急剧增加是多种因素造成的，包括高度传染的德尔塔（B.1.617.2） 变异体的出现和在全球快速传播。截至 2021 年 10 月 14 日，根据世卫组织的报告，全 球已有超过 2.39 亿例 COVID-19 确诊病例和超过 480 万例死亡病例。截至同一日期， 西太平洋区域报告了超过 890 万例确诊病例和超过 122 000 例死亡病例。 为了成功抑制病毒传播，人们必须能够获得疫苗，实现高接种率，同时结合被证 明行之有效的公共卫生和社会措施。在所有国家都安全之前，没有一个国家是安全的。 国际社会必须团结一致，在应对当前大流行疫情的同时投资于防范工作，同时针对 COVID-19 未来的情况、下一个大流行疫情或新出现的公共卫生威胁做好计划和准备。 COVID-19 疫情形势 SARS-CoV-2 的传播在区域层面和国家层面都存在明显的地域差异，且其传播在 世卫组织所有区域都在增加。截至 2021 年 10 月 14 日，西太平洋区域的 COVID-19 确 诊病例占全球的 3.76%，死亡病例占全球的 2.5%。尽管西太平洋区域的人口占全球人 口的约 25%，但却是世卫组织各区域中病例数量第二低、死亡人数最低的区域。除了 9 个太平洋岛国和地区外，本区域所有会员国都有病例报告。应对措施主要是公共卫生 和社会措施，包括在边境实施的措施。 最近病例数量的激增可能是由于 SARS-CoV-2 令人担心的变异体（VOC）的出现 （病毒变异体传播性增加），以及强制性的公共卫生和社会措施未得到坚持使用、过 早放松和未得到遵守。有些令人担心的变异体可能还会加重疾病的严重程度。随着发 现变异体感染病例的基因组测序监测活动的加强，报告令人担心的变异体的国家数量 不断增加。本区域有 4 个此类变异体循环：阿尔法（B.1.1.7）、贝塔（B.1.351）、伽 马（P.1）和德尔塔。这些变异体的出现表明，在可预见的未来，该病毒将继续考验着 我们的卫生系统。 2 疫苗是应对大流行疫情的重要组成部分。本区域首批来自 COVAX 的 COVID-19 疫苗于 2021 年 3 月 4 日抵达菲律宾。广泛接种 COVID-19 疫苗是公共卫生对策的关键， 因为人口免疫力的提高将逐渐降低 COVID-19 带来的风险，包括出现变异体的机会。 会员国已经部署了可用的 COVID-19 疫苗，因为他们希望保护本国人民的健康，开放 经济，欢迎游客和商务旅行者的返回。“旅行泡泡”和疫苗护照很可能在未来发挥作 用，助力这些目标的实现，但这些措施必须以基于风险的方法精心设计的。 截至 2021 年 10 月 14 日，COVAX 已向本区域提供了 5410 万剂疫苗。全球已经接 种了 66.2 亿剂的 COVID-19 疫苗；本区域所有 37 个国家和地区都已开始疫苗接种。截 至 2021 年 10 月 14 日，本区域共接种了 27 亿剂 COVID-19 疫苗。 COVID-19 疫苗的供应一直是有限的、不确定的，且获取和分配不公平，这加剧 了全球和区域疫情应对的不平衡。再加上令人担心变异体的出现，这些挑战有可能是 大流行疫情延长，并使太平洋地区人群等脆弱人群有着更高的出现严重后果的风险。 COVID-19 大流行疫情：未来的情景 随着 COVID-19 大流行疫情的不断发展，病毒如何演变仍存在巨大不确定性。疫 情应对工作在国家内部和国家之间各不相同，产生了不同的结果和影响。尽管在过去 的 19 个月里，在诊断方法、治疗和疫苗的研发及供应方面都取得了进展，但许多国家 的病例数仍在继续激增，令人担心的变异体（VOC）也是其中的部分原因。德尔塔变 异体就是一个变异体演变后变得更容易传播、对不同年龄段的人影响更大的例子。从 严重急性呼吸综合征（SARS）、埃博拉病毒病和其他大规模疫情得到的经验表明，全 球和区域实体的行动、政府的决定及国家人口的行为，都会极大地影响疫情的发展。 COVID-19 大流行疫情的情况也是如此。 在 2021 年《亚太新发疾病和突发公共卫生事件战略》双区域技术顾问组（APSED TAG）的会议上，关于大流行疫情如何演变的讨论主要集中在两种未来可能的情景上。 第一种情景是 COVID-19 可能成为一种地方流行病，其传播稳定在较低水平，病 毒继续在特定的国家和地区循环，偶尔暴发。为此，国家可酌情制定计划，从大流行 疫情应对转为地方流行病的应对。世卫组织已经制定了针对这种情况的指导文件（见 附件）。 第二种情景是病毒继续演变，并可能产生某一新的变异体，其传播性更强，比已 发现的变异体引起更重的疾病，影响更大，导致“大流行中的大流行”。现有的 COVID-19 疫苗也可能对新变异体无效。介于两者之间的其他情景也可能发生。然而， 3 APSED （2010）介绍的“双管齐下”的方法（在应对的同时也做好准备） 对两种情况 都适用。在 COVID-19 疫情期间，国家已经使用“双管齐下”的方法来加强卫生系统， 调整应对计划。 这些情景取决于许多因素，包括病毒将如何演变，政府关于防范和应对的决定， 全球的疫苗接种率和免疫力，诊断方法、治疗方法和疫苗研发的进展，全球和本区域 在控制 COVID-19 疫情方面的团结程度等。另一个非常重要的因素是人类行为，人类 行为助长了该病毒的传播。单靠疫苗不能终结大流行疫情。无论是上述两种情景的哪 一种，我们仍然都需要采取公共卫生和社会措施，如戴口罩、洗手、隔离、检疫和接 触者追踪，才能抑制传播，直到世界各地都实现了高疫苗接种率和高水平的疫苗介导 保护。 我们需要继续保持警惕，因为该病毒将在全球范围内将以不同的形式与我们共存 多年。在未来几个月里，做出任何 COVID-19 的政策决定时都应采用基于风险的方法， 不仅针对短期优先事项、而且为远期的防范和准备工作提供信息。在世卫组织及主要 合作伙伴的支持下，会员国秉持“重建得更好”的信念，并利用全民健康覆盖来提高 大流行疫情的防范和应对能力，建立有恢复力的卫生系统和社会。 制定新的卫生安全行动框架 西太平洋区域从 2006 年起，就通过《APSED》对突发卫生事件防范和应对工作进 行投入。《APSED》目前已是第三版，是本区域实施《国际卫生条例》（2005） （IHR，2005）核心能力的路线图。会员国通过《APSED》不断加强能力，交流从应 对疫情、大流行疫情和自然灾害中得到的经验和教训。此外，APSED 技术顾问组在过 去 15 年里的不断指导也发挥了重要作用，帮助本区域会员国快速有效地应对 COVID- 19 疫情。 然而，本区域不同地区的能力各不相同，而 COVID-19 疫情表明，西太平洋的国 家和地区无论其经济发展水平如何，仍然容易受到卫生安全威胁。在全球层面，已经 对 COVID-19 疫情应对工作进行了不同的评估，发现了差距和薄弱环节。提出的建议 虽然各不相同，但普遍认为全世界都需要在继续应对当前的大流行疫情的同时，也要 对防范准备工作进行投入，以加强全球卫生安全，为应对下一次大流行疫情做好准 备。 在 2021 年 5 月的世界卫生大会上，在 2021 年 5 月的世界卫生大会上，大家讨论 了从一系列审查中得出的全球建议，包括世卫组织秘书处的工作、大流行疫情防范与 应对独立小组、世卫组织突发卫生事件规划独立监督及顾问委员会以及《国际卫生条 4 例》审查委员会的调查结果。卫生大会还讨论了卫生大会还讨论了应制定一个有关大 流行疫情防范与应对的世卫组织公约、协定或其他国际文书。 世卫组织西太平洋区域办事处对世界卫生大会上提出的全球建议（以及其他重要 的区域和国际战略、框架和卫生安全方面的综述文件）进行了回顾和综合，从这些文 件中确定了需要加强的各种技术领域，并提交给 APSED 技术顾问组 2021 年会议。会 上亚太地区的国家和地区也讨论并分享了 19 个月来应对 COVID-19 疫情的经验和教 训。 APSED 技术顾问组认识到，为应对 COVID-19 疫情，应加强国家和国家以下层面 的应对能力，同时还需要：（i）灵活和可扩展的系统，以便及时有效地应对公共卫生 威胁；（ii）基于风险的方法，为做出采取适当和相称应对措施的决策提供支持； （iii）大流行疫情应对工作中公共部门强有力的领导，以建立和保持公众的信任；和 （iv） 与个人和社区进行适当的沟通，使他们了解大流行疫情带来的风险，并采取行 动帮助控制病毒，保护自己和他人。 会议认为，APSED 的持续学习和改进的原则有助于完善早期发现和快速响应系 统，并有助于在应对 COVID-19 疫情期间对公共卫生和社会措施进行评估和调整。根 据国家在过去 19 个月的经验和教训以及全球评估提出的建议，会议提出了两项建议： （i）对短期（未来 6-12 个月）应对措施的建议；和（ii）对长期应对措施建议的重点 是，制定新的双区域卫生安全行动框架，用于取代 APSED。 虽然 15 年来 APSED 为本区域做出了很好的贡献，但 COVID-19 大流行疫情显 示，许多能力仍需进一步加强，而临床管理等其他能力则需要更加重视。COVID-19 疫 情最终将得到控制，但引起下一次大流行疫情的可能是一种传播性更强、更严重的病 毒。因此，有必要制定一个新的区域卫生安全行动框架，以支持国家的防范和应对工 作，同时汲取从 COVID19 疫情中得到的经验教训，并将有关加强卫生安全的全球建议 考虑在内，为全球和本区域的卫生安全做出贡献。 5 附件 概念文件：“地方流行的 COVID-19”和其他做好计划 1. 背景：需要制定地方流行 COVID-19 计划 严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARSCoV2）已经在全球范围内传播，大多 数国家都出现了该病。对于大多数国家来说，该病毒的存在将给卫生服务带来冲击和 持续的压力。《亚太新发疾病和突发公共卫生事件战略》技术顾问组（APSED TAG） 2021 年 强调了加强国家和国家以下层面的能力以抑制 2019 冠状病毒病（COVID-19） 传播、减轻对卫生服务的压力、并尽量减少对社会的干扰的重要性。随着疫苗接种的 进展和过去 20 个月所掌握的知识，现在是一个好时机，会员国可以对其 COVID-19 应 对方法进行重新评估，考虑根据不断变化的形势调整其应对措施，并面对即使本区域 多个国家成功地抑制了病毒传播，但病毒在全球范围内不会消失的现实，制定出针对 COVID-19 成为地方流行病的愿景和计划。会员国可考虑转为采用地方流行性战略，以 确保其卫生系统在病例激增时能够应对同时不会超过其医疗服务能力，从而助力经济 复苏。 2. 为加强卫生系统和提高公共卫生能力，建议会员国采取的行动 根据 APSED 技术顾问组的讨论结果和建议，世卫组织建议会员国在五个重点领域 考虑适应、调整和维持其卫生服务和公共卫生能力（见下图）。应该采用多部门的方 法，这将为从大流行疫情应对过渡到地方流行疫情应对提供坚实的基础，同时为一旦 发生大规模社区传播做好准备。 疫苗：疫苗可以减轻疾病的严重程度和严重后果，从而减少卫生系统的负担。会 员国可以通过提高疫苗接种来降低社会限制水平和对卫生服务的压力。会员国应针对 弱势群体和医务人员有效使用疫苗，建立疫苗信心，并反击与疫苗有关的谣言和虚假 信息。 公共卫生和社会措施：会员国如果能成功地实施个人防护措施（如戴口罩、保持 身体距离）、基于风险的针对性的干预措施和达到高疫苗接种率，就能在将社会限制 尽可能降低到最小的情况下避免发生医疗卫生系统的挤兑。公共卫生和社会措施 （PHSM）可以是个人措施、基于风险的措施或人群措施，应不断评估以适应、调整和 维持应对措施。这意味着个人仍然需要戴口罩，同时可实施学校重新开放等基于风险 的措施。如果社区中的病例增加，则仍需要采取群体措施（如封城等“一揽子措 施”）。会员国应继续为大规模社区传播做准备，并在超越“红线”（发生医疗服务 6 挤兑的点）时采用“一揽子措施”。应定期对所实施的 PHSM 的效果进行监控、评估 和调整。 卫生系统能力：多数 COVID-19 患者表现为无症状或轻症，但仍有很多人需要转 院治疗。为了优化医疗服务的利用，减轻对医务人员的压力，在合适的环境为合适的 患者提供医疗服务，会员国应从以医院为中心的 COVID-19 医疗服务模式转变为整合 了家庭和中级医疗机构的更广泛的医疗服务模式。作为过渡计划的一部分，一定要向 医务人员和公众进行有效宣传沟通，以获得他们的信任。会员国应利用多源监测来支 持国家和国家以下医疗路径的调整，促进有效的床位管理，维持基本卫生服务的提 供。 早发现和有针对性的应对：会员国应关注报告病例的趋势和激增情况，以便采取 有针对性的应对措施。如果会员国能够及早发现聚集病例并做出有针对性的应对，就 可以抑制其传播，使卫生服务系统挤兑的现象不会发生。因此，会员国应提高早期发 现高危人群的能力，例如患有某些疾病的人、医务人员、弱势群体等。早期发现和应 对应关注的重点高风险场所包括老年人护理院、医疗机构和学校等。即使在一些病例 数较少的国家和地区，早期检测仍有意义，可能需要针对高危人群采取有针对性的应 对措施。 跨国边境措施：会员国在实施与国际旅行有关的措施时，应采用基于风险的方 法。会员国应根据当地的流行情况和入境旅客所在国家和地区的流行情况来调整其边 境措施，以尽量减少新病例的输入。在旅客的有效管理、特别是在检疫系统、后勤支 持、感染预防和控制、运输和信息共享等方面，应进行多部门协调。 加强三大支柱领域（监测、沟通、接触者追踪及监控）的能力，将有助于会员国 有效地实施上述五个重点领域的工作。 监测：会员国应利用多源监测来监控国家以下层面的传播情况、趋势、严重程度 和超额死亡人数，并及时分享信息供决策参考。会员国应加强或建立国内的全基因组 测序监测系统，以便及时做出决策。如果明确了某特定群体，会员国应该对该群体实 施有针对性的 PHSM；如果数字正在靠近红线，则应广泛实施群体措施。 沟通：会员国应提供信息并进行很好的沟通宣传，以使公众了解情况，对传播风 险做出自己的判断，并相应改变自己的行为。 接触者追踪和监控：为了确定高风险环境和保护脆弱人群，会员国应实施高效的 接触者追踪工作，对密切接触者进行监控。 7 3. 会员国应以全民健康覆盖为基础，考虑对健康长期投入，尤其是针对弱势人 群 COVID-19 对社会各方面都产生了广泛的健康和社会经济影响，弱势人群受到的影 响尤为严重。它表明我们应建立强大和具有恢复力的卫生系统和社会。弱势人群的卫 生需求对能力和资源有限的卫生系统提出了更高的要求。因此，弱势人群的健康和福 祉是整个社会健康和福祉的关键。全民健康覆盖（UHC）可以促进强大和具有恢复力 的卫生系统，帮助弱势群体，并有助于大流行疫情的防范和预防。会员国应该抓住这 个机会，着手实施以全民健康覆盖为基础的完善卫生系统的长期进程。这与《面向未 来：建设最健康和最安全的区域》中提出的建设更健康和更安全的西太平洋区域的愿 景相一致。 4. 会员国应制定和实施自己的地方流行 COVID-19 计划 世卫组织建议会员国考虑制定一项计划，在未来几个月内加强其卫生系统和提高 公共卫生能力，促进向 COVID-19 在全球呈地方流行的情景过渡，也就是说，尽管有 些国家能够不断抑制其传播，但我们应承认，该病毒在全球范围内不会消失。该计划 应考虑到 COVID-19 的间接负面健康后果，并能有助于经济复苏计划。会员国应开始 制定一项对卫生系统进行投入的长期计划，其中应考虑到《亚太地区新发疾病防治战 略》（APSED）的指导原则。利用 APSED 的方法，会员国在继续为一旦出现大规模 社区传播做好准备的同时，也将不断加强其卫生系统。世卫组织将与合作伙伴一起， 通过制定技术文件、支持关于国家卫生投资计划的讨论以及为实施工作提供支持等， 协助会员国的工作。 8 制定地方流行 COVID-19 计划的概念框架 疫苗 公共卫生和社会措施  跨国边境 措施 提高系统 能力 早期发现和 有针对性的 应对 提高应对最坏情况的能力 监测 沟通/传播 接触者追踪 和监控 指挥系统 全民健康覆盖 规避 “红线” 保护弱 势群体