Rapport de mission du monitorage participatif indépendant du projet TIDC Butembo-Beni, République démocratique du Congo : du 03 novembre au 25 novembre 2009

I\t S RAPPORTDEMISSIONDU MOMTORAGE PARTICIPATF INDEPENDAI{T DU PROJET TIDC BTITEMBO . BENI REPTELTQUE DEMOCRATIQUE DU C0NG0 DU 03 NOVEMBREAU 25 NOVEMBRE 2OO9 vo -ærætrÊ Fot Aetic'n fo: cooffD for Lrb#n fo. ÿÈ Ao m Eako^l 0 t I ËPr 1,"'L TÀ cs} côe 'io î.fro CQ,tv;.L: CO BrOço APO CI DIR RECU LE Ui.;., Remerciements Bien qu'ayant eu un retard dans le début de la mission, l'équipe de monitorage a réalisé le travail avec détermination dans la zone TIDC de BUTEMBO BENI en République Démocratique du Congo, pendant la période du l3 Novembre au 25 novembre 2009 au lieu du 3 novembre au l7 novembre 2009, comme initialement prévue. Nous, moniteurs indépendants, tenons à exprimer notre gratitude à toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de cette mission. Nous pensons spécialement à : '/ Dr AMAZIGO UCHE, Directeur APOC ; l'Onchocercose ; u 1 SOMMAIRE I. REMERCIEMENTS 2, LISTES DES ABR2VIATIONS 3. RESUME OPERATIONNEL 4. METHODOLOGIE 5. ECHANTILLONAGE 6. SELECTION DES VILLAGES 7. TNSTRUMENTS 8. LIMITES 9. AI\ALYSE DES DONNES 10. RESULTATS II. PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE ET APPROPRIATION DU PROGRAMME 12. APPROPRIATION DU PROGRAMME 13. APPROVISIONNEMENT EN MECTIZAN. ENLEVEMENT ET DISTRIBUTION. 14. CO{IVERTURI, 15. TRAVAIL DES DDC I 6. EDUCATION SANITAIRE/MOBILISATION/SENSIBILISATION 17. QUESTTONS DU GENRE ET DES GROUPES MINORITAIRE/ NON AUTOCHTONBS 18. F'ORMATION, MONITORAGE ET SUPBRVISION. l9.INTBGRATION 20. PARTENARIAT 2I. RESSOTIRCES 22. AUTO-MONITORAGE PAR LA COMMTINAUTE 23. DISCUSSION ET CONCLUSIONS. 24. RE,COMMANDANTIONS 25. ANNBXES 26. LISTE DES II\DICATIONS 2 J 27. LISTB DES INSTRUMENTS 28. DIRECTIVES 29. TABLEAU, GRAPHIQUES, HISTOGRAMMES, CARTES. 30. SEAI\CE DE BRIEFING AVEC LE GTNO ET LES WR DU PAYS. , D 3 LISTE DES VTATIONS RDC : République Démocratique du Congo AMC : Auto-Monitorage Communautaire REMO : Rapid Epidémiological Mapping of Onchocerciasis ESG: Effets Secondaires Graves BCZS: Bureau Centre delaZone de Santé HGR : Hôpital Général de Référence MCZS: Médecin Chef de laZone de Santé APOC : African Programme for Onchocerciasis GTNO : Groupe Technique National de Lutte contre l'Onchocercose. POC : Provincial Onchocerciasis Control. PNLO : Programme National de Lutte contre I'Onchocercose. TIDC : Traitement à I'Invermectine sous Directives Communautaires. ESPM : Education,Sensibilisation, Pladoyer et Mobilisation. 4 Organisation Mondiale de la Santé Programme Africain de la Lutte Contre l'Onchocercose (APOC) o ? Equipe de monitoring : { Dr BALLA BALLA Hyacinthe ,/ Dr KANGOYE LARBA Théodore ,/ DT KUYANGISA GODE ,/ Dr ATIBASAY Jean PauI '/ Mr. TTOKO BONTOKE '/ Mr. AGBOTHE MOTANE (Chef d'Equipe) ; (Membre); (Membre); (Membre); (Membre); (Membre). 5 RESUME O ONNEL Le management APOC (African programme for onchocerciasis control ou programme africain de lutte contre l'onchocercose) a initié un monitorage participatif indépendant dans la province du nord-KIVU en République Démocratique du Congo, principalement dans les zones de Butembo et Beni. Cet exercice qui était programmé du 03 Novembre au l7 Novembre 2009, a connu un retard ; à cause de quelques difficultés liées au programme des vols devant relier KINSHASA à Béni. Ce n'est qu'à partir du 12 Novembre 2009 que le début du travail a pu être effectif. L'équipe du monitorage était composée de deux moniteurs externes et de quatre moniteurs internes ainsi qu'il suit : ./ Dr BALLA BALLA Hyacinthe (Chef d'Equipe) t *oriteurs externes '/ Dr KANGOYE LARBA Théodore (Membre); '/ Dr KUYANGISA GODE '/ Dr ATIBASAY Jean Paul / .ll{LT.ITOKO BONTOKE / ll4r. AGBOTHE MOTANE (Membre); (Membre); (Membre); (Membre). Moniteurs externes L'équipe était accompagnée sur le terrain du Dr SANGALA KISAKO POC de la région et KAVUGHO KAYENGA : assistante administrative. Le projet TIDC BUTEMBO-Beni se trouve à sa deuxième année. Signalons cependant que les activités TIDC ont effectivement démarré en Juin 2008, suite aux contraintes financières qu'a connu le projet en 2007. C'est ainsi que le premier cycle de distribution n'a eu lieu qu'en septembre - octobre 2008. Pour mener les activités, trois sous équipes de monitorage ont été constitués pour couvrir les zones de santé et retenues dans le projet. Un chronogramme a été élaboré pour la réalisation de ce monitorage participatif : -13 et l4 novembre2009, a eu lieu la formation des moniteurs internes et les guides locaux. A Ia même date les zones, les aires de santé et les villages à enquêter ont été choisis. 6 3 sous - groupes ont été constitués de la manière suivante Dans la zone de Oîcha, Dans la zone de Beni: Dans la zone de Musienene : Les enquêtes de terrain, ont débutées le 14 novembre 2009 et ont durées 5 jours. -19 et 20 novembre 2009: le dépouillement, l'analyse, et l'interprétation des données récoltées sur le terrain. Le24 novembre 2OO9 a eu lieu la restitution au PNLO, et le 25 novembre2009, c'était le retour dans les pays et les localités respectives. Il est à noter que toute l'équipe n'a pas assisté à la restitution, pour des raisons de programme de vols d'avions. Ces équipes ont visités un total de 30 villages / communautés ; 300 ménages ont été enquêtés ; 30 Chef de villages / leaders communautaires ont été interrogés : 60 distributeurs communautaires et 500 personnes dans la communauté ont été interviewés. Dans la zone de Oicha l'aire de santé de Mabambeka a été retenue, et les villages enquêtes : Kisangani, Aliake, Bashu, Nzanza, Ngobia, Kalebia, Kalambi, Kazimoto,Mamu ndioma, Mutukam bali. a I 7 Dans la zone de santé de Musienene où l'aire de santé de Bikinowé a été retenue, les villages enquêtés sont : Bikinowe I, Bikinowe II, Kisohoso, Kaviso,Vutima,Vuketi, Mbi rihi,Vuherio,Kitambi,Vu huyoro,Vulimera. Dans la zone de santé de Beni, les aires de santé de MALEPE - RWANGONA, les villages enquêtés sont: Rwangoma, MapendorKimbya, Kalomgo,MupandarBansusuli, Kathikameru, Kaliva,Malepe, Kasanga. A ces différents niveaux les équipes ont eu à administrer les instruments de collecte de données et à examiner des rapports, registres et autres supports éducatifs disponibles. Les résultats se résument comme suit : Les comntunautés sont très faiblement irupliquées dans le processus de pri'ses de décisions [choix de la période de distribilion, nÉthode de traitement, choix de d i s tr ibu te urs c o m rutm autatre s J . Elles contribuent peu ouï actit,ités TIDC [sensibilisation, mobilisation, soutienl att DC, distribution de I' Ivermec tineJ. Il en résulte unfaible niveau d'appropriation de projet par la conmtunauté. D Approvisionneruent en lvermectine ,' L'approvisionnement se fait par l'intermédiaire de l'OMS. Cependant 33% des communautés ont connu des retards d'approvisionnement, tanriis que 6% ont connu des ruptures. Les personnes éligibles et traitées représentent 53%. Les cas de refus de prise de Mectizan et les cas d'absents ne sonl pas traités plus tard car, tout de suite après la distribution, l'Ivermectine est enlevée puis gardée au centre de santé. La couverture géographique reste faible du fait de I'insffisance numérique des DC et/ ou de la durée courte de la distribution. Leur travail a été jugé satisfaisant pendant la distribution de l'Ivermectine. Cependant, la communauté ne leur opporte aucun soutien, aucun DC n'a été remplacé pendant la distribution. 8 73'% des communautés ont des DC formés. Cependant la proportion de.s communautés qui ont été éduquées et sensibilisées sur les TDC, avant la distribution de I'Ivermectine estfaible. Ce quifait un impact négatif sur le tata de couverture géographique et thérapeutique. Il n'y a pas d'auto-monitorage communautaire. 33% de communautés ont été supervisées pendant la dernière di.stribution. Aucune zone de santé n'intègre les activités TIDC dans les plans / budget annuel. Les autres programmes n'ont pas adoptés I'approche TIDC. Les activités TIDC s'intègrent entre elles. 73% des femmes sont des DC. 60%, des agents de santé sont des femmes. Mais ces groupes participent très faiblement aux choix des DC et du ruode de distribution. Il n'y a pas d'ONGD, OCB, qui apporte un appui technique ou financier pour les activités TIDC, dans les zones de santé visitées. Quanl aux Districts sanitaires, ils apportent un appui technique, mais n'intègrent pas les activités TIDC dans leur plans/budget. Au terme de la mission, l'équipe recommande au MINSANTE el à ses partenaires d'intensifier l'éducation et la sensibilisation des communautés sur le TIDC en vue d'accroître leur participation et leur appropriation du projet. Les efforts doivent être faits pour que l'intégration du projet TIDC dans les activités de routines de sftuctures sanitaires, intermédiaires et périphériques à travers leurs plans d'action soit effective. Telle est la quintessence du rapport que nous soumettons à votre lecture. â 9 a INTRODUCTION Le manogement APOC a décidé un monitorage participatd indépendant en République démocratique du CONGO du 3 su 17 novembre 2009- A cause des perturbations liées au programme des avions MONUC reliant Kinshasa à Beni, l'exercice n'a pu être réalisé du l3 au 24 Novembre2009. Du fait des perturbations liées aux difficultés de réservations, le programme de travail a connu des modifications : Le monitorage a été réalisé par une équipe composée de deux moniteurs externes et de quatre moniteurs internes. Bref coilerte du pavs. La République Démocratique du Congo est un pays de l'Afrique centrale, avec pour capitale Kinshasa, une population estimée à 66 000 000 habitants, la langue officielle c'est le français. Le pays a quatre langues nationales qui sont : Et plus de 200 langues locales (ngala, lula, shaba, songe, kinyarwanda, shi, tetel, zande, etc..). Langue coloniale : français (Belgique). Système politique : République unitaire à régime autoritaire. Le pays a une grande superficie 2,3 millions de km2 donc quatre fois plus grand que le Benelux (Belgique, pays - bas, Luxembourg). Il est limité à l'ouest par le Congo -Brazzaville, au nord par la République Centrafricaine et le soudan. A l'est par l'Ouganda, le Rwanda, le Burundi, et la Tanzanie. Au sud par la Zambie et l'Angola. La RDC partage ainsi 9 frontières avec les voisins. La RDC est un pays totalement enclavé. Sauf quelques kilomètres de côtes en bordure de l'océan atlantique. En raison de sa grande superficie, de ses énormes richesses et de son importante population la RDC demeure l'un des géants de l'Afrique ; avec l'Egypte, le Nigéria et l'Afrique du sud. La RDC se compose de : Kinshasa (8 à l0 millions d'habitants), les bas Congo (2,8 millions). 1.0 L'Equateur (4,6 millions), Kantanga (4,1 millions) Kasaï occidental (3,3 millions) Kasaï oriental (3,8 millions), Maniema (1,2 millions), Kivu du nord (3,5 millions), Kivu du sud (3,8 millions). La RDC jouxte à l'est la région des grands lacs africains et sa situation géographique le place à la frontière des pays francophones au nord, et les pays anglophones au sud-ouest avec le Rwanda et le Burundi. Au nord-ouest le Congo -Brazzaville et la RCA. Aires géographiques administratives. et sanitaires. L'Aire du projet se trouve dans la partie nord du nord Kivu. Elle s'étend sur deux territoires : Beniet Lubero. Sur le plan sanitaire. la partie nord du nord Kivu se trouve dans les deux territoires précités. Elle comprend treize zones de santé, dont sept éligibles aux TIDC. En effet, les enquêtes Remo raffinées par le Réa menées respectivement en 2002 et 2005 ont relevées que, les zones de santé Lubero, Musienene, Biena, Mougueodjipa, Beni, Oîcha, Butembo, dans leur partie rurale sont soit meso ou hyper endémique. Elle couvre une population estimée à I 385 038 habitants. Tonoeraphie et accès Le relief est montagneux à la partie Est avec des falaises très accidentées. La partie Ouest est dominée par des hauts-plateaux et des plaines. L'altitude varie entre 800 mètres à plus de 2500 mètres. La partie Ouest est une zone forestière, dans sa majeure partie. Le climat est de ÿpe tropical avec une alternance de saison sèche et de pluie : La pluviométrie moyenne annuelle varie entre 1000 mm et 2000 mm. La végétation dominante est la savane à l'Est et la forêt à l'Ouest. Hydrographie L'Aire de couverture du projet est anosée par des grandes rivières, qui ont des chutes et des rapides à plusieurs endroits, sites de prédilection pour le développement de la simulie, vecteur de l' Onchocercia Volvulus. 7L a Situation - économique culturelle L'activité principale de la population de l'aire du projet reste ['agriculture et l'élevage. La pêche artisanale, est pratiquée par les populations riveraines, vivant au bord du lac Edouard. Dans des grandes agglomérations comme la cité de Lobéro, cité Oîcha, ville de Béni et Butembo, une partie de la population se donne aux activités de commerce des produits manufacturés. Elles se donnent aussi à l'exploitation artisanale des minerais : Or, diamant, etc... Infrastructu res et accessibilité. Les BCZS des différentes zones de santé de projet ainsi que la majorité des aires de santé sont accessibles par voie routière. Il existe aussi des aires d'accès difficile à cause du relief montagneux et accidenté. L'insécurité quasi permanente qui sévit dans certaines parties de l'aire peut constituer une contrainte d'accès. Le siège du bureau de coordination se trouve en ville de Butembo. Il est situé en 340 Km de Goma et 55 Km de Beni. Le bureau est accessible par voie aérienne. Structure administrative. Du point de vue administratif, les responsabilités dans la hiérarchie provinciale sont échelonnées de la manière suivante : / Le gouverneur de province ; r' Les ministres provinciaux ; / Les maires de villes (Boutembo et Beni) ; / Les administrations des territoires ; / Les chefs de secteurs et chefferies ; / Les chefs de groupements ; / Les chefs de postes d'encadrement administratif ; / Les chefs de localités. 12 Du noint de orsanisation de la santé nous avons : / Ministre provincial de la santé ; / Médecin inspecteur provincial ; / Médecin chef de District de santé (Butembo et Beni) ; '/ Les équipes cadre de la zone de santé ; ,/ Les infirmiers titulaires ; ,/ Les relais communautaires qui constituent un pont entre les communautés et les professionnels de santé. Données démo linguistiques. La RDC est l'un des pays les plus multiethniques d'Afrique. La population probable est estimée à 66 000 000 en 2008, avec 250 ethnies répartie en plusieurs groupes. l"' groupe formé des Bantous (80% environ) dont les principales tribus sont les : Luba (lB%); Moungo (l7o/o), les Kongo (12%) et les Rwandais Hutu et Tutsi (10%) et les autres Bantous sont : les Lunda, les Tchokwé, les Tetela, les Bangola, les shi, les Nandè, Les Hundè, les Nyanga, ies Tembo, et ies Bembe. La majorité des congolais sont de religion chrétienne et ils pratiquent l'agriculture. Espérance de vie 46149 ans hommes /femmes, quotient de mortalité infantile 20911000- Pour ce qui est de la situation de I'Onchocercose. L'Onchocercose est un problème de santé publique, car la maladie sévit dans toutes les provinces. La population totale affectée par I'onchocercose dans les zones méso/hyper- endémique est estimée à l9 360 676 (2006). Le nombre de projet TIDC est de 20. Le premier projet a été lancé en 2000. Le secrétariat du GTNO soutient un seul projet (2007). Les projets soutenus par le secrétariat du GTNO sont basés au niveau national et son rôle est de superviser l'exécution de tous les projets TIDC dans le pays et d'assurer la disponibilité de l'invermectine. Couverture eéoeraphiq ue (2007). Nombre de communautés traitées à l'invermectine 2l 853. Cible de traitement (nombre total de communautés 30 267). Couverture eéographique 72.2 7o. 13 Couverture e. Nombre de personnes traitées 9 230 951. Cible de traités (personnes éligibles) 21209 604. Couvertu re thérapeutiq ue 43.5%o. Financement : Les projets sont financés par trois sources principales à savoir '/ Le fonds judiciaire APOC ; / Le gouvernement du pays où sont exécutés les projets. ./ Les ONGs partenairgs a a a Lions club-international foundation; lnternational relief comittee (lRC); International medical assistance (IMA); . Catholic relief service (CRS); . Christofell-Bleden mission (CBM). Pour la région de Butembo - Beni qui est intéressée par le monitorage, 2004 a été l'année d'approbation du projet TIDC et le démarrage a eu lieu en 2007 (Dr Hypolite Sangola Kisako). En formation de base sur les mouvements des populations, la population de l'aire du projet est sédentaire et vit dans les grandes agglomération/villages. L'activité principale reste l'agriculture. Pendant la saison des cultures, on assiste à des déplacements massifs des populations pour un séjour dans les champs. L'insécurité qui règne dans la région est aussi une cause de déplacement. L'aire du projet TIDC Butembo-Beni, fait partie de la province du Nord Kivu du point de vue administratif, l'aire du projet se trouve dans la partie nord de la province du nord-Kivu. Elle s'étend sur deux territoires Beni et Lubero. (Rapidépidemiological Mapping of on chocerciasis) sur le plan sanitaire Ie nord (du nord Kivu comprend 13 zones de santé (District de santé) dont 7 éligibles au TIDC. Les enquêtes REMO raffrnées par le REA menées respectivement en 2002 et 2005 ont révélé que les zones de santé de Lubero, Musienene, Biena, Manguredgipa, Beni, Oicha, Butembo dans sa partie rurale sont soit meso soit hyperendémique, il s'agit là des zones prioritaires au TIDC. Il n'y a pas eu de monitorage ni d'évaluation avant nous, donc il n'y a pas de recommandations à exploiter. t4 METHODOLOGIE A-Ech llonnase La méthodologie utilisée par l'équipe est celle proposée par APOC. Elle consiste à procéder à un échantillonnage aléatoire stratifié, afin de collecter les données dans les differentes strates, les analyser et enfin les interpréter pour mieux cerner la réalité du terrain. Nous avons procédé à la sélection de trois zones de santé (l'équivalent de district de santé). Sous traitement à l'invermectine dans la province du nord Kivu, la région de Butembo - Beni. Il s'agit des zones de santé de Musiènene, de Beni et de Oîcha. La zone de Musienene est à sa deuxième année distribution pendant que Beni et Oîcha en étaient à leur première, donc la deuxième année de mise en Guvre des activités TIDC. Ensuite l'équipe a choisi une ou deux aires de santé par zone (équivalent de FSPL) soit au total trois zones, quatre aires de santé et dix communautés par aire de santé ont été enquêtées. Cf. Tableaux l, 2, et 3 en annexe. Le monitorage a concerné un effectif globale dans les trois zone de santé de : - Population totale éligible dans les 3 Zones enquêtées : 42 580 - 5 ans et+ :35775 - Population totale des Femmes z 23 796 - Population totale des Femmes traitées : 74 776 - Personnes totale traitées : 27 220 Soit: 620 des femmes traitées par rapport aux nombres total de femme et 54o des femmes traitées par rapport à la population totale éligible. B - Instrument d'enquête et sources d'informations différentes instruments ont été mis à la disposition des moniteurs il s'aqit de : ) Guide d'entretien avec les décideurs (Directeur de la lutte contre la maladie) i OMS / Coordonateur au projet guide d'entretien ; D Guide d'interview de DDC ; D Guide d'entretien avec le personnel de santé ; F Guide l'informateur clélleader communautaire ; F Guide de FGD ; ) Guide de réunion communautaire ; ) Enquête de ménage. Soit sept instruments. a 15 C - Limites de la méthodoloeie. L'équipe de monitorage a rencontré des difÏicultés dans le remplissage des fiches de collecte des données il y a une formulation imprécise de certaines questions. Certaines formulations reviennent plusieurs fois ; ce qui énerve les personnes enquêtées. Certains tableaux ne permettent pas de calculer les indicateurs de suivi demandé. D - Résultats (Les résultats ci-dessous sont présentés en fonction des indicateurs issus du guide d'analyse des données). L'analyse des données est faite de façon manuelle et tient compte des renseignements récoltés sur le terrain et ceux tirés des registres de traitements. Vl - Particination communautaire et annronriation. Après ['analyse des données, il ressort que la communauté n'est pas impliquée dans le processus de prise de décision, en ce qui conceme le choix de la période de distribution, elle intervient à l0% des cas. Pour ce qui est de la méthode du traitement l1% d'implication de la communauté. Pour le choix du DDC la communauté intervient à 33 %o.ll n'y a pas d'implication de la communauté dans le processus de la mise en æuvre. Pour la mobilisation et le rapportage,la communauté s'implique à 16%o. La communauté n'enlève pas le Mectizan au point central. V2 - Approvisionnement en Mectizan. collection. 33% des communautés ont connu des retards d'approvisionnement, 60/o ont connu des ruptures. V3- Couverture. Les refus ne sont plus pris en compte, car après la distribution du Mectizan, le produit est enlevé et gardé au centre de santé. Les absents ne sont pas traités plus tard. Les personnes éligibles traitées par le Mectizan représentent 53oÂ. La couverture géographique pose un problème, certains villages se trouvant dans les zones de distribution n'ont pas été couverts. Par contre toutes les familles n'ont pas reçu le Mectizan, soit par insuffisance des DDC soit parce que le temps alloué était court. V4- Travail des DDC. On note une stabilité des DDC, car un seul village sur trente a changé de DDC, soit 3olo. 100% des DDC ont des outils de mesure (toise) pendant que 100% ont des registres. Cependant l0% des DDC ont cessé le travail après la distribution. Y5- Educationsanitaire.mobilisationetsensibilisation. 33% soit 10/30 des communautés ont reçu l'éducation sanitaire. Aucune communauté n'a été sensibilisée par les hommes politiques de la région sur le TIDC. 16 460 soit l4l30 des leaders communautaires ont mobilisés leurs populations pendant que 43% soit 13/30 des leaders communautaires sont impliqués dans la mobilisation. V6- Formation. monitorage et suDervision. 73%o des communautés ont des DDC formés. 100% des communautés n'ont pas eu des effets secondaires graves. Cependant, la proportion et le nombre des communautés qui ont été supervisées pendant la dernière distribution est de 33% soit l0/30. V7- Intégration. Les autres programmes n'ont pas adopté l'approche TIDC. Aucune zone de santé n'a intégré les TIDC dans les plans / Budget annuel. Aucune communauté n'a entrepris l'auto-monitorage communautaire intégré. ll se pose le problème de formation des differents acteurs dans la mise en ceuvre de cette activité. V8- Ouestion du genre et du groupe minoritaire. 73%o des communautés donc 22130 ont des DDC femmes' 14/23 communautés soit 60% ont cies agents de femmes. 23126 communautés soit 889/o reconnaissent que les femmes peuvent être des DDC. g71363 femmes soitZ3o participent aux séances d'éducation sanitaire. Dans les zones enquêtées 12745 des femmes ont éré éligibles et7l25 ont été traités soit 56,60Â. pour le choix des DDC 9/30 communautés soit 30% ont procédé au choix des DDC et3/9 communautés soit 33%o ont des femmes qui ont participé au choix des DDC. Aucune femme dans les communautés enquêtées n'a participé au choix du jour de la distribution du Mectizan. PARTENAITIT{T A\rEC LES ONGD. OCB. DISTRICTS SOUS-DISTRICTS OU SOUS- COMITES. ll n'y a pas d'ONGs, OCB identifiés dans les zones de santé. Cependant les districts font l,encadrement en apportant un appui technique. Donc il n'y a ni budgétisation des activités TIDC, ni plaidoyer puisque les partenaires ne sont pas sur le terrain' Oualité mlse en æuvre u TIDC. Le projet TIDC dans la province du Nord-Kivu principalement dans les zones du Butembo - Beni, sont à leur première et deuxième année de distribution. L7 Dans l'ensemble. Les differentes étapes de mise en ceuvre sont tatillonnées. Il s'agit des actions portant sur la sensibilisation par les membres de la communauté, sur le choix et la formation des distributeurs communautaires, le mode et le moment de la distribution du Mectizan. En somme les agents de santé jouent leur rôle dans la mise en Guvre du projet. Mais, ils doivent respecter l'orientation du projet TIDC qui est porté sur le rôle primordial des communautés dans la mise en Guvre du projet. Spécificité de la zone du proiet. La zone sélectionnée par le projet est une zone de turbulence. Ce qui n'a pas permis de lancer le projet au même moment que les autres provinces qui sont à leur troisième voire cinquième année. Malgré de cette réalité, l'introduction du TIDC connait une forte adhésion. L'auto-monitorage communautaire n'est pas encore mis en æuvre dans ces zones de santé. A ce niveau, il se pose un problème de leadership et de manque de formation des différents acteurs intervenant dans la mise en ceuvre de l'activité. Car les DDC estiment que leur travail s'arrête à la fin de la distribution du Mectizan et attendent le cycle suivant, l'agent de santé ne semble pas maitriser le processus. Les chefs de zone de santé quant à eux évoquent le problème de moyens financiers ; qu'il faut mobiliser pour la réalisation de cette activité. Discussions et conclusion. Les entretiens avec les leaders communautaires/Chefs, les distributeurs communautaires, les discussions de groupe avec les membres de la communautés et l'analyse d'autres sources d'informations, ont permis d'apprécier le niveau d'adhésion des partenaires au projet TIDC ; et leur engagement de poursuivre leur traitement pendant plusieurs années. De ces réunions communautaires et des discussions de groupe, il ressort : Que les communautés ont une connaissance du programme TIDC, qu'elles disent qu'il s'occupe du traitement des filaires appelé en langue locale « kisesi ». II n'y avait pas eu de réunions communautaires. Les communautés suivent la publicité de « kisesi » à la radio locale. C'est l'infirmier superviseur de la zone de la santé qui animait l'émission. Pour ce qui est de l'appropriation du programme, les communautés estiment que c'est un programme de santé qui vient les aider à combattre le « Kisesi>>. Pour eux l'objectif du programme c'est de les traiter contre la maladie comme le font les autres programmes tels que le programme élargi de Vaccination (PEV). Pour ce qui est la responsabilité communautaire, les populations s'engagent à consommer le médicament. De temps en temps ils peuvent aider les DDC. Et enfin elles promettent de se diriger au centre de santé en cas de survenu d'effets secondaires. Les communautés demandent qu'elles soient associées aux activités comme Ia période de distribution qui doit être négociée, de 18 Janvier à Mars. Et les femmes enceintes n'ont pas été traitées et même celles qui allaitent. Ce qui pose le problème du contenu de formation : Les DDC (relais communautaire ne sont pas soutenus par les communautés, car comme ils sont impliqués dans d'autres activités de santé telque : o Vaccination ; . Distribution du Mebendazole ; . Hygiène et assainissement. Les populations pensent qu'ils sont motivés au centre de santé, comme ils passent la majeure partie de leur temps au centre de santé. Peu de personnes ne souhaitent devenir DDC. Pour ce qui est des changements, les populations se grattent de moins en rmoins après avoir eu à consommer le Mectizan. La peau s'est éclaircit, la vue s'est amélioré. Les gens voudraient voir faire certaines choses différemment : o Certains parents âgés souhaitent recevoir des doses de Mectizan différents de ceux des enfants, malgré la taille. . Le souhait d'utiliser la balance en lieu et place de la toise, car culturellement le stick de bois sert à mesurer la taille. o La période de distribution qui doit tenir compte de la période de travail des champs. o Par rapport aux absents, retenir le Mectizan le plus longtemps possible au centre de santé. . Besoin d'avoir toujours le médicament de bonne qualité, car on trouve aussi des produits "piratés " en circulation. Les populations s'insurgent contre le bénévolat des DDC. Mais le groupe des moniteurs étaient obligés de s'appesantir sur l'appropriation et la participation communautaires. En conclusion, le processus de mise en Guvre du projet TIDC dans la zone de projet Butembo Beni se met en place. Pour atteindre les niveaux de pérennité et d'appropriation/participation communautaire souhaitée ; les activités de sensibilisation/mobilisation et même de plaidoyer doivent s'intensifier. Les communautés qui sont les principaux acteurs doivent être sollicitées, informées de leur rôle. La sensibilisation des populations ne doit plus être une publicité radiodiffusion comme le déclarent les populations mais elle doit se passer dans les communautés. Les activités de formation des agents de santé, et des distributeurs communautaires doivent être orientées vers les objectifs précis. L'information sur le programme TIDC doit être permanente et non circonstancielle. 19 a Recommandations. Au terme de la mission, l'équipe de monitorage formule les recommandations suivantes, au niveau communautaire : l- Implication de la communauté dans Ie processus de mise en ceuvre du projet TIDC en ce qui concerne : temps ; la FSPL pour les retardataires). Au niveau de l'aire de santé (FSPL). l- renforcement de la sensibilisation / mobilisation pour l'appropriation / participation communautaire (rôle primordial des communautés dans le partenariat). 2- organisation des formations ciblées aux effets secondaires. 3-intégration des TIDC dans les activités de routine de l'aire de santé. 4-assurer un bon suivilprise en charge des effets secondaires mineurs. S-former les leaders communautaires et les DDC pour une bonne appropriation du projet TIDC. 20 6-ren dre effectif l' autre-mon itorage com munautaire. Coordination du Proiet. l- Production du matériel de sensibilisation : Dépliant; Boite à images ; Mégaphone. 2- Fabrication des tee-shirts Mectizan qui seront porté lors de la distribution (reconnaissance de distributeurs). 3- Intensification de la sensibilisation des communautés quant à la motivation de DDC I 4- Recyclage des personnels de santé dans la production des rapports et la commande du Mectizan. Au Drogramme africain de lutte contre l'onc rcose (APOC). o Réviser les supports de collecte et d'analyse de données pour le monitorage participatif indépendant. Certaines questions semblent superflues et ne doivent pas être posées à certaines personnes. La formulation de certaines questions ne permet pas la bonne compréhension, et les réponses ne permettent pas une bonne exploitation. Au Min de la Santé Pu ue/ OMS. D Tenir compte des besoins exprimés pour le financement de la motivation des DDC. Jouer effectivement rôle de partenaire. Difficultés Le monitorage participatif indépendant de la zone de Butembo-Beni a connu des difficultés dans sa phase de démarrage et même à Ia fin. En effet, c'est le 12 novembre 2009, que les moniteurs externes quittent Kinshasa pour Butembo-Beni. En raison du programme des vols MONUC, que doivent emprunter les moniteurs externes. Par ailleurs, les moniteurs internes ont i 27 connu les mêmes difficultés, car l'avion devant les amener à Butembo via Goma fait plus de temps pour y arriver. Ce qui a modifié le programme du travail sur le terrain. Nous n'avons pas beaucoup senti la présence du PNLO sur le terrain. C'est Mr. TONY (OMS) qui était en contact permanent avec l'équipe sur le terrain. Son déplacement sur Ouagadougou a compromis la bonne tenue de la restitution. Personne d'autre n'étant au courant du programme. Nous avons du forcer pour avoir Dr Diallo et le Coordonnateur National adjoint du PNLO à la restitution. Annexes Tableau n"l échantillon du monitorage participatif indépendant de la Région de Butembo - Beni Zones de santé Aire de santé Villages Mabambeka Kisangani Aliake Bashu Nzanza Oîcha Ngobia Kalebia Kalambi Kazimoto mamundioma mutukambali Tableau no2 Zone de santé Aire de santé Villages Bikinowé Bikinowe I Bikinowe II Kisohoso Kaviso Vutima Musienene Vuketi Mbirihi Vuherio Kitambi Vuhuyoro vulimera 22 Zone de santé Aire de santé Villages Malepe- Rwangona Rwangona Kimbya Mupanda Kathikameru Beni Malepe Mapendo kalomgo Bansusuli kaliva kasanga Tableau no3 LISTE DES ICATEURS 23 LISTE DES INSTRUMENTS D'ENQUETE I. GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES DECIDEURS (DIRECTEUR DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE/COORDONATEUR DU PROJET) 2. GUIDE D'INTERVIEW DE DDC 3. GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LE PERSONNEL DE SANTE ; 4. GUIDE D'ENTRETIEN AVEC L'INFORMATEUR CLEILEADER COMMLINAUTAIRE 5. GUIDE FGD 6. GUIDE DE RELINION COMMTINAUTAIRE 7, ENQUETE DE MENAGE. 24 RAPPORT DE LA R-E,STITUTION En date du 24 novembre 2009, au siège du Programme National de Lutte contre L'Onchocercose à KINSAHASA à partir de l6 heures s'est déroulée la restitution du travail de monitorage participatif indépendant, effectué dans la zone de Butembo-Beni. A cause des problèmes liés aux programmes des avions commerciaux susmentionnés ; les moniteurs intemes n'ont pas pu prendre part à cet exercice. Seuls les 2 moniteurs externes : DT BALLA BALLA ; Dr KANGOYE LARBA ont animé cet exercice. Etaient présent : côté OMS Dr DIALLO était présent. Du côté du PNLO : Le Coordonnateur National Adjoint du Programme II s'agissait de donner une photographie conforme de ce que les moniteurs ont trouvés sur le terrain et en voici le contenu. ESTITUTION DU MONTTORAGE PARTICIPATIF INDBPENDANT DÂNS LA pRovINCn DE, IltiI'ENlIrI IIENr EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQLJII Dti CONGO Par correspondance n"lÆER/APOCl0520l09, le management Apoc (African proramme for onchocerciacis control ou programme africain de la lutte contre I'onchocercose) a demandé un monitorage participatif indépendant dans la province du Nord Kivu en République Démocratique du CONGO ;principalement dans la zone de BUTEMBO BENI ;Cet exercice qui était programmé du03 novembre 2009 au 17 nov 2009 ;n'a été effectif que du 12 NOV au 24 nov 2009 ; en raison des perturbations liées au programme des vols d'avion reliant KINSFIASA à BUTEMBO BENI.L'équipe qui conduisait cette mission était composée de deux moniteurs externes et de quatre moniteurs internes, il s'agit de: -DR BALLABALLA : chef d'équipe Moniteursexternes -DR THEODORE LARBA KAI\GOYE : mrnrur c -DR KUYANGISA GODE : membre -DR ATIBASÀY JEAI\ PAUL : membre -Mr ITOKO BONTOKE : membre Moniteurs internes 25 -Mr AGBODE MOTANE : membre Le projet est à sa deuxième année dans la localité de Musiénene, et à sa première dans les localités de Oicha et de Beni. Le groupe a procédé à un échantillonnage aléatoire. C'est pour cela que trois zones de santé sur sept que compte la région ont été retenues. Par le même procédé nous avons retenu 30 villages et 300 ménages. Ces villages sont répartis dans aires de santé ainsi qu'il suit : ZONE de santé de OICHA, I'aire de santé de Mambabeka : K ISANGANI, ALIAKE ,BA SHU,N Z ANZ A,NGOB IA, KALEB IA, KALAMB I, KAZ IMOTO, MAMI.INDIOMA, MUTOKA MBALI; Une population totale estimée àl984lhabts. Une population de 5ans et plus éligible au traitement du mectizan estimée à16493. Le nombre totaldes personnes traitées est estimé à10123 soit 6l%. Le nombre de refus 1464,le nombre d'absent 4500. La population totale des femmes est de I I197 et le nombre de femmes traitées est de 5493 soit 54o . Zone de Santé de MUSIENENE , l'aire de santé de BIKINOWE. Les villages suivants ont été enquêtés/ Bikinowe l, BIKINOWE2,KISOHOSO KAVISA,VUTIMA,VUKEI, MBIRIHI,VUHERIO,KITAMBI, VUHYORO,VULIMERA ; Pour une population totale de 42Ol et une population de 5ans et plus éligible pour le traitement estimée à2622 soit 620Â; une population totale des femmes de 2390 soit 56oÂ. Le nombre total de femmes traitées est de 1623 soit 670/o- ZOIYE de santé de BENI, aire de santé de MALEPE-RWANGOMA. Les villages enquêtés sont : KALIVA, MUPANDA, KATHIKAMERU, MALEPE, KASANGA, MAPENDO, KALOMGO, BANSUSULI,RWANGOMA,KIMBYA ; Une population totale de 18538, la population de 5ans et plus estimée à 16660, nombre total des femmes lO2Og, total femmes traitées7660, total personnes traitées 14475 .soit75%o;le monitorage a concerné un effectiftotal de 42586 personnes, pour les personnes de 5ans et plus 35775 et un total de femmes de 23796 et les femmes traitées à 14776 pour un total de personnes traitées de 27220 .So\t 62Yo. Le but du monitorage est d'apprécier le degré d'appropriation/participation du processus de mise en ceuvre des projets TIDC, par les communautés et les autres partenaires en vue de la durabilité du projet. Pour apprécier cette appropriation/participation des instruments suivants ont été administrés : l-interview de l'informateur clé ou chef du village ; 2-guide de discussion de groupe entre les membres de la communauté 26 3-guide de réunion communautaire ; 4-guide d'interview approfondie des DDC ; 5-l'enquête de ménages ; 6-interview des personnels de santé ; 7-guide d'interview des politiques/WR ; Au total sept instruments ont été administrés .Le monitorage a été axé sur les indicateurs suivants l-participation et appropriation communautaire ; 2-approvisionnement en mectizan, collection, et distribution ; 3-couverture ; 4-travail des DDC ; 5-éducation sanitaire, mobilisation, et sensibilisation ; 6-formation, monitorage et supervision ; 7- intégration 8-question du genre et groupe minoritaires 9-partenariat avec les ONGD, OCB DISTRICT,SOUS COMITES OU SOUS DISTRICT IQ-CONTRIBUTION EN RESSOURCES (finances et autreso PAR LES PARTENAIRES &-PARTICIPATION ET APPROPRIATION COMMTINAUTAIRES 3/30 Communautés ont choisi la période de distribution du mectizan' 4/30 Communautés ont choisi le mode de distribution ; l0/30 communautés ont choisi des distributeurs Aucune communauté n'a été impliquée dans la mobilisation, et aucune ne participe à l'enlèvement du mectizan ; Constat : faible participation communautaire. &.APPROVISIONNEMENT EN MECTIZAN, COLLECTION, DISTRIBUTION l0/30 communautés ont connu un retard d'approvisionnement en mectizan, tandis que 2/30 ont connu des ruptures. Constat : faiblesse 27 &-COUVERTURE Après le traitement,lemectizan est retoumé au centre de santé, donc les cas de refus et autres absents ne sont pas solutionnés. Constat : faiblesse &-TRAVAIL DES DDC Nous avons constaté une stabilité des DDC. Ces derniers ont des outils de mesure (toise) ; il est vrai que les populations s'insurgent contre cette pratique car elles estiment que c'est aux cadavres qu'on mesure la taille ; les DDC ont des registres qui sont gardés au centre de santé. Cependant 3DDC ont cessé de travailler après la distribution. Constat : bon &.EDUCATION SANITAIRE. MOBILISATION ET SENSIBILISATION 10/30 ont reçu une éducation sanitaire. IL n'y a pas de leader politique qui ait sensibilisé les communautés sur le TIDC ; mais l4130 LEADERS communautaires l'ont fait, tandis quel3/30 ont été impliqués dans la mobilisation. Constat : faiblesse au niveau de l'éducation sanitaire et même au niveau de la mobilisation &-FORMATION, MONITORAGE, SUPERVISION 23130 villages ont des DDC formés. Constat: bon Il n'y a pas de structures sanitaires ayant des données sur les effets secondaires graves dus au mectizan; Constat : faiblesse 9/30 communautés ont été supervisées pendant la dernière distribution. Constat: faiblesse &-TNTEGRATION Les activités TIDC sont combinées entre elles, il n'y a pas d'intégration avec les autres programmes. Le projet TIDC n'est pas intégré dans les plans/budget annuel. Constat: faiblesse Trois agents de santé seulement combinent le TIDC avec les autres activités de santé ; Constat : insuffisant 28 &-QESTIONS DU GENRE ET DU GROUPE MINORITAIRE 22130 ont des DDC femmes Constat: force l4123 PERSONNELS de santé sont des femmes Constat : force 7125112745 Femmes ont été traitées pendant la dernière distribution. Constat: moyen Trois femmes seulement ont participé au choix des DDC. Constat : insuffisant &-PARTENARIAT AVEC LES ONGD, OCB, DISTRICT, SOUS COMITE OU SOUS DISTRICT Aucune ONGD ne soutient le TIDC dans la région. &- CONTRIBUTION EN RESSOURCES (FfNANCES ET AUTRES) par les partenaires Aucune communauté ne soutient les DDC, elles sont réfractaires à toute forme de soutien Jusque là c'est l'état qui est partenaire. Constat : faiblesse DISCUSSIONS Pendant les réunions communautaires et les discussions entre groupe, il ressott que certaines communautés n'ont pas été traitées. Nous avons rencontré cette situation dans la zone de Beni. Les communautés ont estimé que c'est la durée de distribution qui était très courte d'une part ; et les populations n'ont pas été bien informées d'autre part. Pour ce qui est de [a responsabilité communautaire, l'éducation a été axée sur la prise de médicament pendant plusieurs années et non sur l'appropriation communautaire RECOMMANDATIONS AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE &-implication des communautés dans : le choix des DDC, la période et le lieu de distribution ; -la communauté doit trouver les ressources pour la motivation de ses DDC -actualiser les recensements avant la commande du mectizan ; a 29 -démarrer la formation en auto-monitorage communautaire -encourager les femmes à participer aux séances d'éducation sanitaire et autres formations ; -prévoir les mécanismes de prise en charge des refus et des absents ; AU NIVEAU DE L'AIRE DE SANTE &-renforcer la sensibilisation dans le sens de l'appropriation/participation des communautés dans le projet TIDC ; &-faire une formation ciblée &- intégrer le TIDC dans les activités de routine de l'aire de santé ; &-assurer un bon suivi/prise en charge des effets secondaires même mineurs ; &-garder une quantité de mectizan au centre de santé pour les absents ; COORDINATION DU PROJET &-production du matériel de sensibilisation : dépliants. boites à images, mégaphones, les tee-shirts mectizan qui seront porlés lors des distributions' -intensification de la sensibilisation des communautés pour la motivation des DDC ; -recyclage des personnels de santé dans la production des rapports ; AU NIVEAU DU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE &-intégration du TIDC dans les autres programmes et activités de santé. Après la restitution , il y a eu des échanges entre les moniteurs, le représentant de I'OMS et le Coordonnateur National Adjoint du Programme qui étaient dans un sens constructif- 30 PARTIC!PATION ET APPROPRIATION COMMUNAUTAI RE 31 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 I ------ tlh $ 32 330 9U 80 70 60 50 40 30 20 10 $$ 33 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 I ----*,-$ Cs $- 34 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 " a 35 trÂ- 100 90 80 /U 60 50 40 30 20 10 d,$ { à \ 36 INTEGR.ATION 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 o% o% d§\ss§ § I 37 90 80 70 60 50 40 30 20 10 I t 38 a i t ÿ COUVERTURE 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 § I 39