Communicable diseases Epidemiological situation in 1990 A lg eria. T he year 1990 was characterized by epidemics of diphtheria, typhoid fever, viral hepatitis, cholera, measles and cutaneous leishmaniasis; the appearance of 2 autoch thonous foci of m alaria; and a recrudescence of cases of hum an rabies.
Maladies transmissibles Situation épidémiologique en 1990 A lg érie. L'année 1990 a été m arquée p ar des épidémies de diph térie, de fièvre typhoïde, d'hépatites virales, de choléra, de rougeole et de leishmaniose cutanée; l'apparition de 2 foyers autochtones de paludisme; et une recrudescence des cas de rage hum aine.
Virol hepatitis T he annual incidence rate o f viral hepatitis was 15.69 cases per 100 000 population, a slight increase as com pared with 1989 {Fig. 1).
Hépatites virales Le taux d'incidence annuel des hépatites virales est de 15,69 cas pour 100 000 habitants, en légère hausse par rapport à 1989 {Fig. /)-
Fig. 1 Incidence rate of viral hepatitis, Algeria, 1981-1990
Fig. 1 Taux d'incidence des hépatites virales, Algérie, 1981-1990
T he wilaya o f T iaret experienced the m ost severe epi demic, with an incidence rate of 126.12 cases per 100 000 population. It began in M arch, with an im portant peak in May (26.29 cases per 100 000), and cases persisted until December. The highest age-specific rates were in young adults (27.37 cases per 100 000 in the 20-29-year age group and 26.56 in die 30-39-year age group) and in young children (23.43 cases per 100 000 in the 0-4-year age group). Eighteen deaths were reported, i.e. a case-fatality rate of 0.4%.
La wilaya de T iaret a connu la plus forte épidémie, avec un taux d'incidence de 126,12 cas pour 100 000 habitants. Le début rem onte à m ars, avec un pic im portant en mai (26,29 cas pour 100 000) et persistance de cas jusqu'en décembre. Les taux spécifiques selon l'âge les plus élevés se retrouvent chez l'adulte jeune (27,37 cas pour 100 000 habitants chez les 20-29 ans et 26,56 chez les 30-39 ans) et chez le jeune enfant (23,43 cas pour 100 000 habitants chez les 0-4 ans). D ix-huit décès ont été notifiés, soit un taux de létalité de 0,4% .
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 11,13 MARCH 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H* 1 1 ,13 MARS 1992
Typhoid fever N um erous and severe epidemics o f typhoid fever occurred throughout 1990, all of waterborne origin. T his resulted in a substantial increase in the annual incidence rate, which was practically double th at of the previous year, rising from 6.99 to 11.75 cases per 100 000 population {Fig. 2).
Fièvre typhoïde D e nombreuses et, im portantes épidémies de fièvre typhoïde se sont déclarées tout au long de l'année 1990, toutes d'origine hydrique. Cela s'est traduit par une augm entation im portante du taux d'inci dence annuel, qui a pratiquem ent doublé par rapport à l'année précédente, passant de 6,99 à 11,75 cas pour 100 000 habitants
(% 2). Fig. 2 Incidence rote of typhoid fever, Algeria, 1981*1990 Fig. 2 Toux d'incidence de lo fièvre typhoïde, Algérie, 1981-1990
Substantial mobilization of the health services was needed to cope w ith these epidemics. T he most affected age groups were the 10-19 years, 5-9 years and 20-29 years, w ith 19.9,13.75 and 11.63 cases per 100 000 population respectively. Dysentery T he annual incidence rate o f dysentery was 7.25 cases per 100 000 population (Fig. 3).
La prise en charge de ces épidémies a nécessité une m obilisation im portante des services de santé. Les tranches d'âge les plus touchées sont les 10-19 ans, les 5-9 ans e t les 20-29 ans, avec respectivem ent 19,9 cas, 13,75 cas et 11,63 cas pour 100 000 habitants. Dysenteries Le taux d'incidence annuel des dysenteries est de 7,25 cas pour 100 000 habitants (Fig. 3). Fig. 3 Toux d'inddeoce des dysenteries, Algérie, 1981-1990
Fig. 3 Inddence rate of dysentery, Algeria, 1981-1990
T he extreme age groups were the worst affected, with pecific rates o f 10.78 and 10.65 cases per 100 000 popuation in the age groups over 60 years and 0-4 years respecively. T he 40-49- and 50-59-year age groups also had high ates, with 9.33 and 9.32 cases per 100 000 population.
Les âges extrêmes sont les plus touchés, avec des taux spécifiques de 10,78 et 10,65 cas pour 100 000 habitants chez les plus de 60 ans et les 0-4 ans respectivement. Les 40-49 ans et les 50-59 ans observent également des taux im portants, avec respectivement 9,33 et 9,32 cas pour 100 000 habitants.
bolero n 1990, an epidemic of cholera occurred w ith 1 298 re torted cases, i.e. a national incidence rate o f 5.39 cases per 00 000 population, 3 tim es as high as the rate for 1989
Choléra L'année 1990 a connu une épidémie de choléra avec 1 298 cas décla rés, soit u n taux d'incidence national de 5,39 cas pour 100 000 habi tants, taux 3 fois supérieur à celui de 1989 (Fig. 4).
Fig. 4). g. 4
Inddence rate of cholera, Algeria, 1981-1990
Fig. 4
‘fa n d'incidence du choléra, Algérie, 1981-1990
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 11,13 MARCH 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 11,13 MARS 1992
T he first cases appeared in June. Two peaks were re corded (Fig. 5): — a peak in Augustj w ith 1.58 cases per 100 000 popu lation, reflecting epidemic outbreaks at Djelfa, Tissem silt and M édêa; — another more im portant peak in October, w ith 1.91 cases per 100 000 population, as a result of im portant epi demics in other regions.
Les premiers cas sont apparus en juin. Deux pics ont été enregistrés (Fig. 5): — un pic en août avec 1,58 cas pour 100 000 habitants à l'échelon national, traduisant des épidémies localisées (à Djelfa, Tissem silt et M édéa); — et tin autre pic plus im portant en octobre, avec 1,91 cas pour 100 000 habitants, dû à l'apparition d'im portantes épidémies dans d'autres régions.
Fig. 5 Monthly inddence rate of cholera, Algeria, 1990
Fig. 5 Taux d'incidence mensuel du choléra, Algérie, 1990
T he last cases were reported in November. Twenty-seven deaths were notified, Le. a case-fatality rate o f 2.08% at the national level. T he highest case-fatality rates were observed at the extremes o f age, in th e age groups over 60 years and under 1 year, w ith rates o f 9.74% and 7.40% respectively. All age groups were affected, w ith a progressive increase in age-specific incidence rates, which peaked in the over60-year age group w ith 11.15 cases p er 100 000 population. Twenty-seven cases were notified am ong infants.
Les derniers cas ont été déclarés en novembre. Vingt-sept décès ont été notifiés, soit u n taux de létalité de 2,08% à l'échelon national. Les taux de létalité les plus élevés sont observés aux âges extrêmes, chez les plus de 60 ans et les m oins d'un an, avec des taux respectifs de 9,74% et 7,40% . T outes les tranches d'âge sont touchées, avec une augm entation progressive dn taux d'incidence spécifique par âge, le maximum se situant chez les phis d e 60 ans avec 11,15 cas pour 100 000 habi tants. H est à signaler q u e 27 cas m it été notifiés chez les moins d'un an. .
Diseases of the Expanded Programme on Immunization T he year 1990 was marked by an im portant epidemic of diphtheria in the wilaya of Batna, which alone accounted for 83.3% of the cases notified (25 out of 30), i.e. an incidence rate of 3.30 cases per 100 000, whereas the national rate was 0.12 cases per 100 000 population (Fig. 6).
Maladies duprograouK élargi devoctiaatioa L'année 1990 est m arquée par la survenue d'une im portante épidé mie de diphtérie dans la wilaya de Batna, représentant à elle seule 83,3% des cas notifiés (25 sur 30), soit u n taux d'incidence de 3,30 cas pour 100 000 habitants alors que le taux national est de 0,12 cas pour 100 000 habitants (Fig. 6).
Fig. 6 loddeoce rote of diphtheria, Algeria, 1981-1990
Fig. 6 Taux dladdeoce de la diphtérie, Algérie, 1981-1990
T he epidemic began in Septem ber and cases continued to occur until D ecem ber 1990. T he first cases presented severe clinical symptoms, w ith ihe highest case-fatality rate, and m ost of the deaths (75%) notified in September. Analysis shows a clear predom inance o f female cases, with a sex ratio of 0.33 (6 male cases) and the highest num ber of cases in the 20-29-year age group. A few sporadic cases were reported in other regions. Two cases o fpoliomyelitis were notified in the entire year, Le. an incidence rate o f 0.01 cases per 100 000 population. Thirty-eight cases of tetanus were reported, including 27 cases of neonatal tetanus, Le. an annual inddence rate of 0.16 cases per 100 000 population (down by half as com pared with 1989). T h e persistence o f cases when there is a vaccine th at is 100% effective and very well tolerated 75
L'épidém ie a débuté en septem bre, des cas survenant jusqu'en décem bre 1990. Les prem iers cas ont présenté u n tableau clinique sévère avec un maximum de létalité; la m ajorité des décès (75%) a été notifiée en septem bre. L'analyse m ontre une n ette prédo minance fém inine avec un rapport de m asculinité de 0,33 (6 cas chez les sujets de sexe masculin) et un maximum de cas chez les 20-29 ans. Quelques cas sporadiques ont été notifiés dans d'autres régions. D eux cas de paMomyéhte ont été notifiés .pour toute l'année, soit un taux d'incidence de 0,01 cas pour 100 000 habitants. T rente-huit cas de tétanos, dont 27 cas de tétanos néonatal, ont été déclarés, soit un taux d'incidence annuel de 0,16 cas pour 100 000 habitants (baisse de m oitié par rapport à 1989). La per sistance de cas alors qu'il existe un vaccin efficace à 100% très bien supporté dém ontre l'urgence de l'instauration d'une vaccination
WEEX1ÏEPID W 0UKKA1«CO UD, No. 11,13 M UCH 1W2 • B£1£V£ EMKMtOLOGJOJE HUDOMAM1RE,IM 1,13 M U 5 1992
shows th at it is urgent to make tetanus im m unization com pulsory for pregnant women and to generalize attended delivery, as well as to strengthen adult imm unization (6 cases in the over-20-year age group). T he m orbidity rate for measles was 7.46 cases per 100 000 population (Fig. 7). T he highest age-specific rates were in the 0-4-year age group (including 225 infants) and the 5-9-year age group, w ith 20.38 and 16.8 cases per 100 000 population respectively. All age groups were af fected, including adults over 20 years. T he incidence rate of pertussis was stationary at around 0.10 cases per 100 000 population.
antitétanique obligatoire des fem m es enceintes et la généralisation de l'accouchem ent en m ilieu assisté ainsi que le renfprcem ent.de la vaccination chez les adultes (6 cas chez les plus de 20 ans).. Le taux de m orbidité de la rougeole est de 7,46 cas pour 100 000 habitants (Fig, 7). Les taux spécifiques selon l'âge les plus élevés se situent chez les 0-4 ans (dont 225 chez les moms d'un an) et les 5-9 ans avec 20,38 et 16,8 cas pour 100 000 habitants. Toutes les tranches d'âge sont touchées, notam m ent les plus de 20 ans. Le taux d'inddence de la coqueluche est stationnaire et se situe aux alentours de 0,10 cas pour 100 000 habitants.
Fig. 7 Incidence rate of measles, Algeria, 1981-1990
Fig. 7 Toux d'incidence de la rougeole, Algérie, 1981-1990
Meningitis N o notable change was observed, w ith an incidence rate of 14.14 cases per 100 000 population. A total o f 569 cases o f meningococcal m eningitis and 2 836 cases of purulent meningitis, i.e. a ratio of 5:1, were reported; earlier surveys, however, have found that meningococcal meningitis is more common than purulent meningitis and accounts for about tw o-thirds of cases of purulent meningitis. These differ ences may be explained by the great fragility o f the germ, which makes it difficult to identify; when no bacteriological test is carried out, cases o f meningococcal m eningitis are counted as “purulent m eningitis”. Age-specific rates decline w ith age, the highest rates being reported in the 0-4- and 5-9-year age groups, with 34.84 and 24.20 cases per 100 000 population respectively.
Méningites O n ne note pas de variation notable de leur taux d'inddence, avec 14,14 cas pour 100 000 habitants: O n enregistre 569 cas de m énin gite à méningocoques e t 2 836 cas d e m éningite purulente, soit un rapport de 5 sur 1; or des enquêtes frites précédem m ent ont m ontré que les m éningites à méningocoques sont phis fréquentes que les m éningites purulentes, représentant environ les deux tiers; des m éningites purulentes. Ces différences peuvent s'expliquer par la très grande fragilité du germe, qui rend délicate sa mise en évidence; la preuve bactériologique n'étant pas frite, les cas de m éningite à m éningocoques sont alors comptabilisés dans la rubrique «ménin gites purulentes». Les taux spécifiques selon l'âge vont en décroissant, lès taux les plus élevés étant enregistrés chez les 0-4 ans et les 5-9 ans avec 34,84 et 24,20 cas respectivem ent pour 100 000 habitants.
Zoonoses W ith 3 003 cases reported, zoonoses account for 13.13% o f notifications, as com pared w ith 8.30% in 1989. O ne hundred and sixty-one cases o f brucellosis were notified, i.e. an incidence rate o f 0.66 cases per 100 000 population. All age groups were affected, b u t the highest rates were observed in adults, particularly in the 50-59- and 30-39-year age groups, w ith 2.37 and 1.20 cases per 100 000 population respectively. Although the reporting o f brucellosis improved in 1990, notifications are still well below real levels, however, as evi denced by the notification o f cases o f animal brucellosis by certain wilayas, when no hum an cases were reported. A cer tain num ber of wilayas also reported cases o f hum an bru cellosis w ithout reporting any cases o f animal brucellosis, although hum an brucellosis cannot occur w ithout cases in animals, as transm ission is always from animals to man.
Zoawses
Avec 3 003 cas notifiés, les zoonoses représentent 13,13% des décla rations contre 8,30% en 1989. C ent soixante et un cas de brucellose ont été déclarés, soit un taux d'inddence de 0,66 cas pour 100 000 habitants. T outes les tranches d'âge sont touchées; cependant, c'est chez les adultes que l'on observe les taux les plus élevés, notam m ent chez les 50-59 ans et les 30-39 ans, avec 2,37 et 1,20 cas respectivement pour 100 000 habitants. Cependant, si l'on constate au cours de l'année 1990 une amé lioration de la déclaration des cas de brucellose, celle-d reste encore bien en dessous de la réalité, comme en témoigne la notification de cas de brucellose animale dans certaines wilayas, alors qu'aucun cas hum ain n'a été rapporté. D e même, un certain nom bre de wilayas enregistrent des cas de brucellose hum aine «ans qu'aucun cas de brucellose animale n'ait été notifié. O r, il n e peut y avoir de brucel lose chez l'homme que s'il existe des cas chez l'animal, la transm is sion Se frisant toujours Hans le sens animal— hnrnmp. A total of 385 cases o f anim al brucellosis were reported, E n tout, 385 cas de brucellose animale ont été déclarés, se réparfrom 19 foci. tissant en 19 foyers. T here are 2 salient points to be noted: the alarming D eux frits m arquants sont à signaler la recrudescence alar recrudescence o f cases o f hum an rabies and an im portant m ante des cas de rage hum aine et une im portante épidémie de ppiH^mir nf mtanpfins lf»igHrrygrnggis leishm aniose cutanée. T he cases o f human rabies reported in 1990 (23 cases). Les cas d e rage humaine déclarés en 1990 (23 cas) représentent were m ore than double the number reported in 1989 plus du double de ceux enregistrés au cours de l’année 1989 (10 cases), although th e num ber o f animal foci rem ained (10 cas), alors que le nom bre de foyers anim aux est resté stable stable (724 in 1989 and 728 in 1990). (724 en 1989 e t 728 en 1990). 76
W EEKIY iPIDEHlOLOGICAL RECORD, Ho. I l , 1 3 H A 8 Q U 9 9 2 • R EEVE EPIDUUOIOGIOUE HEBDOMADAIRE, N* 11,13 MAKS 1992
W hatever the . reason for this recrudescence, rabies vaccination o f dogs remains the best form o f prevention (dogs being the biting animals m ost commonly incrimi nated). If rabies vaccination is properly adm inistered to persons who have been bitten, it should be possible to prevent any cases of hum an rabies, as the vaccine available is highly effective. In France, where cases of animal rabies' continue to be reported, no cases o f human rabies contracted in France through animal contact have been notified since 1928.1 H um an cases were notified by 19 wilayas. T here were slighdy more cases in males, w ith a sex ratio o f 1.3 (13 cases reported among m ales). T he highest num ber of cases was reported in the 10-19-year age group, which had m ore than one third o f cases (8 out o f 23). A total o f775 cases o f animal rabies were reported; dogs had-the highest num ber o f cases (51.0% o f all cases). It is essential th at the rabies control program m e should be vigorously reactivated (with the vaccination of dogs as a priority) and th at health personnel and th e public should be inform ed on the risks th at ensue from being bitten (fatal outcome o f the disease) and the effective means o f preven tion th at are available (course of vaccinations and the need to institute this treatm ent as quickly as possible and follow it through to com pletion). An increase in die annual incidence o f leishmaniasis was observed,2with 2 021 cases reported, i.e. a rate of 8.39 cases per 100 000 population. One case of anthrax was reported in the El-Bayadh health sector. T his was an adolescent boy of 17. T hree foci of animal anthrax were reported, 1 at Batna (1 bovine case), 1 a t Béchar (40 cases among sheep) and 1 at El-Bayadh (4 cases among sheep), i.e. a total o f 45 cases. Malaria T he year 1990 saw the appearance o f 2 autochthonous foci
Quelle que soit l'origine de cette recrudescence, la m eilleure pré vention reste la.vaccination antirabique des chiens (le. chien étant l'animal m ordeur le plus souventincrim iné). L'application correcte de la vaccination antirabique chez les personnes qui o n t été m ordues devrait aboutir à la disparition des cas de rage hum aine, le vaccin disponible étant d'une grande effi cacité. Ainsi en France, où l'on continue d'enregistrer des cas de rage animale, aucun cas de rage hum aine contracté p ar contact animal sur le territoire français n'a été notifié depuis 1928.' D ix-neuf wilayas ont notifié des cas chez l'hom m e. D existe une légère prédom inance masculine, avec un rapport de m asculinité de 1,3 (13 cas déclarés chez les hommes). Le maximum de cas est enregistré chez les 10-19 ans, qui totalisent à eux seuls plus du tiers des cas (8 cas sur 23). En tout, 775 cas de rage animale ont été notifiés; l'espèce canine totalise le plus de cas (51,0% de l'ensemble des cas). H devient im périeux de relancer d'une m anière active le pro gramme de lune contre la rage (vaccination des chiens en priorité) et surtout d'inform er le personnel de santé ainsi que la population des risques encourus après m orsure (issue fatale de la maladie) et des moyens efficaces de prévention existants (vaccinothérapie, et nécessité d'instituer le traitem ent le plus rapidem ent possible et de le suivre jusqu'à la fin). Les leiskmanioses présentent une augm entation de l'incidence annuelle avec 2 021 cas déclarés, soit u n taux de 8,39 cas pour 100 000 habitants. U n cas de charbon a été déclaré dans le secteur sanitaire dEl-Bayadh. Ce cas est survenu chez u n adolescent de 17 ans. Trois foyers de charbon animal ont été enregistrés, 1 à Batna (1 cas chez les bovins), 1 à Béchar (40 cas chez les ovins) et 1 à El-Bayadh (4 cas chez des ovins), soit en to u t 45 cas. Paludisme L'année 1990 se caractérise par l'apparition de 2 foyers autochtones hPîasmodium vivax: — U n foyer dans la région d'Aïn-Defta où 13 cas o n t été recensés, le prem ier ayant été diagnostiqué en juillet chez un enfant de 10 ans, et le dernier cas fin août. T ous les autres cas ont été dépistés parm i les parents et proches voisins du cas initial. H s'agit d'un nouveau foyer lim ité à la localité d'A rib. Son origine serait due à la présence d'un sujet porteur asym ptom atique de parasites. ... — U n foyer H ans la région d'Ihrir, wilaya de D janet, où 29 cas ont été diagnostiqués. L e prem ier cas a été confirmé en août. D s'agit d'un ancien foyer réactivé, dû probablem ent soit à la persistance d'un faible niveau de transm ission, soit à la réapparition du paludism e après introduction de cas im portés, cette dernière hypothèse étant la plus probable. C ent cinquante-deux cas ont été notifiés durant l'année, dont 109 cas im portés, 42 autochtones et 1 introduit (Tableau J). U n cas d e paludisme à P. falciparum chim iorésistant a été diagnostiqué.
oî Plasmadium vivax: — One focus in the Aïn-Defta region, where 13 cases were reported; the first was diagnosed in July in a 10-yearold child, and th e last a t die end o f August. All the other cases were am ong d ie relatives and dose neighbours of - the index case. T his is a new focus which is confined to ■the locality o f Arib- I t would appear to have originated from th e presence o f an asym ptom atic parasite carrier. — One focus in the region o f Ihrir, in th e wüaya o f D janet, where 29 cases were diagnosed. T he first case was confirmed in A ugust T his is an old focus th at has become active again, either because a low level o f trans mission has persisted, or, m ore probably, as a result of réintroduction by im ported cases o f m alaria. One hundred and fifty-two cases were reported during the year, including 109 im ported cases, 42 autochthonous cases and 1 introduced case (Table 1). O ne case of drug-resistant P. falciparum m alaria was diagnosed. labié 1 Seasonaldistribution of malaria cases by species, Algeria, 1990 Spedes-Espèces
Tableau 1 Répartition saisonnière des eus de paludisme « fanctioo de l'espèce ea cause, Algérie, 1990 J 2 1 J 1 6‘ 2 A 8 7* S 17 26(21 1 15 c a
J 13 4 1
F 10 1 1
M 4 2 1 7 t
A 4 2 3 9 m d h
M 1
0 15 1 1 17 e a . s a s
N 1 * 5(21
D 8 1
Total 84 56 3 9
Folcifwm Vm M olariae Orale Total I i
18
12 d
1
3
9 d s
46 s c
6 -
9 C
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* See No. 5,1991, p. 32. 77
‘ Voir N’ 5,1991, p, 32.
W EEKLY EP tK M IO LO G IC A lRECORD, IU . 11 ,13 MARCH 1992 > 8EU VE EPID EHKH.OGIQ UE HEBDOM ADAIR E, IM 1 ,13 M JUtS 1992
D istribution by age shows a clear predom inance o f adult cases (129 cases in patients over 15 years, Le. more than 80% of the total). T he sex ratio was 9.5. (Based on: Relevé épidémiologique annuel, Volume 1, N o. 13, 1990; Institut national de Santé publique.)
L a répartition par âge m ontre une nette prédom inance des cas chez l'adulte (129 cas chez les plus de 15 ans, soit phis de 80% du total). Le rapport de m asculinité est de 9,5. (D'après: Relevé épidémiologique annuel, Volume 1, N° 13, 1990; Institut national de Santé publique.)