Editorial
La sante  publique internationale a Á l'aube V d'un nouveau sie Á cle Richard G. A. Feachem1 L'an 2000 vient tout juste de commencer. Une nouvelle de  cennie, un nouveau sie Á cle, un nouveau mille  naire et donc un moment privile  gie  pour faire le point. Les 50 dernie Á res anne  es ont e  te  marque  es par d'e  normes progre  s me  dico-sanitaires dans le monde mais aussi par quelques revers et e  checs dramatiques. Ce qui semble aller de soi en sante  internationale ± le discours scientifique à le des organisations bilate et politique, le ro Ârales et multilate  rales, des associations professionnelles, des gouvernements et des centres universitaires ± n'a pas plus de 50 ans. La seule chose qui est su à re, c'est que les 50 prochaines anne  es verront des changements encore plus spectaculaires et que, d'ici 2050, le jugement scientifique et les modes d'interaction internationale vont se transformer radicalement. A ce tournant de l'histoire, il nous appartient a Á tous de de  battre des postulats et me  canismes actuels, de les examiner d'un úil critique et, si ne  cessaire, de les remplacer par des mode Á les mieux adapte Âs a Á la re  alite  nouvelle. Comment concevoir l'aide internationale apre Á s des e  checs durables dans des pays a Á l'environnement politique et institutionnel chroniquement de  ficient ? Quelles relations d'interde  pendance instaurer entre les grandes organisations internationales qui s'occupent de sante  et comment exploiter leurs avantages comparatifs ? Peut-on et doit-on privile  gier davantage le bien public international et redresser les distorsions plane  taires du marche Â? En matie Á re d'action de sante  internationale, la solution de certains grands proble Á mes demande de nouvelles bases factuelles, un de  bat plus large et une analyse plus pre  cise. . à le de l'Etat. A l'heure actuelle, Le ro bien des Etats consacrent e  norme  ment d'e  nergie et de ressources a Á la prestation de soins curatifs ± souvent de pie Á tre qualite  et peu appre  cie  s ± en ne  gligeant l'e  laboration des politiques, la re  glementation, la collecte et la diffusion de l'information, la pre  vention de la maladie et la promotion de la sante Â. à le du secteur prive  . Dans les Le ro pays pauvres, c'est le secteur prive  qui domine le syste Á me de sante  , financie Á rement comme sur le plan des services, alors que, dans les pays riches, c'est le secteur public qui pre  domine. L'OMS, la Banque mondiale, l'UNICEF et les organisations bilate  rales ont trop investi dans le renforcement d'un secteur public fragile, en ne  gligeant les possibilite  s de partenariat public/prive  et la ne  cessite  d'ame  liorer la qualite  des services que les pauvres ache Á tent a Á des presÁ cle, tateurs prive  s. A l'aube du XXIe sie nous devons plus qu'auparavant chercher a Á agir dans le monde tel qu'il est et non pas tel que nous voudrions qu'il soit.  primaires. L'avenir des soins de sante Il y a plus de 20 ans qu'a e  te Âe  nonce  le paradigme des soins de sante  primaires a Á Alma Ata. Son application n'a e  te  au mieux que partielle. Pour certains, il faut continuer la lutte ; pour d'autres, le mode Á le est trop ambitieux face a Á la modicite  des ressources et il faut le remplacer. D'autres encore pensent à le essentiel de l'Etat est de que le ro subventionner les soins hospitaliers face aux grands proble Á mes de sante  et non pas d'aider a Á financer des services mineurs et peu cou  s dans des dispenà teux assure saires primaires. Il doit s'engager la Á un de  bat se  rieux sur la base de donne  es factuelles rassemble  es dans de nombreux pays.  carts. L'e Combler les e  galite  face a Á la sante  et a Á l'acce Á s aux soins est une question primordiale pour la sante Â, le de  veloppement et la justice sociale. L'analyse des e  carts entre pays ou a Á l'inte  rieur des pays en matie Á re de sante  ne cesse de s'affiner, mais que faire pour re  soudre le proble Á me ? Quelles politiques et quelles mesures pour combler ce fosse Â?  veloppement en faveur Recherche-de des pauvres. La re  alite  du marche  cre Âe d'e  normes incitations qui permettent au secteur prive  d'investir dans la recherchede  veloppement afin de mettre au point des produits diagnostiques, des me  dicaments et des vaccins pour les nantis dans les pays riches. Dans tout cela, les besoins des pauvres sont oublie  s. De nouveaux partenariats publics/prive Âs commencent a Á combler cette lacune du marche  mais beaucoup reste a Á faire. Telles sont les grandes questions qui nous Á cle. Nous interpellent au seuil du XXIe sie nous proposons de contribuer au de  bat en lanc Ë ant le Bulletin 2000. Il est pre  vu de consacrer durant l'anne  e 2000 a Á peu pre Ás la moitie  de chaque nume  ro a Á un the Á me ou un aspect particulier. A l'aide d'articles ge  ne  raux, de compte rendus de travaux de recherche, d'expose  s politiques, de tables rondes et de grands classiques de la sante  publique, il s'agira non pas d'apporter une re  ponse de  finitive au proble Á me retenu mais bien à t d'encourager d'autres recherches pluto et de  bats en pre  sentant certains re  sultats et perspectives e  manant d'autorite  s en la matie Á re. Toutes les contributions au the Á me spe  cial seront examine  es par des pairs et le Bulletin s'attachera a Á respecter les normes de qualite  et d'ouverture qu'il s'est fixe  es. Pour le reste, chaque nume  ro sera consacre  a Á des questions plus courantes et les auteurs sont encourage Âs a Á soumettre leurs articles par les voies normales en vue de leur publication. Les nume  ros seront de longueur variable, ce qui permettra d'inclure un certain nombre de contributions non sollicite  es. Le choix du the Á me spe  cial de chaque mois s'est fait sur une base pragmatique, compte tenu de ce qui nous semblait important et opportun. Voici les the Á mes retenus pour les six premiers mois de l'anne  e 2000 :  galite  s de sante  Janvier Ine  curite  de la vaccination Fe  vrier Se  lite Eradication de la poliomye Mars  mentale Avril Sante  ge  ne  sique Mai Sante Á mes de sante  Juin Syste J'espe Á re que vous trouverez le Bulletin 2000 inte  ressant et utile. N'he  sitez pas a Á me faire part de vos re  actions et aussi a Á contribuer au de  bat par vos critiques, vos commentaires ou d'autres points de vue sur les the Á mes retenus. n
.
Bulletin 2000
.
.
.
Editorial publie  en anglais dans Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (12) : 953. 1 Re  dacteur en chef du Bulletin de l'Organisation mondiale de la Sante Â.
V
Re  f. : 0390 Bulletin de l'Organisation mondiale de la Sante  Recueil d'articles No 2, 2000
#
Organisation mondiale de la Sante  , 2000
11