Устойчивость к противомикробным препаратам: доклад Секретариата

Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто сороковая сессия EB140/11 Пункт 7.2 предварительной повестки дня 12 декабря 2016 г. Устойчивость к противомикробным препаратам Доклад Секретариата 1. В настоящем докладе приводится обновленная информация о Заседании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (Нью-Йорк, 21 сентября 2016 г.), состоявшемся в соответствии с ее резолюцией 70/183 о здоровье населения мира и внешней политике и резолюцией 70/297 о круге ведения, способах проведения, формате и организации совещания высокого уровня по проблеме резистентности к противомикробным препаратам. В докладе также представлена краткая информация о ходе работы по выполнению резолюции WHA68.7 (2015 г.), в которой Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и предложила Генеральному директору разработать варианты создания глобального механизма по развитию и благому управлению. 2. На заседании высокого уровня по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам выступили Генеральный секретарь и Генеральные директоры ВОЗ, ФАО и МЭБ. Помимо пленарного заседания для государств-членов, работа совещания предусматривала проведение двух интерактивных групповых обсуждений с участием представителей правительств, неправительственных организаций и частного сектора. По итогам заседания Генеральной Ассамблеей была принята резолюция 71/3 «Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам»1. 3. Политическая декларация включала принятые главами государств и правительств обязательства разработать многосекторальные национальные планы действий в соответствии с концепцией «Единой системы здравоохранения»; мобилизировать финансирование, в частности, для осуществления этих планов, а также для проведения исследований и разработок; обеспечить включение в национальные планы разработку механизмов наблюдения, контроля и регулирования в вопросах хранения, применения и продажи противомикробных препаратов; а также повысить и поддерживать уровень 1 Имеется на веб-сайте: http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/71/3 (по состоянию на 25 ноября 2016 г.). EB140/11 2 информированности и знаний по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам среди населения и работников здравоохранения. 4. Политическая декларация содержит также три важных призыва к ВОЗ и ее партнерам. Во-первых, она, как было предложено Ассамблеей здравоохранения, призывает ВОЗ совместно с ФАО и МЭБ завершить разработку глобальной директивной рамочной программы по противомикробным препаратам и устойчивости к ним. Во-вторых, она призывает ВОЗ в сотрудничестве с ФАО, МЭБ, региональными и многосторонними банками развития, включая Всемирный банк, другими учреждениями Организации Объединенных Наций и межправительственными организациями, а также гражданским обществом и многосекторальными заинтересованными сторонами поддерживать разработку и осуществление национальных планов действий и других мероприятий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам на национальном, региональном и глобальном уровнях. В-третьих, она предлагает Генеральному секретарю учредить, действуя в консультации с ВОЗ, ФАО и МЭБ, специальную межучрежденческую координационную группу с тем, чтобы обеспечить практическое руководство подходами, необходимыми для принятия эффективных мер по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. Политическая декларация предлагает также Генеральному секретарю представить доклад на рассмотрение семьдесят третьей сессии Генеральной Ассамблеи. В соответствии с этими предложениями, ВОЗ работает с Генеральным секретарем, ФАО и МЭБ над предложениями по созданию межучрежденческой координационной группы, а также с ФАО и МЭБ в отношении процессов, необходимых для разработки глобальной директивной рамочной программы. 5. В резолюции WHA68.7 (2015 г.) Ассамблея здравоохранения призывает государства-члены адаптировать глобальный план действий к их национальным приоритетам и конкретным контекстам, а также принять национальные планы действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам к Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. ВОЗ, ФАО и МЭБ опубликовали руководство по разработке национальных планов действий с набором вспомогательных инструментов1. Помимо совещаний высокого уровня, призванных пробудить политический интерес и обеспечить поддержку, во всех регионах проводились семинары с активным участием ФАО и МЭБ для ознакомления с этими инструментами и оказания содействия странам в разработке ими национальных планов действий. На данный момент в работе этих семинаров приняли участие 227 человек из 51 страны, и в конце 2016 г. планируется проведение дополнительных семинаров. Секретариат оказывает также содействие в проведении ситуационных анализов в отношении устойчивости к противомикробным препаратам, результаты которых используются при составлении национальных планов действий, а также в организации совещаний по координации и планированию деятельности. В целях поддержки этого процесса создается реестр консультантов. В настоящее время 32 страны завершили работу над составлением национальных планов действий и, как минимум, 59 стран (по состоянию 1 Имеется на веб-сайте: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204470/1/9789241549530_ eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 25 ноября 2016 г.). EB140/11 3 на 14 октября 2016 г.) находятся в процессе их разработки. Результаты, полученные с помощью методики обследования, разработанной в рамках трехстороннего сотрудничества между ФАО, МЭБ и ВОЗ, в целях изучения положения дел в области разработки национальных планов действий, послужат основой для составления подробного доклада для представления на Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и сессиях руководящих органов ФАО и МЭБ. 6. Прогресс в разработке национальных планов действий носит неравномерный характер. Ряд стран, где проблема устойчивости к противомикробным препаратам не находит должного понимания, испытывают трудности во взаимодействии с политическими структурами и в получении политической поддержки. В то же время, уровень осознания значимости этой проблемы возрастает, и принятие политической декларации по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам будет активно способствовать этому. Оказание содействия в разработке национальных планов действий, а также в их осуществлении, мониторинге и оценке, является одним из важнейших направлений деятельности ВОЗ. Оказание Секретариатом содействия предусматривает обмен знаниями и опытом, а также создание «сообществ практики». Серьезной проблемой остается осуществление межсекторальных действий, особенно с учетом сложностей в координации деятельности в рамках отдельных секторов и между различными секторами. 7. После принятия глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Секретариат расширял усилия, направленные на профилактику устойчивости к противомикробным препаратам при ВИЧ, туберкулезе и малярии и на борьбу с ней. Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который в 2015 г. унес жизни примерно 250 000 человек, уже достигла уровня кризисной ситуации в области общественного здравоохранения во многих странах. ВОЗ выпустила новое руководство по программному ведению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, рекомендуя проводить более краткосрочный курс лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью1. Был также одобрен экспресс-тест, позволяющий проводить сортировку пациентов, страдающих туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, и пересмотрен состав комбинаций антибиотиков для пациентов, которые нуждаются в более длительном курсе терапии. Признавая потребность в скоординированных глобальных действиях, направленных на предупреждение развития устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам, Секретариат осуществляет руководство разработкой глобального плана действий по проблеме устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам (2017–2021 гг.). В настоящее время разрабатывается руководство по глобальным и национальным мерам борьбы с возрастающей проблемой устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам, которое планируется распространить во втором квартале 2017 года. Мониторинг проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам проводится во всем мире, и в настоящее время 1 WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis – 2016 update. Geneva: World Health Organization; 2016 document WHO/HTM//TB/2016.04 (http://www.who.int/tb/MDRTBguidelines2016.pdf,, по состоянию на 30 ноября 2016 г.). EB140/11 4 осуществляются стратегии борьбы с этой проблемой. Наиболее угрожающей является ситуация в субрегионе Большого Меконга, где развилась множественная лекарственная устойчивость, в том числе к комбинированной терапии на основе артемизинина. В рамках усилий, направленных на элиминацию малярии в этом субрегионе, которые предпринимаются ВОЗ с мая 2015 г., активно осуществляются стратегии мониторинга и ведения этой болезни. 8. В резолюции WHA68.7 (2015 г.) Ассамблея здравоохранения предложила также Генеральному директору «разработать в консультации с государствами-членами1 и соответствующими партнерами варианты создания глобального механизма по развитию и благому управлению в целях оказания поддержки в создании, распределении и надлежащем использовании новых противомикробных препаратов, средств диагностики, вакцин и других мер при сохранении существующих противомикробных препаратов и оказании содействия в обеспечении приемлемого по стоимости доступа к существующим и новым противомикробным препаратам и средствам диагностики, учитывая потребности всех стран и в соответствии с глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам…». Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения особо отметила достигнутые успехи в выполнении данной резолюции2. Секретариат продолжает работу по выполнению этой резолюции, а также аналогичного требования Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, содержащегося в ее политической декларации по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (принятой в резолюции 71/3), осуществляя консультации с ФАО и МЭБ и разрабатывая варианты создания глобального механизма по развитию и благому управлению при поддержке всех трех Организаций. 9. Были проведены предварительные обсуждения вариантов такого механизма, однако необходимо продолжить консультации с экспертами с последующим обсуждением этих вопросов с участием государств-членов и всех соответствующих заинтересованных сторон. Секретариат планирует выполнить это требование, а также аналогичное требование, содержащееся в политической декларации по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам, до открытия Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 10. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = = 1 И, в соответствующих случаях, региональными организациями экономической интеграции 2 См. документ WHA69/2016/REC/3, протоколы заседаний Комитета A, шестое заседание и седьмое заседание, раздел 3.