FOODBORNE DISEASE OUTBREAKS POUSSÉES ÉPIDÉMIQUES DE MALADIES TRANSMISES PAR LES ALIMENTS Fig. 1 Foodborne Disease Outbreaks (Confirmed and Unconfirmed), by Causative Organism, United States — Annual Summary, 1969 Poussées épidémiques (confirmées et non confirmées) de maladies transmises par les aliments, selon l’étiologie Etats-Unis — Récapitulation annuelle, 1969 Viral — virale
* Includes B. cereus, E. coli, streptococcus, V. parahemolyticus , and one outbreak caused by multiple bacterial etiologies. * A savoir: B. cereus, E. coli, streptocoque, V. parahemolyticus et une poussée d ’étiologie bactérienne multiple.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Choiera, Foodborne disease, Influenza. List of Infected Areas, p. 356.
Choléra, grippe, maladies transmises par les aliments. Liste des Territoires infectés, p. 356.
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350
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U nited States of America. — During 1969, 371 outbreaks of food poisoning affecting 28 563 individuals were reported from 40 states. In 1968, 345 outbreaks involving 17 567 persons had been reported from 42 states. Bacterial agents accounted for the majority of all foodbome outbreaks of known etiology (Fig. 1), followed by chemical food poisoning. Parasitic and viral1 agents were incriminated in less than 7% of the outbreaks of known etiology. In 22% of the outbreaks, no agent could be ascribed.
In 1969, Clostridium perfringens (Table 1) accounted for 65% of all cases and 18 % of all outbreaks. In 1968, C. perfringens had been implicated in only 34% of the food poisoning cases and was responsible for 16% of all outbreaks. The 1969 case figure was significantly higher than the 1968 figure because of one large outbreak of C. perfringens which involved over 13 000 school children. In 1969, staphylococcus accounted for 12% of all cases and 25% of all outbreaks. In 1968, staphylococcal enterotoxins had caused illness in 25% of all individuals and 24% of all outbreaks. The third most common agent in cases of food poisoning in 1969 was salmonella, involving 7% of all individuals and 13% of all outbreaks; the data for salmonellosis remained essentially unchanged from the previous year—7 % of the cases and 12% of the outbreaks. For 1969, these three bacterial agents were responsible for 84% of all ill individuals and 56% of all outbreaks of food poisoning. In 1968, the corresponding figures had been 67 % and 52 %, respectively. 1 N o viral agents were isolated; the only known viral disease that was associated with foodborne illness was hepatitis. Throughout this report viral refers only to hepatitis.
E tats-U nis d ’A mérique. — Pour l’année 1969, 371 poussées épidémiques d’intoxication alimentaire, affectant 28 563 personnes, ont été notifiées par 40 états. En 1968, 345 poussées affectant 17 567 personnes avaient été signalées par 42 états. Ce sont les intoxications d’origine bactérienne qui ont représenté la majorité de toutes les poussées dont l’étiologie a pu être établie, suivies des intoxications d’origine chimique (Fig. 1), les agents parasi taires et viraux1 n ’étant incriminés que dans moins de 7% de l’ensemble des cas d ’étiologie connue. Dans 22% des poussées, aucun agent n ’a pu être incriminé. En 1969, les intoxications à Clostridium perfringens (Tableau 1) ont représenté 65% de l’ensemble des cas et 18% des poussées épidémiques, alors qu’en 1968 les proportions avaient été respecti vement 34% et 16%. L’augmentation sensible du nombre de cas en 1969 résulte d ’une vaste épidémie à C. perfringens qui a touché plus de 13 000 écoliers. En 1969, les intoxications à staphylocoque ont représenté 12% de l’ensemble des cas et 25% des poussées. En 1968, les entérotoxines staphylococciques avaient été à l’origine de 25% des cas et de 24% des poussées. Les intoxications à sal monella arrivent au troisième rang en 1969; elles ont représenté 7% de l’ensemble des cas et 13% des poussées; ces pourcentages sont très proches de ceux de l’année précédente (7% des cas et 12% des poussées). En 1969, ces trois groupes d’agents bactériens ont été responsables ensemble de 84 % des cas et de 56 % des poussées épidémiques d’intoxication alimentaire contre 67% et 52% res pectivement en 1968.
1 Aucun agent viral n ’a pu être isolé; la seule maladie virale qui ait été associée à des intoxications alimentaires est l’hépatite. D ans le présent rapport, les mots «étiologie virale» ou «origine virale» se rapportent exclusivement aux hépatites.
Table 1. Division by Specific Etiology of the Total of Confirmed and Unconfirmed Outbreaks of Foodborne Illness, United States Tableau 1. Maladies transmises par les aliments: répartition selon l’étiologie des poussées épidémiques confirmées et non confirmées, Etats-Unis 1968-1969 1968 Etiology Etiologie Total outbreaks — épidémies N o. — N bre % Total patients — malades N o. — N bre % Total outbreaks — épidémies N o .— N bre % 1969 Total patients — malades No. — N bre %
BACTERIAL — BACTÉRIENNE B . cereus ....................................... Brucella........................................... C. b o tu lin u m ............................... C. perfringens ............................... E. c o l i ........................................... S alm onella................................... Shigella ....................................... S taphylococcus........................... Streptococcus ............................... Vibrio parahemolyticus ............... Multiple etiologies — Etiologies m u ltip le s ................................... PARASITIC — PARASITAIRE Giardia la m b lia ........................... Trichinella s p ira lis ....................... VIRAL — VIRALE Hepatitis — Hépatite ................ CHEMICAL — CHIMIQUE Chinese restaurant syndrome (Monosodium glutamate)—Syndrome des restaurants chinois (glutamate m ono so d iq u e)........................... Mushroom — Champignons . . Other chemical — Autres produits ch im iq u es................................... Miscellaneous — Divers . . . . UNKNOWN — INCONNUE .
3 4 9 56 6 42 6 82 15 1.2 2 .6 1 6 .2 1.7 1 2 .2 1 .7 2 3 .8 4 .3 12 10 5 966 1234 1 2 87 407 4 419 1 282 0.1 0.1 3 4 .0 7 .0 7.3 2 .3 2 5 .2 7 .3 10 65 5 49 10 94 4 2 1 1 11
0 .8 2 .7 17.5 1.3 13.2 2 .7 2 5 .3 1.1 0 .5 0 .3 0 .3 3 .0 2 .4
14 17 18 5 27 398 1 89 2 1 444 3 481 37 71 30 19 35 116
* 0.1 6 4 .9 1.4 6 .6 5.1 1 2.2 0.1 0 .2 0.1 0.1 0.1 0 .4
9 6
2 .6 1.7
82 23 8
0 .5 1.4
9
5
1 .4
15
0.1
2 4 21
0 .5 1.1 5.7 2 1 .6
6
9 .
* * 0.5 8.1
17 3 85 345
4 .9 0.1 2 4 .6
98 76
0 .6
157 2 310 28 563
0.7 13.9 80 371
2 441 17 5 67
T o t a l .................................................
100.0
100.0
100.0
100.0
* Values less than 0.05 have been omitted — Il n ’a pas été tenu compte des valeurs inférieures à 0,05.
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351
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Table 2. Vehicles Associated with Foodborne Illness of Specific Etiology,1 United States, 1969 Tableau 2. Maladies transmises par les aliments: nombre d’épidémies selon le véhicule,1Etats-Unis, 1969 P o rk * Porc * O ther m eat * Autres viandes * O ther A utres véhicules U nknow n Inconnu i 3 2 2 1 4 i î 3 11 4 5 2 4 2 1 3 24 Cheese Fromage Other dairy products Autres pro duits laitiers Shellfish Coquillages <!>ther fish Poissons Vegetables and fruit Légumes et fruits M ushrooms Champignons Bakery products Pâtisseries Chinese food Produits chinois Eggs — Oeufs W ater — E au
Turkey * D inde * Chicken * Poulet *
Etiology Etiologie
nn
BACTERIAL — BACTÉRIENNE B. cereus .......................................................... C. bo tu lin u m ...................................................... C. perfringens 2 .................................................. E. c o l i .................................................................. Salmonella3 ...................................................... S h ig e lla .............................................................. Staphylococcus 4 .................................................. Streptococcus ...................................................... Vibrio parahemolyticus ....................................... Multiple étiologies — Etiologies multiples . . PARASITIC — PARASITAIRE Giardia la m b lia .................................................. Trichinella spiralis .......................................... VIRAL — VIRALE Hepatitis — Hépatite5 ...................................... CHEMICAL — CHIMIQUE Chinese restaurant syndrome (Monosodium glutamate) — Syndrome des restaurants chinois (glutamate m onosodique)............... Mushroom — C ham pignons........................... Other chemical — Autres produits chimiques 6 UNKNOWN — INCONNUE 7 .......................
î 16 1 11 12 4 7 7 34 1 6 3 2 3 3 i i 4 i i 5 1 2 i î i 2 6 7 4 2 8 i
i
5 9
16 31 2 1 1
3 10 72 5 53 10 1 04 4 2 1
1 11
1 11
1
2
1
5
11
2 4 1
3 2
2 4
2 2
8 6 6
1 2
2 4 22 83
5 10 11
6 Total.........................................................................| 4 7 12 3 | 7 2 163
6
2
6
2
18
7
41
5 21
6
15
11
53
398
1 Includes suspected as well as proven vehicles — Véhicule présumé aussi bien que confirmé. 2 Includes 2 outbreaks with 2 vehicles, 1 outbreak with 3 vehicles and 1 outbreak with 4 vehicles — Deux épidémies à 2 véhicules, I épidémie à 3 véhicules et I épidémie à 4 véhicules. 3 Includes 4 outbreaks with 2 vehicles —■Quatre épidémies à 2 véhicules. 4 Includes 4 outbreaks with 2 vehicles, and 3 outbreaks with 3 vehicles — Quatre épidémies à 2 véhicules et 3 épidémies à 3 véhicules. 6 Includes 1 outbreak with 3 vehicles — Une épidémie à 3 véhicules. 8 Includes 1 outbreak with 2 vehicles — Une épidémie à 2 véhicules. 7 Includes 3 outbreaks with 2 vehicles ■ — Trois épidémies à 2 véhicules. * Includes some outbreaks due to meat and/or gravy and/or dressing — Y compris un certain nombre d ’épidémies dues à une contamination par la viande et/ou la sauce, la farce, etc.
The three most commonly incriminated vehicles in decreasing order of frequency were beef, fowl and pork (Table 2). Other vehicles of importance were vegetables and fruits, fish and bakery products. Vegetables and fruits tended to be associated with C. botulinum outbreaks; beef and turkey with C. perfringens food poisoning; fowl with salmonella; pork, fowl and beef with sta phylococcus; and water with infectious hepatitis food poisoning. The figures published in the original report show that the majority of foodborne outbreaks (70%) occurred in homes and restaurants; however, this represented only 15% of the total persons ill. While food poisoning in schools accounted for only 10% of the outbreaks, nearly 70% of all persons affected were school children. Illness due to C. botulinum, salmonella, T. spiralis, infectious hepatitis and mushroom toxins tended to be caused by foods eaten at home, those due to C. perfringens and E. coli in public facilities, and those due to staphylococcus in both public facilities and at home.
Outbreaks of food poisoning were distributed throughout the year, No seasonal trends were apparent (Table 3),
Les aliments le plus souvent incriminés ont été, par ordre de fréquence décroissante, le bœuf, la volaille et le porc (Tableau 2). Les légumes et les fruits, le poisson et les pâtisseries ont été également des véhicules importants. Les légumes et les fruits ont été surtout associés à des poussées à C. botulinum', le bœuf et la dinde à des poussées à C. perfringens', la volaille aux accidents à salmonella; îe porc, la volaille et le bœuf aux accidents à staphylocoque, et l’eau à l’hépatite infectieuse. Les chiffres publiés dans le rapport original montrent que, bien que la majorité des poussées (70%) aient eu leur origine dans les ménages et dans les restaurants, les personnes ainsi atteintes n’ont représenté que 15% du total des cas. Les intoxications survenues dans les écoles n’ont représenté que 10% des poussées, mais près de 70% de l’ensemble des personnes affectées ont été des enfants d’âge scolaire. Les intoxications à C. botulinum, à salmonella, à T. spiralis, l’hépatite infectieuse et les empoisonnements par cham pignons ont eu leur origine surtout dans les ménages, les intoxica tions à C. perfringens ou E. coli surtout dans des établissements et lieux publics et les intoxications à staphylocoque dans les uns ou les autres indifféremment. Les poussées épidémiques d’intoxication alimentaire se sont réparties à peu près également sur tous les mois de l’année. Il n ’est pas apparu de tendance saisonnière (Tableau 3).
Total
•Z. si
Milk — Lait
—
352
—
Table 3. Monthly Occurrence of Outbreaks of Foodbome Illness, United States, 1968-1969 Tableau 3. Incidence mensuelle des poussées épidémiques de maladies transmises par les aliments, Etats-Unis, 1968-1969 J F M A M J J A S O N D Total
Total 1969 Total 1968
.......................................................... ..........................................................
18 22
23 26
33 31
36 26
45 37
23 39
28 27
35 28
28 27
29 39
40 29
33 14
371 345
(Based on/D’après Morbidity and Mortality, Vol. 19, No. 15, US Center for Disease Control.)