Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19, versión revisada, 2 de mayo de 2023

Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 VERSIÓN REVISADA, 2 DE MAYO DE 2023 Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 VERSIÓN REVISADA, 2 DE MAYO DE 2023 La OMS sigue vigilando estrechamente la situación para detectar cualquier cambio que pueda afectar las presentes orientaciones provisionales. Si algún factor cambia, la OMS publicará una actualización. De no ser así, este documento de orientación será válido hasta 2 años después de la fecha de publicación. © Organización Mundial de la Salud 2023. Reservados algunos derechos. Esta obra está disponible en virtud de la licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO/2019-nCoV/vaccination/microplanning/2023.1 iiiOrientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Agradecimientos v Acrónimos y abreviaturas vi Introducción 1 Paso 1. Cálculo estimativo de los destinatarios 6 1.1 Identificación y cálculo de la población que integra los grupos prioritarios en la zona de influencia 7 1.2 Preparación de las listas nominales de integrantes de los grupos prioritarios 9 1.3 Cálculo del presupuesto para estimar la población destinataria 9 Paso 2. Cálculo de las necesidades 11 2.1 Cálculo de la cantidad de vacunas y del volumen total de vacuna 12 2.2 Definición del tipo y la cantidad de materiales accesorios 12 2.3 Cálculo del presupuesto para los suministros accesorios 12 Paso 3. Planificación de la gestión de las vacunas 13 3.1 Compilación de información sobre las instalaciones y los equipos de refrigeración disponibles 14 3.2 Diseño de los planes para el almacenamiento de las vacunas y los materiales accesorios 15 3.3 Cálculo de la cantidad de vacunas y de los materiales accesorios destinados a los puntos de vacunación 16 3.4 Diseño de los planes para el transporte de las vacunas, los demás materiales y los desechos de la vacunación 17 3.5 Cálculo del presupuesto para la gestión de las vacunas 19 Paso 4. Identificación y gestión de los medios humanos 20 4.1 Identificación del personal disponible y del necesario 21 4.2 Planificación y organización de la formación del personal 22 4.3 Prestación de supervisión de apoyo a los equipos de vacunación 23 4.4 Cálculo del presupuesto para los medios humanos 23 Paso 5. Planificación de la prestación del servicio 24 5.1 Planificación de las estrategias específicas de vacunación para ciertos grupos prioritarios 25 5.2 Identificación y cartografiado de los puntos de vacunación 26 5.3 Cálculo del presupuesto para la prestación del servicio 27 Paso 6. Generación de la demanda 28 6.1 Planificación y fomento de la participación 29 6.2 Diagnóstico 30 6.3 Diseño 31 6.4 Aplicación y evaluación 31 6.5 Cálculo del presupuesto para las actividades generadoras de la demanda 32 Paso 7. Monitoreo de la implementación 33 7.1 Identificación de los supervisores que estarán a cargo del monitoreo 34 7.2 Preparación de un plan de visitas sobre el terreno 35 7.3 Empleo de instrumentos y técnicas de monitoreo estándar 36 7.4 Cálculo del presupuesto para el monitoreo de la implementación 36 Índice ivOrientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Plantillas de planificación 40 1. Lista de los grupos prioritarios y de la población que los integra por dosis pautada 41 2. Lista nominal de personas pertenecientes a cada grupo prioritario 43 3. Cantidad de dosis necesarias y volumen de vacuna estimado 44 4. Lista de instalaciones de almacenamiento refrigeradas en los sectores del gobierno y no gubernamentales 45 5. Plan de almacenamiento de las vacunas contra la COVID-19 46 6. Lista de vehículos disponibles para el transporte de las vacunas 47 7. Plan de transporte de las vacunas 48 8. Personal identificado para las actividades de vacunación contra la COVID-19 49 9. Plan de formación para los trabajadores de la salud en materia de vacunación anti-COVID-19 50 10. Plan para los puntos de vacunación (fijos, periféricos y móviles para la prestación del servicio) 51 11. Plan para las actividades generadoras de la demanda 52 12. Plan de visitas de supervisión sobre el terreno 53 Anexos 58 Anexo 1. Esquema de la microplanificación de la vacunación contra la COVID-19 59 Anexo 2. Recursos adicionales para los planificadores 60 Anexo 3. Actividades que facilitan la integración de la vacunación anticovídica en los servicios de atención primaria y de vacunación sistemática durante la microplanificación 63 Anexo 4. Recomendaciones provisionales de la OMS para el uso óptimo de las vacunas contra la COVID-19 64 Anexo 5. Materiales accesorios para la vacunación contra la COVID-19 65 Anexo 6. Situaciones, acciones y factores que hay que tener en cuenta en el diseño de los planes de almacenamiento de las vacunas contra la COVID-19 66 Anexo 7. Microplanificación geohabilitada y cartografía digital 67 Anexo 8. Grupos prioritarios para la vacunación contra la COVID-19, estrategias de prestación del servicio y aspectos básicos que hay que tener en cuenta 69 Referencias 54 Lista de figuras Fig. 1. Los ocho pasos de que consta la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 3 Fig. 2. Esquema de los determinantes sociales y de comportamiento de la vacunación 30 Fig. 3. Aspectos de los microplanes contra la COVID-19 que deben ser revisados al recibir una vacuna nueva 39 Lista de cuadros Cuadro 1. Consejos para la elaboración de un microplan eficaz de vacunación anticovídica 4 Cuadro 2. Fuentes de datos necesarias para determinar los grupos de población destinatarios 8 Cuadro 3. Posibles fuentes de personal de refuerzo 22 Cuadro 4. Partes interesadas susceptibles de participar en la generación de la demanda 29 Paso 8. Reevaluación del microplan 37 8.1 Evaluación de la necesidad de revisar el microplan 38 8.2 Revisión del microplan en respuesta a las necesidades encontradas 39 vOrientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Agradecimientos GRUPO REDACTOR DEL BORRADOR Organización Mundial de la Salud (OMS): Santosh Gurung, Diana Chang Blanc y Ann Lindstrand. John Snow, Inc. (JSI): Manish Jain, Ousmane Dia, Lora Shimp y Christine Blaber. OTROS COLABORADORES Y REVISORES JSI: Wendy Abbey, Rebecca Chase, Rebecca Fields, Hannah Hausi, Dessie Mekonnen, Henry Nagai y Lisa Oot. Revisión del borrador sobre el terreno: MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity (M-RITE)/equipo de JSI en Nigeria. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América: Reena H. Doshi, David L. Fitter y William W. Schluter. Fundación Bill y Melinda Gates: Andrew Buhayar, Kendall Krause, Emily Nickels y Anna Rapp. Alianza Gavi por las Vacunas: Robert Kanwagi, Simbarashe Mabaya y Anissa Sidibe. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): Gloria Lihemo, Imran Mirza, Deepa Risal Pokharel, Helgaard Theron Raubenheimer, Benjamin Schreiber, Anahitta Shirzad y Diane Summers. OMS: Danish Ahmed, Jhimil Bahl y Sunil Kumar Bahl (Oficina Regional para Asia Sudoriental), Helene Barroy, Johanna Belanger, Donald Brooks, Kelli Cappelier, Maricel Castro, Heeyoun Cho, Hemanthi Nicolas Dassanayake, Shalini Desai y Oniovo Efe-Aluta (Oficina Regional para África), Etienne Franca y Margherita Ghiselli (Organización Panamericana de la Salud, OPS), Glenda Gonzales (Oficina Regional para el Pacífico Occidental), Alejandro Ramírez González, Raymond Hutubessy, Christopher Jung y Robert Kezaala (Oficina Regional para el Pacífico Occidental), Sudhir Khanal (Oficina Regional para Asia Sudoriental), Souleymane Kone, Nathalie Vande Maele, Judith Mandelbaum-Schmid, Lisa Menning y Mohammed Osama Mere (Oficina Regional para el Mediterraneo Oriental), Tondo Opute Emmanuel Njambe, Angela K. Shen, Alba Vilajeliu y Xiaojun Wang (Oficina Regional para el Pacífico Occidental), Nancy Wong, Karene Hoi Ting Yeung y Angel Grace Zorilla (Oficina Regional para el Pacífico Occidental). MM Global Health: Thomas Cherian, Karen Hennessey y Gill Mayers. Banco Mundial: Betty Hanan, Patricio V. Márquez, Michael Kent Ranson y Feng Zhao. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja: Frank Mahoney. viOrientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Acrónimos y abreviaturas APS atención primaria de salud EAPV evento adverso posvacunal JSI John Snow, Inc. M-RITE MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity (Transformación y equidad en la vacunación sistemática) OC organización comunitaria OMS Organización Mundial de la Salud ONG organización no gubernamental OSC organización de la sociedad civil PCI prevención y control de infecciones PFM gestión económica pública PON procedimiento operativo normalizado SAGE Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización SARS-CoV-2 coronavirus causante del síndrome respiratorio agudo y grave de tipo 2 SIG sistema de información geográfica TAR tratamiento antirretrovírico UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 1Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Introducción FINALIDAD DE LAS PRESENTES ORIENTACIONES Estas orientaciones tienen como propósito fortalecer la capacidad del personal de vacunación en los distritos y los establecimientos de salud a fin de: • actualizar los microplanes de vacunación ya existentes contra la COVID-19; • identificar los grupos de uso prioritario y fomentar su aceptación de las vacunas contra la COVID-19;i • revisar periódicamente los datos y aplicar acciones correctoras cuando sea necesario, y • alinearse con los planes a largo plazo con el fin de integrar la vacunación anticovídica en los servicios de atención primaria de salud, especialmente en la vacunación básica. El rumbo de la pandemia de COVID-19 sigue siendo incierto. En el momento en que se redactaba el presente documento, la situación más probable en el futuro, a juicio de la OMS, es que el SARS-CoV-2 (coronavirus del síndrome respiratorio agudo y grave de tipo 2) siga evolucionando pero sin adquirir más virulencia. Es posible que se produzcan repuntes periódicos de los contagios que exigirán la administración de dosis de refuerzo periódicas, al menos a las poblaciones más prioritarias. i Los grupos de prioridad alta son los adultos mayores sanos o con varias enfermedades de base importantes, los adultos de edad muy avanzada y los adultos más jóvenes con enfermedades de base importantes u obesidad grave. Los tres subgrupos de prioridad alta indicados a continuación revisten una consideración especial en cuanto a esa designación de «prioridad alta»: adultos, adolescentes y niños a partir de 6 meses con enfermedades que ocasionen inmunodepresión moderada o grave, embarazadas adolescentes y adultas y trabajadores de la salud de primera línea (Hoja de ruta del SAGE de la OMS sobre el uso de las vacunas contra la COVID-19 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población, marzo de 2023). © W H O / Fa to um at a D ia ba te 2Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 En consecuencia, los objetivos mundiales revisados de la OMS para la vacunación contra la COVID-19 son (1): • mantener y potenciar el impulso con objeto de reducir la morbilidad y la mortalidad, salvaguardar los sistemas de salud y reanudar las actividades socioeconómicas con las vacunas disponibles, y • acelerar el desarrollo y el acceso a vacunas mejoradas con el fin de lograr una amplia inmunidad protectora y duradera y reducir los contagios. AUDIENCIA La presente guía de orientación está destinada al personal de los programas de vacunación en los distritos y los establecimientos de salud encargado de la planificación, ejecución y supervisión de las operaciones de vacunación contra la COVID-19, así como al personal y a las partes interesadas que presten apoyo en los programas de salud conexos (como vacunación infantil, asistencia prenatal, enfermedades no contagiosas y servicios relacionados con el VIH). ALCANCE DEL DOCUMENTO Las orientaciones ofrecen plantillas de planificación con el objetivo de que sean usadas durante la microplanificación de la vacunación contra la COVID-19. Este documento es una edición revisada de la versión publicada en noviembre de 2021 que contiene información actualizada de los aspectos siguientes (2): • Estrategia mundial de la OMS para la vacunación contra la COVID-19 (actualización de julio de 2022) (1) y métricas de seguimiento conexas (3); • Recomendaciones provisionales de la OMS relativas a: • la priorización del uso de las vacunas contra la COVID-19 (actualización de enero de 2022) (4); • administración de una serie de primovacunación ampliada con una dosis extra a las personas inmunodeprimidas (26 de octubre de 2021) (5); • adopción de pautas heterólogas de vacunación contra la COVID-19 (diciembre de 2021) (6); • recomendaciones para la primovacunación y las dosis de refuerzo en los distintos grupos prioritarios (marzo de 2023) (4), y • aspectos que se deben tener en cuenta en la toma de decisiones sobre el uso de las vacunas adaptadas a variantes del virus de la COVID-19 (junio de 2022) (7) y prácticas correctas de uso de tales vacunas (febrero de 2023) (8). • Orientaciones programáticas de la OMS acerca de: • aspectos que hay que tener en cuenta para integrar la vacunación contra la COVID-19 en los programas de vacunación y en la atención primaria durante 2022 y en los años venideros (febrero de 2023) (9); • aplicación de la vacuna a los trabajadores de la salud (2022) (10) y las personas mayores (en prensa), y • microplanificación geohabilitada (febrero de 2023) (11). 3Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 FIG. 1. Los ocho pasos de que consta la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19                                                                 5 4 3 2 1 8 7 6 MICROPLANIFICACIÓN DE LA VACUNACIÓN CONTRA LA COVID-19 En los establecimientos de salud, la distribución equitativa y la aceptación de las vacunas contra la COVID-19, en especial por parte de los grupos prioritarios de alto riesgo y vulnerables, exige la adopción de estrategias de prestación del servicio que estén adaptadas al contexto, a las necesidades y a las dificultades locales. La vacunación anticovídica demanda una microplanificación operativa sólida, integrada, con financiación estable, que ofrezca itinerarios detallados a los miembros encargados de vacunar a los grupos prioritarios en cada zona de influencia con las dosis pautadas (primovacunación y dosis adicionales o de refuerzo). El microplan de vacunación contra la COVID-19 resume los recursos logísticos, económicos y huma-nos que son necesarios para llevar a término la vacunación contra esta enfermedad, por lo que re-fleja las características geográficas, demográficas y socioculturales de la población residente y de los grupos a los que está preferentemente destinada. 4Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Consejos para la elaboración de un microplan eficaz de vacunación anticovídica claro: Concretar las personas que serán vacunadas, el momento, el lugar y con qué frecuencia, así como las estrategias, las funciones y las responsabilidades de los individuos, las organizaciones y los grupos participantes. dotado de recursos: Conseguir los recursos económicos y humanos que sean necesarios para la planificación, gestión, ejecución, movilización, supervisión y seguimiento de las actividades de vacunación. realista: Asignar los equipos de vacunación en función de la situación geográfica y del contexto sociodemográfico local, así como de los recursos fiscales y de los servicios que se van a prestar. centrado en las personas: Implicar a los representantes de la comunidad a través de la escucha social y digital y averiguar qué determinantes sociales y de comportamiento influyen en la aceptación de las vacunas. integrado: Vincular los microplanes y las estrategias de vacunación contra la COVID-19 con los programas de vacunación y los servicios de atención primaria ya existentes para aprovechar los sistemas establecidos y ampliar el acceso a los servicios. probado: Cerciorarse de que los supervisores sobre el terreno validen los microplanes antes de darlos por acabados y ponerlos en práctica, en lugar de contar simplemente con planes avalados por administradores superiores. adaptable: Los microplanes han de ser flexibles para adaptarse a los datos acumulados y nuevos y a la experiencia que conduce a prioridades contrapuestas, así como a los cambios en el tipo de vacunas y en su suministro, en los recursos y las modalidades de prestación del servicio. CUADRO 1 Estas orientaciones describen la microplanificación de la vacunación anticovídica como un proceso de ocho pasos que contempla la reevaluación periódica acompañada de ajustes para vencer las dificultades y aprovechar los recursos y las oportunidades (fig. 1). El proceso de microplanificación debe ser dirigido por las autoridades de salud locales o de los distritos y, en la medida de lo posible, ir ligado a los aspectos operativos de los servicios de atención primaria y los programas de vacunación consolidados. El cuadro 1 recoge sucintamente siete consejos prácticos para elaborar un microplan de vacunación contra la COVID-19 que sea eficaz. El anexo 1 contiene un esquema que describe cada uno de los pasos de la microplanificación y las actividades conexas; en el anexo 2 se pueden consultar recursos complementarios para la microplanificación. Las plantillas diseñadas para facilitar la microplanificación de la vacunación contra la COVID-19 figuran en el presente documento a continuación del paso 8. 5Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 INTEGRACIÓN DE LA VACUNACIÓN CONTRA LA COVID-19 EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y DE VACUNACIÓN Lograr una aceptación amplia y estable en el tiempo de la vacunación anticovídica exige su integración parcial o completa en las plataformas de prestación de servicios ya existentes (como el programa nacional de vacunación, la atención primaria de salud u otros servicios de salud pertinentes) o la creación de nuevos puntos de vacunación dirigidos a los grupos prioritarios con alto riesgo (9). La prestación de un paquete integrado de servicios ofrece las ventajas siguientes (12): • mejora la eficiencia, la sostenibilidad y el rendimiento del programa, puesto que se comparten los costes y los recursos, sobre en todo en los entornos con recursos limitados o que afrontan prioridades contrapuestas en materia de salud; • aprovecha las oportunidades que surgen para fortalecer las plataformas de vacunación de la población adulta a través de la administración conjunta de la vacuna anticovídica con otras vacunas (antigripal, etc.) y otros servicios de salud (p. ej. cribado de enfermedades no contagiosas, administración de antihelmínticos, servicios de planificación familiar, servicios relacionados con el VIH, asesoramiento en salud, distribución de kits de higiene); • potencia la demanda de los servicios de salud y el acceso a ellos y mejora la satisfacción de los usuarios, y • logra y mantiene una cobertura satisfactoria, al tiempo que aborda las desigualdades. Otros aspectos de la prestación del servicio de vacunación contra la COVID-19 susceptibles de ser integrados en los sistemas e iniciativas existentes son los sistemas de supervisión y gestión de datos, la logística, la cadena de frío y la gestión de los desechos, la planificación y financiación conjuntas, los medios humanos y su formación, y, por último, las actividades destinadas a fomentar la demanda y la participación de la comunidad. Los planificadores de los distritos de salud y los establecimientos de salud deben ceñirse a las directrices nacionales para que los planes de vacunación contra la COVID-19 en la zona de influencia estén coordinadas con los servicios de salud infantil y de otro tipo que se prestan a través de varias opciones de servicio (centros fijos, periféricos o campañas). En el anexo 3 se recogen posibles oportunidades de integración que surgen a menudo durante la microplanificación de la vacunación anticovídica. Se ofrecen más pormenores sobre la integración en Considerations for integrating COVID-19 vaccination into immunization programmes and primary health care for 2022 and beyond (9). 6    Coordinar con las principales partes interesadas la identificación y localización de los grupos prioritarios en las zonas de influencia delimitadas, calcular estimativamente su tamaño y elegir la estrategia más idónea para la prestación del servicio en cada caso. Comparar y triangular las estimaciones nacionales de la población con las fuentes de datos y las estimaciones demográficas locales (p. ej. obtenidas en actividades de vacunación anteriores). PUNTOS BÁSICOS Trazar los límites de las zonas de influencia en mapas en papel o digitales, identificar los asentamientos con los que no se ha tenido contacto y los de difícil acceso y poner al día las estimaciones de la población destinataria. Revisar los colectivos destinatarios y los recursos asignados y reducir al mínimo los recuentos por duplicado de las personas que pertenezcan a más de un grupo prioritario. No obstante, hay que procurar que la prevención del recuento doble no derive en la infraestimación de las poblaciones de alto riesgo. 7Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 La microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 debe cumplir las directrices nacionales referentes a: • el cálculo estimativo de la población destinataria total en la zona de influencia • la planificación de los servicios destinados a los grupos vacunables en función de la situación epidemiológica en la zona de influencia, el suministro de vacunas y la cobertura vacunal contra la COVID-19, y • la optimización de los recursos y las estrategias para lograr una amplia aceptación de la vacuna en los grupos de máxima y alta prioridad para todas las dosis que les correspondan (tanto primovacunación como dosis de refuerzo). En el anexo 4 de esta guía se resumen los grupos prioritarios para la vacunación anticovídica definidos por el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE) de la OMS. Los fundamentos de la primovacunación y de las dosis de refuerzo están basados principalmente en el riesgo de contraer la forma grave de la enfermedad y el riesgo de hospitalización y muerte, sin olvidar la rentabilidad, los aspectos programáticos y la aceptación de la comunidad (4). El cálculo estimativo de los destinatarios de la vacunación contra la COVID-19 requiere de las ac- ciones siguientes. 1.1 Identificación y cálculo de la población que integra los grupos prioritarios en la zona de influencia Identificar y clasificar la población de la zona de influencia que conforma los distintos grupos prioritarios en colaboración con otros trabajadores de la salud, partes interesadas y representantes de las organizaciones de la sociedad civil (OSC) y comunitarias (OC), de acuerdo con las directrices nacionales. Antes de incorporar en la lista de grupos prioritarios a determinados colectivos vulnerables es conveniente informar y pedir consejo a las autoridades de los distritos y de instancias superiores, a otras partes interesadas y a miembros respetados de la comunidad. El cálculo de las personas que forman los grupos prioritarios de vacunación exige fuentes de datos nacionales o públicas de origen diverso, tanto del programa de vacunación y del departamento de salud como ajenas a ellos. En el cuadro 2 se indican algunas de esas fuentes. 8Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Herramienta: elaborar una lista de grupos prioritarios presentes en la zona de influencia y estimar su población con la plantilla de planificación 1 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). Los planificadores pueden reordenar, añadir o quitar grupos de la plantilla e introducir otros cambios según convenga, siempre de acuerdo con las directrices nacionales de vacunación contra la COVID-19. Cuando no se disponga de datos actualizados que sean fiables, habrá que recurrir a estimaciones nacionales, regionales o mundiales (p. ej. cantidad de personas con enfermedades de base). Los hipervínculos de acceso a esas fuentes de datos aparecen indicados en la nota al pie. Siempre que sea posible, coordinar con las autoridades nacionales y subnacionales del gobierno y con las organizaciones y demás partes interesadas el trazado de mapas digitales de las zonas de influencia, con objeto de detectar los asentamientos desatendidos, no registrados o de difícil acceso, obtener cálculos estimativos de la población en tiempo real y delimitar las zonas de influencia. Estas estimaciones también facilitan el proceso de enumeración y la elaboración de las listas de personas vacunables. Recopilar la población estimada de cada grupo prioritario facilita el cálculo de las cantidades necesarias de dosis vacunales y materiales accesorios, del espacio de almacenamiento y de las condiciones que debe reunir, así como la planificación de las entregas de vacunas. ii Fuentes de datos estimativos: encuestas demográficas por muestreo y anuarios, World population prospects 2022, Banco Mundial, Eurostat, WHO National Health Workforce Accounts Data Portal, Organización Internacional del Trabajo, Global Burden of Disease Collaborative Network, Non-communicable diseases country profiles (OMS), ILO global estimates on international migrant workers, UN international migrant stock 2020 (por edad, sexo y destino), UNHCR Refugee Data Finder, Global Internal Displacement Database y Portal de datos de la Organización Internacional para las Migraciones. Fuentes de datos sobre los grupos de población destinatarios • Datos del censo de población y bases de datos de registros de población. • Mapas comunitarios y registros de visitas. • Datos de actividades o campañas de vacunación anteriores (como las anuales contra la gripe). • Registro civil y censos electorales. • Datos de prestación de servicios y registros de los departamentos (trabajadores de la salud) procedentes de las instituciones y los ministerios pertinentes. • Oficinas de registro gestionadas por organizaciones no gubernamentales (ONG). • Encuestas locales o recuentos presenciales efectuados por trabajadores de primera línea sobre el número de personas que integran los colectivos de migrantes o los grupos nómadas o indígenas y asentamientos y barriadas informales. • Instituciones y programas que recopilen información de grupos específicos (p. ej. centros de larga estancia para los datos referentes a personas con enfermedades graves que precisan hospitalización, programas de vigilancia de enfermedades no contagiosas para los datos de las personas con enfermedades de base, registros de ONG concernientes a enfermedades concretas y servicios de maternidad para obtener información de las embarazadas adolescentes y adultas). CUADRO 2 9Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 1.2 Preparación de las listas nominales de integrantes de los grupos prioritarios Elaborar listas nominales con las personas que pertenezcan a los subgrupos de alto riesgo que sean prioritarios, tales como personas mayores y de edad muy avanzada, mayores con varias enfermedades de base importantes, adultos más jóvenes con enfermedades de base importantes u obesidad grave, adultos, adolescentes y niños a partir de 6 meses con enfermedades que ocasionen una inmunodepresión moderada o grave, embarazadas adolescentes y adultas y trabajadores de la salud de primera línea (10, 13). La elaboración de las listas ayudará a planificar la prestación del servicio (p. ej. saber si será preciso más personal capacitado para vacunar o desempeñar otras labores conexas con la vacunación). Con ellas los vacunadores también podrán comprobar si se ha completado la primovacunación y saber cuándo se han de administrar las dosis de refuerzo (p. ej. listas nominales de las personas mayores o las personas con enfermedades de base importantes residentes en la zona de influencia que deberían recibir dosis de refuerzo periódicas). Las listas nominales se pueden elaborar: • en formato digital, mediante aplicaciones de telefonía móvil (p. ej. conjuntos de datos de acceso libre y aplicaciones para concertar las visitas de vacunación y emitir los certificados pertinentes), o • en formato manual, registrando a las personas en los puntos de vacunación y a partir de los registros departamentales, los registros de los agentes de salud comunitarios o de encuestas informales. Herramienta: preparar las listas nominales de personas integrantes de los grupos prioritarios de alto riesgo con la plantilla de planificación 2 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 1.3 Cálculo del presupuesto para estimar la población destinataria Algunos de los aspectos que entrañan las operaciones de vacunación contra la COVID-19 requieren financiación adecuada, como son la gestión de las vacunas y la logística, el refuerzo de los medios humanos mediante la contratación y la formación, la prestación del servicio de vacunación, el seguimiento y supervisión, la generación de la demanda y la comunicación de los riesgos. Las necesidades presupuestarias pueden variar entre las zonas de influencia del establecimiento de salud en virtud de la geografía y la infraestructura del sistema de salud, las dimensiones de los grupos prioritarios, el acceso que se tenga a ellos y las estrategias planeadas para administrar las vacunas. A la hora de preparar el microplan, los planificadores deben elaborar previsiones presupuestarias que sean realistas en función de las actividades y los recursos necesarios. Es importante tener en cuenta los costes adicionales que comporta la vacunación contra la COVID-19 y confeccionar presupuestos estimativos de la prestación de los servicios de atención primaria y de vacunación sistemática que ya estén en marcha (14). Esas previsiones hechas para cada establecimiento de salud deben abarcar un período relativamente breve, por ejemplo, el semestre inmediato, y estar en consonancia con los calendarios de planificación y presupuestarios anuales o complementarios; además, deben ser revisadas periódicamente a tenor de los cambios en el suministro de vacunas, las tasas de cobertura o las estrategias de prestación (15, 16). 10Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Un aspecto primordial para garantizar la sostenibilidad de la vacunación contra la COVID-19 es que los costes operativos que esta lleva consigo se integren con los de los servicios de atención primaria y de vacunación existentes. Los cálculos presupuestarios elaborados en cada etapa de la microplanificación se deben recopilar e incorporar en los planes presupuestarios nacionales, provinciales y de distrito. Estimar las necesidades presupuestarias y velar porque las actividades indicadas a continuación reciban la financiación necesaria: • reuniones presenciales donde se revisen las estimaciones del tamaño de la población cuando sea necesario, en función de las partes interesadas, los desplazamientos necesarios, la ubicación (urbana, periurbana o rural) y las dietas (si procede); • remuneración a los miembros de las comunidades locales que enumeren las personas de cada grupo destinatario específico (como los adultos más jóvenes con enfermedades de base importantes u obesidad grave); • preparación de las listas nominales, con los gastos de remuneración y de viaje para quienes visiten los centros de larga estancia, las instituciones médicas y otros lugares, y • trazado de los mapas digitales de la zona de influencia. 11 PUNTOS BÁSICOS A la hora de calcular la cantidad necesaria de vacunas contra la COVID-19, hay que tener en cuenta los esquemas posológicos que cada producto vacunal requiere para completar la serie de primovacunación y las dosis de refuerzo, el período de validez y la tasa de desperdicio de la vacuna. Por lo que respecta al cálculo de los productos accesorios que serán necesarios, conviene aprovechar los datos locales y las estimaciones de uso de campañas anteriores de vacunación masiva que estuviesen dirigidas a varios grupos de edad, como la vacunación anual contra la gripe o las vacunas combinadas como la del sarampión y la rubeola. Para el cálculo de otros suministros conexos y la planificación de la logística, consúltense las directrices y la legislación nacional en materia de prevención y control de infecciones (PCI) y de gestión de los desechos de la vacunación. Diseñar y aplicar planes para el almacenamiento y la manipulación de las vacunas y de los productos accesorios en instalaciones refrigeradas y almacenes, así como durante su distribución.     12Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 El cálculo de las vacunas y de los materiales accesorios que serán necesarios exige lo siguiente. 2.1 Cálculo de la cantidad de vacunas y del volumen total de vacuna La cantidad necesaria de dosis vacunales contra la COVID-19 se determina mediante: (1) la cantidad de personas que constituyen cada grupo prioritario, (2) la cantidad de dosis necesarias para la primovacunación y las dosis de refuerzo con cada producto vacunal, y (3) la tasa de desperdicio prevista de los productos vacunales que se administrarán. El cálculo del volumen total de vacuna ayuda a determinar los equipos de refrigeración y el espacio de almacenamiento refrigerado que serán necesarios. El volumen total depende del volumen de vacuna acondicionada por dosis y de la presentación y las dimensiones del acondicionamiento de la vacuna, que difieren en cada producto vacunal (17). Estos datos se pueden consultar en la documentación específica de las distintas vacunas anticovídicas (18). Herramienta: calcular la cantidad necesaria de dosis vacunales y el volumen total de vacuna que representan con la plantilla de planificación 3 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 2.2 Definición del tipo y la cantidad de materiales accesorios El tipo y la cantidad de materiales accesorios (jeringuillas, mascarillas, gel desinfectante de manos, etc.) y las herramientas de registro y notificación (cartillas de vacunación, hojas de registro, etc.) dependerán de: 1) la cantidad de personas que han de ser vacunadas, 2) la pauta de vacunación de los productos vacunales disponibles, 3) el número de puntos de vacunación anticovídica, 4) el personal de vacunación y auxiliar disponible para las sesiones de vacunación, 5) si los materiales suministrados han de ser repuestos periódicamente (fungibles y no fungibles), y 6) la tasa de desperdicio de cada producto. A fin de garantizar la disponibilidad del material accesorio en cantidad suficiente y la logística conexa, es preciso supervisar y actualizar periódicamente las estimaciones de los productos accesorios y sus existencias, de acuerdo con los requisitos de almacenamiento. Para concretar el tipo y la cantidad necesaria de productos accesorios es útil tomar como referencia anteriores actividades de vacunación en la zona de influencia, como las campañas anuales contra la gripe o con vacunas combinadas como la del sarampión y la rubeola (anexo 5). 2.3 Cálculo del presupuesto para los suministros accesorios Si los depósitos nacionales o provinciales no suministran los productos accesorios ni las herramientas de registro y notificación, habrá que calcular su coste y garantizar la asignación de fondos para su adquisición. 13 PUNTOS BÁSICOS Velar porque la información relativa a la infraestructura de refrigeración y los requisitos de conservación de cada producto vacunal esté siempre actualizada para responder sin demora a las urgencias que puedan surgir con el almacenamiento de las vacunas. Elaborar y difundir los procedimientos operativos normalizados (PON) integrados para el almacenamiento y la manipulación de los productos vacunales contra la COVID-19 junto con otras vacunas con el fin de garantizar la eficacia y la seguridad de las vacunas en todos los puntos de la cadena de suministro. Comprobar que haya personal suficiente y que esté capacitado para almacenar, manipular y transportar las vacunas anticovídicas y de otro tipo, así como los suministros médicos necesarios para prestar simultáneamente los servicios de atención primaria y administrar las demás vacunas. Para garantizar el uso oportuno de las vacunas y evitar el desperdicio es preciso vigilar constantemente el período de validez de los productos vacunales y cumplir las directrices nacionales relativas a la redistribución de las vacunas sobrantes a otros establecimientos o distritos de salud.      14Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 La planificación de la gestión de las vacunas contra la COVID-19 y de los materiales accesorios exige las actuaciones siguientes. 3.1 Compilación de información sobre las instalaciones y los equipos de refrigeración disponibles Recopilar y actualizar la información siguiente para planificar la gestión de las vacunas y garantizar una respuesta rápida a cualquier urgencia en relación con su suministro o almacenamiento: • disponibilidad de infraestructuras refrigeradas y de equipos eléctricos en funcionamiento (frigoríficos, congeladores y cámaras) en las instalaciones del gobierno y no gubernamentales situadas en la zona de influencia (p. ej., hospitales, depósitos de medicamentos, farmacias, bancos de sangre e instituciones educativas de medicina y enfermería); • acceso a equipos e instalaciones que estén dotados de los intervalos de temperatura recomendados para el almacenamiento, de acuerdo con las indicaciones específicas para cada producto vacunal contra la COVID-19; • espacio disponible para las vacunas anticovídicas en las instalaciones de almacenamiento y en los equipos refrigerados, después de restar el espacio máximo necesario para guardar otras vacunas esenciales y fármacos sensibles a la temperatura; • inventario de los equipos de refrigeración pasiva (neveras portavacunas, cajas isotérmicas y bolsas enfriadoras) necesarios para conservarlas en los puntos de vacunación, durante el transporte y como almacenamiento de emergencia en caso de avería de los equipos o de cortes en el suministro eléctrico; • suministros disponibles y procesos para rellenar las bolsas enfriadoras (congeladas, acondicionadas o frías); • nombre y dirección del personal que ha recibido formación reglada o certificación en materia de gestión de las vacunas y logística; • calendario de distribución y procesos de reabastecimiento para las vacunas anti-COVID-19 y de otro tipo, y • coste del alquiler del espacio de almacenamiento o de los equipos de refrigeración a instituciones no gubernamentales. Velar por que se cumplan los requisitos específicos de cada fabricante referentes al almacenamiento y la manipulación de los productos vacunales a lo largo de toda la cadena de suministro (19). Evaluar el estado general de mantenimiento de cada instalación susceptible de albergar vacunas y productos accesorios, que se dispone de suficiente personal capacitado para gestionar los suministros, los sistemas de control que garantizan que se están cumpliendo las condiciones de conservación y los sistemas de seguridad para evitar la entrada de personas no autorizadas. Herramienta: compilar y actualizar la información referente a las infraestructuras refrigeradas de los sectores gubernamental y no gubernamental que estén disponibles en la zona de influencia con la plantilla de planificación 4 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 15Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Los microplanes de vacunación deben disponer de mapas trazados a mano o digitales de la zona de influencia, donde aparezcan indicadas las ubicaciones de los establecimientos de salud, los centros de almacenamiento refrigerados, los almacenes y los centros de gestión de desechos (gubernamentales y no gubernamentales), los puntos periféricos de vacunación y la red viaria que conecta cada establecimiento o instalación. Estos mapas facilitan la planificación, la puesta en práctica y el control del almacenamiento, el transporte y la prestación del servicio de vacunación. De igual modo facilitan el reconocimiento de los puntos de vacunación que precisan recursos adicionales, como los ubicados en los bordes de las zonas de influencia, en terreno de difícil acceso o en asentamientos dispersos y situaciones de crisis humanitaria. El anexo 7 contiene más información y recursos complementarios para la cartografía digital y la microplanificación geohabilitada. 3.2 Diseño de los planes para el almacenamiento de las vacunas y los materiales accesorios Cuando se reciba o se prevea recibir un suministro de vacunas contra la COVID-19 se averiguará la temperatura recomendada de conservación del producto en cuestión, se identificarán las instalaciones que dispongan de espacio con el intervalo de temperatura necesario y se diseñará un plan para almacenar las dosis vacunales en ellas. La planificación del almacenamiento de las vacunas anticovídicas debe estar basada en el análisis de la información siguiente: • espacio de almacenamiento necesario, cuyo cálculo se basará en las estimaciones de las vacunas necesarias, teniendo en cuenta el tamaño de la población destinataria, la pauta de vacunación propia de cada producto vacunal, el volumen de vacuna acondicionada por dosis y la tasa de desperdicio (véase la plantilla de planificación 3); • espacio de almacenamiento disponible con el intervalo recomendado de temperatura en instalaciones e instituciones gubernamentales y no gubernamentales (véase la plantilla de planificación 4), y • factores como la distancia de las instalaciones de almacenamiento a los puntos de vacunación, la conectividad de los almacenes (condiciones del terreno y de la red viaria), el estado y la fiabilidad de la red eléctrica en los centros de almacenamiento, la disponibilidad de sistemas de control de las oscilaciones de la temperatura, como los dispositivos de control remoto de la temperatura, la disponibilidad de personal capacitado que supervise la manipulación de las vacunas durante el transporte y almacenamiento, el coste del alquiler de los equipos y del espacio de almacenamiento en entidades no gubernamentales y, por último, el ciclo o calendario de reposición. Herramienta: analizar el espacio, la disponibilidad y los demás factores aquí indicados y planear el almacenamiento de las vacunas con la plantilla de planificación 5 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). El plan de almacenamiento se tendrá que actualizar periódicamente cuando se gestionen productos vacunales contra la COVID-19 que requieran otras condiciones de almacenamiento y manipulación distintas. Sería conveniente plantear el diseño de un plan integral de almacenamiento para las vacunas anticovídicas, infantiles y de otro tipo, así como de otros suministros destinados a los servicios de salud básicos y de atención primaria. 16Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 El anexo 6 contiene pormenores sobre las situaciones que pueden darse en cuanto a la disponibilidad del espacio de almacenamiento en las instalaciones gubernamentales y no gubernamentales, así como de los factores que hay que tener en cuenta en el diseño del plan de almacenamiento. Vigilar el período de validez o la fecha de caducidad de las vacunas para cumplir el criterio de administrar primero las que caduquen antes (20). Por lo que concierne al almacenamiento de los materiales accesorios es preciso averiguar, contratar y cartografiar los almacenes gubernamentales y no gubernamentales situados en la zona de influencia y en las inmediaciones que dispongan de instalaciones con humedad controlada. Documentar cómo dirigirse a uno o varios puntos de contacto, los trámites de contratación y el coste del alquiler de cada instalación. Si se prevé un sobrante de materiales accesorios y en la zona no existen almacenes gubernamentales o no disponen de capacidad suficiente, habrá que decidir si es más práctico ajustar el calendario de entrega de las vacunas (p. ej. entregas más frecuentes pero de cantidades más pequeñas) o bien arrendar instalaciones no gubernamentales. A fin de evitar posibles daños o robos, los materiales accesorios destinados a la vacunación contra la COVID-19 (p. ej., jeringuillas, contenedores de seguridad, equipos y suministros sensibles a la temperatura y la humedad) tienen que ser almacenados en las condiciones recomendadas por los fabricantes. NOTA: reforzar el cumplimiento de las directrices nacionales referentes a las operaciones refrigeradas y velar por la calidad e integridad de las vacunas y del material accesorio en todas las etapas de la cadena de suministro. Todos los establecimientos de salud e instalaciones de almacenamiento deben disponer de protocolos de contingencia y de PON que seguir en caso de avería de los equipos, cortes de suministro eléctrico, condiciones meteorológicas adversas, desastres naturales, conflictos u otros episodios perturbadores. 3.3 Cálculo de la cantidad de vacunas y de los materiales accesorios destinados a los puntos de vacunación La cantidad estimada de vacunas depende del número de personas vacunables que se prevé que acudirán a las sesiones. Los cálculos se pueden hacer con la información siguiente: • la población residente en la zona de influencia que pertenezca a cada grupo prioritario (en el caso de los centros de vacunación fijos y de vacunación masiva); • registros en papel o electrónicos de los pacientes atendidos en los centros de larga estancia y de los residentes en entornos asistenciales especializados, centros penitenciarios, albergues y otras instalaciones residenciales; registros de empleo de los trabajadores de la salud de primera línea; y registros escolares, universitarios y de guarderías (en el caso de los puntos periféricos y los equipos móviles); • listas preparadas por los trabajadores de la salud y los movilizadores y voluntarios locales en las que se indiquen los subgrupos prioritarios, como las personas mayores y las embarazadas adolescentes y adultas, y • datos de registro previos (a fin de elaborar cálculos cercanos a la realidad sobre la afluencia previsible de personas a cada punto en jornadas y horas concretas). 17Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 En el cálculo de los materiales accesorios necesarios hay que tener en cuenta los factores siguientes: • cantidad de personal (vacunadores, supervisores, otros colaboradores y personas influyentes) que estará presente en cada sesión de vacunación, para asignar el material de PCI; • tipo y cantidad de productos vacunales disponibles; • tamaño de la población (para el cálculo de las jeringuillas y los contenedores de seguridad), y • predisposición de los miembros de los grupos prioritarios a ser vacunados (valorada con encuestas o en sesiones de escucha social), que podría variar dependiendo del producto vacunal. Seguir las directrices nacionales para el cálculo de estas estimaciones. Los datos históricos de pasadas operaciones de vacunación pueden ser útiles para refinar los cálculos estimativos. 3.4 Diseño de los planes para el transporte de las vacunas, los demás materiales y los desechos de la vacunación Los planes de transporte deben contemplar pormenores como la ubicación y el horario de atención de los puntos fijos y de los equipos periféricos y móviles de vacunación, las cantidades de productos vacunales y de materiales accesorios que se han de suministrar a cada punto y cada equipo, los medios de transporte y las señas de contacto del personal a cargo de la distribución de los suministros y la recogida de los desechos generados en cada punto. Según el contexto, los planes de transporte también deben incluir los aspectos siguientes: • necesidades de refrigeración durante el transporte de las vacunas y los materiales accesorios, incluidos el control de la temperatura y la documentación al respecto en cada punto de la cadena de suministro; • transporte de los vacunadores y del personal auxiliar a los puntos periféricos y el de los equipos móviles, sobre todo el de los equipos especiales a las zonas mal comunicadas o de difícil acceso, como regiones montañosas o barriadas muy densamente pobladas donde el acceso en vehículo sea dificultoso; • devolución de los viales de vacuna sin usar, parcialmente usados y vacíos para su almacenamiento y eliminación controlada con el fin de evitar el uso indebido y facilitar el seguimiento en caso de eventos adversos, y • retirada o traslado de los desechos desde los puntos de vacunación hasta las instalaciones de almacenamiento y el centro de eliminación de acuerdo con los procedimientos establecidos (logística inversa). La experiencia obtenida en el curso de la vacunación sistemática, de otras actividades de vacunación y de programas de salud pertinentes puede ser útil para concretar las necesidades de transporte hasta el destino final (último kilómetro), especialmente para llegar a los grupos prioritarios residentes en zonas inaccesibles. La preparación del plan de transporte requiere de las actuaciones siguientes: • Elaborar una lista de los vehículos disponibles facilitados por el departamento de salud y otros departamentos del gobierno, de cuatro y dos ruedas, así como de otros medios de transporte usados en la zona. Anotar las características de cada vehículo (estado de funcionamiento, consumo de combustible y kilometraje) y actualizar periódicamente este inventario. 18Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 • Si no hay suficientes vehículos, conseguir más mediante la coordinación con otras partes colaboradoras (instituciones privadas, gobiernos locales, socios estratégicos del sector privado, instituciones religiosas, ONG o agencias internacionales). • Asignar los vehículos y elaborar programas diarios para el transporte de las vacunas y los materiales accesorios, teniendo en cuenta los criterios siguientes: • volumen de vacunas (volumen de cada dosis acondicionada por el total de dosis) • cantidad de elementos de refrigeración pasiva, incluidas las bolsas enfriadoras • volumen y peso de las vacunas, las jeringuillas y la logística que se ha de transportar • miembros de los equipos que han de ser trasladados • tipos de vehículos, distancia del recorrido y orografía de cada centro o punto • frecuencia de los desplazamientos a los puntos de vacunación. En función de los recursos disponibles, plantear el seguimiento por GPS de los vehículos de transporte para agilizar los planes de contingencia en caso de exceso o escasez de vacunas en un punto de vacunación. Herramientas: confeccionar la lista de medios de transporte con la plantilla de planificación 6 y diseñar el plan de transporte con la plantilla de planificación 7 (ambas disponibles en el presente documento a continuación del paso 8). El diseño del plan de transporte y gestión de los desechos de la vacunación requiere obtener información actualizada sobre: 1) los centros de gestión de desechos situados en la zona de influencia o en distritos o zonas colindantes que cumplan los métodos exigidos para el tratamiento de los desechos generados en los puntos de vacunación,iii y 2) el personal formado y designado para la manipulación de los desechos. Para saber quiénes son esos trabajadores, consúltese la lista de personal recopilada con la plantilla de planificación 8. Velar por el cumplimiento de la legislación y de todas las directrices nacionales relativas a la manipulación, el almacenamiento y la eliminación respetuosa con el medio ambiente de los desechos generados durante la vacunación. La correcta gestión de los desechos producidos en el curso de las operaciones de vacunación contra la COVID-19 requiere de las actuaciones siguientes: • Comprobar que en los puntos de vacunación se dispone del equipo necesario para manipular y almacenar con seguridad los desechos (p. ej. guantes, bolsas, contenedores) y recoger y transportar el volumen previsto de los mismos al centro de gestión. • Contratar personal de refuerzo o externalizar la gestión de los desechos para tratar el gran volumen de desechos que se genera en las actividades de vacunación masiva. • Instruir a todo el personal en plantilla y al recién contratado en las normas de manipulación y gestión de los desechos de la vacunación. • Si el centro de gestión de desechos está lleno o no está operativo, valorar las opciones disponibles para la recogida, transporte, almacenamiento, gestión y eliminación de los desechos. Si es factible, sopesar la externalización del transporte y de la gestión de los desechos a una ONG. iii De cada instalación, registrar la dirección, las señas de contacto y la autoridad pertinente, el sector (gubernamental o no gubernamental, ONG), los trámites de contratación y el coste de eliminación de los distintos desechos generados durante la vacunación. 19Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 3.5 Cálculo del presupuesto para la gestión de las vacunas Velar porque se asignen fondos en la cuantía adecuada y de forma estable para las actividades siguientes: • acceso a fuentes de suministro eléctrico (principal y alternativas); • mantenimiento de los equipos de refrigeración en correcto estado de funcionamiento; • si es necesario, arrendamiento a entidades no gubernamentales de los equipos de refrigeración, el espacio de almacenamiento o los almacenes; • vigilancia de la temperatura y los procedimientos de manipulación de las vacunas y los materiales accesorios almacenados; • contratación y formación del personal auxiliar del gobierno o del sector privado que se encargará del mantenimiento y la supervisión de las instalaciones de almacenamiento, en especial durante los períodos intensivos de vacunación; • revisión y mantenimiento periódicos de los vehículos gubernamentales, alquiler de vehículos en el sector no gubernamental, coste del combustible (según el consumo medio de cada vehículo y las oscilaciones del coste dentro del país), kilometraje diario, estado de la red viaria y condiciones del terreno; • adquisición, si es necesaria, de equipos para la gestión de los desechos; • formación del personal asignado a tal efecto en cada punto de vacunación en la manipulación de los desechos de la vacunación, y • contratación de los servicios de centros de gestión de desechos y, si es necesario, de más recolectores de desechos, y transporte de los desechos desde los puntos de vacunación al centro donde serán eliminados. 20 PUNTOS BÁSICOS Antes de asignar el personal de salud disponible a los equipos de vacunación, averiguar las responsabilidades y la carga de trabajo actual de cada miembro y su disponibilidad para las operaciones de vacunación contra la COVID-19. Valorar la contratación de más personal calificado, como trabajadores de la salud jubilados, estudiantes de enfermería o medicina y movilizadores sociales y voluntarios con experiencia, para las operaciones de vacunación anticovídica o como sustitutos temporales del personal que esté de baja o de vacaciones. Velar porque los miembros del equipo de vacunación, incluidos los trabajadores de primera línea, dispongan de la capacitación y las herramientas necesarias para administrar las vacunas de acuerdo con las necesidades de las comunidades a las que presten el servicio, entre ellas los mensajes importantes que deben transmitir como respuesta a las dudas o preocupaciones. Prestar supervisión de apoyo a los trabajadores de la salud y de primera línea y abordar las dudas que alberguen en relación con las vacunas y las operaciones de vacunación.       21Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Las operaciones de vacunación contra la COVID-19 exigen un planteamiento colaborativo con la organización de equipos multidisciplinares y capacitados, formados por: 1) vacunadores (la cantidad dependerá del número previsto de inyecciones diarias); 2) registradores a cargo del recuento de las dosis administradas de cada producto vacunal; 3) personal auxiliar que organice las sesiones de vacunación, gestione los suministros y vele por el cumplimiento de las medidas de PCI y el control de la afluencia; 4) personal encargado de la promoción, comunicación y movilización comunitaria en cada una de las comunidades de la zona de influencia; 5) personal supervisor que controle y oriente a los equipos de vacunación y valide los microplanes y los informes (la dotación de este personal dependerá del número de sesiones diarias o semanales y de la cantidad de vacunadores que haya que supervisar en cada turno); y 6) personal de seguridad, transporte y otras necesidades conexas (21). La organización de los medios humanos para llevar a cabo las operaciones de vacunación contra la COVID-19 sin interrumpir los servicios de atención primaria y de vacunación sistemática requiere de las actuaciones siguientes. 4.1 Identificación del personal disponible y del necesario Determinar los efectivos, las responsabilidades actuales, la carga de trabajo y la capacidad del personal de salud que trabaja en los establecimientos de salud gubernamentales ubicados en la zona de influencia y las horas y los días de la semana que podrían dedicar a las actividades relacionadas con la vacunación anticovídica. Ello reviste especial importancia en los períodos intensivos de vacunación, cuando se puede pedir al personal de otros departamentos que preste ayuda al equipo de vacunación. Valorar la cantidad de sesiones de vacunación en centros fijos y periféricos y en equipos móviles, así como la cantidad de días u horas que necesitarían los servicios de vacunación y los auxiliares conexos (comunicación, supervisión de centros y puntos, movilización social y seguimiento de las personas faltantes) para acceder y vacunar a los grupos prioritarios durante el plazo indicado. Evaluar si el personal del gobierno que participará basta para garantizar la continuidad de los servicios de vacunación anticovídica durante el horario y los días de atención, sin alterar por ello los servicios de atención primaria y de vacunación esencial. Detectar las carencias de personal. Si surgen deficiencias o existe el riesgo de alterar la prestación de la vacunación anticovídica o de los servicios de atención primaria o vacunación sistemática, obtener fondos para contratar más personal (cuadro 3). Identificar los vacunadores capacitados y el personal auxiliar de instituciones y centros no gubernamentales que estén disponibles y dispuestos a participar en la vacunación contra la COVID-19. Redistribuir las responsabilidades del personal y simplificar los criterios de acreditación en consonancia con la reglamentación nacional a veces ayuda a subsanar las carencias de medios humanos. Clasificar a los trabajadores según el nivel educativo, las competencias y la formación y recopilar información sobre su cargo actual y la carga de trabajo, los días y las horas en que estarían disponibles y el coste estimado o la remuneración económica por sus servicios. Herramientas: la lista de trabajadores de la salud elaborada en el paso 1 (de la plantilla de planificación 2) facilitará la recogida de toda esta información. Recopilar información con la plantilla de planificación 8 (disponible a continuación del paso 8) acerca del personal identificado en los establecimientos de salud, así como del personal no gubernamental que podría participar en las operaciones de vacunación contra la COVID-19. 22Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 4.2 Planificación y organización de la formación del personal Determinar el tipo de formación que precisa cada categoría de personal. Incluir todo el personal que: 1) nunca haya recibido formación en manipulación y administración de vacunas; 2) precise formación en materia de almacenamiento, manipulación y administración de productos vacunales contra la COVID-19 con distintas presentaciones y pautas de administración; 3) necesite actualización sobre la manipulación y administración de las vacunas; y 4) haya sido seleccionado para complementar el personal existente. Todo el personal debe recibir la formación básica o de actualización para el cumplimiento de las medidas de PCI en los puntos de vacunación. Diseñar un programa de formación. Especificar los objetivos de cada sección de la formación u orientación, el tipo y la cantidad de participantes, los temas que se tratarán, el tiempo dedicado a cada tema, los métodos elegidos para impartir cada actividad de formación y los resultados esperados de la misma. Seleccionar los materiales de formación. La información mostrada ha de ser lo más reciente posible y todas las recomendaciones deben ser aplicables con los medios de que disponga el sistema de salud del país. Repartir a los participantes copias en papel o en formato digital de los materiales de formación junto con una lista de recursos complementarios. En el caso de determinados asistentes y temas de la formación, quizá sea necesario adaptar o traducir los materiales. Designar una persona de enlace para la formación. Lo ideal es que sea un funcionario del departamento de salud u otro departamento o institución participante que cuente con experiencia en la organización e impartición de la formación en materia de vacunación sistemática, introducción de vacunas nuevas o campañas de vacunación. Este enlace será el encargado de: 1) elaborar y adaptar los materiales de formación, incluidas las actualizaciones referentes a nuevas recomendaciones o requisitos de vacunación; 2) definir los métodos de formación; 3) elegir los formadores y facilitadores; 4) actuar como formador en todas las sesiones; 5) coordinar y supervisar las actividades de formación; y 6) coordinar el seguimiento, la orientación y supervisión una vez acabada la formación. Posibles fuentes de personal de refuerzo • Personal jubilado y en plantilla con diversas competencias procedente de instituciones como centros de salud privados, farmacias, colegios médicos, instituciones de enfermería, asociaciones profesionales, ONG y establecimientos de salud gestionados por organizaciones civiles o religiosas. • Voluntarios de grupos de juventud, como escoltas, organizaciones comunitarias y grupos de ayuda mutua, para el control de la afluencia, supervisión del punto y participación de la comunidad. • Personal gubernamental ajeno al sector de la salud que desempeñe labores auxiliares en el despliegue de la vacunación (p. ej. fuerzas del orden que escolten las dosis desde el depósito central a los puntos de vacunación). ONG: organizaciones no gubernamentales. CUADRO 3 23Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Elegir los métodos de formación. Cualquiera de los métodos indicados a continuación son susceptibles de uso, según el contexto: 1) Formación presencial con módulos de formación, presentaciones ordenadas, sesiones de debate y actividades en grupo; 2) formación en línea con contenido digital como los cursos OpenWHO (22), presentaciones ordenadas o grupos de debate; y 3) formación mixta, que conjugue las actividades de formación en línea con las presenciales. Identificar a los formadores y los facilitadores. De cara a las sesiones presenciales y mixtas, elegir a formadores que posean dotes comunicativas y experiencia en la formación en materia de vacunación sistemática o campañas de vacunación. Los formadores de instituciones de salud no gubernamentales, ONG, OSC y otros socios pueden facilitar las sesiones de formación con formadores del gobierno. Identificar el recinto o local donde se impartirá la formación presencial. El local debe elegirse en función de los métodos de formación elegidos y la disponibilidad de medios, como son la conexión a internet, equipos audiovisuales y asientos adaptados. Herramientas: recopilar la información referente a los lugares donde se impartirá la formación y los formadores con la plantilla de planificación 9 (disponible a continuación del paso 8). La información recopilada en la plantilla de planificación 8 puede servir para concretar los asistentes a la formación. 4.3 Prestación de supervisión de apoyo a los equipos de vacunación Los responsables de los programas y el personal supervisor del departamento de salud y otros departamentos del gobierno y de las organizaciones deben visitar periódicamente los puntos de vacunación para orientar a los vacunadores y demás miembros de los equipos acerca de las operaciones de vacunación y mejorar el ánimo y la motivación de sus integrantes. La supervisión se centrará en la resolución conjunta de los problemas y en el aprendizaje, no solo en la mera detección de las carencias del personal. El paso 7 de esta guía ofrece más información acerca del seguimiento y la supervisión. 4.4 Cálculo del presupuesto para los medios humanos Conseguir la asignación de fondos para las actividades siguientes: • contratación del personal no gubernamental que impartirá las sesiones de formación; • adaptación y traducción de los materiales de formación; • impresión del material de formación, si es necesario; • gastos relacionados con el recinto o el local donde se impartirá la formación, los medios audiovisuales y los refrigerios, y • gastos de viaje y otras remuneraciones para los supervisores, los formadores y los asistentes a la formación. 24 PUNTOS BÁSICOS Adaptar la prestación del servicio a cada grupo destinatario. En la medida de lo posible, incluir como puntos de vacunación lugares ubicados en el seno de la comunidad, establecimientos de salud periféricos y lugares de trabajo, puesto que a menudo son más accesibles que los puntos permanentes de vacunación (como los grandes centros de salud), sobre todo para las personas en situación vulnerable. Plantear el despliegue de equipos periféricos o móviles a los campos y asentamientos de refugiados y migrantes. Si es preciso, ampliar el calendario y horario de atención de los puntos de vacunación para que las personas de los grupos prioritarios se puedan vacunar en horario nocturno o durante los fines de semana. Planificar las siguientes sesiones donde las personas de alto riesgo recibirán las dosis siguientes de la serie inicial o las dosis de refuerzo con la misma estrategia de prestación del servicio y los mismos equipos. Notificar las vacunas inoculadas en todos los puntos de vacunación con exactitud y puntualidad. Transmitir periódicamente esta información a una instancia administrativa superior.      25Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 La vacunación sistemática y los demás servicios de vacunación se prestan en los centros y puntos de vacunación (establecimientos de salud, escuelas, edificios oficiales y lugares en el seno de la comunidad) mediante una combinación de estrategias (puntos fijos, periféricos, equipos móviles o campañas) (23). Tales estrategias también pueden servir para prestar la vacunación contra la COVID-19, si bien no son válidas para ciertos grupos e individuos prioritarios cuyo acceso a los servicios ordinarios de salud es limitado. En el caso de estos últimos hay que recurrir a estrategias innovadoras y a la adaptación para maximizar el acceso a la vacunación y su utilización. El despliegue de los servicios de vacunación en lugares estratégicos y con enfoques adaptados ayuda a generar confianza en las vacunas y en el proceso de vacunación. Según el contexto y la viabilidad, los planificadores de los programas deben planear la integración de la vacuna anticovídica en la vacunación propia de cada franja de edad y en los servicios de atención primaria u otros servicios básicos de salud (asistencia pre y posnatal, tratamiento antipalúdico o de otras enfermedades endémicas y educación en salud). A la hora de planificar la integración es preciso tener en cuenta las poblaciones destinatarias, la logística, los costes operativos, la aceptación de la comunidad y la situación epidemiológica local. Esto cobra especial importancia si la zona de influencia abarca grandes asentamientos o enclaves remotos donde el acceso a la vacunación y a otros servicios básicos de salud no resulta sencillo. La planificación de la prestación del servicio de vacunación anticovídica requiere de las actuaciones siguientes. 5.1 Planificación de las estrategias específicas de vacunación para ciertos grupos prioritarios A la hora de planificar las estrategias de vacunación contra la COVID-19, hay que tener en cuenta los aspectos siguientes: • cantidad de personas vacunables en cada grupo prioritario; • orografía de la zona de influencia y distribución geográfica de los grupos destinatarios; • fondos disponibles para llevar a cabo las sesiones de vacunación en la periferia; • número disponible de trabajadores de salud calificados para las actividades de vacunación en la periferia; • puntos de vacunación disponibles y facilidad de acceso de la población destinataria a ellos (p. ej. puntos exclusivos para las personas mayores); • días y horarios que precisan los equipos de vacunación ubicados en los puntos periféricos para mejorar la asistencia de quienes desean vacunarse y acortar su tiempo de espera; • disponibilidad y características de los productos vacunales en uso (condiciones de refrigeración, pauta vacunal, requisitos de manipulación, etc.); • carga de vacunación que soportan los puntos periféricos; • supervisores disponibles para inspeccionar la labor de los equipos de vacunación y prestar supervisión de apoyo; • medios logísticos y recursos necesarios para poner en marcha las sesiones de vacunación (incluida la prestación de servicios de salud complementarios), y • grado de aceptación o reticencia a las vacunas anticovídicas y atributos e intenciones de cada grupo prioritario. 26Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 El anexo 8 ofrece información acerca de las estrategias para la prestación del servicio (centros o puntos fijos, periféricos, equipos móviles, clínicas y campañas de vacunación masiva), posibles puntos de vacunación y aspectos para mejorar lo máximo posible el acceso de los grupos prioritarios de alto riesgo y de las personas vulnerables. La mejora del acceso a la vacunación y de su aceptación por parte de los subgrupos a los que no se les haya ofrecido antes (p. ej. personas mayores, personas de cualquier edad con enfermedades que ocasionen una inmunodepresión moderada o grave) exige la colaboración de varios programas de asistencia en salud (atención primaria, comunicación de salud y enfermedades contagiosas y no contagiosas) y sectores ajenos al sistema de salud (p. ej., bienestar social, educación, pensiones o transporte). La OMS aconseja la colaboración con programas y sectores pertinentes para aprovechar las estructuras de prestación de servicio ya existentes y ampliar otras plataformas de cara a la prestación de los servicios integrales de salud durante toda la vida (24). 5.2 Identificación y cartografiado de los puntos de vacunación Los puntos periféricos de vacunación deben cumplir los criterios siguientes: • Ser accesibles en función de características como la orografía, la ubicación (p. ej. alejada o de difícil acceso frente a las fácilmente accesibles durante las horas de atención) y las poblaciones destinatarias (p. ej. migrantes o poblaciones nómadas). Los puntos deben ser accesibles para las poblaciones de interés sin excesivo esfuerzo (sobre todo para los colectivos prioritarios con problemas de movilidad, como las personas mayores y las personas con enfermedades de base importantes) y la presencia de los vacunadores no debe entrañar un riesgo para la seguridad (p. ej. en las zonas con conflictos armados y contextos frágiles). • Ser aceptables según las costumbres y las normas culturales y religiosas locales, la confianza depositada en los servicios públicos, el alcance de los mensajes para fomentar la participación de la comunidad, el calendario y el horario de atención del punto, su ubicación, las preferencias de la población destinataria y su experiencia con otros servicios de vacunación en el pasado. La aceptación puede variar en función del producto vacunal que se administre, las personas o las entidades que ofrezcan la vacunación (p. ej. el gobierno, una ONG o una OSC) y el grupo de población o los individuos que han de ser vacunados. • Ser cercanos en virtud del comportamiento de los vacunadores y los trabajadores de primera línea, de sus características sociales y religiosas, del sexo, de la disposición a trabajar en zonas con servicios de salud precarios (como barrios marginales y asentamientos nuevos e improvisados) y su voluntad de servir a grupos minoritarios (p. ej. minorías étnicas, migrantes, grupos de indígenas, refugiados, desplazados internos). Que los servicios de vacunación sean cercanos facilita la relación de los vacunadores con las poblaciones a las que prestan sus servicios y promueve la confianza de la población destinataria. Definir las estrategias para la prestación del servicio a los grupos prioritarios, situar en el mapa los puntos periféricos de vacunación (incluidos los equipos móviles) de modo que abarquen toda la zona de influencia y determinar los recursos necesarios para las operaciones de vacunación. Estos pasos deben llevarse a cabo adoptando un enfoque ascendente basado en la escucha social y en mecanismos de retroinformación de la comunidad, encuestas, grupos de interés, orientación a los miembros del personal, a las personas influyentes y a otros participantes, así como reuniones con la comunidad. 27Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Trazar mapas actualizados en formato digital o en papel donde figure la ubicación de todos los puntos de vacunación (también de los equipos móviles), la orografía del terreno y la conectividad con los puntos mediante vehículos de ruedas u otros medios de transporte. Incorporar en los mapas la localización de las instalaciones de almacenamiento refrigeradas, otros almacenes y centros de eliminación de desechos. Los mapas son útiles para preparar los planes de transporte de las vacunas y los materiales accesorios, la gestión de los desechos y el seguimiento y la supervisión. Herramienta: planear las actividades de vacunación que desempeñarán los puntos fijos y periféricos y los equipos móviles con la plantilla de planificación 10 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 5.3 Cálculo del presupuesto para la prestación del servicio Conseguir la asignación de fondos para las actividades siguientes: • organización de la logística para los centros y puntos de vacunación masiva, los puntos periféricos y los equipos móviles, y • remuneración de los miembros de los equipos de vacunación cuando desempeñen tareas de vacunación fuera de los centros (puntos periféricos) o fuera del horario habitual de atención. 28 PUNTOS BÁSICOS Orientar las actividades generadoras de la demanda en consonancia con la estrategia nacional de comunicación para la vacunación contra la COVID-19 y las directrices nacionales y procurar que las perspectivas y los resultados de la microplanificación se incorporen a la estrategia nacional. Recurrir a canales de confianza para informar a las comunidades de quién se puede vacunar y en qué momento y lugar se administrarán las vacunas y paliar la desinformación. Según el contexto, emplear las redes sociales, la radio y los anuncios para comunicarse con las personas vacunables. Procurar que otras partes interesadas, como las organizaciones comunitarias y civiles locales, participen en las estrategias de comunicación y de fomento de la participación enfocadas a los grupos prioritarios, especialmente en la creación de sintonía entre la comunidad y los servicios de vacunación. Escuchar a través de las redes sociales y fuera de ellas las preocupaciones e impresiones de la gente acerca de las vacunas anticovídicas y la vacunación para adaptar las estrategias de comunicación a la situación local y lograr así una amplia aceptación de las vacunas, sobre todo en las comunidades de difícil acceso y en los subgrupos con acceso limitado a los puntos de vacunación.     29Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 El despliegue constante de actividades que fomenten la demanda contribuye a mejorar la sensibilización de la comunidad y su confianza en la seguridad y las ventajas de las vacunas anticovídicas. Para que tales actividades tengan éxito, deben estar fundamentadas en datos sociales y de comportamiento locales y en las sugerencias de los representantes comunitarios, además de estar integradas en planes técnicos más amplios, como evaluaciones de las necesidades y microplanificación. La generación de la demanda también debe atajar los mitos, rumores e inquietudes de la ciudadanía en relación con las vacunas que se difunden por las redes sociales y los medios de comunicación convencionales. Las actividades destinadas a generar la demanda en el distrito y en cada establecimiento de salud deben ser dirigidas por las autoridades locales o del distrito y por sus asociados y concordar con la estrategia general del país en ese aspecto. El primer paso consistirá en examinar los obstáculos que frenen la demanda y los condicionantes, antes de pasar al diseño y la evaluación de las actividades. Éstas estarán centradas desde el principio en la comunidad, serán participativas y adaptadas al contexto local y a los grupos prioritarios. La generación de la demanda de las vacunas contra la COVID-19 y la vacunación requiere de las actuaciones siguientes. 6.1 Planificación y fomento de la participación Conseguir la participación de otras partes interesadas que sean respetadas y reconocidas en la identificación de los grupos prioritarios y en la creación de sintonía con ellos, planear actividades de comunicación que fomenten la aceptación de las vacunas y abordar los problemas operativos y demás obstáculos (cuadro 4). Organizar pequeñas reuniones en los establecimientos de salud o en entornos comunitarios para promover la concienciación de las partes interesadas, las personas influyentes y los representantes comunitarios en relación con la vacunación anticovídica y su importancia para los grupos prioritarios y los colectivos y personas vulnerables. Partes interesadas susceptibles de participar en la generación de la demanda • Dirigentes políticos, representantes electos y miembros de órganos administrativos locales • Funcionarios de departamentos del sector social y otros departamentos del gobierno, como funcionarios de desarrollo comunitario y educación, especialmente profesores • Jefes comunitarios, religiosos y tradicionales • Jefes espirituales y redes e instituciones religiosas • Asociaciones de profesionales y profesionales de la salud privados • Organizaciones comunitarias y de la sociedad civil • Personas influyentes locales, representantes locales de zonas tradicionales o tribales y de grupos de migrantes o refugiados • Celebridades locales, como artistas o atletas • ONG, grupos asociativos de subsistencia y grupos de ayuda mutua • Periodistas de la prensa escrita, la prensa digital y las redes sociales • Trabajadores de primera línea y redes asociativas de jóvenes y mujeres • Otros asociados estratégicos no tradicionales CUADRO 4 30Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 6.2 Diagnóstico • Recoger datos sociales y de comportamiento y las inquietudes y opiniones que genera la vacunación anticovídica en la comunidad local (en especial de las mujeres y los colectivos y personas vulnerables) para averiguar las razones de la escasa o desigual aceptación, por medio de encuestas, entrevistas con informantes, retroinformación de la comunidad y plataformas de las redes sociales. • Conocer y abordar las dudas y preocupaciones de los trabajadores de la salud y de primera línea en relación con la vacunación anticovídica para convencerlos de que participen en la movilización y vacunación de los grupos prioritarios. Valorar si es necesario recopilar datos sobre las opiniones de los trabajadores de la salud con miras a diseñar intervenciones que refuercen su confianza y predisposición a recomendar la vacunación. • Crear y reunir un equipo responsable de la generación de demanda para la vacunación anticovídica que revise los resultados obtenidos con el Esquema de los determinantes sociales y de comportamiento de la vacunación (fig. 2) (25, 26). Recoger datos adicionales para obtener una visión detallada de los condicionantes y las barreras que encara la vacunación. • Determinar las intervenciones adaptadas y específicas que fomentarían la demanda por parte de los grupos destinatarios locales mediante el análisis de los datos procedentes de las fuentes citadas en este apartado. Considerar el diseño y la aplicación de las intervenciones y de los procesos de seguimiento y evaluar ambos con el fin de refinarlos de forma continua y abordar los problemas que envuelven la aceptación de las vacunas. Fuente: Organización Mundial de la Salud (2022) (27). FIG. 2 Esquema de los determinantes sociales y de comportamiento de la vacunación. Ideas y percepciones Riesgo percibido de la enfermedad Confianza en las vacunas (ventajas, seguridad y confianza percibidas) Motivación Intención de recibir las vacunas recomendadas Aspectos prácticos Disponibilidad, asequibilidad, facilidad de acceso, calidad del servicio, respeto por parte de los trabajadores de la salud Vacunación Aceptación de las vacunas recomendadas Procesos sociales Normas sociales (apoyo de la familia y de los jefes religiosos) Consejo de los trabajadores de salud Igualdad de género 31Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 6.3 Diseño • Comprometer a las partes interesadas pertinentes en la elaboración de mensajes clave en las lenguas oficiales y autóctonas y en formatos culturalmente adecuados, junto con las intervenciones comunitarias, sobre todo que estén centrados en los colectivos vulnerables y desfavorecidos. • Coordinar con los representantes comunitarios el diseño de las actividades y los mensajes destinados a superar las barreras a la vacunación detectadas con la recogida y el análisis de los datos. • Determinar qué intervenciones generadoras de la demanda orientadas a la acción resultan más útiles con los grupos prioritarios, como campañas de información, intervenciones basadas en el diálogo, mensajes positivos con respecto a las convenciones sociales, participación de defensores de las vacunas, recomendaciones formuladas por los trabajadores de la salud y mejoras de la calidad del servicio (p. ej. horarios y lugares de las sesiones de vacunación) y llamadas o SMS de recordatorio para las dosis vacunales. • Integrar las actividades de generación de la demanda de vacunas anticovídicas en las intervenciones centradas en mejorar la calidad del servicio, de modo que la experiencia de los beneficiarios y de sus acompañantes durante la prestación del mismo en el punto de vacunación mejore y estén más predispuestos a regresar. 6.4 Aplicación y evaluación Crear un equipo responsable de la generación de la demanda • Reunir a funcionarios o representantes de los departamentos de salud y otros departamentos del gobierno y de partes interesadas clave en un grupo de generación de la demanda que tenga a su cargo el diseño de los mensajes y materiales sobre la vacunación anticovídica destinados a los grupos prioritarios, mensajes que deberán ser adecuados desde el punto de vista cultural y lingüístico. • Encontrar y preparar a un portavoz de confianza, como un miembro del personal procedente del departamento de salud u otro departamento gubernamental o un profesional de la salud reputado, para que actúe como contacto principal del equipo ante los medios de comunicación y el público, sobre todo cuando haya que aclarar algunos eventos adversos posvacunales (EAPV) y responder a las preocupaciones y rumores en torno a las vacunas. • Abrir canales de comunicación bidireccionales y mecanismos para conocer la opinión de las partes interesadas, las personas influyentes y los jefes de los colectivos comunitarios y religiosos, los grupos de juventud y las organizaciones comunitarias locales, con objeto de calibrar las reacciones a las actividades generadoras de la demanda y refinarlas si es necesario. Formar a los trabajadores de la salud y de primera línea • Abordar las necesidades en materia de creación de capacidades de los trabajadores de la salud y de primera línea en competencias como son la comunicación personal y la ágil recopilación y uso de los datos sociales y de comportamiento. • Preparar a los trabajadores de la salud y de primera línea para que prioricen a las personas vacunables de acuerdo con las directrices nacionales, adapten los mensajes y las estrategias a los distintos contextos comunitarios, establezcan una comunicación personal eficaz, entablen diálogos para responder a las preguntas referentes a la vacunación e infundan confianza y motivación en los miembros de la comunidad. 32Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 • Fortalecer la habilidad de los profesionales de la salud para mantener conversaciones empáticas sobre la vacunación donde rebatan los mitos, aclaren las dudas habituales acerca de la seguridad y eficacia de las vacunas y faciliten información personalizada sobre ellas a los pacientes, empleando si es preciso técnicas de entrevista motivacional. Lograr que la comunidad participe y abordar sus preocupaciones • Planear actividades, como encuentros con la comunidad, sesiones informativas o campañas en medios de comunicación, que lleguen a los grupos prioritarios y las personas vulnerables. En primer lugar, el equipo de vacunación, un supervisor y miembros de la comunidad que gocen de confianza deben reunirse y planearlas con miras a: 1) granjear la confianza, la aceptación y la demanda de las vacunas; 2) responder a las preguntas y las preocupaciones; 3) tender puentes entre los miembros de la comunidad y los servicios de vacunación; y 4) preparar la llegada de los equipos móviles de vacunación. • Implantar mecanismos de escucha social, retroinformación y rendición de cuentas para captar y atajar la desinformación, las preocupaciones, los rumores y los obstáculos a la vacunación y recabar las impresiones, experiencias y opiniones de los miembros de la comunidad en relación con la vacunación contra la COVID-19. Herramienta: planear las actividades destinadas a generar la demanda con la plantilla de planificación 11 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 6.5 Cálculo del presupuesto para las actividades generadoras de la demanda Conseguir la asignación de fondos para las actividades siguientes: • Fomentar la capacidad de los trabajadores de la salud, los trabajadores de primera línea y las personas influyentes locales para participar en la generación de la demanda; • remunerar o compensar a los voluntarios y las personas influyentes que presten apoyo a la generación de la demanda, sobre todo en las zonas con recursos limitados; • acceder a la comunidad a través de los jefes locales con visitas casa por casa, y • encuestas rápidas para conocer las impresiones de la gente. 33 PUNTOS BÁSICOS Monitorear la disponibilidad, aceptación, eficacia y seguridad de las vacunas anticovídicas, sobre todo en las zonas donde se estén introduciendo vacunas nuevas o administrando al mismo tiempo distintos productos vacunales. Implicar activamente a las partes interesadas pertinentes en el monitoreo sobre el terreno, en especial en las actividades relacionadas con la cadena de suministro, la demanda de la vacunación, la movilización social y el fomento de la concienciación. Contrastar los datos del seguimiento de la implementación con los informes de la cobertura vacunal, las observaciones, las opiniones de la comunidad y los datos del suministro y la seguridad de las vacunas (como la notificación de EAPV) para orientar las acciones correctoras. Recoger y aplicar las lecciones aprendidas en el curso de la integración de la vacuna anticovídica en el programa nacional de vacunación y en los servicios de atención primaria para su difusión y ampliación.     34Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 El seguimiento de las operaciones de vacunación contra la COVID-19 exige incorporar los dos tipos siguientes de monitoreo: • Monitoreo de las sesiones de vacunación para evaluar: • el grado de preparación (disponibilidad de vacunas, suministros, personal y demás recursos) • el uso de las vacunas (cantidad de dosis disponibles, dosis usadas y desechadas) • calidad de la prestación del servicio (seguridad durante la vacunación, manipulación segura de los desechos), y • satisfacción de los beneficiarios (opinión sobre el tiempo de espera, la actitud del personal y los consejos recibidos). • Monitoreo de la implementación del microplan para conocer: • la adecuación y compleción del microplan, como los cálculos estimativos de la población y los recursos necesarios, la delimitación de las zonas de influencia, la ubicación de los puntos de vacunación, los horarios de las sesiones de vacunación y la elección de las personas influyentes y otros colaboradores, y • el grado de ejecución de las actividades planeadas, como la proporción de sesiones previstas que hayan tenido lugar; el grado de participación comunitaria que se ha logrado y los indicadores de la movilización social; los porcentajes de individuos destinatarios que han sido vacunados y las tasas de incumplimiento y abandono desglosadas por grupo prioritario, sexo, geografía y producto vacunal; la tasa de desperdicio de los viales sin usar y parcialmente usados; y los indicadores de la eliminación de los desechos. La planificación del monitoreo de la implementación de las vacunas contra la COVID-19 requiere de las actuaciones siguientes. 7.1 Identificación de los supervisores que estarán a cargo del monitoreo Los planificadores y los gestores de programas que participen en la microplanificación deben formar parte del personal supervisor. También tendrán que figurar otras personas del departamento de salud, de otros departamentos pertinentes del gobierno (como educación y administración) y de las partes colaboradoras (como personal de las ONG). Aquellos jefes locales, personas influyentes y representantes comunitarios que cuenten con la calificación y las competencias necesarias también podrán supervisar las actividades vinculadas con la participación y movilización de la comunidad y la comunicación de riesgos. La colaboración de supervisores autóctonos, sobre todo en los entornos con recursos limitados, ofrece las ventajas siguientes: • reduce los problemas económicos y logísticos que entrañan los viajes; • asegura una supervisión de apoyo más adecuada desde el punto de vista cultural, puesto que los supervisores autóctonos conocen el entorno, la cultura y las costumbres locales; • refuerza el sentido de autonomía de la comunidad, y • mejora el acceso a las zonas de difícil acceso o inseguras. 35Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Orientar a los supervisores en las funciones que deben desempeñar, los productos vacunales contra la COVID-19, las estrategias de vacunación y las directrices operativas, así como en el uso de los instrumentos de monitoreo. Familiarizarlos con la zonas de influencia, los miembros de los equipos, los jefes comunitarios y las partes colaboradoras para que puedan resolver las cuestiones y los problemas que puedan surgir. Las responsabilidades básicas del personal de supervisión son las siguientes: • validar los microplanes operativos y los mapas de las zonas de influencia • programar las sesiones de vacunación y la entrega, accesibilidad y uso oportunos de las vacunas y de la logística auxiliar • impartir formación y prestar orientación y apoyo in situ a los miembros del equipo • evaluar la calidad del proceso de vacunación y la cumplimentación de los registros y los informes • responder a las preguntas referentes a la vacunación contra la COVID-19 que planteen los miembros del equipo y la población destinataria • relacionarse con las personas influyentes de la comunidad y los jefes locales para conocer sus inquietudes y opiniones acerca de las vacunas, y • revisar periódicamente la implantación del microplan y recomendar acciones correctoras. 7.2 Preparación de un plan de visitas sobre el terreno En colaboración con los supervisores de campo, elaborar una lista de visitas donde quede trazado el calendario diario de visitas a los puntos de vacunación para observar su funcionamiento y supervisar al personal, sobre todo en las zonas de difícil acceso donde vivan cantidades importantes de personas de los grupos prioritarios y otros colectivos vulnerables. En la lista se especificará la frecuencia de las visitas sobre el terreno. Siempre que sea posible, los planes de dichas visitas deben contemplar tanto la supervisión de la vacunación anticovídica como la de otros servicios prestados en la zona de influencia a esos mismos grupos prioritarios (vacunación sistemática, planificación familiar, monitoreo del crecimiento , distribución de mosquiteros y administración de antihelmínticos). Con el monitoreo de dos o más servicios de salud durante la misma visita se aprovecha mejor el tiempo del personal y los recursos. En los mapas (a mano o digitales) deben figurar los supervisores asignados a cada punto de vacunación para facilitar la organización de los itinerarios. Herramienta: diseñar un plan de visitas de supervisión con la plantilla de planificación 12 (disponible en el presente documento a continuación del paso 8). 36Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 7.3 Empleo de instrumentos y técnicas de monitoreo estándar El monitoreo se puede llevar a cabo con varias estrategias, como son la observación directa en los puntos de prestación del servicio, el contacto con personas de los grupos prioritarios y de las comunidades o la supervisión de apoyo del personal vacunador. Velar por el cumplimiento de las directrices, herramientas, indicadores y PON nacionales destinados al monitoreo de la vacunación contra la COVID-19, incluida la recopilación y notificación de los datos (28). La OMS aconseja plasmar en una lista complementaria de supervisión estándar las observaciones relativas a la vacunación anticovídica que se hagan durante las visitas sobre el terreno (29). Para obtener una visión clara de los aportes, los procesos y los resultados de la vacunación, hay que contrastar las observaciones del monitoreo con las fuentes de datos siguientes: • registros de vacunación en posesión de las personas particulares: cartillas de vacunación en papel o digitales de los beneficiarios (sirven como certificación personal y como recordatorio de las dosis siguientes) • registros guardados en los establecimientos de salud: registros de profesionales de la salud, registros de vacunación, registros de consultas, historias clínicas y registros nominales de vacunación electrónicos • informes diarios: hojas de registro usadas en los puntos de vacunación • informes periódicos: informes administrativos e informes de vigilancia semanales o mensuales, y • datos procedentes de encuestas, entrevistas con informantes, retroinformación de la comunidad y escucha social. Al final de cada jornada o en cuanto sea posible, los gestores del programa y los miembros de los equipos de vacunación deben revisar y comentar la retroinformación procedente del monitoreo, especialmente los datos de escucha social y las opiniones recogidas en la comunidad, con objeto de detectar problemas y planear los pasos a seguir. 7.4 Cálculo del presupuesto para el monitoreo de la implementación Conseguir la asignación de fondos para las actividades siguientes: • elaboración de herramientas de comunicación y formación en el lugar de trabajo, así como de listas de control para que los supervisores las utilicen en sus visitas de monitoreo; • formar al personal, a los supervisores y demás colaboradores en las herramientas y los procedimientos de monitoreo; • costes de comunicación y transporte de los supervisores, y • remuneración de los colaboradores y los miembros de la comunidad que actúen como supervisores, así como dietas de alimentación y alojamiento cuando operen en zonas remotas. 37 PUNTOS BÁSICOS Evaluar y revisar periódicamente los microplanes para garantizar su adecuación a medio y largo plazo, por ejemplo ante la llegada de nuevas vacunas anticovídicas (o una mezcla de varias), la administración periódica de dosis de refuerzo a los grupos de alto riesgo con el mismo producto vacunal u otro nuevo (pautas homólogas o heterólogas) o la aplicación de nuevas recomendaciones en relación con las vacunas anticovídicas. Plantear la revisión del microplan en las circunstancias siguientes: cambio importante en los recursos vacunales, mala aceptación de las vacunas, cambios notables en la aceptación o en la confianza depositada en las vacunas, desigualdad en el acceso o la distribución de los servicios o publicación de nuevas guías de vacunación anticovídica. La revisión del microplan será más sencilla si se actualizan periódicamente los datos sobre la disponibilidad de recursos en la zona de influencia (infraestructura de refrigeración, medios humanos capacitados y asignaciones económicas) y la aceptación de la vacuna por parte de los grupos prioritarios. Si es factible, valorar la integración de la prestación de las vacunas anti-COVID-19 en el programa nacional de vacunación y en la atención primaria en consonancia con los recursos disponibles, pues ello mejorará la eficacia y la sostenibilidad del sistema de salud.     38Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Es esencial evaluar y revisar periódicamente los microplanes de vacunación contra la COVID-19 ante las situaciones siguientes: 1) cambios importantes de la guía nacional, de las realidades presentes o previstas de la vacunación, de la situación epidemiológica o de la pauta o bien de las características de los productos vacunales disponibles; 2) aceptación o demanda insuficiente por parte de los grupos de alto riesgo y las personas vulnerables; 3) como preparación para la ampliación de la capacidad y la consolidación de la eficiencia y sostenibilidad del sistema de salud del país; y 4) para priorizar y proteger la sostenibilidad de los servicios de atención primaria y de vacunación durante los períodos en que la prestación o utilización de estos servicios queden gravemente alteradas (30). La evaluación y revisión periódicas de los microplanes en las zonas de influencia requiere de las actuaciones siguientes. 8.1 Evaluación de la necesidad de revisar el microplan Contrastar la información. Usar diversas fuentes de información para evaluar la situación de la vacunación contra la COVID-19 en la zona de influencia y decidir si es necesario revisar el microplan. Las fuentes de información pueden comprender actualizaciones y directrices a escala nacional, informes sobre la aceptación y la cobertura de la vacunación anticovídica, datos del sistema nacional de información sobre la gestión sanitaria, la situación de los suministros y del consumo de las vacunas, las conclusiones de las visitas de vigilancia o de supervisión y control y las relacionadas con los obstáculos y retos para mejorar la aceptación que se recaben en entrevistas y charlas con los miembros del personal, trabajadores de la salud, otros colaboradores y representantes comunitarios. Examinar la evolución de los datos referentes a los procesos de vacunación y a sus resultados, así como las experiencias obtenidas durante la vacunación sistemática y otras iniciativas de vacunación. Analizar los factores siguientes para reconocer las modificaciones que podrían requerir los microplanes: • la situación de la vacunación contra la COVID-19, incluidos los datos referentes a las existencias disponibles y la asignación de los distintos productos vacunales, la cobertura vacunal y la aceptación por parte de los grupos prioritarios, la cantidad de personas incumplidoras y de abandonos y la carga que supone la enfermedad; • las características de los productos vacunales disponibles y el nivel de preparación en la zona de influencia para su manipulación, almacenamiento y administración (condiciones de refrigeración necesarias, personal capacitado, mecanismos de control del desperdicio de vacunas y uso de las mismas durante el período de validez o antes de la fecha de caducidad); • las recomendaciones para pautar la vacunación en los grupos prioritarios (como la administración de dosis adicionales o de refuerzo a los grupos de alto riesgo, con pautas homólogas o heterólogas); • la ubicación y los desplazamientos de los grupos prioritarios vulnerables en contextos humanitarios (migrantes, refugiados y desplazados internos, entre otros); • la demanda comunitaria y la aceptación de los productos vacunales anticovídicos, en especial las reticencias o dudas motivadas por ideas erróneas sobre los riesgos que entrañan las vacunas o por creencias culturales o políticas, y • la situación de los servicios de vacunación sistemática y de atención primaria de salud y los planes a largo plazo para fortalecer el sistema de salud. 39Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 En las Considerations to inform country COVID-19 vaccine decision-making (31) figura información actualizada de los productos vacunales contra la COVID-19 que están disponibles en virtud de autorizaciones para el uso de emergencia y sus condiciones de refrigeración y conservación. 8.2 Revisión del microplan en respuesta a las necesidades encontradas Las situaciones siguientes probablemente exigirán la revisión del microplan, por lo que hay que tenerlas en cuenta: • Introducción en la zona de influencia de un nuevo producto vacunal cuyas características y requisitos de almacenamiento, manipulación o administración sean distintos. (La fig. 3 muestra los pasos necesarios para revisar el microplan en este supuesto.) • Cambios en la estrategia de prestación del servicio, como en las recomendaciones para vacunar a los grupos prioritarios y las personas vulnerables o modificaciones en la pauta de vacunación, como las derivadas del uso del mismo producto o de productos vacunales distintos en la serie de primovacunación y en las dosis de refuerzo (pautas homólogas y heterólogas). • Cambios en la distribución de las vacunas y de su aceptación por ciertos grupos prioritarios en la zona de influencia. • Integración de la vacunación contra la COVID-19 en el programa nacional de vacunación y en los servicios de atención primaria de salud. En esta situación, seguir las directrices y las actividades recogidas en el plan nacional para la integración de la vacunación anticovídica. • Cambios en la demanda de la vacuna, la aceptación o en la confianza o las reticencias. • Cambios en los recursos de infraestructuras, económicos, logísticos y humanos disponibles para la vacunación (p. ej. espacio de almacenamiento refrigerado o asignaciones económicas). Si después del paso 2 no se considera factible la introducción, comunicar las razones a las autoridades competentes 1. Comparar las características de la nueva vacuna con las de las vacunas en uso 2. Concretar las acciones necesarias para distribuir la vacuna nueva y las posibilidades de aplicación 3. Identificar las localidades y los subgrupos prioritarios a los que se ofrecerá la vacuna nueva 4. Calcular la cantidad necesaria de dosis de la nueva vacuna, de espacio refrigerado y de logística conexa 5. Actualizar los planes de almacenamiento de las vacunas de acuerdo con las especificaciones de la nueva vacuna 6. Revisar el plan de prestación del servicio de vacunación en consonancia con los entes locales y los grupos prioritarios a los que se va a ofrecer la nueva vacuna 7. Orientar a los vacunadores, supervisores y demás miembros del equipo sobre la vacuna nueva 8. Orientar a las partes colaboradoras y las personas influyentes sobre la vacuna nueva 9. Adaptar los mensajes de comunicación a la vacuna nueva y transmitirlos a los grupos prioritarios 10. Desplegar la vacuna nueva en los grupos prioritarios de las localidades señaladas 11. Monitorear la implantación de la vacuna nueva No factible Asignación de una nueva vacuna anti-COVID-19 FIG. 3 Aspectos de los microplanes contra la COVID-19 que deben ser revisados al recibir una vacuna nueva 40Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Plantillas de planificación 41 Plantilla de planificación 1: Lista de los grupos prioritarios y de la población que los integra por dosis pautadaa (página 1 de 2) INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN Identificar los grupos prioritarios y las personas vulnerables que residan en la zona de influencia de acuerdo con las directrices nacionales e indicar la cantidad estimada de individuos en los recuadros anteriores. Según las recomendaciones del SAGE de la OMS publicadas en marzo de 2023, la principal prioridad para la salud pública es proteger a todas aquellas personas que corren un gran riesgo de sufrir consecuencias graves por la enfermedad. Así pues, la vacunación con más repercusión para la salud pública será la de los integrantes de los grupos más prioritarios que tienen el mayor riesgo de contraer la forma grave y de acabar hospitalizados y fallecer por esa causa. Fuente: Recomendaciones provisionales de la OMS para el uso óptimo de las vacunas contra la COVID-19: primovacunación y dosis de refuerzo en el contexto de la variante ómicron y la elevada inmunidad de la población. En Hoja de ruta del SAGE de la OMS sobre el uso de las vacunas contra la COVID-19 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población. Organización Mundial de la Salud. marzo de 2023. a. Estas recomendaciones tienen una duración determinada y son pertinentes solo para la situación actual, por lo que es posible que sea necesario modificarlas cuando aparezcan nuevas variantes preocupantes o cambie la situación epidemiológica. En este momento la OMS no recomienda administrar dosis anuales de refuerzo a largo plazo hasta que no se disponga de más datos probatorios. b. Se recomienda administrar una primera dosis de refuerzo de 6 a 12 meses después de completar la primovacunación. c. Los países deben decidir el límite de edad, que suele ser de 50 o 60 años. d. Los países deben decidir el límite de edad, que suele ser de 75 u 80 años. e. La primovacunación ampliada consiste en sumar una tercera dosis a la pauta inicial de dos dosis, administrada alrededor de 3 a 6 meses después de la segunda dosis. f. Las aprobaciones regulatorias o de la EUL de la OMS para el uso durante el embarazo pueden diferir según el producto vacunal. Grupos de prioridad ALTA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMARY SERIES + 1ST BOOSTERb DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Grupos con alto riesgo de muerte por la COVID-19 Adultos mayorescc Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la dosis anterior) Adultos más jóvenes con enfermedades de base importantes u obesidad grave Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la dosis anterior) Subgrupo de los adultos mayores: Mayores de edad muy avanzadadd Recomendadas Recomendadas (6 meses después de la dosis anterior) Mayores con varias enfermedades de base importantes Recomendadas Recomendadas (6 meses después de la dosis anterior) Grupos con consideraciones especiales para la vacunación Adultos, adolescentes y niños a partir de 6 meses con enfermedades que ocasionan inmunodepresión moderada o grave Recomendadas como pauta de primovacunación ampliadaee Recomendadas (Alrededor de 6 meses después de la dosis anterior; el intervalo óptimo debe ser analizado por el médico tratante) Adultas y adolescentes embarazadasff Recomendadas Recomendadas una vez durante la gestación (Si la dosis previa se recibió hace más de 6 meses) Trabajadores de la salud de primera línea Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la última dosis) 42 Grupos de prioridad MEDIA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMOVACUNACIÓN Y PRIMERA DOSIS DE REFUERZO DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Adultos más jóvenes sanosgg Recomendadas No se recomiendan de forma sistemáticahh Niños y adolescentes de 6 meses a 17 años con obesidad grave o enfermedades de base que aumenten el riesgo de COVID grave Recomendadas No se recomiendan de forma sistemáticahh Grupos de prioridad BAJA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMOVACUNACIÓN Y PRIMERA DOSIS DE REFUERZO DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Niños y adolescentes sanos de 6 meses a 17 años de edadii Los países podrían considerarlas según la carga de morbilidad, la rentabilidad y otras prioridades de salud o programáticas, y los costos de oportunidad. No se recomiendan de forma sistemáticahh Plantilla de planificación 1: Lista nominal de personas pertenecientes a cada grupo prioritario (página 2 de 2) g. Los países deben decidir el intervalo de edad, que suele ser de 18 a 49 años o de 18 a 59 años. h. «No se recomienda de forma sistemática» significa que no se recomienda incluir estas vacunas en los programas ordinarios debido a que en la mayoría de los entornos tienen un efecto mínimo en la salud pública y una rentabilidad baja. Ello no obsta para que la vacunación se pueda ofrecer en circunstancias particulares en que se prevea obtener beneficios adicionales más importantes, ya que no se conocen problemas de seguridad asociados a las dosis de refuerzo adicionales. En esta recomendación se reconoce que algunos países pueden optar por ofrecer tales dosis como parte del programa sistemático de vacunación, en función de los riesgos de la población, la epidemiología de la enfermedad o las prioridades de salud. i. Las aprobaciones regulatorias o de la EUL de la OMS para la indicación según la edad pueden diferir según el producto vacunal; consulte las recomendaciones de cada producto vacunal. 43 Plantilla de planificación 2: Lista nominal de personas pertenecientes a cada grupo prioritario # NOMBRE CARGO, OCUPACIÓN O SUBGRUPO PRIORITARIO DEPARTAMENTO O SECTOR (PÚBLICO O PRIVADO) CATEGORÍA DE PRIORIDAD EDAD SEXO DIRECCIÓN Y SEÑAS DE CONTACTO ANTECEDEN- TES DE COVID-19 COMORBILIDADES (SI LAS HAY) DOSIS RECIBIDAS DE VACUNA CONTRA LA COVID-19 PRIMOVACU- NACIÓN DOSIS ADICIONALES O DE REFUERZO 1 2 1 2 A B C D E F G H I J K L M N INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN Elaborar listas nominales de cada uno de los grupos prioritarios, como personas de edad muy avanzada, personas mayores con varias enfermedades de base importantes y embarazadas adolescentes y adultas. Seguir los pasos siguientes con la plantilla: • En la columna A, anotar el número identificativo de cada persona (la ID de empleado o cualquier otra cifra identificativa), acompañado de su nombre en la columna B. • En la columna C, indicar si es enfermera/o, doctor/a, técnico/a de laboratorio, una persona con enfermedades de base o está embarazada. • Si procede del sector del gobierno, especificar en la columna D el departamento (p. ej. salud, educación). De no ser así, indicar el sector al que pertenece (p. ej. privado, organización no gubernamental [ONG]). Si nada de lo anterior es aplicable a la persona en cuestión (p. ej. se trata de una embarazada o una persona con enfermedades de base), dejar la columna en blanco. • En la columna E, indicar la categoría de prioridad de la persona (alta, media o baja). • En las columnas F, G y H, anotar la edad (años), el sexo y la dirección (domicilio o lugar de trabajo, según proceda) con las señas de contacto. • En la columna I, indicar si ha contraído la COVID-19. Anotar el mes y el año del diagnóstico. • En la columna J, especificar si padece alguna enfermedad de base que agrave el riesgo de COVID grave. La información de la columna J es necesaria para priorizar la vacunación según las recomendaciones nacionales. • En las columnas K a N, indicar los pormenores de la vacuna administrada, como el tipo y la fecha de inoculación. Esta información es importante para comprobar que se ha completado la vacunación. 44 Plantilla de planificación 3: Cantidad de dosis necesarias y volumen de vacuna estimado* DOSIS RECOMENDADAS POBLACIÓN DESTINATARIA DOSIS NECESARIAS VIALES DE VACUNA TOTAL DE VIALES, INCLUIDO EL DESPERDICIO VOLUMEN TOTAL DE VACUNA A B C D E F Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Primovacunación y primera dosis de refuerzo Dosis de refuerzo adicionales Total INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna B, especificar la población que integra todos los grupos prioritarios ubicados en la zona de influencia que precisan la primovacunación y dosis de refuerzo del producto vacunal que se va a administrar. • En la columna C, calcular e indicar la cantidad de dosis necesarias multiplicando la población destinataria por las dosis necesarias para vacunar completamente a una persona. Tener en cuenta las dosis de refuerzo adicionales que precisan ciertos grupos prioritarios según las directrices nacionales. Total de dosis vacunales = población destinataria x número de dosis necesarias • En la columna D, calcular y anotar la cantidad de viales de vacuna necesarios dividiendo el total de dosis por la cantidad de dosis que contiene cada vial. La cantidad de dosis por vial puede variar según el producto vacunal. Para la cumplimentación de la plantilla hay que tener en cuenta los productos vacunales y los suministros disponibles de los mismos. Cantidad de viales = total de dosis vacunales necesarias / dosis contenidas en un vial • En la columna E, calcular y anotar el total de viales necesarios multiplicando la cantidad de viales de la columna anterior por la tasa de desperdicio de la vacuna. La tasa de desperdicio puede variar según el producto vacunal; se puede consultar en las especificaciones del fabricante de la vacuna en cuestión. Total de viales, incluido el desperdicio = (viales de vacuna necesarios / [100 – (menos) tasa de desperdicio]) x 100 • En la columna F, calcular y anotar el volumen total de vacuna multiplicando el total de viales de vacuna necesarios (con el desperdicio incluido) por las dosis contenidas en cada vial, multiplicando a su vez esta cifra por el volumen de vacuna acondicionada por dosis. Volumen total de vacuna = (total de viales necesarios [desperdicio incluido] x número de dosis por vial) x volumen de vacuna acondicionada por dosis i * Véase: How to calculate vaccine volumes and cold chain capacity requirements. WHO vaccine management handbook. Module VMH-E3-01.1. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255749/ WHO-IVB-17.06-eng.pdf?sequence=1, consultado el 9 de octubre de 2021). 45 NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DOTADA DE LA INSTALACIÓN REFRIGERADA SECTOR (GUBERNAMENTAL O NO) DIRECCIÓN Y SEÑAS DE CONTACTO CAPACIDAD TOTAL DE ALMACENAMIENTO POR TEMPERATURA (CM3)* ESPACIO RESERVADO PARA LAS VACUNAS SISTEMÁTICAS Y OTROS SUMINISTROS MÉDICOS (CM3)* ESPACIO DISPONIBLE PARA LAS VACUNAS DE COVID-19 (CM3)* COSTE DEL ALQUILER DE LOS ALMACENES REFRIGERADOS (POR METRO CÚBICO) +2 A +8 °C –25 A –15 °C +2 A +8 °C –25 A –15 °C +2 A +8 °C –25 A –15 °C A B C D E F G H I J *En función del espacio de almacenamiento disponible (o de las especificaciones de las vacunas), añadir más columnas para otros intervalos de temperatura, por ejemplo, –80 °C a –60 °C. INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, indicar las instalaciones refrigeradas situadas en la zona de influencia. • En las columnas B y C, concretar a quién pertenece cada instalación, si al gobierno o al sector no gubernamental, así como la dirección y las señas de contacto de la instalación. • En las columnas D y E, anotar la suma de la capacidad de almacenamiento de todo el equipo disponible que esté en funcionamiento en cada instalación, desglosada por intervalo de temperatura (frigoríficos, congeladores, cámaras frigoríficas y congeladoras, ultracongeladores). • En las columnas F y G, especificar el espacio total necesario para almacenar las vacunas sistemáticas y otros productos farmacéuticos sensibles a la temperatura, clasificados según el intervalo de temperaturas que precise cada vacuna o producto farmacéutico. • En las columnas H e I, calcular e indicar el espacio restante disponible para las vacunas de la COVID-19 por intervalo de temperaturas. • En la columna J, averiguar y anotar el coste del alquiler de las instalaciones refrigeradas al sector no gubernamental (por metro cúbico de espacio de almacenamiento), si procede. Plantilla de planificación 4: Lista de instalaciones de almacenamiento refrigeradas en los sectores del gobierno y no gubernamentales 46 Plantilla de planificación 5: Plan de almacenamiento de las vacunas contra la COVID-19 NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DOTADA DE LA INSTALACIÓN REFRIGERADA SECTOR (GUBERNAMENTAL U OTRO) ESPACIO DE ALMACENAJE PARA LAS VACUNAS DE COVID-19# ¿SE GUARDAN YA EN ESE ESPACIO VACUNAS DE COVID-19? EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR LOS NOMBRES DE LOS PRODUCTOS VACUNALES GUARDADOS DOSIS DE VACUNAS DE COVID-19 QUE ESTÁ PREVISTO ALMACENAR COSTE DEL ALQUILER DE LOS ALMACENES REFRIGERADOS (US$/METRO CÚBICO) +2 A +8 °C –25 A –15 °C +2 A +8 °C –25 A –15 °C A B C D E F G H I INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, indicar las instalaciones refrigeradas situadas en la zona de influencia que disponen de espacio para albergar vacunas anti-COVID-19. • En la columna B, especificar si cada instalación pertenece al gobierno o al sector no gubernamental. • En las columnas C y D, concretar el espacio de almacenamiento disponible en cada instalación (en centímetros cúbicos) para las vacunas anticovídicas por intervalo de temperatura. Si procede, añadir más columnas para otros intervalos de temperaturas adicionales, por ejemplo, –80 °C a –60 °C. • En la columna E, escribir «Sí» o «No» para indicar si en la instalación ya se almacena alguna vacuna contra la COVID-19. En caso afirmativo, detallar en la columna F el tipo de vacuna almacenada. • En las columnas G y H, anotar la cantidad de dosis que se pueden guardar en la instalación, si es necesario. La cantidad de dosis dependerá del volumen de vacuna por dosis que corresponda a cada tipo de vacuna. • En la columna I, especificar el coste del alquiler de los almacenes refrigerados. Estos costes se determinarán en función del cálculo de la tarifa de alquiler que haga la instalación (p. ej. en metros cúbicos). 47 Plantilla de planificación 6: Lista de vehículos disponibles para el transporte de las vacunas N.º DE SERIE DEL VEHÍCULO TIPO DE VEHÍCULO N.º DE REGISTRO (SI ES NECESARIO) ESTADO DE FUNCIONA- MIENTO SECTOR CAPACIDAD DE TRANSPORTE COMBUSTIBLE CONSUMO DE COMBUSTIBLE COSTE DEL ALQUILER AL SECTOR PRIVADO (SI PROCEDE) NOMBRE Y SEÑAS DE CONTACTO DEL CONDUCTOR NOMBRE Y SEÑAS DE CONTACTO DEL PERSONAL AUXILIAR A B C D E F G H I J K INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En las columnas A y B, indicar el número de serie de cada vehículo y el tipo que es (a motor, como todoterrenos o motocicletas, o sin motor, como bicicletas, barcas o camellos). • En la columna C, indicar la matrícula de cada vehículo (si procede). • En la columna D, concretar el estado de funcionamiento de cada vehículo: si está en regla, si requiere mantenimiento (especificar si es importante o mínimo) o está averiado (explicar el motivo). En esta columna también se puede indicar el coste estimado del mantenimiento necesario. • En la columna E, indicar la procedencia de cada vehículo: sector gubernamental (con el nombre del departamento), privado u ONG. El presupuesto variará en función del estado del vehículo y del sector del que proceda. • En la columna F, especificar el número de neveras portavacunas, cajas isotérmicas o personas que pueden viajar en cada vehículo. • En las columnas G y H, indicar el tipo de combustible (gasolina, diésel, gas o eléctrico) y el consumo del vehículo (kilómetros o millas recorridos por cada litro de combustible). • En el caso de los vehículos que pertenezcan al sector privado, indicar en la columna I el coste diario o periódico del alquiler. La información de las columnas G, H e I servirá a la hora de planificar el presupuesto de transporte. • En las columnas J y K, indicar el nombre y las señas de contacto del conductor y del personal auxiliar asignado a cada vehículo. Si los puestos del conductor o del personal auxiliar están vacantes cuando se rellene la plantilla, indicar este hecho. 48 Plantilla de planificación 7: Plan de transporte de las vacunas TIPO Y CANTIDAD DE VEHÍCULOS DATOS DEL CONDUCTOR O DE LA PERSONA DE CONTACTO SUPERVISOR A CARGO ITINERARIO PREVISTO (COMENZAR POR EL PUNTO MÁS CERCANO Y PASAR AL SIGUIENTE MÁS CERCANO) OTROS LUGARES QUE SE VISITARÁN DISTANCIA TOTAL RECORRIDA CADA DÍA (ESTIMACIÓN) PUNTO 1 PUNTO 2 PUNTO 3 PUNTO 4 A B C D E F G H I J UBICACIÓN DEL PUNTO PERSONAL A CARGO DE LA ENTREGA HORA DE ENTREGA PERSONAL RECEPTOR HORA DE REGRESO UBICACIÓN DEL PUNTO PERSONAL A CARGO DE LA ENTREGA HORA DE ENTREGA PERSONAL RECEPTOR HORA DE REGRESO INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, indicar el tipo de cada vehículo y su matrícula. • En las columnas B y C, anotar los nombres y las señas de contacto del conductor (o de la persona de contacto del vehículo) y del supervisor a cargo del transporte de las vacunas. El supervisor asignado a cada vehículo o equipo puede viajar en el vehículo con el equipo de vacunación. • En las columnas E a H, señalar la ubicación de cada punto de vacunación, los miembros del personal que entregarán y recibirán los suministros de vacunas y la hora prevista de la entrega y del regreso. Añadir filas hasta incluir todos los vehículos empleados en la vacunación. • En la columna I, especificar otros lugares que se visitarán, como el almacén o el centro de gestión de desechos. • En la columna J, indicar la distancia diaria total que se prevé que recorrerá cada vehículo. Este dato es necesario para planear el presupuesto del combustible. 49 Plantilla de planificación 8: Personal identificado para las actividades de vacunación contra la COVID 19 INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En las columnas A a E, indicar el número de ID de cada miembro del personal, nombre, cargo u ocupación, señas de contacto completas (teléfono, e-mail, etc.) y el nombre del departamento o de la organización a la que pertenecen. • En la columna F, indicar si los integrantes del personal existente son empleados del gobierno, del sector privado o de una OSC. • En la columna G, especificar el coste estimado de contratar o desplegar a las personas del sector privado o las OSC. • En la columna H, concretar la cantidad de días u horas que cada miembro del personal gubernamental estará disponible para las actividades de vacunación contra la COVID-19. • En la columna I, especificar el cometido previsible de cada persona en la vacunación anticovídica (p. ej. vacunador, registrador, movilizador, supervisor). • En las columnas J a L, indicar si está vacunada (con las dosis recibidas) y si ha recibido formación sobre la vacunación anticovídica y de qué tipo. • La columna M se reserva para otros datos pertinentes acerca de la persona, como las lenguas que habla que podrían ser útiles en una zona o con un grupo étnico en concreto. Los planificadores pueden añadir columnas donde registrar más información que consideren pertinente. N .º D E ID D EL IN D IV ID U O N O M BR E C A R G O , O CU PA CI Ó N SE Ñ AS D E CO N TA CT O DE PA RT AM EN TO U O RG AN IZ AC IÓ N SE CT O R (g u b er n am en ta l, p ri va d o, O S C ) EM PL EA D O S D EL SE CT O R PR IV AD O O D E O SC C os te es ti m ad o de la co nt ra ta ci ón EM PL EA D O S D EL G O BI ER N O D ía s y h o ra s d e d is p o n ib il id ad PO SI BL E FU N CI Ó N EN L A VA CU N AC IÓ N CO N TR A LA C O V ID -1 9 SI TU AC IÓ N D E VA CU N A- CI Ó N A N T I- C O V ID -1 9 (n in gu n a, p ri m o v. in co m p le ta , p ri m o v. co m p le ta , r ef u er zo ) FORMACIÓN SOBRE LA VACUNACIÓN ANTI-COVID-19 O BS ER VA CI O N ES RE CI BI D A (S í/ N o) TI PO (e n lín ea o p re se n ci al ) A B C D E F G H I J K L M 50 Plantilla de planificación 9: Plan de formación para los trabajadores de la salud en materia de vacunación anti-COVID-19 N.º DE TANDA DE FORMACIÓN FECHA Y DÍA DE LA SEMANA EN QUE SE IMPARTE LA FORMACIÓN HORARIO MODALIDAD DE FORMACIÓN (en línea, presencial o mixta) RECINTO DE FORMACIÓN Y PERSONA DE CONTACTO DEL RECINTO ( si es necesario) NOMBRES Y SEÑAS DE CONTACTO DE LOS FORMADORES N.º DE PARTICIPANTES EN CADA SESIÓN DE FORMACIÓN LOGÍSTICA DE LA FORMACIÓN (p. ej. medios audiovisuales, refrigerios) PRESUPUESTO A B C D E F G H I INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En las columnas A a C, anotar el número asignado a cada tanda de formación y la fecha, el día de la semana y la hora programados. • En la columna D, especificar la modalidad de formación. Este dato es importante para planificar la logística de la formación. • En la columna E, indicar el nombre del local o recinto donde se impartirá la formación (presencial) y el nombre, teléfono y correo electrónico de la persona de contacto. • En la columna F, escribir los nombres y las señas de contacto de los formadores asignados a cada formación. • En la columna G, indicar la cantidad prevista de asistentes a cada sesión de formación; este dato facilitará la creación de las listas de participantes. Cuando se calcule esta cantidad, velar porque se cumplan las directrices concernientes a las medidas sociales y de salud pública, tales como la distancia social, entre otras medidas preventivas contra la COVID-19. • En las columnas H e I, especificar los medios logísticos de que dispondrá cada formación (p. ej. medios audiovisuales, material impreso, refrigerios) y el presupuesto asignado a cada tanda de formación. El presupuesto se desglosará con el coste del alquiler del local, los gastos de viaje de los formadores y los participantes, los kits de formación, comida y refrigerios, el alojamiento nocturno (si procede) y el coste del alquiler del equipo audiovisual. 51 Plantilla de planificación 10: Plan para los puntos de vacunación (fijos, periféricos y móviles para la prestación del servicio) N O M BR E Y D IR EC CI Ó N D EL P U N TO D E VA CU N AC IÓ N TI PO D E SE SI Ó N PR EV IS TA G RU PO S PR IO RI TA RI O S D ES TI N AT AR IO S PO BL AC IÓ N D ES TI N AT AR IA ES TI M AD A D EL G RU PO PR IO RI TA RI O INSTALACIÓN REFRIGERADA MÁS CERCANA D ÍA S D E LA S EM AN A Y FE CH AS P AR A LA S SE SI O N ES H O R AR IO D E VA CU N AC IÓ N MIEMBROS DEL EQUIPO DE VACUNACIÓN N O M BR E D EL SU PE RV IS O R N O M BR E D EL M O VI LI ZA D O R O D E LA PE RS O N A IN FL U YE N TE LO CA L N O M BR E Y SE Ñ AS D EL CO N TA CT O D IS TA N CI A AL P U N TO D E VA CU nA CI Ó N VA CU N AD O R RE G IS TR AD O R O TR O A B C D E F G H I J K L M INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, especificar el nombre y la dirección del punto de vacunación, como la aldea o pueblo, la zona habitada urbana o la ubicación del equipo móvil (en el caso de las sesiones que se organicen en establecimientos de salud, indicar el nombre del establecimiento). Si se ha elaborado un mapa digital con la localización de los puntos de las sesiones, indicar las coordenadas geográficas aquí para facilitar la localización de los puntos con aplicaciones de geoposicionamiento para teléfonos móviles. • En la columna B, especificar el tipo de sesión de vacunación; si será en un centro fijo o bien en un lugar periférico o en una unidad móvil. • En las columnas C y D, especificar los grupos prioritarios elegidos y calcular la población de cada grupo que será vacunada por el equipo móvil en cada punto. En el caso de las sesiones en centros fijos que no estén dirigidas a ningún grupo en concreto, escribir «todos los grupos de población. • En las columnas E y F, de cada punto de vacunación, indicar el nombre de la instalación refrigerada más cercana y su distancia al punto en cuestión. Este dato es importante a la hora de planear el transporte, coordinar los medios logísticos y remitir los eventos adversos que puedan surgir. • En las columnas G y H, indicar los días de la semana y los horarios en que se prestará la vacunación en cada punto, una vez se hayan decidido con los miembros del personal o las partes interesadas. • En las columnas I, J y K, anotar los nombres y las señas de contacto de los vacunadores, los registradores y demás personal que estarán en el punto de vacunación. (Esta información se puede consultar en la plantilla de planificación 8) La cantidad de miembros y la composición del equipo pueden variar según el tamaño de la población que se prevé que será vacunada en el punto. • En las columnas L y M, indicar los nombres y las señas de contacto del supervisor del departamento de salud que prestará apoyo in situ en cada punto de vacunación y del movilizador o la persona influyente designado para la sesión. 52 Plantilla de planificación 11: Plan para las actividades generadoras de la demanda INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, indicar el nombre y la ubicación del lugar (p. ej. aldea o pueblo, barrio marginal, unidad residencial) o de la organización donde se ha planeado la actividad generadora de la demanda enfocada a un subgrupo prioritario. • En la columna B, especificar el grupo prioritario al que va dirigido la actividad (p .ej. reclusos de un centro penitenciario o un grupo de refugiados). Este dato facilita la planificación y la difusión de mensajes adaptados a los subgrupos prioritarios. • En la columna C, describir el tipo de actividad prevista (p. ej. reunión comunitaria, exposición itinerante, representación en la vía pública, visitas a domicilio, charla). • En la columna D, indicar la fecha y la hora en que tendrá lugar cada actividad. • En las columnas E, F y G, señalar el nombre y las señas de contacto del miembro del personal que organizará la actividad y los nombres y las señas de contacto de otros miembros que colaborarán en la coordinación. • En la columna H, indicar el nombre o las funciones de las partes interesadas (como los voluntarios de salud) que van a participar o prestar apoyo en la actividad. • En la columna I, indicar el coste estimado de la organización y la ejecución de cada actividad. Es posible que se necesiten fondos para adquirir recursos, como mobiliario, tiendas, transporte, o remunerar a los voluntarios. LOCALIDAD DONDE TENDRÁ LUGAR LA ACTIVIDAD GENERADORA DE DEMANDA GRUPOS PRIORITARIOS ACTIVIDAD PREVISTA FECHA Y HORA MIEMBRO DEL PERSONAL RESPONSABLE OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO NOMBRE(S) DE LA(S) PARTE(S) INTERESADA(S) PRESUPUESTO 1 2 A B C D E F G H I 53 Plantilla de planificación 12: Plan de visitas de supervisión sobre el terreno FE CH A Y D ÍA D E LA V IS IT A N O M BR E D EL SU PE RV IS O R CA RG O D EP AR TA - M EN TO SE Ñ AS D E CO N TA CT O CENTROS O PUNTOS A VISITAR O BS ER VA - CI O N ES PUNTO 1 PUNTO 2 PUNTO 3 PUNTO 4 LUGAR HORA LUGAR HORA LUGAR HORA LUGAR HORA A B C D E F G H I J K L M N INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTA PLANTILLA DE PLANIFICACIÓN • En la columna A, especificar la fecha y el día de la visita de supervisión sobre el terreno. La fecha debe coincidir con la prestación del servicio de vacunación en los centros fijos y los puntos periféricos. • En las columnas B, C, D y E, indicar el nombre del supervisor responsable de cada visita sobre el terreno, seguido por su cargo, el departamento al que pertenece y las señas de contacto. • En las columnas F a M, señalar los nombres y la ubicación de los centros y puntos que se han de visitar y la hora de cada visita. Añadir o quitar puntos según sea necesario. • En la columna N, indicar otros pormenores importantes relacionados con cada visita sobre el terreno (p. ej. actividades como la validación del microplan, seguimiento conjunto con las personas influyentes locales o revisión de las competencias de los trabajadores de la salud). NOTA: la planificación de las visitas de supervisión sobre el terreno debe incluir tiempo para que los supervisores se reúnan con el equipo de vacunadores antes de comenzar la visita y después de acabarla para comentar las conclusiones y los pasos siguientes. La OMS recomienda el presente documento de Supportive supervision for COVID-19 vaccination para preparar y efectuar las visitas de supervisión presenciales y a distancia. 54Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Referencias 55Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 References 1. Global COVID-19 vaccine strategy in a changing world: July 2022 update. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/publications/m/item/global-covid-19-vaccination-strategy-in-a-changing- world--july-2022-update, consultado el 20 de noviembre de 2022). 2. 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Documento de posición de la OMS (mayo de 2022). Parte epidemiológico semanal 2022;97(20):209–24 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354458/WER9720-eng-fre.pdf, consultado el 11 de enero de 2023). 28. Monitoreo de la vacunación contra la COVID-19: recomendaciones sobre recopilación y uso de datos de vacunación: orientaciones provisionales, 3 de marzo de 2021. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/340450, consultado el 19 de septiembre de 2022). 29. Supervisión de apoyo para la vacunación contra la COVID-19. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/m/item/supportive-supervision-for-covid-19-vaccination, consultado el 19 de septiembre de 2022). 30. Immunization as an essential health service: guiding principles for immunization activities during the COVID-19 pandemic and other times of severe disruption. 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Improving immunisation coverage and equity through the effective use of geo-spatial technologies and data: a landscape analysis and theory of change. Ginebra: Gavi, the Vaccine Alliance; 2020 (https://www.gavi.org/sites/ default/files/document/2020/GIS-and-Immunisation-Landscape_EN.pdf, consultado el 18 de octubre de 2022). 34. Chaney SC, Mechael P, Thu NM, Diallo MS, Gachen C. Every child on the map: a theory of change framework for improving childhood immunization coverage and equity using geospatial data and technologies. J Med Internet Res. 2021;23(8):e29759. doi: 10.2196/29759. 35. Guidance on the use of geo-spatial data and technologies in immunization programs: overview and managerial considerations for the in-country strengthening. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2018 (https://www.unicef.org/media/58181/file, consultado el 19 de agosto de 2022). 36. Improving vaccination coverage and reducing inequities: use of GIS in immunization programs: meeting technical report. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2017 (https://www.unicef.org/ media/58031/file, consultado el 12 de septiembre de 2022). 37. Weber EM, Seaman VY, Stewart RN, Bird TJ, Tatem AJ, McKee JJ et al. Census-independent population mapping in northern Nigeria. Remote Sens Environ. 2018;204:786–98. doi: 10.1016/j.rse.2017.09.024. 38. Ali D, Levin A, Abdulkarim M, Tijjani U, Ahmed B, Namalam F et al. A cost-effectiveness analysis of traditional and geographic information system-supported microplanning approaches for routine immunization program management in northern Nigeria. Vaccine. 2020;38(6):1408–15. doi: 10.1016/j.vaccine.2019.12.002. 39. Dougherty L, Abdulkarim M, Mikailu F, Tijani U, Owolabi K, Gilroy K et al. From paper maps to digital maps: enhancing routine immunization microplanning in Northern Nigeria. 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Micro-planning for effective Zithromax® Mass Drug Administration. International Coalition for Trachoma Control; 2015 (https://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/content/resources/files/ICTC%20 MDAMicroPlanningGuide%20042016%20v5.pdf, consultado el 13 de septiembre de 2022). 45. Aronson RE, Wallis AB, O’Campo PJ, Schafer P. Neighborhood mapping and evaluation: a methodology for participatory community health initiatives. Matern Child Health J. 2007;11(4):373–83. doi: 10.1007/s10995-007- 0184-5. 46. Geraghty E. How GIS can help achieve equitable and speedy vaccine distribution. En: Esri/Newsroom/ArcUser [sitio web]. Zurich: Esri; 2020 (https://www.esri.com/about/newsroom/arcuser/vaccine/, consultado el 9 de septiembre de 2022). 58Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexos 59Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 1. Esquema de la microplanificación de la vacunación contra la COVID-19 1. Cálculo estimativo de los destinatarios 2. Cálculo de las necesidades 3. Planificación de la gestión de las vacunas 4. Identificación y gestión de los medios humanos Para que sea sostenible, el microplan de vacunación anti-COVID-19 ha de ser integrado en los planes de los servicios de vacunación sistemática y atención primaria 1.1. Identificación y cálculo de la población que integra los grupos prioritarios en la zona de influencia 1.2 Preparación de las listas nominales de los integrantes de los grupos prioritarios 1.4 Cálculo del presupuesto para estimar la población destinataria 2.1 Cálculo de la cantidad de vacunas y del volumen total de vacuna 2.2 Definir el tipo y la cantidad de materiales accesorios 2.3 Cálculo del presupuesto para los suministros accesorios 3.1 Compilación de información sobre las instalaciones y los equipos de refrigeración 3.2 Diseño de los planes para el almacenamiento de las vacunas y los materiales accesorios 3.3 Cálculo de la cantidad de vacunas y de los materiales accesorios destinados a los puntos de vacunación 3.4 Diseño de los planes para el transporte de vacunas, los demás materiales y los desechos de la vacunación 3.5 Cálculo del presupuesto para el almacenamiento de las vacunas 4.1 Identificación del personal disponible y del necesario 4.2 Planificación y organización de la formación del personal 4.3 Prestación de supervisión de apoyo a los equipos de vacunación 4.4 Cálculo del presupuesto para los medios humanos 5. Planificación de la prestación del servicio 6. Generación de la demanda 7. Monitoreo de la implementación 8. Reevaluación del microplan 5.1 Planificación de las estrategias específicas de vacunación para ciertos grupos prioritarios 5.2 Identificación y cartografiado de los puntos de vacunación 5.3 Cálculo del presupuesto para la prestación del servicio 6.5 Cálculo del presupuesto para las actividades generadoras de la demanda 6.1 Planificación y fomento de la participación 6.2 Diagnóstico 6.3 Diseño 6.4 Aplicación y evaluación 7.1 Identificación de los supervisores que estarán a cargo del monitoreo 7.2 Preparación del un plan de visitas sobre el terreno 7.3 Empleo de instrumentos y técnicas de monitoreo estándar 7.4 Cálculo del presupuesto para el monitoreo de la implementación 8.1 Evaluación de la necesidad de revisar el microplan 8.2 Revisión del microplan en respuesta a las necesidades encontradas Compilar los cálculos presupuestarios y velar porque se integren en los planes de vacunación, atención primaria y fortalecimiento del sistema a escala nacional y de distrito. Si es preciso, revisar los componentes del plan para que concuerden con las características de las vacunas nuevas. Trazado de los mapas (digitales o a mano) Cálculo del presupuesto necesario Implicar a las partes interesadas 60Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 2. Recursos adicionales para los planificadores PASO 1 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: CÁLCULO ESTIMATIVO DE LOS DESTINATARIOS • Guía de implementación para la vacunación de los trabajadores de la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/365825, consultado el 20 de octubre de 2022). • Recommendations on vaccinating older adults against COVID-19. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; en prensa. • Reseña normativa de la OMS: lograr las metas de vacunación contra la COVID-19, 14 de septiembre de 2022. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/363105, consultado el 20 de octubre de 2022). • Hoja de ruta del SAGE de la OMS sobre el uso de las vacunas contra la COVID-19 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/367330/WHO-2019-nCoV-Vaccines-SAGE-Prioritization- 2023.1-spa.pdf, consultado el 12 de abril de 2023). PASO 2 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: CÁLCULO DE LAS NECESIDADES • Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE): COVID-19 vaccines technical documents. En: WHO/ Groups [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/groups/strategic- advisory-group-of-experts-on-immunization/covid-19-materials, consultado el 10 de octubre de 2022). • Aide-memoire: infection prevention and control (IPC) principles and procedures for COVID-19 vaccination activities. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/who- 2019-ncov-vaccination-IPC-2021-1, consultado el 18 de septiembre de 2022). • Vacunación frente a la COVID 19: guía de suministro y logística: orientación provisional. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/340088, consultado el 9 de septiembre de 2022). • COVID-19 vaccine introduction and deployment costing tool (CVIC tool). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-ncov-vaccine_deployment_tool-2021.1, consultado el 10 de agosto de 2022). PASO 3 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN DE LAS VACUNAS • Formación sobre vacunas específicas frente a la COVID-19. En: OpenWHO/Courses [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://openwho.org/courses/vacunas-COVID-19, consultado el 20 de octubre de 2022). • Vaccine storage and handling toolkit. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2022 (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage- handling-toolkit.pdf, consultado el 18 de septiembre de 2022). • Cold chain equipment inventory and gap analysis tool [base de datos en línea]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/m/item/cold-chain-equipment-inventory-and- gap-analysis-tool, consultado el 9 de septiembre de 2022). • Essential Programme on Immunization: immunization supply chain sizing tool. En: WHO/Teams/ Immunization, vaccines and biologicals [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https:// www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/essential-programme-on-immunization/ supply-chain/supply-chain-tools, consultado el 9 de septiembre de 2022). • Guía sobre la utilización de las vacunas contra la COVID-19 antes de la fecha de caducidad. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/348286, consultado el 10 de agosto de 2022) 61Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 • Appropriate disposal of immunization waste (ADIW) platform. En: TechNet-21/Knowledge hub [base de datos]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://www.technet-21.org/en/library/main/6388- appropriate-disposal-of-immunization-waste-(adiw)-platform, consultado el 9 de octubre de 2021). • Waste management during the COVID-19 pandemic, from response to recovery. Nairobi: United Nations Environment Programme; 2020 (https://wedocs.unep.org/bitstream/handle/20.500.11822/33416/WMC-19. pdf?sequence=1&isAllowed=y, consultado el 9 de octubre de 2021). • Agua, saneamiento, higiene y gestión de desechos en relación con el SARS-CoV-2, el virus causante de la COVID-19, orientaciones provisionales. Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/333807, consultado el 9 de octubre de 2021). • Panorama de las tecnologías para el tratamiento de desechos infecciosos y punzocortantes en los centros de salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333586, consultado el 9 de octubre de 2021). • How to calculate vaccine volumes and cold chain capacity requirements. WHO vaccine management handbook. Module VMH-E3-01.1. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (WHO/IVB/17.06; https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/255749/WHO-IVB-17.06-eng.pdf, consultado el 10 de agosto de 2022). • Management of waste from injection activities at district level: guidelines for district health managers. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43476, consultado el 9 de octubre de 2021). PASO 4 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: IDENTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LOS MEDIOS HUMANOS • Capacitación para personal sanitario sobre vacunación contra la COVID-19. En: OpenWHO/Courses [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://openwho.org/courses/covid-19-vacunacion- personalsanitarios-es, consultado el 18 de septiembre de 2022). • Guía para el despliegue nacional y planificación de la vacunación de la COVID-19. En: OpenWHO/Courses [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (https://openwho.org/courses/covid-19-ndvp-en, consultado el 18 de septiembre de 2022). PASO 5 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: PLANIFICACIÓN DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO • Operational guidance: COVID-19 immunization service delivery modalities. Copenhague: Organización Mundial de la Salud – Oficina Regional para Europa; 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/341118/WHO-EURO-2021-2404-42159-58089-eng.pdf, consultado el 9 de septiembre de 2022). • Planning and implementing high-quality supplementary immunization activities for injectable vaccines. Using an example of measles and rubella vaccines: field guide. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241511254, consultado el 8 de septiembre de 2022). PASO 6 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: GENERACIÓN DE LA DEMANDA • Generar aceptación y demanda de las vacunas contra las COVID-19. En: WHO/Initiatives [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 (https://www.who.int/initiatives/act-accelerator/covax/covid-19- vaccine-country-readiness-and-delivery/acceptance-and-demand, consultado el 9 de octubre de 2021). • Factores comportamentales y sociales de la vacunación: herramientas y orientaciones prácticas para lograr una alta aceptación. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/361748, consultado el 9 de septiembre de 2022). 62Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 • Strengthening COVID-19 vaccine demand and uptake in refugees and migrants: an operational guide. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- immunization-demand_planning-refugees_and_migrants-2022.1, consultado el 9 de septiembre de 2022). • Actividades de participación comunitaria para las vacunas contra la COVID-19: orientaciones provisionales, 31 de enero de 2021. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/340859, consultado el 9 de octubre de 2021). • Guía práctica para gestionar las informaciones erróneas sobre las vacunas. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2020 (https://vaccinemisinformation.guide/spanish, consultado el 9 de octubre de 2021). PASO 7 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: MONITOREO DE LA IMPLEMENTACIÓN • Datos para la acción: lograr una alta aceptación de las vacunas contra la COVID-19: orientaciones provisionales. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-vaccination-demand-planning-2021.1, consultado el 18 de septiembre de 2022). • Monitoreo de la vacunación contra COVID-19: recomendaciones sobre recopilación y uso de datos de vacunación: orientaciones provisionales, 3 de marzo de 2021. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/340450, consultado el 9 de octubre de 2021). • Operational guidance: COVID-19 vaccination data and information management, including monitoring of vaccine effectiveness. Copenhague: Organización Mundial de la Salud - Oficina Regional para Europa; 2021 (WHO/ EURO:2021-1868-41619-56857; https://apps.who.int/iris/handle/10665/338856, consultado el 9 de octubre de 2021). • Supervisión de apoyo para la vacunación contra la COVID-19. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://www.who.int/publications/m/item/supportive-supervision-for-covid-19-vaccination, consultado el 19 de septiembre de 2022). • Manual de vigilancia de la seguridad de las vacunas contra la COVID-19. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2022 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/55885, consultado el 10 de septiembre de 2022). PASO 8 DE LA MICROPLANIFICACIÓN: REEVALUACIÓN DEL MICROPLAN • Considerations for integrating COVID-19 vaccination into immunization programmes and primary health care for 2022 and beyond. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.technet-21.org/en/knowledge- hub/main/8023-considerations-for-integrating-covid-19-vaccination-into-immunization-programmes-and- primary-health-care-for-2022-and-beyond-?Itemid=1758, consultado el 15 de marzo de 2023). • Mantenimiento de los servicios de salud esenciales: orientaciones operativas en el contexto de la COVID 19: orientaciones provisionales, 1 de junio de 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/334360, consultado el 19 de septiembre de 2022). • Integrating health services. Technical Series on Primary Health Care. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://www.who.int/docs/default-source/primary-health-care-conference/linkages.pdf, sultado el 20 de noviembre de 2022). • Working together: an integration resource guide for immunization services throughout the life course. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018(https://apps.who.int/iris/handle/10665/276546, consultado el 19 de septiembre de 2022). • Mapping community-based global health programs: a reference guide for community-based practitioners. Washington (DC): United States Agency for International Development; 2014 (https://www. measureevaluation.org/resources/publications/ms-13-76/at_download/document, consultado el 1 de octubre de 2022). 63Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 3. Actividades que facilitan la integración de la vacunación anticovídica en los servicios de atención primaria y de vacunación sistemática durante la microplanificación PASO DE LA MICROPLANIFICACIÓN ACTIVIDADES QUE FACILITAN LA INTEGRACIÓN CON LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y DE VACUNACIÓN SISTEMÁTICA Paso 1: Cálculo estimativo de los destinatarios Calcular estimativamente con ayuda de la cartografía digital y de otras innovaciones diseñadas para la vacunación anti-COVID-19 (p. ej. los registros nominales de vacunación electrónicos) la cantidad de beneficiarios de otros programas y servicios, como son la asistencia prenatal, el tratamiento antirretrovírico o la detección de enfermedades no infecciosas, que integran cada uno de los grupos de alta prioridad para recibir la vacuna. Paso 2: Cálculo de las necesidades Calcular las necesidades y planificar la logística para otras vacunas basándose en las actividades del paso 1 relacionadas con la simplificación de las cadenas de suministro (p. ej. vincular los recursos de la cadena de suministro hasta el destino final de las vacunas anti-COVID-19 con los de las vacunas sistemáticas y otros suministros básicos de atención primaria) y facilitar el diseño de plataformas comunes para la prestación del servicio. Paso 3: Planificación de la gestión de las vacunas Reforzar y aprovechar la infraestructura de refrigeración que ya usan los servicios de atención primaria para otras vacunas y fármacos sensibles al calor para las vacunas anticovídicas. Paso 4: Identificación y gestión de los recursos humanos Aprovechar el personal desplegado en otras actividades de control de enfermedades (p. ej. equipos de vacunación antipoliomielítica y sus supervisores) y otras intervenciones de atención primaria para apoyar la vacunación anticovídica haciendo que participen en la movilización y concienciación de la comunidad y presten ayuda en los puntos de vacunación anticovídica. Aplicar en otros programas las nuevas modalidades adoptadas en la vacunación contra la COVID-19, como la formación con medios virtuales. Paso 5: Planificación de la prestación del servicio Administrar las vacunas anticovídicas al mismo tiempo que otras intervenciones de salud (p. ej. otras vacunas dirigidas también a los grupos prioritarios de la COVID-19, aprovechar la vacunación infantil para ofrecer la vacuna anticovídica a los cuidadores, detección de problemas de desnutrición y de enfermedades no contagiosas a través de plataformas de prestación existentes como los dispensarios de atención prenatal o los consultorios hiperespecializados). Además, plantear la creación de nuevos puntos de entrada para ciertas poblaciones destinatarias y edades. En función del contexto del país y de la madurez de su sistema de salud, reconocer las oportunidades propicias para integrar la vacunación anticovídica en la prestación de otros servicios de salud. Paso 6: Generación de la demanda Recurrir a la escucha social para evaluar las reticencias de la población y la aceptación de otros servicios distintos de la vacunación anti-COVID-19. Elaborar y difundir mensajes combinados enfocados a la prestación de paquetes integrados de servicios a los grupos destinatarios (p. ej. agrupar actividades que fomenten la concienciación sobre las ventajas de las vacunas anticovídicas y contra otras enfermedades). Paso 7: Monitoreo de la implantación Planificar el seguimiento integrado en tiempo real de la cadena de suministro y de las existencias de vacunas anticovídicas, vacunas sistemáticas y otros suministros básicos de salud mediante medios electrónicos. Fortalecer los sistemas de vigilancia de las enfermedades prevenibles con vacunas y de los eventos adversos posvacunales que aparezcan tras la administración de las vacunas anticovídicas y contra otras enfermedades (p. ej. sistemas de evaluación de la causalidad de los EAPV). Paso 8: Reevaluación del microplan Evaluar las carencias detectadas en las estrategias para la prestación del servicio, como los problemas de acceso a la vacunación contra la COVID-19 o su mala aceptación, y planificar la prestación de un servicio integral a determinados grupos prioritarios y asentamientos o comunidades. EAPV: eventos adversos posvacunales. 64Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 4. Recomendaciones provisionales de la OMS para el uso óptimo de las vacunas contra la COVID-19a Grupos de prioridad ALTA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMOVACUNACIÓN Y PRIMERA DOSIS DE REFUERZOBb DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Grupos con el mayor riesgo de muerte por COVID-19 Adultos mayorescc Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la dosis anterior) Adultos más jóvenes con enfermedades de base importantes u obesidad grave Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la dosis anterior) Subgrupo de adultos mayores: Adultos de edad muy avanzadadd Recomendadas Recomendadas (6 meses después de la dosis anterior) Adultos mayores con varias enfermedades de base importantes Recomendadas Recomendadas (6 meses después de la dosis anterior) Grupos con consideraciones especiales para la vacunación Adultos, adolescentes y niños a partir de 6 meses con enfermedades que ocasionan inmunodepresión moderada o grave Recomendadas como pauta de primovacunación ampliadaee Recomendadas (Alrededor de 6 meses después de la dosis anterior; el intervalo óptimo debe analizarse con el médico tratante) Adultas y adolescentes embarazadasff Recomendadas Recomendadas una vez durante la gestación (Si la dosis previa se recibió hace más de 6 meses) Trabajadores de la salud de primera línea Recomendadas Recomendadas (12 meses después de la dosis anterior) Grupos de prioridad MEDIA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMOVACUNACIÓN Y PRIMERA DOSIS DE REFUERZO DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Adultos más jóvenes sanosgg Recomendadas No se recomiendan de forma sistemáticahh Niños y adolescentes de 6 meses a 17 años con obesidad grave o enfermedades que aumentan el riesgo de COVID grave Recomendadas No se recomiendan de forma sistemáticahh Grupos de prioridad BAJA POBLACIÓN DESTINATARIA PRIMOVACUNACIÓN Y PRIMERA DOSIS DE REFUERZO DOSIS DE REFUERZO ADICIONALES Niños y adolescentes sanos de 6 meses a 17 años de edadii Los países podrían considerarlas según la carga de morbilidad, la rentabilidad y otras prioridades de salud o programáticas, y los costos de oportunidad. No se recomiendan de forma sistemáticahh Fuente: Recomendaciones provisionales de la OMS para el uso óptimo de las vacunas contra la COVID-19: primovacunación y dosis de refuerzo en el contexto de la variante ómicron y la elevada inmunidad de la población. En: Hoja de ruta del SAGE de la OMS sobre el uso de las vacunas contra la COVID-19 en el contexto de la variante ómicron y de la elevada inmunidad de la población. Organización Mundial de la Salud, marzo de 2023. a. Estas recomendaciones tienen una duración determinada y son pertinentes solo para la situación actual, por lo que es posible que sea necesario modificarlas cuando aparezcan nuevas variantes preocupantes o cambie la situación epidemiológica. En este momento la OMS no recomienda administrar dosis anuales de refuerzo a largo plazo hasta que no se disponga de más datos probatorios. b. Se recomienda administrar una primera dosis de refuerzo de 6 a 12 meses después de completar la primovacunación. c. Los países deben decidir el límite de edad, que suele ser de 50 o 60 años. d. Los países deben decidir el límite de edad, que suele ser de 75 u 80 años. e. La primovacunación ampliada consiste en sumar una tercera dosis a la pauta inicial de dos dosis, administrada alrededor de 3 a 6 meses después de la segunda dosis. f. Las aprobaciones regulatorias o de la EUL de la OMS para el uso durante el embarazo pueden diferir según el producto vacunal. g. Los países deben decidir el intervalo de edad, que suele ser de 18 a 49 años o de 18 a 59 años. h. «No se recomienda de forma sistemática» significa que no se recomienda incluir estas vacunas en los programas ordinarios debido a que en la mayoría de los entornos tienen un efecto mínimo en la salud pública y una rentabilidad baja. Ello no obsta para que la vacunación se pueda ofrecer en circunstancias particulares en que se prevea obtener beneficios adicionales más importantes, ya que no se conocen problemas de seguridad asociados a las dosis de refuerzo adicionales. En esta recomendación se reconoce que algunos países pueden optar por ofrecer tales dosis como parte del programa sistemático de vacunación, en función de los riesgos de la población, la epidemiología de la enfermedad o las prioridades de salud. i. Las aprobaciones regulatorias o de la EUL de la OMS para la indicación según la edad pueden diferir según el producto vacunal; consulte las recomendaciones de cada producto vacunal. 65Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 5. Materiales accesorios para la vacunación contra la COVID-19 TIPO DE ARTÍCULO BASES PARA EL CÁLCULO ESTIMATIVO Jeringuillas para la reconstitución y la administración de las vacunas NOTA: El tipo de jeringa, su graduación y el tamaño de la aguja dependen de las características de cada producto vacunal. • Personas que van a ser vacunadas • Dosis necesarias del producto vacunal que está disponible (primovacunación y dosis de refuerzo) • Presentación del producto vacunal disponible (p. ej. jeringuillas con aguja integrada o jeringuillas y agujas suministradas por separado) Suministros para separar, guardar y transportar los desechos generados durante la vacunación, como contenedores de seguridad, cubos y bolsas de basura y bolsas para la gestión selectiva de los desechos* • Sesiones de vacunación planeadas • Carga estimada de inyecciones en cada punto de vacunación Suministros para la prevención y el control de infecciones, como mascarillas, jabón (líquido o en pastilla), desinfectante de manos (gel o pulverizado) y torundas de algodón • Sesiones de vacunación planeadas • Cantidad de personal en los puntos de vacunación, incluidos los movilizadores sociales y los agentes de salud comunitarios NOTA: Tener en cuenta los repuestos necesarios por deterioro o manchado, artículos defectuosos, etc. Medios de registro y notificación, como tarjetas de inscripción y cartillas de vacunación,† hojas de registro, registros y formularios de notificación • Sesiones de vacunación planeadas • Personas que van a ser vacunadas Otros suministros: • elementos pasivos de refrigeración (cajas isotérmicas, neveras portavacunas y bolsas frías, según los requisitos) • kits de medicamentos y formularios para la notificación de los EAPV‡ • materiales de comunicación§ • manuales, guías y respuestas a preguntas frecuentes acerca de las vacunas anti-COVID-19 y la vacunación • Calcular cuando sea necesario y según el número de sesiones de vacunación planeadas en la zona EAPV: eventos adversos posvacunales; OC: organizaciones comunitarias; OSC: organizaciones de la sociedad civil; PCI: prevención y control de infecciones. * Los materiales de PCI y gestión de desechos que se usen en los puntos de vacunación anticovídica deben cumplir las directrices nacionales. † Se precisa una cartilla de vacunación (o una tarjeta plastificada) para cada persona vacunada que puede servir como registro personal del individuo. Si conviene, la tarjeta de inscripción puede servir como registro para el prestador del servicio ( ). Las tarjetas deben ser diseñadas a escala nacional para que sean uniformes y ser distribuidas en formato impreso o electrónico, de acuerdo con los requisitos nacionales. ‡ Consultar la lista completa de componentes del kit en las directrices nacionales. § Incluye la difusión de mensajes adaptados al comportamiento o de respuestas a preguntas frecuentes a través de canales locales con objeto de llegar a los grupos prioritarios, como radio, televisión, redes sociales, portavoces, medios comunitarios, organizaciones comunitarias y civiles, otras personas influyentes, comunicación interpersonal, anuncios impresos y folletos. 66Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 6. Situaciones, acciones y factores que hay que tener en cuenta en el diseño de los planes de almacenamiento de las vacunas contra la COVID-19 SITUACIÓN ACCIÓN FACTORES A TENER EN CUENTA (EN ORDEN) Situación 1: las instalaciones del gobierno disponen de espacio suficiente para guardar todas las existencias de vacunas suministradas (o previstas) Traslado del suministro entero de vacunas a la instalación del gobierno designada. • Espacio de almacenamiento dotado del intervalo de temperaturas idóneo • Ubicación y conexión de los depósitos con los puntos de vacunación (distancia, orografía y disponibilidad de vías rodadas) • Suministro eléctrico y fuentes alternativas de electricidad • Capacidad para manipular debidamente las vacunas durante el transporte y el almacenamiento (incluido el control de temperatura) Situación 2: hay espacio suficiente en instalaciones no gubernamentales para guardar todas las existencias de vacunas suministradas (o previstas) Averiguar el espacio disponible en las instalaciones no gubernamentales. Trasladar el suministro entero de vacunas a los depósitos no gubernamentales, teniendo en cuenta los requisitos de temperatura de las vacunas. • Espacio de almacenamiento dotado del intervalo de temperaturas idóneo • Ubicación y conexión de los depósitos con los puntos de vacunación (distancia, orografía y disponibilidad de vías rodadas) • Coste y fondos disponibles para arrendar el espacio de almacenamiento • Suministro eléctrico y fuentes alternativas de electricidad • Capacidad para manipular debidamente las vacunas durante el transporte y el almacenamiento Situación 3: hay espacio suficiente solo si las existencias de vacunas se reparten entre las instalaciones del gobierno y las no gubernamentales. Traslado de las dosis vacunales que quepan en las instalaciones del gobierno. Averiguar el espacio disponible en las instalaciones no gubernamentales. Traslado de las existencias restantes a los depósitos no gubernamentales. • Espacio de almacenamiento dotado del intervalo de temperaturas idóneo • Ubicación y conexión de los depósitos con los puntos de vacunación (distancia, orografía y disponibilidad de vías rodadas) • Coste y fondos disponibles para arrendar el espacio de almacenamiento • Suministro eléctrico y fuentes alternativas de electricidad • Capacidad para manipular debidamente las vacunas durante el transporte y el almacenamiento Situación 4: no hay espacio suficiente para todas las existencias de vacunas, ni en las instalaciones del gobierno ni en las no gubernamentales. Distribuir la cantidad que se pueda guardar en la zona de influencia y trasladar el resto a una instalación ubicada en una zona de influencia aledaña. O como alternativa, mantener una parte de las dosis en el depósito del distrito para distribuirlas más tarde. • Disponibilidad de espacio de almacenamiento adecuado en un establecimiento de salud situado en una zona de influencia aledaña • Espacio disponible en el depósito regional o del distrito • Capacidad para manipular debidamente las vacunas durante el transporte y el almacenamiento 67Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 7. Microplanificación geohabilitada y cartografía digital La microplanificación geohabilitada implica la elaboración de mapas digitales del sistema de salud mediante datos geoespaciales y aplicaciones de sistemas de información geográfica (SIG) (11, 33). Los mapas digitales se diseñan superponiendo imágenes captadas por satélite que recogen distinta información, como la orografía del terreno, las infraestructuras, los asentamientos humanos, la accesibilidad por vías aptas para vehículos con ruedas (motorizados de 2 y 4 ruedas o bicicletas) y otros medios de transporte (a pie, embarcación, monturas como burros o camellos, etc.), y la distancia y duración de los desplazamientos entre los depósitos y los puntos de vacunación (34). En contraste con los mapas trazados con métodos convencionales, los mapas digitales son más precisos, fiables y económicos, puesto que integran información básica emanada de varias fuentes y susceptible de ser actualizada con frecuencia según la distribución de la población y los datos geográficos procedentes de las zonas de influencia (35, 36) (fig. A7.1). Los datos y pruebas recogidos en diversas regiones y países, que engloban entornos con recursos escasos, ponen de relieve la contribución de la cartografía digital a la prestación eficaz, equitativa y constatable de los servicios comunitarios y de salud (37), como son la vacunación sistemática (38, 39), las campañas de vacunación (40), la vigilancia (41) y erradicación de la poliomielitis (42, 43), la respuesta urgente a brotes epidémicos y la administración masiva de antipalúdicos y otros fármacos contra enfermedades tropicales desatendidas (44), la distribución de mosquiteros para las camas y la instauración de las semanas de salud materna y filial (45). La microplanificación geohabilitada (que incluye la cartografía digital) mejora el uso de la información para la toma de decisiones fundamentada en datos, lo cual permite a los planificadores de los programas: • conocer la ubicación de los grupos de alto riesgo, como los que no han sido vacunados contra la COVID-19 en ocasiones pasadas, las poblaciones marginadas o itinerantes o los asentamientos transfronterizos, mediante la caracterización de las tendencias y la estacionalidad de los movimientos de población; • hacer cálculos estimativos en tiempo real de los grupos y asentamientos con alto riesgo en función de su grado de riesgo y su acceso a los servicios de salud y priorizar el acceso a ellos con las vacunas; • situar en el mapa lo mejor posible los puntos de prestación de servicios en relación con las poblaciones destinatarias y con su acceso a la vacunación, teniendo en cuenta la orografía, las barreras naturales y los tipos de transporte disponibles; • adecuar los planes para las sesiones de vacunación en puntos periféricos en función de la accesibilidad física y la duración del viaje desde los centros fijos, así como plantear alternativas (p. ej. organizar equipos móviles que lleguen a los asentamientos remotos); • localizar las instalaciones situadas en la zona de influencia que cuentan con capacidad para almacenar y distribuir las vacunas y los materiales accesorios; • mejorar la rendición de cuentas en cuanto a la gestión de las vacunas, su distribución equitativa (46) y los sistemas de inventario hasta el destino final mediante el seguimiento en tiempo real, y • posibilitar el seguimiento casi en tiempo real para detectar las carencias del servicio y priorizar aquellos asentamientos y grupos cuya cobertura vacunal no sea óptima o cuyo acceso a los servicios sea deficiente. En colaboración con el UNICEF y la Alianza Gavi por las Vacunas, la OMS está redactando una guía mundial para apoyar los esfuerzos de vacunación contra la COVID-19 de los países mediante la identificación y mejora del acceso a los datos de «bienestar mundial», el fortalecimiento de las plataformas y los servicios y el desarrollo de capacidades en materia de SIG en los países. 68Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 FIG. A7.1 Las aplicaciones de SIG combinan varias capas de datos para crear mapas digitales pormenorizados SIG: sistema de información geográfica. Fuente: www.turfimage.com Recursos Data and digital health: strong information systems drive results for children. En: UNICEF/Health [sitio web]. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; (https://www.unicef.org/health/data-and-digital- health#:~:text=In%20collaboration%20with%20the%20Global,the%20COVID%2D19%20vaccine%20rollouts, consultado el 1 de octubre de 2022). Geo-enabled microplanning handbook. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www. digitalhealthcoe.org/knowledgebase/geo-enabled-microplanning-handbook, consultado el 24 de septiembre de 2022). Guidance on the use of geo-spatial data and technologies in immunization programs: overview and managerial considerations for the in-country strengthening. En: UNICEF/Media [sitio web]. Nueva York: UNICEF; 2018 (https://www.unicef.org/media/58181/file, consultado el 10 de agosto de 2022). Improving immunisation coverage and equity through the effective use of geo-spatial technologies and data: a landscape analysis and theory of change. Ginebra: Gavi, the Vaccine Alliance; 2020 (https://www.gavi.org/sites/ default/files/document/2020/GIS-and-Immunisation-Landscape_EN.pdf, consultado el 1 de octubre de 2022). Leveraging geospatial technologies and data to strengthen immunisation programmes: rapid guidance for investment planning. Version 1.0. Ginebra: Gavi, the Vaccine Alliance; 2021 (https://healthenabled.org/wp-content/ uploads/2021/09/Leveraging_Geospatial_Technologies_RapidGuide-1.pdf, consultado el 10 de agosto de 2022). WHO GIS Centre for Health: timely and reliable decisions save lives. En: WHO/Data/GIS [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/data/GIS, consultado el 1 de octubre de 2022). 69Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 8. Grupos prioritarios para la vacunación contra la COVID-19, estrategias de prestación del servicio y aspectos básicos que hay que tener en cuenta ESTRATEGIA GRUPO DESTINATARIO PUNTOS DE VACUNACIÓN ASPECTOS BÁSICOS Centros fijos • Trabajadores de la salud • Personas mayores • Embarazadas (y mujeres que acudan a consultas preconceptivas) • Personas con enfermedades de base • Establecimientos de atención primaria • Ambulatorios en hospitales públicos y privados • Centros fijos de vacunación masiva • Clínicas y consultorios privados • Establecimientos de atención de larga duración • Centros de asistencia ambulatoria (de día) • Esta es una estrategia de prestación centralizada que facilita la vacunación masiva, sobre todo en las zonas urbanas. • Los establecimientos de salud y los hospitales, tanto públicos como privados, deben servir como principales recintos fijos porque seguramente permanecen abiertos fuera del horario habitual durante los días laborables y, en ocasiones, los fines de semana. La participación de las instituciones del sector privado debe ceñirse a las reglamentaciones y directrices del país. • La vacunación en centros fijos debe considerarse durante la primera fase de la vacunación, cuando el suministro de vacunas sea limitado a fin de evitar el desperdicio de las mismas por la escasa aceptación o problemas de transporte. • Esta estrategia debe ser desplegada en lugares elegidos estratégicamente para facilitar los preparativos logísticos y la atención inmediata de los eventos adversos. • La prestación a través de centros fijos se puede integrar con otras intervenciones centradas en enfermedades, como la atención prenatal y la promoción de la vacunación entre las personas con VIH/sida mediante el desarrollo de la capacidad del personal del centro para dispensar el tratamiento antirretrovírico. Puntos periféricos • Personas mayores • Embarazadas • Personas con enfermedades de base • Centros de atención comunitaria • Puntos de atención de salud periféricos en determinados pueblos y aldeas y en asentamientos • Asentamientos urbanos como barrios marginales • Esta estrategia descentralizada implica llegar y vacunar a subgrupos prioritarios de la zona de influencia. • Los puntos periféricos son idóneos para los asentamientos alejados de los establecimientos de salud y aquellos que han devenido inaccesibles por culpa del cambio climático. • Esta estrategia se debe plantear en las últimas fases de la vacunación, cuando haya mejorado el suministro de vacunas anticovídicas. • Los puntos periféricos deben emplazarse en lugares destacados y accesibles, dotados de espacio para que los adultos beneficiarios esperen antes y después de recibir la vacuna. • La ubicación, las fechas y el horario de las sesiones de vacunación en los puntos periféricos deben ser acordados con los jefes y personas mayores de la comunidad. La cantidad de equipos de vacunadores y de jornadas de vacunación se decidirán en función de la cantidad de beneficiarios. • Cada punto periférico debe estar coordinado con un establecimiento de salud y tener asignados medios de transporte por si surgieran eventos adversos. • Si procede, estudiar la posibilidad de administrar las vacunas contra la COVID-19 en los puntos periféricos junto con otras intervenciones que sean parte de los servicios de atención primaria y de vacunación. 70Orientaciones para la microplanificación operativa de la vacunación contra la COVID-19 Anexo 8. Grupos prioritarios para la vacunación contra la COVID-19, estrategias de prestación del servicio y aspectos básicos que hay que tener en cuenta ESTRATEGIA GRUPO DESTINATARIO PUNTOS DE VACUNACIÓN ASPECTOS BÁSICOS Equipos y dispensarios móviles • Personas mayores • Personas con enfermedades de base • Grupos de alto riesgo específicos de la zona, como grupos sociodemográficos desfavorecidos, trabajadores migrantes con ingresos bajos, refugiados y apátridas, desplazados internos, demandantes de asilo, poblaciones en conflicto o en situación de emergencia o crisis humanitaria • Farmacias y centros de salud privados • Visitas a domicilio • Lugares de trabajo • Mercados • Aparcamientos y puntos de atención sin bajar del automóvil • Albergues y residencias • Dependencias de ONG • Estrategias especiales para zonas inseguras • Los equipos y dispensarios móviles constituyen una estrategia descentralizada que despliega puntos temporales de vacunación para llegar a poblaciones o comunidades que tienen dificultades y precisan medidas adicionales para acceder a la vacunación. • Esta estrategia cobra importancia en las comunidades y los subgrupos con: – alta vulnerabilidad social (p. ej. comunidades de escasos recursos o rurales) – porcentajes notables de analfabetismo – imposibilidad de viajar por falta de transporte público – problemas de movilidad o discapacidad, como los residentes en asilos – acceso limitado a proveedores de servicios médicos o dispensarios de vacunación anticovídica – disparidades raciales o étnicas en el acceso a los servicios de salud y en los resultados de salud – alejados de las infraestructuras básicas o del personal de salud – desconfianza hacia las vacunas o indecisión ante la vacunación – escaso o nulo acceso a internet para el registro previo a la vacunación. • Antes de planificar los equipos móviles debe efectuarse una evaluación minuciosa de las necesidades para detectar los obstáculos a la vacunación. • Es preciso desplegar los equipos en lugares elegidos estratégicamente para garantizar el tratamiento inmediato de los eventos adversos. • Cuando los equipos móviles se desplacen hasta zonas remotas o de población dispersa donde haya un reducido número de beneficiarios, será importante minimizar el desperdicio de vacunas. En esos casos se pueden programar dos o más sesiones de vacunación en el mismo día con pocas horas de diferencia. Campañas de vacunación masiva • Personas mayores • Población general • Grandes asentamientos • Establecimientos públicos y privados • Centros educativos • Mercados • En las campañas masivas habrá que desplegar varios equipos de vacunadores y de personal auxiliar para controlar la afluencia de personas que esperarán, entrarán y saldrán del punto de vacunación. • Organizar un equipo médico que será el encargado de tratar los eventos adversos y prestar otros servicios de promoción de la salud. • Repartir estratégicamente por toda la comunidad pancartas y carteles que anuncien el punto de vacunación y las fechas y horarios. La participación de los voluntarios locales, movilizadores sociales, trabajadores de primera línea de los departamentos y grupos locales es necesaria para que los beneficiarios se movilicen y acudan al punto. ONG: organización no gubernamental. (CONTINUACIÓN) Organización Mundial de la Salud Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland www.who.int