Public health surveillance for COVID-19: interim guidance, 16 December 2020

-1- Public health surveillance for COVID-19 Interim guidance 16 December 2020 Background This document summarizes current WHO guidance for public health surveillance of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in humans caused by infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (hereafter referred to as COVID- 19 surveillance). This guidance combines and supersedes two earlier documents: Global surveillance guidance for COVID-19 caused by human infection with COVID-19 virus: Interim guidance and Surveillance strategies for COVID-19 human infection: Interim Guidance 10 May 2020. This document should be read in conjunction with the WHO guidance on preparedness, readiness and response activities, and contact tracing for COVID-19. Updated information and other guidance on COVID-19 can be found on the WHO COVID-19 website. What is new in this version: • Incorporation of antigen-detecting rapid diagnostic tests (Ag-RDTs) into case definitions, in the context of guidance on Antigen detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays • Update of transmission classifications with the latest subcategories from Considerations for adjusting public health and social measures in the context of COVID-19 • In several places in the document, terminology has been updated to better clarify the distinction between COVID-19, as the disease, and SARS-CoV-2, as the causative agent Purpose of this document This document provides guidance to Member States on the implementation of surveillance for COVID-19 disease and the SARS- CoV-2 virus that causes it, and the reporting requirements for WHO. Definitions for surveillance 1. Case definition The case definitions for suspected and probable cases below have been revised to account for updated evidence on the most common or predictive symptoms and clinical and radiographic signs present in COVID-19 as well as known transmission dynamics. The current case definition integrates recent knowledge on signs and symptoms of COVID-19 issued from: • Publications describing the clinical spectrum of COVID-19 among hospitalized (e.g. Guan 2020 [1], Menni 2020 [2]) and non-hospitalized (e.g. Spinato 2020[3]; Tostamnn 2020 [4], Struyf 2020 [5]) COVID-19 patients and WHO Clinical management of COVID-19 • WHO’s and partners’ analysis of sensitivity, specificity and predictive value of most described signs and symptoms using surveillance data • Expert consultations with clinicians, radiologists and laboratory scientists connected to global expert networks who supported validation of the definition. Countries may need to adapt these case definitions depending on their local epidemiological situation and other factors. All countries are encouraged to publish adapted definitions online and in regular situation reports and to document periodic updates to definitions that may affect the interpretation of surveillance data. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -2- Suspected case of SARS-CoV-2 infection (three options, A through C): A. A person who meets the clinical AND epidemiological criteria: Clinical criteria: 1. Acute onset of fever AND cough; OR 2. Acute onset of ANY THREE OR MORE of the following signs or symptoms: fever, cough, general weakness/fatigue,1 headache, myalgia, sore throat, coryza, dyspnoea, anorexia/nausea/vomiting, diarrhoea, altered mental status. AND Epidemiological criteria: 1. Residing or working in a setting with high risk of transmission of the virus: for example, closed residential settings and humanitarian settings, such as camp and camp-like settings for displaced persons, any time within the 14 days before symptom onset; OR 2. Residing in or travel to an area with community transmission anytime within the 14 days before symptom onset; OR 3. Working in health setting, including within health facilities and within households, anytime within the 14 days before symptom onset. B. A patient with severe acute respiratory illness (SARI: acute respiratory infection with history of fever or measured fever of ≥ 38 C°; and cough; with onset within the last 10 days; and who requires hospitalization). C. An asymptomatic person not meeting epidemiologic criteria with a positive SARS-CoV-2 antigen-detecting rapid diagnostic test (Ag-RDT).2 Probable case of SARS-CoV-2 infection (four options, A through D): A. A patient who meets clinical criteria above AND is a contact of a probable or confirmed case or is linked to a COVID-19 cluster.3 B. A suspected case (described above) with chest imaging showing findings suggestive of COVID-19 disease.4 C. A person with recent onset of anosmia (loss of smell) or ageusia (loss of taste) in the absence of any other identified cause. D. Death, not otherwise explained, in an adult with respiratory distress preceding death AND who was a contact of a probable or confirmed case or linked to a COVID-19 cluster3. Confirmed case of SARS-CoV-2 infection (three options, A through C): A. A person with a positive Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) B. A person with a positive SARS-CoV-2 Ag-RDT AND meeting either the probable case definition or suspected criteria A OR B C. An asymptomatic person with a positive SARS-CoV-2 Ag-RDT AND who is a contact of a probable or confirmed case. Note: Clinical and public health judgment should be used to determine the need for further investigation in patients who do not strictly meet the clinical or epidemiological criteria. Surveillance case definitions should not be used as the sole basis for guiding clinical management. 1 Signs separated with slash (/) are to be counted as one sign. 2 NAAT is required for confirmation, see Diagnostic testing for SARS-CoV-2 3 A group of symptomatic individuals linked by time, geographic location and common exposures, containing at least one NAAT-confirmed case or at least two epidemiologically linked, symptomatic (meeting clinical criteria of Suspect case definition A or B) persons with positive Ag-RDTs (based on ≥97% specificity of test and desired >99.9% probability of at least one positive result being a true positive) 4 Typical chest imaging findings suggestive of COVID-19 include the following (Manna 2020 [6]): - chest radiography: hazy opacities, often rounded in morphology, with peripheral and lower lung distribution - chest CT: multiple bilateral ground glass opacities, often rounded in morphology, with peripheral and lower lung distribution - lung ultrasound: thickened pleural lines, B lines (multifocal, discrete, or confluent), consolidative patterns with or without air bronchograms. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -3- 2. Definition of a contact A contact is a person who has experienced any one of the following exposures during the 2 days before and the 14 days after the onset of symptoms of a probable or confirmed case: 1. face-to-face contact with a probable or confirmed case within 1 meter and for at least 15 minutes 2. direct physical contact with a probable or confirmed case 3. direct care for a patient with probable or confirmed COVID-19 disease without the use of recommended personal protective equipment OR 4. other situations as indicated by local risk assessments, as outlined in table 1 in Contact tracing in the context of COVID- 19. More information on contact ascertainment is available in Contact tracing in the context of COVID-19. Note: for confirmed asymptomatic cases, the period of contact is measured as the 2 days before through the 14 days after the date on which the sample that led to confirmation was taken. 3. Definition of death due to COVID-19 A COVID-19 death is defined for surveillance purposes as a death resulting from a clinically compatible illness in a probable or confirmed COVID-19 case, unless there is a clear alternative cause of death that cannot be related to COVID-19 disease (e.g. trauma). There should be no period of complete recovery between the illness and death. 4. Recommendations for laboratory testing Suspected and probable cases should be investigated for the presence of SARS-CoV-2 virus according to WHO guidance on Diagnostic testing for SARS-CoV-2.While recommended response activities are largely the same for probable and confirmed cases, testing of probable cases, where resources allow, is still useful since it can exclude cases and reduce the burden required for isolation and contact tracing. Depending on the intensity of the transmission in a specific location, the number of cases and the laboratory capacity, a subset of suspected or probable cases can be prioritized for testing. WHO has provided recommendations on how to prioritize persons to be tested during community transmission in Laboratory testing strategy recommendations for COVID-19. Recommended COVID-19 surveillance for Member States This section provides an overview of surveillance approaches that Member States should consider for comprehensive national surveillance for COVID-19. The section emphasizes the need to adapt and reinforce existing national systems where appropriate and to scale up surveillance capacities as needed. When considering national capacities for surveillance, Member States should include regular reporting to WHO according to the requirements below. 1. Aims and objectives The aim of national surveillance for COVID-19 is to enable public health authorities to reduce transmission of SARS-CoV-2, thereby limiting associated morbidity and mortality. The objectives of COVID-19 surveillance are to: • Enable rapid detection, isolation, testing, and management of cases • Detect and contain clusters and outbreaks, especially among vulnerable populations • Identify, follow-up and quarantine contacts • Guide the implementation and adjustment of targeted control measures, while enabling safe resumption of economic and social activities • Evaluate the impact of the pandemic on health care systems and society • Monitor longer term epidemiologic trends and evolution of SARS-CoV-2 virus and monitor trends in covid-19 deaths • Contribute to the understanding of the co-circulation of SARS-CoV-2 virus, influenza and other respiratory viruses, and other pathogens. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -4- 2. Surveillance approaches Most countries need significantly strengthened surveillance capacities to rapidly identify and care for cases of COVID‑19, trace and quarantine their contacts and monitor disease trends over time. Comprehensive national surveillance for COVID-19 will require the adaptation and reinforcement of existing national systems, where appropriate, and the scale-up of additional surveillance capacities, as needed. Digital technologies for rapid reporting, contact tracing and data management and analysis may support these capacities. Robust comprehensive surveillance, once in place, should be maintained even in areas where transmission has been suppressed or controlled, even if there are few or no cases. It is critical that new cases and clusters of SARS-CoV-2 infection be detected rapidly before outbreaks or widespread transmission occurs. Ongoing surveillance for COVID-19 is also important to understand longer- term epidemiological trends, such as incidence and mortality among different age groups, which population groups are at higher risk for severe disease and death and potential epidemiological changes over time. Key actions for comprehensive COVID-19 surveillance include: • Use, adaptation and strengthening of existing surveillance systems • Strengthen laboratory and testing capacities • Use, adaptation and enhancement of public health workforce to carry out case finding, contact tracing and testing • Include COVID-19 as a mandatory notifiable disease • Implement immediate reporting • Establish systems to monitor contact tracing activity. It is important to maintain routine syndromic surveillance for other infectious diseases, especially those caused by respiratory pathogens, such as influenza and respiratory syncytial virus, through surveillance for influenza-like-illness (ILI), severe acute respiratory infection (SARI), atypical pneumonia and unexplained fever, with sampling and laboratory testing of all or a subset of cases. This is critical for understanding trends in other diseases with similar presentations to guide appropriate public health preparedness and clinical management. 3. Essential surveillance for COVID-19 Considering the potential for rapid and exponential growth of COVID-19 outbreaks, new cases and clusters should be identified and reported as rapidly as possible, and data should be included in any relevant epidemiological analyses within 24 hours of diagnosis. National authorities should include COVID-19 as a mandatory notifiable disease with requirements for immediate reporting. Surveillance systems should be geographically comprehensive, and surveillance for vulnerable or high-risk populations should be enhanced. This will require a combination of surveillance systems including contact tracing for all levels of the health care system, at the community level, in closed residential settings and in other vulnerable groups. Table 1 shows how surveillance systems can be combined across different sites. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -5- Table 1. Surveillance systems across different sites/contexts System Site/ Context Immediate case notification Contact tracing Virologic surveillance Cluster investigations Mortality surveillance Serologic surveillance Community X X X X X Primary Care Sites (non-sentinel ILI/ARI) X X X Hospitals (non-sentinel ILI/SARI) X X X X X Sentinel ILI/ARI/ SARI sites X X Closed settings* X X X X X Health care- associated SARS- CoV-2 infection X X X X X Travelers at Points of Entry X X X *Including but not limited to long-term living facilities, prisons and dormitories. 3.1 Surveillance approaches by site/context 3.1.1 Surveillance in the Community Where possible, individuals who have signs and symptoms of COVID-19 and all suspected cases should be able to access evaluation and testing, ideally, at the primary care level. When testing at the primary level is not accessible, individuals in the community can play an important role in the surveillance of COVID-19. Community-based surveillance (CBS) – the systematic detection and reporting of events of public health significance within a community by community members – may serve to bridge the gap between the community and the health system. In CBS, alerts generated by trained volunteers are reported to health authorities for verification and response through established surveillance and referral mechanisms. More guidance on establishing CBS, including simplified alert case definitions, is available from the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, here. Participation in contact tracing and cluster investigations are other important ways in which individuals and communities can contribute to the surveillance of COVID-19 and breaking chains of transmission. Contact tracing is the identification and follow-up of all persons who may have had contact with an individual with SARS-CoV-2 infection. By following such contacts daily for up to 14 days since they had contact with the source case, it is possible to identify individuals at high risk of being infectious or ill and to quarantine them before they transmit the infection to others. Contact tracing can be combined with door-to-door case-finding or systematic testing in closed settings, such as residential facilities, or with routine testing for occupational groups, such as health workers or essential workers. See Contact tracing guidelines for COVID-19. 3.1.2 Surveillance at the primary care level Surveillance in primary care settings is needed to detect cases and clusters in the community. Where possible, testing should be available at primary care clinics. A complementary option is to establish dedicated SARS-CoV-2 community testing facilities, such as drive-through sites or fixed sites in community buildings. Patients with probable or confirmed SARS-CoV-2 infection should be notified within 24 hours of identification. Rapid data reporting and analysis are critical to detect new cases and clusters and to initiate contact tracing. Therefore, a minimum number of data variables should be collected for each case: age, sex, location of residence, date of illness onset, date of sample taken and test result. Daily data reporting to local or national public health authorities can be facilitated using online systems, through mobile phone applications, via SMS text message or over the telephone. Zero reporting – the reporting of zero cases when none are detected – by all sites at the primary care level, ideally daily, is crucial to verifying that the surveillance system is continuously functioning and for monitoring virus circulation. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -6- 3.1.3 Hospital-based surveillance Patients with probable or confirmed COVID-19 admitted to hospitals should be notified to national public health authorities within 24 hours of identification. Some essential data (e.g. outcome) may not be immediately available but should not delay notification to public health authorities. The minimum essential data from hospital settings should include: • Age, sex/gender and place of residence • Date of illness onset, date of sample collection, date of admission • Type of laboratory test and laboratory test result • Whether the case is a health care worker or not • Severity of the patient’s illness at the time of reporting (admitted and treated with ventilation or admitted to intensive care unit) • Outcome of the patient after illness (date of discharge or death). Daily zero reporting from hospitals is crucial to verify that the surveillance system is continuously functioning. 3.1.4 Sentinel site (ILI/ARI/SARI) surveillance Sentinel syndromic surveillance is a complementary approach to the other forms of surveillance listed in this document. The advantage of using a sentinel surveillance system is that a systematic, standardized approach to testing is used and not affected by changes in testing strategies affecting the other COVID-19 surveillance approaches; this allows for monitoring trends more easily. Countries that conduct primary care or hospital-based sentinel surveillance for influenza-like-illness (ILI), acute respiratory infection (ARI), severe acute respiratory infection (SARI) or pneumonia should continue this syndromic surveillance and continue to collect respiratory specimens using existing case definitions through sentinel networks. Laboratories should continue virologic testing of routine sentinel site samples for influenza, with the addition of testing samples for SARS-CoV-2. Countries are encouraged to conduct year-round sentinel surveillance for acute respiratory syndromes with testing of samples for SARS-CoV-2. Within the existing surveillance systems, the patients selected for additional testing for SARS-CoV-2 should preferably be representative of the population and include all ages and both sexes. If possible, continue to collect samples from both ILI and SARI sentinel sites to represent both mild and severe illness. It is recognized that, based on the local situation, resources, and epidemiology, countries may wish to prioritize sampling among inpatients (SARI or pneumonia cases) to understand SARS-CoV-2 circulation in patients with more severe disease. SARS-CoV-2 infections identified through sentinel surveillance should be reported into overall national SARS-CoV-2/COVID-19 case counts, as well as through relevant sentinel-site channels. Additional guidance on sentinel site surveillance for COVID-19 is found in the interim guidance for maintaining surveillance of influenza and monitoring of COVID-19. 3.1.5 Closed settings Dedicated enhanced surveillance for some high-risk groups residing or working in closed settings is necessary to ensure the prompt detection of cases and clusters faster than through primary-care or hospital-based surveillance. People who live in closed environments, such as prisons, residential facilities, retirement communities and care homes for persons with disabilities, can be especially vulnerable to COVID-19. The reasons include living in settings where the probability of transmission may be higher than in the general population or having health conditions or predisposing factors that increase the risk of developing severe illness and death. Enhanced surveillance in closed settings includes the use of active case finding through daily screening for signs and symptoms for COVID-19, including daily temperature monitoring; and daily zero-reporting for all individuals in high-risk groups under surveillance. 3.2 Health care-associated SARS-CoV-2 infections In countries with mandatory reporting systems for health care-associated infections, SARS-CoV-2 infection should be included as a priority condition for reporting within these systems, in addition to being counted within general COVID-19 surveillance. All cases and clusters in health care settings should be investigated and documented for their source and transmission patterns to allow rapid control. Ideally, specific reporting of the number of COVID-19 cases and deaths (including asymptomatic SARS-CoV-2 infections) in health workers should be implemented. Additional resources on COVID-19 among health workers in a health care setting can be accessed here and here. 3.3 Mortality Surveillance The number of COVID-19 deaths (see definition below) occurring in hospitals should be reported daily. The number of COVID-19 deaths occurring in the community, including in long-term-care facilities, should also be reported daily if possible or at least weekly. For both hospital and community COVID-19 deaths, the age, sex, and location of death should be recorded. Reporting of deaths for COVID-19 surveillance is distinct from legal requirements of death certification, which should be done as routinely required by civil registration systems. Vital statistics should be used to monitor excess all-cause mortality over time. Countries should also monitor deaths due to non-specific respiratory causes (e.g. unspecified pneumonia), which may represent undiagnosed COVID-19; and changes in rates of other causes of death, which may be related to the COVID-19 pandemic effects on health systems. In places where civil registration and vital statistics systems are limited or non-existent, rapid mortality surveillance may be considered. Further guidance can be found in the document Revealing-the-toll-of-COVID-19. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -7- 3.4 Laboratory surveillance Data on the number of individuals tested for SARS-CoV-2 should be collected from all relevant laboratories. NAAT testing is the reference standard method to identify SARS-CoV-2 infection. If other diagnostic methods are used, the number of tests conducted and infections confirmed by each diagnostic method used should be recorded and reported. While surveillance systems will typically capture the number of cases of SARS-CoV-2 infection, it is also important to collect information on the testing criteria and the total number of individuals tested for SARS-CoV-2 (this is distinct from the number of tests conducted, which may not be an accurate denominator due to the possibility of repeat testing of a single individual). Knowing the testing denominator can indicate the level of surveillance activity, and the proportion of positive tests can indicate the intensity of transmission among individuals. • Nucleic acid amplification tests In the initial stages of the epidemic, nucleic acid amplification test or NAAT (e.g. RT-PCR) was the only WHO-recommended assay for confirmation of a case. PCR and other NAAT assays can be manual or have varying degrees of automation that simplify use. For the purposes of surveillance, however, all NAAT tests are considered equal. More information can be found in Diagnostic testing for SARS-CoV-2. • Antigen-detecting rapid diagnostic tests (Ag-RDTs) In this revised version, in addition to NAAT tests, which remain the reference standard, WHO introduces antigen-detecting Rapid Diagnostic Tests as a confirmatory method. This new technology for SARS-CoV-2 detection is much simpler and faster to perform than nucleic acid amplification tests like RT-PCR. This method relies on direct detection of SARS-CoV-2 viral proteins in nasal or naso-pharyngeal swabs using a lateral flow immunoassay (also called an RDT) that gives results in 15-30 minutes. Although these Ag-RDTs are less sensitive than NAAT, they offer the possibility of rapid, inexpensive and early detection of the most infectious SARS-CoV-2 infections in places where PCR testing is not available or results are not timely. Further information is available in Antigen detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays. • Antibody detection (Serology) Serological assays that detect antibodies produced by the human body in response to infection with the SARS-CoV-2 can be useful in various settings. Serosurveillance studies can be used to support the investigation of an ongoing outbreak and to support the retrospective assessment of the attack rate or the size of an outbreak. As SARS-CoV-2 is a novel pathogen, understanding of the antibody responses it engenders is still emerging; therefore, antibody detection tests should be used with caution and not used to determine acute infections. Non-quantitative assays (e.g. lateral flow assays) cannot detect an increase in antibody titres, in contrast to semi-quantitative or quantitative assays. Lateral flow antibody detection assays (or other non-quantitative assays) are currently not recommended for acute diagnosis and clinical management and their role in epidemiologic surveys is being studied. For more information on the utility of rapid immunodiagnostic tests, refer to the WHO scientific brief with advice on SARS-CoV-2 point-of-care immunodiagnostic tests. Immune seroconversion is determined by testing for the presence (and concentration) of antibodies directed against various SARS- CoV-2 proteins early in the course of disease (acute phase – first few days after onset of symptoms) and again weeks later after symptoms have resolved (convalescent phase). A significant rise in antibody titers from baseline to the convalescent phase allows retrospective case confirmation. More information can be found in Diagnostic testing for SARS-CoV-2. 4. Additional surveillance methods and approaches for COVID-19 Additional surveillance approaches can be used along with the essential elements of comprehensive surveillance for COVID-19. New approaches, such as environmental surveillance of non-infective viral fragments of the SARS-CoV-2 virus in wastewater, are being developed but are not yet robust enough for routine use. 4.1 Event-based surveillance The capacity to rapidly detect any changes in the overall COVID-19 situation can be further strengthened through robust event- based surveillance (EBS) mechanisms. EBS captures unstructured information from formal and informal channels such as online content, radio broadcasts and print media across all relevant sectors to complement conventional public health surveillance efforts. Successful EBS implementation requires dedicated human resources and clear processes to sift through large volumes of information to filter, triage, verify, compare, assess and communicate relevant content. Many web-based systems have been developed over the years to support EBS activities, many of which converge through the WHO-led Epidemic Intelligence from Open Sources (EIOS) initiative. It is equally important to monitor for other potential events that may emerge in parallel, having further impact on lives and compromising COVID-19 response efforts. Further guidance on EBS can be found at https://africacdc.org/download/africa- cdc-event-based-surveillance-framework/. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -8- 4.2 Telephone hotlines Telephone hotlines made available to the public for advice and referral to health-care services may provide an early indication of disease spread in a community. Effectively running a telephone hotline service requires dedicated resources and trained staff to triage calls and appropriately refer callers to the relevant health care or other service. 4.3 Participatory surveillance Participatory disease surveillance enables members of the public to self-report signs or symptoms, without laboratory testing or assessment by a health care provider (Menni 2020 [2],). Participatory disease surveillance relies on voluntary reporting, usually through dedicated smartphone applications. Although this type of surveillance may not be very specific for identifying cases of COVID-19, the analysis of trends of self-reported illness by members of the public can indicate communities where early disease spread may be occurring. Data collected from participatory surveillance can also give indications of changes in health care-seeking behavior, which are important to understand when interpreting facility-based surveillance data. 4.4 Serological surveillance Population-based surveys of antibody seropositivity and the use of serology in specific settings/populations can help provide estimates of the proportion of a population that has been infected by SARS-CoV-2 virus as measured by antibodies. Enhanced surveillance, surveys and outbreak investigations can assess the extent of infection in the general or subpopulations, in specific age groups and, potentially, the proportion of unrecognized infections (e.g. asymptomatic or subclinical infections). Further information about the use of serology and sero-epidemiology in the context of COVID-19 can be found at https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/serology-in-the-context-of-covid-19. 4.5 Surveillance in humanitarian and other low-resource settings In refugee camps and among displaced populations and in other humanitarian or low-resource settings, additional considerations for implementation can be considered. Detection of SARS-CoV-2 infection in these settings can include several strategies. Event-based surveillance can help pick up early warnings and alerts. Where Early Warning, Alert and Response (EWAR) or CBS systems are in place, COVID-19 disease should be integrated into them; and active case finding can be conducted where feasible. In health care facilities, syndromic surveillance may be put in place. Vulnerable groups, including health workers, persons with risk factors for developing severe disease and persons with insufficient access to health care should be prioritized for surveillance and response, as should those in closed settings with high risk of disease transmission. Testing strategies should target suspect cases following WHO case definitions. Further prioritization can depend on the transmission classification, high risk groups and resources available. Further information can be found in the Interagency Guidance on scaling-up COVID-19 outbreak readiness and response operations in humanitarian situations. Additional guidance for humanitarian operations, camps and other fragile settings can be found here. 5. Reporting and analysis of surveillance data The essential surveillance data for COVID-19 described above should be reported, compiled, and analyzed daily, with zero reporting when there are no cases. Data should be compiled either nationally or at an appropriate government administrative level (e.g. district, province, prefecture, state). More in-depth analyses on age, sex, testing patterns and severity should also be conducted on a periodic basis. Routine analysis reports should be distributed to every reporting site in the surveillance system and ideally made publicly available via a government website. Many national and local public health agencies have developed online dashboards to report surveillance data. To meaningfully interpret surveillance data in the context of this new disease, WHO recommends that the surveillance data be analyzed and presented with clear descriptions of: case definitions in use for probable and confirmed cases (e.g. whether persons with positive results on rapid tests are counted as confirmed case); detection strategies (e.g. active case finding, community detection); and testing strategies (targeted or systematic testing, testing limited to hospitalized patients, etc.); including changes to definitions/criteria over time. Changes in definitions or criteria have an impact on case ascertainment and, consequently, multiple epidemiologic parameters, such as the epidemic curve and calculation of the case fatality ratio. Relevant data should be reported to WHO as outlined in the section below: reporting COVID-19 surveillance data to WHO. Countries are also encouraged to monitor the quality of COVID-19 surveillance by monitoring performance indicators such as timeliness, completeness and representativeness of surveillance data. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -9- Reporting COVID-19 surveillance data to WHO WHO requests that Member States report daily counts of cases and deaths and weekly aggregate counts of cases and deaths at different levels of aggregation. 1. Objectives of global surveillance The updated objectives below build on global surveillance to date. Objectives of global surveillance are to: • Monitor trends in COVID-19 at national and global levels • Monitor mortality caused by, and indirectly associated with, COVID-19 • Estimate morbidity and mortality for health care workers • Assess the impact of control measures. Country metadata Member States are requested to provide additional surveillance metadata to WHO to facilitate interpretation of submitted surveillance data: 1. Definition of epidemiologic period/week in use in country (e.g. “Monday to Sunday”) 2. Case definitions used by the country, and the date these definitions came into effect 3. Surveillance/detection strategy or strategies in place in the country, and the date these strategies came into effect 4. Testing strategy or strategies in place in the country and the date these strategies came into effect 5. Situation reports whenever they are issued. Data should be submitted using the dedicated mailbox for COVID-19 surveillance (covidsurveillance@who.int) or channelled through respective WHO Regional Offices. 2. Daily aggregated data collection Daily counts of SARS-CoV-2 infections/COVID-19 cases and deaths are compiled by WHO Regional Offices, which in turn receive data either directly from Member States or through extraction from official government public sources (e.g. Ministry of Health websites). Member States are thus encouraged to continue providing these daily counts on an ongoing basis. WHO collects and reports the number of confirmed infections and deaths daily in its situation reports, global dashboard (covid19.who.int) and elsewhere. Counts are based on WHO case definitions unless stated otherwise (see Country, territory, or area-specific updates and errata). All data represent date of reporting as opposed to date of symptom onset. All data are subject to continuous verification and may change based on retrospective updates to accurately reflect trends, changes in country case definitions or reporting practices. Major updates to country data are noted in Country, territory, or area-specific updates and errata. Counts of new infections and deaths are calculated by subtracting previous cumulative total counts from the current count. Due to differences in reporting methods, cut-off times, retrospective data consolidation and reporting delays, the number of new infections may not always reflect daily totals published by individual countries, territories or areas. Further information on the data collected and displayed can be found here. 3. Weekly aggregated reporting The aim of ongoing weekly aggregate reporting is to obtain further information on global COVID-19 trends for enhanced analysis. New variables are added to take into consideration the new case definition (including probable cases) and objectives of global surveillance (health care workers count of cases and deaths) and are shown in bold in the list below: • Number of confirmed cases • Number of probable cases • Number of confirmed deaths • Number of probable deaths • Number of individuals hospitalized (confirmed and probable) • Number discharged (confirmed and probable) • Number of health care workers infected (confirmed + probable) as a subset of total cases count • Number of health care workers who died due to COVID-19 (confirmed + probable) as a subset of total death count • Number of persons tested • Number of persons tested by PCR • Confirmed + probable cases by age group and sex (see below) • Confirmed + probable deaths by age group and sex (see below) • Transmission classification. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -10- Age categories have been changed in the latest form: The following age categories (in years) are requested: 0-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80 and over. These data can be reported via Excel using the form “Global Surveillance of COVID-19: WHO process for reporting aggregated data- V2” available here. A data dictionary is included. MS can also report using the dedicated submission weekly surveillance platform. The weekly surveillance platform for the collection of the minimum variables at the national level and the transmission classification at national and sub-national levels is available for Member States to self-report their weekly data directly to WHO (for further information, to obtain login credentials, or to update transmission classifications during the week, please email covidsurveillance@who.int). Weekly zero case reporting is advised, as appropriate. The platform provides a data visualization dashboard for direct visualization of the new data entered. WHO recommends using the following categories to describe transmission patterns at national (and sub-national levels wherever possible) to guide decisions for preparedness, readiness and response activities. Table 2: Definition of the categories for transmission pattern Category name Definition No (active) cases No new cases detected for at least 28 days (two times the maximum incubation period), in the presence of a robust surveillance system. This implies a near-zero risk of infection for the general population. Imported / Sporadic cases Cases detected in the past 14 days are all imported, sporadic (e.g. laboratory acquired or zoonotic) or are all linked to imported/sporadic cases, and there are no clear signals of further locally acquired transmission. This implies minimal risk of infection for the general population. Clusters of cases Cases detected in the past 14 days are predominantly limited to well-defined clusters that are not directly linked to imported cases, but which are all linked by time, geographic location and common exposures. It is assumed that there are a number of unidentified cases in the area. This implies a low risk of infection to others in the wider community if exposure to these clusters is avoided. Community transmission – level 1 (CT1) Low incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14 days not linked to specific clusters; transmission may be focused in certain population sub-groups. Low risk of infection for the general population. Community transmission – level 2 (CT2) Moderate incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14 days; transmission less focused in certain population sub-groups. Moderate risk of infection for the general population. Community transmission – level 3 (CT3) High incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days; transmission not focused in certain population sub-groups. High risk of infection for the general population. Community transmission – level 4 (CT4) Very high incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days. Very high risk of infection for the general population. For reference, see Considerations for adjusting public health and social measures in the context of COVID-19 WHO requests that Member States report the classification for administrative level 0 as a priority. When national transmission classification is not available but sub-national transmission classifications are available, WHO will assign the highest transmission classification reported in any administrative level 1 to the national level. WHO only requests reporting of the main transmission scenarios (i.e. no cases, imported/sporadic cases, clusters, or community transmission); reporting of sub-classifications of community transmission is not necessary. During the evolution of the epidemic, transmission classification can be upgraded or downgraded as the situation dictates. When there is movement from one scenario to another WHO recommends: • From a lower to a higher transmission scenario: change to be reported at any time (in the next weekly update) • From higher to lower transmission scenario: observe during a 28-day period before confirming downgrading of transmission. Before changing transmission classification, WHO recommends that a consultation be conducted between the Member State and the WHO Country Office to consider how surveillance performance and testing strategy influence the observed epidemiology. Public Health Surveillance for COVID-19: Interim guidance -11- The deadline for Member State submission of weekly data and transmission classification for each epidemiologic week is Thursday of the following week. Member States are requested to submit weekly data even when no new cases were reported during the week (zero reporting). The data will be publicly available without editing or filtering by WHO to all Member States and the general public through the WHO website; it may be pooled with other data to inform international response operations and may be periodically published in WHO situation updates and other formats for the benefit of all Member States. 4. Case-based reporting Reporting of individual case report forms is no longer required by WHO. On a voluntary basis, Member States may wish to continue to submit case report forms in consultation with their WHO Regional Offices. Data-sharing policies regarding case-based data and analysis strategy and output sharing will be managed by the relevant Regional Office. Although WHO recommends ceasing case-based reporting for surveillance, the Organization encourages countries to participate in the reporting of clinical data on COVID-19 patients using the dedicated tools available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Clinical_CRF-2020.4 5. Reporting of COVID-19 through Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) WHO has a long history of monitoring influenza trends and virology through the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS), which gathers information on ILI, ARI, SARI and pneumonia cases and mortality, mainly through sentinel surveillance. Countries are encouraged to maintain and strengthen existing sentinel syndromic surveillance and to additionally test samples collected for influenza surveillance for SARS-CoV-2 (see https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/covid19/en/. Data from sentinel syndromic surveillance and from laboratory testing for influenza and SARS-CoV-2 (numbers tested and numbers positive) identified at GISRS sites should be reported to WHO via existing reporting platforms and existing formats and frequencies, both through the GISRS system and the aggregate reporting for COVID-19 (as outlined above). Further information about reporting to GISRS can be found at Operational considerations for COVID-19 surveillance using GISRS. Selected references 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32109013; PMCID: PMC7092819. 2. Menni C, Valdes AM, Freidin MB, et al. Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med.2020 Jul;26(7):1037-1040. doi: 10.1038/s41591-020-0916-2. Epub 2020 May 11. PMID: 32393804. 3. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection. JAMA. 2020 Apr 22;323(20):2089–90. doi:10.1001/jama.2020.6771. Epub ahead of print. PMID: 32320008; PMCID: PMC7177631. 4. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, et al. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS- CoV-2 test positivity among healthcare workers, the Netherlands, March 2020. Euro Surveill. 2020 Apr;25(16):2000508. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508. PMID: 32347200; PMCID: PMC7189649. 5. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 7;7:CD013665. doi: 10.1002/14651858.CD013665. PMID: 32633856. 6. Manna S, Wruble J, Maron S, et al. COVID-19: a multimodality review of radiologic techniques, clinical utility, and imaging features. Radio Cardiothoracic Imaging. 2020 June 1; 2(3): https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200210 WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may affect this interim guidance. Should any factors change, WHO will issue a further update. Otherwise, this interim guidance document will expire 2 years after the date of publication. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.8

-1- 91-�وفید لمواجهة العامة ةالصح ّمجال في ترصُّ د ال إرشادات مبدئ�ّ ة 0202 �انون الأول/د�سمبر 61 معلومات أساس�ّة - )كوفید 9102فیروس �ورونا لمواجهة العامةتلّخص هذه الوث�قة إرشادات منّظمة الصّحة العالم�ّة الحال�ّة �شأن الترّصد في مجال الصّحة )�ُشار إل�ه ف�ما یلي بترصد (2-سارس-)فیروس �ورونا 2المسبِّب للمتلازمة التنّفس�ّة الحاّدة �فیروس �ورونا ال�شر�ّة الناجم عن العدوى ( 91 الناجم عن العدوى 91-إرشادات �شأن الترّصد العالمي لمرض �وفید . وتجمع هذه الإرشادات بین وث�قتین سا�قتین وتحّل محّلهما: (91-كوفید . 0202أ�ار/مایو 01إرشادات مبدئ�ّة، :91-�وفید فیروس استرات�ج�ات ترصُّ د العدوى ال�شر�ة �و ،: إرشادات مبدئ�ة91-ال�شر�ة �فیروس �وفید في ن مخالطیال ت�ُّعت، و أنشطة التأُهب والاستعداد والاستجا�ة إرشادات منّظمة الصّحة العالم�ّة �شأنهذه الوث�قة �الاقتران مع أن ُتقرأو�ن�غي .91-س�اق �وفید . 91-كوفید � الخاصمة منظ ّلي للكترونالموقع الإعلى 91-و�مكن الاّطلاع على معلومات محّدثة و�رشادات أخرى متعلقة بـمرض �وفید :في هذا الإصدار ما الجدید �شف المستضدات في إدماج اخت�ارات التشخ�ص السر�ع لكشف المستضدات ضمن تعار�ف الحالات، في س�اق الإرشادات �شأن • �استخدام المقا�سات المناع�ة السر�عة 2-سارس-تشخ�ص العدوى �فیروس �ورونا ذ وتكی�ف تدابیر الصحة العامة الاعت�ارات المتعلقة بتنفیتحدیث تصن�فات الانتقال وفقًا للفئات الفرع�ة المدرجة في الإرشادات �شأن • 91-والتدابیر الاجتماع�ة في س�اق جائحة �وفید والعامل المسبب له، أي 91-تم تحدیث المصطلحات المستخدمة في العدید من أجزاء هذه الوث�قة لإ�ضاح الفرق بین مرض �وفید • .2-سارس- فیروس �ورونا الغرض من هذه الوث�قة ومتطّل�ات منّظمة الصّحة المسبب له 2-سارس-وفیروس �ورونا 91-�وفید مرض تقّدم هذه الوث�قة إرشادات للدول الأعضاء �شأن تنفیذ ترّصد العالم�ّة �شأن الإبلاغ. تعاریف لأغراض الترّصد تعر�ف الحالة -1 تنبؤ قابل�ة للتّم تنق�ح تعار�ف الحالة ف�ما �خّص الحالات المشت�ه بها والمحتملة أدناه لمراعاة الأدّلة المحّدثة �شأن الأعراض الأكثر شیوعًا أو حدیثة المعارف لا راهنفضًلا عن دینام�ّات الانتقال المعروفة. و�دمج تعر�ف الحالة ال 91-والعلامات السر�ر�ّة والشعاع�ّة الموجودة في �وفید المنبثقة عن: 91-حول علامات وأعراض �وفید : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -2- وغیر [(2] 0202 inneMو [1] 0202 nauGبین المعاَلجین �المستشف�ات )مثل 91- المنشورات التي تصف الط�ف السر�ري لـكوفید • ، ومنشور 91 -�وفید مرضى من [( 5] 0202 otanipS[ و4] 0202 fyurtSو [؛3] 0202 nnmatsoT المعاَلجین �المستشف�ات )مثل .91-التدبیر العلاجي السر�ري لمرض �وفید �عنوان ةلم� ّة العامة الصح ّمنظ ّ �ّة وق�مة التنّبؤ لمعظم العلامات والأعراض الموصوفة �استخدام ب�انات نوعللحساس�ّة وال تحلیل منّظمة الصّحة العالم�ّة والشر�اء • الترّصد تحّقق مشاورات الخبراء مع الأخّصائّیین السر�ر�ّین وأط�ّاء الأشعة وعلماء المختبرات المّتصلین �ش�كات الخبراء العالم�ّة والذین دعموا ال • من صّحة التعر�ف. جم�ع البلدان على نشر التعار�ف المك�ََّفة ّحث ّ. وت ُةالمحّل� ّعوامل سائر الو ةعها الو�ائ� ّاوضحالات وفقًا لأالتكی�ف تعار�ف لدان الب یلزم علىوقد ب�انات الترّصد. أو�لتوثیق التحدیثات الدور�ّة للتعار�ف التي قد تؤّثر على تعلى المنتظمة، و حالة الإنترنت وفي تقار�ر الش�كة على : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -3- : (إلى ج�م ألف ثلاثة خ�ارات من) 2-سارس-مشت�ه �إصابتها �عدوى �فیروس �وروناحالة :الو�ائ�ةو شخص �ستوفي المعاییر السر�ر�ة -ألف :المعاییر السر�ر�ة السعال؛ وبدا�ة حادة للحمى -1 أو من العلامات أو الأعراض التال�ة: حمى، سعال، ضعف عام / تعب، صداع، ألم عضلي، لأّي ثلاثة أو أكثربدا�ة حاّدة -2 1عقل�ّة.الحالة تغیر النفس، فقدان شه�ّة/غث�ان/قيء، إسهال، تالتهاب الحلق، ز�ام، ضیق و :المعاییر الو�ائ�ة الفیروس: على سبیل المثال، الأماكن السكن�ة المغلقة والبیئات سر�اننطوي على مخاطر عال�ة لوضع یالإقامة أو العمل في -1 قبلیومًا ر�عة عشرمشّردون، في أي وقت خلال فترة الأالإنسان�ّة، مثل المخ�ّمات والبیئات الشبیهة �المخ�ّمات والتي �قطنها ال بدء ظهور الأعراض؛ أو بدء ظهور قبلیومًا ر�عة عشري أي وقت خلال فترة الأفر إلیها ف مجتمعي أو الس سر�انالإقامة في منطقة حدث بها -2 2الأعراض؛ أو یومًا ر�عة عشرع�ش�ّة، في أي وقت خلال فترة الأالعمل في بیئة صح�ّة، �ما في ذلك داخل المرافق الصح�ّة وداخل الأسر الم -3 بدء ظهور الأعراض. قبل مئو�ّة؛ درجة 83 ≤ تتراوح بین عدوى تنّفس�ّة حادّة مع تار�خ من الحمى أو حّمى) تنّفسيفي الجهاز ال مر�ض مصاب �اعتلال حاّد وخ�م -�اء (. المستشفى دخول إلى و�حتاج الماض�ة؛ العشرة الأ�ام غضون في مع بدء ظهور الأعراض وسعال؛ - المعاییر الو�ائ�ة ولكن بنت�جة إ�جاب�ة لاخت�ار التشخ�ص السر�ع لكشف مستضدات فیروس �وروناشخص عد�م الأعراض لا �ستوفي -ج�م 3.2-سارس العلامات المفصولة �شرطة مائلة )/( یتم حسابها �علامة واحدة. 1 ر، ما یلي: أعداد �بیرة : البلدان/الأقال�م/المناطق التي شهدت فاش�ات أكبر للانتقال المحلي تم تعر�فها من خلال تقی�م عوامل تشمل، على سبیل المثال لا الحصالمجتمعي للعدوى نتقاللاا 2 لخافرة )الاخت�ارات المنهج�ّة للر�ط �سلاسل الانتقال، أو أعداد �بیرة من الحالات جّراء الترصد المخبري الخافر أو تزاید الاخت�ارات الإ�جاب�ّة من خلال العینات ا من الحالات غیر القابلة من البلد/الإقل�م/المنطقة. متعّددة غیر مّتصلة في مناطق متعّددة مجموعاتمن المختبرات القائمة(، و الروتین�ّة لعّینات الجهاز التنفسي 2- سارس-یلزم إجراء اخت�ار تضخ�م الحمض النووي، انظر الاخت�ارات التشخ�ص�ة لكشف فیروس �ورونا 3 : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -4- )أر�عة خ�ارات من ألف إلى دال( 2-سارس-�ُحتمل إصابتها �عدوى فیروس �وروناحالة 4.91-لمرض �وفید ببؤرة ُمخاِلط لحالة محتملة أو مؤ�ّدة، أو مرت�ط و مر�ض �ستوفي المعاییر السر�ر�ّة أعلاه -ألف 5. *91-مرض �وفید الإصا�ة �ها )سبق وصفها أعلاه( حیث یبّین تصو�ر الصدر نتائج توحي �فیحالة مشت�ه -�اء شخص بدأت تظهر عل�ه مؤّخرًا أعراض الُخشام )فقد الشم( أو فقد حاسة الذوق )فقد الذوق( في غ�اب أي سبب محدَّ د آخر. -ج�م كان ُمخاِلطًا لحالة محتملة أو مؤ�ّدة، أو مرت�طًا و�ائ�ًّا ووفاة، لا تفسیر لها �شكل آخر، حدثت لدى �الغ أصیب �ضائقة تنفُّس�ّة قبل الوفاة - دال 3. 91-لمرض �وفید ببؤرة :)ثلاثة خ�ارات، من ألف إلى ج�م( 2-سارس-�فیروس �ورونا مؤ�ّدة عدوى حالة (TAANبواسطة اخت�ار تضخ�م الحمض النووي ) مختبر�ّا ًإصابته �العدوى شخص تأّكدت -ألف الحالة المستش�ه فیها أو مع�اري �ستوفي إما تعر�ف و (TDR-gA) 2-سارس- شخص بنت�جة إ�جاب�ة لكشف مستضدات فیروس �ورونا -�اء الاشت�اه ألف أو �اء. ومخالط لحالة محتملة أو مؤ�دة. (TDR-gA) 2-سارس- شخص عد�م الأعراض بنت�جة إ�جاب�ة لكشف مستضدات فیروس �ورونا -ج�م ات لدى المرضى الذین لا ستقصاءالحاجة إلى إجراء مز�د من الاملاحظة: ین�غي استخدام الأحكام التقدیر�ّة الصح�ّة السر�ر�ّة والعاّمة لتحدید .السر�ر�ةالإدارة لتوج�ه حصر�ًا تعار�ف حالات الترصُّ د ین�غي عدم الاعتماد على �ستوفون بدّقة المعاییر السر�ر�ّة أو الو�ائ�ّة. ُمخاِلط التعر�ف -2 : عراض�الأ لإصابتها یومًا التال�ةالأر�عة عشر و أالسا�قین یومین ال خلال حالة محتملة أو مؤ�ّدة تعرَّض لشخص خاِلط هو الم ُ دق�قة 51 لا تقّل عن لمدةمتر واحد و ن مسافة وجهًا لوجه ممؤ�ّدة المحتملة أو الحالة ال ةطمخال -1 مؤ�ّدة المحتملة أو الحالة لل ةالم�اشر ة� ّمانالجس ملامسةال -2 معدات الحما�ة الشخص�ّة دون استخدام 91-�وفید �مرض مؤ�ّدةالمحتملة أو العدوى الالمصاب �مر�ض لالرعا�ة الم�اشرة ل تقد�م -3 بها الموصى أو المخالطین في في وث�قة تت�ع 1، على النحو المبّین في الجدول المخاطر المحل�ّة تقدیرالتي تشیر إلیها عمل�ّات خرى الأ الحالات -4 .91-س�اق �وفید بواسطة اخت�ار تضخ�م الحمض النووي تظهر علیهم أعراض المرض وتجمعهم روا�ط تعّرض زمن�ة ومكان�ة جغراف�ة مشتر�ة، ومن بینهم حالة واحدة على الأقل مؤ�دة مجموعة أفراد 4 ( TDR-gA) إ�جاب�ة لاخت�ار المستضد وحالتین على الأقل مرت�طتین و�ائ�ًا وتظهر علیهما الأعراض )تستوف�ان المعاییر السر�ر�ة لتعر�في الحالة المشت�ه فیها أ و ب( بنت�جة (TAAN) %(. 9,99ون إحدى النتائج الإ�جاب�ة صح�حة بنس�ة تفوق % أو أكثر واحتماال�ة أن تك79)استنادًا إلى درجة دقة بنس�ة :(0202 annaMما یلي ) 91-كوفیدالإصا�ة �تشمل نتائج تصو�ر الصدر النموذج�ة التي توحي � 5 ، موّزعة على أجزاء الرئة الطرف�ة والسفلىا ًالتصو�ر الشعاعي للصدر: عتامة ض�اب�ة، غال�ًا ما یتم تقر�بها مورفولوج� ّ • ، موزعة على أجزاء الرئة الطرف�ة والسفلىا ًالتصو�ر الّشعاعي الط�قي �الحاسوب للصدر: عتامة زجاج�ة مستقرة ثنائ�ة متعددة، غال�ًا ما یتم تقر�بها مورفولوج� ّ • ، أو تشا�ك�ّة(، أنماط مجّمدة مع أو بدون صور الَقَص�اِت تصو�ر الرئة �الموجات فوق الصوت�ة: خطوط َجَن�ة سم�كة، خطوط الأشعة فوق البنفسج�ة �اء )متعددة البؤر، أو منفصلة • الهوائ�ّة الظَّلیَلة. : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -5- . 91-تت�ُّع المخالطین في س�اق �وفید مز�د من المعلومات عن التثبُّت من المخاِلطین في الوث�قة المعنونة ال یِرد العدوى وحتىت ّكد أخذ العّینة التي أتار�خ لن ین السا�قیالیوم من فترة المخالطة متد ّعراض، تالأ العد�مةلحالات المؤ�ّدة ف�ما یتعّلق �املاحظة: یومًا �عد ذاك التار�خ. 41 91- كوفیدالإصا�ة � الناجمة عنتعر�ف الوفاة -3 ، ما لم �كن 91-لأغراض الترصُّ د �أنها وفاة ناجمة عن اعتلال متوافق سر�ر�ًّا في حالة إصا�ة محتملة أو مؤ�ّدة �كوفید 91-ُتَعرَّف الوفاة �كوفید فترة للتعافي التام بین الاعتلال أنه لا توجد)مثل الرضوح(. و�ُفتَرض 91-واضح للوفاة لا �مكن أن تكون له صلة �مرض �وفید هناك سبب بدیل والوفاة. التوص�ات الخاّصة �الفحص المختبري -4 لاخت�ارات التشخ�ص�ة لفیروس وفقًا لإرشادات المنظمة �شأن ا 2-سارس-ین�غي تحّري الحالات المشت�ه بها والمحتملة لوجود فیروس �ورونا في حین أن أنشطة الاستجا�ة الموصى بها هي نفسها إلى حد �بیر �النس�ة للحالات المحتملة والمؤ�ّدة، فإن اخت�ار الحالات . و 2- سارس-كورونا مخالطیهم. وتت�ع ه عزل هؤلاء المرضى حالات و�قّلل من العبء الذي یتطّل�الالمحتملة، حیثما تسمح الموارد، لا یزال مفیدًا لأنه �مكن أن �ست�عد لات و�مكن تحدید أولو�ة لمجموعة فرع�ة من الحالات المشت�ه بها أو المحتملة لاخت�ارها، وذلك حسب �ثافة الانتقال في مكان محدد وعدد الحا في رضسر�ان الموالقدرة المختبر�ّة. وقّدمت منّظمة الصّحة العالم�ّة توص�ات �شأن ��ف�ة تحدید أولو�ات الأشخاص الذین یتعین اخت�ارهم أثناء .91-الفحص المختبري لكوفید اتاسترات�ج��المتعلقة توص�ات لا المجتمعات المحّل�ّة في الوث�قة المعنونة 91- كوفيدبشأن ترصُّد لدول الأعضاء توصيات ل و�ؤ�ّد ، 91-�قّدم هذا القسم لمحة عامة عن ُنهج الترصُّ د التي ین�غي للدول الأعضاء أن تنظر فیها من أجل الترصُّ د الوطني الشامل لـكوفید على ضرورة تكی�ف وتعز�ز النظم الوطن�ّة القائمة حیثما �ان ذلك مناس�ًا، وز�ادة قدرات الترصُّ د حسب الحاجة. لوطن�ّة للترصُّ د، ین�غي للدول الأعضاء أن تدرج تقد�م تقار�ر منتظمة إلى منّظمة الصّحة العالم�ّة وفقًا للمتطّل�ات الواردة وعند النظر في القدرات ا أدناه. الأهداف والأغراض -1 یروس، عدوى الفمن خفض معّدلات انتقال العامةهو تمكین سلطات الصحة على الصعید الوطني 2-سارس-ترّصد فیروس �ورونا الهدف من و�التالي الحّد من الأمراض والوف�ات المرت�طة �ه. ف�ما یلي: 91-وتتمّثل أغراض ترصُّ د �وفید تمكین الكشف السر�ع، والعزل، والاخت�ار، و�دارة الحالات • الضع�فة والفاش�ات واحتواؤها، لا س�ما بین الفئات السكان�ّة البؤر الو�ائ�ةالكشف عن • و�خضاعهم للحجر الصحي تحدید المخاِلطین ومتا�عتهم • توج�ه تنفیذ تدابیر الرقا�ة المستهدفة وتكی�فها، مع التمكین من استئناف الأنشطة الاقتصاد�ّة والاجتماع�ّة على نحو آمن • تقی�م أثر الفاش�ة على نظم الرعا�ة الصح�ّة والمجتمع • الطو�ل على المدى 2-سارس- رصد الاتِّجاهات الو�ائ�ّة وتطّور فیروس �ورونا • والأنفلونزا وغیرها من فیروسات الجهاز التنفسي، وغیرها من مسبِّ�ات 2-سارس-المساهمة في فهم التداول المشترك لفیروس �ورونا • الأمراض. : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -6- ُنُهج الترصُّ د -2 ع مخالطیها و�خضاعهم �سرعة والعنا�ة بها، وتت�ُّ 91-تحتاج معظم البلدان إلى تعز�ز قدرات الترصُّ د �شكل �بیر من أجل تحدید حالات �وفید تكی�ف وتعز�ز النظم الوطن�ة 91-للحجر الصحي، ورصد اتجاهات المرض �مرور الوقت. وسوف یتطلب الترصُّ د الوطني الشامل لكوفید ب المخالطین و�دارة القائمة، عند الاقتضاء، وز�ادة قدرات الترصُّ د الإضاف�ّة، حسب الحاجة. وقد تدعم التكنولوج�ات الرقم�ّة للإبلاغ السر�ع وتعقُّ الب�انات وتحلیلها هذه القدرات. أو التحكم ف�ه، حتى و�ن �انت سر�ان المرض و�ن�غي الحفاظ على ترصُّ د شامل قوي، �عد أن یتم ذلك، حتى في المناطق التي تم فیها ��ح قبل 2-سارس-والبؤر الجدیدة لعدوى فیروس �ورونایتم الكشف �سرعة عن الحالات هناك حالات قلیلة أو معدومة. ومن الأهم�ة �مكان أن مهّم لفهم الاتجاهات الو�ائ�ّة الأطول أجًلا، مثل وقوع 91-حدوث الفاش�ات أو انتشارها على نطاق واسع. �ما أن الترصُّ د المستمّر لـكوفید الفئات السكان�ّة الأكثر عرضًة للإصا�ة �أمراض وخ�مة وللوفاة، والتغّیرات الو�ائ�ّة الإصا�ات والوف�ّات بین مختلف الفئات العمر�ّة، وتحدید المحتملة مع مرور الوقت. :ما یلي 91-وتشمل الإجراءات الرئ�س�ة للترصُّ د الشامل لكوفید استخدام نظم الترّصد القائمة وتكی�فها وتعز�زها • تعز�ز قدرات المختبرات والاخت�ارات • وتكی�فها وتعز�زها من أجل اكتشاف الحالات، وتعّقب المخالطین، و�جراء الاخت�ارات العامةقوى العاملة في مجال الصحة استخدام ال • �مرض �جب الإبلاغ عنه إلزام�ّا ً 91- �وفید إدراج • تنفیذ الإبلاغ الفوري • تت�ُّع المخاِلطین. أنشطة لرصد ُنظمإنشاء • زا الروتیني لأعراض الأمراض المعد�ة الأخرى، لا س�ّما تلك الناجمة عن مسب�ِّات الأمراض التنفُّس�ّة، مثل الأنفلونومن المهم الحفاظ على الترّصد الشبیهة �الأنفلونزا، والعدوى التنفُّس�ّة الحاّدة الوخ�مة، والالتهاب الرئوي مراضلال الترصُّ د للكشف عن الأ، من خوالفیروس الِمخَلوي التنفُّسي والحّمى غیر المبرَّ رة، مع أخذ عیِّنات و�جراء فحوص مختبر�ّة لجم�ع الحالات أو مجموعة فرع�ّة منها. وهذا أمر �الغ الأهّم�ّة لفهم اللانمطي والإدارة السر�ر�ّة. عامةالاتِّجاهات في الأمراض الأخرى ذات التجلِّ�ّات المماثلة لتوج�ه الاستعداد المناسب في مجال الصحة ال 91-د الأساسي لكوفیدالترصُّ -3 عات الجدیدة والإبلاغ عنها �أسرع ما مو جم، ین�غي تحدید الحالات وال91-فید �النظر إلى إمكان�ّة حدوث نمّو سر�ع وُأّسي ُمطِّ رد لفاش�ات �و - ساعة من التشخ�ص. و�جب أن تدرج السلطات الوطن�ة �وفید 42�مكن، و�تعّین إدراج الب�انات في أي تحلیلات و�ائ�ّة ذات صلة في غضون على أنه مرض �جب الإبلاغ عنه إلزام�ًّا مع وضع متطّل�ات للإبلاغ الفوري. 91 د شاملة جغراف�ًّا، وأن �عزَّ ز الترصُّ د للفئات السكان�ّة الضع�فة أو الأشّد عرضة للخطر. وسیتطّلب ذلك تول�فة من و�ن�غي أن تكون نظم الترصُّ نظم الترصُّ د، �ما في ذلك تت�ُّع المخالطین على جم�ع مستو�ات نظام الرعا�ة الصح�ة، وعلى مستوى المجتمع المحلي، وفي أماكن الإقامة لضع�فة الأخرى. المغلقة، وفي الفئات ا ��ف �مكن الجمع بین نظم الترصُّ د في مواقع مختلفة. 1و�بیِّن الجدول : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -7- نظم الترصُّ د عبر مواقع/س�اقات مختلفة -1الجدول النظام الموقع/ الس�اق إخطار فوري �الحالة تت�ُّع المخالطین الترصُّ د الفیروسي تقّصي عاتمجمو ال ترصُّ د الوف�ات الترصُّ د السیرولوجي X X X X X المجتمع المحلي قع الرعا�ة الأّول�ّة موا الشبیهة مراض)الأ �الأنفلونزا/حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة غیر الخافرة( X X X المستشف�ات الشبیهة مراض)الأ �الأنفلونزا/حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�مة غیر الخافرة( X X X X X مراض مواقع الأ الشبیهة �الأنفلونزا/حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة/حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�مة الخافرة X X X X X X X غلقة*م ُالبیئات ال فیروس عدوى 2-سارس-كورونا المرت�طة �الرعا�ة ة الصح� ّ X X X X X المسافرون في نقاط الدخول X X X . ومساكن الطلاب* �ما في ذلك على سبیل المثال لا الحصر مرافق المع�شة الطو�لة الأجل والسجون : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -8- ُنُهج الترصُّ د حسب الموقع/الس�اق 1-3 الترصُّ د في المجتمع المحلي 1-1-3 ها قادر�ن على الوصول إلى التقی�م فیوجم�ع الحالات المشت�ه 91-حیثما أمكن، ین�غي أن �كون الأفراد الذین لدیهم علامات وأعراض �وفید في المجتمع والاخت�ار، من الناح�ة المثال�ة، على مستوى الرعا�ة الأّول�ّة. وعندما لا �كون الاخت�ار على المستوى الأّولي متاحًا، �مكن للأفراد لأحداث ذات الأهّم�ّة للصّحة عن امنتظم الكشف ال –رصُّ د المجتمعي قد �ساعد التف. 91-المحلي أن �ضطلعوا بدور مهّم في ترصُّ د �وفید الترصُّ د إطار على سّد الفجوة بین المجتمع والنظام الصحي. وفي –والإبلاغ عنها داخل المجتمع المحلي من ِقَبل أفراد المجتمع عامةال جا�ة لها من خلال آل�ّات الترصُّ د والإحالة القائمة. المجتمعي، یتم إبلاغ السلطات الصّح�ّة بتحذیرات من المتطوِّعین المدرَّ�ین للتحقُّق منها والاست ي و�مكن الاطِّ لاع على مز�د من الإرشادات حول إنشاء الترصُّ د المجتمعي، �ما في ذلك تعار�ف حالات الإنذار الم�ّسطة، من الاتحاد الدول . هنالجمع�ات الصلیب الأحمر والهلال الأحمر، مهّمة أخرى �مكن أن �ساهم بها الأفراد والمجتمعات المحّل�ّة في ترصُّ د ا ًعات طرقمجمو ال عمل�ّات تقّصيو المشار�ة في تت�ُّع المخالطینتمثل و . وتت�ُّع المخالطین هو تحدید ومتا�عة جم�ع الأشخاص الذین ر�ما �كونون قد تواصلوا مع فرد مصاب سر�ان المرضو�سر سلاسل 91-كوفید �الحالة المصدر، �مكن هماتصال بدءیومًا منذ 41ومن خلال متا�عة هؤلاء المخالطین یوم�ًّا لمّدة تصل إلى . 2- سارس-�عدوى �فیروس �ورونا و�خضاعهم للحجر الصحي قبل أن ینقلوا العدوى إلى الآخر�ن. و�مكن الجمع ل العدوى أو الإصا�ة �المرضنقتحدید الأفراد الأشّد تعرُّضًا لخطر بینه بین تت�ُّع المخالطین و�ین ال�حث عن الحالات من ال�اب إلى ال�اب أو الاخت�ار المنهجي في الأماكن المغلقة، مثل المرافق السكن�ة، أو الإرشادات �شأن تت�ع المخالطین في س�اق ساسّیین. راجعة للفئات المهن�ّة، مثل العاملین الصحّیین أو العاملین الأو�ین إجراء الاخت�ارات الروتین� ّ .91-كوفید الترصُّ د على مستوى الرعا�ة الأّول�ّة 2-1-3 عات في المجتمع المحّلي. و�ن�غي أن تتاح الاخت�ارات في و جم مالأّول�ّة للكشف عن الحالات وال هناك حاجة إلى الترّصد في بیئات الرعا�ة - �ة مخصصة لاخت�ارات الكشف عن فیروس �ورونامجتمعع�ادات الرعا�ة الأّول�ّة حیثما أمكن ذلك. وثّمة خ�ار تكمیلي یتمّثل في إنشاء مرافق ، مثل مواقع الفحص من داخل الس�ّارة أو مواقع ثابتة في الم�اني المجتمع�ّة. و�ن�غي أن یتّم إخطار المرضى المحتَمل أو المؤ�ّد 2-سارس الأهّم�ّة ع عن الب�انات وتحلیلها أمرًا �الغ. و�عّد الإبلاغ السر�تحدید النت�جةساعة من 42في غضون 2-سارس- �عدوى فیروس �وروناإصابتهم عات الجدیدة والبدء في تت�ُّع المخالطین. ولذلك، ین�غي جمع الحّد الأدنى من متغّیرات الب�انات لكّل حالة: العمر و جممللكشف عن الحالات وال كن ت�سیر الإبلاغ الیومي عن الب�انات إلى سلطات الصّحة والجنس ومكان الإقامة وتار�خ بدء الاعتلال وتار�خ أخذ العّینة ونت�جة الاخت�ار. و�م من خلال تطب�قات الهاتف المحمول، أو عن طر�ق الرسائل النّص�ّة القصیرة أو عبر أو المحّل�ّة أو الوطن�ّة �استخدام النظم الإلكترون�ّة، عامةال من ِقَبل جم�ع المواقع على مستوى -حالات عندما لا یتّم الكشف عن أيٍّ منها �عدم وجود الإبلاغ أي – الحالات �انعدام الإبلاغو�َُعدُّ الهاتف. رصد انتشار الفیروس. من أجلال�ّة، أمرًا حاسمًا للتحقُّق من أن نظام الترصُّ د �عمل �استمرار و الرعا�ة الأّول�ّة، �شكل یومي من الناح�ة المث لى المستشف�ات قائم عالترصُّ د ال 3-1-3 دخلوا الذین 91-المرضى المحتَمل أو المؤ�َّ د إصابتهم �كوفید ساعة من تحدید 42ي غضون ف عامةین�غي إبلاغ السلطات الوطن�ّة للصّحة ال ة إلى المستشف�ات. وقد لا تكون �عض الب�انات الأساس�ّة )مثل الحصائل( متاحة على الفور ولكن لا ین�غي أن یؤخِّ ر ذلك إخطار سلطات الصح .عامةال :من بیئات المستشف�ات ما یليالمستمّدة و�تعّین أن یتضّمن الحّد الأدنى للب�انات الأساس�ّة العمر والجنس/النوع ومحّل الإقامة • تار�خ بدء ظهور الاعتلال، تار�خ جمع العّینات، تار�خ الدخول • نوع الفحص المختبري ونت�جة الفحوص المختبر�ّة • : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -9- إذا �انت الحالة لعامل في مجال الرعا�ة الصح�ة من عدمه • ُأدِخَل إلى وحدة العنا�ة المر�ّزة( �التهو�ة أو في وقت الإبلاغ )ُأدِخَل وعولج ِ شّدة حالة المر�ض • حصیلة المر�ض �عد الاعتلال )تار�خ الخروج أو الوفاة(. • أمرًا �الغ الأهم�ة للتحقُّق من أن نظام الترصُّ د �عمل �استمرار. �انعدام الحالات الإبلاغ الیومي من المستشف�ات رب َعت َو� ُ ( مةالعدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�الشبیهة �الأنفلونزا/حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة/حالات مراضرصُّ د الموقعي الخافر )الأالت 4-1-3 الترصُّ د الأخرى المذ�ورة في هذه الوث�قة. ومیزة الاستفادة من نظام الترصُّ د الخافر هي استخدام ل لأشكال الترصُّ د المتلازمي الخافر هو نهج مكم ّ ، مما �سمح برصد 91-نهج منهجي موّحد للاخت�ار لا یتأّثر �التغیرُّات في استرات�ج�ات الاخت�ار التي تؤّثر على ُنُهج الترصُّ د الأخرى لكوفید الاتجاهات �سهولة أكبر. العدوى حالات ة �الأنفلونزا، أوالشبیه مراضأو المستشف�ات لكشف الأ لبلدان التي تقوم �إجراء ترصُّ د خافر في أماكن الرعا�ة الأّول�ّةو�ن�غي ل عّینات التنّفس�ّة ع الالتنّفس�َة الحاّدة، أو العدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�مة أو الالتهاب الرئوي، أن تواصل هذا الترصُّ د المتلازمي وأن تستمّر في جم افرة الروتین�ة �استخدام تعار�ف الحالات القائمة من خلال الش�كات الخافرة. و�تعّین أن تواصل المختبرات الاخت�ارات الفیروس�ّة لعّینات المواقع الخ ر على مدار السنة للمتلازمات . وُتشجَّ ع البلدان على إجراء ترصُّ د خاف2-سارس-فیروس �وروناعّینات اخت�ار لكشف الأنفلونزا، مع إضافة .2-سارس-فیروس �وروناالتنّفس�ّة الحاّدة، مع اخت�ار عیِّنات لكشف ممثِّلین 2-سارس-فیروس �وروناأنظمة الترصُّ د القائمة، �فضَّ ل أن �كون المرضى الذین تم اخت�ارهم لإجراء اخت�ارات إضاف�ّة لـكشف في نطاقو الشبیهة مراضواقع الخافرة لكلٍّ من الأجمع العّینات من الم فين أمكن إ�تم الاستمرار للسكان وأن �شملوا جم�ع الأعمار ومن �لا الجنسین. و أنه، استنادًا إلى الأوضاع الخف�فة والوخ�مة على السواء. ومن المسّلم �ه عتلالاتحاّدة الوخ�مة لتمثیل الا�الأنفلونزا وحالات العدوى التنّفس�ّة ال المرضى الداخلّیین )حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة في أوساط والموارد والو�ائ�ّات المحّل�ّة، قد ترغب البلدان في إعطاء الأولو�ة لأخذ العیِّنات ن من أمراض أكثر وخامة. لدى المرضى الذین �عانو 2-سارس- فیروس �ورونا طر�قة انتشارالوخ�مة أو الالتهاب الرئوي( لفهم على 2-سارس-العدوى �فیروس �وروناو�ن�غي الإبلاغ عن الحالات التي تّم تحدیدها من خلال الترصُّ د الخافر ضمن إجمالي أعداد حالات ، و�ذلك من خلال قنوات المواقع الخافرة ذات الصلة.الوطني المستوى .91-أن ترّصد الأنفلونزا ورصد �وفیدالإرشادات المبدئ�ة �ش في 91-رة لـكشف �وفیدإرشادات إضاف�ّة �شأن ترصُّ د المواقع الخاف وتِرد البیئات المغلقة 5-1-3 الكشف الفوري عن من الضروري إجراء ترصُّ د معزَّ ز مخصَّ ص ل�عض الفئات الأشّد عرضة للخطر التي تق�م أو تعمل في بیئات مغلقة لضمان المستشف�ات. فالأشخاص الذین �ع�شون في بیئات الأّول�ّة أوّصد أماكن الرعا�ة عات �شكل أسرع مما �حدث من خلال تر مجمو الحالات وال مغلقة، مثل السجون والمرافق السكن�ّة ومجتمعات التقاعد وُدور رعا�ة الأشخاص ذوي الإعاقة، �مكن أن �كونوا عرضة �شكل خاص للإصا�ة أعلى مما هو عل�ه بین عاّمة سر�ان المرض حتمال د �كون فیها االع�ش في بیئات ق التي �ُعزى إلیها ذلك الأس�اب من بین. و 91-�كوفید ّزز في السكان، أو المعاناة من ظروف صّح�ّة أو عوامل ُمَهیِّئة تؤّدي إلى ز�ادة خطر الإصا�ة �اعتلالات وخ�مة والوفاة. و�شمل الترّصد المع ، �ما في ذلك الترّصد 91-مات وأعراض �وفید البیئات المغلقة استخدام اكتشاف الحالات النشطة من خلال الفحص الیومي للكشف عن علا لجم�ع الأفراد في الفئات الأشّد عرضة للخطر الخاضعین للترصُّ د. �انعدام الحالات الیومي ي لدرجة الحرارة؛ والإبلاغالیوم المرت�طة �الرعا�ة الصّح�ّة 2-سارس-فیروس �ورونا عدوى حالات 2-3 2-سارس-عدوى فیروس �ورونافي البلدان التي لدیها نظم إبلاغ إلزام�ّة ف�ما یتعّلق �حالات العدوى المرت�طة �الرعا�ة الصّح�ّة، ین�غي إدراج عات و جمم. و�ن�غي تقّصي جم�ع الحالات والكشرط ذي أولو�ّة للإبلاغ داخل هذه النظم، �الإضافة إلى إحصائه ضمن الترّصد العام لـهذا المرض فیذ الإبلاغ في بیئات الرعا�ة الصّح�ّة وتوث�قها لمعرفة مصدرها وأنماط انتقالها لإتاحة الس�طرة علیها �سرعة. ومن الناح�ة المثال�ّة، یتعّین تن : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -01- -سارس-)�ما في ذلك حالات العدوى عد�مة الأعراض �فیروس �ورونا والوف�ّات لدى العاملین الصحّیین 91- المحّدد عن عدد حالات �وفید . هناو هناالتي تصیب العاملین الصحّیین في بیئات الرعا�ة الصح�ّة 91-. و�مكن الحصول على موارد إضاف�ّة عن عدوى �وفید (2 ترصُّ د الوف�ّات 3-3 إن أمكن أو )انظر التعر�ف أدناه( التي تحدث في المستشف�ات. و�تعّین أ�ضًا الإبلاغ یوم�ًا 91-ین�غي الإبلاغ یوم�ًّا عن عدد الوف�ّات �كوفید التي تحدث في المجتمع المحلي، �ما في ذلك داخل مرافق الرعا�ة الطو�لة الأجل. و�النس�ة 91-أسبوع�ًّا على الأقل عن عدد الوف�ّات �كوفید 91-�وفید لكلٍّ من المستشف�ات والمجتمع المحّلي، �جب تسجیل العمر والجنس ومكان الوفاة. و�ختلف الإبلاغ عن الوف�ّات لأغراض ترصُّ د تقتض�ه نظم التسجیل المدني. و�ن�غي استخدام الإحصاءات �ما عن المتطّل�ات القانون�ّة لشهادة الوفاة، التي ین�غي أن تتّم على النحو المعتاد الأس�اب �مرور الوقت. وعلى البلدان أ�ضًا أن ترصد الوف�ّات الناجمة عن أس�اب تنّفس�ّة غیر محّددة أ�ًَا �انتالحیو�ّة لرصد الوف�ّات الزائدة غیر ُمَشخَّصة؛ والتغیُّرات في معّدلات الأس�اب الأخرى للوفاة، 91-)مثل الالتهاب الرئوي غیر المحّدد الص�غة(، والتي قد تمثِّل حالات �وفید على النظم الصّح�ّة. وفي الأماكن التي تكون فیها نظم التسجیل المدني والإحصاءات الحیو�ّة 91-جائحة �وفید والتي قد تكون ذات صلة �آثار الكشف عن محدودة أو غیر موجودة، �مكن النظر في الترّصد السر�ع للوف�ّات. و�مكن الاّطلاع على مز�د من الإرشادات في الوث�قة المعنونة . 91-عبء مرض �وفید المختبري الترّصد 4-3 و�عّد اخت�ار من جم�ع المختبرات ذات الصلة. 2-سارس-ین�غي جمع ب�انات عن عدد الأفراد الذین تّم اخت�ارهم للكشف عن فیروس �ورونا و�ذا اسُتخِدَمت أسالیب تشخ�ص . 2-سارس-ب المع�اري المرجعي للتثبت من عدوى فیروس �ورونا( الأسلو TAANتضخ�م الحمض النووي ) وفي حین أن أنظمة .أخرى، ین�غي تسجیل عدد الاخت�ارات التي ُأجِر�َت والحالات التي یؤ�ّدها �ل أسلوب تشخ�صي مستخدم والإبلاغ عنها من المهّم أ�ضًا جمع معلومات عن معاییر الاخت�ار والعدد الإجمالي ، ف2-سارس-وناعدوى �فیروس �ور حالات الالترّصد ستلتقط عادًة عدد ت، والتي قد لا تكون قاسمًا دق�قًا ف عن عدد الاخت�ارات التي ُأجر� ِ)وهذا �ختل 2-سارس-للأفراد الذین تم اخت�ارهم للكشف عن فیروس �ورونا قاسم الاخت�ار �مكن أن تشیر إلى مستوى نشاط الترصُّ د، أما نس�ة الاخت�ارات الإ�جاب�ّة ف�مكن نظرًا لاحتمال تكرار اخت�ار فرد واحد(. ومعرفة بین الأفراد. سر�ان المرض أن تشیر إلى �ثافة اخت�ارات تضخ�م الحمض النووي • سلي �استخدام إنز�م النسخ العكسي مثل تفاعل البول�میراز التسل( )TAANفي المراحل الأول�ة من الو�اء، �ان اخت�ار تضخ�م الحمض النووي ) یدو�ة أو تنطوي على درجات TAAN و RCP وقد تكون مقا�ساتلتأكید حالة ما. المنظمة �استخدامهاالتي توصي الوحیدة المقا�سة(( RCP-TR) متفاوتة من الأتمتة تسهل استخدامها. غیر أن جم�ع اخت�ارات تضخ�م الحمض النووي تعتبر متساو�ة لأغراض الترّصد. و�مكن الاطلاع على . 2-سارس-الاخت�ارات التشخ�ص�ة لفیروس �وروناالمز�د من المعلومات بهذا الشأن في الإرشادات �شأن ( sTDR-gAاخت�ارات التشخ�ص السر�ع لكشف المستضد ) • �أسلوب تثبت موثوق �الإضافة إلى (sTDR-gAفي هذا الإصدار المنقح، تض�ف المنظمة اخت�ارات التشخ�ص السر�ع لكشف المستضد ) - اخت�ارات تضخ�م الحمض النووي التي تظل المع�ار المرجعي لتأكید العدوى. و�عّد تطبیق هذه التكنولوج�ا الجدیدة لكشف فیروس �ورونا و�عتمد هذا الأسلوب على الكشف الم�اشر لبروتینات . RCP-TRأسهل وأسرع �كثیر من اخت�ارات تضخ�م الحمض النووي مثل 2-سارس - 51وتظهر نت�جتها في غضون ( TDRالفیروس في المسحات الأنف�ة أو الأنف�ة الحلق�ة �استخدام مقا�سة مناع�ة للتدفق الجانبي )ُتدعى أ�ضًا ح إمكان�ة الكشف الم�كر والسر�ع وغیر المكلف دق�قة. ومع أن هذه الاخت�ارات أقل حساس�ة من اخت�ار تضخ�م الحمض النووي، فإنها تت� 03 أو لا �مكن (RCPالأكثر إعداًء في الأماكن التي لا تتوفر فیها اخت�ارات تفاعل البول�میراز التسلسلي ) 2-سارس-لحالات عدوى فیروس �ورونا الحصول على نتائجها سر�عًا. : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -11- - سارس-�شف المستضدات في تشخ�ص العدوى �فیروس �وروناادات �شأن و�مكن الاطلاع على المز�د من المعلومات بهذا الشأن في الإرش .�استخدام المقا�سات المناع�ة السر�عة 2 المصل�ة(كشف الأضداد )الاخت�ارات • �مكن الاستفادة في س�اقات مختلفة من المقا�سات المصل�ة التي تكشف الأضداد التي ینتجها الجسم ال�شري استجا�ًة للإصا�ة �عدوى فیروس .2- سارس-كورونا س و�مكن استخدام دراسات الترصد المصلي لدعم استقصاء فاش�ة جار�ة وتأكید تقی�م رجعي لمعدل الحالات أو حجم فاش�ة ما. و�ذ لا یزال فیرو ف ُممرضًا جدیدًا، فإن فهم استجا�ات الأضداد التي �ستثیرها لا یزال في أطواره الأولى �ذلك، لذا ین�غي استخدام اخت�ارات �ش 2- سارس-كورونا تكشف الأضداد بتحفظ وعدم الاعتماد علیها لتحدید حالات العدوى الحادة. ولا �مكن للمقا�سات غیر الكم�ة )مقا�سات التدفق الجانبي مثًلا( أن د )أو عن ز�ادة ع�ارات الأضداد، خلافًا للمقا�سات ش�ه الكم�ة أو الكم�ة. ولا یوصى حال�ًا �استخدام مقا�سات التدفق الجانبي لكشف الأضدا لمز�د من غیرها من المقا�سات غیر الكم�ة( لتشخ�ص العدوى الحادة والإدارة السر�ر�ة، ولا یزال دورها في الاستقصاءات الو�ائ�ة قید الدراسة. ول وث�قة المعلومات عن جدوى اخت�ارات التشخ�ص المناعي السر�عة، ُیرجى الرجوع إلى الموجز العلمي للمنظمة والمشورة التي یتضمنها في .الرعا�ة مرفقفي 2-سارس-اخت�ارات التشخ�ص المناعي لفیروس �ورونا م�كرة المرحلة الفي 2-سارس-�یز( الأضداد في بروتینات متعددة لفیروس �وروناالمصلي المناعي �فحص وجود )وتر الانقلابو�جري تحدید أي خلال الأ�ام الأولى من ظهور الأعراض( ثم فحصها �عد أساب�ع من تلاشي الأعراض )مرحلة النقاهة(. – المرحلة الحادة من المرض ) مرحلة النقاهة �سمح بتأكید الحالة �أثر رجعي. و�مكن العثور على مز�د واكتشاف ز�ادة �بیرة في معایرات الأضداد من المقا�سة المرجع�ة إلى .2-سارس-الاخت�ارات التشخ�ص�ة لفیروس �ورونامن المعلومات بهذا الشأن في وث�قة 91-الترصُّ د الإضافي لـكوفیدأسالیب وُنُهج -4 . و�جري حال�ًا تطو�ر ُنُهج جدیدة، مثل الترصُّ د 91-للترصُّ د �مكن استخدامها مع العناصر الأساس�ة للترصُّ د الشامل لـكوفید إضاف�ة هناك ُنُهج و�ّة �ما �كفي لاستخدامها �شكل روتیني. في الم�اه المستعملة، ولكنها ل�ست ق 2-سارس-البیئي للشظا�ا الفیروس�ّة غیر المعد�ة لفیروس �ورونا الأحداث قائم علىالترصُّ د ال 1-4 حداث. لى الأقائم عل آل�ّات قو�ّة للترصُّ د المن خلا 91-�مكن ز�ادة تعز�ز القدرة على الكشف السر�ع عن أي تغییرات في الوضع العام لـكوفید لى الأحداث معلومات غیر منّظمة من القنوات الرسم�ّة وغیر الرسم�ّة مثل محتوى الإنترنت، والبّث الإذاعي، ووسائط قائم عو�لتقط الترصُّ د ال ب نجاح تنفیذ الترصُّ د . و�تطل ّعامةالصحة الفي مجال التقلید�ّة ترصُّ د الالإعلام المطبوعة في جم�ع القطاعات ذات الصلة لاستكمال جهود �ة المحتوى ذي الصلة، وفرزه، والتحقُّق نق�ّم�ّات �بیرة من المعلومات لت ارد �شر�ّة مخّصصة وعمل�ّات واضحة للتدقیق فيلى الأحداث مو قائم عال ین لدعم . وقد تّم تطو�ر العدید من النظم القائمة على ش�كة الإنترنت على مّر السنإلى القطاعات المستهدفة منه، ومقارنته، وتقی�مه، و��صاله التي تقودها منّظمة مفتوحةالمصادر المن قاعدة المعلومات الو�ائ�ة لى الأحداث، و�تلاقى الكثیر منها من خلال م�ادرة لقائم عد ا أنشطة الترصُّ �التوازي، مّما یؤثر �ذلك على الأرواح و�ُقوِّض جهود . ومن المهّم بنفس القدر رصد الأحداث المحتملة الأخرى التي قد تظهر الصّحة العالم�ّة لى الأحداث على الرا�ط قائم علإرشادات �شأن الترصُّ د ال. و�مكن الاطِّ لاع على مز�د من ا91-الاستجا�ة لمواجهة �وفید . hspttacirfa/daolnwod/gro.cdcacirfa//:-cdc-tneve-desab-ecnallievrus-/krowemarf الخطوط الهاتف�ّة الساخنة 2-4 لى انتشار المرض �مكن أن توّفر الخطوط الهاتف�ّة الساخنة المتاحة للجمهور لإسداء المشورة والإحالة إلى خدمات الرعا�ة الصّح�ّة مؤشِّ رًا م�كِّرًا ع المجتمع المحلي. و�تطّلب التشغیل الفّعال لخدمة الخطوط الساخنة الهاتف�ّة موارد مخّصصة وموّظفین مدرَّ �ین لفرز المكالمات و�حالة في المّتصلین �شكل مناسب إلى خدمات الرعا�ة الصّح�ّة أو غیرها من الخدمات ذات الصلة. : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -21- الترصُّ د التشار�ي 3-4 التشار�ي للأمراض أفراد الجمهور من الإبلاغ عن العلامات أو الأعراض �أنفسهم، دون إجراء فحوص مختبر�ّة أو تقی�م من ِقَبل �مكِّن الترصُّ د من خلال تطب�قات الهواتف الذ��ّة عادة ً(. و�عتمد الترصُّ د التشار�ي للأمراض على الإبلاغ الطوعي، [2] 0202 inneMمقدِّ م الرعا�ة الصّح�ّة ) ، فإّن تحلیل اّتجاهات الاعتلالات 91-للتعّرف على حالات �وفید بدرجة �بیرةأن هذا النوع من الترصُّ د قد لا �كون محّددًا ورغمة. المخّصص نات لب�اا تفید �ما المبلغ عنها ذات�ًّا من ِقَبل أفراد الجمهور �مكن أن �شیر إلى المجتمعات المحّل�ّة التي قد �حدث فیها انتشار م�كِّر للمرض. فهمها عند تفسیر �جدرمؤشِّ رات على حدوث تغییرات في سلوك التماس الرعا�ة الصّح�ّة، إعطاءفي التي یتّم جمعها من الترصُّ د التشار�ي ب�انات ترّصد المرافق. (السیرولوجيالمصلي )الترصُّ د 4-4 لى السّكان لتقّصي الإ�جاب�ّة المصل�ّة للأجسام المضاّدة واستخدام السیرولوج�ا في بیئات/مجموعات سكان�ّة محّددة قائمة عتساعد المسوحات ال قد الترّصد المعّزز عمل�ات ومن شأن �ما تقاس �الأجسام المضادة. 2-سارس-على تقد�م تقدیرات لنس�ة السكان المصابین �فیروس �ورونا مدى العدوى في عاّمة السّكان أو لدى مجموعات سكان�ّة فرع�ّة، وفي فئات عمر�ّة أن تق�ِّم قة بتفّشي الأمراض والمسوحات والاستقصاءات المتعل ّ )مثل حالات العدوى العد�مة الأعراض أو دون السر�ر�ّة(. و�مكن الاّطلاع على مز�د من التي لا یتم إدراكهامحّددة، ور�ّما نس�ة الإصا�ات : على الرا�ط 91-لسیرولوج�ا والو�ائ�ّات المصل�ّة في س�اق �وفید المعلومات حول استخدام ا levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth-surivanoroc-ygolores/9102-ni-eht-txetnoc-fo-divoc-91 الترصُّ د في البیئات الإنسان�ّة وغیرها من البیئات المنخفضة الموارد 5-4 ي البیئات الإنسان�ّة أو غیرها من البیئات المنخفضة �مكن النظر في اعت�ارات إضاف�ّة للتنفیذ داخل مخ�ّمات اللاجئین و�ین السكان المشّردین وف الموارد. لى الأحداث في قائم عساعد الترصُّ د الر�ما عّدة استرات�ج�ّات. و في هذه البیئات على 2-سارس-عدوى فیروس �ورونامل الكشف عن ت�ش وقد مرض لى الحالات، ین�غي إدماجقائم عوالاستجا�ة أو للترصُّ د التنب�ه التقاط الإنذارات والتنبیهات الم�ّكرة. وحیثما توجد نظم للإنذار الم�ّكر وال فیها؛ و�مكن إجراء تقّصي للحالات النشطة حیثما أمكن ذلك. وفي مرافق الرعا�ة الصّح�ّة، �مكن إقامة ترصُّ د متلازمي. و�ن�غي 91-كوفید شخاص المعّرضون لعوامل خطر الإصا�ة �أمراض وخ�مة والأشخاص إعطاء الأولو�ّة للفئات الضع�فة، �ما في ذلك العاملون الصّحیّون والأ لتعّرض الذین لا �حصلون على رعا�ة صّح�ّة �اف�ة، وذلك لأغراض الترصُّ د والاستجا�ة، �ما یتعّین إیلاء الأولو�ّة للبیئات المغلقة الشدیدة ا . سر�ان المرضلخطر عتمد و�جب أن تستهدف استرات�ج�ّات الاخت�ار الحالات المشت�ه بها �اتِّ�اع تعار�ف الحالات الخاّصة �منّظمة الصّحة العالم�ّة. و�مكن أن � والفئات الأشّد عرضًة للخطر والموارد المتاحة. سر�ان المرضتحدید الأولو�ّات الأخرى على تصن�ف وعمل�ّات 91-التأّهب لمواجهة تفّشي �وفید رفع مستوى في الإرشادات المشتر�ة بین الو�الات �عنوان و�مكن الحصول على مز�د من المعلومات . هنا�مكن الاّطلاع على إرشادات إضاف�ّة للعمل�ّات الإنسان�ّة والمخ�ّمات وغیرها من البیئات الهّشة �ما . الاستجا�ة في الأوضاع الإنسان�ّة الإبلاغ عن ب�انات الترصُّ د وتحلیلها -5 الحالات عند انعدام�المذ�ورة أعلاه، وتجم�عها وتحلیلها یوم�ًّا، مع الإبلاغ 91-ین�غي الإبلاغ عن ب�انات الترصُّ د الأساس�ّة الخاّصة بـكوفید ، حالات. و�تعّین تجم�ع الب�انات إّما على المستوى الوطني أو على مستوى إداري حكومي مناسب )على سبیل المثال، الحي ّأّي وجود عدم ساس المقاطعة، المحافظة، الولا�ة(. و�جب أ�ضًا إجراء المز�د من التحلیلات المتعّمقة �شأن العمر والجنس وأنماط الاخت�ار والوخامة على أ بر موقع دوري. و�راعى توز�ع تقار�ر التحلیلات الروتین�ّة على �ّل موقع من مواقع الإبلاغ في نظام الترصُّ د، وأن تتاح للجمهور �شكل مثالي ع : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -31- على الإنترنت لإبلاغ ب�انات تا�عةالوطن�ّة والمحّل�ّة لوحات م عامةحكومي على ش�كة الإنترنت. وقد وضعت العدید من و�الات الصّحة ال الترّصد. صُّ د وتقد�مها مع توص�فات ولتفسیر ب�انات الترصُّ د تفسیرًا ُمجد�ًا في س�اق هذا المرض الجدید، توصي منّظمة الصّحة العالم�ّة بتحلیل ب�انات التر ي واضحة لما یلي: تعار�ف الحالات المستخدمة للحالات المحتملة والمؤ�ّدة )مثًلا، ما إذا �ان الأشخاص الذین �ُظِهرون نتائج إ�جاب�ّة ف معي(؛ واسترات�ج�ّات �حالة مؤ�ّدة(؛ واسترات�ج�ات الكشف )مثل تقّصي الحالات النشطة، والكشف المجت یتم إحصاؤهمالاخت�ارات السر�عة لك الاخت�ار )الاخت�ارات المستهدفة أو المنهج�ّة، والاخت�ارات التي تقتصر على المرضى الذین تّم علاجهم في المستشف�ات، إلخ(؛ �ما في ذ لحالات، و�التالي على معالم التغییرات في التعار�ف/المعاییر على مّر الزمن. وتؤثِّر التغیُّرات في التعار�ف و/أو المعاییر على التحقُّق من ا . نس�ة إماتة الحالاتو�ائ�ّة متعّددة، مثل منحنى الو�اء وحساب . 91- �الب�انات ذات الصلة على النحو المبیَّن في القسم أدناه �عنوان: إبلاغ منّظمة الصّحة العالم�ّة بب�انات ترصُّ د �وفید المنظمةو�ن�غي إبلاغ تمثیلها.شمول من خلال رصد مؤشِّ رات الأداء مثل توقیت ب�انات الترصُّ د واكتمالها و 91-وتشجَّ ع البلدان أ�ضًا على رصد جودة ترصُّ د �وفید : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -41- 91-إبلاغ منّظمة الصّحة العالمیّة ببیانات ترصُّ د كوفید الأسبوع�ّة للحالات مجّمعةت والوف�ّات والإحصاءات المنظمة الصحة العالم�ة أن تبلغ الدول الأعضاء عن الإحصاءات الیوم�ّة للحالا رجوت والوف�ّات على مختلف مستو�ات التجم�ع. أغراض الترصُّ د العالمي .1 تتمّثل أغراض الترصُّ د العالمي ف�ما یلي: و الترصُّ د العالمي حتى الآن. واقع لواردة أدناه إلى َحّدثة اتستند الأغراض الم ُ على الصعیدین الوطني والعالمي 91-رصد الاتجاهات ف�ما یتعلق �مرض �وفید • والمرت�طة �ه �صورة غیر م�اشرة 91-رصد الوف�ات الناجمة عن �وفید • تقدیر معدلات الاعتلال والوفاة للعاملین في مجال الرعا�ة الصح�ّة • تقی�م تأثیر التدابیر الرقاب�ة. • الب�انات الوصف�ّة الُقطر�ّة منّظمة الصّحة العالم�ّة لت�سیر تفسیر ب�انات الترّصد المقّدمة: من الدول الأعضاء أن توفِّر ب�انات وصف�ّة إضاف�ّة عن الترصُّ د إلى رجىی ُ "من الاثنین إلى الأحد"( تعر�ف الفترة الو�ائ�ة/الأسبوع الو�ائي المستخدم في البلد )مثلا ً -1 هذه التعار�ف حیِّز النفاذ ت فیهالدخالتي ار�خ و تالالبلد، و ة فيستخدممت التعار�ف الحالا -2 ذانفهذه الاسترات�ج�ّات حیِّز ال ت فیهاخلد التي ار�خ و تالاسترات�ج�ة أو استرات�ج�ات الترصُّ د/الكشف في البلد، و -3 ذاهذه الاسترات�ج�ّات حیِّز النف ت فیهال دخ التي ار�خ و ت الاسترات�ج�ة أو استرات�ج�ات الاخت�ار في البلد، و -4 . �التواتر نفسه الذي تصدر ف�هتقار�ر الحالة -5 أو توجیهها عبر المكاتب ( tni.ohw@ecnallievrusdivoc) 91-و�ن�غي تقد�م الب�انات �استخدام صندوق البر�د المخّصص لترصُّ د �وفید الإقل�م�ّة المعن�ّة التا�عة لمنّظمة الصّحة العالم�ّة. ة یوم�ًّا مجّمعالب�انات ال تحصیل .2 من ِقَبل المكاتب الإقل�م�ّة 91-�وفید الناجمة عن مرض وف�ّات/الحالات وال2-سارس-العدوى �فیروس �ورونا الإحصاءات الیوم�ّة لحالات َجمَّعت ُ حكوم�َة التا�عة لمنّظمة الصّحة العالم�ّة، التي تتلّقى بدورها ب�انات إما م�اشرًة من الدول الأعضاء أو من خلال استخراجها من مصادر عاّمة مواصلة تقد�م هذه الإحصاءات الیوم�ّة على أساس رسم�َة )مثل مواقع وزارة الصّحة على ش�كة الإنترنت(. ولذلك، ُتَشجَّ ع الدول الأعضاء على یوم�ًّا في تقار�رها عن الحالة، ولوحة المتا�عة 91-والوف�ّات �كوفید العدوى المؤ�دة مستمّر. وتجمع المنّظمة وتقدِّ م تقار�ر عن عدد حالات ( وغیرها. tni.ohw.91divocالعالم�ّة ) ان التحدیثات والأخطاء المط�ع�ّة الخاّصة ببلدما لم ُیذ�َر خلاف ذلك )انظر حالاتة للة العالم� ّمة الصح ّمنظ ّتعار�ف الإحصاءات إلى وتستند نات تار�خ الإبلاغ مقارنًة بتار�خ بدء ظهور الأعراض. وتخضع جم�ع الب�انات للتحقُّق المستمّر (. وتمثِّل جم�ع الب�امعّینة طقا ل�م أو مناقأأو و ممارسات الإبلاغ. و�ُشار أ وقد تتغیَّر استنادًا إلى التحدیثات الاسترجاع�ّة لكي تعكس بدّقة الاتِّجاهات والتغیُّرات في تعار�ف الحالات القطر�ّة .معّینة طقامنل�م أو اقأ أو انبلد ت والأخطاء المط�ع�ّة الخاّصة بالتحدیثا�انات البلدان في إلى التحدیثات الرئ�س�ّة لب : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -51- والوف�ّات الجدیدة عن طر�ق طرح إجمالي المجام�ع التراكم�ّة السا�قة من الإحصاء الحالي. ونظرًا حالات العدوى و�تّم حساب إحصاءات الجدیدة قد لا حالات العدوى في الإبلاغ، فإن عدد ر ع الب�انات �أثر رجعي، والتأخ ّللاختلافات في أسالیب الإبلاغ، وأوقات الانقطاع، وتجم� �عكس دائمًا المجام�ع الیوم�ّة التي تنشرها فرادى البلدان أو الأقال�م أو المناطق. .هناو�مكن الاطِّ لاع على مز�د من المعلومات حول الب�انات التي یتّم جمعها وعرضها الإبلاغ المجّمع أسبوع�ًا .3 من أجل تحسین 91-هو الحصول على مز�د من المعلومات عن الاتجاهات العالم�ّة لـكوفید �استمرارالهدف من الإبلاغ المجّمع الأسبوعي )�ما في ذلك الحالات المحتملة( وأغراض الترصُّ د العالمي )إحصاء العاملین في یدة لمراعاة تعر�ف الحالة الجدیدالتحلیل. وُتضاف متغّیرات جد العر�ض في القائمة أدناه: بنطد �الالصح�ة للحالات والوف�ّات( وتر َ مجال الرعا�ة عدد الحالات المؤ�ّدة • عدد الحالات المحتملة • عدد الوف�ّات المؤ�ّدة • عدد الوف�ّات المحتملة • ن(یمحتَملالن و یمؤ�ّد الدخلوا المستشفى )عدد الأفراد الذین أ ُ • ن(یمحتَملالن و یمؤ�ّد العدد الذین ُأخِرجوا من المستشفى ) • عدد العاملین في مجال الرعا�ة الصّح�ّة المصابین )المؤ�ّدین + المحتَملین( �ـمجموعة فرع�ّة من إجمالي إحصاء الحالات • محتَملین( �ـمجموعة فرع�ّة من إجمالي المؤ�َّ دین + ال) 91-ُتُوّفوا �سبب �وفیدعدد العاملین في مجال الرعا�ة الصح�ة الذین • إحصاء الوف�ّات عدد الأشخاص الذین تم اخت�ارهم • عدد الأشخاص الذین تم اخت�ارهم بواسطة تفاعل البول�مراز التسلسلي • ه( الحالات المؤ�ّدة + الحالات المحتَملة حسب الفئة العمر�ّة والجنس )انظر أدنا • الوف�ّات المؤ�ّدة + المحتملة حسب الفئة العمر�ّة والجنس )انظر أدناه( • .سر�ان المرضتصن�ف • ، 92-02، 91-51، 41-01، 9-5، 4-0 :الفئات العمر�ّة التال�ة )�السنوات( مطلو�ة و�اتت :استمارةیر الفئات العمر�ّة في أحدث وقد تم تغی فأكثر. 08، 97-57، 47-07، 96- 56، 46-06 ، 95-05، 94- 04، 93-03 ة للإبلاغ منّظمة الصّحة العالم� ّ إجراءات :91- "الترصُّ د العالمي لـكوفید استمارةإكسل �استخدام ملف بواسطةو�مكن الإبلاغ عن هذه الب�انات . وتّم تضمین قاموس للب�انات. و�مكن أن تقوم الدول الأعضاء أ�ًضا �الإبلاغ �استخدام منّصة الترصُّ د هناة المتاح "2V -عن الب�انات المجمعة سر�ان تصن�فالترصُّ د الأسبوعي لجمع الحد الأدنى من المتغّیرات على المستوى الوطني و الأسبوعي المخّصصة لتقد�م الب�انات. وتتاح منّصة بنفسها م�اشرًة إلى المنّظمة )للاطِّ لاع على مز�د من الأسبوع�ة على المستو�ین الوطني ودون الوطني للدول الأعضاء لكي تقدِّ م ب�اناتها المرض ، ُیرجى إرسال رسالة �البر�د الإلكتروني إلى العنوان أو تحدیث تصن�فات السر�ان الأسبوع�ة لتسجیل الدخو ب�اناتالمعلومات والحصول على الب�انات و�رو�ُنصح �الإبلاغ عن انعدام الحالات أسبوع�ًّا، حسب الاقتضاء. وتوفِّر المنّصة لوحة تحكُّ م لتص(. tni.ohw@ecnallievrusdivoc التي تم إدخالها. الم�اشر للب�انات الجدیدة و�رتت�ح التص مكن( لتوج�ه القرارات على المستوى الوطني )ودون الوطني حیثما أ سر�ان المرضالتال�ة لوصف أنماط وتوصي المنّظمة �استخدام الفئات . أنشطة الاستعداد والتأهُّب والاستجا�ةخذة �شأن المت ّ : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -61- سر�ان المرض ط انمأتعر�ف فئات :2الجدول التعر�ف سم الفئةا رقم الفئة یومًا على الأقل )مرتین من فترة الحضانة القصوى( 82حالات جدیدة لمدة لم ُتكتشف أي )النشطة( حالاتال انعدام 1 مع وجود نظام ترّصد متین. و�عني ذلك انعدام خطر العدوى تقر��ا ًلعامة السكان. الأخیرة هي حالات وافدة متفرقة )أي مكتس�ة 41جم�ع الحالات المكتشفة خلال الأ�ام متفرِّقةوافدة/ حالات 2 مختبر�ًا أو من مصدر حیواني( أو ترت�ط جم�عها �حالات وافدة/متفرقة، ولا توجد مؤشرات واضحة على حدوث انتقال محلي إضافي للعدوى. و�عني ذلك تدني خطر العدوى لعامة السكان. الأخیرة ضمن حدود بؤر محددة جیدًا ولا ترت�ط م�اشرة 41اكتشاف حالات خلال الأ�ام حالات ؤرأو ب عاتمجمو 3 . تعّرض مشتركو�حالات وافدة، ولكنها جم�عًا متزامنة وترت�ط �موقع جغرافي مشترك و�ُفترض أن هناك عدد من الحالات غیر المكتشفة في المنطقة. و�عني ذلك أن خطر في المجتمع الأوسع نطاقًا إذا أمكن تفادي التعّرض لهذه البؤر إعداء الآخر�ن منخفض أو المجموعات. – مجتمعيانتقال 4 1المستوى من الحالات المكتس�ة محل�ًا والمتوزعة على نطاق واسع مستوى منخفض اكتشاف الأخیرة وغیر المرت�طة ببؤر محددة؛ وقد یتر�ز انتقال العدوى في 41خلال الأ�ام مجموعات فرع�ة معینة من السكان. و�نطوي ذلك على خطر إعداد منخفض لعامة السكان. من الحالات المكتس�ة محل�ًا والمتوزعة على نطاق واسع خلال مستوى معتدل اكتشاف 2المستوى –انتقال مجتمعي ؛ و�قل تر�یز الانتقال في مجموعات فرع�ة معینة من السكان. الأخیرة 41الأ�ام ي ذلك على خطر إعداء معتدل لعامة السكان.و�نطو من الحالات المكتس�ة محل�ًا والمتوزعة على نطاق واسع خلال مستوى مرتفع اكتشاف المستوى الثالث –انتقال مجتمعي الأخیرة؛ ولا تتر�ز الحالات في مجموعات فرع�ة معینة من السكان. و�نطوي 41الأ�ام لعامة السكان. ذلك على خطر إعداء مرتفع من الحالات المكتس�ة محل�ًا والمتوزعة على نطاق واسع مستوى مرتفع جدًا اكتشاف المستوى الرا�ع –انتقال مجتمعي الأخیرة. و�نطوي ذلك على مستوى إعداد مرتفع جدًا لعامة السكان. 41خلال الأ�ام الاعت�ارات المتعلقة بتنفیذ وتكی�ف تدابیر الصحة العامة والتدابیر الاجتماع�ة في س�اق جائحة �مكن في هذا الس�اق الرجوع إلى الإرشادات �شأن .91-كوفید سر�ان ون التصن�ف الوطني لالدول الأعضاء عن تصن�ف المستوى الإداري صفر �أولو�ّة. وعندما لا �كوترجو منّظمة الصّحة العالم�ّة أن تبلغ غ عنه في أي مستوى إداري من ُیبل رضسر�ان الممنّظمة أعلى تصن�ف لسُتسِند الولكن ُتتاح تصن�فات دون وطن�ة للانتقال، متاحا ً المرض ظمة الإبلاغ عن سینار�وهات الانتقال الرئ�س�ة فقط )أي انعدام الحالات، حالات وافدة/متفرقة، وتستلزم المن إلى المستوى الوطني. 1المستوى مجموعات أو بؤر حالات، وانتقال مجتمعي(؛ ولا یلزم الإبلاغ عن التصن�فات الفرع�ة للانتقال المجتمعي. : إرشادات مبدئ�ّة91-لمواجهة �وفید العامة الترصُّ د في مجال الصّحة -71- تمل�ه الحالة. وعندما �كون هناك تحوُّ ل من سینار�و إلى أو تخف�ضه حسب ما سر�ان المرض كن رفع مستوى تصن�ف وأثناء تطّور الو�اء، �م :آخر توصي المنّظمة �ما یلي الأدنى إلى سینار�و أعلى: الإبلاغ عن التغییر في أي وقت )في التحدیث الأسبوعي التالي( سر�ان المرضمن سینار�و • . سر�ان المرضتأكید تخف�ض مستوى ًا قبلیوم 82: المراق�ة خلال فترة سر�ان المرضى إلى أقل سینار�و لمن أعل • ، توصي منّظمة الصّحة العالم�ّة �إجراء مشاورات بین الدولة العضو والمكتب الُقطري للمنّظمة �غ�ة النظر سر�ان المرضوقبل تغییر تصن�ف في ��ف�ّة تأثیر أداء الترصُّ د واسترات�ج�ة الاخت�ار على الو�ائ�ّات المرصودة. لكل أسبوع و�ائي هو یوم الخم�س من الأسبوع التالي. و�ُرجى سر�ان المرضت الأسبوع�ة وتصن�ف النهائي لتقد�م الدول الأعضاء للب�اناالموعد (. �انعدام الحالات من الدول الأعضاء تقد�م ب�انات أسبوع�ّة حتى في حالة عدم الإبلاغ عن حالات جدیدة خلال الأسبوع )الإبلاغ ت متاحة للجمهور دون أن تقوم منّظمة الصّحة العالم�ّة بتحر�رها أو تنقیتها لجم�ع الدول الأعضاء وعاّمة الجمهور من خلال وستكون الب�انا �مكن نشرها دور�ًّا في �ما موقع المنّظمة على ش�كة الإنترنت؛ و�مكن تجم�عها مع ب�انات أخرى من أجل إطلاع عمل�ّات الاستجا�ة الدول�ّة، وغیرها من الأشكال لصالح جم�ع الدول الأعضاء. لة التي تصدرها المنّظمة ات الحاتحدیث ت لى الحالاقائم عالإبلاغ ال -4 لم تعد منّظمة الصّحة العالم�ّة تطلب الإبلاغ عن استمارات تقار�ر الحالات الفرد�ّة. ة. وقد ترغب الدول الأعضاء، على أساس طوعي، في مواصلة تقد�م استمارات تقار�ر الحالات �التشاور مع مكاتبها الإقل�م�ّة التا�عة للمنّظم ت�ادل الب�انات المتعّلقة �الب�انات القائمة على الحالات واسترات�ج�ّة التحلیل وتقاسم النواتج. وسیتوّلى المكتب الإقل�مي المعني إدارة س�اسات لى الحالات لأغراض الترّصد، فإن المنّظمة تشجِّ ع البلدان على قائم عم�ّة توصي بوقف الإبلاغ الوعلى الرغم من أّن منّظمة الصّحة العال :�استخدام الأدوات المخّصصة المتاحة على الرا�ط 91-�ر�ّة �شأن المرضى المصابین �كوفید المشار�ة في الإبلاغ عن الب�انات السر OHW/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth-9102-VoCn-FRC_lacinilC-4.0202 )SRSIG(العالمي لمراق�ة الأنفلونزا والاستجا�ة لها التا�ع نظام المنظمة من خلال 91- الإبلاغ عن مرض �وفید -5 طو�ل في رصد اّتجاهات الأنفلونزا وعلم الفیروسات من خلال النظام العالمي لمراق�ة الإنفلونزا والاستجا�ة لها، الذي �جمع �اعبلمنّظمة تتمیز ا العدوى التنّفس�ّة الحاّدة والعدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�مة، وذلك أساسًا من حالات الشبیهة �الأنفلونزا و مراضت ووف�ّات الأومات عن حالاالمعل ترصُّ د ع �غرض خلال الترصُّ د الخافر. وُتشجَّ ع البلدان على الحفاظ على الترصد المتلازمي الخافر وتعز�زه، إضافًة إلى اخت�ار العیِّنات التي ُتجم َ و�ن�غي إبلاغ (. ne/91divoc/yrotarobal_srsig/azneulfni/tni.ohw.www//:sptthانظر ) 2-سارس-عدوى فیروس �وروناالأنفلونزا للكشف عن - فیروس �وروناد المتلازمي الخافر ومن الفحوص المختبر�ّة للكشف عن الأنفلونزا و المستمّدة من الترصُّ منّظمة الصّحة العالم�ّة �الب�انات لتا�ع للمنّظمة )الأعداد التي تّم اخت�ارها والأعداد الإ�جاب�ّة( والتي تّم تحدیدها في مواقع النظام العالمي لمراق�ة الأنفلونزا والاستجا�ة لها ا 2-سارس 91-عن �وفید ُمَجمَّعالإبلاغ الحال�ّة والأشكال والترّددات القائمة، سواء من خلال النظام العالمي المذ�ور أو الإبلاغ ال عن طر�ق منّصات ة لها في )على النحو المبیَّن أعلاه(. و�مكن الاطِّ لاع على مز�د من المعلومات حول الإبلاغ إلى النظام العالمي لمراق�ة الأنفلونزا والاستجا� . لها والتصدي لمراق�ة الأنفلونزا ةالعالم� الش�كة�استخدام 91-�وفید المتعلقة بترصد مرضالاعت�ارات التشغیل�ة قة المعنونة الوث� ةّحصلا لاجم يف د ُّصرتلا ةماعلا دیفو� ةهجاومل-19ة�ّئدبم تاداشرإ : -18- عجارمةراتخم 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32109013; PMCID: PMC7092819. 2. Menni C, Valdes AM, Freidin MB, et al. Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med.2020 Jul;26(7):1037-1040. doi: 10.1038/s41591-020-0916-2. Epub 2020 May 11. PMID: 32393804. 3. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV- 2 Infection. JAMA. 2020 Apr 22;323(20):2089–90. doi:10.1001/jama.2020.6771. Epub ahead of print. PMID: 32320008; PMCID: PMC7177631. 4. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, et al. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS-CoV-2 test positivity among healthcare workers, the Netherlands, March 2020. Euro Surveill. 2020 Apr;25(16):2000508. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508. PMID: 32347200; PMCID: PMC7189649. 5. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 7;7:CD013665. doi: 10.1002/14651858.CD013665. PMID: 32633856. 6. Manna S, Wruble J, Maron S, et al. COVID-19: a multimodality review of radiologic techniques, clinical utility, and imaging features. Radio Cardiothoracic Imaging. 2020 June 1; 2(3): https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200210 أرط اذ�و .ة�ّئدبملا تاداـــشرلإا هذـــه ىلع رِّثؤت نأ نكم� تارُّیغت يأ ةع�اتمل بث� نع عضولا دصر ة�ّملاعلا ةّحصلا ةمّظنم لصاوت ىلع رییغت شرلإا ةق�ثو ىق�ت ،كلذ فلاخ�و .ة�فاضإ ةثّدحم تاداشرإ ةمّظنملا ردصت فوسف ،ةلصلا تاذ لماوعلا نم ٍّيأ ةّدمل ةحلاص هذه ة�ّئدبملا تادا .اهرادصإ خ�رات نم نیماع © ةیملاعلا ةحصلا ةمظنم2020 .ىضتقمب حاتم فنصملا اذھ .ةظوفحم قوقحلا ضعب لاصیخرت SA 3.0 IGO-NC-CC BY. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.8

-1- Эпидемиологический надзор за COVID-19 Временные рекомендации 16 декабря 2020 г. Справочная информация В настоящем документе кратко представлены текущие рекомендации ВОЗ по ведению эпидемиологического надзора за коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19), возникающей у человека в результате инфицирования коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2) (далее обозначается как эпиднадзор за COVID-19). Руководство объединяет и заменяет два ранее опубликованных документа: Глобальный эпиднадзор за случаями заболевания COVID-19, вызванного заражением человека новым коронавирусом: временное руководство и Стратегии эпиднадзора за случаями инфицирования человека COVID-19: временные рекомендации от 10 мая 2020 г. Настоящий документ следует рассматривать совместно с руководствами ВОЗ по таким вопросам, связанным с COVID-19, как обеспечение готовности и принятие мер реагирования, а также отслеживание контактов. Обновленную информацию и другие рекомендации по борьбе с COVID-19 можно найти на веб-сайте ВОЗ, посвященном COVID-19. Что нового в данной версии руководства. • В определения случаев включены результаты экспресс-тестов на антигены (АГ-ДЭТ) в соответствии с руководством Роль иммунохимических экспресс-тестов для определения антигенов в диагностике инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. • Обновлена классификация уровней передачи инфекции с включением подкатегорий, предложенных в недавно опубликованном руководстве Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19. • В ряде мест по тексту документа было обновлено использование терминов в целях проведения более четких различий между обозначением болезни (COVID-19) и названием вируса-возбудителя (SARS-CoV-2). Предназначение настоящего документа Документ содержит рекомендации для государств-членов по ведению эпиднадзора за COVID-19 и за характеристиками вызывающего эту болезнь вируса SARS-CoV-2, а также по выполнению требований ВОЗ в отношении отчетности. Стандартные определения для целей эпиднадзора 1. Определения случаев Приведенные ниже определения предполагаемых и вероятных случаев были пересмотрены с учетом обновленных данных в отношении наиболее распространенных или прогностических субъективных симптомов, клинических и рентгенологических признаков, присутствующих при COVID-19, а также известной динамики передачи. Эти определения включают последние сведения о клинических проявлениях COVID-19, полученные из следующих источников. • Публикации, описывающие спектр клинических проявлений COVID-19 у госпитализированных (например, Guan 2020 [1], Menni 2020 [2]) и не госпитализированных (например, Spinato 2020 [3]; Tostamnn 2020 [4], Struyf 2020 [5]) пациентов, а также временное руководство ВОЗ Клиническое ведение случаев COVID-19. • Проведенный ВОЗ и партнерами анализ чувствительности, специфичности и прогностической ценности большинства описанных признаков и симптомов с использованием данных эпиднадзора. • Экспертные консультации с участием клиницистов, а также специалистов в области лучевой и лабораторной диагностики в рамках глобальных экспертных сетей, которые поддержали валидацию определений случаев. Странам, возможно, потребуется адаптировать эти определения с учетом местной эпидемиологической ситуации. Всем странам рекомендуется публиковать применяемые определения в сети Интернет и в регулярных ситуационных отчетах и регистрировать периодически вносимые в них изменения, которые могут повлиять на интерпретацию данных эпиднадзора. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -2- Предполагаемый случай инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (три варианта: А, В и С) A. Соответствие результатов оценки состояния пациента клиническим, А ТАКЖЕ эпидемиологическим критериям. Клинические критерии: 1) острое развитие лихорадки, А ТАКЖЕ кашель; ИЛИ 2) острое возникновение ЛЮБЫХ ТРЕХ ИЛИ БОЛЕЕ из следующих симптомов: лихорадка, кашель, общая слабость, головная боль, миалгия, боль в горле, насморк, одышка, снижение аппетита/тошнота/рвота1, диарея, изменение психического состояния; А ТАКЖЕ Эпидемиологические критерии: 1) проживание или работа в условиях высокого риска передачи инфекции: например в учреждениях закрытого типа и в объектах оказания гуманитарной помощи, таких как места временного проживания и лагеря беженцев, в любое время в течение 14-дневного периода, предшествующего появлению симптоматики; ИЛИ 2) проживание или поездка в район, где отмечается передача инфекции внутри сообщества, в любое время в течение 14-дневного периода, предшествующего появлению симптоматики; ИЛИ 3) работа, связанная с оказанием медицинской помощи в медицинском учреждении или на дому, в любое время в течение 14-дневного периода, предшествующего появлению симптоматики. В. Наличие у пациента картины тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ), характеризующейся следующими признаками: лихорадка в анамнезе или на момент обследования ≥38°C; кашель; начало в период предшествующих 10 дней; заболевший нуждается в госпитализации. С. Отсутствие каких-либо симптомов и эпидемиологических критериев у лица с положительным результатом экспресс- теста на антигены SARS-CoV-2 (АГ-ДЭТ)2. Вероятный случай инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (четыре варианта: А–D) А. Соответствие указанным выше клиническим критериям, А ТАКЖЕ наличие в анамнезе пациента контакта с лицом с вероятной или подтвержденной инфекцией или эпидемиологической связи с кластером случаев COVID-193. В. Предполагаемый случай (описанный выше) при наличии результатов визуализации органов грудной клетки, указывающих на COVID-194. С. Недавнее возникновение у пациента аносмии (потери обоняния) или агевзии (потери восприятия вкуса) при отсутствии какой-либо другой объективной причины. D. Респираторный дистресс-синдром с летальным исходом у взрослого пациента при отсутствии какой-либо другой выявленной причины, А ТАКЖЕ наличие в анамнезе умершего пациента контакта с вероятным или подтвержденным случаем или эпидемиологическая связь с кластером COVID-193. 1 Симптомы, перечисленные через черту (/), следует считать как один признак. 2 Для подтверждения диагноза следует проводить тест МАНК, см. Диагностическое тестирование для определения вируса SARS-CoV-2. 3 Кластер – это группа пациентов с клиническими проявлениями заболевания, объединенных по показателям времени, места и контакта с инфекцией, среди которых имеется по крайней мере один случай, подтвержденный с применением МАНК, и по крайней мере два эпидемиологически связанных, клинически выраженных случая (соответствующих клиническим критериям предполагаемого случая по определению А или В) с положительным АГ-ДЭТ (при значении специфичности теста ≥97% и желательной вероятности >99,9% получения по крайней мере одного истинно положительного результата). 4 Типичные результаты визуализации органов грудной клетки, указывающие на COVID-19, включают следующее (Manna 2020 [6]): – рентгенография грудной клетки: нечеткие затемнения, чаще округлой формы, расположенные по периферии и в нижних долях легких; – КТ грудной клетки: множественные двусторонние затемнения по типу матового стекла, чаще округлой формы, с расположением по периферии и в нижних долях легких; – УЗИ легких: утолщенные плевральные линии, В-линии (мультифокальные, отдельные или сливающиеся), консолидация легочной ткани с симптомом воздушной бронхограммы или без него. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -3- Подтвержденный случай инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (три варианта: А, В и С) А. Положительный результат тестирования методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). В. Положительный результат АГ-ДЭТ на SARS-CoV-2, А ТАКЖЕ соответствие определению вероятного случая или критериям А ИЛИ В предполагаемого случая. С. Отсутствие клинических проявлений при положительном результате АГ-ДЭТ на SARS-CoV-2, А ТАКЖЕ наличие в анамнезе контакта с вероятным или подтвержденным случаем. Примечание. Для определения необходимости дальнейшего обследования пациентов, которые не полностью соответствуют клиническим или эпидемиологическим критериям, следует принимать индивидуальные решения с учетом клинических соображений и интересов общественного здравоохранения. Определения случаев для целей эпиднадзора не должны служить единственной основой для принятия клинических решений. 2. Определение контакта Контактное лицо (контакт) – это лицо, которое в период от 2 дней до – и 14 дней после появления симптомов у пациента с вероятным или подтвержденным диагнозом вступало с ним в любой из указанных ниже контактов: 1. личный контакт с пациентом с вероятным или подтвержденным диагнозом на расстоянии в пределах 1 метра в течение не менее 15 минут; 2. прямой физический контакт с пациентом с вероятным или подтвержденным диагнозом; 3. непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным диагнозом COVID-19, осуществляемый без применения рекомендуемых средств индивидуальной защиты; ИЛИ 4. другие ситуации в соответствии с местными оценками риска (см. таблицу 1 в публикации Отслеживание контактов в контексте COVID-19. Более подробная информация о выявлении контактов приведена в публикации Отслеживание контактов в контексте COVID-19). Примечание. В отношении подтвержденных бессимптомных случаев периодом контакта считается интервал, начинающийся за 2 дня до и заканчивающийся через 14 дней после даты взятия образца, на основании которого был подтвержден диагноз. 3. Определение случая смерти вследствие COVID-19 Для целей эпиднадзора летальный исход COVID-19 определяется как смерть, наступившая в результате заболевания с диагнозом вероятного или подтвержденного случая COVID-19, протекавшего с соответствующими клиническими проявлениями и при отсутствии явной альтернативной причины смерти, которая не могла быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травмы). Между болезнью и смертью не должно быть периода полного выздоровления. 4. Рекомендации по лабораторной диагностике В предполагаемых и вероятных случаях необходимо проводить лабораторное исследование согласно рекомендациям ВОЗ, изложенным в документе Диагностическое тестирование для определения вируса SARS-CoV-2. Хотя для вероятных и подтвержденных случаев рекомендуемые меры реагирования в основном одинаковы, тестирование пациентов с вероятной инфекцией, если позволяют ресурсы, по-прежнему целесообразно, поскольку это поможет исключить здоровых лиц и таким образом сократить издержки, связанные с их изоляцией и отслеживанием контактов. В зависимости от интенсивности передачи инфекции в конкретных условиях, числа случаев и пропускной способности лабораторий, можно ограничивать тестирование, проводя его в приоритетном порядке лишь для определенной категории предполагаемых или вероятных случаев. Рекомендации ВОЗ в отношении того, как определять приоритетность лиц, подлежащих тестированию в условиях передачи инфекции внутри сообщества, приведены в документе Рекомендации в отношении стратегии лабораторного тестирования на COVID-19. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -4- Эпиднадзор за COVID-19, рекомендуемый для проведения на уровне государств-членов В настоящем разделе представлен обзор подходов, которые государства-члены должны учитывать при организации комплексного национального эпиднадзора за COVID-19. В разделе подчеркивается необходимость адаптации и укрепления существующих национальных систем, а также наращивания функционального потенциала эпиднадзора, когда в этом возникает потребность. При планировании этого потенциала государства-члены должны предусматривать регулярную подачу отчетных сведений в ВОЗ в соответствии с приведенными ниже требованиями. 1. Цели и задачи Цель осуществляемого на национальном уровне эпиднадзора за COVID-19 – дать возможность органам общественного здравоохранения добиться сокращения передачи SARS-CoV-2, тем самым ограничив связанную с этим заболеваемость и смертность. Задачи эпиднадзора за COVID-19: • обеспечивать раннее выявление, изоляцию, тестирование и ведение случаев; • обнаруживать и локализовать кластеры и вспышки инфекции, особенно среди уязвимых групп населения; • обеспечивать выявление и изоляцию контактов и последующее наблюдение за ними; • руководить внедрением и корректировкой целенаправленных мер контроля, обеспечивая при этом безопасное возобновление экономической активности и социальной жизни; • оценивать влияние пандемии на системы здравоохранения и общество; • проводить мониторинг долгосрочных эпидемиологических тенденций, эволюции вируса SARS-CoV-2 и динамики смертности от COVID-19; • вносить вклад в формирование более точных представлений о совместной циркуляции SARS-CoV-2, вирусов гриппа, других респираторных вирусов и иных патогенов. 2. Подходы к проведению эпиднадзора Большинству стран необходимо значительно укрепить потенциал эпиднадзора, чтобы обеспечить оперативное выявление случаев COVID-19 и оказание необходимой помощи заболевшим, отслеживание и изоляцию контактов, а также мониторинг эпидемиологических и клинических показателей. Комплексный национальный эпиднадзор за COVID-19 потребует адаптации и укрепления существующих национальных систем и, по мере необходимости, наращивания дополнительного потенциала. Этот потенциал может подкрепляться применением цифровых технологий для ускоренной отчетности, отслеживания контактов, управления и анализа данных. После внедрения надежного комплексного эпиднадзора его проведение следует продолжать и там, где передача инфекции остановлена или находится под контролем, даже если случаев инфекции немного или они отсутствуют. Крайне важно оперативно выявлять новые единичные случаи и кластеры инфекции SARS-CoV-2 до возникновения вспышки и/или широко распространенной передачи инфекции. Непрерывное проведение эпиднадзора за COVID-19 также важно для понимания эпидемиологических тенденций, в частности динамики заболеваемости и смертности среди различных возрастных групп, для выявления групп, подверженных более высокому риску тяжелого течения заболевания и смерти, а также для анализа потенциальных эпидемиологических изменений в долгосрочной перспективе. Организация комплексного эпиднадзора за COVID-19 включает принятие следующих мер: • использование, адаптация и укрепление существующих систем эпиднадзора; • укрепление потенциала лабораторной диагностики и тестирования; • привлечение, подготовка и наращивание кадровых ресурсов в области общественного здравоохранения для выявления случаев заболевания, отслеживания контактов и тестирования; • включение COVID-19 в список заболеваний, выявленные случаи которых подлежат обязательному уведомлению органов здравоохранения; • введение требований по немедленному представлению отчетных сведений; • создание системы для мониторинга мероприятий по отслеживанию контактов. Важно поддерживать регулярный синдромный эпиднадзор и за другими инфекционными болезнями, особенно вызываемыми респираторными возбудителями, такими как вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус, посредством эпиднадзора за гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ), тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ), атипичной пневмонией и лихорадкой неясного генеза. Процесс включает взятие клинических образцов и их лабораторное исследование во всех случаях или в определенной выборке случаев. Это критически важно для понимания тенденций в отношении других болезней с аналогичными проявлениями в целях обеспечения надлежащей готовности в сфере общественного здравоохранения и клинического ведения пациентов. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -5- 3. Основной эпиднадзор за COVID-19 Поскольку существует возможность экспоненциального роста вспышек COVID-19, следует как можно более оперативно выявлять новые единичные случаи и кластеры и уведомлять о них, а также использовать эти данные в проведении соответствующего эпидемиологического анализа в течение 24 часов после постановки диагноза. Национальные органы должны включить COVID-19 в список болезней, выявленные случаи которых подлежат обязательному уведомлению органов здравоохранения с немедленной подачей отчетных сведений. Системы эпиднадзора должны обеспечивать широкий географический охват, и необходимо усилить эпиднадзор за уязвимыми группами населения и группами высокого риска. Это потребует использования комбинированных систем, включающих отслеживание контактов на всех этапах оказания медицинской помощи, на уровне местных сообществ, а также в специализированных учреждениях закрытого типа и среди уязвимых групп. В таблице 1 показано, как можно объединить системы эпиднадзора на разных участках. Таблица 1. Системы эпиднадзора для различных мест/контекстов Система Места/ Условия Немедленное уведомление о случаях заболевания Отслеживание контактов Вирусологи- ческий эпиднадзор Расследования кластеров Мониторинг смертности Серологи- ческий надзор Местное сообщество X X X X X Учреждения первичной медико- санитарной помощи (недозорные источники сведений по ГПЗ/ОРИ) X X X Больницы (недозорные источники сведений по ГПЗ/ТОРИ) X X X X X Пункты дозорного эпиднадзора за ГПЗ/ОРИ/ТОРИ X X Учреждения закрытого типа* X X X X X Случаи инфекции SARS-CoV-2, связанные с оказанием медицинской помощи X X X X X Пункты въезда (лица, совершающие поездку) X X X * Включая, помимо прочих, учреждения длительного проживания, места лишения свободы и общежития. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -6- 3.1 Подходы к проведению эпиднадзора в зависимости от места/контекста 3.1.1 Эпиднадзор в местном сообществе Лицам с клиническими проявлениями COVID-19 и с подозрением на инфекцию должен быть предоставлен доступ к обследованию и тестированию, в идеале на уровне первичной помощи. В условиях, когда тестирование на уровне первичной помощи недоступно, важную роль в эпиднадзоре за COVID-19 могут играть сами граждане. Эпиднадзор на уровне сообщества – систематическое выявление и информирование о событиях, происходящих в сообществе и имеющих значение для общественного здравоохранения, – может служить для преодоления разрыва между сообществом и системой здравоохранения. При такой системе эпиднадзора обученные волонтеры передают информацию в органы здравоохранения для проверки и принятия ответных мер с применением установленных механизмов эпиднадзора и для направления пациентов в соответствии с алгоритмом оказания помощи. Более подробные рекомендации по внедрению эпиднадзора на уровне сообщества, включая упрощенные определения случаев, требующих уведомления, доступны на сайте Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца здесь. Другие действия, с помощью которых граждане и сообщества могут внести полезный вклад в эпиднадзор за COVID-19 и прерывание цепочки передачи вируса, – это участие в отслеживании контактов и расследовании кластеров. Отслеживание контактов – это выявление всех людей, которые могли находиться в контакте с лицом, инфицированным SARS-CoV-2, и последующее наблюдение за ними. Ежедневное наблюдение за такими людьми в течение 14 дней с момента их контакта с инфицированным позволяет выявить лиц с высокой вероятностью наличия инфекции или заболевания и изолировать их до того, как они передадут вирус другим людям. Отслеживание контактов можно сочетать с выявлением случаев путем надомных посещений и с систематическим тестированием в специализированных учреждениях закрытого типа, таких как дома-интернаты, или с проведением планового тестирования профессиональных групп, таких как медицинские работники или незаменимые сотрудники основных отраслей. См. Отслеживание контактов в контексте COVID-19. 3.1.2 Эпиднадзор на уровне первичной медико-санитарной помощи Эпиднадзор на уровне первичной помощи необходим для выявления единичных случаев и кластеров среди населения. Услуги тестирования, по мере возможности, должны предоставляться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Дополнительным вариантом является создание специализированных центров тестирования на SARS-CoV-2, таких как пункты тестирования «не выходя из машины» или стационарные пункты в общественных зданиях. Сведения о пациентах с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 должны быть переданы в соответствующие органы общественного здравоохранения в течение 24 часов после постановки диагноза. Оперативная отчетность и анализ данных имеют решающее значение для выявления новых единичных случаев и кластеров инфекции и для принятия мер по отслеживанию контактов. Поэтому для каждого случая инфекции следует собирать лишь минимально необходимые данные: возраст, пол, место жительства, дата начала заболевания, дата взятия образца и результат теста. Ежедневное представление данных в местные или национальные органы здравоохранения может осуществляться с помощью онлайн- систем, приложений для мобильных телефонов, текстовых сообщений (SMS) или устно по телефону. Большое значение для проверки функционирования системы эпиднадзора и мониторинга циркуляции вируса имеет подача, в идеале ежедневная, нулевой отчетности (когда не обнаружено ни одного случая инфекции) от всех учреждений первичной помощи. 3.1.3 Эпиднадзор на базе больниц О поступающих в больницы пациентах с вероятной или подтвержденной инфекцией COVID-19 следует в течение 24 часов уведомлять национальные органы общественного здравоохранения. Некоторые существенные данные (например, об исходе заболевания) могут быть доступны не сразу, но это не должно стать причиной задержки уведомления органов общественного здравоохранения. Больницы должны предоставлять как минимум следующие сведения по каждому случаю: • возраст, пол/гендер и место жительства пациента; • даты начала заболевания, взятия образца, поступления в стационар; • тип и результат лабораторного тестирования; • является ли пациент медицинским работником; • тяжесть состояния пациента на момент подачи сведений (например, находится на искусственной вентиляции легких или поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии); • исход заболевания (дата выписки или смерти). Большое значение для проверки непрерывного функционирования системы эпиднадзора имеет подача нулевой отчетности от больниц. 3.1.4 Дозорный эпиднадзор за ГПЗ/ОРИ/ТОРИ Дозорный синдромный эпиднадзор – это подход, который служит дополнением к другим формам эпиднадзора, описанным в настоящем документе. Преимущество системы дозорного эпиднадзора заключается в том, что при этом используется Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -7- систематический стандартизированный подход к тестированию, на который, в отличие от других типов эпиднадзора за COVID-19, не влияют изменения в стратегиях тестирования. Это облегчает отслеживание эпидемиологических тенденций. Страны, которые проводят на уровне первичной медико-санитарной помощи или больниц дозорный эпиднадзор за гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ), острыми респираторными инфекциями (ОРИ), случаями тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) или пневмонии, должны продолжать синдромный эпиднадзор и взятие респираторных образцов, используя принятые определения случаев. Лаборатории должны по-прежнему осуществлять вирусологическое тестирование образцов, собранных в учреждениях дозорного эпиднадзора, с добавлением тестирования на SARS-CoV-2. Странам рекомендуется осуществлять круглогодичный дозорный эпиднадзор за острыми респираторными синдромами с тестированием образцов на SARS-CoV-2. В рамках существующих систем эпиднадзора выборки пациентов для дополнительного тестирования на SARS-CoV-2 предпочтительно должны быть репрезентативными для определенной группы населения, включать лиц обоих полов и всех возрастов. При возможности следует продолжать взятие образцов в учреждениях дозорного эпиднадзора за ГПЗ и за ТОРИ, что позволит охватить случаи как легкого, так и тяжелого течения заболевания. Известно, что, исходя из местной ситуации, ресурсов и эпидемиологии, страны могут счесть целесообразным осуществлять в приоритетном порядке взятие образцов от госпитализированных пациентов (с диагнозом ТОРИ или пневмонии), чтобы получить представление о циркуляции SARS-CoV-2 среди пациентов с более тяжелым течением заболевания. Случаи инфекции SARS-CoV-2, выявленные с помощью дозорного эпиднадзора, следует включать в общую государственную отчетность о числе случаев инфекции SARS-CoV-2/COVID-19; кроме того, о них необходимо сообщать через соответствующие информационные каналы дозорного эпиднадзора. Дополнительные рекомендации по дозорному эпиднадзору за COVID-19 приведены в документе Maintaining surveillance of influenza and monitoring SARS-CoV-2: interim guidance (Продолжение эпиднадзора за гриппом и мониторинг COVID-19: временные рекомендации). 3.1.5 Учреждения закрытого типа Для того чтобы обеспечить более раннее (по сравнению с возможностями эпиднадзора на базе первичной помощи и больниц) выявление единичных случаев и кластеров инфекции среди лиц, проживающих или работающих в учреждениях закрытого типа, требуется принятие мер целевого, усиленного эпиднадзора. Люди, которые находятся в специализированных учреждениях закрытого типа, таких как пенитенциарные учреждения, дома-интернаты для престарелых или лиц с ограниченными возможностями, могут быть особенно уязвимы к COVID-19. Причины этого включают пребывание в условиях с более высокой вероятностью распространения инфекции, чем среди населения в целом, а также частое наличие сопутствующих заболеваний или предрасполагающих факторов, которые повышают риск тяжелого течения заболевания и летального исхода. Усиленный эпиднадзор в учреждениях закрытого типа предполагает, в частности, активное выявление случаев заболевания, например путем ежедневного медосмотра на предмет обнаружения симптомов COVID-19 с обязательным измерением температуры тела, а также ежедневную подачу нулевой отчетности в отношении всех лиц с высоким уровнем риска. 3.2 Случаи инфекции SARS-CoV-2, связанные с оказанием медицинской помощи В странах, имеющих систему обязательной отчетности о внутрибольничных инфекциях, следует включить в эту отчетность в качестве приоритетного показателя случаи инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в дополнение к аналогичной отчетности в рамках общего эпиднадзора за COVID-19. Все единичные случаи и кластеры, выявленные в условиях оказания медицинской помощи, необходимо расследовать на предмет их источника и характеристик передачи инфекции и тщательно документировать. Эти меры позволят обеспечить оперативный контроль дальнейшего распространения инфекции. В идеале следует ввести отдельную отчетность о количестве случаев (включая инфекцию SARS-CoV-2 с бессимптомным течением) и летальных исходов от COVID-19 среди медицинских работников. Дополнительную информацию в отношении COVID-19 среди медицинских работников можно найти здесь и здесь. 3.3 Мониторинг смертности Сведения о количестве случаев смерти от COVID-19 (см. определение ниже) в больницах следует сообщать ежедневно. О количестве случаев смерти от COVID-19, выявленных среди населения, в том числе в учреждениях долговременного ухода, также при возможности следует сообщать ежедневно или по крайней мере еженедельно. В отчетности по случаям смерти, как в больницах, так и среди населения, необходимо указывать возраст и пол умершего и место наступления смерти. В рамках эпиднадзора за COVID-19 отчетность о случаях смерти обеспечивается независимо от официальной регистрации смерти, которая выполняется в соответствии со стандартными требованиями систем регистрации актов гражданского состояния. Статистические данные о естественном движении населения следует использовать для мониторинга динамики избыточной смертности от всех причин. Страны также должны отслеживать: случаи смерти от неспецифических респираторных причин (например, от неуточненной пневмонии), которые могут представлять собой недиагностированный COVID-19; изменения показателей смертности от других причин, которые могут быть связаны с воздействием пандемии COVID-19 на системы здравоохранения. Там, где системы регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения ограниченны или отсутствуют, можно рассмотреть возможность применения системы оперативного мониторинга смертности. Более подробные рекомендации приведены в документе Revealing-the-toll-of- COVID-19 (Оценка потерь от COVID-19). Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -8- 3.4. Лабораторный эпиднадзор От всех соответствующих лабораторий рекомендуется получать данные о количестве лиц, протестированных на SARS-CoV-2. Стандартным методом выявления инфекции SARS-CoV-2 является тестирование МАНК. Если используются другие методы диагностики, необходимо документировать количество проведенных тестов и случаев, подтвержденных с применением каждого метода, и включать эти сведения в отчетность. Хотя системы эпиднадзора обычно фиксируют количество случаев инфекции SARS-CoV-2, также важно собирать информацию о критериях тестирования и общей численности лиц, прошедших тестирование (эти данные отличаются от количества проведенных тестов, которое является неточным показателем из-за возможности повторного тестирования одного и того же лица). Общее число проведенных лабораторных тестов (знаменатель в формуле расчета) может указывать на уровень активности эпиднадзора, а доля положительных тестов – на интенсивность передачи инфекции среди населения. • Тесты на основе амплификации нуклеиновых кислот На начальных стадиях развития эпидемии тест с применением метода амплификации нуклеиновых кислот, или МАНК (например, ОТ-ПЦР), был единственным рекомендованным ВОЗ диагностическим тестом для подтверждения наличия инфекции. ПЦР и другие тесты на основе МАНК могут выполняться вручную или с той или иной степенью автоматизации, что упрощает их использование. Для целей эпиднадзора все тесты МАНК считаются равноценными. Дополнительная информация приведена в документе Диагностическое тестирование для определения вируса SARS-CoV-2. • Диагностические экспресс-тесты на антигены (АГ-ДЭТ) В настоящей пересмотренной версии, в дополнение к тестам МАНК, которые остаются эталонным стандартом, ВОЗ предлагает использовать в качестве подтверждающего метода диагностические экспресс-тесты на выявление вирусных антигенов. Эта новая технология для выявления SARS-CoV-2 гораздо проще, и тесты с ее применением выполняются быстрее, чем тесты амплификации нуклеиновых кислот, такие как ОТ-ПЦР. Метод основан на прямом обнаружении вирусных белков SARS-CoV-2 в носовых или носоглоточных мазках с помощью латерального проточного иммуноанализа с получением результатов через 15–30 минут. АГ-ДЭТ менее чувствительны, чем МАНК, однако они дают возможность быстрого, недорогого и раннего выявления наиболее контагиозных случаев инфекции SARS-CoV-2 там, где ПЦР- тестирование недоступно или отсутствуют возможности для своевременного получения результатов. Дополнительная информация приведена в документе Роль иммунохимических экспресс-тестов для определения антигенов в диагностике инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. • Выявление антител (серология) В различных условиях можно с пользой применять серологические анализы, направленные на обнаружение антител, вырабатываемых человеческим организмом в ответ на инфекцию SARS-CoV-2. Эпиднадзор с применением серологического мониторинга может проводиться в рамках расследования продолжающейся вспышки, а также для ретроспективного расчета коэффициента эпидемической пораженности или масштабов вспышки. Поскольку SARS-CoV-2 является новым патогеном, детальные представления о характере иммунного ответа еще находятся на стадии формирования; поэтому тесты на выявление антител следует использовать с осторожностью и не применять их для диагностики острой стадии инфекции. Качественные тесты (например, на основе латерального проточного иммуноанализа), в отличие от полуколичественных и количественных, не позволяют выявить рост титров антител. Тесты на обнаружение антител на основе латерального проточного иммуноанализа (или другие качественные тесты) в настоящее время не рекомендуются для диагностики острых состояний и клинического ведения случаев, их применимость для целей эпидемиологических исследований изучается. Более детальная информация на данную тему приведена в научной справке ВОЗ Рекомендации по использованию иммунодиагностических тестов на COVID-19 по месту лечения. Иммунная сероконверсия определяется путем тестирования на наличие (и концентрацию) антител против различных белков SARS-CoV-2 в начале заболевания (острая фаза – первые несколько дней после появления симптомов) и вновь через несколько недель после исчезновения клинических проявлений (фаза конвалесценции). Значительный прирост титра антител от острой фазы до фазы конвалесценции служит ретроспективным подтверждением диагноза. Дополнительная информация приведена в документе Диагностическое тестирование для определения вируса SARS-CoV-2. 4. Дополнительные методы и подходы к эпиднадзору за COVID-19 Наряду с основными элементами комплексного эпиднадзора за COVID-19 можно использовать и дополнительные подходы. В настоящее время разрабатываются такие новые методы, как экологический эпиднадзор за неинфекционными фрагментами вируса SARS-CoV-2 в сточных водах, но эти подходы пока еще недостаточно надежны для повседневного использования. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -9- 4.1 Эпиднадзор на основе сигнальных событий Возможности для оперативного выявления тех или иных изменений в общей ситуации с COVID-19 можно дополнительно повысить с помощью надежных механизмов эпиднадзора на основе сигнальных событий (ЭОС). Данный метод предусматривает фиксирование неструктурированной информации из официальных и неофициальных источников, таких как онлайн-контент, радиовещание и печатные СМИ во всех соответствующих секторах, и служит дополнением к традиционным формам эпиднадзора в сфере общественного здравоохранения. Для успешного осуществления ЭОС нужны специально выделенные кадры и четкие алгоритмы обработки больших объемов информации, включая такие процессы, как фильтрация, сортировка, проверка, сравнение, оценка и передача соответствующего контента. Итогом многолетних усилий стало создание целого ряда онлайн-систем для поддержки мероприятий по ЭОС, многие из которых осуществляются в рамках инициативы ВОЗ Epidemic Intelligence from Open Sources (EIOS) (Платформа оперативно- аналитической эпидемиологической информации из открытых источников). Не менее важно отслеживать и другие потенциальные события, которые могут возникать параллельно, в еще большей степени влиять на жизнь людей и ставить под угрозу усилия по реагированию на COVID-19. Дополнительные рекомендации в отношении ЭОС приведены на сайте https://africacdc.org/download/africa-cdc-event-based-surveillance-framework/. 4.2 Телефонные горячие линии Телефонные горячие линии, предоставляемые населению для получения консультаций и направления в медицинские учреждения, могут способствовать выявлению ранних признаков распространения болезни в сообществе. Эффективное функционирование горячих линий требует выделенных ресурсов и подготовленного персонала для сортировки звонков и надлежащего направления обратившихся лиц в соответствующее медицинское учреждение или другую службу. 4.3 Эпиднадзор с привлечением населения Эпиднадзор с привлечением населения основан на сообщениях от самих граждан о появлении у них симптомов заболевания без лабораторного тестирования или врачебного обследования (Menni 2020 [2]). Такая отчетность обеспечивается на добровольной основе, обычно с применением специальных приложений для смартфонов. Этот тип эпиднадзора, вероятно, недостаточно специфичен для точной идентификации случаев COVID-19, однако анализ поступающих от населения сообщений о случаях заболевания может помочь в выявлении сообществ, которые находятся на раннем этапе распространения инфекции. Данные, собираемые в ходе эпиднадзора с привлечением населения, могут также указывать на изменения в частоте обращений за медицинской помощью, что следует учитывать при интерпретации данных эпиднадзора на базе медицинских учреждений. 4.4 Серологический эпиднадзор Массовые обследования населения на наличие антител и использование серологических методов в конкретных условиях/ группах населения могут помочь в определении доли лиц, инфицированных или перенесших ранее инфекцию SARS-CoV-2. Усиленный эпиднадзор, обследования населения и расследование вспышек позволяют оценить распространенность инфекции среди населения в целом или в отдельных субпопуляциях, например в конкретных возрастных группах, и, возможно, определить долю нераспознанных случаев инфекции (например, с бессимптомным или субклиническим течением). Дополнительная информация о применении серологических методов и сероэпидемиологии в контексте COVID-19 приведена на сайте https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/serology-in-the- context-of-covid-19. 4.5 Эпиднадзор в контексте оказания гуманитарной помощи и в других условиях с ограниченными ресурсами Ряд дополнительных рекомендаций относится к организации эпиднадзора в лагерях беженцев, среди вынужденно перемещенных лиц, а также в других условиях оказания гуманитарной помощи и при дефиците ресурсов. Выявление случаев инфекции SARS-CoV-2 в таких контекстах может осуществляться с использованием ряда стратегий. Эпиднадзор на основе сигнальных событий может способствовать получению ранних предупреждений и оповещений. При наличии систем раннего предупреждения, оповещения и реагирования (EWAR) или эпиднадзора на уровне сообщества (CBS) в них необходимо включить COVID-19; при возможности следует проводить активное выявление случаев. В медицинских учреждениях может применяться синдромный эпиднадзор. Уязвимые группы населения, включая медицинских работников, лиц с риском тяжелого течения заболевания и лиц с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, должны быть приоритетными для эпиднадзора и мер реагирования, также как и проживающие в учреждениях закрытого типа с высоким риском передачи инфекции. Стратегии тестирования должны быть нацелены на выявление предполагаемых случаев в соответствии с определениями ВОЗ. Дальнейшее определение приоритетности может зависеть от уровня передачи инфекции, наличия групп населения с высоким риском и имеющихся ресурсов. Дополнительная информация приведена в межучрежденческом руководстве Scaling-Up Covid-19 Outbreak Readiness and Response Operations in Humanitarian Situations, Including Camps and Camp-Like Settings (Наращивание операций по обеспечению готовности в связи со вспышкой COVID-19 и мерам реагирования в гуманитарных ситуациях, включая лагеря беженцев и другие аналогичные условия). Дополнительные рекомендации в отношении гуманитарных операций, лагерей и других нестабильных условий можно найти здесь. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -10- 5. Отчетность и анализ данных эпиднадзора Описанные выше основные данные эпиднадзора за COVID-19 следует на ежедневной основе передавать по инстанциям, систематизировать и анализировать, при этом также необходимо представлять нулевую отчетность (при отсутствии выявленных случаев). Данные должны составляться на общенациональном или соответствующем административном уровне (например, на уровне района или области). Также следует периодически проводить более глубокий анализ с разбивкой по возрасту, полу, результатам тестирования и тяжести течения заболевания. Регулярные аналитические сводки должны доводиться до сведения каждого учреждения в системе эпиднадзора и в идеале размещаться в свободном доступе на веб-сайте государственного органа. Многие национальные и местные структуры общественного здравоохранения используют для представления данных эпиднадзора онлайновые информационные панели. Для того чтобы пользователи могли значимым образом интерпретировать результаты эпиднадзора в контексте этой новой болезни, ВОЗ рекомендует анализировать и представлять эту информацию с четким описанием следующих аспектов: используемые определения вероятных и подтвержденных случаев (например, считаются ли подтвержденными случаи с положительными результатами экспресс-тестов); стратегии обнаружения (например, активное выявление случаев инфекции, выявление по обращениям от населения); стратегии тестирования (целевое или систематическое тестирование, тестирование только госпитализированных пациентов и др.); учет изменений, периодически вносимых в определения/ критерии. Изменения в определениях и/или критериях влияют на идентификацию случаев и, следовательно, на множество эпидемиологических параметров, таких как эпидемическая кривая и расчет показателя летальности. Соответствующие данные следует направлять в ВОЗ, как указано ниже в разделе «Представление в ВОЗ данных эпиднадзора за COVID-19». Странам также рекомендуется отслеживать качество эпиднадзора за COVID-19 путем мониторинга показателей эффективности, таких как актуальность, полнота и репрезентативность данных. Представление в ВОЗ данных эпиднадзора за COVID-19 ВОЗ предлагает государствам-членам сообщать ежедневное число случаев заболевания и летальных исходов и еженедельное совокупное число случаев и смертей на различных уровнях агрегирования данных. 1. Задачи глобального эпиднадзора Приведенные ниже обновленные задачи вытекают из структуры текущего глобального эпиднадзора. Эти задачи заключаются в следующем: • отслеживать тенденции в отношении COVID-19 на национальном и глобальном уровнях; • отслеживать смертность, прямо обусловленную и косвенно связанную с COVID-19; • оценивать заболеваемость и смертность среди медицинских работников; • оценивать эффект принимаемых мер контроля. Страновые метаданные Государствам-членам предлагается представлять в ВОЗ следующие дополнительные метаданные для облегчения интерпретации данных эпиднадзора: 1. определение используемой в стране эпидемиологической (недельной) периодизации (например, неделя с понедельника по воскресенье); 2. используемые в стране определения случаев и дата их ввода в действие; 3. осуществляемые в стране стратегии эпиднадзора и выявления случаев и дата их ввода в действие; 4. осуществляемые в стране стратегии тестирования и дата их ввода в действие; 5. ситуационные отчеты, по мере выпуска. Данные следует отправлять на специальный почтовый ящик для эпиднадзора за COVID-19 (covidsurveillance@who.int) или через соответствующие региональные бюро ВОЗ. 2. Ежедневный сбор агрегированных данных Ежедневные отчеты о количестве случаев и смертей от COVID-19 составляются региональными бюро ВОЗ, которые, в свою очередь, либо получают отчетные сведения непосредственно от государств-членов, либо используют данные из официальных открытых источников (например, публикуемые на веб-сайтах министерств здравоохранения). Государствам- членам рекомендуется продолжать представлять эти ежедневные сведения на постоянной основе. ВОЗ ежедневно собирает данные о количестве подтвержденных случаев COVID-19 и летальных исходов и публикует эти сведения в своих ситуационных отчетах, на глобальной информационной панели (covid19.who.int) и с использованием других каналов коммуникации. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -11- Число случаев рассчитывают в соответствии с определениями случаев, установленными ВОЗ, если не указано иное (см. Country, territory, or area-specific updates and errata (Обновления и исправления для конкретной страны, территории или региона)). Все данные датированы не днем появления симптомов, а днем подачи отчетности. Все данные подлежат непрерывной проверке и могут изменяться на основе ретроспективных обновлений, чтобы точно отражать тенденции, изменения в определениях случаев, используемых в странах, или в практике отчетности. Основные изменения страновых данных публикуются в регулярно обновляемом документе Country, territory, or area-specific updates and errata (Обновления и исправления для конкретной страны, территории или региона). Число новых случаев и смертей рассчитывается как разность между последними и предыдущими значениями. Из-за различий в таких аспектах, как организация отчетности, точки отсчета, консолидация ретроспективных данных, и задержки в подаче сведений число новых случаев инфекции не всегда отражает ежедневные итоги, публикуемые отдельными странами, территориями или регионами. Дополнительная информация о собираемых и отображаемых данных приведена здесь. 3. Еженедельная сводная отчетность Целью постоянной еженедельной сводной отчетности является получение дополнительной информации о глобальных тенденциях COVID-19 для углубленного анализа. С тем чтобы учесть новые определения случаев (включая вероятные случаи) и задачи глобального эпиднадзора (заболеваемость и смертность среди медицинских работников), добавлены новые переменные, которые в приведенном ниже перечне выделены жирным шрифтом. • Число подтвержденных случаев • Число вероятных случаев • Число летальных исходов в подтвержденных случаях • Число летальных исходов в вероятных случаях • Число госпитализированных пациентов (подтвержденные и вероятные случаи) • Число выписанных из стационара (подтвержденные и вероятные случаи) • Число инфицированных работников здравоохранения (подтвержденные + вероятные случаи) как часть от общего числа случаев • Число медицинских работников, умерших от COVID-19 (подтвержденные + вероятные случаи), как часть от общего числа летальных исходов • Число протестированных лиц • Число лиц, протестированных методом ПЦР • Число подтвержденных + вероятных случаев в разбивке по возрастным группам и полу (см. ниже) • Число летальных исходов среди подтвержденных + вероятных случаев в разбивке по возрастным группам и полу (см. ниже) • Уровень передачи инфекции В последней обновленной форме отчетности изменены возрастные категории. Предлагается использовать следующие возрастные группы (число лет жизни): 0–4, 5–9, 10–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–64, 65–69, 70–74, 75–79, 80 и старше. Данные можно представлять в формате файлов Excel с помощью формы «Глобальный эпиднадзор за COVID-19: процесс ВОЗ для представления агрегированных данных – V2», которая доступна здесь. В форму включен словарь данных. Государства-члены также могут загружать отчетные данные с помощью специальной электронной платформы еженедельного представления в ВОЗ данных эпиднадзора. Эта платформа позволяет государствам-членам самостоятельно вводить данные по минимальному набору переменных на национальном уровне, а также сведения об уровнях передачи инфекции на национальном и субнациональном уровнях. Для получения дополнительной информации и реквизитов доступа в систему, а также для обновления параметров передачи инфекции до истечения очередной недели следует обращаться по адресу электронной почты covidsurveillance@who.int. При отсутствии новых случаев рекомендуется еженедельно представлять нулевую отчетность. Платформа оснащена информационной панелью для непосредственной визуализации новых введенных данных. В таблице 2 приведены категории, которые ВОЗ рекомендует использовать для описания уровней передачи инфекции на национальном (и, по возможности, на субнациональном) уровне для обоснования решений по обеспечению готовности и мер реагирования. Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -12- Таблица 2. Определение категорий для описания уровней передачи инфекции Категория Определение Отсутствие (активных) случаев Отсутствие новых случаев инфекции в течение как минимум 28 дней (двухкратная максимальная длительность инкубационного периода) при наличии надежной системы эпиднадзора. Риск инфицирования для общего населения – почти нулевой. Завозные/Единичные случаи Все случаи, выявленные за последние 14 дней, – завозные, единичные (например, внутрилабораторные или зоонозные) либо связанные с завозными/ единичными случаями, и нет четких свидетельств дальнейшей местной передачи. Риск инфицирования для общего населения – минимальный. Кластеры случаев Случаи, выявленные за последние 14 дней, преимущественно ограничены четко определенными кластерами, которые непосредственно не связаны с завозными случаями, но все они объединены по времени, территории, а также общими источниками контакта с инфекцией. Допускается наличие на данной территории ряда невыявленных случаев. Риск инфицирования населения за пределами кластера – низкий, при условии предотвращения контактов с кластером. Массовое распространение – уровень 1 (МР1) Низкая частота возникновения местно приобретенных, территориально широко разбросанных случаев, выявленных за последние 14 дней, не связанных с конкретными кластерами; передача инфекции может быть сосредоточена в определенных подгруппах населения. Риск инфицирования для общего населения – низкий. Массовое распространение – уровень 2 (МР2) Умеренная частота возникновения местно приобретенных, территориально широко разбросанных случаев, выявленных за последние 14 дней; передача инфекции в меньшей степени сосредоточена в определенных подгруппах населения. Риск инфицирования для общего населения – умеренный. Массовое распространение – уровень 3 (МР3) Высокая частота возникновения местно приобретенных, территориально широко разбросанных случаев, выявленных за последние 14 дней; передача инфекции не сосредоточена в определенных подгруппах населения. Риск инфицирования для общего населения – высокий. Массовое распространение – уровень 4 (МР4) Крайне высокая частота возникновения местно приобретенных, территориально широко разбросанных случаев, выявленных за последние 14 дней. Риск инфицирования для общего населения – крайне высокий. См. Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19 ВОЗ предлагает государствам-членам в приоритетном порядке представлять сведения о характере передачи инфекции для нулевого (национального) административного уровня. Если характер передачи на национальном уровне неизвестен, однако имеются соответствующие сведения для субнациональных уровней, ВОЗ присвоит стране наиболее высокую степень передачи инфекции, представленную для любой территории на первом уровне административного деления. ВОЗ просит представлять сведения только по основным сценариям передачи (отсутствие случаев, завозные/единичные случаи, кластеры или массовое распространение); информирование по подуровням массового распространения не является необходимым. В ходе развития эпидемии классификационный уровень передачи может быть повышен или понижен в зависимости от ситуации. При переходе от одного сценария к другому ВОЗ рекомендует следующее: • при переходе от более низкого к более высокому сценарию передачи: об изменении следует сообщать в любое время (при очередном еженедельном обновлении данных); • при переходе от более высокого к более низкому сценарию передачи: перед подтверждением понижения уровня передачи следует наблюдать за ситуацией в течение 28 дней. Прежде чем будет изменен уровень передачи, ВОЗ рекомендует провести консультации между государством-членом и страновым бюро ВОЗ с обсуждением вопросов о том, как эффективность эпиднадзора и стратегия тестирования влияют на наблюдаемую эпидемиологическую картину. Контрольный срок представления государствами-членами еженедельных данных и сценария передачи – четверг недели, следующей за отчетной. Государствам-членам предлагается представлять еженедельные данные, даже если в течение недели не было зарегистрировано новых случаев (нулевая отчетность). Эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации -13- Представленные данные публикуются в открытом доступе, без редактирования или фильтрации со стороны ВОЗ, для информирования всех государств-членов и широкой общественности через веб-сайт ВОЗ; эти данные могут быть объединены с другими сведениями в поддержку планирования операций реагирования и могут периодически публиковаться в ситуационных отчетах ВОЗ и в других форматах в интересах всех государств-членов. 4. Отчетность на основе конкретных случаев ВОЗ больше не требует представления отчетов по конкретным случаям. Государства-члены, по согласованию со страновыми бюро ВОЗ, могут продолжать представлять такие отчеты на добровольной основе. Политика представления данных по конкретным случаям, стратегии их анализа, а также обмен результатами регулируется соответствующим Региональным бюро. Хотя ВОЗ рекомендует прекратить представление данных по конкретным случаям для целей эпиднадзора, Организация приглашает страны к участию в сборе клинических данных по COVID-19 с использованием формы, доступной по адресу https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333229/WHO-2019-nCoV-Clinical_CRF-2020.4-rus.pdf 5. Подача отчетных сведений по COVID-19 через Глобальную систему эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (ГСЭГО) ВОЗ в течение многих лет проводит мониторинг эпидемиологических тенденций и вирусологических характеристик гриппа с помощью Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), которая собирает информацию о заболеваемости и смертности в связи с ГПЗ, ОРИ, ТОРИ и пневмонией, в основном посредством дозорного эпиднадзора. Странам рекомендуется поддерживать и укреплять существующий дозорный синдромный эпиднадзор и дополнительно тестировать на SARS-CoV-2 образцы, собранные для целей эпиднадзора за гриппом (см. https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/covid19/en/). Данные дозорного синдромного эпиднадзора и лабораторного тестирования на грипп и SARS-CoV-2 (число проведенных тестов и положительных результатов), полученные на объектах ГСЭГО, следует передавать в ВОЗ через существующие платформы отчетности в установленных форматах и с определенной периодичностью как через систему ГСЭГО, так и в рамках совокупной отчетности по COVID- 19 (как указано выше). Дополнительная информация о подаче отчетных сведений в ГСЭГО приведена в публикации Операционные аспекты эпиднадзора за COVID-19 через систему ГСЭГО. Избранная библиография 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32109013; PMCID: PMC7092819. 2. Menni C, Valdes AM, Freidin MB, et al. Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med.2020 Jul;26(7):1037-1040. doi: 10.1038/s41591-020-0916-2. Epub 2020 May 11. PMID: 32393804. 3. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection. JAMA. 2020 Apr 22;323(20):2089–90. doi:10.1001/jama.2020.6771. Epub ahead of print. PMID: 32320008; PMCID: PMC7177631. 4. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, et al. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS- CoV-2 test positivity among healthcare workers, the Netherlands, March 2020. Euro Surveill. 2020 Apr;25(16):2000508. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508. PMID: 32347200; PMCID: PMC7189649. 5. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 7;7:CD013665. doi: 10.1002/14651858.CD013665. PMID: 32633856. 6. Manna S, Wruble J, Maron S, et al. COVID-19: a multimodality review of radiologic techniques, clinical utility, and imaging features. Radio Cardiothoracic Imaging. 2020 June 1; 2(3): https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200210. ВОЗ продолжает проводить тщательный мониторинг ситуации в целях своевременного выявления любых изменений, которые могут оказывать влияние на эти временные рекомендации. В случае возникновения таких изменений ВОЗ выпустит следующую обновленную версию. В противном случае срок действия настоящего временного руководящего документа истекает через 2 года после даты его опубликования. © Всемирная организация здравоохранения, 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.8

-1- 2019冠状病毒病公共卫生监测 临时指导文件 2020年 12月 16日 背景 本文件概述当前世卫组织关于人感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引发 2019 冠状病毒病 （COVID-19）的公共卫生监测（以下称为“COVID-19 监测”）指导。本指导文件合并了之前的两份文件的内容并取而 代之：《人感染 COVID-19病毒引发 2019冠状病毒病全球监测指导：临时指导文件》和《人感染 COVID-19监测战略： 2020年 5月 10日临时指导文件》。 本文件应与世卫组织关于防范、准备和应对活动和接触者追踪的指导文件一并阅读。 关于 COVID-19的最新信息和其他指导文件，见世卫组织 COVID-19网站。 新版本增加内容： • 在就 SARS-CoV-2感染诊断中使用快速免疫测定法的抗原检测提供指导时，将基于抗原检测的快速诊断检测纳 入病例定义 • 使用 COVID-19背景下调整公共卫生和社交措施的考虑因素中最新的子类别来更新传播分类 • 对文件的若干处术语进行了更新，以便进一步明确 COVID-19（疾病）与 SARS-CoV-2（病原体）之间的区别 文件目的 本文件向会员国提供关于落实COVID-19疾病和引发该疾病的SARS-CoV-2病毒监测以及世卫组织报告要求的指导。 监测定义 1. 病例定义 以下疑似和可能病例的病例定义已经修订，纳入关于最常见或预测性症状、COVID-19临床和放射学征象以及已知 传播动力学的最新证据。目前的病例定义综合了COVID-19症状和体征方面的最新知识，其来源如下： • 介绍COVID-19住院患者（如Guan 2020[1]、Menni2020[2]）和非住院患者（如Spinato 2020[3]；Tostamnn 2020[4]、Struyf 2020[5]）各类COVID-19临床信息的出版物以及世卫组织COVID-19临床管理 • 世卫组织与合作伙伴利用监测数据对最常见体征和症状的敏感性、特异性和预测价值的分析 • 全球专家网络上支持定义验证工作的临床医生、放射科医生和实验室科学家的专家意见。 各国需要根据当地的流行病学情况和其他因素调整这些病例定义。鼓励所有国家在线以及在定期情况报告中公布经 过调整的定义，并将可能影响监测数据解读的定期定义更新记录在案。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -2- 感染 SARS-CoV-2的疑似病例（三种定义，A到 C）： A. 符合临床标准且符合流行病学标准者： 临床标准： 1. 急性发热并伴有咳嗽； 或者 2. 任意三项或三项以上下列体征或症状急性发作：发热、咳嗽、全身乏力/疲劳1、头痛、肌痛、喉咙痛、鼻 炎、呼吸困难、厌食/恶心/呕吐、腹泻、精神状态改变。 且符合 流行病学标准： 1. 在病毒传播风险高的地区居住或工作：例如，症状出现前14天内任意时间位于封闭居住环境和人道主义 环境，如流离失所者营地和类营地环境中； 或者 2. 症状出现前14天内任意时间曾在出现社区传播的区域居住或曾前往出现社区传播的区域； 或者 3. 症状出现前14天内任意时间曾在医疗环境中工作，包括卫生保健设施和家庭环境。 B. 严重急性呼吸道疾病患者（严重急性呼吸道感染：急性呼吸道感染，有发烧史或测量体温≥38°C；咳嗽；过去 10天内 发病；需要住院）。 C. 不符合流行病学标准但 SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性的无症状感染者 2。 感染 SARS-CoV-2的可能病例（四种定义，A到 D）： A. 符合上述临床标准且为可能病例或确诊病例的接触者或与 COVID-19聚集性病例 3有关联。 B. 胸部影像学表现显示可能患有COVID-19的疑似病例（如上所述）4。 C. 最近出现无其他明确病因的嗅觉或味觉丧失。 D. 成年人去世前发生呼吸窘迫，且为可能或确诊病例接触者或与COVID-19聚集性病例有关联3，未找到其他死因。 1 用斜杠（/）分隔的若干体征应被视为一个体征。 2 确诊需要进行核酸扩增检测，见 SARS-CoV-2诊断检测 3 一组因时间、地点和共同暴露史而联系在一起的有症状个体，包括至少一个经核酸扩增检测确诊的病例，或至少两个具有流行病学联系的有症状的 （符合疑似病例定义 A或 B的临床标准）基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性者（检测特异性大于等于 97%且至少一个阳性结果概率大于 99.9%， 才是真阳性） 4 COVID-19典型胸部影像学表现包括以下内容（Manna 2020[6]）： - 胸部放射线：模糊不清的阴影，常呈圆形，分布于肺外周及下肺部 - 胸部 CT：多发性两侧毛玻璃阴影，常呈圆形，分布于肺外周及下肺部 - 肺部超声波：胸膜线增厚，B线（多灶性、离散性或融合性），有实变，伴或不伴空气支气管征。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -3- 感染 SARS-CoV-2的确诊病例（三种定义，A到 C）： A. 核酸扩增检测结果呈阳性者 B. SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性且符合可能病例定义或者疑似标准 A或 B者 C. SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性且为可能病例或确诊病例的无症状感染者 注：如果患者不完全符合临床或流行病学标准，应采用临床和公共卫生方法判断是否需要做进一步调查。监测病例定义 不应被用作指导临床管理的唯一依据。 2. 接触者定义 接触者指可能或确诊病例症状出现之前 2天及之后 14天内曾暴露于有下列任一情况的人： 1. 与某可能或确诊病例面对面接触，距离1米以内，时间15分钟以上 2. 与某可能或确诊病例有过直接身体接触 3. 直接护理可能或确诊COVID-19患者时未使用推荐的个人防护装备 或 4. COVID-19背景下的接触者追踪表1中概述的当地风险评估所示其他情况。 关于接触者认定，详情见 COVID-19背景下的接触者追踪。 注：无症状确诊病例的接触期为确诊所采用样本采集日期之前 2天及之后 14天。 3. COVID-19所致死亡病例定义 出于监测目的，COVID-19死亡病例定义为可能或确诊 COVID-19病例患者死于临床相容疾病，有其他无关 COVID-19 病情（如外伤）的明确死因者除外。发病和死亡之间不应有完全康复时期。 4. 实验室检测建议 应根据世卫组织关于 SARS-CoV-2诊断检测的指导文件调查疑似病例和可能病例是否携带 SARS-CoV-2病毒。虽然 可能和确诊病例的建议应对活动基本相同，但在资源允许的情况下对可能病例进行检测仍然有用，因为这可以排除病 例，并减轻隔离和接触者追踪的负担。 根据具体地点的传播强度、病例数和实验室能力，可以优先检测部分疑似或可能病例。世卫组织在 COVID-19 实验 室检测战略建议中提供了关于社区传播时如何确定优先检测人选的建议。 会员国 COVID-19监测建议 本节概述会员国实施 COVID-19 全面国家监测时应当考虑的各种监测方法。本节强调必须酌情调整和加强现有的国 家监测系统，并根据需要扩大监测能力。 考虑国家监测能力时，会员国应按照下列要求定期向世卫组织报告。 1. 宗旨和目标 COVID-19国家监测的宗旨是让公共卫生主管部门有能力减少 SARS-CoV-2传播，从而控制相关发病率和死亡率。 COVID-19监测的目标是： 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -4- • 能够快速发现、隔离、检测和管理病例 • 发现并控制聚集性病例和疫情暴发，尤其关注易感人群 • 发现、追踪和隔离接触者 • 指导针对性管控措施的实施和调整，同时促进经济和社会活动的安全恢复 • 评估大流行对卫生保健系统和社会的影响 • 监测SARS-CoV-2病毒较长期的流行趋势和进化，并监测COVID-19死亡人数趋势 • 帮助了解SARS-CoV-2病毒、流感病毒和其他呼吸道病毒以及其他病原体的共同传播。 2. 监测方法 大多数国家需要大幅提升监测能力，以便迅速发现和护理 COVID-19 病例，追踪和检疫隔离其接触者，并长期监测 疾病趋势。对 COVID-19 的全面国家监测将需要酌情调整和加强现有国家监测系统，并根据需要扩大监测能力。快速报 告、接触者追踪以及数据管理分析使用的数字技术可以支持这些能力。 有力的全面监测一旦落实到位，即使在传播受到抑制或控制的地区，即使病例很少或为零，也应坚持执行。必须在 疫情暴发或广泛传播发生之前迅速发现 SARS-CoV-2感染的新病例和聚集性病例。对 COVID-19的持续监测对于了解更 长期的流行病学趋势也很重要，比如不同年龄组的发病率和死亡率，哪些人群患重疾和死亡的风险更高，以及流行病学 方面的潜在长期变化。 COVID-19全面监测的关键行动包括： • 利用、调整和加强现有监测系统 • 加强实验室和检测能力 • 为完成病例发现、接触者追踪和检测工作，利用、调整和加强公共卫生人力资源 • 将COVID-19列为强制报告疾病 • 落实立即报告制度 • 建立监测接触者追踪工作的制度。 应当通过监测流感样疾病、严重急性呼吸道感染、非典型肺炎和不明原因发热，进行全部或部分病例抽样和实验室 检测，保持对其他传染病的常规症状监测，尤其是那些流感和呼吸道合胞病毒等呼吸道病原体引起的疾病。为了解其他 类似表现疾病的趋势用以指导适当公共卫生防范和临床管理工作，这种做法至关重要。 3. COVID-19基本监测 考虑到 COVID-19疫情快速发展、呈指数性增长的可能性，应尽快发现和报告新病例和聚集性病例，并在诊断后 24 小时内将数据纳入所有相关流行病学分析之中。国家主管部门应该将 COVID-19列为强制报告疾病，规定须立即报告。 监测系统应当覆盖所有地区，并加强对易感人群或高危人群的监测。这就需要整合各级卫生保健体系、社区一级、 封闭居住环境和对其他易感群体的监测系统，包括接触者追踪工作。 表 1介绍各类站点监测系统如何整合。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -5- 表 1. 各类站点/环境的监测系统 系统 站点/ 环境 病例即时通知 接触者追踪 病毒学监测 聚集性病例 调查 死亡率监测 血清学监测 社区 X X X X X 初级保健站点 （非哨点流感样 疾病/急性呼吸道 感染） X X X 医院（非哨点流 感样疾病/严重急 性呼吸道感染） X X X X X 哨点流感样疾病/ 急性呼吸道感染/ 严重急性呼吸道 感染站点 X X 封闭环境* X X X X X 与卫生保健相关 的 SARS-CoV-2 感染 X X X X X 入境点旅客 X X X * 包括但不限于长期生活设施、监狱和宿舍。 3.1 各类站点/环境的监测方法 3.1.1 社区监测 如果情况允许，有 COVID-19症状和体征的个人和所有疑似病例都应当有渠道接受评估和检测，在初级保健一级完 成最为理想。当初级保健一级无法获得检测时，社区中的个人可以在 COVID-19 监测中发挥重要作用。以社区为基础的 监测——由社区成员在社区内按部就班地发现和报告对公共卫生具有重要意义的事件——可能有助于弥补社区与卫生保 健系统之间的缺口。以社区为基础的监测中经过培训的志愿人员发出的警报通过既定的监测和转诊机制报告给卫生部门 进行核实和应对。关于建立以社区为基础的监测的更多指导，包括警报案例简化定义，见红十字会与红新月会国际联合 会链接。 参与接触者追踪和聚集性病例调查也是个人和社区协助监测 COVID-19和打破传播链的重要途径。接触者追踪指的 是发现所有可能接触过 SARS-CoV-2感染者的人并进行随访。自接触源病例之日起，每日随访这些接触者达 14天，就有 可能查明有很大传染性风险或患病风险的人，在感染传播给其他人之前实施检疫隔离。除接触者追踪外，还可结合逐户 上门发现病例、在住宅设施等封闭环境进行系统化检测，或对卫生工作者或关键劳动力等职业群体进行例行检测。见 2019冠状病毒病的接触者追踪指南。 3.1.2 初级保健一级的监测 需要监测初级保健机构才能发现社区中的病例和聚集性病例。如果情况允许，初级保健诊所应提供检测服务。补充 方案是建立 SARS-CoV-2 社区检测专用设施，例如免下车站点或社区楼宇中的固定站点。SARS-CoV-2 感染的可能或确 诊患者应当在确认后 24小时内得到通知。快速数据报告和分析对于发现新病例和聚集性病例以及启动接触者追踪至关重 要。因此，每个病例均应收集最低限度的数据变量：年龄、性别、居住地点、发病日期、检测样本采集日期和检测结 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -6- 果。可以通过在线系统、手机应用程序、短信或电话向当地或国家公共卫生主管部门提供每日数据报告。初级保健一级 各站点零报告制度——未发现病例时报告零病例——对于核实监测系统一直处于正常运行状态和监测病毒传播至关重 要，每日报告最佳。 3.1.3 医院监测 医院收治可能或确诊 COVID-19 患者入院，应在确认 24 小时内报告国家公共卫生主管部门。一些基本数据（例如 患者结局）可能无法立即获得，但通知公共卫生主管部门不得延迟。 医院环境至少应收集以下基本数据： • 年龄、性别和居住地 • 发病日期、样本采集日期、入院日期 • 实验室检测类型和实验室检测结果 • 病例是否为卫生保健工作者 • 报告时患者病情严重程度（收治并通气治疗或收入重症监护病房） • 患者患病后结局（出院或死亡日期）。 医院每日零报告制度对于确认监测系统一直处于正常运行状态至关重要。 3.1.4 哨点站点（流感样疾病/急性呼吸道感染/严重急性呼吸道感染）监测 哨点症状监测是本文件所列其他监测的补充形式。哨点监测系统的优点是采用系统化标准检测方法，涉及其他 COVID-19监测方式的检测战略出现变化时也不会受到影响；这样就能更方便地开展趋势监测。 对流感样疾病、急性呼吸道感染、严重急性呼吸道感染或肺炎进行初级保健一级或医院哨点监测的国家应继续此类 症状监测，并继续通过哨点网络按照现有病例定义收集呼吸道样本。各实验室应继续对常规哨点流感样本进行病毒学检 测，并增加样本的 SARS-CoV-2检测。鼓励各国在进行急性呼吸综合征全年哨点监测时对样本进行 SARS-CoV-2检测。 在现有监测系统中，选择患者额外做 SARS-CoV-2检测时最好具有一定人口代表性，并包含各年龄段和不同性别。 如果情况允许，继续从流感样疾病和严重急性呼吸道感染哨点站点收集样本，轻症和重症兼顾。人们认识到，根据当地 形势、资源和流行病学，各国不妨优先在住院患者（严重急性呼吸道感染或肺炎病例）中取样，以便掌握 SARS-CoV-2 在病情较重患者中的传播情况。 通过哨点监测发现的 SARS-CoV-2感染应经相关哨点站点渠道报告计入国家 SARS-CoV-2/COVID-19病例总体统计 数据。 关于 COVID-19哨点站点监测的补充指导意见，见关于维持流感监测和开展 COVID-19监测的临时指导文件。 3.1.5 封闭环境 有必要对在封闭环境中居住或工作的一些高风险人群专门加强监测，确保及时发现病例和聚集性病例，比初级保健 或医院监测速度更快。在监狱、住宅设施、退休社区和残疾人护理院等封闭环境中生活的人尤其易感 COVID-19。原因 包括所生活环境的传播概率可能高于一般人群水平，或者有健康问题或易感因素，会增加患重病和死亡的风险。加强封 闭环境监测的方法包括：通过每日筛查 COVID-19 症状和体征，如每日监测体温，主动发现病例；以及对受监测高风险 人群的所有成员实行每日零报告制度。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -7- 3.2 卫生保健相关的SARS-CoV-2感染 在实行卫生保健相关感染强制报告制度的国家，SARS-CoV-2 感染不仅要计入 COVID-19 总体监测数据，还应作为 优先报告条件纳入强制报告制度。应调查和记录卫生保健环境中所有病例和聚集性病例的源头和传播模式，以便快速控 制疫情。最好具体报告卫生工作者患有 COVID-19的病例数和死亡人数（包括无症状的 SARS-CoV-2感染者）。关于卫 生保健环境中卫生工作者感染 COVID-19的问题，更多详情见以下链接及链接。 3.3 死亡率监测 医院的 COVID-19死亡（定义见下文）人数应每日报告。包括长期护理设施在内的社区 COVID-19死亡人数若情况 允许也应每日报告，或者至少每周报告一次。医院和社区的 COVID-19 死亡病例均应记录年龄、性别和死亡地点。用于 COVID-19 监测的死亡报告与死亡证明的法律要求不同，死亡证明应遵照民事登记制度例行要求办理。人口动态统计数 据应用于监测长期全因死亡率过高的情况。各国还应监测非特异性呼吸道因素（例如不明原因肺炎）导致的死亡病例， 这些可能属于未确诊 COVID-19 病例；并监测可能与 COVID-19 大流行对卫生系统影响相关的其他原因致死率变化。如 果民事登记和人口动态统计系统有限或不存在，可考虑进行快速死亡率监测。更多指导可以参阅文件揭示 COVID-19 的 死亡代价。 3.4 实验室监测 应收集所有相关实验室 SARS-CoV-2检测人数的数据。核酸扩增检测是发现 SARS-CoV-2感染的参考标准方法。如 果使用其他诊断方法，则应记录并报告检测次数以及每种诊断方法确诊的感染数量。虽然监测系统通常会记录 SARS- CoV-2 感染病例数，但也有必要收集检测标准和 SARS-CoV-2 检测总人数（不同于检测次数，由于同一个人可能重复检 测，检测次数作为分母不够准确）的相关信息。鉴于检测分母的数据可以反映监测活动水平，阳性检测结果的比例说明 个体间传播强度。 • 核酸扩增检测 在流行病暴发的初始阶段，核酸扩增检测（例如，逆转录聚合酶链反应）是世卫组织推荐的病例确诊的唯一测定 法。聚合酶链反应和其他核酸扩增检测测定法可以是手工的，也可以不同程度地实施自动化以简化使用。然而，就监测 而言，所有核酸扩增检测均被认为是同等的。更多信息见 SARS-CoV-2诊断检测。 • 基于抗原检测的快速诊断检测 在本修订版中，除核酸扩增检测（仍然是参考标准）外，世卫组织推出了基于抗原检测的快速诊断检测，作为一种 确诊方法。与逆转录聚合酶链反应等核酸扩增检测相比，这种新的 SARS-CoV-2 检测技术简单得多，也快得多。它使用 一种测流免疫测定法（也称为“快速诊断检测”）直接检测鼻拭子或鼻咽拭子中的 SARS-CoV-2 病毒蛋白，仅需 15 至 30 分钟即可得出结果。虽然这些基于抗原检测的快速诊断检测在敏感性方面不如核酸扩增检测，但它们使无法开展聚合 酶链反应检测或无法及时获得结果的地方能够尽早以较低的成本快速发现传染性最强的 SARS-CoV-2感染病例。 更多信息见 SARS-CoV-2感染诊断中使用快速免疫测定法的抗原检测。 • 抗体检测（血清学） 血清学测定法检测人体在感染 SARS-CoV-2时产生的抗体，在各种环境下均可使用。 血清监测研究可用于支持对正在发生的疫情进行调查，以及支持对罹患率或疫情规模开展回顾性评估。鉴于 SARS- CoV-2 是一种新型病原体，人们对它引起的抗体反应的了解不够深入；因此，抗体检测应当谨慎使用，并且不应用于确 定急性感染。非定量测定法（例如，测流测定法）与半定量或定量测定法不同，无法检测出抗体滴度的升高。目前不建 议使用测流抗体检测测定法（或其他非定量测定法）进行急性诊断和临床管理，这些测定法对于流行病学调查的作用还 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -8- 在研究之中。关于快速免疫诊断检测效用的更多信息，见世卫组织科学简报以及关于即用型 SARS-CoV-2 免疫诊断检测 的建议。 免疫血清转换是通过在病程早期（急性期——症状出现后的最初几天）检测和症状消失几周之后（恢复期）再次检 测各种 SARS-CoV-2 蛋白的抗体存在与否（及其浓度）来确定的。如果恢复期的抗体滴度相对于基线水平显著升高，那 么可以对病例作出回顾性确诊。更多信息见 SARS-CoV-2诊断检测。 4. 更多COVID-19监测方法和思路 除 COVID-19全面监测的基本要素外，还有更多方法可以用于 COVID-19监测。目前正在开发新方法，例如对废水 中所含 SARS-CoV-2病毒的非感染性病毒片段进行环境监测，但这些方法还不够健全，不适合常规使用。 4.1 基于事件的监测 大力发展基于事件的监测机制，可以进一步加强迅速判断 COVID-19整体形势变化的能力。基于事件的监测从正规 和非正规渠道获取非结构化信息，例如各相关部门的在线内容、无线电广播和文字媒体，用以补充传统公共卫生监测工 作。基于事件的监测成功实施需要专门的人力资源和清晰的流程来处理大量信息，筛选、分类、验证、比较、评估和交 流相关内容。多年来已开发出大量基于网络的系统来支持基于事件的监测工作，其中有不少通过世卫组织领导的开源流 行病情报行动融为一体。同样有必要监测其他潜在事件，这些事件可能同时出现，对生活有更多影响，并削弱 COVID- 19 的应对工作。关于基于事件的监测的进一步指导，见 https://africacdc.org/download/africa-cdc-event-based-surveillance- framework/。 4.2 电话热线 面向公众的咨询和转诊医疗服务电话热线，有助于提早发现疾病在社区传播的迹象。电话热线服务的有效运行需要 专门资源和经过培训的员工分流来电，并酌情将来电者转诊到相关卫生保健服务或其他服务。 4.3 参与式监测 参与式疾病监测让公众能够自我报告体征或症状，无须卫生保健提供者进行实验室检测或评估（Menni 2020[2]）。 参与式疾病监测依赖自愿报告，往往通过专用智能手机应用程序实现。虽然这种类型的监测对于发现 COVID-19 病例可 能针对性不是很强，但是对公众自我报告疾病的趋势分析可以指明可能出现早期疾病传播的社区。通过参与式监测收集 的数据也能体现求医行为的变化，解读基于设施的监测数据时有必要对此有所了解。 4.4 血清学监测 人群血清抗体阳性率调查以及在特定环境/人群中使用血清学方法，有助于估测以抗体为标准的 SARS-CoV-2 病毒 感染人群比例。加强监测、调查和疫情研究，可以评估一般人群或亚人群以及特定年龄组的感染程度，还有可能评估未 发现感染比例（例如，无症状或亚临床感染）。关于 COVID-19 背景下血清学和血清流行病学的应用，详情见 https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/serology-in-the-context-of-covid-19。 4.5 人道主义及其他资源匮乏环境中的监测 在难民营和流离失所人口中以及在其他人道主义或资源匮乏的环境中，落实监测工作需要考虑更多因素。 要在此类环境下发现 SARS-CoV-2感染，可采用几种不同策略。基于事件的监测有助于发现早期警告和警报。早期 预警和反应系统或以社区为基础的监测系统若已到位，应将 COVID-19 疾病纳入其中；情况允许的话可以主动发现病 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -9- 例。卫生保健设施可以实施症状监测。监测和应对工作应优先关注易感人群，如卫生工作者、有重症风险因素者和就医 渠道不足者，并优先关注疾病传播风险高的封闭环境中的人群。 检测战略应以符合世卫组织病例定义的疑似病例为准。根据传播分类、高风险群体和可用资源可以进一步分出优先 次序。 详情见机构间指导文件扩大人道主义局势下 COVID-19疫情防范应对工作的规模。关于人道主义行动、营地及其他 脆弱环境的更多指导，点击链接。 5. 监测数据的报告与分析 上述 COVID-19基本监测数据应每天报告、汇总和分析，没有病例时实行零报告制度。数据应在全国范围汇总或在 适当政府行政级别（例如区、省、县、州）汇总。还应定期对年龄、性别、检测模式和严重程度进行更深入的分析。例 行分析报告应分发给监测系统中每个报告站点，最好通过政府网站公布。许多国家和地方公共卫生机构开发了报告监测 数据的线上看板。 面对这种新发疾病，要想有意义地解读监测数据，世卫组织建议分析监测数据并清楚说明：可能和确诊病例采用的 病例定义（例如，快速检测结果呈阳性者是否计为确诊病例）；发现战略（例如主动发现病例、社区发现病例）；以及 检测战略（针对性检测或系统化检测，仅限于住院患者的检测等等）；包括定义/标准的随时修改。定义或标准的修改影 响病例的确定，从而影响多项流行病学参数，如流行病曲线和病例死亡率的计算。 相关数据应按下一节“向世卫组织报告 COVID-19监测数据”的要求向世卫组织报告。 鼓励各国关注监测数据的及时性、完整性和代表性等绩效指标，从而监督 COVID-19监测的质量。 向世卫组织报告 COVID-19监测数据 世卫组织要求会员国每日报告病例数和死亡人数，每周分层级汇总病例和死亡总数。 1. 全球监测目标 下列更新的目标根据迄今为止的全球监测情况确定。全球监测的目标是： • 监测COVID-19在各国以及全球的发展趋势 • 监测COVID-19所致死亡率以及与其间接相关的死亡率 • 估测卫生保健工作者的发病率和死亡率 • 评估控制措施的影响力。 国家元数据 要求会员国向世卫组织提供更多的监测元数据，便于解读提交的监测数据： 1. 各国采用的流行病学阶段/周的定义（如“周一至周日”） 2. 各国采用的病例定义，以及定义开始使用的日期 3. 各国落实的监测/发现战略以及战略实施日期 4. 各国落实的检测战略以及战略实施日期 5. 发布的所有情况报告。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -10- 数据应使用 COVID-19监测专用邮箱（covidsurveillance@who.int）提交，或通过世卫组织各区域办事处转交。 2. 每日汇总数据收集 每日 SARS-CoV-2感染/COVID-19病例数和死亡人数由世卫组织各区域办事处汇总，各办事处直接收到会员国提供 的数据或从政府官方公开资源（如卫生部网站）提取数据。因此鼓励会员国继续坚持每日提供数据。世卫组织收集每日 确诊感染病例数和死亡人数，在情况报告、全球看板（covid19.who.int）等处报告。 除非另有说明（见国家、领地或特定地区的更新和勘误表），数据统计以世卫组织病例定义为准。所有数据以报告 日期而非症状发作日期为准。所有数据都要接受持续核查，根据回顾性更新进行修改，以便准确反映趋势、各国病例定 义或报告做法的变化。国家数据的重大调整在国家、领地或特定地区的更新和勘误表中有相关说明。 新增感染及死亡病例的计算方法是，当前总数减去以往累积总数。由于报告方法、截止时间、回顾性数据整理和报 告延误等方面的差异，新增感染数并非总能对应各国、各领地或地区公布的每日总数。 关于收集和呈现数据，详情参见链接。 3. 每周汇总报告 坚持每周汇总报告的目的是获取全球 COVID-19趋势的更多信息，用于深入分析。增加新变量的原因是要考虑新的 病例定义（包括可能病例）和全球监测目标（卫生保健工作者病例数和死亡人数），见以下粗体内容： • 确诊病例数 • 可能病例数 • 确诊病例死亡人数 • 可能病例死亡人数 • 住院患者人数（确诊及可能病例） • 出院人数（确诊及可能病例） • 总病例数中卫生保健工作者感染人数（确诊+可能病例） • 总死亡人数中卫生保健工作者 COVID-19致死人数（确诊+可能病例） • 检测人数 • 聚合酶链反应检测人数 • 不同年龄组和不同性别的确诊+可能病例数（见下文） • 不同年龄组和不同性别的确诊+可能病例死亡人数（见下文） • 传播分类。 年龄分段有最新修改：现规定分为下列年龄段（以岁为单位）：0-4岁、5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁、30- 39岁、40-49岁、50-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁、75-79岁、80岁及以上。 这些数据可以通过 Excel报告，使用表格“COVID-19全球监测：世卫组织报告汇总数据流程-V2”，见链接。其中 包含一份数据字典。会员国还可使用周监测专用平台进行报告。会员国可利用周监测平台收集国家一级的最低限度数据 变量以及国家一级和地区级的传播分类，直接向世卫组织自行报告周数据（如需详情、获取登录凭证或者更新相关周的 传播分类，请发电子邮件至 covidsurveillance@who.int）。建议酌情采用每周零病例报告制度。该平台提供数据可视化看 板，输入新数据可直接实现可视化。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -11- 世卫组织建议使用下列类别描述国家一级（情况允许时包括地区级）的传播模式，用于指导防范、准备和应对活动 的决策。 表2：传播模式各类别定义 类别名称 定义 无（活跃）病例 在监测系统健全的情况下，至少28天（最长潜伏期的两倍）未发现新病例。这意味着一 般人群的感染风险接近于零。 输入性/散发病例 过去14天发现的病例均为输入性、散发（例如，实验室招致或动物感染的）病例，或者 均与输入性/散发病例关联，没有明确迹象显示发生了进一步的本地传播。这表明一般 人群的感染风险极低。 聚集性病例 过去14天发现的病例主要局限于明确定义的聚集性病例，与输入性病例没有直接关联， 但是均有时间、地点和共同暴露史方面的关联。据推测，该地区存在一些不明病例。这 意味着，如果避免暴露于这些聚集性病例，广大社区中其他人的感染风险会很低。 社区传播 – 第1级 过去14天发现的本地广泛分散病例发病率低且与特定聚集性病例没有关联；传播可能集 中在某些人口亚群。一般人群感染风险低。 社区传播 – 第2级 过去14天发现的本地广泛分散病例发病率中等；传播不太集中在某些人口亚群。一般人 群感染风险中等。 社区传播 – 第3级 过去14天本地广泛分散病例发病率高；传播不集中在某些人口亚群。一般人群感染风险 高。 社区传播 – 第4级 过去14天本地广泛分散病例发病率非常高。一般人群感染风险非常高。 参考见 COVID-19背景下调整公共卫生和社交措施的考虑因素 世卫组织要求会员国优先报告行政级别 0的传播类别。如果没有国家传播分类信息、但有国家以下级别的传播分类 信息，则世卫组织会按照行政级别 1 报告的最高级别的传播分类来确定国家一级的传播分类。世卫组织只要求报告主要 传播情况（即，无病例、输入性/散发病例、聚集性病例或社区传播）；无需报告社区传播的子分类。 在流行病发展过程中，传播分类可能视情况升级或降级。当出现升级或降级时，世卫组织建议： • 传播升级时：随时报告变化（在下一次每周信息更新时） • 传播降级时：观察 28天后再确认调低传播级别。 改变传播分类之前，世卫组织建议会员国与世卫组织国家办事处磋商，讨论监测绩效和检测战略对观察到的流行病 学有何影响。 会员国提交每个流行病周的周数据和传播分类的截止日期是下一周的星期四。即使本周没有新增病例报告（零报 告），会员国也应每周提交数据。 这些数据将以未经世卫组织编辑或筛选的状态通过世卫组织网站公开提供给所有会员国和公众；可与其他数据汇集 起来，共同为国际应对行动提供参考，并定期以世卫组织最新情况报告等形式公布，造福所有会员国。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -12- 4. 基于病例的报告 世卫组织不再要求以单个病例报告表的形式报告。 经过与所属区域办事处协商，会员国可自愿继续提交病例报告表。关于基于病例的数据和分析战略以及结果分享的 数据共享政策由相关区域办事处负责管理。 世卫组织建议中止基于病例的监测报告，但仍鼓励各国使用专用工具参与 COVID-19患者临床数据报告，工具获取 地址为：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Clinical_CRF-2020.4。 5. 通过全球流感监测和应对系统报告 COVID-19病例 长期以来，世卫组织一直通过全球流感监测和应对系统监测流感趋势和病毒学，该系统主要通过哨点监测收集流感 样疾病、急性呼吸道感染、严重急性呼吸道感染和肺炎病例及死亡率信息。我们鼓励各国维持和加强现有的哨点症状监 测，并对流感监测收集的样本增加 SARS-CoV-2检测（见 https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/covid19/en/）。应 通过现有报告平台以及现有格式和频率，利用全球流感监测和应对系统和 COVID-19 汇总报告（见上文介绍），向世卫 组织报告全球流感监测和应对系统站点提供的哨点症状监测和实验室流感和 SARS-CoV-2 检测的数据（检测数量和阳性 数量）。关于向全球流感监测和应对系统报告，详情见利用 GISRS监测 COVID-19的操作注意事项。 部分参考文献 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32109013; PMCID: PMC7092819. 2. Menni C, Valdes AM, Freidin MB, et al. Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med.2020 Jul;26(7):1037-1040. doi: 10.1038/s41591-020-0916-2. Epub 2020 May 11. PMID: 32393804. 3. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV- 2 Infection. JAMA. 2020 Apr 22;323(20):2089–90. doi:10.1001/jama.2020.6771. Epub ahead of print. PMID: 32320008; PMCID: PMC7177631. 4. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, et al. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS-CoV-2 test positivity among healthcare workers, the Netherlands, March 2020. Euro Surveill. 2020 Apr;25(16):2000508. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508. PMID: 32347200; PMCID: PMC7189649. 5. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 7;7:CD013665. doi: 10.1002/14651858.CD013665. PMID: 32633856. 6. Manna S, Wruble J, Maron S, et al. COVID-19: a multimodality review of radiologic techniques, clinical utility, and imaging features. Radio Cardiothoracic Imaging. 2020 June 1; 2(3): https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200210 世卫组织继续密切监测相关情况，以了解可能影响本临时指导文件的任何变化。如有要素发生变化，世卫组织将再 发布一份更新版。否则，本临时指导文件将在自发布之日起2年后失效。 © 世界卫生组织 2021年。保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享 3.0政府间组 织（CC-BY-NC-SA 3.0 IGO）许可协议下使用。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.8

-1- 2019冠状病毒病公共卫生监测 临时指导文件 2020年 12月 16日 背景 本文件概述当前世卫组织关于人感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引发 2019 冠状病毒病 （COVID-19）的公共卫生监测（以下称为“COVID-19 监测”）指导。本指导文件合并了之前的两份文件的内容并取而 代之：《人感染 COVID-19病毒引发 2019冠状病毒病全球监测指导：临时指导文件》和《人感染 COVID-19监测战略： 2020年 5月 10日临时指导文件》。 本文件应与世卫组织关于防范、准备和应对活动和接触者追踪的指导文件一并阅读。 关于 COVID-19的最新信息和其他指导文件，见世卫组织 COVID-19网站。 新版本增加内容： • 在就 SARS-CoV-2感染诊断中使用快速免疫测定法的抗原检测提供指导时，将基于抗原检测的快速诊断检测纳 入病例定义 • 使用 COVID-19背景下调整公共卫生和社交措施的考虑因素中最新的子类别来更新传播分类 • 对文件的若干处术语进行了更新，以便进一步明确 COVID-19（疾病）与 SARS-CoV-2（病原体）之间的区别 文件目的 本文件向会员国提供关于落实COVID-19疾病和引发该疾病的SARS-CoV-2病毒监测以及世卫组织报告要求的指导。 监测定义 1. 病例定义 以下疑似和可能病例的病例定义已经修订，纳入关于最常见或预测性症状、COVID-19临床和放射学征象以及已知 传播动力学的最新证据。目前的病例定义综合了COVID-19症状和体征方面的最新知识，其来源如下： • 介绍COVID-19住院患者（如Guan 2020[1]、Menni2020[2]）和非住院患者（如Spinato 2020[3]；Tostamnn 2020[4]、Struyf 2020[5]）各类COVID-19临床信息的出版物以及世卫组织COVID-19临床管理 • 世卫组织与合作伙伴利用监测数据对最常见体征和症状的敏感性、特异性和预测价值的分析 • 全球专家网络上支持定义验证工作的临床医生、放射科医生和实验室科学家的专家意见。 各国需要根据当地的流行病学情况和其他因素调整这些病例定义。鼓励所有国家在线以及在定期情况报告中公布经 过调整的定义，并将可能影响监测数据解读的定期定义更新记录在案。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -2- 感染 SARS-CoV-2的疑似病例（三种定义，A到 C）： A. 符合临床标准且符合流行病学标准者： 临床标准： 1. 急性发热并伴有咳嗽； 或者 2. 任意三项或三项以上下列体征或症状急性发作：发热、咳嗽、全身乏力/疲劳1、头痛、肌痛、喉咙痛、鼻 炎、呼吸困难、厌食/恶心/呕吐、腹泻、精神状态改变。 且符合 流行病学标准： 1. 在病毒传播风险高的地区居住或工作：例如，症状出现前14天内任意时间位于封闭居住环境和人道主义 环境，如流离失所者营地和类营地环境中； 或者 2. 症状出现前14天内任意时间曾在出现社区传播的区域居住或曾前往出现社区传播的区域； 或者 3. 症状出现前14天内任意时间曾在医疗环境中工作，包括卫生保健设施和家庭环境。 B. 严重急性呼吸道疾病患者（严重急性呼吸道感染：急性呼吸道感染，有发烧史或测量体温≥38°C；咳嗽；过去 10天内 发病；需要住院）。 C. 不符合流行病学标准但 SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性的无症状感染者 2。 感染 SARS-CoV-2的可能病例（四种定义，A到 D）： A. 符合上述临床标准且为可能病例或确诊病例的接触者或与 COVID-19聚集性病例 3有关联。 B. 胸部影像学表现显示可能患有COVID-19的疑似病例（如上所述）4。 C. 最近出现无其他明确病因的嗅觉或味觉丧失。 D. 成年人去世前发生呼吸窘迫，且为可能或确诊病例接触者或与COVID-19聚集性病例有关联3，未找到其他死因。 1 用斜杠（/）分隔的若干体征应被视为一个体征。 2 确诊需要进行核酸扩增检测，见 SARS-CoV-2诊断检测 3 一组因时间、地点和共同暴露史而联系在一起的有症状个体，包括至少一个经核酸扩增检测确诊的病例，或至少两个具有流行病学联系的有症状的 （符合疑似病例定义 A或 B的临床标准）基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性者（检测特异性大于等于 97%且至少一个阳性结果概率大于 99.9%， 才是真阳性） 4 COVID-19典型胸部影像学表现包括以下内容（Manna 2020[6]）： - 胸部放射线：模糊不清的阴影，常呈圆形，分布于肺外周及下肺部 - 胸部 CT：多发性两侧毛玻璃阴影，常呈圆形，分布于肺外周及下肺部 - 肺部超声波：胸膜线增厚，B线（多灶性、离散性或融合性），有实变，伴或不伴空气支气管征。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -3- 感染 SARS-CoV-2的确诊病例（三种定义，A到 C）： A. 核酸扩增检测结果呈阳性者 B. SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性且符合可能病例定义或者疑似标准 A或 B者 C. SARS-CoV-2基于抗原检测的快速诊断检测结果呈阳性且为可能病例或确诊病例的无症状感染者 注：如果患者不完全符合临床或流行病学标准，应采用临床和公共卫生方法判断是否需要做进一步调查。监测病例定义 不应被用作指导临床管理的唯一依据。 2. 接触者定义 接触者指可能或确诊病例症状出现之前 2天及之后 14天内曾暴露于有下列任一情况的人： 1. 与某可能或确诊病例面对面接触，距离1米以内，时间15分钟以上 2. 与某可能或确诊病例有过直接身体接触 3. 直接护理可能或确诊COVID-19患者时未使用推荐的个人防护装备 或 4. COVID-19背景下的接触者追踪表1中概述的当地风险评估所示其他情况。 关于接触者认定，详情见 COVID-19背景下的接触者追踪。 注：无症状确诊病例的接触期为确诊所采用样本采集日期之前 2天及之后 14天。 3. COVID-19所致死亡病例定义 出于监测目的，COVID-19死亡病例定义为可能或确诊 COVID-19病例患者死于临床相容疾病，有其他无关 COVID-19 病情（如外伤）的明确死因者除外。发病和死亡之间不应有完全康复时期。 4. 实验室检测建议 应根据世卫组织关于 SARS-CoV-2诊断检测的指导文件调查疑似病例和可能病例是否携带 SARS-CoV-2病毒。虽然 可能和确诊病例的建议应对活动基本相同，但在资源允许的情况下对可能病例进行检测仍然有用，因为这可以排除病 例，并减轻隔离和接触者追踪的负担。 根据具体地点的传播强度、病例数和实验室能力，可以优先检测部分疑似或可能病例。世卫组织在 COVID-19 实验 室检测战略建议中提供了关于社区传播时如何确定优先检测人选的建议。 会员国 COVID-19监测建议 本节概述会员国实施 COVID-19 全面国家监测时应当考虑的各种监测方法。本节强调必须酌情调整和加强现有的国 家监测系统，并根据需要扩大监测能力。 考虑国家监测能力时，会员国应按照下列要求定期向世卫组织报告。 1. 宗旨和目标 COVID-19国家监测的宗旨是让公共卫生主管部门有能力减少 SARS-CoV-2传播，从而控制相关发病率和死亡率。 COVID-19监测的目标是： 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -4- • 能够快速发现、隔离、检测和管理病例 • 发现并控制聚集性病例和疫情暴发，尤其关注易感人群 • 发现、追踪和隔离接触者 • 指导针对性管控措施的实施和调整，同时促进经济和社会活动的安全恢复 • 评估大流行对卫生保健系统和社会的影响 • 监测SARS-CoV-2病毒较长期的流行趋势和进化，并监测COVID-19死亡人数趋势 • 帮助了解SARS-CoV-2病毒、流感病毒和其他呼吸道病毒以及其他病原体的共同传播。 2. 监测方法 大多数国家需要大幅提升监测能力，以便迅速发现和护理 COVID-19 病例，追踪和检疫隔离其接触者，并长期监测 疾病趋势。对 COVID-19 的全面国家监测将需要酌情调整和加强现有国家监测系统，并根据需要扩大监测能力。快速报 告、接触者追踪以及数据管理分析使用的数字技术可以支持这些能力。 有力的全面监测一旦落实到位，即使在传播受到抑制或控制的地区，即使病例很少或为零，也应坚持执行。必须在 疫情暴发或广泛传播发生之前迅速发现 SARS-CoV-2感染的新病例和聚集性病例。对 COVID-19的持续监测对于了解更 长期的流行病学趋势也很重要，比如不同年龄组的发病率和死亡率，哪些人群患重疾和死亡的风险更高，以及流行病学 方面的潜在长期变化。 COVID-19全面监测的关键行动包括： • 利用、调整和加强现有监测系统 • 加强实验室和检测能力 • 为完成病例发现、接触者追踪和检测工作，利用、调整和加强公共卫生人力资源 • 将COVID-19列为强制报告疾病 • 落实立即报告制度 • 建立监测接触者追踪工作的制度。 应当通过监测流感样疾病、严重急性呼吸道感染、非典型肺炎和不明原因发热，进行全部或部分病例抽样和实验室 检测，保持对其他传染病的常规症状监测，尤其是那些流感和呼吸道合胞病毒等呼吸道病原体引起的疾病。为了解其他 类似表现疾病的趋势用以指导适当公共卫生防范和临床管理工作，这种做法至关重要。 3. COVID-19基本监测 考虑到 COVID-19疫情快速发展、呈指数性增长的可能性，应尽快发现和报告新病例和聚集性病例，并在诊断后 24 小时内将数据纳入所有相关流行病学分析之中。国家主管部门应该将 COVID-19列为强制报告疾病，规定须立即报告。 监测系统应当覆盖所有地区，并加强对易感人群或高危人群的监测。这就需要整合各级卫生保健体系、社区一级、 封闭居住环境和对其他易感群体的监测系统，包括接触者追踪工作。 表 1介绍各类站点监测系统如何整合。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -5- 表 1. 各类站点/环境的监测系统 系统 站点/ 环境 病例即时通知 接触者追踪 病毒学监测 聚集性病例 调查 死亡率监测 血清学监测 社区 X X X X X 初级保健站点 （非哨点流感样 疾病/急性呼吸道 感染） X X X 医院（非哨点流 感样疾病/严重急 性呼吸道感染） X X X X X 哨点流感样疾病/ 急性呼吸道感染/ 严重急性呼吸道 感染站点 X X 封闭环境* X X X X X 与卫生保健相关 的 SARS-CoV-2 感染 X X X X X 入境点旅客 X X X * 包括但不限于长期生活设施、监狱和宿舍。 3.1 各类站点/环境的监测方法 3.1.1 社区监测 如果情况允许，有 COVID-19症状和体征的个人和所有疑似病例都应当有渠道接受评估和检测，在初级保健一级完 成最为理想。当初级保健一级无法获得检测时，社区中的个人可以在 COVID-19 监测中发挥重要作用。以社区为基础的 监测——由社区成员在社区内按部就班地发现和报告对公共卫生具有重要意义的事件——可能有助于弥补社区与卫生保 健系统之间的缺口。以社区为基础的监测中经过培训的志愿人员发出的警报通过既定的监测和转诊机制报告给卫生部门 进行核实和应对。关于建立以社区为基础的监测的更多指导，包括警报案例简化定义，见红十字会与红新月会国际联合 会链接。 参与接触者追踪和聚集性病例调查也是个人和社区协助监测 COVID-19和打破传播链的重要途径。接触者追踪指的 是发现所有可能接触过 SARS-CoV-2感染者的人并进行随访。自接触源病例之日起，每日随访这些接触者达 14天，就有 可能查明有很大传染性风险或患病风险的人，在感染传播给其他人之前实施检疫隔离。除接触者追踪外，还可结合逐户 上门发现病例、在住宅设施等封闭环境进行系统化检测，或对卫生工作者或关键劳动力等职业群体进行例行检测。见 2019冠状病毒病的接触者追踪指南。 3.1.2 初级保健一级的监测 需要监测初级保健机构才能发现社区中的病例和聚集性病例。如果情况允许，初级保健诊所应提供检测服务。补充 方案是建立 SARS-CoV-2 社区检测专用设施，例如免下车站点或社区楼宇中的固定站点。SARS-CoV-2 感染的可能或确 诊患者应当在确认后 24小时内得到通知。快速数据报告和分析对于发现新病例和聚集性病例以及启动接触者追踪至关重 要。因此，每个病例均应收集最低限度的数据变量：年龄、性别、居住地点、发病日期、检测样本采集日期和检测结 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -6- 果。可以通过在线系统、手机应用程序、短信或电话向当地或国家公共卫生主管部门提供每日数据报告。初级保健一级 各站点零报告制度——未发现病例时报告零病例——对于核实监测系统一直处于正常运行状态和监测病毒传播至关重 要，每日报告最佳。 3.1.3 医院监测 医院收治可能或确诊 COVID-19 患者入院，应在确认 24 小时内报告国家公共卫生主管部门。一些基本数据（例如 患者结局）可能无法立即获得，但通知公共卫生主管部门不得延迟。 医院环境至少应收集以下基本数据： • 年龄、性别和居住地 • 发病日期、样本采集日期、入院日期 • 实验室检测类型和实验室检测结果 • 病例是否为卫生保健工作者 • 报告时患者病情严重程度（收治并通气治疗或收入重症监护病房） • 患者患病后结局（出院或死亡日期）。 医院每日零报告制度对于确认监测系统一直处于正常运行状态至关重要。 3.1.4 哨点站点（流感样疾病/急性呼吸道感染/严重急性呼吸道感染）监测 哨点症状监测是本文件所列其他监测的补充形式。哨点监测系统的优点是采用系统化标准检测方法，涉及其他 COVID-19监测方式的检测战略出现变化时也不会受到影响；这样就能更方便地开展趋势监测。 对流感样疾病、急性呼吸道感染、严重急性呼吸道感染或肺炎进行初级保健一级或医院哨点监测的国家应继续此类 症状监测，并继续通过哨点网络按照现有病例定义收集呼吸道样本。各实验室应继续对常规哨点流感样本进行病毒学检 测，并增加样本的 SARS-CoV-2检测。鼓励各国在进行急性呼吸综合征全年哨点监测时对样本进行 SARS-CoV-2检测。 在现有监测系统中，选择患者额外做 SARS-CoV-2检测时最好具有一定人口代表性，并包含各年龄段和不同性别。 如果情况允许，继续从流感样疾病和严重急性呼吸道感染哨点站点收集样本，轻症和重症兼顾。人们认识到，根据当地 形势、资源和流行病学，各国不妨优先在住院患者（严重急性呼吸道感染或肺炎病例）中取样，以便掌握 SARS-CoV-2 在病情较重患者中的传播情况。 通过哨点监测发现的 SARS-CoV-2感染应经相关哨点站点渠道报告计入国家 SARS-CoV-2/COVID-19病例总体统计 数据。 关于 COVID-19哨点站点监测的补充指导意见，见关于维持流感监测和开展 COVID-19监测的临时指导文件。 3.1.5 封闭环境 有必要对在封闭环境中居住或工作的一些高风险人群专门加强监测，确保及时发现病例和聚集性病例，比初级保健 或医院监测速度更快。在监狱、住宅设施、退休社区和残疾人护理院等封闭环境中生活的人尤其易感 COVID-19。原因 包括所生活环境的传播概率可能高于一般人群水平，或者有健康问题或易感因素，会增加患重病和死亡的风险。加强封 闭环境监测的方法包括：通过每日筛查 COVID-19 症状和体征，如每日监测体温，主动发现病例；以及对受监测高风险 人群的所有成员实行每日零报告制度。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -7- 3.2 卫生保健相关的SARS-CoV-2感染 在实行卫生保健相关感染强制报告制度的国家，SARS-CoV-2 感染不仅要计入 COVID-19 总体监测数据，还应作为 优先报告条件纳入强制报告制度。应调查和记录卫生保健环境中所有病例和聚集性病例的源头和传播模式，以便快速控 制疫情。最好具体报告卫生工作者患有 COVID-19的病例数和死亡人数（包括无症状的 SARS-CoV-2感染者）。关于卫 生保健环境中卫生工作者感染 COVID-19的问题，更多详情见以下链接及链接。 3.3 死亡率监测 医院的 COVID-19死亡（定义见下文）人数应每日报告。包括长期护理设施在内的社区 COVID-19死亡人数若情况 允许也应每日报告，或者至少每周报告一次。医院和社区的 COVID-19 死亡病例均应记录年龄、性别和死亡地点。用于 COVID-19 监测的死亡报告与死亡证明的法律要求不同，死亡证明应遵照民事登记制度例行要求办理。人口动态统计数 据应用于监测长期全因死亡率过高的情况。各国还应监测非特异性呼吸道因素（例如不明原因肺炎）导致的死亡病例， 这些可能属于未确诊 COVID-19 病例；并监测可能与 COVID-19 大流行对卫生系统影响相关的其他原因致死率变化。如 果民事登记和人口动态统计系统有限或不存在，可考虑进行快速死亡率监测。更多指导可以参阅文件揭示 COVID-19 的 死亡代价。 3.4 实验室监测 应收集所有相关实验室 SARS-CoV-2检测人数的数据。核酸扩增检测是发现 SARS-CoV-2感染的参考标准方法。如 果使用其他诊断方法，则应记录并报告检测次数以及每种诊断方法确诊的感染数量。虽然监测系统通常会记录 SARS- CoV-2 感染病例数，但也有必要收集检测标准和 SARS-CoV-2 检测总人数（不同于检测次数，由于同一个人可能重复检 测，检测次数作为分母不够准确）的相关信息。鉴于检测分母的数据可以反映监测活动水平，阳性检测结果的比例说明 个体间传播强度。 • 核酸扩增检测 在流行病暴发的初始阶段，核酸扩增检测（例如，逆转录聚合酶链反应）是世卫组织推荐的病例确诊的唯一测定 法。聚合酶链反应和其他核酸扩增检测测定法可以是手工的，也可以不同程度地实施自动化以简化使用。然而，就监测 而言，所有核酸扩增检测均被认为是同等的。更多信息见 SARS-CoV-2诊断检测。 • 基于抗原检测的快速诊断检测 在本修订版中，除核酸扩增检测（仍然是参考标准）外，世卫组织推出了基于抗原检测的快速诊断检测，作为一种 确诊方法。与逆转录聚合酶链反应等核酸扩增检测相比，这种新的 SARS-CoV-2 检测技术简单得多，也快得多。它使用 一种测流免疫测定法（也称为“快速诊断检测”）直接检测鼻拭子或鼻咽拭子中的 SARS-CoV-2 病毒蛋白，仅需 15 至 30 分钟即可得出结果。虽然这些基于抗原检测的快速诊断检测在敏感性方面不如核酸扩增检测，但它们使无法开展聚合 酶链反应检测或无法及时获得结果的地方能够尽早以较低的成本快速发现传染性最强的 SARS-CoV-2感染病例。 更多信息见 SARS-CoV-2感染诊断中使用快速免疫测定法的抗原检测。 • 抗体检测（血清学） 血清学测定法检测人体在感染 SARS-CoV-2时产生的抗体，在各种环境下均可使用。 血清监测研究可用于支持对正在发生的疫情进行调查，以及支持对罹患率或疫情规模开展回顾性评估。鉴于 SARS- CoV-2 是一种新型病原体，人们对它引起的抗体反应的了解不够深入；因此，抗体检测应当谨慎使用，并且不应用于确 定急性感染。非定量测定法（例如，测流测定法）与半定量或定量测定法不同，无法检测出抗体滴度的升高。目前不建 议使用测流抗体检测测定法（或其他非定量测定法）进行急性诊断和临床管理，这些测定法对于流行病学调查的作用还 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -8- 在研究之中。关于快速免疫诊断检测效用的更多信息，见世卫组织科学简报以及关于即用型 SARS-CoV-2 免疫诊断检测 的建议。 免疫血清转换是通过在病程早期（急性期——症状出现后的最初几天）检测和症状消失几周之后（恢复期）再次检 测各种 SARS-CoV-2 蛋白的抗体存在与否（及其浓度）来确定的。如果恢复期的抗体滴度相对于基线水平显著升高，那 么可以对病例作出回顾性确诊。更多信息见 SARS-CoV-2诊断检测。 4. 更多COVID-19监测方法和思路 除 COVID-19全面监测的基本要素外，还有更多方法可以用于 COVID-19监测。目前正在开发新方法，例如对废水 中所含 SARS-CoV-2病毒的非感染性病毒片段进行环境监测，但这些方法还不够健全，不适合常规使用。 4.1 基于事件的监测 大力发展基于事件的监测机制，可以进一步加强迅速判断 COVID-19整体形势变化的能力。基于事件的监测从正规 和非正规渠道获取非结构化信息，例如各相关部门的在线内容、无线电广播和文字媒体，用以补充传统公共卫生监测工 作。基于事件的监测成功实施需要专门的人力资源和清晰的流程来处理大量信息，筛选、分类、验证、比较、评估和交 流相关内容。多年来已开发出大量基于网络的系统来支持基于事件的监测工作，其中有不少通过世卫组织领导的开源流 行病情报行动融为一体。同样有必要监测其他潜在事件，这些事件可能同时出现，对生活有更多影响，并削弱 COVID- 19 的应对工作。关于基于事件的监测的进一步指导，见 https://africacdc.org/download/africa-cdc-event-based-surveillance- framework/。 4.2 电话热线 面向公众的咨询和转诊医疗服务电话热线，有助于提早发现疾病在社区传播的迹象。电话热线服务的有效运行需要 专门资源和经过培训的员工分流来电，并酌情将来电者转诊到相关卫生保健服务或其他服务。 4.3 参与式监测 参与式疾病监测让公众能够自我报告体征或症状，无须卫生保健提供者进行实验室检测或评估（Menni 2020[2]）。 参与式疾病监测依赖自愿报告，往往通过专用智能手机应用程序实现。虽然这种类型的监测对于发现 COVID-19 病例可 能针对性不是很强，但是对公众自我报告疾病的趋势分析可以指明可能出现早期疾病传播的社区。通过参与式监测收集 的数据也能体现求医行为的变化，解读基于设施的监测数据时有必要对此有所了解。 4.4 血清学监测 人群血清抗体阳性率调查以及在特定环境/人群中使用血清学方法，有助于估测以抗体为标准的 SARS-CoV-2 病毒 感染人群比例。加强监测、调查和疫情研究，可以评估一般人群或亚人群以及特定年龄组的感染程度，还有可能评估未 发现感染比例（例如，无症状或亚临床感染）。关于 COVID-19 背景下血清学和血清流行病学的应用，详情见 https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/serology-in-the-context-of-covid-19。 4.5 人道主义及其他资源匮乏环境中的监测 在难民营和流离失所人口中以及在其他人道主义或资源匮乏的环境中，落实监测工作需要考虑更多因素。 要在此类环境下发现 SARS-CoV-2感染，可采用几种不同策略。基于事件的监测有助于发现早期警告和警报。早期 预警和反应系统或以社区为基础的监测系统若已到位，应将 COVID-19 疾病纳入其中；情况允许的话可以主动发现病 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -9- 例。卫生保健设施可以实施症状监测。监测和应对工作应优先关注易感人群，如卫生工作者、有重症风险因素者和就医 渠道不足者，并优先关注疾病传播风险高的封闭环境中的人群。 检测战略应以符合世卫组织病例定义的疑似病例为准。根据传播分类、高风险群体和可用资源可以进一步分出优先 次序。 详情见机构间指导文件扩大人道主义局势下 COVID-19疫情防范应对工作的规模。关于人道主义行动、营地及其他 脆弱环境的更多指导，点击链接。 5. 监测数据的报告与分析 上述 COVID-19基本监测数据应每天报告、汇总和分析，没有病例时实行零报告制度。数据应在全国范围汇总或在 适当政府行政级别（例如区、省、县、州）汇总。还应定期对年龄、性别、检测模式和严重程度进行更深入的分析。例 行分析报告应分发给监测系统中每个报告站点，最好通过政府网站公布。许多国家和地方公共卫生机构开发了报告监测 数据的线上看板。 面对这种新发疾病，要想有意义地解读监测数据，世卫组织建议分析监测数据并清楚说明：可能和确诊病例采用的 病例定义（例如，快速检测结果呈阳性者是否计为确诊病例）；发现战略（例如主动发现病例、社区发现病例）；以及 检测战略（针对性检测或系统化检测，仅限于住院患者的检测等等）；包括定义/标准的随时修改。定义或标准的修改影 响病例的确定，从而影响多项流行病学参数，如流行病曲线和病例死亡率的计算。 相关数据应按下一节“向世卫组织报告 COVID-19监测数据”的要求向世卫组织报告。 鼓励各国关注监测数据的及时性、完整性和代表性等绩效指标，从而监督 COVID-19监测的质量。 向世卫组织报告 COVID-19监测数据 世卫组织要求会员国每日报告病例数和死亡人数，每周分层级汇总病例和死亡总数。 1. 全球监测目标 下列更新的目标根据迄今为止的全球监测情况确定。全球监测的目标是： • 监测COVID-19在各国以及全球的发展趋势 • 监测COVID-19所致死亡率以及与其间接相关的死亡率 • 估测卫生保健工作者的发病率和死亡率 • 评估控制措施的影响力。 国家元数据 要求会员国向世卫组织提供更多的监测元数据，便于解读提交的监测数据： 1. 各国采用的流行病学阶段/周的定义（如“周一至周日”） 2. 各国采用的病例定义，以及定义开始使用的日期 3. 各国落实的监测/发现战略以及战略实施日期 4. 各国落实的检测战略以及战略实施日期 5. 发布的所有情况报告。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -10- 数据应使用 COVID-19监测专用邮箱（covidsurveillance@who.int）提交，或通过世卫组织各区域办事处转交。 2. 每日汇总数据收集 每日 SARS-CoV-2感染/COVID-19病例数和死亡人数由世卫组织各区域办事处汇总，各办事处直接收到会员国提供 的数据或从政府官方公开资源（如卫生部网站）提取数据。因此鼓励会员国继续坚持每日提供数据。世卫组织收集每日 确诊感染病例数和死亡人数，在情况报告、全球看板（covid19.who.int）等处报告。 除非另有说明（见国家、领地或特定地区的更新和勘误表），数据统计以世卫组织病例定义为准。所有数据以报告 日期而非症状发作日期为准。所有数据都要接受持续核查，根据回顾性更新进行修改，以便准确反映趋势、各国病例定 义或报告做法的变化。国家数据的重大调整在国家、领地或特定地区的更新和勘误表中有相关说明。 新增感染及死亡病例的计算方法是，当前总数减去以往累积总数。由于报告方法、截止时间、回顾性数据整理和报 告延误等方面的差异，新增感染数并非总能对应各国、各领地或地区公布的每日总数。 关于收集和呈现数据，详情参见链接。 3. 每周汇总报告 坚持每周汇总报告的目的是获取全球 COVID-19趋势的更多信息，用于深入分析。增加新变量的原因是要考虑新的 病例定义（包括可能病例）和全球监测目标（卫生保健工作者病例数和死亡人数），见以下粗体内容： • 确诊病例数 • 可能病例数 • 确诊病例死亡人数 • 可能病例死亡人数 • 住院患者人数（确诊及可能病例） • 出院人数（确诊及可能病例） • 总病例数中卫生保健工作者感染人数（确诊+可能病例） • 总死亡人数中卫生保健工作者 COVID-19致死人数（确诊+可能病例） • 检测人数 • 聚合酶链反应检测人数 • 不同年龄组和不同性别的确诊+可能病例数（见下文） • 不同年龄组和不同性别的确诊+可能病例死亡人数（见下文） • 传播分类。 年龄分段有最新修改：现规定分为下列年龄段（以岁为单位）：0-4岁、5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁、30- 39岁、40-49岁、50-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁、75-79岁、80岁及以上。 这些数据可以通过 Excel报告，使用表格“COVID-19全球监测：世卫组织报告汇总数据流程-V2”，见链接。其中 包含一份数据字典。会员国还可使用周监测专用平台进行报告。会员国可利用周监测平台收集国家一级的最低限度数据 变量以及国家一级和地区级的传播分类，直接向世卫组织自行报告周数据（如需详情、获取登录凭证或者更新相关周的 传播分类，请发电子邮件至 covidsurveillance@who.int）。建议酌情采用每周零病例报告制度。该平台提供数据可视化看 板，输入新数据可直接实现可视化。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -11- 世卫组织建议使用下列类别描述国家一级（情况允许时包括地区级）的传播模式，用于指导防范、准备和应对活动 的决策。 表2：传播模式各类别定义 类别名称 定义 无（活跃）病例 在监测系统健全的情况下，至少28天（最长潜伏期的两倍）未发现新病例。这意味着一 般人群的感染风险接近于零。 输入性/散发病例 过去14天发现的病例均为输入性、散发（例如，实验室招致或动物感染的）病例，或者 均与输入性/散发病例关联，没有明确迹象显示发生了进一步的本地传播。这表明一般 人群的感染风险极低。 聚集性病例 过去14天发现的病例主要局限于明确定义的聚集性病例，与输入性病例没有直接关联， 但是均有时间、地点和共同暴露史方面的关联。据推测，该地区存在一些不明病例。这 意味着，如果避免暴露于这些聚集性病例，广大社区中其他人的感染风险会很低。 社区传播 – 第1级 过去14天发现的本地广泛分散病例发病率低且与特定聚集性病例没有关联；传播可能集 中在某些人口亚群。一般人群感染风险低。 社区传播 – 第2级 过去14天发现的本地广泛分散病例发病率中等；传播不太集中在某些人口亚群。一般人 群感染风险中等。 社区传播 – 第3级 过去14天本地广泛分散病例发病率高；传播不集中在某些人口亚群。一般人群感染风险 高。 社区传播 – 第4级 过去14天本地广泛分散病例发病率非常高。一般人群感染风险非常高。 参考见 COVID-19背景下调整公共卫生和社交措施的考虑因素 世卫组织要求会员国优先报告行政级别 0的传播类别。如果没有国家传播分类信息、但有国家以下级别的传播分类 信息，则世卫组织会按照行政级别 1 报告的最高级别的传播分类来确定国家一级的传播分类。世卫组织只要求报告主要 传播情况（即，无病例、输入性/散发病例、聚集性病例或社区传播）；无需报告社区传播的子分类。 在流行病发展过程中，传播分类可能视情况升级或降级。当出现升级或降级时，世卫组织建议： • 传播升级时：随时报告变化（在下一次每周信息更新时） • 传播降级时：观察 28天后再确认调低传播级别。 改变传播分类之前，世卫组织建议会员国与世卫组织国家办事处磋商，讨论监测绩效和检测战略对观察到的流行病 学有何影响。 会员国提交每个流行病周的周数据和传播分类的截止日期是下一周的星期四。即使本周没有新增病例报告（零报 告），会员国也应每周提交数据。 这些数据将以未经世卫组织编辑或筛选的状态通过世卫组织网站公开提供给所有会员国和公众；可与其他数据汇集 起来，共同为国际应对行动提供参考，并定期以世卫组织最新情况报告等形式公布，造福所有会员国。 2019冠状病毒病公共卫生监测：临时指导文件 -12- 4. 基于病例的报告 世卫组织不再要求以单个病例报告表的形式报告。 经过与所属区域办事处协商，会员国可自愿继续提交病例报告表。关于基于病例的数据和分析战略以及结果分享的 数据共享政策由相关区域办事处负责管理。 世卫组织建议中止基于病例的监测报告，但仍鼓励各国使用专用工具参与 COVID-19患者临床数据报告，工具获取 地址为：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Clinical_CRF-2020.4。 5. 通过全球流感监测和应对系统报告 COVID-19病例 长期以来，世卫组织一直通过全球流感监测和应对系统监测流感趋势和病毒学，该系统主要通过哨点监测收集流感 样疾病、急性呼吸道感染、严重急性呼吸道感染和肺炎病例及死亡率信息。我们鼓励各国维持和加强现有的哨点症状监 测，并对流感监测收集的样本增加 SARS-CoV-2检测（见 https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/covid19/en/）。应 通过现有报告平台以及现有格式和频率，利用全球流感监测和应对系统和 COVID-19 汇总报告（见上文介绍），向世卫 组织报告全球流感监测和应对系统站点提供的哨点症状监测和实验室流感和 SARS-CoV-2 检测的数据（检测数量和阳性 数量）。关于向全球流感监测和应对系统报告，详情见利用 GISRS监测 COVID-19的操作注意事项。 部分参考文献 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32109013; PMCID: PMC7092819. 2. Menni C, Valdes AM, Freidin MB, et al. Real-time tracking of self-reported symptoms to predict potential COVID-19. Nat Med.2020 Jul;26(7):1037-1040. doi: 10.1038/s41591-020-0916-2. Epub 2020 May 11. PMID: 32393804. 3. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, et al. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV- 2 Infection. JAMA. 2020 Apr 22;323(20):2089–90. doi:10.1001/jama.2020.6771. Epub ahead of print. PMID: 32320008; PMCID: PMC7177631. 4. Tostmann A, Bradley J, Bousema T, et al. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS-CoV-2 test positivity among healthcare workers, the Netherlands, March 2020. Euro Surveill. 2020 Apr;25(16):2000508. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508. PMID: 32347200; PMCID: PMC7189649. 5. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, et al. Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 7;7:CD013665. doi: 10.1002/14651858.CD013665. PMID: 32633856. 6. Manna S, Wruble J, Maron S, et al. COVID-19: a multimodality review of radiologic techniques, clinical utility, and imaging features. Radio Cardiothoracic Imaging. 2020 June 1; 2(3): https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200210 世卫组织继续密切监测相关情况，以了解可能影响本临时指导文件的任何变化。如有要素发生变化，世卫组织将再 发布一份更新版。否则，本临时指导文件将在自发布之日起2年后失效。 © 世界卫生组织 2021年。保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享 3.0政府间组 织（CC-BY-NC-SA 3.0 IGO）许可协议下使用。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.8