Rapport sur l'état d'avancement du processus de mise en oeuvre des activités transférées du programme de lutte contre l'onchocercose (1 septembre 1997 - 31 août 1998) : Guinée

Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest JOINT PROGRAMME COMMITTEE Office of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Dix-neuvième session Accra. 7-9 décembre 1998 JPC . CCP COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Président JPCl9.8 (e) ORIGINAL : FRANÇAIS Septembre 1998 I I t t Poinf 6 de l'ordre du iorrr nrovisoire RAPPORT SUR L'ETAT D'AVANCEMENT DU PROCESSUS DE MISE EN OEUVRE DES ACTIVITES TRANSFEREES DU PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE(l septembre 1997 - 31 août 1998) GUINEE ;1 JPCl9.8 (e) Page 2 4. TABLE DES MATIERES INTRODUCTION LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE 2.1 . Politique de santé 2.2. La pyramide sanitaire 2.3. Organigramme de la division de la prévention et lutte contre la maladie MISE EN OEUVRE DU TIDC 3.1. Formation . 3.2. Recyclage des agents pour l'introduction des comprimés de Mectizan@ dosés à 3mg 3.3. Distribution de I'ivermectine . . . INTEGRATION DE L'EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE L'ONCHOCERCOSE Pages 2 aJ -t 3 J 4 5 6 7 8 8 10 a , JPCl9.8 (e) Page 3 I INTRODUCTION a La volonté politique manifestée à la l7ème session du comité conjoint du programme oncho en Décembre 1995 par les Ministres de la Santé des pays participants, dans le cadre de Ia prise en charge des activités résiduelles de OCP par leur gouvernement respectif, a auguré l'intégration de ses activités aux systèmes nationaux de santé. Il s'en est dégagé que la distribution de l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) et la surveillance épidémiologique de I'Onchocercose pouvaient être efficacement assurées par les communautés villageoises et par les structures nationales de santé. Ainsi, le traitement de masse ou traitement à large échelle qui était l'apanage des équipes mobiles oncho a été aboli. Un atelier national regroupant pendant trois jours tous les intervenants sur le terrain fut organisé en mars 1996 à Conakry. Il s'était fixé deux (2) objectifs : mettre en place un système de distribution de I'ivermectine à base communautaire; intégrer et décentraliser la surveillance épidémiologique de l'onchocercose. Cet atelier a ainsi posé les bases objectives de l'intégration qui devait passer nécessairement par la formation des prestataires. 2. LE SYSTÈME NATIONAL DE SAI\TÉ 2. I. Politique de santé La politique sanitaire repose fondamentalement sur la stratégie des soins de santé primaires adoptée depuis 1978, à la suite de la conférence d'Alma Ata et confirmée par la Deuxième République au corus de la conférence nationale de la santé en Juillet 1984. Cette stratégie consiste à rendre accessibles à une grande proportion de la population les soins dont elle a besoin et à un coût raisonnable et supportable pour le pays. Cette politique a été révisée en Novembre 1991 pour répondre a la situation actuelle . Elle s'appuie sur : I'intégration harmonieuse des soins curatifs, préventifs et promotionnels. la promotion de la santé individuelle, familiale et communautaire. la participation des bénéficiaires à la conception, à l'exécution et à l'évaluation des Programmes de Santé. Les Principaux objectifs de cette politiques sont assurer la disponibilité des services de santé de qualité et à un coût abordable à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ; JPCl9.8 (e) Page 4 mettre à la disposition des populations des services de santé géographiquement acccssibles et culturellement acceptables ; assurer la viabilité et la pérennité du système sanitaire 2.2 . La pyramide sanitaire La mise en ceuvre de la politique sanitaire se fait à travers un système de santé ayant une structure pyramidale fortement calquée sur le découpage administratif. La pyramide sanitaire du département est essentiellement composée de trois niveaux périphérique, intermédiaire et central. NB .' * Le Comité Technique Préfectoral de la Santé(CfP» se tient tous les six mois au chef lieu de la direction préfectorale de la santé (district sanitaire). Il regroupe tous les agents (médecins, infirmiers chefs de centre de santé, pharmaciens et autorités administratives ) pour faire le point sur le monitoring des centres de santé et de l'hôpital. C'est au cours de cette instance que sont discutés tous les problèmes et contraintes liés a leurs activités y compris ceux liés à l' onchocercose (flDC et surveillance épidémiologique). Niveau Structures administratives Structures de Soins Organes de Coordination technique Organes d'orientation et de gestion National (central) Directions Nationales, Services d'appui, Services rattachés, Organismes Personnalisés Centres Hospitaliers Universitaires (cHU) Comité Technique de Coordination Conseil National de Ia Santé, Commissions Nationales, Conseils d'Administration des CHU Régional ( Intermédiaire) Inspections Régionales de la Santé Hôpitaux Régionaux Comité Technique Régional de Santé Comité Régional de la Santé, Conseil d'Administration de I'hôpital régional Préfectoral (périphérique) Directions préfectorales de la santé Hôpitaux préfectoraux, Centres de santé *Comité Technique Préfectoral de Santé Conseil d'Administration des hôpitaux, Comités de Gestion des centres de santé. 2.3 JPC19.8(e) Page 5 zRGANISATIIN DE LA DIVISTON DE LA PRÉVENTION ET LUTTE CONTRE LA MALADIE MINISTERE DE LA SANTE SECRETAIRE GENERAL CABINET DU MINISTRE - Chefde Cabinet - Conseillers - Attaché de Cabinet DIRECTION NATIONALE DE LA SA}ITE PT,BLIQIIE DIREgTION NATIONALE PTIARMACIES ET LABORATOIRES DIRECTION NATIONALE ETABLISSEMENTS DES SOINS SERVICE D'APPUI . DAAF - SSEI - IGS DTVISION MEDECINE TRADITIONNELL DwTSION PROMOTTON SANTE DTVISION PREVENTION LUTTE CONTRE LAMALADIE DIVISION SANTE REPRODUCTION SEgtlON URGENCES ET SECTION ENDEMIE SECTION IMMUMSATION LEPRE TUBERCULOSE ONCHOCERCOSE SCHISTO TRYPANO MST/SIDA M.DIARREIQUE JPC19.8 (c) Page 6 La division de la prévention et lutte contre la maladie est l'une des quatre composantes de la direction nationale de la santé publique. Elle est chargée entre autres de : - concevoir et mettre en ceuvre les éléments de politique et de programme relatifs à la prévention et à la lutte contre la maladie ; - surveiller la situation épidémiologique des affections endémiques et épidémiques en vue d'envisager les moyens de les prévenir ou de les combattre; - élaborer et suivre l'application des plans opérationnels de lutte contre les endémies locales et des épidémies; - surveiller la situation sanitaire des migrants, des personnes réfugiées ou déplacées ; - appliquer les dispositions du règlement sanitaire international ; - promouvoir et participer au prograürme de recherche relative à la prévention et à la lutte contre la maladie ; - participer et suivre la formation et le recyclage des personnels de santé à la surveillance et alerte précoce, ainsi qu'à la prise en charge des maladies endémiques. La division de la prévention et lutte contre la maladie comprend : - une section endémie (lépre, tuberculose, onchocercose, paludisme, schistozomiase, trypanozomiase.. ;) - une section immunisation, - une section épidémies et urgences, La section endémies à laquelle s'intègre le programme onchocercose est chargée de: . assister le chef de division dans la conception, la mise en æuvre des éléments de politique et des programmes de lutte contre les maladies endémiques; . assurer la surveillance épidémiologique des maladies endémiques . planifier, superviser et évaluer les activités de prévention et de lutte contre les principales maladies endémiques ; . suivre l'application du règlement sanitaire international ; . assurer la formation des agents et responsables à la surveillance épidémiologique et la prise en charge intégrée des maladies. 3. MISE EN OEUVRE DU TIDC Déjà en 1993 les ONG Sight Savers International (SSI) et l'Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) appuyaient respectivement les Directions Préfectorales de la Santé (DPS) de Mamou et Mandiana dans le traitement communautaire de certains villages. JPCl9.8 (e) Page 7 3.1 FORMATION Dans le cadre du transfert des activités de l'OCP aux Pays partictpants et dans la logique de l'intégration du programme au système de santé guinéen, la stratégie adoptée a permis de mettre en place le TIDC (Traitement à l'ivermectine sous directives communautaires) dans tous les villages exposés à l'infection onchocercienne ( voir tableau récapitttlatif des formations réalisées par l'équipe nationole de Novembre 1996 à Mai 1998). Tableau I : Chronogramme des formations issu de I'atelier de Mars 1996 Tableau 2 : Récapitulatif des formations réalisées par l'équipe nationale pour la mise en æuyre du TIDC en1997 Àctivités Bassins Période Intervenants Formation des formateurs Kolenté ................û Niandan ............... ù Sankarani.............. u Tinkisso/............... u Bakoye NigerÀ4afou .........u Bafing .................. u Koulontou/Koliba ,; Novembre 1996 Décembre 1996 Février 1997 Mars 1997 Avril 1997 Mai 1997 Juin/Juillet 1997 OCP + équipe Nati. + DPS OCP + équipe Nat. + PP5 OCP + équipe Nat. + DPS + ONG OPC OCP + Equipe Nationale Equipe Natio. I'ONG Sight Savers Inter ,, lt Lieu de formation Période DPS Nombre de CS / DPS Nombre de villages / DPS Kindia 20 au24 novembre 1996 Kindia Forécariah J ) 142 138 Faranah 2 au 6 décembre r996 Faranah Kouroussa Kissidougou Kankan ll t2 3 t2 372 279 ll3 457 Sinko (Beyla) l5 au 19 février 1997 Beyla l4 548 Kouroussa Mamou Koundara 24 au28 février 1991 . 3 aul mars 1997 4 au 8 avrll l99l Siguiri Dabola Mamou Dinguiraye Koubia Tougué Mali Koundara Gaoual Lélouma l3 9 1 8 6 1 5 1 8 4 360 293 ,291 489 ? 2s2 160 ll0 390 552 149 Mandiana 28 avril au 2 mai 1991 Mandiana Kérouané 12 8 219 310 TOTAL t52 5684 JPCl9.8 (e) Page 8 3.2 Recyclage des agents pour l'introduction des comprimés de Mectizan@ dosés ù 3mg Dans Ie cadre de l'introduction des comprimés de Mectizan dosés à 3 mg au traitement communautaire, l'équipe nationale avec l'appui de OCPet des ONG's (SSI -OPC) a organisé des séminaires de recyclage à l'intention des infirmiers chefs de centre de santé et des médecins de district (DPS).Ainsi, 152 infirmiers et 53 médecins ont été formés à la formation des distributeurs villageois et au suivi du T I D C (voir tableau ci-dessous). Tableau 3 : Récapitulatif des séminaires de recyclage de agents en TIDC Bassin DPS Nbre d'infirmiers Nbre de médecins Milo Niandan J 23 9 Tinkosso Bakoye 3 30 6 Niger Mafou 2 23 7 Bahng 2 t4 7 Dion Sankarani 2 26 4 Kolenté 2 6 8 Gambie 2 1l 5 Koulountou Koliba aJ t9 7 Total (8' T9 152 53 3.3 3.3.1 3.3.2 Distribution de I' ivermectine Situation globale de Ia gestion du mectizan 6mg en 1997 - Qrantité livrée par OCP à l'équipe nationale : I 648 357 - Quantité destinée au TIDC : I 540 219 - Qrantité destinée au traitement passif : 108 138 Résultats du traitement Les résultats globaux du traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) et les résultats du traitement passif au niveau des formations sanitaires effectués de septembrel996 à décembre 1997 sont consignés dans les tableaux 3 (bis) et 4. \ T"bl.r, 3 (bis) : Récapitulatif du TIDC effectué de Septembre 1996 à décembr e 1997 Nombre de DPS Nonibre de centres de santé Nombre de villages traités Population des villages Mectizan Recensée Traitée % 19 t52 3 594 I 349 897 977 985 72,45 l 360 468 D ( I JPCl9.8 (e) Page 9 Tableau 4 : Récapitulatif du Traitement Passif effectué de Septembre 1996 àdécembre 1997 Interryenant Nombre de personne traitées Nombre de comprimés utilisés Phil Africaine 12 000 20 861 Equipe VCU 7 582 12 379,5 Labo Epi. 1 541 2 905,5 l0 Poste de Santé et Programme National 7 982 r0 928 Total 29 tos 47 074 Tableau 5 : Récapitulatif du TIDC effectué de Janvier à Juin 1998 3.3.3 APPROVISIONNEMENT EN MECTIZAN@ Jusqu'au jourd'hui il a obéi au schéma suivant : OCP (BL) { équipe nationale (BL) { DPS (fiche de stock) -} centres de santé (fiche de stock){ village (cahier de traitement). A partir de 1999, il sera le suivant : MSD { Ministère Santé (Cellule Méd. Ess. + PCG) { Dépôt Régionaux de la Pharmacie{ Pharmacie Préfectoral { Centres de Santé { village. La commande suivra le circuit inverse. 3.3.4. SUIVI DU TIDC En 1997 /1998 tous les rapports de distribution qui nous parvenaient étaient analysés au niveau de la coordination et la rétro-information systématiquement faite au niveau périphérique. Ceci a permis aux équipes préfectorales de procéder à leur niveau à un examen minutieux des rapports reçus des centres de santé, afin de les rendre exploitables. Ainsi au cours des CTPS et CTRS l'analyse des résultats obtenus devenaient plus facile de même que l'élaboration des stratégies correctrices.4 I Nombre de DPS Nombre de centres de santé Nombre de villages traités Population des villages Mectizan utiliséRecensée Traitée % 4 44 671 t6t 3t7 1,26 616 78,49 353 729 JPC19.8 (e) Page l0 3.3.5 CIRCUIT DU RAPPORT TIDC Il suit le cheminement suivant : Centres de santé { Direction préfèctorale de Ia santé{ Inspection régionale de la santé { équipe nationale { OCP et ONG's. 3.3.6 SUPERVION DU TIDC Elle se fait de la manière suivante : Equipe nationale { IRS+DPS { DSP { Centres de santé { Villages. 4. rNTÉcRATroN DE L'ÉVALUATTON ÉrnÉrulolocreuE DE L'ONCHOCERCOSE Un plan de surveillance épidémiologique active de I'onchocercose élaboré par l'équipe nationale a été appuyé par I'OCP. Au terme des différents séminaires de formation, l7 Directions Préfectorales de la Santé des zones d'endémie onchocerquienne sont désormais pourvues chacune de son équipe de surveillance comprenant un recenseur, un biopsieur et un microscopiste à I'exception de la DPS de Kankan qui, en raison de son grand nombre de villages de suivi (17/64), possède 2 équipes de surveillance. Soit au total 18 recenseurs, l8 biopsieurs et l8 microscopistes. Tableau 6 : Récapitulatif des formations à la surveillance épidémiologie active de l'onchocercose. DPS Nombre d'équipe préfectorale. Date de formation Kindia Forecariah I I Décembre 1997 Kankan Kérouané Kissidougou 2 I I Mai 1998 Tougué Lelouma Koundara Gaoual I I I I Juillet 1998 Il convient de remarquer que l'équipement de ces unités de surveillance pose beaucoup de problèmes; toutefois leur regroupement par Inspection Régiônale de Santé (IRS ) minimiserait les coûts. Ainsi, au chef lieu de chaque I R S sera disponible un matériel de travail dont chacune des équipes disposera suivant un planning pré-établi . Mais au niveau de chaque D P S il serait très pertinent que le microscopiste formé dispose d'une loupe binoculaire lui permettant de fournir aux cliniciens un diagnostic plus significatif de l'onchocercose selon les cas qui se présentent .Par ailleurs, il faudra prévoir des séminaires de recyclage pour les équipes formées. Les missions d'évaluation dans les villages de suivi classiques devront encore être menées par I'équipe nationale oncho de concert avec les équipes préfectorales. De cette manière avant le retrait définitif de I'OCP, les membres des équipes auront la maîtrise totale de leurs activités. t ) I