Editoriales
Nuevas posibilidades de lucha contra la fascioliasisV L. Savioli,1 L. Chitsulo1 y A. Montresor1 La fascioliasis, enfermedad zoono  tica Âvoros dome de animales herbõ  sticos como ovejas, vacunos y cabras, que son el hue  sped definitivo, es una infeccio  n causada por el trematodo hepa Âtico Fasciola hepatica. Los seres humanos se infectan al ingerir vegetales acua Âticos crudos, generalmente sin lavar, en los que esta Ân enquistadas las larvas del para Âsito. Aunque los animales pueden resistir enormes cargas del gusano sin enfermar gravemente, Fasciola spp. puede causar al ser humano una dolencia muy grave, incluso fatal. Hasta hace poco, la fascioliasis se Âa a poblaciones de cuencas circunscribõ hidrogra Âficas bien delimitadas, pero los recientes cambios ambientales y del comportamiento humano esta Ân definiendo Âmites geogra nuevos lõ Âficos y aumentando las poblaciones en riesgo. El tratamiento de la fascioliasis humana no siempre ha sido o  ptimo. El medicamento preferido para tratar todas las infecciones humanas transmitidas por trematodos, el prazicuantel, es ineficaz contra la fascioliasis. El bitionol, aunque no es totalmente satisfactorio, se ha recomendado durante mucho tiempo como tratamiento de la fascioliasis, administrado en dosis diarias de 30 mg/kg de peso corporal durante cinco Âas. El medicamento escogido hoy en dõ Âa dõ para tratar los casos humanos de fascioliasis es el triclabendazol, un derivado del benzimidazol, empleado desde 1983 en la pra Âctica veterinaria para tratar la enfermedad. La primera vez que se administro  a seres humanos fue durante la epidemia de fascioliasis ocurrida en 1989 en el norte de la Repu Âmica del Ira Ân, cerca del Mar  blica Isla Caspio. En esa ocasio  n las autoridades sanitarias aprobaron el uso de fo  rmulas veterinarias para resolver el problema. El triclabendazol, que se administra en una dosis u  nica de 10 mg/kg de peso, se presenta en tabletas ranuradas de 250 mg y es eficaz contra los trematodos adultos e inmaduros, que emigran a trave  s del pare  nquima Âgado. del hõ Durante el brote de fascioliasis de 1989, la Repu Âmica del Ira Ân, la OMS y  blica Isla el fabricante del triclabendazol, Ciba-Geigy, se dieron cuenta de la importancia de Âficamente desarrollar una preparacio  n especõ destinada a los seres humanos. Ciba-Geigy estuvo de acuerdo en realizar todos los Ânicos necesarios, mientras estudios no clõ que la OMS asumio  la responsabilidad de Ânicos, preparar un protocolo de ensayos clõ  como de alentar y apoyar esos ensayos y asõ analizar los datos resultantes. El desarrollo del triclabendazol es un excelente ejemplo de colaboracio  n exitosa entre la OMS y el sector privado para crear instrumentos de lucha contra las enfermedades transmisibles y evaluar su eficacia. Trabajando de consuno con la OMS y Novartis Pharma Inc. (sucesora de Ciba-Geigy), el Ministerio de Salud de Egipto fue el primero en registrar el triclabendazol para uso humano, y en diciembre de 1997 el Comite  de Expertos de la OMS en Uso de Medicamentos Esenciales recomendo  que el medicamento se incluyera en la lista de medicamentos esenciales. Esto permitira  su incorporacio Ân a los formularios farmace  uticos nacionales. El proceso de registro del triclabendazol para uso humano esta  en marcha actualmente Âses ende en otros paõ  micos. La disponibilidad de un tratamiento inocuo y eficaz en forma de dosis u  nica contra la fascioliasis mediante un medicaÂficamente preparado para uso mento especõ humano abre hoy nuevas oportunidades de aplicar una estrategia para luchar contra la enfermedad en las zonas de alto riesgo. Se preve  que en esas zonas, en las que se da una morbilidad importante a causa de la fascioliasis y una intensa transmisio  n de la enfermedad, se pondra Ân en marcha programas de lucha en los que la quimioterapia sera  un importante componente operacional. El establecimiento de prioridades en la lucha contra las enfermedades en el plano nacional se basa no so  lo en los indicadores de mortalidad y morbilidad sino tambie  n en la disponibilidad de instrumentos eficaces, inocuos, baratos y sencillos. Gracias al desarrollo del triclabendazol para uso humano, la fascioliasis puede ocupar ahora un puesto ma Âs alto en la lista de prioridades que se han de atender urgentemente en las zonas ende  micas. La OMS ha abanderado y recomendado la quimioterapia basada en la comunidad para luchar contra las infecciones Ânticas en las comunidades ende helmõ  micas. En la lucha contra la esquistosomiasis y los nematodos intestinales se emplea la quimioterapia de dosis u  nica como uno de los principales instrumentos de control de la morbilidad en las zonas ende  micas. Sin embargo, en esta etapa quiza  sea prematuro proponer una quimioterapia en gran escala basada en la comunidad para combatir la fascioliasis, ya que au  n no se han desarrollado los instrumentos epidemiolo  gicos necesarios para estratificar las zonas ende  micas de acuerdo con la prevalencia y la intensidad de la infeccio  n. En un trabajo publicado en la pa Âgina 70 Âculos del Boletõ Ân, de esta recopilacio  n de artõ Mas-Coma y sus colaboradores proponen una clasificacio  n de la fascioliasis basada en Âsticas epidemiolo las caracterõ  gicas de la enfermedad. Sin el triclabendazol esa clasifiÂa un mero ejercicio teo cacio  n serõ  rico, pero en nuestra opinio  n es el primer paso hacia el desarrollo de una estrategia global de lucha contra la fascioliasis en las zonas ende  micas. n
V Editorial publicado en ingle  s en el Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (4): 300. 1 Planificacio  n y Orientacio  n Te  cnica, Prevencio Ân y Control de las Enfermedades Transmisibles, Organizacio  n Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27, Suiza.
Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud Recopilacio  n de artõ Âculos No 1, 1999
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Organizacio  n Mundial de la Salud 1999
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