EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Disease incidence 1950-1984 S w e d e n . - Immunization against diphtheria, pertussis, tetanus and tuberculosis was started in the early 1950s; inactivated polio vaccine was introduced in 1957 and measles immunization in 1972. Monovalent measles vaccine was replaced by combined measles-mumps-rubella vaccine in 1982. Two doses are given in order to ensure protection of the few who do not seroconvert after the first dose. Administration o f pertussis vaccine to infants was discontinued in 1975 and 4 years later pertussis immunization was stopped altogether because it was deemed to have a very limited impact on the disease. The present immunization schedule is shown in Table 1.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Incidence des maladies: 1950-1984 S u è d e . - La vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la tuberculose a commencé au début des années 50; le vaccin antipoliomyéhtique inactivé a été introduit en 1957 et la vaccination antirougeo leuse en 1972. Le vaccin antirougeoleux monovalent a été remplacé en 1982 par un vaccin associé contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. On administre 2 doses de façon à assurer la protection des quelques sujets qui ne présentent pas de séroconversion après la première dose. L’ad ministration du vaccin anticoquelucheux aux nourrissons a été interrom pue en 1975 et totalement abandonnée 4 ans plus tard car considérée comme ayant un impact très limité sur la maladie. Le calendrier vaccinal actuel figure au Tableau 1.
Table 1. Recommended immunization schedule in Sweden Tableau 1. Calendrier vaccinal recommandé en Suède Age Vaccine - Vaccin
2-3 months — mois . DT 4-5 months - mois . . DT 6 months - mois . . . DT IPV. - VPI 910 months - mois IPV - VPI 1011 months - mois IP V -V P I, M M R -R O R 18 months - mois IP V -V P I 6 years- a n s . . . . 10 years- a n s ............ DT 12 years- a n s ............ MMR, BCG (in non-reaclors) - ROR, BCG (chez les sujets dont le test à la tuberculine est négatif)
Childhood immunization is performed by nurses at child health centres and at special health care units in schools. Since 1981 information on the immunization coverage rate o f pre-school children has been collected once a year. For diphtheria, polio myelitis and tetanus immunization coverage, information is col lected on 2-year-old children only. For measles, mumps and rubella immunization coverage data are collected for children over 2 years o f age. A separate report is made on children who were not immunized and includes reasons for non-immunization. The cov erage with diphtheria, poliomyelitis and tetanus vaccines, is 99%, while measles, mumps and rubella vaccine coverage is about 90%. Information on the EPI target diseases is available through 4 different channels: • reports on notifiable diseases legally required from all physi cians (diphtheria, poliomyelitis and tetanus); • reports from microbiological laboratories; • hospital reports on in-patients with measles, mumps, rubella and whooping cough; • reports from district medical officers on clinical cases o f mea sles, mumps, rubella and whooping cough. The trend of some of the EPI target diseases is shown in Fig. 1.
Les enfants sont vaccinés par des infirmières dans des centres de santé infantile et dans les services scolaires spéciaux de soins de santé. Depuis 1981 on recueille une fois par an les données relatives au taux de cou verture vaccinale des enfants d’âge préscolaire. La couverture vaccinale antidiphtérique, antipoliomyélitique et antitétanique n’a été évaluée que chez les enfants de 2 ans, tandis que les données relatives à la couverture vaccinale antirougeoleuse, antiourlienne et antirubéolique ont été recueillies chez les enfants de plus de 2 ans. Les enfants non vaccinés ont fait l’objet d’un rapport séparé, donnant les raisons pour lesquelles ils n’ont pas été vaccinés. La couverture des vaccins antidiphtérique anti poliomyélitique et antitétanique est de 99%, alors que celle des vaccins antirougeoleux, antiourlien et antirubéolique est d’environ 90%. Les données relatives aux maladies cibles du PEV peuvent être obte nues de 4 sources différentes: • les rapports de tous les médecins sur les maladies à déclaration obligatoire (diphtérie, poliomyélite et tétanos); • les rapports des laboratoires de microbiologie; • les rapports des hôpitaux sur les malades hospitalisés atteints de la rougeole, des oreillons, de la rubéole et de la coqueluche; • les rapports des administrateurs médicaux de district sur les cas cliniques de rougeole, d’oreillons, de rubéole et de coqueluche. La Fig. 1 montre les tendances de certaines des maladies cibles du PEV.
ltï/i’ Epuk'm Riv No. 24 - 13 June 1986
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185 Fig. 1
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Kl U i' w epidetu kebd. Nu 24 - 13 jum 1986
Incidence per 100 000 population from diphtheria, m easles and pertnssis, Sweden, 1950-1984 Incidence de la diphtérie, de la rougeole et de la coqueluche pour 100 000 habitants, Suède, 1950-1984
1374 1973 1976 1977 1979 1979 1980 1981 19B2 1983
Yaar- A nnia Diphtheria has been virtually absent since the early 1960s although an outbreak occurred among abusers of alcohol and drugs m 1984. Tetanus is reported only occasionally among older people. Since the interruption o f local transmission of polio myelitis in 1962, only a few sporadic cases following the impor tation of the polio virus have been recorded. To date, no one who has received 3 doses o f Swedish polio vaccine has contracted poliomyelitis. The reported incidence o f pertussis is at the pre immunization level. Measles incidence has declined considerably and the earlier typical epidemic pattern, with a peak in incidence every fourth year, is no longer seen. La diphtérie a pratiquement disparu depuis le début des années 60, bien qu’une épidémie se soit déclarée en 1984 chez des alcooliques et des toxicomanes. Le tétanos n’est signalé qu’occasionnellement chez les per sonnes plus âgées. Depuis l'interruption de la transmission locale de la poliomyélite en 1962, on n’a signalé que quelques cas sporadiques de poliomyélite dus à des poliovirus importés. Jusqu’ici aucun des sujets ayant reçu les 3 doses du vaccin antipoûomyélitique suédois n’a contracté cette maladie. L’incidence notifiée de la coqueluche correspond à ce qu’elle était avant la vaccination. L’incidence de la rougeole a considé rablement diminué et ne présente plus son profil épidémique typique d’autrefois, avec un pic d’incidence tous les 4 ans.
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No 24 - 13 June 1986
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Serological studies are earned out at regular intervals. The sero conversion rate after immunization with 3 doses o f inactivated polio vaccine is 100%, and this rate is also obtained after 3 doses of diphtheria and tetanus vaccine. With measles, mumps and rubella vaccine the seroconversion rates following 1 dose are 9S%, 80% and 100% respectively. Close to 100% o f the population has demonstrable antibodies against all 3 types o f poliovirus. The immunity to diphtheria is low m the age groups over 40 years (less than 20% positive) and immunity levels against measles in children are approaching 80%. The programme is confident that the targets specified in the immunization conference u Karlovy Vary in December 1984* will be m et 1See No 22. IMS, pp 165-168
Des études sérologiques sont effectuées à intervalles réguliers. Le taux de séroconversion après vaccination par les 3 doses de vaccin antipolio myélitique inactivé est de 100%, et l’on obtient le même taux après les 3 doses de vaccin antidiphtérique et antitétanique. Quant au vaccin anti rougeoleux, antiourlien et antirubéolique, les taux de séroconversion après 1 dose sont respectivement de 95%, 80% et 100%. Près de 100% de la population possèdent un taux mesurable d’anticorps dirigés contre les 3 types de poliovirus. L’immunité vis-à-vis de la diph térie est faible dans les groupes d’âge de plus de 40 ans (moins de 20% de sujets positifs) et le degré d’immunité antirougeoleuse chez les enfants avoisine 80%. Les responsables du programme pensent que les objectifs spécifiés lors de la conférence de Kariovy-Vary sur la vaccination en décembre 1984* seront atteints. 'V o ir N» 22,1985. pp. 165-168.
(Based on/D’après : A report submitted to the EPI Global Advisory Group meeting in Copenhagen, November 1985. — Un rapport présenté à la réunion du Groupe consultatif mondial du PEV à Copenhague, novembre 1985.)