WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-septieme session Seoul
WPRlRC47/13 29 juillet 1996 ORIGINAL: ANGLAIS
9-13 septembre 1996 Point 14 de I'odre du jour provisoire
SANTE DES PERSONNES AGEES
Le Comite regional a debattu pour la premiere fois de la sante des personnes agees lars de sa trente-deuxieme session tenue
a Seoul (Republique de Coree) en septembre 1981,
puis it nouveau au cours de sa trente-sixieme session it Manille (Philippines) en septembre 1985. A ces deux occasions, les discussions ant porte sur les les problemes que posent Ie nombre et Ie pourcentage croissants de personnes agees dans la Region. Ce document presente la situation actuelle du vieillissement de la population dans la Region, ainsi qu'un resume de I'etat d'avancement du programme regional sur Ie vieillissement et la sante. Le Comite regional est prie d'examiner ce rapport et ses incidences sur la formulation de politiques et programmes appropries ; les donnees recueillies sur les divers aspects du vieillissement et de la sante; I'echange d'informations et d'experiences ; et Ie renforcement de la collaboration interpays et multisectorielle.
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l. INTRODUCTION
La Region du Pacifique occidental de I'OMS est aujourd'hui temoin de I'augmentation notable du nombre et du pourcentage de 13 population agee. Grace
a I"amelioration
generale de la
situation socio-economique, ainsi qu'aux progres technologiques en matiere de diagnostic et de traitement des maladies, davantage de gens vivent plus longtemps.
1.1
Incidences du vieillissemenl rapide de la population L'augmentation rapide du nombre de personnes agees a de nombreuses incidences, sur leurs
SOlOS
de sante, Ie financement de leurs besoins, leur logement et leur r61e dans une societe en
mutation permanente qui ne cesse de s'urbaniser. Ceci entraine une diminution du nombre de la population active par rapport au reste de la population. L'incidence des maladies et des incapacites augmente avec I'age. Des problemes particuliers de diagnostic, d'evaluation, de gestion et de soins concernent les groupes de population plus ages. Ces groupes exigent generalement des services
sanitaires et sociaux plus couteux. Dans de nombreux cas, les gouvernements doivent financer les besoins des personnes agees.
Lil au les ressources humaines pour la sante et les moyens sont
insllffisants, les services de sante son! mis encore davantage a rude epreuve.
1.2
Donnees el lendances demographiques mondiales L'esperance de vie moyenne
a la naissance devrait augmenter de 64,4 ans en
1995
a 70,6 ans
d'ici I'an 2000'. Le vieillissement de la population etait considere comme un probleme concernant les pays developpes uniquement. Neanmoins, les pays en developpement comptent de plus en plus de personnes agees. Les projections demographiques indiquent que d'ici I'an 2000, on comptera
614 millions de personnes agees, dont 62 % dans les pays en developpement; et d'ici 2025, ce chiffre devrait doubler pour atteindre 1,2 milliard, dont 72 % dans les pays en developpement (Figure I).
1,3
Donnees el lendances demographiques regionales Les caracteristiques demographiques de la Region sont tres diverses. La population de la
Chine est superieure
a un
milliard d'habitants, alors que certains etats insulaires ne comptent que
I us
perspectiW?s d'ovenir de la population mondlale. Nations Unies. 1994.
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quelques milliers d'habitants.
Le pourcentage de personnes agees par rapport iI I'ensemble de la
population varie beaucoup entre les pays, de 4 % au Cambodge iI environ 20 % au Japan. L'esperance moyenne de vie iI la naissance pour la Region devrait augmenter en passant de 68,8 ans en 1995 a 74,4 ans en 2020. II existe toutefois des disparites extremes, comme entre Ie Japan au I'esperance de vie iI la naissance est de 80 ans, et Ie Cam badge et la Republique democratique populaire lao au elle est de 50 ans (Figure 2). On prevoit que dans la Region du Pacifique occidental Ie pourcentage de personnes agees augmentera plus vite que dans Ie reste du monde. En 1995, Ie pourcentage de la population des 60 ans et plus etait Ie meme dans la Region et au niveau mondial, c'est-a-dire environ 9 %. D'ici 2050. les plus de 60 ans devraient representer 20 % de la population dans la Region contre 16 % au niveau mondial (Figure 3). Le vieillissement de la population dans certains pays de la Region sera egalement plus rapide que dans Ie reste du monde. Par exemple, on prevoit que de 1995 a 2020, au Japan, Ie pourcentage de la population des 60 ans et plus, passera de 20 % iI 30 % de I'ensemble de la population; de 5,4 %
Ii 9 % aux Philippines; de 9 % Ii 14 % en Chine; et de 9 % Ii 17 % en Republique de Coree. Ce pourcentage fera plus que doubler Ii Singapour, en passant de 10% Ii 23 %. mais augmentera de fa,on moderee au Cambodge, ou la population des plus de 60 ans devrait passer de 4,2 % a 5,8 % (Figure 4). Les n!sultats d'une etude sur les aspects sanitaires et sociaux du vieillissement Ii Fidji. en Malaisie, aux Philippines et en Republique de Coree, soulignent Ie besoin de renforcer les systemes de soutien familiaux, d'encourager la participation communautaire au niveau local et d'eviter I'isolement des personnes agees en formulant des politiques et en elaborant des programmes qui prennent en consideration leurs sentiments et leurs besoins. D'apres cette etude, les personnes agees dans ces quatre pays font partie integrante de la structure familiale ; 70 % Ii 80 % d'entre eux vivent avec leurs enfan!s et plus de 50 % vivent au sem de families d'au moins cinq personnes. Toutefois, I'etude indique egalement que les liens familiaux commencen!
a se relacher et qu'il existe un deciin
de I'attention portee traditionnellement aux personnes plus agees.
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2. PROGRAMME DE L'OMS SUR LE VIEILLISSEMENT ET LA SANTE
2.1
Base de la politique de I'OMS La politique de I'OMS a ete orientee sur la base des resolutions de I'Assemblee mondiale de
la Sante (WHA32.25,
WHA35.28,
WHA40.29) et du
Comite
regional
(WPRJRC32.RI5.
WPRJRC36.R23) dans lesquelles il est dit. entre autres, que: I'OMS a un role directeur en matiere de protection sanitaire des personnes agees: la sante des personnes agees fait panie integrante des strategies de la sante pour taus d'ici I'an 2000; il faut faire connaitre les problemes des personnes agees: il faut elaborer des politiques nationales et meltre en place des programmes complets pour les personnes agees ; on doit promouvoir les comportements favorables :\ la sante et encourager la collaboration multisectorielle.
2.2
Orientation du programme Le programme a evolue et au lieu d'etre centre sur les soins au.\. personnes agees comme
c'etait Ie cas au debut des annees 1980. il s'est oriente non seulement sur Ie prolongement de la vie mais sur I'amelioration de la qualite de la vie, de la productivite et sur I'entretien d'une bonne sante au cours de la vieillesse. En 1995, Ie programme a ete appele "vieillissement et sante" pour traiter les questions liees a la sante et ala vieillesse dans une perspective de vie prise dans son ensemble. II est clair aujourd'hui que chacun peut, bien avant de devenir age, contribuer II ameliorer la qualite de vie qu'il aura plu, tard et qu'une bonne sante au cours de I'enfance et determinant d'une bonne sante au cours de la vieilksse.
a I'age
adulte est sans doute Ie principal
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page 5
2.3 2.3.1
Etat d'avancement du programme Silualion regionale On a nole une nette sensibilisalion el une attenlion plus grande de la plupart des pays el zones
de la Region aux besoins sanilaires de la populalion agee. Neanmoins, si ce programme commence
a
recevoir une attention accrue de la part des gOllvernements, it reste generalement considere comme
relalivemenl peu priorilaire dans la plupart des pays. L'allocalion des res sources esl insuffisanle el on manque souvenl de personnel forme de fa,on appropriee pour assurer Ie developpemenl et la mise en oeuvre du programme. Les programmes se sont developpes a des degres divers dans differents groupes de pays de la Region. Par exemple, l'Australie, Ie Japon et la Nouvelle-Zelande et les pays les plus developpes de la Region, ou les personnes agees de 65 ans et plus representent plus de 10% de la population. ont des politiques et des programmes bien etablis en matiere de sante des personnes agees. Les nouveaux pays et zones industrialises dont la proportion de personnes agees augmente, tels que Hong Kong et Singapour, ou 4,5 % de la populalion sonl agees de 65 ans et plus. ont egalement mis en place leurs propres systemes. Les pays qui se developpent rapidement et qui ont un revenu superieur au niveau intermediaire comme la Malaisie et la Republique de Coree ont entrepris des initiatives de dcveloppement des services de sante pour les personnes agees. La Chine accorde aujourd'hui Les
egalement plus d'atlention au developpement des services de sante pour les personnes agees.
pays en developpement dont Ie revenu est inferieur au niveau intermediaire ou faible comme Fidji. les Philippines el Ie Viet Nam. dont la proportion de personnes agees de 65 ans el plus represente mains de 4,5 % de la populalion commencenl aujourd'hui personnes agees.
a inslaurer des services de
sanle pour les
Dans les pays les plus demunis com me Ie Cambodge ella Republique
democratique populaire lao, au moins de 3 % de la populalion esl agee de 65 ans el plus. la sanlc jes personnes agees ne constitue pas encore une preoccupation majeure.
Selon les infonnalions disponibles. 25 rays el zones ont,
a ce jour, mis en place un agenl o~
organe principal responsable des soins aux personnes agees. L'Australie, Ie Japon, la Mongolie. la Nouvelle-Zelande, les Philippines, la Republique de Coree el Singapour anI promulgue des lois concernanl les personnes agees. Dans plusieurs pays, les queslions de sanle et de soins concernanl les personnes agees sonl Irailees dans Ie cadre global des programmes de sanle el de bien-eIre social.
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2.3.2
Actjyi\es de I'OMS L'OMS a collabore avec les pays dans les domaines suivants: etudes epidemiologiques pour
determiner la nature et I'ampleur des problemes de sante au lies
a la sante des
personnes agees ; la
formulation de politiques, Ie developpement et la mise en oeuvre de programmes; la promotion des soins aux personnes agees
a assise communautaire ; la formation du
personnel dans Ie domaine des
soins aux personnes agees ; des etudes et des travaux de recherche sur les problemes prioritaires des
a la preparation de directives pour Ie developpement et la mise en oeuvre de politiques et programmes complets pour les personnes agees ; a la preparation de directives sur Ie cteveloppement de programmes a assise communautaire en matiere de soins aux personnes agees; I'elaboration de guides techniques a I'intention de differentes categories de personnes agees. L'OMS a egalement contribue professionnels de sante; la compilation et la large diffusion de donnees comparables sur la sante.
2.4
Orientations futures Ces orientations sont principalement influencees par les initiatives prises
a la
suite de la
publication du document La sallIe: Nouvelles per;peclives. On convient des limites des programmes traditionnels et Ie besoin d'une approche multisectorielle et multidisciplinaire pour formuler et mettre en oeuvre des activites visant
a traiter les questions de developpement humain de fa,on durable.
\I est dit dans La sallIe: Nouvelles perspeclives que notre etat de sante au cours de la
vieillesse est fortement influence par la fa,on dont nous avons vecu etant plus jeunes. Le document suggere que Ie programme ne se limite pas aux personnes agees mais propose une approche qui aide les gens
a adopter des
modes de vie sains tout au long de I'existence de
fa~on
a vieillir bien
et en
bonne sante. 2.4. Objectjfs et approches pour 1996-2001 L'objectif du programme pour les six prochaines annees est d'ameliorer Ie bien-etre et la qualite de vie des personnes agees. On y parvienClra grace
a des approches visant a promouvoir des
modes de vie sains tout au long de la vie, en prevenant au en retardant les maladies non transmissibles, de fa,on
a
maximiser les chances de jouir d'une vie productive et indemne
d'incapacites au cours de la vieillesse. On aidera les personnes agees et leur dignite tout en continuant
a conserver leur in dependance
a etre des membres productifs de la communaute.
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3. CONCLUSION
Les populations des pays en developpement vieillissent rapidement et Ie nombre absolu des personnes agees augmente. Les projections demographiques, les changements socio-economiques et I'urbanisation galopante, tous ces facteurs font de la population vieillissante un defi majeur pour les responsables et les dispensateurs des soins de sante. C'est pourquoi les Etats Membres sont pries de concentrer leur attention sur les besoins des personnes agees, de proceder
a un exam en ou de formuler des politiques, d'elaborer les strategies les a rassembler les donnees pertinentes et
plus appropriees pour ameliorer et promouvoir la sante et la qua lite de la vie de ce groupe de plus en plus large de la population, de continuer
a partager
les
informations avec les autres pays de la Region, et de renforcer la collaboration sur tous les sujets qui ont une incidence sur la sante des personnes agees.
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Figure I. Population mondiale agee de 60 ans et plus dans les pays develop pes et les pays en developpement
2000000 1 800000 1 600000 1 400000 1 200000 1 000000 800000
o Pays en developpement • Pays developpes
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2020
2040
Annee
Source. us perspectives d'avenir de la population mondiale. Nations Unies. 1994
Figure 2. Projection de I'esperance de vie dans certains pays de la Region 85 80 75 70 .;;: " 65 60 --+- Cambodge
______ Ch ine _ _ Japon -B-
.. ... ," ~ ~
" "" " "
55 50 45 40
Philippines
Q.
'"
-<>- Repuhlique de Coree ______ Singapour
0 1990
2000
2010
2020 Annre
2030
2040
2050
Source. (us persepclives d'avenir deJa population mond,ale), Nations Unies, 1994
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Figure 3. Pourcentage de la population agee de 60 ans et plus (population regionale/mondiale)
-
. ~ 0
" ... .. =
co
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20 18 16 14 12 10 8 6 4
-.-Regionai
_e_Mondial
2
0 1990
2000
2010
2020 Annee
2030
2040
2050
Source. Les peTSpectH'es d'avenir de fa population mlmdiale. Nations Unies. 1994
Figure 4. Projection du pourcentage de la population agee de 60 ans et plus dans certains pays de la Region (1990-2050)
35 30
25
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Source: Les perspectives d'avenir de La populaJion mondiale. Nations Vnies. 1994