Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством: cерия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта

Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта

Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством: cерия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта [Prevention and treatment of dental caries with mercury-free products and minimal intervention: WHO oral health briefing note series] ISBN 978-92-4-004905-5 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-004906-2 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2022 r. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/ mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством: cерия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта [Prevention and treatment of dental caries with mercury-free products and minimal intervention: WHO oral health briefing note series]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. https://www.who.int/ru/ copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Перевод на русский язык выполнен Tradas. ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. В случае любого несоответствия между английской и русской версией, оригинальная версия на английском языке должна приниматься в качестве обязательной и подлинной. iii Содержание Благодарственное слово ............................................................................................................................................................iv Справочная информация ............................................................................................................................................................ 1 1. Что такое кариес зубов? .....................................................................................................................................................................................................1 2. Зачем использовать безртутные препараты для профилактики и лечения кариеса? .........................................................1 3. Зачем использовать минимально инвазивный метод вмешательства для профилактики и лечения кариеса? ...... 2 Информационная записка 1. Фторированная зубная паста для профилактики кариеса .....................................3 1. Основные факты о фторированной зубной пасте ........................................................................................................................................... 3 2. Что такое фторированная зубная паста? ............................................................................................................................................................... 3 3. Почему фторированная зубная паста используется для профилактики кариеса? ................................................................. 3 4. Легко ли использовать фторированную зубную пасту для предотвращения кариеса? ......................................................................................................................................................................................4 5. Каковы преимущества использования фторированной зубной пасты? .........................................................................................4 Информационная записка 2. Фторлак для профилактики и предотвращения кариеса ........................................5 1. Основные факты о фторлаке ........................................................................................................................................................................................... 5 2. Что такое фторлак? ................................................................................................................................................................................................................ 5 3. Почему фторлак используется для предотвращения кариозных поражений и профилактики кариеса? ............. 5 4. Просто ли использовать фторлак для предотвращения кариозных поражений и профилактики кариеса? ...... 5 5. Каковы преимущества использования фторлака? ..........................................................................................................................................6 Информационная записка 3. Стеклоиономерный цемент как герметик для профилактики и предотвращения кариеса ....................................................................................................................7 1. Основные факты о стеклоиономерном цементе как герметике ..........................................................................................................7 2. Что такое стеклоиономерный цемент? ...................................................................................................................................................................7 3. Почему стеклоиономерный цемент используется в качестве зубного герметика? ...............................................................7 4. Легко ли использовать стеклоиономерный цемент в качестве герметика? ................................................................................8 5. Каковы преимущества использования стеклоиономерного цемента в качестве герметика? .......................................8 Информационная записка 4. Реставрации на основе стеклоиономерного цемента для лечения и профилактики кариеса ..............................................................................................................................9 1. Основные факты о реставрациях на основе стеклоиономерного цемента ................................................................................9 2. Что такое стеклоиономерный цемент? ..................................................................................................................................................................9 3. Что такое минимальное вмешательство и АВЛ со стеклоиономерным цементом? ...............................................................9 4. Почему стеклоиономерный цемент используется для реставраций? ..........................................................................................10 5. Легко ли использовать стеклоиономерный цемент для АВЛ? .............................................................................................................10 6. Каковы преимущества использования стеклоиономерного цемента в АВЛ? ..........................................................................10 Информационная записка 5. Местно применяемый фторид диамина серебра для предотвращения кариеса ........................................................................................................................................... 12 1. Основные факты о фториде диамина серебра ................................................................................................................................................ 12 2. Что такое фторид диамина серебра? ..................................................................................................................................................................... 12 3. Почему фторид диамина серебра используется для приостановки развития кариозных поражений? ............... 12 4. Просто ли использовать фторид диамина серебра для остановки развития кариозных поражений? ..................13 5. Каковы преимущества использования фторида диамина серебра? ................................................................................................13 Информационная записка 6. Реставрация композитной смолой для лечения кариеса ...................................... 14 1. Основные факты о реставрации композитной смолой ........................................................................................................................... 14 2. Что такое композитные смолы? .................................................................................................................................................................................. 14 3. Что такое минимальное вмешательство с композитной смолой? ..................................................................................................... 14 4. Почему композитная смола используется для реставрации зубов? .............................................................................................. 14 5. Можно ли восстановить зубы минимальным вмешательством с помощью композитной смолы? ........................... 15 6. Каковы преимущества использования композитной смолы?............................................................................................................... 15 Список использованной литературы .................................................................................................................................... 16 iv Благодарственное слово Всемирная организация здравоохранения  (ВОЗ) благодарна всем, кто внес свой вклад в подготовку этой серии информационных записок по гигиене полости рта. Бенуа Варенн, врач-стоматолог, Программа по гигиене полости рта, Департамент ВОЗ по неинфекционным заболеваниям, обеспечил общее руководство и надзор за подготовкой документа в сотрудничестве с Николь Ренделл, техническим специалистом, Программа по гигиене полости рта, Департамент ВОЗ по неинфекционным заболеваниям, и при технической поддержке Гампо Доржи и Ратнасабапатипиллая Кесавана (Региональное бюро ВОЗ для стран Юго- Восточной Азии), Худа Абдул Гаффара  (Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья), Юрико Харада  (Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана), Каролины Хоммс  (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки) и Юка Макино (Региональное бюро ВОЗ для стран Африки). Ведущий автор Мэри Пламмер, консультант ВОЗ. Мы также благодарим за обзор содержания Хабиба Бенциана и Ричарда Нидермана  (Сотрудничающий центр ВОЗ в сфере улучшения качества и доказательной стоматологии, Нью-Йоркский университет, Соединенные Штаты Америки), Хайме Апаресидо Кюри  (Университет Кампинаса, Бразилия), Риту Дуггал  (Сотрудничающий центр ВОЗ в сфере укрепления здоровья полости рта, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия), Карлоса Альберто Фельденса  (Лютеранский университет Бразилии, Бразилия), Джо Френкена  (Университет Неймегена, Нидерланды), Мейрид Хардинг (Университетский колледж Корка, Ирландия), Эдварда Ло и Дуангтипу Дуангпорн (Университет Гонконга, Китай), Пратипу Фантумванит (Университет Таммасат, Таиланд), Дерека Ричардса (Центр доказательной стоматологии, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии), Писоля Сенавонгсе (Сотрудничающий центр ВОЗ в сфере образования и исследования в области гигиены полости рта, Университет Махидол, Таиланд). Источник финансирования: средства получены за счет добровольных взносов ВОЗ от The Borrow Foundation, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. 1Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Справочная информация В данной серии информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта основное внимание уделяется профилактике и лечению кариеса зубов с помощью безртутных препаратов с минимальным вмешательством. Кариес является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, поскольку это заболевание поражает все возрастные группы, и может развиться в раннем детстве и прогрессировать на протяжении всей жизни. В первом разделе объясняется важность безртутных материалов и препаратов, а также минимально инвазивных методов вмешательств. В последующих разделах описываются шесть основных стратегий использования безртутных препаратов и минимально инвазивных методов вмешательств для профилактики и лечения кариеса зубов: фторированная зубная паста, фторлак, герметики из стеклоиономерного цемента, реставрации из стеклоиономерного цемента, реставрации с использованием фторида диамина серебра и композитной смолы. 1. Что такое кариес зубов? ■ Кариес зубов (далее «кариес») – это разрушение зуба, возникающее в результате превращения бактериями свободных сахаров, содержащихся в продуктах питания или напитках, в кислоты, которые со временем разрушают зуб. Свободные сахара  – это все сахара, добавляемые в продукты питания производителем, поваром или потребителем, а также сахара, которые естественным образом присутствуют в меде, сиропах и фруктовых соках. Разрушение зубов может привести к образованию полостей, которые представляют собой постоянно поврежденные участки на твердой поверхности зубов, которые превращаются в углубления или отверстия (1, 2). ■ В большинстве случаев кариес можно предотвратить, тем не менее это самое распространенное неинфекционное заболевание во всем мире. Кариес является заболеванием, которое может развиться на протяжении всей жизни и поражает все возрастные группы  (1). Подсчитано, что 2,3  миллиарда человек страдают кариесом постоянных зубов и более 530 миллионов детей страдают кариесом молочных зубов (3, 4). ■ В основном кариес остается нелеченым и имеет очень неравномерное распространение во всем мире. В разных странах и внутри каждой отдельной страны существуют уязвимые и маргинализированные группы населения, которые имеют ограниченный доступ к услугам по профилактике и лечению кариеса, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (4). ■ Кариес имеет негативные последствия. Ранние стадии кариеса часто протекают бессимптомно, в то время как поздние стадии кариеса могут привести к возникновению боли, инфекциям, абсцессам или даже к сепсису. Кроме того, кариес связан с тревожностью и снижением качества жизни, а также с отсутствием в школе и на работе. Кариес является одной из основных причин госпитализации детей в некоторых странах с высоким уровнем дохода (1, 4–6). 2. Зачем использовать безртутные препараты для профилактики и лечения кариеса? ■ ВОЗ рассматривает ртуть в качестве одного из 10  основных химических веществ или групп химических веществ, представляющих значительную проблему для общественного здравоохранения и окружающей среды. В основном люди подвергаются воздействию метилртути, органического соединения, при употреблении в пищу рыбы и моллюсков, содержащих метилртуть, а также при вдыхании работниками элементарной ртути во время промышленных процессов (7). ■ Стоматологическая амальгама, содержащая 50% ртути, обычно используется в качестве пломбировочного материала для заполнения полостей, вызванных кариесом. Загрязнение ртутью из стоматологической амальгамы часто является крупнейшим источником ртути в городских сточных водах. Ртуть попадает в почву через шлам сточных вод, свалки мусора и захоронение умерших с зубными пломбами из амальгамы. Она также попадает в воздух при сжигании в крематориях умерших с пломбами из амальгамы (8). ■ Минаматская конвенция о ртути – это международный договор о защите здоровья человека и окружающей среды от выбросов ртути и ртутных соединений (9, 10). ■ Часть II приложения А к Минаматской конвенции о ртути содержит положение о том, что для поэтапного отказа от использования стоматологической амальгамы страна, являющаяся Стороной Конвенции, должна принять как минимум два из девяти мероприятий. При этом следует учитывать внутренние обстоятельства Стороны и соответствующие международные руководящие принципы. ■ В рамках таких мероприятий Минаматская конвенция рекомендует использовать экономически и клинически эффективные безртутные препараты для восстановления зубов  (9). Некоторые из этих материалов имеют дополнительное преимущество в профилактике кариеса благодаря медленному высвобождению фтора (11). 2 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством 3. Зачем использовать минимально инвазивный метод вмешательства для профилактики и лечения кариеса? ■ Восстановление зубов методом минимального вмешательства сохраняет как можно большую часть естественного зуба, что делает этот метод потенциально благоприятным для здоровья всех пациентов на протяжении всей их жизни. Методы минимального вмешательства включают атравматическое восстановительное лечение (АВЛ), которое включает удаление кариеса только с помощью ручных инструментов и заполнение полости адгезивным стоматологическим материалом, таким как стеклоиономерный цемент. АВЛ вызывает минимальную потерю ткани, потому что форма кариозного поражения определяет полость (11–15). Однако АВЛ можно использовать только для лечения доступных полостей. ■ Минимально инвазивные методы вмешательства позволяют избежать ненужной боли, инфекции и необратимого повреждения зубов, а также предотвращают и лечат кариес  (11, 12, 14–16). Минимально инвазивные методы вмешательства также создают мало аэрозолей или вообще не производят их, что особенно благоприятно, когда существуют опасения по поводу возможной передачи болезни воздушно- капельным путем, например во время пандемии COVID-19 (17). ■ Минимально инвазивные методы вмешательства подчеркивают важность предварительной первичной профилактики кариеса. Предварительные мероприятия могут включать в себя налогообложение продуктов, содержащих свободные сахара, внедрение политик, ограничивающих рекламу сахара, введение четкой маркировки продуктов питания, а также информирование семей о снижении потребления свободных сахаров (1). ■ Минимально инвазивные методы вмешательства могут также включать вторичную профилактику, например применение фторлака, герметика из стеклоиономерного цемента или фторида диамина серебра (18). ■ К традиционным инструментам для восстановления зубов относится электрическая бормашина для очищения разрушенных участков зуба. Как правило, во время обычного восстановления также удаляются ткани здорового зуба для облегчения установки пломбы  (12, 14–16). Образовавшаяся полость заполняется таким стоматологическим материалом, как зубная амальгама или композитная смола. ■ Минимально инвазивные методы вмешательства, как правило, более быстрые и требуют меньше ресурсов и обучения, нежели традиционные методы. Минимально инвазивные методы вмешательства не могут полностью заменить традиционные подходы, но в учреждениях здравоохранения с высокими, средними и низкими ресурсами в отношении гигиены полости рта, а также в учреждениях, не являющиеся медицинскими, а именно в дошкольных учреждениях, детских садах, школах, амбулаториях и домах престарелых, уход упрощается, что сокращает время ухода, расширяет доступ и снижает затраты (14, 15, 19, 20). 3Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Информационная записка 1. Фторированная зубная паста для профилактики кариеса 1. Основные факты о фторированной зубной пасте ■ Фторированная зубная паста представляет собой пасту, крем или гель, которые предотвращают развитие кариеса и замедляют его прогрессирование. Чистка зубов два раза в день фторированной зубной пастой с концентрацией фтора 1000–1500 мг/кг – это форма ухода за собой, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для всех возрастных групп на протяжении всей жизни (13). ■ Фторированная зубная паста безопасна, проста и выгодна в использовании, что делает ее пригодной для ухода за собой в любых условиях и для всех групп населения, включая отдаленные, сельские и другие уязвимые слои населения. ■ Существует необходимость улучшить качество, наличие и доступность фторированной зубной пасты во всем мире, особенно для людей в странах с низким и средним уровнем дохода. 2. Что такое фторированная зубная паста? ■ Фторированная зубная паста представляет собой пасту, крем или гель, которые содержат от 1000 до 1500 мг/кг фтора. Фтор – это минерал, который предотвращает развитие кариеса и замедляет его прогрессирование. Фторированная зубная паста предназначена для самостоятельного ухода за полостью рта в рамках процедуры чистки зубов два раза в день для всех возрастных групп на протяжении всей жизни с момента прорезывания зубов (13, 19, 21–24). ■ Фторированная зубная паста включена в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств и Примерный перечень основных лекарственных средств для детей от 2021  года из-за ее важной роли в профилактике и предотвращении кариеса. В этих перечнях указаны наиболее эффективные, безопасные и экономичные лекарственные препараты для лечения приоритетных состояний, чтобы удовлетворить минимальные потребности системы базового медицинского обслуживания в лекарствах (25, 26). ■ Зубные пасты с низким содержанием фтора, содержащие менее 1000  мг/кг фтора, неэффективны для предотвращения кариеса (24). ■ Зубные пасты с высоким содержанием фтора (например, пасты с содержанием фтора 2800 или 5000 мг/кг) могут назначаться по медицинским показаниям в особых случаях, например лицам с высоким риском развития кариеса, для контроля кариеса корневого дентина или в учреждениях, действующих под соответствующим общественным контролем (например, в школах) (27). ■ Фторированная зубная паста широко доступна, хотя и не является общедоступной и экономически приемлемой для всех групп населения. В большинстве стран фторированная зубная паста, содержащая до 1500 мг/кг фтора, регулируется как косметический продукт и должна соответствовать положениям стандарта ISO 11609. Зубные пасты с высоким содержанием фтора часто регулируются как лекарственные препараты или изделия медицинского назначения и требуют рецепта (4, 19, 20, 27–30). 3. Почему фторированная зубная паста используется для профилактики кариеса? ■ Фтор предотвращает кариес и ингибирует кариозные поражения зубной эмали несколькими различными способами. Наиболее важное действие фтора имеет местный характер, когда он присутствует в слюне в соответствующей концентрации. Он также подавляет рост бактерий, вызывающих кариес, и препятствует процессу, посредством которого бактерии метаболизируют сахара с образованием кислоты, способной растворять структуру эмали. Фтор задерживает деминерализацию и ускоряет реминерализацию поражений зубной эмали (13). ■ Фторированная зубная паста может предотвратить появление новых кариозных поражений, замедлить прогрессирование существующего кариеса и уменьшить тяжесть заболевания. Использование фторированной зубной пасты не зависит от постановки диагноза кариеса (19). ■ Чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день – это профилактическое и защитное правило гигиены на протяжении всей жизни для всех людей всех возрастных групп с момента прорезывания зубов. Это правило повсеместно рекомендуется ВОЗ, Всемирной стоматологической федерацией  (FDI) и Международной ассоциацией стоматологических исследований, а также другими национальными и международными организациями в сфере общественного здравоохранения (13, 31). ■ Использование фторированной зубной пасты является более эффективным методом для предотвращения кариеса и замедления прогрессирования существующего кариеса, чем использование зубной пасты без фтора. Ее использование также повышает эффективность использования фторированных ополаскивателей для полости рта, гелей или лаков (32). 4 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством 4. Легко ли использовать фторированную зубную пасту для предотвращения кариеса? ■ Да. Использование фторированной зубной пасты два раза в день для чистки зубов является простым и эффективным средством для предотвращения кариеса и замедления прогрессирования существующего кариеса у младенцев, детей, взрослых и пожилых людей (19). ■ Для детей в возрасте до 6 лет. Лица, осуществляющие уход, должны начинать чистить зубы детям, как только они прорежутся. Для детей в возрасте до 3 лет небольшое количество зубной пасты размером с зерно риса следует использовать по ширине щетки, а для детей в возрасте 3–6 лет следует использовать небольшое количество зубной пасты размером с горошину. Необходимо следить за тем, чтобы дети не проглатывали зубную пасту, а выплевывали ее без последующего полоскания. Программы по чистке зубов зубной пастой, содержащей 1000–1500 мг/кг фтора, следует продвигать среди всего населения, особенно среди матерей и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи  (эти программы должны проводить медсестры), а также в дошкольных учреждениях и начальных школах (в этом случае программы проводятся силами учителей) (19, 28, 29, 33). ■ Для всех в возрасте старше 6  лет. Чистить зубы следует два раза в день с количеством фторированной зубной пасты размером с горошину, расположенной на зубной щетке. После этого зубную пасту следует выплюнуть. Чтобы максимизировать эффективность зубной пасты, не следует полоскать рот водой (19). ■ Фторированная зубная паста широко доступна в странах с высоким уровнем дохода, но не является общедоступной и экономически приемлемой для населения в странах со средним и низким уровнем дохода. Существует необходимость улучшить качество, наличие и доступность фторированной зубной пасты во всем мире, особенно в общинах с низким уровнем доходов (4, 19, 20, 27–30). 5. Каковы преимущества использования фторированной зубной пасты? ■ Эффективность против кариеса. Более 60  лет исследований убедительно доказывают эффективность использования фторированной зубной пасты в предотвращении кариеса и замедлении прогрессирования существующего кариеса у детей и взрослых. Эффективность фторированной зубной пасты оценивается в 25%. Это означает, что в идеальных условиях у людей, использующих фторированную зубную пасту, вероятность развития кариеса примерно на 25% ниже  (20). Способность фторированной зубной пасты предотвращать кариес увеличивается с более высоким уровнем начального заболевания, более высокой концентрацией фтора в зубной пасте, большей частотой использования и для детей при использовании под наблюдением (19, 24). ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Защищая зубы, предотвращая кариес и замедляя прогрессирование существующего кариеса, фторированная зубная паста снижает возможность появления инфекции, боли, повреждения зубов и необходимости пломбирования полостей. Это в свою очередь снижает финансовую нагрузку на отдельных лиц и системы здравоохранения. Другие потенциальные положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни (19, 28, 29). ■ Самостоятельный уход. Использование фторированной зубной пасты является одним из двух способов самостоятельного ухода, которые позволяют людям самостоятельно снизить риск развития кариеса и его тяжесть. Другой способ самостоятельного ухода  – это избежание рисков для здоровья полости рта, например за счет сокращения потребления сахаров (34). ■ Экономическая эффективность. Фторированная зубная паста очень экономически эффективна по сравнению с другими фторированными средствами. Цены на фторированную зубную пасту значительно различаются в зависимости от имеющихся в продаже брендов, применяемых соединений фтора, размеров упаковки, а также в разных странах. В некоторых странах налоги и импортные пошлины заметно увеличивают потребительские расходы (20, 35). ■ Безопасность. Обширные клинические испытания, проведенные за последние 60  лет, показали, что фторированная зубная паста безопасно доставляет фтор в организм. Более того, при использовании концентрации фтора 1000–1500 мг/кг и рекомендуемого количества фторированной зубной пасты размером с горошину связи с флюорозом зубов не обнаруживается. Флюороз зубов  (гипоминерализация зубной эмали, которая может привести к появлению белых или желтоватых пятен на поверхности эмали) возникает при попадании в организм избыточного количества фтора во время формирования зубов, например, в районах с высокими естественными концентрациями фтора в грунтовых водах (13, 36). ■ Подходит для всех. Использование фторированной зубной пасты подходит для всех людей, в том числе для сельских, отдаленных и иных уязвимых групп населения, поскольку она проста в использовании и для этого не требуется специальной подготовки. Использование фторированной зубной пасты два раза в день в домашних условиях можно продвигать в дошкольных учреждениях, школах, общинах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи (19, 28, 29). 5Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Информационная записка 2. Фторлак для профилактики и предотвращения кариеса 1. Основные факты о фторлаке ■ Фторлак  – это медицинский препарат, который предотвращает появление кариеса и приостанавливает развитие кариозных поражений. Он наносится местно и остается на зубах в течение нескольких часов. Такое длительное время контакта между зубной эмалью и высокой концентрацией фтора повышает эффект фтора. Повторно наносить фторлак можно два-четыре раза в год. ■ Фторлак безопасен, прост в использовании и экономически выгоден. Он применяется без использования сложного или специализированного оборудования, что делает его подходящим для стоматологических учреждений, учреждений первичной медико-санитарной помощи или таких общественных мест, как школы, в том числе для людей с особыми потребностями. 2. Что такое фторлак? ■ Фторлак представляет собой прозрачную жидкость, обычно содержащую 1–5% фтора, которую можно наносить на зубы для приостановки развития и предотвращения кариеса. Для поддержания эффективности необходимо регулярно применять фторлак каждые три-шесть месяцев (19). ■ Фторлак представляет собой фторсодержащий препарат для местного применения, который является подходящим дополнением к другим мероприятиям гигиены полости рта, а именно чистке зубов фторированной зубной пастой два раза в день (27). ■ Соответствующие лекарственные формы фтора для местного применения включены в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств и Примерный перечень основных лекарственных средств для детей от 2021 года из-за важной роли фтора в профилактике кариеса и предотвращении кариозных поражений. В этих перечнях указаны наиболее эффективные, безопасные и экономичные лекарственные препараты для лечения приоритетных состояний, чтобы удовлетворить минимальные потребности системы базового медицинского обслуживания в лекарствах (25, 26). 3. Почему фторлак используется для предотвращения кариозных поражений и профилактики кариеса? ■ Фтор предотвращает и приостанавливает развитие кариозных поражений зубной эмали несколькими различными способами. Он задерживает деминерализацию и ускоряет реминерализацию поражений зубной эмали. Фтор также подавляет рост бактерий и препятствует процессу метаболизма ими сахаров с образованием кислоты, которая растворяет эмаль и вызывает поражения и кариес (19, 27, 37). ■ Регулярное применение фторлака может предотвратить развитие новых кариозных поражений. Для поддержания эффективности необходимо применять фторлак каждые три-шесть месяцев (19, 37). ■ Фторлак хорошо переносится детьми. Он может быть наиболее полезным для детей с особыми потребностями и (или) детей с высоким риском развития кариеса (18, 38). ■ Также было обнаружено, что применение фторлака эффективно для уменьшения лучевого кариеса зубов и чувствительности у облученных пациентов с раком головы и шеи (39). 4. Просто ли использовать фторлак для предотвращения кариозных поражений и профилактики кариеса? ■ Да. Применение фторлака является быстрым, легким и безболезненным. Фторлак относительно густой и быстро схватывается, что облегчает его нанесение, прилипание к структурам зуба и снижает количество фтора, которое пациент может случайно проглотить (40). ■ На каждый зуб наносится небольшое количество фторлака. Это занимает всего несколько минут. Фторлак достаточно липкий, но затвердевает сразу при контакте со слюной. Пациенты могут ощутить языком затвердевший лак, но не смогут его слизать. В течение 4–12 часов следует есть только мягкую холодную или теплую (не горячую) пищу или жидкости. После применения не требуется система мониторинга (41). 6 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством ■ Фторлак можно наносить без использования сложного или специализированного оборудования в стоматологических учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи или таких общественных учреждениях, как дошкольные учреждения или школы  (19, 29). Для местного применения фторлака достаточно ограниченной подготовки обученного персонала, не связанного со стоматологией (например, работников общественного здравоохранения) (20). ■ Для поддержания эффективности необходимо регулярно применять фторлак каждые три-шесть месяцев (19). 5. Каковы преимущества использования фторлака? ■ Эффективность против кариеса. Регулярное применение 5%-го лака с фторидом натрия каждые три- шесть месяцев может предотвратить развитие нового кариеса и в значительной степени способствовать реминерализации ранних поражений эмали (19, 27, 37). ● Было обнаружено, что применение фторлака приводит к уменьшению количества пораженных, отсутствующих и залеченных поверхностей молочных или временных зубов на 37%, а также к уменьшению пораженных, отсутствующих и залеченных поверхностей постоянных зубов на 43% (42). ● Общая эффективность фторлака оценивается в 40%. Это означает, что в идеальных условиях для зубов, обработанных фторлаком, вероятность развития кариеса примерно на 40% ниже (20). ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Защищая зубы, предотвращая и замедляя развитие кариозных поражений, фторлак снижает возможность появления инфекции, боли, повреждения зубов и необходимости пломбирования полостей. Это в свою очередь снижает финансовую нагрузку на отдельных лиц и системы здравоохранения. Другие потенциально положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни. ■ Безопасность и экономическая эффективность. Фторлак экономически эффективен и имеет незначительные риски или побочные эффекты, если судить по результатам интенсивных исследований в течение 30  лет использования во всем мире (19, 20). ■ Подходит для всех. Применение фторлака подходит для городских, сельских, отдаленных и других уязвимых слоев населения (включая людей с особыми потребностями), поскольку он прост в использовании, хорошо переносится, эффективен и не требует широкой стоматологической подготовки (20, 38). 7Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Информационная записка 3. Стеклоиономерный цемент как герметик для профилактики и предотвращения кариеса 1. Основные факты о стеклоиономерном цементе как герметике ■ Герметики из стеклоиономерного цемента могут предотвращать и приостанавливать развитие кариозных поражений как структурно, так и химически. Для создания герметика на все ямки и бороздки зубов наносится стеклоиономерный цемент. В структурном плане герметики предотвращают развитие кариеса, создавая твердый защитный слой, который не дает пище и бактериям проникать в крошечные бороздки на зубах. Между герметиком, зубной эмалью и дентином образуется химическая связь, обеспечивая плотное прилегание. Он также выделяет ионы фтора, которые укрепляют эмаль, реминерализуют поражения эмали на ранних стадиях и предотвращают рост бактерий и кариеса. ■ Стеклоиономерный цемент в качестве герметика безопасен, прост в применении и экономически эффективен. Стеклоиономер подходит для применения в стоматологических учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи и полевых условиях, в том числе для людей с особыми потребностями. 2. Что такое стеклоиономерный цемент? ■ Стеклоиономерный цемент представляет собой медицинский препарат, используемый в виде порошка, содержащий фтор, оксид алюминия и силикат, который в сочетании со слабокислой жидкостью можно использовать в качестве стоматологического материала цвета зубной эмали (25, 26). ■ Стеклоиономерные цементы с низкой и высокой вязкостью различаются по соотношению порошка и жидкости, а также по ионному составу. Предпочтение отдается стеклоиономерному цементу с высокой вязкостью, поскольку он более долговечен  (имеет более высокие показатели приживаемости), чем стеклоиономерный цемент с низкой вязкостью (43). ■ Высоковязкий стеклоиономерный цемент включен в Примерные перечни основных лекарственных средств ВОЗ на 2021  г.  – как в общий, так и в специальный перечень для детей. В этих перечнях указаны наиболее эффективные, безопасные и экономичные лекарственные препараты для лечения приоритетных состояний, чтобы удовлетворить минимальные потребности системы базового медицинского обслуживания в лекарствах (25, 26). ■ Стоматологи могут применять одноразовые или многоразовые формы стеклоиономерного цемента. В одноразовых капсулах одна доза порошка изолирована от одной дозы жидкости, тогда как многоразовые флаконы содержат большее количество и того и другого  (25, 26). Капсулы обеспечивают стабильное и быстрое смешивание благодаря точному соотношению порошка и жидкости, но и сами эти капсулы дороже. Многодозные флаконы подразумевают смешивание вручную и стоят дешевле, но на конечный продукт могут влиять точность смешивания и влажность (19). 3. Почему стеклоиономерный цемент используется в качестве зубного герметика? ■ Стеклоиономерный цемент прилипает к тканям зуба. Он непосредственно связывается с дентином и эмалью зуба. ■ Стеклоиономерный цемент медленно высвобождает фтор. Высвобождение фтора стимулирует заживление путем реминерализации твердых тканей зуба с целью регенерации дентина и эмали, а также защиты зубов. Продолжающееся высвобождение фтора также снижает рост бактерий, связанных с кариесом (11, 13, 18, 19, 44). ■ В качестве герметика стеклоиономерный цемент образует очень тонкое защитное покрытие, которое заполняет ямки и бороздки на жевательной поверхности задних зубов. Он обладает структурными и химическими свойствами, которые защищают зубы от пищи и бактерий, уменьшая развитие кариозных поражений (43). ■ В качестве герметика стеклоиономерный цемент наиболее эффективен для предотвращения и замедления развития кариозных поражений, если он наносится сразу после прорезывания молочных и постоянных моляров. Например, его можно применять после прорезывания первых моляров  (около 6  лет) и вторых моляров (около 12 лет) (45). ■ Стеклоиономерный цемент обладает такой же высокой долговечностью (сохранностью), что и композитная смола, другой основной герметизирующий материал  (46). Однако, в отличие от композитной смолы, стеклоиономерный цемент можно использовать там, где регулирование влажности не является оптимальным, как в случае с детьми раннего возраста или людьми с высоким риском кариеса, у которых прорезываются зубы (14). Использование композитной смолы требует больше времени, шагов и ресурсов, чем использование стеклоиономерного цемента, да и стоимость выше. Дополнительные ресурсы обычно включают раббердам, кислотную протраву, шприц для подачи воздуха или воды, связующее вещество и фотополимеризатор. 8 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством ■ Стеклоиономерный цемент обладает несколькими свойствами, благоприятными для всех пациентов, включая его химическое связывание и высвобождение фтора, его биосовместимость, способность к тепловому расширению, близкую к таковой для структуры зуба, и его низкую чувствительность к влаге (11, 18). 4. Легко ли использовать стеклоиономерный цемент в качестве герметика? ■ Да. Клиническое применение стеклоиономерного цемента быстрое, легкое и безболезненное. С ним можно работать без использования сложного или специализированного оборудования в стоматологических учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи или таких общественных учреждениях, как школы. Со стеклоиономерными герметиками могут легко работать стоматологи-терапевты, помощники стоматолога, стоматологи-гигиенисты или стоматологи. Медицинские работники, не связанные со стоматологией, также успешно обучаются применению стоматологических герметиков (19). ■ Применение стеклоиономерного цемента в качестве герметика очень просто. Зуб следует почистить зубной щеткой с последующим нанесением 10–20%-го кондиционера полиакриловой кислоты. Затем зуб вытирают насухо, после чего небольшое количество высоковязкого стеклоиономерного цемента помещают на жевательную поверхность, прижимают указательным пальцем и держат так в течение примерно 30 секунд, контурируют, а избыток материала удаляют с помощью ручного инструмента. Затем герметик покрывают тонким слоем гидрофобного материала, например вазелином или маслом какао. Для профилактического эффекта длительное удержание герметика не требуется, поэтому мониторинг необязателен (19, 43). 5. Каковы преимущества использования стеклоиономерного цемента в качестве герметика? ■ Эффективность против кариеса. Эффективность герметиков из стеклоиономерного цемента оценивается в 80%. Это означает, что в идеальных условиях для зубов, обработанных герметиком из стеклоиономерного цемента, вероятность развития кариеса примерно на 80% ниже. ● Высоковязкие стеклоиономерные цементные герметики предотвращают кариозные поражения примерно на 71% обработанных поверхностей, независимо от наличия начальных кариозных поражений (45, 47–49). ● Непосредственные результаты для обработанных поверхностей аналогичны результатам для герметиков из композитной смолы, но стеклоиономерный цемент с высокой вязкостью дает лучшие долгосрочные результаты (45–49). ● Стеклоиономерный цемент уникален тем, что медленно высвобождает фтор. Это делает его одним из важных инструментов в сфере общественного здравоохранения, который обеспечивает соответствующие уровни фтора для защиты здоровья зубов населения и лечения кариеса в раннем детстве (13, 18, 19, 44). ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Защищая зубы, предотвращая и замедляя развитие кариозных поражений, герметики из стеклоиономерного цемента предотвращают возможность появления инфекции, боли, повреждения зубов и необходимости пломбирования полостей. Это снижает финансовое бремя как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Другие потенциально положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни. ■ Эстетика. Стеклоиономерный цемент имеет цвет зубной эмали, поэтому герметики практически не видны во рту (11). ■ Безопасность и экономическая эффективность. Стеклоиономерный цемент экономически эффективен и широко доступен, он имеет незначительные риски или побочные эффекты, основанные на интенсивных исследованиях в течение 40  лет использования во всем мире  (11, 12, 18, 20, 30, 45, 50–52). Применение стеклоиономерных герметиков с высокой вязкостью также не приводит к образованию аэрозолей, что особенно благоприятно, когда существуют опасения по поводу возможной передачи болезни воздушно- капельным путем, например во время пандемии COVID-19 (17). ■ Подходит для всех. Применение герметиков из стеклоиономерного цемента предполагает минимальное вмешательство и подходит для использования среди сельских, проживающих в отдаленных районах и других уязвимых групп населения, включая людей с особыми потребностями. Поскольку он прост в использовании, он не требует широкой стоматологической подготовки и может предоставляться через систему первичной медико-санитарной помощи (19, 20). 9Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта Информационная записка 4. Реставрации на основе стеклоиономерного цемента для лечения и профилактики кариеса 1. Основные факты о реставрациях на основе стеклоиономерного цемента ■ Стеклоиономерный цемент предотвращает кариес как структурно, так и химически. В структурном плане он может использоваться для заполнения полостей, вызванных кариесом, и функции восстановления. Между цементом, эмалью и дентином возникает химическая связь и высвобождаются ионы фтора, которые реминерализуют кариозные структуры зуба и предотвращают рост бактерий. ■ Минимально инвазивные методы вмешательства включают профилактику и лечение кариеса с сохранением как можно большей естественной структуры зуба и избеганием ненужного обнажения пульпы, терапии корневого канала или экстракции. Минимально инвазивные методы вмешательства впервые были разработаны как атравматическое восстановительное лечение  (АВЛ), которое включает удаление разрушенных структур зуба из полости с использованием только ручных инструментов, а затем восстановление функции зуба с помощью стеклоиономера. ■ Восстановительная терапия с применением минимально инвазивных методов вмешательства с использованием стеклоиономерного цемента является безопасной, простой в использовании и экономически эффективной, что делает ее подходящей для стоматологических учреждений, учреждений первичной медико-санитарной помощи и в полевых условиях, в том числе для людей с особыми потребностями. ■ Реставрации из стеклоиономерного цемента являются важной безртутной альтернативой традиционным зубным пломбам из амальгамы. В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути во всем мире постепенно сокращается использование зубной амальгамы ввиду необходимости защиты здоровья человека и окружающей среды от неблагоприятного воздействия ртути. 2. Что такое стеклоиономерный цемент? ■ Стеклоиономерный цемент представляет собой порошок, содержащий фтор, оксид алюминия и силикат, который в сочетании со слабокислой жидкостью можно использовать в качестве стоматологического материала цвета зубной эмали (20, 26). ■ Стеклоиономерные цементы с низкой и высокой вязкостью различаются по соотношению порошка и жидкости, а также по ионному составу. Предпочтение отдается стеклоиономерному цементу с высокой вязкостью, поскольку он более долговечен  (имеет более высокие показатели приживаемости), чем стеклоиономерный цемент с низкой вязкостью (43). ■ Высоковязкий стеклоиономерный цемент включен в Примерные перечни основных лекарственных средств ВОЗ на 2021  г.  – как в общий, так и в специальный перечень для детей. В этих перечнях указаны наиболее эффективные, безопасные и экономичные лекарственные препараты для лечения приоритетных состояний, чтобы удовлетворить минимальные потребности системы базового медицинского обслуживания в лекарствах (20, 26). ■ Стоматологи могут применять одноразовые или многоразовые формы стеклоиономерного цемента. В одноразовых капсулах одна доза порошка изолирована от одной дозы жидкости, тогда как многодозные флаконы содержат большее количество и того и другого  (20, 26). Капсулы обеспечивают стабильное и быстрое смешивание благодаря точному соотношению порошка и жидкости, но и сами эти капсулы дороже. Многодозные флаконы дешевле и требуют смешивания вручную, поэтому для них не требуется миксер, но на конечный продукт могут влиять точность смешивания и влажность (19). 3. Что такое минимальное вмешательство и АВЛ со стеклоиономерным цементом? ■ Минимальное вмешательство включает профилактику и лечение кариеса с сохранением как можно большей части естественного зуба и избеганием ненужного обнажения пульпы, терапию корневого канала или экстракцию. В подходах с минимальным вмешательством применяется удаление кариеса без повреждения прилегающих тканей (11, 12, 14–16). ■ Традиционная терапия кариеса требует значительных ресурсов и может привести к более необратимому повреждению зубов. Традиционные методы включают использование электрической бормашины обученным персоналом стоматологических учреждений. Обычно для предотвращения боли во время процедуры вводится местная анестезия. Сверла используются для удаления разрушенных участков зуба, а также здоровых тканей зуба. Традиционная терапия требует доступа к электричеству и соответствующим инструментам, требует больше времени и средств, чем минимально инвазивные методы (12, 14–16). 10 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством ■ В подходах с минимальным вмешательством применяется удаление кариеса только с помощью ручных инструментов без использования анестезии и электрического оборудования. Образовавшуюся полость и прилегающие фиссуры восстанавливают и герметизируют адгезивным стоматологическим материалом, обычно стеклоиономерным цементом. Минимальное вмешательство означает минимальное повреждение тканей, поскольку форма кариозного поражения определяет полость, а удаляются только мягкие инфицированные ткани (11–15). ■ АВЛ со стеклоиономерным цементом является как восстановительной, так и профилактической процедурой, поскольку заполняются и герметизируются полость и связанные с ней фиссуры, что приводит к реставрации герметиком. Герметик представляет собой очень тонкое защитное покрытие, которое заполняет фиссуры, ямки и борозды зубов, защищая их от пищи и бактерий  (12, 14, 15). Реставрация герметиком обладает как структурными, так и химическими свойствами, которые защищают зубы от разрушения (43). 4. Почему стеклоиономерный цемент используется для реставраций? ■ Реставрация из стеклоиономерного цемента представляет собой безртутную альтернативу стоматологической амальгаме цвета зубной эмали, обладающую высокой долговечностью, особенно для одноповерхностных реставраций и окклюзионных поверхностей зубов  (тех, которые используются для размельчения и пережевывания) (11, 53). ■ Стеклоиономерный цемент прилипает к оставшейся ткани зуба благодаря ретенции за счет химического связывания с зубным дентином и (или) эмалью, в отличие от реставраций стоматологической амальгамой, которая зависит от механической ретенции внутри конвергентных стенок полости (11, 13, 18, 19, 44). ■ Со временем стеклоиономерный цемент медленно высвобождает фтор, реминерализуя твердые ткани зуба, защищая зубы и предотвращая кариес (11, 13, 18, 19, 44). ■ Стеклоиономерный цемент обладает несколькими свойствами, благоприятными для использования у всех пациентов, включая его химическое связывание с эмалью и дентином, поглощение и высвобождение фтора, тепловое расширение, которое аналогично структуре зуба, биосовместимость и пониженную чувствительность к влаге (11, 18). 5. Легко ли использовать стеклоиономерный цемент для АВЛ? ■ Да. Клиническое применение стеклоиономерного цемента быстрое, легкое и безболезненное. С ним можно работать без использования сложного оборудования в стоматологических учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи или таких общественных учреждениях, как школы или центры дневного ухода за пожилыми людьми. Диагностика проводится с помощью визуальных/тактильных методов, а не рентгенограмм. Применять материал может обученный стоматолог-терапевт, помощник стоматолога, стоматолог-гигиенист или стоматолог (14, 19, 20). ■ Лечение кариеса стеклоиономерной цементной пломбой с минимальным вмешательством является простым в использовании методом. Мягкий кариес удаляют зубной щеткой, и для расширения доступа можно использовать ручные инструменты. Затем на зуб наносится кондиционер на основе полиакриловой кислоты и втирается досуха, а для заполнения полости наносится стеклоиономерный цемент высокой вязкости. Затем реставрации придают контур и удаляют излишки стеклоиономерного цемента перед тем, как покрыть реставрацию тонким слоем гидрофобного материала, например вазелином или маслом какао (14, 19). 6. Каковы преимущества использования стеклоиономерного цемента в АВЛ? ■ Эффективность против кариеса. Эффективность реставраций с применением стеклоиономерного цемента высокой вязкости оценивается в 80%. Это означает, что в идеальных условиях для зубов, обработанных реставрациями из стеклоиономерного цемента, вероятность развития кариеса примерно на 80% ниже (20). ● Пломбы из стеклоиономерного цемента высокой вязкости, установленные во время АВЛ, также имеют долговечность  (устойчивость) в 80% через пять лет для одноповерхностных кариозных поражений и 77% через пять лет для многоповерхностных реставраций в постоянных зубах (54). ● При использовании АВЛ и традиционных методов пломбы из стеклоиономерного цемента приводят к такой же или более низкой частоте рецидивирующего кариеса по сравнению с пломбами из композитной смолы или зубной амальгамы (52, 55–58). ● Стеклоиономерный цемент уникален тем, что медленно высвобождает фтор. Это делает его одним из важных инструментов в сфере общественного здравоохранения, который обеспечивает соответствующие уровни фтора для защиты здоровья зубов населения и лечения кариеса в раннем детстве. Другие основные реставрационные стоматологические материалы не обладают этой присущей им способностью уменьшать кариес за счет химического воздействия (13, 18, 19, 44). 11Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта ■ Минимально инвазивный способ, который сохраняет большую часть зуба. АВЛ с использованием стеклоиономерного цемента защищает естественную структуру зуба в большей степени, чем традиционные методы, поскольку форма кариозного поражения определяет полость, а удаляются только мягкие инфицированные ткани  (14, 15). Кроме того, оставшиеся глубокие борозды защищены от разрушения герметизирующей частью реставрации. ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Защищая зубы и предотвращая кариес, реставрации с герметиком из стеклоиономерного цемента уменьшают инфекцию, боль, повреждение зубов и необходимость пломбирования полостей. Это снижает финансовое бремя как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Другие потенциально положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни. ■ Эстетика. В отличие от зубной амальгамы, стеклоиономерный цемент имеет цвет зубной эмали, поэтому реставрации с герметиком практически не видны во рту (11). ■ Долговечность. АВЛ со стеклоиономерным цементом наиболее эффективно и долговечно на окклюзионных поверхностях зубов (тех, которые используются для размельчения и пережевывания). Прочность снижается при использовании на проксимальных поверхностях (между смежными зубами). ■ Охрана в сфере окружающей среды и общественного здравоохранения. Пломбы из стеклоиономерного цемента являются важной безртутной альтернативой традиционным зубным пломбам из амальгамы. В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути во всем мире постепенно сокращается использование зубной амальгамы ввиду необходимости защиты здоровья человека и окружающей среды от неблагоприятного воздействия ртути (9, 10, 59). ■ Безопасность и экономическая эффективность. Использование стеклоиономерного цемента при АВЛ является минимально инвазивным, экономически эффективным и потенциально широко доступным способом; он имеет незначительные риски или побочные эффекты, если судить по данным интенсивных исследований в течение 40 лет использования во всем мире (11, 12, 18, 20, 50, 51). Также при АВЛ не образуются аэрозоли, что особенно благоприятно, когда существуют опасения по поводу возможной передачи болезни воздушно-капельным путем, например во время пандемии COVID-19 (17). ■ Подходит для всех. АВЛ с использованием стеклоиономерного цемента подходит для городских, сельских, отдаленных и уязвимых групп населения. Сюда входят дети, пожилые люди, тревожные пациенты и (или) люди с особыми потребностями. АВЛ с использованием стеклоиономерного цемента проще и менее инвазивное, чем традиционные методы. Оно не требует широкой стоматологической подготовки и может предоставляться через систему первичной медико-санитарной помощи (14, 15, 19, 20). 12 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством Информационная записка 5. Местно применяемый фторид диамина серебра для предотвращения кариеса 1. Основные факты о фториде диамина серебра ■ Фторид диамина серебра представляет собой стоматологический материал, который предотвращает и приостанавливает развитие кариеса зубов. Его можно наносить местно на ямки и фиссуры, а также на открытые полости. Его можно повторно применить в течение нескольких дней, раз в полгода или ежегодно. Лечение может предоставляться в местных учреждениях (например, в школах), в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или в стоматологических учреждениях. Для этого не требуется никакого специального оборудования. ■ Применение фторида диамина серебра является безопасным, простым в использовании и экономически эффективным способом, что делает его подходящим для использования в учреждениях первичной медико- санитарной помощи и в полевых условиях, в том числе для людей с особыми потребностями и пожилых людей. ■ Фторид диамина серебра может быть наиболее полезным в случаях, когда невозможно удалить кариес и заполнить образовавшуюся полость реставрационным материалом. Это может произойти, например, при ограниченных ресурсах или ограниченном доступе к стоматологическому реставрационному лечению, когда люди имеют высокий риск развития кариеса или полости, трудно поддающихся лечению (например, в частично прорезавшихся зубах и при корневом кариесе), или когда пациенты не переносят традиционное лечение. 2. Что такое фторид диамина серебра? ■ Фторид диамина серебра представляет собой прозрачную жидкость, содержащую высокие концентрации фтора и серебра, которые совместно приостанавливают развитие кариеса при нанесении на зубы. Фторид диамина серебра обычно используется с концентрацией фтора в 38% (20, 60, 61). ■ Применение фторида диамина серебра создает на кариозных поражениях сильно минерализованную поверхность, богатую фторидом кальция и фосфатом серебра. ■ Общий Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ на 2021 год и перечень, предназначенный для детей, включают 38%-й препарат фторида диамина серебра. В этих перечнях указаны наиболее эффективные, безопасные и экономичные лекарственные препараты для лечения приоритетных состояний, чтобы удовлетворить минимальные потребности системы базового медицинского обслуживания в лекарствах (25, 26). ■ Основным показанием к применению фторида диамина серебра является приостановка развития кариеса путем нанесения его на поверхность зубов: либо на корневую, либо на коронковую полость. Однако в некоторых странах производители рекомендуют использовать его только при корневом кариесе и для десенсибилизации  (укрепления дентина для снижения чувствительности и боли в зубах). В этих странах разрешенное использование ограничивается именно этими показаниями (27, 60, 61). ■ Нанесение фторида диамина серебра приводит к временному появлению темного пятна на приостановленных кариозных поражениях. Хотя это может вызвать эстетические проблемы у некоторых людей, его внешний вид и цвет похожи на зубную амальгаму, с которой мирится большинство людей (62–66). 3. Почему фторид диамина серебра используется для приостановки развития кариозных поражений? ■ Фторид диамина серебра имеет два преимущества. Он убивает бактерии, вызывающие кариес, тем самым останавливая развитие кариеса. Он также реминерализует эмаль и дентин, укрепляя зуб и предотвращая дальнейшее разрушение или боль (27, 62, 67). ■ Фторид диамина серебра потенциально может предотвратить развитие нового кариеса. Его фторсодержащий компонент может реминерализовать кариозные структуры зуба и предотвратить рост бактерий, а его серебросодержащий компонент также подавляет рост бактерий, вызывающих кариес (27, 62, 67). 13Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта ■ Фторид диамина серебра может быть наиболее полезным в случаях, когда невозможно удалить кариес и заполнить образовавшуюся полость реставрационным материалом. Это может произойти, например, при ограниченном доступе к стоматологическому реставрационному лечению, когда у детей есть высокий риск развития кариеса или полости, трудно поддающихся лечению  (например, полости в частично прорезавшихся зубах), а также при корневом кариесе или в случае, если дети не переносят традиционное лечение ввиду раннего возраста. Фторид диамина серебра также может подходить в случаях, когда эстетика не имеет первостепенного значения, например когда кариозные очаги находятся в скрытых от глаза молярах и премолярах (19, 27, 62, 67). 4. Просто ли использовать фторид диамина серебра для остановки развития кариозных поражений? ■ Да. Клиническое применение фторида диамина серебра быстрое, легкое и безболезненное (27, 61). Его можно применять местно, как только будут клинически диагностированы ямки, фиссуры или кариес (27, 68). Фторид диамина серебра можно наносить без использования сложного или специализированного оборудования в стоматологических учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи или таких общественных учреждениях, как школы или дома для престарелых  (61, 68). Для местного применения фторида диамина серебра может быть достаточно ограниченной подготовки медицинских работников, не связанных со стоматологией (19, 20). ■ Использовать фторид диамина серебра довольно просто. Врач помещает каплю раствора фторида диамина серебра в двусторонний стаканчик, а затем наносит небольшое количество на высушенную поверхность разрушенного зуба  (полость) с помощью одноразовой микрощетки или аппликатора примерно на одну минуту без удаления кариозной ткани (19). ■ Дозы применения одинаковы для всех возрастных групп, а после применения не требуется никакой системы мониторинга (19). 5. Каковы преимущества использования фторида диамина серебра? ■ Эффективность против кариеса. Эффективность фторида диамина серебра в предотвращении и остановке развития кариеса составляет примерно 80%. Это означает, что в идеальных условиях для зубов, обработанных фторидом диамина серебра, вероятность развития кариеса примерно на 80% ниже  (20, 37, 69). При нанесении на кариозные поражения молочных зубов фторид диамина серебра эффективно предотвращает кариес по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или фторлаком (64). ● Что касается детей дошкольного возраста, было обнаружено, что использование 38%-го препарата фторида диамина серебра в комплексе с обучением гигиене полости рта значительно снижает частоту предотвратимых стоматологических госпитализаций у детей из групп высокого риска (70). ● Что касается пожилых людей, то после 30  месяцев наблюдения было обнаружено, что ежегодное применение фторида диамина серебра останавливает развитие корневого кариеса на 90% (71–73). ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Проводя профилактику кариозных полостей и потенциально предотвращая кариес, фторид диамина серебра уменьшает боль, повреждение зубов и необходимость пломбирования полостей. Это снижает финансовое бремя как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Другие потенциальные положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни (70). ■ Безопасность и экономическая эффективность. Использование фторида диамина серебра является минимально инвазивным, экономически эффективным и широко доступным способом; он имеет незначительные риски или побочные эффекты, судя по результатам интенсивных исследований в течение 30 лет использования во всем мире  (20, 37, 62–64, 74–77). Используемая доза фтора и его применение два раза в год гарантируют отсутствие риска флюороза зубов, который представляет собой гипоминерализацию зубной эмали, вызванную приемом внутрь чрезмерных уровней фтора во время формирования зубов  (27, 61). Применение фторида диамина серебра также не приводит к образованию аэрозолей, что особенно благоприятно, когда существуют опасения по поводу возможной передачи болезни воздушно-капельным путем, например во время пандемии COVID-19 (17). ■ Подходит для всех. Применение фторида диамина серебра требует минимального вмешательства и подходит для детей, пожилых людей, городского, сельского, отдаленного и уязвимого населения  (в том числе людей с особыми потребностями), поскольку оно простое в использовании и не требует широкой стоматологической подготовки (13, 19, 62, 74). 14 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством Информационная записка 6. Реставрация композитной смолой для лечения кариеса 1. Основные факты о реставрации композитной смолой ■ Композитную смолу можно использовать для профилактики и структурного лечения кариеса путем заполнения полостей. ■ Композитную смолу можно наносить с помощью минимально инвазивных методов вмешательства. Минимально инвазивные методы вмешательства включают лечение кавитационных кариозных поражений с максимально возможным сохранением естественной структуры зуба и избеганием ненужного удаления и негативных последствий. ■ Композитные реставрации представляют собой безртутную альтернативу традиционным зубным пломбам из амальгамы. В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути во всем мире постепенно сокращается использование зубной амальгамы ввиду необходимости защиты здоровья человека и окружающей среды от неблагоприятного воздействия ртути. ■ Композитная реставрация является безопасной, экономически эффективной и подходит для использования с минимальным вмешательством в стоматологических учреждениях или учреждениях первичной медико- санитарной помощи. 2. Что такое композитные смолы? ■ Композитные смолы представляют собой класс стоматологических реставрационных материалов, которые представляют собой смесь смолы и других органических компонентов, а также наполнителя  (например, силикагеля) и других неорганических компонентов. Многие различные стоматологические материалы из композитной смолы могут быть изготовлены путем изменения состава или соотношения этих компонентов (78, 79). ■ Композитные смолы различаются по многим параметрам, включая их механические свойства  (например, прочность и вязкость разрушения), которые обычно очень благоприятны, и эстетические соображения (например, соответствие цвета) (80, 81). 3. Что такое минимальное вмешательство с композитной смолой? ■ Минимальное вмешательство включает профилактику и лечение кариеса с максимально возможным сохранением естественного зуба, избеганием ненужного удаления и предотвращением других негативных последствий. Иссечение с минимальным вмешательством позволяет очень точно удалить кариес, не повреждая прилежащих тканей (11, 12, 14–16). ■ Традиционные методы лечения кариеса требуют больших затрат и ресурсов и могут привести к более необратимому повреждению зубов. Традиционные методы включают использование электрической бормашины обученным персоналом стоматологических учреждений. Сверла используются для удаления разрушенных участков зуба перед его пломбированием, но они также могут удалять здоровые ткани зуба. Обычно для предотвращения боли во время процедуры вводится местная анестезия. Традиционные методы лечения требуют доступа к электричеству и соответствующим инструментам и являются более дорогостоящими, чем минимально инвазивные методы (12, 14–16). 4. Почему композитная смола используется для реставрации зубов? ■ Композитные реставрации представляют собой безртутную альтернативу зубной амальгаме цвета зубной эмали со средним или хорошим сроком долговечности (11). ■ Композитная смола прилипает к ткани зуба благодаря химическому травлению и ретенции за счет связывания с дентином и  (или) эмалью зуба, в отличие от реставраций из зубной амальгамы, которые зависят от механической ретенции за счет конвергентных стенок полости и требуют большего удаления тканей зуба во время реставрации (11). ■ Высокоспециализированная композитная смола, высвобождающая фтор, обладает дополнительным преимуществом в области реминерализации твердых тканей зуба, защиты зубов и предотвращения кариеса (11, 13, 18, 19, 43, 44, 79, 82, 83). ■ При использовании в качестве герметика композитная смола образует очень тонкое защитное покрытие, которое заполняет жевательную поверхность  (фиссуры, ямки и борозды) задних зубов. По сравнению с контролем без герметика герметики из композитной смолы предотвращают кариес (11, 84, 85). 15Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта 5. Можно ли восстановить зубы минимальным вмешательством с помощью композитной смолы? ■ Да. Реставрации из композитной смолы могут устанавливаться в порядке минимального вмешательства в стоматологических учреждениях или учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Минимально инвазивные методы вмешательства включают только коробчатую реставрацию герметиком для фиссур и туннельное препарирование с реставрацией (12, 19, 86). ■ Для восстановления зубов композитной смолой необходима соответствующая подготовка стоматолога. Техника восстановления требует точности и может быть трудоемкой. Необходима абсолютная изоляция зуба от слюны с помощью раббердама, а также один или несколько механизмов фиксации  (например, световое или химическое отверждение) (14, 19, 87, 88). ■ Восстановительное лечение требует ряда тщательно продуманных шагов после препарирования зуба. На стенки полости наносят гель для кислотного травления  (37%-ю фосфорную кислоту) на 15  секунд, затем промывают и тщательно высушивают. Затем на стенки полости наносится универсальный адгезив, который закрепляется с помощью полимеризационной лампы. После этого полость заполняется постепенно с помощью техники косого послойного наложения, что обеспечивает светоотверждение каждого слоя перед добавлением следующего слоя. 6. Каковы преимущества использования композитной смолы? ■ Эффективность против кариеса. Пломбы из композитной смолы, по оценкам, имеют хорошую долговечность в небольших и средних реставрациях, сохраняясь примерно в течение восьми лет  (11). Композитная смола является более долговечным вариантом для больших многоплоскостных, несущих нагрузку реставраций, чем такая главная альтернатива, как безртутный стеклоиономерный цемент цвета зубной эмали (11, 43). ■ Минимально инвазивный способ, который сохраняет большую часть зуба. Реставрация с минимальным вмешательством с помощью композитной смолы защищает естественную структуру зуба в большей степени, чем традиционные методы. Композитная смола работает за счет химического травления, и ретенция обеспечивается за счет связывания с дентином и (или) эмалью зуба, а не за счет механической фиксации в полости, что может потребовать удаления здоровой ткани зуба для размещения зубной амальгамы (11, 14, 15). ■ Улучшение здоровья и качества жизни. Защищая зубы и предотвращая кариес, композитная смола уменьшает инфекцию, боль, повреждение зубов и необходимость пломбирования полостей в будущем. Это снижает финансовое бремя как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Другие потенциально положительные последствия включают сокращение случаев отсутствия в школе и на работе, а также повышение качества жизни. ■ Эстетика. В отличие от зубной амальгамы, композитная смола может соответствовать цвету и прозрачности естественных зубов, поэтому реставрации практически не видны во рту. Действительно, по эстетическим соображениям композитная смола является средством первого выбора для реставрационных виниров на зубы, которые достаточно хорошо видны во рту (11). ■ Охрана в сфере окружающей среды и общественного здравоохранения. Композитные реставрации являются важной безртутной альтернативой традиционным зубным пломбам из амальгамы. В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути во всем мире постепенно сокращается использование зубной амальгамы ввиду необходимости защиты здоровья человека и окружающей среды от неблагоприятного воздействия ртути (9–11, 59). ■ Безопасность и экономическая эффективность. Использование композитной смолы является экономически эффективным и потенциально широко доступным способом; имеет незначительные риски или побочные эффекты, основанные на интенсивных исследованиях в течение 60  лет использования во всем мире. Однако композитная смола содержит мономеры, может вызывать аллергические реакции и гиперчувствительность, а также может отрицательно сказаться на витальности пульпы в долгосрочной перспективе. ■ Подходит для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Лечение пломбами из композитной смолы может проводиться обученными стоматологами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, что повышает наличие, доступность и пригодность основных восстановительных стоматологических услуг  (19). Однако в сельских и отдаленных районах устойчивое снабжение медицинских учреждений может быть проблемой, как и постоянная доступность электричества и воды, которые необходимы для надлежащего использования композитов на основе смол (10, 89). 16 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством Список использованной литературы 1. Всемирная организация здравоохранения. Sugars and dental caries. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/259413). 2. Всемирная организация здравоохранения. Guideline: sugars intake for adults and children. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/149782). 3. GBD 2017 Oral Disorders Collaborators et al. Global, regional, and national levels and trends in burden of oral conditions from 1990 to 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease 2017 Study. J Dent Res 2020; 99(4):362–73. doi:10.1177/0022034520908533. 4. Peres, MA, et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet 2019; 394(10194):249–60. doi:10.1016/ s0140-6736(19)31146-8. 5. Tanner, L, et al. Does dental caries increase risk of undernutrition in children? JDR Clin Trans Res 2021:23800844211003529. doi:10.1177/23800844211003529. 6. Haag, DG, et al. Oral conditions and health-related quality of life: a systematic review. J Dent Res 2017; 96(8):864– 74. doi: 10.1177/0022034517709737. 7. Prüss-Üstün, A, et al. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. (https://apps. who.int/iris/handle/10665/204585). 8. United Nations Environment Programme and World Health Organization. Promoting the phase down approach of dental amalgam in developing countries. Найроби: United Nations Environment Programme, 2014 г.  (https://wedocs.unep.org/handle/20.500.11822/13849). 9. Программа Организации Объединенных Наций по защите окружающей среды. Минаматская конвенция о ртути: текст и приложения. Найроби: Программа Организации Объединенных Наций по защите окружающей среды, 2013  г.  (https://www.mercuryconvention.org/sites/default/files/2021-06/Minamata- Convention-booklet-rus-full.pdf ). 10. Fisher, J, et al. Минаматская конвенция и поэтапный отказ от использования амальгам для зубных пломб. Bulletin of the World Health Organization 2018; 96(6):436–38. doi:10.2471/BLT.17.203141. 11. World Health Organization et al. Future use of materials for dental restoration: report of the meeting convened at WHO HQ, Geneva, Switzerland 16th to 17th November 2009. Женева: World Health Organization, 2010 г.  (https://apps.who.int/iris/handle/10665/202500). 12. Frencken, JE, Leal, SC, Navarro, MF. Twenty-five-year atraumatic restorative treatment  (ART) approach: a comprehensive overview. Clin Oral Investig 2012; 16(5):1337–46. doi:10.1007/s00784-012-0783-4. 13. World Health Organization. Preventing disease through healthy environments: inadequate or excess fluoride: a major public health concern. Женева: World Health Organization, 2019 г. (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/329484). 14. Holmgren, CJ, Roux, D, Doméjean, S. Minimal intervention dentistry: part 5. Atraumatic restorative treatment  (ART)--a minimum intervention and minimally invasive approach for the management of dental caries. Br Dent J 2013; 214(1):11–18. doi:10.1038/sj.bdj.2012.1175. 15. World Health Organization. Atraumatic restorative treatment  (ART) for tooth decay: a global initiative 1998– 2000. Женева: World Health Organization, 1998 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/64325). 16. Walsh, LJ, and Brostek, AM. Minimum intervention dentistry principles and objectives. Aust Dent J 2013; 58 Suppl 1:3–16. doi:10.1111/adj.12045. 17. Eden, E, et al. Managing dental caries against the backdrop of COVID-19: approaches to reduce aerosol generation. Br Dent J 2020; 229(7):411–16. doi:10.1038/s41415-020-2153-y. 18. World Health Organization. WHO expert consultation on public health intervention against early childhood caries: report of a meeting, Bangkok, Thailand, 26–28 January 2016. Женева: World Health Organization, 2017 г.  (https://apps.who.int/iris/handle/10665/255627). 19. Всемирная организация здравоохранения. Ликвидация кариеса зубов у детей: Практическое пособие ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2019  г.  (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/330643/9789240017023-rus.pdf?sequence=14&isAllowed=y). 17Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта 20. Niederman, R, Feres, M, Ogunbodede, E. Dentistry. In: Debas, HT, et al., editors. Essential surgery: disease control priorities, third edition  (volume 1). Washington  (DC): World Bank: 2015  (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK333500/). 21. O’Mullane, DM, et al. Fluoride and oral health. Community Dent Health 2016; 33(2):69–99  (https://eprints. whiterose.ac.uk/101379/). 22. Всемирная организация здравоохранения. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО, Женева, 28  января  – 1  февраля  2002  г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2003  г.  (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/42665). 23. Marinho, VC, et al. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2003(1):Cd002278. doi:10.1002/14651858.Cd002278. 24. Walsh, T, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3(3):Cd007868. doi:10.1002/14651858.CD007868.pub3. 25. World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list (2021). Женева: World Health Organization, 2021 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/345533). 26. World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines for children: 8th list (2021). Женева: World Health Organization, 2021 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/345534). 27. Urquhart, O, et al. Nonrestorative treatments for caries: systematic review and network meta-analysis. J Dent Res 2019; 98(1):14-26. doi:10.1177/0022034518800014. 28. World Health Organization Regional Office for Africa. Regional oral health strategy 2016–2025: addressing oral diseases as part of noncommunicable diseases: report of the Secretariat. Браззавиль: WHO Regional Office for Africa, 2016 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/250994). 29. World Health Organization Regional Office for South-East Asia. Strategy for oral health in South-East Asia, 2013– 2020. Нью-Дели: WHO Regional Office for South-East Asia, 2013 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/205929). 30. Goldman, AS, et al. Global affordability of fluoride toothpaste. Global Health 2008; 4:7. doi:10.1186/1744-8603-4-7. 31. FDI General Assembly. Promoting oral health through fluoride toothpaste: Adopted by the FDI General Assembly: 7 September 2018, Buenos Aires, Argentina. Original version adopted by the FDI General Assembly: November 2000, Paris, France. Int Dent J 2019; 69(1):17–18. doi:10.1111/idj.12469. 32. Marinho, VC, et al. Combinations of topical fluoride  (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2004(1):Cd002781. doi:10.1002/14651858.CD002781.pub2. 33. Villena, RS, Pesaressi, E, Frencken, JE. Reducing carious lesions during the first 4 years of life: An interprofessional approach. J Am Dent Assoc 2019; 150(12):1004–14. doi:10.1016/j.adaj.2019.04.003. 34. Watt, RG, et al. Ending the neglect of global oral health: time for radical action. Lancet 2019; 394(10194):261–72. doi:10.1016/s0140-6736(19)31133-x. 35. Wong, MC, et al. Cochrane reviews on the benefits/risks of fluoride toothpastes. J Dent Res 2011; 90(5):573-79. doi:10.1177/0022034510393346. 36. Wong, MC, et al. Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Cochrane Database Syst Rev 2010; 2010(1):CD007693-CD007693. doi:10.1002/14651858.CD007693.pub2. 37. Gao, SS, et al. Caries remineralisation and arresting effect in children by professionally applied fluoride treatment—a systematic review. BMC Oral Health 2016; 16:12. doi:10.1186/s12903-016-0171-6. 38. Oliveira, BH, et al. Biannual fluoride varnish applications and caries incidence in preschoolers: a 24-month follow-up randomized placebo-controlled clinical trial. Caries Res 2014; 48(3):228–36. doi:10.1159/000356863. 39. Dholam, KP, et al., Effectiveness of fluoride varnish application as cariostatic and desensitizing agent in irradiated head and neck cancer patients. Int J Dent 2013; 2013:824982. doi:10.1155/2013/824982. 40. Mishra, P, et al. Role of fluoride varnish in preventing early childhood caries: a systematic review. Dent Res J (Isfahan) 2017; 14(3):169–76. doi:10.4103/1735-3327.208766. 41. Petersson, LG, Twetman, S, Pakhomov, GN. Fluoride varnish for community-based caries prevention in children. Женева: World Health Organization, 1997 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/63483). 18 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством 42. Marinho, VC, et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2013(7):Cd002279. doi:10.1002/14651858.CD002279.pub2. 43. Holmgren, C, et al. Minimal intervention dentistry II: part 3. Management of non-cavitated  (initial) occlusal caries lesions—non-invasive approaches through remineralisation and therapeutic sealants. Br Dent J 2014; 216(5):237–43. doi:10.1038/sj.bdj.2014.147. 44. Phantumvanit, P, et al. WHO global consultation on public health intervention against early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 2018; 46(3):280–87. doi:10.1111/cdoe.12362. 45. Ahovuo-Saloranta, A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2017(7):Cd001830. doi:10.1002/14651858.CD001830.pub5. 46. Mickenautsch, S, Yengopal, V. Caries-preventive effect of high-viscosity glass ionomer and resin-based fissure sealants on permanent teeth: a systematic review of clinical trials. PLoS One 2016; 11(1):e0146512. doi:10.1371/ journal.pone.0146512. 47. Griffin, SO, et al. The effectiveness of sealants in managing caries lesions. J Dent Res 2008; 87(2):169–74. doi:10.11 77/154405910808700211. 48. Locker, D, Jokovic, A, Kay, EJ. Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J 2003; 195(7):375–78. doi:10.1038/sj.bdj.4810556. 49. Wright, JT, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants: A report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric Dentistry. J Am Dent Assoc 2016; 147(8):672–82.e12. doi:10.1016/j.adaj.2016.06.001. 50. Kashbour, W, et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2020; 11:Cd003067. doi:10.1002/14651858. CD003067.pub5. 51. Kielbassa, AM, et al. Systematic review on highly viscous glass-ionomer cement/resin coating restorations (Part I): do they merge Minamata Convention and minimum intervention dentistry? Quintessence Int 2016; 47(10):813– 23. doi:10.3290/j.qi.a36884. 52. Kielbassa, AM, et al. Systematic review on highly viscous glass-ionomer cement/resin coating restorations (Part II): do they merge Minamata Convention and minimum intervention dentistry? Quintessence Int 2017; 48(1):9–18. doi:10.3290/j.qi.a37211. 53. Frencken, JE, Liang, S, and Zhang, Q. Survival estimates of atraumatic restorative treatment versus traditional restorative treatment: a systematic review with meta-analyses. Br Dent J 2021. doi: 10.1038/s41415-021-2701-0 54. de Amorim, RG, et al. Survival percentages of atraumatic restorative treatment (ART) restorations and sealants in posterior teeth: an updated systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2018; 22(8):2703–25. doi:10.1007/s00784-018-2625-5. 55. Corrêa-Faria, P, et al. Recommended procedures for the management of early childhood caries lesions - a scoping review by the Children Experiencing Dental Anxiety: Collaboration on Research and Education (CEDACORE). BMC Oral Health 2020; 20(1):75. doi:10.1186/s12903-020-01067-w. 56. Frencken, JE. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry. Br Dent J 2017; 223(3):183–89. doi:10.1038/sj.bdj.2017.664. 57. Mickenautsch, S. High-viscosity glass-ionomer cements for direct posterior tooth restorations in permanent teeth: the evidence in brief. J Dent 2016; 55:121–23. doi:10.1016/j.jdent.2016.10.007. 58. Mickenautsch, S, Yengopal, V. Failure rate of direct high-viscosity glass-ionomer versus hybrid resin composite restorations in posterior permanent teeth—a systematic review. Open Dent J 2015; 9:438–48. doi:10.2174/187421 0601509010438. 59. Ferracane, J, et al. Ensuring the global availability of high-quality dental restorative materials. Adv Dent Res 2013; 25(1):41–45. doi:10.1177/0022034513502208. 60. Schmoeckel, J, et al. How to intervene in the caries process: early childhood caries—a systematic review. Caries Res 2020; 54(2):102-12. doi:10.1159/000504335. 61. Seifo, N, et al. Silver diamine fluoride for managing carious lesions: an umbrella review. BMC Oral Health 2019; 19(1):145. doi:10.1186/s12903-019-0830-5. 19Серия информационных записок ВОЗ по гигиене полости рта 62. Slayton, RL, et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2018; 149(10):837–49.e19. doi: 10.1016/j. adaj.2018.07.002. 63. Duangthip, D, et al. Adverse effects of silver diamine fluoride treatment among preschool children. J Dent Res 2018; 97(4):395-401. doi:10.1177/0022034517746678. 64. Crystal, YO, Niederman, R. Evidence-based dentistry update on silver diamine fluoride. Dent Clin North Am 2019; 63(1):45–68. doi:10.1016/j.cden.2018.08.011. 65. Jiang, M, et al. A 24-month randomized controlled trial on the success rates of restoring untreated and SDF- treated dentine caries lesions in primary teeth with the ART approach. J Dent 2020; 100:103435. doi10.1016/j. jdent.2020.103435. 66. Oliveira, BH, et al. The effect of silver diamine fluoride in preventing caries in the primary dentition: a systematic review and meta-analysis. Caries Res 2019; 53(1):24-32. doi:10.1159/000488686. 67. Zhao, IS, et al. Mechanisms of silver diamine fluoride on arresting caries: a literature review. Int Dent J 2018; 68(2):67–76. doi:10.1111/idj.12320. 68. Lo, ECM, Duangthip, D. Non-restorative approaches for managing cavitated dentin carious lesions. In: Coelho, LS, Takeshita, E, editors. Pediatric restorative dentistry. Springer, Cham; 2019 (https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-93426-6_10). 69. Chibinski, AC, et al. Silver diamine fluoride has efficacy in controlling caries progression in primary teeth: a systematic review and meta-analysis. Caries Res 2017; 51(5):527-41. doi:10.1159/000478668. 70. Yawary, R, Hegde, S. Silver diamine fluoride protocol for reducing preventable dental hospitalisations in Victorian children. Int Dent J 2021. doi:10.1016/j.identj.2021.05.009. 71. Subbiah, GK, Gopinathan, NM. Is silver diamine fluoride effective in preventing and arresting caries in elderly adults? A systematic review. J Int Soc Prev Community Dent 2018; 8(3):191–99. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_99_18. 72. Zhang, J, et al. Topical fluoride to prevent root caries: systematic review with network meta-analysis. J Dent Res 2020; 99(5):506-13. doi:10.1177/0022034520906384. 73. Li, R, et al. Randomized clinical trial on arresting dental root caries through silver diammine fluoride applications in community-dwelling elders. J Dent 2016; 51:15–20. doi:10.1016/j.jdent.2016.05.005. 74. Crystal, YO, et al. Use of silver diamine fluoride for dental caries management in children and adolescents, including those with special health care needs. Pediatr Dent 2017; 39(5):135–45 (https://www.ingentaconnect. com/content/aapd/pd/2017/00000039/00000005/art00014). 75. Johhnson, B, et al. Projecting the economic impact of silver diamine fluoride on caries treatment expenditures and outcomes in young U.S. children. J Public Health Dent 2019; 79(3):215–21. doi:10.1111/jphd.12312. 76. Rosenblatt, A, Stamford, TC, Niederman, R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride bullet.” J Dent Res 2009; 88(2):116-25. doi:10.1177/0022034508329406. 77. Schwendicke, F, Göstemeyer, G. Cost-effectiveness of root caries preventive treatments. J Dent 2017; 56:58–64. doi:10.1016/j.jdent.2016.10.016. 78. Schricker, SR. Composite resin polymerization and relevant parameters. In: Eliades, T, Brantley, W, editors. Orthodontic Applications of Biomaterials, 1st Edition: A Clinical Guide. Cambridge: Woodhead Publishing; 2016 (https://www.elsevier.com/books/orthodontic-applications-of-biomaterials/eliades/978-0-08-100383-1). 79. Nicholson, J, Czarnecka, B. Composite resins. In: Materials for the Direct Restoration of Teeth. Cambridge: Woodhead Publishing; 2016  (https://www.elsevier.com/books/materials-for-the-direct-restoration-of-teeth/ nicholson/978-0-08-100491-3). 80. Ilie, N, Hickel, R. Resin composite restorative materials. Aust Dent J 2011; 56 Suppl 1:59–66. doi:10.1111/j.1834- 7819.2010.01296.x. 81. Fugolin, APP, Pfeifer, CS. New resins for dental composites. J Dent Res 2017; 96(10):1085-91. doi:10.1177/0022034517720658. 82. Francois, P, et al. Commercially available fluoride-releasing restorative materials: a review and a proposal for classification. Materials (Basel) 2020; 13(10). doi:10.3390/ma13102313. 83. Dorri, M, et al. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries . Cochrane Database Syst Rev 2017; 12(12):Cd008072. doi:10.1002/14651858.CD008072.pub2. 20 Профилактика и лечение кариеса зубов безртутными препаратами с минимальным вмешательством 84. Wright, JT, et al. Sealants for preventing and arresting pit-and-fissure occlusal caries in primary and permanent molars. Pediatr Dent 2016; 38(4):282–308. Doi:10.1016/j.adaj.2016.06.003. 85. Ahovuo-Saloranta, A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2017(7):Cd001830. doi:10.1002/14651858.CD001830.pub5. 86. Yu, OY, et al. Conservative composite resin restoration for proximal caries—two case reports. Clin Cosmet Investig Dent 2020; 12:415–22. doi:10.2147/ccide.S270453. 87. Heintze, S, Rousson, V. Clinical effectiveness of direct Class II restorations—a meta-analysis. J Adhes Dent 2012; 14(5):407–31. doi:10.3290/j.jad.a28390. 88. Ladewig, NM, et al. Efficacy of conventional treatment with composite resin and atraumatic restorative treatment in posterior primary teeth: study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2017; 7(7):e015542. doi:10.1136/bmjopen-2016-015542. 89. United Nations Environment Programme. Lessons from countries phasing down dental amalgam use. Найроби: United Nations Environment Programme; 2016 г. (https://wedocs.unep.org/handle/20.500.11822/31212).

Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland www.who.int