Wklvbpidm Rec ■Relevé eptdétn hebd 1987,62, 101-108
No. 15 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse lUigrapUque: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 2782! Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
10 APRIL 1987
62nd YEAR - 62e ANNÉE
10 AVRIL 1987
LEPROSY Second Coordinating M eeting on the Implementation of Multidrug Therapy in Leprosy Control As part of a continuing follow-up of the progress made towards the implementation of multidrug therapy for leprosy control, a second coordinating meeting was held in Geneva, 4-5 November 1986. The overall aim of the meeting was to identify the optimal approaches for strengthening coordination of leprosy control activities and cooperation between WHO, governments and funding agencies so as to accelerate the implementation of the WHO-recommended multidrug therapy (MDT)* 1 by national leprosy control programmes. The specific objectives of the meeting were: (1) to review the progress made in coordinating the implementa tion of MDT programmes at the global, regional and national levels; (2) to develop mechanisms for implementing MDT through the primary health care system under different situations; (3) to discuss methods of strengthening patients’ comprehensive care as an integral component of MDT programmes; (4) to identify ways and means of mobilizing additional financial and manpower resources for implementing MDT at the national level. As in the first WHO coordinating meeting on the implementa tion of MDT in leprosy control, held in New Delhi m 1984,2 participants included representatives o f multilateral, bilateral and voluntary agencies actively involved in leprosy control in devel oping countries and WHO regional officers responsible for regional leprosy control programmes. Most endemic countries have introduced or are in the process of introducing the WHO-recommended MDT regimens for leprosy control. The South-East Asia and Western Pacific Regions, accounting for 75.8% of the total number of registered leprosy cases in the world, adopted resolutions calling for the implemen tation of MDT by all national health programmes in their Regions. In general, the acceptability of and tolerance to the WHO/MDT regimens have been reported to be very satisfactory in all national projects. Careful overall planning, including the establishment of an adequate information system and the assessment of the mag nitude of the leprosy problem before MDT is implemented in a given area, is providing programme managers with more reliable data on the prevalence of the disease. A considerable number of ' WHO Technical Report Senes, No 675. 1982. 2Report o f a Coordinating Meeting on the Implementation o f Multidrug Therapy in Leprosy Control, New Delhi. 24 February 1984 (WHO unpublished document WHO/LEP/84 1) Epidemiological notes contained in this issue
LÈPRE Deuxième réunion de coordination sur l’application de la polychimiothérapie à la lutte contre la lèpre Dans le cadre du suivi des progrès accomplis dans l’application de la polychimiothérapie à la lutte contre la lèpre, une deuxième réunion de coordination a eu lieu à Genève les 4 et 5 novembre 1986. Cette réunion avait pour objet de définir les méthodes permettant le mieux de renforcer la coordination des activités de lutie antilépreuse et la coopération entre l’OMS, les gouvernements et les organismes de financement, afin d’accé lérer la mise en œuvre par les programmes nationaux de lutte antilépreuse de la polychimiothérapie (PCT) recommandée par l’OMS.1Plus précisé ment, ses objectifs étaient: 1) d’examiner les progrès accomplis dans la coordination de la mise en œuvre des programmes de PCT aux niveaux mondial, régional et national; 2) de mettre au point des mécanismes pour appliquer la PCT par l’entre mise du système de soins de santé primaires dans diflërentes situa tions; 3) de débattre des méthodes permettant de renforcer les soins généraux aux malades en tant que partie intégrante des programmes de PCT; 4) de recenser les moyens permettant de mobiliser des ressources finan cières et humaines supplémentaires afin d’appliquer la PCT au niveau national. De même lors de la première réunion de coordination de l'OMS sur l’application de la PCT à la lutte contre la lèpre tenue à New Delhi en 1984,2 les participants comprenaient des représentants d’organismes multilatéraux, bilatéraux et bénévoles activement engagés dans la lutte contre la lèpre dans les pays en développement, ainsi que des fonction naires régionaux de l’OMS responsables des programmes régionaux de lutte antilépreuse. La plupart des pays d’endémie ont introduit ou introduisent actuelle ment les schémas PCT recommandés par l’OMS pour la lutte anulépreuse. Les Régions de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental, qui représentent 75,8% du nombre total de cas de lèpre enregistrés dans le monde, ont adopté des résolutions demandant l’application de la PCT par tous les programmes nationaux de santé dans lesdites Régions. En règle générale, il semble que dans tous les projets nationaux les schémas PCT de l’OMS soient très bien acceptés et toléfés. Une planification globale minutieuse, comportant la création d’un système d’information adéquat et l’appréctauon de l’ampleur du problème de la lèpre avant l’application de la PCT dans une zone donnée, fournit aux administra teurs des programmes des données plus fiables sur la prévalence de la maladie. On a observé qu’un nombre considérable de malades (25% des 1OMS. Séné de Rapports techniques, N° 675, 1982 1 Rapport d'une réunion de coordination sur Implication de la polychimiothérapie à la lutte contre la lèpre. New Delhi, 24 février 1984 (document OMS non publie WHO/LEP/84,1).
Informations épidémiologiques contenues dans cc numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (A ID S), disease sur veillance, leprosy, smoking and health. List of infected areas, p. 106.
Lèpre, surveillance des m aladies, syndrome d’immunodéficience acquise (SID A ), tabac et santé. Liste des zones infectées, p. 106.
Hktv Epiàem Rec No 15 - 10 Apnl 1987
102 -
Relevé eptdém. hebd. : N" 15 - 10 avril 1987
patients (25% of those registered in some projects) did not show clinical or bacteriological activity of the disease and therefore did not require further treatment. High motivation o f both patients and health care workers is reported and reflected in the high level of patient compliance with MDT (on average over 90%). There is also sufficient evidence available from chemothera peutic trials and field trials undertaken by THELEP1 in Chingleput, Karigin, Polambakkam (India) and Bamako (Mali) to affirm that the WHO-recommended multidrug regimens are cap able of preventing and overcoming dapsone resistance. In addi tion, preliminary data from field trials suggest that so far there is no evidence o f significant relapse after completion of treatment with MDT. However, despite encouraging reports on MDT implementation by national programmes, the overall implementation process so far is considered relatively slow. Experience has shown that in almost all leprosy-endemic countries, the existing health care infrastructure needs strengthening prior to the implementation of MDT. Moreover, components o f a great number of leprosy control services still need to be reorganized to enable them to cope with increasing responsibilities (supervision, training, regular supply of drugs), Le. to meet the changes from relatively unsupervised monotherapy with dapsone to a strictly supervised MDT strategy. Most leprosy-endemic countries were not able to provide the additional financial and manpower resources. According to data available to WHO at the time o f the meeting (Table 1), 468 222 leprosy cases in 65 countries were reported to be undergoing multidrug treatment, i.e. 8.8% o f the total number of registered cases in the world. However, since a number o f coun tries did not provide any information on leprosy cases on MDT, it is likely that the number o f patients on MDT is higher.
cas enregistrés dans certains projets) ne présentaient aucun signe d’acti vité clinique ou bactériologique et ne nécessitaient plus de traitement La forte motivation signalée aussi bien chez les malades que chez les agents de santé se traduit par le taux élevé d’observance de la PCT (plus de 90% en moyenne). Par ailleurs, les données tirées d’essais chimiothérapeutiques et d’essais de terrain menés par THELEP1 à Chingleput, Karigin, Polambakkam (Inde) et Bamako (Mali) sont suffisantes pour que Ton affirme que les schémas PCT recommandés par TOMS sont capables de prévenir et de vaincre la résistance à la dapsone. De plus, selon les données prélimi naires provenant d’essais sur le terrain, rien n’indique jusqu’à présent des rechutes importantes après PCT. Néanmoins, malgré les rapports encourageants sur l’application de la PCT soumis par les programmes nationaux, le processus global est jugé jusqu’à présent relativement lent. L’expérience a montré que dans presque tous les pays où la lèpre est endémique, il est nécessaire de renforcer l’infrastructure sanitaire existante avant d’appliquer la PCT. En outre, les composantes d ’un grand nombre de services de lutte antilépreuse ont encore besoin d’être réorganisées pour pouvoir faire face à des responsabilités accrues (supervision, formation, fourniture régulière de médicaments), en d’autres termes pour passer d’une monothérapie à la dapsone relativement sans supervision à une stratégie PCT sous stricte supervision. La plupart des pays où la lèpre est endémique n’ont pas été en mesure de fournir les ressources financières et humaines supplémen taires exigées. Selon les données dont disposait l’OMS au moment de la réunion (Tableau 1), 468 222 cas de lèpre répartis dans 65 pays, soit 8,8% du nombre total de cas enregistrés dans le monde sont traités par PCT. Toutefois, plusieurs pays n’ayant communiqué aucune information sur les cas de lèpre soumis à la PCT, il est probable que le nombre de malades suivant ce traitement est plus élevé.
Table 1. Multidrug therapy for leprosy control: latest statistics available to WHO (October 1986) Tableau 1. Application de la polychimiothérapie à la lutte antilépreuse: dernières statistiques dont dispose TOMS (octobre 1986) Cases on multidrug treatment (MDT) - Cas traites par polychimiothérapie (PCT) Prevalence per 1000 Prevalence pour 1000 As % of total registered case* En % du total des cas enregistre* Number of cases completed MDT since project start Nombre de cas menés a terme depuis le debut du projet PCT Total number Nombre total Ycarsian Année de lancement 1982.85 1980/85
WHO Region Region OMS
Population On thousands)J milliers}*
Tola) registered case* Nombre deçà* enregistres
MB
PB
NS
Nombre total
Schéma
African Region — Region africaine Region of the Americas — Region de* Amérique* South-East Asia Region — Region de 1Asie du SudEsi ................ European Region — Region européenne Eastern Mediterranean Region - Region dc la Méditerranée orientale Western Pacific Region —Region du Paci fique occidental . . .
421 782 654 958
886 465 320 536
2 10 049
15 709 9 119
11 860 6 740
8 224 3 499
35 793 19 358
40 6-0
WHO & other OMS et autres WHO L other OMS el autres WHO L other OMS el autres WHO modified OMS modifie
12 107 2 368
1 130 605 613418
3 801 343 12 775
336 0 02
130 736 51
258 153
1 472 54
390 361 105
103 08
55 367
1981/84
310 697
74 384
0.24
1 548
1 548
2.1
WHO OMS WHO d: other OMS el litres WHO & other OMS et autres 23 374 I98U85
1 359 562
245 392
018
8 808
6 808
5441
21 057
8.6
Summary — Sommaire
4 491 022
5 340 895
U9
164 423
283 561
20 238
468 222
8.8
93 216
1980/85
• » Population data Irom II otid Health Statistic* innual 1985 — Donnée* démographiques urées de 1 ’-ia/iuaire dvs Siauauqiu-b militaires mondiak-x 1985. MB - Mulubacillary case*. - Cas mulii bacillaires. PB * Paucibatillary cases. - Cas paucibaciiUires. NS - Classification of cases noi specified —Classification des cas non spécifiée » Data not available. — Donne» non disponibles. WHO regimen « recommendations by the WHO Stud) Group (1981) are followed — Schema QMS • les recommandations du Groupe d'etude de TOMS (1981) boni appliquée*. Modified WHO regimen* - WHO regimen plus additional drug dosage and/or duration of treatment - Schema OMS modifie - schema de TOMS plus dose supplémentaire et/ou duree du traitement prolongée Other regimens = regimen* which do not provide minimum WHO multidrug treatment and/or include drugs other than those recommended by the WHO Study Group (1981). — Autres schemas m schémas ne comportant pa* la polychimiothérapie minimum de i OMS cl ou incluant d'autre* médicaments que ceux qu'a recommandes le Groupe delude de fOMS (1981).
O f the 468 222 leprosy cases under MDT, 164 423 (35.1%) were mulnbacillary (MB) cases, 283 561 (60.6%) paucibacillary (PB) cases and 20 238 (4.3%) cases with unspecified classification of the disease including both MB and PB cases. An additional 93216 leprosy cases in 24 countries were reported to have completed MDT. 1THELEP ts the Scientific Working Group on Chemotherapy of Leprosy under the aegis of the UNDP/World Bank/ WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases.
Sur les 468 222 cas de lèpre traités par PCT, 164 423 (35,1%) étaient des casmulubacillaires(MB),283 561 (60,6%)descaspaucibacillaires(PB)et 20 238 (4,3%) des cas dont la classification n’était pas spécifiée, englobant aussi bien des malades multibacillaires que des malades paucibacillaires. 11 a été notifié que 93 216 malades supplémentaires dans 24 pays ont mené à terme leur PCT. 1 THELEP est le Groupe de travail scientifique sur la Chimiothérapie de la lèpre qui rdeve du programme special PN UD/Banque mondialc/OMS dé recherche et de formation concernant les maladies tropicales.
WUyEpidem Rec No 15 - 10 April 1987
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103
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Releve epidern hebd. Nu 15 - 10 avnl 1987
ACQUIRED IM M UNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Global data1
SYNDROME D ’IM M UNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Données m ondiales1
Table 1. AIDS cases reported to WHO, by country, as of 1 April 1987 Tableau 1. Cas de SIDA signalés à l’OMS, par pays, au 1er avril 1987 Number o f cases Date o f report Date de notification Nombre de cas 15.06 86 30.06.86 3 1 .1 1 8 6 31,01 87 25.02.87 3 1 .1 1 8 6 30.06.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 31 12.86 13.11.86 31.12.86 31 12.86 30 06.86 26.09.86 31.12.86 31.01.87 30.06.86 13.11.86 31.12.86 05.03.87 31.12.86 31 12.86 13.11.86 13.11.86 31.12.86 03.11.86 26.01.86 31.12.86 13 11.86 13.11 86 31 12.86 13.11.86 30.06 86 08 10.86 31.12.86 01.03.87 31 12.85 08.12.86 31.10.86 30.06.86 31.12.86 13 11.86 30.09.86 31.12.86 3 — Number o f cases Date o f report Date de notification Nombre de cas 31.12.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 20.03.87 11.03.87 13.11.86 04.02.87 31.12.86 13.11.86 13.11 86 31.12.86 31.12.86 13.11.86 13.11.86 15.01.87 31.12.85 31.12.86 31,12.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 14.03.87 31.12.86 3 0 0 9 86 31 12 86 30.06.86 31.12.86 23.01.87 31.12.86 05.06.86 31.12.86 09.02.87 31.12.85 30.06.86 30.06.86 13.11.86 13 11.86 04.10.86 23.03.87 31 12.86 31.12.86 30.06.86 13.11.86 13.03.87 31.12.86 31.12.86 13.11.86 31.12 86 14,05.86 18.03.87 31.12.86 13.11.86 31.12.86 28.02.87 16.03.87 13.11.86 31.12.86 3 1 .1 1 8 6 0 8 .1 1 8 6 31 12 86 13.11.86 21.01.87 4 5 — 14 34 523 6 36 286 1 1 6 — 13 — 5 — — 316 — 1 — 218 33 — — 35
Country/Area — Pays/Temtoire A ngola . . . . . . . .......... ... A nguilla . . . ........................... A ntigua a n d B arbuda — A ntigua-etB arbuda ................................................ A rgentina — A r g e n t i n e ........................ A ustralia — A u stralie ........................ A u stria — A u t r i c h e ............................... B aham as ........................ . . . . . . . B a n g l a d e s h ................. ..................... B arbados — B arbade ........................... Belgium — B e l g iq u e ........................ B e l i z e ......................................................... B enin — B é n i n .................................. B erm uda — B erm udes ..................... B hutan — B houtan . . . . B olivia — B olivie . . ........................ B o t s w a n a ................................................... B ritish V irgin Islands — lie s Vierges b ri ta n n iq u e s ................. .............................. Brazil — B r é s i l ................. ... B ulgaria — B u l g a r i e ........................... B urkina F a s o ............................................ B u rm a — B irm an ie ........................ , C am ero o n — C a m e r o u n ..................... C an ad a . ................................................... C avm an Islands — lies C aïm an e s . . C en tral A frican R epublic — R épublique centrafric ain e .................................. C h ad — T c h a d ......................................... C hile — C h i l i ............................................ C h in a — C h in e . . . . . . . . . . . . . C h in a (P ro v in ce o f T aiw an ) — C h in e (p ro v in c e d e T a i w a n ) ........................ C o lo m b ia — C o l o m b i e ........................ C o m o ro s — C o m o r e s ........................... C ongo . . ............................................... C o sta R ica . ........................... C ôte d ’i v o i r e ......................................... C u b a ............................................................. C yprus — C hypre .................................. C zechoslovakia — T c h éco slo v aq u ie . D e n m a rk — D a n e m a r k ........................ D o m in ica — D o m i n i q u e .................... D o m in ican R epublic — R épublique d o m i n i c a i n e ......................................... E astern M ed iterran ean R egion — R égion d e la M éd iterran ée o rie n tale E cu ad o r — E q u a teu r . . . . . EJ S a l v a d o r ............................................... E th io p ia — E t h i o p i e ........................... F in la n d — F i n l a n d e ........................... F rance M etro p o lita n — M étropole . . . . O v e rse a s: — O u tre -m e r: F rench G u ia n a — G u y a n e fran çaise ................................................ G u a d e l o u p e ..................................... M artin iq u e .................................. G a b o n .......................................................... G a m b ia — G a m b i e .............................. G e rm a n D em o c ra tic R epublic — R épu b liq u e d ém o c ra tiq u e alle m a n d e . G erm an y . F ederal R ep u b lic o f — A lle m agne. R ép u b liq u e fédérale d ’ . . . G h a n a .......................................................... G reece — G r e c e ..................................... G re n a d a — G re n a d e ........................... G u a te m a la . ........................ G u in e a — G u i n é e .................................. G u in e a B issau — G uinée-B issau . . G u y a n a ...................................................... H a iti — H aïti .............................. H o n d u r a s ................................................... H ong K o n g ................................................ H ungary — H o n g r i e ...............................
Country/Arca — Pays/Temtoire Icelan d — Islan d e . . . . . . In d ia — I n d e ............................................ In d o n esia — I n d o n é s i e ........................ Irelan d — I r l a n d e ................................. Israel — Israel ......................................... Italy — I t a l i e ............................................ Ja m a ic a — J a m a ï q u e ........................... J a p a n — J a p o n ..................................... ... K enya ...................................................... L esotho ...................................................... L ib eria — L ibéria .................................. L u x em b o u rg ......................................... M a d a g a s c a r ............................................... M alaw i ............................................... M ald iv es ............................................ M alta — M alte ........................... . . M au ritan ia — M au ritan ie M a u n tiu s — M au rice . ..................... M exico — M ex iq u e ............................... M o n t s e r r a t ............................................... M o zam b iq u e ............................................ N epal — N é p a l ........................................ N eth e rlan d s — Pavs-B as ..................... N ew Z ealan d — N ou v elle-Z élan d e . N i c a r a g u a ................................................... N igeria — N i g é r i a .................................. N orw ay — N o r v è g e ............................... Panam a ................................. P araguay ......................................... . . P eru — P éro u .................................. ... . P h ilip p in es . . . . . ........................ P o lan d — P ologne .................................. P o r t u g a l ...................................................... R ep u b lic o f K o rea — R ép u b liq u e d e C o r é e ........................................ ... R o m a n ia — R o u m a n i e ........................ R w an d a . . .............. S ain t C h risto p h e r a n d N ev is — S ain tC h n s lo p h e - e t- N e v is ........................ S aint Lucia — S ain te-L u cie . . . S ain t V incent a n d th e G ren ad in e s — S ain t-V in cen t-e t-G ren ad in es Senegal — Sénégal .................................. Seychelles ............................................ S in g ap o re — S in g ap o u r ... S o u th A frica — A friq u e d u S u d . . S p ain — Espagne .................................. S ri L anka ............................................ S u rin a m e ................................................... S w a z il a n d ............................................... S w eden — S u èd e . . » . , S w itzerlan d — S u isse ..................... T h a ila n d — T h a ïla n d e ........................ T o g o ......................................................... T n m d a d a n d T o b ag o — T rin iié -e tT o b a g o ................................................... T u n isia — T u n i s i e .................................. T u rk e y — T u rq u ie ............................... T u rk s a n d C aicos Islan d s — Iles T u rq u e s e t C a ï q u e s ........................... U g an d a — O u g a n d a ............................... U SSR - U R S S ........................... U n ite d K in g d o m — R o y au m e-U n i . U n ite d S tates o f A m erica — E tats-U n is d ’A m é n q u e ......................................... U n ite d R ep u b lic o f T a n z a n ia — R ép u b h q u e -U n te d e T a n z a n i e ................. U r u g u a y ...................................................... V an u atu ................................................... V e n e z u e la ............................................... Y ugoslavia — Y ougoslavie Z a m b ia — Z a m b i e ................. Z im b ab w e ...............................................
2 69 407 54 85 — 15 207 1 2 48 — 1 6
1 012 — » 25 926 1 202 i 22 1 1 30 —
12 1 9 3 1 46 —
250 16 118 1 1 6 141 127 16 7 6 — 14 1221
2 705 1 3 3 — — 1 63 264 1 2 — 98 192
6 134 2 18 2 766 1 731 32 825 699 8 — 69 8 250 57
31.12.86 31 12.86 31.12.86 1 3 11.86 16.03.87 31.12.86 25.03.87 13.11.86 31.12.86 31.12.86 31.12.86 13.11.86 13.11.86 31.12.86 30.11.86 31.12.86 03.11.86 31.12.86
58 40 16 — 14 1 986 73 35 3 15 — — 785 13 3 1
Total
................................................................
45608
1 See No, il, 1987. p. 44.
1
1 Voir N1 * il, 1987, p 44.
UUrEpuiem R a
No 1 5 - lOApnl 1887
-1 0 4 -
Releve èptdem h M
N” 1 5- 10 avril 1987
SMOKING AND HEALTH The health consequences of involuntary smoking: 1986 Surgeon General’s Report U nited States o f A merica , - Inhalation o f tobacco smoke during active cigarette smoking remains the largest single pre ventable cause of death and disability in the United States. The health consequences o f cigarette smoking and of the use of other tobacco products have been extensively documented in the 18 previous Surgeon General’s reports issued by the Public Health Service. More than 300000 premature deaths that are directly attributable to tobacco use—particularly cigarette smoking— occur each year in this country. The magnitude of the disease risk for active smokers, secondary to their high-dose exposure to tobacco smoke, suggests that the lower doses o f smoke received by involuntary smokers also puts them at risk. The 1986 Surgeon General’s Report explores the health consequences incurred by involuntary smokers. It was developed by the Office on Smoking and Health, Center for Health Promotion and Education, Centers for Disease Control (CDC) as part of the US Department of Health and Human Services’ responsibility under Public Law 91-222 to report new and current information on smoking and health to the US Congress. Data in the 1986 report present evidence that the chemical composition of sidestream smoke (smoke emitted into the envi ronment by a smoker between puffs) is qualitatively similar to the mainstream smoke inhaled by the smoker and that both main stream and sidestream smoke act as carcinogens in bioassay sys tems. Data on the environmental levels of the components of tobacco smoke and on nicotine absorption in nonsmokers suggest that nonsmokers are exposed to levels of environmental tobacco smoke (ETS) that would be expected to generate a lung cancer risk. In addition, epidemiological studies of populations exposed to ETS have documented an increased risk for lung cancer in those nonsmokers with increased exposure. O f the 13 epidemiological studies that were available for review in the scientific literature, 11 reported a positive relationship and 6 o f these observed statis tically significant results. It is rare to have such detailed exposure data or human epidemiological studies on disease occurrence when attempting to evaluate the risk of low-dose exposure to an agent with established toxicity at higher levels o f exposure. The relative abundance of data reviewed in the report, their cohesive ness, and their biological plausibility allow a judgment that invo luntary smokmg can cause lung cancer in nonsmokeis.
TABAC ET SANTÉ Conséquences pour la santé du tabagisme passif: Rapport du Surgeon General,1 1986 Etats-U nis D’A mérique . - L’mhalalion de fumée de tabac par le fumeur de cigarettes reste la principale cause évitable de mortalité et d’incapacité aux Etats-Unis. Les conséquences pour la santé de l'usage de la cigarette et d’autres produits du tabac ont été abondamment documen tées dans les 18 précédents rapports du Surgeon General publiés par le Public Health Service. Plus de 300 000 décès prématurés directement imputables au tabac — et en particulier à la cigarette — surviennent chaque année dans ce pays. L’importance du risque de maladie pour les fumeurs exposés à de fortes doses de fumée de tabac, laisse supposer que les doses plus faibles de fumée inhalées par les fumeurs passifs leur font également courir un risque. Le rapport du Surgeon General pour 1986 examine les conséquences pour la santé du tabagisme passif. Ce rapport a été mis au point par l'Office on Sm oking and Health, Center fo r Health Promotion and Education, Centers fo r Disease Control (CDC), dans le cadre des fonctions imparties au Department o f Health and Human Ser vices des Etats-Unis aux termes de la loi (Public Law 91-222) qui lut fait obligation de communiquer toute information nouvelle sur le tabac et la santé au Congrès des Etats-Unis.
The 1986 Surgeon General’s Report comes to 3 major conclu sions: • Involuntary smoking is a cause o f disease, including lung cancer, in healthy nonsmokers. • Compared with children of nonsmoking parents, children whose parents smoke have an increased frequency o f res piratory symptoms and infections. They also have slightly smaller rates o f increase in lung function as the lung matures. • Simple separation of smokers and nonsmokers within the same air space may reduce, but does not eliminate, ETS exposure. The report also reviews policies restricting smoking in public places and the work place and states that, in the 1970s, an increasing number of pubhc and private sector institutions began adopting policies to protect individuals from ETS exposure by restricting the circumstances in which smokmg is permitted. Local governments have been enacting smoking ordinances at an increasing rate since 1980. Restrictions on smoking at the work place have resulted from both governmental action and private initiative, and an increase in work place smoking policies has been a trend of the 1980s. Laws restricting smoking in public places have been implemented with few problems and at little cost to state and local go vemments. Public opinion polls document strong and growing support for restricting or banning smoking in a wide range of public places. The Surgeon General, in his preface to the report, states: “Ciga rette smoking is an addictive behavior, and the individual smoker must decide whether or not to continue that behavior; however, it is evident from the data presented in this volume that the choice to smoke cannot interfere with the nonsmokers’ right to breathe air free of tobacco smoke”. MMWR E ditorial N o t e : a review recently published by the National Academy of Sciences states that approximately 20% of
Les données contenues dans le rapport pour 1986 établissent, preuves à l’appui, que la composition chimique de la fumée rejetée dans l’environ nement par le fumeur entre deux bouffées (courant secondaire) est qua litativement analogue à la fumée inhalée par le fumeur (courant principal) et que l’une comme l’autre se révèlent cancérogènes dans des systèmes d’épreuves biologiques. Les données relatives à la teneur en constituants de la fumée de tabac dans l’air ambiant et à l’absorption de la nicotine par les non-fumeurs laissent supposer que ceux-ci sont exposés à des concen trations de fumée de tabac dans l’air ambiant susceptibles d’engendrer un risque de cancer du poumon. De plus, des études épidémiologiques de populations exposées à la fumée de tabac dans l’air ambiant ont mis en évidence un nsque accru de cancer du poumon chez les non-fumeurs en cas d’exposition accrue. Sur les 13 études épidémiologiques qui ont pu être examinées dans la littérature scientifique, 11 faisaient état d’une relation positive et, sur celles-ci, 6 rapportaient des résultats stanstiquement significatifs. Il est rare, lorsque l’on cherche à évaluer le nsque de maladie associé à l’exposition à de faibles doses d’un agent dont la toxicité est établie pour des niveaux d’exposition plus élevés, que l’on dispose de données concernant l’exposition ou d'études épidémiologiques chez l’homme qui soient aussi détaillées. La relative abondance des données analysées dans le rapport, leur cohérence et leur plausibilité biologique autorisent à penser que le tabagisme passif peut provoquer le cancer du poumon chez les non-fumeurs. Les 3 principales conclusions du rapport du Surgeon General pour 1986 sont les suivantes: • Chez un non-fumeur sain, le tabagisme passif peut entraîner diverses maladies, y compris le cancer du poumon. • Par rapport aux enfants de parents non fumeurs, les enfants dont les parents fument présentent plus fréquemment des symptômes et des infections respiratoires. On a aussi observé, chez ces enfants, un accroissement légèrement moindre des paramètres de la fonction pulmonaire. • La séparation des fumeurs et des non-fumeurs à l’intérieur d’un même local réduit l’exposition à la fumée de tabac dans l’air ambiant sans pour autant l’éliminer. Le rapport passe également en revue les politiques limitant l’usage du tabac dans les lieux publics et sur les lieux de travail et précise que, dans les années 70, un nombre croissant d’organismes publics et privés ont adopté des politiques visant à protéger l’individu de l’exposition à la fumée de tabac dans l’air ambiant en limitant les circonstances dans lesquelles il est permis de fumer depuis 1980. Les admimstations locales ont été de plus en plus nombreuses à adopter des réglementations antitabac, et de plus en plus d’entreprises ont, à la suite de décisions des pouvoirs publics et d’initiatives privées, adopté des politiques anti-tabac. Des lois limitant l’usage du tabac dans les lieux publics ont été mises en œuvre sans trop de problèmes et à peu de frais pour les administrations des Etats et des pouvoirs locaux. Les sondages montrent que l’opinion publique est de plus en plus favorable à la limitation ou à l’interdiction de l’usage du tabac dans différents lieux publics. Le Surgeon General déclare dans la préface de son rapport : « L’usage de la cigarette est un comportement qui entraîne une dépendance et c’est au fumeur qu’il appartient de décider s’il doit ou ne doit pas continuer à avoir ce comportement; néanmoins, il ressort des données figurant dans le présent volume que le choix du fumeur ne doit pas porter atteinte au droit du non-fumeur à respirer un air sans fumée de tabac. » Note de la R édaction du MMWR: Une analyse publiée dernière ment par la National Academy o f Sciences précise qu’environ 20% des
Chef du Service fédéral de lu Sanie publique des Elati-Unis d'Amérique
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the estimated 12 200 lung cancer deaths occurring annually m nonsmokers are attributable to environmental tobacco smoke. This estimate falls close to the mid-point of the range published m 1985, in Environment International stating that between 500 and 5 000 lung cancer deaths may occur annually as a result o f nonsmokers’ exposure to tobacco smoke. By comparison, figures pub lished in the Journal o f the A ir Pollution Control Association esti mate that between 1 300 and 1 700 total cases of cancer resulting from other air pollutants in the general environment occur each year in the United States. Thus, while the number o f lung cancer deaths that may be related to ETS exposure is small compared with those caused by active smoking, the actual number of lung cancer deaths caused annually by involuntary smoking is large. In addi tion, ETS causes more cases of cancer annually than many other agents in the general environment that are regulated because of their potential to cause disease.
quelque 12 200 décès par cancer du poumon recensés chaque année chez des non-fumeurs sont attribuables à la fumée de tabac présente dans l’air am biant Cette estimation est très proche du point médian de la four chette donnée en 1985 par Environment International, qui situait entre 500 et 5 000 le nombre annuel de décès par cancer du poumon dus à l’exposition de non-fumeurs à la fumée du tabac. A titre de comparaison, il faut citer le Journal ofthe A ir Pollution Control Association, selon lequel il y aurait chaque année aux Etats-Unis de 1 300 à 1 700 cas de cancer dus à d’autres polluants atmosphériques. On voit donc que si le nombre de décès par cancer du poumon qui peuvent être liés à l’exposition à la fumée de tabac présente dans l’air ambiant est faible par rapport au nombre de ceux qui surviennent chez des fumeurs, le nombre effectif de décès par cancer du poumon provoqués chaque année par le tabagisme passif est important et qu’en outre la fumée de tabac présente dans l’air ambiant provoque plus de cas de cancer par an que de nombreux autres agents présents dans l’environnement qui font l’objet d’une réglementation en raison des risques de maladie qui leur sont associés.
(Based on/D’après: Morbidity and M ortality Weekly Report, 35, No. 50, 1986; US Centers fo r Disease Control.) E ditorial N o te : On 7 April 1987, World Health Day, the WHO headquarters building in Geneva became a smoke-free zone. The Regional Offices in Alexandria, Brazzaville, Manila and Washington have already banned smoking in their buildings. N ote de la R édaction : Le 7 avril 1987, Journée mondiale de la Santé, le bâtiment du Siège de l’OMS à Genève est devenu zone sans fumée. Les bureaux régionaux d’Alexandrie, de Brazzaville, de Manille et de Washington ont déjà interdit l’usage du tabac dans leurs locaux.
DISEASE SURVEILLANCE Sentinel physicians Belgium . — With the support o f the Société scientifique de B e l g iq u e .
SURVEILLANCE DES MALADIES M édecins vigies — Avec l’appui de la Société scientifique de médecine générale et du Wetenschappelijke Verenigmg van Vlaamse Huisartsen, le Service d’Epidémiologie de l’Institut d’Hygiène et d’Epidémiologie am is au point dès 1979 un système d'enregistrement continu des problèmes de santé par un double réseau de médecins généralistes. Ce système a pour but d’améliorer les connaissances sur certaines des maladies infectieuses déjà soumises à la déclaration obligatoire, d’estimer l’importance d'autres maladies infectieuses et d’élargir le champ d’obser vation aux problèmes de santé généraux, qu’ils soient aigus ou chro niques. Le système d’enregistrement est basé sur la participation volon taire de médecins généralistes, appelés médecins «vigies»; les notifica tions sont anonymes; l’enregistrement est régulier, selon un système hebdomadaire; chaque programme d ’enregistrement a une durée limitée (environ 1 an), et les résultats sont envoyés aux participants sous forme de rapports trimestriels et annuels. Le réseau comporte actuellement quelque 150 généralistes aussi représentatifs que possible et bien répartis sur l’ensemble du pays. Pour la période octobre 1986-octobre 1987, le premier réseau continue d’enregistrer: — l’infarctus aigu du myocarde; — les nouveaux cas de tumeurs malignes; — la rougeole; — les oreillons; — les interventions urgentes chez des personnes de 60 ans et plus; — le condylome acuminé; — l’herpès génital. Le second réseau poursuit l’enregistrement des affections respiratoires aiguës et les broncho-pneumopathies chroniques obstructives. Les problèmes ont été sélectionnés par un groupe de travail composé de médecins. La justification du choix des problèmes à enregistrer est pré sentée ci-dessous. Infarctus aigu du myocarde. Cet enregistrement, commencé en 1985, continuera en 1986-1987. Un programme de suivi donnera des rensei gnements précieux au sujet de l’évolution de la maladie, sur la survie et sur la qualité de vie, ainsi que sur le traitement Ces enregistrements viendront s'ajouter à ceux du «Registre de l’Infarctus» tenu à Gand et à Charleroi. Nouveaux cas de tumeurs malignes. Cet enregistrement, commencé en 1985, sera également poursuivi en 1986-1987. Comme pour l’infarctus, un programme de suivi donnera des renseignements sur la survie du patient II sera intéressant de comparer ces données avec les informations du Registre national du Cancer. En outre, ces données pourront consti tuer un complément d’information à ce Registre. Il est clair que le médecin généraliste est le mieux placé pour donner une idée globale sur l’évolution du patient après le diagnostic d’une tumeur maligne ou d'un inlàrct
médecine générale and the Wetenschappelijke Verenigmg van Vlaamse Huisartsen, the Epidemiology Department o f the Insti tute of Hygiene and Epidemiology has developed a system since 1979 for the continuous recording of health problems by adouble network of general practitioners. The object of this system is to improve knowledge of some of the communicable diseases already subject to compulsory notifica tion, to assess the extent of other communicable diseases and to extend the field of observation to general health problems, both acute and chronic. The recording system is based on the voluntary participation of general practitioners, known as “ sentinel" physi cians; notification is anonymous; reporting is continuous and functions on a weekly basis; each recording programme is o f lim ited duration (roughly 1 year), and the results are sent to the par ticipants as quarterly and annual reports. The network comprises now some 150 general practitioners as representative as possible and widely distributed throughout the country. For the period October 1986-October 1987 the first network is continuing to record: — acute myocardial infarction ; — new cases of malignant tumours; — measles; — mumps; — urgent interventions among persons aged 60 years or more; — warts; — genital herpes. The second network is continuing with the recording of acute respiratory infections and chronic obstructive bronchopneumopathy. The problems were selected by a working group consisting of physicians. The reasons why the problems were selected for recording are given below. Acute myocardml infarction. This recording, which started in 1985, will be continued in 1986-1987. Afollow-up programme will provide valuable information on the development of the disease, survival and the quality o f life, as well as on treatm ent The recordings will be added to those o f the “ Infarction Reg ister” kept at Gand and Charleroi. New cases o f malignant tumours. This recording, which started in 1985, will also be continued in 1986-1987. As was the case for infarction, a follow-up programme will provide information on patient survival. It will be interesting to compare these data with the information in the National Cancer Register. In addition, these data may supplement the information in that Register. It is obvious that the general practitioner is the person best situated to give an overall view o f the evolution o f the patient alter diagnosis o f a malignant tumour or an infarction.
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Measles and mumps. These 2 conditions have been recorded since 1982. The programme provides for the continuation of the recording in order to monitor the evolution following the recent mass immunization campaign. Recent data suggest a considerable reduction in the incidence of the 2 diseases. Urgent interventions among individuals aged 60 years or more. Although persons aged 60 years or more represent an increasingly large proportion of the population, there are few concrete data on the problems that arise at this age. Considering that the general practitioner is the person best situated to make good the lack of information in this area, the recording of urgent interventions among persons 60 years or more has been included in the 19861987 programme. Each acute physical or mental state thought by the general practitioner to require his urgent intervention (within 24 hours) is recorded, whatever the type o f response he deems fit to make. This problem was added to the programme at the request of the Fondation Julie Reason, which studies psychogeriatric prob lems. 1 Vans and genital herpes. The recording of cases o f urethritis in men in 1982-1983 indicates that a programme for the recording of sexually transmitted diseases by general practitioners is fully jus tified for the study o f this public health problem. The surveillance networks that operate abroad already point to a marked increase in cases of genital herpes and warts. These 2 conditions have been added to the programme because there are no concrete data for Belgium. Recent research would appear to indicate some relation ship between human papillomavirus infections (the cause o f warts) and the appearance o f cervical carcinoma. Each new case based on clinical criteria is recorded. Acute respiratory infections (ARI). Such is the frequency of ARI that they are an important group o f diseases. These infections are sometimes followed by serious and even fatal complications. Recording of these conditions by general practitioners is the only way to study their modes o f transmission, their pathogenesis, their possible sequelae and their effect on other, preexisting conditions. Such recording also enables the significance of meteorological fac tors such as temperature, humidity and fog on ARI to be assessed. This recording was commenced in June 1985 and will be con tinued in 1986-1987.
Rougeole et oreillons- Ces 2 affections sont enregistrées depuis 1982. Le programme prévqit la poursuite de l’enregistrement afin de surveiller l’évolution après la récente vaccination massive. Les données récentes indiquent une diminution importante de leurs incidences. Interventions urgentes chez des personnes âgées de 60 ans et plus. Les personnes âgées de 60 ans et plus constituent une proportion de plus en plus importante de la population; cependant il existe peu de données concrètes relatives aux problèmes qui se posent à cet âge. Considérant que le médecin généraliste est le mieux placé pour suppléer au manque d’information en ce domaine, l’enregistrement des interventions urgentes auprès de personnes âgées de 60 ans et plus a été inscrit dans le pro gramme 1986-1987. Chaque état somatique ou psychique aigu perçu par le médecin généraliste comme exigeant son intervention urgente (dans l’intervalle de 24 heures) est enregistré, quel que soit le type de réponse qu’il juge devoir y apporter. Ce problème a été ajouté au programme à la demande de la Fondation J ulie Renson, qui étudie les problèmes relatifs à la psychogériatrie. Condylome acuminé et herpès génital. L’enregistrement des cas d’uré trite chez les hommes en 1982-1983 montre qu'un programme d’enre gistrement par les médecins généralistes des maladies sexuellement trans missibles est tout indiqué pour l’étude de ce problème de santé publique. Des réseaux de surveillance fonctionnant à l'étranger indiquent déjà une nette augmentation des cas d’herpès génital et de condylome acuminé. Ces 2 affections ont été ajoutées au programme parce qu’il n’existe pas de données concrètes pour la Belgique. Selon des recherches récentes, il y aurait un rapport certain entre les infections à papillomavirus humain (cause du condylome acuminé) et l’apparition de carcinome cervical Chaque nouveau cas basé sur des critères cliniques est enregistré. Infections respiratoires aiguës (IRA). Les IRA se manifestent à une fréquence telle, qu’elles constituent un important groupe de maladies. Ces infections sont parfois suivies de complications graves, voire mortelles. L’enregistrement de ces affections par les médecins généralistes est le seul moyen d'étudier les modes de transmission, la pathogénie, les suites possibles et leur influence sur d’autres affections déjà existantes. Un tel enregistrement permet aussi d’évaluer l’importance des facteurs météo rologiques comme la température, l’humidité, le brouillard sur les IRA. Cet enregistrement a démarré en juin 1985 et sera poursuivi en 19861987.
(Based on/D’après: Rapport trimestriel, Service d'épidémiologie. Institut d ’ Hygiène et d ’ Epidémiologie, 1986).
Infected A reas a s on 9 A pril 1987 — Z on es in fectées au 9 avril 1987 Foremens used m compiling this, list, see No. 4, page 20 - Les enteres appliqués pour la compilation de celle liste soot publies dans le Nu 4, page 2Û. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antsirabe II S. Pref Ambohitsimanova District Manandona District Soamndranny District Vmanwkarena District Miarinamo S Prèf Anosibe Ifenja Disinci Soaunandnana S Préf Ambatoasana Centre Ftanaramsoa Province Ambohtmahasoa S Préf. Manandrov District Ambositra £ Préf Ambatomahna District Ambohtmahazo Disinci Ambovombe Centre Anjoman'AnJcona Disinci Anjoma Navona Disinci Ankaroambo District Ivalo Disinci Ivony Disinct Talau-Vohimena District Tsarasaoua Disinci Ftanaramsoa 1 S Pref Mahatsinjo Disinct Ftanaramsoa 11 £ Pref Andoharanoraauso District Ftanaramsoa 11 District Toamasina Province Moramonga £ Pref Morarano Disinct TANZANIA. UNITED REP. OF TANZANIE. RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lusboto District Tanga District UGANDA - OUCANDA Western Region Nebbi Distnct ZAIRE - ZAÏRE Haut-Zaïre Province America- Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Central Mumcipio Conceiçào Municipio Feira de Santana Mumcipio Retirolandia Muniripio Riachào do Jacuipe Mumcipio Semnha Mumcipio Teofüândia Mumcipio Cearâ State Baiuntc Mumcipio Guaraciaba do Norte Municipio Ipu Municipio Pacou Mumcipio Palmacia Mumapio Redcnçào Mumcipio S3o Bcncdito Mumcipio Tiangua Municipio Paratba State Barra de S. Rosa Municipio Cuhau Municipio OUvedos Mmuapio Remigio Mumcipio Solânea Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alaust Canion Loja Province Macara Canton PERU-PÉROU Cajamarca Department Chota Province Uaroa District Miiacosta Distnct Tocmochc District San Miguel Province Nanchoc District San Gregorio Distnct San Miguel District San Pablo Province San Luis Disinct Piura Department Avabaca Province Canales Disinct MgmvK District Montera District Paunas District Sapillica Distnct Suyo District Huancabamba Province C de la Fromera Distnct Huancabamba Distnct Piura Province Las Lomas Distnct Asia - Asie VIET NAM Gia-Lai-Công Turn Province Lâm D6ng Province Phu Khanh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURKINA FASO Don Province (ex Sahcij Kadiogo Province Rossi Province Seno Province Soum Province # BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururt Province Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral Woun Departement Province Ouest Bambouto Département Menoua Département Province Sud-Ouest Meme Departement CÔTE D'IVOIRE Département de l'Ouest Man S Préfecture EQUATORIAL GUINEA GUINÉE ÉQUATORIALE Bmlfn 1da«d GHANA Centrai Region Breman Asiluuna District Mfàntsiman Distnct GUINEA-GUINÉE Conakry Province Fdrécariah Préfecture GUINEA-BISSAU - GUINÉE BISSAU SàoDomingos, C&Deleg £ Gacheu. Conc. KENYA Central Province Kinnyaga Distnct Nycn Distnct Coast Province Kwale District Lamu Dismet Mombasa District Earn Province Embu District Ismlo Distnct Kitui District Meru Distnct North Eastern Province Wajir District Nyanza Province Kisumu District Stays Distnct South Nyanza Distnct
Ukly Epidein Rec N a 15 - 10 Apnl 1987 Western Prnnnce Busia District LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Moatsenado County MAU Kouhkoro Région Nara Cercle MAURITANIA - MAURITANIE Nouakchott District /'•' Région Hodh cl Chargui 2e Région Hodh el Gharbi i' Région Assaba Sr Région Brukna 6f Région T ram MOZAMBIQUE Maputo Province Magude District NIGERIA -NICÉBIA Kaduna State Dulsu-Ma Funtua Katstna Maliunfashi Zana RWANDA Giscayi Région SIERRA LEONE North West Area Kambta Dislnct Port Loko District Tonkolili Disuici Western Area Freetown SWAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE Dar es Salaam Region llala District Kinondom District Muhîmbih Hospital Teraeke District Dodoma Region Mpwapwa District Kigoma Région Kigoma District ZAÏRE-ZAÏRE Shaba Province Asia - Asie INDU - INDE Andhra Pradesh State Hyderabad District Delhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bellary Distna Mandya District Mysore District Maharashtra State Amravau District Buldhana Dislnct Nagpur District Satara District Tamil Nadu State Chinglepul District Madras Corporation Madurai District North Arcot District South Arcot District Thanjavur District Tinmelvelh District Uttar Pradesh State Gorakhpur District Kanpur District Lucknow District INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Uiara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Jawa Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jawa Tengah Province Banjainegara Regency Banyumas Regency Brcbes Regency Cilacap Regency Demak Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Muiucipaliiy Semarang Regency TegaJ Municipality Tcgal Regency Jawa Timur Province Gresik Regency Lamoogan Regency Tulungagung Regency Surabaya Municipality Kalimantan Tengah Province Banto Hulu Regency Banto Utara Regency G un ung Mas Regency Koiawanngw Tunur Regency Kalimantan Tunur Province Samannda Muiucipaliiy Maluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (exci. port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Nusatenggora Timur Province Belu Regency Flores Tunur Regency Sulawesi Tenggara Province Buion Regency Kolaka Regency Muna Regency IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D’ Baluchistan & Sistan Province Isfahan Province Khorasan Province Khuzestan Province Zanjan Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kedah State Kola Star H District Kuala Muda H. District Kubang Pasu H. District Kuiun H Dislnct Padang Terap H, District Sik H. District Yen H. District Kelantan State Kota Bharu Hi District Pasu Mas H. District Tumpat H- District Penang State North-East Penang H. District Selangar State Kuala Lumpur Hi Dislnct (WUayah Persekutuan) Petalwg H District THAILAND - THAÏLANDE Avuithapa Province Ayutthaya Distnci Bangkok Metropolis Bang Kapi District Bang Khen District Bang Khun Thian District Bangkok Not District Mui Bun Distnci Phasi Charocn District Phra Khanoog Distnci Pom Prap Sattru Phai District Rat Burana Distnci Yan Nawa Distnci Lop Bun Trounce Lop Bun D um a Sakhon Sawan Province Nakbon Sawan D um a Nan Province Nan D u m a Notuhaburi Province Nonlhabun Distnci Pak K m D u m a Pathum Thant Province Khlong Luang Distria Lam Luk Ka D um a Phangnga Province Phangnga District Takua Thong D um a Samut Prakan Province Phra Pradaeng Dislnct Samut Sakhon Province Ban Phaeo Dislnct Krathum Baen D um a Samut Sakhon Dumct Samut Songkhram Province Samut Songkhram Distnci Songkhla Province X Chana District X Ranoi Dumct X Sathing Phra District X Songkhfa Distnci Tak Province Mae Sot Distnci Trot Province Bo Rai Distna VIET NAM âinh Tn Thiên Province
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Relevé epidem hebd. . N" 15 - 10 avril 1987 Nghia Brnh Province Phù Khânh Province Saravena Mumapio Boyaca Department Chita Mumapio Caqueta Intendencia Bden de los Andaquies Mumapio B Doncello Mumapio San Vicente del Caguan Mumcipio Casanare Intendencia Tamara Mumapio Yopal Mumcipio Cesar Department Valledupar Mumapio Cundmamarca Department Maya Mumapio Guauare Intendencia Miraflores Mumcipio San J. del Guaviare Mumcipio Meta intendencia Cabuyaro Mumapio La Primavera Mumapio San Carlos de Guaroa Mumcipio Villavicencio Mumcipio Vista Hermosa Mumcipio None de Santander Department Cueuta Intendencia Toledo Mumapio Putumayo Intendencia Puerto Asis Mumapio Santander Department Bucaramanga Mumcipio Cmutarra Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department La Mar Province Ayna Distnci X La Mar District Cuzco Department La Can venaon Province Echarate Distnci Santa Teresa Distria Huanuco Department Huamahes Province Monsôn Distnci Leonao Prado Province JiC. Castillo Distna X Leonao Prado District P Luyando Distna D A. Robles Distna Maranon Prounce X Maranon Distnci Jumn Department Chanchamayo Province X Chanchamayo Distna Perene Distna Pichanaki Distna San Luis Shuaro Distnci Saupo Province Covinali D istna Mazaman Distna Pangoa Distna Saupo Distna La Ltbertad Department Pataz Province Ongon Distna Loreto Depanmem Alto Amazonas Province Morona District Atalaya Province Raimondi District Loreto Province Tigre Distna Moca! Castilla Province Xaquerana Distnci Mavnas Province Napo Distnci Ucayali Province
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique BURKINA FASO Bagre Banfora Bittou Boussc Comy-Yanga Fada N'Gourma Cercle Hounde Koupela Manga Cercle Mauakoah Ouargaye Subdivision Tenkodogo Cercle GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Region Bole District West Gonja Distnci NIGERIA - NIGERIA Benue State Cross River Slate Kaduna Slate Lagos State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12* N Territoire situé au sud du 12* N . ZAÏRE-ZAÏRE Temtory North oflO* S. Temtoire situé au nord du 10' & America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Béni Department Balhvian Province Ilenez Province Cochabamba Department Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Munllo Province Nor Yungas Province Quinuru Province Sud Yungas Province Sonia Cruz Department Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichiio Province BRAZIL - BRÉSIL Amapà Territory Macapa Mumapio Amazonas State Joüo Figueiredo Mumcipio Manaus Mumapio Maraà Mumapio Nova Olinda do Norte Mumcipio Tele Mumapio Urucara Mumapio Gouts State Formosa Mumapio Mara Rosa Mumapio Nova Cnxas Mumapio Maranhào State Grajau Mumapio Lago da Pcdra Mumapio Mato Grosso State Aniômo Joâo Mumapio Campo Grande Mumcipio Cuiaba Mumcipio Diamantino Mumapio jarriim Mumapio Nova Mannga Mumapio Sidrolândia Mumcipio Sinope Mumcipio Teranos Mumcipio Para State Aicnquer Mumapio Almanm Mumapio Aitamira Mumapio Araguaia Mumapio Faro Mumcipio Monte Alegre Mumapio Prainha Mumcipio Sào Domingos do Capim Mumapio Sen. José Porfino Mumcipio Xinguara Muniapalny Rondoma State Cacoai Mumapio Roraima Territory Bonfim Mumapio Ganmpo Mutum Mumapio Maloca Cam Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE Atutoguta Department Anon Mumapio Arauea tntendencia Arauca Mumapio
x P. Abad Distna
Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios Distna Tambopata Prounce Tambopata Distnci Pasco Department Oxapampa Province Villa Rica Distna San Martin Department Huatlaga Province Bellavista Distna Sacanche Distna San Pablo Distna San Pedro Distnci Saposoa Distnci Lamas Province N Celendin Distna San Jose de Sisa Distna Martscal Caceres Province Campanil!* Distna Juanjul Distna QuiUa Distna Moyobamba Province Jepefacto Dislnct Moyobamba Distnci San Martin Province Tarapoto Dislnct Tuigo dc Fonasa District Tocache Province La Polvora Distna Tocache Distnci
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Relete èpidéni hebci N“ 15 - 10 avril 1987
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1985 publication N OR W A Y
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de I9SS
NORVEGE Insert — Insérer: Svalbard Svalbard Sykehus (hospital), Longyearbyen
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 3 to 9 April 1987 — Notifications reçues du 3 au 9 avril 1987 C D P A Cases - Cas Deaths >Décés Port Airport - Aéroport .. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE America - Amérique VNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMÉRIQUE N e w Mexico State Rio Arriba County . . . . . C D 28 1111
c Huanuco Department Leoncio Prado Province Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . Leoncio Prado District . . . 2-8.III2 2-7.III2 17-23.112 20-27 112 13-20.112 6-10II2 4- 16.112 2.II3 29.I-3.II2 26.I-3.II2 26-30.12 22-28.12 23-27.12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
D
Is2
0
1Dale of onsel / Date du debut. 2 This case of plague is of no significance to international travel / Ce cas de peste n'a pas de consequence sur les voyages internationaux
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - A sk THAILAND - THAÏLANDE 22-28II
1 pnnrin Pradft District .
1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
. .........................................
9
0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique NIGERIA - NIGÉRIA C D 111-11III
Benue State Oju Local G. Area
............
43
1
America - Amérique PERU - PÉROU
Maranon Province Maranon D is t r ic t............... Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo District . . . Satipo Province Satipo D is tric t.................... Satipo D is tric t.................... Satipo D is tric t ................... Loreto Department Ucayali Province Padre Abad D istric t............ Padre Abad D istric t............ San Martin Department Tocache Province Tocache District Tocache D istric t.................. PERU - PÉROU
16.1113 1-4.III’ 22.1I-2.III2 16-24.112
0 1 1 1
i i i i i i i
23.11-1.I ll2
1 0
9-16.IIP ..J ...
1
0
c D iiv
301111 1.1-31 XII1986
Ayachucho Department La M ar Province La Mar District ......................./..
118/" 1 Date of telegram / Date du télégramme 2 Date of onset and death / Date du début et décès. 1 Date of onset/Date du début
98r
Areas removed from the infected area list between 3 and 9 April 1987 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 3 et 9 avril 1987 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 20. - te s critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le Nü 4, page 20. CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Dusit District Huai Khwang District KJtlong San Distria Lat Krabang District Phaya Thai District Nonthabun Province Bang Kruai District Pathum Thani Province Lat Lum Kaco Distna Samul Prakan Province Phra Samutchedi sub D iana
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Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .............. ..................................................................................................................... ISSN 00494114
Fr. s. 140.-
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