Examens ophtalmologiques

WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ oNcHo/r4rP/75. t8 ORIGINAL : A].IGLAIS COMITE DIEXPERTS DE LIEPIDEI{IOLOGIE DE LIONCHOCERCOSE Genève 10-18 novembre 1975 Poi drordre du our Èechni V EXAMENS OPHTAIMOLOGIQUES r\' o. o .nO! " o1 H. Fuglsang Par eÈ J. Anderson,:a, 1 Ce document ne constrtue pas une publtcation. ll ne doit faire l'objet d'aucun compte rendu ou résumé nr d'aucune crtation sans I'autorisation de l'Organisatron Mondiale de la Santé. Les opinions exprimées dans les articles signés n'engagent que leurs auteurs. od :,k Si lron examine la littéraEure de lronchocercose oculaire, on sraperçoiË quril est souvent très difficile drétablir une comparaison entre les résultaÈs des différents travaux, car on nra guère tenté jusqurici de normaliser les techniques drexemen ni de déterminer quantitativement ltinvasion de 1roeil par des microfilaires, non plus que 1tétendue des lésions. Et crest pour les mêmes raisons quril est difficile drapprécier les effets de la suramine et de la diéthyl- carbnmazine sur lronchocercose oculaire. Le formulaire drexamen détail1é 56012 utilisé dans La zone dtapplication du Prograume de lutte contre lronchocercose dans le bassin de la Volta représente une tentative sérieuse de nonnaliser les Eechniques dtexamen et de compter les microfilaires dans la cornée, la chambre antérieure, lrespace rétro-cristallin et le corps vitré, ainsi que de mesurer 1rétendue de 1ésions onchocerquiennes oculaires Eel1es que 1a kératite ponctuée, Ia kératite sclérosanÈe, lriritis, la chorotdorétinite et lratrophie du nerf optique. On y mentionne également des lésions cormunes non onchocerquiennes telles que le trachome, 1a cataracte, 1a chorotdite focale ainsi que des lésions dégénératives de la cornée. Enfin, on y fait place aux mesures de la pression intra-oculaire et de lracuité visuelle, ainsi qurà la détermination du champ visuel. Certains ophtalmologistes considèrent ce questionnaire comme trop détai11é et exigeant trop de temps pour les enquêtes sur le terrain; iIs préfèrent se borner à noter 1a présence ou lrabsence.de microfilaires dans les yeux, et celIe de lésions oculaires onchocerquiennes. Crest certes 1à un point de vue valable mais i1 nren reste pas moins que des notations détaillées rensei,gnent bien davantage, qutil sragisse drune étude diachronique ou de 1révaluation des effets du traitement. En outre, dans son état actuel, le fo:rrulaire précité permet de tenir compte de Èoutes les exigences. Les auteurs attachent une i.mportance très variable à lrexamen de lracuité visuelle. Degabriel et al. (f970) et Rolland (co'nnunication personnelle) ne pensent pas quril soit ren- table de tenter de mesurer lracuité visuelle dans le cadre drenquêtes épidémiologiques, tandis que drautres aut,eurs (Budden, 1957; Anderson et aL.,1974) sont drun avis opposé. Cependant, tous Les ophtalmologistes sont draccord pour estimer qutil stagit 1à drun examen extrêmement Boursiers du Medical Research Council, Londres, Angleterre. Le formulaire 5601 et la description qui 1-raccompagne ont été publiés dans le document d I informarion ONCIIo/INF/75. 1. 1 2 ,I ( The issue of this document does not constitute formal publrcation. lt should not be reviewed, abstracted or quoted without the agreement of the World Health Organization. Authors alone are responsible for views expressed in signed articles. iC- 1 oNcHo/r^rPl75.18 Page 2 difficile, qui ne peut être bien exécuté que par un personnel ayant les qualifications aPpro- priées. Cela srapplique également au Èest de confrontation pour 1'examen des champs visuels qui, de ltopinion des auteurs, revêt une importance extrême Pour la détection précoce de 1a détérioration du nerf optique dans lronchocercose. Crest pourquoi i1 conviendrait de meËtre au point un examen normalisé simple, à la portée du personnel paramédical. Les observations ci-après se rapportent à la section consacrée aux troubles oculaires dans Ia descripËion des symPtômes dans le formulaire 56011 : Numéros 87-88 9l-92 93-94 101- 102 103- 104 113-114 On présume que cet examen doit être exécuté sans préparaLion mais, si Èel est 1e cas, il convient de le préciser. 11 convient dtindiquer la manière de coder une opacité onchocerquienne de la cornée dans 1aque1le une microfilaire morte est encore visible. I1 est suggéré de la coder deux fois, à savoir sous les chiffres 89-90 et 9L-92. 11 est uËile de faire figurer dans le formulaire la dégénérescence en gouËte- lettes, mais il faut reconnaître que lrophtalmologiste trouvera souvent diffi- cile de distinguer entre une kératite sclérosante à ses débuts, une dégénéres- cence à extension en aile à ses premiers stades, et un début de dégénérescence en gouttelettes. A un stade plus tardif que son évolution, 1a dégénérebcence en gouttelettes peut également présenter des analogies avec une kératite sc1éro- sante plus avancée. Le protocole devrait également donner des indications rela- tives au diagnostic différentiel. On ne tient pas compEe ici de possibilité telle que Ia phtisie du globe (mais voir également le N" 123 ci-dessous). 11 peut être très difficile de décider de ce qui est une petite irrégularité, et de ce qui est une irrégularité prononcée. La disparition drun secteur du bord pupillaire de lriris peut présenter une apparence dtune Iégère irrégularité pupillaire. On pourrait supprimer sans inconvénient les mots "légère irrégula- ritétt et inclure dans la catégorie des'tirrégularités prononcéesil des particu- larités telles que 1a pupille piriforme ou en amande. Le protocole devrait définir lriritis aiguë et torpide. Nous suggérons drajouÈer le mot ttactivetr avant triritisrt au chiffre 3. Les yeux examinés présentent souvent un pigment uvéal dispersé, soit sur Ia surface postérieure de la cornée soit sur la surface antérieure du cristallin (par exemple lranneau de Vossius). Stil faut en faire mention, il convient de lrindiquer. 11 peut exister des lésions du disque optique ou une fibrose sous-rétinale sans qutil y ait atrophie du réseau choriocapillaire. Nous suggérons de modifier légèrement les chiffres ci-aprè.2 d, fotmulaire (qui nra été diffusé quten langue anglaise) : rtO = normal I = mottling of retinal pigment epithelium 2 = confluent atrophy of retinal pigment epithelium 3 = Ll choriocapillaris (= 1 + 2 choriocapillaris atrophy) 4 = 2 * gray discs (= 3 + gray discs) 5 = 2 + subretinal fibrosis (= Z + subretinal fibrosis) 6=4+5 1 - A,rx fins de comparaison, prière de se référer au document drinformation ONCHO/INF/75.1. ? - Le texte modifié de certains chiffres est souligné, et nous avons indiqué entre paren- thèses 1e texte qui apparait dans Ie formulaire 5601, tel quril est reproduit dans Ie document d t information ONCHO/INF/75. 1. ) ! LzL-L22 t23-L24 L25-t28 oNcHo/lrPl75.18 Page 3 7=3*4or5or6(acodeT is not specified) 8 = no view 9 = not examinedrl Un code relativement simple ne saurait englober la variété des nodifica- tions drorigine onchocerquienne de la partie posÈérieure de 1roei.|, mais les indicaÈions mises au point ici devraient suffire. Une affection de Ridley correspondrait aux chiffres 3 ou 7, y ccmpri.s, ce qui est le cas, lratrophie choriocapillaire. Des photographies en couleurs faciliteraienÈ 1e choix du code approprié. Celles qui ont été reproduites dans Ia monographie de IrOMS sur lfonchocercose (OMS, L974), bien que bonnes, nrillustrenË pas EouEes les modi_ficaÈions codées. Quel1e méthode convienÈ-i1 dtutiliser ? Si lraffect.ion considérée correspond au chiffre 7 (phthisis bulbi-phtisie duglobe), on pourrait gagner du temps en excluant Èous les autres examens. I1 est possible dtobtenir des lectures valables et parfois très importantes chez les enfant.s âgés de moins de 1O ans. Résumé Les auteurs insistent sur Ies avantages drune nor:nalisation de la déter:ninaÈion quantiEa-tive de lrinvasion microfilarienne des yeux et de lrextension des Iésions oculaires. Cependant,ils nrignorent Pas que crest 1à un examen qui exige beaucoup de temps et qui, pâE conséquent, ne Pourra être accepté par certains autres ophtalmologistes qui estiment qutunà évaluationqualitative est satisfaisante sur le terrain. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Anderson, J., Fuglsang, H., H:milton, p. J. s. & Marschall, T. F. de c. (Lg74) studies ononchocerciasis in the United Cameroon Republic. rI. Cmparison of onchocerciasis in rain-forest and sudan-savanna, Trars. roy. soc. trop. Me , 6g, zog-222 Budden, F. H. (1957) The natural history of onchocerciasis, Brit. J. Ophthal 4t, 2t4-227 Degabriel, J., LucoÈ, J. & Chovet, M. (1970) Onchocercose Critères drévaluation des résultatsdrune câmpagne thérapeutique en milieu rural, Méd. trop. ,30,795-goo OMS (1974) Lronc cercose t@ato1 anat e di tic publié sous Iadirection de A. A Santé Buck, Genève, Publication hors série de 1 0rgani sation mondiale de la :tc :t- :l a I t ÿt, .) a