Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто тридцать восьмая сессия Пункт 9.2 предварительной повестки дня EB138/31 30 декабря 2015 г.
Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения Инфекции, передаваемые половым путем, на 2016-2021 гг. Доклад Секретариата 1. В мае 2015 г. Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения провела окончательный обзор прогресса в осуществлении глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и борьбе с ними на 20062015 годы 1. Были отмечены достижения и успехи в проведении мероприятий и программ, включая борьбу с папилломавирусом человека и действия, направленные на глобальную ликвидацию врожденного сифилиса. Были также обозначены нерешенные проблемы, такие как выделение финансовых и людских ресурсов в целях включения в программы вопросов оказания услуг, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем, в контексте движения ко всеобщему охвату медико-санитарным обслуживанием. 2. В ходе обсуждений была отмечена ясная необходимость обновления глобальной стратегии по инфекциям, передаваемым половым путем, на период после 2015 года. Кроме того, государства-члены выразили решительную поддержку продолжению работы ВОЗ в области профилактики этих инфекций и борьбы с ними, которая, по возможности, предполагала бы достижение конкретных и реалистичных целевых показателей, необходимых для измерения результатов деятельности и выявления трудностей. Государства-члены также предложили продолжить оценку реализации предыдущей стратегии, с тем чтобы обеспечить обмен информацией между государствами-членами о достигнутых успехах и образцах передовой практики в достижении целей, поставленных в предыдущей стратегии 2. Секретариат подтвердил, что новая глобальная стратегия по инфекциям, передаваемым половым путем, находится на стадии разработки, что этот процесс будет осуществляться параллельно разработке стратегий по ВИЧ и вирусному гепатиту и что проект стратегии будет 1 В соответствии с резолюцией WHA59.19 (2006 г.), в которой Генеральному директору было поручено, среди прочего, представить доклады Всемирной ассамблее здравоохранения через Исполнительный комитет в 2009, 2012 и 2015 гг. о прогрессе в осуществлении стратегии. Текст Глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, на 2006-2015 гг. см. в Приложении 2 к документу WHA59/2006/REC/1. 2 См. протоколы заседаний Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, двенадцатое заседание, раздел 4, и тринадцатое заседание, раздел 2 (документ WHA68/2015/REC/3).
EB138/31
рассмотрен Исполнительным комитетом на его Сто тридцать восьмой сессии в рамках подготовки к его возможному одобрению Шестьдесят девятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 года. 3. В сентябре 2015 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций одобрила Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. 1, в которой были провозглашены Цели в области устойчивого развития, включая непосредственно относящиеся к данному вопросу целевые задачи 3.3: «К 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями»; 3.7: «К 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение, и учет вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах»; и 5.6: «Обеспечить всеобщий доступ к услугам в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и к реализации репродуктивных прав в соответствии с Программой действий Международной конференции по народонаселению и развитию, Пекинской платформой действий и итоговыми документами конференций по рассмотрению хода их выполнения». 4. В соответствии с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ подготовила проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2016-2021 гг. (см. краткое изложение проекта стратегии в Приложении к настоящему докладу). Предлагаемая стратегия основана на достижениях и уроках по итогам реализации предыдущей глобальной стратегии, которая охватывала период 2006-2015 годов. 5. Процесс подготовки проекта глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2016-2021 гг. осуществлялся совместно с разработкой проектов глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ и вирусному гепатиту. Общая структура проектов трех стратегий основывалась на трех организующих принципах: всеобщем охвате медико-санитарными услугами; непрерывном континууме медико-санитарных услуг; подходе, основанном на принципах общественного здравоохранения. В каждой из трех стратегий обозначены общая концепция, цель, целевые показатели и действия по ликвидации этих заболеваний как угрозы для здоровья населения. Действия, необходимые для выполнения этих задач и которые надлежит осуществить странам, ВОЗ и партнерам, были сгруппированы по пяти стратегическим направлениям. 6. Предлагаемая стратегия является рамочной основой для совместных действий ВОЗ и государств-членов на глобальном, региональном и национальном уровнях.
нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. См. http://daccessods.un.org/access.nsf/Get?OpenAgent&DS=A/RES/70/1&Lang=R (по состоянию на 16 декабря 2015 г.).
1 Резолюция 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций. Преобразование
2
EB138/31
7. В широком процессе консультаций, по итогам которых был подготовлен проект стратегии, участвовали все ключевые партнеры, включая государства-члены, учреждения системы Организации Объединенных Наций и другие многосторонние учреждения, донорские учреждения и агентства и инициативы в области развития, гражданское общество, неправительственные организации, научные и академические институты и сети, а также частный сектор. Было проведено множество консультаций с заинтересованными сторонами, и более 90 государств членов приняли участие в консультациях во всех регионах ВОЗ в период с апреля по июль 2015 года. В дополнение к этим консультациям и для обеспечения наиболее широкого обсуждения проекта стратегии Секретариат провел широко освещавшуюся общественную онлайнконсультацию, которая проходила в течение шести недель в период с апреля по июнь 2015 года. Во время Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был организован официальный технический брифинг по трем стратегиям (по инфекциям, передаваемым половым путем, ВИЧ и вирусному гепатиту). 8. Процесс был дополнен участием справочной группы ВОЗ по взаимодействию с гражданским обществом и совещаниями Консультативной группы по инфекциям, передаваемым половым путем, и Научно-технической консультативной группы, занимающейся вопросами репродуктивного здоровья и исследовательской работой в этой сфере. Процесс консультаций был очень широким1. 9. В проекте стратегии сформулированы обязательства ВОЗ в рамках работы по достижению ряда целей и целевых показателей, согласованных с целями, поставленными во всех трех проектах стратегий, и направленных на ликвидацию к 2030 г. инфекций, передаваемых половым путем, как угрозы здоровью населения в контексте обеспечения для всех людей в любом возрасте возможности иметь здоровую и благополучную жизнь. Кроме того, проект стратегии по инфекциям, передаваемым половым путем, увязан с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и в проекте сделан акцент на обеспечении финансовой безопасности и равноправия в сфере здравоохранения посредством движения к всеобщему охвату медико-санитарными услугами. Предлагаемая стратегия призвана служить опорой для действий на национальном уровне, определяет роль Секретариата и предполагает возможность адаптации региональными бюро с учетом их конкретных потребностей. 10. В проекте стратегии признается, что для оценки прогресса в ее осуществлении может быть использована информация, поступающая посредством системы Отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер противодействия СПИДу 2, Программы наблюдения за резистентностью гонококков к противомикробным
1 Дополнительные сведения о процессе консультаций, документы, которые были использованы при подготовке проекта стратегии, а также протоколы заседаний доступны по ссылке: http://www.who.int/hiv/pub/hep-strategy-background/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.).
глобальных мер противодействия СПИДу доступна по ссылке: http://www.unaids.org/ru/dataanalysis/ knowyourresponse/globalaidsprogressreporting (по состоянию на 8 декабря 2015 г.).
2 Дополнительная информация об Отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении
3
EB138/31
препаратам 1 и вопросников для экспресс-оценки осуществляемых в государствахчленах программ по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. ВОЗ совместно с партнерами опубликовала рекомендации по выполнению целевого скрининга уязвимых и подверженных наиболее высокому риску групп населения 2. В большинство национальных планов действий были включены мероприятия в отношении работников индустрии сексуальных услуг и их клиентов, мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, лиц, живущих с ВИЧ, и подростков. 11. Одной их нерешенных проблем, выявленных в проекте стратегии, является то, что скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, является редким явлением в условиях нехватки ресурсов и, как правило, предполагает анализ крови женщин, находящихся на дородовом наблюдении, и донорской крови на сифилис и маркеры ВИЧ-инфекции и гепатита В. 12. Остро стоит вопрос об укреплении региональных и глобальных систем эпиднадзора и мониторинга. В срочном порядке требуется выполнение дополнительных этиологических исследований для выявления наиболее распространенных патогенов. 13. Появляется проблема резистентности Neisseria gonorrhoeae к цефалоспоринам, антибиотикам «последней линии», хотя во всем мире информация о резистентности к антимикробным препаратам поступает лишь от 67 стран, главным образом, Европейского региона и Региона Западной части Тихого океана. Для реагирования на эту проблему ВОЗ разработала информационные материалы и глобальный план действий по борьбе с распространением и последствиями резистентности гонококков к антибиотикам, который был включен в глобальный план действий ВОЗ в отношении устойчивости к противомикробным препаратам 3. 14. В ежегодных докладах об эпиднадзоре за инфекциями, передаваемыми половым путем 4, публикуются следующие данные: число зарегистрированных случаев 1 Дополнительная информация о Программе наблюдения за резистентностью гонококков к противомикробным препаратам доступна по ссылке: http://www.who.int/reproductivehealth/ topics/rtis/gonococcal_resistance/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.). 2 См. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/ru/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.). 3 Дополнительная информация о резистентности гонококков к противомикробным препаратам и публикация «Инфекции, передаваемые половым путем» доступны по ссылке: http://www.who.int/ reproductivehealth/publications/rtis/articles/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.). Публикация «Глобальный план действий по борьбе с распространением и последствиями резистентности Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам» доступен по ссылке: http://www.who.int/ reproductivehealth/publications/rtis/9789241503501/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.). 4 Доклад о глобальном эпиднадзоре за инфекциями, передаваемыми половым путем, 2013 г. доступен по ссылке: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/stis-surveillance-2013/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.).
4
EB138/31
заражения инфекциями, передаваемыми половым путем; резистентность гонококков к противомикробным препаратам; бремя заболеваний; прогресс в ликвидации передачи сифилиса от матери ребенку 1. 15. Действия, описанные в проекте стратегии, направлены на укрепление мер, принимаемых сектором здравоохранения, в отношении инфекций, передаваемых половым путем, для сохранения и закрепления достигнутых до сегодняшнего времени результатов и обеспечения устойчивого финансирования соответствующих услуг, мероприятий и программ в будущем посредством использования подходов, ориентированных на потребности людей. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 16. Исполнительному комитету предлагается рассмотреть проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016-2021 гг., размещенный на веб-сайте ВОЗ 2, и дать рекомендации Всемирной ассамблеи здравоохранения относительно возможного одобрения проекта стратегии на ее Шестьдесят девятой сессии.
1 Дополнительная информация о прогрессе в ликвидации передачи сифилиса от матери ребенку доступна по ссылке: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/cs_global_updates/en/ (по состоянию на 8 декабря 2015 г.). 2 Полный текст проекта глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016-2021 гг. доступен по ссылке: http://www.who.int/ reproductivehealth/ghs-strategies/ru/ (по состоянию на 3 декабря 2015 г.).
5
EB138/31
ПРИЛОЖЕНИЕ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРОЕКТА ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ СЕКТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА 2016-2021 гг. 1. Проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016-2021 гг. 1 (см. Рисунок) построен на основе выводов оценки, изложенных в докладе о прогрессе, представленном на рассмотрение Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 года 2, 3. Проект включает описание общей концепции, цели, целевых задач и действий, необходимых для ликвидации эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, как угрозы для здоровья населения. 2. Проект стратегии посвящен важной составляющей вклада сектора здравоохранения в достижение масштабных целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в сентябре 2015 года 4. В проекте стратегии описано, что должны делать страны и что должна сделать ВОЗ для эффективной борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем. Осуществление стратегии будет содействовать резкому сокращению числа новых случаев инфекций, передаваемых половым путем, и связанных с ними случаев смерти (например, мертворождений или смерти от рака шейки матки), и параллельно позволит как укрепить индивидуальное сексуальное здоровье мужчин и женщин, так и повысить благополучие общества в целом. ПОЧЕМУ БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ДОЛЖНА БЫТЬ ГЛОБАЛЬНЫМ ПРИОРИТЕТОМ 3. По оценкам, ежегодно происходит 357 миллионов новых случаев заболевания четырьмя излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем, среди людей в возрасте от 15 до 49 лет: Chlamydia trachomatis (131 миллион), Neisseria gonorrhoeae
Полный текст проекта глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016-2021 гг. доступен по ссылке: http://www.who.int /reproductivehealth/ghs-strategies/ru/ (по состоянию на 3 декабря 2015 г.). 1
2 См. доклад о прогрессе, представленный Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, документ A68/36, доклад о ходе работы G. Упомянутый доклад об оценке называется «Доклад о прогрессе в осуществлении глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними: 2006-2015 гг.» и доступен по ссылке: http://apps.who.int/iris/bitstream /10665/183117/1/9789241508841_eng.pdf?ua=1(по состоянию на 11 декабря 2015 г.). 3 Документ A68/36, доклад о ходе работы G. Резолюция 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. См. http://daccessods.un.org/access.nsf/Get?OpenAgent&DS=A/RES/70/1&Lang=R (по состоянию на 30 ноября 2015 г.). 4
6
Приложение
EB138/31
(78 миллионов), syphilis (6 миллионов) и Trichomonas vaginalis (142 миллиона) 1. Распространенность некоторых вирусных инфекций, передаваемых половым путем, также высока, по оценкам, в мире насчитывается 417 миллионов людей, инфицированных вирусом herpes simplex типа 2, и около 291 миллиона женщин, инфицированных папилломавирусом человека. Распространенность этих инфекций, передаваемых половым путем, варьируется в зависимости от региона и гендерной принадлежности. 4. Эти эпидемии имеют серьезнейшие негативные последствия для здоровья и жизни детей, подростков и взрослых во всем мире. К примерам таких последствий относятся: •
гибель плода и новорожденных – каждый год сифилис у матери во время беременности является причиной более 300 000 случаев гибели плода и новорожденных и подвергает еще 215 000 грудных детей повышенному риску смерти в раннем возрасте; рак шейки матки – каждый год папилломавирус человека, по оценкам, приводит к 530 000 случаев рака шейки матки и 275 000 случаев смерти от рака шейки матки; бесплодие – инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, являются серьезными причинами бесплодия, особенно в странах Африке к югу от Сахары; риск ВИЧ-инфекции – наличие инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, гонорея или простой герпес, существенно повышает риск заражения или передачи ВИЧ (в некоторых группах населения риск возрастает в два или три раза); физические, психологические и социальные последствия инфекций, передаваемых половым путем, приводят к значительному снижению качества жизни инфицированных.
•
•
•
•
5. Большинство средств, необходимых для выполнения масштабных задач, поставленных на период до 2030 г., существуют уже сегодня. Скоро могут появиться другие, инновационные разработки, такие как тесты на инфекции, передаваемые половым путем, для диагностики по месту оказания помощи, вакцины против этих инфекций и многоцелевые технологии. Их появление может сыграть колоссальное значение. Тем не менее, для полной реализации потенциала всего арсенала имеющихся средств потребуется быстро увеличить объемы инвестиций в борьбу с инфекциями, передаваемыми половым путем, целенаправленно использовать ресурсы на наиболее эффективные программы и в отношении наиболее приоритетных групп населения и географических точек, а также построить взаимовыгодные связи между осуществлением мероприятий по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым 1
Самые последние оценки касаются 2012 года.
7
EB138/31
Приложение
путем, и оказанием других услуг здравоохранения. Эти важнейшие направления деятельности подробно описаны в настоящем проекте стратегии. ПРИДАНИЕ ТРЕМ ПРИОРИТЕТА ИНФЕКЦИЯМ СТАТУСА СТРАТЕГИЧЕСКОГО
6. В проекте глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, сделан акцент, главным образом, на трех инфекциях, эффективная борьба с которыми требует принятия неотложных мер: (1) (2) Neisseria gonorrhoeae, ввиду растущего риска возникновения неизлечимых форм гонореи; Treponema pallidum, наряду с ликвидацией врожденного сифилиса, что предполагает борьбу с сифилисом у представителей ключевых групп населения и создание надежных систем скрининга и лечения всех беременных женщин; Папилломавирус человека, с постановкой акцента на вакцинации в целях ликвидации рака шейки матки и случаев развития остроконечных кондилом. С ДРУГИМИ ГЛОБАЛЬНЫМИ ЦЕЛЯМИ И
(3)
СВЯЗЬ СТРАТЕГИИ СТРАТЕГИЯМИ
7. Проект стратегии призван содействовать достижению цели в отношении здоровья, поставленной в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. (Цель 3). В стратегии описано, каким образом деятельность сектора здравоохранения по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, может способствовать обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами и достижению других важнейших целей в области здравоохранения и развития. Проект стратегии также согласован с другими соответствующими стратегиями и планами в сфере здравоохранения, в том числе по таким вопросам, как сексуальное и репродуктивное здоровье, ВИЧ, насилие в отношении женщин и девочек, здоровье подростков, здоровье матерей, новорожденных и детей, вакцины, неинфекционные заболевания, рамочные основы комплексного и ориентированного на потребности людей медико-санитарного обслуживания, вирусный гепатит, туберкулез и безопасность крови. В основе данного проекта стратегии заложено три организующих принципа: всеобщий охват медико-санитарными услугами; непрерывный континуум услуг, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем; подход, основанный на принципах общественного здравоохранения (см. Рисунок).
8
Приложение
EB138/31
Рисунок. Общая структура проекта глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016-2021 гг.
Перспективное видение: Ни одного нового случая осложнений, связанных с ЗППП, и ни одного случая дискриминации в мире, где людям, живущим с ЗППП, обеспечена возможность иметь долгую и здоровую жизнь. Общая цель: Прекратить эпидемию ЗППП как серьезную угрозу для здоровья населения и обеспечить всем людям всех возрастов возможность иметь здоровую и благополучную жизнь. Целевые показатели на 2030 г.: сократить на 90% число новых случаев инфекции T. pallidum во всем мире (по сравнению с глобальным базовым показателем за 2018 г.); сократить на 90% число новых случаев инфекции N. gonorrhoeae во всем мире (по сравнению с глобальным базовым показателем за 2018 г.); сократить число случаев врожденного сифилиса до уровня ≤50 на 100 000 живорождений в 80% стран; обеспечить охват 80% подростков 9-13 лет иммунизацией против папилломавируса человека в 80% стран.
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 1
Три аспекта ВОУЗ 2 Мера вмешательства для достижения воздействия
СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 5
3
4
Инновации в целях ускорения
"Кто" и "где"
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ: Лидерство, партнерство, подотчетность, мониторинг и оценка
ДЕЙСТВИЯ СТРАН
Действия партнеров в странах Действия глобальных партнеров
9
EB138/31
Приложение
КОНЦЕПЦИЯ, ПРИНЦИПЫ
ЦЕЛЬ,
ЦЕЛЕВЫЕ
ЗАДАЧИ
И
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ
Общая концепция 8. Ни одного случая осложнений и смерти в результате инфекций, передаваемых половым путем, и ни одного случая дискриминации в мире, где для каждого человека, даже находящегося в маргинализированном положении, обеспечен простой и бесплатный доступ к услугам по профилактике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, что в конечном итоге создает для людей возможность прожить долгую и здоровую жизнь. Цель 9. Ликвидировать эпидемию инфекций, передаваемых серьезную угрозу здоровью населения 1. Глобальные целевые задачи до 2030 г. 10. Согласованные действия по быстрому наращиванию масштабов осуществления эффективных мероприятий и оказания услуг могут позволить достичь цели по прекращению эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, как угрозы для здоровья населения к 2030 г. за счет выполнения следующих масштабных целевых задач: •
половым путем, как
Сократить на 90% число новых случаев инфекции T. pallidum во всем мире (по сравнению с глобальным базовым показателем за 2018 г.). Сократить на 90% число новых случаев инфекции N. gonorrhoeae во всем мире (по сравнению с глобальным базовым показателем за 2018 г.). Сократить число случаев врожденного сифилиса до 100 000 живорождений в 80% стран. уровня ≤50
•
•
на
•
В странах, где в национальную программу иммунизации включена вакцинация против папилломавируса человека, обеспечить охват иммунизацией не менее 90% населения на национальном уровне и не менее 80% населения в каждом округе (или соответствующей единице территориально-административного деления).
Ликвидация эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, как серьезной угрозы здоровью населения предполагает сокращение случаев заражения N. gonorrhoea и T. Pallidum, а также ликвидацию врожденного сифилиса и рака шейки матки посредством обеспечения высокого охвата вакцинацией против папилломавируса человека. 1
10
Приложение
EB138/31
ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА 2020 г. 11. К целевым показателям на 2020 г. относятся следующие: •
В 70% стран созданы системы эпиднадзора за инфекциями, передаваемыми половым путем, дающие возможность выполнять оценку хода достижения соответствующих целей. В 70% стран не менее 95% беременных женщин охвачены скринингом на сифилис; 90% беременных женщин охвачены скринингом на ВИЧ с соблюдением принципа добровольного, предварительного и осознанного согласия; и 95% инфицированных беременных женщин получают эффективное лечение. 70% представителей ключевых групп населения имеют доступ к полному объему услуг, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ, включая предоставление презервативов. В 70% стран все службы, занятые вопросами первичной медико-санитарной помощи, ВИЧ, репродуктивного здоровья, семейного планирования, дородовой или послеродовой помощи, также оказывают услуги, связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем, или обеспечивают направление пациентов, нуждающихся в таких услугах. В странах, где в национальную программу иммунизации включена вакцинация против папилломавируса человека, обеспечен охват иммунизацией не менее 90% населения на национальном уровне и не менее 80% населения в каждом округе (или соответствующей единице территориально-административного деления). 70% стран предоставляет информацию о резистентности N. gonorrhoeae к противомикробным препаратам.
•
•
•
•
•
СТРУКТУРА ПРОЕКТА СТРАТЕГИИ 12. В проекте стратегии описаны этапы на пути к цели по ликвидации инфекций, передаваемых половым путем, как угрозы для здоровья населения к 2030 году. В нем представлено пять стратегических направлений, в рамках каждого из которых перечислен ряд приоритетных действий, которые странам и ВОЗ предстоит осуществить для активизации глобальной деятельности. 13. Предлагаемые действия будут основаны на использовании колоссальных возможностей, которые есть у человечества, для прекращения эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, как серьезной угрозы для здоровья населения. Ниже перечислено пять стратегических направлений, обозначенных в настоящем проекте стратегии на период 2016-2021 гг.:
11
EB138/31
Приложение
•
Стратегическое направление 1: Информация для целенаправленных действий – Глубокое понимание характеристик эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, и действий, необходимых для борьбы с ними, является основой эффективной информационно-пропагандистской работы, национального планирования, мобилизации и распределения ресурсов, осуществления мероприятий и совершенствования программ. Стратегическое направление 2: Мероприятия, необходимые для достижения результата – Касается первого элемента всеобщего охвата медико-санитарными услугами и описывает базовый пакет высокоэффективных мероприятий, которые необходимо осуществлять в рамках континуума медико-санитарного обслуживания для достижения страновых и глобальных целей и которые следует включить в пакет услуг, предоставляемых национальной системой медико-санитарного обслуживания. Стратегическое направление 3: Обслуживание на принципах равноправия – Касается второго элемента всеобщего охвата медико-санитарными услугами и описывает наиболее результативные способы и подходы оказания услуг различным группам населения в различных местах в целях обеспечения равноправного доступа к услугам, повышения эффективности и обеспечения качества обслуживания. Сюда относится постановка особого акцента на мероприятиях и подходах, основанных на принципах защиты прав человека, гендерного равенства и направленных на устранение барьеров, препятствующих равноправному доступу к услугам различных групп населения в различных местах и контекстах. Стратегическое направление 4: Финансирование в целях устойчивости – Касается третьего элемента всеобщего охвата медико-санитарными услугами и описывает устойчивые и инновационные модели финансирования мероприятий и подходы к сокращению затрат, с тем чтобы доступ людей к необходимым услугам не был связан для них с непомерным финансовым бременем. Стратегическое направление 5: Инновации для ускорения деятельности – Описывает области, в которых остаются главные пробелы в знаниях и технологиях, где инновации необходимы для постановки действий по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, на путь к достижению целевых показателей, установленных на 2020 г. и на последующий период.
•
•
•
•
14. Пять стратегических направлений и соответствующие приоритетные действия были определены на основе выводов доклада о прогрессе, представленного Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения1, и результатов оценки осуществления глобальной стратегии по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2006-2015 годы 2. В выводах по итогам оценки был сделан акцент на необходимости: 1 2
См. документ A68/36, доклад о ходе работы G.
Доклад о прогрессе в осуществлении глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и борьбе с ними на 2006-2015 гг. доступен по ссылке: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/STI-progress.pdf?ua=1 (по состоянию на 8 декабря 2015 г.).
12
Приложение
EB138/31
укрепить эпиднадзор и продолжать изучение распространенности, этиологии и резистентности к противомикробным препаратам; нарастить масштабы мероприятий по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, в частности, в отношении уязвимых и ключевых групп населения, включая постановку акцента на обеспечении благоприятных условий для этой деятельности; расширить доступ к услугам посредством включения мероприятий по профилактике и ведению инфекций, передаваемых половым путем, в более широкий контекст работы по борьбе с ВИЧ, укреплению сексуального и репродуктивного здоровья и других важнейших направлений деятельности; укрепить механизмы финансирования соответствующих услуг и кадровые ресурсы; ускорить доступ к инновационным разработкам посредством создания тестов для диагностики по месту оказания помощи и новых средств профилактики, таких как вакцины, микробиоциды, средства супрессивной терапии против вируса простого герпеса, а также средств профилактики ВИЧ и методик содействия укреплению здоровья. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ 15. Для эффективного осуществления стратегии необходимы согласованные действия всех заинтересованных сторон, участвующих в деятельности сектора здравоохранения по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. Необходимы надежные партнерства с двухсторонними донорскими учреждениями и агентствами и инициативами в области развития, фондами и благотворительными организациями, гражданским обществом, техническими учреждениями и сетями, коммерческими предприятиями частного сектора и партнерскими сетями. 16. В проекте стратегии содержится призыв к более глубокой интеграции и взаимосвязи между услугами и программами, связанными с инфекциями, передаваемыми половым путем, с услугами и программами по таким вопросам, как ВИЧ, семейное планирование, помощь матерям и новорожденным, содействие укреплению здоровья, включая сексуальное здоровье, иммунизация, неинфекционные заболевания и психическое здоровье. И, помимо обеспечения надлежащего охвата услугами в рамках комплексного первичного медико-санитарного обслуживания, деятельность в других секторах, таких как образование (организация в школах программ просвещения для подростков) и сектор труда (охрана здоровья на предприятии), может также внести свой вклад в сокращение расходов, повышение эффективности и достижения больших результатов. 17. Мониторинг за осуществлением стратегии будет выполняться с использованием существующих механизмов: мониторинг и представление докладов о прогрессе в достижении глобальных целей и целевых показателей; мониторинг и оценка мер, принимаемых на уровне регионов и стран; и применение существующих в ВОЗ принципов управления, ориентированного на результат. 18. Затраты на полную реализацию глобальной стратегии сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2016-2021 гг., по оценкам, составят 18,1 млрд. долл. США за пять лет. При этом 99,9% от указанной суммы будет израсходовано на осуществление приоритетных мероприятий в 117 странах с низким и
13
EB138/31
Приложение
средним уровнем доходов, и почти 13 млн. долл. США (0,1%) предполагается израсходовать на техническую поддержку, исследования и информационнопропагандистскую работу, которыми будут заниматься ВОЗ и партнеры на глобальном уровне. 19. Расходы на ведение случаев инфекций, передаваемых половым путем, оцениваются в общую сумму около 3 млрд. долл. США, из которых 818 млн. долл. США будет израсходовано на оказание услуг, а 1,4 млрд. долл. США – на диагностику гонореи и хламидиоза.
=
=
=
14