Создание партнерств и внедрение общесистемного подхода для профилактики нарушений и заболеваний костно-мышечной системы в Англии

415 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ Создание партнерств и внедрение общесистемного подхода для профилактики нарушений и заболеваний костно-мышечной системы в Англии Nuzhat Ali1, Benjamin Ellis2, Anthony Woolf3, Susan Hamilton4, Kevin A. Fenton1 1 Управление общественного здравоохранения Англии, Лондон, Соединенное Королевство 2 Исследовательская организация «Arthritis Research UK», Лондон, Соединенное Королевство 3 Королевская Корнуольская больница, Труро, Соединенное Королевство 4 Национальное общество по борьбе с остеопорозом, Бат, Соединенное Королевство Автор, отвечающий за переписку: Nuzhat Ali (адрес электронной почты: Nuzhat.Ali@phe.gov.uk) АННОТАЦИЯ Исходные сведения. Нарушения и заболевания костно-мышечной си- стемы (КМС) представляют собой глобальную проблему общественно- го здравоохранения, их номенклатура включает более 200 наименова- ний патологических состояний, поражающих кости, суставы, мышцы и  позвоночник. Как во всем мире, так и  в Соединенном Королевстве они являются самой значимой причиной нетрудоспособности и очень дорого обходятся службам здравоохранения: каждый год к своему вра- чу общей практики по поводу той или иной проблемы КМС обращаются 20% населения Соединенного Королевства. Как страна со стареющим населением, среди которого отмечается рост показателей недоста- точной физической активности и ожирения и увеличение распростра- ненности почти всех патологических состояний КМС, мы нуждаемся в подходе к проблеме КМС с позиций общественного здравоохранения. Общий принцип. В данном ситуационном исследовании анализируется накопленный нами в Англии опыт формирования и внедрения подхода к профилактике и ранним вмешательствам по поводу патологических состояний КМС с  позиций общественного здравоохранения. Мы рас- сматриваем ключевые элементы этого подхода и  важность стимули- рования и поддержки партнерств, а также имеющиеся на сегодняшний день достижения и уроки из опыта работы. Достижения. С 2013 г. мы вкладываем средства в людей и в партнер- ства, синтезируем фактические данные, разрабатываем вспомогатель- ные методические пособия и публикуем информационные материалы, благодаря чему нам удалось заложить прочный фундамент охраны здоровья КМС на уровне всего населения Англии. За это время сложи- лись важные связи и взаимоотношения, были приняты стратегический курс и  принципиальные установки в  таких областях, как укрепление здоровья, охрана здоровья работающих, сбор и  анализ информации о состоянии здоровья населения, планирование и осуществление меро- приятий на местном уровне, кадровые ресурсы общественного здраво- охранения и включение охраны здоровья КМС в деятельность Управле- ния общественного здравоохранения Англии. Уроки из опыта и рекомендации. Значительный прогресс в реализа- ции программы профилактики нарушений и  заболеваний КМС в  Ан- глии стал возможным благодаря прочным партнерским отношениям, в  основе которых лежат ясно сформулированное единое видение целей и декларируемый всеми партнерами принцип работы с данной проблемой с позиций общественного здравоохранения. На этом пути мы придерживались практики динамичного осмысления и  анализа своих действий, что было одним из важнейших элементов нашего ста- новления как партнерства и сети. В конечном счете, лишь при обще- системном подходе к охране здоровья КМС возможно существенное снижение бремени, которое лежит на больных, их близких и  помощ- никах по уходу, на службах общественного здравоохранения и меди- ко-санитарной помощи, на экономике и обществе в целом. Всего этого можно добиться при наличии гибких, верных своей цели партнерств в сочетании с неуклонной политической волей и руководством, уве- ренно ведущим к переменам. Ключевые слова: КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, ПАРТНЕРСТВО, СБОР И АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ, МЕСТО РАБОТЫ 416 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ ВВЕДЕНИЕ Нарушения и  заболевания костно-мышечной системы (КМС) представляют собой глобальную проблему об- щественного здравоохранения. Эти неинфекционные заболевания (НИЗ) включают более 200 разнородных па- тологических состояний, поражающих кости, суставы, мышцы и  позвоночник. Их можно разделить на такие широкие группы, как: 1) воспалительные состояния, на- пример ревматоидный артрит; 2) состояния боли в КМС, например остеоартрит тазобедренного или коленного сустава и боль в спине или в области шеи; 3) остеопороз и переломы вследствие хрупкости костей (1). Согласно данным, приведенным в  исследовании «Гло- бальное бремя болезней» (ГББ), нарушения и заболевания КМС являются самой значимой причиной нетрудоспо- собности как во всем мире, так и в Соединенном Королев- стве Великобритании и  Северной Ирландии (30,5%) (2). В период с 1990 по 2016 гг. главными причинами нетрудо- способности в Англии были боль в пояснице и в области шеи (3), а  расчеты распространенности патологических состояний КМС в  2012 г. показали, что от боли в  спине страдают 17% людей всех возрастов (4). Службы здраво- охранения несут большие расходы в связи с заболевани- ями КМС: каждый год по поводу той или иной проблемы КМС к  своему врачу общей практики обращаются 20% населения Соединенного Королевства, и  Национальная служба здравоохранения (НСЗ) ежегодно тратит на лече- ние этих заболеваний 5 млрд фунтов стерлингов (5). Од- нако, несмотря на такое тяжкое бремя, патологические состояния КМС до сих пор принадлежат к числу болезней и  нарушений, которые чаще всего не распознаются или не признаются и на лечение которых выделяется меньше всего средств (1). Распространенность большинства нарушений и  заболе- ваний КМС повышается с возрастом. Например, в Соеди- ненном Королевстве с остеоартритом живет треть людей в  возрасте 45 лет и  старше и  половина населения в  воз- расте старше 75 лет (5). Стареющее население и возраста- ющая распространенность ожирения и недостаточности физической активности являются факторами роста рас- пространенности почти всех патологических состояний КМС. В  отличие от других нарушений здоровья, таких как деменция, которые встречаются главным образом в  самых старших возрастных группах, нарушения КМС поражают также и  трудоспособное население, снижая степень самостоятельности людей, возможность устро- иться на работу и способность участвовать в жизни семьи и общества. В Соединенном Королевстве лишь 59,4% лиц трудоспособного возраста, имеющих нарушение или за- болевание КМС, имеют работу. В  2016 г. неудовлетвори- тельное состояние здоровья КМС занимало в Соединен- ном Королевстве второе место среди наиболее частых причин невыхода на работу по болезни: на его долю при- шлось 30,8 млн потерянных рабочих дней и 22,4% всех не- выходов на работу по болезни (5). Для того чтобы эффективно решать эти проблемы с  со- блюдением принципов справедливости и на устойчивой основе, необходимо подходить к  охране здоровья КМС с позиций общественного здравоохранения, и тому есть несколько причин. Во-первых, не вызывает сомнений тот факт, что масштабы этой проблемы и ее последствия делают ее проблемой общественного здравоохранения. Во-вторых, более широкий подход с позиций обществен- ного здравоохранения, при котором подчеркиваются выгоды улучшения здоровья КМС на всех этапах жизни у всех людей – независимо от того, есть у них определен- ное патологическое состояние или нет – представляется более привлекательным и осуществимым вариантом, не- жели клиническое лечение индивидуальных состояний. В-третьих, главные поддающиеся воздействию факторы риска развития или ухудшения нарушений КМС, в  том числе избыточная масса тела и недостаточная физическая активность, не отличаются от факторов риска других НИЗ. В-четвертых, при многих нарушениях КМС, таких как остеоартрит и  боль в  области спины и  шеи, методы лечения, основанные на самостоятельном ведении забо- левания с поддержкой медицинского работника, включая занятия физической активностью, имеют более убеди- тельную доказательную базу успешного исхода, чем тра- диционная врачебная модель. В-пятых, улучшение сбора и анализа данных общенационального и местного уров- ня о  характере, масштабах и  последствиях нарушений и заболеваний КМС и об их лечении позволит улучшить структуру и предоставление услуг. Наконец, только обще- системный подход с позиций общественного здравоохра- нения может оказаться доступным с точки зрения затрат способом укрепления здоровья КМС у  всего населения и будет примером разумного расходования средств нало- гоплательщиков и страховых компаний. Опыт показывает, что к формированию политики и прак- тики следует подходить через создание сетей здравоох- ранения, которые объединяют ключевых действующих субъектов, разделяющих озабоченность по поводу того или иного нарушения здоровья, устанавливающих об- щий контекст политики и  ведущих совместную работу. 417 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ В  нескольких странах сообществом лиц и  организаций, заинтересованных в  охране здоровья КМС, такие сети уже созданы и  налажена совместная работа профессио- нальных организаций и объединений пациентов; это сде- лано в  рамках Десятилетия здоровья костей и  суставов под эгидой Глобального альянса по охране здоровья кост- но-мышечной системы, который вместе с лицами, форми- рующими политику, работает над улучшением профилак- тики и ведения нарушений и заболеваний КМС (6). В настоящем ситуационном исследовании анализирует- ся накопленный в Англии опыт выработки и внедрения подхода к  профилактике и  ранним вмешательствам по поводу нарушений и заболеваний КМС с позиций обще- ственного здравоохранения, а также рассматриваются не- обходимые для этого системы. Мы подробно разбираем основные элементы этого подхода и важную роль стиму- лирования и поддержки партнерских отношений, а также достижения и уроки из нашего опыта. ВЫРАБОТКА ПОДХОДА К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ КМС С ПОЗИЦИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И НА ОСНОВЕ ПАРТНЕРСКИХ ОТНОШЕНИЙ Добиваться перемен в  политике здравоохранения лучше всего путем создания сетей и партнерств, в которые каждая организация-участница привносит свои знания и опыт из области своей специализации и  сотрудничает с  другими для достижения перемен. Особенно полезны партнерские отношения между организациями в сфере борьбы с забо- леваниями КМС, где меры вмешательства носят комплекс- ный и многофакторный характер и поэтому не могут быть осуществлены силами одной организации. В 2012 г. главный государственный врач Англии заявил, что остеоартрит представляет собой «в целом непризнан- ную приоритетную проблему общественного здраво- охранения» (7). В  ответ на это заявление в  2013 г. благо- творительная исследовательская организация «Arthritis Research UK» (ARUK) образовала группу, состоявшую из ведущих ученых из разных регионов Соединенного Коро- левства, занимающихся болезнями КМС, представителей Управления общественного здравоохранения Англии, ру- ководства общественного здравоохранения, некоммерче- ских организаций и профессиональных органов, для об- суждения подхода к борьбе с заболеваниями КМС на всех этапах жизни с позиций общественного здравоохранения. Результатом обсуждений стал манифест в поддержку креп- кого здоровья КМС на протяжении всей жизни, опублико- ванный в знаменательном докладе 2014 г. «Musculoskeletal health: a public health approach» [Здоровье костно-мышеч- ной системы: подход с позиций общественного здравоох- ранения] (8). С тех пор ведущие организации, в том чис- ле Управление общественного здравоохранения Англии, ARUK, Национальное общество по борьбе с остеопорозом (NOS) и Альянс по борьбе с артритом и костно-мышечны- ми заболеваниями (ARMA), работают как партнеры над тем, чтобы определить, придать приоритетное значение и поддерживать подход к охране здоровья КМС с позиций общественного здравоохранения. В  начале 2014 г. между этими и  другими организациями сообщества по борьбе с  заболеваниями КМС начали проводиться регулярные совещания, на которых они делились своим опытом в об- ласти укрепления здоровья населения и  профилактики заболеваний КМС и  находили возможности совместной работы над выработкой единого изложения данной про- блемы и усилением основных тезисов относительно про- филактики и  лечения нарушений и  заболеваний КМС. Важнейшие шаги, способствовавшие выдвижению задачи укрепления здоровья КМС в  число приоритетных в  Ан- глии, перечислены в таблице 1. Изменения в  политике и  практической деятельности в области охраны здоровья КМС совпали с периодом бес- прецедентных финансовых трудностей для сектора об- щественных услуг в  Англии и  поэтому стали возможны лишь благодаря работе на принципах партнерства. В по- следние пять лет было опробовано несколько моделей партнерских отношений, в том числе следующие: • формальные соглашения о  партнерстве: формальные соглашения, такие как внутренний протокол о намере- ниях, подписанный между ARUK и  Управлением об- щественного здравоохранения Англии, привязывают организации к общим целям; • общие сотрудники: прикомандирование сотрудни- ков помогает обмениваться специальными знаниями и опытом и укрепляет взаимоотношения между орга- низациями, а также помогает решать кратковременные оперативные задачи, когда проекты находятся на на- чальном или экспериментальном этапе; 418 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ • академические стажировки: стажировки для соиска- телей ученых степеней магистра и доктора философии в  области общественного здравоохранения дают воз- можность взаимного обогащения знаниями и  разви- тия и усиливают потенциал для ведения практической работы; • совместные семинары и  мероприятия: независимо от того, проводятся они отдельно или в рамках более широких программ, такие мероприятия дают возмож- ность выявлять потенциальных партнеров, повышать активность заинтересованных сторон и  расширять базу знаний; • создание совместных рабочих групп: углубленная ра- бота с партнерами укрепляет доверие и позволяет син- тезировать новые знания и  рассматривать проблемы под разными углами зрения, получать промежуточные результаты высокого качества, которые положительно воспринимаются различными сообществами; • совместные публикации: совместное написание публи- каций с указанием всех авторов и их принадлежности к  соответствующей организации повышает степень приемлемости и  положительный эффект конечных продуктов. ОБЩЕСИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ КМС: ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ За период, прошедший с 2013 г., благодаря инвестициям в  кадры, научные исследования и  предоставление услуг, эти формы сотрудничества позволили внедрить такой подход к охране здоровья КМС у всего населения Англии, при котором к  достижению общей цели привлекаются многие секторы, уровни (общенациональный и местный) и  сообщества (здравоохранительное, деловое, образова- тельное, местное население и т.д.). В основе наших достижений лежат шесть ключевых фак- торов, играющих важную роль в борьбе с нарушениями и заболеваниями КМС. 1. Нарушения и  заболевания КМС представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения. 2. Сделать преимущества, связанные с  укреплением здоровья КМС, доступными для всего населения на протяжении всей жизни – привлекательная и вполне осуществимая идея. 3. Главные поддающиеся воздействию факторы риска развития нарушений КМС не отличаются от факторов риска многих других НИЗ. 4. При многих нарушениях и заболеваниях КМС методы лечения, основанные на самостоятельном ведении заболевания с поддержкой медицинского работника, имеют более убедительную доказательную базу успешного исхода, чем традиционная врачебная модель. 5. Улучшение сбора и анализа информации о характере, масштабах и последствиях нарушений и заболеваний КМС и об их лечении позволит улучшить структуру и предоставление услуг. 6. Только общесистемный подход с  позиций обще- ственного здравоохранения может оказаться прием- лемым с  точки зрения затрат способом укрепления здоровья КМС у всего населения СТРАТЕГИИ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В 2017 г. на ежегодной конференции Ассоциации органов местного самоуправления (LGA)/Ассоциации директоров управлений общественного здравоохранения аудито- рии, состоявшей из членов местных советов, директоров управлений общественного здравоохранения и медицин- ских работников, был представлен Доклад о проведении вмешательств, связанных с  физической активностью, среди людей, страдающих нарушениями костно-мышеч- ной системы [Providing physical activity interventions for people with musculoskeletal conditions]. Цель этого докла- да состояла в  том, чтобы детально проинформировать специалистов общественного здравоохранения о  пользе физической активности для людей, страдающих нару- шениями КМС, и  поддержать разработку и  реализацию соответствующих планов на местном уровне. Этот до- клад, написанный коллективом авторов и  одобренный Королевской коллегией врачей общей практики, Ассоци- ацией органов местного самоуправления и  Британским обществом физиотерапии, стал результатом успешного совместного проекта ARUK, Управления общественного здравоохранения Англии и Министерства здравоохране- ния (16). Кроме того, ссылки на интернет-ресурсы ARUK и NOS по теме физической активности были размещены на веб-сайте «One you» [Ты у себя один]1, который являет- ся флагманской программой Управления общественного 1 http://www.nhs.uk/oneyou. 419 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ здравоохранения Англии по укреплению здоровья на- селения. В рамках этой программы осуществляется рас- сылка по многим каналам связи согласующихся между собой сообщений, стимулирующих и  поддерживающих людей в  их желании изменить образ жизни ради укре- пления собственного здоровья (17). В 2017 г. Управление общественного здравоохранения, ARMA, NOS и  ARUK опубликовали совместное заявление на доказательной основе о  профилактике здоровья КМС «Living well for longer» [Дольше оставаться здоровым], в  котором были обозначены главные факторы риска и отмечена необходи- мость рассылки согласующихся между собой сообщений для всеобщего пользования (18). ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ Три четверти населения трудоспособного возраста в Со- единенном Королевстве работают и  проводят в  среднем треть своего времени бодрствования на рабочем месте, поэтому предприятия и организации, где работают люди, являются одними из самых важных мест для активной деятельности по укреплению здоровья и  благополучия КМС. В 2016 г. ARUK опубликовала доклад «Working with arthritis» [Работа при артрите] (11), в котором кратко пред- ставлена доказательная база по вопросам хорошего здо- ровья КМС работающих (14). В 2017 г. организация «Business in the Community» [Бизнес в  местном сообществе] совместно с  Управлением обще- ственного здравоохранения и ARMA опубликовала серию методических пособий для работодателей под общим за- головком «Musculoskeletal health in the workplace: a toolkit for employers» [Охрана здоровья костно-мышечной систе- мы на работе: методические пособия для работодателей], назначение которой состояло в том, чтобы повысить ос- ведомленность о  роли работодателей, работников пред- приятий и  организаций и  работников здравоохранения в предупреждении, раннем выявлении и раннем лечении нарушений и заболеваний КМС (21). СБОР И АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В своем ежегодном докладе в  2011 г. главный врач госу- дарственной службы здравоохранения Англии отметила отсутствие планового сбора и  анализа медицинской ин- формации о некоторых заболеваниях КМС на уровне всей страны и признала, что, несмотря на тот факт, что остео- пороз является самой распространенной отдельно взятой причиной боли и нетрудоспособности в Англии, его «в це- лом не считают приоритетной проблемой общественного здравоохранения» и что «получить точные данные о его распространенности весьма сложно» (7). Для устранения этого пробела ARUK и Управление общественного здра- воохранения совместно с Имперским колледжем Лондона впервые подготовили и опубликовали расчетные показа- тели распространенности в отдельных районах и во всей стране некоторых наиболее частых нарушений КМС, та- ких как остеоартрит тазобедренного и  коленного суста- вов и боль в спине (например, полученные при помощи «Калькулятора распространенности заболеваний и нару- шений костно-мышечной системы»2 (далее – Калькулятор КМС) (4)). Наряду с данными доклада ГББ эти расчетные показатели помогли лицам, принимающим решения на уровне страны и на местном уровне, количественно опре- делить масштабы и  последствия нарушений и  заболева- ний КМС. В  2017 г. совместными усилиями Управления общественного здравоохранения Англии и ARUK в при- надлежащий Управлению портал данных «Fingertips» были добавлены профили заболеваний КМС, благодаря чему стал доступен большой объем ценной информации для улучшения практики заказа и предоставления услуг по охране здоровья КМС (19). ARUK совместно с  LGA также предприняла усилия к  включению в  портал «LG Inform»3 [Информация для органов местного самоуправ- ления] (25) расчетных показателей распространенности на местном уровне из Калькулятора КМС, что открыло для разработчиков планов на местном уровне широкий доступ к этим местным показателям (4). В 2017–2018 гг. правительство обратилось к НСЗ Англии с  просьбой «провести вместе с  правительством работу по выявлению возможностей регулярного сбора данных о  заболеваемости, распространенности, клинической активности и  исходах лечения пациентов, страдающих нарушениями КМС, и  об оказываемых в  этой связи ус- лугах в  Англии». Для выполнения этой просьбы ARUK организовала и  возглавила консультативную группу по работе с  данными, которая состояла из представителей профессиональных организаций и объединений пациен- тов, научных работников и лиц, формирующих политику. Группой было разработано шесть рекомендаций, касаю- щихся улучшения данных об охране здоровья КМС рабо- тающих; эти рекомендации затем были представлены на утверждение НСЗ Англии (23). 2 http://www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information/data-and- statistics/musculoskeletal-calculator.aspx. 3 http://lginform.local.gov.uk/. 420 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ ПОМОЩЬ В ВОПРОСАХ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ Помимо определения национальной политики и  вли- яния на ее формирование, Управление общественного здравоохранения и некоммерческие организации помо- гают лицам, принимающим решения на местном уровне, и группам работников общественного здравоохранения, работающим непосредственно на местах, планировать, осуществлять и  оценивать необходимые перемены на местном уровне. В  Англии местные планы включаются в  предусмотренный законом документ, который назы- вается «Совместная стратегическая оценка потребно- стей» [Joint Strategic Needs Assessment] (JSNA). При этом в результате исследования, проведенного ARUK в 2015 г., было установлено, что каждый четвертый орган местно- го самоуправления в Англии не включал нарушения и за- болевания КМС в свои стратегические оценки потребно- стей (13). Совместные усилия по устранению этого недостатка включали публикацию бюллетеней общественного здра- воохранения, посвященных остеоартриту коленного и та- зобедренного суставов (11) и боли в спине (4); эти бюлле- тени были подготовлены Управлением общественного здравоохранения Англии и  ARUK для всех 152 органов местного самоуправления Англии. В  них были исполь- зованы местные расчетные показатели распространен- ности, взятые из Калькулятора КМС, и  содержались практические тезисы по вопросам общественного здра- воохранения для разработчиков местных планов (4). В 2017 г. Управление общественного здравоохранения Англии возглавило работу по подготовке руководства «Musculoskeletal conditions: return on investment tool» [Нарушения и  заболевания костно-мышечной системы: пособие по обеспечению отдачи от вложенных средств], предназначенного для того, чтобы помочь местным от- делам закупки медицинских услуг организовывать це- лесообразные с  точки зрения соотношения затрат и  ре- зультатов вмешательства по профилактике и  лечению заболеваний КМС (17). Также в 2017 г. Управление и Наци- ональная группа по предупреждению падений (в нее вхо- дят 18 организаций) опубликовали совместное заявление, принятое путем консенсуса, по проблеме падений и пере- ломов в Англии – «Falls and fracture consensus statement for England» (20), в  основу которого были положены новей- шие данные, чтобы поддержать заказчиков и поставщи- ков услуг в предоставлении наилучших методов лечения и  сократить различия в  исходах лечения на территории Англии. За три года до публикации этого заявления NOS вело работу в тесном сотрудничестве с Управлением об- щественного здравоохранения и  НСЗ по расширению охвата населения услугами по организации медицинской помощи при переломах, стремясь при этом повысить их качество и  превратить их в  высококачественные услуги вторичной профилактики с  положительным соотноше- нием затрат и результатов (20). КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Кадры, необходимые для укрепления здоровья КМС у на- селения, включают врачей-практиков, занимающихся лечебной работой и  обладающих хорошими навыками в  области общественного здравоохранения, и  практиче- ских работников общественного здравоохранения, об- ладающих хорошими знаниями КМС и  ее заболеваний. Кроме этого, требуется признание важной роли всех остальных кадров общественного здравоохранения. При- знавая это, Управление общественного здравоохранения Англии, НСЗ Англии, Управление медицинского образо- вания Англии и  ARMA совместно разработали базовую систему основных знаний и  навыков в  области охраны здоровья КМС, которая была официально принята в мар- те 2018  г.  (26). Кроме того, веб-сайт Управления обще- ственного здравоохранения Англии «Making every contact count» [Сделаем полезным каждый контакт]4 использует возможность повседневных контактов людей с медицин- скими работниками и  организациями для того, чтобы помочь людям изменить в лучшую сторону свое сомати- ческое и психическое здоровье и благополучие (27). Управ- ление общественного здравоохранения, ARUK и  ARMA вместе предпринимают усилия по включению основных посылов в отношении здоровья КМС в свои программы, направленные на изменение образа жизни. В 2018 г. ARUK и ARMA внесли свой вклад в подготовку раздела для портала «All our health» [Все наше здоровье] – информационного ресурса Управления общественного здравоохранения, предназначенного для всех кадров об- щественного здравоохранения и для содействия межпро- фессиональному обучению. Данный ресурс призван помочь работникам здравоохранения во всей Англии максимально усилить влияние, которое они могут ока- зывать на улучшение итоговых показателей здоровья и уменьшение неравенств в отношении здоровья (17). 4 http://makingeverycontactcount.co.uk/. 421 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ ВКЛЮЧЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ КМС В ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АНГЛИИ Когда в  2013 г. создавалось Управление общественного здравоохранения Англии, охрана здоровья КМС не входи- ла в число его первоочередных задач. Однако эффект пар- тнерского сотрудничества оказался настолько сильным, что в  2016 г. ARUK выделила средства на введение двух штатных единиц в Управление общественного здравоох- ранения – менеджер по реализации политики в отноше- нии здоровья КМС и специалист по анализу информации о заболеваниях КМС. Эти сотрудники оказывают помощь в  реализации конкретных проектов по проблемам КМС в  системе общественного здравоохранения. Управление признало такой подход успешным и  увидело возмож- ность достижения положительных результатов и поэтому в 2018 г. приняло программу охраны здоровья КМС, кото- рая стала одной из его приоритетных программ5. УРОКИ ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ БЛАГОДАРЯ ЧЕМУ НАШИ ПАРТНЕРСТВА ОКАЗАЛИСЬ УСПЕШНЫМИ Достижение прогресса оказалось возможным потому, что партнерские отношения между государственными уч- реждениями, НПО, учеными, организациями медицин- ских работников и  пациентов были построены на ясно сформулированном общем видении целей и  задач  – на разделяемых всеми сторонами принципе и процессе ре- шения проблем здоровья КМС с позиций общественного здравоохранения. Было важно, чтобы эти цели и задачи были сосредоточены на интересах человека – на том, что имеет значение для людей, страдающих нарушениями и  заболеваниями КМС: возможность контролировать такие симптомы, как боль, утомляемость, утрата под- вижности и  ловкости; способность сохранять самостоя- тельность; должное признание данной проблемы в госу- дарственной политике и  практике. Это сопровождалось готовностью партнеров делиться необходимой информа- цией, соглашаться с необходимостью открытости и про- зрачности, проявлять гибкость в  работе друг с  другом и привносить в совместные проекты специальные знания 5 Изменения в структуре функциональных подразделений, отвечающих за улучшение состояния здоровья населения, март 2018 г., отдел развития деятельности Управления общественного здравоохранения Англии. и  опыт из своей области деятельности. Успех этих пар- тнерских отношений был бы невозможен без поддержки со стороны высшего руководства всех задействованных организаций и без его согласия выделять для этой работы ресурсы – как время, так и деньги. Особое значение имело то, что партнеры были готовы вносить асимметричный вклад: некоммерческие организации в основном вклады- вали свои ресурсы в кадровый потенциал в первые годы, чтобы придать деятельности первоначальный стимул. Эти факторы, способствовавшие нашему успеху, могут быть использованы в  качестве критериев оценки непре- рывного прогресса. ТРУДНОСТИ, С КОТОРЫМИ МЫ СТАЛКИВАЛИСЬ Начинать новые программы всегда трудно: это связано с неизбежным недостатком кадрового потенциала, необ- ходимого для того, чтобы обеспечить интеллектуальное и  практическое руководство для продвижения работы вперед. Эти трудности можно преодолеть, если прояв- лять творческий подход к делу и гибкость, например при- влекать на помощь стажеров и практикантов, применять индивидуальное руководство и  организовывать коллек- тивную работу. Когда эта работа только начиналась, было мало данных, которые бы указывали, что и как нужно делать на мест- ном уровне или на уровне всей страны, и мало данных о  здоровье КМС, которыми можно было руководство- ваться в выборе подхода. Поэтому с самого начала пер- воочередной задачей было отобрать и  опубликовать фактические данные, которые можно было найти, а за- тем прагматично выстраивать работу на этой основе. Возможность добиться реального эффекта продемон- стрировал поэтапный подход, при котором работа на- чиналась на местном уровне с  первыми энтузиастами, а  затем предпринимались усилия по распространению передовой практики. Партнерство позволило развеять распространенные предубеждения, будто нарушения и  заболевания КМС не поддаются вмешательствам, осуществляемым с  по- зиций общественного здравоохранения, так как они яв- ляются неизбежным спутником старения, недостаточно серьезны, чтобы делать из них приоритетную проблему, и настолько широко распространены и сложны, что для борьбы с ними не хватит никаких ресурсов. Развеять эти ошибочные представления удалось совместными усилия- ми, когда общие идеи вновь и вновь озвучивались различ- ными партнерами по данной работе. 422 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ СВЕТЛЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ Теперь, когда Управление общественного здравоохране- ния Англии определило охрану здоровья КМС как одну из приоритетных программных областей, перспективы для охраны здоровья КМС у населения Англии представ- ляются великолепными. Прочные партнерские отноше- ния Управления с  научными учреждениями, благотво- рительными организациями пациентов с  нарушениями КМС и профессиональными объединениями в сочетании с  тесными связями с  инновациями на местном уровне и  образованием, а  также проводимая работа по улуч- шению и  расширению круга источников аналитической информации о здоровье КМС – все это должно привести к росту доказательной базы положительных результатов и  стать богатым источником появления новых взглядов на местном, страновом и глобальном уровне на открыва- ющиеся впереди возможности и трудности. Для того что- бы добиться успеха, понимание нужд населения и  того, что дает положительный эффект, должно сочетаться с на- личием квалифицированных и  информированных ка- дров для осуществления намеченного. Эти кадры должны быть способны давать последовательную и  согласован- ную информацию как населению, так и медицинским ра- ботникам и  быть готовы проявлять в  своей работе гиб- кий, межпрофессиональный подход. Основные приоритеты на предстоящие три-пять лет в на- шей программе заключаются в следующем: • усилить эпиднадзор; • уменьшить неравенства; • повысить квалификацию и возможности кадров; • внедрить вмешательства по охране здоровья КМС на доказательной основе на предприятиях и  в организа- циях, где работают люди; • расширить доказательную базу и распространять фак- тические данные. Авторы уверены, что существенно снизить бремя, кото- рое лежит на больных, их близких и помощниках по ухо- ду, на общественном здравоохранении и службах помощи, на экономике и всем обществе, можно только при обще- системном подходе к  охране здоровья КМС. Поддержку другим странам в  принятии такого подхода оказывает Глобальный альянс по охране здоровья костно-мышечной системы, который призывает заинтересованные стороны к  созданию сетей для ведения этой работы. В  свою оче- редь мы призываем других создавать гибкие, связанные общими целями партнерства между основными заинте- ресованными сторонами и лицами, формирующими по- литику, в  частности в  области общественного здравоох- ранения. В сочетании с неизменной политической волей и наличием руководства, выступающего за перемены, та- кие партнерства должны привести нас к снижению бре- мени заболеваний КМС во всем мире и дать возможность людям жить более долгой и здоровой жизнью. Выражение благодарности: авторы выражают благо- дарность профессору John Newton и  Frances Cassidy (Управление общественного здравоохранения Англии), Tracey Loftis (ARUK), Karin Orman (Королевская колле- гия специалистов по профессиональным заболевани- ям), Lawrence Ambrose (Общество ортопедов и  педиа- тров) и Британскому обществу физиотерапии. Источники финансирования: Правительство Соеди- ненного Королевства и исследовательская организация «Arthritis Research UK». Конфликт интересов: не заявлено Отказ от ответственности: авторы несут само- стоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно пред- ставляют решения или политику Всемирной организа- ции здравоохранения БИБЛИОГРАФИЯ6 1. Ellis BM, Newton JN. A new public health, tiered approach to improving musculoskeletal health through physical activity provision. J  Public Health 2017;39:429–32. doi:10.1093/ pubmed/fdx105. 2. Murray CJ, Richards MA, Newton JN, Fenton KA, Anderson HR, Atkinson C  et al. UK health performance: findings of the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013;381:997–1020. 3. Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD compare viz hub. Seattle: University of Washington; 2016. (https://vizhub. healthdata.org/gbd-compare/). 4. Musculoskeletal calculator. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018 (http://www.arthritisresearchuk.org/~/media/ Files/Data%20and%20stats/Bulletins/Back%20pain/ Outer%20London/Ealing-back-pain.ashx). 6 Все ссылки приводятся по состоянию на 28 июля 2018 г. 423 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ 5. State of musculoskeletal health 2017: arthritis and other musculoskeletal conditions in numbers. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2017 (https://www.arthritisresearchuk.org/~/ media/Files/Data%20and%20stats/State%20of%20MSK/ PHS-08_StateOfMSKReport.ashx?la=en). 6. Woolf AD. The Bone and Joint Decade: working together to make musculoskeletal conditions a  public health priority. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: 2018 (http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals- and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews- summer-2012.aspx). 7. Department of Health and Social Care. Chief Medical Officer annual report 2011: the public’s health. In GOV.UK [website]. London: Government Digital Service; 2012. (https://www. gov.uk/government/publications/cmo-annual-report-2011- volume-one-on-the-state-of-the-public-s-health). 8. Musculoskeletal health: a  public health approach. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2014. (http://www. ar thr i t isresearchuk.org/~/media/Fi les/Pol icy%20 files/2014/public-health-guide.ashx?la=en). 9. Structure of Public Health England. London: Department of Health; 2012 (http://www.rcpsych.ac.uk/pdf/Structure%20 of%20Public%20Health%20England.pdf). 10. Public health. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018 (https://www. arthritisresearchuk.org/policy-and-public-affairs/our-policy- positions/public-health.aspx). 11. Public health bulletins. In Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018. (http://www. arthritisresearchuk.org/arthritis-information/data-and- statistics/public-health-bulletins.aspx). 12. Musculoskeletal health in the workplace project [blog]. In: Working Health [website]. Guilford: Bevan Wilson Physiotherapy and Sports Injury Clinics. 2015; (http:// working-health.co.uk/2015/11/15/musculoskeletal-health- in-the-workplace-project/). 13. A fair assessment? Musculoskeletal conditions: the need for local prioritization. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018 (http://www. arthritisresearchuk.org/policy-and-public-affairs/policy- reports/jsna-report.aspx). 14. Working with arthritis. Chesterfield, Arthritis Research UK; 2016 (http://www.arthritisresearchuk.org/~/media/Files/ Policy%20files/Reports/working-with-arthritis-policy-report. ashx?la=en). 15. First contact physios implementation guidance. In: Chartered Society of Physiotherapy [website]. London: Chartered Society of Physiotherapy; 2018 (http://www.csp.org.uk/publications/ first-contact-physios-implementation-guidance). 16. Providing physical activity interventions for people with musculoskeletal conditions. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2017 (http:// www.arthritisresearchuk.org/policy-and-public-affairs/ policy-reports/physical-activity-report.aspx). 17. Making arthritis a  public health priority in England. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018 (http://www.arthritisresearchuk.org/ news/press-releases/2018/april/making-arthritis-a-public- health-priority.aspx). 18. Living well for longer. In: Arthritis and Musculoskeletal Alliance [website]; London: Arthritis and Musculoskeletal Alliance; 2017. (http://arma.uk.net/musculoskeletal-disorders-msk/ living-well-for-longer). 19. Musculoskeletal diseases. In: Public Health England [website]. London: Public Health England; 2017 (http:// fingertips.phe.org.uk/profile/msk). 20. Falls and fracture: consensus statement and resources pack: In: GOV.UK [website]. London: Government Digital Service; 2017 (http://www.gov.uk/government/publications/ falls-and-fractures-consensus-statement). 21. Musculoskeletal health in the workplace: a  toolkit for employers. London: Business in the Community; 2017 (http://wellbeing.bitc.org.uk/sites/default/files/business_in_ the_community_musculoskeletal_toolkit.pdf). 22. Improving work health for a  healthy economy. In: PSN [website]. Torquay: PSN; 2018 (http://www.public-sector. co.uk/article/d2ebac3cd5aa8898993cfba8f26abeeb). 23. Musculoskeletal Data Advisory Group response to the government’s mandate to NHS England for 2017/18. In: Arthritis Research UK [website]. Chesterfield: Arthritis Research UK; 2018 (http://www.arthritisresearchuk.org/ arthritis-information/data-and-statistics/musculoskeletal- data-advisory-group-response.aspx). 24. Productive healthy ageing and musculoskeletal (MSK) health. In: Public Health England [website]. London: Government Digital Service; 2017 (http://www.gov.uk/ government/publications/productive-healthy-ageing-and- musculoskeletal-health/productive-healthy-ageing-and- musculoskeletal-msk-health). 25. LG Inform [website]. London: Local Government Association; 2018 (http://lginform.local.gov.uk/). 26. Musculoskeletal core capabilities framework. In: Skills for Health [website]. Bristol: Skills for Health; 2017 (http:// www.skillsforhealth.org.uk/news/latest-news/itemlist/ category/160-february-2018). 27. Making every contact count [website]. London: Health Education England; 2018 (http://www.makingeverycontactcount. co.uk/). n 424 VOLUME 4 | ISSUE 3 | SEPTEMBER 2018 | 271–490PUBLIC HEALTH PANORAMA СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ ТАБЛИЦА 1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПАРТНЕРСТВА МЕЖДУ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ КМС, В АНГЛИИ В ПЕРИОД С 2012 ПО 2017 гг. Год Основные этапы и партнерства 2012 Заявление главного государственного врача Соединенного Королевства о том, что остеоартрит является «в целом непризнанной приоритетной проблемой общественного здравоохранения» (7). 2013 По данным исследования ГББ 2010 г., нарушения и заболевания КМС являются самой значимой причиной нетрудоспособности в Соединенном Королевстве (30,5%) (2). Создано Управление общественного здравоохранения Англии – исполнительное и консультативное ведомство при Министерстве здравоохранения Соединенного Королевства (9). ARUK проводит семинар экспертов с участием ученых, специалистов общественного здравоохранения и других лиц и организаций, заинтересованных в том, чтобы помочь выработать национальную программу в области охраны здоровья КМС у населения и единое видение хорошего здоровья КМС на протяжении всей жизни (8). ARMA и ARUK проводят совещание с Управлением общественного здравоохранения Англии для обсуждения вопроса о включении охраны здоровья КМС в число приоритетных задач в новой стратегии Управления (10). 2014 По результатам семинара, проведенного в 2013 г., ARUK публикует статью «Musculoskeletal health: a public health approach» [Здоровье костно-мышечной системы: подход с позиций общественного здравоохранения] (8). Управление общественного здравоохранения Англии и ARUK публикуют первые бюллетени о здоровье КМС на местном уровне, посвященные проблеме остеоартрита тазобедренного и коленного суставов (11). 2015 При поддержке Управления общественного здравоохранения и ARMA проводится организационное совещание по проекту «Охрана здоровья костно-мышечной системы на предприятиях и в организациях» (12). Исследованием ARUK «A fair assessment» [Справедливая оценка] установлено, что в каждом четвертом органе местного самоуправления в Англии нарушения и заболевания КМС не включены в JSNAa (13). 2016 Между Управлением общественного здравоохранения и ARUK подписан протокол о намерениях. ARUK прикомандировывает двух человек к Управлению общественного здравоохранения: одного в группу «Здоровье и благополучие», второго в группу «Сбор и анализ информации здравоохранения». ARUK публикует доклад «Working with arthritis» [Работа при артрите] (14). Британская ассоциация врачей, Королевская коллегия врачей общей практики и Британское общество физиотерапии публикуют совместное методическое руководство для содействия внедрению в общую практику специалистов физиотерапии первого контакта для повышения качества помощи людям, страдающим нарушениями КМС, в первичном звене медико-санитарной помощи (15). 2017 ARUK совместно с Управлением общественного здравоохранения Англии, Министерством здравоохранения и НСЗ Англии публикует доклад «Providing physical activity interventions for people with musculoskeletal conditions» [Проведение вмешательств, связанных с физической активностью, среди людей, страдающих нарушениями костно-мышечной системы] и представляет его на заседании по вопросам политики в рамках конференции LGAb/ADPHc перед аудиторией, состоящей из членов местных советов, директоров управлений общественного здравоохранения и медицинских работников. Заседание посвящено внедрению на местном уровне программ физической активности для людей, страдающих нарушениями и заболеваниями КМС (16). Управлением общественного здравоохранения и ARUK публикуются первые местные бюллетени «Musculoskeletal calculator» [Калькулятор КМС], посвященные проблеме боли в спине (4). НСЗ Англии совместно с ARMA и Управлением общественного здравоохранения Англии создает межсекторальную рабочую группу заинтересованных сторон (среди ее участников также профессиональные органы и общественные организации) для внедрения в общую практику специалистов первого контакта по заболеваниям КМС, чьи обязанности включают элемент профилактики здоровья (15). ARMA публикует информацию о профилактике в поддержку раздела по здоровью КМС на сайте Управления общественного здравоохранения «One you» (17). В Международный день пожилых людей Управление общественного здравоохранения, ARMA и сообщество охраны здоровья КМС представляют принятые партнерством рекомендации по охране здоровья КМС, содержащиеся в публикации «Living well for longer» [Дольше оставаться здоровым] (18). Управление общественного здравоохранения размещает на своем веб-сайте «Fingertips» первую публикацию о нарушениях и заболеваниях КМС, содержащую данные из «Калькулятора КМС» ARUK (19). 425 ТОМ 4 | ВЫПУСК 3 | СЕНТЯБРЬ 2018 Г. | 271–490ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЗДАНИЕ ПАРТНЕРСТВ И ВНЕДРЕНИЕ ОБЩЕСИСТЕМНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУшЕНИй И ЗАБОЛЕВАНИй КОСТНО-МЫшЕЧНОй СИСТЕМЫ В АНГЛИИ Управление общественного здравоохранения публикует единодушно принятое заявление о проблеме падений и переломов в Англии – «Falls and fracture consensus statement for England», в основу которого были положены новейшие данные, чтобы поддержать заказчиков и поставщиков услуг в предоставлении наилучших методов лечения и сократить различия в исходах на территории Англии (20). Управлением общественного здравоохранения публикуется серия «Musculoskeletal health in the workplace: a toolkit for employers» [Охрана здоровья костно-мышечной системы на работе: методические пособия для работодателей], подготовленная при поддержке ARMA (21). Исполнительный директор Duncan Selbie в своем основном докладе на ежегодной конференции Управления общественного здравоохранения выделяет проблему здоровья КМС и признает, что нарушения и заболевания КМС являются одной из главных причин индивидуальной нетрудоспособности и потерь для экономики (22). Создается Консультативная группа по работе с данными о заболеваниях КМС, возглавляемая ARUK, для изучения возможных вариантов, вытекающих из мандата, данного правительством Национальной службе здравоохранения Англии на 2017–2018 гг. Группа предлагает шесть рекомендаций, касающихся улучшения данных об охране здоровья КМС работающих; позже эти рекомендации принимаются НСЗ Англии (23). Управление общественного здравоохранения публикует рекомендации «Productive healthy ageing and musculoskeletal health» [Продуктивное здоровое старение и здоровье костно-мышечной системы] в рамках информационного ресурса для специалистов «Health matters» [Важные вопросы здоровья], где собраны новейшие данные и факты и указаны методические разработки и источники информации, облегчающие принятие мер на местном уровне или на уровне всей страны, а также содержится подборка вспомогательных материалов, включая инфографику, примеры из практики, блоги и твиты (24). Управление общественного здравоохранения Англии разрабатывает руководство «Musculoskeletal conditions: return on investment tool» [Нарушения и заболевания костно-мышечной системы: пособие по обеспечению отдачи от вложенных средств], предназначенное для того, чтобы помочь местным отделам закупки медицинских услуг организовывать целесообразные с точки зрения соотношения затрат и результатов вмешательства по профилактике и лечению заболеваний КМС (17). a Совместные стратегические оценки потребностей. b Ассоциация органов местного самоуправления. c Ассоциация директоров управлений общественного здравоохранения.