EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION IN THE REGION OF THE AMERICAS
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION DANS LA RÉGION DES AMÉRIQUES
All countries in lhe Region of the Americas are committed to the implementation of the Expanded Programme on Immunization (EPI). The 5 major areas of PAHO’s technical cooperation are related to training, purchase of vaccines and related supplies through the operation of a Revolving Fund, development and implementation of the cold chain, development of immunization information systems and dissemination of information, and comprehensive programme evaluation Operational research is promoted particularly on mor bidity and mortality of the target diseases and on cost-effecuveness of different programme strategies. Training and Research
Tous les pays de la Région des Amériques se sont engagés à mettre en œuvre le programme élargi de vaccination (PEV) Les 5 grands secteurs de coopération technique de l’OPS concernent la formation, les achats de vaccins et de fournitures apparentées par le biais d’un fonds de roulement, l’établissement et la mise en œuvre de la chaîne du froid, la mise en place de systèmes d’information sur les vaccinations et de diffusion de l’information et l’évaluation de l'ensemble du pro gramme. La recherche opérationnelle est encouragée principalement sur la morbidité et la mortalité associées aux maladies cibles et sur le rapport coût/efficacité de différentes strategies. Formation et recherche
One of the mam components of the EPI is the training of health workers at all levels on the various aspects of programme planning, implementation and evaluation. From the time EPI training activities were launched in early 1979 to the end of 1982, nearly 10 000 health workers attended these workshops. In 1982 the Cold Chain Regional Focal Point established by PAHO in collaboration with CIMDER (Centro de Investtgaciones Muludisaphnarias en Desarrollo) and the Umversidad del Valle in Cali, Colombia, started special training workshops for cold chain repair and maintenance. The first course, held in Colombia, was attended by cold chain technicians from Colombia, Honduras, and Paraguay. With the previous 2 cold chain maintenance courses held in Peru in 1981, the number of technicians trained in the Region is over 25. The Regional Office has entered into an agreement with the Gov ernment of Colombia to establish the Cold Chain Regional Focal Point, and with the Government of Brazil to support a training and research institution in conjunction with the National School of Public Health (ENSP) in Rio de Janeiro and the Public Health Services Foundation (FSESP). The National School of Public Health in Rio de Janeiro is preparing training material, particularly for use at the local level, with emphasis on surveillance of the target diseases, and is also involved directly in the training of health workers at the state level, A cooperative study to help determine the best age for measles immunization in Latin Amenca was conducted in collaboration with the Ministries of Health o f Brazil, Chile, Costa Rica and Ecuador. Operational research has also been initiated with regard to the morbidity and mortality associated with measles and neonatal tetanus, and the cost-effectiveness of different strategies for vaccine delivery services. Results of these studies are expected to be available in 1983.
Une des principales composantes du PEV concerne la formation | i des agents de santé de tous les niveaux aux différents aspects de la ! planification, de l’exécution et de l’évaluation du programme. Depuis \ le lancement des activités de formation du PEV au début de 1979 jusqu’à la fin de 1982, près de 10 000 agents de santé ont suivi ces ateliers. En 1982, le point focal régional pour la chaîne du froid établi par l’OPS en collaboration avec le CIMDER (Centro de Investtgaciones Mullidisctplmarias en Desarrollo) et VUmversidad del Valle de Cali (Colombie) a mis en route des ateliers de formation aux réparations et à l’entretien de la chaîne du froid. Le premier, qui a eu lieu en Colombie, a été suivi par des techniciens de la chaîne du froid de Colombie, du Honduras et du Paraguay. Avec les 2 cours précédents de formation à l’entretien de la chaîne du froid organisés au Pérou en 1981, le nombre de techniciens formés dans la Région dépasse 25. Le Bureau régional a conclu des accords avec le Gouvernement de la Colombie pour établir le point focal régional de la chaîne du froid et avec le Gouvernement du Brésil pour appuyer un établissement de formation et de recherche en liaison avec l’Ecole nationale de Santé publique (ENSP) de Rio de Janeiro et la Fondation des Services de Santé publique (FSESP). L’Ecole nationale de Santé publique de Rio de Janeiro prépare actuellement du matériel didactique spécialement destiné à l’usage local et mettant l’accent sur la surveillance des mala dies cibles ; de plus elle participe directement à la formation des agents de santé au niveau des Etats Une étude concertée visant à déterminer l’âge optimal de la vacci nation anti-rougeoleuse en Amérique latine a été conduite en colla boration avec les Ministères de la Santé du Brésil, du Chili, du Costa Rica et de l’Equateur. Des recherches opérationnelles ont également été engagées sur la morbidité et la mortalité associées à la rougeole et au tétanos neonatal, et sur le rapport coût/efficacité de différentes stratégies de prestations des services de vaccination. Les résultats de ces études devraient être disponibles en 1983.
Epidemiological noies contained m this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Expanded Pro gramme on Immunization, Influenza Surveillance, Listeriosis Surveillance, Occupational Health Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 288.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la listériose, surveillance de la santé des travailleurs. Liste des zones nouvellement infectées, p. 288.
H'kly Epitiem Rec No. 37-16 September 1983
-
282
-
Relevé éptdéni. heba N“ 37 _
“>*Ptcmi,tcl983
Fig, 1 Revolving Fund Vaccine Procurements, Region of the Americas, 1979-1983 Achats de vaccins par le Fonds de roulement, Région des Amériques, 1979-1983
Fig 2 Immunization Coverage (%) in Children under 1 Year of Age, by Sub-region,* Region of the Americas, 1981 Couverture vaccinale (%) chez les enfants de moins d’un an, par sous-région.* Région des Amériques, 1981
Includes only those countries which have submitted reports, and which follow a 3-dose schedule for DPT and polio vaccines — Inclut seulement les pays qui ont envoyé des rapports et administrent 3 doses de DTC et de vaccin antipoltomyôlitique
% C overage — C ouverture {%)
% C overage — C ouverture (%)
WklyEpidem. Rec No. 37 - 16 September 1963
-
283
-
Relevé éputém, Hebd N» 37 - 16 septembre 1983
In the field of cold chain research and development, the Regional Focal Point in Cali, Colombia, has embarked on a global testing programme to identify the proper equipment for use within the cold chain. Revolving Fund
Dans le domaine de la recherche et du développement sur la chaîne du froid, le point focal régional de Call (Colombie) a entrepris un programme d’essais pour identifier l’équipement qu’il convient d’uti liser dans la chaîne du froid. Fonds de roulement
Figure l shows the number of doses of each of the 5 vaccines procured through the Revolving Fund for the period 1979-1982 and the estimated 1983 requirements. As can be seen, there has been a substantial increase m the amount of vaccines purchased over these 4 years, during which the value o f orders placed has been more than USÎ 18 million. In spite of certain financial problems due to under-capitalization and inability to accept local currencies from several countries m 1982, the Fund’s procurements have helped to control vaccine costs during a time of rapid inflation. At a time when pharmaceutical pnces have risen by 41%, only polio and measles vaccine prices have increased (by 33-35%) while pnces for all other EPI vaccines registered declines, The EPI Revolving Fund facilitates production planning and assures manufacturers a reliable cash flow. By the end of 1982 the quality of the vaccines used in over 95% of the countnes and territories in the Americas was known to conform to WHO requirements. The Revolving Fund is presently capitalized at US$ 2.3 million. However, to satisfactorily provide for the expansion of the immuni zation programme in the Region, it is hoped to increase this amount to the authorized level of US$ 4 million. Evaluation
La Figure I indique le nombre de doses de chacun des 5 vaccins achetés par le Fonds de roulement pour la période 1979-1982 et les besoins estimés pour 1983. Comme on le von, les quantités de vaccins achetés durant ces 4 années ont notablement augmenté, la valeur des commandes dépassant USS 18 millions. Malgré certains problèmes financiers dus au manque de capitaux et à l’impossibilité d’accepter les monnaies locales de plusieurs pays en 1982, les achats du Fonds ont aidé à maîtriser les coûts des vaccins à une époque d’inflation rapide. Alors que les prix pharmaceutiques ont augmenté de 41%, seuls les prix des vaccins antipoliomyélitique et antirougeoleux ont augmenté (de 33 à 35%); ceux de tous les autres vaccins du PEV ont diminué. Le Fonds de roulement du PEV facilite la planification de la production et assure aux fabricants une marge brute d’autofinancement suffisante. A la fin de 1982 la qualité des vaccins uulisés dans plus de 95% des pays et territoires des Amériques était conforme aux normes de l’OMS. Les capitaux du Fonds de roulement s’élèvent actuellement à US$ 2,3 millions; mais pour assurer l’expansion du programme de vaccination dans la Région, on espère pouvoir porter ce montant au niveau autorisé de US$ 4 millions. Evaluation
As most countries are gearing their activities toward the increase of immunization coverage, particularly to the high-risk groups of children under 1 year of age and pregnant women, programme evalu ation assumes increasing importance so that national authorities can identify problems that are hampering programme implementation, analyse possible alternatives for solving them, and adjust their pro gramming accordingly. AMRO/PAHO has developed and tested a comprehensive multi disciplinary evaluation methodology, which was first applied in Colombia1 and Bolivia2 in late 1980. Up to the end of 1982 evaluations were carried out in Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, the Dominican Republic, Ecuador, Hon duras, Peru, and Uruguay. Colombia and Ecuador have already per formed follow-up evaluations, including analysis of the degree of implementation of previous recommendations and work plans. These evaluations show that most countnes have made substantial progress, particularly in the areas of staff training, vaccine supply, the cold chain, programme planning and administration. In most countnes, however, the levels of immunization m children under 1 year of age have either remained the same or expenenced very slight change. Figure 2 shows the immunization coverage for subregions m 1981. Very high drop-out rates are noted from the first to the third doses of the multiple-dose vaccines such as DPT and poliomyelitis. Avail able data from some sub-regions indicate that drop-out rates may exceed 50%. Of great concern is the coverage with tetanus toxoid vaccine in pregnant women, to protect the newborn against neonatal tetanus. This information is not available for most countries in the Region, and most of those for which data have been collected report levels below 10%. Morbidity rates for the EPI target diseases do not show any dramatic decline in the last 5 years {Fig. 3). This reflects the low levels of immunization coverage. Considering the early stages of development of most countnes’ surveillance systems, these rates may be even higher than the ones shown. Dissemination of Information
Comme la plupart des pays s’emploient à étendre la couverture vaccinale, surtout dans les groupes à risque que constituent les enfants de moms d’un an et les femmes enceintes, l’évaluauon du programme revêt une importance croissante pour aider les autorités nationales à identifier les obstacles à la mise en œuvre du programme, à analyser les solutions possibles, et à modifier la programmation en consé quence. AMRO/OPS a mis au point et testé une méthodologie d’évaluation multidisciplinaire globale qui a été appliquée pour la première fois en Colombie1 et en Bolivie2 à la fin des années 80. Jusqu’à la fin de 1982, des évaluations ont été faites en Argenune, en Bolivie, en Colombie, à Cuba, en République dominicaine, en Equa teur, au Honduras, au Pérou et en Uruguay. La Colombie et l’Equateur ont déjà effectué des évaluations de suivi, comportant une analyse du degré de mise en œuvre des recommandations et des plans de travail précédents. Ces évaluations montrent que la plupart des pays ont notablement progressé, en particulier dans les domaines de la forma tion du personnel, de la fourniture de vaccins, de la chaîne du froid, de la planification et de l’administration du programme. Dans la plupart des pays cependant, les niveaux de vaccination des enfants de moms d’un an sont restés inchangés ou ont très peu pro gressé. La Figure 2 montre la couverture vaccinale pour les sousrégions en 1981. On note des taux très élevés d’abandon entre la première et la troisième dose pour les vaccins à doses multiples comme le DTC ou le vaccin anti-poliomyélitique. D’après les données provenant de cer taines sous-régions, ces taux peuvent dépasser 50% La couverture de la vaccination antitétanique des femmes enceintes destinée à protéger le nouveau-né contre le tétanos néonatal est éga lement très préoccupante. La plupart des pays de la Région n'ont pas fourni d’informations sur le sujet, et ceux qui en ont fourni rapportent en général des taux inférieurs à 10%. Les taux de morbidité pour les maladies cibles du PEV n’accusent pas de diminution spectaculaire au cours des 5 dernières années (Fig. 3). Ceci reflète les faibles niveaux de la couverture vaccinale. Comme les systèmes de surveillance de la plupart des pays sont en place depuis peu, les taux réels sont peut-être plus élevés encore que les taux indiqués. Diffusion de l'information
Information dissemination is another key to programme develop ment at all levels, The main vehicle for this purpose is the EPI Newsletter, which is distributed bi-monthly to health workers at all levels of the health system. This newsletter publishes information on programme development in the various countries of the Region, as well as epidemiological information and notes on the target diseases. It also includes information on new technologies available for pro gramme implemenation. Over 6 000 health workers receive this pub lication, which is distributed in English and Spanish.
La diffusion de l’information est également essentielle au dévelop pement du programme à tous les niveaux. Elle est essentiellement assurée par EPI Newsletter, qui est distribuée tous les 2 mois aux agents de santé à tous les niveaux des services de santé. Ce bulletin publie des informations sur le développement du programme dans les différents pays de la Région, ainsi que des données épidémiologiques et des notes sur les maladies cibles. 1 1 contient en outre des rensei gnements sur les technologies nouvelles dont on dispose pour la mise en œuvre du programme. Plus de 6 000 agents de santé reçoivent cette publication, qui est distribuée en anglais et en espagnol. J Voir N ° 4, 1982, pp. 26-29. ! V on N ° 8, 1982, pp 59-63
1 See No 4,1982, pp 26-29 : See No 8, 1982, pp 59-63
WklyEpidem Rec No 37 - 16Sepiember 1983
-
284 Fig. 3
-
Reteve eptikm. hebd N° 37 - 16 septembre 1983
Reported Morbidity per 100 000 Population for the £P1 Target Diseases, Region of the Americas, 1977-1581 Morbidité rapportée par 100 000 habitants pour les maladies cibles du PEV, Région des Amériques, 1977-1981
..
Caribbean - Caraïbes
........ - Continental Middle - Amérique moyenne America continentale WHO S3708
--------Temperate South - Amérique du Sud America tempérée -------- Tropical South - Amérique du Sud America tropicale
(Based on/D’après: Progress Report by the Regional Director to the Executive Committee of the Directing Council, Pan American Health Organization, and the Working Party of the Regional Committee of the World Health Organization/Rapport de situation du Directeur régional au Comité exécutif du Conseil Directeur de l’Organisation panaméricaine de la Santé et au Groupe de Travail du Comité régional de l’Organisation mondiale de la santé.)