1994, 69, 161-163 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 22
I 3 JUNE 1994 • 69th YEAR
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69* ANNÉE • 3 JUIN 1994
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Dracunculiasis eradication - Update, Ghana and Nigeria Expanded Programme on Immunization - Epidemiological situation of vaccine-preventable diseases, Croatia Necrotizing fasciitis. United Kingdom List of infected areas Diseases subject to the Regulations
Eradication de la dracunculose - Mise à jour, Ghana et Nigéria Programme élargi de vaccination - Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination, Croatie Fasciite nécrosante, Royaume-Uni Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement
Oracunculïasis éradication
Eradication de la dracunculose Mise à jour: Ghana et Nigéria En 1989, le Ghana et le Nigéria occupaient les premiers rangs en ce qui concerne le nombre de cas déclarés de dracunculose (maladie due au ver de Guinée), avec 179 556 et 640 008 cas respectivement. Dès 1987-1988, Global 2000 et le Centre colla borateur OMS pour la dracunculose [recherche, formation et éradication] amt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) avaient commencé à fournir une aide locale directe au Ghana et au Nigéria pour l’éradication de la dracunculose. Le présent rapport résume les données de surveillance pour ces deux pays en 1993 et décrit les efforts déployés vers l’éradication de la mala die. Ghana
Update: Ghana and Nigeria In 1989, Ghana and Nigeria were the highest ranking countries as regards the number of reported cases of dracunculiasis (i.e., guinea-worm disease) with 179 556 cases and 640 008 cases respectively. In 1987-1988, Glo bal 2000 and the Collaborating Center for Research, Training, and Eradication of Dracunculiasis at the Cen ters for Disease Control and Prevention (CDC) had initi ated direct, on-site assistance for the eradication of dra cunculiasis in Ghana and Nigeria. This report summa rizes surveillance data for the two countries during 1993 and describes efforts towards eradication of the disease. Ghana
In 1993, Ghana (1991 population: 16 million) reported to WHO 17 918 cases of dracunculiasis from 2 280 toilag es, representing substantial declines in the numbers of cases (46.5%) and villages with endemic disease (26.6%) from 1992.1The number of villages included 520 that did not report any cases in 1992 but had at least 1 case in 1993. Smce initiation of active surveillance m 1989, the numbers of cases (Map 1) and villages with endemic disease have decreased by 90.0% and 65.3% respectively. During 1993, the Nonhem Region reported 69.0% of all cases in the country, compared with 51.2% of all cases in 1992. By the end of 1993, health education and nylon filters had been provided to all known villages with endemic disease, 40% of villages had at least 1 safe source of drinking-water, and temephos (Abate®) was being used in 20% of such villages. Emerging guinea worms were re moved surgically in 8% of persons with detected cases in 1993.
En 1993, le Ghana (16 millions d’habitants en 1991) a déclaré à l’OMS 17 918 cas de dracunculose répartis dans 2280 villages, soit une baisse sensible du nombre des cas (46,5%) et des villages d’endémie (26,6%) par rapport à 1992.1 Parmi ces villages, 520 n’avaient signalé aucun cas en 1992, mais comptaient au moins 1 cas en 1993. Depuis le début de la surveillance active en 1989, le nombre des cas (Carte 1) et des villages d’endémie a baissé de 90,0% et de 65,3%, respectivement. En 1993, la Région du Nord totalisait 69,0% de tous les cas déclarés dans le pays, contre 51,2% en 1992. A la fin de 1993, parallèlement aux activités d’éducation sanitaire, des filtres en nylon avaient été fournis à tous les villages d’endémie connus, 40% des villages avaient au moins 1 source d’approvisionnement en eau potable et le téméphos (Abate®) était utilisé dans 20% de ces villages. En 1993, des vers de Guinée ont été extraits par voie chirurgicale sur 8%. des personnes chez qui la maladie avait été dépistée.
1See No. 17, 1994, pp. 121-128
' Voir N“ 17, 1994, pp. 121-128
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Mop 1
Dracunculkisis eradication programme, number of cases by district, Ghana, 1989 and 1993
Cartel
Programme d'éradication de la dracunculose, nombre de cas par district, Ghana, 1989 et 1993
T h e d esig n ation s e m p loyed and the p resen tation o f m aterial on this m ap d o n o t im ply the e x p re ssio n o f any opinion w h a ts o e v e r on the part o f the W o rld Health Org an ization concerning the legal status o f any country, territory, city or area or o f its authorities, or co n cern in g the d elim itation o f its fro n tie rs o r boundaries
Les d é s ig n e ro n s u tilisé es su r c e tte carte e t la p résen tation d e s données qui y fig u re n t n'im pliquent, d e la part d e [‘O rganisation m ondiale de la Santé, a u cu n e prise d e position q uant au sta tu t juridique d e te l ou te l pays, territoire, ville ou zone, ou d e se s a u to rité s, ni q uant au tracé d e ses fro n tiè re s
Map 2
Dracunculiasis eradicatioa programme, number of cases by state, Nigeria, 1991 and 1993°
Carte 2 Programme d’éradicatioa de la dracunculose, nombre de cas par Etat, Nigeria, 1991 et 1993»
B S o m e s ta te nam es and b ou n d aries w ere changed b e tw e e n 1991 and 1993 Certains n o m s e t fro n tiè re s d 'E ta ts o n t é té m o d ifié s e n tre 1991 e t 1993 Th e d esig n ation s e m p loyed and the p resen tation of m aterial on this m ap d o n o t im ply the exp ression o f any opinion w h a tso eve r on the part o f the W o rld H ealth O rg an ization concerning the legal statu s o f any country, territory, city or area or o f its au th orities, or concerning the d elim itation of its frontiers o r boundaries Les d ésig n ation s utilisées sur cette carte e t la p résen tation d e s d on n ées qui y fig u re n t n'im pliquent, d e la p a rt d e (‘O rganisation m ondiale d e la Santé, aucune prise d e p o sitio n q uant au sta tu t juridique d e te l qu te l pays, territoire, ville ou zone, ou de ses a u torités, ni q uant au tracé de ses fron tières
Nigeria
Nigéria
In 1993, Nigeria (1992 population: 90 million) reported to WHO 75 752 cases of dracunculiasis from 3 614 villag es with endemic disease, representing substantial declines in the numbers of cases (58.6%) and known villages with endemic disease (21.0%) from 1992.1From January 1993 to December 1993, the number of villages reporting some or no cases increased from 2 485 to 4 159. From the epidemiological year July 1987-June 1988 to December 1 See No. 17, 1994, pp. 121-128,
En 1993, le Nigeria (90 millions d ’habitants en 1992) a déclaré à POMS 75 752 cas de dracunculose répartis dans 3 614 villages d’endémie, soit une baisse sensible du nombre des cas (58,6%) et des villages d’endémie connus (21,0%) par rapport à 1992.* Entre janvier et décembre 1993, le nombre des villages déclarant des cas ou l’absence de cas est passé de 2 485 à 4 159. De l’année épidémiologique juillet 1987-juin 1988 à décembre 1993, le nombre des cas et des villages d’endémie a baissé de 1 VoirN0 17, 1994, pp, 121-128,
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1993, the numbers of cases and villages with endemic disease declined by 88.4% and 38.5%, respectively. Of all cases reported in 1993, 65.5% occurred in 5 of the 30 states and the Federal Capital Territory: Sokoto, Ondo, Enugu, Katsina, and Benue» Three states (Akwa Ibom, Anambra, and Kaduna) reported no cases (Map 2). Four states (Abuja, Imo, Kogi, and Rivers) reported 10 or fewer cases; the 8 cases reported in Lagos State were all imported from other parts of Nigeria. By the end of 1993, health education had been in itiated in all villages with endemic disease, nylon filters had been distributed in 89%, at least 1 safe source of drinking-water already existed or was targeted to be in stalled by 1996 in 37%, and temephos (Abate®) was being used in 9% of such villages. Health workers from 7 states had been trained in case-containment measures to be implemented in all areas with endemic disease by 1995. MMWR E ditorial Note: The reduction in the incidence of reported dracunculiasis of at least 90% in Ghana and Nigeria since 1989 is an important achievement in the global campaign to eradicate dracunculiasis. Despite the known under-reporting in Nigeria in 1993, the findings in this report indicate that both programmes have substan tially reduced the occurrence of dracunculiasis. Con tinued reduction of dracunculiasis will require implemen tation of intensive case-containment measures, healtheducation efforts, and campaigns to increase public awareness of dracunculiasis prevention. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 16, 1994; US Centers for Disease Control and Pre vention.)
88,4% et de 38,5% respectivement. Sur tous les cas signalés en 1993, 65,5% se sont produits dans 5 des 30 Etats et du Territoire de la capitale fédérale: Sokoto, Ondo, Enugu, Katsina et Benne. Trois Etats (Akwa Ibom, Anambra et Kaduna) ont signalé une absence de cas (Cane 2). Quatre Etats (Abuja, Imo, Kogi et Rivers) ont signalé 10 cas ou moins; les 8 cas signalés dans l’Etat de Lagos avaient été importés d’autres régions du Nigéria. A la fin de 1993, des activités d’éducation sanitaire avaient été mises sur pied dans tous les villages d’endémie, des filtres en nylon avaient été distribués dans 89% d’entre eux, au moms 1 source d’eau potable existait déjà ou devait être installée avant 1996 dans 37% d’entre eux et le téméphos (Abate*) était utilisé Hans 9% de ces villages. Les agents de santé de 7 Etats avaient été formés aux mesures d’isolement des cas à mettre en œuvre dans toutes les zones d’endémie avant 1995. Note de la Rédaction d u MMWR: La réduction de l’incidence des cas de dracunculose déclarés d’au moins 90% au Ghana et au Nigéria depuis 1989 est un résultat majeur de la campagne mon diale d’éradication de la dracunculose. Malgré la sous-notifica tion notoire au Nigéria en 1993, les résultats présentés dans ce rapport montrent que les deux programmes ont considérable ment réduit la fréquence de la dracunculose. La poursuite de la réduction de la dracunculose nécessitera la mise en œuvre de mesures intensives d’isolement des cas, des efforts d’éducation sanitaire et des campagnes pour mieux sensibiliser le public à la prévention de la dracunculose. (D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, N° 16, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention).
Expanded Programme on Immunization Epidemiological situation of vaccine-preventable diseases C roatia. The current epidemiological situation regard ing vaccine-preventable diseases depends on several fac tors, but mainly on a high immunization coverage with potent and safe vaccines. Immunizations were made com pulsory in the following years: BCG and diphtheria in 1948, tetanus in 1955, pertussis in 1959, poliomyelitis in 1961, measles in 1969, rubella in 1975, and mumps in 1976. Immunization with particular vaccines was intro duced progressively for the target population, by selecting 1, 2 or 3 cohorts, with an exception for poliovirus vaccine that was used in 1961-1962 during an immunization campaign covering all persons aged 0-20 years. All vacci nations are compulsory and prescribed by law. They are administered by general practitioners, paediatricians and school physicians in their public health settings. Most recently, private physicians have also become involved. Diphtheria/pertussis/tetanus (DPT) and measles vac cines are manufactured in Croatia, and BCG and oral poliomyelitis vaccine (QFV) are either imported commer cially or obtained through UNICEF donations. Vaccines manufactured at the Institute of Immunology in Zagreb meet WHO standards and are constantly supervised by an independent control institute that also controls imported vaccines. Immunization coverage is monitored through 115 compulsory annual reports from all providers and for every region and pooled together by the Epidemiological Service of the Croatian National Institute of Public Health. A summary report is prepared and evaluation of the immunization coverage is made. Measles immunization is legally required to cover at least 95% of the target groups and other vaccines at least 90%. Analysis of the coverage achieved in the last 10 years shows that the planned levels of immunization cov erage are frequently not met for primary immunization. 163
Programme élargi de vaccinatioa Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination C roatie. La situation épidémiologique actuelle des maladies évi tables par la vaccination dépend de plusieurs facteurs, et principa lement de l’ampleur de la couverture vaccinale par des vaccins actifs et sûrs. La vaccination par le BCG et la vaccination anti diphtérique ont été rendues obligatoires en 1948, la vaccination contre le tétanos en 1955, contre la coqueluche en 1959, contre la poliomyélite en 1961, contre la rougeole en 1969, contre la rubéole en 1975, et contre les oreillons en 1976. L’administration de certains vaccins a été introduite progres sivement pour la population cible, par le choix de 1, 2 ou 3 cohortes, exception faite du vaccin antipoliomyélitique utilisé en 1961-1962 lors d’une campagne de vaccination couvrant l’en semble des sujets de 0 à 20 ans. Toutes les vaccinations sont obligatoires et prescrites par la loi. Elles sont dispensées par les généralistes, les pédiatres et les médecins scolaires dans les servi ces de santé publique. Tout récemment, les médecins privés ont aussi commencé à administrer les vaccins. Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) et contre la rougeole sont fabriqués en Croatie, et le BCG et le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) sont importés com mercialement ou donnés par l’UNICEF. Les vaccins fabriqués à l’Institut d’immunologie de Zagreb spnt conformes aux normes de l’OMS et sont contrôlés en permanence par un institut de contrôle indépendant, qui contrôle également les vaccins impor tés. La couverture vaccinale est surveillée grâce aux 115 rapports annuels obligatoires établis par tous les dispensateurs dans toutes les régions et rassemblés par le service épidémiologique de l’Insti tut national de Santé publique de Croatie. Le rapport résumé qui est établi sert à évaluer la couverture vaccinale. La loi prévoit que la vaccination antirougeoleuse couvre au moins 95% des groupes cibles, et les autres vaccins au moins 90%. L’analyse de la couverture pour ces 10 dernières années montre que les niveaux prévus de couverture vaccinale sont rare ment atteints pour la primovaccination. Ainsi, en 1992, la cible
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Thus in 1992, the target set for DPT, OFV and measles vaccines was reached only in about half of Croatian com munities. Nevertheless, a longer observation for the last 10 years revealed that, for the overall period, the primary immunization coverage with D PT,OPV and measles vac cines for the whole country has been at least 80% and the coverage for booster doses of particular vaccines at least 90%. F ig. 1 Incidence rates per 100 000 population of diphtheria, tetanus, pertussis, polwnyeKtis, measles, rubella and mumps. Confia, 1950-1992
fixée pour les vaccins DTC, VPO et antirougeoleux n’a été at teinte que Hans la moitié environ des communautés de Croatie. Une étude plus poussée couvrant ces 10 dernières années a néanmoins montré que, pour toute cette période, la couverture de la primovaccination par les vaccins DTC, VPO et antirougeoleux Hans l’ensemble du pays atteignait au moins 80% et la couverture par les doses de rappel de certains vaccins au moins 90%.
F ig. 1 Toux d'inddence pour 10 000 habitants de lu diphtérie, du tétanos, de b poliomyélite, de b rougeole, de b rubéole et des oreillons, Confie, 1950-1992
The main method of assessing immunization ef ficiency is to monitor the decrease in the incidence of the target diseases. In Croatia, a compulsory system of com municable disease notification has existed for some 50 diseases since before World War U. The incidence rates per 100 000 population for 7 vaccine-preventable diseases for 1950-1992 are shown in Fig. 1. It may be inferred that the elimination of diphtheria from this country has been achieved, with the last case reported in 1974. The de crease in tetanus incidence is less marked, and 8-24 cases are still reported annually with incidence rates ranging from 0.02 to 0.05 per 100 000 population. The last case of neonatal tetanus was reported in 1986 in a Gipsy child. The incidence rates for pertussis decreased from above 100 per 100 000 population in the late 1950s (5 0009 Q0Q cases reported) to less than 10 per 100 000 popula tion (200-400 cases) at the end Of the 1980s and the beginning of the 1990s. The last sporadic case of polio myelitis due to m id poliovirus was reported in 1989. The last epidemic of poliomyelitis was recorded in 1993; it involved 4 Gypsy children in a small settlement. In 1992, 1 case of postvaccinal poliomyelitis was registered. Mea sles incidence in the last few years declined below 10 per 100 000 population (117 and 160 cases in 1991 and 1992, respectively). Over 17 years after introduction of rubella vaccination in 1975, a significant drop in the incidence has been recorded; the incidence rate due to rubella is similar now to that of measles. It is impossible to assess the influence of this fall on the reduction in the frequency of congenital rubella syndrome, since that en tity is not recorded. (Based on: A report from the Croatian National Institute of Public Health, Zagreb.) 164
La principale méthode d’évaluation de l’efficacité de la vac cination consiste à surveiller la baisse de l’incidence des maladies cibles. En Croatie, la déclaration d’une cinquantaine de maladies transmissibles était déjà obligatoire avant la deuxième guerre mondiale. Les taux d’incidence pour 100 000 habitants de 7 maladies évitables par la vaccination pour 1950-1992 sont donnés à la Fig. 1. On peut en déduire que l’élimination de la diphtérie a été réalisée dans le pays, le dernier cas ayant été signalé en 1974. La baisse de l’incidence du tétanos est moins sensible: de 8 à 24 cas sont encore signalés chaque année, les taux d’incidence oscillant entre 0,02 et 0,03 pour 100 000 habitants. Le dernier cas de tétanos a été signalé en 1986 chez un jeune Tsigane. Les taux d’inddence de la coqueluche sont passés de plus de 100 pour 100 000 habitants à la fin des années 50 (de 5 000 à 9 000 cas signalés) à moins de 10 pour 100 000 habitants (de 200 à 400 cas) à la fin des années 80 et au début des années 90. Le dernier cas sporadique de poliomyélite dû au poliovirus sauvage a été signalé en 1989. La dernière épidémie de poliomyélite a éié enregistrée en 1983; elle avait touché 4 jeunes Tsiganes vivant dans un petit campement. En 1992, 1 cas de poliomyélite past-vacànaJe a été enregistré. L’inddence de la rougeole au cours de ces dernières années est tombée à moins de 10 pour 100 000 habitants (117 et 160 cas en 1991 et 1992 respectivement). Plus de 17 ans après l’introduction de la vaccination contre la rubéole en 1975, une baisse sensible de l’incidence a été enregistrée; le taux d’indden ce de la rubéole est maintenant comparable à celui de la rougeole. Il est impossible d’évaluer l’influence de cette baisse sur la réduction de la fréquence du syndrome de rubéole congénitale, cette entité n ’étant pas enregistrée.
(D’après: Un rapport de l’Institut national de Santé publique de Croatie, Zagreb.)
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Necrotizing fasciitis U nited Kingdom. Investigations are in progress on a cluster of cases of necrotizing fasciitis in Gloucestershire. Necrotizing fasciitis is a severe inflammation of the sheath surrounding muscles and in the most severe cases can lead to extensive tissue destruction involving amputation or death. The condition is rare and would normally ac count for less than 10 reported cases per year from all bacterial causes including Group A streptococcus (GAS), the organism isolated in the Gloucestershire cases. As of 24 May 1994,7 people in Gloucestershire have developed invasive GAS infection since February 1994 and 3 have died; 4 had confirmed and 2 had probable necrotizing fasciitis, and 1 had septic arthritis and septicaemia. Pre liminary investigations indicate that different subtypes of GAS and different combinations of toxin genes are in volved. The cluster of cases in Gloucestershire is unusual, but may be no more than a chance occurrence. Enhanced surveillance activities and strain characterization are in progress. (Based on: Communicable Disease Report Weekly, Vol ume 4, No. 21, 27 May 1994; Communicable Disease Surveillance Centre.) E ditorial Note: Invasive GAS infections are uncommon, but when encountered may cause severe, life-threatening conditions that may present as septic scarlet fever, bacteraemia, toxic shock syndrome, necrotizing fasciitis, and other clinical illnesses. Case-fatality rates may range from 20% to over 50%. Invasive GAS is not a reportable condi tion, and reliable surveillance information is not generally available. No increase in systemic GAS infections were noted in England and Wales in the past 3 years; in the first 16 weeks of 1994, 200 blood isolates were reported, com pared with 212 and 200 in the same period of 1993 and 1992, respectively. However, Norway has reported an apparent increase in invasive GAS since the second half of 1993: up to 25 May 1994, 120 cases have been reported, compared with 143 for all of 1993, and 43 in 1992. In the 120 cases occurring in 1994, the following clinical picture was recorded: septicaemia, 42; necrotizing fasciitis, 11; meningitis, 5; pneumonia, 5; unclassified, 57. Sweden has also reported an apparent increase in invasive GAS. Comparing the same periods (January to April) in 1992, 1993 and 1994, there has been an increase in reported invasive GAS infections: 39, 56 and 104 cases, respecti vely. The Netherlands initiated national surveillance of in vasive GAS in 1992 and reported 39 cases of necrotiz ing fasciitis and/or myositis between 1 July 1992 and 31 December 1993. Lot the United States of America, an estimated 10 000 to 15 000 cases of severe GAS disease occur each year, 5-10% of which (between 500 and 1 500 cases) develop necrotizing fasciitis. A global network (WHONET) set up to monitor antibiotic resistance has recorded 2 905 non-throat/sputum isolates of GAS from 67 centres in 20 countries. Necrotizing fasciitis would be included among these, although not specifically recorded as such. These findings clearly indicate that invasive GAS, although widespread, is uncommon. Isolates of GAS are almost universally susceptible to penicillin, and most are susceptible to erythromycin, al though sensitivity varies locally. The United Kingdom has recommended immediate treatment of all clinically suspected cases of invasive GAS with benzylpenicillin (2.4 g at 4-hourly intervals). Clindamycin (0.6 to 1.2 g at 6-hourly intervals) should be considered as additional treatment in severe cases, with reductions in dosage for children and reference to the drug data sheet- Erythromy165
Fasciite nécrosante Royaum e-Uni. Un groupe de cas de fasciite nécrosante qui se sont déclarés dans le Gloucestershire fait actuellement l’objet d’investigations. La fasciite nécrosante est une inflammation grave de la gaine enveloppant le muscle qui, dans les cas gravissi mes, peut entraîner une destruction tissulaire importante, suscep tible de causer la mort ou de nécessiter une amputation. Cette affection est rare et on en déclare normalement moins de 10 cas par an pour l’ensemble des bactéries en cause, notamment le streptocoque du groupe A, isolé chez les malades du Glouces tershire. De février au 24 mai 1994, on a dénombré dans cette région 7 malades présentant une infection invasive à streptoco ques du groupe A, dont 3 sont décédés; chez 4 d’entre eux la fasciite nécrosante est confirmée, chez 2 autres elle est probable; quant au dernier il s’agit d’une arthrite à pyogènes avec septicé mie. D’après les premiers résultats, différents sous-types de streptocoques du groupe A et diverses combinaisons de gènes toxiniques sont en cause. La concentration de cas observée au Gloucestershire est inhabituelle mais pourrait être purement for tuite. La surveillance a été renforcée et la caractérisation des souches est en cours. (D’après: Communicable Disease Report Weekly, Volume 4, N" 21, 27 mai 1994; Communicable Disease Surveillance Centre.) Note de la Rédaction: Les infections invasives à streptocoques du groupe A sont rares, mais elles peuvent être à l’origine de manifestations graves, engageant le pronostic vital, du type scarla tine septicémique, bactériémie, choc toxique, fasciite nécrosante, etc. Les taux de létalité varient de 20% à plus de 50%. L’infec tion invasive à streptocoques du groupe A n’est pas une maladie à déclaration obligatoire et l’on ne dispose pas, en général, de données de surveillance fiables. Au cours des 3 dernières années, on n’a pas noté, en Angle terre et au pays de Galles, de recrudescence des infections généra lisées à streptocoques du groupe A; au cours des 16 premières semaines de 1994, il a été frit état de 200 isolements sur prélève ments sanguins, contre 212 et 200 respectivement au cours de la même période de 1993 et 1992. La Norvège a toutefois signalé un accroissement apparent des infections invasives à streptocoques du groupe A depuis le second semestre de 1993: au 25'mai 1994, 120 cas ont été signalés, contre 143 pour toute l’année 1993, et 43 cas en 1992. Les divers tableaux cliniques observés chez les 120 cas de 1994 étaient les suivants: septicémie, 42; fasciite nécrosante, 11; méningite, 5; pneumonie, 5; sans classification particulière, 57. On a également signalé en Suède une recrudes cence de ces infections. En comparant la même période (janvier à avril) de 1992, 1993 et 1994, on constate une augmentation des déclarations de cas d’infection invasive à streptocoques du groupe A puisqu’elles s’établissent respectivement à 39, 56 et 104 cas. Les Pays-Bas ont entrepris la surveillance nationale des infec tions invasives à streptocoques en 1992, et 39 cas de fasciite ou de myosite nécrosantes ont été signalés entre le 1° juillet 1992 et le 31 décembre 1993. Aux Etats-Unis d’Amérique, on estime qu’il s’en produit 10 000 à 15 000 cas graves chaque année, dont 5% à 10% (soit 500 à 1 500 cas) évoluent vers la fasciite nécrosante. Un réseau mondial de surveillance de la résistance aux antibioti ques (WHONET) a noté que 67 centres de 20 pays avaient procédé au total à 2 905 isolements de streptocoques du groupe A ne provenant pas de prélèvements laryngés ou d’expectorations. Il devrait s’agir pour partie de cas de fàsciite nécrosante, mais qui ne sont pas notés comme tels. Ces résultats montrent à l’évidence que cette infection est très répandue;, même si elle n’est pas fréquente. Les isolements correspondants se révèlent presque toujours sensibles à la pénicilline et la plupart d’entre eux (90%) le sont également à l’érythromycine, encore que cette sensibilité présen te des variations locales. Au Royaume-Uni, on recommande le traitement immédiat de tous les cas cliniquement suspects d’in fection invasive à streptocoques du groupe A par la benzylpéniritline (2,4 g toutes les 4 heures). On peut envisager de donner de la clindamycine (0,6 à 1,2 g toutes les 6 heures) en complément dans les cas graves, en réduisant les doses chez l’enfant et en se
W E E K L YB’ID E M IO L O G IC A LR E C O U D , Ho. 22,3 JU N E 1994 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO L O G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,H » 22,3 JU IN 1994
tin or macrolides must be avoided in patients who are allergic to penicillin because of the risk of streptococcal antibiotic resistance. Additional information is needed to confirm the sus pected rise in invasive GAS. In response to this and other challenges of emerging infectious diseases, WHO is at tempting to improve global surveillance.
reportant à la fiche technique du médicament. Il faut éviter l’érythromycine et les macrolides chez les malades qui sont allergiques à la pénicilline, en raison du risque d’anùbiorésistance. U faudra disposer de plus amples informations pour confirmer si l’incidence des infections à streptocoques du groupe A est effectivement en augmentation. Face à ce problème et à ceux que pose l’émergence de certaines maladies infectieuses, l’OMS s’efforce d’améliorer la surveillance au niveau mondial.
Infected areas as at 2 June 1994 F or criteria used in com p ilin g d us list, see N o 3 , p 2 0 X - N ew ly reported, areas
Zones infectées au 2 juin 1994 L es antcres appliques pour la com pilation d e cette liste so n t pub lies dans le N ° 3, p 2 0 X - N o u v e lle s zo n es signalées ra m e m rq q • r o m w a n i i
Plagie • Peste Africa • Afrique M ad agascar A n ian an artvo Provm ce A m bokidratnm o S . P réf. A n ia n an an vo-A varadîan o S P rêf A m baiû lam py S P réf. A n jûzom be S . Préf, A n tan an arivo S , P réf A ntananarivo D istrict A n tam fotsy S P rêf A n tsirabe I S P réf A n tsrra b eH S P réf Am hcvhala D istrict A m bobttstm anova D istrict A m pasatanety D istrict M anandon a D istrict S oam ndranny D istrict T sarofar D is m e t VinaninlraT^na DlStTlCt A n w n sm am o S P rêf B etafo $ Prêf, A lakam isy-A aaavato D istrict F an andnana S P rêf F arautho S . P rtf. M an jah an dn an a S P rêf M iarm artvo S Préf. A nalavory D istrict A n osib e Ifanja D is tn c t R em vohitra S , P r tf S oavm an dn an a S . P réf. A m batoasana Centre Tsiroanom andidy S . P rêf A ntsvranana P rovin ce A n dapa S , Préf, D oan y D istrict F ianarantsoa Province A m bau fin an drah an a S P ref. A m bond rom isotra D is tn ct Andrefam bohitra D is m e t B evonotany D is m e t Soam heren ana D istrict A m bohim ahasoa S P réf M anandroy D is m e t A m bontra S. P réf A m b atom an n a D is m e t A m bohim ahazo D is m e t A m b ovom b e Centre A n din a D is m e t An] orna N ’A n k on a D is m c t A n jom a N avon a D ism e t Ankazoam bo D is m e t Ivato D is tn ct Ivony D istrict T alata-V ohim cna D is m e t Tsarasaocra D is m e t F an dnana S . Préf. Fiadanana D is m c t F tan aran tsoa J S . P réf M ahatsinjo D is m e t F ianarantsoa IJ S . P réf A n d o h a n n o m a itso D is m e t Fianarantsoa Q D is m e t M an an drian a S . P rêf M ahafanga P rovin ce Toam asm a P rovm ce M oram anga S . P ré f T a n z a n ia , U n it e d R e p . o f T a n z a n ie , R é p .- U n i e d e Tanga Région L u sb oto D is tn ct T an ga D is m e t U g a n d a * O uganda W estern Region N e b b i D is m e t Z a ir e • Z a ïr e H au t Z aire Provm ce [ru n Sub-R egion M ahagi A dm inistrative Z on e
F e r a d e Sanrana M n ninpin Iraquara M u m a p io Irecé M uxu ap io Itaberaba M u m a p io Jussaxa M u m a p io R enrolândia M u m a p io Riachâo d o Jacuipc M u m a p io Scnhor d o B on fim M u m a p ia S e m n h a M u ru ap io T eofilan d ia M u n ia p io P a n a b a S ta te Araba M u m a p io Barra d e S R osa M u m a p io C u b a n M u m a p io O iived os M u m a p io Q u eùnadas M u m a p io R cm igio M u m a p io Solân ea M u m a p io P e r u • P érou C a ja m a rta D epartm ent C h ota Provm ce TJama D istrict M iracosta D is m e t T o c m o c h c D istrict S a n M igu el Prom nce N an ch o c D is tn c t S an G regon o District S a c M igu el D is m e t S an P ablo Provm ce S an L ou is D is m e t P iu ra D epartm ent A ya b a ca P rovin ce C an ales D is m e t L agu nas D is m e t M on tero D istn ct Paim as D is tn c t Sapilhca D istrict S u yo D is m c t H uancabam ba Provm ce C . d e la From era D is m e t C an chaque D is m c t H uancabam ba District P iu ra P rovin ce Las L om as D is m e t
P rovm ce de l ’E xtrêm e-N ord D iam are D épartem ent L ogon e-ei-C h ari D ép artem en t M ayo-D an ai D é p a n e m e n t M ayo-S ava D épartem en t M ayo-T sanaga D e p a n em e n t P rovm ce L itto ra l M o u n g o D épartem ent W o u n D épartem en t P rovin ce du N ord B en o u é D épartem ent P rovm ce de P O u ea H a u t N k a m D épartem ent M ifi D ép artem en t P rovin ce du S u d O céan D épartem ent P rovin ce du S u d-O u est M anyu D é p a r te m œ t M ê m e D epartem ent n ^ a ri ■ T c h a d B a tk a Préfecture B el Préfecture Bücm e Prefecture C h an B agu tnm Préfecture G uera Préfecture K an em Préfecture L a c Préfecture L ogans O cciden tal Préfecture Logone O rien tal Préfecture N fam ena Prefecture O u addai Préfecture Tandjüe Préfecture C ô t e d * Iv o ire D épan em en t de l ’O u est M an Sous-Préfecture D j ib o u t i G hana A ccra Region A ccra D istrict Greater Accra District A th a n a Région C en tral Region E astern Region V olta Region W estern Region G u in e a * G u in é e Conakry Province Forecartah Préfecture K en y a (Area n o t specified - Z on e non précisée) L i b e r ia * L ib e r ia B on g County M om serrado County M a la w i Centro/ Region L ilon gw e D istn cr Southern Region M a li K ayes Région K ayes Cercle K cu h kcro Region N ara Cercle M a u r ita n ia * M a n fitan i« N ou ak ch ott D is ta c t 1™ Region H o d h e l Chargui 2 1 Region H o d h el G harbi 3* Région A ssaba e t G uidunakha 4* Région G orgol 5* Région Brakna & Région Trarza M o z a m b iq u e C abo D elgado Provm ce A acu ab e D istrict C h iure D istrict M apu to Province M aputo C ity S ofala Provm ce B a r a City N ig e r D ffa D épartem ent D osso D épartem ent
M aradx D épartem ent N iam ey D épartem ent T ahoua D épanem ent T dlabèry D épartem ent Ztndex D épartem ent N ig e r ia • N ig é r ia A bu ja S ta te AJtxua Lbom Seau A n am bra S ta te Bauchs S ta u B endel S ta te B enue S ta te B o m o S ta u G on gda S ta te Into S ta te K adu n a S ta u K an o S ta u K atsm a S ta u K soara S ta u Lagos S ta u N iger S ta u Ogun S ta te O ndo S ta u O y o S ta u P lateau S ta u R iv e n S ta u Sokoto S ta te R w anda Cyangugu Prefecture G tsenyt Prefecture S a o T o m e a n d P r in c ip e S i o T o m é - e t - P r in c i p c L cm ha D istn ct S & oT om é S o m a lia * B elet U e n D is m c t B ossaso D istrict K ism ayo D is m c t M ogad ish u D is m c t S w a z ila n d (Area n o t specified - Z on e n on précisée) T a n z a n ia , U n it e d R e p . o f T a n z a n ie , R é p .- U n i e d e A ru sh a Region D ar es S alaam Region Bala D is tn c t K in on d on i D is tn ct K ilim an jaro Region M ara R egion M aaara Regum R u k a a R egion Tanga Regum T ogo G olfe D is m c t K ioto D is m c t K ozah D is tn c t L a c s D istrict O g o u D istrict Sotou b ou a D istrict V o D is tn ct Y o to D is tn ct U ganda * O uganda K asese D istn ct Z a ir e • Z a ir e H au t Z aire P rovin ce K n o t P rovin ce S h aba P rovin ce Tnitihin • T jh ii M»
C huqm saca D epartm ent C ochabam ba D epartm en t E l A lto D epartm ent L a P a z D epartm ent O ruro D epartm en t P otost D epartm ent R tberalta D epartm ent S a n ta C ru z D epartm ent T an ja D epartm ent T u piza D epartm en t B r a z i l * B r é s il A cre S ta te A lagoas S ta u A m apa S ta u A m azon as S ta te B ah ia S ta te C earà S ra u D istrito F ederal S ta u E spm to S an to S ta u M aranhdo S ta te M ato G rosso S ta te M m as G erais S eau P ara S ta te Parasha S ta u P aran a S ta te Pernam buco S ta u P ia u i S ta te Rso de Jan eiro S ta te R io G rande do N orte S ta te R ondom a S ta te -Ç ftii P aulo S ta u Sergtpe S ta te r>iw > « rtiiTi A n tofagasta P rovm ce B ern ardo CPH iggm s P rovm ce C oqu m bo P rovin ce Los Lagos Provm ce O so m o S an tiago P rovin ce T arapaed P rovtn ce A m azon as D epartm ent A n n oqtaa D epartm ent A tlan aco D epartm ent B o liva r D epartm ent B oyaca D epartm ent C aldas D epartm ent C aqu eta Inten den cy C au ca D epartm ent C esar D epartm ent C koco D epartm ent C ordoba D epartm ent C u n dm am an a D epartm ent G u ajtra D epartm ent H u ila D epartm ent M agdalena D epartm ent M eta D epartm ent N arm o D epartm ent N on e de S an tan der D epartm ent P un tum ayo D epartm en t Q u m dio D epartm ent R ssaralda D epartm ent S an A n dres Intendency S an José del G u aviare D epartm ent S a n ta F t de Bogota D epartm ent S an tan der D epartm ent Sucre D epartm ent T oltm a D epartm ent V alle D epartm ent C o s t a R ic a L otion Provm ce S an José P ro vm u E c u a d o r • E q u a te u r A zu a y P roven u B o liva r P rovm u C a tia r P ro vm u C a rd u Provm ce C h im borazo P rovin ce C otopaxi P ro vm u E l O ro Province Esm era id a i Province G alapagos P rovtn ce G u ayas P ro vm u Im babu ra P ro vm u L oja P rovtn ce L os R ios Province M an abt P rovsn u M arona P ro vm u N apo P ro vm u P a u a sa P ro vm u P ichincha P ro vm u Sucum bw s P ro vm u
Asia • Asie V ie s N a m G ia-L ai-C ôn g Turn P rovin ce L àm D ông Provm ce Phu K h an Province
Choiera • Choléra Africa • Afrique A n g o la B engo Provm ce B enguela P rovin ce H uam bo Provm ce H u ila Provm ce K u an do-K ubango Province K u nene P rovin ce K u ian za-N orte Provm ce K u ia n za -S u l Province L u an da Provm ce L u anda, Cap. M alan ga Provm ce N am ibe Provm ce Lhge P rovin ce Z aïre Provtnce B e n in • B é n in D épartem en t de l ‘ A tla n tiq u e S . P r t f d ’A llada C u e. d e C oton ou S . Pref. d e T o fio D épartem en t de P A tacora D épartem en t de Bargou D épartem ent de M ono D épartem ent de Zou B u r k in a F a s o B oulgou P rovin ce B u ru n d i B u ban za P rovm ce B u b a n a A rrondissem ent C ib itok e A rrondissem ent B ujum bura P ro vm u Bujum bura Armnriwitfmonr B u ru n Provm ce M akam ba A rrondissem ent R u m on gc A rrondissem ent G u ega Provm ce G itega A rrondissem ent
C en tral Provm ce T.^îygjrn Copperbeh Province E astern P rovtn ce L u apu la P rovin ce N orthern Province Southern Province
America • Aménque B a ü v ia • B o l iv i e L a P a s D epartm ent Fran z T am ayo Province S u d Y u n gas Province V alle G ran d e Province B r a z il •
America •Aménque A r g e n t in a ■ A r g e n tin e J u ju y Province M en doza Provm ce S a lta Provm ce Tucum an P rovin ce B e l iz e C ayo D istn ct Toledo D istrict B o l iv i a • B o liv ie Bern D epartm ent
B r é s il
B iritm ga M u n icip io C andcal M u m a p io C entral M u m a p io C o n c a ç a o M u m a p io
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W E E K L YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O R D , No. 22,3 JU N E 1994 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO L O G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,N * 22,3 JU IN 1994 ' ' Tungurahua Province Z am ora-C h ru h tpe P rovin ce E l S a lv a d o r C u zco D epartm ent H uancavelw a D epartm ent H uanuco D epartm ent Ica D epartm ent Jum n D epartm ent L a L ibertad D epartm ent L am bayequ e D epartm ent L oreto D epartm ent M adré de D m D epartm ent M oquegua D epartm ent Pasco D epartm ent P tu ra D epartm ent Puno D epartm ent S an M artin D epartm ent Tacna D epartm ent Tom bes D epartm ent U cayalt D epartm ent S u r in a m e M arom jn e D istrict V e n e z u e la A n zo iteg u s S ta te A pu re S ta te A ragu a S ta te B an n as S ta te C arabobo S ta te D elta A m acuro S ta te F ederal D a m a G u anco S ta te M en da S ta te M iran da S ta te M onagas S ta te N u eva E sparto S ta te Sucre S ta te Tachera S ta te Z u lta S ta te Asio • Asie A f g h a n is ta n B adakh sh an P ro m u e B agh lan P rovin ce B alkh P rovin ce H ehnand P ro m u e H era t Province K a b u l P ro m u e K a p tsa P rovin ce T hanjavur D istn ct Tiroehirapalli D is tn ct T ir u n d v d li D is m c t V ellore D istrict Villipuram D is m c t W est B engal S ta te fnilflawla •
G u in e a • G u in é e S tgu m Region M a li K ayes Région K iu Cercle DioH a Cercle K a n Cercle K olokani Cercle K en ya R ift V alley Province B a n n g o D is m c t E lgeyo Marakwet N ig e r ia • N ig e r ia A n am bra S ta te B a u ch S ta te Benue S tate Cross R iver S la te K a a ra S ta te Lagos S ta te N iger S ta te Ogun S tate O ndo S ta te O yo S ta te P ia u a u S ta te Sudan • Soudan T erritory S ou th o f 12° N .
O cciden tal R égion P aracen tral Région F r e n c h G u ia n a G u y a n e f r a n ç a is e G u a te m a la A lta V erapaz D epartm ent B aja V erapaz D epartm ent C h m alten an go D epartm ent C h iquim ula D epartm ent E l Progreso D epartm ent E scu m tla D epartm ent G u atem ala D epartm ent H uehuetenango D epartm ent Iza b a l D epartm ent Jala p a D epartm ent J u aapa D epartm ent P etén D epartm ent Q u etzalten an go D epartm ent Q uiche D epartm ent R etalku leu D epartm ent S a ca tep iq u ez D epartm ent S an M arcos D epartm ent S a n ta R osa D epartm ent Sololà D epartm ent S u ch itepequ zz D epartm ent T otam capèn D epartm ent Z acapa D epartm ent G uyana R egion I (B arm a/W axm ) R egion I I (Pom eroon/Supenaam ) H onduras C am ayagua S ta te C h oluuca D epartm ent C ortes D epartm ent E l P araiso D epartm ent F ran asco M orazan D epartm ent O m oa S tate V oile D epartm ent Yaro D epartm ent M e x ic o • M e x iq u e C am peche S ta te C h iapas S ta te C hihuahua S ta te C ohm a S ta te D u tn to federal G u anaju ato G uerrero S ta te H idalgo S ta te Jalisco S ta te M exico S ta te M uh oacan S ta te M orelos S ta te N eu voL eon S ta te O axaca S ta te P uebla S ta te Q ueretaro S ta te Q u in tan a R oo S ta te S an L u is P oiosi S ta te Sonora S ta te Tabasco S ta te Tam aulspas S ta te T laxcala S ta te V eracruz S ta te Y u catan S ta te Z acateca S ta te N ic a r a g u a B oaco D epartm ent C a ra zo D epartm ent G hm andega D epartm ent C hontales D epartm ent E steh D epartm ent G ran ada D epartm ent Jtn otega D epartm ent Leon D epartm ent M a d rtz D epartm en t M anagua D epartm ent M a sa ya D epartm ent M atagalpa D epartm ent N u eva S egovia D epartm ent R io San Ju an D epartm ent R m as D epartm ent
E a st N u ta Tenggara P rom u e Sum ha Barat Regency Lam pung P rom u e L am pun g Barat Regency N orth Sulaw esi P rom u e B olaang M on gon d ow R egency I r a n , I s la m ic R e p . o f I r a n , R é p . i s la m iq u e d ’ K h orasan P rovin ce K h u zestan P rovin ce S u tan an d B aluchistan Province W est A za rb a ija n P rovin ce Iraq Al-Basra G ovem oratc A l-A nbar G ovem orate A l-M athna G ovem orate A l-N a jef G ovem orate A l-Q adisiya G ovem oratc Axbil G ovem orate
San Juan del Guaviare M um cip io M eta Iniendencta C abuyaro M u m a p io L a Pruoavera M um cipio S an Carlo d e G uaroa M u m a p io V illa v icen a o M u m a p io V ista H crm osa M u ru ap io N orte de S an tan der D epartm ent C u cu ta M um cip io T ib u M u m a p io C u cu ta In ten den aa T o le d o M u m a p io P utum ayo In ten den aa Puerto A sis M u m a p io S an tan der D epartm ent Bucaram anga M u m a p io C im itaxia M u m a p io E l C arm en M um cipio V ichada D epartm ent Puerto T rujillo M u m a p io E c u a d o r • E q u a te u r M orona~Sanaago Province N apo Provm ce H uznayacu D is tn ct P a tta za Province Sucum btos Provm ce Z am o ra -C h n ch p e P ro m u e P eru « P éro u A yacucho D epartm ent S an Jose Santillana D is m c t Cusco D epartm ent L a C on venaon Province Echarate D is tn ct K itam D istn ct M aranura D is tn ct Santa A n a D is tn c t H uanuco D epartm ent H uam ohes P rovin ce M o n z o n D is m c t L eon ao P rado P ro m u e Alorua R ob les D is m c t
D yala G overooraie d u 12° N M e sa n G ovem orate N in eveh G ovem orate Salah E l-D in G ovem orate Sulaim am yah G ovem orate T a m i m G ovem orate Tikar G ovem orate W asit G ovem orate L a o P e o p l e 's D e m o c r a t i c R é p u b liq u e d é m o c r a t iq u e p o p u la ir e la o B okeo Province K aham m ouane P rom u e X Luangnam tha P rom u e X O uodom xay Province X S aravan n e P rom u e S avan n akh et P rovin ce P k in c D is m c t M a la y s ia • M a la is ie K edah S ta te K u b an g Pasu D istrict P enang S ta te T im o r L au t D is m c t Z a ir e • Z a ir e T e m to iy N orth o f 10° S du 10° S,
America • Amérique B o liv ia • B o liv ie Balhvian Province Iten ez Province C ochabam ba D epartm ent A yop ayo Province Carrasco Province Chaparc Province L a P a z D epartm ent Larecaja Provin ce M u rillo Province N o r Y u ngas Province Q u in u m Province S u d Y u n gas Province S a n ta C ru z D epartm ent A n dres Ibaûez Province C ordillera Province F lorid a P rovince G utierrez P rovince Tchilo Provm ce B r a z il • B r é s il A m apà T erritory M acap à M u m a p io A m azon as S ta te C a rn ro M u m a p io M aranhaS S ta te Barra d o C orda M u m a p io M irador M u m a p io P ara S ta te X A gua A zu l d o N orte M u m a p io A lcn q u cr M u m a p io M u m a p io X T u cu tn a M u m a p io A n aoqm a D epartm ent A n o n M u m a p io T araza M u m a p io Y o o d o M u m a p io Arauca M m u a p io Saravena M um cipio B oyaca D epartm ent C h iu M u m a p io
L e o n a o Prado D is m c t
Z abu l P rom u e B h u ta n • B h o u ta n M on gar D istrict P em agaisel D istrict Phunt& holiag D istrict Punakha D is m e t Sam drupjongkhar D istrict T a s h i g a n g DlStnCt raiHhflilia • ramhndg^ K a tn p o t provin ce K om pong C ham P ro m u e r h m a • fliîn *
Ju m n D epartm ent C hancham ayo Provm ce C hanrham ayn D is tn c t P ercn e D is tn c t S a n L u is Sevaro D istn ct S a a p c P rovm ce M a za m a n D is tn c t P an goa D is m c t P tchanah D is m c t R io N e g r o D is m c t R io T a m b o D is m c t S an p o D u m a L oreto D epartm en t U cayah P rovin ce C n iM a m a n a D lS IIlC t
(A res n o t sp ecified Z on e n o n précisée) Initia • ïnda
M yanm ar Yan^oit D ivu w n Y an gon N ep al ■ N épal ftairadi D istrict Jhapa D is m c t K hatznandu D is m c t S r i t a n lm Jaffna D is tn ct V ie t N a m B m h T n T h in P rom u e N gh u t B m h P ro m u e P h i K h ân h Province
P an am a P rovin ce P eru • Pérou A m azon as D epartm ent A n cash D epartm en t A pu n m ac D epartm ent A requ ipa D epartm ent A yacucho D epartm ent C ajam arca D epartm ent C allao P rovin ce
A n dh ra P radesh S ta te H yderab ad D is m e r Vi&akhapatnaxn D istrict A ssam S ta te D elh i T erritory G u jarat S ta te H aryan a S ta te K a rn a ta k a (M ysore) S ta te Bangalore D istrict B idar D is m e t C hitradurga D is tn c t G ulbu rga D is m e t H assan D is m e t K olar D istrict M an d ya D is m e t R aîchar D istrict T u m k u r D is m e t K era la S ta te M a d h ya P radesh S ta te M ah arash tra S ta te A k ola D istrict A m raw ab D istrict N a g p o r D is m e t N a n d a d D istrict O sm anabad D is m e t Parbham D istrict P u n e D istrict San gb D istrict T h a n e D istrict M am pu r S ta te P u n jab S ta te T am il N adu S ta te A n n a D istrict Chinglepuc D is tn ct M adras D istrict M adurai D is tn c t N o rth Arcot D istrict Pudukkottai D is tn c t
Europe U k r a in e M a n u p o le O desskaya Region
Oceania • Océanie N u u ao Islan d
Yellow lever • Fièvre jaeie Africa «Afrique L u anda Province C am eroon • C a m m im P rovin ce d e P B xtrém e-N ord M ayo Sava D epartem ent M ayo T sanaga D épartem ent G a m b ia • G a m b ie U p p er River D ivision G hana U pper W est Region Jinpa D is m c t
B d é n d e lo s A ndaquiés
C asanare In ten den aa H a io C orozal M u m a p io T am ara M u m a p io Y op al M u m a p io C esar D epartm ent V alledupar M u m a p io Chaco D epartm ent Rio S u a o M um cipio C undm am arca D epartm ent M aya M um cipio G u aviare Inten den aa M iraflores M u m a p io
Pu ru s D is tn c t M adrg d e D ios D epartm ent M an u P rovin ce M ad rc'd e D io s D is m c t M a n u D istrict T am bopata P rovin ce In am h an D is m c t L as Piedras D is m c t T am b op ata D is m c t Puno D epartm ent Son das Provm ce S an Juan d e l O ro D is m c t S a n R om an D is m c t V ü cabam ba D is m c t & m M a rtin D epartm ent H itallaga P rovin ce B e lla v w a D istrict Sap osoa D is m c t L am as P ro m u e L am as D is m c t T ab alazos D u m a M an scal C aceres P rovm ce Cam panula D u m a S an M artin P rovin ce Ju an G uerra D istrict S au ce Di&mct Tocache P ro m u e La Polvora D u m a N u ev o Progreso D is m c t T ocache D u m a U ch iza D is m c t U cayah D epartm ent C oronel P orallo P rovin ce C allen a D u m a Padre A b a d Province Padre Abad D u m a
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ns. 2 2 ,3 JUNE 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 2 2 ,3 JUIN 1994
Note on geographical areas The form of presentotion in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories os listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geogtaphicol basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de lo présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut gu les limites des territoires mentionnés. Ce made de présentation n'a d'autre ob|et que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux
Articles appearing in the Weekly Epidemiological kecoid may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source.
Les articles paraissant dons le Relevé épidémiologique hebdomodme peuvent être reproduits sons autorisation piéalable, sous réserve d'indication de la source.
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Notifications received from 27 May to 2 June 1994 C - cases, D - deaths, - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 27 mai au 2 juin 1994 C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles,
i - importé, r - révise, s - suspect Asm «Asie C D Lao People's D em . Rep. Rép. dém . populaire lao 12 IV-12.Y ................................ ................... - ......$24 57
Choiera • Choléra Africa • Afrique C D Som alia - Som alie 9.IV-6.V ......................................................... 7 909 297
Plague • Peste America • Amérique C U nited States o f Am erica E tats-U nis d'A m érique Arizona Stare Coco Nino County..................... D 8 .IV ..... li 0
America • Amérique C D El Salvador 15-21.V ............................................................. 129 0
Areas removed from the infected area list between 27 May and 2 June 1994 For entera used in compiling this list, see No. 3, p. 20
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 27 mai et le 2 juin 1994 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 3, p. 20 M a t°
Yellow fever • fièvre joone Am enai. Amérique B razil —Brésil Amapà Territory Macapà Mumcipîo Amazonas State Canutama .Municipio Joâo Figuciredo Municipio Manaquin Municipio Manaus Municipio Maraâ Municipio Nova Olrnda do Norte Municipio Novo Airaô Mumcipîo Tefe Municipio Urucara Municipio Goais State (AU munîcipios) Maranhao State Grajau Mumcipîo Lago da Pedra Mumdpio Montes Altos Mumapio . . , ,
(AU munîcipios)
Groîî0 S l a t e
(AU munîcipios) Para State Almeinm Municipio Altamira Municipio Araguaia Municipio Faro Municipio Monte Alegre Municipio Prainha Municipio Rendençâo Municipio Sào Domingo do Capim Mumcipîo Sen. José Porfirio Mumcipîo Tailandia Municipio Tucurui Municipio Xmguara Mumcipîo Rondonia State Cacoal Mumcipîo Roraima Territory (AU municipios)
Telex: 415416 Fox: 788 00 1 1 [Attention EPIDNATI0NS for notifications of diseases subject lo the Regulations) Automatic telex reply service: Telex 415768 Genevo followed by ZQC ENGLfor reply in English Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 190.7.600 2.94
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