WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 9 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 19, 9 MAI 1997
1997, 72, 133-140 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 19
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 9 MAY 1997 l 72nd YEAR 72 e ANNÉE l 9 MAI 1997
Dracunculiasis Global surveillance summary, 1996 During 1996, the total number of cases of dracunculiasis reported from all endemic countries except Sudan declined by 52%, to 34 236. However, reports from Sudan continued to increase during 1996 and represented 78% of the global total for the year (Figs. 1 and 2). Details for 1996 are listed by country and month in Table 1. Overall, the total number of cases reported worldwide increased by 18% to 152 814 compared with the total of 129 852 for 1995. These figures include data from the Central African Republic, with 18 cases in 1995 and 9 cases in 1996. This country was not listed among endemic countries in the global surveillance summary for 1995.1 The total number of villages reporting cases for 1996 was 9 838; of these, 5 466 were in Sudan (Table 2). These figures reflect a 183% increase in villages reporting cases in Sudan, a 37% decrease in villages reporting cases outside Sudan, and an 84% increase in cases in Sudan, compared with corresponding totals for 1995. Case containment was increasingly implemented in all endemic countries; 41% of cases were reported to be completely contained during 1996 compared with the 28% average for cases contained during 1995. For the total of cases notified outside Sudan, the figure was 71%. The International Commission for the Certification of Dracunculiasis Eradication met for the first time in Geneva in March and adopted criteria and processes for national and global certification of eradication. Based on findings made by International Certification Teams during visits to the Islamic Republic of Iran and Pakistan from September to December, and recommendations by the International Commission for the Certification of Dracunculiasis Eradication in January 1997, WHO officially certified those 2 countries as “free of dracunculiasis transmission”. Thus, for the first time, countries with endemic dracunculiasis after 1960 have been recognized as free of the disease for at least 3 years as required for certification. The International 1
Dracunculose Bilan de la surveillance mondiale, 1996 En 1996, le nombre total de cas de dracunculose signalés dans l’ensemble des pays d’endémie à l’exception du Soudan est tombé à 34 236, soit un recul de 52%. Les notifications en provenance du Soudan ont cependant continué à augmenter en 1996, représentant 78% du total mondial de l’année (Figs 1 et 2). On trouvera au Tableau 1 les résultats détaillés, par pays et par mois, pour 1996. Globalement, le nombre total de cas signalés dans le monde est passé à 152 814, soit une augmentation de 18% par rapport au total de 1995 qui s’établissait à 129 852. Ces chiffres englobent les données de la République centrafricaine où l’on a signalé 18 cas en 1995 et 9 en 1996. Ce pays ne faisait pas partie des pays d’endémie figurant dans le bilan de la surveillance mondiale pour 1995.1 Le nombre total de villages ayant déclaré des cas en 1996 a été de 9 838, dont 5 466 au Soudan (Tableau 2). Ces chiffres traduisent une augmentation de 183% du nombre de villages soudanais ayant déclaré des cas, une diminution de 37% de ces villages en dehors du Soudan et une augmentation de 84% des cas signalés au Soudan, par rapport aux chiffres correspondants de 1995. La stratégie d’isolement des cas a continué à se généraliser dans l’ensemble des pays d’endémie; 41% des cas étaient ainsi complètement isolés en 1996 contre 28% en moyenne en 1995. Pour l’ensemble des cas notifiés en dehors du Soudan, le chiffre s’établissait à 71%. La Commission internationale pour la Certification de l’Eradication de la Dracunculose s’est réunie pour la première fois en mars à Genève et elle a adopté les critères et processus applicables à la certification, aux niveaux national et mondial, de l’éradication. En s’appuyant sur les constatations des équipes internationales de certification au cours de visites effectuées en République islamique d’Iran et au Pakistan de septembre à décembre et sur les recommandations que la Commission internationale pour la Certification de l’Eradication de la Dracunculose a émises en 1997, l’OMS a officiellement certifié que ces 2 pays étaient «exempts de transmission de la dracunculose». C’est donc la première fois que des pays où la dracunculose est endémique depuis 1960 sont reconnus exempts de la maladie depuis au moins 3 ans, comme l’exige la 1
See No. 19, 1996, pp. 141-148.
Voir No 19, 1996, pp. 141-148.
CONTENTS Dracunculiasis – Global surveillance summary, 1996 Influenza Cholera, United Republic of Tanzania Diseases subject to the Regulations 133 140 140 140 133
SOMMAIRE Dracunculose – Bilan de la surveillance mondiale, 1996 Grippe Choléra, République-Unie de Tanzanie Maladies soumises au Règlement 133 140 140 140
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Certification Commission also certified the absence of the disease in 19 countries with no history of dracunculiasis transmission since 1900.1 Kenya, with no indigenous cases since 1994, is in the pre-certification stage.
certification. La Commission internationale a également certifié l’absence de la maladie dans 19 pays où elle ne se transmet plus depuis 1900.1 Le Kenya, qui n’a pas eu de cas autochtone depuis 1994, est au stade de précertification.
Fig. 1 Number of cases of dracunculiasis, 1989-1996
Fig. 1 Nombre de cas de dracunculose, 1989-1996
Fig. 2 Distribution of cases of dracunculiasis reported in 1996
Fig. 2 Répartition des cas de dracunculose signalés en 1996
The Head of State from Ghana opened the Sixth African Regional Conference on Dracunculiasis Eradication in Accra on 26 March 1996. “Detect every case, contain every worm” was the conference theme. Participants attended from all endemic African countries except Chad, Mauritania and Senegal. Major recommendations at the conference encouraged governments to maintain and increase their support as the difficult final phase of eradication begins. 1
Le 26 mars 1996, le Chef de l’Etat ghanéen a ouvert à Accra la Sixième Conférence régionale africaine sur l’éradication de la dracunculose. Le mot d’ordre de la Conférence était «dépister chaque cas, isoler chaque ver». Tous les pays africains d’endémie ont participé à cette Conférence sauf la Mauritanie, le Sénégal et le Tchad. Les recommandations formulées lors de la Conférence ont principalement consisté à encourager les gouvernements à maintenir et à accroître leur soutien, maintenant que l’on entre dans la phase finale difficile de l’éradication. 1
See No. 6, 1997, pp. 33-35.
Voir No 6, 1997, pp. 33-35.
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Table 1 Monthly reporting of cases of dracunculiasis, 1996 Number of cases in 1995 Nombre de cas en 1995 2 273 6 281 15 18 149 3 801 514 8 894 60 23 4 218 1 762 13 821 16 374 76 64 608 2 073 4 810 82 129 852
Tableau 1 Déclaration mensuelle des cas de dracunculose, 1996 Number of cases reported in 1996 – Nombre de cas déclarés en 1996 Totala WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 9 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 19, 9 MAI 1997
Country – Pays
Jan. Janv. 255 37 0 2 24 368 1 611 0 0 76 9 25 1 422 0 1 535 225 46 1 4 637
Feb. Févr. 94 57 0 1 34 606 4 863 0 0 15 5 5 1 271 0 1 003 194 24 8 4 184
Mar. Mars 24 118 0 0 23 299 2 728 0 0 19 2 0 912 0 3 632 117 40 12 5 928
Apr. Avr. 53 154 0 1 5 343 29 535 2 0 153 7 10 673 0 10 388 74 276 14 12 717
May Mai 81 394 1 3 2 358 64 502 4 0 86 2 59 1 160 0 15 718 72 444 5 18 955
June Juin 22 748 0 0 4 249 110 386 0 0 215 35 211 1 972 1 13 216 78 310 10 17 567
July Juill. 56 688 1 0 4 162 106 235 3 0 404 82 502 1 510 1 14 719 60 164 5 18 702
Aug. Août 55 522 2 0 17 133 24 100 0 0 449 175 888 1 121 2 16 817 85 70 2 20 462
Sept. Sept. 132 355 5 2 5 51 15 87 0 0 435 153 757 684 3 14 919 92 44 5 17 744
Oct. Oct. 195 109 4 0 3 44 4 68 0 0 286 70 332 381 3 10 743 241 19 0 12 502
Nov. Nov. 255 13 3 0 0 109 7 263 0 0 169 19 123 458 9 10 014 206 10 0 11 658
Dec. Déc. 205 46 1 0 6 72 5 499 0 0 95 3 44 718 0 5 874 182 8 0 7 758
Benin – Bénin ............................................. Burkina Faso ............................................... Cameroon – Cameroun ................................ Central African Republica – République centrafricainea ....................... Chad – Tchad ............................................. Côte d'Ivoire ............................................... Ethiopia – Ethiopie ...................................... Ghana ........................................................ India – Inde ............................................... Kenya ........................................................ Mali ........................................................... Mauritania – Mauritanie .............................. Niger .......................................................... Nigeria – Nigéria ......................................... Senegal – Sénégal ...................................... Sudan – Soudan ......................................... Togo .......................................................... Uganda – Ouganda ..................................... Yemen – Yémen ......................................... Totala ...................................................... a
1 427 3 241 17 9 127 2 794 371 4 877 9 0 2 402 562 2 956 12 282 19 118 578 1 626 1 455 62 152 814
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The Central African Republic had not been included in 1995 (10 imported cases and 8 indigenous cases); in 1996, the 9 cases notified are all indigenous. – La République centrafricaine n'avait pas été prise en compte en 1995 (10 cas importés et 8 autochtones); en 1996 les 9 cas notifiés sont tous autochtones.
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Table 2 Dracunculiasis: change in number of endemic villages, 1996 vs. 1995 Country – Pays
Tableau 2 Dracunculose: changement du nombre de villages endémiques, 1996 contre 1995 Number of infected villages Nombre de villages infectés Change Changement % –62 –33 +63 –20 –68 –14 –26 –43 –88 – –19 –44 –45 –26 –53 +183 –18 –60 –67 +11 –37
in 1995 Benin – Bénin Burkina Faso Cameroon – Cameroun Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Côte d’Ivoire Ethiopia – Ethiopie Ghana India – Inde Kenya Mali Mauritania – Mauritanie Niger Nigeria – Nigéria Senegal – Sénégal Sudan – Soudan Togo Uganda – Ouganda Yemen – Yémen Total Total without Sudan – Total sans le Soudan a Provisional. – Provisoire.
in 1996a 186 348 13 8 12 216 57 602 3 0 430 143 416 1 357 7 5 466 249 326 7 9 846 4 380
491 516 8 10 38 252 77 1 057 24 0 534 255 750 1 846 15 1 932 302 810 21 8 938 7 006
Under the auspices of WHO, Programme Reviews were conducted for anglophone countries in September in Nairobi, Kenya and for francophone countries in October in Nouakchott, Mauritania. These reviews provided an opportunity for participants from the national eradication programmes and technical representatives from some of the assisting organizations, such as UNICEF, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and Global 2000 of the Carter Center to share experiences and coordinate activities. With fewer cases, cross-border notification of cases and bilateral coordination of surveillance as well as integration of dracunculiasis surveillance with that of other diseases have become important aspects of these reviews. One result of the reviews in 1996 was the discussion and adoption of a working form to facilitate collection of uniform information about imported cases. The need for a form became apparent as 10 recipient countries officially notified through WHO channels 79 cases imported from other endemic countries. It is believed that other imported cases were diagnosed but not recognized as imported or not officially notified. During 1996, several donors initiated new or increased commitments to programmes.
Sous les auspices de l’OMS, des examens de programme ont été effectués, pour les pays anglophones, à Nairobi, Kenya, en septembre et pour les pays francophones, à Nouakchott, Mauritanie, en octobre. Les participants à ces examens, à savoir des membres du personnel des programmes nationaux d’éradication et des représentants techniques d’un certain nombre d’organismes d’aide tels que l’UNICEF, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et Global 2000 du Carter Center, ont eu l’occasion de partager leurs expériences respectives et de coordonner leurs activités. Avec des cas en diminution, la notification transfrontalière et la coordination bilatérale de la surveillance ainsi que l’intégration de cette surveillance à celle des autres maladies sont devenues des éléments importants de ces examens de programme. L’un des résultats des examens de 1996 a été l’adoption, après discussion, d’une fiche pratique destinée à faciliter le recueil, de manière uniforme, de renseignements sur les cas importés. La nécessité d’une telle fiche s’est fait sentir étant donné que 10 pays récepteurs ont officiellement déclaré, par le canal de l’OMS, 79 cas importés d’autres pays d’endémie. On pense que d’autres cas ont été diagnostiqués mais qu’ils n’ont pas été reconnus comme cas importés ou n’ont pas été officiellement déclarés. En 1996, plusieurs donateurs ont pris de nouveaux engagements ou accru leurs engagements antérieurs vis-à-vis des programmes.
Country by country review Benin: Benin reported 1 427 cases, 1 205 of which were identified in the Department of Zou. Among the 186 infected villages, 38% were newly infected. A 37% decline in cases and a 62% decline in endemic villages were recorded as compared with 1995. This programme doubled its percentage of cases contained during the year to 68%; however, the percentage of villages reporting on time remained the same (81%) as compared with the previous 136
Analyse par pays Bénin: Le Bénin a déclaré 1 427 cas, dont 1 205 ont été diagnostiqués dans le département du Zou. Sur les 186 villages touchés par l’infection, 38% étaient des villages nouvellement contaminés. On a noté un recul de 37% des cas et de 62% des villages d’endémie par rapport à 1995. Ce programme a doublé le pourcentage des cas isolés au cours de l’année, le portant à 68%; cependant, la proportion de villages ayant fait leurs déclarations en temps voulu est restée la même (81%) que l’année précédente. Une équipe de
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year. The programme was evaluated by a team from the Organization for Cooperation and Coordination in the Control of Major Endemic Diseases (OCCGE) in July. Burkina Faso: A severe meningitis outbreak and a reorganization of the health infrastructure weakened the activities of the programme. Despite this situation, a 48% reduction in cases reported (to 3 241) for 1996 compared with the previous year was achieved. During this period a reduction of 33% in infected villages was observed; among the 348 infected villages, 96 were newly infected (28%). An external review, conducted by OCCGE in March, noted some deficiencies in the detection and reporting of cases. Central African Republic: The existence of indigenous transmission was debated several times.1 In 1995, 8 indigenous and 10 imported cases were reported but not mentioned in the global surveillance summary.2 In 1996, with the support of UNICEF, 9 indigenous cases were notified and contained in 8 villages. The Ministry of Health requested that the country be listed among the endemic countries. Cameroon: All of the 17 cases reportedly were contained. Eight of these cases were indigenous, the others imported, indicating that, even after indigenous transmission is interrupted in Cameroon, the programme will need to remain vigilant. To assist in early and complete detection of cases Cameroon has a system of cash incentives offering up to about US $45 for reporting a case. Transborder meetings with Borno State (Nigeria) and Chad were hampered by lack of funding and cholera outbreaks. Chad: Chad notified only 127 cases from 12 villages and is reported to have contained 118 cases. Timely surveillance reports were obtained by the programme from all but one of the villages that had cases in 1995 and 1996. Chad plans to begin offering cash rewards for case reporting in 1997. Dracunculiasis has been integrated into several programmes: Expanded Programme on Immunization, Onchocerciasis and Leprosy. Côte d’Ivoire: This programme has reported a relatively low rate of decline in cases (26%) from the total for 1995. On average, monthly surveillance reports were received from 79% of endemic villages. Forty-two of the 216 infected villages were newly infected (19%); 58% of the 2 794 cases reported in 1996 were contained. Ethiopia: A cash reward of about US $4 for both the patient and the reporter was initiated during 1996. With only 371 cases in 1996, this programme is approaching the final stage. Insecurity in the Akobo area of Gambela Region and in the Naita mountains of South Omo Region, as well as inaccessibility following heavy rains in most endemic areas, represent challenges. Ghana: The 4 877 cases reported in 1996 represent a decline of 45% from the total for the preceding year. Monthly surveillance reports were reportedly received from 100% of recently endemic villages. Surgical worm extraction continues to be carried out. The Northern Region reported 80% of the cases. During 1996, the Northern Region successfully tested small (less than US $1) cash incentives for reporting of cases. Now, all of the regions plan to pay patients and notifiers small cash incentives to 1 2
l’Organisation pour la Coopération et la Coordination pour la Lutte contre les grandes Endémies (OCCGE) a évalué ce programme en juillet. Burkina Faso: Une grave flambée de méningite et la réorganisation de l’infrastructure sanitaire ont entravé les activités du programme. On a malgré tout fait état d’une réduction de 48% du nombre de cas (qui est passé à 3 241) en 1996 par rapport à l’année précédente. Au cours de cette période, on a observé un recul de 33% du nombre de villages infectés et parmi les 348 villages touchés, 96 étaient nouvellement contaminés (28%). Un examen externe, effectué par l’OCCGE en mars, a permis de noter un certain nombre d’insuffisances dans le dépistage et la déclaration des cas. République centrafricaine: L’existence d’une transmission autochtone a été discutée à plusieurs reprises.1 En 1995, 8 cas autochtones et 10 cas importés ont été déclarés sans toutefois que cela soit mentionné dans le bilan de la surveillance mondiale.2 En 1996, 9 cas autochtones ont été signalés et isolés dans 8 villages, avec l’appui de l’UNICEF. Le Ministère de la Santé a demandé à ce que le pays figure sur la liste des pays d’endémie. Cameroun: Les 17 cas auraient été isolés en totalité. Il s’agissait pour 8 d’entre eux de cas autochtones, les autres ayant été importés, ce qui montre que le programme camerounais devra rester vigilant, même après l’interruption de la transmission autochtone. Pour faciliter un dépistage précoce et complet des cas, le Cameroun a institué un système de récompenses en espèces qui peut aller jusqu’à US $45 pour toute personne signalant un cas. Le manque de fonds et une flambée de choléra ont empêché la tenue de réunions transfrontalières avec l’Etat de Borno (Nigéria) et le Tchad. Tchad: Le Tchad n’a déclaré que 127 cas dans 12 villages et il aurait procédé à l’isolement de 118 d’entre eux. Tous les villages, sauf un qui avait eu des cas en 1995 et 1996, ont adressé leur rapport de surveillance en temps voulu au programme. En 1997, le Tchad envisage d’offrir une récompense en espèces à toute personne signalant des cas. La dracunculose a été intégrée à un certain nombre de programmes – programme élargi de vaccination, onchocercose et lèpre. Côte d’Ivoire: Ce programme a signalé un recul relativement faible du nombre de cas (26%) par rapport au total de 1995. En moyenne, 79% des villages d’endémie ont adressé des rapports mensuels de surveillance. Quarante-deux des 216 villages affectés étaient nouvellement contaminés (19%); 58% des 2 794 cas déclarés en 1996 ont été isolés. Ethiopie: En 1996, on a institué un système de récompense en espèces d’environ US $4, tant pour le malade que pour la personne qui l’avait signalé. Avec seulement 371 cas en 1996, ce programme s’achemine vers la phase finale. Des problèmes se posent du fait de l’insécurité qui règne dans la zone d’Akobo (Région de Gambela) et les montagnes de Naita (Région du Sud Omo) ainsi qu’en raison des fortes précipitations qui ont rendu inaccessibles la plupart des zones d’endémie. Ghana: Les 4 877 cas déclarés en 1996 représentent un recul de 45% par rapport au total des cas de l’année précédente. Tous les villages d’endémie récente auraient adressé des rapports mensuels de surveillance. On continue à procéder à l’extraction chirurgicale des vers. La Région du Nord a déclaré 80% des cas. En 1996, cette Région a essayé avec succès un système de petites récompenses en espèces (moins de US $1) pour les personnes signalant des cas. Désormais, toutes les régions envisagent d’accorder de petites récompenses en espèces aux malades et aux personnes qui les 1 2
See No. 45, 1995, pp. 317-318. See No. 19, 1996, pp. 141-148.
Voir No 45, 1995, pp. 317-318. Voir No 19, 1996, pp. 141-148.
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encourage complete and early reporting. Transmission in a few towns in the Northern Region with inadequate water supplies is the main challenge. India: In 1996, only 9 cases, all detected during the preemergent stage and contained, were reported from 3 villages in Rajasthan State. This total was 85% below the 60 cases reported in 1995. A cash reward of 1 000 to 1 500 rupees (about US $30 to US $45) is offered to patients who are contained in a health facility to ensure that transmission is interrupted. Kenya: The most recent known indigenous case was reported in May 1994. A total of 23 imported cases were detected in 1995; none were reported in 1996. Kenya is believed to have continued active surveillance and reporting in all 19 formerly endemic villages. A cash reward was offered for any cases reported. Mali: The total of 2 402 cases for 1996 was 43% lower than the total for 1995, with 80% of endemic villages notifying cases. Reporting was hampered by difficulties in reaching remote, nomadic populations and inaccessibility of some endemic areas in the rainy season. During 1996, the programme carried out case searches in Gao and Timbuktu Regions to confirm the extent of the disease. An external evaluation of the programme, conducted by OCCGE in March, noted some deficiencies in supervision, health education, and use of cloth filters, particularly in Gao and Kayes Regions. All known endemic villages have now received health education and each household has filters. Mauritania: In 1996, this programme recorded 562 cases from 143 villages and contained 63%. The case total for 1996 was 68% below the 1995 total. An external evaluation of the programme was conducted in March and recommended development of a comprehensive national plan and efforts to coordinate and stimulate local activities in endemic villages. This programme reports data quarterly. Niger: In one year, the number of cases decreased from 13 821 to 2 956, a reduction of 79%. Additional improvements were made in 1996, including better supervision of village-based health workers and extension of safe water to additional endemic villages. An annual evaluation was conducted in December. Nigeria: Nigeria remains the second most endemic country. Overall, cases in Nigeria declined by 25% in 1996. Of the 4 zones, the South East Zone reported most cases but also had the largest annual decrease (from 8 358 in 1995 to 4 694 in 1996, i.e. 44%). An external evaluation of the Nigerian Guinea Worm Programme in 1996 found some deficiencies, especially in supervision. However, the evaluation confirmed that much of Nigeria is now free of dracunculiasis.
signalent afin d’encourager la notification précoce et complète des cas. La principale difficulté rencontrée par le programme provient de la transmission qui se poursuit dans quelques villes de la Région du Nord où l’approvisionnement en eau est insuffisant. Inde: En 1996, il n’y a eu que 9 cas dans 3 villages de l’Etat du Rajasthan, tous dépistés au cours de la phase de préémergence et isolés. Ce chiffre représente un recul de 85% par rapport aux 60 cas déclarés en 1995. Une récompense en espèces de 1 000 à 1 500 roupies (environ US $30 à US $45) est offerte aux malades qui sont placés en isolement dans un établissement de soins afin d’assurer l’interruption de la transmission. Kenya: Le cas autochtone le plus récent qui soit connu a été notifié en mai 1994. Au total, 23 cas importés ont été dépistés en 1995; aucun n’a été déclaré en 1996. On pense que le Kenya a continué d’exercer une surveillance et une notification actives dans la totalité des 19 villages qui étaient auparavant des villages d’endémie. Une récompense en espèces a été offerte pour tous les cas signalés. Mali: Les 2 402 cas dénombrés au total en 1996 correspondent à un recul de 43% par rapport au total de 1995, 80% des villages d’endémie ayant déclaré des cas. La notification a été gênée par la difficulté qu’il y avait à atteindre les populations nomades éloignées et le fait que certaines zones d’endémie étaient inaccessibles du fait de la saison des pluies. En 1996, le programme a recherché les cas dans les régions de Gao et de Tombouctou afin de confirmer l’étendue de la maladie. Une évaluation externe du programme, effectuée en mars par l’OCCGE, a permis de relever certaines insuffisances dans l’encadrement, l’éducation sanitaire et l’utilisation des filtres en tissu, en particulier dans les régions de Gao et de Kayes. L’éducation sanitaire est désormais assurée dans tous les villages d’endémie connus et chaque ménage dispose de filtres. Mauritanie: En 1996, ce programme a enregistré 562 cas dans 143 villages et on en a isolé 63%. En 1996, le nombre total de cas a été inférieur de 68% aux chiffres de 1995. Une évaluation externe du programme effectuée en mars a recommandé qu’un plan national exhaustif soit mis en place et qu’un effort soit fait pour coordonner et stimuler les activités locales dans les villages d’endémie. Ce programme fait rapport tous les trimestres. Niger: En une année, le nombre de cas a diminué de 13 821 à 2 956, soit une réduction de 79%. Les améliorations se sont poursuivies en 1996, avec notamment un meilleur encadrement des travailleurs sanitaires de village et l’extension de la distribution d’eau potable à un certain nombre d’autres villages d’endémie. L’évaluation annuelle a été effectuée en décembre. Nigéria: Le Nigéria reste au deuxième rang en ce qui concerne l’endémicité. Globalement, le nombre de cas au Nigéria a reculé de 25% en 1996. Sur les 4 zones, c’est la zone du Sud-Est qui a déclaré le plus grand nombre de cas mais qui a également connu la diminution annuelle la plus importante (de 8 358 en 1995 à 4 694 en 1996, soit une diminution de 44%). L’évaluation externe du programme nigérian de lutte contre le ver de Guinée, qui a été effectuée en 1996, a révélé un certain nombre d’insuffisances, en particulier dans l’encadrement. Cependant, cette évaluation a confirmé que le Nigéria est désormais en grande partie exempt de dracunculose. Sénégal: Avec seulement 19 cas déclarés en 1996, soit une réduction de 75% par rapport à 1995, le Sénégal pourrait être près d’avoir interrompu la transmission de la dracunculose. Cependant, en septembre, le programme a découvert dans un village 9 cas qui étaient passés inaperçus et n’avaient pas été isolés. Le Sénégal envisageait d’instaurer au début de 1997 un système de récompense en espèces pour les personnes qui signalent des cas. 138
Senegal: With only 19 cases reported for 1996, a 75% reduction compared with 1995, Senegal could be close to interruption of transmission. However, in September the programme discovered 9 undetected and uncontained cases in 1 village. Senegal planned to begin cash rewards for reporting of cases early in 1997.
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Sudan: A total of 118 578 cases were notified from 5 466 villages in 1996. This represents 78% of all cases reported worldwide in 1996. Sudan’s case total in 1996 increased by 84% compared with 1995. However, cases from 11 northern states of Sudan declined by 57% (from 4 053 cases in 1995 to 1 734 cases in 1996). Progress was made towards full implementation of control interventions in accessible areas during 1996: by the end of the year, 74% of the endemic villages had received health education and 44% had a trained village volunteer. Continued fighting in many of the most highly endemic areas of Sudan remains a major barrier to complete elimination of dracunculiasis.
Soudan: Au total, 5 466 villages ont déclaré 118 578 cas en 1996. Le chiffre représente 78% de l’ensemble des cas signalés dans le monde en 1996. Cette année-là, le nombre total des cas au Soudan a augmenté de 84% par rapport à 1995. Toutefois, le nombre de cas de 11 Etats du nord de ce pays a reculé de 57% (de 4 053 en 1995 à 1 734 en 1996). Dans les zones accessibles, des progrès ont été réalisés en 1996 dans la mise en œuvre intégrale des interventions de lutte: à la fin de l’année, 74% des villages d’endémie avaient bénéficié d’une éducation sanitaire et 44% disposaient d’un villageois volontaire dûment formé. Les conflits, qui persistent dans un grand nombre des zones où l’endémicité est la plus forte, continuent à faire largement obstacle à l’élimination totale de la dracunculose. Togo: En 1996, ce programme a déclaré 1 626 cas pour 249 villages, soit un recul des cas de 22% par rapport à 1995. Quatre-vingthuit pour cent des cas ont été placés en isolement et 99% des villages d’endémie ont adressé des rapports mensuels. L’OCCGE a procédé à l’évaluation externe de ce programme en octobre.
Togo: In 1996, this programme reported 1 626 cases from 249 villages, i.e. a decrease in cases of 22% from 1995. Eighty-eight per cent of the cases were contained and monthly reports were received from 99% of endemic villages. OCCGE conducted an external evaluation of this programme in October. Uganda: The 70% decrease in cases to 1 455 in 1996 compared with the 4 810 cases reported in 1995 was largely due to sharp reductions in cases from Kitgum District, formerly the most endemic district in the country. These cases were notified from 326 villages, 71 being newly infected. Continued insecurity in Kitgum and Gulu Districts and in some other endemic areas represent the most difficult challenge for the programme in Uganda. Yemen: This country, which first discovered active foci of transmission in November 1994, achieved a reduction from the 82 cases reported from 21 villages in 1995 to 62 cases from 7 villages in 1996. Rewards for case reporting are expected to be increased in 1997. Full intervention measures, including provision of protected water sources, trained village health workers, health education, use of filters and of Abate® were implemented in all 7 remaining endemic villages during 1996 and 82% of cases were contained. (Based on: A report from the WHO Collaborating Center for Research, Training, and Eradication of Dracunculiasis, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta.) Editorial Note: Pakistan was officially certified as free of dracunculiasis in January 1997 and India, with only 9 cases, all contained at the pre-emergent stage, is expected to reach zero incidence in 1997, which will mean that the whole Indian subcontinent will soon be free of dracunculiasis. It is expected that the epidemiological situation in Yemen will continue to improve and that the small remaining pockets of transmission will be eliminated. In this case, all efforts will be concentrated in Africa south of the Sahara. Six of the 18 remaining endemic countries seem to be close to eliminating the disease. Also encouraging is another large annual reduction in total cases outside Sudan to 34 236 cases, over half the total for the previous year. However, the significant number of newly identified infected villages highlights the importance to extend, strengthen and sustain the surveillance system to all current, former and “at risk” villages. It is now clear that Sudan is the key to completion of eradication of dracunculiasis and that elimination of this disease in all other endemic countries is now a matter of time, provided that field interventions are maintained. 139
Ouganda: La diminution de 70% du nombre de cas, qui s’est établi à 1 455 en 1996 contre 4 810 en 1995, est due pour une grande part à la forte chute enregistrée dans le district de Kitgum, qui était jusqu’ici celui où l’endémicité était la plus forte. Ces cas se répartissaient dans 326 villages, dont 71 avaient été nouvellement contaminés. L’insécurité permanente qui sévit dans les districts de Kitgum et de Gulu ainsi que dans d’autres zones d’endémie constitue la difficulté majeure pour le programme ougandais. Yémen: Ce pays, où l’on a découvert pour la première fois des foyers actifs de transmission en novembre 1994, est parvenu à passer de 82 cas pour 21 villages en 1995 à 62 pour 7 villages en 1996. En 1997, on s’attend à donner davantage de récompenses aux personnes signalant des cas. En 1996, les mesures d’intervention (protection des sources d’eau, formation des agents sanitaires de village, éducation sanitaire, utilisation de filtres et d’Abate®) ont été intégralement mises en œuvre dans la totalité des 7 villages qui se trouvaient encore en situation d’endémicité et 82% des cas ont été placés en isolement. (D’après: Un rapport du Centre collaborateur OMS pour la dracunculose (recherche, formation et éradication), Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta.) Note de la Rédaction: Le Pakistan a été officiellement certifié exempt de dracunculose en janvier 1997 et l’Inde, avec seulement 9 cas, tous isolés au stade de préémergence, devrait parvenir à l’incidence zéro en 1997, ce qui signifie que l’ensemble du souscontinent indien sera bientôt exempt de dracunculose. On s’attend également à ce que l’amélioration de la situation épidémiologique se poursuive au Yémen et que les petites poches de transmission qui subsistent soient éliminées. Si tel est le cas, tous les efforts seront concentrés sur l’Afrique au sud du Sahara. Six des 18 pays d’endémie restants semblent être en passe d’éliminer la maladie. Il est également encourageant de constater qu’il y’a encore eu un fort recul annuel du nombre total des cas en dehors du Soudan, tombé à 34 236, soit plus de la moitié du chiffre de l’année précédente. Toutefois, le nombre non négligeable de villages dont on vient de constater qu’ils avaient été nouvellement contaminés, montre combien il est important d’étendre, de renforcer et de maintenir le système de surveillance sur tous les villages actuellement ou anciennement «à risque» et sur ceux qui risquent de le devenir. Il est désormais clair que c’est au Soudan que se joue l’éradication de la dracunculose et que l’élimination de cette maladie de tous les autres pays d’endémie n’est plus maintenant qu’une question de temps, si l’on continue toutefois à intervenir sur le terrain.
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Influenza Czech Republic (30 April 1997).1 Morbidity from acute respiratory infections increased again in Prague and some districts in central Bohemia in the third week of April. In the past week absenteeism ranged from 20% to 50% in some schools, mainly primary and secondary schools, and to a lesser extent kindergartens. Influenza A was diagnosed by direct antigen detection in several schools in Prague and influenza A(H1N1) virus was isolated from 11 cases. Similar increases in morbidity were registered in some districts in Moravia in the last week of April but laboratory diagnosis is not yet available. Senegal (28 April 1997).2 Several isolates of influenza A(H3N2) virus were obtained in Dakar during the period 14 March to 10 April 1997. Zambia (30 April 1997).3 An outbreak of influenza A(H3N2) was confirmed during the first 3 weeks of February in Lusaka. The virus was isolated from specimens obtained from 6 cases in children; 5 of them were under 1 year of age and 1 was 3 years old. 1 2
Grippe République tchèque (30 avril 1997).1 La morbidité due aux infections respiratoires aiguës s’est à nouveau accrue à Prague et dans quelques districts du centre de la Bohême pendant la troisième semaine d’avril. Au cours de la semaine écoulée, l’absentéisme s’est situé entre 20% et 50% dans certaines écoles, principalement dans les écoles primaires et secondaires et, dans une moindre mesure, les jardins d’enfants. La grippe A a été diagnostiquée par détection de l’antigène dans plusieurs écoles à Prague, et le virus grippal A(H1N1) a été isolé sur 11 cas. Un accroissement semblable de la morbidité a été enregistré dans certains districts de Moravie au cours de la dernière semaine d’avril, mais le diagnostic de laboratoire n’est pas encore disponible. Sénégal (28 avril 1997).2 Plusieurs isolements de virus grippaux A(H3N2) ont été obtenus à Dakar au cours de la période du 14 mars au 10 avril 1997. Zambie (30 avril 1997).3 Une flambée de grippe A(H3N2) a été confirmée à Lusaka au cours des 3 premières semaines de février. Le virus a été isolé sur des échantillons provenant de 6 enfants malades; 5 d’entre eux avaient moins d’un an, et 1 était âgé de 3 ans. Voir No 18, 1997, p. 131. Voir No 16, 1997, p. 115. 3 Voir No 40, 1996, p. 304. 2 1
See No. 18, 1997, p. 131. See No. 16, 1997, p. 115. 3 See No. 40, 1996, p. 304.
Cholera United Republic of Tanzania. Since the end of January 1997, a cholera outbreak with increasing numbers of cases and deaths has occurred in the country. The first cases reported were in Dar es Salaam and then spread to 7 other areas. Vibrio cholerae El Tor Ogawa has been confirmed. As of 30 April 1997, nearly 3 000 cases with over 100 deaths had been reported. These reports only related to cases which were admitted to hospitals. Cholera cases were also reported in Zanzibar where there have been 30 cases with 2 deaths since the end of March. The Tanzanian Government, WHO and UNICEF are organizing an emergency strategy to combat cholera. WHO will also provide US $15 000 to assist the government in implementing control activities (health education, training, etc.) and to purchase supplies and equipment. WHO will send consultants to provide technical support if requested by the government.
Choléra République-Unie de Tanzanie. Depuis la fin janvier 1997, une flambée de choléra avec un nombre accru de cas et de décès sévit dans le pays. Les premiers cas ont été signalés à Dar es-Salaam, et se sont propagés ensuite dans 7 autres régions. Vibrio cholerae El Tor Ogawa a été confirmé. Au 30 avril 1997, près de 3 000 cas et plus de 100 décès avaient été signalés. Ces notifications ne concernent que les patients hospitalisés. Des cas de choléra ont également été signalés à Zanzibar, où il y a eu 30 cas dont 2 décès depuis la fin mars. Le Gouvernement tanzanien, l’OMS et l’UNICEF organisent une stratégie d’urgence pour combattre le choléra. L’OMS fournira également US $15 000 pour aider le gouvernement à mettre en œuvre des activités de lutte (éducation sanitaire, formation, etc.) et acheter des fournitures et de l’équipement. L’OMS enverra des consultants afin de fournir un appui technique si le gouvernement le demande.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 2 to 8 May 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 2 au 8 mai 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D Benin – Bénin 17.III-19.IV ....................................................... 220 0
Plague • Peste Africa • Afrique C Madagascar Antananarivo Province Ambohidratrimo Health District .... Antsirabe II Health District ........... Fianarantsoa Province Ambositra Health District ............. Manandriana Health District ......... D 11-24.IV 1 0 0 0
Asia • Asie C India – Inde ......................................................... 49 D 1-31.I 0
2(1s) 2(1s) 1(1s) 6s(1)
s Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 05.97
s Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 230.– ISSN 0049-8114 140 Printed in Switzerland