EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Global Advisory Group M eeting
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Réunion du Groupe consultatif mondial
The third meeting of the EPI Global Advisory Group took place on 20-23 October 1980 in Geneva. The following are the con clusions and recommendations o f the group. The EPI Global Advisory Group affirms the continuing relevance of the conclusions and recommendations offered during its previous meetings.1 They serve as background for those which follow. 1. Global Strategies
Le Groupe consultatif mondial du Programme élargi de Vaccina tion (PEV) a tenu sa troisième réunion du 20 au 23 octobre 1980 à Genève. On trouvera ci-après ses conclusions et recommandations. Le Groupe consultatif mondial estime que les conclusions et recommandations qu’il a formulées lors de sa précédente réunion restent valables.1 Elles constituent la base de celles qui vont être énoncées. 1. Stratégies mondiales
1.1 The Expanded Programme on Immunization confronts dual challenges: to reduce morbidity and mortality by providing immun izations for all children of the world by 1990, and to develop immunization services in consonance with other health services, particularly those directed toward mothers and children, so they can mutually strengthen the approach of primary health care. The progress of the EPI is one of the critical tests of WHO’s strategy to achieve Health for All by the Year 2000, and the programme should continue to receive high priority within the WHO secretariat, within WHO Member States and among collaborating United Nations and national agencies. 1.2 Increased resources are required to support the expansion of immunization services and to establish them as permanent elements of the health care system. National policy makers in the develop ing world should recognize that most of these resources will come from within their national budgets. Little of the increases required from international resources can be expected from traditional con tributors such as UNICEF and WHO, and more emphasis will need to be placed on multi- and bilateral agencies, in part by seeking redistribution of their support from other sectors to the health sector, and in part by seeking overall increases in the levels of their support. These considerations emphasize that, if the goals of the EPI are to be met, countries will need to assure that immunization is included as a priority component of their approach to primary health care, and that primary health care, in turn, is given high national priority. 1.3 The participation of the community in planning, implemen tation and evaluation is essential to the success of the EPI. This is especially important to assure the acceptability needed to secure and maintain satisfactory coverage. Community members, including traditional birth attendants, community health workers and opinion leaders, should all be involved.
1.1 Le Programme élargi de Vaccination a une double mission: d ’une part, réduire la morbidité et la mortalité en faisant en sorte que d ’ici l’an 1990 tous les enfants soient vaccinés, d'autre part, mettre en place des services de vaccination coordonnés avec d ’autres services de santé, en particulier avec les services destinés aux mères et aux enfants, pour que leur action mutuelle renforce l’approche de soins de santé primaires. Les progrès accomplis par le PEV mesurent le succès de la stratégie de l’OMS visant à instaurer la santé pour tous d ’ici l’an 2000, et le Programme devrait continuer à bénéficier d ’une haute priorité au sein du secrétariat de l’OMS, dans les Etats Membres ainsi que dans les institutions collaboratrices, tant du système des Nations Unies que nationales. 1.2 L ’expansion des services de vaccination et leur mise en place en tant qu’élément permanent du système de soins de santé exigent des ressources accrues. Les responsables des orientations nationales dans le monde en développement devraient reconnaître que la plu part des ressources requises à cet effet seront tirées des budgets nationaux. Les contribuants traditionnels, tels que le FISE et l’OMS, ne pourront guère participer à l’augmentation des ressources d ’origine internationale, et il faudra faire davantage appel aux insti tutions multi- et bilatérales, soit qu’elles transfèrent au secteur sanitaire des ressources précédemment consacrées à d ’autres secteurs, soit qu’elles relèvent le niveau général de leur soutien. Ces considérations montrent bien que, pour permettre au PEV d ’atteindre ses objectifs, il faudra que les pays fassent place à la vaccination parmi les composantes prioritaires de leur approche de soins de santé primaires, ceux-ci bénéficiant à leur tour d ’une haute priorité au plan national. 1.3 La participation de la communauté à la planification, à la mise en œuvre et à l’évaluation du PEV est une condition essentielle de son succès. Cette participation est particulièrement importante en tant que facteur de l’acceptabilité qui permet d ’assurer et de main tenir une couverture satisfaisante. II faudrait obtenir le concours de tous les membres des communautés, y compris les accoucheuses traditionnelles, les agents de santé communautaires et les dirigeants de l’opinion. 1 Voir N “ 2, 1980, pp. 9-12.
1 See No. 2, 1980, pp. 9-12. Epidemiological noies contained in this number;
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Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe.
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1.4 In seeking to reach urban and rural populations not yet receiving health services, immunization should be included as one of several activities which have high relevance for the target populations and which can be carried out simultaneously by the available health staff. The choice of activities will vary in different areas, but might frequently include counselling and interventions related to nutri tion (especially breastfeeding and weaning), child spacing, malaria, the control of diarrhoeal diseases, and the related problems of clean water and sanitation. WHO should strengthen its efforts to coordinate these activities at national, regional and global levels, and the EPI should support this through its training, implementation and evaluation activities.
1.4 Quand on cherche à atteindre des populations urbaines ou rurales ne bénéficiant pas encore de services sanitaires, il faut consi dérer la vaccination comme l’une des activités revêtant une haute importance pour les populations cibles; elle devrait pouvoir être pratiquée, de concert avec les autres activités, par le personnel sani taire disponible. Le choix des activités variera selon les zones inté ressées, mais il comprendra fréquemment la prestation de conseils et des interventions en matière de nutrition (particulièrement en ce qui concerne l’allaitement au sein et le sevrage), d'espacement des naissances, de paludisme, de lutte contre les maladies diarrhéiques et de problèmes connexes, comme ceux de l’eau saine et de l’assai nissement. L’OMS devrait intensifier les efforts qu’elle entreprend pour coordonner ses activités aux niveaux national, régional et mondial, et le PEV devrait les appuyer grâce à ses activités de for mation, de mise en œuvre et d ’évaluation. 1.5 Le Groupe consultatif mondial souligne que la fixation d ’objectifs quantifiés est un principe fondamental de gestion. Il adopte le principe d ’une fixation d ’objectifs pour la réduction des maladies visées par le PEV aux niveaux national, régional et mondial. Les aspects techniques et gestionnaires de la fixation des objectifs et de l’évaluation de leur réalisation devraient être précisés au cours de 1981 et être soumis au Groupe consultatif mondial, pour examen, lors de sa prochaine réunion. On pourrait préparer, notamment, des analyses sur l’opportunité de fixer aussi des objectifs pour l’élimina tion de la poliomyélite paralytique et de la rougeoie. 1.6 Tout en poursuivant ses efforts pour améliorer l’évaluation dans les pays où les programmes de vaccination en sont à leur phase initiale, le PEV devrait aussi élaborer une approche adaptée aux pays où les services sont bien développés. Cela pourrait être utile à ces mêmes pays lors de l’évaluation périodique de leurs programmes, et également à d ’autres pavs, qui seraient en mesure de tirer l’ensei gnement des forces et des faiblesses des premiers. L ’évaluation pour rait comprendre des analyses de données concernant la qualité des vaccins, l’acceptabilité des services, le pourcentage de couverture des populations exposées, le coût de la prestation des services, l’impact de la vaccination sur la morbidité et la mortalité et les éventuelles réactions adverses à la vaccination. Le Bureau régional de l’Europe devrait participer activement à la mise au point d ’une telle méthodologie dans les pays de la Région, et les progrès accomplis devraient être portés à la connaissance du Groupe consultatif mondial à sa prochaine réunion. 1.7 Le Groupe consultatif mondial encourage tous les pays à n ’utiliser que des vaccins dont la conformité avec les normes corres pondantes de l’OMS est connue. 1.8 II incombe au personnel de santé de faire en sorte que les vaccinations pratiquées soient sûres et efficaces. A cet effet, tous les membres du personnel ont besoin d ’une formation adéquate et d ’une supervision fréquente.
1.5 The Global Advisory Group affirms the importance of setting quantified targets as a basic principle of management. It endorses the principle o f setting targets for the reduction of the EPI diseases at national, regional and global levels. The technical and managerial aspects of setting and evaluating the achievement of such targets should be further assessed during the coming year for consideration at the next Global Advisory Group meeting. Among other issues, analyses might be prepared on the advisability of including targets for the elimination of paralytic poliomyelitis and measles. 1.6 While pursuing efforts to strengthen evaluation in countries in early phases of their immunization programmes, the EPI should also develop an approach suitable for countries with well developed services. This might prove useful for such countries in the periodic evaluation of their own programmes, and permit other countries to learn from both their strengths and their weaknesses. The evaluation might include analyses of data relating to: the quality of the vaccines used, the acceptability of the services, the percentage coverage of susceptible populations, the costs of providing services, the impact on morbidity and mortality, and the adverse reactions, if any, associated with immunization. The Regional Office for Europe should play an active role in developing this methodology in countries within the Region. Progress should be reported to the next meeting of the Global Advisory Group. 1.7 The Global Advisory Group urges all countries to use only vaccines which are known to comply with the corresponding WHO requirements. 1.8 Health personnel have the responsibility to assure that immunizations given are safe and effective. For all staff, this requires adequate training and frequent supervision.
2. Programme Implementation 2.1 The primary focus for WHO in promoting the EPI remains the support to national programme implementation in all its aspects. A strong national commitment to the EPI is essential: a commitment that should be expressed in appointing a national manager, establishing realistic targets and matching these targets with adequate resources. 2.2 Immunization services should be expanded in a step by step process. Strategies for each expansion should be guided by results of evaluation of previous experience. 2.3 Technical cooperation among developing countries (TCDC) can contribute considerably to programme development, parti cularly by exchanging experienced personnel to participate in train ing and evaluation activities. 2.4 The Global Advisory Group notes with satisfaction the investments being made to train various categories and levels of health staff involved in the programme. WHO should continue to collaborate with countries to develop national training programmes, adopting and adjusting the existing training materials and educa tional technology to the countries’ needs, and supporting other maternal and child health activities in accordance with national primary health care strategies. WHO should develop guidelines for the preparation of EPI training materials for primary health care workers, making them compatible with other traimng for these workers and recognizing the need for courses at the locai level to be kept as short as possible. National traimng institutions such as schools of medicine, public health, nursing and other allied per sonnel, should adapt and incorporate the existing EPI materials
2. Mise en œuvre du programme 2.1 En promouvant le Programme élargi de Vaccination, l’OMS continuera à privilégier l’aide à la mise en œuvre des pro grammes au niveau national, sous tous leurs aspects. Un ferme enga gement des pays à l’égard du PEV est essentiel: cet engagment devrait se traduire par la désignation d ’un directeur national, par la fixation d’objectifs réalistes et par la consécration de ressources adéquates à la réalisation de ces objectifs. 2.2 Les services de vaccination devraient être élargis de façon progressive. Les stratégies à appliquer dans ce but devraient être déterminées par l’évaluation des activités passées. 2.3 La coopération technique entre pays en développement (CTPD) peut sensiblement contribuer à l’exécution des programmes, particulièrement grâce à l’échange de personnel expérimenté susceptible de participer aux activités de formation et d’évaluation. 2.4 Le Groupe consultatif mondial note avec satisfaction les investissements faits pour former les membres du personnel de santé de différents niveaux et catégories participant au Programme. Il faudrait que l’OMS continue à collaborer avec les pays pour l’éla boration de programmes de formation nationaux, en adaptant et ajustant les matériels de formation et les technologies éducation nelles actuels aux besoins des pays et en appuyant d ’autres activités de santé maternelle et infantile, conformément aux stratégies natio nales ayant trait aux soins de santé primaires. L ’OMS devrait mettre au point des directives pour la préparation de matériels de formation PEV pour les agents des soins de santé primaires, telles que ces matériels puissent aussi servir à d ’autres aspects de la forma tion de ces agents, et reconnaisse la nécessité d’abréger autant que faire se peut la durée des cours au niveau local. Les établissements de
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within their curricula, using them not only to strengthen training relating to immunization, but also as practical examples o f applied management.
formation nationaux, tels que les écoles de médecine, de santé publique, de soins infirmiers et de formation d ’autres personnels apparentés, devraient adapter et incorporer les actuels matériels PEV dans leurs programmes d ’études, en les utilisant non seulement pour renforcer la formation en matière de vaccination, mais aussi pour les présenter comme des exemples pratiques de gestion appliquée. 2.5 Quand les données font ressortir une couverture insuffisante soit pour la dose initiale, soit pour les doses suivantes, il convient de rechercher, avec la participation de la communauté, les raisons de cet état de chose insatisfaisant. Il faut, avec le concours des membres de la communauté, encourager et contrôler les sujets j usticiables de la vaccination et atténuer les problèmes de non-participation et d ’érosion. 2.6 L'augmentation du coût des opérations de transport et d ’entretien ont provoqué dans beaucoup de pays une montée en flèche du coût des vaccinations. Les institutions collaboratrices et les gouvernements dont les activités ressortissant au PEV ont dû être réduites pour cette raison sont instamment invités à étudier la possibilité de réaliser des économies grâce à une coordination opti male des sendees, au choix des véhicules, à l’adoption de moyens de transport de remplacement et à des programmes d ’entretien amé liorés. Il faudrait étudier aussi la possibilité de renforcer la partici pation internationale au coût des transports nationaux. 2.7 Rares sont les pays qui possèdent des systèmes réguliers de collecte des données capables de fournir des valeurs fiables pour les taux d ’incidence des maladies infectieuses; pour cette raison, on sous-estime souvent d’une façon considérable l’importance des maladies cibles du PEV. Les études épidémiologiques sur la mor bidité et la mortalité imputables à ces maladies peuvent fournir des données de référence importantes ainsi que des données sur l’impact du programme de vaccination. Il serait certes désirable d ’entre prendre des programmes de surveillance complets, mais les con traintes opérationnelles font que la chose n ’est pas toujours réalisable. Dans ces circonstances, des notifications fournies par des localités « sentinelles » peuvent donner des informations acceptables concernant les tendances de la morbidité et de la mortalité. 2.8 Si des progrès mesurables ont été accomplis dans la mise au point de systèmes d ’inforaiation simples, mais utiles, de tels progrès n’ont pas été réalisés partout, et il conviendra de poursuivre les efforts pour améliorer la situation à cet égard. 2.9 Le Groupe consultatif mondial estime qu’on attache à juste titre de plus en plus d’importance à évaluer complètement les programmes. Des évaluations complètes devraient être périodique ment entreprises par les autorités nationales compétentes, avec la participation des institutions collaborant au programme, si possible en même temps que l’évaluation d’autres activités de soins de santé primaires. Les résultats de ces évaluations fournissent des rensei gnements qui sont utiles pour d ’autres pays, et il conviendrait de les diffuser.
2.5 Wherever data indicate a less than satisfactory coverage for initial or successive doses, an investigation, with community par ticipation, into reasons for unsatisfactory coverage is indicated. Community members should be utilized to encourage and follow up eligibles and to reduce the problems concerned with non-attendance and drop-outs. 2.6 Increased costs for transport operation and maintenance have escalated the costs involved with the delivery of immunization services in many countries. Collaborating agencies and govern ments whose EPI activities are being curtailed for this reason are urged to investigate economies that might be realized by optimal coordination of services, choice of vehicles, alternative means of transportation and improved maintenance programmes. The possibility of increasing international participation in national transport costs should also be investigated. 2.7 Few countries have routine data collection systems capable of providing reliable incidence rates of infectious diseases. Thus the importance of the EPI target diseases is often considerably under estimated. Epidemiological studies on morbidity and mortality, due to the EPI target diseases can provide important baseline data, as well as data on the impact of the immunization programmes. Comprehensive surveillance programmes, while desirable, may not always be practical because of operational constraints. Under these circumstances, reporting from sentinel localities may provide acceptable information regarding trends of morbidity and mortality.
2.8 While measurable progress has been made in the develop ment of simple but useful information systems, this progress is not universal and efforts should continue to improve them. 2.9 The Global Advisory Group endorses the increasing em phasis being placed on comprehensive programme evaluation. Such evaluations should be carried out periodically by the national authorities responsible for the programme, with participation of agencies collaborating in the programme, and should, when feasible, be carried out in conjunction with the evaluation of other primary health care activities. The results of such evaluations provide information useful to other countries, and should be disseminated.
3. Research and Development
3. Recherche et dévelopement
3.1 Ayant examiné les politiques et les schémas actuellement 3.1 The Group reviewed current EPI immunization schedules appliqués en matière de vaccination dans le cadre du PEV, le Groupe and policies and concurs in the following: formule les recommandations suivantes: — Measles: For most developing countries, the available data support the current recommendations of administering a single dose of vaccine to children as early as possible after the child reaches the age of nine months. — DPT: Children in the first year of life should receive a series of three DPT doses administered at intervals of at least one month. Special emphasis should be made to immunize children with this series before they reach one year of age. The priority accorded to subsequent reinforcing doses will vary in different countries. The Group considers that there are not sufficient data to endorse a two-dose DPT schedule, although such a schedule could be reconsidered when new types of pertussis vaccines are developed. The Group stresses the high priority of further research in the development of such vaccines. — Rougeole: Dans le cas de la plupart des pays en développement, les données disponibles justifient les recommandations en vigueur concernant l’administration aux enfants d ’une unique dose de vaccin aussitôt que possible après qu’ils ont atteint l'âge de neuf mois. — DTC: Les enfants devraient recevoir au cours de la première année de leur vie une série de trois doses de DTC administrées à intervalles d ’un mois au moins. H faut spécialement insister sur le fait que cette série doit être administrée avant l’âge d’un an. Le degré de priorité attribué à l'administration des doses de rappel variera selon le pays. Pour le Groupe, il n'existe pas de données suffisantes pour que l’on puisse approuver un schéma d’adminis tration de deux doses, mais un tel schéma pourrait être reconsi déré après mise au point de nouveaux types de vaccins anti coquelucheux. Le Groupe insiste sur la haute priorité d ’activités de recherche plus poussées en vue de la mise au point de tels vaccins. — Anatoxine antitétanique: Le Groupe préconise la lutte contre le tétanos néonatal et puerpéral par la vaccination des femmes en âge de procréer et, en particulier, des femmes enceintes. Il conviendra aussi de promouvoir d ’autres mesures pour amé liorer l’accouchement et les soins postnatals.
— Tetanus toxoid: The control of neonatal and puerperal tetanus by immunizing women of childbearing age, especially pregnant women, is endorsed. Other measures to improve delivery and post-natal care should also be promoted.
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— Poliomyelitis: The Group endorses the “Outline for WHO’s Research on Poliomyelitis, Polio-viruses and Poliomyelitis Vaccines” prepared by the WHO Working Group convened in October 1980. For oral (live) vaccines, a three-dose schedule, administered simultaneously with DPT vaccine, is again recom mended. The effect of a two-dose schedule is not sufficiently known to permit recommendation at this time. Progress has been made to improve the quality and production of inactivat ed poliomyelitis vaccine, and further research on the epidemiolo gical impact of both oral and inactivated vaccines is recommend ed. In developing countries special attention should be given to determining the earliest age at which these vaccines elicit satisfactory protection and to determine the number of doses and their optimal interval.
— Poliomyélite: Le Groupe approuve le document « Outline fo r W HO's Research on Poliomyelitis, Polio-viruses and Poliomyelitis Vaccines» préparé par le Groupe de travail OMS réuni en octobre 1980. Il recommande à nouveau un schéma de trois doses, administrées en même temps que le vaccin DTC dans le cas du vaccin oral vivant. L'effet d ’une posologie de deux doses n ’étant pas suffisamment connu à l’heure actuelle, il n ’est pas permis de la recommander. Les travaux entrepris pour améliorer la qualité et la production du vaccin antipoliomyélitique inac tivé ont marqué des progrès, et on recommande de poursuivre les recherches sur l’impact épidémiologique tant des vaccins oraux que de vaccins inactivés. Dans les pays en développe ment, il faudrait spécialement chercher à. déterminer à partir de quel âge ces vaccins confèrent une protection satisfaisante, ainsi que le nombre de doses à administrer et l'intervalle optimal à respecter entre les administrations. — BCG: Le Groupe prend note des échanges de vues qui ont eu lieu lors de la réunion du Comité consultatif de la Recherche médicale (CCRM) le 14 octobre 1980, à Genève, au sujet de l’essai mené dans le sud de l’Inde sur l’efficacité du BCG. Le CCRM a examiné les conclusions et les recommandations du Groupe OMS d ’étude sur les politiques en matière de BCG et du Groupe scientifique sur la vaccination antituberculeuse. Reconnaissant la nécessité de poursuivre les recherches, le CCRM a conclu qu’il fallait maintenir l’administration du BCG telle qu’elle est faite à présent en tant que mesure antituberculeuse dans le cadre du PEV. Tel est également l’avis du Groupe consultatif mondial.
— BCG: The Group takes note of the discussions of the Advisory Committee on Medical Research (ACMR) on 14 October 1980 in Geneva concerning the South Indian trial on the effectiveness of BCG immunization. The ACMR reviewed the conclusions and recommendations made by the WHO Study Group on BCG Vaccination Policies and the Scientific Group on Vaccina tion against Tuberculosis. Recognizing the need for further research the ACMR concluded that the use of BCG as an anti tuberculosis measure within the EPI should be continued as at present. The EPI Global Advisory Group concurs.
3.2 Les réactions graves aux vaccins utilisés dans le PEV sont 3.2 Serious reactions to EPI vaccines are rare. The systems for rares. Il faudrait néanmoins améliorer le système de dépistage et de identifying and reporting them, however, should be improved. notification de ces réactions. 3.3 Soulignant l’importance d ’un contrôle de la qualité de tous 3.3 The Group emphasizes the importance of the quality control les vaccins utilisés dans le cadre du PEV, le Groupe formule à ce of all EPI vaccines and recommends action in the following areas: sujet les recommandations suivantes: — Purchasers should obtain quality control protocols from pro ducers for vaccines used in national immunization programmes— WHO, as an urgent priority, should develop strategies for the development of vaccine quality control. These should include establishment of regional control laboratories to make the quality control of vaccines available for all countries and encouragement of developed countries to train more personnel from developing countries in vaccine quality control and to increase their back-up support for testing the vaccines used in those countries. — Les acheteurs de vaccins à utiliser dans les programmes de vaccination nationaux devraient se faire remettre par les produc teurs des protocoles de contrôle de la qualité. — L ’OMS devrait considérer comme une priorité urgente l’élabora tion de stratégies pour le développement du contrôle de la qualité des vaccins. Ô faudrait notamment prévoir de créer des labora toires régionaux de contrôle pour permettre à tous les pays de contrôler la qualité des vaccins; il faudrait aussi encourager les pays développés à former davantage de personnel originaire des pays en développement aux activités de contrôle de la qualité des vaccins et à contribuer davantage aux essais de vaccins utilisés dans les pays en développement.
3.4 Le Groupe approuve les efforts entrepris pour améliorer la 3.4 The Group endorses efforts undertaken to improve the stability of live poliomyelitis vaccine, being encouraged by the recent stabilité du vaccin antipoliomyélitique vivant et estime que les progrès récemment réalisés dans l ’amélioration de la stabilité du progress made in improving the stability of measles vaccine. vaccin antirougeoleux sont encourageants à cet égard. 3.5 Continued action in the following areas is recommended for the cold chain: — Development and improvement of equipment for ice-making based on various sources of energy, and improvement o f kero sene burners to enable efficient use of low grade and/or con taminated fuel. — Development and improvement of simple and inexpensive ways to evaluate and monitor the existing cold chain system. — Development and improvement o f systems for equipment main tenance and repair. 3.6 The universal implementation of proper sterilization pro cedures for injection equipment is being impeded by lack of sufficient equipment, fuel and training in most countries. The Group recommends that specific guidelines for sterilization be prepared and distributed, that increased efforts be made in training for proper sterilization techniques and practices, and that special attention be given to continuous supervision of sterilization activities. There is also need for improved knowledge of side effects resulting from present handling of syringes and needles and for study of altern ative injection methodologies. The information being developed in support of the EPI is now being obtained from developed as well as developing countries. A summary of the data available and presented to the Global Advisory Group is shown in Tables 1-5. 3.5 En ce qui concerne la chaîne du froid, une action continue est recommandée dans les domaines suivants: — Développement et amélioration de dispositifs de production de glace à partir de diverses sources d ’énergie et amélioration des brûleurs à kérosène pour permettre une utilisation efficiente de combustibles de faible qualité et/ou contaminés. — Développement et amélioration de méthodes simples et peu coûteuses pour évaluer et contrôler les actuels systèmes de chaîne du froid. — Développement et amélioration des systèmes d’entretien et de réparation du matériel. 3.6 Dans la plupart des pays, l’application générale de procé dures correctes de stérilisation du matériel utilisé pour les injections est entravée par des déficiences en matière d ’équipement, de com bustible et de formation. Le Groupe recommande de préparer et de distribuer des directives spécifiques pour la stérilisation du matériel, d ’intensifier la formation en matière de techniques et pratiques de stérilisation et de consacrer une attention particulière à un contrôle continu des activités concernant la stérilisation. Il faudrait aussi chercher à mieux connaître les effets secondaires des pratiques actuelles en matière de manipulation des seringues et des aiguilles et étudier de nouvelles techniques d ’injection. Les renseignements actuellement utilisés pour l’exécution du PEV proviennent aussi bien des pays développés que des pays en développement. Les Tableaux de I à 5 présentent en résumé les données disponibles qui ont été fournies au Groupe consultatif mondial.
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Table 1. Numbers o f Countries/Areas Involved in Selected EPI A ctivities, by Region as of 1 October 1980 Tableau 1. Nombre de pays/zones couverts par des activités PEV , par Région, au 1er octobre 1980 AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Total
1. Number of countries/areas : — Nom bre de pays/zones................................ 2. Implementing EPI: — PEV en cours d ’exécution:........................................... 3. Vaccines delivered: — Vaccins administrés: - BCG . ........................... - DPT — DTC . . . . . . . . . . - Measles — R o u g e o le .................... - Poliomyelitis — Poliomyélite . . . - Tetanus for women of childbearing age — Tétanos (femmes en âge de procréer) ............................... ... . 4. Pians include coverage target : — Plans ayant un objectif en termes de couverture:........................................... S.
46
47
24
37
n
32
197
30 (65%)
47 (100%) 20 (83%)
3 (8%)
10 (91%)
24 (75%)
134 (68%)
25 25 24 24
(54%) (54%) (52%) (52%)
27 40 25 40
(57%) (85%) (53%) (85%)
19 20 17 20
(79%) (83%) (71%) (83%)
10 10 1 5
(91%) (91%) (9%) (45%)
20 21 6 16
(63%) (66%) (19%) (50)%
21 (46%)
20 (43%)
13 (54%) 1
9 (82%)
13 (41%)
25 (54%)
47 (100%) 20 (83%)
10 (91 % )
11 (34%)
Plans include disease reduction target: Plans ayant un objectif en termes de réduction de la m o r b id ité :................ —
13 (28%)
47 (100%) 12 (50%) — '
7 (64%)
5 (16%)
6. Staff participating in: — Participation du personnel: - Planning and Management Course — à un cours de planification et de gestion............................................... - Mid-Level Management Course — à un cours de gestion au niveau interm édiaire................................... - Cold Chain Course — à un cours sur la chaîne du f r o i d .................... 7. Organization of : — Organisation: - National mid-level management course — d ’un cours national de gestion au niveau intermédiaire . . 8. Incorporating EPI training materials m national training curricula: — Inté gration d’activités de formation PEV dans les programmes de formation
41 (89%) 20 (43%) 1 ( 2%)
23 (49%) 29 (62%) 21 (45%)
17 (71%) 1(4%) 1(4%)
7 (19%)
9 (82%) 9 (82 %) 10 (91%)
15 (47%) 8 (25%) 7 (22%)
112 (57%) 67 (34%) 40 (20%)
7 (15%)
7 (15%)
1 (4%)
3 (27%)
4 (13%)
22 (11%)
lUllOiidllX. . ..................................... 9. Reporting to WHO in 1979: — Rensei gnements transmis à l’OMS en 1979: - Total number of immunizations — Nombre total de vaccinations . . . - Immunization by age/dose — Vacci nation p a r/â g e /d o se ................... . 10. Reporting in 1979 incidence of: — Notification en 1979 de l ’incidence de: - Ail EPI diseases — Toutes les mala dies visées par le P E V .................... - Diphtheria — D ip h té r ie ................ - Measles — R o u g e o l e .................... - Pertussis — C o q u e lu c h e ................ - Poliomyelitis — Poliomyélite . . . - Tetanus — T é t a n o s ....................... - Tuberculosis — Tuberculose . . . 11. Coverage evaluations in 1979-1980: — Evaluations de la couverture en 19791980:........................................... ... 12. Programme reviews in 1979-1980: — Examen du programme en 1979-1980:
1 (2%)
7 (15%)
1 (3%)
2 (18%)
5 (16%)
16 ( 8%)
--------- ---82 (42%) 62 (31%)
10 (22%) 1 ( 2 %)
30 (64%) 28 (60%)
18 (75%) 13 (54%)
1 (3%)
7 (64%) 6 (55%)
16 (50%) 14 (44%)
19 25 31 28 35 27 28
(41%) (54%) (67%) (61%) (76%) (59%) (61 % )
13 33 44 28 45 40 31
(28%) (70%) (94%) (60%) (96%) (85%) (66%) — “
17(71% ) 19 (79%) 19 (79%) 18 (75%) 23 (96%) 18 (75 % 19 (79%)
2(5%) 1 ( 3%) 1 (3%) 28 (76%) 1(3%) — --------
6 6 7 8 8 8 6
(55%) (55%) (64%) (73%) (73%) (73%) (55%)
19 25 26 24 24 21 23
(59%) (78%) (81%) (75%) (75%) (66%) (72%)
74 (38%) 110 (56%) 128 (65%) 107 (54%) 163 (83%) 115(58%) 107 (54%)
12 (26%)
1 (2%)
5 (21%)
1 (3%)
6 (55%)
6 (19%)
31 (16%)
4 ( 9 %)
2 (4%)
1 (4%)
1 (3%)
2 (18%)
7 (22%)
17 (9%)
Wkly epUUm. Rec.: No. 2 -1 6 Jan. 1981
—
14
—
Relevé épidém. hebd.: N“ 2 -16 janv. 1981
Table 2. Total Numbers of Courses and Participants In EPI Training Activities up to 1 October 1980 Tableau 2. Nombre de cours et de participants aux activités de formation du PEV au 1er octobre 1980
Planning and Management Planification e t gestion Courses — Cours
Management for MidLevel Supervisory Personnel Cours de gestion pour personnel d'encadrement de niveau intermédiaire
Cold Cham and Logistics Chaîne du froid et logistique
Vaccine Quality Contro Contrôle de la qualité des vaccins
Number o f N um berof Number o f Number o f Number of Number of Number of Number o f Courses Participants Participants Courses Courses Participants Courses Participants Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de cours participants participants participants cours participants cours cours
Prior to November 1979 — Jusqu’en novembre 1979 ................................... November 1979-October 1980 — Novembre 1979-octobre 1980 ................
h
413 137
7 19
355 633
5 2
104 68
9 3
66 35
4
15
550
26
988
7
172
12
101
Table 3. Distribution, by Level of Coverage, of 71 Immunization Surveys Performed in 1979 and 1980 Tableau 3. Répartition par niveau de couverture de 71 enquêtes sur la vaccination menées en 1979 et 1980
Vaccine — Vaccin
Number of Surveys m which Vaccine Included Nombre d’enquêtes portant sur la vaccin indiqué
Per Cent Surveys Showing Immunization Coverage Rates of: Pourcentage d ’enquêtes faisant apparaître des taux de couverture de: >74% 50-74% 25-49% <25%
B C G ................................... .... DPT-I — DTC I ........................ DPT-II * — DTC n * . . . . . . DPT-III — DTC m . . . . . . . Polio-I ........................................... .... P o l i o - n .............................................. P olio-III............................................... Measles — Rougeole . . . . . . . Tetanus** — Tétanos** . . . . .
64 68 67 63 56 56 59 38 7
47% 31% 16% 2% 36% 11% 2% 3% 14%
25% 41% 37% 25% 25% 30% 19% 42% 43%
17% 18% 33% 48% 27% 34% 39% 39% 28%
11% 10% 13% 25% 13% 25% 41% 16% 14%
* Includes programmes using twodose DPT immunization schedules. ** Second dose of tetanus toxoid administered to women o f childbearing age.
* Y compris tes programmes avec administration de deux doses de DTC. ** Une deuxième dose d’anatoxine antitétanique a été administrée aux femmes en âge de procréer.
Table 4.
Quality of Vaccines Utilized within the E P I in 197 Countries/Areas (as of 1 October 1980) Qualité des vaccins utilisés pour le PEV dans 197 pays/zones (au 1er octobre 1980)
Tableau 4.
EPI Vaccines — Vaccins PEV
Quality known to WHO as con Quality known to WHO as not con forming to WHO Requirements forming to WHO Requirements Qualité jugée par l’OMS comme Qualité jugée par TOMS comme conforme aux normes OMS non conforme aux normes OMS Countries/Areas Pays/zone % Countries/Areas Pays/zone %
No information regarding quality available to WHO L’OMS n ’a pas obtenu d'infor mations concernant la qualité Countries/Areas Pays/zone %
BCG ....................................................... DPT — D T C ........................................... Measles — Rougeole ........................... Poliomyelitis — Poliomyélite.................... Tetanus — T é t a n o s ...............................
82 86 65 63 77
42 44 33 32 39
5 4 2
2 2 1
110 107 132 134 118
56 54 67 68 60
W ktytpU m . Bee.: No. 2 - 16 Jan. 1981
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15
—
Relevé épidém. hebd.: N* 2 -16 janv. 1981
Table 5. Countries In which Vaccine Quality Control Facilities are Known to E xist, by Vaccine and by Region (as o f 1 October 1980) Tableau 5 . Pays où on sait qu’il existe un service de contrôle de la qualité des vaccins, par vaccin et par Région (au 1er octobre 1980) DPT (Some ofVaccme Components or AU of Them) OTC (contrôle de tous les éléments du vaccin ou de certains d ’entre eux)
Region — Région
BCG
Measles — Rougeole
Poliomyelitis — Poliomyélite
AFRO
. . . .
Senegal, Madagascar Sénégal, Madagascar
G hana1 Ghana
Ghana, Ivory Coast, Kenya, Madagascar, Senegal Côte d ’ivoire, Ghana, Kenya, Madagascar, Sénégal
Ghana, Ivory Coast, Kenya, Madagascar, Senegal Côte d ’Ivoire, Ghana, Kenya, Madagascar, Sénégal
AMRO . . . .
Argentina, Bolivia, Brazil, Canada, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador, Mexico, Peru, USA, Uruguay, Venezuela Argentine, Bolivie, Brésil, Canada, Chili, Colombie, Cuba, Equateur, EtatsUnis, Mexique, Pérou, Uruguay, Venezuela
Argentina, Bolivia, Mexico * Brazil, USA Brazil, Canada, Chile, Colombia, Ecuador, Mexico, Peru, USA, Uruguay, Venezuela Argentine, Bolivie, Brésil, Mexique * Canada, Chili, Colombie, Brésil, Etats-Unis Equateur, Etats-Unis, Mexique, Pérou, Uruguay, Venezuela
Mexico * Brazil, Canada, USA
Mexique * Brésil, Canada, Etats-Unis
EMRO . . . .
Egypt, Iran, Israel, Pakislan, Tunisia Egypte, Iran, Israël, Pakistan, Tunisie
Egypt, Iran, Israel, Jordan, Pakistan Egypte, Iran, Israël, Jordanie, Pakistan
Egypt, Iran, Israël Egypte, Iran, Israël
Egypt, Iran, Israel Egypte, Iran, Israël
EURO . . . .
Denmark ** Belgium, Bulgaria, Czechoslovakia, Finland, France, German Dem. Rep., German Fed. Rep., Hungary, Ireland, Italy, Netherlands, Poland, Romania, Spain, Sweden, Switzerland, Turkey, USSR, UK, Yugoslavia
Hungary **, NetherU K* » Belgium, Czechoslovakia, lands **, UK **, Denmark, Finland, Yugoslavia ** Austria, Belgium, France, German Dem. Bulgaria, Czechoslovakia, Rep., German Fed. Rep., Denmark, Finland, Ireland, Italy, NetherFrance, German Dem. lands, Norway, Poland, Rep.., German Fed. Rep., Romania, Spain, Sweden, Ireland, Italy, Norway, Switzerland, Turkey, USSR, Yugoslavia Poland, Romania, Spain, Sweden, Switzerland, Turkey, USSR Royaume-Uni ** Danemark ** Hongrie **, Pays-Bas **, Royaume-Uni **, Belgique, Danemark, Belgique, Bulgarie, Yougoslavie ** Espagne, Finlande, Espagne, Finlande, France, Hongrie, Irlande, Autriche, Belgique, France, Irlande, Italie, Italie, Pays-Bas, Pologne, Bulgarie, Danemark, Norvège, Pays-Bas, République démocratique Espagne, Finlande, Pologne, République démocratique allemande, France, Irlande, Italie, allemande, République Norvège, Pologne, RépuRépublique fédérale fédérale d ’Allemagne, Royaume-Uni, Roumanie, blique démocratique d ’Allemagne, Roumanie, allemande, République Suède, Suisse, TchécoSuède, Suisse, Tchécofédérale d ’Allemagne, Slovaquie, Turquie, Slovaquie, Turquie, Roumanie, Suède, Suisse, URSS, Yougoslavie URSS, Yougoslavie Tchécoslovaquie, Turquie, URSS
UK** Austria, Belgium, Czechoslovakia, Denmark, Finland, France, German Dem. Rep., German Fed. Rep., Ireland, Italy, Netherlands, Poland, Romania, Spain, Sweden, Switzerland, Turkey, USSR, Yugoslavia
Royaume-Uni ** Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Irlande, Italie, Pays-Bas, Pologne, République démocratique allemande, République fédérale d ’Allemagne, Roumanie, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie, Turquie, URSS, Yougoslavie
SEARO. . . .
Burma, India, Indonesia, Burma, India, Indonesia, Thailand Thailand Birmanie, Inde, Indonésie, Birmanie, Inde, Indonésie, Thaïlande Thaïlande
India, Indonesia Inde, Indonésie
India, Indonesia, Thailand Inde, Indonésie, Thaïlande
WPRO . . . .
Australia, China, Japan, Philippines, Republic of Korea, Viet Nam Australie, Chine, Japon, Philippines, République de Corée, Viet Nam
Australia, China, Japan, Philippines, Republic of Korea, Viet Nam Australie, Chine, Japon, Philippines, République de Corée, Viet Nam
Australia, China, Japan
Australia, China, Japan
Australie, Chine, Japon
Australie, Chine, Japon
1 Accommodation under construction* * Regional Laboratory for Vaccine Quality Control. •* Global Laboratory for Vaccine Quality Control.
1 Local en construction. * Laboratoire régional de contrôle de la qualité des vaccins. ** Laboratoire mondial de contrôle de la qualité des vaccins.