Wtdy Epidem. R ec.. Relevé épldém. hebd.: 1977, 52, 177-184
No. 21 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G EN $V E
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Télégraphié Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27421 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and EN G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 2 W I Service automatique de réponse Telex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en fiançais
27 MAY 1977
52nd Y E A R — 52° A N N É E
27 MAI 1977
VIRAL HAEMORRHAGIC FEVER ■Two outbreaks o f haemorrhagic fever caused by a Marburg-like virus occurred in the Sudan and Zaire from August to November 1976} The initial epidemiological investigations and emergency control measures were carried out by Sudanese and Zairian health personnel and several o f them unfortunately died in the course o f their duties. In view o f the unusual gravity o f the outbreaks and the unknown nature o f the agent, assistance was provided by a WHO team in the Sudan and a multinational team in Zaire. A consultation arranged by W H0 was held at the London School o f Hygiene and Tropical Medicine in January 1977 to review the experience acquired during these outbreaks and to make recommendations which, to a large extent, may be applicable to other outbreaks o f suspected viral haemorrhagic fever. Because it is fe lt that this information would be o f value to many health administrations, large abstracts o f the report o f this consultation are given here? The Outbreaks The outbreak in the Sudan was localized to the townships o f Nzara and Maridi in Western Equatoria, Southern Region (5°N and 29°E), In Nzara, the outbreak lasted from 15 August to 15 Septem' ber J976 and caused 70 cases of which 33 were fa ta l One patient was evacuated from Nzara to M aridi hospital where he died on ‘ 17 August. The epidemic in Maridi, which was at first thought to be typhoid or another enteric fever, grew very suddenly about mid1 September and caused 229 cases, 117 of which were fatal. Seventy' six members of the stall o f 230 in Maridi hospital were infected and 41 died. Four cases were evacuated from Maridi to the regional hospital in Juba and caused only one nosocomial case. One case from Nzara and one from Maridi were evacuated to a hospital in Khartoum where they died before it was known that the outbreak was caused by a Marburg-like virus; there were no secondary cases. The last death in the Sudan occurred on 22 November 1976. In Zaire, the outbreak occurred m the Bumba and Mobaye zones of the Equateur Province, in an area with a radius of 120 km from Yambuku mission, near Yandongj village, 90 km north of Bumba (2.5°N and 22°SE). The first case was recorded at Yambuku on 5 September 1976 and the peak o f the epidemic was readied at the end o f that month. At least 43 villages located within 50 km> of 1 See No. 41,1976, p. 321, No. 42,1976, p . p. 327, No. 43, 1976, p. 337, No. 44 1976, p. 343, No. 46, 1976, p. 354, N o. 47,1976, p 363 and No. 50, 1976, p. 383, N o. 1, p. 2, No. 3, p. 36. ’ The full report o r a reprint o f this article from the W eekly Epidemiological -R eco rd is available from the Virus Diseases Unit, WHO, Geneva.
FIÈVRE HÉMORRAGIQUE D ’ORIGINE VIRALE Deux poussées épidémiques de fièvre hémorragique causée par un virus de type Marburg se sont produites au Soudan et au Zaire d'août à novembre 1976} Les enquêtes épidémiologiques initiales ont été faites et les mesures d'urgence ont été prises par des agents de santé soudanais et zaïrois dont plusieurs sont malheureusement décédés en s'acquittant de leur tâche. En raison de la gravité inhabituelle de ces épidémies et de la nature inconnue de l'agent, une aide a été fournie au Soudan par une équipe O M S et au Zaïre par une équipe multinationale. Une consultation organisée par T O M S s'est tenue à la London School o f Hygiene and Tropical Medicine en janvier 1977 pour examiner l’expérience acquise au cours de ces épidémies et formuler des recom mandations applicables, dans une large mesure, à d’autres flambées de cas suspects de fièvre hémorragique d ’origine virale. Estimant que ces informations seront utiles à de nombreuses administrations sani taires, on a reproduit ci-après de larges extraits du rapport de cette consultation} Les épidémies Au Soudan, l’épidémie a sévi dans les villes de Nzara et de Maridi en Equatoiia occidentale, Soudan méridional (5°N et 29°E). A Nzara, elle a duré du 15 août au 15 septembre 1976 et causé 70 cas dont 33 mortels. Un malade a été transporté de Nzara à l ’hôpital de Maridi où il est décédé le 17 août. L ’épidémie de Maridi, d’abord attribuée à la fièvre typhoïde ou à une autre fièvre intestinale, s’est brusquement aggravée vers la mi-septembre et a provoqué 229 cas dont 117 mortels. A l’hôpital de Maridi, 76 membres du personnel ont été infectés et 41 sont décédés sur un total de 230. Quatre malades ont été transportés de Maridi à l’hôpital régional de Juba où ils n ’ont causé qu’un seul cas hospitalier. Un malade de Nzara et un de Maridi ont été évacués vers l’hôpital de Khartoum où ils sont décé dés avant que l’on sache que l’épidémie était due à un virus de type Marburg; il n ’y a pas eu de cas secondaires. Le dernier décès sur venu au Soudan s’est produit le 22 novembre 1976. A n Zaïre, la poussée a pris naissance dans les zones de Bumba et de Mobaye, province de l’Equateur, dans un rayon de 120 km de la mission de Yambuku située près du village de Yandongi à 90 km au nord de Bumba (2,5°N et 22°SE). Le premier cas a été enregistré à Yambuku le 5 septembre 1976 et l’épidémie a marqué une pointe vers la fin de ce mois. Ont été ainsi touchés au moins 43 villages situés 1 Voir les numéros 41, 1976, p. 321,42,1976, p. 327. 43, 1976. p. 337,44, 1976, p. 343,46,1976, p. 354,47, 1976, p, 363 et 50,1976, p. 383, et les numéros 1, p. 2, et 3, p. 36. * Lo rapport complet ou un tiré à part du présent article du Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être obtenus auprès du Service des Maladies a virus, OMS, Genève. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro;
Epidemiological n o ta contained in this number:
Influenza, International Health Regulations (1969), Smallpox, Viral Haemorrhagic Fever. List of Infected Areas, p. 183.
Fièvre hémorragique d’origine virale, grippe, règlement sanitaire international (1969), variole. Liste de6 zones infectées, p. 183.
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Yambuku were involved in the epidemic. After réévaluation of all reports to eliminate duplicate recordings, the number of cases totalled 237 including 211 deaths. The last death occurred on 5 November 1976. A nurse, suffering from the disease, was evacuat ed from Yambuku and died in Kinshasa on 6 October. A com panion caring for this patient fell ill on 8 October and died on 14 October. A nurse at the hospital where these two cases were treated became ill on 13 October and died on 20 October. Intensive control measures in Kinshasa included quarantine in hospital of 24 primary contacts for 21 days. During laboratory investigations carried out to identify the virus responsible for the outbreaks, a member of the technical staff of the Medical Research Establishment at Porton Down, England, pricked his finger through his protective gloves on 5 November 1976 and contracted the disease. He recovered after treatment with immune plasma and interferon. Clinical Features of the Disease The incubation period ranged from four to 16 days with an aver age of seven days. During the first two days, patients had fever and complained of frontal and occipital headache with weakness, arthralgia of the large joints and pain in cervical and lumbar musculature. Gastro-intestinal symptoms developed after about two days {range 0-9 days) in most cases (96%) and diarrhoea was most common on the fifth day when patients reported to the hospital. Vomiting was also common as well as oral dryness, pharyngitis, chest pain and dry cough. Rash appeared on the fifth day but was sometimes difficult to see. Fatal cases developed bleeding ten dencies on the fifth day from multiple sites but some loss of blood was common even in mild cases. Abortion and massive metror rhagia were frequent in pregnant women. Patients were often agitated. No jaundice was observed. Death occurred between the fourth and tenth day. Recovery was slow with a persistent complete loss of appetite.
dans un rayon de 50 km d ; Yambuku. Une réévaluation visant à éliminer les doubles enregistrements a donné un total de 237 cas dont 211 décès. Le dernier décès a eu lieu le 5 novembre 1976. Une infirmière souffrant de la maladie a été évacuée de Yambuku et est décédée à Kinshasa le 6 octobre. Une personne qui l’accompagnait . est tombée malade le 8 octobre et est morte le 14 octobre. Une ' infirmière de l’hôpital où ces deux cas étaient traités est tombée malade le 13 octobre et est décédée le 20 octobre. Des mesures rigou reuses ont été prises à Kinshasa où i’on a notamment isolé 24 con tacts primaires pendant 21 jours. Lors de travaux de laboratoire visant à identifier le virus respon sable des poussées épidémiques, un membre du personnel technique du Medical Research Establishment de Porton Down (Angleterre) s’est piqué le doigt le 5 novembre 1976 à travers son gant de pro tection et a contracté la maladie. Il s’est rétabli après un traitement (plasma immun et interféron). Caractéristiques cliniques de la maladie La période d ’incubation a oscillé entre quatre et 16 jours avec une moyenne de sept jours. Au cours des deux premiers jours, les maladesétaient fiévreux et se plaignaient de maux de tête au niveau du front et de la région occipitale avec faiblesse générale, arthralgie dçs grandes articulations et douleurs des muscles cervicaux et lombaires. Dans la plupart des cas (96%), des symptômes gastro-intestinaux apparaissaient après deux jours environ (de 0 à 9 jours) et la diarrhée était particulièrement fréquente le cinquième jour lorsque les malades se présentaient à l’hôpital. Etaient également fréquents, les vomisse ments, la sécheresse de la bouche, les pharyngites, les douleurs thora ciques et les toux sèches. Des éruptions cutanées se produisaient le cinquième jour mais étaient parfois difficilement décelables. Les cas mortels présentaient le cinquième jour des tendances à l'hémorragie en de multiples localisations et une certaine perte de sang était cou rante, même dans les cas bénins. Les avortements et les métrorragies massives étaient fréquents chez les femmes enceintes. Les malades étaient souvent agit& et aucune jaunisse n ’a été observée La mort survenait entre le quatrième et le dixième jour et, dans les autres cas. le rétablissement était lent et s’accompagnait d ’une perte d ’appétit durable et complète. Jusqu’à ce que la maladie puisse être caractérisée vers le cinquième jour, il était cliniquement difficile de poser un diagnostic différentiel d ’avec le paludisme, la typhoïde, la shigellose et la fièvre jaune. La symptomatologie était semblable pour les deux poussées épi démiques. Au Soudan, cependant, les épreuves sérologiques ont montré que les cas bénins présentant des hémorragies légères ou pas d ’hémorragie étaient presque aussi fréquents que les cas mortels. Etant donné que cette constatation diffère de ce qui a été observé au Zaïre, il convient d’attendre la fin de toutes les épreuves sérologiques pour s’assurer que la différence est réelle. L ’œdème de la face, fréquent au cours de l’épidémie survenue en 1967 en République fédérale d ’Allemagne, a été rarement observé. En raison du danger qu’il y a à pratiquer des épreuves hémato logiques sur des spécimens de sang des malades, on possède peu de données sur ce sujet. Dans deux cas où ces épreuves ont été faites, le nombre des plaquettes sanguines était normal en dépit d ’hémorra gies graves. Tableau épidémiologique La maladie a sévi dans tous les groupes d ’âge, mais plutôt chez les adultes, et a frappé les deux sexes, encore que les hommes aient été plus nombreux au Soudan. Le taux d ’atteinte a oscillé au Soudan entre 3,5 pour 1 000 à Nzara et 15,3 pour 1 000 à Maridi et, au Zaïre, entre 8 pour 1 000 à Yandongi et moins de 1 pour 1 000 dans les villages environnants. Ceci donne à penser que le virus n ’est pas aussi fortement transmissible qu’on l’avait d ’abord cru. La transmission de la maladie d ’un individu à l ’autre a nécessité un contact extrêmement étroit. L ’infection a résulté d’un contact avec du sang ou des liquides organiques à fortes concentrations de virus, notamment ceux contenant du sang. La pénétration a pu se produire au niveau d ’égratignures de la peau ou des muqueuses. Il est douteux que la transmission puisse être causée par des aérosols, car certaines personnes ayant partagé la chambre de malades n ’ont pas été infectées, mais cette éventualité ne peut pas être éliminée. Les soins infirmiers, à domicile ou à l’hôpital, sont de loin le mode de contact le plus commun. Des seringues insuffisamment stérilisées pourraient avoir joué un rôle important. Aucun insecte piqueur n ’a pu être incriminé.
Until the disease could be characterized by the fifth day, it was difficult clinically to make a differential diagnosis with malaria, typhoid, shigellosis and yellow fever. The symptomatology was similar in the two outbreaks. However, in the Sudan mild cases with minor bleeding or even no bleeding were demonstrated by serological tests to be almost as frequent as fatal cases. As this feature is different from what was observed in Zaire, one should wait for completion of all serological tests to validate this difference. Oedema o f the face, common during the outbreak in the Federal Republic o f Germany in 1967, was rarely seen. Because of the danger o f carrying out haematological tests on blood specimens of patients, few data are available. In two cases which were tested, the platelet count was normal in spite of severe bleeding.
Epidemiological Features The disease occurred in all age groups, with a predominance in adults, and in both sexes, with a predominance in males in the Sudan. The attack rate in the Sudan varied from 3,5 per 1000 in Nzara to 15.3 per 1 000 in Maridi, and in Zaire from 8 per 1000 in Yandongi to less than 1 per 1 000 in neighbouring communities. This indicates that the disease was not as highly transmissible as thought at first. Transmission of the disease from person to person required extremely close contact. Infection resulted from contact with blood or body fluids with high virus concentration especially those contain ing blood. Entry might have been through skin abrasions or mucous membranes. Transmission through droplets seem unlikely, some persons having shared the same room as patients without being infected, but this cannot be ruled out. Nursing, either at home or in hospital, was by far the most common means of contact. Syringes insufficiently sterilized may have played an important role. No biting insect could be incriminated.
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The secondary attack rate was about 15% in Zaire. In the Sudan, active cases documented showed a secondary spread of 13 %, a tertiary spread of 14% and a quaternary spread of 9%. Trans mission seemed to stop spontaneously after four generations, but in exceptional circumstances at least eight generations could be documented. There is a strong suspicion that the disease is a zoonosis. Monkeys did not seem to play a role in these epidemics and rodents, or bats, may perhaps be the animal reservoir. It may be assumed that “jungle” cases o f Marburg virus-like illness occur in man from time to time, but the disease dies out spontaneously before reaching epidemic proportions. Exceptionally, as in the recent outbreaks in the Sudan and Zaire, unusual nosocomial transmission creates an amplifying cycle and brings the virus to the fore. This resembles the episode in the Federal Republic of Germany in 1967, whereas South African cases in 1975 are more illustrative of the “jungle” type of transmission.
The simultaneous appearance o f the disease in two regions 1500 km apart remains unexplained. Laboratory Investigations In Africa, the clinical picture of viral haemorrhagic fever evokes the possible aetiology of viruses such as those of yellow fever, Lassa fever, Marburg virus disease and Crimean-Congo haemorrhagic fever. Yellow fever was eliminated from the occurrence of cases in several vaccinated persons. Because of the high contagiousness of the disease, it was decided to send the fust specimens collected for virological examination to high security laboratories.1 The virus grew on Vero cells in tissue culture and was infectious for guinea-pigs but not for baby mice. Blood specimens collected as early as the second day or as late as the thirteenth day were positive. Reciprocal indirect fluorescent antibody tests at the Center for Disease Control, Atlanta, showed that the virus had no antigenic relationship with the strains o f Marburg virus isolated in the Federal Republic of Germany and Yugoslavia in 1967 and in South Africa in 1975 (Table 1 ). This antigenic difference explained the unsuccessful attempt to cure a patient in Zaire with immune plasma collected in South Africa from a case in 1975. For the same reason, attempts to identify the first passage material on cell culture by immunofluorescence with available reference sera did not work.
Le taux d ’atteinte secondaire a été au Zaïre de 15%. Au Soudan, les cas actifs sur lesquels on possède une documentation révèlent un taux d ’atteinte secondaire de 13 %, un taux d ’atteinte tertiaire de 14% et un taux d ’atteinte quaternaire de 9 %. La transmission semble s’interrompre spontanément après quatre générations, mais dans des circonstances exceptionnelles on a pu établir qu’il y avait eu au moins huit générations. On soupçonne fortement la maladie d ’être une zoonose. Les singes ne semblent pas jouer un rôle dans ces épidémies et les rongeurs ou les chauves-souris constituent peut-être le réservoir animal. On peut supposer que des cas sylvatiques de maladie à virus de type Marburg se produisent de temps en temps chez l’homme mais que la maladie disparait spontanément avant d ’atteindre les proportions d’une épidémie. Dans des circonstances exceptionnelles, comme au cours des récentes flambées du Soudan et du Zaïre, une transmission hospitalière inhabituelle élargit le cycle et met le virus en évidence. C’est, semble-t-il, ce qui s'est produit lors de l’épisode survenu, en République fédérale d ’Allemagne en 1967, alors que les cas sudafricains de 1975 se rattachent plutôt à la transmission de type sylvatique. L ’apparition simultanée de la maladie dans deux régions distantes de 1 500 km demeure inexpliquée. Recherches de laboratoire En Afrique, le tableau clinique de la fièvre hémorragique d’origine virale fait songer à des virus tels que ceux de la fièvre jaune, de la fièvre de Lassa, de la maladie à virus de Marburg et de la fièvre hémorragique de Crimée et du Congo. La fièvre jaune a été éliminée car la maladie a frappé plusieurs personnes vaccinées. Etant donné la forte contagiosité de cette infection, il a été décidé d ’envoyer les premiers spécimens recueillis pour les examens virologiques à des laboratoires de haute sécurité.1 Le virus se développe sur les cellules Vero et est infectieux pour les cobayes mais pas pour les souriceaux. Des spécimens de sang recueillis dès le deuxième jour et aussi tard que le 13e se sont révélés positifs. Au Center fo r Disease Control, Atlanta, des épreuves d ’immunofluorescence indirectes inverses ont montré que le virus n ’avait aucun rapport antigénique avec les souches du virus de Marburg isolées en 1967 en République fédérale d ’Allemagne et en Yougoslavie et en 1975 en Afrique du Sud (Tableau 1 ). Cette diffé rence antigénique explique l’échec du traitement tenté sur un malade du Zaïre avec du plasma immun recueilli sur un malade d ’Afrique du Sud en 1975. Pour cette même raison, les tentatives d’identifica tion du matériel de premier passage sur des cultures cellulaires par immunofluorescence avec les sérums de référence dont on disposait n ’ont pas abouti.
Table 1. Immunofluorescence Tests for Identity of New Haemorrhagic Fever Virus, Zaire, 1976 Tableau 1. Epreuves d’immunofluorescence visant à identifier le nouveau virus de la fièvre hémorragique, Zaire, 1976 A . , A ntisera—• Immunserums Marburg Virus Virus de Marburg Zaire Virus E * . - - * Virus E du Zaire *
Marburg (human) — Marburg (humain) ........................................... ... Marburg (guinea-pig) — Marburg ( c o b a y e ) .............................................................. Zaire (human) — Zaïre (humain) .................................................................................. Zaire (guinea-pig) — Zaïre (cobaye) .......................................................................... Sudan 1976 (human) — Soudan 1976 (hum ain)..........................................................
1:128 > 1:640 1 :4 1 :2 1 :2
< 1 :1 0 < 1:10 1:256 1:256 1:16 Initiale d 'identification du
* Idcauficauon initial o f the patient. The virus bas also been named Ebola from the name of a river in the epidemic area m Zaire— malade. Le virus a été également appelé Ebola du nom d ’une nvière située dans la zone d’épidémie au Zaïre.
The staff member who pricked his finger at Porton Down became ill five days later and developed the classical symptoms of the first days of the disease with a rash from the seventh to the 11th day after onset. Marburg-like virus was isolated from his blood on the fourth and seventh days after he pricked his finger (a day before onset and the third day after). On the third day after onset the viraemia reached 104' 5 particles per ml. It then decreased after treatment. Liver specimens fixed in formalin were used for electron mi croscopy and ordinary microscopy. Ebola virus could be seen by electron microscopy. In ordinary microscopy the necrosis of liver caused by Ebola virus cannot be differentiated from that caused by Lassa virus but is clearly different from the classical picture o f yellow fever. *See No. S t, 1976, p. 129-136.
Le membre du personnel qui s’est piqué le doigt à Porton Down est tombé malade cinq jours plus tard et a présenté les symptômes classiques des premiers jours de la maladie avec éruption cutanée du septième au 11“ jour. Un virus de type Marburg a été isolé dans son sang les quatrième et septième jours après l’accident (un jour avant le début de la maladie et trois jours après). Le troisième jour après l’apparition des symptômes, la virémie a atteint 104’s parti cules par ml. Elle a ensuite décru après traitement. Des spécimens de foie fixés dans de la formaline ont été utilisés pour les examens au miscroscope électronique et au microscope ordinaire. Le virus Ebola a pu être observé au microscope électro nique. Avec le microscope ordinaire, la nécrose du foie provoquée par le virus Ebola ne peut pas être différenciée de celle qui est causée par le virus de Lassa mais elle diffère nettement du tableau classique de la fièvre jaune. *Voir N» SI. 1976, p. 129-136.
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Treatment Treatment was directed against symptoms and was mainly aimed at rebydrating and maintaining the electrolytic balance. Heparin should theoretically be used against disseminated intra vascular coagulation if coagulation factors can be monitored. However, it is not possible to say whether it was beneficial owing to the limited experience acquired during the outbreak. One difficulty was to maintain a constant dose o f Heparin intravenously all the time. Immune plasma was not available during the major part of the outbreak. Plasma which was collected from convalescents had to be tested for antibody titre and the absence of Ebola virus, parasites and contaminants. Five hundred ml o f immune plasma were given to the case in Porton Down on day three after onset (third day after the accident) and a second dose of 300 ml on day five. The patient was also given human interferon on day five when his temperature rose to 38°C. He received two intra-muscular injections daily for 14 days in doses of three million units; a total dose of over 80 million units. As the patient had received the immune plasma, it is not possible to say whether interferon contributed to the improvement of his condition and recovery. Containment Measures Barrier nursing was recommended by the Sudanese and Zairian epidemiologists as soon as the high potential of man-to-man trans mission was recognized. Nursing staff were trained in barrier nursing techniques, proper use of protective clothing (specially its removal) and disinfection of patient’s excreta. Protective clothing for the personnel consisted of: gowns, caps, masks (different types: surgical, face masks, goggles, respirators), gloves and overshoes or boots. The efficacy of protective clothing was proved when a shortage of this material caused a recrudescence of cases in Maridi hospital. Disposable material was used whenever available. Non disposable clothing and instruments were immediately boiled or plunged into disinfectant before washing. Ten per cent hypo chlorite solution o f a reliable concentrate was used as disinfectant. A bath was used to boil clothes and a petrol drum made an im provised incinerator. Corpses were wrapped in sheets treated with disinfectant and immediately buried to avoid contact with anybody in the community. Those handling corpses wore protective clothing.
Traitement Le traitement a été dirigé contre les symptômes et visait principa lement à réhydrater le malade et à maintenir l’équilibre électro lytique. ' ; Il y a lieu, théoriquement, d’utiliser l’héparine contre la coagula tion intravasculaire disséminée lorsque l’on peut contrôler les fac teurs de la coagulation. Toutefois, il n ’est pas possible de dire si elle a été bénéfique en raison du caractère limité de l’expérience acquire au cours de l’épidémie. L ’une des difficultés a consisté à maintenu' toujours constante la dose d ’héparine administrée par voie intra veineuse. Pendant la plus grande partie de l’épidémie, on n ’a pas disposé de plasma immun. Le plasma recueilli sur des convalescents a dû être éprouvé pour déterminer le titre d ’anticorps et l'absence de virus d ’Ebola, de parasites et de contaminants. Cinq cents ml de plasma immun ont été administrés au malade de Porton Down le troisième jour après l’accident, ainsi qu’une deuxième dose de 300 ml lé cinquième jour. Le cinquième jour, alors que sa température s’était élevée à 38°C, le malade a également reçu deux injections intra musculaires d ’interféron humain par jo u r pendant 14 jours à des doses de trois millions d ’unités, soit une dose totale de plus de 80 millions d'unités. Etant donné qu’on lui avait administré dn plasma immun, il n ’est pas possible de dire si l’interféron a contribué à améliorer son état et favorisé sa guérison. Mesures de confinement Dès qu’on eut constaté la forte transmissibilité de la maladie d’un individu à l’autre, les épidémiologistes soudanais et zaïrois ont recommandé l’utilisation de méthodes de protection (microbio logique) d a n s l’exécution des soins. Des membres du personnel infirmier ont été formés à cette technique et on leur a enseigné à utiliser convenablement les vêtements de protection (notamment à les enlever) ainsi qu’à bien désinfecter les excreta des malades. Les vêtements de protection comprenaient les articles suivants: blouses; bonnets, masques (de divers types: chirurgicaux, masques de protec tion, lunettes de protection, respirateurs), gants et couvre-chaussurés ou bottes. L ’efficacité des vêtements de protection a été démontrée lorsqu’une pénurie de ce matériel a provoqué une recrudescence de§ cas à l’hôpital de Maridi. Chaque fois que cela était possible, on a utilisé un matériel jetable. On a immédiatement fait bouillir ôu plongé dans un désinfectant les vêtements et instruments non jetables avant de les nettoyer, le désinfectant étant une solution d ’hypochlorite à 10% obtenue avec un concentré convenable. Une baignoire a servi à faire bouillir les vêtements et un fût à essence a fait office d ’incinérateur. Les cadavres ont été enveloppés dans des draps traités au désinfectant et enterrés immédiatement afin d ’éviter tout contact avec la communauté. Les personnes qui s’occupaient des cadavres portaient des vêtements protecteurs. Au cours de la consultation, il a été formulé des recommandations concernant à la fois l ’avenir immédiat et le type de mesures à prendre chaque fo is que Ton reçoit un rapport sur des cas suspects de fièvre hémorragique d’origine virale. Ces recommandations seront publiées dans le prochain numéro du Relevé épidémiologique hebdomadaire.
A t the consultation a number o f recommendations were proposed both fo r the immediate future and as a guide to the action that should be taken whenever a subsequent report o f suspected viral haemorrhagic fever is received. These recommendations will be published in the next number o f the Weekly Epidemiological Record.
SMALLPOX SURVEILLANCE
^ The most critical areas for verification of Interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, which are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last Known case Nb. de sem aines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — Ethiopie.................................. K e n y a ........................ .............................. Somalia — Somalie ................................... SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
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^ On considère maintenant que, pour la vérification de l’interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas, qui doivent durer six mois, ont commencé à la mi ni ars.
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1976
United States of America Delete: Alabama Mobile: Alaska Anchorage: Arkansas Little Rock: National Bulk Carriers |
Etats-Unis d’Amérique Supprimer:
Municipality of Anchorage, Dept, of Health and Environmental Protection State Health Dept.
Colorado Colorado Springs: El Paso City-County Health Dept. Hawaii Hilo: Michigan Detroit: Texas Houston: Insert: Alabama Huntsville: Mobile: Alaska Anchorage: California Berkeley: Santa Barbara: University o f Hawaii, Peace Corps Project Preventive Medicine Clinic, Hemy Ford Hospital Withers Medical-Surgical Clinic | Madison County Health Dept. Dr. Thomas H. Taylor Dept, of Health and Environmental Protectio n City Health Dept. Santa Barbara Vaccination and Immunization Medical Clinic Insérer:
Colorado Colorado Springs: El Paso County Health Dept. Hawaii Hilo: Illinois Chicago: Michigan Detroit: Grand Rapids: Oklahoma G uymon : Texas County Health D ept. PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendements à la publication de 1974 D EX
University o f Hawaii Rush-Presbyterian — St Luke’s Medical Center Infectious Disease Clinic, Henry Ford Hospital Kent County Health Dept.
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF TH E INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendments to 1974 publication
United Kingdom — Royaume-Uni Insert — Insérer: B u rn tis la n d ................................... Scapa Flow & the Wide . . . . Firth/Shapinsay S o u n d ................ Statutory Harbour Areas of Orkney VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment ta 1977publication
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CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1977
Tonga D elete all information regarding smallpox and insert Smallpox. 0 — A certificate is required from travellers who, within the preceding 14 days, have been in a country any part o f which is infected.
Tonga Supprimer tous les renseignements concernant la variole et itaérer Variole. ® — Un certificat est exige des voyageurs qui, au cours des 14 jours précédant leur arrivée, ont séjourné dans un pays où règne la vanole.
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Rdeve epidem. h e b d N* 21 - 27 mai 1977
INFLUENZA (7 May 1977). —1 Since 27 April, the weekly number of notified cases of influenza-like illness has increased and local influenza outbreaks have been reported. Sporadic influenza cases had previously been reported since 4 February. H ong K ong
During the week ending 7 May, 24 strains of influenza virus were obtained: 20 were a virus A close to A/Victoria/3/75, and four virus B close to the strain B/Hong Kong/1/77, which is at present being tested at the WHO Influenza Collaborating Centre, London. •See No 11. p 104
GRIPPE (7 mai 1977). —1 Depuis le 27 avril, on signale une augmentation du nombre hebdomadaire des cas notifiés d ’affections d ’allure grippale, ainsi que l’apparition de poussées grippaks locales. Des cas sporadiques de grippe avaient été notifiés précé demment depuis le 4 février. Pendant la semaine terminée le 7 mai, on a isolé 24 souches grippales: 20 étaient un virus A proche de A/Victoria/3/75, et quatre un virus B proche de la souche B/Hong Kong/1/77, qui est actuellement examinée au Centre collabarateur OMS pour la Grippe de Londres. H ong K ong 1 Voir N» 11, p. 104.
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) RESERVATIONS TO THE ADDITIONAL REGULATIONS OF 23 MAY 1973 In September 1973, the Government o f Italy notified its reserva tions to the Additional Regulations with respect to cholera which had been adopted by the Twenty-sixth World Health Assembly. In a telex dated 16 May 1977, the Government formally notified the withdrawal of these reservations. As o f this date, therefore, Italy became party to the International Health Regulations (IHR) (1969) as amended m May 1973. This action by the Government of Italy supports a request con tained in the Nineteenth Report of the Committee on International Surveillance of Communicable Diseases (CISCD) that those Member States not yet party to the IRH (1969) as modified in 1973 should reconsider their position as soon as possible. The views and recommendations of the CISCD expressed in its Nineteenth Report were approved by the Thirtieth World Health Assembly m its resolution WHA30.19.
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969) RÉSERVÉS AU RÈGLEMENT ADDITIONNEL DU 23 MAI 1973 En septembre 1973, le Gouvernement de l’Italie a notifié ses réserves aux dispositions relatives au choléra du Règlement addi tionnel adopté par la Vingt-Sixième Assemblée mondiale de la Santé. Par un télex en date du 16 mai 1977, ce Gouvernement a offi ciellement annoncé qu’il retirait ces réserves. En conséquence, l’Italie est devenue partie, depuis cette date, au Règlement sani taire international (1969) modifié en mai 1973. Cette décision répond à la demande formulée par le Comité de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles (CSIMT) dans son dix-neuvième rapport et tendant à ce que les Etats Mem bres non encore parties au Règlement sanitaire international (1969) modifié en 1973 reconsidèrent leur position le plus tôt possible. Les recommandations contenues dans le dix-neuvième rapport du CSIMT et les vues qui y sont exprimées ont été approu vées par la Trentième Assemblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA30.19. DÉSINSECTISATION DES AÉRONEFS La Trentième Assemblée mondiale de la Santé, qui s’est réunie à Genève du 2 au 19 mai 1977, a approuvé le dix-neuvième rapport du Comité de la Surveillance internationale des Maladies trans missibles, lequel a recommandé d ’ajouter 2% de d-phénothrine (S 2539 Forte) au gaz vecteur Freon 11 + 12 (50.50) sans addition de solvants dans les préparations déjà homologuées d ’aérosols insecticides telles que: Resméthrine ou bioresméthrine (produit technique) sans addition de solvants ........................................................... 2% Gaz vecteur: Freon 11 + Freon 12 ( 1 : 1 ) ........................ 98%
AIRCRAFT DISINSECTING The Thirtieth World Health Assembly which met in Geneva from 2 to 19 May 1977 approved the Nineteenth Report of the Committee on International Surveillance of Communicable Diseases which recommended the addition of 2% d-phenothrin (S2539 Forte) in propellent Freon 11 + 12 (50.50) without added solvents to existing approved aerosol insecticides such as: Resmethrin or bioresmethrin (techn.) without added solvents . ............................... .............................................. 2% Propellent: Freon 11 + Freon 12 ( 1 : 1 ) ........................... 98%
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÈG LEM ENT N otifications Received from 19 to 26 M ay 1977 — N otifications reçues du 19 au 26 m ai 1977 C D P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received— Chiffres non encore disponibles 1 Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres revises s Suspected cases — Cas suspects C D 13-19.111 C P E R U 1 (com d) — P É R O U 1 (suite) |»
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA C D 15-21.V
T O G O 1 ( could — suite) • Revision/Râvision. See/Voir: p. 144
4 Asia — Asie c MALAYSIA — MALAISIE 8-14.V
1
...................................
58 8 -I4 .V
0 0 0 2 0 1 0
................................... NIGERIA — NIGERIA
) 48 \ 59* 4 1 5 11 3-9.IV
D
Junin Department Satipo Province San Martin de Pangoa D is tr ic t....................22.IV Satipo District . . . . 17-24.IV 1 Jungle yellow fever/Fièvre jaune de brousse.
1 4
0 1
27.IV-6.V 23-29.1
................................... THAILAND »— THAÏLANDE =
13 2ir
0
........................... ....................... TOGO1
17-23.IV
................................... * Révision/Révision. See/Voir: pp 130, 164.
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afriqne
17-23.IV 10-16.IV
c SOMALIA SOMALIE
J »' 0
................................... ................................... ................................... ...................................
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C P E R U 1 — PÉROU > D
1S-21.V
40 31
1 1
27.I1I-2.IV
Huanuco Department Leoncio Prado Province Crespo Castillo District 17-22.IV
1
1
Bakool Region . . . Bay R e g io n ............... Gedo Region . . . . Hiran Region . . . . Lower Shebele Region Middle Juba Region . Middle Shebele Region
6 0 71 3 0 2 0 11 8 72
0 0 0
Wttf Efiidem. Ree. No. 21 -27 May 1977
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183
~
Releve epidem. hebd.- N“ 21 - 27 mai 1977
Infected Areas as on 26 M ay 1977 — Zones infectées au 26 mai 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 20, page 176 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N" 20, à la page 176. x Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique LESOTHO Mobile's Hoelt District
SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM Ho Chi Minh City (end. PA) Dong Nat Province
Chittagong Hill Tract District Commilla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District Faridpur District Mymensingh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Bansal) District Jessore District Khulna District Kushua District Patuakhali District Ralshahi Division Bogra District Dmajpur District Pabna District Rajshahi District Rangpur District BURMA — BIRMANIE Rangoon (P) (excL A) Magwe Division Magwe District Mandalay Division Kyauksè District Mandalay D .: Mandalay Meiktila District Meiktda D.: Meiktila Pegu Division Pegu District Sagaing Division Sagaing D .: Sagaing Shan Stale Taunggyi D .: Taunggyi IN D U INDE
Madras Corporation Madurai District North Arcot District Thanjavur District TirucJurapalli District W est Bengal State Calcutta Corporation
CHOLERA — CHOLERA MADAGASCAR PUmaiantsoa Province Fandriana S . Pré/. Imito Canton Tananarive Province Antsirabe S . Préf. Antsirabe Canton Sotninfirariny Canton Betafo S . P ré/ Ambalavato Canton Kalalqo Canton Mandritsara Canton Soavina Canton Tntriva Canton Z A I R E -Z A I R E H aul-Zaire Province Djugu Territory Kivu Province Beni Territory America — Amérique LIBERIA — LIBÉRIA Maryland County Montserrado County MALAWI BOLIVIA — BOLIVIE Chuquisaca Department Tomina Province BRAZIL — BRÉSIL Cearà State Guaradaba do Norte Mumdpio Ipu Mumcipio Jardun Municipio Tiaagua Mumcipio UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D'AM ÉRIQUE New M exico State Bernalillo County Central Région Ncheu District Southern Région Blantyie District Chikwawa District Chlradzuiu District Kasupe District Mlanje District Mwanza District Thyolo District Zomba District NIGERIA — NIGERIA Bentlel State xW arri Kaduna State K atsina Province Katsina Prov.; Funtua Zaria Province Ogun State ljcbu-Igbo Province Ondo State XAkure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov. : Ikire TOGO Pegu Division Pegu D .: Pegu Sagaing Divsion Shwebo D .t Shwebo BANGLADESH Shan State Taunggyi District Chittagong Division Chittagong District Régions des Plateaux X Noise Circonscription administrative Asia — Asie KENYA Busia District Siaya District Africa — Afrique ANGOLA
INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Munidpaiity Jakarta Fusat (Central) Municipality (cxd. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Munidpaiity (exd. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (exd. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (exd. seaports o f Tanjungpnok, Sundakclapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Besar Regency Aceh Timur Regency BaB Province Badung Regency (exd. Benoa seaport & Ngurah Rai airport) Bangli Regency Buleleng Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Irian Jaya Province Merauke (P) Regency Telok Cendrawasih Regency Jambi Province Kerinci Regency Jawa Barat (W est JavaI Province Bandung Municpalily Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Regency Giamm Regency Cianjur Regency Cirebon Municipality (exd. Cirebon seaport) Cirebon Regency Garut Regency Indramayu Regency Krawang Regency Kuniogan Regency Lcbak Regency Majalenka Regency Pandeglang Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi Regency Sumcdang Regency Tanggerang Regency Tasikmaiaya Regency Jawa Tengah (C entrai Java) Province Banjarncgam Regency Banyumas Regency Batang Regency Boyolali Regency Brebes Regency Denude Regency Grobogan Regency Jcpara Regency Karanganyar Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klatcu Regency
x Baia Farta Benguela X Dombe Grande x Lobito Luanda BENIN BÉNIN
Atlantique Département Oueme Département GHANA Eastern Region G reater Accra (cxd. PA) Region Western Region
Andhra Pradesh State Anantapur District Chittoor District Cuddappab District East Godavari District Guntur District Hyderabad District Kanmnagar District Krishna District Mahbubnagar District Nellore District Nizamabad District Srikakulam District Visakhapatsam District Warangal District West Godavari District X Delhi Territory
Asia — Asia
BURMA — BIRMANIE Arakan Division Akyab District Mandalay Division Mandalay District Mandalay D .: Mandalay
Gujarat State Kaira District X Surat District Madhya Pradesh State Raipur District Maharashtra State Akola District Amravati D istna Parbhani District Poona District Sangli District Sholapur D istria Yeotmal District Orissa State Cuttack D u tn d Tam il Nadu Stale Coimbatore D istria I Kanyakumari District
Wkly Epidem Rk .‘ No 21 - 27 May 1977
—
184
—
Relevé epidem. hebd.: N* 21 - 27 mMjT7
Kudus Regency Pati Regency Pekalongan (P) Municipality Pekalongan Regency Rcmbang Regency Semarang Municipality (excl Semarang seaport) Sragen Regency Sukoharjo Regency Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality TcgalRegency Temanggung Regency Jawa Timur (East Java) Province Blnar Regency Grcsik Regency Jember Regency Lamongan Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Malang Municipality Nganjuk Regency PÛuruan Municipality Pasuruan Regency Probolinggo (P) Municipality Probolinggo Regency Sidoarjo Regency (excl. Juanda airport) Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) Trenggalck Regency Tuban Regency Nusatenggara Burnt ( West) Provmce Buna Regency Dompu Regency Lombok Barai (P) Regency Lombok Tengab Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency Nusatenggaru Timur (East) Province Timortcngab U tara Regency Riau Province Indragiri Hilir (P) Regency Sulawesi Seiatan (South) Province Bantaeng Regency Barru Regency Bulukumba Regency Gowa Regency Jeneponto Regency Maros Regency (excl. Hasanudin airport) Pangkajone Regency Selayar Regency Soppeng Regency
Takalar Regency Ujung Pandang (P) Municipality (excl. Ujung Pandang seaport) Wajo Regency Sulawesi Tengah ( Central) Province Buol/Tolitoli Regency Donggala (P) Regency Sulawesi Utara (North) Province Mmahasa Regency (excl. Bitung seaport and Sam Ratulangt airport) Sumatera Barat ( West Sumatra) Province Padang Paria man Regency Pasaman Regency Sumatera Utara (North) Province Asaban Regency DeU Scrdang (P) Regency Labuhanbatu Regency Langkat Regency Tanjung Balai Municipality Tapanuli Seiatan Regency Tapauuli Utara Regency Tebing Tinggi Municipality Yogyakarta Autonomous Area Yogyakarta Municipality MALAYSIA — MALAISIE Sabah K oia Belud District Kola Kinabalu District Lahad D atu District Papar District Penampang District Sandakan District Sempoma District Sarawak Miri Division Balwgian Subdistnct Bintulu D istrut NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Dhadrag District Bhaktapur District Katmandu Dismct Lalitpur District PHILIPPINES Cebu (P) Manila (P) (excl. A)
Luzon Croup Bul&can Province Laguna Province Rizal Prov. (excL Manila airport) Mindanao Group Cotabato Prov.: Cotabato Yisayas Group Cebu Province SOCIALIST REPUBLIC OP V IETN A M RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU V IETN A M Ho Chi Minh City (excl. PA) Long An Province
Santander Department Cirai tarra Municipio Landazuri Municipio Santa Elena del Opon Municipio
PERU — PÉROU Cuzco Department Tambopata Province Tambopata District Huanuco Department Leoncio Prado Province Aucayacu District Crespo Castillo District Padre Luyando District Tuigo Maria Province
Junin Department Satipo Province Rio Negro D istria YELLOW FEVER — FIEVRE JAUNE X San Martin de Pangoa District Satipo District Africa — Afrique Tanna Province ANGOLA Chanchamayo District GHANA NIGERIA — N1CÉR1A SUDAN — SOUDAN Territory South o f 12* N. Tcmtoire situé au sud du 12° N 7AIBE — ZAÏRE Territory North o f 10° S. Territoire situé au nord du 10° S America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Santa Cruz Department Sarniestcban Prov.: San Pedro COLOMBIA — COLOMBIE Caqueta Intendencia San Vicente de Caguan Municipio Putumayo Comisaria Mocoa Mumdpio SOMALIA — SOM ALIE Mogadishu, Cap. Bakool Region Bay Region Galgadud Region X Gedo Region Hiran Region Lower Juba Region Lower Shebele Region Middle Juba Region Middle Shebele Region SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTH IO PIE Bale Region Hararghe Region San Martin Department Mariscal Caceres Provmce Juanjui District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 19 and 26 M ay 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 19 et 26 mai 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 20,page 176 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 20, à la page 176. CHOLERA — CHOLERA Asia — Asie INDIA — INDE Maharashtra State Kolhapur District Tamil Nadu State Ramanatbapuram District Uttar Pradesh State Mathura Dismet INDONESIA INDONÉSIE Jawa Timur (East Java) Province Bojonegoro Regency Bondowoso Regency Jombang Regency Keridi Regency Lumajang Regency Mojokerto Regency Ngawi Regency Pacitan Regency Ponorogo Regency Sampang Regency Tulungagung Regency Kalimantan Seiatan (South) Province Banjar Regency Banjarbaru Municipality Banjarmasin (P) Municipality Banto Kuala Regency Hidu Sungai Seiatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Tabalong Regency Tanah Laut Regency Tapm Regency Kalimantan Tengah (Central) Province Banto Utara Regency Kapuas (P) Regency Kaungan Regency Kotawarmgra Barat Regency Murung Raya Regency Kalimantan Timur (East) Province Balikpapan (P) Municipality Kutai Regency Pasir Regency Samannda (P) Regency Lampung (Sumatera) Province Tanjungkarang/Telukbetung Municipality Maluku Province Maluku Tengah Regency Riau Province Bengkalis (P) Regency Sulawesi Seiatan (South) Province Bone Regency Luwu Regency Polewali Regency Sidenreng/Rappang Regency Sinjai Regency Sulawesi Tengah (Central) Province Luwuk/Banggai Regency Peso (P) Regency Sulawesi Tenggaru (South-East) Province Buton Regency Kendari (P) Regency Sulawesi Utara (North) Province Manado (P) Municipality Sumatera Barat (W est Sumatta) Province Padang (P) Municipality Sawalhunto Regency Solok Municipality Solok Regency Sumatera Seiatan (South) P/tphntt Lahat Regency * Lematang Ilir Ogan Tengah Regency, Musi Banyuasin Regency Ogan Komering Ilir Regency Ogan Komenng Ulu Regency Palembaag (PA) Municipality Sumatera Utara (N orth) Provim Brnjai Municipality D am Regency Medan Municipality Nias (P) Regency Tapanuli Tengah Regency Yogyakarta Autonomous A m Sleman Regency THAILAND — THAÏLANDE Tak Province Mae Slot District
JawaBarut (West Java) Province Bogor Municipality Purwakarta Regency Sukaburru Municipality Jawa Tengah ( CeiUrcdJavu) Province Blora Regency Ciiacap (P) Regency Pemalang Regency PurboUnggo Regency Purworejo Regency Salatiga Municipality Semarang Regency Wonogon Regency Wonosobo Regency