Global AIDS surveillance Part II1 In Part I of this article published last week, the total number of reported AIDS cases from the beginning of the epidemic to the present was shown in a table. This week, the distribution of reported AIDS cases is given by age and sex (Table 1) and by assumed mode of transmission (Table 2). A number of factors need to be kept in mind when interpreting these data. In the first place, they come from surveillance systems of varying quality, and as such are subject to all the limitations of international comparisons. For example, the proportion of AIDS cases which are reported ranges widely – from less than 10% in some countries to over 90% in others. In addition, countries use different AIDS case definitions. Next, the development of AIDS occurs fairly late in the natural history of the disease. Most of the people now living with HIV infection have not yet developed AIDS. For the most part, those who have already developed AIDS are those who were infected up to a decade ago or even earlier. Thus, the AIDS data presented here reflect HIV transmission that took place years ago. Also, there is considerable variation in the speed of progression from HIV to AIDS between children and adults, and between those who are receiving treatment and those who are not. Finally, there is considerable variation in the way in which countries have reported the data. The data are presented here for the 3 most recent years whenever possible. For some countries, however, only the cumulative distribution of AIDS cases by age, sex and assumed mode of transmission is available (the years to which the data refer are indicated in the last column of Tables 1 & 2). Therefore, a degree of caution should be exercised when doing intercountry comparisons of these data. Despite these caveats, a number of interesting observations can be made from Tables 1 & 2. For example, while there are wide differences in transmission patterns between countries, age distribution shows fewer differences. In 1
Surveillance mondiale du SIDA Partie II1 Dans la Partie I de cet article publiée la semaine dernière, le nombre total de cas de SIDA signalés depuis le début de l’épidémie a été indiqué dans un tableau. Cette semaine, la répartition des cas de SIDA signalés est présentée par âge et par sexe (Tableau 1) et par mode de transmission présumé (Tableau 2). Il faut tenir compte d’un certain nombre de facteurs dans l’interprétation de ces données. En premier lieu, elles proviennent de systèmes de surveillance de plus ou moins bonne qualité et, en tant que telles, sont sujettes à toutes les limites des comparaisons internationales. Ainsi, la proportion des cas de SIDA qui est signalée varie énormément – de moins de 10% dans certains pays à plus de 90% dans d’autres. De plus, les pays n’utilisent pas tous la même définition des cas de SIDA. Ensuite, l’apparition du SIDA survient relativement tard dans l’évolution de la maladie. La plupart des personnes vivant actuellement avec l’infection à VIH n’ont pas encore le SIDA. Pour la majeure partie, ceux qui ont déjà le SIDA sont des personnes qui ont été infectées au cours des 10 dernières années voire avant. Aussi les données sur le SIDA présentées ici correspondent-elles à une transmission du VIH survenue il y a des années. En outre, le rythme de progression de l’infection à VIH vers le SIDA varie énormément entre enfants et adultes de même qu’entre ceux qui bénéficient d’un traitement et les autres. Enfin, les modalités de notification par les pays varient considérablement. Les données sont présentées ici pour les 3 dernières années lorsque cela est possible. Toutefois, pour certains pays, seule la répartition cumulée par âge, par sexe et par mode de transmission présumé des cas de SIDA est disponible (les années auxquelles les données se réfèrent sont indiquées dans la dernière colonne des Tableaux 1 & 2). Il faut donc être relativement prudent lorsqu’on compare ces données d’un pays à l’autre. Cela dit, plusieurs observations intéressantes peuvent être faites concernant les Tableaux 1 & 2. Ainsi, il y a de notables différences dans les modes de transmission entre pays mais la répartition par âge présente moins de différences. Dans tous les 1
Part I appeared in No. 48 of 27 November 1998.
La Partie I a paru dans le No 48 du 27 novembre 1998.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 49, 4 DECEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 49, 4 DÉCEMBRE 1998
Table 1 Male cases as a percentage of reported AIDS cases and age at diagnosis as of 15 November 1998a Male cases Cas masculins (%) Age (years – années) (%)b 0-14 Africa — Afrique Algeria — Algérie Angola Benin — Bénin Botswana Burkina Faso Cameroon — Cameroun Central African Republic — République centrafricaine Côte d'Ivoire Djibouti Egypt — Egypte Equatorial Guinea — Guinée équatoriale Eritrea — Erythrée Ethiopia — Ethiopie Gambia — Gambie Ghana Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Kenya Lesotho Malawi Mauritius — Maurice Morocco — Maroc Mozambique Sierra Leone South Africa — Afrique du Sud Sudan — Soudan Swaziland Togo Tunisia — Tunisie Zambia — Zambie Zimbabwe Americas — Amériques Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda Argentina — Argentine Bahamas Barbados — Barbade Belize Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil Canada Chile — Chili Colombia — Colombie Costa Rica Cuba Dominica — Dominique Dominican Republic — République dominicaine Ecuador — Equateur El Salvador Grenada — Grenade Guatemala Guyana Honduras Jamaica — Jamaïque Martinique Mexico — Mexique 75 48 64 49 57 44 45 62 59 85 42 64 61 61 67 54 54 45 53 75 68 54 59 48 70 50 50 77 48 56 5 9 7 16 ... ... 13 2 1 3 3 5 2 7 2 1 10 10 12 ... 3 15 4 12 2 14 5 8 6 16 15-49 50+ 84 87 86 77 ... ... 81 89 91 93 95 87 93 79 91 76 86 84 82 ... 91 81 86 83 93 83 81 87 89 78 11 4 7 8 ... ... 6 9 8 3 3 8 5 14 7 23 5 6 6 ... 6 4 10 5 5 4 14 5 4 6 1985-1997 1985-1996 1985-1997 1996-1997 1994-1996 1996 1987-1997 1985-1995 1996-1998 1996-1998 1988-1996 1997-1998 1986-1997 1986-1997 1986-1996 1989-1996 1986-1996 1997 1997 1987-1998 1996-1998 1996-1998 1987-1996 1982-1996 1996-1998 1991-1997 1996-1997 1996-1998 1984-1997 1987-1997
Tableau 1 Cas masculins en pourcentage des cas de SIDA signalés et âge au moment du diagnostic au 15 novembre 1998a Male cases Cas masculins (%) 83 76 77 80 53 Age (years – années) (%)b 0-14 Nicaragua Panama Paraguay Peru — Pérou Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincent-et-Grenadines Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago United States of America — Etats-Unis d'Amérique Uruguay Venezuela Asia — Asie Bahrain — Bahreïn Cambodiac – Cambodgec China c — Chine c Hong Kong Special Administrative Region of Chinac — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chinec Indonesia — Indonésie Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') Israel — Israël Japanc — Japonc Lao People's Democratic Republicc — République démocratique populaire laoc Malaysiac — Malaisiec Myanmar Oman Pakistan Philippinesc Republic of Koreac — République de Coréec Saudi Arabia — Arabie saoudite Singaporec — Singapourc Sri Lanka Thailand — Thaïlande Turkey — Turquie Viet Namc Yemen — Yémen Europe Austria — Autriche Belgium — Belgique Croatia — Croatie Czech Republic — République tchèque Denmark — Danemark Finland — Finlande France Germany — Allemagne Greece — Grèce Hungary — Hongrie Ireland — Irlande Italy — Italie 3 5 5 3 14 15-49 50+ 95 79 92 90 69 2 16 3 7 17 1995-1998 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1998
Country/area Pays/territoire
Year Année
Country/area Pays/territoire
Year Année
68 66 79 75 89 92 85 94
12 7 1 3 2 4 ... 1
85 78 88 90 89 96 ... 93
3 15 11 7 9 0 ... 6
1995-1997 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1997 1996-1998 1996-1997 1996-1997
89 76 94 74 85
0 2 1 2 1
81 95 94 83 73
19 2 4 15 26
1996-1998 1996-1998 1996-1997 1996-1998 1996-1998
56 77 60 62 73 76 73 90 88 88 87 77 72 62 87 74 69 78 63 63 60 75 87
4 8 5 6 5 5 4 1 2 ... 2 1 6 5 0 5 13 4 3 5 8 ... 2
93 87 81 80 80 91 89 85 85 ... 90 96 79 95 94 85 79 89 91 86 78 ... 87
4 5 14 15 16 5 7 14 13 ... 9 3 15 0 6 9 8 7 7 9 14 ... 11
1995-1997 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1996 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1996 1995-1998 382
53 94 79 78 91 66 92 61 93 69 78 91 85 55 78 67 84 93 82 90 79 84 84 87 75 76
2 2 1 13 9 2 0 1 1 3 5 4 1 0 1 4 3 0 1 2 1 0 1 2 2 1
97 92 97 78 84 84 78 89 78 76 91 79 95 98 86 82 76 86 80 90 84 82 77 84 89 90
2 6 3 10 6 14 22 10 21 21 4 18 4 3 13 14 22 14 19 8 15 18 21 14 7 8
1996-1997 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1995-1997 1996-1998 1996-1998 1996 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 49, 4 DECEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 49, 4 DÉCEMBRE 1998
Country/area Pays/territoire
Male cases Cas masculins (%) 88 83 84 78 85 56 78 80 78 74 91 73
Age (years – années) (%)b 0-14 15-49 50+ 69 85 87 89 90 17 75 92 84 87 79 95 31 14 11 8 10 1 11 7 12 12 18 1
Year Année
Country/area Pays/territoire
Male cases Cas masculins (%)
Age (years – années) (%)b 0-14 15-49 50+ 85 12
Year Année
Luxembourg Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Poland — Pologne Portugal Romania — Roumanie Russian Federation — Fédération de Russie Spain — Espagne Sweden — Suède Switzerland — Suisse Turkey — Turquie Ukraine a b
0 1 2 3 1 82 14 1 3 1 4 4
1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998
United Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia, Federal Republic of — Yougoslavie, République fédérale de Oceania — Océanie Australiac — Australiec New Zealandc — Nouvelle-Zélandec Papua New Guineac — Papouasie-Nouvelle-Guinéec
83
3
1996-1998
67 94 92 52
2 0 1 9
87 84 79 88
11 16 20 3
1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998
For countries reporting 25 cases or more; excludes cases with unknown age or sex. – Pour les pays signalant au moins 25 cas; à l’exclusion des cas dont l’âge ou le sexe est inconnu. Percentages do not always add to 100% due to rounding. – Les chiffres ayant été arrondis, la somme des pourcentages ne correspond pas toujours à 100%. c Age distribution: 0-12, 13-49, 50+ years. – Répartition par âge: 0-12, 13-49, 50+ ans. ... = Data not available. – Données non disponibles.
every country except Romania,2 the vast majority of reported cases are in the age group 15-49. However, in 20 of the 24 industrialized countries/areas listed in Table 1, more than 10% of the AIDS cases in the last 3 years have been diagnosed in adults over the age of 50. This may be due in part to improved treatment for HIV-infected people that postpones the development of AIDS. On the other hand, in sub-Saharan Africa, a relatively low percentage of AIDS cases has been diagnosed in persons over age 50. AIDS in children is an important phenomenon in many African countries, whereas it is relatively rare in industrialized countries. Beginning in 1999, WHO and UNAIDS will collect more detailed breakdowns of AIDS cases by age groups, and AIDS case reports will be issued on an annual basis. The next report will be published before the next World AIDS Day – 1 December 1999. 2
pays à l’exception de la Roumanie,2 la grande majorité des cas signalés concerne le groupe d’âge des 15-49 ans. Toutefois, dans 20 des 24 pays/zones industrialisés figurant dans le Tableau 1, plus de 10% des cas de SIDA durant les 3 dernières années ont été diagnostiqués chez des adultes de plus 50 ans, ce qui pourrait s’expliquer en partie par l’amélioration du traitement des personnes infectées par le VIH – amélioration qui retarde l’apparition du SIDA. D’un autre côté, en Afrique subsaharienne, un pourcentage relativement faible de cas de SIDA a été diagnostiqué chez des personnes de plus de 50 ans. Le SIDA chez l’enfant est un phénomène important dans de nombreux pays d’Afrique, alors qu’il est relativement rare dans les pays industrialisés. A compter de 1999, l’OMS et l’ONUSIDA procéderont à une ventilation plus détaillée des cas de SIDA par groupe d’âge, et les rapports sur les cas de SIDA paraîtront chaque année. Le prochain rapport sera publié avant la prochaine Journée mondiale du SIDA – le 1er décembre 1999. 2
Most cases in Romania were children infected in the 1980s by injections of blood or the use of unsterile injection equipment.
La plupart des cas survenus en Roumanie concernaient des enfants contaminés dans les années 80 à la suite de transfusions sanguines ou de l’utilisation de matériel d’injection non stérilisé.
Table 2 Reported AIDS cases by assumed mode of transmission (in percentage) as of 15 November 1998a Intravenous Transfusion/ Homo-/ drug use haemo- Mother- Year bisexual Utilisation philiac to-infant Année Homo-/ de drogues Transfusion/ Mèrebisexuel par voie intra- hémophile enfant veineuse
Tableau 2 Cas de SIDA signalés, selon le mode de transmission présumé (en pourcentage) au 15 novembre 1998a Intravenous Transfusion/ Homo-/ drug use haemo- Mother- Year bisexual Utilisation philiac to-infant Année Homo-/ de drogues Transfusion/ Mèrebisexuel par voie intra- hémophile enfant veineuse
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Africa — Afrique Algeria — Algérie Angola Benin — Bénin Botswana Chad — Tchad Democratic Republic of the Congo — République démocratique du Congo Djibouti Egypt — Egypte Equatorial Guinea — Guinée équatoriale Ethiopia — Ethiopie Gabon Gambia — Gambie Guinea — Guinée 63 59 92 94 98 9 1 0 0 0 5 9 0 0 0 18 24 2 0 0 5 8 6 6 2 1985-1997 1985-1997 1985-1997 1988-1995 1986-1997
92 99 61 98 97 96 93 98
0 0 22 0 0 0 0 0
0 0 4 0 0 0 0 0
3 0 9 0 2 0 0 0
4 1 4 2 2 4 6 2
1986-1995 1996-1998 1996-1998 1988-1996 1986-1996 1987-1996 1986-1997 1987-1996 383
Guinea-Bissau — Guinée-Bissau 100 Lesotho 90 Malawi 88 Mauritania — Mauritanie 93 Mauritius — Maurice 84 Morocco — Maroc 85 Mozambique 84 Niger 99 Nigeria — Nigéria 95 Sierra Leone 97 South Africa — Afrique du Sud 79 Sudan — Soudan 99 Swaziland 86 Togo 90 Tunisia — Tunisie 49 United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie 96 Zimbabwe 86
0 0 0 2 0 4 0 0 0 1 7 0 0 0 4 0 0
0 0 0 1 16 6 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0 0
0 6 1 1 0 2 10 0 4 0 1 0 0 1 7 0 0
0 4 11 2 0 3 6 1 1 3 13 1 14 10 8 3 14
1989-1993 1986-1993 1997 1988-1995 1987-1997 1996-1998 1986-1997 1987-1995 1986-1995 1987-1996 1982-1997 1996-1998 1991-1995 1996-1997 1996-1998 1983-1995 1987-1997
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 49, 4 DECEMBER 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 49, 4 DÉCEMBRE 1998
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Intravenous Transfusion/ Homo-/ drug use haemo- Mother- Year bisexual Utilisation philiac to-infant Année Homo-/ de drogues Transfusion/ Mèrebisexuel par voie intra- hémophile enfant veineuse
Country/area Pays/territoire
Heterosexual Hétérosexuel
Intravenous Transfusion/ Homo-/ drug use haemo- Mother- Year bisexual Utilisation philiac to-infant Année Homo-/ de drogues Transfusion/ Mèrebisexuel par voie intra- hémophile enfant veineuse 0 38 22 4 27 12 1 13 2 17 0 1 0 0 3 0 5 21 67 0 3 1 0 21 0 0 0 1 0 1 10 2 0 6 1 4 5 3 1 0 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1995-1997 1996-1998 1996-1998 1996-1998
Americas — Amériques Argentina — Argentine Bahamas Barbados — Barbade Belize Bermuda — Bermudes Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil Canada Chile — Chili Colombia — Colombie Costa Rica Cuba Dominica — Dominique Dominican Republic — République dominicaine Ecuador — Equateur El Salvador Grenada — Grenade Guatemala Guyana Honduras Jamaica — Jamaïque Martinique Mexico — Mexique Nicaragua Panama Paraguay Peru — Pérou Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — Saint -Vincentet-Grenadines Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago United States of America — Etats-Unis d'Amérique Uruguay Venezuela Asia — Asie China — Chine Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine Indonesia — Indonésie Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') Israel — Israël Japan — Japon Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao Malaysia — Malaisie Myanmar Oman a
25 93 86 63 38 70 38 17 30 48 28 43 45 82 49 86 78 80 90 74 84 76 36 53 62 54 53 68
23 2 9 33 26 20 30 64 62 48 68 56 45 6 50 8 3 14 5 13 6 17 56 40 30 27 43 6
42 0 0 0 32 4 25 15 5 0 1 0 0 5 0 2 3 1 0 0 0 7 1 4 2 9 0 3
2 0 0 0 3 2 3 3 1 1 2 1 0 4 1 0 3 2 2 1 0 0 6 0 1 4 1 3
8 5 4 5 1 4 4 1 2 2 2 1 10 4 0 4 13 2 3 12 10 0 1 3 5 5 3 19
1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1998 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1998 1995-1998 1995-1997 1995-1998
Pakistan Philippines Republic of Korea — République de Corée Saudi Arabia — Arabie saoudite Singapore — Singapour Sri Lanka Thailand — Thaïlande Turkey — Turquie Viet Nam Yemen — Yémen Europe Austria — Autriche Belgium — Belgique Bulgaria — Bulgarie Croatia — Croatie Czech Republic — République tchèque Denmark — Danemark Finland — Finlande France Germany — Allemagne Greece — Grèce Hungary — Hongrie Iceland — Islande Ireland — Irlande Italy — Italie Luxembourg Malta — Malte Monaco Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Poland — Pologne Portugal Romania — Roumanie Russian Federation — Fédération de Russie Slovenia – Slovénie Spain — Espagne Sweden — Suède Switzerland — Suisse The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine Ukraine United Kingdom — Royaume-Uni Yugoslavia, Federal Republic of — Yougoslavie , République fédérale de Oceania — Océanie Australia — Australie New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée
87 57 78 68 69 85 89 61 30 81
21 56 76 36 26 31 24 32 16 19 16 33 16 18 23 22 0 26 34 15 25 50 39 24 17 37 25
49 30 24 53 72 55 68 40 63 69 79 50 41 15 42 56 50 59 40 21 13 2 57 59 13 42 32
26 6 0 8 0 11 6 25 18 4 0 17 38 64 23 0 50 13 24 60 60 0 1 18 68 15 41
4 4 0 0 3 2 0 3 3 6 4 0 3 1 12 22 0 1 1 1 1 33 1 0 1 3 1
1 4 0 3 0 1 2 1 0 1 0 0 2 1 0 0 0 1 1 3 1 15 1 0 1 4 1
1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998 1996-1998
75 87 18 32 38
13 11 48 33 51
0 0 32 31 4
0 0 1 1 4
13 2 1 3 4
1995-1997 1995-1997 1995-1997 1995-1998 1995-1997
22
0
58
18
1
1996-1998
80 11 27
0 2 58
20 82 9
0 0 3
0 4 3
1996-1998 1996-1998 1996-1998
73 84 27 60 69
24 14 0 21 28
1 1 43 12 2
2 0 30 5 0
0 2 0 3 1
1996-1997 1996-1998 1996-1997 1996-1998 1996-1998
28
25
39
8
1
1996-1998
15 21 69
78 70 27
5 3 0
3 5 0
0 1 4
1996-1998 1996-1998 1996-1998
97 27 64 48
0 9 1 11
0 62 32 0
0 0 3 30
3 2 0 11
1996-1997 1996-1998 1996-1998 1996-1998
For countries reporting 25 cases or more; excludes cases with unknown mode of transmission. Percentages do not always add to 100% due to rounding. – Pour les pays signalant 25 cas au moins; à l’exclusion des cas pour lesquels le mode de transmission n’est pas connu. Les chiffres ayant été arrondis, la somme des pourcentages ne correspond pas toujours à 100%.
384