Neglected zoonotic diseases: report from the third international conference, November 2010 Background Zoonotic diseases include a diverse range of conditions caused by infectious agents (viruses, bacteria and parasites) that can be transmitted from animals (mammalian and avian) to humans; these agents of animal origin are transmitted to humans either directly, or indirectly by fomites or by insect vectors. Since the 1980s, new zoonotic diseases such as bovine spongiform encephalopathy, avian influenza, severe acute respiratory syndrome (SARS) and influenza A(H5N1), have emerged and caused global outbreaks. The cost to global economies of these outbreaks in reductions in international trade and tourism is estimated to be billions of dollars. The 2002–2003 SARS outbreak was estimated to have cost US$ 11 billion worldwide. The potential impact on global public health and the possibility of further financial losses has led to largescale international support for the development of strategies for early detection, control and mitigation of the impact of these diseases. Another group of zoonotic diseases also imposes financial and health burdens on affected populations but receives little international support. These diseases are referred to as neglected zoonotic diseases;1 they primarily affect poor rural populations in developing countries who keep livestock. They include a diverse range of diseases such as anthrax, bovine tuberculosis, brucellosis, hydatid disease, neurocysticercosis, rabies and trypanosomiasis. These diseases do not spread easily across international borders and therefore pose little threat to international trade or human health outside the endemic countries.
Zoonoses négligées: rapport de la 3ème conférence internationale, novembre 2010 Informations Il existe tout un éventail de zoonoses causées par divers agents infectieux (virus, bactéries et parasites) pouvant être transmis à l’homme par l’animal (mammifères ou oiseaux); ces agents d’origine animale sont transmis à l’homme soit directement, soit indirectement par des objets ou des matières contaminées ou par des vecteurs (insectes). Depuis les années 1980, de nouvelles zoonoses, comme l’encéphalopathie spongiforme bovine, la grippe aviaire, le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ou la grippe A(H5N1), sont apparues et ont provoqué des flambées épidémiques à l’échelon mondial. On estime à des milliards de dollars le coût de ces flambées pour l’économie mondiale, en termes de réduction du tourisme et des échanges commerciaux internationaux. Le coût mondial de la flambée de SRAS en 2002-2003 a été estimé à US$ 11 milliards. L’impact potentiel sur la santé publique mondiale et la possibilité de nouvelles pertes financières ont généré un appui international à grande échelle pour l’élaboration de stratégies de détection précoce, d’endiguement et d’atténuation des effets de ces maladies. Il existe un autre groupe de zoonoses qui imposent aussi, tant sur le plan financier que sur celui de la santé, une lourde charge aux populations affectées mais qui ont peu bénéficié d’un appui international. On parle alors des zoonoses négligées,1 qui touchent principalement les populations rurales pauvres des pays en développement pratiquant l’élevage. Elles regroupent diverses maladies, comme le charbon, la tuberculose bovine, la brucellose, l’hydatidose, la neurocysticercose, la rage et la trypanosomiase. Ces maladies ne se propagent pas facilement au-delà des frontières nationales et ne représentent donc pas une grande menace pour le commerce international ou la santé humaine en dehors des pays d’endémie.
Disease burden The burden of neglected zoonotic diseases has been only poorly quantified, and estimates are significantly confounded by underdiagnosis and underreporting. WHO’s 2004 update to its report on the global burden of disease – originally commissioned in 1990 – aims to assess the burden consistently across diseases, risk factors and regions.2 The measure of the burden of disease is the disability-adjusted life year (DALY).3 WHO’s report on the global burden of diseases includes only 1 neglected zoonotic disease: human African trypanosomiasis (HAT). A proportion of the estimated burden of this disease may be attributed directly to zoonotic transmission. Comprehensive global DALYs have been 1
Charge de morbidité La charge des zoonoses négligées reste mal quantifiée et le sousdiagnostic comme la sous-notification remettent sensiblement en cause les estimations. Dans la mise à jour de 2004 de son rapport sur la charge mondiale de morbidité, demandé à l’origine en 1990, l’OMS cherche à évaluer de manière cohérente cette charge, indépendamment des maladies, des facteurs de risque et des régions.2 La mesure de la charge de morbidité est l’année de vie ajustée sur l’incapacité (ou DALY).3 Le rapport de l’OMS sur la charge mondiale de morbidité ne comporte qu’une seule zoonose négligée, la trypanosomiase humaine africaine. On peut attribuer à la transmission zoonotique une partie de la charge estimée pour cette maladie. On a fait une estimation complète à l’échelle mondiale des DALY pour 1
The control of neglected zoonotic diseases: a route to poverty alleviation. Report of a joint WHO/DFID-AHP meeting with the participation of FAO and OIE (WHO/ SDE/FOS/2006.1). Geneva, World Health Organization, 2006. Available from http://www.who.int/zoonoses/Report_Sept06.pdf; accessed August 2011. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/, accessed August 2011). DALY is a time-based measure that combines the years of life lost as a result of premature mortality and the years of life lost due to time lived in states of less than full health. .
The control of neglected zoonotic diseases: a route to poverty alleviation. Report of a joint WHO/ DFID-AHP meeting with the participation of FAO and OIE (WHO/SDE/FOS/2006.1). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2006. Disponible sur http://www.who.int/zoonoses/ Report_Sept06.pdf; consulté en août 2011. The global burden of disease: 2004 update. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/, consulté en août 2011). Une DALY est une mesure basée sur le temps et associant les années de vie perdues du fait d’une mortalité prématurée et les années de vie vécues dans un état de santé sous-optimal. 367
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estimated for 2 other diseases: rabies and echinococcosis. For these 3 neglected zoonotic diseases a burden of >2 000 000 DALYs is imposed on communities living in poverty. The paucity of data on other zoonotic diseases means that there is little evidence on which to base a call for further investment in their control. WHO’s Initiative to Estimate the Global Burden of Foodborne Diseases4 aims to provide a more accurate picture of the extent and magnitude of diseases transmitted through unsafe food, some of which are caused by neglected zoonotic diseases. Through the initiative’s work, new data on the global burden of alveolar echinococcosis5 and the frequency of neurocysticercosis (with a focus on people with epilepsy)6 are available in the peerreviewed literature. Other neglected zoonotic diseases being assessed by the Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group include cystic echinococcosis, brucellosis and bovine tuberculosis, and leptospirosis by the Leptospirosis Burden Epidemiology Reference Group. The health burden is only one component of the impact of these neglected diseases. The increased mortality and reduced productivity of livestock that are associated with zoonotic diseases compromise food security, and adversely affect opportunities for income generation. Livestock often provide a vital survival strategy for people living in poor communities because smaller animals are often sold to raise money for emergency expenditures, such as hospitalization and medicines. When these diseases affect livestock they remove a key coping strategy at a time when it is most needed, and this can trap communities in debt. The importance of quantifying the cost of livestock losses is shown clearly when costs per DALY averted are considered. For example, the cost per DALY averted for echinococcosis is approximately equivalent economically to the cost per DALY averted for malaria in Africa when only human costs are considered. Benefits from cystic echinococcosis control will increase 2 fold if prevented losses in both the human and animal sectors are considered.7 Therefore, resources can only be allocated appropriately if both the health and economic costs to communities are assessed. Because of the mechanisms of transmission of zoonotic diseases, systems and sectors must work together to control these neglected diseases. The impacts of interventions to control these diseases are also multifaceted. For example, interventions directed at the animal host, 4
2 autres maladies: la rage et l’échinococcose. Ensemble, ces 3 zoonoses négligées imposent une charge >2 000 000 DALY sur les communautés vivant dans la pauvreté. La rareté des données sur les autres zoonoses signifie que l’on a peu d’informations factuelles sur lesquelles fonder un appel pour augmenter les investissements destinés à la lutte. L’initiative de l’OMS pour estimer la charge mondiale des maladies d’origine alimentaire4 cherche à donner une image plus précise de l’étendue et de l’ampleur des maladies transmises par des denrées alimentaires dangereuses, certaines d’entre elles ayant pour origine des zoonoses négligées. Grâce aux travaux de l’initiative, de nouvelles données sur la charge mondiale de l’échinococcose alvéolaire5 et sur la fréquence de la neurocysticercose (mettant l’accent sur les personnes souffrant d’épilepsie)6 sont disponibles dans la documentation avalisée par les spécialistes. Le Groupe de référence sur l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire procède à l’évaluation d’autres maladies, comme l’échinococcose cystique, la brucellose et la tuberculose bovine, tandis que le Groupe de référence sur l’épidémiologie de la leptospirose s’occupe de l’évaluation de celle-ci. La charge de morbidité n’est que l’une des composantes de l’impact de ces maladies négligées. L’augmentation de la mortalité dans les élevages et la diminution de productivité qui s’associent aux zoonoses compromettent la sécurité alimentaire et ont des effets négatifs sur les possibilités de générer des revenus. L’élevage constitue fréquemment une stratégie de survie essentielle pour les personnes vivant dans les communautés pauvres, en leur permettant de vendre de petits animaux pour réunir l’argent nécessaire à des dépenses d’urgence, par exemple des hospitalisations ou des médicaments. Lorsque des maladies affectent ces animaux, elles suppriment une stratégie vitale pour faire face aux difficultés au moment où elle est le plus nécessaire, ce qui peut faire sombrer les communautés dans l’endettement. L’importance de quantifier les coûts des pertes au niveau des élevages apparaît donc clairement lorsqu’on étudie les coûts par DALY évitée. Par exemple, le coût par DALY évitée pour l’échinococcose est à peu près équivalent sur le plan économique au coût par DALY évitée pour le paludisme en Afrique lorsqu’on considère seulement les coûts humains. Les bénéfices engrangés grâce à la lutte contre l’échinococcose cystique doubleront si l’on prend en compte les pertes évitées tant au niveau humain qu’animal.7 Les ressources ne peuvent donc être attribuées de manière appropriée que si l’on évalue à la fois sur le plan de la santé et sur celui de l’économie les coûts pour les communautés. À cause des mécanismes de transmission des zoonoses, les systèmes et les secteurs doivent collaborer pour lutter contre ces maladies négligées. Les impacts des interventions de lutte ont également de multiples facettes. Par exemple, celles qui ciblent l’hôte animal, comme la vaccination du bétail contre la 4
For additional information, see http://www.who.int/foodsafety/foodborne_disease/ ferg/en/index3.html.
Pour en savoir plus, voir http://www.who.int/foodsafety/foodborne_disease/ferg/en/index3.html.
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Torgerson PR, et al. The global burden of alveolar echinococcosis. PLoS Neglected Tropical Diseases [electronic resource], 2010, 4(6):e722 doi:10.1371/journal. pntd.000072 (http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal. pntd.0000722, accessed August 2011). Carabin H, et al. Clinical manifestations associated with neurocysticercosis: a systematic review. PLoS Neglected Tropical Diseases [electronic resource], 2011,5(5): e1152 doi:10.1371/journal.pntd.0001152 (http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal. pntd.0001152, accessed August 2011). Budke, C.M. et al. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12:296–303.
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Torgerson PR, et al. The global burden of alveolar echinococcosis. PLoS Neglected Tropical Diseases [ressource électronique], 2010, 4(6):e722 doi:10.1371/journal.pntd.0000722 (http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000722, consulté en août 2011).
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Carabin H, et al. Clinical manifestations associated with neurocysticercosis: a systematic review. PLoS Neglected Tropical Diseases [ressource électronique], 2011, 5(5): e1152 doi:10.1371/ journal.pntd.0001152 (http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0001152, consulté en août 2011). 6 7
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Budke, C.M. et al. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12:296-303. Weekly epidemiological record, No. 34, 19 august 2011
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such as vaccinating cattle against brucellosis, can reduce human DALYs at a cost equal to or below that of interventions that have already been recognized as cost-effective. These interventions reduce the risks of adverse events in humans and have significant positive externalities in terms of improvements in livestock health and productivity.
brucellose, peuvent diminuer le nombre des DALY pour l’homme à un coût égal ou inférieur à celui des interventions déjà reconnues comme ayant un bon rapport coût-efficacité. Elles réduisent le risque d’effets indésirables pour l’homme et ont des aspects externes sensiblement positifs en termes d’amélioration de la santé et de la productivité des élevages.
Third international conference Since 2005, WHO has convened a series of international conferences to bring together stakeholders to increase awareness of neglected zoonotic diseases and to advocate for further resources to be mobilized for research and the implementation of control strategies. The third international conference on neglected zoonotic diseases, in November 2010, built on the outcomes of the first meeting in 2005 held by WHO and the Animal Health Programme of the United Kingdom’s Department for International Development, which discussed controlling zoonoses as a route to alleviating poverty, and the second meeting in 2007,8 which discussed the integrated control of these diseases in Africa. The third meeting was held in Geneva on 23-24 November 2010 and attended by approximately 100 participants from all WHO Regions, representing all disciplines working at the human–animal health interface. The objectives of the meeting were to identify the challenges and opportunities for long-term prevention and control of neglected zoonotic diseases at the national, regional and global levels and to review developments in community-based interventions. Participants also discussed how communities can become involved in and contribute to the prevention and control of these diseases if they are supported by governmental services and nongovernmental organizations. A number of countries’ successes in preventing and controlling such diseases were discussed, including efforts made by Uganda to fight zoonotic trypanosomiasis; efforts made by Peru, the Philippines and Sierra Leone to fight rabies; China’s efforts against echinococcosis; and Zambia’s efforts against cysticercosis. Other issues discussed included epidemic-prone zoonotic diseases, such as Rift Valley fever in the Horn of Africa, and leptospirosis. Following are the key points discussed and conclusions reached during the meeting.
Troisième conférence internationale Depuis 2005, l’ OMS a convoqué une série de conférences internationales pour réunir les parties prenantes, sensibiliser aux zoonoses négligées et plaider la mobilisation de nouvelles ressources destinées à la recherche et à la mise en œuvre de stratégies de lutte. La troisième conférence internationale sur les zoonoses négligées, en novembre 2010, s’est appuyée sur les résultats de la première réunion, organisée en 2005 par l’OMS et le Programme de la Santé animale du Ministère du Développement international du Royaume-Uni, au cours de laquelle les participants ont étudié la lutte contre les zoonoses en tant que moyen d’alléger la pauvreté, et sur les résultats de la seconde réunion, qui s’est tenue en 20078 et qui a porté sur la lutte intégrée contre ces maladies en Afrique. La troisième réunion s’est tenue à Genève du 23 au 24 novembre 2010, et environ une centaine de participants en provenance de toutes les régions de l’OMS et représentant toutes les disciplines à l’interface de la santé humaine et animale, étaient présents. Les objectifs de cette réunion étaient de déterminer les défis et les possibilités d’une prévention et d’une lutte sur le long terme contre les zoonoses négligées aux niveaux national, régional et mondial ainsi que de passer en revue les progrès dans les interventions à base communautaire. Les participants ont également étudié comment les communautés peuvent s’engager et contribuer à la lutte contre ces maladies, si elles sont soutenues par des services gouvernementaux et des organisations non gouvernementales. Les succès d’un certain nombre de pays pour prévenir et combattre ces maladies ont été discutés, notamment les efforts de l’Ouganda pour lutter contre la trypanosomiase zoonotique, ceux du Pérou, des Philippines et de la Sierra Leone contre la rage, ceux de la Chine contre l’échinococcose et ceux de la Zambie contre la cysticercose. Au nombre des autres points abordés, il y a eu les zoonoses à tendance épidémique, comme la fièvre de la Vallée du Rift dans la Corne de l’Afrique et la leptospirose. Ci-dessous, les principales questions ayant été débattues lors de la réunion et les conclusions qui en ont découlé.
Participants acknowledged that considerable progress had been made since the international conferences in 2005 and 2007, particularly in: assessing the health burdens and economic burdens of the diseases; establishing disease-specific subregional, regional and global networks; building public–private partnerships; and initiating field implementation and research and development projects. The meeting underlined the cost effectiveness of controlling these diseases, which not only saves hu-
Les participants ont reconnu que des progrès considérables
avaient été accomplis depuis les premières conférences internationales de 2005 et de 2007, en particulier dans: l’évaluation de la charge de morbidité et du fardeau économique pour ces maladies; l’établissement de réseaux sous-régionaux, régionaux et mondiaux spécifiques des maladies; la création de partenariats publics-privés; l’initiation de projets sur le terrain portant sur la mise en œuvre et sur la recherche et le développement. Ils ont souligné la rentabilité de la lutte contre ces maladies qui, non seulement sauve des vies humaines, mais sauve8
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Integrated control of neglected zoonotic diseases in Africa: applying the “One Health” concept (WHO/HTM/NTD/NZD/2008.1). Geneva, World Health Organization, 2008. Available from http://whqlibdoc.who.int/HQ/2008/WHO_HTM_NTD_ NZD_2008.1_ENG.PDF; accessed August 2011.
Integrated control of neglected zoonotic diseases in Africa: applying the “One Health” concept (WHO/HTM/NTD/NZD/2008.1). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008. Disponible sur http://whqlibdoc.who.int/HQ/2008/WHO_HTM_NTD_NZD_2008.1_ENG.PDF; consulté en août 2011. 369
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man lives but also secures livelihoods by protecting livestock and other domestic animals. Keynote speakers emphasized the feasibility of preventing, controlling and possibly eliminating certain neglected zoonotic diseases for which effective, workable and proven solutions are available, and for which control packages will be available within 3–5 years of conducting research on implementation. Participants also noted the deplorable lack of investment in prevention and control activities, and applied research on these diseases, from most sources of health funding at a time when expertise in developed and developing countries, and funding for strengthening capacity in developing countries, are waning.
garde aussi les moyens de subsistance en protégeant les élevages et les animaux domestiques. Les orateurs principaux ont insisté sur la faisabilité de la prévention, de la lutte et l’élimination de certaines zoonoses négligées pour lesquelles il existe des solutions efficaces, réalistes et ayant fait leurs preuves; des trains de mesures de lutte verront d’ailleurs le jour en 3 à 5 années de recherche sur la mise en œuvre.
Les participants ont également relevé le manque déplorable
d’investissements dans les activités de prévention et de lutte, ainsi que de recherches appliquées sur ces maladies, de la part de la plupart des sources de financement pour la santé, à une époque où l’expertise tend à disparaître tant dans les pays développés que dans ceux en développement, et où les financements déclinent pour renforcer les capacités dans les pays en développement.
The conference recommended that funding be identified and allocated as a priority to (i) scale up interventions for controlling neglected zoonotic diseases in selected settings using research outputs that have been documented but have not been translated into evidence-based interventions; (ii) initiate short-term and long-term research to improve and sustain control of these diseases at scale; and (iii) implement specialized training in all aspects of surveillance, prevention and control for national public health services and veterinary services in countries where these diseases represent a significant threat to local communities. As a move towards achieving these priorities the conference requested that (i) pharmaceutical companies broaden the scope of their collaboration and funding to include pharmaceutical products and the development of vaccines to be used in interventions against neglected zoonotic diseases; (ii) the Secretariat work to increase awareness among the international funding community of the local, regional and global impacts of these diseases; and (iii) funding agencies consider neglected zoonotic diseases as an integral part of their portfolios in order to assist governments in supporting communities affected by these diseases.
Lors de cette conférence, il a été recommandé de trouver et d’allouer des financements en priorité i) à l’extension des interventions de lutte contre les zoonoses négligées dans certaines situations, en utilisant les résultats de la recherche qui ont été documentés, mais qui ne se sont pas encore traduits en interventions fondées sur des bases factuelles; ii) à l’initiation de travaux de recherche à court et à long terme pour améliorer et pérenniser la lutte contre ces maladies au niveau souhaitable; iii) à la mise en œuvre de formations spécialisées dans tous les aspects de la surveillance, de la prévention et de la lutte pour les services nationaux de la santé et les services vétérinaires dans les pays où ces maladies représentent une menace importante pour les communautés locales. Afin de faire un pas dans la réalisation de ces priorités énumérées, lors de cette conférence, il a également été demandé i) aux laboratoires pharmaceutiques d’élargir la portée de leur collaboration et de leur financement pour intégrer des produits pharmaceutiques et la mise au point de vaccins qui seront employés dans les interventions contre les zoonoses; ii) au Secrétariat de sensibiliser davantage les bailleurs de fonds internationaux aux conséquences locales, régionales et mondiales de ces maladies.; et iii) aux institutions de financement d’envisager d’intégrer les zoonoses négligées dans leur éventail d’actions, afin d’aider les gouvernements à soutenir les communautés affectées par ces maladies.