Присутствие ВОЗ в странах, территориях и районах: доклад 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения СЕМИДЕСЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ A70/INF./3 Пункт 23.1 предварительной повестки дня 11 мая 2017 г. Присутствие ВОЗ в странах, территориях и районах: доклад 2017 г. 1. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в решении WHA69(8) предложила Генеральному директору и директорам региональных бюро представить двухгодичный доклад о присутствии ВОЗ в странах1 региональным комитетам для рассмотрения, а также Ассамблее здравоохранения в качестве информационного документа через Исполнительный комитет и его Комитет по программным, бюджетным и административным вопросам. Настоящий доклад, подготовленный в ответ на это предложение, содержит информацию для государств- членов, а также ряда партнеров, включая учреждения системы Организации Объединенных Наций и членов персонала на всех уровнях Организации. 2. Настоящий доклад для Всемирной ассамблеи здравоохранения состоит из четырех разделов: (i) кто мы как организация; (ii) что мы делаем для оказания поддержки странам, территориям и районам; (iii) как мы ведем нашу работу на уровне стран; (iv) с кем мы работаем. Полная версия доклада о присутствии в странах 2017 г.2 содержит еще один раздел, в котором представлена информация об основных достижениях на уровне стран. Дополнительная информация предоставлена в отдельном докладе о результативности деятельности на страновом уровне3. 3. В докладе 2017 г. впервые представлен анализ тенденций, который выполнялся, где это возможно, с использованием данных из прошлых докладов. В докладе также подчеркивается роль ВОЗ в предоставлении рекомендаций и обеспечении руководства на уровне стран в вопросах, касающихся осуществления Целей в области устойчивого развития, связанных со здоровьем. 4. Информация, содержащаяся в данном докладе, была получена из следующих источников: онлайн-опрос руководителей бюро ВОЗ в странах, территориях и районах, проведенный в 2016 г.; Глобальная система управления (информация о кадровых 1 Присутствие ВОЗ в странах представляет собой платформу для эффективного сотрудничества со странами в интересах осуществления глобальной повестки дня в области здравоохранения, содействия реализации национальных стратегий и учета реалий и точек зрения стран при разработке глобальных мер политики и расстановке глобальных приоритетов. Это относится к работе Секретариата в целом (среднесрочный стратегический план ВОЗ на 2008–2013 гг.). 2 Полный текст доклада может быть предоставлен по запросу и доступен в электронном виде по адресу: http://who.int/country-cooperation/publications/. 3 Документ A70/50 Add.2. A70/INF./3 2 ресурсах и финансах) и база данных Секретариата о руководителях бюро ВОЗ в странах, территориях и районах; внешние источники данных об участии в глобальных инициативах в области здравоохранения. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ ДОКЛАДА 2017 г. О ПРИСУТСТВИИ В СТРАНАХ Кто мы: Организация, ее люди и инфраструктура в странах, территориях и районах 5. На сегодняшний день у ВОЗ имеются 148 бюро в странах, территориях и районах1, шесть региональных бюро и штаб-квартира в Женеве для оказания поддержки 194 государствам-членам и двум ассоциированным членам (Пуэрто-Рико и Токелау). Из упомянутых 148 бюро 146 действуют в странах, а два – на территориях и в районах (а именно, бюро ВОЗ в Приштине, бюро ВОЗ на Западном берегу реки Иордан и в секторе Газа). Бюро ВОЗ отсутствуют в 37 государствах-членах, ассоциированных членах и районах. В этих случаях оказанием технической и нормативной поддержки занимаются соответствующие региональные бюро и штаб- квартира. Остальные государства-члены получают поддержку от страновых бюро ВОЗ, размещенных в соседних странах, или от соответствующего Регионального бюро и штаб-квартиры. 6. Физическое присутствие ВОЗ на субнациональном уровне, главным образом, направлено либо на оказание поддержки работе в странах с очень большой территорией или в странах с высокой степенью децентрализации, имеющих особые потребности, а также в странах с нестабильной ситуацией или сталкивающихся с гуманитарными кризисами, либо на оказание поддержки мероприятиям по ликвидации полиомиелита. ВОЗ имеет 139 субнациональных бюро в 28 странах и шести регионах: 78 – в Африканском регионе, девять – в Регионе стран Америки, девять – в Регионе Юго-Восточной Азии, пять – в Европейском регионе, 36 – в Регионе Восточного Средиземноморья и два – в Регионе Западной части Тихого океана. С 2014 г. число субнациональных бюро ВОЗ сократилось со 152 до 139; были закрыты субнациональные бюро в Регионе стран Америки (8), в Европейском регионе (4) и Регионе Западной части Тихого океана (5), в то время как в Регионе Восточного Средиземноморья число таких бюро выросло с 32 в 2014 г. до 36 в 2016 г. в связи с наличием сложных чрезвычайных ситуаций в ряде стран. 7. Руководители страновых бюро ВОЗ – это сотрудники, ответственные за деятельность бюро ВОЗ в странах, территориях и районах. По состоянию на февраль 2017 г. в бюро, работающих в странах, территориях и районах, насчитывались 129 руководителей, работающих на полную ставку, и 19 – исполняющих обязанности руководителя. Рост доли исполняющих обязанности руководителя (с 12%, по данным 1 В докладе 2017 г. о присутствии в странах Бюро по координации программ в странах Карибского бассейна было исключено из списка страновых бюро ВОЗ, поскольку оно действует в качестве субрегионального, а не странового бюро. A70/INF./3 3 доклада 2015 г.1, до 15% в докладе 2017 г.) является следствием неудовлетворительного выполнения задачи по своевременному набору персонала и ненадлежащего планирования замещения освобождающихся должностей. Несмотря на стремление ВОЗ реализовывать принцип гендерного равенства при формировании кадровых ресурсов, с 2012 г. общее соотношение полов (мужчины/женщины) среди руководителей бюро ВОЗ оставалось практически неизменным (2:1). Наиболее высокой диспропорция является в Регионе Юго-Восточной Азии (9:1), за которым следуют Регион Западной части Тихого океана (3,7:1), Африканский регион (3,4:1), Регион Восточного Средиземноморья (3,3:1) и Регион стран Америки (1,4:1). В Европейском регионе среди руководителей бюро ВОЗ женщин больше, чем мужчин (1,6:1). 8. В 2015 г. в целях обеспечения ротации и мобильности кадров Генеральный директор, в консультации с Группой по глобальной политике при Генеральном директоре, приняла решение о том, чтобы, по меньшей мере, 30% руководителей бюро ВОЗ работали не в регионе своего происхождения. В последние годы все больше руководителей бюро ВОЗ работают не в регионе своего происхождения: за период между публикацией докладов 2010 г. и 2017 г. доля руководителей бюро ВОЗ, работающих не в регионе своего происхождения, выросла на 7% (с 18% до 25%). В Регионе Восточного Средиземноморья выходцами из других регионов являются 62% руководителей бюро ВОЗ. За этим регионом в порядке убывания следуют Регион Юго- Восточной Азии (60%), Регион Западной части Тихого океана (57%), Регион стран Америки (27%) и Африканский регион (8%). В Европейском регионе ни один из руководителей бюро ВОЗ не является выходцем из другого региона. 9. Кадровые ресурсы страновых бюро ВОЗ зависят от размера, сложности задач и приоритетов каждого странового бюро. По состоянию на 31 декабря 2016 г. численность сотрудников ВОЗ на страновом уровне составляла 4009 человек (на 11% больше, чем по состоянию на 31 декабря 2015 г.). Из них 19% были международными сотрудниками категории специалистов, 28% – национальными сотрудниками категории специалистов и 53% – сотрудниками категории общего обслуживания. За период между публикацией докладов 2010 г. и 2017 г. на страновом уровне число международных сотрудников категории специалистов выросло на 8%, а число национальных сотрудников категории специалистов и сотрудников категории общего обслуживания сократилась на 3%. 10. Некоторые бюро ВОЗ часто берут на работу внештатных подрядчиков для оказания поддержки реализации отдельных, ограниченных по времени проектов и мероприятий в таких сферах, как ликвидация полиомиелита и реагирование на чрезвычайные ситуации. По состоянию на 31 декабря 2016 г. в бюро ВОЗ в странах, территориях и районах работал всего 4631 внештатный подрядчик: 44% – в Африканском регионе, 34% – в Регионе Юго-Восточной Азии, 8% – в Регионе Восточного Средиземноморья, 6% – в Регионе стран Америки и по 4% – в Европейском 1 WHO presence in countries, territories and areas: 2015 report. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/country-cooperation/publications/who-presence-report-2015/en/, по состоянию на 18 апреля 2017 г.). A70/INF./3 4 регионе и Регионе Западной части Тихого океана. На страновом уровне число внештатных подрядчиков сократилось на 14% по сравнению с уровнем 2015 г., что связано со сворачиванием мероприятий по ликвидации полиомиелита в ряде стран. Что мы делаем: оказание поддержки странам, территориям и районам 11. Члены персонала ВОЗ на уровне стран оказывают ценную поддержку министерствам здравоохранения в разработке, осуществлении и мониторинге национальной политики, стратегий и планов в области здравоохранения. Из всех стран, территорий и районов, где у ВОЗ есть физическое присутствие, в 105 (71%) есть актуализированные национальные меры политики, стратегии или планы в области здравоохранения; в докладе 2015 г. таковые имелись в 91% стран, территорий и районов. Более низкий процентный показатель, фигурирующий в докладе этого года, объясняется тем, что многие страны сейчас находятся в процессе обновления своих национальных мер политики, стратегий и планов в области здравоохранения с целью отражения в них Целей в области устойчивого развития. 12. Стратегия странового сотрудничества ВОЗ – это среднесрочный стратегический план, которым ВОЗ руководствуется в своей работе со странами, территориями и районами и который служит укреплению процесса планирования по принципу «снизу- вверх». В общей сложности такая стратегия уже есть или разрабатывается в 109 из 148 стран, территорий или районов, где у ВОЗ есть физическое присутствие1. Из этих 109 стран, территорий или районов в 63 есть действующая стратегия странового сотрудничества. Число стран, территорий или районов, располагающих действующей стратегией странового сотрудничества, сократилось на 15% по сравнению с цифрами в докладе 2015 г. ввиду того, что во многих странах идет процесс обновления их стратегий и приведения их в соответствие с Целями в области устойчивого развития. Стратегии странового сотрудничества находятся на стадии подготовки или окончательной доработки в 46 странах, территориях или районах. 13. Для укрепления процессов осуществления, мониторинга и представления отчетности о техническом сотрудничестве ВОЗ все больше бюро ВОЗ в странах, территориях и районах используют совместный механизм ВОЗ и местного правительства (за период, охваченный в докладе 2017 г., доля таких бюро составила 83%, тогда как в докладе 2015 г. она составляла 77%). Страновые бюро ВОЗ также расширяют сотрудничество с другими национальными министерствами для содействия развитию междисциплинарного подхода к вопросам здоровья. О ведении такой работы сообщило 75% бюро. Одним из факторов, способствующих расширению сотрудничества с другими секторами, является растущий запрос на деятельность, связанную с достижением Целей в области устойчивого развития. К основным областям сотрудничества относятся финансирование, организация миссий, совместное формирование междисциплинарных комиссий и совместное осуществление мероприятий. 1 Европейское региональное бюро в качестве основы для работы ВОЗ в странах вместо стратегий странового сотрудничества использует альтернативный инструмент (двухгодичные соглашения о сотрудничестве). A70/INF./3 5 14. Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. представляет собой прекрасную возможность для включения вопросов здоровья в объем работы всех секторов государственной политики. Шестьдесят стран, территорий или районов (41%) сообщили о том что Цели в области устойчивого развития, имеющие отношение к здоровью, были отражены в национальных мерах политики, стратегиях или планах в области здравоохранения по состоянию на октябрь 2016 года. Порядка 43% стран, территорий или районов сообщили о том, что они ведут работу по включению Целей в области устойчивого развития, имеющих отношение к здоровью, в национальные меры политики, стратегии или планы, а 13% – о том, что этот процесс еще не начался. 15. Поскольку процесс достижения Целей в области устойчивого развития осуществляется силами правительств стран и под их руководством, деятельность ВОЗ в этой сфере реализуется посредством ее страновых бюро и координируется на региональном и глобальном уровнях. К концу 2016 г. основными направлениями поддержки, которую Секретариат оказывал 60 странам, включившим Цели в области устойчивого развития в свою национальную политику, стратегии или планы, была помощь в области руководства, информационно-пропагандистской деятельности и консультирования по техническим вопросам. Целью этой поддержки является углубление межсекторального сотрудничества, укрепление информационных систем здравоохранения и адаптация статистических показателей к национальному контексту, а также мобилизация внутренних ресурсов. Как мы ведем нашу работу на уровне стран 16. В целях оказания странам эффективной поддержки кадровый состав страновых бюро ВОЗ был укреплен кадрами региональных бюро и штаб-квартиры, что способствовало повышению национального потенциала и усилению групп сотрудников ВОЗ в странах. Почти две трети (64%) миссий по оказанию поддержки, направленных за период 2015-2016 гг., были укомплектованы кадрами региональных бюро, 27% – кадрами штаб-квартиры, а 9% – сотрудниками Регионального бюро и штаб-квартиры. Большинство этих миссий было направлено по инициативе страновых бюро (70% миссий, укомплектованных региональными кадрами, и 44% миссий, укомплектованных кадрами штаб-квартиры). 17. Целью большинства миссий по оказанию поддержки, направленных в страновые бюро, было оказание помощи в работе по следующим категориям Программного бюджета: инфекционные болезни (33%), системы здравоохранения (включая обеспечение всеобщего охвата медицинским обслуживанием) (20%), неинфекционные заболевания (16%), чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (14%), укрепление здоровья на протяжении всей жизни (13%) и другие области деятельности (4%). 18. В дополнение к техническому сотрудничеству ВОЗ оказывает финансовую помощь в качестве катализатора нормотворческой деятельности, а также, в случае чрезвычайных ситуаций, занимается оказанием технической и оперативной поддержки. По состоянию на 31 декабря 2016 г. общий объем финансовых средств, имеющихся в наличии для поддержки работы ВОЗ в странах, территориях и областях, составил A70/INF./3 6 2 064 561 131 долл. США, что соответствует 84% от совокупного объема запланированных расходов на двухгодичный период 2016-2017 гг., что на 11% выше по сравнению с периодом 2014-2015 годов. При этом деятельность ВОЗ на уровне стран на 16% финансировалась из обязательных взносов и на 84% – из добровольных взносов. За последние три двухгодичных периода соотношение между финансированием из обязательных взносов и добровольных взносов оставалось практически неизменным. 19. Сорок один процент общего объема финансовых средств, имевшихся по состоянию на конец 2016 г., был получен основными программами, тогда как программы по полиомиелиту, реагированию на вспышки и кризисы, а также специальные программы в совокупности получили 59% финансирования. От общего объема средств, направленных на основные программы (847 510 952 долл. США), 46% получили страновые бюро Африканского региона, а оставшиеся 54% были распределены между страновыми бюро в других пяти регионах. Более высокий уровень финансирования Африканского региона соответствует тенденции, зафиксированной в рамках предыдущего двухгодичного периода, и отражает приверженность Организации делу преодоления высокого бремени болезней и трудностей, с которыми сталкиваются слабые системы здравоохранения. 20. Финансовые средства, выделенные на программы по полиомиелиту, реагированию на вспышки и кризисные ситуации, а также специальные программы (1 217 050 179 долл. США), распределялись следующим образом: страновые бюро Африканского региона получили 45%, страновые бюро Региона Восточного Средиземноморья – 44%, а бюро в странах остальных четырех регионов – 11%. Выделение значительной доли этого финансирования страновым бюро Африканского региона и Региона Восточного Средиземноморья объясняется тем, что в этих регионах расположены три страны, эндемичные по полиомиелиту1, и 11 приоритетных стран, переживающих чрезвычайные ситуации категории 2 и 32. Эти финансовые средства сыграли важную роль для оказания помощи странам, эндемичным по полиомиелиту, по ликвидации этого заболевания: только в трех странах число случаев заражения диким полиовирусом сократилось с 213 в 2013 г. до 10 по состоянию на февраль 2017 года. С кем мы работаем: партнерства на уровне стран 21. Бюро ВОЗ в странах, территориях и районах играют ключевую роль в оказании поддержки правительствам для координации работы с партнерами по сектору здравоохранения. Из 113 (76%) бюро ВОЗ, сообщивших о своем участии в работе таких координационных механизмов, 60 (53%) играли роль председателя или сопредседателя, а остальные (53) сообщили о том, что участвуют в такой деятельности. Число стран, территорий и районов, в которых ВОЗ играет руководящую роль в области координации деятельности партнеров по сектору здравоохранения, несколько возросло (на 5%) по сравнению с данными доклада 2015 г., что говорит об укреплении 1 Афганистан, Нигерия и Пакистан. 2 Камерун, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Ирак, Ливия, Нигер, Нигерия, Южный Судан, Сирийская Арабская Республика и Йемен. A70/INF./3 7 роли Организации в качестве координатора работы партнеров в области развития в сфере здравоохранения на уровне стран. 22. В соответствии с принципами Глобального партнерства по повышению эффективности сотрудничества в области развития сотрудники ВОЗ на уровне стран играют активную роль в проведении совместных ежегодных обзоров сектора здравоохранения, целью которых является мониторинг эффективного осуществления национальной политики, стратегий и планов в области здравоохранения. За период, охваченный в докладе, сотрудники ВОЗ в странах, территориях и районах приняли участие в выполнении 84 совместных ежегодных обзоров сектора здравоохранения, в том числе в странах, состоящих в партнерстве IHP+, в сотрудничестве с правительствами и другими партнерами. Эта цифра на 7% выше аналогичного показателя, отмеченного в докладе 2015 года. 23. Одной из наиболее важных функций ВОЗ в странах, территориях и районах является предоставление им поддержки по мобилизации ресурсов в интересах осуществления их политики, стратегий или планов в области здравоохранения. В общей сложности 117 (79%) бюро ВОЗ в странах, территориях и районах сообщили о своем участии в процессе мобилизации ресурсов в интересах здравоохранения, главным образом, посредством подготовки заявок на получение финансирования. Бóльшая часть мобилизованных средств предназначалась для борьбы с инфекционными болезнями (включая ВИЧ, туберкулез, малярию и проведение вакцинации), ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, а также укрепления систем здравоохранения. При этом в 83% стран, где бюро ВОЗ участвовали в мобилизации ресурсов, было собрано менее 500 000 долл. США, и лишь в 17% стран удалось мобилизовать более 1 млн. долл. США. Эти цифры говорят о необходимости увеличения инвестиций в работу страновых бюро ВОЗ для того, чтобы они могли способствовать дальнейшему укреплению странового потенциала в области мобилизации ресурсов, принимая во внимание то обстоятельство, что бóльшая часть финансирования со стороны основных доноров децентрализована и выделяется на уровне стран. 24. Признавая важную роль финансирования со стороны Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией для решения задач в области профилактики болезней и борьбы с ними, а также укрепления систем здравоохранения, страновые бюро ВОЗ тесно сотрудничают с правительствами и партнерами для получения доступа к этому финансированию, его освоения и представления соответствующей отчетности. Так, страновые бюро ВОЗ играют роль вспомогательного получателя в отношении 43 грантов Глобального фонда. ВОЗ представлена в страновых координационных механизмах Глобального фона в 84 странах, территория и районах. В 11 из них ВОЗ играет роль сопредседателя такого координационного механизма. 25. ВОЗ является одним из ключевых партнеров Альянса ГАВИ. Семьдесят три (49%) бюро ВОЗ в странах, территориях и районах оказывали содействие странам в подаче заявок на гранты Альянса, их получении и освоении. Этот показатель сократился на 9% по сравнению с цифрами в докладе 2015 г., поскольку число стран, имеющих право на получение поддержки со стороны альянса, сократилось и/или A70/INF./3 8 Альянс сворачивает выделение финансирования ряду стран. Сотрудники ВОЗ оказывали министерствам здравоохранения и партнерам помощь по подготовке заявок на гранты, освоению грантов, представлению отчетности и мониторингу или работали в составе межведомственных координационных комитетов. 26. Взаимодействие ВОЗ с Организацией Объединенных Наций путем участия в страновых группах Организации Объединенных Наций становится более активным, особенно в контексте Целей в области устойчивого развития. ВОЗ принимает активное участие в (a) работе системы резидентов-координаторов Организации Объединенных Наций, (b) межучрежденческих тематических группах и (c) Рамочной программе Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития. Бюро ВОЗ принимают все более активное участие в деятельности страновых групп. Так, руководители ряда бюро ВОЗ действуют в качестве резидентов-координаторов Организации Объединенных Наций (64% бюро), ряд бюро ВОЗ участвует в работе, по меньшей мере, одной общей службы Организации Объединенных Наций (70%) и в совместной мобилизации ресурсов (51%). 27. Сотрудники бюро ВОЗ в странах, территориях и районах вносят все больший вклад в деятельность межучрежденческих тематических групп в целях повышения уровня координации между учреждениями системы Организации Объединенных Наций в их работе на страновом уровне (67% в докладе 2015 г. и 92% в докладе 2017 г.). В 98 странах, территориях или районах ВОЗ играет руководящую роль, выполняя функции председателя или сопредседателя тематических групп по вопросам здравоохранения. Сотрудники ВОЗ обеспечивали руководство кластерами здравоохранения в 20 из 23 стран, в которых был активирован кластер здравоохранения, что, в целом, соответствует тенденции, отмеченной в докладе 2015 года. Бюро ВОЗ сообщили о своем участии в тематических группах не только по вопросам здравоохранения, но и гендерного равенства, прав человека, питания, мониторинга и оценки, водоснабжения и санитарии, а также осуществления Целей в области устойчивого развития. 28. Рамочная программа Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития оказывает стратегическую поддержку коллективным действиям системы Организации Объединенных Наций по решению приоритетных задач в области развития в странах. Она присутствует в 126 странах, территориях и районах, где есть бюро ВОЗ. В 125 из них (98%, что на 7% выше показателя 2015 г.), где в Рамочную программу включен компонент здравоохранения, страновые сотрудники ВОЗ играли руководящую роль в разработке этого компонента. В 54 странах ВОЗ участвовала в инициативе Организации Объединенных Наций «Единство действий». Страновые бюро ВОЗ принимали участие в разработке и осуществлении Комплексного стратегического рамочного механизма в 28 из 31 страны, где такой есть такой механизм. Похожая статистика фигурировала в докладе 2015 года. = = =