Développer la capacité de riposte à une pandémie Aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact Organisation mondiale de la Santé P R O G R A M M E M O N D I A L D E L U T T E C O N T R E L A G R I P P E V ER SI O N 2 01 8 ISBN 978-92-4-251362-2 © Organisation mondiale de la Santé 2018 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’œuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’œuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci-dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’œuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. 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Aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact : développer la capacité de riposte à une pandémie [A checklist for pandemic influenza risk and impact management: building capacity for pandemic response]. Genève, Organisation mondiale de la Santé : 2018. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/ bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/about/licensing. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente œuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. 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Abréviations et acronymes CNG Centre national de la grippe EPI équipement de protection individuelle ERMH Faire face aux risques sanitaires liés à une situation d'urgence FAO Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture GISRS système mondial OMS de surveillance de la grippe et de riposte ILI syndrome grippal IPC prévention et enrayement des infections JEE évaluation externe conjointe KAP connaissances, attitudes et pratiques OIE Organisation mondiale de la santé animale OMS Organisation mondiale de la Santé PISA évaluation de la gravité d'une pandémie de grippe PoE points d'entrée RCCE communication sur le risque et mobilisation de la population RSI Règlement sanitaire international SARI infections respiratoires aigües sévères SOP modes opératoires normalisés Références Remerciements L'OMS exprime ses remerciements à l'égard de toutes les personnes qui ont passé en revue et commenté ce document au cours de la période ouverte aux commentaires publics. Les personnes qui se sont ainsi fait connaître sont mentionnées ci-après : S. A. Awaidy, J. Bresee, M. Brytting, A. B. Caicedo, M. Chittaganpitch, B. L. Coleman, A. Dedeic-Ljubovic, M. Farghal, E. Fawzy, Z. Gao, S. Kebede, N. Korsun, L. M. Koonin, V. Lee, I. Marelsdottir, P. Marlow, I. Martin-Loeches, T. Melilo, L. Mendoza, W. A. de Mello, V. Mejia, D. Muscatello, J. Rukelibuga, M. Shigematsu, N. Sugaya, N. Takeshita, H. M. Tobares, C. Wannous, A-L. Winter. Les membres du personnel et consultants de l'OMS dont les noms suivent ont participé à l'élaboration et à la révision de ce document et leurs contributions ont été appréciées : J. Abrahams, L. Belloni, I. Bergeri, S. Briand, C. S. Brown, P. Cox, S. Chungong, E. L. Dueger, G. Gamhewage, P. Gould, B. L. Herring, M. Hegermann-lindencrone, A. Huvos, N. Kandel, Q. Y. Khut, A. Kontic, J. Lamichhane, M. Malik, A. Moen, T. Nguyen, B. Olowokure, R. Palekar, S. Saikat, B. Shrestha, G. Samaan, M. Samaan, A. Saxena, N. Shindo, R. Sreedharan, L. Suryantoro, H. Utunen, K. Vandemaele, W. Zhang, W. Zhou. organisation mondiale de la santé 1.0 INTRODUCTION 2 1.1 Faire face à une pandémie de grippe 2 1.2 But 2 1.3 Mises à jour intégrées dans le présent document 3 1.4 Comment utiliser le présent document 3 1.4.1 Destinataires et utilisation 3 1.4.2 Listes de pointage pour la planification des actions 4 1.4.3 Ce qui est « essentiel » et ce qui est « souhaitable » 4 2.0 SE PRÉPARER À UNE SITUATION D'URGENCE 5 2.1 Planification, coordination et ressources 5 2.1.1 Planification de la riposte 5 2.1.2 Coordination 6 2.1.3 Ressources 6 2.2 Questions juridiques et politiques 7 2.3 Questions d'éthique 9 2.4 Communication sur le risque et mobilisation de la population 10 2.5 Points d'entrée 11 2.6 Restrictions des déplacements 12 3.0 SURVEILLANCE, INVESTIGATION ET ÉVALUATION 13 3.1 Laboratoires 13 3.2 Surveillance de la grippe saisonnière (interpandémique) 15 3.3 Surveillance de la grippe non saisonnière (nouvelle) 16 3.4 Investigation des flambées 16 3.5 Surveillance d'une pandémie 18 3.5.1 Vérification et dépistage 18 3.5.2 Observation de la pandémie 19 3.6 Évaluation du risque et de sa gravité 19 4.0 SERVICES DE SANTÉ ET PRISE EN CHARGE CLINIQUE 20 4.1 Services de santé 20 4.1.1 Continuité des services de santé 21 4.1.2 Structures d'accueil 21 4.1.3 Personnel 22 4.1.4 Produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux essentiels 22 4.1.5 Surmortalité 23 4.2 Prise en charge clinique 24 4.2.1 Prise en charge et traitement du patient 24 4.2.2 Action de prévention et d’enrayement de l’infection en milieu hospitalier 25 5.0 EMPÊCHER LA PROPAGATION DANS LA POPULATION 26 5.1 Contre-mesures à caractère médical 26 5.1.1 Vaccination contre la grippe saisonnière 26 5.1.2 Vaccination contre la grippe pandémique 27 5.1.3 Prophylaxie par médicaments antiviraux 28 5.2 Mesures à caractère autre que pharmacologique 29 5.2.1 Mesures à caractère autre que pharmacologique à déployer à un niveau individuel 30 5.2.2 Mesures à caractère autre que pharmacologique à déployer à un niveau collectif 30 6.0 MAINTIEN DES SERVICES ESSENTIELS ET RETOUR À LA NORMALE 31 6.1 Maintien des services essentiels 31 6.2 Retour à la normale 32 7.0 RECHERCHE-DÉVELOPPEMENT 33 7.1 Recherche-développement 33 8.0 ÉVALUATION, MISE À L'ÉPREUVE ET RÉVISION DES PLANS 34 8.1 Évaluation 34 8.2 Mise à l’épreuve et révision des plans 35 9.0 ANNEXES 36 9.1 Annexe 1 : Liste de points à vérifier par référence aux indicateurs du Règlement sanitaire international en ce qui concerne les capacités essentielles 36 9.2 Annexe 2 : Indicateurs provenant de l'instrument d'évaluation externe conjointe, deuxième édition 39 Table des matières 1 aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact2 1.1 Faire face à une pandémie de grippe Une pandémie est la propagation d'une nouvelle maladie à l'échelle mondiale. Les pandémies de grippe sont imprévisibles. Ce sont pourtant des événements récurrents qui peuvent avoir des répercussions considérables pour la santé, la population et l'économie dans le monde. La préparation et la planification sont des mesures déterminantes pour pouvoir atténuer les risques propres à une pandémie et l’impact de celle-ci. D’une manière générale, les virus de la grippe qui ont déclenché des pandémies par le passé étaient au départ des virus de grippe zoophiles qui ont ensuite muté pour revêtir des formes nouvelles, aptes à infecter les humains. Pour prévenir d'éventuelles pandémies de grippe ou les retarder, une coordination étroite est indispensable entre le secteur de la santé animale et celui de la santé humaine, de manière à déceler ces nouveaux virus parmi les populations animales et les maîtriser avant qu'ils ne soient en mesure d'infecter les populations humaines. Lorsqu'un virus de grippe nouveau parvient à infecter un être humain puis à se transmettre d’un individu à un autre, une pandémie est susceptible d'éclater. Comme l'immunité de l’être humain par rapport à ce nouveau virus est faible voire inexistante, la pandémie de grippe est susceptible d’atteindre une forte proportion de la population mondiale et mettre à rude épreuve les systèmes de soins de santé. Une pandémie de gravité moyenne ou de gravité élevée exercera également des contraintes sur d'autres services essentiels et causera des dommages substantiels sur les plans économique et social. C'est pourquoi il importe que les pays soient dotés de plans de préparation aux situations d'urgence et de riposte qui définissent la politique à suivre, les stratégies à déployer et les mesures à prendre dans de telles situations, qui sont si dangereuses pour l'ensemble de la population. Le caractère récurrent des pandémies de grippe fait de celles-ci un problème de santé publique majeur exigeant une préparation. Cela a comme corollaire positif de multiplier les possibilités de renforcer la préparation à la prise en charge d'autres risques sanitaires. La plupart des moyens essentiels qui sont nécessaires à la riposte à une pandémie de grippe – et qui touchent à des domaines tels que la coordination, la surveillance, les laboratoires et la communication sur les risques – sont communs à la prise en charge d'autres situations d'urgence sanitaire et sont répertoriés dans le Règlement sanitaire international (RSI (2005)) (1). De ce fait, être doté d'un plan national de lutte contre les pandémies dans le cadre d'une planification multirisques de la riposte aux situations d'urgence sanitaire contribue globalement à l'état de préparation du pays considéré et à la sécurité sanitaire aux niveaux mondial. 1.2 But Le présent document se veut un instrument susceptible d'aider les autorités nationales à mettre au point ou réviser leurs plans nationaux de préparation aux épidémies de grippe et de riposte, en lien avec le cadre 2017 de préparation au risque d'une pandémie de grippe publié (en anglais) sous le titre Pandemic inluenza risk management (2). Il s’agit d’une réactualisation de l'ouvrage paru en 2005 sous le titre Liste de contrôle OMS pour la planification préalable à une pandémie de grippe (3), qu'il vise à remplacer. Ce document a été mis au point pour tenir compte des éléments suivants : • les exigences fondamentales concernant les systèmes de santé en termes de capacité, en vertu du Règlement sanitaire international (2005), entré en vigueur en 2007 ; • les enseignements tirés de la pandémie de grippe A(H1N1) 2009 ; • les lignes directrices réactualisées de l'OMS se rapportant aux questions liées à l'épidémie grippale et à la planification des interventions de santé publique d'urgence ; • l'évaluation des risques et de leur gravité ; et • d'autres aspects nouveaux touchant à la sécurité sanitaire dans le monde. 1.0 Introduction organisation mondiale de la santé 3 Jusqu'à présent, la planification des pandémies grippales était centrée sur les activités de préparation à la riposte et sur le rétablissement de la santé de la population. Les nouvelles lignes directrices sur la prise en charge des risques en cas de pandémie de grippe (2) préconisent une approche de la préparation à la pandémie qui doit permettre de faire face aux risques sanitaires liés à la situation d'urgence (approche « ERMH »). Une telle approche met également l'accent sur la prévention, de même que sur l’endiguement des risques sanitaires avant que ces risques ne se transforment en situations d'urgence sanitaire. En cas de pandémie de grippe, l’approche « ERMH » privilégie une évaluation et une prise en charge proactive des risques liés à une pandémie de grippe, en plus des activités de prise en charge de cette pandémie si celle-ci s'installe. Cette approche privilégie également une démarche multisectorielle et multidisciplinaire de la planification de la préparation à la pandémie, eu égard à l'indispensable contribution attendue de la part de toutes les catégories de services de santé, des autorités publiques, des acteurs de l'économie et de la société civile. L'approche « ERMH » met également à contribution des moyens qui existent déjà au niveau de la population (communication sur les risques : mobilisation de la population et action sanitaire au sein de la population) ; elle prévoit également sur le long terme une démarche de renforcement des capacités ; et on ne saurait en outre envisager de la déployer sans que les principes éthiques soient pris en considération dans l'ensemble des activités dirigées contre les risques sanitaires. 1.3 Mises à jour intégrées dans le présent document Dans le présent document, plusieurs éléments nouveaux ont été intégrés, consacrant ainsi sa vocation à réviser le document précédent. Tout d'abord, les activités de planification en perspective d'une pandémie ont été « cartographiées » en se référant aux indicateurs de suivi des progrès réalisés dans la mise en place des principales capacités , tels que ces indicateurs figurent dans le Règlement sanitaire international (2005) et l'Instrument d'évaluation externe conjointe (4). Cet instrument établit des liens directs entre les activités de préparation à une pandémie et les prescriptions du Règlement sanitaire international (2005) en termes de capacités principales, intégrant à la fois les capacités essentielles nécessaires pour faire face à une pandémie de grippe et les capacités principales requises pour faire face à des menaces sanitaires à caractère plus étendu. Deuxièmement, l'évaluation du risque et de sa gravité (voir section 3.6) a été ajoutée au document pour souligner l'importance qui s'attache à procéder à de telles évaluations au niveau national. À travers une telle démarche, les pays peuvent décider de leurs actions de riposte à la pandémie au niveau national par référence à leur expérience propre, à leurs ressources propres et à leurs vulnérabilités spécifiques, plutôt que d'être guidés par une évaluation des risques et des phases de pandémie s'effectuant à un niveau mondial, comme c'était le cas auparavant. Troisièmement, ce document intègre les principes d'une approche « ERMH » dans la planification de la préparation à une pandémie en mettant l'accent sur des démarches multisectorielles et multidisciplinaires, ce qui inclut une action propre à aider les planificateurs à intégrer les considérations éthiques dans la préparation à la pandémie et assurer une communication sur les risques et une mobilisation à la fois des populations touchées et du grand public. Enfin, chacune des sections de ce document comporte des liens renvoyant aux ressources essentielles de l'OMS, pour aider les pays dans leur démarche de planification de la préparation à une pandémie aux niveau national et local. 1.4 Comment utiliser le présent document 1.4.1 Destinataires et utilisation Le présent document a été conçu à l'intention des autorités nationales responsables de la préparation à une pandémie et de la riposte, pour être utilisé en conjonction avec les directives concernant la prise en charge des risques inhérents à une pandémie de grippe (2). Il met en exergue les mesures de planification de la préparation à une pandémie ainsi que aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact4 les prescriptions de capacité que les pays doivent prendre en considération lorsqu'ils élaborent ou révisent leurs plans nationaux de préparation aux pandémies, ou encore lorsqu'ils renforcent les moyens leur permettant de détecter une pandémie de grippe et de riposter à cette-ci et rétablir la santé de la population. • Les pays déjà dotés d'un plan national de préparation à une pandémie peuvent utiliser ce document comme un guide lors de la révision et mise à jour de ce plan. • les pays qui ne sont pas déjà dotés d'un plan national de préparation à une pandémie peuvent utiliser ce document comme un guide pour l'élaboration d'un tel plan. • Les pays qui ont procédé à une évaluation externe conjointe (JEE), conformément aux préconisations du RSI, peuvent utiliser ce document pour faire le lien entre la mise en œuvre des recommandations résultant de la JEE et la planification de la préparation à une pandémie de grippe. • Les pays qui sont engagés ou s'apprêtent à s'engager dans l'élaboration d'un plan national d'action pour la sécurité sanitaire peuvent utiliser ce document pour intégrer dans ce processus la préparation à une pandémie de grippe. • Tous les pays peuvent envisager une coordination des efforts de renforcement des capacités à travers diverses initiatives en intégrant les plans nationaux de préparation et riposte à une pandémie de grippe dans des plans de préparation et riposte spécifiques à d'autres maladies. 1.4.2 Listes de pointage pour la planification des actions Chacune des parties du présent document comporte une liste de pointage pour les différentes mesures de planification qu'il est suggéré aux pays de prendre – pendant les périodes interpandémiques – afin d'être mieux préparés à une pandémie. Ces listes de pointage ont été conçues pour guider les efforts de préparation et de constitution des capacités. Elles n'ont pas été conçues pour être traitées en tant que modes opératoires normalisés (SOP). Il appartient aux institutions compétentes d'élaborer leurs SOP spécifiques à une pandémie conformément à leurs exigences propres, en se référant à titre d'orientation au présent document et aux sources clés qui y sont citées. Les sources clés sont énumérées à la fin de chaque section. La liste ne prétend pas être exhaustive, et les planificateurs agissant en vue d'une pandémie sont incités à consulter d'autres sources, adaptées à leur contexte et à leurs besoins. 1.4.3 Ce qui est « essentiel » et ce qui est « souhaitable » Les listes de pointage contenues dans ce document se répartissent entre mesures de planification « essentielles » et mesures de planification « souhaitables », en fonction, d’une manière générale, du niveau des priorités et des ressources nécessaires pour répondre à celles-ci. Elles n'ont qu’une valeur indicative – il appartient aux autorités nationales de déterminer quelles sont, dans le contexte qui leur est propre, les mesures véritablement essentielles et celles qui sont simplement souhaitables, eu égard à leur profil de vulnérabilité spécifique et aux ressources dont elles disposent. Le cas échéant, les activités de planification de la préparation ont été reliées directement aux indicateurs utilisés pour mesurer les progrès de la réalisation des prescriptions relatives aux capacités essentielles énoncées dans le RSI (2005). Ces indicateurs proviennent de deux instruments d'évaluation utilisés pour observer les progrès accomplis au regard du RSI (2005) : le document intitulé « Liste de contrôle et indicateurs pour le suivi des progrès réalisés dans la mise en place des principales capacités dans les États Parties » (5) (Annexe 1) ; et l'Instrument d'évaluation externe conjointe (4) (Annexe 2). organisation mondiale de la santé 5 2.0 Se préparer à une situation d'urgence 2.1 Planification, coordination et ressources Raison d'être Savoir qui doit faire quoi, quand, et avec quelles ressources est absolument critique pour faire face a une situation de pandémie. Les opérations se déroulent bien lorsque les différents acteurs connaissent leur rôle et leurs responsabilités, comprennent comment ils s'insèrent dans le plan général, savent ce qu'il faut faire pour agir de concert et disposent des capacités et des ressources nécessaires pour mettre le plan en œuvre. Pour parvenir à ces objectifs, toutes les parties prenantes doivent être associées au processus de planification – ce processus est aussi important que le plan lui-même. 2.1.1 Planification de la riposte Essentiel Élaborer un plan national de riposte à la pandémie ou réviser ce plan en tant que plan pour situation sanitaire d'urgence à caractère multirisque.JEE-R.1.2,IHR-5.1 Le plan devrait réunir bon nombre d'éléments décrits dans la présente liste de pointage, notamment : Contexte – un panorama général du système de santé et des autres systèmes du pays ; les mécanismes de coordination du secteur de la santé et de coordination multisectorielle conçus pour gérer les risques de crise ; le cadre législatif et politique correspondant, y compris, le cas échéant, tous accords internationaux. JEE-R.1.1 Autorités compétentes – autorités identifiées clairement comme étant les autorités compétentes pour le développement, l'approbation, la mise en œuvre et la révision du plan. Conception des opérations – déterminer les rôles, les responsabilités et comment les différentes institutions agissent de concert et coordonnent l'action de riposte à la pandémie aux niveaux national, provincial et local. Sont concernés à ce titre les organes et services de l'État et les autres partenaires, publics, privés et non gouvernementaux.IHR-4.1.1 Évaluation des risques et cartographie des ressources – une synthèse des évaluations des risques existants afférents aux pandémies de grippe, y compris des sources de risques de pandémie, des vulnérabilités et des capacités spécifiques aux pays, ainsi qu'une identification des ressources disponibles avec leur cartographie et des systèmes assurant des prestations de santé et d'autres fonctions pertinentes. Alerte, détection, évaluation rapide et classification des risques – une description des processus et des responsabilités concernant la surveillance, l'alerte avancée et les évaluations rapides des risques. SOURCES CLÉS OMS. Pandemic influenza risk management: a WHO guide to inform & harmonize national & international pandemic preparedness and response. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/pre- paredness/pandemic/influenza_risk_management_update2017/en/, consulté en février 2018). (2) OMS. Technical Framework in Support to IHR (2005) Monitoring and Evaluation: Joint External Evaluation Tool; Second Edition. 2018, Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2018 (http://www.who.int/ihr/publications/WHO_HSE_GCR_2018_2/en/), consulté en février 2018). (4). OMS. Checklist and indicators for monitoring progress in the development of IHR core capacities in States Parties. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84933/1/WHO_HSE_ GCR_2013.2_eng.pdf?ua=1, consulté en février 2018). (5) aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact6 Parties prenantes – description des rôles et des responsabilités des principales parties prenantes dans les aspects multisectoriels de la préparation aux pandémies, de la riposte et du redressement de la situation. Décélération – processus de décélération de la riposte à la pandémie et de la planification axée sur le redressement de la situation. Associer le secteur privé de la santé aux activités nationales de planification axées sur la pandémie. Envisager la possibilité d'arrangements prévoyant une entraide aux fins de la continuité du service lors de la phase de riposte à la pandémie. Souhaitable Envisager d'utiliser un scénario de pandémie de grippe dans des exercices réguliers pour mettre à l'épreuve les plans, les protocoles, la communication, la coordination multisectorielle, la prise de décision et les capacités opérationnelles. Utiliser les résultats pour réactualiser le plan de riposte à la pandémie et pour identifier les domaines nécessitant un renforcement des capacités.JEE-R2.1,JEE-R2.3 2.1.2 Coordination Essentiel Appliquer et consolider les mécanismes de coordination multisectorielle entre les ministères concernés, les autorités compétentes, les organisations non- gouvernementales et les acteurs non étatiques associés aux activités dirigées contre la pandémie, aux niveau provincial et local.JEE-P.2.1,IHR-2.1.1 Appliquer et consolider les mécanismes de coordination et de communication du secteur de la santé avec les partenaires intervenant dans le cadre de la préparation aux pandémies, de la riposte et du relèvement (par exemple, les organismes nationaux d'intervention en situation d'urgence et d'autres organes de la puissance publique, et le secteur des soins de santé aux niveaux infranational et local).JEE-P.2.1, IHR-2.1.1 Se reporter également à la section 2.4 – Communication sur les risques et mobilisation de la population. Faire en sorte que le point focal RSI soit accessible en tout temps, et que des protocoles éprouvés soient en place, permettant de communiquer avec les secteurs concernés et avec l'OMS.JEE-P.2.1,JEE-D.3.1–2, IHR-2.1.2 Appliquer et consolider les moyens du centre des opérations d'urgence de santé publique en rapport avec la structure nationale de gestion des situations d'urgence, notamment le cadre juridique, les procédures opérationnelles, les infrastructures, les moyens techniques d'information et de communication (ICT), les systèmes d'information et les normes relatives aux données, et enfin le personnel qualifié.JEE-R.2.1,JEE-R.2.2,IHR-4.1.1 Appliquer et consolider un modèle d'organisation commun (tel qu'un système de prise en charge des incidents) commun à tous les secteurs concernés par la riposte à la pandémie, pour coordonner les fonctions, y compris la gestion, la planification, les opérations, la logistique, les finances et l'administration.IHR-4.1.1 Mettre en place un comité national, ou mandater un mécanisme existant similaire, pour coordonner les activités de préparation à la pandémie de grippe et de riposte au niveau national. Appliquer et consolider des mécanismes de coordination et de communication avec les pays voisins et d'autres parties prenantes au niveau international. 2.1.3 Ressources Essentiel Évaluer les besoins en ressources humaines nécessaires pour mettre en œuvre, gérer et coordonner les activités de riposte à la pandémie. Veiller à ce que les ressources humaines nécessaires soient disponibles pour les services essentiels de routine et pour l'action de riposte à la pandémie.JEE-D.4.2,IHR-7.1.1 organisation mondiale de la santé 7 OMS. A strategic framework for emergency preparedness. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://who.int/ihr/publications/9789241511827, consulté en février 2018). (6) OMS. Framework for a public health emergency operations centre. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241565134_eng/en/, consulté en février 2018). (7) OMS. International Health Regulations (2005): third edition. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS); 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/, accessed February 2018). (1) Banque mondiale. Pandemic emergency financing facility. Washington DC, 2017 (http://www.worldbank. org/en/topic/pandemics/brief/pandemic-emergency-financing-facility, consulté en février 2018). (8) OMS. Public Health Emergency Operations Centre Network (EOC-NET): useful links and publications. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/ihr/eoc_net/en/index7. html, consulté en février 2018). (9) Affecter des ressources au soutien du développement des capacités nécessaires pour la prévention de la pandémie, la préparation, la riposte et le retour à la normale, en sachant tirer parti des capacités destinées à la prise en charge des risques afférents aux situations d'urgence sanitaire.IHR-1.2.1 Identifier les ressources et les mécanismes de financement des activités de riposte à la pandémie aux niveaux national, provincial et local. Appliquer et consolider les moyens à mettre en œuvre en cas de pic et les mécanismes de leur déploiement à tous les niveaux pertinents. Souhaitable Envisager la possibilité d'inclure les capacités de riposte à une pandémie dans la stratégie nationale de développement des moyens humains de la santé publique et des programmes de formation. Passer en revue la stratégie chaque année et en observer les progrès.JEE-D.4.1,IHR-7.1.1 Envisager de garantir l'accès aux médicaments antiviraux, vaccins, diagnostics et autres produits utiles contre la pandémie par des mesures telles que des accords d'acquisition anticipée et des arrangements concernant la constitution de réserves. SOURCES CLÉS 2.2 Questions juridiques et politiques Raison d'être Les mesures de santé publique déployées en cas de pandémie ont pour but de contenir la propagation du virus responsable de la pandémie et de sauver des vies. Dans certaines circonstances, il peut s'avérer nécessaire de faire abstraction de certaines lois ou de certaines libertés individuelles pour déployer des mesures dictées par des intérêts prééminents de santé publique. On évoquera à titre d'exemple l'application de mesures de quarantaine (qui sont susceptibles d'aller à l'encontre de la liberté de mouvement des individus), la réquisition de bâtiments privés pour servir de structure de santé, l'utilisation de produits pharmaceutiques sans considération des droits pouvant y être attachés, la vaccination obligatoire ou encore la mise en place d'équipes d'urgences dans les services essentiels. De telles décisions nécessitent un cadre légal qui garantisse une évaluation transparente des mesures envisagées, de leur légalité, et de leur cohérence au regard d’instruments internationaux pertinents comme le Règlement sanitaire international (2005) (1). Essentiel Passer en revue la législation ainsi que la politique ou les autres dispositions institutionnelles en vigueur qui ont une incidence sur la prise en charge des risques inhérents à une pandémie aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact8 de grippe, notamment sur la prise en charge de risques multiples en situation d'urgence, et sur la préparation et la riposte à une telle pandémie. Évaluer la nécessité d'instruments nouveaux ou adaptés, pour pouvoir mettre en œuvre ou mieux soutenir des activités dirigées contre la pandémie (conformément à ce qui est prévu dans le plan national de riposte à la pandémie ou à une situation d'urgence sanitaire). Vérifier la conformité du dispositif par rapport aux obligations énoncées dans le Règlement sanitaire international (2005).JEE-P1.1,IHR-1.1.1 Évaluer la base légale de l'ensemble des mesures de santé publique susceptibles d'être proposées dans le cadre d'une riposte à une pandémie, comme par exemple : l'isolement ou la mise en quarantaine de personnes infectées ou suspectes d'être infectées, ou de personnes venues de zones dans lesquelles l'infection par la pandémie grippe pandémique est avérée ; les restrictions affectant les déplacements (s'agissant, par exemple, de sortir d'une zone dans laquelle l'infection par la grippe pandémique est avérée, ou d'y entrer) ; la fermeture d'établissements d'enseignement ; et l'interdiction des rassemblements. Évaluer la politique établie – ainsi que ses bases légales – concernant la vaccination du personnel de santé, des travailleurs des services essentiels ou des autres personnes à risque. Déterminer si cette politique a besoin d'être adaptée pour rendre possible un renforcement des interventions lors des périodes d'alerte et de pandémie. Envisager également pour ces catégories le recours à une vaccination à la fois contre la grippe saisonnière et contre la grippe pandémique. Se reporter également à la section 5.1 Contre-mesures à caractère médical. Évaluer les questions de responsabilité en cas d’effets secondaires consécutifs à l'utilisation de vaccins ou de produits pharmaceutiques antiviraux, en particulier lorsque les procédures réglementaires concernant les vaccins contre la grippe pandémique ont dû être accélérées. Les questions de responsabilité peuvent concerner les fabricants de vaccins, l'autorité qui délivre les licences et l'autorité qui administre le vaccin. Prévoir des procédures administratives propres à accélérer l'importation, l'autorisation de mise sur le marché et la délivrance de licences pour les vaccins contre la grippe pandémique en cas de situation d'urgence liée à une pandémie. Voir également section 5.1.2 Vaccination contre la grippe pandémique. Passer en revue la législation, la réglementation et les arrangements institutionnels régissant la participation des acteurs privés de la santé dans le contexte de situations d'urgence de santé publique. Souhaitable Envisager de passer avec les pays voisins des accords bilatéraux ou régionaux relatifs aux situations d'urgence sanitaire.JEE-R.4.1 Envisager une coordination entre les cadres légaux et réglementaires applicables aux différents secteurs concernés par la préparation et la riposte à une grippe pandémique (par exemple, les secteurs de la santé, de la santé animale, de la sécurité, des transports et de l'éducation).JEE-P.1.1 OMS. Guidelines on regulatory preparedness for provision of marketing authorization of human pandemic influenza vaccines in non-vaccine-producing countries. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS); 2016 (http://www.who.int/biologicals/expert_committee/PIP_Non-producer_guide_BS_final-working_version- 19102016-clean.pdf, consulté en février 2018). (10) OMS. International Health Regulations (2005) : troisième édition ; Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/, consulté en février 2018). (1) SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 9 2.3 Questions d'éthique Raison d'être Lors d'une pandémie, des choix difficiles doivent être faits quant à la manière de parvenir à assurer pour les individus, les groupes et la population dans son ensemble des résultats qui soient les meilleurs possibles du point de vue sanitaire. Il est donc capital de veiller à ce que les considérations d'éthique restent au centre du processus de prise de décisions. Des décisions politiques peuvent donner lieu à des situations de conflit entre protection de la santé de la population et respect des droits et libertés individuels. Élaborer par avance un cadre éthique auquel on puisse se référer lorsqu'on sera en situation de riposte à une pandémie et passer en revue les effets des lois et politiques en vigueur avant qu'une telle pandémie survienne peut contribuer à garantir que des populations vulnérables ne subissent pas un préjudice et qu'une attention adéquate soit accordée aux aspects éthiques lorsque l'urgence commandera d'agir sans tergiverser. Essentiel Constituer des comités d'éthique, qui exerceront leur vigilance par rapport aux activités de préparation et de riposte à une pandémie de grippe, en coordination avec les structures nationales existantes compétentes en la matière. Passer en revue la politique et les interventions existantes ou envisagées en cas de pandémie pour assurer qu'il a été tenu compte des aspects éthiques ; on examinera ainsi, par exemple : les activités de surveillance des pandémies ; les mesures qui président à l'allocation de ressources qui sont par définition limitées (telles que les vaccins contre la grippe pandémique, les produits pharmaceutiques antiviraux et les épreuves diagnostiques en laboratoire) ; les mesures de restriction des déplacements (telles que l'isolement, la mise en quarantaine ou les restrictions aux voyages) ; et les études envisagées dans le cadre de la riposte à la pandémie. Passer en revue la législation et la politique en vigueur en matière de partage des données relatives à la recherche, pour assurer une protection adéquate de la confidentialité des données identifiables relatives à des patients. Souhaitable Envisager de constituer un cadre de déontologie pour la prise de décisions, qui assurera une démarche structurée, systématique et cohérente dans l'analyse des aspects touchant à l'éthique. OMS. Addressing sex and gender in epidemic-prone infectious diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2007 (http://www.who.int/csr/resources/publications/sexandgenderinfectiousdiseases/en/, consulté en février 2018). (11) OMS. Ethics in epidemics, emergencies and disasters: research, surveillance and patient care: training manual. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who.int/ethics/publications/epidemics- emergencies-research/en/, consulté en février 2018). (12) OMS. Global health ethics – key issues. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who.int/ ethics/publications/global-health-ethics/en/, consulté en février 2018). (13) OMS. Guidance for managing ethical issues in infectious disease outbreaks. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/, consulté en février 2018). (14) OMS. WHO guidelines on ethical issues in public health surveillance. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/ethics/publications/public-health-surveillance/en/ , consulté en février 2018). (15) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact10 2.4 Communication sur le risque et mobilisation de la population Raison d'être La communication sur le risque réside dans l'échange en temps réel d'informations et de conseils entre, d'une part, des autorités et des experts et, d'autre part, la population et ses composantes exposées audit risque. Il s'agit là d'un volet essentiel de la réponse attendue des autorités publiques de la santé en présence de tout événement grippal ou autre flambée épidémique. Une information exacte, diffusée immédiatement, de manière répétée et sous des formes, dans des langues et par des moyens que la population utilise et lui inspirant confiance, permettra aux communautés de comprendre les risques sanitaires auxquels toute la population est exposée et facilitera la mobilisation de tous en faveur de mesures qui visent à ce que chacun soit protégé. Essentiel Veiller à ce que les structures formelles et les procédures convenues pour maîtriser les risques inhérents à la communication et à la mobilisation de la population (RCCE) soient effectivement en place. Cela inclut le cadre juridique et politique ainsi qu'un plan national de communication sur les risques liés à la pandémie qui s'inscrit dans un plan plus large de communication sur tous les risques et le financement y afférent.JEE-R.5.1,IHR-6.1.1 Développer des mécanismes, notamment des processus d'habilitation/de contrôle, qui soient propres à garantir la cohérence et la coordination dans les interventions, les messages et la mobilisation pour le bien de la population entre les différents acteurs intervenant aux niveaux national, provincial et local (par exemple entre les institutions gouvernementales, les travailleurs de la santé, les fournisseurs de services essentiels, les milieux économiques et les organismes sociaux).JEE-R.5.2,IHR-6.1.1 Identifier une unité qui sera chargée de la communication avec le public, et assurer la formation des personnes qui la composent. Veiller à ce que cette équipe soit en mesure de mener une action de sensibilisation dynamique du public à partir d'un vaste éventail de supports médiatiques sociaux et traditionnels, dans les langues et selon les techniques pertinentes, eu égard au lieu considéré. Cette fonction requiert une aptitude à communiquer sur des questions lourdes d'incertitudes et à faire comprendre des notions scientifiques complexes dans un langage et sous des présentations qui soient immédiatement accessibles pour leurs destinataires.JEE-R.5.3,IHR-6.1.1 Identifier les personnes, les réseaux, les groupes et les autres éléments qui ont de l'influence sur la population. Concevoir les mécanismes propres à les associer à la prise de décisions afin que les interventions soient perçues comme étant concertées et adaptées à leur contexte et que la communication soit perçue comme partant de la communauté elle-même.JEE-R.5.4, IHR-6.1.1 Établir et mettre en œuvre des systèmes et des réseaux permettant de déceler et de réagir de manière constructive en présence d'éléments de désinformation et de comportements à risques.JEE-R.5.5,IHR-6.1.1 Procéder à des enquêtes de base et à une cartographie des données sociales, culturelles et autres ayant un lien avec les communications relatives à la pandémie de grippe ; par exemple les langues à utiliser de préférence, les moyens de communication et d'information recueillant la confiance, les niveaux d'instruction, les facteurs culturels, religieux ou économiques susceptibles d'aggraver les risques. Souhaitable Envisager de constituer une capacité de réalisation d'enquêtes sur les connaissances, les attitudes et les pratiques (sigle anglais : KAP) ou d'autres enquêtes sociales à fondement scientifique susceptibles d'aider à identifier les risques en présence d'événements grippaux ou d'autres flambées épidémiques et de réduire ces risques.JEE-R.5.3.JEE-R.5.5 Envisager de procéder à des exercices de simulation pour évaluer le potentiel de RCCE (communication sur le risque et mobilisation de la population) et mobiliser les partenaires. Étudier la possibilité de mettre sur pied et d'exercer régulièrement un pool de spécialistes en RCCE et autres acteurs aptes à épauler l'action de riposte dans le contexte d'événements touchant à la santé publique. organisation mondiale de la santé 11 2.5 Points d'entrée Raison d'être Les points d'entrée sont les aéroports, les ports et les lieux de franchissement terrestre des frontières pour les personnes, les marchandises et les moyens de transport. Pour tenter de contenir la propagation du virus d'une grippe pandémique, le personnel des services assurant la surveillance des points d'entrée doit être préparé à déceler les personnes risquant d’être infectées et à assurer leur prise en charge dans des conditions de sécurité par les services de santé publique compétents. Dans le cadre du Règlement sanitaire international (2005), les pays ont désigné les points d'entrée clés, où il y a lieu de maintenir et renforcer les moyens de prévention, de préparation et de riposte aux événements constituant des risques pour la santé publique. Essentiel Veiller à ce que soient mis en place des moyens propres à identifier les voyageurs suspects d'être infectés par la grippe pandémique et, au besoin, à assurer leur prise en charge par une structure médicale appropriée.JEE-POE.1,IHR-9.3.1 Prévoir les moyens permettant d'examiner en toute sécurité et, au besoin, d'isoler, les voyageurs ou les personnels navigants manifestant des symptômes ou des signes de grippe. Ces moyens doivent être prévus sur site ou doivent pouvoir opérer en lien avec les autorités vétérinaires ou sanitaires.JEE-POE.2, IHR-9.2.1 Mettre au point des plans d'intervention au niveau des points d'entrée pour faire face aux situations sanitaires de crise liées à une pandémie de grippe ou réactualiser les plans d'intervention existants. Veiller à ce que les actions prévues soient intégrées dans le plan national de préparation à la pandémie de grippe.IHR-9.3.1 Procéder à des exercices réguliers pour tester et réactualiser les plans d'intervention en cas de pandémie de grippe ou autre urgence sanitaire ainsi que les procédures et les infrastructures conçues à cet effet aux points d'entrée désignés.IHR-9.3.1 Instaurer une coordination avec les autorités publiques compétentes en matière de santé pour déterminer les messages appropriés d'alerte aux risques à l'attention des voyageurs, des équipages et des autres catégories de personnel. Veiller à ce que ces messages soient traduits et diffusés dans les langues appropriées. Voir également section 2.4 - Communication sur le risque et mobilisation de la population. Souhaitable Étudier la possibilité d'instaurer une surveillance aux points d'entrée dès le début de la pandémie, pour avoir le plus de chances de réduire les risques de laisser entrer ou sortir sans contrôle des sujets porteurs de la grippe pandémique. Étudier la possibilité de constituer (en concertation avec les compagnies aériennes, les compagnies de croisière maritime et les compagnies de transport maritime) un groupe de travail pour le secteur des transports afin de mettre au point des plans pour la continuité de ces activités. OMS.Communicating risk in public health emergencies: A WHO guideline for emergency risk communication (ERC) policy and practice: Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/259807/2/9789241550208-eng.pdf?ua=1), consulté en février 2018) (16) OMS. Communication for behavioural impact (COMBI): a toolkit for behavioural and social communication in outbreak response. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/ihr/ publications/combi_toolkit_outbreaks/en/, consulté en février 2018). (17) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact OMS. Guide for public health emergency contingency planning at designated points of entry. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/ihr/publications/9789290615668/en/, consulté en février 2018). (18) OMS. Handbook for management of public health events on board ships. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241549462/en/, consulté en février 2018). (19) OMS. Handbook for the management of public health events in air transport. Updated with information on Ebola virus disease and Middle East respiratory syndrome coronavirus, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who. int/ihr/publications/9789241510165_eng/, consulté en février 2018). (20) Règlement sanitaire international (2005), troisième édition. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/fr/, consulté en février 2018). (1) OMS. Règlement sanitaire international (2005), troisième édition; Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/fr/) consulté en février 2018). (1) SOURCES CLÉS SOURCES CLÉS 2.6 Restrictions des déplacements Raison d'être Les restrictions des déplacements semblent constituer a priori une option intéressante. Il convient cependant de les évaluer en mettant objectivement en balance non seulement leur efficacité potentielle mais aussi leur impact sur la vie de la société, sur le quotidien des individus et sur la marche de l'économie. Les pays devraient suivre les recommandations de restriction des déplacements que l'OMS diffuse lorsque cela est jugé utile pour enrayer l'extension de la propagation d'un virus pandémique aux premiers stades de la pandémie, notamment lorsque de telles mesures sont à mettre en place en conjonction avec d'autres mesures de santé publique. L'efficacité des restrictions des déplacements peut être affectée par de nombreux facteurs, notamment la transmissibilité du virus, l'origine géographique du virus pandémique, les schémas de déplacement et, enfin, le moment et l'étendue des restrictions. Essentiel Évaluer l'efficacité du déploiement de restrictions des déplacements en termes de ralentissement de la propagation de la pandémie, sur la base de données factuelles illustrant la situation spécifique du pays. Évaluer l'impact économique et social potentiel du déploiement de restrictions des déplacements. Développer des stratégies de déploiement en concertation avec les instances publiques compétentes, les partenaires et les spécialistes de la communication sur les risques. Conformément au Règlement sanitaire international (2005), informer en temps utile l'OMS, le secteur des transports et les partenaires internationaux comme par exemple les pays voisins, l'Association internationale des transports aériens (IATA) l'Organisation internationale de l'aviation civile (OIAC) et les organisations régionales concernées du déploiement de toutes restrictions affectant les déplacements. 12 organisation mondiale de la santé 3.1 Laboratoires Raison d'être Afin de confirmer rapidement des cas humains suspects dus à une nouvelle souche de virus grippal, il est essentiel d'avoir accès à des laboratoires dotés de moyens de diagnostic de l'infection par le virus de la grippe. Pour les pays aux ressources limitées, il peut être judicieux d'établir des liens avec des réseaux de laboratoires dotés d'une telle capacité. Conformément au Règlement sanitaire international (2005) (1), tout nouveau cas d'infection d’un être humain par un nouveau sous-type de virus de la grippe doit être notifiée à l'OMS (1). Essentiel Veiller à ce que les protocoles de biosécurité applicables aux laboratoires soient appliqués comme il convient et évaluer la nécessité d'affiner ces protocoles en situation de pandémie. Assurer une formation appropriée du personnel en matière de biosûreté et de biosécurité.JEE-P.6.2,IHR-8.3.1 Prévoir au moins un laboratoire qui soit en mesure d'effectuer des diagnostics ordinaires de la grippe avec détermination des types et sous-types de virus par réaction en chaîne par polymérase transcriptase inverse (RT-PCR).JEE-D.1.1,IHR-8.2.1-2 Veiller à ce qu'un système ait été mis en place pour assurer le transport des échantillons des établissements de soins aux laboratoires d'essai, en tenant compte du risque de perturbation du système habituel de transport en cas de pandémie.JEE-D.1.2, Identifier les systèmes devant garantir la collecte, la gestion et la sauvegarde des données de laboratoire (par exemple, les bases de données électroniques, le classement de dossiers sur support papier et la modification des systèmes existants).IHR-8.4.1 Instaurer l'accès à un Centre collaborateur de l'OMS désigné pour les besoins de la consultance et de la recherche sur la grippe. Identifier les besoins supplémentaires en structures, en personnel formé, en équipements (y compris en équipements de protection individuelle (EPI)) et en réactifs nécessaires pour pouvoir fonctionner en cas de pandémie. Définir des stratégies d’analyses d’échantillons pour le dépistage de la grippe en phase interpandémique, en phase d'alerte et en phase de pandémie et prévoir à quel stade il n'y a plus lieu de procéder à des dépistages. De telles stratégies doivent être basées sur les objectifs nationaux de surveillance pour chaque phase de pandémie, compte tenu du niveau des ressources disponibles. Élaborer des plans permettant de faire face à une hausse de la demande d'analyses et de la demande d'acheminement d'échantillons cliniques lors d'une pandémie. Tenir compte de l'impact potentiel sur les services de laboratoire non spécialisés dans la grippe. Définir une politique de vaccination contre la grippe saisonnière de l'ensemble du personnel susceptible d'être exposé au virus de la grippe pandémique. Veiller à ce que les protocoles de conditionnement et de transport des échantillons et des virus soient convenablement appliqués et qu'ils s'avèrent conformes aux réglementations locales. Veiller à ce que les envois internationaux s'effectuent conformément aux principes instaurés par l'OMS pour le partage de souches de virus vivants ainsi qu'aux réglementations concernant les transports internationaux. Veiller à ce que des moyens de communication soienten place et opérationnels, pour communiquer avec les personnes chargées de gérer riposte à la pandémie, les autorités sanitaires nationales et les réseaux de laboratoire. Pour les pays dotés d'une telle capacité nationale, participer au système mondial OMS de surveillance de la grippe et de riposte (GISRS), par l'intermédiaire du Centre national de la grippe (CNG) ou de tout autre laboratoire de santé publique appropriée. Voir également ection 3.2 Surveillance de la grippe saisonnière (interpandémique). 3.0 Surveillance, investigation et évaluation 13 aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact14 Souhaitable Envisager d'habiliter tous les laboratoires de santé publique pour le dépistage de la grippe et d'assurer leur adhésion aux normes de qualités nationales et internationales en la matière.JEE-D.1.4 Envisager de participer au GISRS de l'OMS en identifiant et désignant pour cela un Centre national de la grippe (CNG) qui réponde aux critères des CNG reconnus par l'OMS. Envisager de recenser les laboratoires nationaux présentant des niveaux satisfaisants sur le plan de la biosécurité pour travailler sur les souches de virus de la grippe pandémique (niveau de biosécurité 3 [BSL 3]). Si votre pays ne dispose pas de laboratoires dotés de telles capacités, des arrangements devraient être pris auprès d'un centre collaborateur de l'OMS. Envisager de mettre en place une capacité de laboratoire apte à mener des investigations virologiques spécifiques (par exemple, caractérisation antigénique et épidémiologie moléculaire). Envisager de mettre en place une capacité de laboratoire apte à surveiller la résistance aux médicaments antiviraux. Voir également section 4.2.1 Prise en charge et traitement du patient et section 5.1.3 Prophylaxie par médicaments antiviraux. Envisager d'adopter(ou d'actualiser) une politique de partage d'échantillons à un niveau international qui permette d'échanger en temps utile des échantillons cliniques prélevés sur des cas avérés de grippe pandémique. Cette politique devrait englober des accords de transfert de matériaux, de diffusion d'isolats viraux et d’ARN, de résultats de séquençage et autre résultats de laboratoire pertinents (par exemple : caractéristiques antigènes et résistance aux médicaments antiviraux). Envisager le stockage d'échantillons cliniques prélevés sur des cas suspects et des cas avérés, de tels échantillons pouvant s'avérer utiles par la suite pour les recherches sur la grippe pandémique. OMS. GISRS and laboratory: Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/en/, consulté en février 2018). (21) OMS. GISRS and laboratory: shipping and logistic activities. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/logistic_activities/en/ consulté en février 2018). (22) OMS. Guidance on regulations for the transport of infectious substances 2017–2018. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2017.8/en/, consulté en février 2018). (23) OMS. Manuel de sécurité biologique en laboratoire. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2004 (http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/LabBiosMan3rdFrenchweb.pdf, consulté en février 2018). (24) OMS. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2011 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/manual_diagnosis_surveillance_influenza/en/, consulté en février 2018). (25) OMS. Pandemic contingency planning checklist for national influenza centres (NICs) and other national influenza laboratories. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2009 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/ national_influenza_centres/en/, consulté en février 2018). (26) OMS. Pandemic influenza preparedness (PIP) framework. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/pip/en/, consulté en février 2018). (27) OMS. Virus Sharing: Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/pip/virus_sharing/en/, consulté en février 2018). (28) SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 15 3.2 Surveillance de la grippe saisonnière (interpandémique) Raison d'être La surveillance de la grippe saisonnière (ou interpandémique) donne des informations utiles pour planifier des mesures appropriées de lutte contre la grippe (notamment par la vaccination), affecter les ressources destinées au secteur de la santé et formuler des recommandations pour la prise en charge des cas de grippe. Les systèmes de surveillance agissent également comme des systèmes d'alerte précoce en décelant la moindre variation de l'activité grippale par rapport à un référentiel correspondant aux schémas normaux et aux taux d'infection par la grippe saisonnière. Essentiel Mettre en place des systèmes de surveillance et des capacités d'observation permettant de caractériser l'activité grippale en reliant informations épidémiologiques et informations virologiques. L'OMS recommande que de tels systèmes incluent une surveillance des syndromes grippaux (ILI) ainsi que des syndromes respiratoires aiguës sévères (SRAS) et une surveillance des épisodes.JEE-D.2.1,JEE-D.1.1,IHR-3.1.1 Mettre en place des systèmes de gestion et de notification des données de surveillance, notamment de collecte de données, de nettoyage des données, de gestion des bases de données et de rapport quotidien sur les données agrégées, ou renforcer les systèmes existants à cette fin. Assurer que les données de surveillance de la grippe sont transmises régulièrement (chaque semaine par exemple).JEE-D.2.3 Dans la mesure où la capacité nationale existe, participer au GISRS, par le biais du Centre national de la grippe (CNG) ou bien d'un laboratoire de santé publique approprié. Se reporter également à la section 3.1 Laboratoires. Souhaitable Envisager de mettre en place un système électronique national de notification pour les besoins de la surveillance de la grippe pandémique et de la grippe zoonotique, qui fonctionne en partage avec les systèmes de surveillance de la santé publique humaine et de la santé animale.JEE-D.2.2 Envisager d'utiliser d'autres sources d'information aptes à déceler les grappes de cas inhabituels de syndrome grippal (ILI) ou d'infection respiratoire aiguë sévère (SARI) ; ces sources pouvant être par exemple les médecins du travail, les services d'urgence des hôpitaux, les unités de gérontologie et les établissements d'enseignement. Envisager d'étendre la surveillance de la grippe à une surveillance sur toute l'année. OMS. GISRS and laboratory: Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/en/, consulté en février 2018). (21) OMS. Global epidemiological surveillance standards for influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2013 (http://www.who.int/influenza/resources/documents/influenza_surveillance_manual/en/, consulté en février 2018). (29) OMS. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2011 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/manual_diagnosis_surveillance_influenza/en/, consulté en février 2018). (25) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact16 3.3 Surveillance de la grippe non saisonnière (nouvelle) Raison d'être Des systèmes exacts et précis de surveillance de la grippe chez l'être humain ou l'animal sont utilisés pour observer l'émergence de virus de la grippe non saisonnière (ou nouvelle), virus qui risquent de muer et revêtir des formes susceptibles de déclencher une pandémie de grippe humaine. La surveillance de la grippe non saisonnière (nouvelle) agit donc comme un système d'alerte précoce aux pandémies, en décelant ces nouveaux virus dès qu'ils commencent à toucher des populations humaines. Essentiel Mettre en place un système assurant un échange d'informations systématique sans décalage temporel entre les unités de surveillance de la santé animale ou de la vie sauvage et les unités de surveillance de la santé humaine, de manière à pouvoir réagir à tout épisode morbide potentiellement d'origine zoonotique, grippe comprise,JEE-P.4.2,IHR-10.1.1 Assurer des capacités de notification et une coordination avec le point focal national RSI afin que l'OMS soit avisée de tout cas d'infection par un virus de grippe nouveau, conformément aux prescriptions du Règlement sanitaire international (2005).JEE-D.3.1 Instaurer des mécanismes clairs de signalement des événements auprès des autorités sanitaires compétentes de niveaux local, provincial ou national.JEE-D.3.2 Mettre en place des capacités et des systèmes de surveillance se fondant sur les indicateurs et sur les événements et qui permettent de déceler et notifier immédiatement aux autorités sanitaires compétentes des événements tels que : IHR-3.1.1,IHR-3.2.1 les changements abrupts et inattendus observés dans les tendances accusées par les syndromes grippaux (ILI) ou les infections respiratoires aiguës sévères (SARI), ou dans l’évolution clinique de ces affections ; les grappes de cas de syndrome grippal (ILI) ou d'infection respiratoire aiguë sévère (SARI) dans le milieu familial, le milieu social ou sur les lieux de travail (notamment chez les travailleurs de la santé) ; les cas de maladies respiratoires chez l'être humain associés à des maladies aviaires ou d’autres zoonoses ; les flambées épidémiques, mortelles ou non, chez les oiseaux ou d'autres animaux ; et les cas d'infection humaine par un virus de la grippe nouveau. Instaurer des critères de déclenchement des investigations de cas inhabituels ou de grappes de cas de grippe non saisonnière et de maladies respiratoires aiguës émergentes.IHR-4.1.1 3.4 Investigation des flambées Raison d'être L'investigation en temps opportun des cas inhabituels ou des grappes de cas de maladies respiratoires est fondamentale pour la détection précoce d'un nouveau virus de la grippe. Les investigations permettent d’identifier les cas, la source d'infection et l'impact clinique de la maladie. Elles permettent également de disposer de manière précoce d’une caractérisation du nouveau virus. OMS. Virus sharing: Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/pip/virus_sharing/en/, consulté en février 2018). (29) OMS. Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), In preparation. (30) SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 17 Essentiel Veiller à ce que les agents chargés de procéder à l'investigation des flambées épidémiques et d’organiser la réponse rapide disposent de la formation et des capacités appropriées (par exemple, en épidémiologie de terrain, collecte de données et analyse, évaluation des risques, utilisation des équipements de protection individuelle (EPI)), et à ce qu'ils soient familiarisés avec leur mission et les taches qui la composent.JEE-D.4.2 Instaurer des critères de déclenchement des investigations de cas inhabituels ou de grappes de cas de grippe non saisonnière et de maladies respiratoires aiguës émergentes.IHR-4.1.1 Instaurer des modes opératoires normalisés (SOP) visant à ce que les événements soient vérifiés, les flambées épidémiques investiguées et les résultats communiqués de manière systématique.IHR-4.1.1 Mettre en place des équipes multidisciplinaires compétentes pour assurer l'investigation des flambées et la riposte rapide (en veillant à ce que leur mission soit définie et à ce que les membres des équipes soient aptes à être déployés.IHR-4.1.1 Réactualiser les formulaires de déclaration de cas utilisés pour les investigations sur les flambées épidémiques, ou veiller à ce que l'on utilise les formulaires fournis par l'OMS.1 Instaurer un mécanisme de révision des définitions des cas et des interventions de santé publique sur la base des résultats des investigations. Veiller à ce que des protocoles afférents aux procédures de prévention et de maîtrise des infections et d'utilisation des équipements de protection individuelle (EPI) soient en place et soient respectés. Veiller à ce que les quantités suffisantes d’EPI et de produits d'hygiène pour les mains soient disponibles pour les équipes chargées des investigations et de la riposte, y compris pour le personnel de soutien tel que les logisticiens ou les conducteurs. Établir des directives sur la définition des personnes pouvant avoir été en contact avec des cas d'infection et sur la prise en charge de ces personnes. Assurer que ces personnes soient informées et qu'elles comprennent les mesures envisagées en ce qui les concerne (par exemple, isolement, traitement prophylactique par médicament antiviral, suivi médical et mesures d'hygiène). Évaluer la nécessité de renforcer les systèmes de surveillance existants dans les lieux où il existe des cas d'infection, les lieux où se produisent des flambées de grippe animale ou encore les lieux que l'on pense être la source de l'infection. Au besoin, centrer la surveillance sur les groupes les plus exposés à des risques de contamination dans le cadre professionnel. Élaborer et mettre en œuvre des protocoles d'études épidémiologiques de base. Souhaitable Envisager de fournir à titre prophylactique aux membres des équipes d'investigation sur les flambées épidémiques des médicaments antiviraux. Voir également ection 5.1.3 Prophylaxie par médicaments antiviraux. Envisager de mettre au point des protocoles de recherche pour des études devant permettre de mieux comprendre les caractéristiques cliniques, épidémiologiques et virologiques de la pandémie. Voir également ection 7.1. Recherche développement. 1 Voir Annexe 2 : Non-seasonal influenza or emerging acute respiratory disease case form’ in Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé. En préparation. (30) OMS. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2014 (http://www.OMS.int/csr/ bioriskreduction/infection_control/publication/en/, consulté en février 2018). (31) OMS. Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), en préparation. (30) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact18 3.5 Surveillance d'une pandémie Raison d'être La surveillance exercée pendant la pandémie fournit des informations essentielles pour les décisions sur lesquelles se fonde la riposte. La nature des informations à recueillir au cours d'une pandémie change selon les différents stades, et la provenance de ces informations correspondra à différents types d'activités de surveillance. La surveillance d'une pandémie s'appuie sur les systèmes habituels de surveillance qui sont en vigueur mais elle peut également nécessiter de concevoir des systèmes spéciaux pour répondre à des besoins supplémentaires en données. Au début de ce qui peut être une pandémie, la surveillance doit s'attacher à vérifier les premières déclarations de ce qui correspond à une transmission soutenue d'un virus de la grippe nouveau d'un être humain à un autre et à déceler les premiers cas d'infection par ce virus dans d'autres pays. L'OMS peut réactualiser périodiquement les définitions de cas, au fil de l'évolution du virus, notamment au cours des stades précoces, et les autorités de surveillance doivent être prêtes à réagir à des besoins en données complexes et changeants. Au fur et à mesure que la pandémie s'étend, la surveillance servira à modifier les stratégies de riposte et à déceler la survenue éventuelle d'une nouvelle vague de pandémie. Les activités porteront sur l'observation de l'extension géographique, des tendances de la maladie, de l'intensité de sa transmission, de son impact sur les services de santé, et des changements observés sur le plan de l'antigénicité et de la sensibilité aux médicaments antiviraux. 3.5.1 Vérification et dépistage Essentiel Voir également section 3.4. Investigation des flambées Assurer des capacités de notification et une coordination avec le point focal national RSI afin que l'OMS soit avisée de tout cas d'infection par un virus de la grippe nouveau, conformément aux prescriptions du Règlement sanitaire international (2005). Concevoir des stratégies de surveillance devant permettre de déceler des cas de transmission d'un virus de la grippe nouveau chez l'être humain. Préparer des systèmes de surveillance devant permettre de recueillir et transmettre des données sur des cas de grippe pandémique. Établir des protocoles devant permettre un traçage actif des cas (recherche des contacts et étude rétrospective des dossiers). Renforcer les moyens de laboratoire pour pouvoir déterminer dès le début d'une pandémie quels sont les cas de grippe imputables à un virus nouveau et quels sont ceux qui sont imputables à la grippe pandémique, ou assurer l'accès à des laboratoires en mesure d'effectuer de tels tests. Instaurer des modes opératoires normalisés (SOP) pour adapter les définitions de l'OMS en ce qui concerne les cas suspects, les cas confirmés, les cas provenant de l'étranger ou encore les cas imputables à une transmission localisée. Établir une procédure de révision des définitions des cas et des interventions de santé publique sur la base des constats résultant de la surveillance. Établir les modèles et les voies à suivre pour la déclaration, en vue du partage des analyses liées à la surveillance avec les décideurs et les acteurs. Assurer la communication en temps utile des données aux bases de données internationales sur la grippe (telles que FluNet ou FluID). Collecter et partager des échantillons avec des laboratoires compétents pour la grippe adhérant au GISRS, dans le cadre de la planification de la préparation à une pandémie de grippe. Souhaitable Envisager de mettre au point des protocoles de recherche pour des études devant permettre de mieux comprendre les caractéristiques cliniques, épidémiologiques et virologiques de la pandémie. Voir également section 7.1. Recherche-développement. organisation mondiale de la santé 19 3.5.2 Observation de la pandémie Essentiel Assurer des capacités de notification et une coordination avec le point focal national RSI afin que l'OMS reçoive des mises à jour hebdomadaires sur la situation de la pandémie, conformément aux prescriptions du Règlement sanitaire international (2005). Mettre au point des stratégies de surveillance permettant d’observer la pandémie au cours de ses phases pandémiques à proprement parler et de ses phases de transition. Inclure les critères de déclenchement des changements dans la stratégie (par exemple, à quel stade cesser d’assurer une déclaration basée sur les cas et à quel stade observer les tendances). Établir les mécanismes devant présider à la révision et adaptation des définitions OMS des cas de grippe pandémique ainsi qu'à l'actualisation des algorithmes de diagnostic clinique et de laboratoire au niveau national. Des lignes directrices applicables à l'échelle mondiale et susceptibles d'adaptation en vue d'une utilisation à l'échelle locale seront publiées par l'OMS. Établir les mécanismes devant présider à la révision des mesures d'endiguement, des interventions de santé publique et des plans de réponse à la pandémie sur la base des analyses liées à la surveillance. Documenter de manière exhaustive l'évolution de la pandémie, notamment les changements constatés quant à la susceptibilité de la population, aux caractéristiques épidémiologiques et cliniques, à l'extension géographique, aux tendances et à l'impact. Mettre au point des cadres et des protocoles de notification en vue de la communication régulière aux structures de gestion des pandémies et aux décideurs des données de surveillance et d’analyse et des rapports de situation. Assurer la communication en temps utile des données aux bases de données internationales sur la grippe (telles que FluNet ou FluID). Souhaitable Envisager de mettre au point des protocoles de recherche pour des études devant permettre de mieux comprendre les caractéristiques cliniques, épidémiologiques et virologiques de la pandémie. Voir également section 7.1. Recherche-développement. Envisager de préparer des données de référence en vue de mesurer l'impact d'une pandémie (par exemple, l’absentéisme sur les lieux de travail et dans les établissements d'enseignement, les régions affectées, les groupes les plus touchés et la disponibilité en travailleurs affectés à des services essentiels). SOURCES CLÉS OMS. WHO guidance for surveillance during an influenza pandemic: 2017 update. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/preparedness/pandemic/guidance_pandemic_influen- za_surveillance_2017/en/, consulté en février 2018). (32) 3.6 Évaluation du risque et de sa gravité Raison d'être Une fois que l'on a constaté une transmission interhumaine soutenue, des évaluations continues sont nécessaires pour apprécier la gravité de la pandémie et du risque de santé publique qu'elle pose pour les populations. Les risques posés par la pandémie et les évaluations de sa gravité présideront aux décisions concernant les stratégies de riposte, le traitement des patients et les interventions de santé publique. L'évaluation des risques posés par la pandémie et de sa gravité est un processus qui s'accomplit en continu pendant toutes les phases de celle-ci (c'est-à-dire les phases interpandémique, d'alerte, pandémique et de transition) et des bilans doivent être réalisés régulièrement. aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact SOURCES CLÉS OMS. Pandemic influenza severity assessment (PISA). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http:// www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/pisa/en/, consulté en février 2018). (34) OMS. Rapid risk assessment of acute public health events. Genève: Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/csr/resources/publications/HSE_GAR_ARO_2012_1, consulté en février 2018). (35) OMS. Tool for influenza pandemic risk assessment (TIPRA). Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2016 (http://www.who.int/influenza/publications/TIPRA_manual_v1/en/, consulté en février 2018). (33) 4.0 Services de santé et prise en charge clinique 4.1 Services de santé Raison d'être En cas de pandémie, les systèmes de santé doivent être maintenus en fonctionnement aussi longtemps que cela est possible, pour permettre de contenir à un niveau aussi faible que possible l'incidence de la pandémie en termes de mortalité, de morbidité, de perturbation et de stress. Outre les services destinés au traitement des patients touchés par la grippe pandémique, des services de santé spécialisés dans d'autres types de soins critiques ou essentiels doivent être opérationnels – en particulier pour les groupes vulnérables que sont les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes atteintes d'une maladie chronique. Essentiel Instaurer des modes opératoires normalisés (SOP) en vue de procéder à des évaluations systématiques des risques posés par la pandémie et de sa gravité ; mettre à profit les constatations qui en résultent pour déterminer en connaissance de cause les actions de santé publique ; et communiquer les résultats de telles évaluations aux autorités nationales et à l'OMS. Renforcer les capacités, notamment les moyens en personnel, pouvant assurer l'évaluation des risques et de leur gravité (épidémiologie, virologie, soins cliniques et communication sur les risques). Identifier les moyens d'appui en cas d'augmentation brutale du nombre des patients et usagers des services. Mettre en place des mécanismes en vue de l'utilisation des conclusions des évaluations des risques menées par l'OMS à l'échelle mondiale, utiliser l'instrument d'évaluation des risques en cas de pandémie de grippe (TIPRA) (33) afin que les mesures de santé publique prises dans le contexte national soient prises en connaissance de cause. Identifier les paramètres d'évaluation des indicateurs de la gravité de la pandémie de grippe (transmissibilité, virulence de la maladie et impact) en se référant au cadre d'évaluation de la gravité de la pandémie de grippe (PISA) (34). Déterminer les valeurs seuil ou les plages de valeurs définies pour chacun des paramètres en se référant aux données rétrospectives. Établir les mécanismes devant présider à la révision et l'adaptation des définitions OMS des cas de grippe pandémique ainsi qu'à l'actualisation des algorithmes de diagnostic clinique et de laboratoire au niveau national. Établir les mécanismes devant présider à la révision des mesures d'endiguement, des interventions de santé publique et des plans de réponse à la pandémie sur la base des analyses liées à la surveillance. Assurer la communication en temps utile des données aux bases de données internationales sur la grippe (telles que FluNet ou FluID). Souhaitable Envisager de mettre en place la capacité de procéder à des évaluations des risques et de leur gravité au niveau provincial ou local. Envisager de faire appel à des spécialistes de la communication sur les risques en vue de la communication des conclusions des évaluations auprès des populations touchées. 20 organisation mondiale de la santé La planification permettra de déterminer par avance les services qui seront prioritaires et d’optimiser l'utilisation des installations, des produits pharmaceutiques et des fournitures disponibles. 4.1.1 Continuité des services de santé Essentiel Établir des plans pour la continuité du fonctionnement des hôpitaux centraux et des principaux hôpitaux régionaux ou de district1 en cas de pandémie, de manière à assurer dans de telles circonstances la continuité des services de santé essentiels, notamment de ceux qui s’adressent aux groupes vulnérables - enfants, femmes enceintes, personnes âgées et personnes atteintes de maladies chroniques. Développer un cadre de communication auquel seront associés des canaux clairement définis, et qui permette d'assurer en temps utile la communication d’informations exactes entre les autorités compétentes pour la riposte à la pandémie et l’ensemble des fournisseurs de soins. Développer des arrangements institutionnels avec des acteurs du secteur des soins de santé privés – ou renforcer les arrangements déjà existants – pour la coordination de l’administration des soins au cours d’une pandémie. Passer en revue les cadres normatifs et réglementaires pour assurer la qualité et la sûreté des soins au cours d’une pandémie. Mettre en place les mécanismes propres à assurer le financement de services de santé essentiels et spécifiques au cours d’une pandémie. Identifier les indicateurs, les sources d’information et les modèles selon lesquels il y a lieu de faire rapport sur la situation des services de soins essentiels au cours d’une pandémie. Souhaitable Etudier la mise au point de procédures de triage et de propositions de soins à distance (par téléphone ou en ligne) pour les patients dont l’état ne relève pas de l’urgence. 4.1.2 Structures d'accueil Essentiel Établir un répertoire des structures publiques et privées de soins de santé existantes, avec le niveau de soins offerts, le nombre de lits, les capacités d'isolement et les capacités de soins intensifs et, enfin, les capacités en services mortuaires.JEE-R.1.1 Identifier les structures publiques ou privées (telles que les écoles, les salles des fêtes, les casernes) qui pourraient servir de solution de repli en accueillant des structures de soins de santé. Élaborer des plans à déployer au niveau de chaque structure pour l'administration de services de soins essentiels ou de soins nécessités par une pandémie, ces plans devant être adaptables à différents scénarios : par exemple à un virus grippal à forte – ou au contraire, faible – virulence, ou encore à un virus grippal à caractère infectieux élevé – ou au contraire, faible. Élaborer des recommandations (y compris sur l'agencement des services et les équipements de protection individuelle (EPI)) pour l'aiguillage des patients et la gestion des flux de patients dans les structures devant accueillir des cas de grippe pandémique. Mettre en place des systèmes visant à coordonner le transfert des patients d'une structure à une autre et englobant par exemple les moyens de transport, le suivi de l'occupation des lits dans les unités hospitalières ou les unités de soins intensifs, et une centralisation de la distribution des patients et des centres d'appels. 1 Voir Annexe 5 : Business continuity planning in Pandemic influenza risk management. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2017. (2) 21 aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact22 4.1.3 Personnel Essentiel Réaliser une estimation des effectifs, de l'expérience ou des qualifications professionnelles et de la répartition géographique du personnel de soins dans les secteurs public et privé.JEE-R.1.1 Établir des plans de dotation minimale en personnel par structure en vue de définir les ressources nécessaires au fonctionnement de services essentiels conformément à ce que prévoient les plans de garantie de la continuité du service dans les établissements de santé. Établir des plans de dotation en personnel par structure en vue de définir les ressources nécessaires en cas de pandémie. Estimer les besoins supplémentaires en personnel et déterminer les rôles qui peuvent être assumés par du personnel de renfort ou des volontaires. Établir des procédures de recrutement et de formation du personnel de renfort. Établir des procédures de mobilisation, sélection, formation, accréditation et administration/gestion des volontaires devant constituer, au besoin, une capacité supplémentaire de renfort. Passer en revue la politique d'administration et de mobilisation supplémentaire du personnel dans les situations d'urgence, notamment en ce qui concerne les assurances, les mesures incitatives, le congé-maladie et la sécurité et l'hygiène du travail. Développer des services d'appui au personnel mobilisé pour la riposte (par exemple, la surveillance sanitaire, le conseil, la gestion du stress, le soutien psychosocial et la vaccination contre le virus pandémique). Souhaitable Envisager d'élaborer des procédures de coordination du transfert éventuel de personnel d'une structure de soins dans une autre pour assurer un appui en cas de pic de demande. Envisager d'élaborer des plans prévoyant de faire appel à des acteurs du secteur privé de la santé pour pouvoir redistribuer le personnel en cas de pandémie. 4.1.4 Produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux essentiels Essentiel Dresser l'inventaire de la nature et des quantités de produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux nécessaires pour maintenir les services essentiels opérationnels à tous les niveaux de soins. Établir au niveau national des listes de produits pharmaceutiques, de fournitures et de dispositifs médicaux nécessaires pour assurer à tous les niveaux de soins la continuité des services de santé axés sur la riposte à la grippe pandémique, ces listes devant inclure : les équipements de protection individuelle (EPI), conformément aux directives pertinentes de l'OMS ; les médicaments antiviraux ; les antibiotiques destinés au traitement des complications de la grippe ; des antipyrétiques ; et des moyens d'hydratation, de ventilation et, notamment, d'oxygénation. Prévoir les besoins supplémentaires en produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux contre la grippe pandémique, sur la base de différents scénarios de pandémie, par exemple : un virus grippal à forte – ou au contraire, faible – virulence, ou encore un virus grippal à caractère infectieux élevé – ou au contraire, faible. organisation mondiale de la santé 23 Prévoir une concertation avec les autorités douanières compétentes pour les importations, afin que la réception et le déploiement des produits pharmaceutiques et fournitures (par exemple : médicaments antiviraux, vaccins et autres fournitures) s'effectuent rapidement. Élaborer des plans de gestion des stocks de produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux qui sont nécessaires pour assurer à tous les niveaux la continuité des services de soins essentiels et de soins contre la grippe pandémique, en intégrant l'éventualité de perturbations, voire de ruptures, de l'approvisionnement et des transports en raison de la pandémie. Élaborer des stratégies propres à assurer la sécurité du stockage et le transport à destination des structures de soins des produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux essentiels, en intégrant l'éventualité de perturbations, voire de ruptures, de l'approvisionnement et des transports en raison de la pandémie. Souhaitable Prévoir d'assurer l'accès aux médicaments, fournitures et dispositifs médicaux destinés aux soins essentiels et à la riposte à la grippe pandémique grâce à des mesures telles que des accords d'achat anticipé et des arrangements pour la constitution anticipée de stocks, lesdits arrangements devant être intégrés autant que faire se peut dans la chaîne d'approvisionnement nationale.JEE-R.4.1 4.1.5 Surmortalité Essentiel Répertorier les sites et les capacités des structures mortuaires des hôpitaux et établissements funéraires. Répertorier les moyens supplémentaires en sites pouvant servir de structures mortuaires supplémentaires. Établir des plans de fonctionnement des morgues en vue de faire face à un accroissement du nombre des dépouilles à gérer par suite d’un surcroît de mortalité imputable à la grippe pandémique. Répertorier les lieux d'inhumation existants et leurs capacités respectives. Déterminer la capacité maximale de transport de dépouilles et d'inhumations, de crémations ou autres traitements équivalents acceptables que le secteur des services funéraires pourrait assumer. Revoir les directives afférentes aux soins post-mortem dans les cas de décès imputables ou pouvant être imputés à la grippe pandémique. SOURCES CLÉS OMS. Core medical equipment. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2011 (http://www.who.int/ medical_devices/innovation/core_equipment/en/ , consulté en février 2018). (36) OMS. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2014 (http://www.who.int/csr/bioriskreduc- tion/infection_control/publication/en/, consulté en février 2018). (31) OMS. Safe hospitals and health facilities – Preparing health facilities and health systems. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/hac/techguidance/preparedness/health_facilities/en/, consulté en février 2018). (37) aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact24 Souhaitable Envisager la possibilité d'affecter d'autres sites à une utilisation en tant que cimetières en cas de sollicitation excessive des capacités existantes. Envisager de revoir les procédures d'établissement et de délivrance des certificats de décès. Déterminer si ces procédures sont susceptibles d'être rationalisées facilement ou si d'autres procédures – accélérées – sont à envisager en cas de pics. Envisager l'instauration de mesures culturellement adaptées qui permettraient de réduire les contacts interpersonnels au moment des cérémonies funèbres. 4.2 Prise en charge clinique 4.2.1 Prise en charge et traitement du patient Raison d'être Les personnels de santé doivent avoir été préparés à identifier et assurer la prise en charge des cas de grippe pandémique d'une manière propre à assurer le traitement sûr et efficace des patients. Il est important que des directives sur la prise en charge clinique aient été établies et que les produits pharmaceutiques, les fournitures et les dispositifs médicaux nécessaires soient disponibles. Essentiel Établir des directives propres à la prise en charge clinique des patients dont l'infection par la grippe pandémique est suspectée ou est avérée – ou adapter les directives existantes, ces directives devant prévoir :JEE-R.4.3,IHR-4.2.1 où les patients doivent être pris en charge (niveaux de soins ; prise en charge au sein de la collectivité locale ; prise en charge en milieu hospitalier) ; les critères d'admission et d'orientation ; les protocoles de traitement, y compris les médicaments antiviraux, les antibiotiques, les moyens d'aide respiratoire et autres moyens de soutien et le traitement des infections secondaires ; les protocoles d'utilisation des équipements de protection individuelle (EPI) par le personnel de santé et notamment les soignants ; les critères applicables aux essais de laboratoire et aux diagnostics avancés ; et la collecte d'échantillons. Veiller à ce que les directives afférentes à la prise en charge clinique soient diffusées dans toutes les structures de soins qui accueilleront des patients devant être traités pour la grippe pandémique. Prévoir des moyens en formation pour la mise à jour des connaissances du personnel.JEE-R.4.3,IHR-4.2.1 Veiller à ce que les produits pharmaceutiques et les fournitures et dispositifs médicaux nécessaires pour la bonne application des directives de prise en charge clinique soient accessibles au personnel dans toutes les structures de soins. Voir également section 4.1.4 Produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux essentiels. Élaborer un protocole d'aiguillage faisant une priorité du traitement de certains groupes déterminés (par exemple : les enfants, les membres du personnel de santé et les patients présentant les chances de survie les plus élevées). Consulter à cette fin les groupes représentatifs de la société, les principaux acteurs et un comité d'éthique. Veiller à ce que les protocoles nationaux ou les protocoles OMS afférents à la sécurité de la collecte et du transport des échantillons de prélèvements respiratoires et des échantillons de sang soient respectés. Veiller à ce que ces protocoles soient accessibles dans toutes les structures de soins susceptibles de prendre en charge des patients. Voir également section 3.1 Laboratoires. Élaborer des protocoles en vue de la prise en charge du traitement dans leur milieu de vie de patients potentiellement infectieux. organisation mondiale de la santé 25 Souhaitable Envisager des évaluations de l'expérience du patient et de son degré de satisfaction à l’issue d’un traitement de la grippe pandémique. Envisager des investigations cliniques détaillées des cas précoces de grippe pandémique. Voir également section 7.1 Recherche–développement. Envisager de constituer des groupes de travail sur les soins cliniques avec des experts venant des secteurs publics et privés, pour bénéficier d’un champ de compétence et obtenir un alignement aussi étendus que possible. 4.2.2 Action de prévention et d’enrayement de l’infection en milieu hospitalier Raison d'être L'action de prévention et d'enrayement de l'infection (IPC) est une démarche déterminante pour empêcher que la maladie ne continue de se propager, en particulier dans le cadre hospitalier, lequel doit accueillir dans ce contexte une forte concentration de personnes infectées et malades. L’IPC est une démarche qui s'inscrit au cœur de la mission de gestion des patients et des structures de soins, et qui est essentielle pour conserver le personnel de santé et de soins en état d'agir. Essentiel Définir des programmes d’IPC reposant sur un personnel dûment formé, devant être déployé au niveau des hôpitaux comme au niveau national, ou renforcer les programmes d’IPC existants.IHR-4.3.1 Réviser les directives et protocoles d’IPC en vigueur et assurer leur mise en œuvre dans toutes les structures de soins, c'est-à-dire:JEE-P.3.3,IHR-4.3.1 les hôpitaux et cliniques ; les autres structures de soins utilisées en application des mesures d'urgence imposées par la pandémie ; les services ambulanciers et les services de premier secours intervenant dans la population ; les structures de soins de longue durée ; et les laboratoires cliniques. Veiller à ce que les travailleurs de la santé, le personnel de laboratoire et les volontaires bénéficient d'une instruction et d’une formation appropriées en IPC.IHR-4.3.1 Veiller à ce que des instructions claires sur les mesures appropriées d’IPC soient diffusées aux patients et aux visiteurs.IHR-4.3.1 Veiller à ce que les fournitures nécessaires (équipements de protection individuelle et fourniture pour l'hygiène des mains, par exemple) pour que les mesures d’IPC recommandées soient respectées sont effectivement disponibles.IHR-4.3.1 Voir également section 4.1.4 Produits pharmaceutiques, fournitures et dispositifs médicaux essentiels. Souhaitable Prévoir de mettre en place dans les structures de soins des systèmes de surveillance, de suivi, d'audit et de rétro information sur les mesures d’IPC.JEE-P.3.3 Envisager de mettre en place au niveau de chaque structure des plans propres à définir des cohortes de cas suspectés ou avérés de grippe pandémique dans une zone ou dans un service déterminés, afin de réduire la transmission du virus. SOURCES CLÉS OMS. GISRS and laboratory: shipping and logistic activities. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who. int/influenza/gisrs_laboratory/logistic_activities/en/, consulté en février 2018). (22) OMS. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2011 (http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/manual_diagnosis_surveillance_influenza/en/, consulté en février 2018). (25) aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact26 OMS. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2014 (http://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/, consulté en février 2018). (31) 5.0 Empêcher la propagation dans la population 5.1 Contre-mesures à caractère médical 5.1.1 Vaccination contre la grippe saisonnière Raison d'être Le vaccin contre la grippe saisonnière offre une protection pour les individus qui risquent de contracter la grippe ou qui, s'ils la contractent, risquent d'en être gravement malades (de subir des complications associées à la grippe qui rendent leur hospitalisation nécessaires). Le déploiement d'un programme de vaccination contre la grippe saisonnière constituera une prévention aux causes de morbidité et de mortalité parmi ces groupes à risque. Des programmes énergiques de vaccination contre la grippe saisonnière contribuent également à renforcer les capacités locales et mondiales de production de vaccins contre la grippe et ils peuvent également contribuer à une meilleure préparation contre la pandémie. Essentiel Pour les pays qui ont adopté (ou qui envisagent d'adopter) un programme de vaccination systématique contre la grippe saisonnière : Consulter un comité consultatif – ou mettre en place un tel comité – pour passer en revue la politique d'utilisation du vaccin contre la grippe saisonnière, les objectifs de couverture vaccinale et les groupes prioritaires pour la vaccination (par exemple : personnel soignant, femmes enceintes, enfants, personnes âgées et personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents). Mettre au point des stratégies vaccinales devant permettre d'atteindre ces objectifs, notamment en termes de couverture, d'évaluation des obstacles à la vaccination, de répartition des moyens, d'administration, de financement et d'implication des acteurs publics et privés.JEE-R.4.1 Assurer la disponibilité d'approvisionnements annuels en vaccin contre la grippe saisonnière à partir de sources nationales ou internationales.JEE-P.7.2 Mettre en place des systèmes d'observation de la couverture vaccinale et des effets secondaires apparaissant après la vaccination. Pour les pays qui n’ont pas adopté de programme de vaccination systématique contre la grippe saisonnière : Évaluer la nécessité d'instaurer un programme systématique de vaccination en utilisant des critères tels que les données nationales concernant les groupes à risque, la charge de morbidité, les rapports coût/efficacité et les priorités d'ordre sanitaire concurrentes. La charge de morbidité exercée par la grippe peut être évaluée en utilisant les types d'information suivants : • l'incidence des syndromes pseudo grippaux (ILI) dans la population, par groupe d'âges ; • les hospitalisations imputables à la grippe ou à des causes attribuées à la grippe pendant la saison grippale, par groupe d'âges ; et • les décès dus à la grippe et la surmortalité due à des facteurs liés à la grippe pendant la saison grippale, par groupe d'âges. SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 27 Souhaitable Envisager de proposer la vaccination contre la grippe saisonnière aux personnes qui travaillent au contact d'animaux et notamment d'oiseaux lorsque se déclare une épidémie de grippe causée par un virus nouveau. Une telle précaution peut contribuer à réduire le risque de double infection, par la grippe saisonnière et par un virus de la grippe nouveau. Envisager des enquêtes « KAP » visant à identifier les lacunes sur le plan du savoir, les croyances et les modes de comportement qui constituent des éléments adverses, afin de parvenir à faire mieux comprendre et accepter les efforts de vaccination contre la grippe. 5.1.2 Vaccination contre la grippe pandémique Raison d'être L’utilisation efficace des vaccins est un instrument clé de la démarche visant à réduire l'impact d'une pandémie. Dans la phase interpandémique, il incombe aux pays d'apprécier leur capacité de produire ou de se procurer des vaccins contre la grippe pandémique au au cours d'une pandémie et de planifier en conséquence leur approvisionnement en vaccins. Le processus de production d'un vaccin contre une nouvelle souche de grippe pandémique exige approximativement cinq à six mois et la capacité mondiale de production est limitée. Essentiel Mettre en place un comité consultatif pour déterminer la politique d'utilisation des vaccins contre la grippe pandémique ainsi que les groupes prioritaires pour la vaccination (par exemple : les catégories à risque, les catégories professionnelles assurant des services essentiels et le personnel agissant dans le cadre de la riposte) en tenant compte des considérations d'éthique. Voir également section 2.3 Questions d'éthique. Établir un plan national de déploiement des vaccins et de vaccination contre la grippe pandémique basé sur les capacités existantes de vaccination systématique. Un tel plan doit prendre en considération : • les groupes à vacciner en priorité, selon différents scénarios de pandémie ; • l'organisation des opérations de déploiement des vaccins ; • l'organisation des opérations de vaccination ; • l'organisation de la communication et de l'information sur le déploiement des vaccins ; • les moyens humains et les moyens en sécurité nécessaires aux opérations de déploiement et de vaccination ; • la communication avec le public ; • la gestion de la chaîne d'approvisionnement ; • la gestion des déchets ; et • la surveillance après déploiement et la prise en charge des effets secondaires de la vaccination. OMS. A manual for estimating disease burden associated with seasonal influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who.int/influenza/resources/publications/manual_burden_of_ disease/en/, consulté en février 2018). (38) SAGE Working Group. Background paper on influenza vaccines and immunization. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/1_Back- ground_Paper_Mar26_v13_cleaned.pdf, consulté en février 2018). (39) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact28 Pour les pays dotés d'une capacité de production de vaccins contre la grippe, prendre par anticipation des dispositions contractuelles auprès des fabricants pour s'assurer de la disponibilité de vaccins contre la grippe pandémique. Les fabricants doivent avoir été préparés à agir conformément aux recommandations de l'OMS relatives au passage de la production du vaccin contre la grippe saisonnière à la production du vaccin contre la grippe pandémique, compte dûment tenu des implications prévisibles sur l'approvisionnement en vaccin contre la grippe saisonnière. Pour les pays qui ne sont pas dotés d'une telle capacité de production, entretenir une collaboration avec les institutions et associations régionales ou internationales s'occupant de la fourniture des vaccins contre la grippe pandémique, ou se doter de plans d'urgence visant à faire face à la pandémie sans l'usage de vaccins. Établir, en ce qui concerne les formalités réglementaires, des procédures propres à accélérer l'importation du vaccin contre la grippe pandémique et la délivrance des autorisations de mise sur le marché et des licences y relatives lorsqu'une pandémie a éclaté. Voir également section 2.2 Questions juridiques et politiques. Souhaitable Envisager de s'assurer de l'accès au vaccin contre la grippe pandémique grâce à des dispositions anticipées prévoyant l'acquisition de tels vaccins auprès de fournisseurs du vaccin contre la grippe saisonnière, ou grâce à des arrangements au niveau régional. Envisager de procéder à des exercices devant permettre de tester et revoir le plan national de déploiement du vaccin contre la grippe pandémique et de vaccination. Envisager d'établir des protocoles pour l'observation de l'efficacité, de l'effectivité, de la résistance et des effets secondaires du vaccin contre la grippe pandémique après administration. Voir également partie 7.1 Recherche-développement. 5.1.3 Prophylaxie par médicaments antiviraux Raison d'être Les médicaments antiviraux inhibent la capacité d'un virus de se reproduire, réduisant ainsi l'impact de l'infection. Dans certaines circonstances, les médicaments antiviraux peuvent également être utilisés pour prévenir l'infection (prophylaxie). Dans les pays qui ont accès à de telles ressources, l'utilisation prophylactique des médicaments antiviraux peut être envisagée pour les groupes à risque et les travailleurs assurant un service essentiel. Essentiel Évaluer la capacité financière et logistique d'accéder aux médicaments antiviraux par des sources nationales, internationales ou encore régionales (par exemple, aux réserves régionales) au moment d'une pandémie.JEE-R.1.1 Estimer les besoins en médicaments antiviraux devant être utilisés à des fins de traitement et de prophylaxie lors d'une pandémie. Développer une stratégie pour l'utilisation à des fins prophylactiques de médicaments antiviraux lors d'une pandémie, notamment : OMS. GAP: Guidance on development and implementation of a national deployment and vaccination plan for pandemic influenza vaccines. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/ influenza_vaccines_plan/resources/deployment/, consulté en février 2018). (40) OMS. Checklist for assessing and updating national pandemic influenza vaccine deployment and vaccination plan. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2012 (http://www.who.int/influenza_vaccines_plan/ resources/deployment_guidance_supplementary/en/, consulté en février 2018). (41) OMS. Guidelines for medicine donations. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2011 (http://www. who.int/medicines/publications/med_donationsguide2011/en/, consulté en février 2018). (42) SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 29 identifier les groupes devant bénéficier en priorité d'une telle utilisation de ces médicaments à des fins prophylactiques (par exemple : les catégories à risque, les travailleurs des services essentiels et le personnel de santé intervenant dans le cadre de la riposte) ; changer de stratégie quand le vaccin contre la grippe pandémique devient disponible ; assurer la distribution ; et prévoir des mécanismes de révision de la stratégie en présence de nouvelles constatations ou recommandations de santé publique. Souhaitable Lorsqu'un vaccin contre la grippe pandémique n'est pas encore disponible, prévoir de fournir à des fins prophylactiques des médicaments antiviraux aux membres des équipes d'investigations de la flambée épidémique. Voir également section 3.4. Investigation des flambées. Prévoir d'établir des protocoles pour l'observation de l'efficacité, de l'effectivité, de la résistance et des effets secondaires après administration des médicaments antiviraux. Voir également section 7.1 Recherche-développement. Prévoir d'étudier les différentes possibilités de constituer des réserves nationales de médicaments antiviraux pendant la phase interpandémique. L'instauration formelle d'une politique nationale pourrait être nécessaire pour assurer la sécurité de l'approvisionnement et de l'utilisation de ces médicaments. 5.2 Mesures à caractère autre que pharmacologique Raison d'être Les mesures à caractère autre que pharmacologique (également dites « actions d'atténuation de l'impact dans la population ») sont un ensemble de mesures diverses que les individus et les collectivités peuvent prendre pour enrayer la propagation. Réalisables partout et de manière immédiate, ces mesures constituent la première ligne de défense contre les épidémies de grippe et sont à ce titre un élément déterminant de la préparation contre les pandémies. Le déploiement efficace de ces mesures lors d'une pandémie requiert la compréhension et l'adhésion du grand public ainsi qu'une collaboration intersectorielle dans les milieux (écoles, lieux de travail et lieux de rassemblement, par exemple) qui peuvent se prêter à des mesures s'adressant à la population. Les mesures à caractère autre que pharmacologique peuvent ainsi affecter la liberté de mouvement des personnes (isolement ou quarantaine obligatoire) ; elles doivent donc reposer sur une prise de décisions transparente s'appuyant elle-même sur un cadre juridique et éthique solide. Essentiel Instaurer une coordination avec les autorités compétentes en matière de communication sur les risques, afin de préparer des messages et de la documentation à destination des personnes affectées, du grand public et des autres acteurs pour expliquer le bien-fondé des mesures à caractère autre que pharmacologique ainsi que les modalités de leur déploiement. Aborder les questions concernant les avantages recherchés, les limitations, les effets attendus ainsi que la durée prévue, dans le contexte des objectifs de santé publique.JEE-R.5.1-5,IHR-6.1.1.1 Établir l'autorité légale compétente pour le déploiement des mesures à caractère autre que pharmacologique qui sont prévues en cas de crise sanitaire d'ampleur nationale ou dans le cadre d’un plan de préparation à une pandémie de grippe et de riposte. OMS. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2004 (http://www.who.int/csr/resources/ publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/, consulté en février 2018). (43) SOURCES CLÉS aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact30 Évaluer les bases légales et éthiques de chacune des mesures à caractère autre que pharmacologique qui sont prévues en cas de situation de crise sanitaire d'ampleur nationale ou dans le cadre d’un plan de préparation à une pandémie de grippe et de riposte, notamment des mesures qui entraînent une restriction des libertés individuelles. Veiller à ce que les autorités locales associées aux décisions d'instauration de mesures à caractère autre que pharmacologique, y compris de détermination du moment de la mise en œuvre de ces mesures (conformément aux directives des autorités nationales) aient une compréhension claire des bases légales et éthiques en jeu et de leurs implications. Définir les circonstances de santé publique ainsi que les critères de déclenchement qui présideront au déploiement des mesures à caractère autre que pharmacologique. Souhaitable Envisager des enquêtes « KAP » visant à identifier les lacunes en termes de connaissances, les croyances et les modes de comportement adverses qui tiennent à des facteurs culturels, pour parvenir à faire mieux comprendre et accepter l'action de réduction des risques qui doit être déployée au sein de la population. 5.2.1 Mesures à caractère autre que pharmacologique à déployer à un niveau individuel Essentiel Mettre au point des messages clé, des supports informatifs, éducatifs et de communication (IEC) et une stratégie de la communication visant à promouvoir les mesures à caractère autre que pharmacologique à déployer à un niveau individuel qui sont propres à réduire les risques de transmission dans la population (comme par exemple rester chez soi quand on est malade, s'isoler volontairement, respecter les règles d'hygiène par rapport aux expectorations et à la propreté des mains, porter un masque respiratoire au contact des autres et réduire au minimum les contacts sociaux).JEE-R.5.1-5,IHR-6.1.1.1 Promouvoir le nettoyage systématique du cadre de vie, notamment des surfaces et des objets que l'on touche fréquemment, à domicile, dans les structures d'accueil de la petite enfance, dans les écoles, sur les lieux travail ou encore dans les lieux publics. 5.2.2 Mesures à caractère autre que pharmacologique à déployer à un niveau collectif Essentiel Évaluer l'impact possible de la fermeture des structures d'accueil de la petite enfance et des établissements éducatifs (écoles, collèges, lycées et universités). Établir les stratégies et les critères de déploiement de ces mesures en concertation avec le secteur de l'éducation et les autres parties concernées. Préparer les mesures à recommander pour éviter que les individus soient au contact les uns des autres sur les lieux de travail, comme par exemple le télétravail ou le remplacement des réunions par des téléconférences. Déterminer les types de rassemblement qui devront éventuellement être interdits (manifestations sportives, festivals, marchés). Établir les stratégies et les critères de déploiement de ces mesures en concertation avec les organisateurs et les autres parties concernées. Formuler des recommandations et des lignes directrices pour le soin à domicile des personnes malades et la prévention de l'infection des autres membres du foyer (hygiène des mains, règles d'hygiène visant les expectorations, nettoyages fréquents des surfaces et des objets fréquemment touchés, reconnaissance des symptômes, savoir où et quand solliciter une assistance médicale). Veiller à ce qu'il soit possible légalement, d'un point de vue éthique et d'un point de vue pratique, de mettre en œuvre toutes les mesures de quarantaine obligatoire qui ont été prévues : organisation mondiale de la santé 31 OMS. Advice on the use of masks in the community setting in influenza A (H1N1) outbreaks. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2009 (http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/masks_community/en/, consulté en février 2018). (44) Qualls N. Community mitigation guidelines to prevent pandemic influenza—United States, 2017. MMWR. Recommendations and Reports. 2017;66 (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/rr/pdfs/rr6601.pdf, consulté en février 2018). (45) OMS. Interim planning considerations for mass gatherings in the context of pandemic (H1N1) 2009 influenza. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2009 (http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_mass_ gatherings/en/, consulté en février 2018). (46) OMS. Public health for mass gatherings: key considerations. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2015 (http://www.who.int/ihr/publications/WHO_HSE_GCR_2015.5/en/, consulté en février 2018). (47) OMS. Reducing transmission of pandemic (H1N1) 2009 in school settings: a framework for national and local planning and response. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2009 (http://www.who.int/csr/resources/publications/ swineflu/reducing_transmission_h1n1_2009/en/, consulté en février 2018). (48) • identifier les bases légales et déontologiques des mesures de quarantaine ; • identifier les structures dans lesquelles des patients peuvent être mis en quarantaine dans des conditions appropriées, notamment en bénéficiant de soins médicaux, d'une alimentation et d'un soutien psychosocial ; et • répertorier les moyens de transport devant permettre d'assurer en toute sécurité le transport des patients à destination des structures de quarantaine puis de retour de ces structures. SOURCES CLÉS 6.1 Maintien des services essentiels Raison d'être Outre les soins de santé, la population a besoin d'avoir accès à d'autres services essentiels pour préserver son bien-être et sa stabilité en période de pandémie. Ces services peuvent inclure l'accès à une eau saine, l'assainissement, l'électricité, la lutte contre l'incendie, la police, les services financiers, les communications, l'accès aux denrées alimentaires et autres biens essentiels. Selon la gravité de la pandémie, le taux d'absentéisme chez les salariés, du fait qu'ils sont tombés malades, qu'ils doivent soigner quelqu'un d'autre, ou encore simplement, qu’ils ont peur, peut être de 20 à 40 %. Essentiel Faire en sorte qu'une autorité centrale (par exemple, un comité national de crise) supervise la continuité des services essentiels en cas de pandémie. Faire en sorte que, à un niveau décentralisé, d'autres autorités soient à même de fonctionner en coordination avec cette autorité centrale. Assurer la coordination avec le secteur économique afin de définir les services considérés comme essentiels ainsi que les niveaux géographiques et administratifs (État, régions, collectivités locales) auxquels ces services doivent être assurés. 6.0 Maintien des services essentiels et retour à la normale aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact Identifier les mécanismes budgétaires et financiers de crise qui seront propres à assurer le financement des services essentiels en cas de pandémie. Agir en lien avec les fournisseurs de services essentiels pour élaborer, réviser et mettre à l'épreuve des plans de continuité du fonctionnement (ou des volets annexes à ces plans, prévus pour servir en cas de pandémie) afin d'être en mesure d'assurer la continuité du fonctionnement des services essentiels en cas de pandémie. Identifier le personnel clé dans les services essentiels, ainsi que son rôle et ses responsabilités en cas de pandémie. Informer le personnel des services essentiels des plans de riposte à la pandémie de grippe et des mesures de prévoyance concernant le personnel dans ce contexte. Mettre en place des services d'appui pour le personnel des services essentiels (par exemple : suivi médical, conseil, gestion du stress et soutien psychologique). Souhaitable Envisager de mettre en place une politique du lieu de travail prévoyant que tout travailleur malade devra rester chez lui et à distance des lieux de travail critiques, en veillant à ce que le personnel malade ne soit pas pénalisé du fait qu'il doit rester à domicile. Envisager de former du personnel pour être apte à assurer un renfort dans des fonctions critiques. Envisager des mesures spéciales de santé pour le personnel clé des services essentiels (par exemple : surveillance étroite des premiers symptômes, mise en réserve de médicaments antiviraux pour un traitement immédiat). Envisager de constituer des réserves de fournitures et d'équipements nécessaires (par exemple : combustible et pièces de rechange) pour assurer la continuité des services essentiels en cas de pandémie. 6.2 Retour à la normale Raison d'être Le retour à la normale à l'issue d'une pandémie nécessite le concours de l'ensemble de la société – pouvoirs publics, monde de l'entreprise, organismes sociaux et professionnels et public en général. Il nécessite également des efforts pour assurer le rétablissement de l'économie aux niveaux local et régional à court, moyen et long termes. Les pandémies sévissent en règle générale aux niveaux national et international au rythme de deux ou trois vagues de propagation. De ce fait, les mesures de retour à la normale à l'issue d'une pandémie doivent également inclure des mesures de préparation aux risques de survenue de répliques. Essentiel Faire en sorte qu'une autorité centrale (par exemple, un comité national d'urgence) supervise et coordonne les opérations de retour à la normale. Faire en sorte que, à un niveau décentralisé, d'autres autorités soient à même de remplir cette mission. Instaurer des critères pour la déprogrammation progressive des mesures de riposte à la situation sanitaire d'urgence et engager un retour à la normale des services et de l'économie. Prévoir des plans de retour à la normale pour le secteur de la santé et les autres services essentiels. Prévoir les étapes de préparation aux futures vagues pandémiques et les futurs plans devant assurer la continuité de l'activité économique. Prévoir des programmes et des services de soutien aux populations frappées par la pandémie, notamment un soutien financier, un soutien social, des moyens de logements d'urgence et des activités de conseil. 32 organisation mondiale de la santé 7.1 Recherche-développement Raison d'être La recherche-développement est un instrument déterminant pour organiser une riposte qui soit conçue en connaissance de cause, à partir de bases factuelles. Une situation de pandémie va offrir des opportunités à la fois considérables et uniques de recherche et de collecte de données susceptibles de faire progresser les connaissances sur le virus et sur la maladie, et aussi sur les effets que les mesures de santé publique ont pu avoir. Cette somme d'informations peut servir à améliorer l'efficacité des vaccins et des traitements et élargir les bases factuelles permettant d'ajuster les stratégies de lutte contre la pandémie pour un meilleur effet. Souhaitable Mettre en place une politique consistant à mettre en commun en temps utile sur une échelle internationale des échantillons cliniques prélevés chez des cas confirmés de grippe pandémique, ou actualiser cette politique. Une telle politique devrait régir les accords de transfert de matériaux, la distribution d'isolats et d’ARN viraux, les résultats de séquençage et autre données de laboratoire pertinentes (telles que les caractéristiques antigéniques et la résistance aux antiviraux). Se reporter également à la section 3.1 Laboratoires. Envisager d'élaborer des protocoles de recherche en vue d’études devant permettre de mieux comprendre les caractéristiques cliniques, épidémiologiques et virologiques de la pandémie. Voir également les sections : 3.4. Investigation des flambées ; 3.5.1 Vérification et dépistage ; et 3.5.2 Observation de la pandémie. Envisager des investigations cliniques détaillées des cas précoces de grippe pandémique. Voir également section 4.2. Prise en charge et traitement du patient. Envisager d'établir des protocoles pour l'observation de l'effectivité, de l'efficacité, de la résistance et des effets secondaires après administration : du vaccin contre la grippe pandémique (Voir également section 5.1.2 Vaccination contre la grippe pandémique) ; et des médicaments antiviraux pour le traitement et pour la prophylaxie (Voir également sections 4.2.1 Prise en charge et traitement du patient et 5.1.3 Prophylaxie par médicaments antiviraux). Envisager d'élaborer des protocoles de recherche en vue d’études devant permettre d'évaluer les interventions dirigées contre la pandémie telles que : l'utilisation des vaccins contre la grippe pandémique ; l'utilisation des médicaments antiviraux (pour le traitement et pour la prophylaxie) ; les essais cliniques afférents à la prise en charge des cas graves ; les mesures d’IPC ; les mesures à caractère autre que pharmacologique ; et les facteurs de risque d'infection de l'être humain et de transmission interhumaine. Envisager d'élaborer des plans de recherche selon le schéma préconisé par l’OMS en matière de R&D (49) et l’agenda du même objet (50), afin que, dans les contextes de crise sanitaire, la recherche-développement évolue plus rapidement. 7.0 Recherche-développement OMS. About the R&D blueprint. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/blueprint/about/en/, consulté en février 2018). (49) OMS. WHO public health research agenda for influenza. 2017 update. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (http://www.who.int/influenza/resources/research/en/, consulté en février 2018). (50) SOURCES CLÉS 33 aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact34 8.0 Évaluation, mise à l'épreuve et révision des plans 8.1 Évaluation Raison d'être L'évaluation fournit des informations précieuses sur l'efficacité de la préparation à la pandémie, de la riposte et de l'action déployée pour le retour à la normale, de même que sur l'attribution des ressources, en vue de l'amélioration des opérations, à l'avenir. Elle permet aux planificateurs et aux catégories de personnel concernées de savoir ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas et de savoir aussi quels peuvent être les effets imprévus. L'évaluation est un volet essentiel des opérations dirigées contre une pandémie. Instaurer le principe de cycles rapprochés de passage en revue et apprentissage au cours de la phase de riposte permet d'adapter rapidement les processus et les interventions dans une situation changeante. Des processus d’évaluation doivent être établis – ou les processus d'évaluation existants doivent être adaptés – avant qu'une nouvelle pandémie n'éclate, afin qu'ils soient pleinement opérationnels à la prochaine riposte. Essentiel Définir des indicateurs clés et mettre en place des systèmes d'évaluation de la préparation à la pandémie. Fixer un cadre temporel (journalier ou hebdomadaire, par exemple) et procéder ensuite à des évaluations périodiques de la préparation à la pandémie et des activités de riposte et de retour à la normale au fil de l'évolution de la situation. Mettre en place des mécanismes propres à une mise en œuvre immédiate des recommandations tendant à une amélioration. Établir des mécanismes prévoyant une évaluation continuelle de l'efficacité des actions de riposte à la pandémie et, au besoin, la modification de ces mesures. À l'issue d'une pandémie, procéder à une évaluation en profondeur de l'action de riposte à la pandémie et de rétablissement de la normale à tous les niveaux. Formuler toutes recommandations d'amélioration et les intégrer dans les futurs plans de préparation à la pandémie et de préservation de la continuité de l'activité économique. Souhaitable Envisager de procéder à une évaluation de l'impact social de la pandémie, notamment de son impact en ce qui concerne les populations affectées, les services de santé et les services essentiels. Envisager de procéder à une évaluation de l'impact économique de la pandémie, notamment de son impact en ce qui concerne les échanges commerciaux et les déplacements, la perte de revenus de l'activité économique et le coût financier de la riposte et de l'action de redressement. Envisager d'ordonner une évaluation externe de la planification et de la gestion de l'action de riposte à la pandémie. Envisager de partager les conclusions des évaluations avec l'OMS et avec d'autres partenaires, en vue d'améliorer la planification et l'orientation de la préparation à une pandémie au niveau mondial. OMS. IHR M&E framework: after action review. Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2017 (https://extranet.who.int/spp/after-action-review, consulté en février 2018). (51) SOURCES CLÉS organisation mondiale de la santé 8.2 Mise à l’épreuve et révision des plans Raison d'être Le plan d'action national en cas de situation sanitaire d'urgence ou le plan de préparation et de riposte à une pandémie constituent l'instrument clé de l'action à déployer en cas de pandémie de grippe. Ce plan doit être périodiquement mis à l'épreuve pour vérifier que les hypothèses sur lesquelles reposent la planification et les relations fonctionnelles sont correctes et opérantes. Le personnel doit être familiarisé avec ce plan, comme avec ses responsabilités propres. Il peut bénéficier d'une formation sur le déploiement du plan par des exercices de simulation. Essentiel Fixer un échéancier pour la conduite d'évaluations et de mises à jour régulières du plan national de préparation à la pandémie et de riposte.JEE-R.1.2,IHR-5.1.1 Passer en revue et mettre à jour le plan national de préparation à la pandémie et de riposte à l'issue de chaque pandémie ou autre situation sanitaire d'urgence.JEE-R.1.2,IHR-5.1.1 Procéder régulièrement à des exercices de simulation pour mettre à l'épreuve les différentes composantes du plan national de préparation à la pandémie et de riposte.JEE-R.1.2,IHR-5.1.1 Souhaitable Envisager des exercices en vraie grandeur pour mettre à l'épreuve le plan national de préparation à la pandémie et de riposte et les capacités opérationnelles.JEE-R.1.2,IHR-5.1.1 Envisager une participation à des exercices transfrontières de mise à l'épreuve de la riposte à une pandémie ou de la réponse à une autre situation sanitaire d'urgence. Envisager de revoir le plan national de préparation à une pandémie et de riposte sur la base de constatations issues d'une évaluation externe conjointe telle que prévue dans le Règlement sanitaire international. Prévoir de partager les enseignements de l'expérience avec l'OMS et avec d'autres partenaires en vue d'améliorer la planification de la préparation à une pandémie au niveau mondial. 35 SOURCES CLÉS OMS. Technical Framework in Support to IHR (2005) Monitoring and Evaluation: Joint External Evaluation Tool; Second Edition. 2018, Genève, Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2018 (http://www.who.int/ihr/publications/WHO_HSE_GCR_2018_2/en/), consulté en février 2018. (4) OMS. WHO simulation exercise manual. Genève: Organisation mondiale de la Santé (OMS); 2017 (http://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2017.10), consulté en février 2018). (52) aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact36 1.1 Législation et politique nationales 1.2 Financement 2.1 Coordination, communication et campagnes d'information basées sur le RSI 3.1 Surveillance basée sur des indicateurs 3.2 Surveillance basée sur des événements 4.1 Capacité de réaction rapide 4.2 Prise en charge des cas 4.3 Action de prévention et endiguement de l'infection 4.4 Désinfection, décontamination et lutte contre les vecteurs pathogènes 1. Législation nationale, politique et financement 2. Coordination et communication avec les points focaux nationaux pour le RSI 3. Surveillance 4. Réponse 9.0 ANNEXES 9.1 Annexe 1 : Liste de points à vérifier par référence aux indicateurs du Règlement sanitaire international en ce qui concerne les capacités essentielles (1) CAPACITÉ ESSENTIELLE COMPOSANT INDICATEUR 1.1.1 La législation, les lois, les règlements, les instruments administratifs, les politiques ou autres instruments de gouvernance en vigueur sont suffisants pour la mise en œuvre du Règlement sanitaire international (RSI) 1.2.1 Le financement est disponible et accessible pour les fonctions du point focal national pour le RSI et le renforcement de la capacité essentielle prévue par le RSI 2.1.1 Un mécanisme de coordination entre les secteurs compétents pour l'application du RSI est instauré 2.1.2 Les fonctions des points focaux nationaux sont conformes à ce qui est défini par le RSI (2005) 3.1.1 La surveillance basée sur des indicateurs inclut une fonction d'alerte précoce devant permettre de déceler sans délai un risque pour la santé publique 3.2.1 La surveillance basée sur des événements a été instaurée et fonctionne 4.1.1 Les mécanismes de réaction à une situation sanitaire d'urgence sont en place et fonctionnent 4.2.1 Les procédures de prise en charge des cas sont appliquées en ce qui concerne les risques envisagés dans le RSI 4.3.1 L'action de prévention et endiguement de l'infection est en place et fonctionne aux niveaux national et des hôpitaux 4.4.1 Un programme de désinfection, de décontamination et de lutte contre les vecteurs pathogènes est en place et fonctionne organisation mondiale de la santé 37 5.1 Préparation et riposte à une situation de crise sanitaire 6.1 Politique et procédure de communication avec le public 7.1 Capacité en ressources humaines 8.1 Politique des services de laboratoire et coordination entre ces services 8.2 Capacité de diagnostic et de confirmation des laboratoires 8.3 Biosûreté et biosécurité en ce qui concerne les laboratoires 8.4 Surveillance basée sur les laboratoires 9.1 Obligations d'ordre général instaurées aux points d’entrée 9.2 Capacités essentielles requises en tout temps 9.3 Capacités essentielles requises aux points d’entrée pour pouvoir réagir à des situations sanitaire de crise 5.1.1 Un plan de préparation et riposte devant permettre de faire face à diverses situations de crise sanitaire a été défini et est opérationnel 6.1.1 Des mécanismes devant permettre une communication efficace sur les risques au cours d'une situation sanitaire de crise sont en place et fonctionnent 7.1.1 Les ressources humaines nécessaires pour satisfaire aux normes de capacité essentielle définies dans le RSI sont disponibles 8.1.1 Un mécanisme de coordination entre les services de laboratoire a été mis en place 8.2.1 Les services de laboratoire nécessaires pour la détection des principales menaces pour la santé sont disponibles 8.2.2 Une surveillance de la grippe a été mise en place 8.3.1 Des pratiques de biosûreté et de biosécurité dans les laboratoires sont en place et sont appliquées 8.4.1 La gestion et la notification des données de laboratoire ont été établies 9.1.1 Les obligations d'ordre général aux points d'entrée ont été instaurées et sont appliquées (y compris en ce qui concerne la coordination et la communication) 9.3.1 Des moyens de riposte efficaces sont prévus aux points d’entrée 5.2 Maîtrise des risques et des ressources pour une préparation conforme au RSI 5.2.1 Les risques et les ressources d’importance prioritaire pour la santé publique ont été répertoriés 5. Préparation 6. Communication sur les risques 7. Ressources humaines 8. Laboratoires 9. Points d’entrée 9.2.1 Les capacités ordinaires et une surveillance efficace sont en place aux différents points d’entrée CAPACITÉ ESSENTIELLE COMPOSANT INDICATEUR aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact38 10.1 Capacité de détecter des zoonoses représentant un risque de portée nationale ou internationale et d’y riposter 11.1 Capacité de déceler les incidents susceptibles de compromettre la sécurité sanitaire des aliments et générer une situation de crise sanitaire d'ampleur nationale ou internationale 12.1 Capacité de déceler des incidents d'ordre chimique susceptibles de générer une situation de crise sanitaire d'ampleur nationale ou internationale 13.1 Capacité de déceler des situations d'urgence mettant en cause des rayonnements et susceptibles de générer une situation de crise sanitaire d'ampleur nationale ou internationale 10.1.1 Des mécanismes de détection des zoonoses et de riposte sont en place et sont opérationnels 11.1.1 Des mécanismes permettant de déceler les incidents susceptibles de compromettre la sécurité sanitaire des aliments sont en place et fonctionnent 12.1.1 Des mécanismes permettant de déceler des incidents d'ordre chimique susceptibles de générer une situation de crise d'ampleur nationale ou internationale, de lancer l'alerte et d'organiser la riposte sont en place et fonctionnent 13.1.1 Des mécanismes permettant de déceler des situations d'urgence mettant en cause des rayonnements et susceptibles de générer une situation de crise sanitaire d'ampleur nationale ou internationale sont en place et fonctionnent CAPACITÉ ESSENTIELLE COMPOSANT INDICATEUR 10. Détection des zoonoses 11. Sécurité alimentaire 12. Incidents d'ordre chimique 13. Situations d'urgence mettant en cause des rayonnements organisation mondiale de la santé 39 P.1.1 L'État a procédé à l'évaluation, l'ajustement et l'alignement de sa législation nationale ainsi que de sa politique et de ses arrangements administratifs dans tous les secteurs pertinents (4, 5) pour en assurer la conformité par rapport au Règlement sanitaire international (RSI) P.1.2 Le financement nécessaire au déploiement des capacités prévues par le RSI est disponible P.1.3 Un mécanisme (6) a été mis en place pour assurer le financement d’une riposte en temps utile à toute situation de crise sanitaire et les crédits nécessaires sont disponibles P.2.1 Un mécanisme de coordination et d'intégration entre les secteurs compétents pour l'application du Règlement sanitaire international (RSI) a été mis en place P.3.1 Coordination multisectorielle efficace en ce qui concerne la résistance aux antimicrobiens P.3.2 Surveillance de la résistance aux antimicrobiens P.3.3 Prévention et enrayement des infections P.3.4 Optimisation de l'utilisation des médicaments antimicrobiens en santé humaine et en santé animale P.4.1 Des systèmes coordonnés sont en place dans les secteurs de la santé animale et de la santé humaine pour la surveillance des zoonoses et des agents pathogènes identifiés comme facteurs de risque d’importance prioritaire P.4.2 Des mécanismes de riposte aux maladies infectieuses, y compris les zoonoses potentielles, ont été mis en place et sont opérationnels P.5.1 Des systèmes de surveillance ont été mis en place pour détecter et observer les maladies d'origine alimentaire et la contamination des denrées alimentaires P.5.2 Des mécanismes ont été mis en place et sont opérationnels pour assurer la riposte en cas de situation d’urgence sanitaire liée à la sécurité des aliments 9.2 Annexe 2 : Indicateurs provenant de l'instrument d'évaluation externe conjointe, deuxième édition (4) DOMAINE TECHNIQUE INDICATEUR Législation nationale, politique et financement Coordination, communication et campagne d'information conformément au RSI Résistance aux antimicrobiens (AMR) Zoonoses Sécurité des aliments aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact 40 P.6.1 Système de biosûreté et biosécurité d’application générale en place pour tous les secteurs (santé humaine et santé animale et agriculture) P.6.2 Formation en biosûreté et biosécurité et sur les pratiques en vigueur assurée dans tous les secteurs concernés (santé humaine et santé animale et agriculture) P.7.1 La couverture vaccinale (rougeole) en tant que partie intégrante du programme national P.7.2 L’accès au vaccin au niveau national D.1.1 Mise à l’épreuve des laboratoires pour le dépistage des maladies prioritaires D.1.2 Système d’orientation et acheminement des prélèvements D.1.3 Réseau national de diagnostic efficace D.1.4 Système de surveillance de la qualité des laboratoires D.2.1 Systèmes de surveillance D.2.2 Utilisation des outils de l’informatique D.2.3 Analyse des données de surveillance D.3.1 Système efficace de notification à la FAO, l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE) et l’OMS D.3.2 Réseaux et protocoles de notification dans le pays D.4.1 Une stratégie multisectorielle actualisée de la main d’œuvre est en place D.4.2 Les ressources humaines nécessaires pour mettre en œuvre efficacement le Règlement sanitaire international sont disponibles D.4.3 La formation en cours d’emploi est en place D.4.4 Le Programme de formation en épidémiologie de terrain est en place R.1.1 Des évaluations des risques constitutifs de situations sanitaires d’urgence (1) ont été menées et les ressources nécessaires sont identifiées et cartographiées R.1.2 Des mesures multisectorielles de préparation à des risques sanitaires multiples, y compris des plans de réaction en cas de crise (1) ont été établis, testés et déployés. DOMAINE TECHNIQUE INDICATEUR Biosûreté et biosécurité Vaccination Réseau national de laboratoires Surveillance Notification Ressources humaines (secteurs de la santé humaine et de la santé animale) Préparation aux situations sanitaires d’urgence organisation mondiale de la santé 41 Opérations en réponse à une situation de crise Lien entre les autorités sanitaires et les autorités responsables de la sécurité publique Contre-mesures médicales et déploiement du personnel Communication sur les risques Points d’entrée Incidents chimiques Situations d’urgence d’ordre radiologique DOMAINE TECHNIQUE INDICATEUR R.2.1 Coordination de la riposte à une situation de crise R.2.2 Capacités, procédures et plans du Centre des opérations en cas de crise (EOC) R.2.3 Programme de gestion des exercices de riposte à une situation de crise R.3.1 Les autorités sanitaires et les autorités responsables de la sécurité publique (la police, le contrôle des frontières, y compris les douanes) sont en contact en cas d’incident suspecté ou avéré d’ordre biologique, chimique ou radiologique R.4.1 Un système d’activation et de coordination de contre-mesures médicales en cas de crise sanitaire est en place R.4.2 Un système d’activation et de coordination du personnel de santé en cas de crise sanitaire est en place R.4.3 Des procédures de gestion des cas sont déployées en cas de risque relevant du Règlement sanitaire international R.5.1 Systèmes de communication en cas d’événement inhabituel/imprévu et de situation de crise R.5.2 Coordination interne et entre partenaires pour la communication sur les risques de crise sanitaire R.5.3 Communication avec le public en cas de crise sanitaire R.5.4 Communication spécifique avec les populations affectées R.5.5 Répondre aux problèmes des idées reçues, des comportements à risque et de la désinformation PoE.1 Capacités normales constituées aux points d’entrée PoE.2 Réponse sanitaire efficace aux points d’entrée CE.1 Des mécanismes permettant de déceler (3) des incidents ou des situations d’urgence d’ordre chimique ont été mis en place et sont opérationnels CE.2 Un environnement favorable à la gestion des risques chimiques est en place RE.1 Des mécanismes permettant de déceler (2) et réagir à des situations d’urgence d’ordre radiologique ou nucléaire ont été mis en place et sont opérationnels RE.2 Un environnement favorable à la gestion des situations d’urgence d’ordre radiologique ou nucléaire est en place aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact42 Références 1 Règlement sanitaire international (2005) , troisième édition. 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Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Publications
Aide-mémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact : développer la capacité de riposte à une pandémie
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