WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 14 MAY 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 19, 14 MAI 1999
Dracunculiasis surveillance, 1998 In 1998, the total number of reported cases of dracunculiasis increased slightly, from 77 863 cases in 1997 to 78 556. Details for 1998 are listed in Table 1. Outside of Sudan, the 1998 campaign to eradicate the disease achieved a modest reduction in numbers of cases and endemic villages. The endemic countries other than Sudan reduced their number of reported cases to 30 579 from 34 267 in 1997 (–11%), while reducing the number of endemic villages reporting 1 or more cases of dracunculiasis during 1998 by 15%, from 3 778 to 3 208 (Table 2). Cameroon, Senegal and Yemen reported no indigenous cases for the first full calendar year, while Chad reported only 3 confirmed cases. Ethiopia and Mali each reported zero cases for 1 month for the first time since their eradication programmes began. Achievements outside of Sudan were tempered mainly by increases in cases reported by Nigeria (+7%), the second-highest endemic country, and Togo (+21%), despite a substantial reduction of cases in Ghana (–39%), the third most highly-endemic country (Figs 1 & 2). Sudan ended the year with a total of 47 977 cases reported, which was an increase of 10% from the 43 596 cases that were reported in 1997. Sudan’s share of global cases rose to 61%, marking the fourth straight year in which Sudan has reported 50% or more of worldwide dracunculiasis cases, while only 36% of the expected monthly reports were received in 1998 from the 6 494 known endemic villages. The programme was unable to cover 27% of known endemic villages (1 730) during 1998, owing mainly to lack of local security associated with the continued civil conflict. The continuous and massive displacement of populations is introducing the disease in areas where transmission was never reported before (e.g. Tambura). The number of documented cases imported/exported from one country to another has increased significantly since 1997, when only 124 international importations were reported. A total of 276 international importations were reported in 1998, of which 168 were exported from Sudan. National staff of the eradication programmes and local representatives in Cameroon and Nigeria held several cross-border meetings during the year. Other crossborder meetings were held by Ghana and Togo; Mali and Niger; Mali, Mauritania and Senegal; and Niger and Nigeria. The global campaign received increased political support in 1998 for the final intensified assault on the remaining cases. The seventh African regional conference on dracunculiasis eradication, held in Bamako in April 1998, was closed with determined calls for action from former presidents of Mali and the United States. The conference discussed problems posed by the need to implement surveillance and control measures in small dispersed hamlets and among nomadic populations, and made several practical recommendations for solving those problems. During 1998 all endemic countries other than Sudan expressed the commitment to interrupt transmission of dracunculiasis by December 2000. The governments of Denmark, Japan, the Netherlands and the United Kingdom, as well as the American Home Products Corporation, the United Nations Foundation, and other generous individual supporters committed themselves to contribute to the achievement of interruption of transmission as soon as possible. Additional support to meet this deadline was also announced by the World Bank. 146
Surveillance de la dracunculose, 1998 En 1998, le total des cas notifiés de dracunculose a légèrement augmenté, passant de 77 863 en 1997 à 78 556. On trouvera au Tableau 1 les chiffres détaillés pour 1998. Excepté au Soudan, la campagne d’éradication conduite en 1998 a abouti à une légère diminution du nombre des cas et des villages d’endémie. En dehors du Soudan, le nombre des cas notifiés dans les pays d’endémie est passé de 34 267 en 1997 à 30 579 (–11%), cependant que le nombre des villages d’endémie notifiant 1 cas ou plus diminuait de 15%, tombant de 3 778 à 3 208 (Tableau 2). Pour la première fois en une année, le Cameroun, le Sénégal et le Yémen n’ont signalé aucun cas indigène, et le Tchad n’a signalé que 3 cas confirmés. Pour la première fois depuis le début de leurs programmes d’éradication, l’Ethiopie et le Mali n’ont enregistré aucun cas pendant 1 mois. Les résultats obtenus en dehors du Soudan ont surtout été atténués par des augmentations du nombre des cas au Nigéria (+7%), deuxième principal pays d’endémie, et au Togo (+21%), en dépit d’une diminution substantielle (–39%) au Ghana, troisième principal pays d’endémie (Figs 1 & 2).
Au Soudan, l’année s’est achevée sur un total de 47 977 cas notifiés, soit une augmentation de 10% par rapport aux 43 596 cas de 1997. La part du Soudan dans le total mondial des cas est montée à 61% en 1998, quatrième année consécutive au cours de laquelle le Soudan a notifié 50% ou plus du total mondial des cas de dracunculose, cependant que 36% seulement des rapports mensuels attendus ont été reçus des 6 494 villages d’endémie connus. Le programme n’a pu être exécuté dans 27% de ces villages (1 730), essentiellement à cause de l’insécurité liée à la poursuite de la guerre civile. Les déplacements massifs de populations qui continuent favorisent l’introduction de la maladie dans des régions où sa transmission n’avait jamais encore été observée (Tambura par exemple). Le nombre des cas documentés d’importation/exportation d’un pays à l’autre a sensiblement augmenté depuis 1997, où 124 importations internationales seulement avaient été notifiées. Au total, 276 importations internationales ont été signalées en 1998, dont 168 en provenance du Soudan. Des personnels nationaux des programmes d’éradication et des représentants locaux du Cameroun et du Nigéria ont tenu plusieurs réunions transfrontières dans le courant de l’année. D’autres réunions de ce type ont eu lieu entre le Ghana et le Togo; le Mali et le Niger; le Mali, la Mauritanie et le Sénégal; et le Niger et le Nigéria. La campagne mondiale d’éradication a bénéficié en 1998 d’un soutien politique accru en prévision des efforts à fournir pour l’assaut final. La septième conférence régionale africaine sur l’éradication de la dracunculose, tenue à Bamako en avril 1998, s’est achevée sur un appel à la lutte lancé par des ex-présidents du Mali et des Etats Unis d’Amérique. Les participants se sont entretenus des problèmes posés par la nécessité d’assurer des activités de surveillance et de lutte dans les petits hameaux dispersés et les populations nomades, et ont formulé plusieurs recommandations pratiques. En 1998, tous les pays d’endémie autres que le Soudan se sont engagés à obtenir l’interruption de la transmission de la dracunculose d’ici à décembre 2000. Les gouvernements du Danemark, du Japon, des Pays-Bas et du Royaume-Uni, ainsi que l’American Home Products Corporation, la Fondation des Nations Unies et d’autres généreux donateurs se sont également engagés à contribuer aux efforts fournis pour interrompre la transmission le plus rapidement possible. La Banque mondiale a annoncé une aide supplémentaire pour que soit respecté le délai fixé.
Table 1 Monthly reporting of cases of dracunculiasis, 1998 Number of cases in 1997 Nombre de cas en 1997 855 2 477 19 5 25 1 254 451 8 921 6 1 099 388 3 030 12 590 4 43 596 1 762 1 374 7 77 863
Tableau 1 Déclaration mensuelle des cas de dracunculose, 1998 Number of cases reported in 1998 – Nombre de cas notifiés en 1998 Cases contained Cas isolés (%) 89 22 96 35 100 60 96 76 100
Country – Pays
Jan. Janv. 103 1 0 1 0 205 1 1 278 ... 10 0 11 1 549 0 1 324 275 8 0 4 766
Feb. Févr. 37 5 0 2 2 162 6 709 ... 5 0 4 1 259 0 1 280 109 6 0 3 586
Mar. Mars 10 16 0 2 0 213 11 554 ... 0 0 5 1 279 0 1 522 85 43 0 3 740
Apr. Avr. 30 107 0 0 0 211 60 382 ... 24 4 43 955 0 2 629 51 226 0 4 722
May Mai 26 258 2 1 0 170 73 263 ... 8 0 168 1 234 0 3 485 47 300 0 6 035
June Juin 10 469 4 3 0 126 90 226 3 63 2 367 1 484 0 6 058 83 176 0 9 163
July Juill. 7 661 8 1 0 59 84 178 3 94 44 687 1 395 0 7 425 128 128 0 10 902
Aug. Août 10 355 5 1 0 36 28 58 1 148 127 575 1 197 0 5 843 131 71 0 8 586
Sept. Sept. 41 274 4 5 1 66 7 67 ... 118 91 468 659 0 6 860 253 48 0 8 962
Oct. Oct. 105 62 0 13 0 37 2 214 ... 102 93 237 907 0 6 081 345 33 0 8 231
Nov. Nov. 212 8 0 4 0 75 0 710 ... 57 15 116 738 0 3 820 409 10 0 6 174
Dec. Déc. 104 11 0 1 0 54 4 834 ... 21 3 19 764 0 1 650 212 12 0 3 689
Total
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Benin – Bénin .................................... Burkina Faso ...................................... Cameroona – Camerouna .................... Central African Republic – République centrafricaine ................ Chad – Tchad .................................... Côte d'Ivoire ...................................... Ethiopia – Ethiopie ............................. Ghana ............................................... Kenyab .............................................. Mali .................................................. Mauritania – Mauritanie ..................... Niger ................................................. Nigeria – Nigéria ................................ Senegal – Sénégal ............................. Sudan – Soudan ................................ Togo ................................................. Uganda – Ouganda ............................ Yemen – Yémen ................................ Total ............................................... a b
695 2 227 23 34 3 1 414 366 5 473 7 650 379 2 700 13 420 0 47 977 2 128 1 061 0 78 557
147
55 49 67 76 ... 55 49 79 ... 60
All cases reported are imported from Nigeria. – Tous les cas notifiés sont importés du Nigéria. All cases reported are imported from Sudan. – Tous les cas notifiés sont importés du Soudan.
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National ministers of health visited endemic villages in Côte d’Ivoire, Niger and Togo. Other events were led by officials from Ghana, Mali, Nigeria and Uganda. The International Commission for the Certification of Dracunculiasis Eradication held its third meeting in February 19981 and recommended that an additional 88 countries, territories or areas be certified as free of dracunculiasis transmission, increasing the total number of countries certified to 109. Ethiopia, Ghana, Nigeria and Sudan held national programme reviews, which allowed them to involve more national and local authorities in the fight against the disease. Nigeria also encouraged the exchange of experiences with other programmes by convening the national review of its dracunculiasis eradication programme in conjunction with reviews of other Nigerian programmes to eliminate lymphatic filariasis, and to control onchocerciasis and schistosomiasis. Six of 16 countries with endemic dracunculiasis in 1998 used cash rewards to enhance the sensitivity of surveillance and the effectiveness of case containment. The annual programme reviews for French- and English-speaking endemic countries were postponed to April 1999. A workshop for francophone endemic countries was organized by WHO in collaboration with the CERMES (Centre de recherche sur les méningites et les schistosomoses) in Niamey, in October 1998. The focus was on the improvement of national surveillance systems through standardized database management linked to geographical information systems, as well as on the introduction and revision of the HealthMap application as a tool to achieve it.2
En Côte d’Ivoire, au Niger et au Togo, les ministres de la santé se sont rendus dans des villages d’endémie et d’autres manifestations ont bénéficié de la participation de représentants officiels au Ghana, au Mali, au Nigéria et en Ouganda. La Commission internationale pour la certification de l’éradication de la dracunculose a tenu sa troisième réunion en février 19981 et a recommandé que 88 pays, territoires ou régions soient certifiés exempts de transmission, portant ainsi à 109 le nombre des pays certifiés exempts. L’Ethiopie, le Ghana, le Nigéria et le Soudan ont organisé des examens de leurs programmes nationaux, et associé ainsi un plus grand nombre d’autorités nationales et locales à la lutte contre la maladie. Le Nigéria a également encouragé l’échange d’expériences avec d’autres programmes en convoquant la réunion d’examen de son programme d’éradication de la dracunculose en même temps que les examens d’autres programmes nigérians d’élimination de la filariose lymphatique et de lutte contre l’onchocercose et la schistosomiase. Six des 16 pays dans lesquels la dracunculose était endémique en 1998 ont utilisé la remise de récompenses en espèces pour améliorer la sensibilité de la surveillance et l’efficacité des mesures d’endiguement des cas. Les examens annuels des programmes des pays d’endémie francophones et anglophones ont été reportés à avril 1999. Un atelier pour les pays francophones d’endémie a été organisé par l’OMS à Niamey en octobre 1998 en collaboration avec le Centre de recherche sur les méningites et les schistosomoses (CERMES). L’accent a été mis sur l’amélioration des systèmes nationaux de surveillance par une gestion standardisée des bases de données en liaison avec des systèmes d’information géographique ainsi que sur l’introduction et la révision à cette fin du logiciel HealthMap.2
Country-by-country review Benin reported 695 cases from 179 endemic villages and hamlets in 1998, a reduction of 19% in cases and 16% in villages from the 855 cases and 212 endemic villages reported in 1997. Reportedly 89% of cases in 1998 were contained. Incidence in Oueme, the second-highest endemic department in 1997, was reduced by 84% between 1997 and 1998, from 110 to 18 cases. Zou department reported 85% of the remaining cases. Burkina Faso reported 2 227 cases in 236 endemic villages in 1998, but this may reflect considerable underreporting. A WHO study found that 38% of villages in a sample of 51, previously thought to be non-endemic, were in fact endemic, and were not included in the surveillance system. Late in 1998, this programme convened 3 regional workshops to review the status of dracunculiasis and related control measures, and prepared a new plan of action aimed at interrupting transmission of the disease by the end of 2000. Cameroon reported a total of 23 cases, all imported from Nigeria. All but 1 of the cases were contained. The last known indigenous case occurred in October 1997. Central African Republic reported 34 indigenous cases and no imported cases in 1998, from 16 endemic villages. Possible imported cases need to be verified, particularly in the Obo region bordering southern Sudan, where crossborder population movements have been continuous in recent years. 1 2
Analyse pays par pays Bénin. En 1998, 695 cas y ont été notifiés pour 179 villages et hameaux d’endémie, soit 19% de cas et 16% de villages de moins par rapport aux 855 cas et 212 villages d’endémie recensés en 1997. Il semble que 89% des cas observés en 1998 aient pu être isolés. Dans le département de Oueme, qui était en 1997 le deuxième pour le taux d’endémie, l’incidence de la maladie a été réduite de 84% entre 1997 et 1998, passant de 110 à 18 cas. Le département de Zou a notifié 85% des cas restants. Burkina Faso. En 1998, 2 227 cas ont été notifiés dans 236 villages d’endémie, mais il est possible que la sous-notification soit très importante. Une étude de l’OMS a montré que 38% des villages sur un échantillon de 51, auparavant considérés comme non endémiques, l’étaient en fait et n’étaient pas inclus dans le système de surveillance. A la fin de 1998, les responsables du programme ont convoqué 3 ateliers régionaux pour faire le point de la situation de la dracunculose et des mesures de lutte et ont préparé un nouveau plan d’action dans le but d’interrompre la transmission de la maladie d’ici la fin de 2000. Cameroun. Au total 23 cas, tous importés du Nigéria, ont été notifiés. Tous sauf 1 ont été isolés. Le dernier cas indigène a été observé en octobre 1997. République centrafricaine. Trente-quatre cas indigènes ont été notifiés en 1998 et aucun cas importé, dans 16 villages d’endémie. Des cas importés possibles restent à vérifier, surtout dans la région d’Obo limitrophe du Soudan méridional, où sont observés depuis quelques années des mouvements continus de population entre les pays. 1 2
See No. 10, 1998, pp. 68-70. See No. 45, 1998, pp. 345-346.
Voir No 10, 1998, pp. 68-70. Voir No 45, 1998, pp. 345-346.
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Table 2 Dracunculiasis: change in number of endemic villages, 1998 vs. 1997a Country – Pays
Tableau 2 Dracunculose: changement du nombre de villages d’endémie, 1998 par rapport à 1997a Number – Nombre 1997 1998 179 236 0 16 2 154 46 629 177 60 280 1 067 0 6 494 198 164 0 9 702 3 208 Change Changement (%) –16 –12 –100 433 –80 34 2 –25 –34 –28 –29 –6 –100 13 –3 –33 –100 2 –15
Benin – Bénin Burkina Faso Cameroon – Cameroun Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Côte d’Ivoire Ethiopia – Ethiopie Ghana Mali Mauritania – Mauritanie Niger Nigeria – Nigéria Senegal – Sénégal Sudan – Soudan Togo Uganda – Ouganda Yemen – Yémen Total Total without Sudan – Total sans le Soudan a Provisional. – Provisoire.
212 211 1 3 10 115 45 843 269 83 396 1 136 1 5 744 204 244 5 9 522 3 778
Chad reported only 3 cases, of which 2 occurred in a village in Fianga district of Mayo Kebbi region in February. The third case was notified in September in Am-timan (Haraze) district, department of Salamat. All cases were contained. Côte d’Ivoire reported 1 414 cases in 154 endemic villages in 1998. This was an increase of 11% in cases and an increase of 34% from the 115 endemic villages in 1997; 60% of the cases in 1998 were contained; 80% of cases occurred in only 3 sanitary districts: Bondoukou, Seguela and Zuenoula. The Minister of Health visited endemic villages in the worst-affected areas 3 times during 1998, including once on the national guinea-worm eradication day. Ethiopia reported 366 cases in 46 endemic villages during 1998. This was a reduction of 19% in cases and an increase of 2% in endemic villages from 1997; 83% of cases were reported from South Omo, which borders Kenya and Sudan and is home to the semi-nomadic Nyangaton (Bume) people. A sociocultural study of this population funded by WHO found that 92% of the households sampled reported that they were using cloth filters. Several of the highest-endemic villages received improved water supplies with assistance from Global 2000, the government of Japan and UNICEF. WHO provided operational support to the programme to strengthen the surveillance system and implement the initial case search in previously inaccessible areas of Akobo and Naita. Ghana, the third-highest endemic country remaining, reported 5 473 cases, of which 76% were contained, in 629 endemic villages. This was a reduction of 39% in cases, and 25% in endemic villages, from 1997. Three of the country’s 10 regions (Brong-Ahafo, Northern, Volta) reported 93% of the cases, while 4 regions (Ashanti, Greater Accra, Upper East, Western) reported no indigenous cases all year. Political and medical leaders from all 10 regions pledged an all-out effort to interrupt transmission in 1999. 149
Tchad. Trois cas seulement ont été notifiés, dont 2 en février dans un village du district de Fianga de la région de Mayo Kebbi. Le troisième cas a été notifié en septembre dans le district de Amtiman (Haraze), département de Salamat. Tous les cas ont été isolés. Côte d’Ivoire. En 1998, 1 414 cas y ont été notifiés pour 154 villages d’endémie, soit une augmentation de 11% pour les cas et de 34% pour les villages d’endémie, qui étaient au nombre de 115 en 1997; 60% des cas enregistrés en 1998 ont pu être isolés; 80% des cas se sont produits dans 3 districts sanitaires seulement: Bondoukou, Seguela et Zuenoula. En 1998, le Ministre de la santé s’est rendu à 3 reprises dans les villages d’endémie des régions les plus touchées, dont une fois à l’occasion de la journée nationale d’éradication du ver de guinée. Ethiopie. En 1998, 366 cas ont été notifiés dans 46 villages d’endémie, soit une réduction de 19% pour les cas et une augmentation de 2% pour les villages d’endémie par rapport à 1997; 83% des cas ont été recensés dans l’Omo sud, qui jouxte le Kenya et le Soudan et où vit la population semi-nomade des Nyangaton (Bume). D’après une étude socioculturelle de cette population financée par l’OMS, 92% des ménages échantillonnés ont déclaré utiliser des filtres en tissu. Plusieurs des villages les plus fortement endémiques ont bénéficié d’approvisionnements en eau améliorés avec l’aide de Global 2000, du gouvernement du Japon et de l’UNICEF. L’OMS a fourni un soutien opérationnel au programme pour renforcer le système de surveillance et mettre en œuvre des opérations initiales de dépistage dans les régions précédemment inaccessibles d’Akobo et Naita. Ghana. Le troisième principal pays d’endémie a notifié 5 473 cas, dont 76% ont été isolés, dans 629 villages d’endémie, soit une diminution de 39% pour les cas et de 25% pour les villages par rapport à 1997. Trois des 10 régions du pays (Brong-Ahafo, Nord, Volta) ont signalé 93% des cas, cependant que 4 régions (Ashanti, zone métropolitaine d’Accra, Nord-Est et Ouest) n’ont déclaré aucun cas indigène de toute l’année. Les responsables politiques et sanitaires des 10 régions se sont engagés à fournir des efforts particuliers en vue d’interrompre la transmission en 1999.
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Kenya. A total of 7 adult patients with dracunculiasis imported from Sudan were seen at the International Committee of the Red Cross hospital in Lopiding in June, July and August. Mali reported 650 cases (55% contained) in 177 endemic villages, a reduction of 41% in cases and 34% in endemic villages since 1997. Almost all of the cases were reported from the regions of Mopti (250, 38%), Gao (193, 30%) and Timbuktu (174, 27%). Mauritania reported 379 cases (49% contained) in 60 endemic villages. This is a reduction of 2% in cases, and 28% in endemic villages since 1997. One village in Hodh el Chargui district reported 119, representing 31% of all cases in the country. Niger. The programme reported 2 700 cases, of which 1 803 (67%) were contained, in 280 endemic villages. This is a reduction of 11% in cases and 29% in endemic villages, from 1997. Significant decreases in cases in Dosso, Maradi and Zinder departments were offset by an increase in cases in Tillaberi, and only a small reduction in cases in Tahoua. The Minister of Health visited endemic areas in Tillaberi department in August. Fig. 1 Number of cases of dracunculiasis worldwide, 1989-1998
Kenya. Au total, 7 adultes atteints de dracunculose importée du Soudan ont été vus à l’hôpital du Comité international de la CroixRouge à Lopiding en juin, juillet et août. Mali. Ce pays a notifié 650 cas (dont 55% ont été isolés) dans 177 villages d’endémie, soit une diminution de 41% pour les cas et de 34% pour les villages d’endémie par rapport à 1997. Presque tous les cas ont été observés dans les régions de Mopti (250, 38%), Gao (193, 30%) et Tombouctou (174, 27%). Mauritanie. Ce pays a notifié 379 cas (49% ont été isolés) dans 60 villages d’endémie, soit une diminution de 2% pour les cas et de 28% pour les villages d’endémie depuis 1997. Un village du district de Hodh el Chargui a déclaré 119 cas, soit 31% du total enregistré dans le pays. Niger. Le programme a notifié 2 700 cas, dont 1 803 (67%) ont été isolés, dans 280 villages d’endémie, soit une diminution de 11% pour les cas et de 29% pour les villages par rapport à 1997. Des baisses significatives du nombre des cas ont été observées dans les départements de Dosso, Maradi et Zinder, mais le nombre des cas a augmenté à Tillaberi et n’a que légèrement baissé à Tahoua. Le Ministre de la santé a visité au mois d’août les zones d’endémie du département de Tillaberi. Fig. 1 Nombre de cas de dracunculose dans le monde, 1989-1998
Number of cases (in thousands) Nombre de cas (en milliers)
Other countries – Autres pays
Sudan – Soudan
78 557
Year – Année
Nigeria, the second-highest endemic country, reported 13 420 cases, 76% of them contained, in 1 067 endemic villages. This is an increase of 7% in cases, and a reduction of 6% in endemic villages, since 1997. Nigeria has reported no decrease in cases since 12 282 cases were reported in 1996. Bama Local Government Area (LGA) in Borno State, adjoining Cameroon, reported more cases than any other LGA in the country. During the last quarter of 1998, Global 2000 discovered serious deficiencies in active surveillance, case containment and supervision in Benue and Ebonyi States in the South-East zone. Emergency remedial action was begun immediately. The Head of State pledged additional support for the programme. Senegal reported no cases in 1998. The last known indigenous case occurred in July 1997. An external evaluation of the national guinea-worm eradication programme was planned by WHO and the national authorities to take place in early 1999. 150
Nigéria. Le deuxième principal pays d’endémie a notifié 13 420 cas, dont 76% ont été isolés, dans 1 067 villages d’endémie. Cela représente une augmentation de 7% pour les cas et une baisse de 6% pour les villages d’endémie depuis 1997. Le Nigéria n’a signalé aucune diminution du nombre des cas depuis les 12 282 cas notifiés en 1996. La circonscription administrative de Bama, dans l’Etat de Borno, le long de la frontière avec le Cameroun, a notifié davantage de cas que toutes les autres circonscriptions. Au cours du dernier trimestre de 1998, Global 2000 a mis en évidence de sérieuses lacunes dans les systèmes de surveillance active, d’endiguement des cas et de supervision dans les Etats de Benue et d’Ebonyi de la zone du Sud-Est. Des mesures correctrices ont été prises d’urgence. Le chef de l’Etat s’est engagé à apporter un soutien supplémentaire au programme. Sénégal. Aucun cas n’y a été notifié en 1998. Le dernier cas indigène connu a été observé en juillet 1997. L’OMS et les autorités nationales ont prévu une évaluation externe du programme national d’éradication du ver de guinée pour le début de 1999.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 14 MAY 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 19, 14 MAI 1999
Fig. 2 Distribution of notified cases of dracunculiasis, by country, 1998 Senegal – Sénégal Yemen – Yémen Chad – Tchad Kenya Cameroon – Cameroun Central African Republic – République centrafricaine Ethiopia – Ethiopie Mauritania – Mauritanie Mali Benin – Bénin Uganda – Ouganda Côte d’Ivoire Togo Burkina Faso Niger Ghana Nigeria – Nigéria Sudan – Soudan
Fig. 2 Répartition des cas notifiés de dracunculose par pays, 1998
(all imported – tous importés) (all imported – tous importés)
367
(6 imported – 6 importés)
(5 imported – 5 importés) (27 imported – 27 importés) (162 imported – 162 importés) (7 imported – 7 importés) (3 imported – 3 importés)
(20 imported – 20 importés) (15 imported – 15 importés) (1 imported – 1 importé)
Number of cases (in thousands) – Nombre de cas (en milliers)
Sudan reported 47 977 cases and 6 494 known endemic villages in 1998. The huge underreporting is due in large part to the high number of endemic villages which were not accessible during 1998; 55% of the reported cases however were subject to case management or case containment. Part of the endemic area in South Kordofan State was accessed by the programme for the first time. The 10 northern States, with a total of only 814 cases reported in 1998, established a goal to interrupt transmission of dracunculiasis by the end of 1999. Although a record number of over 765 000 cloth filters were distributed in Sudan in 1998, many accessible, known endemic villages were not fully covered due to inadequate supplies of filter material. Nongovernmental organizations working under the auspices of Operation Lifeline Sudan (OLS) to eliminate dracunculiasis in parts of southern Sudan held their first coordination meeting since 1996 in November, with the support of Global 2000. Progress in southern Sudan continued to be impeded by the civil war (especially in the region of Bahr Al-Ghazal) and the displacement of populations. Jointly with the polio subnational days, held for the first time in southern Sudan in February and May 1998, a guinea-worm case search took place, as an integrated effort between 2 eradication programmes. Some 400 new endemic villages were identified. WHO provided technical and operational support as well as direct funding to several NGOs. This made it possible to cover part of these newly discovered endemic villages. This positive experience will be repeated during the forthcoming polio immunization campaigns. Togo reported 2 128 cases (49% contained) in 198 endemic villages in 1998. This represents an increase of 21% in cases and almost no change in the number of endemic villages since 1997. Two-thirds of cases were in only 3 subprefectures: Haho, Ogou and Zio. The Minister of Health visited an endemic village for the first time in November. The United States Peace Corps resumed its assistance to the programme. Uganda reported 1 061 cases (79% contained) in 164 endemic villages in 1998, of which 162 cases were imported from Sudan, representing 15% of all cases re151
Soudan. En 1998, 47 977 cas et 6 494 villages d’endémie ont été notifiés. La sous-notification, considérable, tient en grande partie à ce que de nombreux villages d’endémie n’ont pas été accessibles en 1998. Toutefois, 55% des cas notifiés ont pu être traités ou isolés. Pour la première fois, le programme a pu accéder à une partie de la zone d’endémie de l’Etat de Kordofan méridional. Les 10 Etats du nord, dans lesquels 814 cas seulement ont été notifiés en 1998, se sont fixé pour objectif d’interrompre la transmission de la dracunculose d’ici la fin de 1999. Bien qu’un nombre record de plus de 765 000 filtres en tissu ait été distribué au Soudan en 1998, de nombreux villages d’endémie connus et accessibles n’ont pas été complètement approvisionnés faute de fournitures. Les organisations non gouvernementales qui travaillent sous l’égide de Operation Lifeline Sudan (OLS) pour éliminer la dracunculose dans certaines parties du Soudan méridional ont tenu en novembre, avec le soutien de Global 2000, leur première réunion de coordination depuis 1996. Dans le Soudan méridional, les progrès continuent d’être entravés par la guerre civile (en particulier dans la région de Bahr Al-Ghazal) et les déplacements de populations. Conduites parallèlement aux journées sous-nationales de vaccination contre la poliomyélite qui ont eu lieu pour la première fois au Soudan méridional en février et mai 1998, des activités de dépistage du ver de guinée ont été organisées dans un effort d’intégration entre 2 programmes d’éradication. Quelque 400 nouveaux villages d’endémie ont été dénombrés. L’OMS a fourni un soutien technique, opérationnel et financier à plusieurs ONG, ce qui a permis de couvrir en partie ces villages nouvellement recensés. Cette expérience positive sera répétée lors des prochaines campagnes de vaccination contre la poliomyélite. Togo. En 1998, 2 128 cas (dont 49% ont été isolés) ont été notifiés dans 198 villages d’endémie. Cela représente une augmentation de 21% pour les cas et pratiquement aucun changement pour le nombre des villages d’endémie depuis 1997. Les deux tiers des cas ont été enregistrés dans 3 sous-préfectures seulement: Haho, Ogou et Zio. Pour la première fois, le Ministre de la santé s’est rendu dans un village d’endémie en novembre. Le Peace Corps des EtatsUnis a renouvelé son assistance au programme. Ouganda. En 1998, 1 061 cas (79% ont été isolés) ont été notifiés dans 164 villages d’endémie, dont 162 cas ont été importés du Soudan, ce qui représente 15% du total des cas notifiés par
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 14 MAY 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 19, 14 MAI 1999
ported by Uganda in 1998. This programme convened the first national steering committee meeting for precertification. Yemen reported no cases of dracunculiasis in 1998. The last known indigenous case was reported in September 1997. WHO and the national health authorities are planning an external evaluation of the national guinea-worm programme to take place before the end of 1999. (This report is partially based on reports from the WHO collaborating centre for research, training, and eradication of dracunculiasis, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, United States.) Editorial note. It now appears that dracunculiasis has been eradicated from Asia. However, the remaining endemic areas in Africa are still a formidable challenge. While the ongoing civil war in Sudan is the greatest concern, deficiencies in the programmes of several endemic countries other than Sudan are a more immediate threat to the successful conclusion of the campaign as soon as possible. All national political leaders need to give their highest priority to eradication, and programmes must ensure that village-based health workers in the remaining villages under surveillance, and other local health staff, are visited by their supervisors at least monthly. The appropriate attention must be given to the content of such supervisory visits, as well as their frequency. Only by this means will programmes achieve the high level of active surveillance and high case-containment rates which are required to eradicate dracunculiasis. Governments in endemic countries, with the support of the international community, should assure the availability of appropriate resources for the eradication of dracunculiasis, in order to allow national programmes to implement the full set of activities, in close collaboration with the ministries responsible for water supply.
l’Ouganda en 1998. La première commission d’orientation en vue de la précertification de l’éradication a été réunie. Yémen. Ce pays n’a notifié aucun cas de dracunculose en 1998. Le dernier cas indigène connu a été signalé en septembre 1997. L’OMS et les autorités sanitaires nationales prévoient une évaluation extérieure du programme national de lutte contre le ver de guinée avant la fin de 1999. (Ce rapport a été établi en partie sur la base de rapports du centre collaborateur OMS pour la dracunculose (recherche, formation et éradication) aux Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Etats-Unis.) Note de la rédaction. Il semble maintenant que la dracunculose ait été éradiquée d’Asie. Toutefois, les zones d’endémie qui subsistent en Afrique représentent un formidable défi. Si la guerre civile qui continue au Soudan est la préoccupation majeure, les lacunes observées dans les programmes de plusieurs pays d’endémie autres que le Soudan font peser une menace plus immédiate sur le succès rapide de la campagne d’éradication. Il faut que tous les responsables politiques nationaux donnent à cet effort la priorité absolue et que les programmes fassent en sorte que les agents de santé en poste dans les villages sous surveillance reçoivent au moins une fois par mois la visite de leurs superviseurs. Il conviendra de donner toute l’attention voulue au contenu de ces visites de supervision comme à leur fréquence. C’est ainsi seulement que pourront être atteints le niveau élevé de surveillance active et les forts taux d’endiguement des cas nécessaires à l’éradication de la dracunculose. Les gouvernements des pays d’endémie, avec l’aide de la communauté internationale, doivent assurer que les ressources nécessaires seront allouées à l’éradication de la dracunculose, afin de permettre aux programmes nationaux de mettre en œuvre la série complète d’activités, en collaboration étroite avec les ministères responsables de l’approvisionnement en eau.