执 行 委 员 会 第一二六届会议 临时议程项目 4.9
EB126/12 2009 年 11 月 26 日
预防和控制非传染病：实施全球战略 秘书处的报告
1. 本报告概述自 2008 年 5 月第六十一届世界卫生大会以来预防和控制非传染病全球 战略行动计划1的实施进展情况2。 2. 行动计划的目标是：(1)绘制正在发生的非传染病流行图，并分析这些疾病的社会、 经济、行为和政治决定因素；(2)减少个人和人群受非传染病可变共同危险因素影响的程 度；(3)通过制定具有成本效益并以证据为基础的干预措施的规范、标准和准则，并调整 卫生系统以应对有效管理慢性疾病的需求，加强对非传染病患者的卫生保健。行动计划 确定了六项具体目标，在每项具体目标中针对会员国和国际伙伴分别提出了一套行动建 议， 并对世卫组织秘书处提出了一套行动建议。 将在第一个双年度结束时审查实施情况。 各项目标的进展情况 目标 1. 在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，将防控非传染病 纳入所有政府部门的政策中 3. 秘书处在 2008-2009 年期间采取了以下行动： z
在联合国经济和社会事务部以及联合国开发计划署主持下， 于 2009 年 1 月和 2 月在网上讨论了非传染病与发展问题。 世卫组织参加了联合国经济及社会理事 会一年一度的部长级审查会议 （2009 年 4 月 29 至 30 日在北京举行的促进普及 卫生常识区域筹备会议）和西亚非传染病和伤害问题部长级会议（2009 年 5
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见文件 WHA61/2008/REC/1，附件 3。 WHA61.14 号决议。
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月 10 至 11 日于多哈） 。世卫组织与经社理事会以及联合国西亚经济社会委员 会一道举办了这次西亚部长级会议（第 16 段(a)和(b)）1。参加这次部长级会议 的代表通过了《关于非传染病与伤害的多哈宣言》 ，其中建议联合国大会考虑 在 2010 年审查千年发展目标实施情况时，将基于证据的非传染病指标纳入千 年发展目标实施情况的监督和评估系统。在该次会议上，若干会员国还呼吁举 行联大特别会议审议低收入和中等收入国家中非传染病问题。 在联合国大会第 六十四届会议上，一些代表重申了这项呼吁（第 16 段(a)和(b)） 。 z
在经社理事会 2009 年 7 月 6 至 9 日于日内瓦举行的高级别会议期间，世卫组 织秘书处举办了一次非传染病专题部长级圆桌早餐会， 会上审查了非传染病与 贫困和发展之间的关系。 一些会员国重申了 《关于非传染病与伤害的多哈宣言》 中的建议，特别呼吁于 2010 年举行首脑会议审查千年发展目标，在千年发展 目标 6 中增添一些指标，以便评估在实现具体目标 6.C（即到 2015 年遏制并开 始扭转疟疾以及其它主要疾病的发病率）方面的进展情况。其中一项适当指标 是烟草使用流行率，多数国家可以立即提供这方面的数据。会员国在经社理事 会高级别会议上通过的部长级宣言中，呼吁为实施行动计划采取紧急行动（第 16 段(a)和(b)） 。 秘书处于 2009 年 6 月在日本神户世卫组织卫生发展中心举办了一次在所有城 市政策中增进卫生公平的专家会议， 以便审查在采取部门间卫生行动方面的教 训和国际经验，其中重点论述了非传染病问题。会议提出的各项建议将有助于 会员国努力加强对实施预防非传染病计划极为重要的多部门机制（第 16 段(b) 和(c)） 。 秘书处还于 2009 年 10 月 26 至 30 日在内罗毕举行了第七届全球健康促进会议， 并与健康问题社会决定因素委员会一道编写了一份工作文件， 阐述了健康问题 社会决定因素以及预防和控制非传染病部门间行动的理论依据。 会议讨论结果 将推动完成非传染病、发展和社会决定因素之间关系的审查报告，该审查报告 将于 2010 年发表（第 16 段(d)） 。
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目标 2. 制定和加强国家非传染病防控政策和计划 4. 秘书处采取了以下行动：
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在本处以及下文各处所列的段落系指行动计划具体段落所述的行动，见 WHA61/2008/REC/1，附件 3。
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在国际专家合作下，编写世卫组织国家行动框架手册，以便指导各国制定、实 施和评估非传染病预防政策、计划和规划（第 20 段，防控非传染病的国家多 部门框架，(a)） 。 为世卫组织各区域设计简便的实施工具， 其中包括绘制世卫组织/国际高血压学 会心血管风险预测图； 这些工具有助于制定具有成本效益的预防心脏病和中风 综合规划，以此代替糖尿病、高血压和高血脂纵向规划（第 20 段，将非传染 病防控纳入国家卫生发展计划，(b)） 。 审查心肌梗塞和糖尿病的诊断标准； 秘书处参与制定了心血管疾病初级和二级 预防的以证据为基础的准则，并参与促进和监测准则实施工作（第 20 段，将 非传染病防控纳入国家卫生发展计划，(c)） 。 针对主要非传染病所涉的公共卫生问题，与国际伙伴密切合作，向国家提供支 持，以加强培训机会和能力建设。将于 2009 年 11 月在瑞士洛桑市为国家非传 染病预防规划管理人员举办首次国际研讨会。此后，计划在世卫组织各合作中 心的合作下每年举办研讨会（第 20 段，将非传染病防控纳入国家卫生发展计 划，(d)） 。 通过跨部门合作，根据《2008 年世界卫生报告》的建议，制定中、低收入国家 加强卫生系统应对非传染病能力的战略1。秘书处正向国家提供技术指导，协 助国家开展初级保健工作，在资源有限的环境下，将应对主要非传染病的有效 的和支付得起的一整套核心干预措施纳入卫生系统（第 20 段，调整和加强卫 生系统，(b)） 。 评估如何增强人们获得非传染病关键基本药物的机会， 其中包括改进国家药品 供应的采购、效率和管理（第 20 段，调整和加强卫生系统，(c)） 。
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目标 3. 促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、 不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精 5. 在全球一级，促进采取各种干预措施减轻非传染病共有的主要可变危险因素，需要 会员国采取行动，制定或加强旨在减轻危险因素的干预措施，包括批准和实施《世界卫 世界卫生组织。 《2008 年世界卫生报告 – 初级卫生保健：过去重要，现在更重要》 。日内瓦，世界卫生组织， 2008 年。 1
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生组织烟草控制框架公约》 ，通过实行国家战略、政策和行动计划，落实《饮食、体力 活动与健康全球战略》 、 《婴幼儿喂养全球战略》以及其它相关战略中提出的建议。 6. 秘书处采取了以下举措落实全球战略中所述的各项行动。 (a) 烟草控制 (i) 向国家提供了技术支持，协助其制定或加强国家烟草控制法规（第 25 段 (a)） ，并协助了 15 个中、低收入国家采取六项行之有效的配套措施，实施《世 界卫生组织烟草控制框架公约》的有关规定（第 25 段(d)） 。在中、低收入国家 中开展了四项能力评估项目，以确定在实施以证据为基础的《世界卫生组织烟 草控制框架公约》条款方面的优势、机会和障碍（第 25 段(a)、(d)和(e)） 。 (ii) 支持公约秘书处制定准则和议定书。已制定了下一双年度的共同业务计 划。 (iii) 与公约秘书处一道举行一次全球协调会议（定于 2009 年 11 月 13 至 14 日 在突尼斯市举行） ，各国烟草控制规划的管理人员将出席这次会议。会议的预 期成果是，建立国家能力建设协调框架，以实施《世界卫生组织烟草控制框架 公约》的若干规定。预计将在此项协调框架的基础上，在公约秘书处协助下， 编写国家烟草控制规划手册（第 25 段(e)） 。 (b) 促进健康饮食和倡导体力活动 (i) 在非洲、东南亚、东地中海和西太平洋区域举行了关于实施《饮食、体力 活动与健康全球战略》的能力建设研讨会，并在东地中海区域制定了饮食和体 力活动区域计划并为各联络点提供了培训（第 25 段(a)） 。 (ii) 在美洲区域和欧洲区域建立了网络，以促进降低人口食盐摄入量，分享旨 在降低盐摄入量干预措施的知识， 并增强关于降低盐摄入量对公众健康重要性 的认识（第 25 段(c)） 。 (iii) 正在若干国家实地试用关于如何制定和实施区域和国家食品饮食方针的 经更新的程序手册。为协助制定这些方针，向若干会员国提供了技术支持（第 25 段(a)） 。 4
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(iv) 根据《饮食、体力活动与健康全球战略》中的建议，设计了几项工具，用 于制定干预规划的试点或示范项目（第 25 段(b)） 。 (v) 拟定了关于向儿童推销食品和非酒精饮料的一整套建议（见附件） ，这项 工作是 2008-2009 年期间的一项主要活动。 (vi) 开展的技术工作还包括，修订了粮农组织/世卫组织联合编写的关于碳水 化合物在人体营养中作用的最新科学通报 （其中涵盖与纤维和糖有关的问题） ， 世卫组织发表了转脂肪酸最新科学通报， 粮农组织/世卫组织就脂肪和脂肪酸问 题联合举行了专家磋商会议，并且有系统地审查了总脂肪水平、肥胖和与饮食 有关的非传染病情况。举行了一次腰围和腰臀比问题专家磋商会议（日内瓦， 2008 年 12 月 8 至 11 日） ，以便制定与脂肪分布有关的健康风险指数和切点的 国际指南， 以此代替或充实建立在身体质量指数基础上的世卫组织现有的肥胖 评估指南（第 25 段(a)） 。 (vii) 世卫组织继续监督成年人口（在全球身体质量指数数据库中收集数据）和 5 岁以下儿童（过重和肥胖全球数据库以及儿童生长和营养不良状况）肥胖和 过重以及体重过轻问题。 (c) 减少有害使用酒精 (i) 已制定了全球减少有害使用酒精战略。 此项战略基于可获得的证据和现有 的最佳做法，并在考虑到国家、宗教和文化差异的情况下，提出了有关备选政 策。执委会将在临时议程的一个单独项目下审议全球战略草案1，以便将该草 案转交第六十三届世界卫生大会审议（第 25 段(a)） 。 目标 4. 促进预防和控制非传染病的研究 7. 制定协调一致的研究规划是促进研究非传染病防控办法的一项关键内容。 秘书处采 取了以下行动。
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见文件 EB126/13。
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2008 年 8 月， 大约 200 名著名研究人员以及国际非政府组织、 捐助机构和世卫 组织各合作中心的代表开会讨论了研究重点、加强中、低收入国家研究能力的 机制以及增强国际合作以推动协调一致的研究议程问题（第 29 段(a)） 。 在这次磋商后，编写了一系列审查报告，其中审查了成功的非传染病防控干预 措施的证据以及在行为风险因素、心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾 病、人类遗传学、初级卫生保健和有关卫生系统和公平问题方面的知识差距。 这些文件阐述了与制定和实施国家非传染病防控监督和规划特别有关的多部 门和跨国研究。 一专家组于 2009 年 10 月审查了根据这些审查报告结果拟定的 一项重点研究议程。在进一步协商后，将通过更广泛地分发议程草案，于 2010 年完成重点研究议程草案（第 29 段(a)） 。 秘书处正提供烟草使用方面的材料，以便协助编写一本生活方式因素专著，列 入《国际癌症研究机构关于人类致癌风险演变的论文集》系列。秘书处还将与 国际癌症研究机构一道编写关于税收政策和价格政策对烟草控制有效性的一 份文件（第 29 段(a)） 。 秘书处还与美国国家癌症研究院联合出版了关于烟草制品管理科学依据的一 本专著。另外，正在开展烟草控制所涉经济问题的第二本联合专著的最后定稿 工作（第 29 段(a)） 。 在战略规划以及癌症控制、烟草控制和营养等具体领域，与国际癌症研究机构 进行了合作。
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目标 5. 促进非传染病预防和控制伙伴关系 8. 针对非传染病造成的全球威胁，需要作出有效的公共卫生对应措施，并需要强有力 的国际伙伴关系。秘书处采取了以下行动。 z
为鼓励所有有关利益团体和现有的区域和全球计划的参与， 建立了世卫组织新 的防治非传染病网络（全球非传染病网络） 。该网络是一项自愿合作安排，其 任务是支持中、低收入国家实施全球战略。该网络的目标是：通过开展公共宣 传活动，进一步重视非传染病的预防；提供更多的（财政和人力）资源；并促 进在全球和区域范围内采取有效的多方行动，其中应重视国家实施工作，协助 增强国家能力（第 34 段(b)） 。
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2009 年 7 月 6-9 日于日内瓦举行的经社理事会高级别会议发起了全球非传染病 网络。首次规划会议于 2009 年 10 月举行，来自会员国、联合国系统各组织、 世界银行、国际非政府组织、慈善机构以及世界经济论坛等代表出席了会议。 该次会议取得的最显著成果是， 各有关利益方显然大力承诺参与这一网络并支 持实施行动计划（第 34 段(a)和(b)） 。
目标 6. 监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展 9. 非传染病及其决定因素的监测活动，可以为相关倡导、政策制定和全球行动打下基 础。监测不仅限于对非传染病的规模和趋势的数据跟踪，也包括评价国家在应对这一挑 战上取得的进展。 z
秘书处设立了由流行病学和公共卫生领域专家组成的一个流行病学咨商小组， 以支持秘书处在设计监测工具和向会员国提供在数据收集和分析领域的咨询 方面开展工作。于 2009 年 4 月和 8 月在日内瓦举行了非传染病监测问题的两 次技术会议，以便就国家监测系统的核心内容（风险因素和决定性因素、发病 率和死亡率）达成共识并商定关于其中每项内容的一整套核心指标（第 39 段 (a)和(b)） 。 正计划开展两项评估， 以便秘书处监督非传染病情况和评估干预措施的有效性 和作用。第一项评估针对的是流行病学监测，将评估非传染病及其风险因素的 发病率和死亡率趋势。 将通过世卫组织现有的数据源获得用于支持此项评估的 数据。第二项评估针对的是国家能力，将根据秘书处于 2009 年开展的国家非 传染病监测能力评估情况全球调查项目中收集的数据， 重点评估各国全面应对 非传染病的能力（第 39 段(e)） 。 秘书处向会员国提供技术支持，通过举办关于开展调查、国家数据分析和向全 球以学校为基础的学生健康调查项目报告情况等专题培训班， 增强会员国的能 力。 还针对如何在调查中采用世界卫生组织阶梯式监测风险因素方法开展规划 和收集数据工作举办了其它培训班。为此开发了软件和用户材料，以支持采用 新技术（即手提电脑） ，使用世界卫生组织阶梯式监测方法，在住户调查项目 中收集数据（第 39 段(c)） 。
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实施障碍 10. 全球战略和行动计划明确强调了在防控非传染病方面的主要挑战： 通过在国家卫生 信息系统内建立的有效监测机制，监督非传染病及其决定因素；在有效的部门间行动机 制的支持下，采取干预措施减少风险因素和决定因素；并通过加强卫生系统，增强非传 染病患者的卫生保健。为应对这些挑战，会员国需要增强政治承诺和进一步确定重点以 预防这些疾病，并且需要调动更多资源制定和实施国家计划。 11. 尽管越来越意识到迫切需要处理日益严重的非传染病及其风险因素以及对社会经 济发展的不利影响，但用于支持中、低收入国家建立可持续的机构能力以应付非传染病 的官方发展援助仍然很少。 12. 为全面处理低收入和中等收入国家面临的疾病高死亡率问题和严重负担， 必须在全 球发展计划中考虑非传染病预防工作。正如行动计划指出的那样，千年发展目标等工具 以及发展与减贫战略协调机制为协同增效带来了机遇。 执行委员会的行动 13. 请执委会注意本报告。
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附件 关于向儿童推销食品和非酒精饮料的一系列建议
1. 第六十届世界卫生大会在题为 “预防和控制非传染病： 实施全球战略” 的 WHA60.23 号决议中，要求总干事“……促进负责任的销售，包括制定关于向儿童销售食品和非酒 精饮料的一系列建议，以减少富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的影响，同 时确保避免潜在利益冲突” 。 2. 第六十一届世界卫生大会在 WHA61.14 号决议中， 核准了预防和控制非传染病全球 战略的行动计划。 行动计划促请各会员国继续采取卫生大会在 WHA60.23 号决议中商定 的行动。行动计划在目标 3（第 24 段， “促进健康饮食” ，(e)）中为会员国提出的主要 行动建议是， “准备并酌情设立包括所有相关利益攸关方在内的框架和/或机制，促进负 责任地向儿童营销食品和非酒精饮料，以减少富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的 食品的影响） 。 3. 为开展此项工作，总干事于 2008 年 11 月任命了特设专家小组成员。该专家小组的 任务是向总干事提供关于适当的政策目标、备选政策以及监测和评估机制的技术建议。 向专家小组提供的一份最新的系统审查报告证实了以前的调查结果，显示在全球各地普 遍存在向儿童推销富含脂肪、糖或盐食品的现象。 4. 与国际非政府组织、全球食品和非酒精饮料业以及广告业的代表举行了两次会议， 以确定在向儿童推销食品和非酒精饮料方面进行监督和评估的政策行动、程序和工具。 5. 秘书处参考了专家小组的建议和利益攸关方会议的结果，编写了一份工作文件，为 与各会员国举行区域磋商提供了框架。在磋商期间，征求了会员国对该份工作文件中提 出的政策目标、备选政策以及监督和评估机制的意见。截至 2009 年 9 月，共有 66 个会 员国提供了答复。国际非政府组织、全球食品和非酒精饮料业以及广告业代表在两次利 益攸关方后续会议上就工作文件发表了进一步意见。 6. 磋商结果显示，会员国认为向儿童推销食品和非酒精饮料是一项国际问题，并认为 需要确保私立部门负责任地推销其产品。磋商结果还显示，各会员国目前实行的政策在 目标、内容、方法、监督和评估做法上以及在各利益攸关方参与方式上存在众多差异。
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实际做法多种多样，从法律禁止通过电视向儿童推销某些特定食品，到食品和广告业某 些部门推行自愿行为守则不等。若干会员国表示需要秘书处在政策制定、监督和评估领 域提供进一步支持。 7. 15 个会员国对跨境推销表示关注。 包括实行限制措施的国家在内， 许多国家受到境 外推销食品影响，它们表示需要考虑到许多推销做法的全球性质。 8. 10 个会员国对在学校和学前教育机构向儿童推销食品和非酒精饮料表示关注。 它们 认为，还需要在建议中考虑到学校作为儿童特别容易受到影响的场所的特殊性以及学校 应发挥的增进健康作用等因素。 9. 提出这些建议的主要用意是，指导会员国努力制定关于向儿童推销食品的新政策和/ 或加强现有政策， 减轻推销富含饱和脂肪、 转脂肪酸、 游离糖或盐的食品对儿童的影响。 10. 在本附件中，各项建议以黑体显示，随后是详细说明。每项建议分以下五小节：理 由；政策制定；政策实施；政策监督和评估；研究。 证据 11. 不健康饮食是非传染病的一个风险因素。不健康饮食的风险始于童年，在一生期间 不断累积。为减少今后非传染病风险，儿童应保持健康的体重，并食用低饱和脂肪、低 转脂肪酸、低游离糖和低盐食品。不健康饮食导致体重过量和肥胖。近些年，世界各地 儿童过重和肥胖问题迅速恶化。 12. 对于向儿童推销食品的范围、性质和影响进行的四项系统性审查的结果显示，在世 界各地，广告促销很普遍，以其它形式向儿童推销1食品2也很普遍3。所推销的多数食品 是富含脂肪、糖或盐的食品。还有证据显示电视广告影响了儿童的食品偏好、购买要求 和消费模式。 “推销”系指意图提高某些产品和服务的知名度、吸引力和/或消费量或产生这一效果的任何形式的商业性宣 传或信息，包括为产品或服务做广告或以其它方式促销的任何内容。 2 下文中， “食品”一词包含食品和非酒精饮料。 3 Hastings G et al. Review of the research on the effects of food promotion to children. Glasgow, University of Strathclyde, Centre for Social Marketing; 2003 (http://www.food.gov.uk/news/newsarchive/2003/sep/promote); Hastings G et al. The extent, nature and effects of food promotion to children: a review of the evidence. Geneva, World Health organization, 2006 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595247_eng.pdf); McGinnis JM, Gootman JA, Kraak VI, eds. Food marketing to children and youth: threat or opportunity? Washington DC, Institute of Medicine, National Academies Press, 2006 (http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=11514#toc); and Cairns G, Angus K, Hastings G. The extent, nature and effects of food promotion to children: a review of the evidence to December 2008. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/Evidence_Update_2009.pdf). 1
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13. 系统性审查结果显示，虽然电视仍是重要渠道，但花样翻新的吸引和招徕消费者的 推销手段正逐渐代替电视广告。推销手段繁多，例如广告、赞助、产品安插、促销、利 用儿童喜欢的明星、品牌形象或卡通人物交叉促销、网址、包装、标签、购物点陈列、 电子邮件和短信、利用慈善活动宣传品牌以及通过“病毒式推销”和口传推销产品等。 向儿童推销食品现已成为全球现象，它往往具有多元化和一体化特点，通过多种渠道传 递种种信息。 建议 理由 14. 证据审查结果显示，会员国在此领域显然有理由采取行动。在制定这些建议的磋商 过程中，许多会员国也表示需要建立适当的政策机制。这进一步支持了卫生大会关于非 传染病防控的 WHA60.23 号和 WHA61.14 号决议， 为会员国制定政策提供了可靠的理由。 建议 1. 政策目标应是减轻向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的 影响。 15. 推销宣传的有效性取决于两个要素：一是推销宣传所借助的媒体，二是推销宣传在 内容上的创意。第一个要素涉及信息的覆盖范围、使用频率和作用，这关系到儿童对推 销宣传的暴露程度。第二个要素涉及推销宣传的内容、设计和实施，这关系到推销宣传 的影响力。所以，可将推销的有效性视为取决于暴露程度和影响力。 建议 2. 鉴于推销的有效性取决于暴露程度和影响力，总体政策目标应是降低儿童对富 含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的推销的暴露程度以及此种推销对儿童的影 响力。 政策制定 16. 会员国可以根据本国的具体情况和可获得的资源， 采取各种办法实现政策宗旨和目 标。会员国可以全面限制一切向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品 的行为，完全消除对推销行为的暴露进而消除其影响力。会员国也可着手分别处理暴露 或影响力问题，或采用阶梯式办法同时处理这两方面的问题。
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17. 在实现为了减轻向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的影响而 制定的政策目标方面，不同的政策办法具有不同的潜力。全面处理问题实现预期作用的 潜力最大。 18. 在处理暴露问题时，应考虑允许或不允许推销的时间、地点、对象和具体产品。在 处理影响力问题时，应考虑限制使用能够发挥特别强大作用的推销技巧。例如，如果采 取阶梯方式，应注意导致儿童暴露程度最大的推销手段以及影响力最大的推销宣传。 建议 3. 为实现政策宗旨和目标，会员国应考虑采用阶梯式和全面方式，减少向儿童推 销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品。 19. 有效实施取决于政策内容的明确定义。 这些定义将确定旨在降低暴露程度和/或影响 力进而减弱其作用的政策的潜力。重要定义包括限制措施应适用的年龄组、需涵盖的宣 传渠道、场所和推销手段，根据推销的产品、时间、观众、地点和内容等因素确定是否 构成向儿童推销，以及对推销的限制措施所涵盖的食品等1。 建议 4. 政府应确定政策主要内容的明确定义，以便制定标准的实施程序。作出明确定 义将有助于各实施机构统一实施。在确定主要定义时，会员国需要确定和应对国家面临 的任何具体挑战，以便最大限度地发挥政策的效用。 20. 学校、托儿所以及其它教育机构是代行父母教育职能的特许机构，这些机构中的任 何活动均不应有损儿童福利。因此，校内儿童的营养福利应获得最大程度重视，这是学 龄儿童在成长期福利的基石。这也符合《饮食、体力活动与健康全球战略》中的建议。 全球战略促请各国政府采取有关政策，支持在学校中提供健康饮食。 建议 5. 不应以任何形式在儿童聚集的场所推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐 的食品。这类场所包括、但不限于托儿所、学校、学校操场、幼儿园、游乐场、家庭诊 所、儿童诊所和儿科医疗服务点以及在这些设施中举行任何体育和文化活动期间。 21. 关于向儿童推销食品问题的政策事关许多利益攸关方，并跨越若干政策部门。政府 处于最佳位置，最有能力在实现全面公共卫生目标方面确定方向和总体战略。政府在与 其它利益攸关方打交道时，应注意维护公共利益并避免利益冲突。不管选择何种政策框
会员国可以选用若干办法区分食品类别，例如采用国家膳食指南、科学机构确定的定义、营养素测定模型等， 或可以限制推销某些种类的食品。
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架，都应向包括私立部门、民间社会、非政府组织、新闻媒体、学者和研究人员、家长 以及更广泛社区在内的所有利益攸关方广泛宣传此项政策。 建议 6. 应主要由政府制定政策并通过由众多利益攸关方构成的一个平台发挥领导作 用，指导实施、监督和评估。政府在确定国家政策框架时，可以选择在维护公共利益和 避免利益冲突的同时，向其它利益攸关方分配特定职能。 实施政策 22. 可以通过各种方式实施所制定的政策。可以实行法律管制，在法律上要求必须实施 和履行。另一项办法是，由行业发起自我管制，管制范围涵盖全行业的所有部门（例如 广告部门） ，而不管政府是否进行管制。也可仍然由政府以某种形式（例如确定目标和 根据主要指标监督实施情况）要求开展自我管制。还可以采取其它办法，例如实行各种 共管机制，其中包括在政府法定框架下或在并无正式联系的情况下采取法定的、自我管 制和/或自愿的行业行动。政府或负责机构可以发布或实施有关指南。 23. 针对向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的所有方面或某些方 面进行限制的会员国应确保，本国对这类食品的限制也包括限制不向其它国家推销（输 出） 。在许多国家，源自境外的推销（输入）造成的影响可能与境内推销同样严重。在 这些情况下，国家行动必须不仅考虑到国内推销，而且还应考虑到从境外输入的推销， 在此方面应注意到有关会员国的国际义务。在这些情况下，开展有效的国际合作对确保 国家行动的重大作用至为重要。 24. 除了为实施国家政策而采取任何其它措施外， 还应鼓励私立部门利益攸关方采用符 合这些建议所述的政策宗旨和目标的推销方法，并在全球范围内应用这些方法，以便确 保同等对待各地儿童，以免影响那些收到境外食品推销广告的国家为限制推销所作的努 力。 25. 民间社会、 非政府组织以及学者和研究人员可以通过开展能力建设和宣传活动以及 提供技术专长，促进实施政策。 建议 7. 考虑到所有利益攸关方的资源、益处和负担，会员国应考虑采用最有效办法， 减少向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品。选用的任何方法应符合 为了实现政策目标而确定的框架。
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建议 8. 会员国应开展合作，提供必要的工具，减轻向儿童跨境推销（输入和输出）富 含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的影响，以便最大程度地发挥任何国家政策 的效用。 建议 9. 政策框架应确定强制执行机制并建立这些机制的实施制度。政策框架为此应明 确规定惩罚措施，并可制定通报申诉制度。 政策监督和评估 26. 实行监督制度有助于收集和记录关于政策是否实现其预定目标的信息。 评估也很重 要，可以衡量政策宗旨和目标所发挥的作用。可能需要采取多种监督和评估方法，以确 保其有效性和避免利益冲突。 27. 政策框架应包括一整套核心程序和成果指标，明确界定职能，指定由没有利益冲突 的有关方面负责监督和评估活动和机制。指标需要具体化和量化，并可使用有效和可靠 的工具进行衡量。 28. 政策监督应使用有关指标衡量政策目标（即降低暴露程度和影响力）的作用。 29. 例如，为了评估暴露程度的降低情况，可以衡量向儿童推销富含饱和脂肪、转脂肪 酸、游离糖或盐的食品的广告数量或支出。在此方面可以衡量在 24 小时期间向儿童推 销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的电视广告数目。 30. 为评估影响力降低情况，可以衡量具体宣传手段的使用频率。在此方面可以衡量在 24 小时期间电视上使用特许卡通人物或名人或对儿童特别有吸引力的其它手段向儿童 推销富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品的广告播放频率。 31. 可以利用从监督工作中获得的信息：(i)支持实施；(ii)公开记录履行情况；(iii)指导 如何调整和改进政策；(iv)促进政策评估。 建议 10. 所有政策框架都应包括监督制度，使用明确的指标，确保符合国家政策所定目 标。 32. 政策评估应使用具体指标评估政策总体目标产生的作用（即降低推销的影响） 。这 些指标还应评估儿童是否直接或间接地接触针对其他观众或媒体的宣传广告。 14
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33. 为评估食品广告的影响降低情况，可以衡量富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐 的食品的销售量变化或市场份额的变化情况，并衡量在政策作用下儿童消费模式的变 化。 34. 最好应使用基线数据作为评估基准，为此应首先收集基线数据，以便确定政策的实 际作用。 建议 11. 政策框架还应包括评估制度，使用明确的指标，评估政策总体目标的作用和有 效性。 研究 35. 全球审查结果显示，迄今多数现有证据源于高收入国家。许多会员国因缺乏国内数 据和研究，无法查明向儿童推销食品的程度、性质和效果。开展这类研究可有助于国家 进一步实施和强制执行政策。 建议 12. 鼓励会员国通报关于国内向儿童推销食品的程度、性质和效果的现有信息。还 鼓励它们支持在此领域开展进一步研究， 尤其是专门研究如何实施和评估旨在降低推销 富含饱和脂肪、转脂肪酸、游离糖或盐的食品对儿童影响的政策。
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