«Хорошие лаборатории – крепкое здоровье»: межсекторальные задачи и их решения с целью укрепления лабораторных систем

VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 168 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA Политика и практика «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ Joanna Zwetyenga1, Linda Oskam2, Ольга Слободская3, Матлуба Бердиева4, Эльмира Туркменова5, Калия Касымбекова6, Radu Cojocaru7, Natalia Costic7, Лариса Алиева8, Султан Джемилева9, Лариса Ли10, Caroline S Brown11 1 Независимый консультант лабораторной службы, Франция 2 Отдел биомедицинских исследований Королевского института тропиков (КИТ), Нидерланды, и сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по укреплению лабораторий 3 Независимый консультант лабораторной службы, Нидерланды 4 Министерство здравоохранения и социальной защиты, Таджикистан 5 Республиканская клинико-диагностическая лаборатория, Кыргызстан 6 Независимый консультант лабораторной службы, Кыргызстан 7 Национальный центр общественного здравоохранения, Республика Молдова 8 Республиканская референс-лаборатория Министерства здравоохранения, Институт вирусологии, Узбекистан 9 Отдел вирусологии, Республиканской центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Узбекистан 10 Лаборатория бактериологии, Республиканский центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Узбекистан 11 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Дания Автор, отвечающий за переписку: Caroline S. Brown (адрес электронной почты: cbr@euro.who.int). АННОТАЦИЯ Лаборатории выполняют большой диапазон исследований – от анализов, важных для лечения пациентов, до исследований эколо- гических проблем, и все эти исследования должны давать правильные и надежные результаты для профилактики и лечения заболеваний. До недавнего времени фи- нансирование, направляемое из внешних источников на укрепление лабораторных служб в странах с низким и средним уровнем доходов, в том числе в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), помогало в основном вертикальным программам по определенным заболева- ниям. Недостаточные национальные коор- динация и надзор за такими инициативами привели к тому, что лабораторная служба в этих странах оказалась фрагментирована, лабораторные услуги – дублируемыми, а их качество – неровным. В ответ на такую ситу- ацию в рамках инициативы «Хорошие лабо- ратории – крепкое здоровье» Европейского регионального бюро ВОЗ стал применяться межсекторальный подход, заключающийся в помощи странам в создании националь- ных лабораторных рабочих групп (НЛРГ), которые, в свою очередь, готовят политику и стратегические планы для лабораторной службы своей страны. В данной статье мы приводим анализ документов политики че- тырех стран и описываем несколько сильных сторон существующих систем, таких как наличие качественных лабораторий благо- даря поддержке от вертикальных программ, политическая приверженность и мотивиро- ванный персонал. Наш анализ также выявил хорошо известные, типичные основные про- блемы, например связанные с человечески- ми ресурсами, развитием инфраструктуры и системами управления качеством. Были выявлены три новых вида проблем: доступ- ность услуг, устойчивое финансирование деятельности лабораторий и этика. Для ре- шения всех задач в масштабах страны дол- жен применяться межсекторальный подход, охватывающий образование, управление медицинскими отходами, укрепление систем здравоохранения и сотрудничество с част- ным сектором. НЛРГ представляют собой межсекторальные платформы, формирую- щие базу для устранения общих для разных секторов недостатков и наращивания потен- циала национальных лабораторных систем. Ключевые слова: НАЦИОНАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ, ЛАБОРАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ, МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД, ЕВРОПА VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 169 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА В странах с низким и средним уровнем доходов наибольшая доля внешнего финансирования в сфере здравоохранения направляется через вертикальные фонды, которые фокусируются на конкретных заболеваниях, например туберкулезе, или программах, например по репродуктивному здоровью. Вертикальные инициативы приносят пользу, однако их критикуют за то, что в них не предусматривается долгосрочного планирования и из-за них происходит дублирование усилий, от- сутствие координации и разбазаривание ресурсов, особенно если участвует много доноров (1). В целом направление помощи сфере здравоохранения через вертикальные программы шло в ущерб укреплению горизонтальных систем, охватывающих весь сектор здравоохранения. Результаты вертикального подхода ко внешней помощи, в отличие от горизонтального, наглядно проявляются в нынешних проблемах лабораторных систем стран с низким и средним уровнем доходов. Лаборатории являются важным основным компо- нентом всех систем здравоохранения. Будь то при лечении пациентов или решении экологических проблем, лаборатории отвечают за предоставление широкого спектра точных и надежных результатов анализов. В странах с низким и средним уровнем доходов качество анализов значительно различает- ся в зависимости от того, поддерживается ли лабо- ратория какой-либо программой. Например, выпол- нение биохимических анализов крови или тестов на гемоглобин в тех лабораториях, которые не получа- ют материально-технической и практической под- держки через вертикальные программы, сопряжено с рядом трудностей (2). Нацеленность вертикальных инициатив на конкретные заболевания привела к развитию специализированных лабораторий, например по диагностике ВИЧ-инфекции или гриппа, результатом чего оказались фрагментация и дублирование в системе обычных клинических лабораторий. Кроме того, многие поддерживаемые международными вертикальными программами лаборатории предоставляют услуги более высокого качества, чем лаборатории без такой поддержки. В результате национальная лабораторная служба оказывается неровного качества. В 2008 году в Мапутской декларации об укрепле- нии лабораторных систем были отмечены следу- ющие аспекты как нуждающиеся в укреплении в условиях с ограниченными ресурсами: лидерство и просветительская деятельность, человеческие ресурсы, пути карьерного роста, удержание персо- нала, национальная политика лабораторной служ- бы, стратегическое планирование, материальная инфраструктура, управление цепями поставок и системы управления качеством (3). В том же году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее технические партнеры также единогласно от- метили важнейшее значение систем управления качеством в лабораториях (4). МЕСТНЫЙ КОНТЕКСТ В соответствии с европейской политикой Здоро- вье–2020, направленной на улучшение здоровья и благополучия населения (5), Европейское регио- нальное бюро ВОЗ выступило в 2012 году с инициа- тивой «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье» – устойчивым, горизонтальным, всеохватывающим подходом по оказанию содействия в развитии лабораторной службы. Инициатива нацелена на усиление роли в этом процессе местных лиц и ор- ганизаций и создание управляемых на националь- ном уровне систем, при сохраненной возможности участия доноров. Во всех странах первым шагом в осуществлении инициативы «Хорошие лабора- тории – крепкое здоровье» является разработка национальной политики лабораторной службы, что выполняет официально признанная национальная лабораторная рабочая группа (НЛРГ). Политика формулируется на основании широкого консенсуса и ведет к подготовке национальных стратегических планов (6). Подготовка национальной политики и стратегических планов является частью межсек- торального подхода инициативы «Хорошие лабора- тории – крепкое здоровье» к укреплению основных элементов лабораторных систем, выявленных в про- цессе работы НЛРГ. ПОДХОД Мы проанализировали первые четыре документа политики, подготовленные в рамках проекта «Хо- рошие лаборатории – крепкое здоровье» в четырех странах восточной Европы и Центральной Азии: Кыргызстане, Республике Молдова, Таджикистане и Узбекистане. Мы сравнили задачи, описанные в этих документах политики, с теми задачами «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 170 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA лабораторных систем, которые были выявлены ранее в странах, бедных ресурсами (3, 7). Данный анализ был проведен для того, чтобы (i) определить основные типовые элементы, влияющие на лабора- торные системы независимо от профиля, специали- зации и уровня лабораторий, и (ii) выделить аспек- ты, требующие межсекторальных решений. НАБЛЮДЕНИЯ СОСТАВ НЛРГ В НЛРГ каждой из четырех стран входят нацио- нальные эксперты, которые хорошо знают систе- му своей страны и могут определить, что нужно делать; эти эксперты являются представителями различных организаций и служб, в том числе, раз- ных лабораторий (общественного здравоохране- ния, клиническо-диагностических, химических, радиологических, по контролю продуктов питания, токсикологических, ветеринарной службы), уни- верситетов и колледжей, органов по аккредитации лабораторий и министерств здравоохранения. В таблице 1 перечислены секторы, организации и ин- ституты, представленные в НЛРГ четырех стран на момент определения основных тем документа поли- тики каждой страны. В будущем, по мере улучшения лабораторных систем, НЛРГ могут быть расширены, с тем чтобы в них были представлены другие вовле- ченные секторы. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИТИКИ В целом в политике четырех стран рассматрива- ют потребности в лабораторных исследованиях с целью диагностики болезней, скрининга, профи- лактики, принятия решений при лечении, надзора и общественного здравоохранения. Политика отно- сится к клиническим лабораториям и лабораториям общественного здравоохранения, а также лабора- ториям по контролю качества продуктов питания, воды и окружающей среды, ветеринарным и другим лабораториям. В политике всех четырех стран отра- жена концепция «Единое здоровье», в которой при- знается, что здоровье людей связано с состоянием здоровья животных и окружающей среды. Кроме того, политика должна делать существенный вклад в осуществление Международных медико-сани- тарных правил (2005) (8) в отношении укрепления лабораторных возможностей. К важным для этого темам политики относятся следующие: обеспечение надежных систем по управлению лабораторными биорисками, внедрение в лабораториях системы «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ ТАБЛИЦА 1. МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЙ СОСТАВ НЛРГ ЧЕТЫРЕХ СТРАНА ОРГАНИЗАЦИЯ ЧИСЛО ЧЛЕНОВ Страна 1 Страна 2 Страна 3 Страна 4 Министерство здравоохра- нения (МЗ) НП 2 1 9 МЗ: человеческие ресурсы 1 НП НП 1 МЗ: подразделение меди- каментов и медицинского оборудования 1 НП НП 1 МЗ: медицинский универ- ситет 1 1 НП 3 МЗ: лаборатории обще- ственного здравоохране- ния 13 12 6 5 МЗ: клинические лабора- тории 2 1 6 3 МЗ: лаборатории диагно- стики туберкулеза 1 1 1 3 МЗ: лаборатории диагно- стики ВИЧ-инфекции НП 1 1 2 МЗ: центры крови НП НП НП 1 МЗ: больницы, лечебные учреждения 1 4 2 1 Министерство сельского хозяйства (МСХ) НП 1 НП 1 МСХ: ветеринарные лабо- ратории НП НП НП 1 МСХ: лаборатории контро- ля продуктов питания НП 1 НП 1 Министерство охраны окружающей среды НП 1 НП НП Министерство экономики: метрологический центр НП 1 НП НП Национальное агентство по аккредитации лабора- торий НП 1 НП НП Институт повышения квалификации (последи- пломной подготовки) НП НП НП 2 Академия наук: лаборато- рия ядерной и радиацион- ной безопасности НП 1 1 1 Академия наук: химиче- ская лаборатория НП НП 1 1 Частные лаборатории НП 1 1 1 Международные учрежде- ния/проекты/организации НП 2 НП 11 НП: не применимо. а Страны пронумерованы случайным образом. VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 171 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ качества, а также организация эффективных си- стем информации и транспортировки проб – то, что должно иметься и функционировать для выявления важных событий в области общественного здраво- охранения, в том числе чрезвычайных ситуаций в общественном здравоохранении, имеющих международное значение, и для своевременного оповещения о них. В странах Западной Африки, пострадавших от вспышек болезни, вызванной ви- русом Эбола, многие из этих аспектов лабораторной деятельности были развиты недостаточно (9), и не- которые из них были улучшены, чтобы диагностика инфекции коронавируса ближневосточного респи- раторного синдрома стала более надежной (10). В рамках программ финансирования по конкрет- ным заболеваниям в каждой из четырех стран были проведены основательное обучение кадров и вне- дрение обеспечения качества в лабораториях по ди- агностике ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии. В лабораториях диагностики гриппа аналогичная работа была выполнена силами европейской регио- нальной сети ВОЗ (11) при поддержке Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и принятия ответ- ных мер, а в последнее время и в рамках Механизма обеспечения готовности к пандемическому грип- пу (12). В документах политики всех четырех стран отмечено, что будущие лабораторные стратегии должны использовать опыт качественной работы этих лабораторий. ЗАДАЧИ, ПОСТАВЛЕННЫЕ В ПОЛИТИКЕ В процессе разработки национальной политики лабораторной службы НЛРГ были определены зада- чи, стоящие перед национальными лабораторными системами. Как показано в таблице 2, если задачи сгруппировать по темам, то становится заметно, что есть много общего не только между этими страна- ми, но что также поставленные задачи сходны с проблемами лабораторных систем других стран, отмеченных ранее другими авторами (3, 7). Помимо тем, приведенных в таблице 2, НЛРГ отметили так- же следующие проблемы: недостаточная коммуни- кация внутри лабораторной системы и с клиентами, а также рабочие нагрузки, недостаточные для под- держания квалификации персонала. Также НЛРГ выделили следующие общие сильные стороны: на- личие поддерживаемых вертикальными программа- ми лабораторий хорошего качества, политическая приверженность и мотивация персонала. Всего лишь за несколькими исключениями (табл. 2), в документах политики всех четырех стран в ка- честве нуждающихся в улучшении указаны ос- новные типичные элементы лабораторных систем здравоохранения. К этим элементам относятся: управление человеческими ресурсами; развитие инфраструктуры и рационализация, в том числе многоуровневых сетей национальной лаборатор- ной системы; управление цепями поставок и об- служивание лабораторного оборудования; система перенаправления проб на анализы в рамках ком- плексной системы управления качеством; лабора- торные информационные системы; биологическая безопасность и управление отходами; система управления, включая лидерство, приверженность и координационную структуру для решения вопро- сов регулирования (3, 7). «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ ТАБЛИЦА 2. СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ЛАБОРАТОРНЫМИ СИСТЕМАМИ ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ БЫЛИ ВЫЯВЛЕНЫ НЛРГА Страна 1 Страна 2 Страна 3 Страна 4 ВЫЯВЛЕННЫЕ РАНЕЕ И НОВЫЕб ЗАДАЧИ (3, 7) Да Да Да Да Система/политика управ-ления Да Да Да Да Система перенаправления проб на анализы Да Нет Нет Нет Доступность услугб Да Да Нет Нет Лидерство, приверженность и координация Да Да Да Да Лабораторная информаци-онная система Да Да Да Да Программы профессиональ- ной подготовки и перепод- готовки и карьерный рост работников лабораторий Да Да Да Да Финансыб Да Да Нет Да Развитие инфраструктуры Да Да Да Да Биологическая безо- пасность и управление отходами Да Да Да Да Управление цепями поста- вок лабораторных материа- лов и обслуживание лабора- торного оборудования Да Да Да Да Система управления каче-ством Нет Нет Да Нет Этикаб а Страны пронумерованы случайным образом. б Новые задачи были определены в данном анализе. VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 172 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA Кроме того, наш анализ выявил три новые задачи: доступность услуг, финансы и этика (табл. 2). Две НЛРГ указали на то, что клиенты должны быть осведомлены об имеющихся лабораторных услугах и иметь доступ к этим услугам без проявления дис- криминации. В то время как часть этой задачи связа- на с информационно-пропагандистской деятельно- стью, имеющей целью более мощный лабораторный потенциал, другой ее аспект относится к принципам политики Здоровье-2020 (5) в том, что касается обе- спечения равноправного доступа к приемлемым по цене услугам. Что касается финансирования, то все НЛРГ подчеркнули, что лабораториям нужны адекватные устойчивые механизмы финансирова- ния, в то время как зависимость от средств доноров должна уменьшаться. Для данных четырех стран это должно повлечь за собой новый анализ затрат, включение лабораторных исследований в системы медицинского страхования и переговоры с частны- ми лабораториями. Одна НЛРГ отметила в качестве задачи информирование сотрудников лабораторной системы об этических стандартах и обеспечение соблюдения этих стандартов. ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ НЕОБХОДИМОСТЬ МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ То, что требуется реформировать не только лабора- торные системы, но и другие секторы, становится особенно заметно при анализе четырех документов национальной политики. Требуются лидерство и координация на министерском уровне, при этом координация должна охватывать не только финан- сирование за счет доноров, но и различные мини- стерства, участвующие в лабораторной деятельно- сти, такие как министерства сельского хозяйства, окружающей среды и здравоохранения. Только в этом случае можно провести реформу по рациона- лизации лабораторной системы, так чтобы она соответствовала нуждам и ресурсам страны. Лаборатории должны быть полностью интегри- рованы в системы здравоохранения, и должны быть найдены решения, как сделать лабораторные услуги доступными для населения. В данных че- тырех странах здоровье – скорее ответственность государственного, а не частного сектора, однако государственный сектор не в состоянии обеспечить достаточное финансирование лабораторий, что ста- новится в настоящее время особенно актуально, так как финансовая поддержка от Альянса ГАВИ и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, тубер- кулезом и малярией постепенно сводится на нет. Для обеспечения устойчивости требуется провести реформу финансирования: проанализировать воз- можные механизмы финансирования лабораторий и пересмотреть расчеты расходов на лабораторную деятельность. Необходимы консультации с экспер- тами на предмет перспектив образования новых государственно-частных партнерств для финанси- рования лабораторной службы. Следует проводить работу с университетами, колледжами и другими учебными заведениями, а также с руководителями государственных и част- ных лабораторий, для того чтобы пересматривать учебные программы для подготовки сотрудников лабораторий и обеспечивать соответствие про- грамм текущим потребностям. Управление каче- ством и биологической безопасностью, работа на современном оборудовании и применение новых технологий должны быть интегрированы в базовые учебные программы, которые также должны вклю- чать сотрудничество и коммуникацию с различны- ми заинтересованными сторонами и этику. Чтобы обеспечить аккредитацию пересмотренных учебных программ, потребуется сотрудничать с Министер- ством образования и агентством по обеспечению ка- чества. Каждая страна также нуждается в комплекс- ном плане в отношении человеческих ресурсов, освещающем механизм определения того, сколько и каких сотрудников лабораторий следует готовить, и принципы оценки качества работы сотрудников, мотивирования, структур карьерного роста, удержа- ния кадров и продолжения образования. Помимо лидерства, финансирования и человече- ских ресурсов, страны должны также укреплять си- стемы управления медицинскими отходами, а так- же создать национальные центры по оборудованию в целях обеспечения регулярного технического обслуживания и правильной работы оборудова- ния. В лабораториях должна применяться система управления качеством, в связи с чем требуется со- трудничество с национальными органами по аккре- дитации, чтобы по мере улучшения качества работы лабораторий постепенно вводить их сертификацию и аккредитацию. Кроме того, следует тесно сотруд- ничать со специалистами по законодательству для подготовки регламентов регулирования и отслежи- вания деятельности лабораторий. «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 173 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Все эти меры по улучшению лабораторной системы явно требуют межсекторального подхода. Именно поэтому в рамках инициативы «Хорошие лаборато- рии – крепкое здоровье» были приложены усилия к созданию межсекторальных НЛРГ, так как сотруд- ничество профессионалов в таких НЛРГ является критической платформой для дальнейшего разви- тия лабораторных систем. ПРОДЕЛАННАЯ РАБОТА В четырех странах были созданы НЛРГ, которые были официально признаны министерствами здравоохранения. Это позволило специалистам из разных секторов вместе работать над анализом сильных и слабых сторон своих национальных ла- бораторных систем и решать, какие изменения тре- буется провести в этих системах. Межсектораль- ный подход действительно работает, и ожидается, что он приведет к значительным изменениям, по мере того как люди будут лучше разбираться в проблемах других секторов и продолжать со- вместную работу по проведению реформ. В процессе разработки политики в результате ана- лиза сильных сторон имеющейся лабораторной системы стало ясно, что достижения вертикальных программ являются полезными, и их следует в пол- ной мере использовать, чтобы помочь улучшению других лабораторных секторов. В рамках иници- ативы «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье» планируется использовать национальных экс- пертов, обученных при поддержке вертикальных программ, в качестве наставников, помогающих другим лабораториям внедрить систему управ- ления качеством. Если таких экспертов окажется недостаточно, будут подготовлены новые местные наставники. В четырех странах в рамках инициативы «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье» был осуществлен анализ учебных программ и проведены совещания, на которых были выявлены пробелы, разработаны компетенции и подготовлены рекомендации для улучшения обучения. Рекомендации включали следующее: улучшение практической подготовки студентов путем укрепления сотрудничества меж- ду образовательными учреждениями и государ- ственными и частными лабораториями; улучшение методов экзаменации для проверки практических навыков; разработка программ обучения для ру- ководителей/менеджеров лабораторий; пересмотр программ на основе разработанных компетенций. Участники инициативы «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье» будут продолжать прилагать усилия к укреплению национальных лабораторных возможностей путем улучшения координации лабо- раторной службы на национальном уровне и повы- шения качества предоставляемых лабораториями услуг. Это позволит странам приступить к исправ- лению общих недостатков и развивать лаборатор- ную службу на основе межсекторального подхода посредством существующих лабораторных сетей. Выражение признательности: авторы выражают признательность членам НЛРГ Кыргызстана, Респу- блики Молдова, Таджикистана и Узбекистана за их вклад в представленный анализ. Мы также благода- рим за вклад Silviu Ciobanu, Саехат Хасанову, Anna Pashalishvili, Dmitriy Pereyaslov и Prisca Zwanniken. Источники финансирования: Генеральный директорат Европейской комиссии по международному сотрудни- честву и развитию; Национальные центры по готов- ности, выявлению и контролю инфекционных забо- леваний Соединенных Штатов Америки; Германское общество международного сотрудничествa (Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit). Конфликт интересов: не был заявлен. Отказ от ответственности: авторы несут самостоя- тельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно пред- ставляют решения или политику Всемирной органи- зации здравоохранения. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Why global health funds should be consolidated. New York: United Nations Development Policy and Analysis Division; 2012 (http://www.un.org/en/development/desa/ policy/publications/policy_briefs/policybrief37.pdf, по состоянию на 5 августа 2015 г.). 2. Chilundo B, Aanestad M. Vertical or integrated health programmes? The consequences for the laboratory information system in Mozambique. Oslo: Institute of Informatics; 2003 (heim.ifi.uio.no/~margunn/2003/ atenIFIP.pdf, по состоянию на 5 августа 2015 г.). 3. The Maputo Declaration on strengthening of laboratory systems. Brazzaville: WHO Regional Office for Africa; 2008 (http://www.who.int/diagnostics_laboratory/ Maputo-Declaration_2008.pdf, по состоянию на 20 июня 2015 г.). «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 174 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA «ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ»: МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ИХ РЕШЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ УКРЕПЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ СИСТЕМ 4. Joint WHO–CDC conference on health laboratory quality systems. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/csr/ihr/lyon/report20080409. pdf?ua=1, по состоянию на 6 августа 2015 г.). 5. Здоровье-2020 – основы европейской политики и стратегия для XXI века [веб сайт]. Копенгаген: Евро- пейское региональное бюро ВОЗ; 2015 (http://www. euro.who.int/ru/health-topics/health-policy/health- 2020-the-european-policy-for-health-and-well-being, по состоянию на 7 августа 2015 г.). 6. Brown CS, Zwetyenga J, Бердиева М, Волкова Т, Cojocaru R, Costic N et al. Новая методология фор- мирования политики прокладывает путь к орга- низации устойчивых лабораторных систем в Ев- ропе. Панорама общественного здравоохранения. 2015;1(1):41–47 (http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0011/280991/New-policy-formulation- methodology-paves-the-way-Rus.pdf?ua=1, по состоя- нию на 7 августа 2015 г.). 7. Nkengasong JN, Nsubuga P, Nwanyanwu O, Gershy- Damet GM, Roscigno G, Bulterys M et al. Laboratory systems and services are critical in global health: time to end the neglect? Am J Clin Pathol. 2010;134(3):368– 73. doi:http://dx.doi.org/10.1309/AJCPMPSINQ9BRMU6. 8. Международные медико-санитарные правила. 2-е издание. Женева: Всемирная организация здра- воохранения; 2005 (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/43883/4/9789244580417_rus.pdf, по состоя- нию на 7 августа 2015 г.). 9. Oleribe OO, Salako BL, Ka MM, Akpalu A, McConnochie M, Foster M et al. Ebola virus disease epidemic in West Africa: lessons learned and issues arising from West African countries. Clin Med. 2015;15(1):54–57. doi:http:// dx.doi.org/10.7861/clinmedicine.15-1-54. 10. Pereyaslov D, Rosin P, Palm D, Zeller H, Gross D, Brown CS et al. Laboratory capability and surveillance testing for Middle East respiratory syndrome coronavirus infection in the WHO European Region, June 2013. Euro Surveill. 2014;19(40):20923. doi: http://dx.doi. org/10.2807/1560-7917.es2014.19.40.20923. 11. Hegermann-Lindencrome M, Gross D, Meerhoff T, Peyeraslov D, Jorgensen P, Snacken R et al. Деятель- ность сети эпиднадзора за гриппом в Европейском регионе: согласование с глобальными стандарта- ми. Панорама общественного здравоохранения. 2015;1(1):79–88 (http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0008/280997/Performance-of-the-European- region-influenza-Rus.pdf, по состоянию на 7 августа 2015 г.). 12. Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу для обмена вирусами гриппа и доступа к вак- цинам и другим преимуществам. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012 (http://www.who. int/influenza/resources/pip_framework/ru/; по состоя- нию на 6 августа 2015 г.).