Вирус Западного Нила в Европейском регионе ВОЗ

Настоящая брошюра состоит из шести разделов и предназначена как для широкой публики, так и для специалистов по общественному здравоохранению: 1. Вирус Западного Нила присутствует в некоторых странах Европы Какие риски существуют в странах Европы? 2. ВЗН передается комарами Culex. Как передается болезнь? Каковы ее факторы риска? 3. Характеристики ВЗН. Каковы симптомы болезни и как они лечатся? 4. ВЗН можно предотвратить. Как можно защититься от болезни? 5. Действия ВОЗ. Какие меры предпринимает ВОЗ и какую помощь вы можете получить? 6. Дополнительная информация. Где можно найти дополнительную информацию и указания по эффективным мерам профилактики и контроля? Ключевые положения • Вирус Западного Нила (ВЗН) – переносимое комарами инфекционное заболевание, которое передается человеку через укусы инфицированных комаров, обычно – рода Culex. • Случаи заражения ВЗН человека отмечались в Европе уже в 50-х гг. ХХ века. За последние двадцать лет количество вспышек этого заболевания увеличилось. • Инфекция ВЗН либо протекает бессимптомно (примерно у 80% инфицированных людей), либо может приводить к развитию лихорадки Западного Нила, гриппоподобному заболеванию с симптомами, похожими на денге. • Случаи со смертельным исходов редки и происходят в основном среди людей старшего возраста; у больных наступает полное выздоровление. Помимо облегчения симптомов, другого специализированного лечения для лихорадки Западного Нила не существует. • В настоящее время вакцины против ВЗН для человека не существует, и в основе профилактики лежат меры по борьбе с комарами. Первая вакцина против ВЗН для лошадей была лицензирована в Европейское союзе в 2008 г. • Случаи заражения ВЗН при переливании крови и трансплантации органов крайне редки. Вирус Западного Нила в Европейском регионе ВОЗ © C D C /J am es G at ha ny ВЗН эндемичен в Европе, и количество вспышек вызванного им заболевания постепенно растет. Случаи заражения вирусом, представляющие потенциальную угрозу для общественного здоровья, регистрируются в районах Европейского региона ВОЗ с умеренным климатом, а также в странах Африки, Ближнего Востока и Северной Америки. За последнее десятилетие случаи ВЗН были зарегистрированы примерно в 20 странах Европейского региона ВОЗ (рис. 1). 1. ВЗН присутствует в некоторых странах Европы Рис. 1. Общее количество случаев ВЗН, о которых было проинформировано Европейское региональное бюро ВОЗ, 2000-2010 гг. Вирус Западного Нила 2000-2010 гг.: Общее число зарегистрированных случаев ВЗН Случаи болезни не регистрировались Число случаев © Европейское региональное бюро ВОЗ, 2014 г. Все права защищены. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Километры 2. ВЗН передается комарами Culex Вирус Западного Нила – это переносимое комарами вирусное заболевание, которое было впервые изолировано в районе Западного Нила в Уганде в 1937 г. ВЗН поддерживается в природе благодаря циклу передачи "комар-птица-комар". Птицы являются естественными хозяевами ВЗН. Иногда "конечными хозяевами" вируса вследствие укусов комаров – чаще всего, рода Culex – становятся люди и лошади. По имеющимся данным, вирус не передается от инфицированных людей и лошадей к другим млекопитающим. Случаев прямой передачи вируса от человека человеку не отмечалось. В то же время, от человека человеку вирус может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Основным переносчиком ВЗН являются комары рода Culex, однако заражению подвержены также и комары других родов. Вирус передают два вида комаров рода Culex: Culex pipiens, который широко распространен в Европейском регионе, и Culex modestus, ареал которого ограничен поясом камыша в болотистой местности и прудах для разведения рыбы на юге и в центре Европы. Быстрому распространению вируса могут способствовать благоприятные условия окружающей среды, при которых увеличивается количество промежуточных хозяев вирусов – комаров, питающихся кровью как птиц, так и млекопитающих – передающих вирус людям, лошадям и другим случайным носителям. Риск местной передачи ВЗН обусловлен сочетанием таких факторов, как наличие вируса, подходящих хозяев и переносчиков, способствующих его быстрому распространению, и подверженных вирусу людей. Существует достаточно данных, которые говорят о том, что ВЗН передается с перелетными птицами. Зарегистрированы случаи передач вируса при переливании крови или трансплантации органов. В Европейском регионе наиболее благоприятным периодом для передачи ВЗН человеку являются месяцы с июля по октябрь, с пиком в августе и сентябре, когда наиболее велика сезонная активность комаров. Росту популяции комаров-переносчиков могут способствовать многие факторы окружающей среды, в том числе связанные с деятельностью человека. К таким факторам относятся ирригация, обильные дожди с последующими наводнениями и периодами сухой теплой погоды, периоды с температурой воздуха выше средних значений, а также появление мест, подходящих для размножения комаров. Потоки теплого воздуха могут заносить инфицированных комаров далеко в северные районы. 3. Характеристики ВЗН В большинстве случаев инфекция ВЗН протекает без симптомов, однако примерно у 20% людей, инфицированных ВЗН, развивается лихорадка Западного Нила (ЛЗН). ЛЗН – гриппоподобное лихорадочное заболевание, которое характеризуется быстрым повышением температуры (до умеренно высокой и высокой), головной болью, болью в горле, мышцах, суставах и спине, слабостью, тошнотой и диареей. В некоторых случаях на теле появляется сыпь, которая далее распространяется к голове и конечностям; часто отмечается покраснение на лице. Выздоровление- (очень быстрое у детей и замедленное у взрослых) наступает у всех больных, однако часто сопровождается длительной мышечной болью и утомленностью. Тяжелые симптомы, такие как менингит и энцефалит, развиваются менее чем в 1% случаев. Коэффициент смертности у пациентов с нейроинвазивными заболеваниями варьируется от 4 до 14%, и может достигать 15–29% у больных старше 70 лет. Согласно имеющимся данным, риск смерти также возрастает при наличии сопутствующих состояний, таких как диабет или пониженный иммунитет. Пациенты, у которых болезнь протекала тяжело, после выздоровления могут на протяжении длительного времени испытывать утомленность, потерю памяти, трудности при ходьбе, слабость в мышцах и депрессию. Специальная вакцина против ВЗН отсутствует, и лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов ЛЗН, особенно при ее нейроинвазивной форме. При этом часто требуется госпитализация, внутривенные вливания и вспомогательная искусственная вентиляция легких. В условиях отсутствия вакцины для иммунизации людей против ВЗН и специальных мер для профилактики или лечения ЛЗН, вкупе с широким присутствием переносящих вирус комаров Culex в Регионе, основным методом предупреждения болезни является недопущение контактов с комарами в районах особого риска. Единственным способом снижения заболеваемости является информирование общественности о факторах риска и возможных мерах защиты. Для уменьшения риска передачи инфекции комарами усилия, в первую очередь, должны быть направлены на 4. ВЗН можно предотвратить © S hu tt er st oc k личную и общую защиту от укусов комаров с помощью противомоскитных сеток и репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров (многие виды комаров наиболее активны ранним утром в конце второй половины дня). Для уменьшения риска передачи инфекции от животного человеку при обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду. В целях уменьшения риска передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов во время вспышки болезни в пораженных районах необходимо предусматривать ограничение донорства крови и органов, а также лабораторное тестирование. Эффективная профилактика заражения людей ВЗН зависит от разработки всесторонних, комплексных программ по эпиднадзору и борьбе с комарами в районах, где встречается вирус. Необходимы исследования для определения местных видов комаров, причастных к передаче ВЗН, включая те виды, которые могут служить "мостом" между птицами и людьми. Особое внимание необходимо уделять комплексным контрольным мерам, включающим масштабное распыление инсектицидов и уничтожение мест размножения комаров при участии местных сообществ. Работники здравоохранения должны быть предупреждены о возможности заражения ВЗН в периоды с повышенным риском эпидемий и проинформированы о способах выявления случаев болезни. Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией ВЗН или обращающиеся с взятыми у людей или животных образцами, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля и работать в надлежащим образом оборудованных лабораториях. 5. Действия ВОЗ Европейское региональное бюро ВОЗ и Региональное бюро ВОЗ для стран Америки вместе со страновыми бюро и международными партнерами оказывают интенсивную поддержку в проведении эпиднадзора за ВЗН и принятии ответных мер на вспышки болезни, соответственно в Европе и Северной Америке, Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Европейское региональное бюро ВОЗ разработало Региональную рамочную программу по эпиднадзору и борьбе с инвазивными видами комаров-переносчиков и возвращающимися трансмиссивными болезнями на 2014– 2020 гг., которая должна помочь государствам-членам в сокращении рисков ВЗН и других трансмиссивных инфекционных болезней. В настоящее время Европейское региональное бюро ВОЗ: • в партнерстве с другими организациями и ведомствами принимает меры по упреждающей оценке потенциального риска завоза инвазивных видов комаров и возвращения трансмиссивных болезней, особенно в точках соприкосновения экосистем людей и животных; • вместе с Европейской комиссией, Европейским центром профилактики и контроля заболеваний и Европейской ассоциацией по борьбе с комарами занимается повышением осведомленности о проблеме и консультирует страны по вопросам эпиднадзора и контроля; • помогает государствам-членам в Европейском регионе в осуществлении контроля ВЗН в рамках Международных медико-санитарных правил (ММСП): профилактика завоза инвазивных комаров и появления/возвращения заболеваний соответствует предусмотренному ММСП требованию о контроле острых чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, способных распространяться через границы стран, посредством создания и укрепления необходимых для этого возможностей в назначенных портах, аэропортах и наземных транспортных узлах; • предоставляет странам техническую поддержку и методические указания для эффективного ведения больных и контроля вспышек заболевания; • используя инструменты регионального и двустороннего сотрудничества и координации, распространяет информацию о передовых методиках эпиднадзора и оценки и контроля риска, а также указания по применению этих методов; • вместе со своими сотрудничающими центрами осуществляет подготовку по клиническому ведению больных, диагностике и контролю за переносчиками, а также публикует методические указания и инструкции по ведению больных и контролю за переносчиками. © В О З Вставка 1. Что такое трансмиссивные заболевания? • Трансмиссивные болезни вызываются поражающими людей патогенами. • Эти заболевания распространяются переносчиками – живыми организмами, которые могут передавать патогены от человека человеку или от животных человеку. • Часто переносчиками являются кровососущие насекомые, которые заражаются через кровь от инфицированных хозяев (людей или животных) и далее передают патогены новым хозяевам через укусы. • Самые известные переносчики болезней – это комары. Помимо этого, трансмиссивные болезни передаются с некоторыми видами клещей, мух, москитов и блох. 6. Дополнительная информация Документы ВОЗ Berg H van den, Velayudhan R, Ejov M. Региональная рамочная программа по эпиднадзору и борьбе с инвазивными видами комаров-переносчиков и возвращающимися трансмиссивными болезнями на 2014–2020 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/232812/Regional-framework-for-surveillance-and-control-of-invasive- mosquito-vectors-and-re-emerging-vector-borne-diseases-20142020-Rus.pdf). Вирус Западного Нила. Информационный бюллетень No. 354. Июль 2011 г. Центр СМИ [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs354/ru/). Инфекция, вызванная вирусом Западного Нила (ВЗН), в Европе. Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR) [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 (http://www.who.int/csr/don/2011_08_16/ru/). Внешние источники информации Agenvoort J et al. West Nile viral infection of equids. Veterinary Microbiology. 2013;167:168-80. Bakonyi T et al. Lineage 1 and 2 strains of encephalitic West Nile virus, central Europe. Emerging Infectious Diseases. 2006;12:618–623 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3294705/). Campbell GL et al. West Nile virus. Lancet Infectious Diseases. 2002;2(9):519-29. Commission Directive 2004/33/EC of 22 March 2004 implementing Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council as regards certain technical requirements for blood and blood components. Опубликовано в Координационное совещание Европейского союза Brussels: Источник: Европейская Комиссия, 2004 г. (http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2004:091:0025:0039:EN:PDF) Engler O et al. European surveillance for West Nile virus in mosquito populations. International Journal of Environment Research and Public Health. 2013;10(10):4869-95 (http://www.mdpi.com/1660-4601/10/10/4869). Epidemiological situation of West Nile virus infection in the European Union. Обновлено 13 июля 2012 г. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2012 г. (http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1207-TER-Rapid-risk-assessment-West-Nile-virus.pdf). Murgue B et al. West Nile in the Mediterranean Basin, 1950-2000. Annals of the New York Academy of Sciences. 2001;951:117-126 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11797769). Petersen LR, Brault AC, Nasci RS. West Nile virus: review of the literature. JAMA. 2013;310(3) :308-315. (http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1713596). West Nile Fever data, 2012. In: Historical data [website]. Опубликовано в Historical data [website]. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2102 г. (http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/west_nile_fever/West-Nile-fever-maps/Pages/historical-data.aspx). West Nile virus (WNV) fact sheet. Atlanta: National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention; 2013 (http://www.cdc.gov/westnile/resources/pdfs/wnvFactsheet_508.pdf). В и р у с З а п а д н о го Н и л а в Е в р о п ей ск о м р ег и о н е В О З Европейское региональное бюро ВОЗ UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark http://www.euro.who.int