WHAT WORKS FOR GENERATING DEMAND FOR HIV TESTING SERVICES NOVEMBER 2019 POLICY BRIEF 2 What works for generating demand for HIV testing services Globally, one in five people with HIV are unaware of their status, despite considerable scale up of HIV testing, treatment and prevention services. Many of those unreached by HIV testing services (HTS) are from key populations, partners of people with HIV and, in Eastern and southern Africa, men and young people. Improving the availability, accessibility, friendliness and quality of services is important to address these testing gaps. At the same time, tools and interventions that increase the demand for HTS are needed to reach people who are uninformed about HTS options and advances in treatment and prevention, people who are not motivated to seek HTS and those who are hesitant to test because of fear of an HIV diagnosis or other reasons. WHO commissioned a systematic review to identify effective demand creation approaches that programmes may prioritize to optimize resource use and maximize impact. These are highlighted in the new good practice statement from WHO. Key findings from the systematic review are summarized in box 1. Rationale for new guidance Knowledge and awareness of, and motivation to seek HTS is often low among those most in need of testing such as adolescents, men and key populations. Few people may know about HIV testing outside of facilities (community- based services) or about HIV self-testing (HIVST). Demand creation for HTS can complement broader efforts to increase HIV testing, and specifically reach those who are unable or reluctant to access services and remain undiagnosed or those at ongoing HIV risk who would benefit from prevention services. Demand creation includes activities that directly improve an individual’s knowledge, attitudes and motivation, and eventually lead them to seek testing. WHO good practice statement on demand creation for HTS Evidence-based platforms for delivering demand creation include: • peer-led demand creation interventions, including mobilization; • digital platforms, such as short pre-recorded videos encouraging testing. Approaches that showed evidence of increased demand include: • advertisement of specific HTS attributes; • brief key messages and counselling by providers (less than 15 minutes); • messages during couples counselling that encourage testing; • messages related to risk reduction and economic empowerment, particularly for people who inject drugs; • motivational messages. Evidence suggests that the following approaches may be less effective for demand creation: • personal invitation letters; • individualized content messaging; • counselling focused on building relationship between the client and counsellor; • general text messages, such as SMS. Several studies report an increase in uptake of testing when incentives are offered. However, when considering the use of incentives for demand creation, benefits and risks should be carefully weighed, such as: • resource use and sustainability, especially for providing financial incentives, which may undermine the principles of universal health coverage; • longer-term behavioural changes associating HTS and other services with incentives against short-term increases in uptake; • negative effect on equity, due to prioritization of some populations and diseases; • potential to deprioritize systematic implementation of strategies that improve service delivery, reduce barriers and disincentives, such as patient costs associated with accessing health services more broadly. 3Operational considerations Prioritize effective demand creation approaches and focus on those who would benefit from HTS. A range of demand creation interventions are effective, safe, feasible, acceptable and often affordable. Demand creation can be a tool for mitigating stigma and discrimination. To maximize benefit, demand creation efforts need to focus on people with HIV who do not know their status and those who are at ongoing risk of HIV and engage them in HTS. Because application of demand creation approaches is highly context-specific, approaches need to be prioritized depending on the setting, epidemiology, focus population and available resources. Demand creation approaches for which evidence suggests less effectiveness can be deprioritized or discontinued. Use demand creation to maximize efficiency. In many settings, as HTS and antiretroviral therapy (ART) coverage increase, retesting among people at low HIV risk is increasing. Frequent retesting in low-risk groups is unnecessary and an inefficient use of resources. Demand creation efforts, particularly those that involve mass mobilization, need to ensure that efficient and effective HTS is promoted in the focus populations. Consider digital platforms for demand creation. Digital platforms and interventions such as video-based information, messages and counselling are effective and can be considered where feasible such as in high-volume clinics with suboptimal HTS coverage. Although evidence for social media and web-based approaches was limited, these appear promising for introducing, scaling up and focusing demand creation efforts. These platforms can be particularly appealing to adolescents, young people and key populations. Monitor and evaluate demand creation approaches and outcomes regularly to ensure that demand creation is increasing the efficiency and effectiveness of HTS. Adjustments should be made to optimize implementation and achieve programme goals. Box. 1 Key evidence on effective demand creation platforms and approaches Platforms for delivering demand creation • Peer-led interventions improve HTS uptake. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV is uncertain. • Digital platforms that use video-based information and counselling messages improve HTS uptake. Audio-recorded messages have little or no effect on HTS uptake. Demand creation approaches • Advertising a unique HTS attribute (for example, workplace HTS) can improve HTS uptake but may reduce the proportion of people diagnosed with HIV. The effects of promoting youth-friendly services are uncertain. • Brief messaging and information (under 15 minutes) results in HTS uptake similar to longer or more intensive pre-test information, but can be more feasible and efficient. • Messages during couples counselling that encourage testing improve HTS uptake. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV is uncertain • Messages related to risk reduction and economic empowerment improve HTS uptake, particularly for people who inject drugs. • Motivational messages increase HTS uptake. • Fixed financial and lottery-based incentives of varying value improve HTS uptake, particularly those conditional on linkage. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV and linkage to prevention and care is uncertain. The issues of sustainability, equity and resource use need to be addressed and its benefits and risks carefully weighed when considering financial incentives for demand creation. 4 What works for generating demand for HIV testing services4 For more information, contact: World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland E-mail: hiv-aids@who.int www.who.int/hiv WHO/CDS/HIV/19.33 © World Health Organization 2019 Some rights reserved. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO POLICY BRIEF HIV TESTING SERVICES Ph ot o co ve r © N ei l T ho m as Digital platforms, online outreach workers and peer navigators can promote HTS among key populations In Viet Nam (Healthy Markets project) and Jamaica (Talk About Your Business Safely [TABS] and iFlex), use of digital and online platforms have proved successful in generating demand for HTS among men who have sex with men and transgender women who are not otherwise connected with services. Online outreach workers use social media, networking and dating apps to encourage the use of HIV services, including HIVST, community-based testing by lay providers and pre-exposure prophylaxis (PrEP), for users who would benefit from them. Outreach community workers provide HTS to clients or support them to link to testing services. Peer navigators support those diagnosed with HIV to link them to treatment and care. In Viet Nam, use of chatbots (that provide automated responses to queries) and online appointment apps has improved efficiencies. In Viet Nam (March 2016 to January 2019), online outreach workers counselled 6367 online users, of whom 5111 (80%) were referred to HTS, and 4879 of these were tested. The majority (75%) of those contacted had never been in contact with a peer or outreach worker and over a third (38%) self-assessed as being at substantial risk for HIV. Overall, 431 (10%) individuals were diagnosed with HIV. This HIV positivity rate is higher than among key populations seeking testing through other referrals (10% versus 6%). In Jamaica (January to December 2018), 1400 individuals were engaged online, of whom 452 (32%) were referred to HTS and 212 (47%) of these were tested. Many of those engaged online (68%) were young people aged 24 years or younger. Online communities interact with content posted on social media Outreach workers engage with clients online in private one-on-one chats Clients meet in person and are linked to voluntary HTS or other services All people diagnosed HIV-positive are assigned a peer navigator and also receive support from an online outreach worker Passive approach Active approach Access services Engage and support Source: PATH; FHI 360/LINKAGES.
WHAT WORKS FOR GENERATING DEMAND FOR HIV TESTING SERVICES NOVEMBER 2019 POLICY BRIEF 2 What works for generating demand for HIV testing services Globally, one in five people with HIV are unaware of their status, despite considerable scale up of HIV testing, treatment and prevention services. Many of those unreached by HIV testing services (HTS) are from key populations, partners of people with HIV and, in Eastern and southern Africa, men and young people. Improving the availability, accessibility, friendliness and quality of services is important to address these testing gaps. At the same time, tools and interventions that increase the demand for HTS are needed to reach people who are uninformed about HTS options and advances in treatment and prevention, people who are not motivated to seek HTS and those who are hesitant to test because of fear of an HIV diagnosis or other reasons. WHO commissioned a systematic review to identify effective demand creation approaches that programmes may prioritize to optimize resource use and maximize impact. These are highlighted in the new good practice statement from WHO. Key findings from the systematic review are summarized in box 1. Rationale for new guidance Knowledge and awareness of, and motivation to seek HTS is often low among those most in need of testing such as adolescents, men and key populations. Few people may know about HIV testing outside of facilities (community- based services) or about HIV self-testing (HIVST). Demand creation for HTS can complement broader efforts to increase HIV testing, and specifically reach those who are unable or reluctant to access services and remain undiagnosed or those at ongoing HIV risk who would benefit from prevention services. Demand creation includes activities that directly improve an individual’s knowledge, attitudes and motivation, and eventually lead them to seek testing. WHO good practice statement on demand creation for HTS Evidence-based platforms for delivering demand creation include: • peer-led demand creation interventions, including mobilization; • digital platforms, such as short pre-recorded videos encouraging testing. Approaches that showed evidence of increased demand include: • advertisement of specific HTS attributes; • brief key messages and counselling by providers (less than 15 minutes); • messages during couples counselling that encourage testing; • messages related to risk reduction and economic empowerment, particularly for people who inject drugs; • motivational messages. Evidence suggests that the following approaches may be less effective for demand creation: • personal invitation letters; • individualized content messaging; • counselling focused on building relationship between the client and counsellor; • general text messages, such as SMS. Several studies report an increase in uptake of testing when incentives are offered. However, when considering the use of incentives for demand creation, benefits and risks should be carefully weighed, such as: • resource use and sustainability, especially for providing financial incentives, which may undermine the principles of universal health coverage; • longer-term behavioural changes associating HTS and other services with incentives against short-term increases in uptake; • negative effect on equity, due to prioritization of some populations and diseases; • potential to deprioritize systematic implementation of strategies that improve service delivery, reduce barriers and disincentives, such as patient costs associated with accessing health services more broadly. 3Operational considerations Prioritize effective demand creation approaches and focus on those who would benefit from HTS. A range of demand creation interventions are effective, safe, feasible, acceptable and often affordable. Demand creation can be a tool for mitigating stigma and discrimination. To maximize benefit, demand creation efforts need to focus on people with HIV who do not know their status and those who are at ongoing risk of HIV and engage them in HTS. Because application of demand creation approaches is highly context-specific, approaches need to be prioritized depending on the setting, epidemiology, focus population and available resources. Demand creation approaches for which evidence suggests less effectiveness can be deprioritized or discontinued. Use demand creation to maximize efficiency. In many settings, as HTS and antiretroviral therapy (ART) coverage increase, retesting among people at low HIV risk is increasing. Frequent retesting in low-risk groups is unnecessary and an inefficient use of resources. Demand creation efforts, particularly those that involve mass mobilization, need to ensure that efficient and effective HTS is promoted in the focus populations. Consider digital platforms for demand creation. Digital platforms and interventions such as video-based information, messages and counselling are effective and can be considered where feasible such as in high-volume clinics with suboptimal HTS coverage. Although evidence for social media and web-based approaches was limited, these appear promising for introducing, scaling up and focusing demand creation efforts. These platforms can be particularly appealing to adolescents, young people and key populations. Monitor and evaluate demand creation approaches and outcomes regularly to ensure that demand creation is increasing the efficiency and effectiveness of HTS. Adjustments should be made to optimize implementation and achieve programme goals. Box. 1 Key evidence on effective demand creation platforms and approaches Platforms for delivering demand creation • Peer-led interventions improve HTS uptake. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV is uncertain. • Digital platforms that use video-based information and counselling messages improve HTS uptake. Audio-recorded messages have little or no effect on HTS uptake. Demand creation approaches • Advertising a unique HTS attribute (for example, workplace HTS) can improve HTS uptake but may reduce the proportion of people diagnosed with HIV. The effects of promoting youth-friendly services are uncertain. • Brief messaging and information (under 15 minutes) results in HTS uptake similar to longer or more intensive pre-test information, but can be more feasible and efficient. • Messages during couples counselling that encourage testing improve HTS uptake. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV is uncertain • Messages related to risk reduction and economic empowerment improve HTS uptake, particularly for people who inject drugs. • Motivational messages increase HTS uptake. • Fixed financial and lottery-based incentives of varying value improve HTS uptake, particularly those conditional on linkage. The effect on the proportion of people diagnosed with HIV and linkage to prevention and care is uncertain. The issues of sustainability, equity and resource use need to be addressed and its benefits and risks carefully weighed when considering financial incentives for demand creation. 4 What works for generating demand for HIV testing services4 For more information, contact: World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland E-mail: hiv-aids@who.int www.who.int/hiv WHO/CDS/HIV/19.33 © World Health Organization 2019 Some rights reserved. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO POLICY BRIEF HIV TESTING SERVICES Ph ot o co ve r © N ei l T ho m as Digital platforms, online outreach workers and peer navigators can promote HTS among key populations In Viet Nam (Healthy Markets project) and Jamaica (Talk About Your Business Safely [TABS] and iFlex), use of digital and online platforms have proved successful in generating demand for HTS among men who have sex with men and transgender women who are not otherwise connected with services. Online outreach workers use social media, networking and dating apps to encourage the use of HIV services, including HIVST, community-based testing by lay providers and pre-exposure prophylaxis (PrEP), for users who would benefit from them. Outreach community workers provide HTS to clients or support them to link to testing services. Peer navigators support those diagnosed with HIV to link them to treatment and care. In Viet Nam, use of chatbots (that provide automated responses to queries) and online appointment apps has improved efficiencies. In Viet Nam (March 2016 to January 2019), online outreach workers counselled 6367 online users, of whom 5111 (80%) were referred to HTS, and 4879 of these were tested. The majority (75%) of those contacted had never been in contact with a peer or outreach worker and over a third (38%) self-assessed as being at substantial risk for HIV. Overall, 431 (10%) individuals were diagnosed with HIV. This HIV positivity rate is higher than among key populations seeking testing through other referrals (10% versus 6%). In Jamaica (January to December 2018), 1400 individuals were engaged online, of whom 452 (32%) were referred to HTS and 212 (47%) of these were tested. Many of those engaged online (68%) were young people aged 24 years or younger. Online communities interact with content posted on social media Outreach workers engage with clients online in private one-on-one chats Clients meet in person and are linked to voluntary HTS or other services All people diagnosed HIV-positive are assigned a peer navigator and also receive support from an online outreach worker Passive approach Active approach Access services Engage and support Source: PATH; FHI 360/LINKAGES.
什么能引起 对艾滋病毒 检测服务的 需求 2019年11月 政策简报 2 什么能引起对艾滋病毒检测服务的需求 尽管艾滋病毒的检测、治疗和预防服务的范围已经 大幅扩大，但在全球范围内仍然有五分之一的艾滋病毒 感染者不知道自己的状况。许多未接受艾滋病毒检测服 务的人来自重点人群、艾滋病毒感染者的伴侣以及东部 和南部非洲的男人和年轻人。提高服务的可得性、可及 性、友好性和质量对于解决检测不足的问题非常重要。 与此同时，需要一些工具和干预措施来增加对艾滋病毒 检测服务的需求，以帮助那些不了解可选艾滋病毒检测 服务以及治疗及预防进展的人，那些不积极寻求艾滋病 毒检测服务的人，以及那些因害怕被诊断出感染了艾滋 病毒或因为其它原因而犹豫不决的人。世卫组织委托进 行了一次系统审查，以确定有效的需求创造方法，各规 划可优先考虑这些方法，以优化资源的使用和最大限度 地发挥影响。世卫组织新的良好做法声明强调了这些方 法。方框1概述了系统审查的主要结果。 新指南的合理性 在青少年、男性和重点人群等最需要进行检测的人 群中，寻求艾滋病毒检测服务的知识、意识和动机往往 很低。可能很少有人知道机构外的艾滋病毒检测（基于 社区的服务）或艾滋病毒自我检测（HIVST）。 创造对艾滋病毒检测服务的需求可以补充为增加艾 滋病毒检测而作出的更广泛的努力，特别是帮助那些不 能或不愿意获得服务并且仍未确诊的人或那些有持续的 新 世卫组织关于为艾滋病毒检测服务创造需求的良好做法声明 用于实现需求创造的循证平台包括： • 同伴主导的需求创造干预措施，包括动员； • 数字平台，如鼓励检测的预先录制的短片 显示出需求增加证据的方法包括： • 宣传特定的艾滋病毒检测服务属性； • 由检测者提供的简短的关键信息和建议（少于15分钟）； • 夫妇咨询期间提供的鼓励检测的信息； • 与降低风险和增强经济权能相关的信息，尤其是针对注射吸毒者的信息。 • 激励信息。 有证据表明，以下方法对于创造需求可能不太有效： • 个人邀请函。 • 传递包含个性化内容的信息。 • 咨询侧重于建立客户与顾问之间的关系。 • 普通短信，如SMS。 有几项研究报告称，当提供激励措施时，接受检测者人数有所增加。然而，在考虑利用激励措施来创造需求 时，应仔细权衡收益和风险，例如： • 资源的使用和可持续性，特别是就提供财政激励而言，财政激励措施可能会破坏全民健康覆盖的原则。 • 将艾滋病毒检测服务和其它服务与针对短期增加接受检测者人数的激励措施联系起来的长期行为变化； • 由于优先考虑某些人群和疾病，公平性受到负面影响； • 有可能将改善服务提供、减少障碍和不利因素（例如与更广泛地获得卫生服务相关的患者费用）的可实施 战略忽略。 3艾滋病毒感染风险的人，他们将从预防服务中获益。需 求创造包括直接改善个人的知识、态度和动机并最终引 导他们寻求检测的活动。 操作注意事项 优先考虑有效的需求创造方法，并将重点放在将从 艾滋病毒检测服务中受益的人身上。一系列创造需求的 干预措施是有效的、安全的、可行的、可接受的，而且 通常是负担得起的。创造需求可以成为减轻污名和歧视 的工具。为了实现效益最大化，需求创造需要将重点放 在那些不知道自身状况的艾滋病毒感染者和那些有持续 感染艾滋病毒风险的人身上，并让他们接受艾滋病毒检 测服务。由于需求创造方法的应用具有高度的环境特异 性，因此需要根据环境、流行病学、重点人群和可用资 源对方法进行排序。可以忽视或终止有证据表明效率较 低的需求创造方法。 利用需求创造来最大限度地提高效率。在许多情况 下，随着艾滋病毒检测服务和抗逆转录病毒疗法覆盖面 的扩大，在艾滋病毒低风险人群中进行的再次检测正在 增加。在低风险人群中频繁进行再次检测是不必要的， 并且是对资源的低效利用。 创造需求的努力，特别是涉及大规模动员的努力， 需要确保在重点人群中推广高效和有效的艾滋病毒检测 服务。 考虑用于创造需求的数字平台。数字平台和基于 视频的信息、消息和咨询等干预措施是有效的，并且 可以在可行的情况下加以考虑，例如在艾滋病毒检测 服务覆盖范围未达最佳标准的大量诊所。尽管社交媒 体和基于网络的方法的证据有限，但这些方法在引 入、扩大和集中需求创造努力方面似乎大有可为。这 些平台对青少年、年轻人和重点人群可能特别有吸引 力。 定期监测和评价需求创造方法和结果，以确保需求 创造正在提高艾滋病毒检测服务的效率和有效性。应进 行调整，以优化实施并实现规划目标。 方框1：有效的需求创造平台和方法的主要证据 用于实现需求创造的平台 • 同伴主导的干预措施会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数。对被诊断出感染了艾滋病毒的人所占比例的 影响尚不确定。 • 使用基于视频的信息和咨询信息的数字平台会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数。录音信息对接受艾滋病 毒检测服务的影响很小或者没有影响。 需求创造方法 • 宣传一种独特的艾滋病毒检测服务属性（例如，工作场所艾滋病毒检测服务）会增加接受艾滋病毒检测服务 者的人数，但可能会降低被诊断出感染了艾滋病毒的人所占比例。推广青年友好型服务的效果尚不明确。 • 简短的消息和信息（少于15分钟）会导致类似于更长或更密集的检测前信息的艾滋病毒检测服务接受情况， 但可能更可行和有效。 • 夫妇咨询期间鼓励检测的信息会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数。对被诊断出感染了艾滋病毒的人所 占比例的影响尚不确定。 • 与降低风险和增强经济权能相关的信息会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数，尤其是对注射吸毒者而言。 • 激励信息会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数。 • 金额不等的固定财务激励措施和彩票激励措施会增加接受艾滋病毒检测服务者的人数，尤其是那些以关联为 条件的激励措施。对被诊断出感染了艾滋病毒的人所占比例的影响以及与预防和护理的联系尚不确定。在考 虑通过财务激励措施创造需求时，需要解决可持续性、公平和资源使用问题，并仔细权衡其收益和风险。 4 什么能引起对艾滋病毒检测服务的需求4 封 面 图 片 © N ei l T ho m as 数字平台、在线外联工作者和同伴引导者能够在重点人群中推广艾滋病毒检测 服务 在越南（健康市场项目）和牙买加（安全地谈论你的事[TABS]和iFlex），数字和在线平台的使用已被证明 成功地在男男性行为者和变性妇女中引起了对艾滋病毒检测服务的需求，否则的话他们与该服务并无联系。 在线外联工作者利用社交媒体、网络和交友软件鼓励使用艾滋病毒服务，包括艾滋病毒自我检测、非专业服 务提供者基于社区的检测以及接触前预防（PrEP），以便使用者从中获益。社区外联工作者向客户提供艾滋 病毒检测服务或支持他们与检测服务发生联系。同伴引导者支持那些被诊断出感染了艾滋病毒的人，将他们 与治疗和护理联系起来。在越南，聊天机器人（提供对查询的自动回复）和在线预约软件的使用提高了效率。 在越南（2016年3月至2019年1月），在线外联工作者为6367名在线用户提供了咨询，其中5111人（80%） 被推荐使用艾滋病毒检测服务，其中4879人接受了检测。他们接触的大多数人（75%）从未接触过同伴或外联 工作者，超过三分之一（38%）的人自我评估的艾滋病毒感染风险高。总体而言，431人（10%）被诊断为艾滋 病毒感染者。这一艾滋病毒阳性率高于通过其它转介途径寻求检测的重点人群（10%对6%）。 在牙买加（2018年1月至12月），有1400人在网上参与，其中452人（32%）被转介到艾滋病毒检测服 务，212人（47%）接受了检测。许多在线参与者（68%）是24岁或更年轻的年轻人。 在线社区与社交 媒体上发布的 内容进行互动 外联工作者与客户 在网上进行一对一 私人聊天 客户面见，并与自愿性 艾滋病毒检测服务或 其它服务发生联系 所有被诊断为艾滋病毒阳性的 人都被分配一名同伴引导者， 并从一名在线外联工作者那里 获得支持 被动方法 主动方法 接受服务 参与和支持 资料来源：PATH ; FHI 360/LINKAGES。 要获得更多信息，请联系： World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland 电子邮件：hiv-aids@who.int www.who.int/hiv WHO/CDS/HIV/19.33 © 世界卫生组织2019 保留某些权利 许可：CC BY-NC-SA 3.0 IGO 政策简报 艾滋病毒检测服务
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ФОРМИРОВАНИЮ СПРОСА НА УСЛУГИ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ НОЯБРЬ 2019 г. КРАТКИЙ ОБЗОР ПОЛИТИКИ 2 Что способствует формированию спроса на услуги тестирования на ВИЧ Каждый пятый ВИЧ-инфицированный во всем мире не знает своего статуса, несмотря на значительное расширение услуг по тестированию, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Многие из тех, кто не охвачен услугами тестирования на ВИЧ (УТВ), относятся к ключевым группам населения, партнерам ВИЧ инфицированных лиц, мужчинам и молодежи в Восточной и Южной Африке. Улучшение доступности, удобства и качества услуг важно для устранения этих пробелов в тестировании. В то же время, инструменты и методы вмешательства, которые увеличивают спрос на УТВ, необходимы для охвата людей, которые не осведомлены о вариантах УТВ и достижениях в лечении и профилактике, людей, которые не стремятся воспользоваться УТВ, и тех, кто не решается пройти тестирование из-за страха получить положительный диагноз ВИЧ или иных причин. ВОЗ поручила провести систематический обзор для определения эффективных подходов к формированию спроса, которые могут быть приоритетными для программ в целях оптимизации использования ресурсов и максимизации воздействия. Такие подходы освещены в новых принципах надлежащей практики ВОЗ. Основные выводы систематического обзора приведены во вставке 1. Обоснование целесообразности подготовки нового руководства Знания, осведомленность и мотивация для использования УТВ часто бывают недостаточными среди лиц, которым тестирование действительно необходимо, таких как подростки, мужчины и ключевые группы населения. Мало кто может знать о возможности тестирования на ВИЧ вне медицинских учреждений (услуги на базе сообществ) или о самотестировании на ВИЧ (СТВ). Формирование спроса на УТВ может дополнить усилия по расширению масштабов тестирования на ВИЧ, и, в частности, охватить тех, кто не может или не хочет воспользоваться услугами и остается невыявленным, или лиц с постоянным риском инфицирования ВИЧ, для которых услуги по профилактике могли бы быть полезными. Формирование спроса включает в себя мероприятия, которые напрямую улучшают отношение, повышают осведомленность и мотивацию человека, что в конечном итоге приводит к желанию пройти тестирование. НОВАЯ Принципы надлежащей практики ВОЗ по формированию спроса на УТВ Основанные на фактических данных платформы для формирования спроса включают в себя: • средства вмешательства для формирования спроса со стороны лиц одного круга, в том числе мобилизацию; • цифровые платформы и короткие видеоролики, мотивирующие пройти тестирование. Подходы, которые продемонстрировали увеличение спроса, включают: • рекламу специфических атрибутов УТВ; • краткие ключевые сообщения и консультации поставщиков услуг (не более 15 минут); • сообщения, поощряющие тестирование, во время консультирования пар; • сообщения, связанные со снижением риска и расширением экономических возможностей, особенно для людей, употребляющих инъекционные наркотики; • мотивационные сообщения. Данные свидетельствуют о том, что приведенные ниже подходы могут быть менее эффективными для создания спроса: • личные пригласительные письма; • обмен сообщениями с индивидуализированной информацией; • консультирование, сосредоточенное на построении взаимоотношений между клиентом и консультантом; • текстовые сообщения общего характера, такие как СМС-сообщения. В некоторых исследованиях сообщается об увеличении объема УТВ при использовании стимулирующих факторов. Однако при рассмотрении вопроса о применении стимулирующих факторов для формирования спроса следует тщательно взвешивать пользу и риски, такие как: • использование ресурсов и устойчивость, особенно для обеспечения финансовых стимулирующих факторов, которые могут подорвать принципы всеобщего охвата услугами здравоохранения; • долгосрочные изменения в поведении, связывающие УТВ и другие услуги со стимулирующими факторами в противовес кратковременному увеличению объема услуг; • негативное влияние на равенство из-за приоритизации некоторых групп населения и заболеваний; • потенциал для деприоритизации систематического осуществления стратегий, которые улучшают качество и объем предоставления услуг, уменьшают барьеры и сдерживающие факторы, такие как затраты пациентов, связанные с более широким доступом к медицинскому обслуживанию. 3Операционные рекомендации Уделять приоритетное внимание эффективным подходам для формирования спроса и группам населения, которым будут полезны УТВ. Целый ряд мер по формированию спроса является эффективным, безопасным, осуществимым, приемлемым и зачастую недорогим. Формирование спроса может стать инструментом для уменьшения стигматизации и дискриминации. Чтобы максимизировать пользу, усилия по формированию спроса должны быть сосредоточены на ВИЧ- инфицированных лицах, которые не знают свой статус, и лицах с постоянным риском инфицирования ВИЧ, чтобы привлекать их к использованию УТВ. Поскольку применение подходов для формирования спроса в значительной степени зависит от контекста, эти подходы должны быть приоритетными в зависимости от условий, распространенности инфекции, целевой группы населения и имеющихся ресурсов. Подходы к формированию спроса, которые по имеющимся фактическим данным малоэффективны, могут быть исключены из числа приоритетных или прекращены. Использовать формирование спроса для максимизации эффективности. Во многих условиях по мере увеличения охвата УТВ и антиретровирусной терапией (АРТ) увеличивается частота повторного тестирования среди людей с низким риском инфицирования ВИЧ. Частое повторное тестирование в группах населения с низким риском является нерациональным и неэффективным использованием ресурсов. Усилия по формированию спроса, особенно связанные с массовой мобилизацией, должны обеспечить продвижение эффективных и действенных УТВ среди целевых групп населения. Рассматривать возможность использования цифровых платформ для формирования спроса. Цифровые платформы и меры вмешательства, такие как информация в формате видеороликов, сообщения и консультации, эффективны и могут быть при возможности рассмотрены, например, в крупных клиниках с недостаточным охватом УТВ. Хотя фактические данные по социальным сетям и подходам, основанным на интернет-технологии, были ограничены, такие подходы являются многообещающими для внедрения, расширения и концентрации усилий по формированию спроса. Эти платформы могут быть особенно привлекательны для подростков, молодежи и ключевых групп населения. Регулярно контролировать и оценивать подходы и результаты формирования спроса, чтобы убедиться в эффективности и результативности УТВ. Необходимо внести коррективы для оптимизации процесса реализации и достижения целей программы. Вставка 1. Ключевые данные по платформам и подходам для формирования эффективного спроса Платформы для формирования спроса • Меры вмешательства с привлечением лиц одного круга с ВИЧ-инфицированными способствуют увеличению объема УТВ. Влияние на долю выявленных ВИЧ-инфицированных лиц неизвестно. • Цифровые платформы, которые используют информацию в формате видеороликов и консультационные сообщения, способствуют увеличению объема УТВ. Аудиосообщения практически не оказывают влияние на объем УТВ. Подходы к формированию спроса • Реклама нестандартного варианта УТВ (например, УТВ на рабочем месте) может увеличить объем УТВ, но может снизить долю выявленных ВИЧ-инфицированных лиц. Влияние продвижения услуг, учитывающих потребности молодежи, неизвестно. • Краткие сообщения и информирование (продолжительностью менее 15 минут) способствуют увеличению объема УТВ аналогично более продолжительному или более интенсивному дотестовому информированию, но могут быть проще в реализации и более эффективными. • Сообщения во время консультирования пар, мотивирующие пройти тестирование, способствуют увеличению объема УТВ. Влияние на долю выявленных ВИЧ-инфицированных лиц неизвестно. • Сообщения, связанные со снижением риска и расширением экономических возможностей, способствуют увеличению объема УТВ, особенно среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. • Мотивационные сообщения способствуют увеличению объема УТВ. • Фиксированное финансовое стимулирование и лотереи различной величины способствуют увеличению объема УТВ, особенно это касается лиц, находящихся на диспансерном наблюдении. Влияние на долю выявленных ВИЧ инфицированных лиц и приобщение к услугам профилактики и лечения неизвестно. Необходимо рассмотреть вопросы устойчивости, равенства и использования ресурсов, а также тщательно оценить их пользу и риски при рассмотрении возможности финансового стимулирования для формирования спроса. 4 Что способствует формированию спроса на услуги тестирования на ВИЧ4 Фо то гр аф ия н а о бл ож ке © N eil Th om as Цифровые платформы, соцработники и наставники из одного круга с ВИЧ инфицированными лицами могут продвигать УТВ через интернет среди ключевых групп населения Во Вьетнаме (проект «Здоровые рынки») и на Ямайке (Talk About Your Business Safely («Безопасно говорите о вашем бизнесе») [TABS] и iFlex) использование цифровых и онлайн-платформ было успешным в формировании спроса на УТВ среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, и трансгендерными людьми, которые в ином случае не стали бы пользоваться этими услугами. Соцработники используют социальные сети и приложения для знакомств, чтобы привлекать людей, которым эти услуги были бы полезны, к использованию УТВ, включая самотестирование на ВИЧ, тестирование на ВИЧ силами работников без специального образования на базе сообществ и доконтактную профилактику (PrEP). Соцработники предоставляют клиентам УТВ на базе сообществ или привлекают их к использованию услуг тестирования. Наставники из одного круга с ВИЧ-инфицированными оказывают им поддержку и привлекают к использованию услуг по лечению и уходу. Во Вьетнаме использование чат-ботов (виртуальных собеседников, которые предоставляют автоматические ответы на запросы) и интернет-приложений для записи к врачам повысили эффективность УТВ. Во Вьетнаме (с марта 2016 г. по январь 2019 г.) соцработники проконсультировали через интернет 6 367 онлайн-пользователей, из которых 5 111 человек (80%) были направлены на УТВ и из них 4 879 человек прошли тестирование. Большинство (75%) из тех, с кем были установлены контакты, ранее никогда не общались с наставниками или соцработниками, и более трети (38%) оценивали себя как подверженные значительному риску инфицирования ВИЧ. В целом у 431 (10%) человека была выявлена ВИЧ-инфекция. Этот уровень ВИЧ-положительных результатов выше, чем среди ключевых групп населения, желающих пройти тестирование через другие каналы (10% против 6%). На Ямайке (с января по декабрь 2018 г.) с помощью сети интернет было привлечены 1 400 человек, из которых 452 человека (32%) были направлены на тестирование в рамках УТВ и 212 человек (47%) прошли тестирование. Многие из тех, кто был привлечен посредством сети интернет (68%), являлись молодыми людьми в возрасте 24 и менее лет. Онлайн-сообщества взаимодействуют с контентом, размещенным в социальных сетях Соцработники общаются с клиентами в режиме онлайн в форме приватных бесед Клиенты приходят на личные встречи и пользуются услугами добровольного тестирования на ВИЧ или другими услугами Всем выявленным ВИЧ- инфицированным лицам назначается наставник из числа людей одного с ними круга, и они получают поддержку в режиме онлайн от соцработника Пассивный подход Активный подход Услуги доступа Участие и поддержка Источник: PATH; FHI 360/LINKAGES. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу: Всемирная организация здравоохранения Департамент по ВИЧ/СПИДу 20, Avenue Appia 1211 Женева 27 Швейцария E-mail: hiv-aids@who.int www.who.int/hiv WHO/CDS/HIV/19.33 © World Health Organization 2019 Некоторые права защищены. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO КРАТКИЙ ОБЗОР ПОЛИТИКИ УСЛУГИ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ