WHO/HSE/EPR/2009.1
Core components for infection prevention and control programmes
Report of the Second Meeting Informal Network on Infection Prevention and Control in Health Care
Geneva, Switzerland 26–27 June 2008
EPIDEMIC AND PANDEMIC ALERT AND RESPONSE
Core components for infection prevention and control programmes
Report of the Second Meeting Informal Network on Infection Prevention and Control in Health Care
Geneva, Switzerland 26–27 June 2008
Acknowledgements This document is the product of collaborative efforts across WHO, led by the Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit from the Department of Epidemic and Pandemic Alert and Response at WHO HQ, with significant input from staff at other WHO departments and regional offices, as well as many partners working in collaboration with WHO worldwide. WHO wishes to thank the United States Centers for Disease Control and Prevention for their generous financial support in the development and publication of this document. WHO wishes to acknowledge with gratitude the commitment of experts from all over the world who contributed to the preparation of this document (in alphabetical order): Benedetta Allegranzi, Michael Bell, Richard Brown, Yves Chartier, Meena Nathan Cherian, Ana Paula Coutinho, Renu Dayal-Drager, Reuben Granich, Jerry Green Jnr, Kathleen Anne Holloway, Selma Khamassi, Jian Li, Mamunur Rahman Malik, Ziad A Memish, Cathryn Murphy, Fernando Otaíza, Shirley Paton, Carmen Lucia Pessoa-Silva, Rose Wong Pray, Nicoletta Previsani, Pilar Ramon-Pardo, Didier Pittet, Cathy Ellen Roth, Michael Ryan, Sharon Salmon, Fabio Scano, Wing Hong Seto, Julie Storr, Karin Weyer, Susan Wilburn, Celia Woodfill, Martin Yagui and Junping Yu. Editors Fernando Otaíza, Carmem Pessoa-Silva Administrative and secretariat support Marina Appiah Technical editing Heidi Mattock
© World Health Organization 2009 All rights reserved. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either express or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. This publication contains the collective views of an international group of experts and does not necessarily represent the decisions or the policies of the World Health Organization.
Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Contents Executive summary ..........................................................................................................iii Acronyms ........................................................................................................................... v 1. Introduction ............................................................................................................... 1 1.1 Aims of the meeting ............................................................................................ 2 1.2 Proceedings of the meeting ................................................................................. 3 1.3 Declaration of interests........................................................................................ 4 1.4 Documents consulted by the participants............................................................ 4 2. The scope of IPC programmes in health care, and general considerations: summary of discussions ............................................................................................ 5 2.1 The scope of IPC programmes ............................................................................ 5 2.2 Considerations and assumptions for the discussion ............................................ 5 3. Core components of IPC programmes: description............................................... 8 3.1 Organization of IPC programmes ....................................................................... 8 3.2 Technical guidelines.......................................................................................... 12 3.3 Human resources ............................................................................................... 13 3.4 Surveillance for HAI and assessment of compliance with IPC practices ......... 16 3.5 Microbiology laboratory support ...................................................................... 19 3.6 Environment ...................................................................................................... 20 3.7 Monitoring and evaluation of IPC programmes................................................ 22 3.8 Links with public health and other services………………………………… 23 4. Core components of IPC programmes: research agenda.................................... 25 4.1 Skills and curriculum for training of infection-control professionals ............... 25 4.2 Ratio of infection-control professionals to workload........................................ 25 4.3 Strategies for implementation ........................................................................... 25 4.4 Applicability of the core components ............................................................... 25 Annex 1............................................................................................................................. 26 List of participants Annex 2............................................................................................................................. 29 Documents consulted by the participants Annex 3............................................................................................................................. 32 Agenda of the Second Meeting of the Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network
–i–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
– ii –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Executive summary The Second Meeting of the Infection Prevention and Control Informal Network took place on 26–27 June 2008, at the headquarters of the World Health Organization (WHO) in Geneva, Switzerland. There were 28 participants, including six external experts, eight members of staff from WHO units at headquarters and representatives from four WHO regional offices.1 The objectives of the meeting were to identify infection prevention and control (IPC) core components for national programmes and for the programmes of local health-care facilities, in order to contribute to the strengthening of capacity for the prevention of health care-associated infections (HAI) and to prepare an efficient response to emergencies involving communicable diseases, such as epidemics. This meeting report summarizes the conclusions of the participants during discussions on the scope of IPC programmes and the considerations necessary for the description of core components of IPC programmes. These discussions covered prevention of HAI in patients, health-care workers and visitors; preparation of health-care systems for the early detection and management of epidemics and effective response to these; coordinating the community response to infectious diseases; prevention of the emergence of antimicrobial resistance and/or dissemination of resistant strains; and minimization of the impact of HAI infections on the environment. The core components identified by the meeting participants are summarized in Table 1. Some priorities for research were identified:
Skills and curriculum for the training of infection-control professionals; The optimum ratio of infection-control professional staff to workload; Strategies for implementation of new IPC programmes; and The applicability of the core components to the different types of health systems, healthcare facilities and other conditions of health-care settings.
This report constitutes an expert opinion on the basic components that are necessary to an IPC programme at a national level and in health-care facilities. The meeting contributed to the setting of priorities for the development of such programmes, particularly at the national level, and also yielded strategic elements for the revision of existing guidelines on these matters, setting a road map for further development.
1
The list of participants is given in Annex 1.
– iii –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 1.
Summary of core components of infection prevention and control programmes
Category Organization of IPC programmes
Components
A structure responsible for policies, goals, strategies, legal, technical framework and monitoring. Existence of qualified dedicated technical staff with defined responsibilities, scope and functions. A budget adequate to meet programmed activities Development, dissemination and implementation of technical evidence-based guidelines for prevention of the relevant risks and/or infections, adapted to local conditions. Training for all health-care personnel in IPC and specialized training of infection-control professionals. Adequate staff responsible for IPC activities. Address biological risks and implement preventive measures. Established priorities for surveillance of infections and pathogens, standardized case definitions and active methods of surveillance. Systematic assessment of compliance with IPC practices. Detection of outbreaks and prompt response. Documentation of the situation of HAI and IPC practices.
Technical guidelines
Human resources
Surveillance of infections and assessment of compliance with IPC practices
Microbiology laboratory
Standardization of microbiology laboratory techniques. Promotion of the interaction between IPC activities and the microbiology laboratory. Use microbiology data for surveillance and IPC activities. Establish laboratory biosafety standards.
Environment
Minimum requirements for IPC: clean water, ventilation, handwashing facilities, patient placement and isolation facilities, storage of sterile supply, conditions for building and/or renovation. Regular monitoring, evaluation and reporting of IPC outcomes, processes and strategies at national level and in health-care facilities. Promotion of evaluation in a non-punitive culture. Links between public health services and the facilities for events of mandatory reporting. Permanent coordination with activities related to waste management and sanitation , biosafety, antimicrobial pharmacy, occupational health, patients and consumers and quality of health care.
Monitor and evaluation of programmes
Links with public health or other services
HAI, health care-associated infections; IPC, infection prevention and control.
– iv –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Acronyms
BDP EPR HAI HIV ICU IHR IPC SARS TB WHA WHO
Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens (WHO unit) Epidemic and Pandemic Alert and Response (WHO department) health-care associated infections human immunodeficiency virus intensive-care unit International Health Regulations infection prevention and control severe acute respiratory syndrome tuberculosis World Health Assembly World Heath Organization
–v–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
1.
Introduction
Health care-associated infections (HAI) are an important public health problem because they occur frequently, cause morbidity and mortality and represent a significant burden among patients, health-care workers and health systems. HAI occur worldwide and affect all countries, irrespective of their degree of development. The most common types of HAI include infections of surgical wounds, the blood stream, the urinary tract and the lower respiratory tract. In some settings, puerperal endometritis and gastrointestinal infections are also common. Infection rates are higher among patients with increased susceptibility because of their age (the very young and the elderly), severity of the underlying disease, use of invasive devices and procedures, or conditions that impair the immune system (such as chemotherapy and transplants). Outbreaks of HAI may have severe consequences in hospitals and transmission from former patients, visitors and staff may also lead to outbreaks in the community. The emergence of infections such as severe acute respiratory syndrome (SARS), viral haemorrhagic fevers, avian influenza, and the threat of pandemic influenza highlight the need for efficient infection-control practices in health-care settings. Among many lessons learnt from the SARS epidemics is the fact that health-care facilities can act as amplifiers of the outbreaks, increasing the number of cases occurring. Adequate preparation and an ongoing institutional culture of safe health-care practices to prevent and control the dissemination of pathogens are relevant in the control of many outbreaks of communicable disease that may affect the community. The emergence and spread of antimicrobial resistance among many microorganisms, such as multidrug-resistant/extensively drug-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis and Gramnegative bacilli, has rendered many formerly easily treatable infections more difficult to manage. While resistance to antimicrobial agents is a problem in the community as well as in health-care facilities, it is particularly important in hospitals, where the highly susceptible population may act as a permanent reservoir of resistance or source of amplification of the transmission of resistant bacteria, in the absence of effective infection-control programmes. A considerable proportion of the burden of disease attributable to HAI is preventable and many interventions that have been proven to be effective are of low cost. Infection prevention and control (IPC) activities and programmes have been successful in controlling HAI in various settings in a sustainable way and with a favourable cost–benefit ratio. Many of these programmes developed as a result of an outbreak or crisis and included a response characterized by strong political support and leadership (local and/or national). While many organizations (e.g. scientific societies, professional groups, governmental bodies, nongovernmental organizations) have produced policy documents and standards for IPC in individual health-care facilities, few have addressed components for national programmes and none have done this in such a way as to integrate the components of national and local programmes.
–1–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
The evaluation of plans for preparing health-care facilities for epidemics and pandemics during the workshop Health care facility emergency preparedness and response to epidemics and pandemics organized by the World Health Organization (WHO) in Thailand in 2006 (with the participation of four countries), and the frequency of requests for guidance from WHO regional offices make it clear that among the main obstacles to the elaboration of plans and the actual response to emergencies involving communicable diseases are the lack of established IPC capacities in the health-care facilities and the weakness of many national IPC programmes. The assumption is that regions, countries and health-care institutions that have existing IPC programmes will be better able to respond to these needs in a more pertinent, timely and efficient way than those that do not. Such IPC programmes will also contribute to the prevention of endemic infections associated with health care and to the better management of outbreaks of these infections that cause a high morbidity, mortality and economic burden to patients and institutions. The goal of the WHO IPC in Health Care initiative is to assist Member States to promote highquality health care with a low risk of HAI for patients, health-care workers and all people associated with the health-care setting and its environment, and to accomplish these goals in a cost-effective manner. The lack or outdated nature of recommendations on the essential components that should form the basis for national and local IPC programmes motivated a meeting of the experts that constitute the Informal Network of IPC in Health Care, which has provided technical support to this WHO programme since 2007. The experts were asked to identify such components and develop a prioritized road map for development of IPC programmes. The identification of core components necessary to all IPC programmes will help in the development of IPC programmes at different levels of the health-care system, from the ministry of health to the individual health-care facility.
1.1
Aims of the meeting
The aims of the meeting were:
To identify essential or “core” components of IPC programmes in national and local health-care settings (i.e. health-care facilities) in order to contribute to: − the strengthening of the capacity of health systems by establishing permanent activities to prevent HAI; − the preparation and management of the response to emergencies related to communicable diseases, e.g. epidemics and pandemics. To identify elements necessary for the strengthening of an IPC network in order to contribute to the coordination and dissemination of knowledge, strategies and research priorities.
The present meeting took place in the context of WHO Strategic Objectives 1, 5, 10 and 11, which are:
To reduce the health, social and economic burden of communicable diseases; –2–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
To reduce the health consequences of emergencies, disasters, crises and conflicts, and minimize their social and economic impact; To improve health services through better governance, financing, staffing and management, informed by reliable and accessible evidence and research; and To ensure improved access to, quality and use of medical products and technologies.
The present meeting directly contributed to the implementation of the following World Health Assembly (WHA) resolutions that are linked to the area of IPC:
WHA48.13 on prevention and control of communicable diseases; WHA51.17 and WHA58.27 on improving containment of antimicrobial resistance and effective monitoring and control of HAI; WHA54.14 on global health security; WHA55.18, in which Member States are urged to pay the closest possible attention to the problem of patient safety and to establish and strengthen science-based systems necessary for improving patient safety and the quality of health care; WHA56.19 and WHA58.5, in which Member States are urged to develop and implement national plans for preparedness and response to pandemic influenza. Guidance on infection-control measures is crucial for such plans, and resolution WHA58.5 requests the Director-General of WHO to evaluate the potential benefit of protection measures, especially in health-care settings; WHA60.26, to devise national policies and plans for implementation of the global plan of action on workers’ health and to establish appropriate mechanisms and legal frameworks for their implementation, monitoring and evaluation.
1.2
Proceedings of the meeting
The agenda of the meeting is presented in Annex 3. The participants nominated Shirley Paton as Chairperson and Cathryn Murphy and Fernando Otaíza as Rapporteurs. Two presentations were made on IPC-related activities at WHO headquarters and at WHO regional offices. In order to set the focus of subsequent discussions, three presentations were made on national or regional experiences in establishing core components for IPC programmes. There was a general discussion session on the scope of IPC programmes in health care and the considerations that should be taken in account in the description of the core components of such programmes. This is presented in section 2. After a discussion session on the general categories of core components for IPC programmes that should be explored, the participants were separated into two groups, one facilitated by Susan –3–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Wilburn and including all participants from WHO programmes and regional offices, and the other facilitated by Shirley Paton and including all the external experts. The two subgroups each compiled a list of core components for each of the general categories, and the two lists were subsequently combined. For each general category, the framework of the discussion is summarized, and is followed by a table listing the proposed core components of the category for national-level authorities and the local health-care facilities. This is presented in section 3. These discussions generated a list of needs for research that are presented in section 4. This report provides an expert opinion on the essential components of an IPC programme at a national level and in local health-care facilities. It contributes to the setting of priorities for the development of these programmes. The report contains the collective views of an international group of experts and staff from WHO HQ and regional offices, and does not necessarily represent the decisions or the stated policy of the World Health Organization.
1.3
Declaration of interests
The external experts had completed the required WHO declaration of interests and no conflicts of interest with the subject matter of this meeting or with WHO were identified.
1.4
Documents consulted by the participants
Before and during the meeting, the participants had access to documents related to the issues discussed, from WHO and other sources. A list of the documents provided is given in Annex 2.
–4–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
2. 2.1
The scope of IPC programmes in health care, and general considerations: summary of discussions The scope of IPC programmes
The purposes of IPC in health care are:
To prevent the occurrence of HAI in patients, health-care workers, visitors and other persons associated with health-care facilities. These infections may be: endemic, associated or not with the use of devices or procedures during health care; − epidemic, originating within the population of the health-care facility; − a consequence of the transmission of community-acquired infections to patients in the health-care facilities that provide care, generating the amplification of epidemics of community-acquired infections. −
To prepare health-care facilities for the early detection and management of epidemics and to organize a prompt and effective response; To contribute to a coordinated response to control community-acquired infectious diseases, endemic or epidemic, that may be “amplified” via health care; To contribute to preventing the emergence of antimicrobial resistance and/or dissemination of resistant strains of microorganisms; and To minimize the environmental impact of these infections or their management.
The proposed components identified as essential or “core” elements of IPC programmes are limited to those considered by the participants to be of the utmost importance, being basic, indispensable and necessary for any IPC programme to meet its objectives.
2.2
Considerations and assumptions for the discussion
2.2.1
Epidemiology of infections
The main sources of the infectious agents that cause HAI are: − − −
patients, either the patient’s own microbiological flora or that of other patients; health care workers carrying the microbiological agents; and the inanimate environment.
The modes of transmission of communicable diseases are similar in health-care settings and in the community; however, the clinical practices employed during care –5–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
in health-care settings (e.g. invasive procedures, manipulation by the health-care worker) may themselves facilitate the spread of pathogens and infections.
Most HAI are endemic and are associated with the individual risk factors of the patients and with clinical procedures. A smaller proportion of HAI is associated with epidemics. Such epidemics can originate from patients with communicable diseases admitted to the facilities, from the contamination of a common source within the facility, or as a result of systematic failure to use aseptic technique for a given procedure that can generate series of cross-infections by the same agent. The risk factors for HAI are of a broad variety and are specific for each type of infection. Generally, host factors (such as age and severity of the underlying disease) are the main determinant factors for most types of HAI. Some health-care practices such as use and manipulation of invasive devices are strongly associated with infection. Risk factors that are associated with the inanimate environment, such as the contamination of air, water or surfaces, play a minor role in most HAI.
2.2.2
There is a lack of recommendations on essential components
Very few publications provide sound epidemiological data that can be used to determine which components are essential for IPC programmes in terms of effectiveness in reducing the risk of infections at the national level or at the local level of the health-care facility, and none of the relevant studies available are recent. Some publications from groups of experts, scientific societies or other interest groups provide suggested lists of components based on expertise or other rationale. Most of these refer to the components that health-care facilities must adopt according to the standards of accreditation agencies or other requirements and very few documents provide recommendations for national programmes.
2.2.3
Distinguishing the respective roles of national and local programmes in order to determine essential programme components:
The national-level health authority should, directly or by delegation, regulate, provide guidance, promote and supervise compliance with regulations. At the local-level (health-care facility), care must be provided in a safe and efficient manner for patients, health-care workers and others.
2.2.4 2.2.5
The IPC components of national-level and local-level programmes should be aligned and consistent. The IPC components may differ according to the type of care provided (i.e. critical care, primary care).
The list of core components produced at the present meeting is general, and the components must be adapted to the type of care.
–6–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
2.2.6
The characteristics of the components needed during routine non-epidemic periods may be different from those necessary during outbreaks.
Both situations were considered, and it was agreed that the vast majority of HAI are endemic, that these cause the highest burden of disease overall, that outbreaks can be prevented and that they are more likely to happen in health-care facilities with a high rate of endemic HAI. Thus, the description of the components focuses on the: − − −
prevention of endemic infections associated or otherwise with devices and procedures; prevention and management of outbreaks in the health-care facilities and/or of the amplification of outbreaks of community-acquired infections; and preparedness of health-care facilities to face larger-scale epidemics.
2.2.7
The core components considered for IPC programmes by the present meeting are presented in the following categories: 1. 2. 3. − − −
Organization of IPC programmes Technical guidelines Human resources, including Training Programme staffing Occupational health issues for health-care workers. Surveillance of disease and assessment of compliance with IPC practices Microbiology laboratory support Environment Evaluation of IPC programmes Links with public health and other services/societal bodies.
4. 5. 6. 7. 8.
2.2.8
The components are of diverse nature and are expressed in terms of structures or processes:
Structures, e.g. trained infection-control professionals, existence of technical guidelines; Processes, e.g. provision of training, monitoring of compliance with preventive practice.
–7–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
3.
Core components of IPC programmes: description
During discussion, the meeting participants identified core components of IPC programmes within the eight categories defined previously (section 2.1.7). The core components are described in this section. 3.1 Organization of IPC programmes
Framework of the discussion The organization of IPC programmes must be established at national and local levels, with appointed persons, clear objectives, functions and a defined scope of responsibilities. The core components identified within this category are summarized in Table 2.
3.1.1
The objectives of the activities should be established and define the scope of the activities
The objectives should include at least: − Goals to be achieved for endemic and epidemic infections; and − Desired compliance of processes and practices that are known to be effective in preventing HAI. The IPC activities are related to infections in: − Patients − Health-care workers − Visitors. − The functions for IPC include: − Surveillance of HAI; − Maintaining efficient aseptic technique for health-care practices including: o standard precautions o appropriate selection and use of antiseptics o technique for clinical procedures. − Development of guidelines and standardization of effective preventive practices: o Sterilization and disinfection of clinical materials o Isolation precautions − Outbreak management − Training of health-care workers − Assessment of compliance with the IPC practices − Assurance of procurement of adequate supplies. –8–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
The relationship between IPC activities and other important activities should be specified. Some of these are: − − − − − − − −
Prevention and containment of antimicrobial resistance Tuberculosis, HIV and other relevant public health programmes Laboratory biosafety Occupational health Quality of care Patient safety Waste management and other environmental issues Patients’ rights.
3.1.2
The organization of the programme should include at least but not be limited to:
Appointed technical team of trained professionals in charge of infection control at both national level and local level, that should include:
Medical professionals − Nursing professionals.
−
The technical teams should have:
Formal training in infection control − Time assigned according to the tasks − Authority to perform the needed infection prevention and control tasks.
−
A budget balanced with other health priorities and according to the programmed IPC activities.
3.1.3
The programme may use local experiences and knowledge obtained from successful interventions as a base for the development of strategies
A system for documentation and dissemination of successful local or national initiatives may be established to set examples of how solutions with good results can be implemented with existing resources, culture and setting.
3.1.4
Coordination with other groups that are important stakeholders involved in the development of policies, their implementation and/or their evaluation
An official group, committee or an equivalent structure that periodically interacts with the technical team responsible of the programme may be needed. This group provides an instance for multidisciplinary technical input and cooperation, support and information sharing. Other tasks that the group may perform are to review the contents of the programme, promote improved
–9–
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
practice, ensure appropriate training, reviews risks associated with new technologies and periodically evaluate the programme.
At a national level this group may include other national programmes, scientific professional organizations (i.e. medical, nursing), national referral laboratories, environmental authority, patient's associations and/or training centres. At a local level, this group may include leaders of the main clinical departments, nursing services, support services (e.g. central supply, microbiology laboratory), administration, housekeeping, sanitation and environmental services. The coordination at both levels may include strategic programmes such as those related to tuberculosis, HIV and others.
– 10 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 2. Organization of IPC programmes: core components:
Level of organization National-level authority Health-care facility
Authority of the programme established by the pertinent national health authority with: • • • Qualified dedicated staff; Defined IPC scope and functions; Budget sufficient to meet programmed activities and objectives.
Designated qualified IPC leadership in the health-care facility authority with: • • Authority delegated from the administration or equivalent; Qualified dedicated staff. ⎯ Trained infection control professional; ⎯ Access to trained medical support. • • IPC functions and scope are defined; Budget sufficient to meet programmed tasks.
Responsible for policies, goals, strategies, legal and technical framework and monitoring for IPC Represents IPC in relationships with other national programmes and key stakeholders Responsible for the IPC elements of the preparedness plans and coordination of the response to public-health emergencies due to communicable diseases (e.g. pandemics)
Responsible for organizing, implementing and monitoring practices throughout the facility for the prevention and control of endemic and epidemic HAI Represents IPC in relationships with other programmes and key stakeholders within the health-care facility Responsible for the IPC elements of the preparedness plans and response to publichealth emergencies due to communicable diseases (e.g. pandemics)
HAI, health care-associated infections; IPC, infection prevention and control.
– 11 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
3.2
Technical guidelines
Framework of the discussion The IPC measures should be consistent with the available evidence of their impact. The field of IPC has accumulated considerable knowledge on the effectiveness of preventive interventions, many of them simple and cost effective. The existence of national technical guidelines provides a framework to implement evidence-based practices. Early participation of stakeholders (i.e. health authorities, health care facilities, scientific societies, patients’ organizations) in the production of the national guidelines may contribute to the consensus and be relevant during the implementation phases. The core components identified within this category are summarized in Table 3.
3.2.1
The "basic set of IPC guidelines" includes:
Standard precautions: − Hand hygiene − Sterilization and disinfection of medical materials − Prevention and management of injuries from sharp instruments. Early detection of disease and isolation precautions:
Patient placement − Use of personal protective equipment.
−
Aseptic technique and device management for clinical procedures, according to the scope of care
Since the scope of practices may be very different in health-care facilities according to the type of care offered, the guidelines should be prioritized on the most frequent and/or risky practices (e.g. injection safety, use of indwelling catheters and other invasive procedures).
Waste management.
– 12 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
3.2.2
The basic issues related to health care workers' health include:
Pre- and post-employment screening to identify conditions that may put workers at risk Vaccinations. Table 3. Technical guidelines: core component:
National-level authority Development and dissemination of national technical guidelines using the best evidence available for IPC for the basic set of guidelines (section 3.2.1)
Health-care facility Adaptation and implementation of national technical guidelines to the local level
Development of local guidelines as needed, such as the ones in the basic set of IPC guidelines (section 3.2.1) IPC, infection prevention and control.
3.3
Human resources
Framework of the discussion Since health-care activities are mostly performed directly by individuals, personal variation of practice is a challenge and the performance of health-care workers is crucial for the outcomes. Clinical procedures that are necessary for diagnosis or treatment may be associated with a risk of HAI for the patient and/or personnel. Some clinical procedures that are associated with a risk of HAI, especially in settings where there is low awareness of IPC, may be widespread; modifying accepted practice in order to reduce the risk of HAI may require cultural and behavioural changes of considerable magnitude and require intermediate to long-term strategies. The core components identified within this category are summarized in Table 4. 3.3.1 Training
Guidelines provide a technical framework and description of how a standard, clinical procedure should be performed in order to reduce the risk of HAI, but the existence of guidelines alone is not sufficient to ensure that common clinical practice achieves the requirements. Many factors affect whether standard practice is consistent and appropriate and well-trained health-care workers are more likely to comply with standard procedures if they have the means to do so (e.g. resources, organizational structure, facilities).
– 13 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Training offered to health-care workers must be pertinent and relevant to the tasks that each worker is required to perform. Three categories of human resources may be identified for the purpose of training in IPC.
Infection-control professionals: these are the physicians, nurses and other professionals that are members of the technical teams that are responsible for the IPC activities at any level. The knowledge and skills of this group of professionals include the contents and general principles of infection prevention and control, surveillance of infections, outbreak management and monitoring of clinical practice. All health-care workers involved in direct care of patients: these are the clinical staff (i.e. physicians, nurses, dentists, medical assistants, etc.), laboratory and other health-care workers (i.e. housekeeping) that provide patient care at any level and must perform clinical procedures in such a way as to minimize the risk of infection. Other personnel that support the above: these are administrative and managerial personnel (i.e. local authorities, administrators) responsible for the implementation of support and for monitoring national and local policies.
3.3.2
Staffing
While an in-depth discussion of this topic was beyond the scope of the meeting, the ratio of health-care workers to workload (as represented by the number of beds in the facility, admissions or other proxy) is known to be associated with several health-care outcomes such as infection rates. The level of staffing of infection-control professionals has been associated with the results of IPC programmes, where higher ratios are associated with better results; although the optimum ratio of IPC professionals to workload, in terms of tasks to be performed, in order to have a positive impact on the health indicator, has not yet been established. 3.3.3 Biological risks
The biological risks to which health-care workers are exposed are important to IPC for several reasons.
Health-care workers are exposed to many microbiological agents that are present in the patients. In some outbreaks, health-care workers have been severely affected, representing a large number of the cases reported. − Some exposures may be prevented via simple measures, such as standard precautions. Others may be prevented by early detection and isolation of the source patients. − Some infections resulting from accidental exposures may be prevented if they are adequately managed with the use of immunoglobulins or other measures, as is the case for hepatitis B. − Some infections may be prevented with vaccines. Infected health-care workers may infect patients. Health-care workers may asymptomatically carry infectious agents and transmit them to patients (i.e. infectious agents that are resistant to antimicrobials).
– 14 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Health-care workers manipulate substances indicated for IPC purposes, such as certain disinfectants, that may be harmful if used incorrectly.
IPC programmes are closely related to many activities of occupational health programmes and must work in coordination. Table 4. Human resources: core components
National-level authority Establish the required contents and elements for: • Basic training in IPC for all health-care personnel • Specialized training of infection-control professionals(technical teams) Define the standards for adequate staffing of IPC technical teams Address biological risks, define preventive measures and establish the links with other occupational health activities and programmes
Health-care facility Provision of initial and periodical training in IPC to all health-care personnel
Provision of access of infection-control professionals to specialized training Provision of the proper staffing of the IPC technical teams in terms of number, skills and training Adaptation and implementation of the measures to prevent biological risks of staff during the health-care processes
IPC, infection prevention and control.
– 15 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
3.4
Surveillance for HAI and assessment of compliance with IPC practices
Framework of the discussion 3.4.1 Surveillance for HAI
IPC activities should respond to actual needs. In order to fulfil the objectives of IPC programmes, surveillance systems for HAI and for assessment of compliance with IPC practices should be in place. These will also contribute to the assessment of the impact of IPC interventions. Surveillance activities are time-consuming and need to be balanced with the time needed for prevention and control activities. More advanced surveillance systems also require good quality microbiological laboratory procedures and data for the identification of etiological agents and patterns of resistance to antimicrobials. The core components identified within this category are summarized in Table 5. Surveillance should have clear objectives. At the very least, surveillance should provide information for:
Describing the status of infections associated with health care (i.e. incidence and/or prevalence , type, etiology, severity, attributable burden of disease) Identification of high-risk populations, procedures and exposures Early detection of outbreaks Assessment of the impact of interventions.
There are several models of surveillance for HAI in different settings, mostly in acute care facilities (i.e. hospitals) and in long-term hospitalized care. All include:
The objectives of surveillance A standardized set of case definitions A method for detecting infections (numerators) A method for detecting the exposed population (denominators) The process for the analysis of data and reports, including numerator and denominator data and calculation of rates. Some models include a method for evaluating the quality of the data.
Most systems select some relevant infections for surveillance and currently the surveillance of all infections (“total surveillance”) is rarely done. There should be a process for deciding surveillance priorities; frequently the HAI selected for surveillance purposes include those that are preventable, especially:
Infections that may become epidemic in the health-care facility; Infections in vulnerable populations, such as neonates, burn patients, patients in intensive care units and immunocompromised hosts;
– 16 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Infections that may cause severe outcomes, such as high case fatality, and infections caused by multi-drug resistant pathogens; Infections associated with selected invasive devices or specific procedures, such as use of intravascular devices, indwelling urinary catheters, and surgery, among others. Infections that may affect health-care workers in clinical, laboratory and other settings.
Methods for detecting infections should be active. Passive surveillance should be discouraged because it has low sensitivity. Different surveillance strategies have been proposed and described, such as
Prevalence studies; Incidence studies, with models such as site-oriented surveillance, departmentoriented surveillance or priority-oriented surveillance.
3.4.2
Assessment of compliance with IPC practices
IPC interventions may require the consistent practice of preventive procedures such as hand hygiene, respiratory protection, use of surgical antimicrobial prophylaxis and aseptic manipulation of invasive devices. The ways in which these procedures are performed depend on decisions made by individual health-care workers and the availability of appropriate resources. In order to identify deviations from requirements and to improve performance and compliance, the frequent assessment of working practices is necessary, using direct observation of procedures or other methods.
– 17 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 5. Surveillance of HAI and assessment of compliance with IPC practices: core components
National-level authority
Health-care facility
Coordinates, gathers and documents the available data on HAI at the country level Defines the national objectives of surveillance Establishes the priorities for surveillance of infections, pathogens and others Establishes what data should be provided to the health authority and how Reports to interested parties on the national situation of HAI and special events Standardizes: • case definitions • methods of surveillance. Promotes the assessment of IPC practices and other relevant processes in a blame-free institutional culture
Documents the situation of HAI and IPC processes in the health-care facility Defines the local objectives of surveillance aligned with the national objectives Establishes the priorities for surveillance according to the scope of care in the facility Establishes the minimum registers necessary for medical records used for surveillance purposes and monitors compliance Conducts surveillance applying national standardized case definitions and methods of surveillance of infections Detects outbreaks and coordinates the response
Reports HAI and events to the local interested parties and the Public Health authorities as required by regulations Conducts the assessment of IPC practices and other relevant processes in a blame-free institutional culture
HAI, health-care associated infection; IPC, infection prevention and control
– 18 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
3.5
Microbiology laboratory support
Framework of the discussion Microbiology laboratory support has several implications for patients and for IPC programmes. Identification and characterization of the etiological agent responsible for an infection is important so that clinicians can decide on treatment options to improve the patient outcome and also decrease the period of infectivity of many agents. For IPC programmes, such information is especially useful for the early detection of some outbreaks in which cases are described by the identification of the pathogen concerned or a distinct pattern of antimicrobial resistance. It also provides data on the local epidemiology of HAI. Microbiology laboratory support also provides information relevant for policies on the use of antimicrobials. The core components identified within this category are summarized in Table 6. For IPC programmes, there are many important issues associated with the interpretation of data from clinical microbiology laboratories and which can cause important biases. These include:
The quality of the microbiological laboratory techniques must be assured in order to obtain valid data for clinical decisions and epidemiological use. Clinical departments and services must provide adequate procedures for the collection and transport of samples to the microbiology laboratory. Information from clinical microbiology laboratories requires analysis in order to differentiate HAI from those acquired in the community, cases of infection from colonization and to avoid double-counting of cases from which more than one culture has been processed. The analysis of data from such laboratories, usually collected for decisions and purposes pertaining to individual patient care, may produce information on the etiology and/or patterns of antimicrobial resistance of the most severe infections and not necessarily of all infections or the predominant ones.
Laboratory procedures may carry a risk of infection for persons involved in the chain of obtaining, handling and/or processing samples. In order to minimize the risk of infection in laboratory environments, appropriate biosafety standards should be in place and be monitored.
– 19 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 6. Microbiology laboratory support: core components
National-level authority Standardize microbiology laboratory techniques Promote the interaction between IPC activities and the microbiology laboratory Establish laboratory biosafety standards
Health-care facility Provide good-quality microbiological laboratory services Liaise IPC activities with those of the microbiology laboratory Use microbiological data for surveillance and IPC activities Implement laboratory biosafety standards
IPC, infection prevention and control
3.6
Environment
Framework of the discussion Several environmental issues are of concern for IPC. The most relevant are those that deal with some features of the building and conditions in the health-care facility. The core components identified within this category are summarized in Table 7.
3.6.1
Patient care activities should be undertaken in a hygienic environment that facilitates preventive practices and that does not obstruct them
The health-care facility should provide at least the following:
Clean water for consumption; Access to hand-hygiene facilities with running water and soap in areas designated for patient care or where other health-care procedures are performed; Clean, hygienic conditions in the facility; Well-ventilated areas; Well-illuminated areas where the health-care procedures are performed.
– 20 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Other aspects that require attention because of relevant environmental factors associated with the risk of infections:
Storage of sterile supplies should be dry and free of dust; Building and renovation works in progress in health-care facilities should incorporate proper containment of dust and particles, especially if they affect: − Operating rooms; − Intensive care or burn units; − Areas housing severely immunocompromized patients. Some IPC activities (e.g. isolation precautions) may require that patients with infections be separated from other patients. − In some instances, patients with HAI may share a room with others that have the same infection, e.g. adenovirus infection. − For some diseases, such as tuberculosis, some specific environmental conditions must be provided, such as ventilation. − In some instances, the provision of single patient room with defined ventilation conditions may be necessary to prevent transmission, e.g. infections with multidrug-resistant/extensively drug-resistant strains of M. tuberculosis.
– 21 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 7. Environment: core components
National-level authority Define the physical requirements for IPC in health care settings: • Provision of clean water • Ventilation • Hand-washing facilities • Patient placement • Medical waste management
Health-care facility Identifies infectious risks in the environment and proposes interventions on issues related to: • Provision of clean water • Ventilation • Hand-washing facilities • Patient placement and isolation facilities • Storage of sterile supplies • Building and/or renovation • Medical waste management
IPC, infection prevention and control.
3.7
Monitoring and evaluation of IPC programmes
Framework of the discussion IPC programmes should be periodically evaluated to assess the extent to which the objectives are met, the goals accomplished, whether the activities are being performed according to requirements and to identify aspects that may need improvement. Evaluation also allows documentation of the impact of the programmes in terms of defined outcomes. Important information that may be used for this purpose include the epidemiological indicators obtained by the surveillance system, the results of the assessments of compliance with IPC practices, other process indicators such as training activities and resource allocation obtained through audits and other means. IPC policies should encourage improvement and promote learning from experience in a non punitive institutional culture, therefore contributing to better patient care and quality outcomes. The core components identified within this category are summarized in Table 8.
– 22 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Table 8. Monitoring and evaluation: core components
National-level authority Mechanism in place that provides regular reports on the state of the national goals (outcomes and processes) and strategies Mechanism in place that regularly monitors and evaluates the IPC activities and structure of the health-care facilities through audits or other officially recognized means Promote the evaluation of the performance of local IPC programmes in a non punitive institutional culture
Health-care facility Regularly reports on the state of the local goals (outcomes and processes) and strategies and the impact of the IPC activities Regularly monitors and evaluates compliance with regulations, activities and programmed interventions Regularly monitors and evaluates compliance with clinical practices Promote the evaluation of performance of the activities of the IPC programme in a non punitive institutional culture
IPC, infection prevention and control.
3.8
Links with public health and other services
Framework of the discussion Most health-care facilities are involved in formal and/or informal networks of services with other organizations, institutions and facilities (e.g. hospitals, laboratories, teaching centres). The communication between these is relevant for the planning of coordinated responses to emergencies and the transfer of instructions, information and/or knowledge. The core components identified within this category are summarized in Table 9.
Frequently there are national regulations on the reporting of certain communicable diseases or other events of relevance for public health to the appropriate local, regional or national authorities. Authorities and other public health services need efficient means of communication with health-care facilities and other health providers in order to disseminate knowledge, regulations, public health strategies/programmes or other information. These links are particularly important: − During community outbreaks that may have an impact on health-care facilities, because the latter may need to care for unexpectedly large numbers of patients or – 23 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
because they may act as amplifiers of the outbreaks through increased risk of infection for other patients and/or health-care workers; and − For the reporting of unusual relevant events to, from and/or between facilities, such as outbreaks or the emergence of a new pathogen or of an important pattern of resistance to antimicrobials. Hospital-based infection-surveillance systems should be linked to the public health infectionsurveillance system; information regarding diseases of potential concern should be reported immediately to the public health authorities. This is in agreement with the requirements of the International Health Regulations (IHR) for 2005, which have been in force since June 2007. The IHR require Member States to notify WHO of events that may constitute a public health emergency of international concern. Likewise, infection-control practices in health-care must be in place for the purposes of containment following these events.
Table 9. Links with public health or other services: core components
National-level authority Defined procedures for the links between public health services and health-care facilities for events of mandatory reporting (i.e. cases of infections, rates of infections, outbreaks) and other communications
Health-care facility (local level) Established communication links with the relevant public health or other services for the purpose of reporting events and receiving information
Represents IPC in relationships with services related to: • Waste management and sanitation • Biosafety • Antimicrobial pharmacy • Occupational health • Patients and consumers • Quality of health care IPC, infection prevention and control
– 24 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
4.
Core components of IPC programmes: research agenda
During the discussions, several areas were identified by the participants as being key issues that required further research in order for recommendations to be developed. The four main ones are described below. 4.1 Skills and curriculum for training of infection-control professionals
There is evidence and rationale to support the notion that the participation of trained infectioncontrol professionals in health-care facility IPC programmes is associated with better results. However, the specific contents and skills that are needed are not clear. Several organizations (mostly professional groups associated with medicine and nursing in countries where IPC programmes have existed for long time) have a proposed basic training and curriculum for technical IPC teams. Training content and strategies and skills necessary for professionals participating in IPC programmes that are just beginning or that have limited resources need to be described and evaluated. 4.2 Ratio of infection-control professionals to workload
The ratio of infection-control professionals, particularly nurses, to the number of beds (or admissions or any other indicator of workload) of a health-care facility has been associated with success in IPC programmes. The optimum ratios of infection-control professionals to workload for IPC programmes that are just beginning or that have limited resources need to be studied. 4.3 Strategies for implementation
There are numerous studies that demonstrate successful interventions for the prevention and control of endemic HAI and outbreaks, such as provision of basic organizational structure and building infrastructure, promoting a culture of safety, implementation of evidence-based interventions guided by surveillance findings, reinforcement of leadership and performance feedback. The best strategies for establishing IPC programmes locally or nationally, particularly in low-resource settings, have not yet been described. 4.4 Applicability of the core components
The core components described in section 3 were identified during consultation with experts, and staff from WHO regional offices and WHO programmes and initiatives that deal with IPC issues using their experience and the available documentation (Annex 2). The applicability and implementation of these components should be monitored in order to determine their influence on the results of IPC programmes and so that they can be adapted where necessary. Further research is needed in order to identify which are the components that are associated with success that may be used to set the priorities for an IPC programme and/or in checklists for the assessment of programmes.
– 25 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Annex 1: List of participants Temporary Advisers Dr Michael Bell, Associate Director for Infection Control Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333 USA Prof. Ziad A. Memish, Chief Adult Infectious Diseases, Department of Medicine King Fahad National Guard Hospital, National Guard Health Affairs, Riyadh Saudi Arabia Dr Cathryn Murphy, Managing Director, Infection Control Plus, West Burleigh, Australia Ms Shirley Paton, Acting Director Public Health Agency of Canada, Blood Safety Surveillance and Health, Care Acquired Infections Divisions, Ottawa, Canada Prof. Wing Hong Seto, Chief of Service Department of Microbiology, Queen Mary Hospital University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong SAR Dr Martin Yagui, Medical Epidemiologist, Lima, Peru
WHO Regional Offices Dr Celia Woodfill, AFRO focal point, Epidemiologist, EPR/DDC, Brazzaville, Congo Dr Sk. Md. Mamunur Rahman Malik, EMRO focal point, Epidemiologist, Communicable Disease Surveillance, Forecasting and Response Unit, Division of Communicable Diseases, Cairo, Egypt Ms Ana Paula Coutinho, EURO focal point, Project Scientist, Communicable Diseases Unit, Copenhagen, Denmark Ms Sharon Salmon, WPRO focal point, Technical Officer - Infection Control, Viet Nam
WHO Headquarters Mr Yves Chartier, Technical Officer, Water, Sanitation and Health Unit, Protection of the Human Environment Department Dr Meena Nathan Cherian, Medical Officer, Emergency and Essential Surgical Care, Clinical Procedures Unit, Essential Health Technologies Department Dr Renu Dayal-Drager, Scientist, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department
– 26 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Dr Reuben Granich, Scientist, Medical Officer, Antiretroviral Treatment and HIV Care Unit, HIV/AIDS, TB, Malaria and Neglected Tropical, Diseases Department Mr Jerry Green Jnr, Intern, Occupational and Environmental Health Unit, Protection of the Human Environment Department Dr Kathleen Anne Holloway, Medical Officer, Policy, Access and Rational Use Unit, Medicines Policy and Standards Department Dr Selma Khamassi, Medical Officer, Blood Transfusion Safety Unit, Essential Health Technologies Department Dr Jian Li, Medical Officer, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department Dr Rose Wong Pray, Technical Officer, TB/HIV and Drug Resistance Unit, HIV/AIDS, TB, Malaria and Neglected Tropical, Diseases Department Dr Nicoletta Previsani, Scientist, Biosafety and Laboratory Biosecurity, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department Dr Fabio Scano, Medical Officer, TB/HIV and Drug Resistance Unit, HIV/AIDS, TB, Malaria and Neglected Tropical, Diseases Department Dr Julie Storr, Technical Officer, Patient Safety Programme, Information, Evidence and Research Department Ms Susan Wilburn, Technical Officer, Occupational and Environmental Health Unit, Protection of the Human Environment Department Mr Junping Yu, Technical Officer, Blood Transfusion Safety Unit, Essential Health Technologies Department
WHO Secretariat Dr Fernando Otaiza, Medical Officer, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department Dr Carmen Lucia Pessoa-Silva, Medical Officer, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department Dr Cathy Ellen Roth, Coordinator, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department Dr Michael Ryan, Director, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department
– 27 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
WHO Administrative Support Ms Marina Appiah, Secretary, Biorisk Reduction for Dangerous Pathogens Unit, Epidemic and Pandemic Alert and Response Department
– 28 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Annex 2 Documents consulted by the participants
WHO documents Adams J, Bartram J, Chartier Y. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008. Available from http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241547239_eng.pdf (accessed 14 January 2009). Ducel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. Second edition (WHO document WHO/CDS/CSR/EPH/2002.1.2). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2002. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf (accessed 14 January 2009). Granich R, ed. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings (WHO document WHO/CDS/TB/99.2691999). Geneva, World Health Organization, 1999. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269.pdf (accessed 14 January 2009). Health Surveillance and Disease Management Area, Communicable Disease Unit. Nosocomial infection program rapid evaluation guide (Document OPS/DPC/CD/A/338/05). Washington DC, Pan American Health Organization, 2005. Available from http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/amr-GuiaInfecIH.pdf (accessed 14 January 2009). Salvatierra-Gonzalez R, ed. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. [Cost of nosocomial infections in nine Latin American countries] (Document OPS/DPC/CD/271/03). Washington DC, Pan American Health Organization, 2003. Available from http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/eer-amr-costo-infecc-hospital.pdf (accessed 14 January 2009). World Alliance for Patient Safety. Guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva, World Health Organization, 2005. Available from http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH_en.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections (WHO document WHO/BCT/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Available from http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/ ManagingInjection Safety.pdf (accessed 23 January 2009). WHO. Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) tool kit [CD-ROM]. Geneva, World Health Organization, 2003. Available from: http://www.who.int/surgery/publications/imeesc/en/index.html (accessed 14 January 2009). – 29 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
WHO. Laboratory biosafety manual, third edition (WHO document WHO/CDS/CSR/LYO/2004.11). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2004. Available from http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546506.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Prevention of transmission of HIV. In: Best practice protocols for clinical procedures safety. Geneva, WHO/EHT/CPR, 2004, reformatted 2007. Available from http://www.who.int/surgery/publications/HIVprevention.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Tuberculosis infection-control in the era of expanding HIV care and treatment. Addendum to Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings. Produced by a cooperative effort of: US Department of Health and Human Services, US Centers for Disease Control and Prevention, US President's Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization, and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Geneva, World Health Organization, 2007. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269_ADD_eng.pdf (accessed 14 January 2009). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Standard precautions in health care. Aide-memoire. Geneva, World Health Organization, October 2007. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (accessed 23 January 2009). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care: WHO interim guidelines (WHO document WHO/CDS/EPR/2007.6). Geneva, World Health Organization Department of Epidemic and Pandemic Response, 2007. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf (accessed 14 January 2009).
– 30 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Other sources Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association. Fundamentals for infection control services. A resource tool for the evaluation & quality improvement program. New South Wales, Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association, 2001. Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985, 121:182–205. Horan-Murphy E, et al. APIC/CHICA-Canada infection control and epidemiology: professional and practice standards. Am J Infect Control 1999, 27:47–51. Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Guidance on infection control in healthcare settings in Europe: recommended practices, standards and indicators for monitoring the control of healthcare associated infections and antibiotic resistance. European Community, IPSE, 2008. Draft version dated 15 April, 2008, available from http://ipse.univ-lyon1.fr/Documents/ IPSE%20WP2%20draft%20Deliverable%20D2.1% 20pre%20network%20meeting.pdf (accessed 23 January 2009). Rasslan O, Heeg P. Infection prevention and control program organizational structure. Chapter 1. In: Friedman C, Newsom, W, eds. Basic concepts of infection control. The International Federation of Infection Control, 2007. Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Infect Control Hosp Epidemiol 1998, 19:114–124. Victorian Government Department of Human Services. Infection Control and Surveillance Programs (ICSPs): Effectiveness of ICSPs and preventability of hospital acquired infections. In: Infection control. Literature review. Victorian Government Department of Human Services, Australia, 1998. Available from http://www.health.vic.gov.au/data/assets/pdf_file/0014/20048/iclr.pdf (accessed 14 January 2009).
– 31 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
Annex 3 Agenda of the Second Meeting of the Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network
26 June 08:30 Welcome
Mike Ryan, Director of EPR Cathy Roth, Coordinator of BDP Introduction of participants, goals, procedures and expected results of the meeting Designation of Chairperson and Rapporteur 09:00–09:30 Presentation: IPC in WHO today (Carmem Pessoa) 09:30–10:30 Framework of discussions Presentations on experiences setting essential IPC components at country/regional level (Shirley Patton, Ziad Memish, Michael Bell) 10:30–10:45 Coffee break 10:45–12:00 Discussion in order to define what is a “core component” What are “core components” for IPC? Other considerations: levels of the elements (basic and state-of-the-art) that help design a stepwise strategy for the development of components and the need for alignment of national & local level components. 12.00–13:00 Lunch 13:30–17:30 Discussion on IPC core components Identification of IPC core components for hospital/local and national level Description of components and listing of the key elements for each component Description of (1) the basic level and (2) state-of-the-art of key elements – 32 –
Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland
27 June 08:30 Summary of core components for IPC at national level and recommendations for prioritizing Coffee break Summary of core components for IPC and recommendations for prioritizing Wrap-up, recommendations and research needed
10:00 10:30 11:45
12:30–13:30 Lunch 13:30 15:30 IPC network: terms of reference and operation Meeting with IPC network closes
– 33 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
感染预防与控制规划核心组成部分
卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告
2008 年 6 月 28 日 瑞士日内瓦
–i–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
致谢 这份文件是世卫组织内部多部门合作的成果，由世卫组织总部流行病和大流行疾病预 警和应对司危险病原体生物危险降低处牵头，得到了世卫组织其他司和区域办事处人员的 大力支持，以及全球范围内世卫组织合作伙伴的支持。 世卫组织感谢美国疾病预防控制中心对本文件的制定和出版提供的鼎力资助。 世卫组织诚挚感谢来自世界各地的专家对起草文件所作出的贡献，他们是（按字母排 序）： Benedetta Allegranzi, Michael Bell, Richard Brown, Yves Chartier, Meena Nathan Cherian, Ana Paula Coutinho, Renu Dayal-Drager, Reuben Granich, Jerry Green Jnr, Kathleen Anne Holloway, Selma Khamassi, Jian Li, Mamunur Rahman Malik, Ziad A Memish, Cathryn Murphy, Fernando Otaíza, Shirley Paton, Carmen Lucia Pessoa-Silva, Rose Wong Pray, Nicoletta Previsani, Pilar Ramon-Pardo, Didier Pittet, Cathy Ellen Roth, Michael Ryan, Sharon Salmon, Fabio Scano, Wing Hong Seto, Julie Storr, Karin Weyer, Susan Wilburn, Celia Woodfill, Martin Yagui and Junping Yu. 编辑 Fernando Otaíza, Carmem Pessoa-Silva
行政和秘书服务支持 Marina Appiah
技术编辑 Heidi Mattock
©
世界卫生组织 2009
版权所有。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其 当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一 致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或 比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区 别。
WHO/HSE/EPR/2009.1 – ii –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的 分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些 材料造成的损失不承担责任。 本出版物属于一个国际专家组的集体观点，未必代表世界卫生组织的决定或政策。 由瑞士日内瓦世卫组织文件编制服务科印刷
– iii –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
目
录
执行概要 ..........................................................................................................................................v 缩略语 ........................................................................................................................................... vii 1.引言 ...............................................................................................................................................1 1.1 1.2 1.3 1.4 会议目标 ............................................................................................................................ 2 会议记录 ............................................................................................................................ 3 利益声明 ............................................................................................................................ 4 与会者查阅的文献 ............................................................................................................ 4
2.卫生保健中感染预防和控制规划的范围和一般性考虑：讨论概要 .......................................5 2.1 感染预防与控制规划的范围 .............................................................................................. 5 2.2 供讨论的意见和设想 ........................................................................................................ 5 3. 感染预防与控制规划的核心组成部分：阐述 .........................................................................8 3.1 感染预防与控制规划的组织结构 ...................................................................................... 8 3.2 技术指南 .......................................................................................................................... 12 3.3 人力资源 .......................................................................................................................... 13 3.4 监测卫生保健相关感染和评估感染预防与控制措施的依从性 .................................... 16 3.5 微生物实验室支持 .......................................................................................................... 19 3.6 环境 .................................................................................................................................. 20 3.7 监测和评估感染预防与控制规划 .................................................................................. 22 3.8 与公共卫生或其他服务的联系 ...................................................................................... 23 4. 感染预防与控制规划核心组成部分：研究议程 ...................................................................25 4.1 感染控制专业人员培训技能和课程 .............................................................................. 25 4.2 感染控制专业人员与工作量之配比 ................................................................................ 25 4.3 实施策略 ............................................................................................................................ 25 4.4 核心组成部分的适用性 .................................................................................................. 25 附件 1 附件 2 与会人员名单 ................................................................................................................26 与会人员查阅的文件 ....................................................................................................28
附件 3 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议议程 ..........................................31
– iv –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
执行概要 感染预防与控制非正式网络第二次会议于 2008 年 6 月 26-27 日在瑞士日内瓦世界卫生 组织总部召开。参会人员共有 28 人，包括 6 名外部专家，8 名来自世界卫生组织总部各部 门的职员以及 4 个区域办事处的代表 1 。 此次会议的目标是为国家规划和地方卫生保健机构规划确定感染预防与控制的核心组 成部分，以帮助加强预防卫生保健相关感染的能力并做好有效应对突发传染病如流行病的 准备。 本会议报告概述了与会者关于感染预防与控制 (IPC)规划的范围和描述 IPC 规划的核 心组成部分时必须考虑的问题的讨论结果。讨论涵盖的内容包括在患者、卫生保健工作者 和探视者中预防卫生保健相关感染；卫生系统对流行病的早期发现和管理以及有效应对的 准备；协调社区共同应对传染病；预防抗菌素耐药性的出现和/或耐药株的传播；将卫生保 健相关感染对环境的影响降至最低。与会者确定的核心组成部分归纳于表 1。 确定了研究的部分优先领域： ■ 感染控制专业人员的培训技能和课程； ■ 感染控制专业人员与工作量的最佳配比； ■ 实施新感染预防与控制规划的策略； ■ 核心组成部分在不同类型的卫生系统、卫生保健机构和其他医疗环境条件下的适 用性。 本报告就国家层面和卫生保健机构的感染预防和控制规划所必需的基本组成部分，达 成了统一的专家意见。此次会议有助于制定发展这些规划的优先领域，特别是在国家层面， 并且产生了修订关于这些事项的现有指南的战略性要素，确定了进一步发展的路线图。
1
与会者名单见附件 1。 –v–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 1. 分类 IPC 规划的组织 结构 技术指南
感染预防与控制规划核心组成部分总结
组成部分 有一个负责政策、目标、策略、法律、技术框架和监测的组织结 构。拥有获得资质认证、具有明确的职责、范围和职能的专业技术人 员。有进行规划活动所需的充足预算。 根据当地的情况，制定、发布并执行预防相关危险和/或感染的循 证技术指南。 对所有的卫生保健人员进行感染预防与控制方面的培训，并对感 染控制专业人员开展专门培训。有充足的人员负责感染预防与控制工 作。应对生物风险并执行预防措施。 建立感染监测和病原体监测的优先领域，将病例定义和主动监测 方法标准化。系统性评价感染预防与控制操作的依从性。识别疾病爆 发并迅速应对。 记录卫生保健感染情况和感染预防与控制操作的情况。
人力资源 监测感染情况和评 价感染预防与控制 操作的依从性 微生物实验室
标准化的微生物实验技术。 促进感染预防与控制活动和微生物实验室之间的相互交流。使用 微生物学数据进行监测和开展感染预防与控制工作。 建立实验室生物安全标准
环境 规划的监测和评价 与公共卫生或其他 服务的联系
感染预防与控制的最低要求：清洁的水、通风、洗手设施、患者 安置和隔离设施、消毒供应贮备、建筑条件和/或整修。 在国家层面和卫生保健机构内常规监测、评价和报告感染预防与 控制成果、进程和策略。在非惩罚氛围中促进评价。 建立公共卫生服务和处理强制性报告事件的机构之间的联系。长 期协调涉及废弃物管理、卫生设备、生物安全、抗菌素制药业、职业 卫生、患者和消费者以及卫生保健质量的活动。
– vi –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
缩略语 BDP EPR HAI HIV ICU IHR IPC SARS TB WHA WHO （世卫组织）危险病原体生物危害降低处 （世卫组织）流行病和大流行疾病预警和应对司 卫生保健相关感染 人类获得性免疫缺陷病毒 重症监护室 《国际卫生条例》 感染预防与控制 严重急性呼吸道综合征（传染性非典型肺炎） 结核病 世界卫生大会 世界卫生组织
– vii –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
1. 引言 卫生保健相关感染是重要的公共卫生问题，因为卫生保健相关感染发生频繁，导致人 们发病甚至死亡，给患者、卫生保健工作者和卫生系统造成了沉重负担。卫生保健相关感 染在世界各地发生，并影响到所有国家，不论其发展程度如何。 最常见的卫生保健相关感染类型包括手术伤口感染、血液感染、尿道感染和下呼吸道 感染。 在某些环境下， 产后子宫内膜炎和胃肠道感染也很常见。 由于年龄 （儿童和老年人） 、 严重的基础疾病、使用侵入性设备或进行侵入性操作以及处于免疫系统受损状态（如化疗 和移植手术）等原因，患者的易感性增加，他们的卫生保健相关感染率也随之增加。 卫生保健相关感染的爆发可能对医院造成严重的后果，源自就诊患者、探视者和工作 人员的传播可能导致社区出现疾病爆发。诸如严重急性呼吸道综合症（SARS，又称传染性 非典型肺炎）、病毒性出血热、禽流感以及大流行性流感等传染病的出现突显了在医疗环 境中实施有效的感染控制措施的必要性。从 SARS 流行吸取的诸多教训中，其中之一就是 卫生保健机构可成为爆发的放大器，造成爆发范围的扩大，导致病例数增加。为预防和控 制病原体的传播而做好充足准备，并持续进行安全医疗操作的机构文化建设，这对于控制 许多可能波及社区的传染病的爆发是有意义的。 在许多微生物中对抗菌素耐药菌株的出现和蔓延，如结核分枝杆菌和革兰氏阴性杆菌 的耐多药/广泛耐药菌株，使许多原本容易治疗的传染病变得难以控制。抗菌素耐药菌给社 区和卫生保健机构带来问题，对于医院则影响更大，在缺少有效的感染控制规划的情况下， 医院里的高度易感人群可能成为耐药菌的永久传染源或耐药菌传播扩大的源头。 卫生保健相关感染导致的疾病负担中有相当比例是可以预防的，并且许多已证实有效 的干预措施是低成本的。感染预防与控制活动和规划已经在多种环境下以可持续的方式成 功地控制了卫生保健相关感染，且具有良好的成本效益比。许多规划是因一次疾病爆发或 危机而制定的，还包括了以强大的（国家和/或地方）政府支持和领导能力为特征的应对措 施。 尽管许多机构（如科学学会、专业团体、政府机构和非政府组织）制定了卫生保健机 构层面的 IPC 政策性文件和标准，却很少能够确定国家级规划的组成部分，并且没有任何 机构以地方和国家规划组成部分相互整合的方式来开展这项工作。 2006 年世界卫生组织在泰国举办（有 4 个国家参加）了卫生保健机构流行和大流行突
发事件防备和应对研讨会，在研讨会上对卫生保健机构防备流行和大流行的计划进行了评 价，同时世卫组织区域办事处频繁地接到需要给予指导的请求。这些情况都清晰的表明制 定计划和实际应对与传染病有关的突发事件的主要障碍在于：卫生保健机构缺乏制定 IPC 规划的能力和许多国家的 IPC 规划存在薄弱环节。假设与那些没有 IPC 规划的地区、国家 –1–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
和卫生保健机构相比，已制定 IPC 规划的地区、国家和卫生保健机构会以更恰当、及时和 有效的方式来更好地作出应对。这些 IPC 规划也会有助于预防与卫生保健相关的流行病， 有助于更好管理这些具有高发病率和死亡率并给患者和机构造成经济负担的疾病爆发。 世卫组织卫生保健行动中的感染预防与控制目标是帮助会员国，通过降低患者、卫生 工作者和所有与医疗环境有关的人及环境的卫生保健相关感染风险，来促进高质量的卫生 保健服务；并且以符合成本效益的方式实现这些目标。有关应构成国家和地方的 IPC 规划 基础的必要组成部分的建议的缺乏和落伍，促成了卫生保健感染预防控制非正式网络的专 家成员会议的召开。自 2007 年以来，这个非正式网络为世卫组织规划提供了技术支持。要 求专家们确定这些组成部分并制定一个发展 IPC 规划的优先领域路线图。确定所有 IPC 规 划所必需的核心组成部分， 将会帮助从卫生部到卫生保健机构的各级卫生保健系统制定 IPC 规划。
1.1 会议目标 会议目标包括： ■ 确定国家层面和地方医疗环境（即卫生保健机构）IPC 规划的基本或“核心”组成部 分，以有助于： – 通过建立预防卫生保健相关感染的长期活动，来加强卫生系统的能力； – 应对与传染病有关的突发事件的准备和管理，如流行和大流行。 ■ 确定加强感染预防与控制网络所必需的组成部分，以有助于知识、策略和研究优 先领域的协调和宣传。 此次会议在世卫组织第 1、 5、 10、 11 战略目标的背景下召开， 这几个战略目标分别是： ■ 降低传染病的健康、社会和经济负担。 ■ 降低突发事件、灾害、危机和冲突对健康造成的不良后果，并将其对社会和经济 的影响降至最低。 ■ 根据现有的可靠证据和研究，通过更好的政府管理、筹资和人员配备及管理来改 善卫生服务； ■ 确保提高医疗产品和技术的可及性、质量和使用。
–2–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
此次会议直接有助于执行以下有关感染预防与控制领域的世界卫生大会 (WHA) 的决 议： ■ 关于传染病的预防和控制的 WHA48.13 号决议； ■ 关于改进对抗菌素耐药性的控制和有效的监测和控制卫生保健相关感染的 WHA51.17 和 WHA58.27 号决议； ■ 关于全球健康保障的 WHA54.14 号决议； ■ WHA55.18 号决议敦促会员国对患者安全问题给予最密切的关注并建立和加强提 高患者安全及卫生保健质量所必需的以科学为基础的系统； ■ WHA56.19 和 WHA58.5 号决议敦促会员国制定和实施防备和应对大流行性流感 的国家计划。感染控制措施指南对于这些计划至关重要，WHA58.5 号决议要求世 卫组织总干事评价防护措施的潜在效益，特别是在医疗环境中的潜在效益； ■ WHA60.26 号决议敦促会员国制定国家政策和计划， 实施有关工人健康的全球行动 计划并为它们的实施、监测和评估建立适宜机制和法律框架。
1.2 会议记录 会议议程见附件 3。 与会者提名 Shirley Paton 为主席，Cathryn Murphy 和 Fernando Otaíza 为大会报告员。 作了两份关于世卫组织总部和世卫组织区域办事处感染预防与控制相关活动的报告。 为了确定随后的讨论重点，作了三份关于国家或地区制定 IPC 规划核心组成部分的经验的 报告。 进行了关于卫生保健中的 IPC 规划范围以及在阐述这些规划的核心组成部分时应当考 虑的事项的一般性讨论。具体内容见第 2 部分。 在专题讨论了应进行探讨的 IPC 规划核心组成部分的一般分类之后， 与会者分为两组， 一组由 Susan Wilburn 协调，成员包括所有来自世卫组织规划和区域办事处的与会者，另一 组由 Shirley Paton 协调，成员包括所有外部专家。两个小组针对一般分类的每一类，分别 列出了一个核心组成部分的清单，随后将两份清单的内容合并。对于一般分类的每一类， 总结了讨论框架，然后列出了一个国家级权威机构和地方卫生保健机构的分类核心组成部 分的表格。内容见第 3 部分。这些讨论产生了需要研究领域的清单，内容见第 4 部分。
–3–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
本报告为国家层面和地方卫生保健机构的 IPC 规划的基本组成部分提供了专家意见。 它有助于制定发展这些规划的优先领域。本报告包含了国际专家小组和世卫组织总部和区 域办事处员工的集体意见，不一定代表世界卫生组织的的决定或既定政策。
1.3 利益声明 外部专家完成了所需的世卫组织利益声明，表明他们与此次会议主题或世卫组织既定 主题没有利益冲突。
1.4 与会者查阅的文献 会前和会议期间，与会者查阅了来自世卫组织或其他来源的有关讨论议题的文献。附 件 2 列出了所查阅文献的清单。
–4–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
2. 卫生保健中感染预防和控制规划的范围和一般性考虑： 讨论概要 2.1 感染预防与控制规划的范围 卫生保健中感染预防与控制规划的目标是： ■ 预防患者、卫生保健工作者、探视者和其他卫生保健机构有关人员发生卫生保健 相关感染。 这些感染可能是： – – 地方性的，与卫生保健过程中使用器械或进行操作有关或无关； 流行病，源自卫生保健机构中的人群；
– 社区获得性感染传播给提供医疗服务的卫生保健机构内的患者的结果，造成了 社区获得性感染流行的扩大。 ■ 促进卫生保健机构对流行病的早期发现和管理作好准备，并组织进行及时和有效 的应对； ■ 帮助协调应对可能通过卫生保健服务被“放大”的社区获得性感染疾病、地方性 或流行性疾病的控制工作； ■ 帮助预防抗菌素耐药菌的出现和/或微生物耐药菌的传播； ■ 尽量降低这些感染或其处理措施对环境的影响。 被确定为 IPC 规划基本或“核心”组成部分的拟议组成部分， 限于与会者认为任何 IPC 规划要实现其目标所必需的最重要的、基本的、不可缺少和必须的组成部分。
2.2 供讨论的意见和设想 2.2.1 感染流行病学 ■ 引起卫生保健相关感染的传染性病原体的主要来源有： – – – 患者，患者自身或其他患者的微生物群； 携带传染性病原体的卫生保健工作者； 非生物环境。
–5–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 医疗环境和社区的传染性疾病传播模式是相同的；但是医疗环境在提供卫 生服务过程中的临床操作（如侵入性操作，卫生保健工作者的操作）本身 可能使病原体和感染的传播变得更容易。 ■ 大部分卫生保健相关感染是地方性的，且与患者个体危险因素和临床操作 相关。少数卫生保健相关感染与流行病相关。这些流行病源自到卫生保健 机构就诊的传染性疾病患者、机构内被污染的共用资源，或者由于某特定 操作中没有系统使用无菌技术而由同一病原体引起一系列交叉感染。 ■ 卫生保健相关感染的危险因素广泛多样，并且每类感染的危险因素是特定 的。一般来说，宿主因素（如年龄和基础疾病的严重程度）是大部分卫生 保健相关感染的主要决定因素。诸如使用或操作侵入性设备等卫生保健操 作与感染有密切相关。诸如空气、水或表面污染等非生物环境相关危险因 素在大多数卫生保健相关感染中处于次要作用。 2.2.2 缺乏关于基本组成部分的建议 ■ 很少有出版物提供全面的流行病学数据，而根据在国家级或地方级卫生保 健机构降低感染风险的效果，这些数据可用于决定哪些组成部分是感染预 防与控制规划所必需的。现有相关研究结果也不是最新的研究成果。 ■ 一些来自专家组、科学协会或其他利益团体的出版物提供了以专业知识或 其他基本原理为基础的组成部分的推荐清单。大多数出版物提到卫生保健 机构必须根据认证机构标准或其他要求采纳组成部分，而很少文件提供针 对国家规划的建议。 2.2.3 明确国家和地方规划各自的职责以确定规划基本组成部分 ■ 国家级卫生权威机构应当直接或授权有关机构对规定的依从性进行管理、 指导、促进和监督。 ■ 在地方级（卫生保健机构），必须以对患者、卫生工作者和其他人安全且 有效的方式提供医疗服务。 2.2.4 国家级和地方级的感染预防与控制规划应当协调一致 2.2.5 感染预防与控制规划可能根据提供医疗服务类型（即危急医疗服务和基本医疗 服务）而有所不同。
–6–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 此次会议所产生的核心组成部分清单是一般性的，应该根据医疗服务类型 进行调整。 2.2.6 非流行期与爆发期所需组成部分特点不同 ■ 对两种情况都进行了考虑，与会者一致认为，绝大部分的卫生保健相关感 染是地方性的，总的来看这类感染造成了最沉重的疾病负担，爆发是可以 预防的，爆发通常发生在卫生保健机构并导致地方性卫生保健相关感染的 发生率很高。因此，组成部分的描述侧重于： – – – 预防与地方性相关的感染或其他与设备和操作相关的感染； 预防和处理卫生保健机构内的爆发和/或社区获得性感染爆发的扩大； 卫生保健机构应对大规模流行的防备计划。
2.2.7 此次会议审议的感染预防与控制规划的核心组成部分归类如下： 1．感染预防与控制规划的组织结构 2．技术指南 3．人力资源，包括： – – – 培训 规划人员配备 卫生保健工作者的职业卫生问题
4．疾病监测和感染预防与控制操作依从性评估 5．微生物实验室支持 6．环境 7．感染预防与控制规划的评价 8．与公共卫生和其他服务/社会团体的联系 2.2.8 各组成部分性质不同，表现在结构或过程方面： ■ 结构，如经过培训的感染控制专业人员，现有的技术指南； ■ 过程，如提供培训，监测预防性操作的依从性。 –7–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
3. 感染预防与控制规划的核心组成部分：阐述 在讨论期间，与会者从之前确定的八种类别（详见 2.2.7）明确了感染预防与控制规划 的核心组成部分。本部分对这些核心组成部分进行阐述。
3.1 感染预防与控制规划的组织结构 讨论框架 必须在国家和地方级别建立感染预防与控制规划的组织结构，并具有专门负责人、明 确的目标和职能以及详细的责任范围。表 2 总结了组织结构方面的核心组成部分。 3.1.1 应建立活动目标并规定活动范围 ■ 目标应至少包括： – – 针对地方性感染和流行性感染应达到的目标； 对于那些能有效预防卫生保健相关感染的措施和步骤，期望达到的依从 性。
■ 感染预防与控制活动与以下人群的感染相关： – 患者 – 卫生保健工作者 – 探视者
■ 感染预防与控制的职能包括： – 监测卫生保健相关感染
– 在卫生保健服务过程中使用有效的无菌技术，包括： o 标准预防措施 o 正确选择和使用杀菌剂 o 临床操作技术 – 制定指南并使有效预防措施标准化： o 医疗物品的灭菌和消毒 o 隔离措施 – 爆发管理 – 培训卫生保健工作者 – 评估感染预防与控制措施的依从性
–8–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
– 确保购买充足的物资 ■ 应明确感染预防与控制与其他重要活动的关系，如： – 预防和遏制抗药性 – 结核病、艾滋病和其他相关公共卫生规划 – 实验室生物安全 – 职业卫生 – 保健服务质量 – 患者安全 – 废弃物管理和其他环境问题 – 患者权利 3.1.2 规划的组织结构应至少包括但不局限于： ■ 确定一个技术团队，由受过培训的专家组成，负责国家级和地方的感染控 制工作。专家包括： – 医疗专家 – 护理专家 ■ 该技术团队应具备： – 感染控制方面的正规培训 – 根据任务制定时间表 – 执行必需的预防控制感染任务的授权 ■ 适应于感染预防与控制规划活动且与其他卫生优先事项平衡的经费预算。 3.1.3 制定规划策略时可采用当地从其他成功干预措施中获得的经验和知识
可建立一个记录并传播当地或国家成功倡议的系统，用于提供那些现有资源、文化和 环境下的成功案例。 3.1.4 与其它作为参与制定政策、实施和/或评估的重要利益攸关方的团体相协调
可能需要一个能与负责规划的技术团队定期沟通的官方组织、 委员会或者类似的机构。 该组织提供平台供多学科技术投入、合作、相互支持和共享信息。该组织的其他功能是审
–9–
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
查规划内容、促进完善措施、保证提供合理的培训、评估新技术相关风险并对规划进行定 期评估。 ■ 在国家层面该组织可包括其他国家规划、科学专业机构（如医疗、护理）、 国家参比实验室、环境管理机构、患者协会和/或培训中心。 ■ 在地方层面该组织可包括主要医疗部门、护理服务、支持服务（如中心供 给、微生物实验室）、管理、家政、卫生和环境服务部门的领导。 ■ 在国家和地方层面都要与诸如结核病、艾滋病及其他的战略性规划相协调。
– 10 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 2.
感染预防与控制规划的组织结构： 核心组成部分 组织结构级别
国家级权威机构 由相关国家卫生当局建立的规划 权威机构，且具备： • • 合格的专职工作人员； 规定感染预防与控制范围与职 能； 满足规划活动和目标的充足预 算。 •
卫生保健机构 为卫生保健权威机构指派合格的感染 预防与控制领导，且具备： • • 来自行政或相当部门的授权； 合格的专职工作人员； – 受过培训的感染控制专家； – 可获得受过训练的医疗支持。 规定感染预防与控制的范围与职 能； 满足规划活动和目标的充足预算。
•
•
负责制定政策、目标、策略、法规 负责组织、 实施和监督机构内涉及防控 和技术框架， 并对感染预防与控制活动 地方性和流行性卫生保健相关感染的所有 进行监测 活动 在与其他国家规划和重要利益攸 卫生保健机构内， 在与其他规划和重要 关方的合作中代表感染预防与控制规 利益攸关方的合作中代表感染预防与控制 划 规划 负责感染预防与控制防备计划的 负责感染预防与控制防备计划的所有 所有环节， 协调由感染性疾病引发的公 环节，协调由感染性疾病引发的公共卫生 共卫生突发事件（如大流行） 突发事件（如大流行）
– 11 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
3.2 技术指南 讨论框架 感染预防与控制措施应建立在已知证据的基础之上。感染预防与控制领域已经积累了 大量关于有效预防干预措施的经验。 其中有很多措施既简单又具有较高的成本收益。现有 的各种国家技术指南提供了实施循证活动的框架。 各种利益攸关方（如卫生当局、卫生保健机构、科学团体及患者协会）及早参与制定 国家级指南可有助于达成共识并重视实施进程。 表 3 总结了本类别的主要组成部分。 3.2.1 “一套基本的感染预防与控制指南”包括： ■ 标准预防措施:： – 手卫生 – 医疗物品的灭菌和消毒 – 预防和管理尖锐物品造成的损伤 ■ 疾病早发现和早隔离措施： – 患者安置 – 个人防护装置的使用 ■ 不同医疗范畴的临床操作无菌技术和设备管理 卫生保健机构中，操作范围可能因提供的医疗服务类别不同而差别很大， 因此应优先制定那些关于最频繁实施的和/或具有风险的操作 （如注射安全， 留置导管的使用和其他侵入性操作）的指南。 ■ 废弃物管理
– 12 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
3.2.2
与卫生保健工作者健康相关的基本议题包括： ■ 上岗前及上岗后进行筛查，以识别有可能给工作人员带来风险的情况。 ■ 疫苗接种 表 3. 国家级权威机构 技术指南：核心组成部分 卫生保健机构
通过汲取可用于一整套基本指南 调整国家技术指南以适应地方水 的最佳 IPC 证据， 制定和传播国家级技 平，并实施 术指南 (见 3.2.1 部分) 根据需要制定当地指南， 例如一套 地方基本 IPC 指南(见 3.2.1 部分) IPC：感染预防与控制。
3.3
人力资源
讨论框架 卫生保健活动多是由个人直接实施，因此个人操作之间的差异是一个巨大的挑战，卫 生保健工作者的执行情况对于产出至关重要。诊断或治疗所需的临床操作可能与患者和/或 员工获得卫生保健相关感染的风险相关。一些与卫生保健相关感染有关的临床操作可能会 导致大范围传播，尤其是在感染预防与控制意识薄弱的地方；为减少卫生保健相关感染的 风险而对原有的一些操作进行调整，可能会需要巨大的文化和行为的改变，且需要纳入长 期策略之中。 表 4 总结了本类别的核心组成部分。 3.3.1 培训
指南提供了技术框架，描述了为什么应该实施标准化的临床操作来减少卫生保健相关 感染的风险，但是仅靠现有的指南不足以保证日常临床操作达到此要求。 许多因素影响标准操作的一致性和恰当性，接受过良好培训的卫生保健工作者在条件 （如资源、组织结构和设备）允许的情况下更有可能遵守标准操作。 提供给卫生保健工作者的培训必须是长期的， 并且与每位工作者所需执行的任务相关。 根据感染预防与控制培训目的，人力资源可分为三类。
– 13 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 感染控制专家：指技术团队中的医生、护士和其他专业人士，该技术团队 负责所有级别的感染预防与控制活动。这些专家的知识和技能包括感染预 防和控制的内容和一般原则、感染监测、爆发管理和监督临床操作。 ■ 参与为患者提供直接医疗服务的全体卫生保健工作者：指那些在各个层面 为患者提供医疗服务的临床工作者（如医生、护士、牙医、医疗助手等）、 实验室和其他卫生保健工作者（如保洁员），并且他们必须以将感染风险 降至最低的方式来实施临床操作。 ■ 为以上人员提供支持的其他人员：指负责工作支持和监督国家及地方政策 的行政和管理人员（如地方官员、执行官）。 3.3.2 人员配备
虽然对此话题的深入讨论超出了本次会议的范围，但是已确定卫生保健人员与工作负 担（例如用机构床位数、门诊量等表示）之比与感染率等若干卫生保健结局相关。尽管感 染防控专家与工作负担（指为了对卫生指标产生积极影响而需要履行的任务）的最佳比例 尚未确定；但是，感染控制专家的配置水平与感染预防与控制规划的成果相关，高比例可 产生更好的成果。 3.3.3 生物学风险
卫生保健工作者所面对的生物风险中对于感染预防与控制很重要，因为： ■ 卫生保健工作者暴露于患者携带的多种微生物病原体。一些爆发中，卫生 保健工作者曾经被严重影响，出现过大量的被感染病例。 – 有的暴露可通过简单的措施进行预防，如标准预防措施。其他暴露可以 通过早期发现和隔离传染源患者来预防。 – 一些因意外暴露导致的感染，可通过正确使用免疫球蛋白或其他方式来 预防。比如乙肝。 – 一些感染可通过接种疫苗来预防。 ■ 被感染的卫生保健工作者可能会将疾病传染给患者。 ■ 卫生保健工作者可能是携带传染性病原体的隐形感染者，可将病原体传播 给患者（如对抗菌素耐药的传染性病原体）。
– 14 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 卫生保健工作者错误使用那些用于感染预防和控制的物品，如某些灭菌剂， 可能会有负面作用。 感染预防与控制规划与职业卫生规划的许多活动紧密相关，工作中必须相互协调。
表 4. 国家权威机构
人力资源：主要组成部分 卫生保健机构
建立必须的内容和环节： 为所有卫生保健人员提供上岗培 • 针对所有卫生保健人员的 训和定期培训 IPC 基础培训 • 针对感染控制专家 （技术团 队）的特别培训 制定合理配置 IPC 人员的标准 为感染控制专家提供接受特别培 训的机会
应对生物学风险，制定预防措施， 在数量、 技能和培训方面正确配置 建立与其他职业卫生活动和规划的联 IPC 技术团队。 系 调整并实施措施， 以规避员工在卫 生保健操作中的生物风险 IPC：感染预防与控制。
– 15 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
3.4 监测卫生保健相关感染和评估感染预防与控制措施的依从性 讨论框架 3.4.1 监测卫生保健相关感染
感染预防与控制的活动应根据实际需要而定。为了完成感染预防与控制规划目标，应 建立卫生保健相关感染的监测系统和感染预防与控制措施依从性的评估系统。这些系统也 有助于评价感染预防与控制干预措施的影响。监测活动通常是费时的，需要与防控活动的 时间安排相协调。更先进的监测系统还需要高质量的微生物实验室程序和数据以鉴定病原 体及抗微生物药物的耐药类型。 表 5 列出了本类别的核心组成部分。 监测必须有明确的目标，至少应提供以下信息： ■ 描述与卫生保健有关的感染状况 （如发病率和/或患病率、 类型、 病因、 严重性、 所导致的疾病负担） ■ 发现高危人群、危险操作和暴露 ■ 及早发现爆发 ■ 评估干预效果 目前有几种不同情况下的卫生保健相关感染监测模式，大多数应用在急救机构（即医 院）和长期住院护理。这些模式均包含： ■ 监测目的 ■ 一套病例定义的标准 ■ 检测感染者（分子）的方法 ■ 检测暴露人群（分母）的方法 ■ 分析数据和撰写报告的过程，包括分子、分母及率的计算 ■ 一些模型还包括评估数据质量的方法 许多系统会选择对某些相关感染进行监测，目前很少对全部感染都进行监测。因此需 要有一个决定监测优先性的程序；通常选作监测的卫生保健相关感染通常是可预防的，尤 其是：
– 16 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 在卫生保健机构内可能造成流行的感染； ■ 弱势群体中的感染，例如新生儿、烧伤患者、重症监护的患者和免疫低下人群； ■ 可能导致严重后果的感染，如高致死率及耐多药病原体所导致的感染； ■ 与某些特定的侵入性装置或操作相关的感染，如血管内装置的使用、留置导尿 管和外科手术； ■ 可能影响临床、实验室和其他环境下的卫生保健工作者的感染。 检测感染的方法须是主动性的。被动监测方法敏感性低，因此不鼓励使用。目前已经 建议并介绍过多种监测策略，例如： ■ 患病率的研究； ■ 发病率的研究，可采用如哨点监测、部门监测或优先监测的模式。 3.4.2 评估感染预防与控制措施的依从性
感染预防与控制干预需要在实施预防程序中保持一致性，如手卫生、呼吸防护、手术 抗菌素预防的运用、侵入性装置的无菌操作。实施这些操作的方式取决于卫生保健工作者 个体和合理资源的可用性。为了发现违规操作并提高操作水平和依从性，采用直接观察操 作的方法或其它方法经常性地对正在执行的操作进行评估是十分必要的。
– 17 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 5. 监测卫生保健相关感染和评估感染预防与控制措施的依从性: 核心组成部分 国家权威机构 协调、收集和记录国家水平的 HAI 数据 制定国家级监测目标 建立感染、病原体等监测的优先重 点 建立报告给卫生当局的数据内容和 报告方式 向利益团体报告 HAI 的全国状况和 特殊情况 标准化： • 病例定义 • 监测方法 在免罚的机构文化下促进对 IPC 和 相关操作的评估 卫生保健机构 记录卫生保健服务机构内 HAI 情况 和 IPC 实施情况 根据国家目标制定地方监测的目标 根据机构内保健服务的范围制定监 测的优先重点 建立用于监测的医疗记录中所需的 最少记录内容，并检查依从性 采用国家标准化的病例定义和感染 监测方法来实施监测 识别爆发，并协调应对措施
按照规章要求向公共卫生权威机构 和当地利益团体报告 HAI 及事件 在免罚的机构文化下促进对 IPC 和 相关操作的评估
HAI：卫生保健相关感染；IPC：感染预防与控制
– 18 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
3.5 微生物实验室支持 讨论框架 微生物实验室可为患者和感染预防控制规划提供多种支持。识别引发感染的病原体并 对其特征进行描述十分重要，可以使临床医生决定选择何种治疗方案，以改善患者的治疗 结局并缩短许多病原体的传染期。对于感染预防与控制规划，这些信息对于及早发现爆发 是非常有用的， 在某些爆发中是通过识别相关病原体或不同耐药类型来对病例进行描述的。 这些信息还为当地卫生保健相关感染的流行情况提供数据。微生物实验室支持还为抗菌素 使用政策提供相关信息。 表 6 总结了本类别的核心组成部分。 感染预防与控制规划中，有许多重要议题与临床微生物实验室数据的解释相关，实验 室数据可能造成重大偏倚。包括： ■ 微生物实验室技术必须是高质量的，从而为临床决策和流行病学应用提供可靠 的数据。 ■ 临床部门和服务机构必须按照正确的程序收集和转送样本给微生物实验室。 ■ 临床微生物实验室的信息需要进行分析，以便区别卫生保健相关感染和社区内 获得性感染，区分感染病例和集群现象，以及避免重复计算那些多次培养的病 例。 ■ 这些通常为决策和涉及个体患者医疗而进行的实验室数据分析还可以产出关 于病因的信息，和/或最严重的感染（而不一定是全部感染或是主要感染）的耐 药类型的信息。 实验室相关程序可能会给那些参与收集、运送和处理样本的人员带来感染的风险。为 了尽可能降低这种实验室环境下的感染风险，应制定恰当的生物安全标准并进行监督。
– 19 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 6. 微生物实验室支持：核心组成部分 国家权威机构 规范微生物实验室技术； 卫生保健机构 提供高质量的微生物实验室服务；
促进 IPC 活动和微生物实验室的 建立 IPC 活动和微生物实验室活动 交流合作； 间的联系； 建立实验室生物安全标准。 据； 执行实验室生物安全标准。 IPC：感染预防与控制 在 IPC 活动和监测中利用微生物数
3.6 环境 讨论框架 感染预防与控制还应关注一些环境问题。尤其是那些涉及卫生保健机构建设和条件的 环境问题。 表 7 总结了本类别的核心组成部分。 3.6.1 患者医疗工作必须在有助于而非阻碍预防措施的卫生环境中进行
卫生保健服务机构应至少提供： ■ 清洁用水； ■ 在指定进行患者医疗或其他卫生保健操作的场所应设置有肥皂和流动水的手 卫生设施； ■ 清洁卫生的机构环境； ■ 通风良好的区域； ■ 照明情况良好的医疗操作实施区域。 因为某些环境因素与感染风险有关，还需要注意的其他方面有： ■ 无菌设备须存放于干燥无尘环境下；
– 20 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
■ 若卫生机构内正在建设和改造，应采用控制灰尘和颗粒物的合理措施，尤其当 它们影响下列场所时： – – – 手术室； 重症监护或烧伤病房； 收治严重免疫损伤患者的区域。
■ 某些感染预防与控制活动（如隔离预防）可能需要把传染病患者与其他患者分 隔开。 – 某些情况下，卫生保健相关感染患者可以与具有相同感染（如腺病毒感染） 的患者同居一室。 – – 某些疾病（如结核），需要提供特别的环境条件，如通风。 某些情况下，可能需要提供达到规定的通风条件的单间以预防传播，如耐多 药/广泛耐药的 M 型结核分枝杆菌。
– 21 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 7. 环境：核心组成成分 国家权威机构 规定卫生保健环境中 IPC 的硬 件条件： ■ 提供清洁的水 ■ 通风 ■ 洗手设施 ■ 患者安置 ■ 医疗废弃物管理 卫生保健机构 识别环境中的感染风险，并制 定下列有关事项的干预措施： ■ 提供清洁的水 ■ 通风 ■ 洗手设施 ■ 患者安置和隔离设施 ■ 无菌物品的存放 ■ 建设和/或改造 ■ 医疗废弃物管理
IPC：感染预防与控制。
3.7 监测和评估感染预防与控制规划 讨论框架 为了评价在何种程度实现了目的以及目标完成情况，评价项目是否按要求进行以及发 现需要改善之处，应定期对感染预防与控制规划进行评估。评估还可以记录就所定义的结 局而言规划的影响。 为达到这些目的可能需要的重要信息包括：从监测系统获得的流行病学指标、感染预 防与控制活动依从性的评估结果和其他通过审计或其他方法获得的过程指标， 如培训活动、 资源配置等。 感染预防与控制政策应在一个免罚的机构文化中鼓励改进并促进从经验中学习，从而 有助于更好地为患者提供医疗服务和改善产出的质量。 表 8 总结了本类别的核心组成部分。
– 22 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
表 8. 监测和评估：核心组成部分 国家级权威机构 建立能够定期汇报全国目标 （结果和过程）和策略情况的机制； 建立机制，以便能通过审计或 其他官方认可的手段定期监测和评 估 IPC 活动，以及卫生保健机构的 结构； 在免罚的机构文化下，促进对 当地 IPC 规划实施情况的评估。 卫生保健机构 定期汇报当地目标（结果和过 程）、策略和 IPC 活动影响的情况； 定期监测和评估对规章、活动和 规划干预措施的依从性；
定期监测和评估临床操作的依从 性 ； 在免罚的机构文化下，促进对当 地 IPC 规划实施情况的评估。
IPC：感染预防与控制。
3.8 与公共卫生或其他服务的联系 讨论框架 许多卫生保健机构与其他组织、学会和机构（如医院、实验室、培训中心）有着正式 和/或非正式的联系。与这些组织的交流对于制定对突发事件的协调应对计划和传递指导意 见、信息和/或知识有重要意义。 表 9 总结了本类别的核心组成部分。 ■ 通常包括关于向相应地方、区域或国家权威机构汇报某些与公共卫生相关的事件 和传染性疾病的国家法规。 ■ 权威机构和其他公共卫生服务机构需要与卫生保健机构及其他卫生服务提供者建 立有效的沟通方式，从而传播知识、法规、公共卫生策略/规划或其他信息。这些 情况下的联系尤为重要： – 在出现可能影响卫生保健机构的社区疾病爆发时。因为卫生保健机构可能需要 为不可预计的大量患者提供医疗服务， 或者通过增加其他患者和/或卫生保健工 作者的感染风险从而使疾病爆发波及更广泛的人群。以及
– 23 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
– 为了向某些机构报告、接受某些机构报告或者机构间交流一些罕见的事件，如 一种新型病原体或重要耐药株的出现或引起疾病爆发。 医院为基础的感染监测系统应当与公共卫生感染监测系统相结合；应该及时向公共卫 生权威机构报告可能引起关注的疾病的信息。这与《国际卫生条例（2005 年）》要求相一 致，该条例于 2007 年 6 月开始生效。《国际卫生条例》要求各会员国向世界卫生组织报告 可能引起国际关注的公共卫生突发事件。同样，为了控制后续事件，应制定卫生保健感染 防控措施。 表 9. 与公共卫生或其他服务的联系：核心组成部分 国家权威机构 制定在公共卫生服务机构和卫生保 健机构间的联系程序， 以汇报强制报告的 事件（即感染病例、感染率和爆发）并进 行其他方面的沟通。 在与以下服务的联系中代表 IPC：
卫生保健机构 为了报告事件和接收信息， 与有关 公共卫生或其他服务机构建立沟通。
• • • • • • IPC：感染预防与控制
废弃物管理和清洁 生物安全 抗菌素制药业 职业卫生 患者和消费者 卫生保健质量
– 24 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
4. 感染预防与控制规划核心组成部分：研究议程 在讨论过程中，与会者已经确定了若干领域，作为为制定建议需要进一步开展研究的 关键议题。四个主要领域阐述如下： 4.1 感染控制专业人员培训技能和课程
经培训的感染控制专业人员参与感染预防与控制规划与更好的结果有关联，这个观点 是有事实和理论支持的。但是，需要哪些专业内容和技能却仍未明确。若干机构（绝大部 分是感染预防与控制规划已经建立了很长时间的国家中的与医学和护理相关的专业团体） 已制定了感染预防与控制技术小组基本培训和课程草案。参与刚启动或资源有限的预防与 控制规划的专业人员所必需的培训内容、策略和技能，还需要进行阐明并开展评估。 4.2 感染控制专业人员与工作量之配比
感染控制专业人员特别是护士与卫生保健机构病床数的比率，是和感染预防和控制规 划的成功相关的。在刚启动或者资源有限的感染预防与控制规划中，感染控制专业人员与 工作量的最优比率，还需要进行研究。 4.3 实施策略
有很多研究阐述了成功用于预防和控制卫生保健相关感染流行和爆发的干预措施，诸 如建立基本组织结构、建设基础设施、促进安全文化、根据监测结果实施循证干预措施、 加强领导能力和绩效反馈等。在地方、国家层面，特别是在资源缺乏的环境下建立感染预 防与控制措施的最佳策略，也仍未阐明。 4.4 核心组成部分的适用性
经与来自世卫组织区域办事处、应对感染预防与控制问题的世卫组织规划和行动的职 员和专家协商，确定了第 3 部分阐述的核心组成部分。这些职员和专家充分利用了他们的 经验和现有的文件（附件 2）。为了判断这些核心组成部分对感染预防和控制规划的影响， 应该对其适用性和实施情况进行监测，以使其能被需要的地方所采纳。需要开展进一步的 研究，以确定哪些是与成功相关的组成部分，这些组成部分将用于确定感染预防与控制的 优先领域和/或评价规划的清单。
– 25 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
附件 1：与会人员名单 临时顾问 Michael Bell 博士， 美国疾病预防控制中心感染控制中心副主任， 美国乔治亚州亚特兰 大市，30333 Ziad A. Memish 教授，国民警卫队卫生事务部 King Fahad 国民警卫队医院医学处成人 传染病室主任，沙特阿拉伯利雅得市 Cathryn Murphy 博士，感染控制加机构常务董事，澳大利亚西伯利市 Shirley Paton 女士，加拿大公共卫生局血液安全监测与健康、获得性感染治疗部门代 理主任，加拿大渥太华市 Wing Hong Seto 教授，香港大学玛丽医院微生物学部门主管，香港特别行政区 Martin Yagui 博士，医学流行病学家，秘鲁利马市 世卫组织区域办事处 Celia Woodfill博士, 非洲区域办事处联络员，流行病学家，EPR/DDC, 刚果布拉扎维 市 Sk. Md. Mamunur Rahman Malik 博士，东地中海区域办事处联络员，流行病学家， 传染病处传染病监测、预警和应对室，埃及开罗市 Ana Paula Coutinho 女士，欧洲区域办事处联络员、项目科学家，传染病室，丹麦哥 本哈根市 Sharon Salmon 女士，西太区区域办事处联络员，感染控制技术官员，越南 世卫组织总部 Yves Chartier 先生，人类环境保护司水、环境卫生和健康处技术官员 Meena Nathan Cherian 博士，基本卫生技术司紧急和基本外科手术治疗及临床操作处 医学官员 Renu Dayal-Drager 博士， 流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低 处科学家
– 26 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
Reuben Granich 博士，艾滋病毒/艾滋病、结核病、疟疾和被忽视热带病司抗病毒治疗 和 HIV 关怀处科学家、医学官员 Jerry Green Jnr 先生，人类环境保护司职业和环境卫生处实习医生 Kathleen Anne Holloway 博士，药物政策与标准司政策、评价及合理使用处医学官员 Selma Khamassi 博士，基本卫生技术司输血安全处医学官员 李健，流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低处医学官员 Rose Wong Pray 博士，艾滋病毒/艾滋病、结核病、疟疾和被忽视热带病司结核病/艾 滋病和耐药处技术官员 Nicoletta Previsani 博士，流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低 处科学家 Fabio Scano 博士，艾滋病毒/艾滋病、结核病、疟疾和被忽视热带病司结核病/艾滋病 和耐药处医学官员 Julie Storr 博士，信息、证据和研究司患者安全规划技术官员 Susan Wilburn 女士，人类环境保护司职业和环境卫生处技术官员 余俊平，基本卫生技术司输血安全处技术官员 世卫组织秘书处 Fernando Otaiza 博士， 流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低处 医学官员 Carmen Lucia Pessoa-Silva 博士，流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物 危害降低处医学官员 Cathy Ellen Roth 博士，流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低 处协调员 Michael Ryan 博士，流行病及大流行疾病预警和应对司司长 世卫组织行政支持 Marina Appiah 女士， 流行病及大流行疾病预警和应对司危险病原体生物危害降低处秘书。
– 27 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
附件 2 与会人员查阅的文件 世卫组织文件 Adams J, Bartram J, Chartier Y. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008. Available from http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241547239_eng.pdf (accessed 14 January 2009). Ducel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. Second edition (WHO document WHO/CDS/CSR/EPH/2002.1.2). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2002. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf (accessed 14 January 2009). Granich R, ed. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings (WHO document WHO/CDS/TB/99.2691999). Geneva, World Health Organization, 1999. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269.pdf (accessed 14 January 2009). Health Surveillance and Disease Management Area, Communicable Disease Unit. Nosocomial infection program rapid evaluation guide (Document OPS/DPC/CD/A/338/05). Washington DC, Pan American Health Organization, 2005. Available from http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/amr-GuiaInfecIH.pdf (accessed 14 January 2009). Salvatierra-Gonzalez R, ed. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. [Cost of nosocomial infections in nine Latin American countries] (Document OPS/DPC/CD/271/03). Washington DC, Pan American Health Organization, 2003. Available from http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/eer-amr-costo-infecc-hospital.pdf (accessed 14 January 2009). World Alliance for Patient Safety. Guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva, World Health Organization, 2005. Available from http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH_en.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections (WHO document WHO/BCT/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Available from http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/ ManagingInjection Safety.pdf (accessed 23 January 2009). WHO. Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) tool kit [CD-ROM]. Geneva, World Health Organization, 2003. Available from: http://www.who.int/surgery/publications/imeesc/en/index.html (accessed 14 January 2009). WHO. Laboratory biosafety manual, third edition (WHO document WHO/CDS/CSR/LYO/2004.11). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic – 28 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
and Pandemic Response, 2004. Available from http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546506.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Prevention of transmission of HIV. In: Best practice protocols for clinical procedures safety. Geneva, WHO/EHT/CPR, 2004, reformatted 2007. Available from http://www.who.int/surgery/publications/HIVprevention.pdf (accessed 14 January 2009). WHO. Tuberculosis infection-control in the era of expanding HIV care and treatment. Addendum to Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings. Produced by a cooperative effort of: US Department of Health and Human Services, US Centers for Disease Control and Prevention, US President's Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization, and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Geneva, World Health Organization, 2007. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269_ADD_eng.pdf (accessed 14 January 2009). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Standard precautions in health care. Aide-memoire. Geneva, World Health Organization, October 2007. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (accessed 23 January 2009). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care: WHO interim guidelines (WHO document WHO/CDS/EPR/2007.6). Geneva, World Health Organization Department of Epidemic and Pandemic Response, 2007. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf (accessed 14 January 2009).
– 29 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
其他来源 Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association. Fundamentals for infection control services. A resource tool for the evaluation & quality improvement program. New South Wales, Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association, 2001. Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985, 121:182–205. Horan-Murphy E, et al. APIC/CHICA-Canada infection control and epidemiology: professional and practice standards. Am J Infect Control 1999, 27:47–51. Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Guidance on infection control in healthcare settings in Europe: recommended practices, standards and indicators for monitoring the control of healthcare associated infections and antibiotic resistance. European Community, IPSE, 2008. Draft version dated 15 April, 2008, available from http://ipse.univ-lyon1.fr/Documents/ IPSE%20WP2%20draft%20Deliverable%20D2.1% 20pre%20network%20meeting.pdf (accessed 23 January 2009). Rasslan O, Heeg P. Infection prevention and control program organizational structure. Chapter 1. In: Friedman C, Newsom, W, eds. Basic concepts of infection control. The International Federation of Infection Control, 2007. Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Infect Control Hosp Epidemiol 1998, 19:114–124. Victorian Government Department of Human Services. Infection Control and Surveillance Programs (ICSPs): Effectiveness of ICSPs and preventability of hospital acquired infections. In: Infection control. Literature review. Victorian Government Department of Human Services, Australia, 1998. Available from http://www.health.vic.gov.au/data/assets/pdf_file/0014/20048/iclr.pdf (accessed 14 January 2009).
– 30 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
附件 3 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议议程
26 June 08:30 Welcome
Mike Ryan, Director of EPR Cathy Roth, Coordinator of BDP Introduction of participants, goals, procedures and expected results of the meeting Designation of Chairperson and Rapporteur 09:00–09:30 09:30–10:30 Presentation: IPC in WHO today (Carmem Pessoa) Framework of discussions
Presentations on experiences setting essential IPC components at country/regional level (Shirley Patton, Ziad Memish, Michael Bell) 10:30–10:45 10:45–12:00 Coffee break Discussion in order to define what is a “core component”
What are “core components” for IPC? Other considerations: levels of the elements (basic and state-of-the-art) that help design a stepwise strategy for the development of components and the need for alignment of national & local level components. 12.00–13:00 13:30–17:30 Lunch Discussion on IPC core components
Identification of IPC core components for hospital/local and national level Description of components and listing of the key elements for each component Description of (1) the basic level and (2) state-of-the-art of key elements
– 31 –
感染预防与控制规划核心组成部分 卫生保健中感染预防与控制非正式网络第二次会议报告，2008 年 6 月 28 日，瑞士日内瓦
27 June 08:30 Summary of core components for IPC at national level and recommendations for prioritizing Coffee break Summary of core components for IPC and recommendations for prioritizing Wrap-up, recommendations and research needed Lunch
10:00 10:30
11:45
12:30–13:30 13:30 15:30
IPC network: terms of reference and operation Meeting with IPC network closes
– 32 –
WHO/HSE/EPR/2009.1
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля
Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении
26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Г л о б а л ь н о е предупреждение и ответные действия
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля
Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении
26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Выражение признательности Данный документ является плодом коллективной работы различных подразделений ВОЗ, проводившейся под руководством Отдела снижения биориска в отношении опасных патогенов Департамента оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер при штаб-квартире ВОЗ, при значительном участии сотрудников других департаментов и региональных бюро ВОЗ, а также многих партнеров, работающих в сотрудничестве с ВОЗ во всем мире. ВОЗ выражает благодарность Центрам по контролю и профилактике заболеваний США за щедрую финансовую поддержку в подготовке и публикации данного документа. ВОЗ с признательностью отмечает активную работу экспертов из разных стран мира, которые внесли вклад в подготовку данного документа (в алфавитном порядке): Benedetta Allegranzi, Michael Bell, Richard Brown, Yves Chartier, Meena Nathan Cherian, Ana Paula Coutinho, Renu Dayal-Drager, Reuben Granich, Jerry Green Jnr, Kathleen Anne Holloway, Selma Khamassi, Jian Li, Mamunur Rahman Malik, Ziad A Memish, Cathryn Murphy, Fernando Otaíza, Shirley Paton, Carmen Lucia Pessoa-Silva, Didier Pittet, Rose Wong Pray, Nicoletta Previsani, Pilar Ramon-Pardo, Cathy Ellen Roth, Michael Ryan, Sharon Salmon, Fabio Scano, Wing Hong Seto, Julie Storr, Karin Weyer, Susan Wilburn, Celia Woodfill, Martin Yagui и Junping Yu. Редакторы Fernando Otaíza, Carmem Pessoa-Silva Административная и организационная поддержка Marina Appiah Технический редактор Heidi Mattock
© Всемирная организация здравоохранения, 2010 г. Все права защищены. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какоголибо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. В данной публикации представлена коллективная точка зрения международной группы экспертов, которая необязательно отражает решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Опубликовано в Отделе подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Содержание Исполнительное резюме ........................................................................................................... iii Сокращения..................................................................................................................................vi 1. Введение .................................................................................................................................1 1.1 1.2 1.3 1.4 2. Задачи совещания ...........................................................................................................3 Материалы совещания ...................................................................................................4 Декларация интересов....................................................................................................5 Документы, с которыми работали участники .............................................................5
Цели и задачи программ ПИИК в здравоохранении и соображения общего характера: краткое изложение обсуждений ....................................................................7 2.1. 2.2 Цели и задачи программ ПИИК ....................................................................................7 История вопроса: информация для обсуждения .........................................................8 Организация программ ПИИК ....................................................................................11 Технические рекомендации.........................................................................................15 Кадровые ресурсы ........................................................................................................16 Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике .......................................................................................................20 Поддержка со стороны микробиологических лабораторий .....................................24 Окружающая среда ......................................................................................................25 Мониторинг и оценка программ ПИИК.....................................................................27 Связи с учреждениями общественного здравоохранения и другими службами ...28 Программа обучения специалистов в сфере инфекционного контроля и необходимые навыки ...................................................................................................31 Соотношение между числом специалистов в сфере инфекционного контроля и рабочей нагрузкой ........................................................................................................31 Стратегии для реализации программ .........................................................................31 Применимость основных компонентов .....................................................................32
3.
Основные компоненты программ ПИИК: описание ..................................................11 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
4.
Основные компоненты программ ПИИК: повестка дня научных исследований 31 4.1 4.2 4.3 4.4
Приложение 1:.............................................................................................................................33 Список участников Приложение 2 ..............................................................................................................................36 Документы, с которыми работали участники Приложение 3 ..............................................................................................................................39 Повестка дня второго совещания Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении
–i–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
– ii –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Исполнительное резюме Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю состоялось в Штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Женева, Швейцария, 26-28 июня 2008 г. Среди 28 участников на совещании присутствовало шесть внешних экспертов, восемь сотрудников подразделений штабквартиры ВОЗ и представители четырех Региональных бюро ВОЗ.1 Совещание было направлено на определение ключевых компонентов профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) для национальных программ и программ местных лечебно-профилактических учреждений с целью укрепления потенциала для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и подготовки эффективных ответных мер на чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционными заболеваниями, такие как эпидемии. В отчете по совещанию в кратком виде приводятся выводы, которые сформулировали его участники в ходе обсуждения вопросов, связанных с масштабом программ ПИИК, и факторов, которые необходимо учитывать при описании основных компонентов программ ПИИК. Обсуждались следующие вопросы: профилактика ИСМП у пациентов, медицинских работников и посетителей ЛПУ; подготовка систем медицинского обслуживания для раннего выявления эпидемий, взятия их под контроль и принятия эффективных ответных мер; координация ответных мер на инфекционные заболевания в местных условиях. Кроме того, обсуждались вопросы профилактики возникновения резистентности к противомикробным средствам и/или распространения резистентных штаммов; и сведения к минимуму воздействия ИСМП на окружающую среду. Сформулированные участниками совещания основные компоненты в кратком виде представлены в Таблице 1. Определен ряд вопросов, требующих научного изучения: Программа подготовки специалистов в области инфекционного контроля и необходимые навыки; Оптимальное количество персонала, являющегося специалистами в сфере инфекционного контроля, в зависимости от рабочей нагрузки; Стратегии для осуществления новых программ ПИИК;
1
Список участников приводится в Приложении 1.
– iii –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Применимость основных компонентов к системам здравоохранения, лечебнопрофилактическим учреждениям различного типа и к другим условиям оказания медицинской помощи. В данном отчете изложено экспертное мнение об основных компонентах, необходимых для любой программы ПИИК на национальном уровне и в лечебно-профилактических учреждениях. Совещание внесло вклад в установление приоритетных задач разработки таких программ, особенно на национальном уровне, а также наметило стратегические элементы для пересмотра существующих руководящих принципов по этим вопросам с предложением принципиальной схемы дальнейшего развития.
– iv –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 1.
Краткое изложение основных компонентов программ профилактики инфекций и инфекционного контроля
Категория Организация программ ПИИК
Компоненты Структура, отвечающая за политику, цели, стратегии, юридические, технические рамки и мониторинг. Наличие квалифицированного, преданного своему делу технического персонала с определенными обязанностями, сферой ответственности и функциями. Бюджет, достаточный для выполнения мероприятий, предусмотренных программой. Разработка, распространение и выполнение основанных на научных данных и адаптированных к местным условиям технических руководящих принципов в отношении профилактики соответствующих рисков и/или инфекций. Обучение всего персонала, участвующего в оказании медицинской помощи, по вопросам ПИИК, и специализированное обучение специалистов по вопросам инфекционного контроля. Надлежащий персонал, ответственный за проведение мероприятий в рамках ПИИК. Решение вопросов биологических рисков и соблюдение мер предосторожности. Установленные приоритетные задачи в отношении эпидемиологического надзора за инфекциями и возбудителями, стандартизированные определения случаев и практические методы эпиднадзора. Обнаружение вспышек инфекционных заболеваний и незамедлительные ответные меры. Документирование ситуации с ИСМП и соблюдением принципов ПИИК.
Технические руководящие принципы Кадровые ресурсы
Надзор за инфекциями и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике
Микробиологическая лаборатория
Стандартизация микробиологических лабораторных методов. Содействие взаимосвязи между мероприятиями ПИИК и микробиологической лабораторией. Использование микробиологических данных при осуществлении надзора и мероприятий ПИИК. Установление лабораторных стандартов биобезопасности.
Окружающая среда
Минимальные требования к ПИИК: чистая вода, вентиляция, условия для мытья рук, хранение стерильных расходных материалов, условия для строительства и/или ремонта. Регулярное проведение мониторинга, оценки и отчетности по результатам, процессам и стратегиям ПИИК на национальном уровне и в лечебно-профилактических учреждениях. Содействие проведению оценки в духе неприменения карательных мер. Связи между службами общественного здравоохранения и лечебнопрофилактическими учреждениями в отношении событий, подлежащих обязательному извещению. Постоянная координация с мероприятиями, касающимися обращения с отходами и санитарии, биобезопасности, противомикробной фармации, гигиены труда, пациентов и потребителей, и качества медицинской помощи.
Мониторинг и оценка программ
Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами
ИСМП, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ПИИК, профилактика инфекций и инфекционный контроль.
–v–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Сокращения
ВИЧ ВОЗ ИСМП ММСП ПИИК ПИТ ТБ ТОРС BDP EPR WHA
Вирус иммунодефицита человека Всемирная организация здравоохранения Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Международные медико-санитарные правила Профилактика инфекций и инфекционный контроль Палата интенсивной терапии Туберкулез Тяжелый острый респираторный синдром Снижение биориска в отношении опасных патогенов (отдел ВОЗ) Оповещение об эпидемиях, пандемиях и ответные меры (департамент ВОЗ) Всемирная ассамблея здравоохранения
– vi –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
–0–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
1.
Введение
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют серьезную проблему общественного здравоохранения в силу их частого возникновения, поскольку они приводят к заболеваемости и смертности и составляют значительное бремя для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения. ИСМП возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития. Наиболее распространенными среди ИСМП являются инфекции операционных ран, кровотока, мочеполового тракта и нижних дыхательных путей. В некоторых условиях распространены также послеродовой эндометрит и инфекции желудочно-кишечного тракта. Уровни распространения инфекционных заболеваний выше среди пациентов с повышенной чувствительностью в связи с возрастом (дети самого раннего возраста и пожилые люди), тяжестью сопутствующих заболеваний, использованием инструментов для инвазивных манипуляций и процедур, или состояниями, ослабляющими иммунную систему (такими как химиотерапия и трансплантация). Вспышки ИСМП могут иметь тяжелые последствия в больницах, а передача инфекции от бывших пациентов, посетителей и персонала может также приводить к вспышкам заболеваний вне стационаров. Появление таких инфекций, как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вирусные геморрагические лихорадки, птичий грипп, и угроза пандемического гриппа определяет необходимость использования практических подходов инфекционного контроля в медицинских условиях. Опыт эпидемий ТОРС показал, среди прочего, что лечебно-профилактические учреждения могут «усиливать» эпидемии, увеличивая число случаев заболеваний. Надлежащая подготовка и постоянное соблюдение профессиональной культуры использования безопасных методов при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях с целью профилактики и борьбы с распространением возбудителей весьма уместны в борьбе со многими вспышками инфекционных заболеваний, которые могут затронуть население. Появление и распространение резистентности к противомикробным препаратам среди многих микроорганизмов, таких, как штаммы с множественной/чрезвычайной лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis и грам-отрицательных бактерий, привело к тому, что многие ранее легко поддающиеся лечению инфекции вызывают большее затруднение. Хотя устойчивость к противомикробным средствам является проблемой как в лечебно-профилактических учреждениях, так и за их пределами, особенно серьезна она в больницах, где высоко подверженное заболеваниям население может являться постоянным резервуаром такой устойчивости или источником усиления передачи резистентных бактерий в ситуации отсутствия эффективных программ инфекционного контроля в практическом здравоохранении. –1–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Значительная доля бремени болезней, которые провоцируются ИСМП, предотвратима, при этом следует отметить, что многие вмешательства, показавшие свою эффективность, не требуют больших финансовых затрат. Мероприятия и программы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) успешно используются в борьбе против ИСМП в различных условиях, причем на постоянной основе и с благоприятным показателем соотношения затрат и пользы. Многие из этих программ были разработаны по результатам вспышки заболевания или кризиса и предусматривали ответные меры, характеризующиеся решительной политической поддержкой и руководством (на местном и/или национальном уровне). И хотя многие организации (например, научные общества, профессиональные группы, правительственные органы, неправительственные организации) разработали политические документы и стандарты для ПИИК в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, лишь немногие обращались к вопросу о компонентах для национальных программ, и ни одна из организаций не интегрировала компоненты национальных и местных программ. В результате оценки планов подготовки лечебно-профилактических учреждений к эпидемиям и пандемиям в ходе рабочего совещания Готовность к чрезвычайным ситуациям и ответные меры на эпидемии и пандемии, организованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. в Таиланде (с участием четырех стран), и принимая во внимание многочисленные предложения региональных бюро о необходимости разработки руководящих принципов со стороны ВОЗ, стали очевидны одни из главных препятствий на пути разработки планов и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями. Это отсутствие потенциала в лечебно-профилактических учреждениях для осуществления мероприятий по ПИИК и недостаточная состоятельность многих национальных программ ПИИК. Предполагается, что регионы, страны и лечебно-профилактические учреждения, в которых существуют действующие программы ПИИК, смогут лучше отвечать этим потребностям и делать это более уместным, своевременным и эффективным образом по сравнению с ЛПУ, не имеющими таких программ. Программы ПИИК также внесут вклад в профилактику эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и будут способствовать установлению контроля ситуации со вспышками этих инфекций, приводящими к высокой заболеваемости, смертности и создающими бремя экономического характера для пациентов и учреждений. Целью инициативы ВОЗ по ПИИК в здравоохранении является предоставление поддержки государствам-членам в пропаганде оказания высококачественной медицинской помощи с низким риском ИСМП для пациентов, медицинских работников и всех тех, кто связан с оказанием медицинской помощи и той средой, в которой она предоставляется, и осуществлении этих целей экономически эффективным путем. Отсутствие рекомендаций либо наличие устаревших рекомендаций по основным компонентам, которые должны являться основой для национальных и местных программ, побудили экспертов –2–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Неформальной сети ПИИК в здравоохранении, которая с 2007 г. предоставляла техническую поддержку этой программе ВОЗ, провести данное совещание. Экспертам было предложено установить основные компоненты и разработать поэтапную схему развития программ ПИИК. Определение основных компонентов, необходимых для всех программ ПИИК, будет способствовать разработке таких программ на различных уровнях здравоохранения, от Министерства здравоохранения до отдельного лечебнопрофилактического учреждения.
1.1
Задачи совещания
Совещание выполняло следующие задачи: Определение базовых, или «основных» компонентов программ ПИИК в условиях медицинских учреждений на национальном или местном уровнях (т.е. в лечебнопрофилактических учреждениях), с целью: − укрепления потенциала систем здравоохранения посредством постоянно действующих мероприятий по профилактике ИСМП; − подготовки и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями, например, при эпидемиях и пандемиях. Определение элементов, необходимых для укрепления сети ПИИК, с целью содействия координации и распространению знаний, стратегий и приоритетных задач при проведении научных исследований. Тематика настоящего совещания находится в русле Стратегических целей 1, 5, 10 и 11, сформулированных ВОЗ следующим образом: Уменьшить медико-санитарное, инфекционных болезней; социальное и экономическое бремя
Уменьшать медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий, кризисов и конфликтов и сводить к минимуму их социальное и экономическое воздействие; Улучшить работу служб здравоохранения посредством совершенствования руководства, финансирования, комплектования штатов и управления на основании надежных и доступных фактических данных и результатов научных исследований; Обеспечивать улучшенные доступ, качество и использование продукции и технологий медицинского назначения.
–3–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Данное совещание внесло непосредственный вклад в выполнение следующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения, связанных с вопросами ПИИК: WHA48.13 о предупреждении инфекционных болезней и борьбе с ними; WHA51.17 и WHA58.27 об улучшении деятельности по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам и эффективному мониторингу и контролю в области ИСМП; WHA54.14 о глобальной безопасности в вопросах здравоохранения; WHA55.18, которая призывает государства-члены уделять по возможности более пристальное внимание проблеме безопасности пациентов и создавать и укреплять основанные на научных данных системы, необходимые для повышения безопасности пациентов и качества медицинской помощи; WHA56.19 и WHA58.5, которые призывают государства-члены разрабатывать и претворять в жизнь национальные планы по повышению готовности к пандемическому гриппу и реагированию на него. Для таких планов чрезвычайно важными являются руководящие принципы в отношении мер инфекционного контроля, и в резолюции WHA58.5 Генеральному директору ВОЗ предлагается дать оценку потенциальной пользе от мер предосторожности, особенно в условиях оказания медицинской помощи; WHA60.26, о разработке национальной политики и планов реализации глобального плана действий по обеспечению здоровья работающих и о создании надлежащих механизмов и юридических рамок для их осуществления, мониторинга и оценки.
1.2
Материалы совещания
Повестка дня совещания представлена в Приложении 3. Участники назначили Shirley Paton председателем совещания и Cathryn Murphy и Fernando Otaíza докладчиками. Два выступления были посвящены деятельности штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ в рамках ПИИК. Для обозначения тематики последующих обсуждений были представлены три доклада по вопросам национального и регионального опыта в установлении основных компонентов для программ ПИИК. Было также проведено общее обсуждение целей и задач программ ПИИК в здравоохранении и факторов, которые необходимо принять во внимание при описании основных компонентов таких программ. Эти материалы представлены в разделе 2. –4–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
После заседания, посвященного обсуждению общих категорий основных компонентов для программ ПИИК, подлежащих изучению, участники были поделены на две группы. Ведущей заседаний одной группы являлась Susan Wilburn - эта группа включала всех участников от программ ВОЗ и региональных бюро. Ведущей заседаний другой группы, объединяющей всех внешних экспертов, являлась Shirley Paton. Каждая их этих двух подгрупп составила перечень основных компонентов для каждой из общих категорий, и затем эти два списка были объединены. Для каждой общей категории приводится суть обсуждений и таблица с перечнем предлагаемых основных компонентов в рамках данной категории для руководящих органов на национальном уровне и для местных лечебнопрофилактических учреждений. Эти материалы приводятся в разделе 3. В ходе обсуждений составлен перечень тем, требующих дальнейшего изучения в ходе научных исследований, который представлен в разделе 4.
В данном отчете представлено мнение экспертов по основным компонентам программы ПИИК на национальном уровне и на уровне лечебно-профилактических учреждений, что способствует установлению приоритетных задач при разработке этих программ. Отчет содержит коллективный взгляд международной группы экспертов и персонала штабквартиры ВОЗ и региональных бюро, и не обязательно отражает решения или установленную политику Всемирной организации здравоохранения.
1.3
Декларация интересов
Внешние эксперты заполнили необходимую декларацию интересов, предлагаемую ВОЗ, по результатам рассмотрения которой не было выявлено конфликтов интересов в отношении тематики данного совещания или в отношении ВОЗ.
1.4
Документы, с которыми работали участники
До начала и в ходе работы совещания участники имели доступ к документам, связанным с обсуждаемыми вопросами, подготовленными ВОЗ, и из других источников. В Приложении 2 приводится перечень этих документов.
–5–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
2.
Цели и задачи программ ПИИК в здравоохранении и соображения общего характера: краткое изложение обсуждений Цели и задачи программ ПИИК
2.1.
ПИИК в системе медицинского обслуживания преследуют следующие цели: Профилактика ИСМП у пациентов, персонала, посетителей ЛПУ и других лиц, связанных с лечебно-профилактическими учреждениями. Эти инфекции могут быть: эндемическими, связанными или не связанными с использованием устройств или процедур при оказании медицинской помощи; − эпидемическими, возникающими среди лиц, находящихся в лечебнопрофилактическом учреждении; − представлять собой последствие передачи внебольничных инфекций пациентам, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, что приводит к усилению эпидемий инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц. −
Подготовка лечебно-профилактических учреждений к раннему выявлению и расследовании эпидемий, а также организация быстрых и эффективных ответных мер (противоэпидемических мероприятий); Содействие осуществлению координированных ответных мер, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями, возникающими вне стационара, будь то эндемические или эпидемические инфекции, которые могут быть «усилены» в условиях оказания медицинской помощи; Содействие предупреждению возникновения противомикробной резистентности и/или распространения устойчивых штаммов микроорганизмов; и Сведение к минимуму воздействия этих инфекций или процесса их лечения на окружающую среду. Предлагаемые элементы, определяемые как базовые, или «основные», ограничены теми компонентами программ ПИИК, которые участники считают наиболее важными, основополагающими, неотъемлемыми и необходимыми для достижения целей каждой программы.
–7–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
2.2
История вопроса: информация для обсуждения
2.2.1 Эпидемиология инфекций Основными источниками возбудителей вызывающих ИСМП, является следующее: − − −
инфекционных
заболеваний,
пациенты, либо собственная микробиологическая флора данного пациента, либо микробиологическая флора других пациентов; работники ЛПУ, являющиеся носителями возбудителей; предметы окружающей среды.
Способы распространения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях и вне их стен сходны; однако сами клинические методы, используемые при оказании медицинской помощи в лечебнопрофилактических учреждениях (например, инвазивные процедуры, манипуляции, осуществляемые медицинским работником), могут способствовать распространению патогенов и инфекционных заболеваний. Преобладающая часть ИСМП носит эндемический характер и связана с индивидуальными факторами риска пациентов и с клиническими процедурами. Меньшая доля ИСМП является причиной эпидемий. Источником таких эпидемий могут являться пациенты с инфекционными заболеваниями, госпитализированные в ЛПУ, контаминация объектов общего пользования в ЛПУ, или систематическое пренебрежение методами асептики при выполнении определенных процедур, что может явиться причиной серий перекрестных инфекций, вызванных одним и тем же агентом. Факторы риска ИСМП весьма разнообразны, и при этом специфичны для каждого типа инфекции. В целом основными детерминирующими факторами для большинства типов ИСМП являются параметры, характеризующие организм хозяина (такие как возраст и тяжесть сопутствующего заболевания). Некоторые методы, используемые при оказании медицинской помощи, например, применение инвазивных устройств, тесно связано с возникновением инфекций. Факторы риска, связанные с предметами окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, воды или поверхностей, играют менее заметную роль в распространении ИСМП. 2.2.2 Существует недостаточно рекомендаций по основным компонентам Лишь очень небольшое число публикаций содержит надежные эпидемиологические данные, которые можно использовать для определения того, какие именно компоненты являются основными для программ ПИИК в –8–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
отношении эффективности снижения риска инфекций на национальном уровне или на местном уровне лечебно-профилактического учреждения, при этом существующие в этой сфере исследования являются устаревшими. Ряд публикаций от групп экспертов, научных обществ или других заинтересованных групп содержит предлагаемые перечни компонентов, основанные на заключениях специалистов или каких-либо других факторах. Преимущественно это компоненты, которые лечебно-профилактические учреждения должны принять в соответствии со стандартами ведомств, занимающихся аккредитацией, или других требований, и лишь очень небольшая часть документов предлагает рекомендации для национальных программ. 2.2.3 Для определения основных компонентов программ необходимо разграничить роли национальных и местных программ: Органам здравоохранения на национальном уровне следует непосредственно или делегируя полномочия осуществлять регулирование, предоставлять рекомендации, способствовать соблюдению инструкций и контролировать их выполнение. На местном уровне (в лечебно-профилактическом учреждении), помощь пациентам, персоналу и другим лицам должна оказываться безопасным и эффективным образом. 2.2.4 Компоненты ПИИК национальных и местных программ должны быть согласованными и последовательными. 2.2.5 Компоненты ПИИК могут различаться в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи (например, помощь в экстренных случаях, первичная медико-санитарная помощь). Перечень основных компонентов, выработанный на данном совещании, носит общий характер, и компоненты должны быть адаптированы в зависимости от вида помощи. 2.2.6 Характеристика компонентов, необходимых в периоды вне эпидемий, может отличаться от характеристики компонентов, которые необходимо использовать во время вспышек заболеваний. После рассмотрения обеих ситуаций участники совещания пришли к общему мнению относительно того, что подавляющее большинство ИСМП являются эндемическими, что именно они вызывают самое высокое бремя болезней в целом, что вспышки заболеваний можно предотвратить, и что вероятность их возникновения наиболее высока в лечебно-профилактических учреждениях с –9–
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
высоким уровнем эндемических ИСМП. Таким образом, компонентов преимущественно сводится к следующим аспектам: − −
описание
профилактика эндемических инфекций, связанных с использованием инструментов и процедур, или не связанных с ними; профилактика и взятие под контроль вспышек заболеваний в лечебнопрофилактических учреждениях и/или усиления вспышек инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц; и готовность лечебно-профилактических учреждений к борьбе с крупномасштабными эпидемиями.
−
2.2.7 Основные компоненты, рассмотренные на данном совещании для программ ПИИК, представлены по следующим категориям: 1. 2. 3. − − −
Организация программ ПИИК Технические рекомендации Кадровые ресурсы, в том числе Обучение Укомплектование программ кадрами Вопросы гигиены труда для медицинских работников. Эпидемиологический надзор за заболеваниями и оценка соблюдения принципов ПИИК Поддержка со стороны микробиологических лабораторий Окружающая среда Оценка программ ПИИК Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами/общественными органами.
4. 5. 6. 7. 8.
2.2.8 Компоненты разнообразны по своему характеру и представлены либо в качестве структур, либо в качестве процессов: Структуры, например обученные специалисты по инфекционному контролю, наличие технических рекомендаций; Процессы, например предоставление обучения, мониторинг соблюдения профилактических мер. – 10 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.
Основные компоненты программ ПИИК: описание
В ходе обсуждения участники совещания установили основные компоненты программ ПИИК в рамках восьми категорий, определенных ранее (раздел 2.2.7). В данном разделе приводится описание ключевых компонентов. 3.1 Организация программ ПИИК
Рамки обсуждения Организация программ ПИИК должна проходить на национальном и местном уровнях, при этом осуществляется назначение определенных лиц, устанавливаются четкие задачи, функции и рамки ответственности. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 2.
3.1.1 Следует установить цели и задачи мероприятий Цели должны касаться, по меньшей мере, следующих аспектов: − Задачи, которые необходимо достигнуть в отношении эндемических и эпидемических инфекций; и − Необходимое осуществление процессов и методов, эффективность которых в профилактике ИСМП установлена. Мероприятия в рамках ПИИК касаются инфекций у следующих групп: − Пациенты − Медицинские работники − Посетители Функции в рамках ПИИК: − Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП; − Соблюдение эффективных мер асептики при оказании медицинской помощи: o стандартные методы предосторожности o надлежащий выбор и использование антисептиков o меры асептики при выполнении клинических процедур. − Разработка рекомендаций и стандартизация эффективных мер профилактики: o Стерилизация и дезинфекция клинических материалов o Изоляционно-ограничительные мероприятия – 11 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Взятие под контроль вспышек инфекционных заболеваний − Обучение медицинских работников − Оценка соблюдения принципов ПИИК − Обеспечение закупки надлежащих расходных материалов. −
Следует конкретизировать взаимосвязь между мероприятиями ПИИК и другими важными мерами. Ниже приводятся некоторые из них: − Профилактика и сдерживание противомикробной резистентности − Программы по туберкулезу, ВИЧ и другие актуальные программы общественного здравоохранения − Лабораторная биобезопасность − Гигиена труда − Качество медицинской помощи − Безопасность пациентов − Обращение с отходами и другие вопросы окружающей среды − Права пациентов. 3.1.2 Организация программы должна охватывать следующие аспекты, при этом не ограничиваясь лишь ими: Назначение технической команды обученных специалистов, отвечающих за инфекционный контроль как на национальном, так и на местном уровнях, в которую будут входить:
Врачи − Медсестринский персонал − Техническим командам следует предоставить:
Официально организованное обучение в сфере инфекционного контроля − Время на выполнение определенных задач − Право выполнять необходимые задачи по профилактике инфекций и инфекционному контролю. − Бюджет с учетом других приоритетных задач в отношении здоровья и в соответствии с программными мероприятиями ПИИК.
3.1.3. В качестве основы в разработке стратегий программа может использовать местный опыт и знания, полученные в ходе успешного выполнения мероприятий – 12 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Для создания примеров того, как с использованием существующих ресурсов, культуры и условий можно осуществлять мероприятия, демонстрирующие лучшие результаты, устанавливается система документирования и распространения успешных местных или национальных инициатив. 3.1.4 Координация с другими группами, являющимися важными участниками процесса разработки политики, ее осуществления и /или оценки Может потребоваться официальная группа, комитет или соответствующая структура, которая периодически взаимодействует с технической командой, отвечающей за выполнение программы. Эта группа может использоваться для осуществления многопрофильного технического вклада и сотрудничества, поддержки и обмена информацией. Группа может также выполнять такие задачи, как рассмотрение содержания программы, содействие осуществлению более усовершенствованной практики, обеспечение надлежащего обучения, рассмотрение рисков, связанных с новыми технологиями, и периодическое проведение оценки работы программы. На национальном уровне такая группа может задействовать другие национальные программы, научные профессиональные организации (врачебные, медсестринские), национальные специализированные лаборатории, органы, занимающиеся вопросами гигиены окружающей среды, ассоциации пациентов и/или обучающие центры. На местном уровне в группу могут входить руководители основных клинических отделений, представители медсестринских служб, вспомогательных служб (например, централизованная служба обеспечения, микробиологическая лаборатория), администрации, хозяйственной части, санитарной службы и службы, занимающейся вопросами окружающей среды. Координация на обоих уровнях может включать стратегические программы, такие как программы, связанные с туберкулезом, ВИЧ- инфекцией и т.д.
– 13 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 2. Организация программ ПИИК: основные компоненты
Уровень организации Орган на национальном уровне Лечебно-профилактическое учреждение
Руководство программы, созданное соответствующим национальным органом здравоохранения, которое имеет: • • • Квалифицированный специально подготовленный штат. Установленные цели и задачи, функции ПИИК. Бюджет, достаточный для выполнения запланированных мероприятий и достижения целей.
Назначенное квалифицированное руководство в сфере ПИИК в администрации лечебнопрофилактического учреждения с: • Полномочиями, делегированными администрацией или соответствующим органом. Квалифицированным специально обученным персоналом. Обученные специалисты в области инфекционного контроля Доступ к обученному медицинскому персоналу в качестве поддержки • • Установленными функциями, целями и задачами ПИИК. Бюджетом, достаточным для выполнения запланированных программой задач.
•
Отвечает за политику, цели, стратегии, юридические и технические рамки, а также мониторинг в отношении ПИИК.
Отвечает за организацию, осуществление и мониторинг мероприятий по профилактике эндемических и эпидемических ИСМП и борьбе с ними в масштабах всего лечебнопрофилактического учреждения. Представляет ПИИК во взаимодействии с другими программами и ключевыми участниками в рамках лечебнопрофилактического учреждения. Отвечает за элементы ПИИК планов готовности и координации ответных действий при чрезвычайных ситуациях в связи с инфекционными заболеваниями (например, при пандемиях).
Представляет ПИИК во взаимодействии с другими национальными программами и ключевыми участниками. Отвечает за элементы ПИИК планов готовности и координации ответных действий в чрезвычайных ситуациях в связи с инфекционными заболеваниями (например, при пандемиях).
ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
– 14 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.2
Технические рекомендации
Рамки обсуждения Меры ПИИК следует устанавливать с учетом имеющихся фактических данных в отношении их воздействия. В сфере ПИИК накоплена значительная информация по эффективности профилактических мероприятий, многие из которых являются простыми в исполнении и экономически эффективными. Наличие национальных технических руководящих принципов обеспечивает основу для осуществления основанной на фактических данных практики. Подключение заинтересованных сторон к работе на ранних этапах (органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, научных обществ, организаций пациентов) к работе по созданию национальных рекомендаций может способствовать обеспечению полноты мнений, при этом их участие на стадии реализации также весьма полезно. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 3.
3.2.1 «Базовый набор рекомендаций ПИИК» включает следующие элементы: Стандартные меры предосторожности: − Гигиена рук − Стерилизация и дезинфекция медицинских материалов − Профилактика и лечение травм, полученных при использовании острых инструментов. Ранее обнаружение заболеваний и меры изоляции:
Размещение пациентов − Использование средств индивидуальной защиты. − Методы асептики и обращение с инструментами для клинических процедур в соответствии с объемом помощи.
Поскольку число используемых методов и процедур может быть очень различным в лечебно-профилактических учреждениях в зависимости от вида предлагаемой помощи, следует в первую очередь предоставить руководящие принципы по наиболее часто используемым методам лечения и процедурам, или представляющим наибольший риск (например, рекомендации по – 15 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
обеспечению безопасности инъекций, использованию постоянных катетеров и других инвазивных процедур). Обращение с отходами.
3.2.2 Основные вопросы, связанные с состоянием здоровья персонала ЛПУ: Проведение скрининга до принятия на работу и после для выявления состояний, которые могут представлять риск для здоровья работника Вакцинация. Таблица 3. Технические рекомендации: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Разработка и распространение национальных технических руководств с использованием наилучших имеющихся в отношении ПИИК фактических данных для базового набора рекомендаций (раздел 3.2.1.).
Адаптация национальных технических рекомендаций к местному уровню и их реализация.
Разработка местных руководств по мере необходимости, таких как рекомендации в базовом наборе рекомендаций ПИИК (раздел 3.2.1). ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
3.3
Кадровые ресурсы
Рамки обсуждения Поскольку мероприятия в рамках оказания медицинской помощи преимущественно выполняются непосредственно людьми, проблему составляют возможные отклонения в практике вследствие влияния человеческого фактора, между тем, то, как персонал выполняет свою работу, самым значимым образом влияет на результаты в отношении здоровья. Клинические процедуры, которые необходимо проводить для диагностики или лечения, могут быть связаны с риском ИСМП для пациента и/или персонала. Некоторые клинические процедуры, связанные с риском ИСМП, особенно в тех условиях, где не уделяется достаточно внимания ПИИК, могут быть широко распространены; для изменения принятой практики с целью снижения риска ИСМП могут потребоваться
– 16 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
значительные изменения в профессиональной культуре и поведении персонала и создание определенных промежуточных задач на пути выполнения долгосрочных стратегий. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 4. 3.3.1 Обучение Руководящие принципы предоставляют технические рамки и описание того, каким образом следует выполнять стандартную клиническую процедуру, чтобы снизить риск ИСМП, но выполнение требований не обеспечивается лишь наличием рекомендаций. Многие факторы влияют на то, выполняется ли стандартная практика последовательным и надлежащим образом, при этом персонал с большей вероятностью правильно выполняет стандартные процедуры при наличии для этого соответствующих средств (например, ресурсы, организационная структура, условия). Обучение, которое предлагается медико-санитарным работникам, должно соответствовать задачам и обязанностям каждого. Для целей обучения в сфере ПИИК можно выделить три категории кадровых ресурсов. Специалисты по инфекционному контролю: это врачи, медицинские сестры и другие специалисты, являющиеся членами технических команд, которые отвечают за проведение мероприятий ПИИК на любом уровне. Сферой и компетенцией данной группы специалистов являются знания и навыки по следующим аспектам: содержание и общие принципы профилактики инфекций и инфекционного контроля, надзор за инфекционными заболеваниями, реагирование на вспышки инфекционных заболеваний и мониторинг клинической практики. Все работники ЛПУ, участвующие непосредственно в оказании помощи пациентам: это клинический персонал (т.е. врачи, медицинские сестры, стоматологи, медицинские помощники и т.д.), сотрудники лабораторий и другие работники здравоохранения (такие как работники хозяйственной части), которые имеют отношение к уходу за пациентами на любом уровне и должны осуществлять клинические процедуры таким образом, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Другие сотрудники, предоставляющие поддержку вышеперечисленным категориям персонала: это административный и управленческий штат (а именно, местные руководители, администраторы), отвечающие за предоставление поддержки и осуществление мониторинга национальной и местной политики.
3.3.2 Укомплектование кадрами Хотя подробное обсуждение этой темы выходило за рамки тематики совещания, известно, что такой показатель, как соотношение между количеством персонала и рабочей нагрузкой (которая представлена числом койко-мест в стационаре, количеством госпитализаций или другими показателями), связан с рядом клинических показателей, такими как, например, уровни инфекции. Была прослежена связь между степенью укомплектования лечебно– 17 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
профилактического учреждения специалистами по инфекционному контролю и результатами программ ПИИК. Оказалось, что более высокие коэффициенты связаны с лучшими результатами; хотя оптимальное соотношение между специалистами ПИИК и рабочей нагрузкой в отношении обязанностей, которые они должны выполнять, чтобы оказать положительное воздействие на показатель здоровья, пока не установлено. 3.3.3 Биологические риски Биологические риски, которым подвергается персона лечебно-профилактических учреждений, являются важной проблемой с точки зрения ПИИК по ряду причин. Медико-санитарные работники подвергаются воздействию многих микробиологических возбудителей, присутствующих в организме пациентов. В ряде вспышек заболеваний серьезно пострадали медицинские работники, составив большое количество зарегистрированных случаев. − Иногда воздействие можно предотвратить, используя простые меры, такие как стандартные меры предосторожности. В других случаях передачу инфекции можно предотвратить путем раннего обнаружения и изоляции пациентов, являющихся источником инфицирования. − Ряд инфекций, возникающих в результате случайных воздействий, можно предотвратить при правильном использовании иммуноглобулинов или других средств, как например, в случаях с гепатитом В. − Ряд инфекций можно предотвратить с помощью вакцинации. Инфицированные работники ЛПУ могут инфицировать пациентов. Работники ЛПУ могут бессимптомно являться носителями возбудителей инфекции и передавать их пациентам (например, возбудителей, устойчивых к противомикробным средствам). Сотрудники ЛПУ используют в своей работе вещества, предназначенные для целей ПИИК, такие как ряд дезинфектантов, которые могут нанести вред при неправильном применении. Программы ПИИК тесно связаны со многими видами деятельности программ гигиены труда и должны с ними сотрудничать.
– 18 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 4. Кадровые ресурсы: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Определить требуемое содержание и составляющие элементы для: • Базового обучения в сфере ПИИК для всего персонала лечебнопрофилактического учреждения. • Специализированного обучения специалистов по инфекционному контролю (технические команды). Установление стандартов для оптимального укомплектования технических команд ПИИК. Решение вопросов биологических рисков, определение мер предосторожности и установление связи с другими мероприятиями и программами в сфере гигиены труда.
Предоставление первичного и периодического обучения в сфере ПИИК всему персоналу лечебно-профилактического учреждения.
Предоставление специалистам в области инфекционного контроля доступа к специализированному обучению. Обеспечение надлежащего укомплектования технических команд ПИИК в отношении численности, навыков и обучения. Адаптация и осуществление мер предотвращения биологических рисков для персонала в процессе оказания медицинской помощи.
ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль
– 19 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.4
Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике
Рамки обсуждения 3.4.1 Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП Мероприятия в сфере ПИИК должны отвечать реальным потребностям. Для достижения целей программ ПИИК должны быть налажены системы надзора за ИСМП и оценки соблюдения принципов ПИИК. Эти системы также можно будет использовать для оценки воздействия мероприятий ПИИК на результаты в отношении здоровья. Мероприятия по эпиднадзору требуют длительных временных затрат, поэтому необходимо установить оптимальное соотношение со временем, необходимым для мер по профилактике и контролю. Для работы более совершенных систем эпидемиологического наблюдения требуются также хорошее качество работы микробиологической лаборатории и данные для выявления этиологических факторов и форм резистентности к противомикробным средствам. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 5. При осуществлении эпидемиологического наблюдения следует иметь четкие цели. По меньшей мере, процесс эпидемиологического наблюдения должен обеспечить информацией для: Описания положения дел с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (т.е. заболеваемость и/или распространенность, тип, этиология, тяжесть, оценка доли бремени болезней) Выявления групп населения, процедур и воздействий высокого риска Раннего обнаружения вспышек инфекционных заболеваний Оценки воздействия вмешательств. Существует несколько моделей проведения эпидемиологического наблюдения в отношении ИСМП в различных условиях, преимущественно в учреждениях по оказанию медицинской помощи в острых случаях (т.е. стационарах) и в больницах, где предоставляется длительный уход. Все модели включают следующие элементы: Стандартизированный набор определений случаев заболеваний Метод обнаружения инфекций (числители) Метод выявления (знаменатели) популяции, которая подвергается воздействию
– 20 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Процесс анализа данных и отчетов, включая данные по величине числителя и знаменателя, и расчет коэффициентов Ряд моделей включает метод оценки качества данных. Большинство систем выбирает лишь ряд определенных инфекций для проведения эпидемиологического наблюдения, а эпидемиологическое наблюдение за всеми инфекциями («тотальное эпидемиологическое наблюдение») в настоящее время проводится редко. Для принятия решений относительно того, какие именно инфекции являются приоритетными в отношении осуществления эпидемиологического наблюдения, должен существовать определенный алгоритм; часто для целей эпидемиологического наблюдения выбирают предотвратимые ИСМП: Инфекции, которые могут привести к эпидемии в лечебно-профилактическом учреждении; Инфекции в уязвимых популяциях пациентов, таких как новорожденные, пациенты с ожогами, пациенты в палатах интенсивной терапии и пациенты с ослабленной иммунной системой; Инфекции, которые могут привести к тяжелым исходам, таким как высокая смертность, и инфекции, вызванные возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью; Инфекции, связанные с конкретными устройствами для инвазивных манипуляций или с конкретными процедурами, такими как внутрисосудистые устройства, постоянные мочевые катетеры и хирургические вмешательства. Инфекции, которые могут затронуть лабораторных или других условиях. медработников в клинических,
Для выявления инфекции должны использоваться активные методы. Не следует поощрять проведение пассивного эпидемиологического наблюдения в силу его низкой чувствительности. Предложено описание целого ряда различных стратегий э эпидемиологического наблюдения, таких как Исследование распространенности; Исследование частоты возникновения случаев заболевания, с использованием таких моделей, как эпидемиологическое наблюдение, ориентированное на инфекции определенной локализации, определенные отделения, или эпидемиологическое наблюдение, ориентированное на проблемы, имеющие приоритетное значение.
– 21 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.4.2 Оценка соблюдения принципов ПИИК на практике В рамках мероприятий ПИИК может требоваться последовательное осуществление практики профилактических процедур, таких как гигиена рук, защита органов дыхания, использование противомикробных профилактических мер при хирургических вмешательствах и асептическое использование инструментов при инвазивных манипуляциях. То, каким образом выполняются эти процедуры, зависит от тех решений, которые принимает каждый медработник, а также от наличия соответствующих ресурсов. Для выявления отклонений от требований, а также с целью улучшения деятельности и соблюдения существующих требований, необходимо частое проведение оценки процесса выполнения работы, с использованием метода непосредственного наблюдения за осуществлением процедур или других методов.
– 22 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 5. Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Осуществляет координацию, сбор и документирование имеющихся данных по ИСМП на страновом уровне. Определяет национальные задачи эпиднадзора. Устанавливает приоритеты при проведении эпидемиологического наблюдения в отношении инфекций, патогенов и т.д. Определяет, какие данные следует представлять в орган здравоохранения и в какой форме.
Осуществляет документирование ситуации в отношении процессов ИСМП и ПИИК в лечебнопрофилактическом учреждении. Определяет задачи эпиднадзора на местном уровне и их согласованность с национальными задачами. Устанавливает приоритеты в сфере эпидемиологического наблюдения в соответствии с объемом оказываемой в ЛПУ помощи. Устанавливает минимальную форму регистрации проведения мероприятий, необходимой для медицинских записей, которые используются в целях эпидемиологического наблюдения, а также отслеживает соблюдение установленной практики. Проводит эпидемиологическое наблюдение, используя национальные стандартные определения случаев заболеваний и методы эпидемиологического наблюдения за инфекциями. Выявляет вспышки инфекционных заболеваний и координирует ответные меры.
Информирует заинтересованные стороны относительно национальной ситуации по ИСМП и представляющих особый интерес событий . Проводит стандартизацию: • определение случаев • методы эпиднаблюдения Оказывает содействие проведению оценки мероприятий ПИИК и других соответствующих процессов в духе институциональной культуры, не ориентированной на обвинение.
Информирует местные заинтересованные стороны и органы здравоохранения относительно ИСМП и соответствующих событий, как это требуется в соответствии с инструкциями. Проводит оценку мероприятий ПИИК и других соответствующих процессов в духе институциональной культуры, не ориентированной на обвинение.
ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
– 23 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.5
Поддержка со стороны микробиологических лабораторий
Рамки обсуждения В этой связи следует отметить ряд моментов, представляющих значение для пациентов и для программ ПИИК. Важно выявить и охарактеризовать этиологический возбудитель, являющийся причиной возникновения инфекции, на основании чего клиницисты могут принимать решения относительно вариантов лечения с целью улучшения результатов в отношении здоровья пациентов и сокращения периода инфективности многих патогенных микроорганизмов. Для программ ПИИК такая информация особенно важна в отношении раннего выявления некоторых вспышек заболеваний, где случаи заболеваний описаны на основании идентификации определенного патогена или определенной формы противомикробной резистентности. Эта информация также предоставляет данные об эпидемиологии ИСМП в местных условиях. Микробиологическая лаборатория также обеспечивает соответствующей информацией по политике использования противомикробных средств. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 6. В рамках программ ПИИК существует множество важных вопросов, связанных с трактовкой данных, полученных из клинических микробиологических лабораторий, и которые могут интерпретироваться неоднозначно, а именно: Для получения достоверных данных, на основании которых можно принимать клинические решения и которые можно использовать в эпидемиологических целях, следует обеспечить качество методов микробиологических лабораторий. Клинические отделения и службы должны обеспечивать надлежащие процедуры отбора и транспортировки образцов в микробиологическую лабораторию. Необходимо анализировать информацию, полученную из клинических микробиологических лабораторий, с тем чтобы разграничить ИСМП от инфекций, не связанных с оказанием медицинской помощи, случаи инфекции в результате колонизации, а также для того, чтобы избежать дублирования при подсчете количества случаев, которые обследовались неоднократно. Анализ данных из таких лабораторий, сбор которых обычно проводят для принятия решений или для целей, имеющих отношение к лечению пациентов, может предоставить информацию по этиологии и/или формам – 24 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
противомикробной резистентности наиболее тяжелых инфекций, но не обязательно всех или наиболее распространенных из них. Лабораторные процедуры могут представлять риск инфицирования для лиц, которые занимаются получением, транспортировкой и/или обработкой и анализом образцов. Для сведения к минимуму риска инфицирования в лабораторной среде должны существовать соответствующие действующие стандарты биобезопасности, соблюдение которых следует отслеживать.
Таблица 6. Поддержка со стороны микробиологических лабораторий: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Стандартизация микробиологических лабораторных методов. Содействие взаимосвязи между мероприятиями ПИИК и микробиологической лабораторией . Установление стандартов биобезопасности лабораторий.
Обеспечение хорошего качества работы служб микробиологических лабораторий. Установление связей между мероприятиями ПИИК и мероприятиями микробиологической лаборатории. Использование микробиологических данных для эпиднадзора и мероприятий ПИИК. Изменение стандартов биобезопасности лабораторий.
ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
3.6
Окружающая среда
Рамки обсуждения Ряд вопросов, связанных с окружающей средой, представляет интерес в свете ПИИК. Особенно важны вопросы, касающиеся некоторых параметров зданий или условий в лечебно-профилактическом учреждении. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 7.
– 25 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
3.6.1 Медицинскую помощь пациентам следует предоставлять в такой гигиенической среде, которая способствует, а не мешает проведению профилактических мероприятий В лечебно-профилактическом учреждении следует обеспечить по меньшей мере следующие условия: Чистая вода; Доступ к условиям выполнения гигиены рук с проточной водой и мылом в зонах, предназначенных для оказания помощи пациентам, или там, где осуществляются другие медико-санитарные процедуры; Чистота, надлежащие гигиенические условия в учреждении; Хорошо проветриваемые помещения; Хорошо освещенные помещения для выполнения процедур. Другие аспекты, требующие внимания в связи с соответствующими факторами окружающей среды, связанными с риском инфекции: Хранение стерильных расходных материалов должно производиться в сухом месте, свободном от пыли; При проведении в лечебно-профилактических учреждениях строительных и ремонтных работ следует надлежащим образом ограничивать распространение пыли, особенно в такие помещения, как: − Операционные; − Палаты интенсивной терапии или ожоговые отделения; − Помещения, где содержатся пациенты с тяжелой иммунной недостаточностью. В ряде случаев в соответствии с принципами ПИИК требуется изолировать инфицированных пациентов от других пациентов (изоляционные меры). − В ряде случаев пациенты с ИСМП могут находиться в одном помещении с другими пациентами с такой же инфекцией, например в случае аденовирусной инфекции. − При некоторых заболеваниях, таких как туберкулез, может потребоваться обеспечение определенных условий, например, вентиляции. − В ряде случаев может оказаться необходимым обеспечение пациента отдельной палатой с определенными условиями вентиляции для предупреждения распространения инфекции, например, инфекции со штаммами М. tuberculosis с множественной/чрезвычайной лекарственной устойчивостью. – 26 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 7. Окружающая среда: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Определение физических составляющих требований в отношении ПИИК в лечебнопрофилактических учреждениях: • Обеспечение чистой водой • Вентиляция • Условия для мытья рук • Размещение пациентов • Обращение с медико-санитарными отходами
Выявление инфекционных факторов риска в окружающей среде и предложение принять меры по следующим аспектам: • Обеспечение чистой водой • Вентиляция • Условия для мытья рук • Размещение пациентов и изоляционные помещения • Хранение стерильных расходных материалов • Строительство и/или ремонт • Обращение с медико-санитарными отходами
ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
3.7
Мониторинг и оценка программ ПИИК
Рамки обсуждения Следует периодически рассматривать программы ПИИК для проведения оценки хода работы по достижению целей, выполнению поставленных задач, а также для выяснения того, выполняются ли мероприятия в соответствии с требованиями, для выявления аспектов, нуждающихся в улучшении. В ходе проведения оценки происходит также документирование воздействия программ на показатели здоровья. Для этой цели можно использовать такую важную информацию, как эпидемиологические показатели, полученные системой эпиднадзора, результаты оценок соблюдения принципов и методов ПИИК, других показателей хода процессов, таких как обучение и выделение ресурсов, которые выявляются в ходе аудита и с использованием других средств. – 27 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Политика ПИИК ориентирована на то, чтобы побуждать персонал совершенствоваться и извлекать уроки из опыта в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание, таким образом внося вклад в улучшение результатов и качества лечения. Ключевые компоненты, установленные для данной категории, представлены в Таблице 8. Таблица 8. Мониторинг и оценка: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение
Наличие механизма обеспечения регулярного сообщения о состоянии проблемы национальных целей (результатов и процессов) и стратегий. Наличие механизма проведения регулярного мониторинга и оценки мероприятий ПИИК, структуры лечебно-профилактических учреждений посредством проведения аудитов или использования других официально признанных средств. Содействие проведению оценки осуществления местных программ ПИИК в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание.
Регулярные сообщения о состоянии проблемы достижения целей на местном уровне (результатов и процессов) и стратегий, а также о воздействии мероприятий ПИИК. Регулярный мониторинг и оценка соблюдения инструкций, осуществления мероприятий и запланированных программой мер.
Регулярный мониторинг и оценка соблюдения принципов ПИИК в клинической практике.
Содействие проведению оценки выполнения мероприятий программы ПИИК в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание. ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
3.8
Связи с учреждениями общественного здравоохранения и другими службами
Рамки обсуждения Большая часть лечебно-профилактических учреждений задействована в работе с другими организациями, учреждениями и структурами (больницы, лаборатории, учебные центры) в рамках формальных и/или неформальных сетей служб. Связи между ними имеют – 28 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
существенное значение для целей планирования координированных действий при чрезвычайных ситуациях и для передачи инструкций, информации и /или знаний. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 9. Часто существуют национальные нормативные документы о необходимости сообщения об определенных инфекционных заболеваниях или других событиях, имеющих значение для общественного здравоохранения, в соответствующие местные, региональные или национальные органы. Для руководящих органов и других служб общественного здравоохранения необходимы эффективные пути осуществления связей с лечебнопрофилактическими учреждениями и другими поставщиками медицинской помощи для распространения знаний, нормативных документов, информации о стратегиях/программах общественного здравоохранения или информации другого рода. Наличие таких связей особенно важно: − В период вспышек заболеваний среди населения, которые могут оказать воздействие на лечебно-профилактические учреждения, поскольку им необходимо будет оказывать медицинскую помощь непредвиденно большому числу пациентов, или потому, что они могут «усиливать» интенсивность этих вспышек в связи с повышенным риском инфицирования других пациентов и /или персонала ЛПУ; или − Для извещения лечебно-профилактических учреждений о соответствующих необычных событиях и/или для обмена сообщениями между ними о таких событиях, как вспышки заболеваний, возникновение нового возбудителя или формы резистентности к противомикробным средствам, представляющих интерес и особое значение. Следует установить связь между больничными системами эпидемиологического наблюдения и системой эпиднадзора общественного здравоохранения; следует незамедлительно сообщать в органы общественного здравоохранения информацию относительно заболеваний, представляющих потенциальную угрозу. Это согласуется с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП) 2005 г., которые вошли в действие с июня 2007 г. В соответствии с ММСП от Государств-членов требуется извещать ВОЗ о событиях, которые могут представлять угрозу общественному здоровью в международном масштабе. А в условиях оказания медицинской помощи должны существовать действующие принципы и методы инфекционного контроля для сдерживания распространения инфекций после возникновения этих событий.
– 29 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Таблица 9. Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами: основные компоненты
Орган на национальном уровне
Лечебно-профилактическое учреждение (местный уровень)
Процедуры, определенные для установления связей между службами общественного здравоохранения и лечебнопрофилактическими учреждениями в отношении событий, подлежащих обязательному сообщению (т.е. случаи инфекций, уровни инфекций, вспышки заболеваний) и для передачи информации другого рода.
Установленные информационные связи с соответствующими службами здравоохранения или другими службами с целью сообщения о событиях или получения информации.
Определение места ПИИК во взаимоотношениях со службами, связанными со следующими аспектами: • Обращение с отходами и санитария • Биобезопасность • Противомикробная фармация • Гигиена труда • Пациенты и потребители • Качество медицинской помощи ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.
– 30 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
4.
Основные компоненты программ ПИИК: повестка дня научных исследований
В ходе обсуждений участники выявили ряд ключевых областей, требующих дальнейшего научного изучения, с тем, чтобы создать научную основу для разработки рекомендаций. Ниже представлены четыре основные области. 4.1 Программа обучения специалистов в сфере инфекционного контроля и необходимые навыки
Имеются фактические данные и обоснование существующей связи между участием обученных в сфере инфекционного контроля специалистов лечебно-профилактических учреждений в программах ПИИК и более высокими результатами в отношении здоровья. Однако пока нет четкого представления о содержании обучения и навыках, которые требуется приобрести. В ряде организаций (преимущественно в профессиональных группах, связанных с медициной и медсестринской помощью в странах, где программы ПИИК действуют уже длительное время) уже существуют базовое обучение и программы для технических команд ПИИК. Теперь требуется установить и оценить содержание и стратегии обучения, а также навыки, необходимые для специалистов, участвующих в программах ПИИК, только начинающих свою работу или имеющих ограниченные ресурсы. 4.2 Соотношение между числом специалистов в сфере инфекционного контроля и рабочей нагрузкой
Было показано, что успех программ ПИИК напрямую связан с соотношением между числом специалистов по инфекционному контролю, особенно медицинских сестер, и количеством коек (или госпитализаций, или каким-либо другим показателем рабочей нагрузки) лечебно-профилактического учреждения. Требует изучения вопрос об оптимальных соотношениях между числом специалистов по инфекционному контролю и рабочей нагрузкой для программ ПИИК, только начинающих свое существование или имеющих ограниченные ресурсы. 4.3 Стратегии для реализации программ
Многочисленные исследования выявляют успешные мероприятия по профилактике и борьбе с эндемическими ИСМП и вспышками инфекционных заболеваний, такие как обеспечение базовой организационной структуры и создание инфраструктуры, развитие профессиональной культуры соблюдения мер безопасности в ЛПУ, проведение научнообоснованных мероприятий с учетом результатов эпиднадзора, укрепление руководства и – 31 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
обратной связи в работе. В настоящий момент еще не установлены оптимальные стратегии для создания программ ПИИК на местном или национальном уровнях, особенно для условий с ограниченными ресурсами. 4.4 Применимость основных компонентов
Основные компоненты, описание которых приведено в разделе 3, были определены в ходе консультаций с экспертами, сотрудниками региональных бюро ВОЗ, программ и инициатив ВОЗ, имеющими дело с вопросами ПИИК, с использованием их опыта и имеющейся документации (Приложение 2). Следует отслеживать применимость и реальное использование этих компонентов для выявления их влияния на результаты программ ПИИК и для внесения в них необходимых корректив там, где это необходимо. Требуется проведение дальнейших исследований с целью выявления успешных компонентов, для определения приоритетных задач программ ПИИК и/или при разработке контрольных перечней для оценки программ.
– 32 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Приложение 1: Список участников Временные консультанты Д-р Michael Bell, Заместитель директора по инфекционному контролю, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, 30333 США Проф. Ziad A. Memish, Руководитель, Инфекционные болезни взрослых, Департамент медицины, Национальная больница им. короля Фахада, Управление по делам охраны здоровья, Рияд, Саудовская Аравия Д-р Cathryn Murphy, Управляющий директор, Инфекционный контроль плюс, Западный Бурлей, Австралия Г-жа Shirley Paton, Исполняющий обязанности директора Агентства здравоохранения Канады, Отделение эпиднадзора в отношении безопасности крови и здоровья и инфекций, приобретенных при оказании медицинской помощи, Оттава, Канада Проф. Wing Hong Seto, Руководитель департамента микробиологии, Университет Гонконга при больнице Королевы Мэри, САР Гонконг Д-р Martin Yagui, медицинский эпидемиолог, Лима, Перу
Региональные бюро ВОЗ Д-р Celia Woodfill, Координатор от Африканского регионального бюро, эпидемиолог, EPR/DDC, Браззавиль, Конго Д-р Sk. Md. Mamunur Rahman Malik, Координатор от Регионального бюро для стран Восточного Средиземноморья, эпидемиолог, Отдел эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, прогноза и ответных мер, Отделение инфекционных заболеваний, Каир, Египет Г-жа Ana Paula Coutinho, Координатор от Европейского регионального бюро, научный сотрудник проекта, Отдел инфекционных заболеваний, Копенгаген, Дания Г-жа Sharon Salmon, Координатор от Регионального бюро для стран Западной части Тихого океана, технический специалист – инфекционный контроль, Вьетнам
– 33 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Штаб-квартира ВОЗ Г-н Yves Chartier, Технический специалист, Отдел воды, санитарии и здоровья, Департамент защиты окружающей человека среды Д-р Meena Nathan Cherian, Медицинский специалист, Отдел экстренной и основной хирургической помощи, клинических процедур, Департамент основных технологий здравоохранения Д-р Renu Dayal-Drager, Научный сотрудник, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Reuben Granich, Научный сотрудник, медицинский специалист, Отдел антиретровирусного лечения и лечения СПИД, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Г-н Jerry Green Jnr, Интерн, Отдел гигиены производственной и окружающей среды, Департамент защиты окружающей человека среды Д-р Kathleen Anne Holloway, Медицинский специалист, Отдел политики, доступа и рационального использования, Департамент политики в области лекарственных средств и стандартов Д-р Selma Khamassi, Медицинский специалист, Отдел безопасности переливания крови, Департамент основных технологий здравоохранения Д-р Jian Li, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Rose Wong Pray, Технический специалист, Отдел ТБ /ВИЧ и лекарственной устойчивости, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Д-р Nicoletta Previsani, научный работник в сфере общей и лабораторной биобезопасности, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Fabio Scano, Медицинский специалист, Отдел ТБ /ВИЧ и лекарственной устойчивости, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Д-р Julie Storr, Технический специалист, Программа безопасности пациентов, Департамент информации, фактических данных и научных исследований Г-жа Susan Wilburn, Технический специалист, Отдел гигиены производственной и окружающей среды, Департамент защиты окружающей человека среды
– 34 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Г-н Junping Yu, Технический специалист, Отдел безопасности переливания крови, Департамент основных технологий здравоохранения
Секретариат ВОЗ Д-р Fernando Otaiza, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Carmen Lucia Pessoa-Silva, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Cathy Ellen Roth, Координатор, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Michael Ryan, Директор, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер
Административная поддержка ВОЗ Г-жа Marina Appiah, секретарь, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер
– 35 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Приложение 2 Документы, с которыми работали участники
Документы ВОЗ Adams J, Bartram J, Chartier Y. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924 1547239_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Ducel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. Second edition (WHO document WHO/CDS/CSR/EPH/2002.1.2). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2002. Доступно на сайте http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Granich R, ed. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings (WHO document WHO/CDS/TB/99.2691999). Geneva, World Health Organization, 1999. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Health Surveillance and Disease Management Area, Communicable Disease Unit. Nosocomial infection program rapid evaluation guide (Document OPS/DPC/CD/A/338/05). Washington DC, Pan American Health Organization, 2005. Доступно на сайте http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/amr-GuiaInfecIH.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Salvatierra-Gonzalez R, ed. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. [Cost of nosocomial infections in nine Latin American countries] (Document OPS/DPC/CD/271/03). Washington DC, Pan American Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/eer-amr-costo-infecc-hospital.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). World Alliance for Patient Safety. Guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva, World Health Organization, 2005. Доступно на сайте http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH_en.pdf (по состоянию на 14 января 2009). WHO. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections (WHO document – 36 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
WHO/BCT/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/ ManagingInjection Safety.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г.). WHO. Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) tool kit [CD-ROM]. Geneva, World Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.who.int/surgery/publications/imeesc/en/index.html (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Laboratory biosafety manual, third edition (WHO document WHO/CDS/CSR/LYO/2004.11). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2004. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546506.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Prevention of transmission of HIV. In: Best practice protocols for clinical procedures safety. Geneva, WHO/EHT/CPR, 2004, reformatted 2007. Доступно на сайте http://www.who.int/surgery/publications/HIVprevention.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Tuberculosis infection-control in the era of expanding HIV care and treatment. Addendum to Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings. Produced by a cooperative effort of: US Department of Health and Human Services, US Centers for Disease Control and Prevention, US President's Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization, and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Geneva, World Health Organization, 2007. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269_ADD_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Standard precautions in health care. Aide-memoire. Geneva, World Health Organization, October 2007. Доступно на сайте http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г. ). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care: WHO interim guidelines (Инфекционный контроль и профилактика острых респираторных заболеваний, способных вызывать эпидемии и пандемии, в здравоохранении: временные рекомендации ВОЗ) (WHO document WHO/CDS/EPR/2007.6). Geneva, World Health Organization Department of Epidemic and Pandemic Response, 2007. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.).
– 37 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Другие источники Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association. Fundamentals for infection control services. A resource tool for the evaluation & quality improvement program. New South Wales, Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association, 2001. Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985, 121:182–205. Horan-Murphy E, et al. APIC/CHICA-Canada infection control and epidemiology: professional and practice standards. Am J Infect Control 1999, 27:47–51. Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Guidance on infection control in healthcare settings in Europe: recommended practices, standards and indicators for monitoring the control of healthcare associated infections and antibiotic resistance. European Community, IPSE, 2008. Draft version dated 15 April, 2008, Доступно на сайте http://ipse.univ-lyon1.fr/Documents/ IPSE%20WP2%20draft%20Deliverable%20D2.1% 20pre%20network%20meeting.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г.). Rasslan O, Heeg P. Infection prevention and control program organizational structure. Chapter 1. In: Friedman C, Newsom, W, eds. Basic concepts of infection control. The International Federation of Infection Control, 2007. Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Infect Control Hosp Epidemiol 1998, 19:114–124. Victorian Government Department of Human Services. Infection Control and Surveillance Programs (ICSPs): Effectiveness of ICSPs and preventability of hospital acquired infections. In: Infection control. Literature review. Victorian Government Department of Human Services, Australia, 1998. Доступно на сайте http://www.health.vic.gov.au/data/assets/pdf_file/0014/20048/iclr.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.).
– 38 –
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Приложение 3 Повестка дня второго совещания Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении
26 июня 08:30 Приветствие
Mike Ryan, директор EPR. Cathy Roth, координатор BDP. Представление участников, целей, процедур и ожидаемых результатов совещания. Назначение председателя и докладчика. 09:00–09:30 Выступление: ПИИК в ВОЗ сегодня (Carmem Pessoa). 09:30–10:30 Рамки обсуждений. Выступления, представляющие опыт установления компонентов ПИИК страновом/региональном уровне (Shirley Patton, Ziad Memish, Michael Bell). 10:30–10:45 Перерыв на кофе. 10:45–12:00 Обсуждение с целью определения понятия «основной компонент». Что составляет «основные компоненты» для ПИИК? Другие аспекты: уровни элементов, помогающие разработать поэтапную стратегию для разработки компонентов, и необходимость согласования компонентов национального и местного уровней. 12.00–13:00 Перерыв на обед. 13:30–17:30 Обсуждение вопроса основных компонентов ПИИК. – 39 – на
Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария
Определение основных национального уровней.
компонентов
ПИИК
для
стационарного/местного
и
Описание компонентов и создание перечня ключевых элементов для каждого компонента. Описание (1) базового уровня и (2) содержания ключевых элементов. 27 июня 08:30 Краткое представление основных компонентов для ПИИК на национальном уровне и рекомендации по установлению приоритетов. Перерыв на кофе. Краткое представление основных компонентов для ПИИК на национальном уровне и рекомендации по установлению приоритетов. Подведение итогов, рекомендации и необходимые исследования.
10:00 10:30
11:45
12:30–13:30 Перерыв на обед. 13:30 15:30 Сеть ПИИК: круг полномочий и порядок работы. Закрытие совещания.
– 40 –
WHO/HSE/EPR/2009.1
العناصر األساسية لبرامج منع و مكافحة العدوى تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية
جنيف � ،سوي�رسا 27-26يونيو /حزيران 2008
منظمة ال�صحة العاملية
EPIDEMIC AND PANDEMIC ALERT AND RESPONSE
العناصر األساسية لبرامج منع و مكافحة العدوى تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية
جنيف � ،سوي�رسا 27-26يونيو /حزيران 2008
منظمة ال�صحة العاملية
هذه الوثيقة هي نتاج جهود التعاون عرب منظمة ال�صحة العاملية ،التي تقودها وحدة احلد من الأخطار البيولوجية مل�سببات الأمرا�ض اخلطرية والتي تتبع ق�سم الإنذار و اال�ستجابة على ال�صعيد العاملي للأوبئة واجلوائح يف منظمة ال�صحة العاملية ، مع م�ساهمة كبرية من املوظفني يف الإدارات الأخرى ملنظمة ال�صحة العاملية واملكاتب الإقليمية ،ف�ضال عن العديد من ال�رشكاء الذين يعملون بالتعاون مع منظمة ال�صحة العاملية يف جميع �أنحاء العامل� .إن منظمة ال�صحة العاملية ترغب يف �أن ت�شكر مراكز ال�سيطرة على الأمرا�ض والوقاية منها بالواليات املتحدة االمريكية على الدعم املادي ال�سخي لتطوير ون�رش هذه الوثيقة. �إن منظمة ال�صحة العاملية ترغب يف �أن تعرب عن االمتنان للخرباء من جميع �أنحاء العامل الذين �ساهموا يف �إعداد هذه الوثيقة (ح�سب بالرتتيب الأبجدي باللغة االجنليزية) :
�شكر وتقدير
Benedetta Allegranzi, Michael Bell, Richard Brown, Yves Chartier, Meena Nathan Cherian, Ana Paula Coutinho, Renu Dayal-Drager, Reuben Granich, Jerry Green Jnr, Kathleen Anne Holloway, Selma Khamassi, Jian Li, Mamunur Rahman Malik, Ziad A Memish, Cathryn Murphy, Fernando Otaíza, Shirley Paton, Carmen Lucia Pessoa-Silva, Rose Wong Pray, Nicoletta Previsani, Pilar RamonPardo, Didier Pittet, Cathy Ellen Roth, Michael Ryan, Sharon Salmon, Fabio Scano, Wing Hong Seto, Julie Storr, Karin Weyer, Susan Wilburn, Celia Woodfill, Martin Yagui and Junping Yu.
Fernando Otaíza, Carmem Pessoa-Silva Marina Appiah
املحررين
الدعم االداري
© منظمة ال�صحة العاملية 2009 جميع احلقوق حمفوظة. الت�سميات امل�ستخدمة وطريقة عر�ض املواد يف هذا املن�شور ال تعني التعبري عن �أي ر�أي مهما كان من جانب منظمة ال�صحة العاملية ب�ش�أن الو�ضع القانوين يف �أي بلد �أو مدينة �أو �إقليم �أو منطقة �أو �سلطاتها� ،أو ب�ش�أن تر�سيم حدود لها .اخلطوط املنقطة على اخلرائط متثل خطوط احلدود التقريبية التي قد ال يوجد عليها اتفاق كامل بعد. �إن ذكر �رشكات بعينها �أو منتجات جهات �صانعة معينة ال يعني �أنها �أيدت �أو مو�صى بها من قبل منظمة ال�صحة العاملية، �أو تف�ضيال لها على �سواها مما مياثلها ومل يرد ذكره .مت متييز �أ�سماء املنتجات امل�سجلة امللكية بالأحرف االوىل ،وذلك عدا اخلط�أ وال�سهو. وقد اتخذت جميع االحتياطات املعقولة ملنظمة ال�صحة العاملية للتحقق من املعلومات الواردة يف هذا املن�شور .ومع ذلك ، يتم توزيع املواد املن�شورة دون �أي �ضمان من �أي نوع � ،سواء كانت �رصيحة �أو �ضمنية�.إن امل�س�ؤولية عن تف�سري وا�ستعمال املواد املن�شورة تقع على عاتق القارئ .وال يجوز ب�أي حال �أن تكون منظمة ال�صحة العامليةعر�ضة للم�س�ؤولية عن الأ�رضار الناجمة عن اال�ستخدام. هذا املن�شور يحتوي على الآراء اجلماعية لفريق دويل من اخلرباء وال متثل بال�رضورة قرارات �أو �سيا�سات منظمة ال�صحة العاملية.
املحتويــات املوجز 1 ............................................................................................................................................................................................................ -1مقدمة 3 ....................................................................................................................................................................................................... �أهداف االجتماع 1-1 4 .................................................................................................................................................................................. 2-1 مداوالت االجتماع 5 ................................................................................................................................................................................ 3-1 الإعالن عن عدم ت�ضارب امل�صالح 6 ................................................................................................................................................. 4-1 الوثائق التي اطلع عليها امل�شاركون 6 ............................................................................................................................................
7 1-2 نطاق برامج منع ومكافحة العدوى 7 .............................................................................................................................................. 2-2 اعتبارات وافرتا�ضات مطروحة للمناق�شة 7 .................................................................................................................................... -3العنا�رص الأ�سا�سية املندرجة يف برامج منع ومكافحة العدوى :التو�صيف 10 .................... 1-3 تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى 10 ............................................................................................................................................. الدالئل الإر�شادية التقنية 2-3 14 ................................................................................................................................................................ 3-3 املوارد الب�رشية 15 ................................................................................................................................................................................... 4-3 تر�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية وتقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى 17 ....................... 5-3 دعم املختربات امليكروبيولوجية 21 .................................................................................................................................................. 6-3 البيئة 22 ..................................................................................................................................................................................................... 7-3 متابعة وتقييم برامج منع ومكافحة العدوى 24 ............................................................................................................................ 8-3 العالقات مع خدمات ال�صحة العامة وغريها من اخلدمات 25 ................................................................................................... -4العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع ومكافحة العدوى :جدول �أعمال البحوث 27 ....................... 1-4 املهارات واملناهج الدرا�سية الالزمة لتدريب مهنيي مكافحة العدوى 27 ............................................................................... 2-4 ن�سبة مهنيي مكافحة العدوى �إىل حجم العمل 27 ......................................................................................................................... 3-4 ا�سرتاتيجيات التنفيذ 27 ......................................................................................................................................................................... �إمكانية تطبيق العنا�رص الأ�سا�سية 4-4 27 ................................................................................................................................................ امللحق 28 ........................................................................................................................................................................................................ 1 قائمة ب�أ�سماء امل�شاركني امللحق 30 ........................................................................................................................................................................................................ 2 الوثائق التي اطلع عليها امل�شاركون امللحق 34 ....................................................................................................................................................................................................... 3 جدول �أعمال االجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية
-2نطاق برامج منع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية واعتبارات عامة: ملخ�ص املناق�شات ........................................................................................................................................................
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
املوجـــز انعقد االجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع ومكافحة العدوى يومي 26و 27حزيران /يونيو 2008باملقر الرئي�سي ملنظمة ال�صحة العاملية يف جنيف� ،سوي�رسا .وح�رضه 28م�شاركاً من بينهم �ستة خرباء خارجيني وثمانية من املوظفني من 1 خمتلف وحدات منظمة ال�صحة العاملية يف املقر الرئي�سي وممثلون ينوبون عن �أربعة من مكاتب املنظمة الإقليمية. ومن �أغرا�ض االجتماع التعرف �إىل العنا�رص الأ�سا�سية التي ينبغي �أن تندرج �ضمن الربامج الوطنية ملنع ومكافحة العدوى وكذلك �ضمن الربامج التي تنفذها من�ش�آت الرعاية ال�صحية املحلية وذلك من �أجل الإ�سهام يف تعزيز القدرات اخلا�صة مبنع العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية و�إعداد ا�ستجابة فعالة حلاالت الطوارئ التي تنطوي على �أمرا�ض �سارية كما يحدث يف الأوبئة. ويورد هذا التقرير الذي يلخ�ص مداوالت ذلك االجتماع اال�ستنتاجات التي خل�ص �إليها امل�شاركون �أثناء املناق�شات التي دارت حول نطاق برامج منع ومكافحة العدوى واالعتبارات ال�رضورية لو�صف العنا�رص الأ�سا�سية يف برامج منع ومكافحة العدوى .وقد وار من الإ�صابة بالعدوى املرتبطة بالرعاية تناولت تلك املناق�شات وقاية املر�ضى والعاملني يف جمال الرعاية ال�صحية والز ّ ال�صحية؛ و�إعداد نُظم الرعاية ال�صحية الكت�شاف وتدبري الأوبئة يف مرحلة مبكرة واال�ستجابة لها بفعالية؛ وتن�سيق اال�ستجابة املجتمعية للأمرا�ض املعدية؛ واحليلولة دون ظهور مقاومة م�ضادات امليكروبات و� /أو انت�شار ال�سالالت املقاومة ،والتقليل �إىل �أق�صى حد من �أثر العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية على البيئة .ويرد يف اجلدول 1ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي حددها امل�شاركون يف االجتماع. كما مت حتديد بع�ض الأولويات يف جمال البحوث وهي كالتايل: املهارات املطلوبة واملنهج اخلا�ص بتدريب املهنيني على مكافحة العدوى؛ الن�سبة املثلى من العاملني يف جمال مكافحة العدوى �إىل حجم العمل؛ اال�سرتاتيجيات الالزمة لتنفيذ الربامج اجلديدة ملنع ومكافحة العدوى؛ قابلية تطبيق العنا�رص الأ�سا�سية على النُظم ال�صحية على اختالف �أنواعها ومن�ش�آت الرعاية ال�صحية وما �إىل ذلك منالظروف التي ت�سود من�ش�آت الرعاية ال�صحية. وهذا التقرير ميثل �آراء اخلرباء ب�ش�أن العنا�رص الأ�سا�سية ال�رضورية لقيام برنامج وطني ملنع ومكافحة العدوى كما �أنها �رضورية يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية .وقد �أ�سهم االجتماع يف و�ضع الأولويات اخلا�صة ب�إقامة مثل تلك الربامج وال�سيما على امل�ستوى الوطني كما �أفرز عنا�رص ا�سرتاتيجية ملراجعة الدالئل الإر�شادية الراهنة حول هذه امل�سائل ور�سم خارطة طريق للمزيد من التطوير.
1
1ترد قائمة ب�أ�سماء امل�شاركني يف امللحق .1
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية يف برامج منع ومكافحة العدوى
اجلدول :1
العنا�رص وجود هيكل يكون م�س�ؤوالً عن ال�سيا�سات و الأهداف واال�سرتاتيجيات والإطار القانوين والتقني واملتابعة .وجود عاملني تقنيني م�ؤهلني و متفرغني لهم م�س�ؤوليات حمددة وتعهد �إليهم مهام حمددة ينفذونها يف نطاق حمدد .وجود ميزانية مالئمة وكافية لإجناز �أن�شطة الربنامج و�ضع ون�رش وتنفيذ دالئل �إر�شادية تقنية تقوم على الأدلة العلمية من �أجل منع املخاطر و/ �أو العدوى ذات ال�صلة مبا يالئم الظروف املحلية. تدريب جميع العاملني يف جمال الرعاية ال�صحية على منع ومكافحة العدوى ،وتوفري العاملني الكافيني يف جمال مكافحة العدوى وتدريبهم تدريباً متخ�ص�صاً. و�ضع �أولويات تر�صد العدوى وم�سببات املر�ض وتوحيد تعاريف احلاالت وطرق الرت�صد الن�شط .التقييم املنهجي لالمتثال للممار�سات املتبعة يف جمال منع ومكافحة العدوى. اكت�شاف الفا�شيات ومواجهتها على الفور. توثيق الأو�ضاع فيما يتعلق بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية واملمار�سات املتبعة يف جمال منع ومكافحة العدوى. توحيد التقنيات املختربية امليكروبيولوجية ب�شكل قيا�سي. تعزيز التفاعل بني �أن�شطة منع ومكافحة العدوى وبني خمتربات امليكروبيولوجيا .ا�ستخدام البيانات امليكروبيولوجية يف عملية الرت�صد ويف �أن�شطة منع ومكافحة العدوى. و�ضع معايري لل�سالمة البيولوجية املختربية ال�رشوط الدنيا ملنع ومكافحة العدوى :املياه النقية ،التهوية ،مرافق غ�سل الأيدي ،مرافق �إيواء املر�ضى وعزلهم ،تخزين الإمدادات املعقمة� ،رشوط البناء و� /أو التجديد. متابعة وتقييم نواجت عمليات و ا�سرتاتيجيات منع ومكافحة العدوى على امل�ستوى الوطني و على م�ستوى من�ش�آت الرعاية ال�صحية والإبالغ عنها .تعزيز عملية التقييم يف ظل ثقافة ال تهدف �إىل توقيع عقوبات. �إيجاد توا�صل بني خدمات ال�صحة العامة وبني املن�ش�آت فيما يخ�ص الأحداث التي البد من الإبالغ عنها. التن�سيق الدائم مع الأن�شطة املت�صلة ب�إدارة النفايات والإ�صحاح البيئي ،وال�سالمة البيولوجية والهيئات امل�سئولة عن ا�ستخدام م�ضادات امليكروبات وال�صحة املهنية واملر�ضى وامل�ستهلكني وجودة الرعاية ال�صحية.
الفئة تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى الدالئل الإر�شادية التقنية املوارد الب�رشية
تر�صد العدوى وتقييم مدى االمتثال للممار�سات املعمول بها يف جمال منع ومكافحة العدوى خمتربات امليكروبيولوجيا
البيئة املحيطة متابعة الربامج وتقييمها
التوا�صل مع قطاع ال�صحة العامة و اخلدمات الأخرى
2
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
- 1مقدمة تُعد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية م�شكلة من م�شكالت ال�صحة العامة املهمة لأنها حتدث كثريا ً م�سببة املرا�ضة والوفيات كما �أنها متثل عبئاً كبريا ً يثقل كاهل املر�ضى وعاملي الرعاية ال�صحية والنُظم ال�صحية .وحتدث هذه العدوى يف جميع �أنحاء العامل وت�ؤثر يف كل البلدان بغ�ض النظر عن م�ستويات التنمية فيها. وت�شمل �أكرث �أنواع العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية �شيوعاً عدوى املوا�ضع اجلراحية وعدوى جمرى الدم واجلهاز البويل ال�سفلى .كما �أن عدوى التهاب بطانة الرحم النفا�سي وعدوى اجلهاز اله�ضمي من الأمور ال�شائعة يف بع�ض وامل�سالك التنف�سية ّ احلاالت .وتزيد معدالت العدوى لدى املر�ضى الذين ترتفع درجة ا�ستعدادهم للإ�صابة ب�سبب �سنّهم (الأطفال ال�صغار وامل�سنون) ودرجة �شدة الإ�صابة باملر�ض عن غريهم من النا�س وكذلك تزيد تلك املعدالت عند ا�ستخدام �أدوات �أو �إجراءات تخرتق دفاعات اجل�سم� ،أو مت ذلك يف ظروف ت�ضعف جهاز املناعة (مثل املعاجلة الكيميائية وعمليات زرع الأع�ضاء). وقد ت�ؤدي فا�شيات العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية �إىل عواقب وخيمة يف امل�ست�شفيات كما قد ت�ؤدي �رسايتها من املر�ضى ي�سلط ظهور عدوى مثل املتالزمة التنف�سية احلادة الوخيمة ال�سابقني والزوار والعاملني �إىل وقوع فا�شيات يف املجتمع .و ُ (ال�سار�س) واحلميات النزفية الفريو�سية ،و�أنفلونزا الطيور وتهديد الأنفلونزا اجلائحة الأ�ضواء على احلاجة �إىل ممار�سات فعالة ملكافحة العدوى يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية .ومن الدرو�س الكثرية التي مت ا�ستيعابها من �أوبئة ال�سار�س �أن ب�إمكان من�ش�آت الرعاية ال�صحية �أن ت�ضخم من حجم الفا�شيات وتزيد من �أعداد احلاالت التي حتدث .ويعترب الإعداد املالئم ووجود ثقافة م�ؤ�س�سية را�سخة تنطوي على ممار�سات م�أمونة يف جمال الرعاية ال�صحية بهدف الوقاية من م�سببات املر�ض ومكافحة انت�شارها من الأمور التي البد منها يف مكافحة الفا�شيات الكثرية للأمرا�ض ال�سارية التي قد ت�ؤثر يف املجتمع. وقد �أدى ظهور وانت�شار مقاومة م�ضادات امليكروبات ،من بني الكثري من الكائنات الدقيقة ،مثل ال�سالالت املقاومة للأدوية املتعددة /ال�شديدة املقاومة للأدوية من املتفطرة ال�سلية ( )M. tuberculosisوالبكترييا الع�صوية �سالبة الغرام �إىل ا�ستع�صاء الكثري من العدوى التي كانت تعالج ب�سهولة يف املا�ضي على العالج .و�إذا كانت مقاومة م�ضادات امليكروبات تُعد م�شكلة جمتمعية وم�شكلة مطروحة يف �إطار من�ش�آت الرعاية ال�صحية ف�إنها مهمة ب�شكل خا�ص يف امل�ست�شفيات حيث قد تتحول الفئات ال�شديدة اال�ستعداد للإ�صابة بالعدوى �إىل م�ستودع دائم للجراثيم املقاومة �أو �إىل م�صدر من م�صادر ت�ضخم �رساية تلك اجلراثيم يف ظل غياب برامج فعالة ملكافحة العدوى. وميكن منع جزء كبري من العبء املر�ضي للعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية كما �أن الكثري من التدخالت التي ت�أكدت فعاليتها زهيدة التكلفة .وقد جنحت �أن�شطة وبرامج منع ومكافحة العدوى يف ال�سيطرة على العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية يف خمتلف الظروف بطريقة م�ستدامة وبن�سبة جيدة بني التكلفة والفائدة .وقد مت و�ضع الكثري من تلك الربامج نتيجة حلدوث فا�شية �أو اندالع �أزمة وكان من بني عنا�رصها ا�ستجابة للحالة ال�سائدة ات�سمت بدعم وقيادة قويني من ِ بل اجلهات ال�سيا�سية (املحلية و� /أو قَ الوطنية). ويف حني �أ�صدرت الكثري من املنظمات (مثل اجلمعيات العلمية والفئات املهنية والهيئات احلكومية واملنظمات غري احلكومية) �سيا�سات ومعايري خا�صة ملنع ومكافحة العدوى على م�ستوى من�ش�آت الرعاية ال�صحية ف�إن القليل منها هو الذي تعر�ض لعنا�رص الربامج الوطنية ومل يقم �أي منها بذلك بطريقة ت�سمح بتحقيق التكامل بني عنا�رص الربامج الوطنية وعنا�رص الربامج املحلية
3
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
ويت�ضح من تقييم خطط �إعداد من�ش�آت الرعاية ال�صحية للت�صدي للأوبئة واجلوائح الذي حدث خالل احللقة العلمية التي نظمتها منظمة ال�صحة العاملية يف تايلند عام ( 2006مب�شاركة �أربعة بلدان) بعنوان ت�أهب مرافق الرعاية ال�صحية للطوارئ ومواجهة الأوبئة واجلوائح ،كما يت�ضح من تواتر الطلبات املقدمة للح�صول على الإر�شاد من مكاتب املنظمة الإقليمية �أن من بني العقبات الرئي�سية التي حتول دون �صياغة اخلطط واملواجهة الفعلية للطوارئ التي تنطوي على �أمرا�ض �سارية عدم وجود قدرات را�سخة يف جمال منع ومكافحة العدوى يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية و�ضعف الكثري من الربامج الوطنية يف هذا املجال .ويفرت�ض �أن الأقاليم والبلدان وم�ؤ�س�سات الرعاية ال�صحية التي متتلك برامج قائمة يف جمال منع ومكافحة العدوى هي �أقدر على تلبية تلك االحتياجات بطريقة �أكرث مالءمة وفعالية و�أن�سب توقيتاً من غريها من اجلهات الأخرى التي ال متتلك مثل هذه الربامج .كما �أن من �ش�أن تلك الربامج �أن تُ�سهم يف الوقاية من العدوى املتوطنة املرتبطة بالرعاية ال�صحية ويف التعامل ب�شكل �أف�ضل مع فا�شيات ء اقت�صادية فادحة. مل املر�ضى وامل�ؤ�س�سات �أعبا ً تلك العدوى التي ت�ؤدي �إىل وقوع الكثري من حاالت املرا�ضة والوفيات و�إىل حت ّ ويتمثل الهدف من مبادرة منظمة ال�صحة العاملية ملنع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية يف م�ساعدة الدول الأع�ضاء على تعزيز الرعاية ال�صحية عالية اجلودة مع توخي حدوث �أقل قدر من املخاطر امل�ؤدية �إىل العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية لدى املر�ضى وعاملي الرعاية ال�صحية وجميع من يتعاملون مع الرعاية ال�صحية ومن�ش�آتها ،مع بلوغ هذه الأهداف بطريقة عالية املردود .وقد كان عدم وجود تو�صيات حول العنا�رص الأ�سا�سية التي ينبغي �أن ت�شكل الأ�سا�س الذي تقوم عليه الربامج الوطنية واملحلية يف جمال منع ومكافحة العدوى �أو عدم حتديثها الدافع وراء انعقاد اجتماع اخلرباء الذين ي�شكلون ال�شبكة غري الر�سمية ملنع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية التي قدمت الدعم التقني لهذا الربنامج الذي تنفذه منظمة ال�صحة العاملية منذ عام .2007وقد طلب من اخلرباء التعرف �إىل العنا�رص املطلوبة يف هذا ال�صدد وو�ضع خارطة طريق ذات �أولوية لو�ضع برامج منع ومكافحة العدوى .ومن �ش�أن التعرف على العنا�رص الأ�سا�سية الالزمة جلميع الربامج اخلا�صة مبنع ء ومكافحة العدوى �أن ي�ساعد على و�ضع تلك الربامج على خمتلف م�ستويات نظام الرعاية ال�صحية بدءا ً بوزارة ال�صحة وانتها ً مبن�ش�آت الرعاية ال�صحية.
تلخ�صت �أهداف االجتماع فيما يلي: حتديد العنا�رص الأ�سا�سية �أو "اجلوهرية" لربامج منع ومكافحة العدوى علي م�ستوى الرعاية ال�صحية الوطنية واملحلية (�أي من�ش�آت الرعاية ال�صحية) بغر�ض الإ�سهام يف: تعزيز قدرات النُظم ال�صحية عن طريق و�ضع �أُ�س�س �أن�شطة دائمة للوقاية من العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية؛ �إعداد و�إدارة �أن�شطة اال�ستجابة للطوارئ ذات ال�صلة بالأمرا�ض ال�سارية مثل الفا�شيات واجلوائح. حتديد العنا�رص الالزمة لتعزيز �شبكة منع ومكافحة العدوى بغر�ض الإ�سهام يف تن�سيق وبث املعارف واال�سرتاتيجيات و�أولويات البحوث. وقد انعقد هذا االجتماع يف �سياق الأغرا�ض اال�سرتاتيجية 1و 5و 10و 11التي تتوخى املنظمة بلوغها وهي كالتايل: تخفيف العبء ال�صحي واالجتماعي واالقت�صادي الناجم عن الأمرا�ض ال�سارية؛
� 1-1أهداف االجتماع
. . .
4
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
احلد من العواقب ال�صحية املرتتبة على حاالت الطوارئ والكوارث والأزمات والنزاعات والتقليل من �أثرها االجتماعي واالقت�صادي �إىل �أق�صى احلدود؛ حت�سني اخلدمات ال�صحية ب�إدخال حت�سينات على اجلوانب الإدارية والتمويل والتوظيف والإدارة باالعتماد على الأدلة والبحوث املوثوقة واملي�سرّ ة؛ �ضمان حت�سني �إتاحة املنتجات والتكنولوجيات الطبية وجودتها وا�ستخدامها.
. . . . . . . . .
وقد �أ�سهم هذا االجتماع ب�شكل مبا�رش يف تنفيذ قرارات جمعية ال�صحة العاملية (ج �ص ع) التالية ذات العالقة مبجال منع ومكافحة العدوى: القرار ج �ص ع 13-48ب�ش�أن الوقاية من الأمرا�ض ال�سارية ومكافحتها؛ القراران ج �ص ع 17-51وج �ص ع 27-58ب�ش�أن حت�سني احتواء مقاومة م�ضادات امليكروبات ور�صد ومكافحة العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية بفعالية؛ القرار ج �ص ع 14-54ب�ش�أن الأمن ال�صحي العاملي؛ القرار ج �ص ع 18-55الذي يحث الدول الأع�ضاء على �إيالء �أق�صى اهتمام ممكن مل�شكلة �سالمة املر�ضى و�إقامة وتعزيز النُظم التي ت�ستند �إىل الأدلة العلمية والالزمة لتح�سني �سالمة املر�ضى وجودة الرعاية ال�صحية؛ القراران ج �ص ع 19-56وج �ص ع 5-58اللذان يحثان الدول الأع�ضاء على و�ضع وتنفيذ خطط وطنية لال�ستعداد ملواجهة الأنفلونزا اجلائحة .واجلدير بالذكر �أن الإر�شاد حول تدابري مكافحة العدوى هو �أمر حا�سم فيما يتعلق بهذه اخلطط ،ويطلب القرار ج �ص ع 5-58من املدير العام ملنظمة ال�صحة العاملية تقدير مدى الفائدة املحتملة من اتخاذ تدابري للحماية وال�سيما يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية؛ القرار ج �ص ع 26-60الذي ين�ص على و�ضع �سيا�سات وخطط وطنية لتنفيذ خطة العمل العاملية املعنية ب�صحة العمال و�إن�شاء الآليات املالئمة وو�ضع الأطر القانونية املالئمة لتطبيقها ومتابعتها وتقييمها.
يرد جدول �أعمال االجتماع يف امللحق .3 وقد عينّ امل�شاركون ال�سيدة �شرييل باتون رئي�س ً ة وال�سيدة كاثرين موريف وال�سيد فرناندو �أوتايزا مقررين. ومت تقدمي عر�ضني عن الأن�شطة املرتبطة مبنع ومكافحة العدوى يف املقر الرئي�سي ملنظمة ال�صحة العاملية ويف مكاتب املنظمة الإقليمية .وللرتكيز على املناق�شات الالحقة قدمت ثالثة عرو�ض حول التجارب الإقليمية فيما يتعلق بو�ضع العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع ومكافحة العدوى. وقد دارت مناق�شة عامة حول نطاق برامج منع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية واالعتبارات التي ينبغي مراعاتها يف تو�صيف العنا�رص الأ�سا�سية ملثل هذه الربامج ويرد ذلك يف الفرع .2
2-1مداوالت االجتماع
5
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
ُ�سم امل�شاركون �إىل فريقني وبعد مناق�شة الفئات العامة التي تندرج �ضمنها العنا�رص الأ�سا�سية التي ينبغي ا�ستك�شافها ق ّ م كل امل�شاركني من برامج املنظمة واملكاتب الإقليمية والثاين �أ�رشفت �أحدهما �أ�رشفت على مداوالته ال�سيدة �سوزان ويلبرين و�ض ّ م كل اخلرباء اخلارجيني .وتوىل كل من الفريقني الفرعيني و�ضع قائمة بالعنا�رص الأ�سا�سية على مداوالته ال�سيدة �شرييل باتون و�ض ّ لكل فئة من الفئات العامة ومت بعد ذلك دمج القائمتني يف قائمة واحدة .ويرد ملخ�ص لإطار املناق�شة بالن�سبة �إىل كل فئة عامة وي�أتي بعده جدول يلخ�ص العنا�رص الأ�سا�سية املقرتحة للفئة لفائدة ال�سلطات الوطنية وملن�ش�آت الرعاية ال�صحية املحلية .ويرد هذان يف الفرع .3وكان من نتائج تلك املناق�شات و�ضع قائمة باالحتياجات الالزمة يف جمال البحوث وت�أتي تلك االحتياجات مف�صلة يف الفرع .4 ويورد هذا التقرير �آراء اخلرباء ب�ش�أن العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع ومكافحة العدوى على ال�صعيد الوطني ويف من�ش�آت ي�سهم يف و�ضع الأولويات فيما يتعلق بتطوير تلك الربامج .وي�ضم التقرير الآراء اجلماعية التي الرعاية ال�صحية املحلية ،كما ُ �أعرب عنها فريق من اخلرباء الدوليني وموظفو منظمة ال�صحة العاملية من املقر الرئي�سي ومكاتبها الإقليمية ،وهو ال ميثل بال�رضورة القرارات التي اتخذتها منظمة ال�صحة العاملية وال�سيما �سيا�ستها املعلنة. ا�ستوفى اخلرباء اخلارجيون الإعالن الذي و�ضعته منظمة ال�صحة العاملية ب�ش�أن عدم ت�ضارب امل�صالح ومل يتعرف �إىل �أي تعار�ض بني م�صاحلهم مع امل�س�ألة مو�ضوع االجتماع �أو مع م�صالح منظمة ال�صحة العاملية. اطلع امل�شاركون ،قبل االجتماع و�أثناءه ،على الوثائق ذات العالقة بامل�سائل مو�ضوع املناق�شة والتي �أ�صدرتها منظمة ال�صحة العاملية وجهات �أخرى .وترد يف امللحق 2قائمة بالوثائق التي قُدمت.
3-1الإعالن عن عدم ت�ضارب امل�صالح
4-1الوثائق التي اطلع عليها امل�شاركون
6
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
-2نطاق برامج منع ومكافحة العدوى فى جمال الرعاية ال�صحية واعتبارات عامة :ملخ�ص املناق�شات فيما يلي الأغرا�ض املرجوة من منع ومكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية: الوقاية من حدوث العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية لدى املر�ضى وعاملي الرعاية ال�صحية والزائرين وغري ذلك من الأ�شخا�ص الذين يتعاملون مع من�ش�آت الرعاية ال�صحية. وقد تكون هذه العدوى: عدوى متوطنة مرتبطة �أو غري مرتبطة با�ستخدام �أجهزة �أو اللجوء �إىل �إجراءات خالل توفري خدمات الرعاية ال�صحية؛ عدوى وبائية ويكون م�صدرها بع�ض من يتواجدون يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية؛نتيجة ل�رساية العدوى املكت�سبة يف املجتمع �إىل املر�ضى يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية التي تقدم خدمات الرعايةمما ي�ؤدي �إىل انت�شار �أوبئة العدوى املكت�سبة يف املجتمع. �إعداد من�ش�آت الرعاية ال�صحية لالكت�شاف املبكر والتعامل مع الأوبئة وتنظيم ا�ستجابة فورية وفعالة يف هذا ال�صدد؛ الإ�سهام يف �إعداد ا�ستجابة من�سقة ملكافحة العدوى املكت�سبة يف املجتمع والأمرا�ض املتوطنة �أو الوبائية التي قد "تت�ضخم" عن طريق خدمات الرعاية ال�صحية؛ الإ�سهام يف احليلولة دون ظهور مقاومة م�ضادات امليكروبات و� /أو ن�رش �سالالت الكائنات املجهرية املقاومة؛ التقليل �إىل �أق�صى حد من �أثر هذه العدوى �أو الآثار املرتتبة على تدبريها العالجي على البيئة. وانح�رصت العنا�رص املقرتحة التي مت اعتبارها �أ�سا�سية �أو "جوهرية" يف برامج منع ومكافحة العدوى يف تلك العنا�رص التي ر�أى امل�شاركون �أنها ذات �أهمية كربى لكونها �أ�سا�سية و�رضورية �إذا �أراد �أي برنامج من برامج منع ومكافحة العدوى بلوغ الأهداف التي ير�سمها لنف�سه.
1-2نطاق برامج منع ومكافحة العدوى
.
. . . . . .
2-2اعتبارات وافرتا�ضات مطروحة للمناق�شة فيما يلي �رسد مل�صادر العوامل املعدية التي ت�سبب العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية املر�ضى �سواء كان ذلك ب�سبب النبيت امليكروبيولوجي للمر�ضى �أنف�سهم �أو ل�سائر املر�ضى؛ عاملو الرعاية ال�صحية احلاملون للعوامل امليكروبيولوجية؛ الأ�سطح و البيئة املحيطة. طرق انتقال الأمرا�ض ال�سارية متماثلة يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية الأولية ويف املجتمع غري �أن املمار�سات الإكلينيكية امل�ستخدمة خالل تقدمي خدمات الرعاية يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية (مثل الإجراءات العميقة وتعامل مقدم الرعاية هل يف حد ذاتها انت�شار م�سببات املر�ض والعدوى. ال�صحية معها) قد ت�س ّ
وبائيات العدوى 1-2-2
7
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
معظم العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية متوطنة وترتبط بعوامل اخلطورة التي ي�شكو منها املري�ض وترتبط بالإجراءات الإكلينيكية .كما �أن ن�سبة �أقل من العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية لها �صلة بالأوبئة .وميكن �أن يكون م�صدر تلك الأوبئة مر�ضى يعانون من �أمرا�ض �سارية ومت قبولهم يف املن�ش�آت ال�صحية� ،أو تلوث ن�ش�أ يف م�صدر م�شرتك داخل املرفق �أو نتيجة للف�شل املنهجي يف ا�ستخدام تقنية مانعة للتلوث يف �إجراء ما مما قد ي�ؤدي �إىل ن�شوء �سل�سلة من العدوى بفعل امل�سبب ذاته. تتنوع عوامل اخلطورة اخلا�صة بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية تنوعاً كبريا ً ويخت�ص كل منها بنوع حمدد من العدوى .وب�شكل عام ف�إن العوامل اخلا�صة بالعائل (مثل ال�سن و�شدة املر�ض الدفني) تكون العوامل املحددة الرئي�سية ملعظم �أنواع العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية .وترتبط بع�ض ممار�سات الرعاية ال�صحية مثل ا�ستخدام وتداول الأدوات املخرتقة لدفاعات اجل�سم ارتباطاً قوياً بالعدوى� .أما عوامل اخلطورة التي توجد يف البيئة ،مثل تلوث الهواء� ،أو املاء �أو الأ�سطح ف�إنها تلعب دورا ً ثانوياً يف معظم العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية. هناك عدد قليل جدا ً من املطبوعات التي تورد بيانات وبائية وجيهة ميكن ا�ستخدامها يف حتديد العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع ومكافحة العدوى من حيث فعاليتها يف تقلي�ص خماطر العدوى يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية �سواء �أكان ذلك على ال�صعيد الوطني �أم على ال�صعيد املحلي ،كما �أن الدرا�سات املتاحة ذات ال�صلة لي�س منها درا�سة حديثة العهد. تورد بع�ض املطبوعات التي �أ�صدرتها جمموعات اخلرباء �أو اجلمعيات العلمية �أو �سائر املجموعات املهتمة باملو�ضوع قوائم مقرتحة بالعنا�رص الالزمة ا�ستنادا ً �إىل اخلربة �أو �أي مربرات �أخرى .ومعظم تلك القوائم ي�شري �إىل العنا�رص التي يجب �أن تعتمدها من�ش�آت الرعاية ال�صحية وفقاً ملعايري وكاالت االعتماد �أو �إىل ال�رشوط الأخرى كما �أن هناك عدد قليل جدا ً من الوثائق التي تزود الربامج الوطنية بالتو�صيات يف هذا ال�صدد.
. . . . . .
عدم وجود تو�صيات ب�ش�أن العنا�رص الأ�سا�سية 2-2-2
ينبغي لل�سلطات ال�صحية على امل�ستوى الوطني �أن تعمد� ،سواء ب�شكل مبا�رش �أو عن طريق التفوي�ض� ،إىل توفري الإر�شاد والرتويج للإجراءات التنظيمية والإ�رشاف على االمتثال لها. يجب ،على امل�ستوى املحلي (مرفق الرعاية ال�صحية) ،تقدمي خدمات الرعاية بطريقة م�أمونة فعالة �سواء كان ذلك للمر�ضى �أو لعاملي الرعاية ال�صحية �أو غريهم.
التمييز بني الأدوار املنوطة بكل من الربامج الوطنية والربامج املحلية بهدف حتديدعنا�رص 3-2-2 الربامج الأ�سا�سية:
ينبغي �أن تكون عنا�رص منع ومكافحة العدوى �ضمن الربامج الوطنية واملحلية متوافقة 4-2-2 ومت�سقة
8
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
احتمال اختالف عنا�رص منع ومكافحة العدوى تبعاً لنوع الرعاية املقدمة (�أي الرعاية 5-2-2 احلرجة ،الرعاية الأولية). �إن قائمة العنا�رص الأ�سا�سية التي و�ضعت خالل هذا االجتماع قائمة عامة ويجب تكييف العنا�رص مع نوع الرعاية املقدمة.
مت النظر يف كلتا احلالتني ومت االتفاق على �أن الغالبية العظمى من العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية عدوى متوطنة و�أن هذه العدوى ت�سبب العبء الأكرب من املر�ض ب�شكل عام ،و�أن الفا�شيات ميكن منعها كما �أنها من الأرجح �أن تقع يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية التي حتدث فيها معدالت مرتفعة من العدوى املتوطنة املرتبطة بالرعاية ال�صحية .وبذا ف�إن تو�صيف العنا�رص يركز على ما يلي: منع العدوى املتوطنة التي ترتبط �أو ال ترتبط بالأجهزة والإجراءات؛ منع و التعامل مع الفا�شيات يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية وكذلك تفاقم فا�شيات العدوى املكت�سبة يف املجتمع؛ ا�ستعداد من�ش�آت الرعاية ال�صحية ملواجهة الأوبئة الأو�سع نطاقاً. -
قد تكون �سمات العنا�رص الالزمة خالل الفرتات الروتينية التي ال ي�ستجد فيها حدوث 6-2-2 �أوبئة خمتلفة عن �سمات العنا�رص ال�رضورية خالل الفا�شيات.
.
فيما يلي عر�ض للعنا�رص الأ�سا�سية التي نظر فيها االجتماع لإدراجها يف برامج منع 7-2-2 ومكافحة العدوى: تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى الدالئل الإر�شادية التقنية املوارد الب�رشية مبا يف ذلك: التدريب تزويد الربامج بالعاملني م�سائل ال�صحة املهنية اخلا�صة بعاملي الرعاية ال�صحية. تر�صد املر�ض وتقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى دعم املختربات امليكروبيولوجية البيئة تقييم برامج منع ومكافحة العدوى العالقات مع خدمات ال�صحة العامة وغريها من اخلدمات /الهيئات املجتمعية. 1 -2 -3
4 -5 -6 -7 -8
تنوع طبيعة العنا�رص وبلورتها من حيث الهياكل �أو العمليات 8-2-2 الهياكل ،مثل املهنيني املدربني يف جمال مكافحة العدوى ،ووجود دالئل �إر�شادية؛ العمليات ،مثل توفري التدريب ومتابعة االمتثال للممار�سات الوقائية.
9
. .
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
-3العنا�صر الأ�سا�سية املندرجة فى برامج منع ومكافحة العدوى :التو�صيف حدد امل�شاركون يف االجتماع� ،أثناء املناق�شة ،العنا�رص الأ�سا�سية املندرجة يف برامج منع ومكافحة العدوى يف �إطار الفئات الثماين التي �سبق حتديدها (الفرع .)7-1-2ويرد يف هذا الفرع تو�صيف العنا�رص الأ�سا�سية.
1-3تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى يجب �إر�ساء قواعد عملية تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى على ال�صعيدين الوطني واملحلي وذلك بتحديد هوية امل�س�ؤولني عن ذلك وحتديد الأغرا�ض املرجوة واملهام وحتديد نطاق امل�س�ؤوليات .ويرد يف اجلدول 2ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية املحددة يف �إطار هذه الفئة. ينبغي �أن ت�شمل الأغرا�ض على الأقل ما يلي: الأهداف التي يتعني بلوغها فيما يخ�ص العدوى املتوطنة والعدوى الوبائية؛ درجة االمتثال املرغوب للعمليات واملمار�سات املعروفة فعاليتها يف منع العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية ترابط �أن�شطة منع ومكافحة العدوى مع الإ�صابة بالعدوى يف: املر�ضى عاملي الرعاية ال�صحية الزوار وت�شمل املهام املطلوبة ملنع ومكافحة العدوى: تر�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية؛ احلفاظ على التقنيات املانعة للتلوث التي حتقق الكفاءة يف �إطار ممار�سات الرعاية ال�صحية ومنها: Oاالحتياطات القيا�سية Oاختيار املطهرات املالئمة وا�ستخدامها Oتقنيات الإجراءات الإكلينيكية. و�ضع الدالئل الإر�شادية وتوحيد املمار�سات الوقائية الفعالة: Oتعقيم وتطهري الأدوات الإكلينيكية Oاتخاذ احتياطات العزل.
�إطار املناق�شة :
ينبغي حتديد الأغرا�ض املرجوة من الأن�شطة وحتديد نطاق تلك الأن�شطة 1-1-3
. .
10
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
التعامل مع الفا�شيات تدريب عاملي الرعاية ال�صحية تقييم مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى �ضمان �رشاء امل�ستلزمات الكافية. ينبغي حتديد العالقة بني �أن�شطة منع ومكافحة املر�ضى و�سائر الأن�شطة الهامة .وفيما يلي بيان ببع�ض تلك الأن�شطة: منع واحتواء مقاومة م�ضادات امليكروبات برامج مكافحة ال�سل وفريو�س الأيدز وما �إىل ذلك من برامج ال�صحة العامة ذات ال�صلة ال�سالمة البيولوجية يف املختربات ال�صحة املهنية جودة الرعاية �سالمة املر�ضى م�سائل �إدارة النفايات وما �إىل ذلك من امل�سائل البيئية حقوق املر�ضى.
.
تعيني فريق تقني من املهنيني املدربني املكلفني مبكافحة العدوى على امل�ستوى الوطني وامل�ستوى املحلي وينبغي �أن ي�ضم الفريق: �أطباء �أع�ضاء من التمري�ض. وينبغي للفرق التقنية �أن: حت�صل على تدريب ر�سمي يف جمال مكافحة العدوى يتاح لها الوقت الكايف تبعاً للمهام املحددة متتلك ال�سلطة الالزمة لأداء املهام ال�رضورية ملنع العدوى ومكافحتها. ميزانية متوازنة مع �سائر الأولويات ال�صحية وطبقاً لأن�شطة برامج منع ومكافحة العدوى.
ينبغي �أن ي�شمل تنظيم الربنامج ما يلي دون االقت�صار عليه: 2-1-3
. . .
ميكن للربنامج �أن ي�ستغل اخلربات املحلية واملعارف املتح�صل عليها ا�ستناداً �إىل 3-1-3 التدخالت الناجحة كقاعدة لو�ضع اال�سرتاتيجيات
ميكن �إقامة نظام لتوثيق ون�رش املبادرات الناجحة املحلية �أو الوطنية ل�رضب الأمثلة على الكيفية التي ميكن بها �إيجاد احللول مع حتقيق نتائج طيبة وذلك با�ستغالل املوارد القائمة والثقافة ال�سائدة والظروف املهيمنة.
11
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
قد تدعو احلاجة �إىل �إن�شاء جمموعة ر�سمية �أو جلنة ر�سمية �أو �أي �آلية معادلة من �ش�أنها �أن تتفاعل دورياً مع الفريق التقني امل�س�ؤول عن الربنامج .وتقوم مثل هذه املجموعة �شاهدا ً على امل�ساهمات التقنية املتعددة التخ�ص�صات وعلى التعاون والدعم املح�سنة وتبادل املعلومات .ومن املهام الأخرى التي ميكن للمجموعة �أدا�ؤها ا�ستعرا�ض حمتويات الربنامج وتعزيز املمار�سات ّ و�ضمان التدريب املالئم ،وا�ستعرا�ض املخاطر املحتملة املرتبطة بالتكنولوجيات اجلديدة وتقييم الربنامج دورياً. قد ت�ضم هذه املجموعة يف ع�ضويتها على ال�صعيد الوطني �سائر الربامج الوطنية واملنظمات املهنية العلمية (�أي املنظمات الطبية واملنظمات املعنية بالتمري�ض) ،واملختربات املرجعية ،وال�سلطات البيئية ورابطات املر�ضى و� /أو مراكز التدريب. على ال�صعيد املحلي قد ت�ضم هذه املجموعة يف ع�ضويتها ر�ؤ�ساء الأق�سام الإكلينيكية الرئي�سية و�أق�سام التمري�ض وخدمات الدعم (مثل الإمدادات املركزية واملختربات امليكروبيولوجية) ،والإدارة ،والتدبري الداخلي ،والإ�صحاح واخلدمات البيئية. قد ي�شمل التن�سيق على كال ال�صعيدين الربامج اال�سرتاتيجية مثل الربامج ذات ال�صلة بفريو�س الأيدز وما �إىل ذلك من امليكروبات.
التن�سيق مع املجموعات الأخرى التي متثل �أ�صحاب امل�صلحة الهامني امل�شاركني يف 4-1-3 و�ضع ال�سيا�سات وتنفيذها و� /أو تقييمها
. . .
12
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :2تنظيم برامج منع ومكافحة العدوى :العنا�رص الأ�سا�سية
م�ستوى التنظيم من�ش�آت الرعاية ال�صحية تعيني قيادات م�ؤهلة لال�ضطالع بربامج منع ومكافحة العدوى �ضمن ال�سلطة امل�رشفة على من�ش�آت الرعاية ال�صحية: • تفو�ض لها ال�سلطة من ِ بل الإدارة �أو ما يعادلها؛ قَ ود مبوظفني م�ؤهلني و متفرغني؛ • تز ّ ود مبهنيني مدربني على يف مكافحة العدوى؛ تز ّ تتاح لها �إمكانية اال�ستفادة من دعم طبي مدرب؛• حتديد املهام والنطاق يف جمال منع ومكافحة العدوى؛ • توفري ميزانية تكفي للقيام باملهام املطلوبة. تكون املن�ش�آت م�س�ؤولة عن تنظيم وتنفيذ ومتابعة املمار�سات على جميع م�ستويات املرفق من �أجل منع ومكافحة العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية املتوطنة منها والوبائية متثل برنامج منع ومكافحة العدوى يف عالقاته مع �سائر الربامج و�أ�صحاب امل�صلحة الرئي�سيني �ضمن مرفق الرعاية ال�صحية تكون املن�ش�آت م�س�ؤولة عن عنا�رص منع ومكافحة العدوى �ضمن خطط اال�ستعداد واال�ستجابة للطوارئ ال�صحية العامة الناجمة عن الأمرا�ض ال�سارية (مثل اجلوائح)
ال�سلطات الوطنية ال�سلطة امل�رشفة على الربنامج تقام من ِ بل ال�سلطات قَ ال�صحية الوطنية املعنية مع تزويدها: • مبوظفني م�ؤهلني و متفرغني؛ •وحتديد نطاقها ومهامها فيما يتعلق مبنع ومكافحة العدوى؛ •توفري ميزانية تكفي للقيام بالأن�شطة املطلوبة وبلوغ الأهداف املرجوة.
تكون ال�سلطات م�س�ؤولة ع��ن ال�سيا�سات والأه���داف واال�سرتاتيجيات اخلا�صة بربنامج منع ومكافحة العدوى والإطار القانوين والتقني واملتابعة يف هذا ال�صدد متثل برنامج منع ومكافحة العدوى يف عالقاته مع �سائر الربامج الوطنية و�أ�صحاب امل�صلحة الرئي�سيني تكون ال�سلطات م�س�ؤولة عن عنا�رص منع ومكافحة العدوى �ضمن خطط اال�ستعداد وتن�سيق اال�ستجابة للطوارئ ال�صحية العامة الناجمة عن الأمرا�ض ال�سارية (مثل اجلوائح)
13
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
2-3الدالئل الإر�شادية التقنية ينبغي �أن تكون �إجراءات منع ومكافحة العدوى متوافقة مع الأدلة العلمية املتاحة عن ما لها من �أثر .ولقد تراكمت يف جمال منع ومكافحة العدوى معارف هائلة حول فعالية التدخالت الوقائية وهي تدخالت الكثري منها ب�سيط وعايل املردود .ومن �ش�أن وجود دالئل �إر�شادية تقنية وطنية �أن يوفر �إطارا ً لو�ضع املمار�سات القائمة على الأدلة العلمية مو�ضع التنفيذ. وقد ت�ساهم م�شاركة �أ�صحاب امل�صلحة (�أي ال�سلطات ال�صحية ومن�ش�آت الرعاية ال�صحية واجلمعيات العلمية ومنظمات الدفاع عن املر�ضى) يف مراحل مبكرة يف و�ضع الدالئل الإر�شادية الوطنية يف حتقيق توافق الآراء وقد تكون �أي�ضاً �أمرا ً �رضورياً خالل مراحل التنفيذ. ويرد يف اجلدول 3ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت التعرف �إليها يف �إطار هذه الفئة.
�إطار املناق�شة :
االحتياطات القيا�سية الواجب اتخاذها: نظافة الأيدي تعقيم وتطهري الأدوات الطبية منع و التعامل مع الإ�صابات ب�سبب الأدوات احلادة. االكت�شاف املبكر للأمرا�ض واتخاذ االحتياطات الالزمة لعزل املر�ضى: �إيواء املر�ضى وتوزيعهم ا�ستخدام املعدات للحماية ال�شخ�صية. تقنية منع التلوث و التعامل مع الأجهزة امل�ستخدمة يف الإجراءات الإكلينيكية طبقاً لنطاق الرعاية املقدمة وحيث �أن نطاق املمار�سات املتبعة قد يختلف اختالفاً كبريا ً بني من�ش�آت الرعاية ال�صحية طبقاً لنوع الرعاية املقدمة ف�إن ة (مثل �سالمة عملية احلقن، الدالئل الإر�شادية ينبغي �أن حتظى بالأولوية فيما يتعلق ب�أكرث املمار�سات �شيوعاً و� /أو �أكرثها خطور ً ا�ستخدام �أجهزة الق�سطرة امل�ستقرة وما �إىل ذلك من الإجراءات املخرتقة لدفاعات اجل�سم). �إدارة النفايات.
ت�شمل املجموعة الأ�سا�سية من الدالئل الإر�شادية املتعلقة مبجال منع ومكافحة 1-2-3 العدوى:
. . . . . .
الفرز و امل�سح يف مرحلة ما قبل اال�ستخدام وما بعده من �أجل التعرف على الظروف التي قد تعرّ�ض العاملني للمخاطر التطعيمات.
ت�شمل الق�ضايا الأ�سا�سية املتعلقة ب�صحة العاملني يف جمال الرعاية ال�صحية: 2-2-3
14
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :3الدالئل الإر�شادية :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية تكييف وتنفيذ الدالئل الإر�شادية الوطنية على ال�صعيد املحلي و�ضع دالئل �إر�شادية حملية ح�سب احلاجة على غرار الدالئل الإر�شادية الواردة يف املجموعة الأ�سا�سية من الدالئل اخلا�صة بربنامج منع ومكافحة العدوى
ال�سلطات الوطنية و�ضع ون�رش الدالئل الإر�شادية الوطنية با�ستخدام �أف�ضل الأدلة العلمية املتاحة لربنامج منع ومكافحة العدوى من �أجل و�ضع املجموعة الأ�سا�سية من الدالئل الإر�شادية (الفرع )1-2-3
3-3املوارد الب�رشية �إطار املناق�شة : حيث �إن �أن�شطة الرعاية ال�صحية يقوم بها �أفراد يف معظم احلاالت ف�إن االختالفات بني الأفراد يف ميدان املمار�سة تُعد من التحديات املطروحة كما �أن �أداء العاملني يف جمال الرعاية ال�صحية من الأمور احلا�سمة فيما يخ�ص النواجت .وقد ترتبط الإجراءات الإكلينيكية ال�رضورية للت�شخي�ص �أو العالج باحتماالت تعر�ض املر�ضى و�/أو العاملني ملخاطر الإ�صابة بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية .وقد تكون بع�ض الإجراءات الإكلينيكية املرتبطة مبخاطر الإ�صابة بتلك العدوى ،وال�سيما يف الأماكن التي يقل فيها الوعي مب�س�ألة منع ومكافحة العدوى من الأمور ال�شائعة؛ وقد يقت�ضي تغيري املمار�سات املقبولة من �أجل تقلي�ص خماطر الإ�صابة بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية �إدخال تغيريات ثقافية و�سلوكية بقدر معقول ويتطلب ذلك انتهاج ا�سرتاتيجيات متو�سطة �إىل طويلة املدى. ويرد يف اجلدول 4ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة.
توفر الدالئل الإر�شادية �إطارا ً تقنياً و�رشحاً لكيفية القيام بالإجراءات الإكلينيكية القيا�سية من �أجل تقلي�ص خماطر الإ�صابة بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية �إال �أن وجود دالئل �إر�شادية ال يكفي وحده ل�ضمان القيام باملمار�سات الإكلينيكية ال�شائعة وفقاً لل�رشوط املطلوبة. وهناك عوامل كثرية ت�ؤثر يف مدى توافق ومالءمة املمار�سات املتبعة كما �أن عاملي الرعاية ال�صحية الذين مت تدريبهم جيدا ً، �سبل ذلك (مثل املوارد ،والهياكل التنظيمية ،واملرافق). �أكرثالتزاماَ بالإجراءات القيا�سية �إذا ما توافرت لهم ُ
التدريب 1-3-3
15
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
ويجب �أن يكون التدريب الذي يوفر لعاملي الرعاية ال�صحية ذا عالقة وثيقة ومنا�سبة باملهام التي يتعني على كل عامل منهم �أدا�ؤها .وميكن حتديد ثالث فئات من املوارد الب�رشية للتدريب يف جمال منع ومكافحة العدوى. �أخ�صائيي مكافحة العدوى :هم الأطباء واملمر�ضون وما �إىل ذلك من املهنيني �أع�ضاء فرق مكافحة العدوىامل�س�ؤولني عن �أن�شطة منع ومكافحة العدوى على �أي م�ستوى كان .وت�شمل معارف ومهارات هذه الفئة من املخت�صني املحتويات واملبادئ العامة ملنع ومكافحة العدوى ،وتر�صد العدوى و التعامل مع التف�شيات الوبائية ومتابعة املمار�سات الإكلينيكية. جميع عاملي الرعاية ال�صحية امل�شاركني يف رعاية املر�ضى ب�شكل مبا�رش :وهم العاملون الإكلينيكيون (�أي الأطباء واملمر�ضون و�أطباء الأ�سنان وامل�ساعدون الطبيون �إلخ ).والعاملون يف املختربات وغريهم من عاملي الرعاية ال�صحية (مثل القائمني على �أعمال النظافة و الرتتيب) الذين يوفرون الرعاية للمر�ضى على �أي م�ستوى كان ويجب عليهم القيام ب�إجراءات �إكلينيكية بطريقة تقلل التعر�ض ملخاطر العدوى. العاملون الآخرون الذين يدعمون الفئتني املذكورتني �أعاله :وهم املوظفون الإداريون واملوظفون القائمون على �ش�ؤون التنظيم (�أي ال�سلطات املحلية ،والإداريون) امل�س�ؤولون عن تنفيذ �أن�شطة الدعم وعن متابعة تنفيذ ال�سيا�سات الوطنية واملحلية.
. . .
بالرغم من �أن املناق�شة امل�سهبة لهذا املو�ضوع تتعدى نطاق اخت�صا�صات هذا االجتماع ،ف�إنه من املعروف �أن ن�سبة عاملي الرعاية ال�صحية �إىل حجم العمل (قيا�ساً على عدد الأ�سرّ ة يف املن�ش�أة ال�صحية �أوعدد حاالت الدخول �أوما �إىل ذلك من امل�ؤ�رشات غري املبا�رشة) ترتبط بعدة من نواجت الرعاية ال�صحية مثل معدالت العدوى .وقد ارتبط م�ستوى عدد العاملني مبكافحة العدوى بنتائج برامج منع ومكافحة العدوى حيث يرتبط ارتفاع الن�سبة بتحقيق نتائج �أف�ضل؛ وذلك بالرغم من �أنه مل يتم بعد حتديد الن�سبة املثلى ملخت�صي مكافحة العدوى (فرق مكافحة العدوي) �إىل حجم العمل من حيث املهام التي يجب القيام بها حتى يكون لها �أثر �إيجابي على امل�ؤ�رش ال�صحي. �إن املخاطر البيولوجية التي يتعر�ض لها عاملو الرعاية ال�صحية �أمر مهم بالن�سبة �إىل منع ومكافحة العدوى لأ�سباب عدة منها: �أن عاملي الرعاية ال�صحية معر�ضون للكثري من العوامل امليكروبيولوجية املوجودة يف املر�ضى .وقد حدث يف بع�ض الفا�شيات �أن ت�أثر عاملو الرعاية ال�صحية ،ت�أثرا ً �شديدا ً و�شكلوا عددا ً كبريا ً من احلاالت املبلغ عنها. بع�ض حاالت التعر�ض ميكن منعها باتخاذ �إجراءات ب�سيطة مثل االحتياطات القيا�سية .وميكن منع احلاالت الأخرى عن طريق االكت�شاف املبكر وعزل املر�ضى م�صدر العدوى. بع�ض العدوى الناجمة عن حاالت التعر�ض العر�ضية ميكن منعها �إذا مت التعامل معها ب�شكل مالئم با�ستخدام الغلوبولينات املناعية(� )Immunoglobulinsأوغري ذلك من التدابري كما هو احلال فيما يتعلق بالتهاب الكبد الفريو�سي «ب».
التزويد باملوظفني 2-3-3
املخاطر البيولوجية 3-3-3
.
16
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
بع�ض �أنواع العدوى ميكن اتقا�ؤها بالتطعيم. ميكن لعاملي الرعاية ال�صحية امل�صابني بالعدوى نقل تلك العدوى للمر�ضى. قد يحمل عاملو الرعاية ال�صحية العوامل املعدية من دون �أن تظهر عليهم �أعرا�ض العدوى وبالتايل ف�إنهم ينقلون تلك العوامل �إىل املر�ضى (مثل العوامل املعدية املقاومة للم�ضادات احليوية). يتعامل عاملو الرعاية ال�صحية مع مواد خم�ص�صة لأغرا�ض منع ومكافحة العدوى ،مثل بع�ض املطهرات التي ميكن �أن تكون �ضارة �إذا مل ت�ستخدم بالطريقة ال�صحيحة. وترتبط برامج منع ومكافحة العدوى ارتباطاً وثيقاً بالكثري من �أن�شطة برامج ال�صحة املهنية لذا يجب التن�سيق مع تلك الأن�شطة. اجلدول :4املوارد الب�رشية :العنا�رص الأ�سا�سية
. . .
من�ش�آت الرعاية ال�صحية توفري التدريب الأويل والدوري جلميع عاملي الرعاية ال�صحية على منع ومكافحة العدوى
ال�سلطات الوطنية و�ضع املحتويات والعنا�رص الالزمة من �أجل: •توفري التدريب الأ�سا�سي لكل العاملني يف جمال الرعاية ال�صحية على منع ومكافحة العدوى •توفري التدريب املتخ�ص�ص ملخت�صي مكافحة العدوى (فرق مكافحة العدوى) حتديد معايري العدد الكايف من العاملني بالفرق التقنية ملنع ومكافحة العدوى الت�صدي للمخاطر البيولوجية وحتديد الإج��راءات الوقائية و�إقامة االت�صال و التن�سيق مع �سائر �أن�شطة وبرامج ال�صحة املهنية
توفري طرق و�صول خمت�صي مكافحة العدوى �إىل فر�ص التدريب املتخ�ص�ص تزويد الفرق التقنية املعنية مبنع ومكافحة العدوى بالعاملني املالئمني من حيث الأعداد واملهارات والتدريب تكييف وتنفيذ التدابري الرامية �إىل وقاية العاملني من املخاطر البيولوجية يف مراحل تقدمي خدمات الرعاية ال�صحية
4-3تر�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية وتقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى ينبغي لأن�شطة منع ومكافحة العدوى �أن تلبي االحتياجات الفعلية .ولبلوغ الأهداف املرجوة من برامج منع ومكافحة العدوى ينبغي �إقامة النُظم الالزمة لرت�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية وتقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى. ومن �ش�أن هذه النُظم �أن تُ�سهم يف تقدير �أثر التدخالت يف جمال منع ومكافحة العدوى .واجلدير بالذكر �أن �أن�شطة الرت�صد ت�ستغرق
1-4-3تر�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية
�إطار املناق�شة:
17
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
وقتاً طويالً والبد من موازنتها مع الوقت الذي يجب �إنفاقه يف �أن�شطة املنع واملكافحة .كما �أن نُظم الرت�صد الأكرث تطورا ً تتطلب �إجراءات ذات نوعية جيدة يف جمال املختربات امليكروبيولوجية كما تتطلب توفري البيانات الالزمة من �أجل التعرف �إىل العوامل امل�سببة و�أمناط مقاومة م�ضادات امليكروبات. ويرد يف اجلدول 5ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة. يجب �أن تكون لعملية الرت�صد �أغرا�ض وا�ضحة .وينبغي اخلروج منها على الأقل ،مبعلومات حول: و�صف حالة العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية (�أي معدل احلدوث و� /أو االنت�شار والنوع و م�سببات املر�ض و�شدته وما يعزى �إليه من عبء املرا�ضة) ُ حتديد الفئات عالية اخلطورة والإجراءات وحاالت التعر�ض االكت�شاف املبكر للتف�شيات الوبائية تقدير �أثر التدخالت. وهناك عدة مناذج لرت�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية يف �شتى احلاالت وال�سيما يف من�ش�آت الرعاية احلادة (�أي امل�ست�شفيات) ويف من�ش�آت الرعاية طويلة املدى .وجميع هذه النماذج ي�شمل: الأغرا�ض املرجوة من عملية الرت�صد جمموعة قيا�سية من تعريفات احلاالت طريقة الكت�شاف العدوى (الب�سط) طريقة الكت�شاف الفئة املعر�ضة (املقام) عملية حتليل البيانات والتقارير مبا يف ذلك البيانات اخلا�صة بالب�سط واملقام وح�ساب املعدالت بع�ض النماذج ي�شتمل على طريق لتقييم جودة البيانات. وتختارمعظم النُظم بع�ض �أنواع العدوى ذات ال�صلة لرت�صدها و يف الوقت احلا�رض ف�إن تر�صد جميع �أنواع العدوى ("الرت�صد الكامل") قليالً ما يحدث .وينبغي �أن تكون هناك �آلية لتحديد �أولويات الرت�صد ويف كثري من الأحيان ت�شمل العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية املنتقاة لأغرا�ض الرت�صد تلك التي ميكن اتقا�ؤها وخا�صة: العدوى التي قد تتطور لت�صبح �أوبئة يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية؛ العدوى املوجودة يف الفئات الأكرث قابلية مثل الأطفال احلديثي الوالدة ومر�ضى احلروق واملر�ضى املقيمني يف وحدات العناية املركزة ومنقو�صي املناعة؛ العدوى التي قد ت�ؤدي �إىل نواجت وخيمة مثل ارتفاع عدد احلاالت املميتة والعدوى الناجمة عن م�سببات املر�ض املقاومة للأدوية املتعددة؛ العدوى املرتبطة با�ستخدام �أدوات خمرتقة لدفاعات اجل�سم �أو �إجراءات حمددة معينة مثل ا�ستخدام الأجهزة داخل الأوعية الدموية و�أجهزة الق�سطرة البولية امل�ستقرة واجلراحة على �سبيل املثال ؛ العدوى التي قد ت�ؤثر يف عاملي الرعاية ال�صحية يف املواقع الإكلينيكية �أو املختربات �أو غريها من الأماكن.
. . . . . . . . . . . . . . .
18
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
وينبغي �أن تكون طرق اكت�شاف العدوى ن�شطة (� .)activeأما الرت�صد املنفعل ( )passiveفينبغي عدم ت�شجيعه لأنه قليل احل�سا�سية .وقد مت اقرتاح وو�صف ا�سرتاتيجيات خمتلفة يف جمال الرت�صد من بينها: درا�سات معدالت االنت�شار؛ درا�سات معدالت احلدوث مقرونة بنماذج مثل الرت�صد الذي يركز على مواقع العدوى والرت�صد الذي يركز على الأق�سام الطبية �أو الرت�صد الذي يركز على الأولويات.
. .
قد تقت�ضي تدخالت منع ومكافحة العدوى القيام ب�شكل مت�سق ب�إجراءات الوقاية مثل نظافة الأيدي واحلماية التنف�سية وا�ستخدام و�سائل الوقاية من الكائنات املجهرية يف العمليات اجلراحية والأ�ساليب املانعة للتلوث عند ا�ستخدامالأدوات املخرتقة لدفاعات اجل�سم .وتتوقف طرق �أداء هذه الإجراءات على القرارات التي يتخذها عاملو الرعاية ال�صحية وعلى توافر املوارد املنا�سبة .ولتحديد مدى احلياد عن هذه اال�شرتاطات ولتح�سني الأداء و االلتزام البد من تقييم املمار�سات العملية ب�شكل متكرر وذلك باملراقبة املبا�رشة لهذه الإجراءات �أو بطرق �أخرى.
2-4-3تقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى
19
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :5تر�صد العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية وتقدير مدى االمتثال ملمار�سات منع ومكافحة العدوى :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية تتوىل املن�ش�آت �أمر توثيق الو�ضع ال�سائد فيما يتعلق بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية و �إجراءات منع ومكافحة العدوى يف مرفق الرعاية ال�صحية تتوىل �أمر حتديد الأغرا�ض املن�شودة من الرت�صد على م�ستوى املن�ش�أة وباال�ستناد �إىل الأغرا�ض املن�شودة على ال�صعيد الوطني تتوىل �أمر حتديد �أولويات الرت�صد وفقاً لنطاق الرعاية املقدمة يف املرفق حتدد ال�سجالت الالزمة للوثائق الطبية امل�ستخدمة لأغرا�ض الرت�صد وتتوىل متابعة االمتثال تقوم ب�أن�شطة الرت�صد بتطبيق تعريفات احلاالت القيا�سية على ال�صعيد الوطني وطرق تر�صد العدوى تتوىل �أمر اكت�شاف الفا�شيات وتن�سيق اال�ستجابة لها
ال�سلطات الوطنية تتوىل ال�سلطات مهمة تن�سيق وجمع وتوثيق البيانات املتاحة حول العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية على امل�ستوى الوطني تتوىل حتديد الأغرا�ض املن�شودة من الرت�صد على ال�صعيد الوطني تتوىل حتديد �أولويات تر�صد العدوى وم�سببات املر�ض وما �إىل ذلك تقرر ماهية البيانات التي ينبغي توفريها لل�سلطات ال�صحية وكيفية توفريها تبلّغ الأط��راف املهتمة ب�ش�أن الو�ضع ال�سائد على النطاق الوطني فيما يتعلق بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية والأحداث اخلا�صة حتدد ب�شكل قيا�سي: • تعريفات احلاالت • طرق الرت�صد تعزيز تقييم املمار�سات يف جمال منع ومكافحة العدوى وما �إىل ذلك من العمليات ذات ال�صلة يف ظل ثقافة م�ؤ�س�سية ال تهدف �إىل �إلقاء اللوم على �أحد
تتوىل �إبالغ الأطراف املهتمة املحلية و�سلطات ال�صحة العامة بوقوع العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية والأحداث الأخرى على النحو الذي تتطلبه اللوائح تتوىل تقييم املمار�سات يف جمال منع ومكافحة العدوى وما �إىل ذلك من العمليات ذات ال�صلة يف ظل ثقافة م�ؤ�س�سية ال تهدف �إىل �إلقاء اللوم على �أحد
20
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
5-3دعم املختربات امليكروبيولوجية �إطار املناق�شة ترتتب على دعم املختربات امليكروبيولوجية عدة �آثار بالن�سبة �إىل املر�ضى و�إىل برامج منع ومكافحة العدوى .وهناك �أهمية كربى لللتعرف على هوية العامل امل�سبب امل�س�ؤول عن حدوث العدوى وحتديد �سماته وذلك حتى يتمكن الأطباء الإكلينيكيون من البت يف خيارات العالج من �أجل حت�سني النواجت املتوقعة للمري�ض ،والتقليل من فرتة قابلية العدوى للكثري من العوامل. ولهذه املعلومات فائدة خا�صة بالن�سبة �إىل برامج منع ومكافحة العدوى من �أجل االكت�شاف املبكر لبع�ض الفا�شيات التي يتم يف �إطارها تو�صيف احلاالت عن طريق حتديد م�سبب املر�ض املعني �أو حتديد منط وا�ضح ملقاومة م�ضادات امليكروبات .كما �أن تلك املعلومات تعطي بيانات عن الوبائيات املحلية للعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية .ويعطي دعم املختربات امليكروبيولوجية �أي�ضاً معلومات ت�صلح لر�سم ال�سيا�سات العامة ب�ش�أن ا�ستخدام م�ضادات امليكروبات. ويرد يف اجلدول 6ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة. وهناك ،بالن�سبة �إىل برامج منع ومكافحة العدوى ،الكثري من امل�سائل الهامة املرتبطة بتف�سري بيانات املختربات امليكروبيولوجية الإكلينيكية والتي ميكن �أن ت�سبب �أخطاء منهجية هامة .ومن �ضمن هذه امل�سائل: وجوب �ضمان جودة تقنيات املختربات امليكروبيولوجية من �أجل احل�صول على بيانات ت�صلح لتي�سري اتخاذ القرارات الإكلينيكية ولال�ستخدام الوبائي. وجوب اتباع الأق�سام واخلدمات الإكلينيكية للإجراءات املالئمة فيما يتعلق بجمع ونقل العينات �إىل املختربات امليكروبيولوجية. �رضورة حتليل املعلومات الواردة من املختربات امليكروبيولوجية من �أجل التفريق بني العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية وبني العدوى املكت�سبة يف املجتمع ،والتفريق بني حاالت العدوى وبني حاالت اال�ستعمار امليكروبي ولتجنب عد احلاالت التي مت حت�ضري �أكرث من مزرعة منها مرتني. قد ي�ؤدي حتليل البيانات الواردة من هذه املختربات ،والتي يتم جمعها ،يف العادة ،لتي�سري عملية اتخاذ القرارات والأغرا�ض املتعلقة برعاية بع�ض املر�ضى� ،إىل احل�صول على معلومات حول م�سببات و�/أو �أمناط مقاومة م�ضادات امليكروبات ملعظم حاالت العدوى ال�شديدة ولي�س بال�رضورة جلميع حاالت العدوى �أو العدوى الغالبة. وقد تنطوي الإجراءات املختربية على خماطر التعر�ض للعدوى لدى الأ�شخا�ص امل�شاركني يف عملية �أخذ العينات وتداولها و/ �أو جتهيزها .ولتقلي�ص خماطر العدوى يف املختربات �إىل �أق�صى حد ،ينبغي و�ضع معايري ال�سالمة البيولوجية املالئمة ومتابعة االلتزام بها.
. . . .
21
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :6دعم املختربات امليكروبيولوجية :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية تتوىل تقدمي خدمات جيدة النوعية يف جمال املختربات امليكروبيولوجية ت�سهل التفاعل بني �أن�شطة منع ومكافحة العدوى وبني �أن�شطة املختربات امليكروبيولوجية ت�ستخدم املعلومات امليكروبيولوجية يف القيام ب�أن�شطة الرت�صد والأن�شطة يف جمال منع ومكافحة العدوى تنفذ معايري ال�سالمة البيولوجية املختربية
ال�سلطات الوطنية و���ض��ع امل��ع��اي�ير ال��ق��ي��ا���س��ي��ة ل��ت��ق��ن��ي��ات امل��خ��ت�برات امليكروبيولوجية تعزز التفاعل بني �أن�شطة منع ومكافحة العدوى وبني املختربات امليكروبيولوجية ت�ضع معايري ال�سالمة البيولوجية املختربية
6-3البيئة �إطار املناق�شة : هناك عدة ق�ضايا بيئية تتعلق مبنع ومكافحة العدوى .و�أكرث تلك الق�ضايا عالقة باملو�ضوع تلك التي تعالج بع�ض خ�صائ�ص بناء من�ش�آت الرعاية ال�صحية والظروف التي ت�سودها. ويرد يف اجلدول 7ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة.
ت�سهل اتباع ممار�سات وقائية وال 1-6-3 ينبغي القيام ب�أن�شطة رعاية املر�ضى يف بيئة �صحية ّ تقف عقبة دونها
ينبغي �أن يوفّر مرفق الرعاية ال�صحية الأمور التالية كحد �أدنى: املياه النقية لال�ستهالك؛ الو�صول بي�رس �إىل مرافق تنظيف الأيدي مع توفري املياه اجلارية وال�صابون يف املناطق املخ�ص�صة لرعاية املر�ضى �أو املناطق التي يتم فيها القيام ب�إجراءات الرعاية ال�صحية الأخرى؛ توفري �رشوط النظافة و الإ�صحاح البيئي يف املرفق؛ توفري مناطق جيدة التهوية؛ توفري �إ�ضاءة جيدة يف املناطق التي يتم بها القيام ب�إجراءات الرعاية ال�صحية.
. . . . .
22
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
وفيما يلي اجلوانب الأخرى التي تتطلب العناية بها نظرا ً للعوامل البيئية املرتبطة مبخاطر الإ�صابة بالعدوى: ينبغي تخزين امل�ستلزمات املعقمة يف �أماكن جافة خالية من الغبار؛ ينبغي �أن ت�شتمل �أعمال البناء و التجديد اجلارية يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية على االحتياطات املنا�سبة الحتواء ذرات الغبار واجل�سيمات الأخرى وال�سيما �إذا كانت ت�ؤثر يف: غرف العمليات؛ وحدات العناية املركزة �أو وحدات عالج احلروق؛ املناطق التي ت�ؤوي املر�ضى �شديدي نق�ص املناعة. قد تقت�ضي بع�ض �أن�شطة منع ومكافحة العدوى (مثل االحتياطات اخلا�صة بعزل املر�ضى) ف�صل املر�ضى امل�صابني بالعدوى عن غريهم من املر�ضى. يف بع�ض احلاالت ،يجوز �أن يتقا�سم املر�ضى امل�صابون بالعدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية غرفاً مع املر�ضى الآخريندائي (.)adenovirus infection امل�صابني بالعدوى ذاتها مثل عدوى الفريو�س الغ ّ بالن�سبة �إىل بع�ض الأمرا�ض ،مثل ال�سل ،يجب توفري بع�ض الظروف البيئية املحددة مثل التهوية. يف بع�ض احلاالت قد يكون تخ�صي�ص غرفة فردية تتحقق فيها ظروف تهوية حمددة لإيواء مري�ض واحد من الأمور ال�رضوريةللحيلولة دون انتقال العدوى كما يحدث ،مثالً ،يف حاالت الإ�صابة بالعدوى بال�سالالت املقاومة للأدوية املتعددة /ال�شديدة املقاومة للأدوية من املتفطرة ال�سلية(. )M. tuberculosis
. . .
23
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :7البيئة :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية تتوىل حتديد خماطر العدوى يف البيئة وتقرتح التدخالت اخلا�صة بامل�سائل املتعلقة بـ: • توفري املاء النقي • التهوية • مرافق غ�سل الأيدي • �إيواء املر�ضى وتوفري مرافق للعزل • تخزين امل�ستلزمات املعقمة • البناء و� /أو التجديد • �إدارة النفايات الطبية
ال�سلطات الوطنية تتوىل حتديد املتطلبات املادية الالزمة ملنع ومكافحة العدوى يف �أماكن الرعاية ال�صحية •:توفري املاء النقي • التهوية • مرافق غ�سل الأيدي • �إيواء املر�ضى • �إدارة النفايات الطبية
7-3متابعة وتقييم برامج منع ومكافحة العدوى �إطار املناق�شة : ينبغي تقييم برامج منع ومكافحة العدوى ب�شكل دوري من �أجل تقدير املدى الذي يتم فيه بلوغ الأغرا�ض وحتقيق الأهداف املر�سومة ،وتقدير ما �إذا كانت الأن�شطة تتم وفقاً للمتطلبات ،ولتحديد اجلوانب التي قد حتتاج �إىل حت�سني ،كما ي�سمح التقييم بتوثيق �أثر تلك الربامج من حيث النواجت املحددة. ومن بني املعلومات الهامة التي قد ت�ستخدم يف هذا الغر�ض امل�ؤ�رشات الوبائية التي يح�صل عليها نظام الرت�صد ،ونتائج عمليات تقييم االمتثال للممار�سات املتبعة يف جمال منع ومكافحة العدوى ،وما �إىل ذلك من امل�ؤ�رشات العمليات مثل �أن�شطة التدريب وتخ�صي�ص املوارد والتي يتم احل�صول عليها عن طريق القيام بعمليات التدقيق وغريها من الو�سائل. وينبغي �أن ت�شجع �سيا�سات منع ومكافحة العدوى على حت�سني وتعزيز التعلم من التجارب يف ظل ثقافة م�ؤ�س�سية ال تهدف �إىل توقيع العقوبات مما ي�سهم يف حت�سني رعاية املر�ضى ويف حتقيق نواجت جيدة. ويرد يف اجلدول 8ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة.
24
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
اجلدول :8املتابعة والتقييم :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية تتوىل تقدمي تقارير منتظمة عن حالة الأه��داف املحلية (النواجت والعمليات) واال�سرتاتيجيات و�أث��ر �أن�شطة منع ومكافحة العدوى تتوىل بانتظام متابعة وتقييم االمتثال للوائح ومتابعة وتقييم الأن�شطة والتدخالت املحددة يف �إطار الربنامج تتوىل بانتظام متابعة وتقييم االمتثال للممار�سات الإكلينيكية تتوىل تعزيز عملية تقييم تنفيذ �أن�شطة برامج منع ومكافحة العدوى يف �إطار ثقافة م�ؤ�س�سية ال تهدف �إىل توقيع عقوبات
ال�سلطات الوطنية �إن�شاء �آلية توفر تقارير منتظمة عن حالة الأهداف (النواجت والعمليات) واال�سرتاتيجيات الوطنية يم ب�شكل منتظم �أن�شطة منع ومكافحة �إن�شاء �آلية تتابع وتق ّ العدوى وهيكل من�ش�آت الرعاية ال�صحية عن طريق عملية التدقيق �أو �أي و�سائل �أخرى معرتف بها ر�سمياً تتوىل تعزيز عملية تقييم �أداء برامج منع ومكافحة العدوى على ال�صعيد املحلي يف �إطار ثقافة م�ؤ�س�سية ال تهدف �إىل توقيع عقوبات
8-3العالقات مع خدمات ال�صحة العامة وغريها من اخلدمات �إطار املناق�شة ت�شارك معظم من�ش�آت الرعاية ال�صحية يف �شبكات اخلدمات الر�سمية و� /أو غري الر�سمية مع �سائر املنظمات وامل�ؤ�س�سات واملن�ش�آت (مثل امل�ست�شفيات الأخرى واملختربات واملراكز التلعيمية) والتوا�صل بني هذه امل�ؤ�س�سات �أمر هام لتخطيط اال�ستجابة املن�سقة حلاالت الطوارئ ولنقل التعليمات واملعلومات و� /أو املعارف. ويرد يف اجلدول 9ملخ�ص للعنا�رص الأ�سا�سية التي مت حتديدها يف �إطار هذه الفئة. هناك لوائح وطنية ت�صدر على نحو متكرر ب�ش�أن الإبالغ عن بع�ض الأمرا�ض ال�سارية �أو الأحداث الأخرى ذات ال�صلة بال�صحة العامة �إىل ال�سلطات املالئمة على الأ�صعدة املحلية �أو الإقليمية �أو الوطنية. حتتاج ال�سلطات و�سائر خدمات ال�صحة العامة �إىل و�سائل فعالة للتوا�صل مع من�ش�آت الرعاية ال�صحية و�سائر اجلهات التي تقدم اخلدمات ال�صحية وذلك من �أجل بث املعارف ون�رش اللوائح وا�سرتاتيجيات �أو برامج ال�صحة العامة �أو املعلومات الأخرى .وهذه الروابط تكت�سي �أهمية خا�صة: �أثناء حدوث الفا�شيات يف املجتمع التي قد ت�ؤثر يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية لأن هذه املن�ش�آت قد حتتاج �إىل رعاية �أعداد �ضخمةغري متوقعة من املر�ضى �أو لأنها قد تكون مبثابة عوامل ت�ساعد على ت�ضخيم التف�شيات الوبائية وذلك عن طريق زيادة خماطر �إ�صابة املر�ضى الآخرين �أو عاملي الرعاية ال�صحية بالعدوى؛ -بالن�سبة �إىل التبليغ عن الأحداث غري العادية املتعلقة بالعدوى وذلك �إىل املن�ش�آت �أو منها �أو فيما بينها مثل التف�شيات الوبائية
. .
25
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
�أو ظهور م�سبب مر�ض جديد �أو منط هام من �أمناط مقاومة م�ضادات امليكروبات. وينبغي الربط بني نُظم تر�صد العدوى داخل امل�ست�شفيات وبني نظام تر�صد العدوى يف �إطار ال�صحة العامة؛ وينبغي تبليغ املعلومات اخلا�صة بالأمرا�ض التي قد تثري اهتماماً دولياً فورا ً �إىل �سلطات ال�صحة العامة .وي�أتي هذا موافقاً ملتطلبات اللوائح ال�صحية الدولية ( )2005التي دخلت حيز النفاذ منذ حزيران /يونيو .2007وتقت�ضي �أحكام اللوائح ال�صحية الدولية من الدول الأع�ضاء �أن تبلغ منظمة ال�صحة العاملية بالأحداث التي قد ت�شكل طارئة �صحية عامة تثري اهتماماً دولياً .وباملثل يجب اتباع ممار�سات مكافحة العدوى يف جمال الرعاية ال�صحية لغر�ض االحتواء يف �أعقاب وقوع هذه الأحداث. اجلدول :9العالقات مع خدمات ال�صحة العامة وغريها من اخلدمات :العنا�رص الأ�سا�سية
من�ش�آت الرعاية ال�صحية �إقامة و�سائل ات�صال مع خدمات ال�صحة العامة �أو غريها من اخلدمات ذات ال�صلة بغر�ض الإبالغ عن الأحداث وتلقي املعلومات تتوىل املن�ش�آت متثيل منع ومكافحة العدوى يف عالقاتها مع اخلدمات ذات العالقة بـ: • �إدارة النفايات والإ�صحاح البيئي • ال�سالمة البيولوجية • الهيئات امل�سئولة عن م�ضادات امليكروبات • ال�صحة املهنية • املر�ضى وامل�ستهلكني • جودة الرعاية ال�صحية
ال�سلطات الوطنية حتديد الإج��راءات اخلا�صة بالعالقات بني خدمات ال�صحة العامة ومن�ش�آت الرعاية ال�صحية فيما يتعلق بالأحداث التي البد من الإبالغ عنها (�أي حاالت العدوى ،ومعدالت العدوى والفا�شيات) وما �إىل ذلك من �أ�شكال التوا�صل
26
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
-4العنا�صر الأ�سا�سية لربامج منع ومكافحة العدوى :جدول �أعمال البحوث توىل امل�شاركون� ،أثناء املناق�شات ،حتديد عدة جماالت على �أنها ق�ضايا �أ�سا�سية تتطلب املزيد من البحث بهدف و�ضع تو�صيات .ويرد �أدناه و�صف املجاالت الأربعة الرئي�سية.
1-4املهارات واملناهج الدرا�سية الالزمة لتدريب �أخ�صائيي مكافحة العدوى
هناك من الأدلة واملربرات ما يدعو �إىل دعم الفكرة القائلة ب�أن م�شاركة املهنيني املدربني على مكافحة العدوى يف �إطار برامج منع ومكافحة العدوى يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية تقرتن باحل�صول على نتائج �أف�ضل .غري �أن املحتويات واملهارات املحددة الالزمة يف هذا ال�صدد لي�ست بالأمر الوا�ضح .وهناك عدة منظمات (معظمها من املجموعات املهنية املرتبطة بالأن�شطة الطبية والتمري�ضية يف البلدان التي توجد فيها برامج ملنع ومكافحة العدوى منذ زمن بعيد) متتلك برامج ومناهج دار�سية �أ�سا�سية لتدريب فرق مكافحة العدوى يف جمال منع ومكافحة العدوى .والبد من و�صف وتقييم حمتويات برامج التدريب وا�سرتاتيجياته واملهارات الالزمة للمهنيني امل�شاركني يف برامج منع ومكافحة العدوى التي ال زالت يف مرحلة البداية �أو التي متتلك مواردا ً حمدودةً. لقد اقرتنت ن�سبة �أخ�صائيي مكافحة العدوى ،وال�سيما العاملني يف التمري�ض� ،إىل ن�سبة الأ�سرّ ة (�أو عدد حاالت الدخول �إىل امل�ست�شفيات �أو �أي م�ؤ�رش من امل�ؤ�رشات الدالة على حجم العمل) يف من�ش�آت الرعاية ال�صحية بالنجاح يف تنفيذ برامج منع ومكافحة العدوى. وهناك حاجة �إىل درا�سة الن�سب املثلى لأخ�صائيي مكافحة العدوى �إىل حجم العمل يف برامج منع ومكافحة العدوى التي ال زالت يف مرحلة البداية �أو التي متتلك مواردا ً حمدودةً.
2-4ن�سبة �أخ�صائيي مكافحة العدوى �إىل حجم العمل
هناك العديد من الدرا�سات التي ت�رشح العديد من التدخالت الناجحة من �أجل منع ومكافحة العدوى املرتبطة بالرعاية ال�صحية والتف�شيات الوبائية مثل توفري الهيكل التنظيمي الأ�سا�سي والبنية التحتية العمرانية وتعزيز ثقافة ال�سالمة ،وتنفيذ التدخالت القائمة على الأدلة العلمية على �ضوء نتائج عملية الرت�صد ،وتعزيز املهارات القيادية والتغذية املرجتعة باملعلومات حول الأداء .ومل يتم بعد و�صف �أف�ضل اال�سرتاتيجيات الرامية �إىل توطيد دعائم برامج منع ومكافحة العدوى �سواء حملياً �أو وطنياً وال�سيما يف املواقع قليلة املوارد. لقد مت حتديد العنا�رص الأ�سا�سية املذكورة يف الفرع 3خالل م�شاورة جرت مع اخلرباء وموظفني ينتمون �إىل مكاتب منظمة ال�صحة العاملية الإقليمية وبرامج املنظمة واملبادرات التي تعالج ق�ضايا منع ومكافحة العدوى ،انطالقاً من خرباتهم ومن الوثائق املتاحة (امللحق .)2وينبغي متابعة �إمكانية تطبيق هذه العنا�رص وتنفيذها ،من �أجل حتديد �أثرها يف نتائج برامج منع ومكافحة العدوى م�ست احلاجة �إىل ذلك والبد من �إجراء املزيد من البحوث بغر�ض معرفة العنا�رص املقرتنة بالنجاح بحيث يت�سنى تكييفها كلما ّ والتي ميكن ا�ستخدامها يف حتديد �أولويات برامج منع ومكافحة العدوى و� /أو يف �إعداد القوائم التفقدية التي يتعني ا�ستخدامها عند تقييم الربامج.
3-4ا�سرتاتيجيات التنفيذ
� 4-4إمكانية تطبيق العنا�رص الأ�سا�سية
27
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
امللحق :1قائمة ب�أ�سماء امل�شاركني امل�ست�شارون امل�ؤقتون
الدكتور مايكل بيل ،املدير امل�شارك ملراكز مكافحة الأمرا�ض والوقاية منها� ،أتالنتا ،جورجيا ،الواليات املتحدة الأمريكية الأ�ستاذ الدكتور زياد ممي�ش ،رئي�س وحدة �أمرا�ض البالغني املعدية ،ق�سم الطب يف م�ست�شفى امللك فهد للحر�س الوطني� ،ش�ؤون�صحة احلر�س الوطني ،الريا�ض ،اململكة العربية ال�سعودية الدكتورة كاثرين موريف ،املديرة الإدارية ،مبادرة مكافحة العدوى»بال�س» ،و�ست بورليه� ،أ�سرتاليا ال�سيدة �شرييل باتون ،مديرة وكالة ال�صحة العامة الكندية بالوكالة� ،شعبتا تر�صد �سالمة الدم والعدوى املكت�سبة يف �إطار الرعايةال�صحية� ،أوتاوا ،كندا الأ�ستاذ الدكتور وينغ هونغ �سيتو ،رئي�س ق�سم امليكروبيولوجيا ،جامعة م�ست�شفى كوين ماري يف هونغ كونغ ،هونغ كونغ� ،إقليمهونغ كونغ الإداري ،ال�صني الدكتور مارتني ياغي ،خبري الوبائيات الطبية ،ليما ،بريوالدكتورة �سيليا وودفيل ،م�س�ؤولة االت�صال باملكتب الإقليمي لأفريقيا ،EPR/DDCبرازافيل ،الكونغو الدكتور حممد مامنور رحمن مالك ،م�س�ؤول االت�صال باملكتب الإقليمي ل�رشق املتو�سط ،خبري الوبائيات ،وحدة تر�صد الأمرا�ض ال�سارية والتنب�ؤ بها واال�ستجابة لها� ،شعبة الأمرا�ض ال�سارية ،القاهرة ،م�رص ال�سيدة �آنا باوال كوتنهو ،م�س�ؤولة االت�صال باملكتب الإقليمي لأوروبا ،خبرية علمية يف �إطار م�رشوع ،وحدة الأمرا�ض ال�سارية، كوبنهاغن ،الدامنرك ال�سيدة �شارون �ساملون ،م�س�ؤولة االت�صال باملكتب الإقليمي لغرب املحيط الهادئ ،موظفة تقنية ،مكافحة العدوى ،فييت نام ال�سيد �إيف �شارتييه ،موظف تقني ،وحدة املياه والإ�صحاح وال�صحة� ،إدارة حماية البيئة الب�رشية الدكتورة مينا ناثان ت�شرييان ،طبيبة ،ق�سم رعاية الطوارئ وخدمات الرعاية اجلراحية الأ�سا�سية ،وحدة الإجراءات الإكلينيكية،�إدارة التكنولوجيات ال�صحية الأ�سا�سية الدكتور رينو دايال-دراغر ،خبري علمي ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذاربالأوبئة واجلوائح ومواجهتها الدكتور روبني غرانيت�ش ،خبري علمي ،طبيب ،وحدة العالج مب�ضادات الفريو�سات القهقرية ورعاية املر�ضى احلاملني لفريو�س الأيدز،�إدارة الأيدز والعدوى بفريو�سه وال�سل واملالريا و�أمرا�ض املناطق املدارية املن�سية -ال�سيد جريي غرين جونيور ،متدرب ،وحدة ال�صحة املهنية والبيئية� ،إدارة حماية البيئة الب�رشية
مكاتب منظمة ال�صحة العاملية الإقليمية
املقر الرئي�سي ملنظمة ال�صحة العاملية
28
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
الدكتورة كاثلني �آن هولواي ،طبيبة ،وحدة ال�سيا�سة العامة وفر�ص الو�صول واال�ستعمال الر�شيد� ،إدارة ال�سيا�سات واملعايريالدوائية الدكتورة �سلمى اخلما�سي ،طبيبة ،وحدة �سالمة نقل الدم� ،إدارة التكنولوجيات ال�صحية الأ�سا�سية الدكتور جيان يل ،طبيب ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذار بالأوبئة واجلوائحومواجهتها الدكتورة روز وونغ براي ،موظفة تقنية ،وحدة ال�سل /فريو�س الأيدز ومقاومة الأدوية� ،إدارة الأيدز والعدوى بفريو�سه وال�سل واملالرياو�أمرا�ض املناطق املدارية املن�سية الدكتورة نيكوليتا بريفي�ساين ،خبرية علمية ،ق�سم ال�سالمة البيولوجية والأمن البيولوجي يف املختربات ،وحدة تقلي�ص املخاطرالبيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذار بالأوبئة واجلوائح ومواجهتها الدكتور فابيو �سكانو ،طبيب ،وحدة ال�سل /فريو�س الأيدز ومقاومة الأدوية� ،إدارة الأيدز والعدوى بفريو�سه وال�سل واملالريا و�أمرا�ضاملناطق املدارية املن�سية الدكتورة جويل �ستور ،موظفة تقنية ،برنامج �سالمة املر�ضى� ،إدارة املعلومات والأدلة والبحوث ال�سيدة �سوزان ويلربن ،موظفة تقنية ،وحدة ال�صحة املهنية والبيئية� ،إدارة حماية البيئة الب�رشية ال�سيد جونبنغ يو ،موظفي تقني ،وحدة �سالمة نقل الدم� ،إدارة التكنولوجيات ال�صحية الأ�سا�سية الدكتور فرناندو �أوتايزا ،طبيب ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذار بالأوبئةواجلوائح ومواجهتها الدكتورة كارمن لو�سيا بي�سوا� -سيلفا ،طبيبة ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذاربالأوبئة واجلوائح ومواجهتها الدكتورة كاثي �إلني روث ،م�س�ؤولة التن�سيق ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذاربالأوبئة واجلوائح ومواجهتها الدكتور مايكل رايان ،مدير� ،إدارة الإنذار بالأوبئة واجلوائح ومواجهتها ال�سيدة مارينا �آبيا� ،سكرترية ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة� ،إدارة الإنذار بالأوبئةواجلوائح ومواجهتها
�أمانة منظمة ال�صحة العاملية
الدعم الإداري ملنظمة ال�صحة العاملية
29
2008 حزيران/ يونيو27-26، �سوي�رسا، تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
الوثائق التي اطلع عليها امل�شاركون: 2 امللحق
:وثائق منظمة ال�صحة العاملية Adams J, Bartram J, Chartier Y. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008. Available from http://whqlibdoc.who.int/ .)eng.pdf (accessed 14 January 2009_9789241547239/publications/2008 Ducel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. Second edition (WHO document WHO/CDS/CSR/EPH/2002.1.2). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2002. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf (accessed .)14 January 2009 Granich R, ed. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings (WHO document WHO/CDS/TB/99.2691999). Geneva, World Health Organization, 1999. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_ .)TB_99.269.pdf (accessed 14 January 2009 Health Surveillance and Disease Management Area, Communicable Disease Unit. .)05/Nosocomial infection program rapid evaluation guide (Document OPS/DPC/CD/A/338 Washington DC, Pan American Health Organization, 2005. Available from http://www. .)paho.org/English/AD/DPC/CD/amr-GuiaInfecIH.pdf (accessed 14 January 2009 Salvatierra-Gonzalez R, ed. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. [Cost of nosocomial infections in nine Latin American countries] (Document OPS/ Washington DC, Pan American Health Organization, 2003. Available .)03/DPC/CD/271 from http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/eer-amr-costo-infecc-hospital.pdf .)(accessed 14 January 2009 World Alliance for Patient Safety. Guidelines on hand hygiene in health care (advanced
30
2008 حزيران/ يونيو27-26، �سوي�رسا، تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
draft): a summary. Geneva, World Health Organization, 2005. Available from http://www. .)who.int/patientsafety/events/05/HH_en.pdf (accessed 14 January 2009 ,WHO. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections (WHO document WHO/BCT/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Available from http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/ ManagingInjection Safety.pdf .)accessed 23 January 2009( WHO. Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) tool kit [CD-ROM]. Geneva, World Health Organization, 2003. Available from: http://www.who. .)int/surgery/publications/imeesc/en/index.html (accessed 14 January 2009 WHO. Laboratory biosafety manual, third edition (WHO document WHO/CDS/CSR/ LYO/2004.11). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic .9241546506/Response, 2004. Available from http://whqlibdoc.who.int/publications/2004 .)pdf (accessed 14 January 2009 WHO. Prevention of transmission of HIV. In: Best practice protocols for clinical procedures safety. Geneva, WHO/EHT/CPR, 2004, reformatted 2007. Available from http://www.who. .)int/surgery/publications/HIVprevention.pdf (accessed 14 January 2009 WHO. Tuberculosis infection-control in the era of expanding HIV care and treatment. Addendum to Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings. Produced by a cooperative effort of: US Department of Health and Human Services, US Centers for Disease Control and Prevention, US President>s Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization, and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Geneva, World Health Organization, 2007. Available from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269_ADD_eng.pdf .)(accessed 14 January 2009 WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Standard precautions in health care. Aide-memoire. Geneva, World Health Organization, October 2007. Available from http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (accessed 23 January
31
2008 حزيران/ يونيو27-26، �سوي�رسا، تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
.)2009 WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care: WHO interim guidelines (WHO document WHO/CDS/EPR/2007.6). Geneva, World Health Organization Department of Epidemic and Pandemic Response, 2007. Available from http://whqlibdoc. .)who.int/hq/2007/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf (accessed 14 January 2009
32
2008 حزيران/ يونيو27-26، �سوي�رسا، تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
امل�صادر الأخرى Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association. Fundamentals for infection control services. A resource tool for the evaluation & quality improvement program. New South Wales, Australian Council on Healthcare .Standards and the Australian Infection Control Association, 2001 Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing .nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985, 121:182–205 Horan-Murphy E, et al. APIC/CHICA-Canada infection control and epidemiology: .professional and practice standards. Am J Infect Control 1999, 27:47–51 Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Guidance on infection control in healthcare settings in Europe: recommended practices, standards and indicators for monitoring the control of healthcare associated infections and antibiotic resistance. European Community, IPSE, 2008. Draft version dated 15 April, 2008, available from http://ipse.univ-lyon1.fr/ 20draft%20Deliverable%20D2.1% 20pre%20network%20%Documents/ IPSE%20WP2 .)meeting.pdf (accessed 23 January 2009 Rasslan O, Heeg P. Infection prevention and control program organizational structure. Chapter 1. In: Friedman C, Newsom, W, eds. Basic concepts of infection control. The .International Federation of Infection Control, 2007 Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Infect Control Hosp .Epidemiol 1998, 19:114–124 Victorian Government Department of Human Services. Infection Control and Surveillance Programs (ICSPs): Effectiveness of ICSPs and preventability of hospital acquired infections. In: Infection control. Literature review. Victorian Government Department of Human Services, Australia, 1998. Available from http://www.health.vic.gov.au/data/assets/pdf_ .)iclr.pdf (accessed 14 January 2009/20048/file/0014
33
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
امللحق : 3جدول �أعمال االجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع ومكافحة العدوى فى جمال الرعاية ال�صحية
26حزيران /يونيو مايك رايان ،مدير �إدارة الإنذار بالأوبئة واجلوائح ومواجهتها كاثي روث ،م�س�ؤولة التن�سيق ،وحدة تقلي�ص املخاطر البيولوجية املرتبطة مب�سببات املر�ض اخلطرة تقدمي امل�شاركني ،الأهداف املرجوة من االجتماع ،الإجراءات والنتائج املتوقعة تعيني الرئي�س واملقرر 9عر�ض :منع ومكافحة العدوى يف منظمة ال�صحة العاملية اليوم (كارمن بي�سوا) ال�ساعة ‚30-9‚00 �إطار املناق�شات ال�ساعة 10‚30-9‚30 عرو�ض عن التجارب ،حتديد العنا�رص الأ�سا�سية يف جمال منع ومكافحة العدوى على امل�ستوى القطري /الإقليمي (�شرييل باتون، زياد ممي�ش ،مايكل بيل) ا�سرتاحة لتناول القهوة
كلمة ترحيب ال�ساعة 8‚30
1 ال�ساعة 0‚45-10‚30
مناق�شة من �أجل حتديد ماهية "العنا�رص الأ�سا�سية" ال�ساعة 12‚00-10‚45 ما هي العنا�رص الأ�سا�سية املندرجة يف �إطار منع ومكافحة العدوى؟ االعتبارات الأخرى :م�ستويات العنا�رص (الأ�سا�سية والأحدث) التي ت�ساعد يف �صياغة ا�سرتاتيجية متدرجة الق�صد منها و�ضع العنا�رص و�رضورة التوفيق بني العنا�رص الوطنية والعنا�رص املحلية الغداء
ال�ساعة 13‚00-12‚00
مناق�شة حول العنا�رص الأ�سا�سية ملنع ومكافحة العدوى ال�ساعة 17‚30-13‚30 حتديد العنا�رص الأ�سا�سية ملنع ومكافحة العدوى على م�ستوى امل�ست�شفيات و امل�ستويات املحلية والوطنية تو�صيف العنا�رص وح�رص اللبنات الأ�سا�سية لكل عن�رص تو�صيف العنا�رص الرئي�سية ( )1على امل�ستوى الأ�سا�سي ( )2على م�ستوى �أحدث التطورات
34
تقرير الإجتماع الثاين لل�شبكة غري الر�سمية ملنع و مكافحة العدوى يف �إطار الرعاية ال�صحية جنيف � ،سوي�رسا 27-26،يونيو /حزيران 2008
العنا�رص الأ�سا�سية لربامج منع و مكافحة العدوى
27حزيران /يونيو ملخ�ص بالعنا�رص الأ�سا�سية ملنع ومكافحة العدوى على ال�صعيد الوطني وتو�صيات من �أجل حتديد الأولويات ال�ساعة 8‚30 ا�سرتاحة لتناول القهوة ملخ�ص بالعنا�رص الأ�سا�سية ملنع ومكافحة العدوى وتو�صيات من �أجل حتديد الأولويات التلخي�ص والتو�صيات والبحوث الالزمة الغداء
1 ال�ساعة 0‚00 ال�ساعة 10‚30
1 ال�ساعة 1‚45
1 ال�ساعة 3‚30-12‚30 ال�ساعة 13‚30 ال�ساعة 15‚30
ال�شبكة املعنية مبنع ومكافحة العدوى :االخت�صا�صات وطريقة العمل اختتام االجتماع مع ال�شبكة املعنية مبنع ومكافحة العدوى
35
منظمة ال�صحة العاملية