APOC : présentation synoptique du programme

ii.r, \ i; ' tt-l' l*#l- t §rk æ1: Permettre des soins de santé et un dévelop- pernent participatifs L{POC n'est plus, juste un programme statique d'activités vrsant I'administration d'un seul médlcament pour le contrôle d'une seule maladie. C'est une initi.ative de grande envergure, globale et participative de soins de santé et de développement r,isant à améliorer Ia qualité de vie de centaines de mrllions de personnes parmi les plus pauvres de la planète, la plupart desquelles vivent dans des condrtions qui ne seraient acceptables nulle part ailleurs dans le monde. Au cours des 35 dernières années, plus de 3 milliards de dollars ont été investis pour lutter contre 1'onchocercose, principalement en Afrique, contrnent sur lequel pèse environ 90 % du fardeau mondlal de Ia maladie. En Afrique, la lutte étart basée sur les pulvérisations de larvicides par voie aérienne réalisées par le Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP) mais, suite à l'avènement de f ivermectine, la lutte est basée maintenant presqu'exclusivement sur l'admlnrstration de masse de ce médicament seu1, l'lvermectine, qui est fourni Egatuitement aussi longtemps que ner'essaire. LAPOC, à travers sa marque déposée qu'est la stratégie de traitement à l'rvermectine sous drrectives communautaires (TIDC), place I'homme au centre des soins de santé primaires (SSP) par la mlse en place d'un mécanisme global, intégré, souple et durable de prestation de soins, taillé sur mesure et qui fonctionne bien dans 1es conditions environnementales et sociales partrculières de l'Afrique. Ce mécanisme rnclut la promotion de la santé et le bien-être, la prévention des maladies et 1'apport de services et de produits curatifs tout en renforçant les capacltés pour un leadership équitable et proactif, et pour la durabilité à long terme dans le secteur de la santé, atr nrveau national et régiona1. Indicateurs d'évolution et de progrès Guvrant à une échelle sans précédent, APOC s'étend sur plus de 13,45 mrllions de km', une superficie qui est une fois et demi celle des Etats-Unis, et concerne une population totale de plus de 500 millions de personnes dont certaines font partie des plus pauvres de la planete. La plupart de ces personnes vivent dans des zones rurales reculées, avec peu ou pas d'accès aux services de santé, et la moitié des communautés endémiques vivent en dessous du seuil de pauvreté. Lancé en 1995, APOC devra: . mettre en place un système de trailement durable sous directives communautaires pour 90 millions de personnes annuellement, pour protéger une population à risque de 120 millions de personnes; . alléger les démangeaisons insupportables et éliminer les maladies défigurantes de la peau, prévenir 1es dommages oculaires et é!'Iter annuellement 43 000 cas de cécité, . engendrer cumulativement des millions d'années de travail productif et stimuler la production d'aliments de base; L'ampleur réelle de la tâche dAPOC en Afrique . Iaciliter le déveioppement des capacités nationales et la responsabrhsatron des commllnautés touchées pour leur permettre de résoudre leurs princlpaux problèmes de santé. - 1996 - Début des opérations de 1'APOC avec 41,8 mil- lions de personnes inlectées, 385 000 personnes aveugles et 29,7 millions de cas de démangeai- sons sévères et de dermatites d'ongine oncho- cerquienne. -1997 - Des recherches approfondles montrent que Ie TIDC est «faisable (techniquement, économi- quement et sur 1e plan envrronnemental), effi- cace et durabler. Les communautés concernées sont sensibihsées et ont les pleins pouvoirs pour arder à gérer les actrvités du programme (quand. ou et comment distnbuer l'ivermectine). - lggg/2ooo - Débr"rt de l'approche intervention intégrée («interventions additionnelles, ou «adjonction à»), incluant 1a supplémentation en vitamine A, trattement de masse (MDA) contre la Filariose L1'mphatique (FL), la schistosomiase et les servlces de sorns oculaires en \.ue d'améliorer 1a santé en général et réduire Ia rnorbidité due à une certaine gamme de n.raladies, - 2OO5 - . Réduction de 20 o/o de 1a prévalence des nodules. . Réduction des démangeaisons sévères de 54o/o. . Réduction de la prévalence de la cécrté de 73o/n . Le TIDC permet un gain de 7 dollars par DALY éViTée. - 20.06 - . DECLARATION DE YAOUNDE des ministres de la santé des pays. . Plus de 120 millions de personnes sont toujours à risque. . 1,5 milliirrds de dollars dé;à investrs par les donateurs. . 46,i millions de dollars supplémentaires sont à obtenir des donateurs. . 37 millions de personnes infectées n'ont pas développé la maladre cutanée. . La prévalence des lésions graves de la peau est réduite de moltié. - 2oo7 - . La durée du programme APOC est prolongée Jusqu'en 2015 et son aire géographique élargie pour couvrir 4 pays de l'ex-OCP . 10,74 millions de personnes bénéfrcient d'inten,entions intégrées de soins de santé primaires. . Le TIDC est reconnu comme une obonne pratique» à encourager pour d'autres programmes de santé. . Les interventlons intégrées ont permis de doubler le couverturc en moustiquaires im- prégnées; 1e traitement à base communautaire des frèvres des enfants est passé de 47 o/o à 77 o/r,Ia distribution de 1a vitamine A est pas- sée de 81o/o à 90%, ont abouti à 1a réduction de 1a prévalence de 1a FL dans certains pays. . Le laux de couverture du traitement à f ivermectine a augmenté là où f intégration est assurée (jusqu'a 73,7 o/o). - 2o.o.8 - . 16,2 millions de cas d'rnfection érités. . La prévalence des démangeaisons est réduite de 68o/o (8,9 millions de cas évités). . 5,8 millions de DALYs évités. . 25,7 millions de personnes sont infectées dans 1es pays de I'APOC. . 64.26 millions de traitements à I'ivermectine sont approuvés dans les pays de I'APOC + 14,97 millions dans les pays de l'ex-OCP . Cumulativement, plus de 700 millions de traitements à f ivermectine sont approuvés (r998-2008). . I l7 000 communautes engagees. . DÉCIARATION DE OUAGADOUGOU suT les SSP et 1es systèmes de santé en Afrique. . Mise en (ruvre conjointe d'inten'entions multiples de santé utilisant le réseau du TIDC couvre 37,5 mrllions de personnes dans 11 pays. . 98o/o du budget alloué décaissé. Progrès actuels (zoo9) . Tl t'st Prrrtl\ù clLrc i Lrtilisltion tle I rVc|nte,trnr .: :1.,"t't e llcttivttrrctrl t'ltrrrtrrt't' I trtrt lrLrL i'r . i ,.i I rrilliLns ilc ltcrsonncs 1t'ritltr'\ . I -lr.) I i+ r'()ntntunirLltc5 cnqirqùa5 . S'i() 0(10 I)r\[-\'s cvitr's t'hlir1rL.' il]lr.t t.t un ( ( rLl (lc l' rlolllils eltltclr-rtr . (. rrrl rlLl tr.riLcntc|rt = ù t, L-:: lt.lt iur. . I I II)( . ù\l intallr-(' tl,llr: l.'. l)roqritnlnt.: Ll lornrrtlion rir'- |rr)1a\:l(rlincl: tic l.t:.tnlt tl .n' l l |rir - . ( .rLLrr'rLLLlr' tlrùlitl)L'ulirlLLr' ntinIntttnt ltortcr rr Str l . l- I'1, rl, . ;r1 1r1t.Ls r'\ ii]LLr'> >()nl lLLq('5 tlttrltltlcs (l I l.ll\,1llL ql,'. Iltlqt.' 'illl:liil\iinl\ \t'ls lit rl Lr.rhrIrti . I .: t',lt 1i,!t.tpltir' t.tpttlt tlr' l rrrtr ltpr r'tt pst' !': l lll r'i!lLl .tt ltt't t't' 11.111. I t) Pln: . -iIS lLlLl l)( l,rrrrt' ()Ll rc(\'(I('s. . l,rl t)t-rs iLganl: (la lttttt' lornrcs ()Ll rr'( \ ( le: . , -S trLl0 I)( ct ô i 00() rtgcnt' rle .rrnle tr.|(rttS.tlti1i[1> ct 1r)]-nrr's rlc lt)!)t) lr Lr' l()Llr. . I ltl tltilt-cs clt- gestion ltrrnrcs . | - il;t lt,'tr-,1, ,l,,ll.r'- (,,tt-,, r .r.r ' \ lr ,l. tlLr IIl)(. (par tl F-tltt-c ttt.ttrItc.r 'l I'rr'rr rl.rlrrlr\l,rlll ,Llr'r- i.\l.i\ tl ttnc rrilr'tLt.rle l.it nrillions rlc tl,,ilrirs . Nlr\r'rll (r'LL\ ri'rr)nj()inLc cLc \lL)-\ i,rn1k' 'r,,r1.,,1,, .'1..r' 1... 1,.,'.- . I lL) rrrllr:u tl' ,1,. r'r,ntItini.': rL rr crntcttrlic Ir'.Lpy: rr l.\l't)( i lL)ùl-r1.)1)§l 27 années de vie saine préservées pour chaque 1 dollar investi. Un nombre estimé de 90 millions de personnes seront alors traitées annuellement par le biais d'un TIDC durable. 120 millions de personnes seront protégées. 15 millions de DALYs seront évités. Le taux de cécité sera réduit de 680/o. Les démangeaisons graves (parmi les agricul- teurs et les pêcheurs) seront réduite s à 1o/o. Des millions de tonnes de produits alimen- taires de base supplémentaires et de cultures commerciales seront produits. Le coût par personne traitée devrait tomber à 0,2 uss. Des millions d'années de travail productif seront ajoutées aux économies nationales. Des critères pour l'arrêt du traitement seront établis dans les pays membres. Plus d'un million de DC, d'agents de santé et de personnel de gestion expérimentés additionnels seront engagés dans les activités du système de santé. Renforcement des connaissances épidémio- logiques. lntégration des interventions et préventions communautaires pluripathologiques. Mise à disposition déquipements spécialisés et adaptables, de talents, de technologies et de systèmes (national & régional). De nouveaux partenariats seront formés pour améliorer la santé. Adaptation des interventions de lutte à l'im- pact des changements climatiques. Contribution positive à l'atteinte: . dCS OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT. - dela RÉVOIUTION VERTE EN AFRIQUE. - de lbbjectif dela VISION 2020 délimination de toutes les formes de cécité évitables. les besoins futurs . Plaidoyer auprès des organisations régionales, et communicatlon stratéglque afin de maintenir l'engagement politique des Etats membres. . Développement de capacités dans ies structures sanitaires périphériques et dans les communautés. . Mobiliser et rendre durable le financement et I'investissement à tous les nil,eaux et sous tous les aspects. . Assurer à long terme I'assiduité au traitement annuel. . Mise en æuvre intégrée, à travers le processus du TIDC, d'interventions sanitaires appropriées et elfi caces. . Poursuite de l'application systématique du MPLOA et des autres méthodes de cartographie. . Monitorage et sur-veillance des programmes de lutte (et de 1a résistance aux médicaments, de l'impact du changement climatique, etc.). . Poursuite de la recherche d'un macrofilaricide. . Amélioration de 1a sensibrlisation à la maladie et de la parti( ipetion communautaire aux activités de lutte. Un défi de IAPOC: changement climatique Lonchocercose est intimement liée au régime pluviométrique, aux bassins hydrographiques et à l'agnculture, tous pouvant être affectés par 1es changements climatiques. La population cible de I'APOC vit dans des régions mrales éloignées, et dépend de l'agriculture de subsis- tance pour sa survie. Ces communautés sont particulièrement lulnérables parce qu'elles dépendent entièrement de l'agriculture pluüale mais elies ont peu de ressources humaines, matérielles et en capital ainsi que des infrastruc- tures très élémentaires; el1es vivent générale- ment en mauvais état de santé dans f insécurité alimentai.re et 1a malnutrition généralisée. I Pays de l'oCP I Etats Membres de l'APOC «Les progres qut ont été réalisés dans la reorésentent une des campagnes jamais menées dans les pays lutte contre la cécite de rivières (onchocercose) de santé publique les plus triomphantes en voie de développement.» (uNEsco)