SMALLPOX SURVEILLANCE FIG, 1
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
IN D IA ! ACTIVE SMALLPOX OUTBREAKS. MARCH 1974-J U L Y 1975 INDE: FLAMBÉES DE VARIOLE, MARS 1974-JUILLET 1975
Epidemiological notes contained in this number: Human Leptospirosis, M icrobiological Standards for M eat Products, Sm allpox Surveillance. l i s t o f Newly Infected A n a s, p. 288.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Leptospirose humaine, normes microbiologiques pour les pro duits carnés, surveillance de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 288.
SMALLPOX SURVEILLANCE — 1975 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE 1.
TABLE
PROVISIONAL NUMBER OF CASES BY WEEK (INCLUDING SUSPECTED AND IMPORTED CASES) REPORTS RECEIVED BY 5 JULY 1975 TABLEAU 1. NOMBRE PROVISOIRE DE CAS PAR SEMAINE (Y COMPRIS CAS SUSPECTS ET IMPORTÉS) RAPPORTS REÇUS JUSQU'AU 5 AOÛT 1975
COUNTRY — PAYS 1-5 6-9 21 29 19 20 22 23 24 24 28 30 31 10-13 14-18 2S 27
Wkly Epidem. Rtc.: No. 32 - 8 Aug. 1975
lalion 1975 (MUbons) Jen. May -- Mai July — Juillet Feb. Mar. Apr. Fév. Avr. - Juin June — 2 286 2 286 ». 12 3 22 2 176 1 096 105 425 449 35
TOTAL TOTAL TOTAL to date same Tor year period pour è oe même l’année jour période 3 498 3 481 526 1 208 586 290 645 226
_ 7 3 56 10 20 5 4 9 63 i 14 17 4 23 30 58 11 22 45 6 6 2 7 126 5 10 14 89 2 10 4 31 6 14 4 63
1.6 1.6 2.5 5.0 2.0 11.9
— — — — — — — — — — —
97 8 47 7 6
19 101 15 43 38 4 7 3 i 3 7 42 1 7 30 6
31 126 26 28 129 3
88 119 20 145 90 6 6 37 2 17 4 2
_ 24 — _ — — — —
. _
_
— • —
_ 49 —
4 456 4 439 677 1 735 711 320 713 283
— — —
—
— 13 389 13 389 « 14 1 17
— 2 133 34 67 214 153 357 7 14
— * — 2
— 31 1 65 27 2 286 46 5 64 54 34 13 72 59 5 1 43 53 247 8 12 319 23 11 61 11 1 88 17 3 27
— —
— — -
—
—
5 11 3 40
5
49
17 17 21 628 24 345 14 030 16 485 — 4 — — 6 3 7 3 4 10 5 10 2 5 6 8 4 6 7 2 1 4 18
21
— 137 25 20
42
-
4.4 0.5 5.9 3.3 4.6
.— — 158 9 384 1 343 76 609 13 23 19 11 14 503 249 693 43 824 227 757 81 67 85 18 2 27 JO 12 3 1 43 7 141 18 73 5 142 123 162 2 11 to 7 i I 2 92 24 16 6
77 31 4
131 33 40
816 3 60 1 749
27 8 418
17 60 8 616
282 -
7.6 41 7.6 2 1 4.0
— — — — 3 — —
— 38
— 11
— — — — — < — — — — .— —
2500 955 2 823 156
387 514 4 700 337
468 527 5655 4 17
J.J — — 13 ‘ 14 36 19 IS
•— —
— / — 2 7 11 8
— “ 57 19 18 42
5 — — — 6 __ — 5 25 4 4 16 5 10 501 156 46 94 US
51 2 14 8 12
287 41 32 47 2
33 1 1 2 3 5 11 1 IS 1
_ _ — _5 1 20 5 6 3
5
527 104 62 121 32
28 191 506 41 439
80 210 506 61 473
171 32 4 194
_ _ _ 8
13 6 4 14 1 7
— / — — — — — — 17 2
2.3 26 29 4.3 S3
290 71 3 1 133
—
—
362 101 8 12 146
•“ —
39 52 8 42 29 ■ -28 16 9 43 1
—
—
—
—
i
— — 7 —
20
— — — — — —
— —
— — 10 _ 1 — —
1516 488 128 277 726
—
246 339 59 1 592 4 198
7 598
306 423 79 1 640 4 935
7 860 1 541 151 869 189 563 1436 160 577 188 003
AFRICA — AFRIQUE Ethiopia 1 — Ethiopie . . . « ....................... B e g e m d ir ................................................... C ojam ................................................... H a r a r g h e ............................................... S hoo ....................................................... M 'a l l a ...................................................... O ther provinces — A utres p r o v i n c e s ............. Other countries — Autres pays....................... ASIA — ASIE Bangladesh ................................................... Chittagong Division C hittagong D i s t r i c t ...................... ... C hittagong HUI Tract District . ................. C om m itta D istrict ................................ NoakhaU D istrict ............................. .. S y lh e t D istrict ....................................... Dacca Division Dacca D istrict ....................................... Faridpur District .................................... M ym etulng h D i s t r i c t ............................. Tangail District ................................... Khulna Division Barisul D istrict ................................... Jessore D i s t r i c t ...................................... Khulna D i s t r i c t ................... .................. Kushtta D istrict ................ .................. P atuakhall D i s t r i c t ...................... ... Rajtbahi Division Dînajpur D i s t r i c t ................................... Pabna D istrict .......................................... Rqjshaht D istrict . . . . . . . . . . . . Rangpur D istrict .................................... Other countries — Autres pays < . . . . . NON-ENDEMIC COUNTRIES PAYS DE NON ENDÉMICITÉ India — Inde .......................................... ... . _ 13 1 2 3 4 i
B i h a r ....................................................... G ujarat . . . . . . . . . . . . . . . . . . M e g h a la y a ............................. Orissa ....................................................
29 654 6 25 18 25
_ _ 5 8 1 33
_ 243 51
13 28 4 21 5
_ 4 —
— — —
< — — 2
— 3 — — — 4 10
4
— — — —
_ — — — — 2
_ — — __
_ — — _ — _ — — — —
16.5 62.0 29.6 1.1 24.2 1.7 97.0 49.2
27 111 2 11 1 1 43 14
— — — — — — — — — — 2 099 1
— — — — —
_ — — — .— — —
4 852 106 325 5 466 1 825 88 839 16 61 6 9 293 124
— 32 765 10 398
6 243 126 872 5 498 2 170
— 36 959 110 9 4
U ttar Pradesh .......................................... W est B engal ....................................... O ther S ta te s and Union Terr. — A utres E ta ls e t terr. U n i o n ............................................. 371.6 12.7 3.2
._ — — — — — — — — 1 982 — —
_ — — — — — — — —
Nepal Népal............................................. Somalia — Somalie............................. ...
M eté epidem. kebd,: N» 32 • 8 août 197S
T O T A L ..........................................................
2 1 1 2 237 2 144 2 914 4 500 | 68 6 8 l
17
—
■ — 740
■ — —
— 95
3 941
4162
10
1 284 8
1 549 11 17 214 186995 218 364
Wldy Epidem. Rtc.: No. 32 • 8 Aug. 1975
— 283 -
Relevé êpidém. hebd.; N° 32 - 8 août 1975
During the past 12 weeks, smallpox incidence has fallen sharply— from a peak of 1296 cases recorded during the last week of April to a low o f 113 cases recorded in mid-July ( Table 1). The numbers of cases now being detected weekly are by far the lowest ever reported to the Organization. The only two countries to have reported cases during the past eight weeks are Bangladesh and Ethiopia, and in both countries the numbers of cases being detected each week are steadily declining. More than ten weeks have now elapsed since the discovery of the last case of smallpox in India. An intensive search by national and international staff has been conducted throughout the country and especially in states and union territories bordering Bangladesh. Despite the offer of a 1000 Rupee reward (US S120) to anyone report ing a case of smallpox, no further cases have been discovered. Although India is now believed to be smallpox-free (Fig. 1), an active surveillance programme is continuing which will be supple mented by repeat nation-wide house by house searches in October and December, immediately before the advent of the usual small pox season. With this plan, it is anticipated that any lingering remote foci due to indigenous spread or due to importation from Bangladesh will be detected before the period when smallpox transmission is most rapid.
Au cours de ces 12 dernières semaines, l’incidence de la variole s’est abaissée fortement, passant d ’un maximum de 1 296 cas dans la dernière semaine d ’avril à un minimum de 113 cas à la mi-juillet (Tableau 1). L ’incidence hebdomadaire actuellement enregistrée n ’en demeure pas moins la plus faible qui ait jamais été signalée à l ’Organisation. Seuls le Bangladesh et l’Ethiopie ont signalé des cas au cours des huit dernières semaines et, dans ces deux pays, le total hebdomadaire diminue régulièrement. Plus de dix semaines se sont maintenant écoulées depuis la décou verte du dernier cas de variole en Inde. Un personnel national et international a entrepris des recherches intensives dans tout le pays, notamment dans les Etats et territoires qui bordent le Bangladesh; or, malgré l’offre d ’une récompense de 1000 roupies (US $120) à quiconque notifie un cas de variole, aucun autre cas n ’a été décou vert. L ’Inde est donc maintenant considérée comme exempte de variole (Fig. 1), mais elle poursuit néanmoins l'exécution d ’un pro gramme actif de surveillance qui sera complété en octobre et en décembre, soit immédiatement avant le début habituel de la saison variolique, par de nouvelles opérations de recherche des cas, maison par maison, à l’échelon national. Ces activités devront permettre de déceler, avant que la transmission de la variole n ’atteigne son rythme maximal, tout foyer variolique indigène ou importé du Bangladesh qui pourrait subsister dans des régions écartées.
FIG. 2 PAKISTAN, INDIA, BANGLADESH: NUMBER OF SMALLPOX OUTBREAKS BY DISTRICT PAKISTAN, INDE, BANGLADESH: NOMBRE DE FLAMBÉES DE LA VARIOLE PAR DISTRICT
1974
J“1 ' Juillet
Number of Outbreaks Nombre de flambées
1975
i ,
■ H 10-49 E l 1-9
WÜy Epidem. Bec.: No. 32 • 8 Aug. 1975
— 284 -
Relevé ipidém. hebd.: N“ 32 - 8 août 197)
The remarkable change in the smallpox situation in Asia during the past 12 months is illustrated by the data in Table 2 which shows the reported cases of smallpox during July 1974 and July 1975. Only one year ago, a total o f 22 809 cases were reported from four countries—India, Pakistan, Nepal and Bangladesh. During July 1975, only 408 cases were reported, all of which occurred in Bangla desh. As depicted in Figure 2, the remaining infected area is now very limited and is shrinking rapidly.
L’évolution remarquable de la situation de la variole en Asie au cours de ces 12 derniers mois est illustrée par le Tableau 2 qui indique les cas de variole signalés en juillet 1974 et en juillet 1975. 11 y a seulement un an, un total de 22 809 cas était notifié par quatre pays: l'Inde, le Pakistan, le Népal et le Bangladesh mais en juillet 1975, 408 cas seulement ont été signalés, et tous au Bangladesh. Comme le montre la Figure 2, la zone encore infectée est maintenant très réduite et diminue rapidement.
TABLE S. A S IA : SMALLPOX CASES REPORTED JULY 1974 COMPARED TO JULY 1975 NUMBER OF CASES REPORTED
TABLEAU 2. INCIDENCE DE LA VARIOLE EN ASIE EN JUILLET 1974 ET EN JUILLET 1975 NOMBRE DE CAS NOTIFIÉS
July 1974 Juillet 1974
July 1975 Juillet 1975
India — Inde A s s a m ..................................................... Bihar ......................................................... Madhya P ra d e s h .................................... Orissa .................................................. Uttar Pradesh ....................................... West B e n g a l........................................... 10 Other States — 10 autres Etats . . . 467 14076 200 211 4886 991 154
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pakistan ..................................................... Nepal — N é p a l .......................................... Bangladesh Chittagong Div. — Div. de Chittagong Dacca Div. — Division de Dacca . . Khulna Div. — Division de Khulna. . Rajshahi Div. — Division de Rajshahi . . . .
512 231
73 483 13 512
166 88 92 62 408
22809
Progress in the programme in Bangladesh continues to accelerate as national and international staff deal with an ever diminishing number of outbreaks and at a time of year when the rate of smallpox transmission is at its lowest ebb. The number of smallpox infected villages in Bangladesh reached a peak at the end of April (week 18). At that time there were 1 780 active cases and 1 280 infected villages. As of 2 August, 13 weeks later, there were only 47 active cases and 131 infected villages in the entire country. With a more and more intensive surveillance programme and with the rigid contain ment measures being taken whenever cases are found, it would seem reasonable to expect the interruption of smallpox transmission in Bangladesh within the next six to eight weeks. In Ethiopia, the only other presently endemic country, there were 117 infected villages in 13 different locations as of 2 August. O f this total, 86 (74%) were in the province of Gojam, all occurring within an area of 130 by 200 kilometres. Except in Gojam, the helicopter-supported programme o f surveillance and containment has made excellent progress with interruption of smallpox trans mission now believed possible within the next eight weeks. How ever, in Gojam civil disorder prevented activities in a number of areas for the past several months. Searching for cases in many of these areas has been possible only in recent weeks. As anti cipated, additional outbreaks have been discovered. Transmission of smallpox among the scattered villages and hamlets of this remote mountainous area is closely associated with marriage parties which usually conclude in late May but, this year, these continued through June, having been postponed because of a very late reli gious fasting period. On 18 July, the Ministry o f Health of Ethiopia decided to embark upon a further intensified smallpox programme in hopes of inter rupting transmission by end November when population movement again increases and smallpox transmission is more rapid. Addi tional health officers, sanitarians and international staff are being
Le programme entrepris au Bangladesh continue à accélérer sa progression et le personnel national et international qui y prend part fait face à un nombre de flambées toujours plus réduit, à une période de l’année où le taux de transmission de la variole est à son niveau le plus bas. Le nombre de villages infectés a atteint un maximum à la fin d’avril (18e semaine): il y avait alors 1 780 cas évolutifs et 1 280 villages infectés. Le 2 août, soit 13 semaines plus tard, il n ’y avait plus dans l’ensemble du pays que 47 cas évolutifs et 131 vil lages infectés. Compte tenu du programme de surveillance de plus en plus intensif et des mesures rigoureuses d’endiguement qui sont prises toutes les fois que l’on découvre des cas, on peut raisonnable ment s’attendre à ce que la transmission de la variole soit inter rompue au Bangladesh dans six à huit semaines. En Ethiopie, actuellement le seul autre pays d ’endémie, on comptait, le 2 août, 117 villages infectés situés en 13 endroits diffé rents: 86 d ’entre eux (74%) se trouvaient dans la province du Gojam, tous à l’intérieur d’une zone de 430 sur 200 kilomètres. En dehors du Gojam, le programme de surveillance et d ’endigue ment basé sur l’emploi de l’hélicoptère a fait d ’excellents progrès et l’on considère maintenant qu’il sera possible d ’interrompre la transmission de la variole dans les huit prochaines semaines. Les troubles qui ont éclaté dans le Gojam ont empêché pendant ces derniers mois d ’entreprendre des activités dans certaines zones et, dans beaucoup de celles-ci, ce n ’est qu’au cours de ces dernières semaines qu’il a été possible d ’organiser le dépistage des cas. C omme prévu, de nouvelles flambées ont été découvertes; dans cette région montagneuse écartée, la transmission de la maladie entre les villages et hameaux clairsemés est étroitement associée aux mariages qui sont normalement célébrés à la fin de mai qui, cette année toutefois, avaient été renvoyés à juin en raison d ’une période de jeûne religieux très tardive. Le 18 juillet, le Ministère de la Santé d’Ethiopie a décidé de lancer un programme antivariolique d ’une intensité accrue espérant ainsi interrompre la transmission d ’ici à la fin de novembre car, à cette date, les mouvements de population augmentent de nouveau et la
WktyEptdem. Sec.: No. 3 2 -8 Au*. 197$
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Relevé épidém. hebd.: N° 32 - 8 août 1975
assigned to the programme during the next six months and student groups throughout the country will be asked to participate in case search and vaccination activities.
transmission de la variole s’accélère. Un effectif additionnel d ’agents de santé, de techniciens de l’assainissement et de personnel inter national sera affecté à ce programme au cours des six prochains mois et, dans l ’ensemble du pays, on demandera à des groupes d'étudiants de participer au dépistage des cas et aux activités de vaccination.