– © Établissement Public de Santé Mentale (EPSM) Lille Métropole 2022 Cette traduction n’a pas été réalisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L’OMS n’est pas responsable du contenu ou de l’exactitude de cette traduction. L’édition orginale anglaise de Freedom from coercion, violence and abuse: WHO QualityRights core training – mental health and social services: course guide. Geneva: World Health Organization, 2019. Licence : CC BY-NC- SA 3.0 IGO est l’édition juridiquement contraignante et authentique. Cette traduction est disponible sous le CC BY-NC-SA 3.0 | i Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Table des matières Remerciements.................................................................................................................................................... ii Avant-propos ........................................................................................................................................................ x Déclarations à l’appui ..................................................................................................................................... xi Qu'est-ce que l’initiative QualityRights de l’OMS ? ....................................................................... xviii QualityRights de l’OMS - Outils de formation et d'orientation.................................................. xix A propos de cette formation ....................................................................................................................... xx Conseils pour les formateurs.................................................................................................................. xxiii Note préliminaire sur le language ...................................................................................................... xxvii Objectifs d'apprentissage, thèmes et ressources .......................................................................... xxix Introduction .......................................................................................................................................................... 1 Thème 1 : Qu'est-ce que la violence, la contrainte et la maltraitance ? .................................... 2 Thème 2 : Que dit la CDPH à propos de la violence, la contrainte et la maltraitance ? ...... 7 Thème 3 : Quels sont les impacts de la violence, la contrainte et la maltraitance ?......... 10 Thème 4 : Pourquoi ces pratiques se produisent-elles ? .............................................................. 16 Thème 5 : Comprendre les attitudes et les relations de pouvoir .............................................. 20 Thème 6 : Stratégies clés pour éviter et désamorcer les situations conflictuelles ........... 25 Thème 7 : Techniques de communication........................................................................................... 29 Thème 8 : Environnements favorables et usage des chambres d’apaisement .................. . 33 Thème 9 : Créer une culture du "oui" et du "c’est possible"........................................................ 34 Thème 10 : Directives anticipées en psychiatrie pour explorer et répondre aux sensibilités et aux signes de détresse.................................................................................................... 36 Thème 11 : Équipes mobiles d'intervention....................................................................................... 39 Thème 12 : Plaintes et procédures de signalement ........................................................................ 42 Thème 13 : Mettre fin à la violence, la contrainte et la maltraitance dans mon service social ou de santé mentale.......................................................................................................................... 45 Références........................................................................................................................................................... 48 Annexes ................................................................................................................................................................ 52 Annexe 1 : La Convention relative aux droits des personnes handicapées ............................... 52 Annexe 2 : Identifier les sensibilités et les signes de détresse ....................................................... 81 | ii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Remerciements Conceptualisation Michelle Funk (Coordinator) and Natalie Drew Bold (Technical Officer) Mental Health Policy and Service Development, Department of Mental Health and Substance Abuse (WHO, Geneva) Rédaction et équipe éditoriale Dr Michelle Funk, (WHO, Geneva), Natalie Drew Bold (WHO, Geneva); Marie Baudel, (Université de Nantes, France) Principaux experts internationaux Celia Brown, MindFreedom International, (United States of America); Mauro Giovanni Carta, Università degli studi di Cagliari (Italy); Yeni Rosa Damayanti, Indonesia Mental Health Association (Indonesia); Sera Davidow, Western Mass Recovery Learning Community (United Sates of America); Catalina Devandas Aguilar, UN Special Rapporteur on the rights of persons with disabilities (Switzerland); Julian Eaton, CBM International and London School of Hygiene and Tropical Medicine (United Kingdom); Salam Gómez, World Network of Users and Survivors of Psychiatry (Colombia); Gemma Hunting, International Consultant (Germany); Diane Kingston, International HIV/AIDS Alliance (United Kingdom); Itzhak Levav, Department of Community Mental Health, University of Haifa (Israel); Peter McGovern, Modum Bad (Norway); David McGrath, International consultant (Australia); Tina Minkowitz, Center for the Human Rights of Users and Survivors of Psychiatry (United Sates of America); Peter Mittler, Dementia Alliance International (United Kingdom); Maria Francesca Moro, Columbia University (United Sates of America), ; Fiona Morrissey, Disability Law Research Consultant (Ireland); Michael Njenga, Users and Survivors of Psychiatry in Kenya (Kenya); David W. Oaks, Aciu Insitute, LLC (United States of America); Soumitra Pathare, Centre for Mental Health Law and Policy, Indian Law Society (India); Dainius Pūras, Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of health (Switzerland); Jolijn Santegoeds, World Network of Users and Survivors of Psychiatry (the Netherlands); Sashi Sashidharan, University of Glasgow (United Kingdom); Gregory Smith, International consultant, (United States of America); Kate Swaffer, Dementia International Alliance(Australia); Carmen Valle, CBM International (Thailand); Alberto Vásquez Encalada, Office of the UN Special Rapporteur on the rights of persons with disabilities (Switzerland) Contributions Relecteurs techniques Abu Bakar Abdul Kadir, Hospital Permai (Malaysia); Robinah Nakanwagi Alambuya, Pan African Network of People with Psychosocial Disabilities. (Uganda); Anna Arstein-Kerslake, Melbourne Law School, University of Melbourne (Australia); Lori Ashcraft, Resilience Inc. (United States of America); Rod Astbury, Western Australia Association for Mental Health (Australia); Joseph Atukunda, Heartsounds, Uganda (Uganda); David Axworthy, Western Australian Mental Health Commission (Australia); Simon Vasseur Bacle, EPSM Lille Metropole, WHO Collaborating Centre, Lille (France); Sam Badege, National Organization of Users and Survivors of Psychiatry in Rwanda (Rwanda); Amrit Bakhshy, Schizophrenia Awareness Association (India); Anja Baumann, Action Mental Health Germany (Germany); Jerome Bickenbach, University of Lucerne (Switzerland); Jean-Sébastien Blanc, Association for the Prevention of Torture (Switzerland); Pat | iii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Bracken, Independent Consultant Psychiatrist (Ireland); Simon Bradstreet, University of Glasgow (United Kingdom); Claudia Pellegrini Braga, University of São Paulo (Brazil); Rio de Janeiro Public Prosecutor's Office (Brazil); Patricia Brogna, National School of Occupational Therapy, (Argentina); Celia Brown, MindFreedom International, (United States of America); Kimberly Budnick, Head Start Teacher/Early Childhood Educator (United States of America); Janice Cambri, Psychosocial Disability Inclusive Philippines (Philippines); Aleisha Carroll, CBM Australia (Australia); Mauro Giovanni Carta, Università degli studi di Cagliari (Italy); Chauhan Ajay, State Mental Health Authority, Gujarat, (India); Facundo Chavez Penillas, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights (Switzerland); Daniel Chisholm, WHO Regional Office for Europe (Denmark); Louise Christie, Scottish Recovery Network (United Kingdom); Oryx Cohen, National Empowerment Center (United States of America); Celline Cole, Freie Universität Berlin (Germany); Janice Cooper, Carter Center (Liberia); Jillian Craigie, Kings College London (United Kingdom); David Crepaz-Keay, Mental Health Foundation (United Kingdom); Rita Cronise, International Association of Peer Supporters (United States of America); Gaia Montauti d’Harcourt, Fondation d’Harcourt (Switzerland); Yeni Rosa Damayanti, Indonesia Mental Health Association (Indonesia); Sera Davidow, Western Mass Recovery Learning Community (United Sates of America); Laura Davidson, Barrister and development consultant (United Kingdom); Lucia de la Sierra, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights (Switzerland); Theresia Degener, Bochum Center for Disability Studies (BODYS), Protestant University of Applied Studies (Germany); Paolo del Vecchio, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (United States of America); Manuel Desviat, Atopos, Mental Health, Community and Culture (Spain); Catalina Devandas Aguilar, UN Special Rapporteur on the rights of persons with disabilities (Switzerland); Alex Devine, University of Melbourne (Australia); Christopher Dowrick, University of Liverpool (United Kingdom); Julian Eaton, CBM International and London School of Hygiene and Tropical Medicine (United Kingdom); Rabih El Chammay, Ministry of Health (Lebanon); Mona El-Bilsha, Mansoura University (Egypt); Ragia Elgerzawy, Egyptian Initiative for Personal Rights (Egypt); Radó Iván, Mental Health Interest Forum (Hungary); Natalia Santos Estrada, Colectivo Chuhcan (Mexico); Timothy P. Fadgen, University of Auckland (New Zealand); Michael Elnemais Fawzy, El-Abbassia mental health hospital (Egypt); Alva Finn, Mental Health Europe (Belgium); Susanne Forrest, NHS Education for Scotland (United Kingdom); Rodrigo Fredes, Locos por Nuestros Derechos (Chile); Paul Fung, Mental Health Portfolio, HETI Higher Education (Australia); Lynn Gentile, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights (Switzerland); Kirsty Giles, South London and Maudsley (SLaM) Recovery College (United Kingdom); Salam Gómez, World Network of Users and Survivors of Psychiatry (Colombia); Ugnė Grigaitė, NGO Mental Health Perspectives and Human Rights Monitoring Institute (Lithuania); Margaret Grigg, Department of Health and Human Services, Melbourne (Australia); Oye Gureje, Department of Psychiatry, University of Ibadan (Nigeria); Cerdic Hall, Camden and Islington NHS Foundation Trust, (United Kingdom); Julie Hannah, Human Rights Centre, University of Essex (United Kingdom); Steve Harrington, International Association of Peer Supporters (United States of America); Akiko Hart, Mental Health Europe (Belgium); Renae Hodgson, Western Australia Mental Health Commission (Australia); Nicole Hogan, Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust (United Kingdom); Frances Hughes, Cutting Edge Oceania (New Zealand); Gemma Hunting, International Consultant (Germany); Hiroto Ito, National Center of Neurology and Psychiatry (Japan); Maths Jesperson, PO-Skåne (Sweden); Lucy Johnstone, Consultant Clinical Psychologist and Independent Trainer (United Kingdom); Titus Joseph, Centre for Mental Health Law and Policy, Indian Law Society (India); Dovilė Juodkaitė, Lithuanian Disability Forum (Lithuania); Rachel Kachaje, Disabled People's International (Malawi); Jasmine Kalha, Centre for Mental Health Law and Policy, Indian Law Society (India); Elizabeth Kamundia, National Commission on Human Rights (Kenya); Yasmin Kapadia, Sussex Recovery College (United Kingdom); Brendan Kelly, Trinity College Dublin (Ireland); Mary Keogh, CBM International (Ireland); Akwatu Khenti, Ontario Anti-Racism Directorate, Ministry of Community Safety and Correctional Services (Canada); Seongsu Kim, WHO Collaborating Centre, Yongin Mental Hospital (South Korea); Diane Kingston, International HIV/AIDS Alliance (United Kingdom); Rishav Koirala, University of Oslo (Norway); Mika Kontiainen, Department of Foreign | iv Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Affairs and Trade (Australia); Sadhvi Krishnamoorthy, Centre for Mental Health Law and Policy, Indian Law Society (India); Anna Kudiyarova, Psychoanalytic Institute for Central Asia (Kazakhstan); Linda Lee, Mental Health Worldwide (Canada); Itzhak Levav, Department of Community Mental Health, University of Haifa (Israel); Maureen Lewis, Mental Health Commission (Australia); Laura Loli-Dano, Centre for Addiction and Mental Health (Canada); Eleanor Longden, Greater Manchester Mental Health NHS Foundation Trust (United Kingdom); Crick Lund, University of Cape Town (South Africa); Judy Wanjiru Mbuthia, Uzima Mental Health Services (Kenya); John McCormack, Scottish Recovery Network (United Kingdom); Peter McGovern, Modum Bad (Norway); David McGrath, international consultant (Australia); Emily McLoughlin, international consultant (Ireland); Bernadette McSherry, University of Melbourne (Australia); Roberto Mezzina, WHO Collaborating Centre, Trieste (Italy); Tina Minkowitz, Center for the Human Rights of Users and Survivors of Psychiatry (United Sates of America); Peter Mittler Dementia Alliance International (United Kingdom); Pamela Molina Toledo, Organization of American States (United States of America); Andrew Molodynski, Oxford Health NHS Foundation Trust (United Kingdom); Maria Francesca Moro, Columbia University (United Sates of America); Fiona Morrissey, Disability Law Research Consultant (Ireland); Melita Murko, WHO Regional Office for Europe (Denmark); Chris Nas, Trimbos International (the Netherlands); Sutherland Carrie, Department for International Development (United Kingdom); Michael Njenga, Users and Survivors of Psychiatry in Kenya (Kenya); Aikaterini - Katerina Nomidou, GAMIAN-Europe (Belgium) & SOFPSI N. SERRON (Greece); Peter Oakes, University of Hull (United Kingdom); David W. Oaks, Aciu Insitute, LLC (United States of America); Martin Orrell, Institute of Mental Health, University of Nottingham (United Kingdom); Abdelaziz Awadelseed Alhassan Osman, Al Amal Hospital, Dubai (United Arab Emirates); Gareth Owen, King's college London (United Kingdom); Soumitra Pathare, Centre for Mental Health Law and Policy, Indian Law Society (India); Sara Pedersini, Fondation d’Harcourt (Switzerland); Elvira Pértega Andía, Saint Louis University (Spain); Dainius Pūras, Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of health (Switzerland); Thara Rangaswamy, Schizophrenia Research Foundation (India); Manaan Kar Ray, Cambridgeshire and Peterborough NHS Foundation Trust (United Kingdom); Mayssa Rekhis , Faculty of Medicine, Tunis El Manar University (Tunisia); Julie Repper, University of Nottingham (United Kingdom); Genevra Richardson, King's college London (United Kingdom); Annie Robb, Ubuntu centre (South Africa); Jean Luc Roelandt, EPSM Lille Metropole, WHO Collaborating Centre, Lille (France); Eric Rosenthal, Disability Rights International (United Sates of America); Raul Montoya Santamaría, Colectivo Chuhcan A.C. (Mexico); Jolijn Santegoeds, World Network of Users and Survivors of Psychiatry (the Netherlands); Benedetto Saraceno, Lisbon Institute of Global Mental Health (Switzerland); Sashi Sashidharan, University of Glasgow (United Kingdom); Marianne Schulze, international consultant (Austria); Tom Shakespeare, London School of Hygiene & Tropical Medicine (United Kingdom); Gordon Singer, expert consultant (Canada); Frances Skerritt, Peer Specialist (Canada); Mike Slade, University of Nottingham (United Kingdom); Gregory Smith, International consultant, (United States of America); Natasa Dale, Western Australia Mental H ealth Commission, (Australia); Michael Ashley Stein, Harvard Law School (United States of America); Anthony Stratford, Mind Australia (Australia); Charlene Sunkel, Global Mental Health Peer Network (South Africa); Kate Swaffer, Dementia International Alliance(Australia); Shelly Thomson, Department of Foreign Affairs and Trade (Australia); Carmen Valle, CBM International (Thailand); Alberto Vásquez Encalada, Office of the UN Special Rapporteur on the rights of persons with disabilities (Switzerland); Javier Vasquez, Vice President, Health Programs, Special Olympics, International (United States of America); Benjamin Veness, Alfred Health (Australia); Peter Ventevogel, Public Health Section, United Nations High Commissioner for Refugees (Switzerland); Carla Ap arecida Arena Ventura, University of Sao Paulo (Brazil); Alison Xamon, Western Australia Association for Mental Health, President(Australia). | v Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Stagiaires OMS Mona Alqazzaz, Paul Christiansen, Casey Chu, Julia Faure, Stephanie Fletcher, Jane Henty, Angela Hogg, April Jakubec, Gunnhild Kjaer, Yuri Lee, Adrienne Li, Kaitlyn Lyle, Joy Muhia, Zoe Mulliez, Maria Paula Acuna Gonzalez, Jade Presnell, Sarika Sharma, Katelyn Tenbensel, Peter Varnum, Xin Ya Lim, Izabella Zant Siège et bureaux régionaux de l'OMS Nazneen Anwar (WHO/SEARO), Florence Baingana (WHO/AFRO), Andrea Bruni (WHO/AMRO), Darryl Barrett (WHO/WPRO), Rebecca Bosco Thomas (WHO HQ), Claudina Cayetano (WHO/AMRO), Daniel Chisholm (WHO/EURO), Neerja Chowdary (HOHQ), Fahmy Hanna (WHO HQ), Eva Lustigova (WHO HQ), Carmen Martinez (WHO/AMRO), Maristela Monteiro (WHO/AMRO), Melita Murko (WHO/EURO), Khalid Saeed (WHO/EMRO), Steven Shongwe (WHO/AFRO), Yutaro Setoya (WHO/WPRO), Martin Vandendyck (WHO/WPRO), Mark Van Ommeren (WHO HQ), Edith Van’t Hof (WHO HQ) and Dévora Kestel (WHO HQ). Remerciements du CCOMS de Lille, France Le Centre Collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale (Lille, France) tient à remercier les acteurs et personnes suivantes pour leur implication et soutien à la traduction et validation des modules de formation QualityRights de l’OMS de l’anglais au français. Centre collaborateur OMS-OPS de Montréal pour la recherche et la formation en santé mentale (Montréal, Canada) dont : Marc Laporta (Directeur), Annabelle Martin (APPR) ; Isabelle Hénault (paire-aidante, directrice générale, Association des pairs aidants du Québec); ; Valériane Dujardin-Lascaux (juriste, EPSM LM) ; Éric Pinet (Médiateur de santé pair – FD GAIA17) ; Sylvie Vranckx (Assistante bénévole à la traduction, Humanité Inclusion Belgique) ; Union national de familles et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques (UNAFAM) dont : Alix Viel, Michel Lacan, Antoine Faruya ; Aurora Jeanroy (psychologue) ; Maud Meylan (PSYCOM) ; Stéphane Waha (Formateur en rétablissement et pair-aidance, En Route) ; Laurent Burckel ; Audrey Fontaine ; Centre Collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation e n santé mentale (Casablanca, Maroc) ; Centre Collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale (Lille, France) dont : Wendy Hude, Bérénice Staedel, Simon Vasseur-Bacle, Déborah Sebbane, Julie Gagnon, Élise Van Der Slikke (stagiaire). Soutien administratif et rédactionnel de l'OMS Patricia Robertson, Mental Health Policy and Service Development, Department of Mental Health and Substance Abuse (WHO, Geneva); David Bramley, édition (Switzerland); Julia Faure (France), Casey Chu (Canada) and Benjamin Funk (Switzerland), conception et soutien. Contributions vidéo Nous tenons à remercier les personnes et organisations suivantes pour avoir autorisé l'utilisation de leurs vidéos dans ces documents : 50 Mums, 50 Kids, 1 Extra Chromosome Vidéo produite par Wouldn`t Change a Thing a Thing Breaking the chains by Erminia Colucci Vidéo produite par Movie-Ment | vi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Chained and Locked Up in Somaliland Vidéo produite par Human Rights Watch Circles of Support Vidéo produite par Inclusion Melbourne Decolonizing the Mind: A Trans-cultural Dialogue on Rights, Inclusion and Community (Réseau international vers des alternatives et le rétablissement - INTAR, Inde, 2016) Vidéo produite par le Bapu Trust for Research on Mind & Discourse Dementia, Disability & Rights - Kate Swaffer Vidéo produite par Dementia Alliance International Finger Prints and Foot Prints Vidéo produite par PROMISE Global Forget the Stigma Vidéo produite par la Société Alzheimer d'Irlande Ghana: Abuse of people with disabilities Vidéo produite par Human Rights Watch Global Campaign: The right to decide Vidéo produite par Inclusion International Human Rights, Ageing and Dementia: Challenging Current Practice by Kate Swaffer Vidéo produite par Your aged and disability advocates (ADA), Australie I go home Vidéo produite par WITF TV, Harrisburg, PA. 2016 WITF Inclusive Health Overview Vidéo produite par Special Olympics Independent Advocacy, James' story Vidéo produite par The Scottish Independent Advocacy Alliance Interview - Special Olympic athlete Victoria Smith, ESPN, 4 July 2018 Vidéo produite par Special Olympics Living in the Community Vidéo produite par l'Association libanaise pour l'auto-défense (LASA) et le Fonds pour les droits des personnes handicapées (DRF) Living it Forward Vidéo produite par LedBetter Films Living with Mental Health Problems in Russia Vidéo produite par Sky News Love, loss and laughter - Living with dementia Vidéo produite par Fire Films | vii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Mari Yamamoto Vidéo produite par le Bapu Trust for Research on Mind & Discourse Mental health peer support champions, Uganda 2013 Vidéo produite par Cerdic Hall Moving beyond psychiatric labels Vidéo produite par The Open Paradigm Project/ P.J. Moynihan, producteur du film Digital Eyes 'My dream is to make pizza': the caterers with Down's syndrome Vidéo produite par The Guardian My Story: Timothy Vidéo produite par End the Cycle (initiative de CBM Australia) Neil Laybourn and Jonny Benjamin discuss mental health Vidéo produite par Rethink Mental Illness No Force First Vidéo produite par le Mersey Care NHS Foundation Trust No more Barriers Vidéo produite par la BC Self Advocacy Foundation ‘Not Without Us’ from Sam Avery & Mental Health Peer Connection Vidéo produite par Mental Health Peer Connection Open Dialogue: an alternative Finnish approach to healing psychosis (complete film) Vidéo produite par Daniel Mackler, cinéaste The Open Paradigm Project – Celia Brown Vidéo produite par The Open Paradigm Project/ Mindfreedom International Open Paradigm Project – Dorothy Dundas Vidéo produite par The Open Paradigm Project Open Paradigm Project – Oryx Cohen Vidéo produite par The Open Paradigm Project/ National Empowerment Center Open Paradigm Project - Sera Davidow Vidéo produite par The Open Paradigm Project/ Western Mass Recovery Learning Ovidores de Vozes (Hearing Voices) Canal Futura, Brazil 2017 Vidéo produite par L4 Filmes Paving the way to recovery - the Personal Ombudsman System Vidéo produite par Santé mentale Europe (www.mhe-sme.org) Peer Advocacy in Action Vidéo produite et réalisée par David W. Barker, Createus Media Inc. (www.createusmedia.com) 2014 Createus Media Inc, tous droits réservés. Utilisé avec la permission de l'Organisation mondiale de la santé. Contactez info@createusmedia.com pour plus d'informations. Remerciements particuliers à Rita Cronise pour toute son aide et son soutien. | viii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Planning Ahead – Living with Younger Onset Dementia Vidéo originale produite par l'Office for the Ageing, SA Health, Adélaïde, Australie. Droit d'auteur créatif : Kate Swaffer & Dementia Alliance International Quality in Social Services - Understanding the Convention on the Rights of Persons with Disabilities Vidéo produite par l'unité EQUASS (European Quality in Social Service) de la plate-forme européenne pour la réhabilitation (EPR) (www.epr.eu - www.equass.be). Avec le soutien financier du programme de l'Union européenne pour l'emploi et l'innovation sociale "EaSI" (2014-2020) - http://ec.europa.eu/social/easi. Animation : S. Allaeys - QUIDOS. Support de contenu : Forum européen des personnes handicapées Raising awareness of the reality of living with dementia, Vidéo produite par la Fondation pour la santé mentale (Royaume-Uni) Recovery from mental disorders, a lecture by Patricia Deegan Vidéo produite par Patricia E. Deegan, Pat Deegan PhD & Associates LLC Reshma Valliappan (Réseau international vers les alternatives et le rétablissement - INTAR, Inde, 2016) Vidéo produite par le Bapu Trust for Research on Mind & Discourse Rory Doody on his experience of Ireland's capacity legislation and mental health services Vidéo produite par Amnesty International Irlande Seclusion: Ashley Peacock Vidéo produite par Attitude Pictures Ltd. Courtesy Attitude - tous droits réservés. Seher Urban Community Mental Health Program, Pune Vidéo produite par le Bapu Trust for Research on Mind & Discourse Self-advocacy Vidéo produite par Self Advocacy Online (@selfadvocacyonline.org) Social networks, open dialogue and recovery from psychosis - Jaakko Seikkula, PhD Vidéo produite par Daniel Mackler, cinéaste Discours de Craig Mokhiber, adjoint au Sous-secrétaire général aux droits de l'homme, Bureau du Haut-Commissariat aux droits de l'homme, lors de l'événement "Time to Act on Global Mental Health - Building Momentum on Mental Health in the SDG Era", organisé à l'occasion de la 73e session de l'Assemblée générale des Nations unies. Vidéo produite par UN Web TV Thanks to John Howard peers for support Vidéo produite par Cerdic Hall The Gestalt Project: Stop the Stigma Vidéo produite par Kian Madjedi, cinéaste The T.D.M. (Transitional Discharge Model) Vidéo produite par LedBetter Films This is the Story of a Civil Rights Movement Vidéo produite par Inclusion BC | ix Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Uganda: ‘Stop the abuse’ Vidéo produite par Validity, anciennement le Mental Disability Advocacy Centre (MDAC) UN CRPD: What is article 19 and independent living? Vidéo produite par Santé mentale Europe (www.mhe-sme.org) UNCRPD: What is Article 12 and Legal Capacity? Vidéo produite par Santé mentale Europe (www.mhe-sme.org) Universal Declaration of Human Rights Vidéo produite par le Haut-Commissariat des Nations unies aux droits de l'homme What is Recovery? Vidéo produite par Santé mentale Europe (www.mhe-sme.org) What is the role of a Personal Assistant? Vidéo produite par Ruils - Disability Action & Advice Centre (DAAC) Why self advocacy is important Vidéo produite par Inclusion International Women Institutionalized Against their Will in India Vidéo produite par Human Rights Watch Working together- Ivymount School and PAHO Vidéo produite par l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS) / Organisation mondiale de la santé - Bureau régional pour les Amériques (AMRO) You can recover (Reshma Valliappan, India) Vidéo produite par ASHA International Soutiens financiers et autres L'OMS tient à remercier Grand Challenges Canada, financé par le gouvernement du Canada, la Commission de la santé mentale, gouvernement d'Australie occidentale, CBM International et le ministère britannique du développement international pour leur généreux souti en financier à l'élaboration des modules de formation de QualityRights. L'OMS tient à remercier l'International Disability Alliance (IDA) pour le soutien financier qu'elle a apporté à plusieurs relecteurs des modules QualityRights de l'OMS. | x Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Avant-propos Garantir la santé mentale et le bien-être est devenu un impératif mondial et un enjeu important dans le cadre des Objectifs de développement durable. Mais dans tous les pays du monde, notre réponse a été terriblement insuffisante, et nous n'avons guère progressé pour faire avancer la santé mentale en tant que droit humain fondamental. Une personne sur huit est atteinte d'un problème de santé mentale, jusqu'à 200 millions de personnes souffrent d'un handicap intellectuel et on estime à 50 millions le nombre de personnes atteintes de démence. De nombreuses personnes en situation de problèmes de santé mentale ou de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs n'ont pas accès à des services de santé mentale de qualité qui répondent à leurs besoins et respectent leurs droits et leur dignité. Même aujourd'hui, des personnes sont enfermées dans des institutions où elles sont isolées de la société et marginalisées au sein de leur communauté. Nombre d'entre elles sont victimes d'abus et de négligences physiques, sexuelles et émotionnelles dans les services de santé, les prisons et la communauté. Elles sont également privées du droit de prendre des décisions pour elles-mêmes, concernant leurs soins et leur traitement, l'endroit où elles veulent vivre, ainsi que leurs affaires personnelles et financières. Elles se voient souvent refuser l'accès aux soins de santé, à l'éducation et aux possibilités d'emploi, et sont empêchées de s'intégrer et de participer pleinement à la vie de la communauté. En conséquence, les personnes ayant un problème de santé mentale ou un handicap intellectuel meurent de 10 à 20 ans plus jeunes que la population générale, que ce soit dans les pays à revenus faibles, moyens ou élevés. Le droit à la santé est fondamental pour la mission et la vision de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et sous-tend nos efforts pour parvenir à une couverture maladie universelle. La base de cette couverture maladie universelle est constituée de systèmes de santé solides, basés sur les soins primaires, qui fournissent des services fondés sur des données probantes, centrés sur la personne et respectant les valeurs et les préférences des personnes. Quatorze nouveaux modules QualityRights de l'OMS de formation et d’orientation sont désormais disponibles pour faire de cette vision une réalité. Ils permettront aux pays de mettre en œuvre les normes internationales en matière de droits de l'homme en influençant les politiques et en développant les connaissances et les compétences nécessaires à la m ise en œuvre d'approches centrées sur la personne et fondées sur le rétablissement. Voilà ce qu'il nous faut faire pour fournir des soins et un soutien de qualité et pour promouvoir la santé mentale et le bien -être. Nous sommes convaincus que chacun, qu'il soit professionnel de la santé ou membre de la communauté, doit posséder les connaissances et les compétences nécessaires pour soutenir une personne souffrant d'un problème de santé mentale, d'un handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif. Nous espérons que ces modules de formation et de conseil QualityRights seront largement utilisés et que l'approche qu'ils proposent deviendra la norme plutôt que l'exception dans les services sociaux et de santé mentale du monde entier. Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Directeur Général - Organisation mondiale de la santé | xi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Déclarations de soutien Dévora Kestel, Directrice, Département santé mentale et toxicomanie, Organisation mondiale de la santé, Genève Partout dans le monde, on prend de plus en plus conscience de l'importance de la santé mentale et de la nécessité de fournir des services et des aides qui soient centrés sur la personne et qui favorisent une approche axée sur le rétablissement et les droits de l'homme. Cette prise de conscience s'accompagne d'une reconnaissance du fait que les systèmes de santé mentale dans les pays à revenu élevé, moyen et faible sont défaillants pour de nombreuses personnes et communautés en raison d'un accès limité, de services de mauvaise qualité et de violations des droits de l'homme. Il est inacceptable que les personnes qui utilisent les services de santé mentale puissent être exposées à des conditions de vie inhumaines, à des pratiques préjudiciables, à la violence, à la négligence et aux maltraitances. De nombreux rapports font état de services qui ne répondent pas aux besoins des personnes ou qui ne les aident pas à mener une vie indépendante au sein de leur communauté - au contraire, leurs interactions avec les services leur donnent souvent un sentiment de désespoir et d'impuissance. Dans le contexte communautaire plus large, les personnes ayant un problème de santé mentale ou en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs sont soumises à la stigmatisation, à la discrimination et à de vastes inégalités qui imprègnent tous les aspects de leur vie. Elles se voient refuser la possibilité de vivre là où elles le souhaitent, de se marier, de fonder une famille, d'aller à l'école, de chercher un emploi et de profiter des loisirs. Il est essentiel d'adopter des approches de rétablissement et de droits de l'homme si nous voulons changer cette situation. Une approche orientée rétablissement garantit que les services placent les personnes elles-mêmes au centre des soins. Il s'agit d'aider les personnes à définir ce qu'est le rétablissement et ce qu'il signifie pour elles. Cette approche vise à aider les personnes à reprendre le contrôle de leur identité et de leur vie, à avoir de l'espoir pour l'avenir et à vivre une vie qui a un sens pour elles, que ce soit par le travail, les relations, l'engagement communautaire, la spiritualité ou tout ou partie de ces éléments. Les approches du rétablissement et des droits de l'homme sont très proches. Les deux approches promeuvent des droits clés tels que l'égalité, la non-discrimination, la capacité juridique, le consentement éclairé et l'inclusion dans la communauté (tous ces droits sont inscrits dans la Convention relative aux droits des personnes handicapées). Toutefois, l'approche des droits de l'homme impose aux pays l'obligation de promouvoir ces droits. Grâce à ces modules de formation et d'orientation élaborés dans le cadre de l'initiative QualityRights, l'Organisation mondiale de la santé a pris des mesures décisives pour relever ces défis et aider les pays à respecter leurs obligations internationales en matière de droits de l'homme. Ces outils permettent de réaliser plusieurs actions clés autour de la promotion de la participation et de l'inclusion communautaire des personnes expertes d'expérience ; du renforcement des capacités afin de mettre fin à la stigmatisation et à la discrimination et de promouvoir les droits et le rétablissement ; et du renforcement du soutien des pairs et des organisations de la société civile afin de créer des relations de soutien mutuel et de donner aux personnes les moyens de plaider en faveur des droits de l'homme et d'une approche centrée sur la personne dans les services sociaux et de santé mentale. J'attends avec impatience de voir ces outils de l'Organisation mondiale de la santé utilisés dans les pays pour apporter une réponse globale aux défis auxquels sont confrontées les personnes ayant un problème de santé mentale ou en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels | xii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e ou cognitifs. Dainius Puras, rapporteur spécial sur le Droit qu'a toute personne de jouir du meilleur état de santé physique et mentale possible. QualityRights propose une nouvelle approche des soins de santé mentale, basée sur les droits et orientée vers le rétablissement. Cette initiative de l'Organisation mondiale de la santé est très opportune. On comprend de mieux en mieux que les politiques et les services de soins de santé mentale doivent changer dans le monde entier. Trop souvent, les services destinés aux personnes en situation de handicaps psychosociaux et d'autres problèmes de santé mentale sont tributaires de la coercition, de la surmédicalisation et du placement en institution. Ce statu quo n'est pas acceptable, car il risque de continuer à renforcer la stigmatisation et l'impuissance des usagers et des professionnels de santé mentale. Toutes les parties prenantes - y compris les décideurs politiques, les professionnels de la santé mentale et les personnes utilisant les services de santé mentale - doivent être dotées de connaissances et de compétences permettant de gérer efficacement le changement et de développer des services de santé mentale durables fondés sur les droits. L'initiative QualityRights, par le biais de modules spécifiques bien conçus, fournit les connaissances et les compétences nécessaires, démontrant de manière convaincante que le changement est possible et que ce changement conduira à une situation gagnant -gagnant. Tout d'abord, les personnes ayant un problème de santé mentale ou en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs, qui peuvent avoir besoin de services de santé mentale, seront motivées pour utiliser des services qui leur donnent des moyens d'action et respectent leurs opinions. Deuxièmement, les professionnels de santé mentale seront compétents et confiants dans l'application de mesures qui préviennent la coercition. En conséquence, les asymétries de pouvoir seront réduites, et la confiance mutuelle et l'alliance thérapeutique seront renforcées. Abandonner l'héritage d'approches dépassées en matière de soins de santé mentale - fondées sur les asymétries de pouvoir, la coercition et la discrimination - n'est peut-être pas une direction facile à prendre. Mais il est de plus en plus admis que le changement vers des services de santé mentale fondés sur les droits et les preuves est nécessaire dans le monde entier - dans les pays à revenu élevé, moyen et faible. L'initiative QualityRights de l'OMS et ses supports de formation et d'orientation sont des outils extrêmement utiles qui soutiendront et donneront les moyens à toutes les parties prenantes désireuses d'aller dans cette direction. Je recommande vivement à tous les pays d'adopter l'initiative QualityRights. Catalina Devandas Aguilar, Rapporteuse spéciale sur les droits des personnes handicapées Les personnes handicapées, en particulier celles en situation de handicaps psychosociaux et intellectuels, sont souvent victimes de violations des droits de l'homme dans le cadre des services de santé mentale. Dans la plupart des pays, la législation sur la santé mentale autorise l'hospitalisation et le traitement involontaires des personnes handicapées en raison de leur déficience réelle ou perçue, ainsi que de facteurs tels que la "nécessité médicale" et la "dangerosité". L'isolement et la contention sont régulièrement utilisés en cas de crise émotionnelle et de détresse grave dans de nombreux services de santé mentale, mais aussi comme forme de punition. Les femmes et les jeunes filles souffrant de handicaps psychosociaux et intellectuels sont régulièrement exposées à la violence et à des pratiques néfastes dans les services de santé mentale, notamment la contraception forcée, l'avortement forcé et la stérilisation forcée. | xiii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Dans ce contexte, l'initiative QualityRights de l'OMS peut fournir des orientations essentielles sur la mise en œuvre des services de santé mentale et sur les réponses communautaires dans une perspective de droits de l'homme, offrant une voie vers la fin du placement en institution et de l'hospitalisation et du traitement involontaires des personnes handicapées. Cette initiative appelle à la formation des professionnels de la santé pour qu'ils puissent fournir des soins de santé et un soutien psychosocial aux personnes handicapées dans le respect de leurs droits. En favorisant le respect des cadres de la CDPH et de l'Agenda 2030, les modules QualityRights de l'OMS nous rapprochent de la réalisation des droits des personnes handicapées. Julian Eaton, Directeur Santé mentale, CBM International L'intérêt accru pour la santé mentale en tant que priorité de développement offre la possibilité de combler l'énorme écart en matière de soins et de soutien, permettant ainsi aux personnes de réaliser leur droit à de bons soins de santé là où ils faisaient défaut auparavant. Historiquement, les services de santé mentale ont souvent été de très mauvaise qualité et ont ignoré les priorités et les perspectives des personnes qui y avaient recours. Le programme QualityRights de l'OMS a contribué à mettre en place les moyens d’évaluer les services de santé mentale selon les normes de la Convention relative aux droits des personnes handicapées. Cela marque souvent un changement de paradigme par rapport à la manière dont les services ont fonctionné historiquement. Les nouveaux modules de formation et d'orientation constituent une excellente ressource, car ils facilitent l'adoption de meilleures pratiques en matière de soutien aux personnes ayant un problème de santé mentale ou en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs, permettent à ces personnes de faire entendre leur voix et favorisent la création d'environnements plus sains qui favorisent la guérison. Il reste encore beaucoup de chemin à parcourir, mais QualityRights est une ressource essentielle pour les professionnels et les usagers des services, qui guide la réforme pratique des services qui valorisent la dignité et le respect, où qu'ils se trouvent dans le monde. Charlene Sunkel, Présidente, Réseau mondial des pairs en santé mentale Le programme de formation et d'orientation QualityRights de l'Organisation mondiale de la santé encourage une forte approche participative. Il reconnaît et valorise l'importance de l'expérience vécue des personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs pour promouvoir le rétablissement, entreprendre des actions de sensibilisation, mener des recherches et réduire la stigmatisation et la discrimination. Les outils QualityRights garantissent le respect des normes en matière de droits de l'homme, en mettant en œuvre des stratégies visant à mettre fin aux pratiques coercitives. Ils montrent comment les personnes expertes d’expérience peuvent apporter un soutien par les pairs et peuvent également contribuer au développement, à la conception, à la mise en œuvre, au suivi et à l'évaluation des services sociaux et de santé mentale. L'expérience vécue est bien plus que des connaissances et des compétences. L'expertise émane de la compréhension approfondie qu'ont les personnes de l'impact social et sur les droits de l'homme de la vie avec un handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif et des difficultés qu'il y a à être rejeté, séparé et discriminé. Elle découle de la difficulté de s'orienter dans un système de santé mentale qui, souvent, ne fournit pas les services ou le soutien qui pourraient être bénéfiques à la personne en tant qu'individu unique et qui répondent à ses besoins spécifiques de rétablissement. Le système de santé mentale n'est pas le seul système sociétal qui présente des obstacles à travers lesquels la personne doit naviguer ; l'accès à d'autres opportunités de vie telles que l'éducation, l'emploi, le logement et la santé et le bien-être en général peut être tout aussi | xiv Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e difficile. Les perspectives uniques et approfondies des personnes expertes d’expérience peuvent être le catalyseur du changement et de la transformation de tous les systèmes sociétaux afin de protéger les droits de l'homme, d'encourager l'inclusion dans la communauté, d'améliorer la qualité de vie et de promouvoir l'autonomisation - tout cela peut contribuer à l'amélioration de la santé mentale et du bien-être. Kate Swaffer, Présidente, Dementia Alliance International Ce fut un honneur et un plaisir pour Dementia Alliance International (DAI) de travailler avec l'initiative QualityRights de l'OMS et ses collaborateurs sur ce projet très important. Les droits de l'homme ont généralement été ignorés dans la pratique pour les personnes atteintes de démence. Cependant, ces modules introduisent une nouvelle approche de la santé mentale, et aussi de la démence qui est une condition neurodégénérative qui cause des handicaps cognitifs. Contrairement à l'actuelle voie post-diagnostic de la démence, qui est une voie axée uniquement sur les déficits et conduisant uniquement à l'invalidité et à la dépendance, cette nouvelle approche et ces modules uniques et habilitants promeuvent les droits et encouragent et soutiennent les personnes atteintes de démence à vivre de manière plus positive. En promouvant la nécessité d'un accès clair aux droits, les modules sont des outils pratiques qui peuvent être utilisés par tous, indépendamment de leur identité. Les modules, qui reprennent les principes clés des droits de l'homme et les rendent applicables dans la pr atique, sont aussi applicables et efficaces pour les professionnels de la santé que pour les personnes atteintes de démence et les membres de leur famille. Par exemple, le fait de souligner la nécessité et les avantages du soutien entre pairs - un service gratuit que la DAI offre aux personnes atteintes de démence depuis 2013, avant même son lancement officiel - et de mettre l'accent sur la question de la capacité juridique et sa pertinence au regard de l'article 12 de la CDPH permet de mieux informer les professionnels et les familles afin de garantir que les droits des personnes atteintes de démence ne seront plus niés. Je suis personnellement convaincue que ces modules aideront toutes les personnes ayant un problème de santé mentale ou en situation de han dicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs à vivre avec une meilleure qualité de vie. Ana Lucia Arellano, Présidente, International Disability Alliance La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées, ou CDPH, est le traité révolutionnaire en matière de droits de l'homme qui favorise le changement de paradigme, passant de la considération des personnes handicapées comme objets de charité ou de traitement médical à leur pleine reconnaissance en tant que sujets de droits . Ce changement de paradigme est particulièrement important pour les personnes en situation de handicaps intellectuels, psychosociaux et multiples, ou pour les personnes ayant des besoins de soutien plus intenses. L'article 12 de la CDPH est essentiel pour promouvoir ce changement dans la mesure où il reconnaît que les personnes handicapées peuvent exercer leur pleine capacité juridique. C'est le droit humain fondamental qui établit la base sur laquelle tous les autres peuvent être exercés. QualityRights est un superbe outil qui permet aux professionnels et aux praticiens de la santé de mieux comprendre et d'adopter la CDPH. L'outil crée un pont entre les personnes en situation de handicaps psychosociaux, les usagers et les survivants des services de psychiatrie et de santé mentale et le secteur de la santé, en respectant les principes et les valeurs de la CDPH. Les modules QualityRights ont été développés en étroite consultation avec les usagers et les survivants des services de santé mentale, en liant leurs voix aux messages transmis aux États parties de la CDPH. L'International Disability Alliance (IDA) et ses organisations membres applaudissent le travail réalisé dans le cadre de l'initiative QualityRights. Nous encourageons vivement l'OMS à poursuivre ses efforts pour transformer les lois, les politiques et les systèmes | xv Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e de santé mentale jusqu'à ce qu'ils soient conformes à la CDPH, en faisant écho aux voix fortes qui réclament "Rien sur nous, sans nous !". Connie Laurin-Bowie, directrice exécutive, Inclusion International Le programme QualityRights de l'OMS vise à permettre aux individus et aux organisations de personnes handicapées de connaître leurs droits fondamentaux et de plaider en faveur du changement afin de permettre aux personnes de vivre de manière indépendante au sein de la communauté et de recevoir des aides appropriées. Inclusion International se félicite de cette initiative qui vise à promouvoir des droits qui sont souvent refusés aux personnes handicapées mentales, à savoir le droit d'accéder à des services de santé mentale appropriés dans la communauté, le droit de choisir, le droit d'avoir une vie familiale, le droit de vivre dans la communauté et le droit d'être des citoyens actifs. QualityRights est une contribution précieuse à nos efforts collectifs pour façonner et influencer les politiques et les pratiques qui permettent à chacun d'être inclus dans sa communauté. Alan Rosen, professeur, Institut de santé mentale d'Illawarra, Université de Wollongong, et Centre du cerveau et de l'esprit, Université de Sydney, Australie La liberté est thérapeutique. Faciliter les droits de l'homme dans nos services de santé mentale peut apporter la guérison. Elle peut garantir que, dans la mesure du possible, la personne qui vit avec un problème de santé mentale : a) conserve le choix et le contrôle de l'assistance et des soins fournis et b) se voit offrir un soutien clinique et à domicile de bonne qualité, si nécessaire, pour vivre dans la communauté sans être perturbée et "sur son propre terrain et se lon ses propres conditions". Après une longue histoire de défense des droits de l'homme en psychiatrie, ces modules montrent comment le droit à des soins adéquats et tous les droits de l'homme et libertés fondamentales peuvent être respectés sans contradiction. La coercition dans les soins - telle que les contraintes, l'isolement, les médicaments forcés, les unités de soins fermées à clé, l'enfermement dans des espaces restreints et la chronicisation dans l’institution - doit être réduite. La réalisation optimale de la liberté dans les soins implique un changement immense. Cela inclut la systématisation à grande échelle des alternatives fondées sur des preuves pour éviter la coercition - c'est-à-dire des portes ouvertes, des établissements de répit, un accès libre et gratuit, des communautés ouvertes, des esprits ouverts, des conversations ouvertes entre égaux, une vie communautaire soutenue, l'amélioration de la communication individuelle et familiale, des compétences en matière de résolution de problèmes et un soutien, des directives anticipées, une formation en matière d'apaisement et de désescalade, une prise de décision soutenue, l'orientation vers le rétablissement de tous les services et des pairs travailleurs, et la coproduction de politiques avec toutes les parties prenantes. Le programme QualityRights de l'OMS, basé sur la CDPH des Nations Unies, a été transformé ici en un ensemble de modules très pratiques. Pour nos professions, ces modules offrent une trajectoire et un horizon de travail plutôt qu'une réponse fermée ou une date limite. En plus d'optimiser les services cliniques et de soutien, nos actions politiques, juridiques et sociales auprès des usagers et de leurs familles doivent être combinées à notre propre émancipation en tant que professionnels de la pensée institutionnelle et de l'enfermement dans des pratiques habituelles de soins de santé mentale. Ce n'est qu'à cette condition et ensemble que nous pourrons améliorer considérablement les perspectives d'une vie autonome, utile et enrichissante, avec une citoyenneté à part entière et des droits complets, pour les personnes vivant avec des problèmes de santé mentale sévères, persistants ou récurrents. | xvi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Victor Limaza, activiste et facilitateur de Justice pour les personnes handicapées, Documenta AC (Mexique) La dignité et le bien-être sont des concepts étroitement liés. Aujourd'hui, les critères selon lesquels nous jugeons la souffrance psychologique uniquement en termes de déséquilibres neurochimiques sont remis en question, tout comme l'idée que certaines manifestations de la diversité humaine sont des pathologies qui doivent être attaquées pour protéger la personne et la société de dangers supposés, même si les interventions utilisées peuvent violer des droits et causer des dommages irréversibles. La perspective interdisciplinaire et holistique dans laquelle le malaise subjectif est abordé sans porter atteinte à la dignité et à la capacité de la personne à prendre des décisions, même dans des situations critiques, devrait être le fondement sur lequel les nouveaux modèles de soins de santé mentale sont construits, en respectant les principes de la CDPH. La compréhension de l'expérience d'une personne confrontée à un état critique de sa santé mentale est possible grâce au lien généré par l'empathie, l'écoute, le dialogue ouvert, l'accompagnement (en particulier entre pairs), le soutien dans la prise de décision, la vie dans la communauté et les directives anticipées sous des garanties strictes. Les personnes en situation de handicaps psychosociaux sont des experts d'expérience et doivent être impliquées dans le développement des instruments qui visent à conduire au rétablissement. L'initiative QualityRights de l'OMS est un bon exemple de ce changement de paradigme en fournissant des outils et des stratégies pour les soins de santé mentale avec les plus hauts standards de respect des droits de l'homme. Il ne fait aucun doute que la pleine et équitable jouissance de tous les droits de l'homme par chaque personne favorise la santé mentale. Peter Yaro, Directeur exécutif, Basic Needs Ghana Cet ensemble de documents de formation et de conseil de l'OMS est une riche collection de ressources qui vise à améliorer le travail dans le domaine de la santé mentale et du développement inclusif basé sur les droits. Ces documents constituent une étape importante vers la programmation d’une intégration efficace des handicaps - en particulier les handicaps psychosociaux, intellectuels et du développement - dans les interventions visant à répondre aux besoins et aux droits des individus, comme le prévoit la CDPH. Le programme QualityRights marque un pas de géant vers la recommandation de longue date selon laquelle les personnes ayant une expérience des troubles de santé mentale doivent faire partie intégrante de la conceptualisation et de la mise en œuvre des interventions, ainsi que du suivi et de l'évaluation des réalisations du projet. Grâce à cette orientation, l’inscription dans la durée des initiatives peut être assurée et, pour cette raison, les professionnels, les usagers des services, les proches aidants et toutes les parties prenantes sont encouragés à utiliser ces documents. Dans l'approche présentée ici, il n'y a pas de place pour perpétrer des violences et des abus sur des personnes déjà vulnérables. Michael Njenga, Président du Réseau panafricain des personnes ayant un handicap psychosocial, membre du Conseil exécutif du Forum africain des personnes handicapées et Président de Users and Survivors of Psychiatry, Kenya Il y a un changement de paradigme dans la façon dont nous devons aborder la san té mentale au niveau mondial. L'impulsion de ce changement est venue de la Convention relative aux droits des personnes handicapées (CDPH), de l'adoption des objectifs de développement durable (ODD) et de l'Agenda 2030 pour le développement durable. Les outils et le matériel de formation et de conseil QualityRights de l'OMS s'appuient sur ce droit humain international essentiel ainsi que sur les instruments internationaux de développement. L'initiative QualityRights adopte une approche fondée sur les droits de l'homme pour garantir que les services de santé mentale sont assurés dans le respect de ces droits et répondent aux | xvii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e besoins des personnes en situation de handicaps psychosociaux et de problèmes de santé mentale. Ces documents mettent également l'accent sur la nécessité de fournir des services aussi près que possible du lieu de résidence des personnes. L'approche QualityRights reconnaît l'importance de respecter la dignité de chaque individu et de veiller à ce que toutes les personnes en situation de handicaps psychosociaux et de problèmes de santé mentale aient une voix qui puisse être entendue, un pouvoir et un choix qui puissent s’exercer, lors de l'accès aux services de santé mentale. Cela fait partie intégrante de la réforme des systèmes et des services de santé mentale, tant au niveau mondial qu'aux niveaux local et national. Il est donc essentiel de veiller à ce que ces outils de formation et ces documents d'orientation soient largement utilisés afin qu'ils débouchent sur des résultats tangibles à t ous les niveaux pour les personnes ayant une expérience des troubles de santé mentale, leurs familles, leurs communautés et toute la société. | xviii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Qu’est-ce que l’initiative QualityRights de l’OMS? QualityRights est l'initiative mondiale de l'OMS visant à améliorer la qualité des soins dispensés par les services sociaux et de santé mentale et à promouvoir les droits humains des personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif. QualityRights adopte une approche participative pour atteindre les objectifs suivants : Renforcer les capacités des acteurs à lutter contre la stigmatisation et la discrimination, et à promouvoir les droits humains et le rétablissement Améliorer la qualité et le respect des droits humains dans les services sociaux et de santé mentale. Créer des services à assise communautaire et orientés vers le rétablissement qui respectent et promeuvent les droits humains. Aider au développement d’un mouvement citoyen pour défendre et promouvoir les droits des personnes et influencer l’élaboration des politiques. Réformer les politiques et législations nationales afin qu’elles soient conformes à la Convention relative aux droits des personnes handicapées et aux autres normes internationales relatives aux droits humains. Pour plus d’informations : https://www.who.int/activities/transforming-services-and- promoting-human-rights-in-mental-health-and-related-areas 4 2 1 3 5 | xix Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e OMS QualityRights - Outils de formation et d'orientation Les modules de formation et d'orientation suivants ainsi que les diaporamas qui les accompagnent, disponibles dans le cadre de l'initiative QualityRights de l'OMS, sont accessibles à l'adresse suivante : https://www.who.int/publications-detail/who-qualityrights-guidance- and-training-tools Outils de transformation des services • La boîte à outils d'évaluation de l'OMS QualityRights pour l’observation des services • Transformer les services et promouvoir les droits humains Outils de formation Modules de base • Droits humains • Santé mentale, situation de handicap et droits humains • Rétablissement et droit à la santé • Capacité juridique et droit à la décision • Droit de ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Modules spécialisés • Soutien à la prise de décision et directives anticipées en psychiatrie • Stratégies pour mettre fin aux pratiques d'isolement et de contention • Pratiques orientées rétablissement pour la santé mentale et le bien-être Outils d'évaluation • Évaluation de la formation QualityRights de l'OMS sur la santé mentale, les droits humains et le rétablissement : questionnaire préalable à la formation • Évaluation de la formation QualityRights de l'OMS sur la santé mentale, les droits humains et le rétablissement : questionnaire post-formation Outils d'orientation • Soutien individuel par et pour les personnes ayant un savoir expérientiel en santé mentale • Groupes d’auto-support par et pour les personnes ayant un savoir expérientiel en santé mentale • Les organisations de la société civile : promouvoir les droits humains dans le domaine de la santé mentale et les domaines associés • Plaidoyer pour la santé mentale, le handicap et les droits humains Outils d'auto-assistance • Plans individualisés de rétablissement et outil d’auto-support et de bien-être | xx Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e À propos de cette formation Les modules de formation et d’orientation QualityRights ont été élaborés pour renforcer les connaissances, les compétences et la compréhension des principales parties prenantes sur la manière de promouvoir les droits des personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif, d'améliorer la qualité des services et des aides fournis dans le domaine de la santé mentale et dans les domaines connexes, conformément aux normes internationales en matière de droits de l'homme, et en particulier la Convention des Nations unies relative aux droits des personnes handicapées et l'approche du rétablissement. À qui s'adressent cette formation et ces conseils ? • Personnes en situation de handicap psychosocial • Personnes en situation de handicap intellectuel • Personnes en situation de handicap cognitif, y compris la démence • Les personnes usagères ou ex-usagères des services sociaux, médico-sociaux et de santé mentale • Directeurs d’établissements ou de services de santé générale, de santé mentale, sociaux ou médico-sociaux • Professionnels de la santé mentale et autres (par exemple : les médecins, les infirmières, les psychiatres, les infirmières psychiatriques et gériatriques, les neurologues, les gériatres, les psychologues, les ergothérapeutes, les travailleurs sociaux, les agents de soutien communautaire, les assistants personnels, les pairs et les bénévoles) • Autres personnels travaillant ou fournissant des services de santé mentale, des services sociaux et médico-sociaux, y compris les services de proximité et à domicile (par exemple : l’aide à domicile, le nettoyage, la cuisine, le personnel d'entretien, les administrateurs) • Organisations non gouvernementales (ONG), associations et organisations confessionnelles travaillant dans les domaines de la santé mentale, des droits humains ou d'autres domaines pertinents (par exemple : organisations de personnes handicapées ; organisations d'usagers/survivants de la psychiatrie, organisations de défense des droits des usagers) • Familles, aidants et autres partenaires de soins • Les ministères concernés (Santé, Affaires sociales, Éducation, etc.) et les décideurs politiques • Institutions et services gouvernementaux concernés (par exemple : la police, le pouvoir judiciaire, le personnel pénitentiaire, les dépositaires de fonctions de surveillance ou d’inspection des lieux de privation de liberté, y compris les services sociaux, médico-sociaux et psychiatriques, les commissions de réforme du droit, les comités du handicap et les institutions nationales des droits humains) • Autres organisations et parties prenantes concernées (par exemple : avocats, juristes et organismes d'aide juridique, universitaires, étudiants, leaders communautaires ou spirituels, et guérisseurs traditionnels, le cas échéant) Qui doit dispenser la formation ? La formation doit être conçue et dispensée par une équipe pluridisciplinaire, comprenant des personnes ayant une expérience des troubles de santé mentale, des membres d'organisations de | xxi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e personnes en situation de handicaps, des professionnels travaillant dans le domaine de la santé mentale, du handicap et des domaines connexes, des familles et autres. Si la formation vise à aborder spécifiquement les droits des personnes en situation de handicap psychosocial, alors il est important que des représentants de ces personnes soient responsables de la formation. De même, si l'objectif est de renforcer les capacités en matière de droits des personnes en situation de handicap intellectuel ou cognitif, les responsables de la formation doivent également être issus de ces groupes de personnes. Afin d'animer les discussions, différentes options peuvent être envisagées. Par exemple, on peut faire appel à des intervenants ayant une connaissance spécifique pour animer une partie de la formation. Une autre option peut consister à faire appel à un groupe de formateurs pour des parties spécifiques de la formation. Idéalement, les formateurs doivent être familiarisés avec la culture et le contexte du lieu où la formation se déroule. Il peut être nécessaire d'organiser des sessions de formation de formateurs afin de constituer un groupe de personnes capables de mener à bien la formation dans une culture ou un contexte particulier. Ces sessions de formation de formateurs doivent intégrer des personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif. Elles doivent également inclure d'autres acteurs locaux pertinents qui contribuent à améliorer la qualité des services sociaux et de santé mentale et les droits humains des personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif. Comment la formation doit-elle être dispensée ? Idéalement, tous les modules de formation QualityRights devraient être dispensés en commençant par les cinq modules de base. Cette formation peut être suivie d'une formation plus approfondie à l'aide des modules spécialisés (voir ci-dessus). L'ensemble de la formation peut être dispensé dans le cadre de plusieurs ateliers qui se déroulent sur plusieurs mois. Chaque module de formation distinct ne doit pas nécessairement être suivi en une seule journée. Il peut être divisé en thèmes et mené sur plusieurs jours, selon les besoins. Étant donné que les supports de formation sont assez complets et que le temps et les ressources peuvent être limités, il peut être utile d'adapter la formation en fonction des connaissances existantes et du contexte du groupe, ainsi que des résultats souhaités pour la formation. Ainsi, la manière dont ces supports de formation sont utilisés et diffusés peut être adaptée en fonction du contexte et des exigences. • Par exemple, si les participants n'ont pas encore d'expertise dans les domaines de la santé mentale, des droits humains et du rétablissement, il est important d'organiser un atelier de 4-5 jours en utilisant les cinq modules de formation de base. Un exemple de programme de 5 jours est disponible sur le lien suivant (en anglais seulement) : https://qualityrights.org/wp-content/uploads/Sample-program-QR-training.pdf • Si les participants ont déjà une compréhension de base de la question des droits humains appliqués aux personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif, mais ont besoin de connaissances plus avancées sur la manière de promouvoir spécifiquement le droit à la capacité juridique dans la pratique, un atelier pourrait être organisé pour se concentrer sur le module Capacité juridique et droit à la décision le premier jour, et sur le module spécialisé Soutien à la prise de décision et directives | xxii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e anticipées en psychiatrie (ou certaines parties de ce module) les deuxième, troisième et quatrième jours. Lors de l'adaptation des supports de formation aux besoins spécifiques de la formation en cours, il est également important, avant la formation, de passer en revue tous les modules à couvrir afin d'éviter les répétitions inutiles. • Par exemple, si une formation est prévue, couvrant tous les modules de base, il ne sera pas nécessaire de couvrir le thème 5 (zoom sur l'article 12) ou le thème 6 (zoom sur l'article 16) puisque ces questions seront traitées de manière beaucoup plus approfondie dans les modules suivants (respectivement les modules sur la capacité juridique et le droit de décider et sur l'absence de contrainte, de violence et d'abus). • Toutefois, si une formation d'introduction est prévue sur la base du seul module 2, il est essentiel de couvrir les thèmes 5 et 6 de ce module, car ce sera la seule sensibilisation que les participants recevront sur ces questions et articles. Ce sont là quelques exemples des différentes façons dont les supports de formation peuvent être utilisés. D'autres variantes et permutations sont également possibles en fonction des besoins et des exigences de la formation dans un contexte particulier. | xxiii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Conseils pour les formateurs Principes d’animation du programme de formation Participation et interaction La participation et l'interaction sont cruciales pour le succès de la formation. Tous les participants doivent être considérés comme des individus qui peuvent apporter des connaissances et des idées précieuses. En prévoyant suffisamment d'espace et de temps, le ou les formateurs doivent avant tout s'assurer que les personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs sont écoutées et incluses. Les relations de pouvoir existantes dans les services et dans la société en général peuvent rendre certaines personnes réticentes à exprimer leur point de vue. Cependant, le formateur doit souligner l'importance d'écouter les points de vue de tous les participants. Certaines personnes peuvent se sentir timides ou mal à l'aise et ne pas s'exprimer - ce qui peut être le signe d'un manque d'inclusion ou d'un sentiment d'insécurité dans le groupe. Les formateurs doivent s'efforcer d'encourager et de faire participer tout le monde à la formation. En général, une fois que les personnes se sont exprimées une fois et qu'elles ont le sentiment d'avoir été entendues, elles sont plus aptes et désireuses de s'exprimer et de participer aux discussions. La formation est une expérience d'apprentissage partagée. Les formateurs doivent prendre le temps de reconnaître et, dans la mesure du possible, de répondre à toutes les questions, afin que personne ne se sente exclu. Sensibilité culturelle Les formateurs doivent être conscients de la diversité des participants, en reconnaissant que de multiples facteurs ont façonné leurs expériences et leurs connaissances, tels que la culture, le sexe, le statut de migrant ou l'orientation sexuelle. L'utilisation d'un langage culturellement adapté et la présentation d'exemples pertinents pour les personnes vivant dans le pays ou la région où la formation a lieu sont encouragées. Par exemple, selon le pays ou le contexte, les personnes peuvent exprimer ou décrire leurs émotions et leurs sentiments, ou parler de leur santé mentale, de différentes manières. En outre, les formateurs doivent s'assurer que certains des problèmes rencontrés par des groupes particuliers dans le pays ou la région (par exemple, les populations autochtones et autres minorités ethniques, les minorités religieuses, les femmes, etc.) ne soient pas négligées pendant la formation. Les sentiments de honte ou de tabou concernant les questions abordées devront être pris en considération. Un environnement ouvert, sans jugement Des discussions ouvertes sont essentielles et les opinions de chacun méritent d'être écoutées. L'objectif de la formation est de travailler ensemble pour trouver des moyens d'améliorer le respect des droits des personnes utilisant les services sociaux et de santé mentale et des personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels et cognitifs au sein de la communauté au sens large. Au cours de cette formation, certaines personnes peuvent exprimer des réactions et des sentiments forts. Il est important que l'animateur fournisse un espace pendant la formation pour que les personnes puissent exprimer leurs opinions et leurs sentiments. Cela signifie qu'il faut laisser aux personnes le temps de parler de leurs expériences sans les interrompre et veiller à ce que les autres les écoutent et leur répondent de manière sensible et respectueuse. | xxiv Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Il n'est pas nécessaire d'être d'accord avec les gens pour communiquer efficacement avec eux. Lorsque la discussion s'engage, il peut être utile de rappeler à tous les participants qu'ils partagent tous le même objectif : faire respecter les droits humains dans les services de santé mentale et les services sociaux et dans la communauté, et que toutes les voix doivent être entendues afin d'apprendre ensemble. Il peut être utile de partager avec le groupe certaines règles de base (par exemple, le respect, la confidentialité, la réflexion critique, la non - discrimination) auxquelles il pourra se référer en cas de besoin. Notez que certaines personnes n'ont peut-être jamais eu auparavant l'occasion de s'exprimer librement et en toute sécurité (par exemple, les personnes ayant une expérience vécue, les membres de la famille et aussi les praticiens). Il est donc essentiel de créer un espace sûr pour permettre à toutes les voix de se faire entendre. Utilisation du langage Les formateurs doivent être conscients de la diversité des participants. Les personnes participant à la formation auront des antécédents et des niveaux d'éducation différents. Il est important d'utiliser un langage que tous les participants sont capables de comprendre (par exemple en évitant d'utiliser/expliquer des termes médicaux, juridiques et techniques hautement spécialisés, des acronymes, etc.). Le langage et la complexité de la formation doivent être adaptées aux besoins spécifiques du groupe. Dans cette optique, les formateurs doivent faire une pause, fournir des exemples, si nécessaire, et prendre le temps de poser des questions et d'en discuter avec les participants afin de s'assurer que les concepts et les messages sont bien compris. Dans la mesure du possible, les formateurs devraient utiliser un langage qui permette d'intégrer dans la discussion des modèles de détresse non médicaux et/ou culturellement spécifiques (par exemple, détresse émotionnelle, expériences inhabituelles, etc (1). Adaptations Il peut s'avérer parfois nécessaire d'adapter les différents moyens de communication - par exemple en utilisant du matériel visuel et audio, des adaptations faciles à lire, la langue des signes, en fournissant une aide à la rédaction pour certains exercices ou en permettant aux personnes de venir avec leur assistant personnel - pour s'assurer que toutes les personnes sont incluses dans la formation. Agir dans le contexte législatif et politique actuel Au cours de la formation, certains participants peuvent exprimer des inquiétudes quant au contexte législatif ou politique de leur pays, qui peut ne pas être conforme au x normes internationales en matière de droits humains, notamment la Convention relative aux droits des personnes handicapées (CDPH). De même, une partie du contenu de la formation peut être en contradiction avec la législation ou la politique nationale en vigueur. Par exemple, les lois qui prévoient la détention et le traitement involontaires sont en contradiction avec l'approche globale de ces modules de formation. De plus, le thème de la prise de décision assistée peut sembler en conflit avec les lois nationales existantes en matière de tutelle. Une autre préoccupation peut être que les ressources nationales pour la mise en œuvre de nouvelles approches soient rares ou non disponibles. Ces préoccupations peuvent amener les participants à se poser des questions sur la responsabilité, la sécurité, le financement et sur le contexte politique et sociétal plus large dans lequel ils vivent et travaillent. Tout d'abord, les formateurs doivent rassurer les participants sur le fait que les modules n'ont pas pour but d'encourager des pratiques qui sont en contradiction avec les exigences de la législation ou de la politique nationale, ou qui pourraient mettre quiconque en danger d'être en dehors de la loi. Dans les contextes où la loi et la politique sont en contradiction avec les normes | xxv Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e de la CDPH, il est important de plaider pour un changement de politique et une réforme du droit. Même si les États parties à la CDPH ont l'obligation immédiate de mettre fin aux violations de cette Convention et d'autres instruments internationaux relatifs aux droits humains, il est important de reconnaître que la réalisation du plein respect des droits énoncés dans la CDPH prend du temps et nécessite une série d'actions à tous les niveaux de la société. Par conséquent, un cadre juridique et politique obsolète ne devrait pas empêcher les individus d'agir. Beaucoup peut être fait au niveau individuel, au jour le jour, pour changer les attitudes et les pratiques dans les limites de la loi et pour commencer à mettre en œuvre la CDPH. Par exemple, même si les tuteurs sont officiellement mandatés sur la base de la loi d'un pays pour prendre des décisions au nom d'autres personnes, cela ne les empêche pas d'aider ces personnes à prendre leurs propres décisions et de respecter en fin de compte leurs choix. Cette formation fournit des conseils sur la manière de traiter divers sujets qui sont essentiels pour favoriser l'approche fondée sur les droits humains dans les services sociaux et de santé mentale. Tout au long de la formation, les formateurs doivent encourager les participants à discuter de la manière dont les actions et les stratégies promues dans les supports de formation les affectent et comment elles peuvent être mises en œuvre dans les paramètres des cadres politiques et législatifs existants. Les changements d'attitudes et de pratiques, ainsi qu'une défense efficace des droits, peuvent conduire à des changements positifs dans les politiques et les lois. Être positif et inspirant Les formateurs doivent souligner que la formation vise à partager les connaissances et les outils de base, et à stimuler la réflexion afin de trouver des solutions utiles dans le contexte des participants. Il est probable que certaines actions positives existent déjà et que les participants eux-mêmes, ou d'autres personnes ou services, les réalisent déjà. Il est possible de s'appuyer sur ces exemples positifs pour créer une unité et démontrer que chacun peut être un acteur du changement. Travail de groupe Tout au long des exercices, l'animateur demandera aux participants de travailler en groupes, qui pourront être composés de manière flexible, par choix ou au hasard, selon les préférences des participants. Si les participants ne se sentent pas à l'aise dans certains groupes, il faudra en tenir compte. Des exercices tout au long de la formation sont destinés à favoriser la participation et la discussion. Ces exercices sont conçus pour permettre aux participants de trouver des idées et d'identifier des solutions par eux-mêmes. Le rôle des formateurs est de guider les discussions et, le cas échéant, de stimuler le débat avec des idées ou des défis spécifiques. Si les participants ne souhaitent pas prendre part à certaines des activités de la formation, leurs souhaits doivent être respectés. Notes du formateur Les modules de formation ont des notes du formateur qui sont en bleu. Ces notes comprennent des exemples de réponses ou d'autres instructions pour les formateurs, qui ne sont pas destinées à être lues aux participants. Le contenu de l'exposé, les questions et les déclarations qui doivent être lues aux participants sont écrits en noir. | xxvi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Des diapositives de cours séparées accompagnant les modules de formation pour présenter le contenu des modules sont disponibles sur le lien suivant : https://www.who.int/publications- detail/who-qualityrights-guidance-and-training-tools Évaluation de la formation QualityRights Les questionnaires de pré/post-évaluation QualityRights qui font partie de ce kit de formation ont été conçus pour mesurer l'impact de la formation et l'améliorer pour les futurs ateliers de formation. Les participants sont tenus de remplir le questionnaire d'évaluation pré-formation avant le début de la formation. Il faut prévoir 30 minutes pour cela. À la fin de la formation, les participants doivent remplir le questionnaire d'évaluation post- formation. Là encore, il faut prévoir 30 minutes pour cela. Un identifiant unique doit être créé pour chaque participant, qu'il remplisse le formulaire à la main ou en ligne. Cette identification sera la même pour le questionnaire de pré-évaluation et de post-évaluation. Les identifiants uniques peuvent être créés, par exemple, en utilisant le nom du pays où la formation a lieu suivi des chiffres 1 à 25 (ou le nombre de participants dans le groupe). Par exemple, un participant pourrait recevoir l'identifiant unique de Jakarta12. Il pourrait être utile d'inclure les questionnaires pré et post avec les identifiants uniques dans les dossiers des participants avant le début de la formation afin de s'assurer que les identifiants uniques sont remis aux bons participants. Il n'est pas nécessaire de savoir qui reçoit quelle identification unique puisque les questionnaires sont anonymes, mais il est important de s'assurer que chaque personne a la même identification sur les deux questionnaires. Une fois le questionnaire d'évaluation post-formation rempli, l'animateur doit ouvrir la discussion à tous les participants pour qu'ils expriment leurs points de vue sur la formation, les parties qu'ils ont appréciées et trouvées utiles et celles qu'ils n'ont pas appréciées ou trouvées utiles, ainsi que tout autre point de vue qu'ils souhaitent partager. C'est également l'occasion de discuter des actions et des stratégies évoquées pendant la formation que les participants ont l'intention de mettre en œuvre. Les questionnaires pré et post doivent être imprimés pour chaque participant avant la formation. Les versions à imprimer et à distribuer sont disponibles ici : • Évaluation de la formation QualityRights de l'OMS sur la santé mentale, les droits humains et le rétablissement : questionnaire de pré-formation: https://qualityrights.org/wp- content/uploads/20190405.PreEvaluationQuestionnaireF2F.pdf • Évaluation de la formation QualityRights de l'OMS sur la santé mentale, les droits humains et le rétablissement : questionnaire de formation POST: https://qualityrights.org/wp- content/uploads/20190405.PostEvaluationQuestionnaireF2F.pdf Vidéos de formation Les formateurs doivent examiner toutes les vidéos disponibles dans le module et choisir les plus appropriées à montrer pendant la formation. Les liens vers les vidéos peuvent changer au fil du temps. Il est donc important de vérifier que les liens fonctionnent avant la formation. Si un lien ne fonctionne pas, il convient de trouver un autre lien approprié vers une vidéo comparable. | xxvii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Pour les vidéos en anglais, des sous-titres en français sont disponibles pour toutes les vidéos Youtube, en traduction automatique via les onglets au bas de la vidéo : paramètres > sous-titres > traduire automatiquement > français. | xxviii Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Note préliminaire sur le langage Nous reconnaissons que le langage et la terminologie reflètent l'évolution de la conceptualisation du handicap et que différents termes seront utilisés par différentes personnes dans différents contextes au fil du temps. Les personnes doivent pouvoir décider du vocabulaire, des expressions et des descriptions de leurs expérience, situation ou détresse. Par exemple, dans le domaine de la santé mentale, certaines personnes utilisent des termes tels que "personnes ayant un diagnostic psychiatrique", "personnes atteintes de troubles mentaux" ou "maladies mentales", "personnes atteintes de troubles mentaux", "consommateurs", "utilisateurs de services" ou "survivants psychiatriques". D'autres trouvent certains ou tous ces termes stigmatisant ou utilisent différentes expressions pour faire référence à leurs émotions, leurs expériences ou leur détresse. De même, le handicap intellectuel va être évoqué de diverses manières, par exemple "troubles de l'apprentissage", "troubles du développement intellectuel" ou "difficultés d'apprentissage". Le terme "handicap psychosocial" a été adopté pour inclure les personnes qui ont reçu un diagnostic lié à la santé mentale ou qui s'identifient avec ce terme. Les termes "handicap cognitif" et "handicap intellectuel" sont conçus pour couvrir les personnes qui ont reçu un diagnostic spécifiquement lié à leur fonction cognitive ou intellectuelle, y compris, mais sans s'y limiter, la démence et l'autisme. L'utilisation du terme "handicap" ou "situation de handicap" est importante dans ce contexte car elle met en évidence les obstacles importants qui entravent la participation pleine et effective à la société des personnes présentant des déficiences réelles ou perçues et le fait qu'elles sont protégées par la CDPH. L'utilisation du terme "handicap" ou "situation de handicap" dans ce contexte n'implique pas que les personnes ont une déficience ou un trouble. Nous utilisons également les termes "personnes usagères", "usagers", "personnes qui utilisent" ou "qui ont déjà utilisé" les services sociaux et de santé mentale pour désigner les personnes qui ne s'identifient pas nécessairement comme ayant un handicap mais qui ont diverses expériences applicables à cette formation. En outre, l'utilisation de l'expression "services sociaux et de santé mentale" dans ces modules fait référence à un large éventail de services actuellement fournis par les pays, y compris, par exemple, les centres de santé mentale communautaires, les cliniques de soins primaires, les services ambulatoires, les hôpitaux psychiatriques, les services psychiatriques des hôpitaux généraux, les centres de réadaptation, les guérisseurs traditionnels, les centres de soins de jour, les foyers pour personnes âgées et autres foyers "de groupe", ainsi que les services à domicile et les services et aides offrant des alternatives aux services sociaux ou de santé mentale traditionnels, fournis par un large éventail de prestataires de soins de santé et de services sociaux dans les secteurs public, privé et non gouvernemental. La terminologie adoptée dans ce document a été choisie dans un souci d'inclusion. C'est un choix individuel de s'identifier à certaines expressions ou concepts, mais les droits humains s'appliquent toujours à tous, partout. Par-dessus tout, un diagnostic ou un handicap ne devrait jamais définir une personne. Nous sommes tous des individus, avec un contexte social, une personnalité, une autonomie, des rêves, des objectifs et des aspirations uniques et des relations avec les autres qui nous sont propres. Note ajoutée sur la traduction des textes – CCOMS, Lille, France L'utilisation de l'expression "personnes handicapées" a été évitée et remplacée dans tous les modules par "personnes en situation de handicap". Ce choix a été fait à la lumière de la | xxix Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e dimension sociale du handicap portée par la Convention : voir Préambule, Paragraphe E, de la Convention relative aux droits des personnes handicapées. | xxx Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Objectifs d’apprentissage, thèmes et ressources Objectifs d'apprentissage À la fin de la formation, les participants seront en mesure de • Comprendre comment et pourquoi la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les établissements de santé mentale et d'aide sociale ; • Comprendre l'impact de la violence, de la contrainte et des maltraitances ; • Appliquer la connaissance de la CDPH pour comprendre comment elle protège les personnes en situation de handicap contre la violence, la contrainte et la maltraitance ; • Comprendre et traiter les attitudes, les relations de pouvoir et les dynamiques dans les milieux de la santé mentale et de l'aide sociale ; • Comprendre et appliquer différentes approches et stratégies pour diffuser les situations conflictuelles et tendues. Sujets Thème 1 : Qu'est-ce que la violence, la contrainte et la maltraitance ? (30 minutes) Thème 2 : Que dit la CDPH sur la violence, la contrainte et la maltraitance ? (20 minutes) Thème 3 : Quels sont les impacts de la violence, de la contrainte et des maltraitances ? (Option 1 : Environ 1 heure et 50 minutes ; Option 2 : Environ 45 minutes ; Option 3 : Environ 20 minutes) Thème 4 : Pourquoi ces pratiques se produisent-elles ? (30 minutes) Thème 5 : Comprendre les attitudes et les relations de pouvoir (55 minutes) Thème 6 : Stratégies clés pour éviter et désamorcer les situations conflictuelles (30 minutes) Thème 7 : Techniques de communication (40 minutes) Thème 8 : Environnements favorables et utilisation des chambres d ’apaisement (5 minutes) Thème 9 : Créer une culture du "oui" et du "c’est possible" (10 minutes) Thème 10 : Directives anticipées en psychiatrie pour explorer et répondre aux sensibilités et aux signes de détresse (55 minutes) Thème 11 : Équipes mobiles d'intervention (1 heure) Thème 12 : Plaintes et procédures de signalement (35 minutes) Thème 13 : Mettre fin à la violence, la contrainte et la maltraitance dans mon service de santé mentale ou mon service social (25 minutes) Note : La question de l'isolement et de la contrainte sera traitée en profondeur dans le module "Stratégies pour mettre aux pratiques d'isolement et de contention". Ressources nécessaires • Diapositives accompagnant le cours, Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte : formation de base QualityRights de l'OMS : services sociaux et de santé mentale (diapositives de cours), est disponible ici : https://www.who.int/publications-detail/who-qualityrights-guidance-and- training- tools • Exigences en matière de locaux : afin d'optimiser l'expérience d'apprentissage des participants, la salle dans laquelle la formation a lieu devrait être : ➢ Assez grande pour accueillir tout le monde, mais aussi assez petite | xxxi Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e pour créer un environnement propice à des discussions libres et ouvertes ; ➢ Une disposition des sièges permettant aux gens de s'asseoir en groupe (par exemple, le "style banquet" où plusieurs tables rondes sont disposées autour de la salle, ce qui permet à plusieurs participants de s'asseoir ensemble autour de chacune des tables. Cela présente l'avantage supplémentaire d'encourager l'interaction entre les participants et aussi de créer des groupes prêts à l'emploi pour les exercices de travail en groupe). • Des aménagements raisonnables, selon les besoins, garantissant un accès à la formation pour toutes les personnes. • Un accès internet dans la salle, afin de pouvoir montrer des vidéos • Des haut-parleurs pour la vidéo audio • Un écran et du matériel de projection • 1 ou plusieurs microphones pour le(s) animateur(s) et au moins 3 microphones sans fil supplémentaires pour les participants (idéalement un microphone par table de groupe). • Au moins 2 tableaux de conférence ou similaires, plus du papier et des stylos Les ressources supplémentaires nécessaires pour ce module de formation comprennent • Des copies de l'annexe 1 : l'original de la CDPH avec la version simplifiée associée pour tous les participants • Des copies de l'annexe 2 : l'identification des sensibilités et des signes de détresse pour tous les participants Durée Environ 8 heures. Nombre de participants D'après l'expérience acquise à ce jour, l'atelier fonctionne mieux avec un maximum de 25 personnes. Cela permet à chacun d'avoir suffisamment d'occasions d'interagir et d'exprimer ses idées. Pour ce module, il peut être nécessaire de donner aux personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs la possibilité de parler entre elles de la violence, de la contrainte et des abus qu'elles ont pu subir, séparément des praticiens de la santé mentale et des autres praticiens. L'animateur devrait donc envisager d'organiser une session avant la formation pour permettre cette discussion. Pendant la formation, il peut également être nécessaire d'assurer la présence d'une ou plusieurs personnes ayant une expérience de la gestion des traumatismes. Pour le thème 2, option 1 : L'animateur peut inviter une ou plusieurs personnes en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif à venir parler de la violence, de la contrainte et des abus qu'elles ont subis et de l'impact qu'ils ont eu sur leur vie. | 1 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e De nombreuses publications et rapports des pays, des Nations Unies, des ONG et des médias nous montrent que les personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs dans les pays du monde entier sont victimes de violence, de maltraitance et de pratiques coercitives au sein des services sociaux et de santé mentale. Certaines pratiques, telles que la violence physique, sexuelle, émotionnelle, verbale et la négligence, sont plus ouvertement maltraitantes et sont comprises comme telles par les secteurs de la santé et de l'aide sociale et par la communauté dans son ensemble. Cependant, d'autres pratiques, telles que l’hospitalisation et le traitement non volontaire, l'isolement et la contention ne sont souvent pas considérées comme coercitives du tout, mais plutôt comme une partie nécessaire des soins. Ces pratiques sont non seulement largement acceptées par la société, mais elles sont aussi profondément ancrées dans nos lois, politiques et culture de service en matière de santé mentale. Cependant, comme le souligne ce module, elles sont perçues très différemment par les personnes qui les ont vécues et peuvent avoir des conséquences dévastatrices sur leur santé et leur bien-être. Grâce à ce module de formation, les participants exploreront comment et pourquoi la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les établissements de santé mentale et acquerront une meilleure compréhension de l'impact significatif que ces pratiques ont sur les personnes. Le module examine également le rôle des relations de pouvoir dans l'exacerbation de la violence, de la contrainte et des maltraitances, et décrit aux participants les exigences de la CDPH afin de se protéger contre ces pratiques. Enfin, les participants découvriront certaines des stratégies et approches clés qui se sont avérées efficaces pour mettre fin aux pratiques coercives au sein des services une fois pour toutes. Introduction | 2 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 30 minutes. L'objectif de cette section est de permettre aux participants d'explorer les différents types de violence, de contrainte et de maltraitance qui peuvent être subis dans le cadre des services sociaux et de santé mentale. Présentation : Introduction à ce module (5 min.) Bien que ce module s'applique principalement au contexte de la santé mentale et des services sociaux, bon nombre des sujets et des stratégies abordés sont également pertinents pour les milieux communautaires. En particulier, les personnes peuvent être victimes de violence, de contrainte et de maltraitance avant même d'avoir accès au service (par exemple, à leur domicile, au poste de police, dans le service d'urgence d'un hôpital général). L'objectif principal des services de santé mentale et des services sociaux est de promouvoir la santé mentale et le bien-être et de soutenir les personnes qui utilisent ces services. Cependant, dans les services des pays du monde entier, les gens sont confrontés à la violence, aux maltraitances et aux pratiques coercitives telles que le placement et le traitement non volontaire. Pour remédier à ces défaillances des systèmes de santé mentale et autres systèmes leurs étant associés il est essentiel d'œuvrer à la promotion d'une culture de sécurité, d'ouverture et de transparence dans les services et de mettre en place des stratégies pour prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance. Lorsque de tels événements se produisent, il est également nécessaire d'y faire face immédiatement et de manière efficace. Un moyen important de mettre fin à ces pratiques au sein des services est de respecter les droits des personnes en vertu de la Convention relative aux droits des personnes h andicapées (CDPH), y compris le droit de faire leurs propres choix. Ce droit englobe également le fait de décider si elles veulent recevoir une aide et où elles veulent la recevoir. Ce module fournit les connaissances et les outils nécessaires pour atteindre ces objectifs. La nécessité d'aborder les questions de violence, de contrainte et de maltraitance dans les services sociaux et de santé mentale n'implique pas que les personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs soient intrinsèquement violentes. Cela ne signifie pas non plus que tous les types de services et tous les praticiens de la santé mentale et des domaines connexes sont systématiquement violents et maltraitants. Dans ce module, "violence, contrainte et maltraitance" sont considérées comme des variations de la maltraitance générale des individus dans le cadre de la santé mentale et des services sociaux. Le module de formation explorera d'abord ce que sont la violence, la contrainte et la maltraitance, et comment ces pratiques sont perçues et vécues dans le contexte d'un service social ou de santé mentale. Thème 1 : Qu'est-ce que la violence, la contrainte et la maltraitance ? | 3 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Exercice 1.1 : Formes de violence, de contrainte et de maltraitance (10 min.) Pour cet exercice, utilisez un tableau de conférence pour créer un tableau araignée (voir la figure 1 ci-dessous à titre d'exemple). Commencez par écrire "Violence, contrainte et maltraitance" dans le centre. Demandez ensuite aux participants : Pouvez-vous donner des exemples de violence, de contrainte et de maltraitance qui se produisent dans les services que vous connaissez ? Si les participants répondent en donnant une large catégorie de violence, de contrainte et de maltraitance (par exemple, la violence physique), reliez cette catégorie à la bulle centrale et demandez ensuite aux autres de donner des exemples de cette catégorie de maltraitance (par exemple, frapper, pousser, etc.). Reliez ces exemples aux catégories pertinentes de violence, de contrainte et de maltraitance dans le tableau en forme d'araignée. Un exemple peut correspondre à plusieurs catégories (par exemple, les attouchements inappropriés peuvent être à la fois des abus sexuels et physiques). Si les participants répondent d'abord en donnant directement un exemple de violence (par exemple "frapper"), expliquez que ce type de violence appartient à la grande catégorie de la violence physique (par exemple "frapper est un exemple de violence physique") et écrivez ensuite la grande catégorie (c'est-à-dire "violence physique") et l'exemple (c'est-à-dire "frapper") sous celle-ci, dans le tableau en forme d'araignée. En plus des contributions des participants, veillez à inclure les médicaments forcés, la thérapie électroconvulsive (ECT) sans consentement éclairé, ainsi que l'isolement et la contention, entre autres exemples de pratiques coercitives, de violence et de maltraitance. En outre, la négligence est souvent oubliée comme une forme de maltraitance et il est donc important que cela soit également examiné avec les participants. Il peut être nécessaire d'encourager les participants à aller au-delà des mots et des catégories générales pour décrire les expériences et les sentiments réels que ces pratiques peuvent provoquer. Par exemple, le traitement forcé par des médicaments peut être ressenti par certains comme une intrusion violente et non désirée dans le corps et l'esprit de quelqu'un. Si différents groupes de parties prenantes sont représentés, un désaccord peut app araître au cours de cet exercice. Le formateur doit faciliter la discussion et encourager chacun à s'exprimer ouvertement. | 4 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Figure 1. Exemple de tableau en forme d'araignée décrivant les différents types de violence, de contrainte et de maltraitance qui peuvent se produire dans un contexte de santé mentale. Les lignes en pointillés indiquent un lien implicite avec un autre domaine de violence, de contrainte ou de maltraitance. Ceci n'est qu'un exemple pour l'animateur ; la disposition réelle peut varier au cours de la session, en fonction des préférences de l'animateur et des contributions des participants. Présentation : Que sont la violence, la contrainte et la maltraitance ? (15 min.) La violence est l'utilisation intentionnelle de la force ou de la puissance physique - menacée ou réelle - qui entraîne ou a une forte probabilité d'entraîner des blessures, la mort, un préjudice psychologique ou des privations. La contrainte peut être comprise comme toute action ou pratique entreprise qui est incompatible avec les souhaits de la personne en question (c'est-à-dire entreprise sans son consentement éclairé) pour l'amener à se comporter ou à cesser de se comporter d'une certaine manière. Dans certains cas, la contrainte peut être autorisée par les lois nationales (par exemple, une loi autorisant le placement et le traitement non volontaire des personnes dans les services de santé mentale). Il existe un chevauchement important entre les notions de violence et de contrainte. Les actions menées sous la contrainte sont souvent ressenties comme violentes. De même, la mise en œuvre de la contrainte requiert généralement un certain degré de violence. | 5 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Les exemples de violence et de contrainte à l'encontre de personnes en situation de handicaps psychosociaux, cognitifs et intellectuels peuvent inclure • Isolement et contention, y compris la contention physique, la contention mécanique ou l'utilisation de médicaments pour contrôler le comportement d'une personne (contention chimique). • Admission forcée et traitement dans les services sociaux et de santé mentale. • Traitement forcé dans la communauté. • Violence et contrainte économiques (c'est-à-dire le contrôle des ressources d'une personne pour la contraindre à faire des choses qu'elle ne veut pas faire). • Stérilisation, contraception ou avortement involontaire. La violence et la contrainte peuvent être plus subtiles. Par exemple, • Faire croire aux gens qu'il peut y avoir des répercussions négatives ou des actions entreprises contre eux, ou que certaines choses peuvent leur être refusées (par exemple l'accès à la nourriture, aux journaux, à la télévision) s'ils ne respectent pas un traitement. • Donner à quelqu'un des médicaments à son insu (par exemple, cachés dans sa nourriture). ➢ Il est important de noter que les Nations Unies et les experts ont déclaré que les pratiques coercitives dans le contexte de la santé mentale - telles que le traitement forcé, l'isolement et la contention, les électrochocs et la psychochirurgie sans consentement éclairé - peuvent être considérées comme une forme de torture et de mauvais traitements (2), (3), (4), (5), (6). Par exemple, le rapporteur spécial des Nations Unies sur la torture a déclaré que l'isolement "de quelque durée que ce soit d'une personne en situation de handicap mental constitue un traitement cruel, inhumain et dégradant" et que toute contention, même de courte durée, peut constituer une torture et un mauvais traitement. Le rapporteur spécial a demandé "une interdiction absolue de la contention et de l'isolement" (7), (8). ➢ En outre, les ECT ne doivent jamais être administrés sans consentement éclairé et jamais sous leur forme non modifiée (c'est-à-dire sans anesthésie et sans relaxant musculaire). Les définitions suivantes sont des définitions de travail qui sont susceptibles de couvrir les questions et les exemples identifiés par les participants lors de l'exercice précédent. Ces catégories ne sont qu'indicatives. Les actes de violence et de maltraitance identifiés dans l'exercice 1.1. peuvent relever de plusieurs catégories. • Violence et maltraitance physiques (9) : Tout contact intentionnel et non désiré contre une personne qui peut ou non infliger des blessures ou des dommages au corps, y compris le fait de frapper, pousser, tirer, donner des coups de pied, griffer, gifler, saisir des vêtements ou le visage, lancer des objets et empêcher avec force tout mouvement. • Violence et maltraitance psychologique/émotionnelle (10) : Comportement visant à contrôler et à subjuguer une autre personne par la peur, l'humiliation, l'intimidation, la punition et le traumatisme émotionnel ; comportement qui porte atteinte à l'estime de soi de la victime, par exemple en la réprimandant et en la rabaissant, par l'intimidation, les menaces, la tromperie, la désinformation, la | 6 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e manipulation, la privation du pouvoir de décision, la restriction de l'accès à la famille et aux amis, la privation d'une rampe ou d'un appareil d'assistance (comme une canne blanche) ou d'un dispositif de mobilité (comme un fauteuil roulant), l'enlèvement ou le contrôle des aides à la communication ou le refus d'assistance pour communiquer. Il est important de noter que ce n'est pas parce que la violence mentale ou émotionnelle n'implique pas de contact ou de force physique qu'elle n'est pas extrêmement préjudiciable • La violence verbale et la maltraitance : Langage humiliant, destructeur, infantilisant, condescendant et agressif, y compris les injures, les cris, les discours agressifs, discriminatoires ou irrespectueux, les injures ou les menaces, le déclenchement délibéré de la colère ou de la peur chez la personne. • Violence et abus sexuels : Toute action non désirée comportant un élément sexuel. Par exemple : le viol (c'est-à-dire la pénétration de toute partie du corps ou de tout objet), l'agression sexuelle, les attouchements sexuels non désirés sur toute partie du corps (habillée ou non) ; le harcèlement, le fait d'encourager une personne vulnérable à se livrer à une activité sexuelle, y compris des actes sexuels avec une autre personne ; ou le fait de se livrer intentionnellement à une activité sexuelle devant une personne vulnérable. D'autres pratiques telles que les fouilles à nu et le fait de forcer des personnes à se tenir nues devant d'autres personnes (par exemple pour prendre une douche) peuvent également constituer une violence sexuelle. • Négligence : Manquement, délibéré ou involontaire, à la satisfaction des besoins fondamentaux d'une personne, qu'ils soient physiques, émotionnels, sociaux ou médicaux - par exemple, ignorer une personne, ne pas l'aider à satisfaire ses besoins quotidiens (hygiène, habillement, alimentation), ne pas lui fournir de la nourriture, de l'eau ou des installations sanitaires, ne pas lui donner accès à des services et à un soutien. Intersections du genre avec la violence, la contrainte et la maltraitance Un certain nombre de facteurs sociaux, dont le sexe, peuvent accroître le risque de violence, de contrainte et de maltraitance au sein et en dehors des services de santé mentale. • Les femmes et les jeunes filles peuvent être victimes de taux élevés de violence et d'agressions sexuelles de la part de leur partenaire intime, y compris dans les établissements de santé mentale (11) ; et les femmes et les jeunes filles en situation de handicaps psychosociaux sont plus exposées à la violence, tant dans la communauté que dans le cadre familial (12). • Les populations transgenres peuvent connaître des taux élevés de violence, de harcèlement et de maltraitance, notamment lors de l'accès aux services de santé et dans le cadre des services de santé mentale (13), (14). • L'utilisation de mesures coercitives telles que la contrainte peut varier selon le sexe au sein des services (15). Comme on l'a vu dans l'exercice précédent, bon nombre de ces formes de violence et de maltraitance se produisent dans les services sociaux et de santé mentale. | 7 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 20 minutes. L'objectif de cette section est d'encourager les participants à rappeler les articles de la CDPH qui concernent la violence, la contrainte et la maltraitance. Exercice 2.1 : Rappel de la CDPH (5 min.) Demandez aux participants de prendre leurs copies de la CDPH (annexe 1). Demandez ensuite au groupe : Que dit la CDPH à propos de la violence, de la contrainte et des maltraitances ? Cette question vise à réintroduire le contenu et la pertinence de la CDPH sur le thème de la violence, de la maltraitance et de la contrainte dans les services sociaux et de santé mentale. Encouragez les participants à partager leurs réflexions, ou même leurs suppositions, car cela les aidera à se réengager dans la CDPH. Après quelques minutes de partage d'idées entre les participants, continuez avec les présentations suivantes. Présentation : Articles de la Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées (15 min.) La CDPH protège les personnes contre la violence, l'exploitation, la maltraitance, la négligence et la contrainte. Tous les articles de la Convention sont liés entre eux et sont pertinents pour ce sujet. Toutefois, seuls les articles les plus directement pertinents sont présentés ici. Article 10 : Le droit à la vie L'article 10 exige que les pays prennent des mesures pour protéger le droit à la vie des personnes en situation de handicap. Mettre fin à la violence, à la contrainte et aux maltraitances, qui peuvent entraîner la mort, est une mesure importante pour protéger le droit à la vie. Article 12 : Reconnaissance de la personnalité juridique dans des conditions d’égalité L'article 12 reconnaît que les personnes en situation de handicap ont le droit à la capacité juridique, c'est-à-dire le droit de prendre leurs propres décisions et de voir leurs décisions respectées par les autres. En reconnaissant ce droit et en garantissant que les choix des Thème 2 : Que dit la CDPH sur la violence, la contrainte et la maltraitance ? | 8 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e personnes soient respectés, la CDPH protège les personnes en situation de handicap contre de nombreuses formes de violence, de contrainte et de maltraitance L'article 12 est particulièrement important pour créer l'égalité et protéger contre toute discrimination, exclusion, traitement forcé ou intervention contre sa volonté, en donnant aux gens le droit de décider dans n'importe quel domaine de leur vie. La loi peut souvent autoriser des pratiques coercitives à l'encontre des personnes en situation de handicap, au motif que ces pratiques sont considérées comme "bénéfiques" pour la personne et/ou que la personne est considérée comme ayant de faibles capacités de prise de décision. L'article 12 exige des États parties qu'ils veillent à ce que les prestataires de services, les membres de la famille et les autres personnes respectent les choix de la personne et s'abstiennent d'effectuer des interventions contre sa volonté. Les dispositions de l'article 12 sont expliquées plus en détail dans les modules "Capacité juridique et droit à la décision" et "Soutien à la prise de décision et directives anticipées en psychiatrie". Article 14 : Liberté et sécurité de la personne Le Comité des droits des personnes en situation de handicap, qui supervise l'application de la CDPH par les États parties, a clairement établi que l'article 14 interdit la détention involontaire dans les services sociaux et de santé mentale (16). C'est extrêmement important car la détention dans ces services s'accompagne souvent de violence, de contrainte et de maltraitance (6). La détention est néfaste car elle prive les gens de leur liberté et les place sous le contrôle d'autres personnes, rompant ainsi leurs liens avec la communauté. Derrière les portes closes, la violence et la maltraitance peuvent passer inaperçues sans entraves. L'interdiction de la détention involontaire dans les établissements de santé mentale et les établissements connexes permet donc d'éviter que de nombreuses formes de violence, de contrainte et de maltraitance ne se produisent dans les établissements de santé mentale. Article 15 : Droit de ne pas être soumis à la torture ni à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants L'article 15 stipule que les personnes en situation de handicap ne doivent pas être traitées avec cruauté ni torturées (par exemple, battues, abusées sexuellement ou soumises de force à des médicaments ou à des électrochocs). Les personnes en situation de handicap ne doivent pas être soumises à une expérimentation médicale ou scientifique, sauf si elles donnent leur consentement libre et éclairé (par exemple dans le cadre d'un essai clinique où l'on administre à des personnes des médicaments qui sont testés). Article 16 : Droit de ne pas être soumis à l’exploitation, à la violence et à la maltraitance | 9 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e L'exploitation, la violence et la maltraitance peuvent prendre de nombreuses formes et peuvent se produire dans les établissements de soins de santé ainsi qu'au sein de la communauté. L'article 16 reconnaît qu'il faut tenir compte des préoccupations liées au sexe, à l'âge et au handicap afin d'assurer une protection contre l'exploitation, la violence et la maltraitance et de fournir des services et des aides qui favorisent le rétablissement des personnes qui en ont font l'expérience. L'article 16 exige que : • Les pays appliquent des lois et des règles et prennent d'autres mesures nécessaires pour protéger les personnes en situation de handicap contre l'exploitation, la violence et la maltraitance à la maison et dans leur communauté. • Les pays fournissent un soutien et des informations aux personnes handicapées, à leurs familles et à leurs soignants pour leur permettre de reconnaître et de signaler l'exploitation, la violence et la maltraitance. • Les pays veillent à ce que les services destinés aux personnes handicapées soient correctement contrôlés et surveillés afin de s'assurer que maltraitances ne se produisent pas. • Les pays mettent en place des politiques, des lois et d'autres mesures pour garantir que la maltraitance fasse l'objet d'enquêtes et que les auteurs de ces maltraitances soient traduits en justice. Article 17 : Protection de l'intégrité de la personne L'article 17 stipule que les personnes en situation de handicap voient leur intégrité physique et mentale respectée sur la base de l'égalité avec l'intégrité physique et mentale d'autrui. Cela signifie que leur corps et leur esprit doivent être respectés. • Par exemple, elles ne doivent pas être battues ou violées, et elles ne doivent pas être soumises à un traitement ou à une intervention sans leur consentement. Sous quelque forme que ce soit, la violence, la contrainte et la maltraitance violent les droits humains et affectent profondément la santé et le bien-être des individus. | 10 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Option 1 : Environ 1 heure et 50 minutes. Option 2 : Environ 45 minutes. Option 3 : Environ 20 minutes. Exercice 3.1 : Les expériences personnelles de violence, de contrainte et de maltraitance ont des répercussions (50 min.) L'objectif de cette section est de présenter aux participants des exemples réels de l’impact négatif de la violence, de la contrainte et des maltraitances dans les services sociaux et de santé mentale. Soulignez cela aux participants : • Comme nous l'avons vu, la CDPH comporte de nombreux articles qui protègent les personnes contre la violence, la maltraitance et les pratiques coercitives. • La CDPH explique également ce que les pays doivent faire pour prévenir et protéger les personnes contre ces pratiques. • Très souvent, les gens se livrent à ces pratiques sans avoir une réelle réflexion ou idée des conséquences de leurs actes sur la personne concernée. • Afin de mettre fin à ces pratiques (et aux attitudes et croyances qui les facilitent), il est important de considérer, de comprendre et d'internaliser l'impact que la violence, la contrainte et la maltraitance ont sur les personnes. Trois options sont présentées ci-dessous, par ordre de préférence, en fonction de l'impact potentiel que chaque option peut avoir sur les participants. Une ou plusieurs de ces options seront suivies d'un exercice de groupe 3.1. Exercer des options : Option 1 : une personne ou un groupe de personnes ayant subi des violences, des contraintes ou des maltraitances dans les services sociaux ou de santé mentale, parlent de leur expérience Thème 3 : Quels sont les impacts de la violence, de la contrainte et de la maltraitance ? Avertissement : Cette activité peut provoquer de fortes réactions émotionnelles chez certaines personnes. Les formateurs doivent en être conscients. Avant cette activité, les formateurs doivent faire savoir aux participants qu'ils doivent se sentir libres d'exprimer leurs émotions, de faire une pause ou de quitter la session de formation jusqu'à la fin de l'activité si besoin. Le formateur doit également être attentif à tout signe de détresse montrée par les participants et doit être prêt à leur apporter son soutien. | 11 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e et de l'impact qu'elle a eu sur leur vie. Option 2 : Vidéos sur la violence, la contrainte et la maltraitance et sur les personnes qui ont survécu à ces expériences. Option 3 : Citations de personnes ayant subi des violences, de la contrainte et des maltraitances Option 1 Discussion en face à face avec des personnes ayant subi des contraintes, de la violence et des maltraitances L'option 1 est l'option préférentielle. Le formateur doit essayer de faire en sorte qu'une ou plusieurs personnes ayant subi des contraintes, de la violence et des maltraitances dans les services sociaux et de santé mentale racontent leur histoire au cours de cette formation. La sélection minutieuse d'un (ou plusieurs) orateur(s) qui peut (peuvent) apporter son (leur) point de vue sur la question est la clé de ce processus. Certaines personnes peuvent ne pas être prêtes à parler publiquement de leur expérience ou peuvent avoir tendance à minimiser ou à justifier la maltraitance dont elles ont été victimes. Invitez des personnes ayant fait l'expérience de la violence, de la contrainte et de maltraitance à assister à la session et à partager leurs expériences avec les participants. Si une ou plusieurs personnes ayant subi des violences, de la contrainte ou de la maltraitance sont identifiées et disposées à parler, le format suivant peut être utilisé : Introduction à la session et au(x) orateur(s) par le formateur. • La ou les personnes partagent leurs histoires (autant ou aussi peu qu'elles se sentent à l'aise avec). Encouragez-la ou les personnes à parler des types de maltraitance qu'elles ont subis, ainsi que de l'impact que cela a eu sur elles. • Une période de questions, de réponses et de discussion avec les participants. Le formateurs est encouragé à faire office de médiateur pour les questions afin que le ou les orateurs se sentent à l'aise et soutenus dans le partage de leur histoire avec le groupe. Les intervenants ne doivent en aucun cas se sentir obligés de répondre à des questions inconfortables, inappropriées ou intrusives. Les orateurs ne doivent pas non plus avoir l'impression d'être interrogés par le groupe. Ces trois options peuvent donner l'occasion aux participants qui ont été victimes de contrainte, de violence et de maltraitance d'en parler. Si les participants se sentent suffisamment à l'aise pour partager leur expérience avec le reste des participants, ils devraient être autorisés et soutenus pour le faire. Il peut être nécessaire d'ajuster le temps de la session pour s'assurer que les participants qui souhaitent partager leur expérience disposent du temps et de l'espace nécessaire pour ce faire. | 12 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Option 3 Montrez les citations suivantes sur la violence, la contrainte ou la maltraitance dans les services. Cette option peut être combinée avec l'option 1 et/ou l'option 2 pour une session plus complète. Citations de personnes ayant subi des violences, de la contrainte ou des maltraitances (20 min.) Option 2 Vidéos de violence, de contrainte et de maltraitance dans les services (45 min.) Montrez des vidéos d'interviews/témoignages de personnes ayant subi des violences, de la contrainte ou des abus dans des établissements de santé mentale. En voici quelques exemples : • Women Institutionalized against their will in India. (4.15) Décembre 2013. https://youtu.be/NZBxI9pNYHw (consulté le 12 juillet 2021, traduction automatique des sous-titres disponible). • I couldn’t move. I couldn’t breathe. (52 secondes). BBC News, http://www.bbc.com/news/uk-england-37427665 (consulté le 12 juillet 2021, en anglais seulement). • Projet Open Paradigm - Dorothy Dundas (12:22). Mai 2013. https://youtu.be/8kZMaUZ7wm0 (consulté le 12 juillet 2021, traduction automatique des sous-titres disponible). • Ghana : abuse people with disabilities (15.45). Human Rights Watch, octobre 2012. https://youtu.be/wTGV4s2fktQ (consulté le 12 juillet 2021, traduction automatique des sous-titres disponible). • Avril 2016. https://youtu.be/slr_SvB1uyU (consulté le 12 juillet 2021, traduction automatique des sous-titres disponible). • Bupa Adelaide nursing home accused of poor care following death of resident (7:28 min.). ABC Australia, 1er mai 2017. http://www.abc.net.au/news/2017-05-01/bupa- adelaide-nursing-home- accused-of-poor-care/8487694 (consulté le 12 juillet 2021, en anglais seulement). Il est nécessaire de le souligner aux participants : La maltraitance montrée dans ces vidéos est évidente et extrême. Cependant, il est important de comprendre que la violence et la maltraitance peuvent prendre de nombreuses formes, y compris des formes plus subtiles, et peuvent se produire n'importe où. Rappelez aux participants les différentes formes de violence, de contrainte et de maltraitance dont il est question dans le thème 1. | 13 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e "J'ai pris une très forte dose de Valium, pas au point où j'étais inconsciente, mais en ajoutant l'effet sédatif à mon moi déjà vaincu et j'ai été mastiquée... J'étais comme un chien maltraité qui, si vous alliez vers lui et lui donniez un autre coup de pied, n'aurait pas bronché. J'étais dans une mauvaise passe, et donc j'étais très ouverte aux maltraitances... Il n'y avait aucune raison que je le dise à qui que ce soit. Qui va croire un malade mental - un malade mental hospitalisé - plutôt qu'un membre du personnel de longue date apparemment très respecté et estimé par ses collègues ? C'est un terrain de jeu ouvert pour les prédateurs dans cet environnement. Qui va s'exprimer lorsqu'il a été dans un établissement de santé mentale ?" (17) Catherine, ancienne utilisatrice des services de santé mentale. "L'ECT a été une agression violente et dommageable pour mon cerveau et mon âme. Cela m'a rendu émotionnellement pire, pas meilleure. Je suis devenu catatonique et j'ai désespérément craint pour ma vie" (18) Dorothy Après avoir ouvert la porte et m'avoir traînée à l'intérieur, ils m'ont dit : "Vous ne pouvez pas garder vos vêtements pour des raisons de sécurité. Et ils m'ont fait me déshabiller. Ils ont gardé une caméra pointée sur moi tout le temps. Pour une fille qui est maladroite et qui est là en raison de problèmes de maltraitance subis à la maison, tout ce que cela a fait, c'est étendre ma haine" (19) Une femme en isolement et retenue à l'adolescence "Les infirmières nous faisaient prendre les médicaments devant elles. Si je me plaignais qu'il y avait trop de comprimés, l'infirmière me mettait parfois les pilules de force dans la bouche et me pressait la gorge pour les faire descendre, comme quand je nourrissais mes chiens... Je me suis réveillée une nuit et je ne pouvais pas bouger ; mon corps était en proie à une douleur physique intense. Une infirmière est venue et m'a fait une injection dans le corps, sans même m'enlever mes vêtements. On vous traite plus mal que les animaux ; c'est comme une réalité alternative". (20) Femme de 46 ans avec un handicap psychosocial perçu, Delhi, 25 août 2013 "J'ai été enfermé à... [l'] hôpital pendant un an, pendant lequel j'ai passé un mois attaché de force à une chaise face au mur. Pourquoi ? Parce que j'étais un "danger" pour moi- même. On m'a libéré de ces contentions pendant 20 minutes par jour et on m'a fait tourner en rond autour de la chaise en me tenant en laisse. On m'a enlevé tous mes effets personnels, y compris mon alliance. Je ne portais qu'un drap blanc. Le psychiatre et le personnel se moquaient de moi, me traitant de "chien". J'ai fini par être brisé. Je me suis mis à bafouiller. [Le psychiatre] m'a placé dans une pièce calme. Il y avait des excréments sur les murs et le sol, alors ils m'ont donné une serpillière et m'ont dit de la nettoyer. J'ai essayé de m'échapper, mais on m'a attaqué et on m'a remis en détention... Finalement, j'ai appris les phrases d'accroche et le comportement requis pour ma décharge. J'ai fait semblant pour m'échapper. C'était il y a 20 ans. Aujourd'hui encore, je suis traumatisé..." (21) W. Martin "Il était très difficile d'être à l'intérieur toute la journée, je comptais les jours jusqu'à ce que je sois sorti." "Parfois, si vous refusez de prendre les médicaments ou si vous devenez agressif, les gardes vous battent avec un bâton et vous giflent. J'étais si heureux de partir, je me sentais comme un prisonnier là-bas, j'avais l'impression de retrouver ma liberté quand je suis parti". "Je les porte [les chaînes] depuis 45 jours. Quelqu'un s'est échappé du centre et ils ont enchaîné plusieurs d'entre nous après cela, car ils ont dit que nous pourrions nous échapper aussi. Un patient est enchaîné à la fenêtre maintenant. Ils [le personnel] ont dit qu'il avait essayé de s'échapper, alors ils l'ont enchaîné" (22) Abdi, Somalila | 14 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Exercice 3.2 : La violence, la contrainte et la maltraitance ont des répercussions (15 min.) Après avoir passé en revue une ou plusieurs des options des exercices précédents, faites un brainstorming avec le groupe sur les différents impacts de la violence, de la contrainte et des maltraitances dans les services sociaux et de santé mentale. Notez sur une liste les exemples donnés par les participants. Si nécessaire, reportez-vous aux exercices précédents pour stimuler la discussion. Quels sont, selon vous, certains des impacts de ces pratiques violentes, coercitives ou maltraitantes ? Dans le cadre de la discussion, soulignez l'impact, non seulement sur les personnes qui subissent ces pratiques, mais aussi sur les professionnels de la santé mentale et les autres praticiens, les aidants et aidants, les membres de la famille et les autres personnes concernées. Voici quelques exemples d'impacts, mais sans s'y limiter : • Traumatisme émotionnel ou re-traumatisation et souffrance. • Conséquences sur la santé physique, comme les blessures et même la mort. • Se sentir mal à cause des effets des médicaments ou de l'ECT. • Sentiment négatif tel qu'un sentiment de chagrin, de colère, de perte, d'humiliation, de tristesse. • Sentiment de séparation de la société et sentiment d'être un citoyen de seconde zone. • Perte de relations sociales en raison de l'implication d'amis ou de membres de la famille dans des pratiques coercitives telles que l'admission forcée à des services sociaux et de santé mentale et/ou la prise forcée de médicaments. Difficulté à former de nouvelles relations. • Impact négatif sur la santé mentale. • Mauvais résultats de rétablissement, nécessité d'un soutien à long terme. • Perte de confiance/peur vis-à-vis du personnel, du service et du système. • Mauvaise réputation/exposition dans les médias pour le personnel et les services sociaux et de santé mentale. • Perte de respect pour le personnel. • Manque d'épanouissement professionnel du personnel. • Cicatrices émotionnelles, démoralisation pour les personnes victimes de la maltraitance, mais aussi pour le personnel et les familles. • Financement des services limité ou supprimé, ce qui entraîne une nouvelle détérioration du service. • Enquête de police. • Poursuites judiciaires. En outre, si cette question ne se pose pas au cours de la discussion, il est important de préciser ceci : Les personnes qui ont déjà subi des violences et des maltraitances dans leur vie - ainsi que des pratiques coercitives dans les services telles que l'isolement et la contention et les sentiments y étant associé de perte de contrôle, de méfiance, de peur et d'humiliation – peuvent générer le sentiment que les personnes n'ont guère d'autre choix que de se défendre, même violemment, contre une nouvelle intervention coercitive. | 15 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e "Si nous voulons que les gens cessent d'agir violemment, il faut peut-être cesser de les traiter violemment" (23) Sera Davidow, directrice de la Western Mass Recovery Learning Community, Massachusetts, États-Unis | 16 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e L'objectif de cette section est d'aider les participants à prendre conscience des raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les services sociaux et de santé mentale. Exercice 4.1 : Raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les services (15 min.) Commencez ce sujet par une séance de brainstorming avec le groupe sur les raisons pour lesquelles ces pratiques pourraient se produire dans les services. Demandez aux participants : Quelles sont les causes de la violence, de la contrainte et des maltraitances ? Faites une liste des raisons données par les participants sur le tableau de conférence. Les participants peuvent avoir des difficultés à identifier les raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent. Si le groupe s'immobilise, essayez d'encourager les participants à envisager la situation sous différents angles : du point de vue d'une personne en situation de handicap psychosocial, intellectuel ou cognitif, d'un membre du personnel, d'un membre du personnel de sécurité ou d'une personne de l'administration, et encouragez-les à réfléchir aux politiques de service, à la culture, etc. Le formateur devrait introduire la question de la législation sur la santé mentale qui permet - et même dans certains cas rend obligatoire - le recours par le personnel à des pratiques coercitives dans les services de santé mentale et les services sociaux si elle n'est pas évoquée dans la discussion. Le formateur doit également être préparé à ce que les participants évoquent le fait que le comportement des personnes utilisant les services est responsable de l'usage de la contrainte ou de la violence par le personnel. Une réponse à cet argument peut inclure qu'il est considéré comme légitime d'utiliser la force physique pour se défendre ou pour défendre une autre personne lorsque l'utilisation de la force est proportionnelle à une tentative d'acte de violence. Toutefois, dans de nombreux services, les réactions à un comportement perçu comme violent ne relèvent pas de l'autodéfense et sont disproportionnées par rapport à la menace de préjudice. Il est donc important que des alternatives aux pratiques coercitives ou maltraitantes soient mises en œuvre afin de préserver le bien-être des personnes qui utilisent les services. Les praticiens et professionnels de la santé mentale, et le personnel de sécurité, qui ont la responsabilité première d'assurer la sécurité dans le service, doivent être bien formés aux techniques de désescalade, aux droits humains et à la sensibilité aux préoccupations des personnes utilisant les services. Les personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs doivent également participer en tant que formateurs et être engagées dans les services pour contribuer à changer la culture autour de la contrainte, de la Thème 4 : Pourquoi ces pratiques se produisent-elles ? | 17 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e violence et des maltraitances (par exemple en tant que pairs et soutien). Le fait que des personnes puissent agir d'une manière perçue comme difficile ne doit pas être une raison pour recourir à la contrainte, à la violence et aux maltraitances. Parmi les raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et les pratiques maltraitantes se produisent, on peut citer (mais sans s'y limiter) : • Les gens ont le sentiment que c'est la seule façon de "gérer" des comportements perçus comme difficiles et ont un manque de sensibilisation aux méthodes alternatives. • Les personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs/utilisateurs de services sociaux et de santé mentale sont déshumanisées aux yeux des praticiens et des autres. • Il peut y avoir une pénurie de personnel et un manque de temps pour sou tenir les personnes individuellement. • Les gens pensent que c'est justifié/pas un problème ou que c'est "thérapeutique". • L'utilisation de ces pratiques n'a jamais été contestée dans le passé. • Il existe une discrimination, ou des stéréotypes, bien ancrés chez les personnes usagères des services, notamment en raison de leur ethnicité, de leur sexe, de leur âge et d'autres facteurs • On craint pour la sécurité de la personne ou des autres. • Un manque de supervision du personnel et de mesures disciplinaires peut entraîner des comportements ou des pratiques inappropriés. • Les services peuvent être isolés de la communauté, avec un manque d'interactions et de liens entre les services et la communauté et un manque de suivi des services. • Les pratiques sont autorisées par le service, par la législation et la politique nationales ou par les tribunaux. • Les praticiens ne sont pas correctement sélectionnés avant d'être acceptés pour un emploi dans le service (c'est-à-dire que certains peuvent avoir des antécédents de maltraitance, d'intimidation ou d'activités criminelles). • L'expérience personnelle des gens qui ont été maltraités dans leur vie. • On peut faire croire que certains comportements violents ou maltraitants sont normaux ou acceptables. • Le personnel se sent dépassé par la gestion de sa vie professionnelle et familiale (emplois supplémentaires, facteurs de stress financiers, charge de soins familiaux, etc.) • Les défenses psychologiques peuvent jouer un rôle (par exemple, le personnel projette ses sentiments sur les autres ou voit les autres comme différents, en partie en raison du diagnostic ou de l'étiquetage). • Il peut y avoir un manque de contact, de confiance et de communication entre les personnes usagères du service et le personnel. Ensuite, montrez la diapositive ci-dessous aux participants et comparez-la avec les réponses écrites sur le tableau de conférence. Présentation : Raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les services (15 min.) Expliquez aux participants que : | 18 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Nous examinerons quelques-unes des raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent. Vous reconnaîtrez certaines de vos réponses sur cette diapositive. Cette diapositive énumère quelques raisons pour lesquelles la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les services sociaux et de santé mentale. Certaines de ces raisons sont liées aux attitudes, d'autres aux connaissances et aux compétences (ou au manque de connaissances) et d'autres encore aux pratiques de gestion, de chacun. ATTITUDE • Les gens pensent que le recours à la violence, à la contrainte ou aux maltraitances est justifié ou nécessaire pour contrôler un comportement perçu comme difficile. Cela peut être fondé sur des croyances discriminatoires à l'égard des personnes en situation de handicap et d'autres groupes. • Les gens croient parfois que des pratiques telles que l'isolement et la contention sont inévitables. • Dynamique du pouvoir (attitude et gestion). • Les gens pensent que la violence et la contrainte peuvent être nécessaires pour punir des comportements considérés comme inappropriés. • Les idées fausses et les attitudes discriminatoires. CONNAISSANCES ET COMPÉTENCES • Compréhension et éducation insuffisantes sur les liens entre la violence, les traumatismes et la santé mentale • Croyance que les pratiques coercitives sont une forme de traitement, qu'elles préviennent le mal ou créent de la sécurité. • Une formation insuffisante sur l'établissement de contacts significatifs et de relations de soutien et sur les stratégies alternatives pour désamorcer les situations violentes et difficiles. • Les gens ne sont pas informés et éduqués sur les droits humains. • Il n'y a pas d'apprentissage actif à partir des erreurs et des plaintes basées sur un retour d'information de la personne concernée au sujet de la façon dont elle a vécu l'événement coercitif. POLITIQUE ET GESTION • Il y a un manque de supervision dans le service de santé mentale ou le service social. • La législation ou les politiques locales/nationales autorisent ces pratiques, et les sanctions et les recours des tribunaux font défaut. • La politique ou les protocoles des services permettent des pratiques tel les que l'isolement et la contention, le placement et le traitement involontaires, etc. • Les maltraitances dans les services ne sont pas visibles du monde extérieur en raison du manque de surveillance, les services sont isolés de la communauté et il y a un manque d'interaction et de liens entre le service et la communauté. • Il existe une culture de la violence, de la contrainte et des maltraitances dans les services. • La prévention de la violence, de la contrainte ou des maltraitances au sein des services n'est pas une question prioritaire. • Il n'y a pas assez de personnel pour gérer correctement les situations tendues, difficiles ou conflictuelles. • Déséquilibre de pouvoir entre le personnel et les usagers des services. | 19 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Les gens craignent de perdre leur emploi ou de subir des répercussions s'ils signalent des maltraitances. • La conception inappropriée du service (par exemple, un environnement stressant et oppressant) ne convient pas pour favoriser le rétablissement et l'inclusion. • Les intérêts des services et des prestataires (par exemple, le profit) sont privilégiés par rapport aux intérêts et aux besoins des usagers. Pour anticiper le thème suivant "Comprendre les attitudes et les relations de pouvoir", engagez les participants à réfléchir aux moyens de prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance. En groupe : pensez aux cas de violence, de contrainte et de maltraitance dans les services sociaux et de santé mentale que vous avez vécus, dont vous avez été témoin, dont vous avez entendu parler ou au sujet duquel vous avez lu des articles. • Quels sont les facteurs qui ont conduit à cet incident ? Pensez à des facteurs allant de l'individu au système. • Comment pensez-vous que cela ait affecté toutes les personnes concernées, y compris les personnes utilisant le service, la famille et le personnel du service ? • Comment ces incidents auraient-ils pu être évités et que pourrait-on changer maintenant pour éviter que des incidents similaires ne se reproduisent à l'avenir ? • Avez-vous des idées sur les stratégies alternatives qui peuvent être utilisées pour éviter la violence, la maltraitance ou les pratiques coercitives ? | 20 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 55 minutes. L'objectif de ce thème est d'aider les participants à comprendre comment certains services sociaux et de santé mentale créent un environnement dans lequel les déséquilibres de pouvoir existent et contribuent à la contrainte, à la violence et aux maltraitances. Exercice 5.1 : La signification du pouvoir (10 min.) Expliquez aux participants que : Dans cet exercice, nous discuterons des relations de pouvoir dans le domaine de la santé mentale et des services sociaux. Demandez au groupe : Qu'entendez-vous par le mot "pouvoir" ? Certaines des réponses peuvent inclure, mais ne sont pas limitées à : • Autorité • Force • Contrôle • Hiérarchie • Inégalité/injustice • Répression • Influence. Présentation : Les relations de pouvoir dans les services de santé mentale et les services sociaux (10 min.) Dans cette présentation, nous allons explorer ce que l'on entend par "dynamique du pouvoir" dans les services sociaux et de santé mentale. Qu'est-ce que le pouvoir ? • Le pouvoir intervient dans la vie quotidienne de chacun, créant des avantages et des inconvénients qui changent avec le temps et le lieu. Le pouvoir s'exerce et résiste à de multiples niveaux, du niveau structurel (par exemple, une politique discriminatoire) à l'interaction individuelle (par exemple, les insultes à caractère racial). Les relations de pouvoir comprennent le "pouvoir sur" les autres, mais aussi le "pouvoir avec" les autres (lorsque les gens travaillent ensemble en tant que collectif) (24). En d'autres termes, cela signifie souvent être capable de contrôler ou de décider ce que quelqu'un peut ou ne peut pas faire et avoir une certaine autorité Thème 5 : Comprendre les attitudes et les relations de pouvoir | 21 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e sur quelque chose ou quelqu'un. Les déséquilibres de pouvoir peuvent conduire à la violence, à l'exploitation, à la contrainte, aux maltraitances et aux traitements cruels et dégradants. Qu'est-ce que les relations de pouvoir ? • Le terme "dynamique du pouvoir" fait référence aux différentes quantités de pouvoir que diverses personnes détiennent dans un endroit donné. • Les relations de pouvoir influencent également l'accès à la prestation et aux expériences des services sociaux et de santé mentale. • Dans un service social ou de santé mentale, les praticiens de la santé mentale et autres professionnels ont plus de pouvoir que les personnes usagères des services. On parle souvent de déséquilibre des pouvoirs. Pourquoi y a-t-il des différences de pouvoir ? De nombreuses différences de pouvoir sont dues aux divers rôles et responsabilités des personnes dans les services de santé mentale ou les services sociaux : • Le personnel fournit des services, est responsable de la gestion des services et met en œuvre les règles et les procédures de service. En ce sens, il a un pouvoir intrinsèque. • En outre, le personnel est légalement autorisé et souvent tenu par la loi d'utiliser la contrainte. Cela rend les personnes soumises à des pratiques coercitives impuissantes à se défendre et à changer leur situation et permet au personnel de considérer leurs souhaits (par exemple concernant la cessation de service, le choix des soins et des traitements) comme non valables et de les ignorer. • La simple menace ou possibilité d'être détenu et traité involontairement peut souvent exacerber le déséquilibre des pouvoirs : les gens savent qu'ils doivent respecter ce que les membres du personnel offrent ou prescrivent afin d'éviter d'être admis et traités involontairement. Dans le contexte de la santé mentale ou des services sociaux, les personnes usagères des services dépendent du personnel pour leur bien-être et pour recevoir les services. Elles ont besoin de l'expertise du personnel pour leur traitement et leurs soins, sur lesquels elles n'ont souvent aucun contrôle. Cette dépendance à l'égard du personnel et ce manque de contrôle peuvent les exposer à un risque particulièrement élevé de contrainte et de traitement violent et/ou maltraitant. Un certain nombre de facteurs peuvent influencer et exacerber Les relations de pouvoir dans les services sociaux et de santé mentale : • Le type de vêtements portés par le personnel (par exemple, uniformes par rapport à des vêtements plus décontractés) et par les personnes usagères des services (vêtements de service/pyjamas par rapport aux vêtements personnels). • Les endroits où les gens prennent leurs repas (par exemple, si le personnel dispose de sa propre cafétéria ou salle de repas séparée) ; ou la présence de toilettes séparées pour le personnel. • La nature de la communication entre les personnes (par exemple, le personnel parle avec condescendance aux autres personnes ou les ignore/ignore leurs points de vue, souhaits et opinions). • Le personnel porte des badges. • Qui prend des notes et/ou conserve les dossiers ? | 22 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Qui a l'autorité et les clés/cartes à puce pour verrouiller certaines zones (par exemple, les salles fermées à clé) ? • Qui est censé vivre sa vie avec un plan de traitement écrit, des objectifs, etc. ? • Qui fait entendre sa voix et ses opinions le plus fréquemment ? • Pour qui sont les besoins sont-ils pris en compte dans les politiques, les programmes et les lignes directrices en matière de services ? Étant donné la dynamique de pouvoir potentielle dans un service, le comportement du personnel envers les personnes usagères du service a un impact énorme sur leurs droits ainsi que sur leur bien-être et leur rétablissement. L'identification et la prévention de la violence, de la contrainte et des maltraitances ne peuvent avoir lieu que si les gens reconnaissent la dynamique de pouvoir inégale dans un service et modifient leur comportement en conséquence. Si Les relations de pouvoir ne peuvent pas complètement éliminées - en particulier tant que les lois autorisent le placement et le traitement non volontaire et d'autres formes de contrainte - elle peut néanmoins être reconnue et limitée. Un contact respectueux et solidaire diminue les risques d'escalade de violence et réduit les risques de violence, de maltraitance et de contrainte. Toutes les personnes méritent d'être traitées sur un pied d'égalité avec les autres, et avec dignité et respect. Exercice 5.2 : Qu'est-ce qui contribue aux relations de pouvoir ? (35 min.) Posez au groupe les questions suivantes : Qu'est-ce qui contribue aux relations de pouvoir dans un service social ou de santé mentale ? • Croyance qu'un groupe ou un individu est "inférieur" à un autre (par exemple, moins capable, moins intelligent, moins méritant de ses droits, etc.) • L'exclusion sociale et structurelle d'individus et de groupes ou de segments de la population (par exemple, la discrimination fondée sur le sexe ainsi que le colonialisme, le sexisme, le racisme, les politiques qui ne tiennent pas compte de l'expérience de certains groupes ou qui l'aggravent, etc.) • Sentiment d'impuissance ou résistance à certaines dynamiques de pouvoir. Comment les différences dans les vêtements que les gens portent peuvent-elles influencer les relations de pouvoir ? • L'habillement distingue les gens les uns des autres. • Les personnes qui portent des vêtements d'hôpital peuvent donner l'impression d'être différentes (c'est-à-dire de nécessiter un traitement) et de ne pas avoir le même statut que les autres. • Les vêtements peuvent distinguer et créer une hiérarchie. Comment les différences dans les lieux où les gens déjeunent peuvent-elles influencer les relations de pouvoir ? | 23 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Si les gens ont des restaurants séparés, cela renforce les différences et contribue à créer un environnement de séparation entre "eux et nous". Comment la façon dont le personnel écoute et parle aux personnes qui utilisent les services pourrait-elle influencer les relations de pouvoir ? • Lorsque les gens ne sont pas écoutés ou entendus, ils peuvent se sentir impuissants et non valorisés. Inversement, l'écoute active et l'empathie peuvent changer les relations de pouvoir pour le mieux. • Le diagnostic et les termes médicaux peuvent donner aux gens un sentiment de déshumanisation et laisser entendre que seul le personnel possède les connaissances et le pouvoir nécessaires aux soins. Quels autres exemples pouvez-vous citer qui pourraient influencer les relations de pouvoir au sein des services ? • Absence de libertés individuelles et de choix. • Manque d'intimité (par exemple, d'autres personnes entrent dans son espace personnel sans autorisation). • Il faut demander la permission pour tout. • Couvre-feux. • Toilettes séparées. • Quelles sont les relations de pouvoir en jeu au sein de votre service ? • Pouvez-vous penser à des situations dans votre service où le personnel a un pouvoir sur les personnes usagères du service ou où les gens ont peu de pouvoir pour prendre leurs propres décisions ? Certaines réponses pourraient inclure : • Les choix en matière de traitement et de soins ; • Les heures de visite et l'accès à la famille et aux amis ; • Les appels téléphoniques ; • L'heure de dormir et de se lever ; • Aller dehors ; • Aller à l'ergothérapie ; • Le choix des aliments et le moment où il faut manger ; • Les décisions concernant le moment de prendre une douche ou un bain, etc ; • Quand quitter le service. • Quelles répercussions peuvent parfois se produire lorsque les personnes usagères du service ne respectent pas les règles du service ou les instructions qui leur sont données ? • La violence physique ou verbale ; • L'isolement et contention ou autres sanctions ; • La détention et le traitement forcés ; • Les restrictions en matière de congé ; • Le retard de sortie de l’établissement (certaines personnes peuvent se conformer à ce qu'on leur dit, mais seulement pour sortir plus tôt) ; • La privation d'accès à la télévision, aux moyens de communication, etc. | 24 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Il est important de faire passer le message que : • Souvent, les raisons pour lesquelles les personnes ne respectent pas les règles de service ne sont pas explorées ou prises au sérieux par le personnel. Au lieu de cela, ce non-respect est considéré comme étant dû à l'état de santé mentale ou à la personnalité de la personne. Enfin, demandez aux participants : • Que peut-on faire pour surmonter ce déséquilibre de pouvoir ? Encouragez le débat autour de cette question, car il peut y avoir un large éventail de réponses. Le message à faire passer aux participants est le suivant : • Il est essentiel de reconnaître qu'en raison des déséquilibres et des dynamiques de pouvoir, les personnes usagères des services sont plus exposées à la violence, à la contrainte et aux maltraitances. • Les lois qui permettent le placement et le traitement non volontaire dans les services sociaux et de santé mentale contribuent largement au déséquilibre des pouvoirs et ne sont pas conformes à la CDPH. • Il n'est pas nécessaire d'attendre l'abrogation de ces lois pour modifier les pratiques au sein des services sociaux et de santé mentale afin de mettre fin à la contrainte, à la violence et aux maltraitances. • Réfléchir à notre propre rôle, position ou travail est la première étape pour remédier au déséquilibre des pouvoirs. Pour le personnel de service, cela implique de se poser des questions telles que "Quelles sont les connaissances, les valeurs et les expériences que j'apporte à mon travail ? "Comment mon éducation ou ma formation ont-elles influencé ma façon de voir les choses ? "Comment mes expériences ont-elles influencé ma façon de travailler tant pour des avantages que des désavantages ? Est-ce que je sais comment les autres peuvent penser à moi ou me percevoir ?” (25) • La réduction du déséquilibre des pouvoirs implique également que le personnel prenne conscience de ses propres limites et besoins afin de ne pas être submergé par des situations difficiles et de pouvoir contribuer à les atténuer. Dans ce cas, il peut être nécessaire d'organiser une courte séance de débriefing sur la façon dont les participants se sentent par rapport aux questions abordées jusqu'à présent, car les discussions précédentes ont pu être émotionnellement difficiles pour certaines personnes. | 25 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 30 minutes. Présentation : Qu'est-ce qu'une réponse efficace et appropriée à des situations tendues ? (30 min.) Cette présentation décrit les différentes façons dont les gens peuvent réagir à des situations tendues. Elle distingue les réactions inappropriées et inefficaces des réactions plus appropriées et plus efficaces face aux situations tendues. Elle identifie ensuite cinq stratégies clés qui peuvent être utilisées pour répondre à ces situations et éviter ainsi le recours à des pratiques coercitives et maltraitantes. Les situations tendues conduisent souvent à des situations de conflit qui sont parfois "résolues" par la force (par exemple, par la violence et la contrainte). Elles résultent généralement de malentendus et de communications erronées. Elles peuvent également résulter de personnes qui "jouent leur rôle" (par exemple, le rôle du personnel qui consiste à garder le contrôle et à maintenir l'ordre dans le service) ou même de "bonnes intentions" (par exemple, le personnel étant convaincu qu'un traitement sera bénéfique pour la personne). Elles surviennent aussi souvent lorsque les personnes ont le sentiment de ne pas être écoutées ou que leurs souhaits ne sont pas respectés. Tant le personnel que les personnes usagères du service peuvent être à l'origine d'une situation tendue. Cependant, les personnes usagères du service sont beaucoup plus susceptibles de faire face à une réponse coercitive ou violente. Lorsqu'elles ne sont pas traitées de manière appropriée, les situations tendues peuvent se transformer en conflit. Voici quelques exemples de situations qui peuvent dégénérer en violence : • Une personne a l'impression de ne pas être écoutée et devient ennuyée et angoissée. • Un membre du personnel se sent frustré lorsque la personne refuse un traitement. Même des questions qui peuvent sembler sans importance peuvent créer des conflits si elles ne sont pas traitées avec respect et soutien. Des réponses ou des pratiques inappropriées et inefficaces Crier • Les cris sont souvent utilisés pour affirmer le contrôle, pour être entendu ou pour "faire comprendre les choses". • Les cris peuvent augmenter la tension et rendre les gens encore plus angoissés. Thème 6 : Stratégies clés pour éviter et désamorcer les situations conflictuelles | 26 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Menaces et intimidations ... • ... sont utilisées pour faire pression et contraindre les gens à faire ou à ne pas faire quelque chose ; • ... mais elles peuvent donner aux gens un sentiment d'impuissance, de découragement, de peur et d'humiliation. Un traitement par la force… • ... comprend le fait de pousser, d'attraper, de tirer et d'autres forces physiques. • ... peut causer des blessures. • ... peut rapidement faire dégénérer une situation en violence. La médication forcée… • ... est souvent utilisée pour résoudre une situation tendue ou pour empêcher les gens de se comporter d'une manière qui est perçue comme difficile (par exemple, la sédation). • ... peut avoir des effets négatifs sur la santé des gens. • ... peut sérieusement nuire aux relations entre l'individu et les membres du personnel. L'isolement et la contention • Aggravent souvent la situation. • Rien ne prouve que ces pratiques aident les individus à améliorer leur maîtrise de soi. • Il n'y a pas de bénéfice thérapeutique ni d'impact positif à long terme sur le changement de comportement. • Peuvent accroître les sentiments d'impuissance, de peur, de détresse, de frustration, de colère et de ressentiment. • Peuvent entraîner une détérioration de la santé mentale d'une personne et entraver sérieusement son rétablissement. • Peuvent entraîner des souffrances, des blessures ou même la mort des personnes qui utilisent les services. • Peuvent nuire à la relation thérapeutique entre l'individu et le membre du personnel. • Peuvent également laisser des blessures psychologiques aux membres du personnel, à la famille ou à d'autres personnes qui sont témoins ou qui imposent ces mesures. Des réponses appropriées et efficaces De nombreuses personnes ayant recours aux services de santé mentale ont vécu un traumatisme dans leur vie. Lorsque la violence, la contrainte et la maltraitance se produisent dans les services de santé mentale, non seulement le service ne parvient pas à aider les gens, mais ils aggravent les difficultés initiales, en retraumatisant les personnes usagères du service (26). Il est très important que les praticiens de la santé mentale et autres professionnels apprennent à réagir aux situations tendues de manière à tenir compte des traumatismes, à ne pas les endommager ou à les rendre contre-productifs. Un bon début peut consister à demander d'abord à la personne en détresse ce qui pourrait lui apporter un soulagement (par exemple, s'il existe une personne préférée qui pourrait être contactée, ou s'il y a un besoin | 27 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e spécifique pour faire face aux situations tendues). Comme la plupart des tensions naissent de l'inconfort et de l'impuissance, il est essentiel d'écouter attentivement et de réduire l'impuissance. En outre, une réponse précoce réduit les risques que la situation ne dégénère en conflit. Une réponse appropriée et efficace à une situation tendue implique de : • Demander à la personne comment elle souhaite être soutenue/traitée ; • Traiter la personne concernée avec respect et empathie ; • Prêter attention aux antécédents de traumatisme ou de maltraitance ; • Être à l'écoute de leurs préoccupations et de leurs souhaits ; • Essayer de comprendre ce qu'ils ressentent et en reconnaissant leurs sentiments ; • Être patient et soutenir ; • Être rassurant ; • Donner à la personne de l'espace et du temps ; • Garder son calme ; • Trouver une solution non violente aux problèmes. Dans les situations tendues, il peut être nécessaire de penser à la sécurité de toutes les personnes présentes (par exemple, demander aux personnes dont la présence n'est pas nécessaire de quitter la pièce ou de rester à une distance sûre). Reconnaître les sensibilités et les signes de détresse et y répondre Les sensibilités sont des situations ou des stimuli qui peuvent entraîner toute une série d'émotions selon la personne, notamment la détresse, la frustration ou la colère. L'identification des sensibilités et des signes de détresse ne doit pas être entreprise uniquement en relation avec les personnes usagères des services. Elle doit également être entreprise pour le personnel, les familles et d'autres personnes, car elles peuvent elles aussi avoir des sensibilités et des signes de détresse qui peuvent être identifiés, afin d'éviter le développement d'un conflit. Le personnel des services de santé mentale ou des services sociaux peut également bénéficier d'une formation supplémentaire sur la manière de gérer son propre niveau de stress ou de colère et de rester calme dans les situations difficiles. Il est important d'essayer d'identifier les sensibilités et les signes de détresse, de colère ou de frustration d'une personne dès que possible afin d'éviter une escalade de la situation vers un conflit. Cela doit être fait d'une manière holistique et respectueuse. Il est important de ne pas considérer les sensibilités et les signes de détresse ou de colère comme des stimuli ou des comportements qui devraient simplement être éliminés ou supprimés. Ils peuvent avoir une signification et une explication plus profondes pour les gens, qu'il est important d'essayer de comprendre. En outre, les sensibilités et les signes de détresse ou de colère ne sont pas nécessairement le résultat d'une situation spécifique, mais peuvent être liés à des questions plus profondes dans la situation de vie de la personne. Il peut alors être nécessaire d'aider la personne à aborder ces questions dans un contexte plus large. L'activation de sensibilités multiples dans un court laps de temps peut provoquer une grande détresse chez une personne, et l'activation de la sensibilité de nombreuses personnes avec un niveau de détresse élevé peut conduire à une situation tendue et conflictuelle. Par exemple, certaines sensibilités pourraient l'être : • Ne pas se sentir écouté • Des gens qui me parlent de manière irrespectueuse | 28 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • D'autres personnes utilisant mes objets sans autorisation • Bruits forts • Être touché • Ne pas avoir le choix, le contrôle ou la possibilité d'intervenir. Les signes de détresse sont des signes physiques ou extérieurs indiquant qu'une personne peut être en situation de détresse. Les signes physiques de détresse appellent une réponse sensible et solidaire, dans le but d'identifier et d'éliminer la cause de la détresse, de réconforter ou d'aider la personne de toute autre manière (27) : • Agitation • Marche en va-et-vient • Essoufflement ou respiration rapide • Sensation de pression dans la poitrine • Transpiration • Dents serrées • Pleurs • Se tordre les mains • Se balancer en va-et-vient • Retrait, peur, irritation • Contact visuel prolongé • Augmentation du volume des discours • Agression • Menaces Lorsque des sensibilités et des signes de détresse ont été identifiés, des stratégies clés existent pour répondre à la situation et pour éviter et désamorcer les situations conflictuelles. Ces stratégies comprennent : 1. Techniques de communication 2. Environnements de soutien et chambres de confort 3. Créer une culture du "oui" et du "je peux faire". 4. Des plans personnalisés pour explorer les sensibilités et les signes de détresse 5. Équipes d'intervention. Chacune de ces stratégies sera élaborée dans les thèmes qui suivent. | 29 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 30 minutes. Présentation : Compétences en matière de communication (15 min.) De bonnes compétences en matière de communication sont essentielles pour le fonctionnement quotidien d'un service efficace qui répond aux besoins des gens. Le personnel doit disposer de temps pour la communication et le contact avec les personnes qui utilisent le service. De bonnes compétences en matière de communication sont également essentielles pour aborder une situation tendue. L'utilisation de ces compétences est l'un des moyens les plus efficaces de gérer les situations tendues et conflictuelles de manière respectueuse et en évitant les pratiques coercitives. Ces techniques visent à faire en sorte que la personne se sente respectée, écoutée, valorisée et soutenue. Lorsque les gens ont le sentiment d'être écoutés, ils sont plus susceptibles de communiquer plus ouvertement et plus clairement, ce qui permet de résoudre la situation de manière pacifique. La communication est interpersonnelle par nature. Par conséquent, si les efforts pour une communication significative ne semblent pas réussir avec une personne, il est conseillé de demander à une autre personne (un collègue, un pair ou un autre soutient) d'essayer d'établir un contact significatif. La nature de la communication Voici une citation sur l'importance de la communication comme moyen d'éviter la contrainte : "Je ne suis pas sûr que ce soient les mots exacts qui soient les plus importants, mais plutôt le ton de la voix, le langage corporel et l'environnement physique de la verbalisation..." (28) Cette citation souligne que la communication ne se limite pas aux mots que nous utilisons. Une bonne communication peut aider à éviter et à résoudre des situations tendues. La communication devrait être : • Respectueuse : traiter toute personne concernée avec respect et dignité. • Attentive : accorder toute son attention aux personnes concernées. • Affirmative : soutenir et encourager la capacité des personnes à trouver des moyens de se calmer et de résoudre la situation. • Positive : encourager les gens à avoir confiance dans le fait que leur situation puisse changer ou qu'ils puissent trouver des moyens de la surmonter. • Empathique : s'efforcer de comprendre les pensées et les sentiments de toutes les personnes concernées. Thème 7 : Techniques de communication | 30 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Patiente : prendre autant de temps que nécessaire pour entendre les préoccupations des personnes concernées pour parvenir à une résolution juste et pacifique de la situation. • Sensible à la culture : tenir compte des antécédents et de l'histoire d'une personne, en reconnaissant que de multiples facteurs ont façonné ses expériences et ses connaissances, tels que la culture, le sexe, le statut de migrant, l'orientation sexuelle ou tout autre statut. La communication peut également être améliorée en prêtant attention aux éléments structurels qui contribuent à la santé mentale et au contexte plus large de l'individu (par exemple, le racisme, la pauvreté, les politiques sociales, les formes contemporaines de ségrégation, etc.) (29),(30),(31). Il peut s'agir d'inviter les personnes à partager des informations relatives à leur identité, leur contexte et leurs besoins, selon ce qu'elles jugent pertinent (29),(30),(31). Une bonne communication peut être une compétence que certaines personnes possèdent naturellement, tandis que pour d'autres, elle nécessite plus de pratique et de formation. L'écoute active (32) L'écoute active est un aspect essentiel d'une bonne communication et aide les gens à se sentir entendus et compris. L'écoute active est essentielle pour que les personnes usagères des services sociaux et de santé mentale puissent faire entendre leurs préoccupations, leur histoire et leurs opinions. Pour que l'écoute active fonctionne, il faut que l'auditeur s'intéresse véritablement à ce que dit l’orateur • L'écoute active est une forme structurée d'écoute qui concentre l'attention sur l'orateur. • L'auditeur accorde toute son attention à l'orateur. En accordant toute son attention à l'orateur, l'auditeur pourra poser des questions pertinentes car il est activement engagé dans la conversation. Cela est également important pour établir la confiance. • L'écoute active peut être démontrée par des actions non verbales (hochement de tête, regard dans les yeux, langage corporel ouvert, par exemple bras dépliés). • L'auditeur répète dans ses propres mots ce qu'il pense que l'orateur a dit (par exemple, "Il semble que vous..."). C'est important car très souvent nous entendons ce que nous nous attendons à entendre plutôt que ce qui a été réellement dit. Ainsi, en paraphrasant ce qui a été dit, l'auditeur peut s'assurer qu'il a vraiment compris ce que la personne a dit. Il ne s'agit pas de paraphraser ce que la personne a dit. Il s'agit de comprendre la signification réelle ou sous-jacente de ce qui a été dit. • L'auditeur n'est pas d'accord ou en désaccord, mais réaffirme ce que l'orateur a dit. • Ce type de dialogue permet de mieux comprendre les pensées, les sentiments et les motivations de l'orateur. Les avantages de l'écoute active • Elle favorise l'écoute, l'intérêt et le respect de la personne. • Elle permet d'éviter les malentendus. • Elle encourage les gens à s'ouvrir et à en dire plus en leur faisant comprendre que ce qu'ils ont à dire a de la valeur. • Elle encourage l'expression des émotions et des sentiments. • Elle permet d'éviter l'escalade d'une situation. | 31 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Elle est plus susceptible de contribuer à l'élaboration d'une solution centrée sur la personne face à une situation ou un problème. Exercice 7.1 : Phrases pour apaiser une situation tendue (33) (25 min.) Cet exercice est conçu pour aider les participants à réfléchir aux réactions de chacun face à certaines phrases. L'exercice montre comment des phrases courantes utilisées par les professionnels de la santé mentale et d'autres praticiens peuvent susciter des réactions émotionnelles puissantes (et, parfois, négatives). Lisez les phrases suivantes : 1. Serait-il utile pour vous que nous nous asseyions et parlions ensemble du problème ? 2. Si vous ne vous calmez pas, je vais devoir vous attacher 3. Vous allez vous en sortir. 4. Calmez-vous ! 5. Je suis là pour vous aider. 6. Vous êtes déraisonnable. 7. Nous pouvons résoudre ce problème ensemble. 8. Vous voulez parler de ce que vous ressentez ? 9. Vous faites l'enfant. 10. Que puis-je faire pour vous aider ? 11. Vous vous en sortez bien. 12. Je sais que c'est temporaire et que vous vous sentirez bientôt mieux. 13. Comptez sur moi. 14. Vous n'avez rien à prouver à personne. 15. Je sais que vous vous en sortirez. 16. Vous êtes une personne très précieuse. 17. Souvenez-vous de vos réussites… pas seulement de vos problèmes. 18. Dites-moi ce que vous voulez/ce dont vous avez besoins ? 19. Je respecte votre point de vue. 20. Nous pouvons travailler ensemble à travers cela. 21. C'est normal de se sentir comme ça. 22. N'abandonnez pas. 23. Je ne peux rien promettre, mais je ferai de mon mieux pour vous aider. 24. Vous pouvez avoir confiance en vous et en votre capacité à vous rétablir Passez en revue chaque phrase avec les participants, en leur posant les questions suivantes : • Comment ces mots vous vont-ils sentir ? • Pensez-vous que cela pourrait aider à calmer une situation tendue ? Pourquoi ou pourquoi pas ? • Y a-t-il une phrase qui convienne à tout le monde ? Après avoir parcouru toutes les phrases, demandez aux participants ce qui suit : • Utilisez-vous actuellement ce type de phrases lorsque vous êtes confronté à une situation difficile ? • Pouvez-vous penser à d'autres choses à dire qui pourraient aider à calmer des situations tendues ? • Quelles sont les choses que vous avez entendues et qui ne vous aident pas ? | 32 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e • Pouvez-vous penser à des mots utiles à dire au lieu de ces choses inutiles ? • Comment votre ton de voix, votre langage corporel et votre posture peuvent -ils communiquer au-delà des mots ? Terminez cet exercice en disant aux participants ce qui suit : • Même à travers ces phrases simples, nous pouvons voir que les mots que nous utilisons ont du pouvoir et ont un impact important sur ce que les gens ressentent. Cela est particulièrement vrai dans les situations tendues. • Des phrases simples comme celle-ci peuvent soit nous faire sentir plus calmes/moins menacés, soit nous faire sentir plus tendus et bouleversés. • Il est important de noter que ce qui peut sembler être une phrase utile pour certaines personnes peut ne pas l'être pour d'autres. Le contexte, la culture, la personne qui prononce la phrase et l'intention qui la sous-tend sont autant de facteurs qui déterminent la façon dont elle est reçue par les autres. | 33 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 5 minutes. Présentation : Environnements favorables et chambres d’apaisement (34) 5 min :) L'environnement d'un service peut jouer un rôle dans l'augmentation ou la réduction des tensions. Un environnement coercitif ou oppressif peut accroître les conflits et l'escal ade, tandis qu'un environnement confortable et favorable peut favoriser et soutenir le rétablissement, le bien-être, l'inclusion, l'espoir, la résilience, l'interaction sociale, etc. Si l'environnement général doit être favorable, une illustration pratiqu e peut être de créer une pièce de confort dans le service. Une pièce de confort offre un sanctuaire contre le stress et permet aux personnes de ressentir leurs sentiments et de soulager leurs malaises en toute intimité. Elle peut être proposée à tout moment et peut contribuer à prévenir l'escalade. Une chambre de confort doit être utilisée volontairement, et ne doit pas servir de lieu d'isolement. Les personnes ne doivent jamais être enfermées dans la pièce ou empêchées d'en sortir d'une autre manière. Un autre exemple est l'utilisation d'approches sensorielles. Les approches sensorielles peuvent parfois être utiles, selon la personne, pour réduire l'anxiété et la détresse et pour se calmer. Les approches sensorielles sont destinées à stimuler les différents sens (toucher, ouïe, odorat, vue, goût). Les approches sensorielles ne devraient également être utilisées qu'avec le consentement éclairé de la personne et si celle-ci les juges utiles. En voici quelques exemples : • Musique • Massage • Eau chaude • Couvertures souples, tapis ou oreillers • Couleurs apaisantes • Faible éclairage • Chaises à bascule • Aromathérapie • Animaux (lorsque possible) Thème 8 : Environnements favorables et usage des chambres d’apaisement | 34 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 10 minutes. Présentation : Créer une culture du "oui" et du "c’est possible" (10 min.) Les services sociaux et de santé mentale doivent passer d'une culture de "gestion" et de "contrôle" des personnes à une approche axée sur le rétablissement dans laquelle l'objectif est de soutenir les personnes et de répondre à leurs besoins, lorsqu'elles souhaitent obtenir un soutien à cette fin (par exemple, besoin de répit dans des circonstances difficiles, besoin de lien humain et de confort, besoin de travailler au rétablissement en dehors de son espace et de sa routine habituels). Afin de réaliser un tel changement culturel, il est essentiel que le personnel travaille avec les gens pour répondre à leurs besoins. Souvent, cependant, lors de l'admission à un service, les personnes qui utilisent des services ayant une culture institutionnelle et les personnes amenées contre leur gré doivent céder un contrôle considérable au personnel du service. Le fait d'être placé dans une situation de perte de contrôle et de "dépendance" vis-à-vis du personnel pour son confort, sa sécurité, sa sûreté et son bien-être peut provoquer la peur, la détresse, l'anxiété et la frustration et peut conduire à des situations conflictuelles. Ces sentiments peuvent être encore renforcés par le fait que les professionnels de la santé mentale et autres disent souvent "non" aux demandes des gens ou tardent à répondre à ces demandes, souvent sans explication. Cela peut être dû à une lourde charge de travail, à un manque de personnel, à une mauvaise formation ou à la conviction que répondre à une demande n'est pas dans le "meilleur intérêt" de la personne. Cela peut également être dû à la réglementation du service ou à une culture de non-réponse dans le service en général. Une stratégie utile pour réaliser ce changement culturel consiste à créer une culture du "dire oui" et du "possible" au sein d'un service. Cela implique de créer un espace sans jugement pour réfléchir à la manière dont les décisions sont prises et à la possibilité de dire "oui" plutôt que "non" en réponse à une demande des personnes qui utilisent les services. Avant de dire "non" aux demandes des personnes qui utilisent les services, les membres du personnel doivent d'abord faire une demande R.E.F.L.E.C.T (35). R –(reflect) Réfléchissez : Que faudrait-il pour dire oui ? E – (easy) Facile : le "non" est-il l'option la plus facile ? F – (feeling) Sentiment : Que ressentirait la personne si je disais "non" ? L – (listen) Écoutez : Ai-je vraiment écouté la personne concernée et ce qu'elle me demande ? E – Expliquez : Puis-je expliquer à la personne concernée pourquoi je ne suis pas en mesure de répondre à sa demande ? C – Créativité : Y a-t-il des moyens créatifs de répondre à la demande de la personne ? T – Temps : Est-ce que je dispose de suffisamment de temps pour examiner la demande ? Il est important de reconnaître que, parfois, les services peuvent ne pas être en mesure de répondre à certains besoins, ou ne pas être en mesure de les satisfaire immédiatement. Cela Thème 9 : Créer une culture du "oui" et du "c’est possible" | 35 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e doit être discuté avec la personne. En outre, les gestionnaires du service doivent s'assurer que le personnel du service dispose des conditions de travail nécessaires pour lui permettre et lui donner les moyens de s'engager efficacement auprès des personnes utilisant le service et de répondre à leurs besoins. | 36 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 55 minutes. Présentation : Directives anticipées en psychiatrie pour explorer et répondre aux sensibilités et les signes de détresse (36) (15 min.) Qu'est-ce que sont les DAP ? Les DAP sont un document dans lequel la personne identifie ses sensibilités et les signes de détresse ainsi que les stratégies et les actions qu'elle-même ou d'autres personnes peuvent entreprendre pour répondre à la situation et soulager la détresse, l'anxiété, la frustration ou la colère. Il peut ne pas être pertinent d'élaborer des DAP spécifiques pour explorer les sensibilités et les signes de détresse de toutes les personnes - toutes les personnes n'en voudront pas ou n'en auront pas besoin. Toutefois, pour certaines personnes, l'élaboration de DAP peut être utile pour comprendre ce qui les rend dépressives, anxieuses ou en colère et comment les autres peuvent réagir dans ces situations d'une manière qui respecte la personne et ses souhaits et préférences. Certaines personnes peuvent vouloir élaborer un plan par eux-mêmes, tandis que d'autres peuvent vouloir impliquer des personnes de confiance dans le processus. L'élaboration de DAP est l'occasion pour les autres de comprendre les émotions et les sentiments de la personne dans certaines situations et de discuter des moyens efficaces de répondre à ses besoins lorsque cette situation se présente et à plus long terme. Les DAP peuvent donc aider à résoudre plus efficacement les situations de tension sans recourir à la contrainte, aux maltraitances ou à la violence. La personne qui élabore les DAP doit avoir la possibilité de faire connaître son existence à toutes les personnes concernées, y compris les praticiens de la santé mentale et autres professionnels, les familles et les aidants, afin qu'elles sachent comment soutenir la personne d'une manière efficace et acceptable. Les praticiens de la santé mentale et autres professionnels, les familles et autres aidants peuvent également élaborer leurs propres DAP ; eux aussi peuvent avoir des sensibilités qui peuvent affecter leur comportement dans des situations conflictuelles. Il est important qu'ils comprennent leurs propres sensibilités et qu'ils identifient des méthodes d'apaisement qui fonctionnent également pour eux afin qu'ils ne contribuent pas à créer une situation tendue ou à aggraver une situation. Lorsque des DAP sont bien fais, il peut être bénéfique pour toutes les personnes concernées et peut permettre d'améliorer l'environnement au sein du service de santé mentale , du service social ou à domicile. Thème 10 : Directives anticipées en psychiatrie pour explorer et répondre aux sensibilités et aux signes de détresse | 37 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Des stratégies d'apaisement devraient être introduites dans les DAP Après avoir identifié les sensibilités et les signes de détresse, les personnes doivent être encouragées et soutenues pour explorer ce qui les aide à se sentir mieux et à reprendre le contrôle. Énumérer ces options dans leurs DAP. En voici quelques exemples : • Se promener/prendre l'air • Faire en sorte que quelqu'un reconnaisse mes sentiments • Prendre des respirations lentes et profondes • Presser un ballon ou une couverture • Pouvoir crier ou pleurer • Passer du temps dans la salle de confort • Appeler un ami ou un membre de la famille • Sport ou exercice physique • Musique, art et créativité • Jardinage • Animaux et animaux de compagnie. Si les DAP sont partagés avec les professionnels du service, ils doivent être accessibles en cas de situations tendues (par exemple, les personnes doivent pouvoir conserver leur propre copie, l'enregistrer dans le service, sur le registre en ligne, etc.) Ils peuvent être élaborés en tant que documents autonomes ou dans le cadre d'un plan de rétablissement. En résumé, les DAP : • Sont uniques à chaque personne. Ils sont axés sur les besoins de l'individu et non sur ceux du service. Très souvent, les services sont axés sur le respect des procédures ou sur la facilité d'exécution des tâches. Un plan exige de l'adaptabilité, de la flexibilité et de la créativité. • Sont élaborés par la personne concernée et, si elle le souhaite, par d'autres personnes qu'elle souhaite faire participer. Il peut s'agir de membres de la famille et d'autres aidants, d'amis, de collègues, de personnes qui soutiennent leurs pairs, de professionnels de la santé mentale et d'autres praticiens, etc. • Identifient les sensibilités et les signes de détresse. • Comprennent des stratégies pour répondre aux sensibilités avant qu'une situation ne s'aggrave. Ces questions sont examinées plus en détail dans le module "Stratégies pour mettre fin aux pratiques d'isolement et de contention". Exercice 10.1 : Réaliser des DAP (40 min.) Pour cet exercice, demandez aux participants de se mettre par deux. Les participants peuvent faire cet exercice seuls s'ils le préfèrent. | 38 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Distribuez des exemplaires de la brochure Identification des sensibilités et des signes de détresse (annexe 2). Demandez à chaque groupe de le faire : Commencez l'exercice en demandant à une personne de chaque paire d'interroger l'autre sur ce qui la rend angoissée, frustrée, anxieuse ou en colère. Ensuite, discutez de ce qui aide l'autre personne à se calmer dans les situations stressantes. Interrogez votre partenaire : A. Qu'est-ce qui vous fait sentir frustré, anxieux ou en colère ? Par exemple, les gens ne s'adressant pas à moi par mon nom complet, ne pas pouvoir prendre mes propres décisions, mes opinions étant ignorées, une demande ignorée ou reportée, de la musique forte, le sentiment d'être entouré de trop de gens. B. Qu'est-ce qui vous aide à vous calmer dans des situations stressantes ? Pour lancer la discussion, les questions suivantes peuvent également être posées : Qu'aimeriez- vous entendre de la part des personnes se trouvant dans ces situations ? Avec qui voulez-vous être ? Quelles sont les stratégies que vous utilisez pour vous calmer ? Par exemple, entrer dans une pièce calme pour se détendre, parler avec ma sœur, écouter de la musique relaxante et prendre une tasse de thé. Enfin, remplissez le tableau prévu à l'annexe 2. Après avoir discuté de stratégies comme celles mentionnées ci-dessus, utilisez l'annexe 2 pour établir un plan personnalisé avec votre partenaire. • Dressez la liste des sensibilités et des signes de détresse. • Énumérez les stratégies d'apaisement. Après ce premier tour, demandez aux paires d'échanger leurs rôles et de répéter l'exercice. | 39 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 1 heure. Présentation : Équipes mobiles d'intervention (37) (15 min.) Nous allons maintenant étudier les équipes d'intervention comme stratégie clé pour gérer les situations tendues. Les équipes d'intervention sont utilisées dans différents pays - par exemple dans les hôpitaux de Pennsylvanie aux États-Unis - où elles ont permis de réduire massivement le recours aux mesures coercitives dans les hôpitaux psychiatriques ainsi que dans les unités médico-légales (cet exemple est décrit plus loin dans le thème 13 (38)). Qu'est-ce qu'une équipe d'intervention ? Une équipe d'intervention est un noyau de personnes formées, chargées d'intervenir/de répondre lorsqu'il est probable qu'il y ait une situation d'urgence considérée comme ingérable par les personnes présentes. Les équipes d'intervention sont formées pour répondre à des situations conflictuelles en utilisant des techniques de communication et de désescalade pour désamorcer et résoudre la situation en toute sécurité. Au fur et à mesure que les équipes d'intervention acquièrent une expérience pratique, leur efficacité pour désamorcer les situations conflictuelles augmente. L'objectif des équipes est toujours de répondre aux situations conflictuelles de manière non violente et non coercitive. Il est important de s'assurer que l'équipe d'intervention n'évolue pas au fil du temps en une équipe qui utilise elle-même des mesures coercitives et violentes pour gérer des situations tendues et conflictuelles. Il est toutefois important de noter que l'intervention d'une équipe d'intervention n'est nécessaire que dans certaines situations de crise où d'autres stratégies ne sont pas appropriées ou n'ont pas fonctionné. Dans de nombreux cas, les personnes peuvent simplement avoir besoin de temps et d'espace pour surmonter leur détresse par elles-mêmes ou avec le soutien du personnel et d'autres personnes. Qui peut faire partie d'une équipe d'intervention ? Le groupe peut inclure : • Les praticiens de la santé mentale et autres (soignants, infirmières, médecins, et autres). • D’autres membres (y compris les pairs, les défenseurs de la communauté et les membres de la famille/aidants). • Un groupe central est affecté au service au jour le jour, couvrant les jours et les nuits. • En outre, il y a également des membres de garde : ➢ Ceux-ci ne restent pas en permanence au service ; ➢ Ils sont appelés en fonction des besoins ; ➢ Ils peuvent être appelés à court terme et doivent pouvoir se rendre rapidement sur le lieu de l'urgence. Thème 11 : Équipes mobiles d'intervention | 40 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Il est important de s'assurer que la composition de l'équipe d'intervention soit adaptée aux besoins de la ou des personnes (par exemple, en tenant compte de l'âge, du sexe, de la culture, des besoins particuliers). Comment fonctionne une équipe d'intervention ? Les équipes d'intervention se rendent sur les lieux de la situation d'urgence dans un délai très court. Leur intervention principale consiste à développer une relation non intrusive, non contrôlante, non conflictuelle et activement empathique avec les personnes concernées, sans recourir à des mesures coercitives (c'est-à-dire sans recourir à l'isolement, à la contention, à la médication forcée, aux sédatifs ou aux tranquillisants). L'équipe d'intervention commence immédiatement par une approche de rétablissement. L'équipe fait preuve d'espoir, de calme, d'affirmation positive et de confiance dans sa capacité à éviter, prévenir et désamorcer une situation de crise de manière professionnelle et sans violence. Les membres de l'équipe s'efforcent d'établir une relation avec les personnes concernées, en travaillant avec elles pour comprendre les circonstances immédiates et le contexte pertinent qui ont précipité la crise. Les personnes peuvent choisir de donner à l'équipe d'intervention l'accès à des directives anticipées en psychiatre (DAP) et/ou des plans de rétablissement afin de pouvoir déterminer quelle est la réponse la plus efficace en fonction de la volonté et des p références des personnes. L'équipe d'intervention doit également demander si la personne a des DAP, ou si elle a une personne préférée qui pourrait être contactée. Les équipes d'intervention devraient être autorisées à prendre autant de temps qu'il est nécessaire pour résoudre une situation. Une fois que la situation a été résolue : • Une session de débriefing doit être organisée entre les membres de l'équipe pour discuter de leur réponse, examiner le résultat et déterminer ce qui a fonctionné, ce qui n'a pas fonctionné et comment les choses peuvent être mieux gérées si une situation similaire se présente. • Une session de débriefing séparée devrait être proposée à la personne en crise, lorsqu'elle se sent prête, afin de mieux comprendre ce que la personne a vécu, ce qui a provoqué sa détresse, les raisons de sa réaction, la façon dont elle pense que l'équipe a géré la situation de manière appropriée et comment elle peut s'améliorer. ➢ Les personnes concernées devraient avoir la possibilité d'écrire leur point de vue personnel sur l'incident et sur ce qui devrait se passer dans des situations similaires à l'avenir. ➢ C'est aussi l'occasion d'élaborer ou de revoir des plans personnalisés. ➢ Cela représente une précieuse occasion d'apprentissage mutuel. Exercice 11.1 : Création d'une équipe mobile d'intervention (45 min.) Cet exercice a pour but d'aider les participants à dresser une liste des mesures à prendre pour créer une équipe mobile d'intervention à leur service. | 41 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Demandez aux participants de se répartir en groupes de 3-4 membres. Attribuez à chaque groupe une ou deux des questions suivantes : • Qui pouvez-vous impliquer (veillez à tenir compte de l'équilibre entre les sexes, les origines et les âges) ? • Comment les personnes qui ne font pas partie du personnel peuvent-elles être incluses dans la réponse (par exemple, peuvent-elles être disponibles au service sur une base quotidienne ou peuvent-elles être "de garde" pour venir rapidement au service) ? • Quelles sont les compétences qui, selon vous, seraient nécessaires aux membres de l'équipe d'intervention ? • Comment pouvez-vous organiser la formation de cette équipe ? • La mise en place d'une équipe d'intervention entraîne-t-elle des coûts et, si oui, comment peut-elle être financée ? Donnez à chaque groupe 30 minutes pour discuter des questions. Après la discussion, demandez à une personne de chaque groupe de se porter volontaire pour partager sa réponse avec les autres participants. | 42 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 35 minutes. L'objectif de cette section est de présenter les politiques et procédures de plaintes et de signalement comme un moyen de prévenir et de répondre à la violence, à la contrainte et aux maltraitances dans les services sociaux et de santé mentale. Il est important de s'assurer que les gens ont un moyen de s'exprimer contre la violence, la contrainte et la maltraitance. La responsabilité est un élément essentiel d'une approche fondée sur les droits dans les services sociaux et de santé mentale. La présentation suivante présente les principales informations sur les procédures de plainte et de signalement. La présentation est suivie d'une discussion sur la manière dont les participants peuvent mettre en œuvre ces procédures dans leur service. Présentation : Procédure de signalement des plaintes, de la contrainte, de la violence et des maltraitances (20 min.) La mise en place d'une procédure de signalement des plaintes, de la contrainte, de la violence et des maltraitances est essentielle pour prévenir et mettre fin à la maltraitance. Les procédures de plainte et de signalement doivent respecter les droits de la CDPH et garantir l'interdiction de pratiques telles que le placement et le traitement non volontaire, l'isolement et la contention. De nombreux mécanismes de plainte et de rapports dans les pays ne protègent pas pleinement les droits de la CDPH. Il est important de plaider pour que ces institutions et mécanismes adoptent pleinement les principes de la CDPH afin de garantir une protection efficace des droits des personnes. Éléments d'une procédure de rapport efficace Toute procédure doit être indépendante des services sociaux ou de santé mentale et du gouvernement. Les personnes hésiteront à porter plainte ou à signaler une maltraitance, aussi mineur ou grave soit-elle, en raison des répercussions négatives potentielles sur leur traitement et leurs soins et des craintes de représailles. Les organismes indépendants pourraient comprendre des bureaux de médiateurs (39), des institutions/commissions des droits humains ou d'autres organismes appropriés. Un organisme ou une personne indépendante peuvent également être efficaces lorsqu'ils sont basés au sein du service de santé mentale lui-même. L'essentiel est que l'organisme ou la personne reste réellement indépendant et ne subisse pas de pression de la part du personnel ou d'influence de l'environnement pour traiter les plaintes d'une certaine manière. Outre l'indépendance, d'autres caractéristiques importantes sont à noter : • Accessibilité au mécanisme de plainte. • Assistance par des personnes de confiance (par exemple, famille, pairs, services de défense indépendants) pour aider une personne, selon ses préférences et ses Thème 12 : Plaintes et procédures de signalement | 43 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e besoins, à déposer une plainte ou à signaler des actes de violence ou des pratiques maltraitantes. • Une enquête réelle et efficace sur la plainte. • Traitement et réponse aux plaintes dans des délais raisonnables. En outre, la possibilité de porter plainte directement auprès du service devrait également être offerte, car elle permet d'améliorer la situation. Les cas de grave préoccupation juridique Ces diapositives sont conçues pour rappeler aux participants que, dans les cas graves de violence, de contrainte et de maltraitance, les plaintes doivent être gérées en externe par le système de justice pénale. Certains signalements de violence, de contrainte et de maltraitance sont de nature pénale (par exemple, maltraitance physique, viol, torture et autres mauvais traitements) et nécessitent des enquêtes et des procédures pénales. Ces cas doivent être signalés directement à la police, en plus d'être signalés à l'organisme indépendant chargé de la violence, de la contrainte et des plaintes. La législation pénale et civile du pays doit également être appliquée aux incidents survenant dans les services sociaux et de santé mentale afin de protéger les personnes usagères des services contre la violence et la maltraitance. La responsabilité est très importante. Toute personne a le droit d'être à l'abri de la violence et des maltraitances, et tous les citoyens doivent être protégés de la même manière. La police, les tribunaux et les autres organes devraient être formés au traitement des plaintes des personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs (par exemple, sensibilisation aux droits de ces groupes, aux obstacles posés par les mesures de prise de décision de substitution, l'hospitalisation involontaire, le contexte social ou d'autres facteurs). Présentation : Stratégies complémentaires pour traiter les plaintes, la contrainte, la violence et la maltraitance (40) (5 min.) En plus de disposer d'un organe qui reçoit et examine les plaintes et les rapports de violence, de contrainte et de maltraitance, il est utile d'inviter un organe ou un service indépendant à effectuer des contrôles périodiques mais réguliers au cours desquels les membres de l'organisme d'enquête s'entretiennent avec les personnes qui utilisent le service, ainsi qu'avec les familles et les membres du personnel. Les services sociaux et de santé mentale peuvent faire preuve de créativité en introduisant d'autres mécanismes permettant aux personnes de déposer des plaintes de m anière à se sentir en sécurité, par exemple en plaçant une "boîte à suggestions" dans un endroit accessible, mais relativement privé, pour que les personnes puissent déposer des plaintes de manière anonyme. Culture de service Un mécanisme de signalement des plaintes, de la violence, de la contrainte et des maltraitances doit être soutenu par une culture d'amélioration des services sociaux et de | 44 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e santé mentale. Une culture de l'amélioration de la qualité des services signifie : • Veiller à ce que les personnes connaissent leurs droits et sachent comment et où elles peuvent se plaindre. • Rechercher et apprendre de manière proactive grâce aux réactions des gens. Tout processus d'examen doit toujours inclure un retour d'information de la part de la ou des personnes qui ont été victimes de violence, de contrainte ou de maltraitance. • Encourager les gens à faire part de leurs réactions et leur donner l'assurance que leurs opinions sont prises en compte. • Fournir un soutien supplémentaire aux personnes qui ont des plaintes ou des désaccords avec le service qu'elles utilisent, si elles le souhaitent. • Mettre en place des procédures de plainte qui soient équitables et transparentes. • Créer une culture de service qui valorise la sécurité et le bien-être de toutes les personnes dans le service. • Inculquer aux praticiens de la santé mentale et autres des attitudes qui considèrent les plaintes comme des opportunités de croissance et d'amélioration des services. • Veiller à ce que les gens puissent avoir accès à des services de défense indépendants. • Fournir une éducation appropriée et pertinente (par exemple, éducation sur la prévention de la violence, la reconnaissance des signes de maltraitance, l'écoute active, etc.) Exercice 12.1 : Accès aux mécanismes de plaintes externes (10 min.) Demandez aux participants : Comment les services sociaux et de santé mentale peuvent-ils faciliter l'accès aux mécanismes de plainte externes ? Certaines réponses peuvent inclure : • Afficher les numéros de téléphone, les adresses de contact et les sites web des organismes publics ou des ONG qui s'occupent de la violence, de la contrainte et des maltraitances à côté d'un téléphone ou d'un ordinateur accessible aux personnes. • Inclure les numéros de téléphone, les sites web et les adresses de contact pertinents dans une brochure fournie à toutes les personnes du service et à leurs soutiens. • Veillez à ce que les personnes aient accès à des téléphones raisonnablement privés (par exemple, pas situé à côté du poste d'infirmerie ou au milieu d'un couloir). • Établir des partenariats avec des agences ou des ONG locales spécialisées dans la lutte contre la violence, la contrainte et la maltraitance afin d'organiser des visites régulières dans le service, au cours desquelles les personnes peuvent rencontrer les membres de l'ONG ou de l'agence dans l'anonymat. | 45 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Temps dédié à ce sujet Environ 25 minutes. L'objectif de cette section est de permettre aux participants d'appliquer les concepts et stratégies abordés dans ce module de formation pour prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance dans leur propre service. Mettre fin aux pratiques maltraitantes dans les services est possible ! Exemple (10 min.) L'exemple de la Pennsylvanie (38) Dans les années 1990, le département de la protection sociale de Pennsylvanie aux États-Unis a mis en place un programme actif visant à réduire, et finalement à éliminer, l'isolement et les contentions dans les hôpitaux psychiatriques et médico-légaux. Tous les hôpitaux ont cessé de pratiquer l'isolement depuis plusieurs années et sont proches de l'absence d'utilisation de moyens de contention. Le programme a été réalisé en combinant formation, suivi, révision des politiques, changement culturel, transparence des données, utilisation d'équipes d'intervention et adoption d'une approche par le rétablissement. Des recherches évaluant l'impact du programme de 2001 à 2010 (41), (42) ont montré une réduction significative du recours à l'isolement et à la contention pendant cette période dans tout l'État. Pendant la durée de l'étude, le recours à des médicaments non programmés, un indicateur du recours à la contention chimique, a également diminué. En outre, contrairement aux craintes, il n'y a pas eu d'augmentation des agressions contre le personnel ; dans certains cas, le nombre d'agressions contre le personnel a même diminué. Après cette première présentation, montrez la diapositive résumant les sujets couverts jusqu'à présent afin de fournir un point de référence pour la séance de brains torming. Encouragez les participants à réfléchir aux stratégies, politiques et procédures qui peuvent être utilisées pour mettre fin à la violence, à la contrainte et aux maltraitances dans leur service. Présentation : Récapitulation des stratégies pour comprendre et arrêter la violence, la contrainte et la maltraitance (5 min.) • Aborder les relations de pouvoir Des stratégies pour éviter la contrainte, la violence et la maltraitance : 1. Techniques de communication Thème 13 : Mettre fin à la violence, la contrainte et la maltraitance dans mon service social ou de santé mentale | 46 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 2. Un environnement favorable, y compris des chambres d’apaisement 3. Créer une culture du "oui" et du "c’est possible" 4. Des DAP pour explorer les sensibilités et les signes de détresse et y répondre 5. Équipes mobiles d'intervention. Exercice 13.1 : Que pouvez-vous faire pour prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance dans votre service ? (10 min.) Demandez au groupe de réfléchir à leur service (qu'ils utilisent ou dans lequel ils travaillent) ou à un service qu'ils connaissent : Que pouvez-vous faire pour prévenir la maltraitance dans votre service ? Faites un brainstorming avec les participants sur une liste de moyens de prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance au sein de leur service de santé mentale ou d'un service connexe. Les réponses possibles des participants peuvent inclure, mais ne sont pas limitées à : • Nous pouvons adopter une politique claire d'absence de contrainte, de violence et de maltraitance et d'amélioration systématique du service. • Nous pouvons signaler les cas de violence, de contrainte ou de maltraitance dont nous sommes témoins. • Nous pouvons devenir plus conscients de la manière dont nous pouvons créer, contribuer ou exacerber des situations de violence, de contrainte ou de maltraitance et nous pouvons encourager les autres à faire de même. • Nous pouvons laisser les gens décider d'essayer les options de traitement qui leur conviennent et nous ne devrions pas essayer d'imposer celles qu'ils ne veulent pas. • Nous pouvons établir une trame de réponse. • Nous pouvons créer/renforcer les mécanismes par lesquels les gens peuvent signaler les pratiques néfastes. • Nous pouvons donner au personnel la possibilité d'avoir plus de formation, notamment sur les bonnes techniques de communication et la compréhension des intersections entre la violence et la santé mentale pour les diverses personnes qui utilisent les services. • Nous pouvons commencer à mettre en œuvre des DAP pour le personnel et les personnes utilisant le service afin de prévenir et de répondre aux situations de tension. • Nous pouvons avoir des discussions ouvertes avec toutes les personnes concernées sur ce qui constitue la contrainte, la maltraitance et la violence et sur la meilleure façon de les aborder. • Nous pouvons faire pression pour l'abrogation des lois qui permettent la contrainte, la violence et la maltraitance dans les services sociaux et de santé mentale. • Nous pouvons contribuer à instaurer une culture de confiance entre toutes les parties prenantes. • Nous pouvons organiser des réunions régulières pour discuter des différentes stratégies et nous assurer qu'elles sont mises en œuvre. | 47 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Présentation : Clôture de la session (5min.) Demandez aux participants : Quels sont les 3 points clés que vous avez appris de cette session ? Après la discussion, montrez la diapositive sur les messages à emporter chez soi. • Toute personne mérite d'être traitée avec respect et dignité à tout moment. • La contrainte, la violence et la maltraitance sont une violation de la CDPH et ne devraient jamais se produire dans les services sociaux et de santé mentale. Chacun devrait travailler de manière créative pour mettre fin à ces pratiques. • Des dynamiques de pouvoir inégales existent dans tous les services sociaux et de santé mentale. Les praticiens de la santé mentale et autres professionnels doivent en être conscients et doivent essayer de contrer ce déséquilibre lorsqu'ils interagissent avec les personnes usagères des services. • De nombreuses mesures peuvent être prises pour prévenir la violence, la contrainte et la maltraitance dans les services sociaux ou de santé mentale, par exemple en donnant aux personnes un moyen sûr de signaler ces pratiques maltraitantes et en veillant à ce que leurs plaintes soient gérées et traitées de manière efficace et appropriée. • Nous pouvons tous jouer un rôle dans la prévention de la violence, de la contrainte et des maltraitances dans les services sociaux et de santé mentale. Ce faisant, nous contribuerons à créer un environnement dans lequel les droits, le bien-être et le rétablissement des personnes sont promus, ainsi qu'un environnement de travail plus sûr et meilleur pour le personnel des services. Tout le monde dans le service en bénéficiera ! | 48 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Références 1. Guidelines on language in relation to functional psychiatric diagnosis. Leicester: British Psychological Society; 2015. (https://www.bps.org.uk/system/files/user- files/Division%20of%20Clinical%20Psychology/public/Guidelines%20on%20Languag e%20web.pdf, accessed 18 November 2018). 2. Committee on the Rights of Persons with Disabilities. General Comment n°1 (2014), CRPD/C/GC/1, Article 12 (Equal recognition before the law), para 42, at the Eleventh session of the Committee on the Rights of Persons with Disabilities, 31 March–11 April 2014. Geneva: Convention on the Rights of Persons with Disabilities; 2014. (https://documents-dds- ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G14/031/20/PDF/G1403120.pdf, accessed 18 November 2018). 3. 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L'objectif de cette convention est de faire en sorte que les personnes handicapées aient les mêmes droits que tout le monde et qu'elles soient respectées par les autres. Article 2 - Définitions Aux fins de la présente Convention : "Communication" comprend les langues, l'affichage de texte, le braille, la communication tactile, les gros caractères, les multimédias accessibles ainsi que les modes, moyens et formats de communication écrits, audio, en langage simple, à lecture humaine et améliorés ou alternatifs, y compris les technologies de l'information et de la communication accessibles ; Le terme "langue" comprend les langues parlées et signées et d'autres formes de langues non parlées ; distinction, exclusion On entend par "discrimination fondée sur le handicap" toute ou restriction fondée sur le handicap qui a pour objet ou pour effet de compromettre ou de détruire la reconnaissance, la jouissance ou l'exercice, sur la base de l'égalité avec les 1 Convention relative aux droits des personnes handicapées (CDPH). Résolution A/RES/61/106 de l'Assemblée générale des Nations Unies (ONU), 24 janvier 2007. New York (NY) : Nations Unies ; 2007. 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Elle comprend toutes les formes de discrimination, y compris le refus d'aménagement raisonnable ; On entend par "aménagement raisonnable" les modifications et ajustements nécessaires et appropriés n'imposant pas de charge disproportionnée ou indue, lorsque cela est nécessaire dans un cas particulier, pour assurer aux personnes handicapées la jouissance ou l'exercice, sur la base de l'égalité avec les autres, de tous les droits de l'homme et de toutes les libertés fondamentales ; On entend par "conception universelle" la conception de produits, d'environnements, de programmes et de services destinés à être utilisés par tous, dans toute la mesure du possible, sans nécessiter d'adaptation ou de conception spécialisée. La "conception universelle" n'exclut pas les dispositifs d'assistance destinés à des groupes particuliers de personnes handicapées lorsque cela est nécessaire. "Communication" : tous les moyens utilisés par les personnes handicapées pour parler et comprendre l'information, par exemple les ordinateurs, les documents faciles à lire ou le braille. La "discrimination" signifie être traité injustement parce que vous avez un handicap. Elle comprend le fait de ne pas obtenir d'aménagements raisonnables. Par "langue", on entend toute façon dont les gens se parlent, y compris la langue des signes. On entend par "aménagement raisonnable" toute modification de l'environnement qui permettre aux personnes handicapées de jouir de leurs droits (par exemple, en procédant à des ajustements et à des adaptations dans les domaines de l'éducation, de l'emploi et dans d'autres contextes pour s'assurer que les personnes handicapées ont les mêmes chances que les autres). Par "conception universelle", on entend des produits et des articles conçus pour et utilisables par tous, y compris les personnes handicapées. Article 3 - Principes généraux Les principes de la présente Convention sont les suivants : a. Le respect de la dignité inhérente, de l'autonomie individuelle, y compris la liberté de faire ses propres choix, et l'indépendance des personnes ; b. Non-discrimination ; c. Participation et inclusion pleines et effectives dans la société ; d. Le respect de la différence et l'acceptation des personnes handicapées comme faisant partie de la diversité humaine et de l'humanité ; e. L'égalité des chances ; f. Accessibilité ; g. L'égalité entre les hommes et les femmes ; h. Le respect des capacités évolutives des enfants handicapés et le respect du | 54 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e droit des enfants handicapés à préserver leur identité. Les idées de base de la convention sont les suivantes : a. Les gens doivent être respectés pour ce qu'ils sont et être libres de faire leurs propres choix ; b. Personne ne doit être discriminé (c'est-à-dire traité injustement) ; c. Les personnes handicapées ont le droit de faire partie et de participer à la vie de la communauté et de la société ; d. Tout le monde, y compris les personnes handicapées, est différent et c'est une bonne chose. Les personnes handicapées doivent être respectées et acceptées comme tout le monde ; e. Tout le monde devrait avoir les mêmes chances dans la vie ; f. Les personnes handicapées devraient avoir accès à tous les services et activités dont bénéficient les autres ; g. Les hommes et les femmes sont égaux ; h. Les capacités des enfants handicapés à prendre des décisions et à faire des choses par eux-mêmes se développeront au fur et à mesure qu'ils grandissent et il faut respecter cette évolution. Article 4 - Obligations générales 1. Les États parties s'engagent à assurer et à promouvoir la pleine réalisation de tous les droits de l'homme et de toutes les libertés fondamentales pour toutes les personnes handicapées, sans discrimination d'aucune sorte fondée sur le handicap. À cette fin, les États parties s'engagent : a. Adopter toutes les mesures législatives, administratives et autres appropriées pour la mise en œuvre des droits reconnus dans la présente Convention ; b. Prendre toutes les mesures appropriées, y compris législatives, pour modifier ou abolir les lois, règlements, coutumes et pratiques existants qui constituent une discrimination à l'égard des personnes handicapées ; c. Prendre en compte la protection et la promotion des droits de l'homme des personnes handicapées dans toutes les politiques et tous les programmes ; d. S'abstenir de tout acte ou pratique incompatible avec la présente Convention et veiller à ce que les autorités et institutions publiques agissent en conformité avec la présente Convention ; e. Prendre toutes les mesures appropriées pour éliminer la discrimination fondée sur le handicap par toute personne, organisation ou entreprise privée ; f. Entreprendre ou promouvoir la recherche et le développement de biens, services, équipements et installations de conception universelle, tels que définis à l'article 2 de la présente Convention, qui devraient nécessiter le minimum d'adaptation possible et le moindre coût pour répondre aux besoins spécifiques d'une personne handicapée, promouvoir leur disponibil ité et | 55 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e leur utilisation, et promouvoir la conception universelle dans l'élaboration de normes et de lignes directrices ; g. Entreprendre ou promouvoir la recherche et le développement de nouvelles technologies, y compris les technologies de l'information et de la communication, les aides à la mobilité, les appareils et les technologies d'assistance, adaptées aux personnes handicapées, et en promouvoir la disponibilité et l'utilisation, en donnant la priorité aux technologies à un coût abordable ; h. Fournir aux personnes handicapées des informations accessibles sur les aides à la mobilité, les dispositifs et les technologies d'assistance, y compris les nouvelles technologies, ainsi que sur d'autres formes d'assistance, services et installations ; i. Promouvoir la formation des professionnels et du personnel travaillant avec les personnes handicapées aux droits reconnus dans la présente Convention afin de mieux fournir l'assistance et les services garantis par ces droits. 2. En ce qui concerne les droits économiques, sociaux et culturels, chaque État partie s'engage à prendre des mesures au maximum de ses ressources disponibles et, si nécessaire, dans le cadre de la coopération internationale, en vue d'atteindre progressivement le plein la réalisation de ces droits, sans préjudice des obligations contenues dans la présente Convention qui sont immédiatement applicables selon le droit international. 3. Lors de l'élaboration et de l'application de la législation et des politiques visant à mettre en œuvre la présente Convention, et dans le cadre d'autres processus décisionnels concernant les questions relatives aux personnes handicapées, les États parties consultent étroitement et font activement participer les personnes handicapées, y compris les enfants handicapés, par l'intermédiaire des organisations qui les représentent. 4. Aucune disposition de la présente Convention ne porte atteinte aux dispositions plus propices à la réalisation des droits des personnes handicapées qui peuvent être contenues dans la législation d'un État partie ou dans le droit international en vigueur pour cet État. Il ne peut être admis aucune restriction ou dérogation aux droits de l'homme et aux libertés fondamentales reconnus ou existant dans tout État partie à la présente Convention en vertu de lois, conventions, règlements ou coutumes, sous prétexte que la présente Convention ne reconnaît pas ces droits ou libertés ou qu'elle les reconnaît dans une moindre mesure. 5. Les dispositions de la présente Convention s'étendent à toutes les parties des États fédéraux sans aucune limitation ou exception. Que doivent faire les pays ? 1. Tous les pays doivent s'assurer que les droits des personnes handicapées sont respectés et que celles-ci sont traitées sur un pied d'égalité. Ils le font en faisant en sorte de : a. Élaborer ou modifier des lois et des règles ; b. Modifier les lois, les règles ou les comportements qui font que les personnes handicapées sont traitées injustement ; | 56 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e c. Prendre en compte les droits humains des personnes handicapées chaque fois qu'elles mettent en place une politique ou un programme ; d. Ne pas faire de choses qui vont à l'encontre de la Convention et s'assurer que le gouvernement et les autorités respectent cette Convention ; e. Prendre des mesures pour s'assurer que les personnes, les organisations ou les entreprises traitent les personnes handicapées de manière égale et équitable. f. Développer des articles et des services que tout le monde peut utiliser ; g. Développer et utiliser la technologie pour aider les personnes handicapées et s'assurer qu'elles peuvent accéder à cette technologie sans dépenser beaucoup d'argent ; h. Donner des informations accessibles aux gens sur des choses ou des services qui peuvent être utiles ; i. Former les gens pour qu'ils puissent respecter les droits protégés par cette Convention. 2. Tous les pays devraient faire tout ce qu'ils peuvent pour s'assurer que les personnes handicapées ne sont pas discriminées. 3. Tous les pays devraient faire participer les personnes handicapées à l'élaboration de nouvelles lois et politiques. 4. Lorsque les pays ont des règles ou des lois qui sont encore meilleures que la Convention, ils ne doivent pas les modifier. 5. La Convention s'applique partout dans les pays. Article 5 - Égalité et non-discrimination 1. Les États parties reconnaissent que toutes les personnes sont égales devant la loi et en vertu de celle-ci et ont droit sans discrimination à l'égale protection et à l'égal bénéfice de la loi. 2. Les États parties interdisent toute discrimination fondée sur le handicap et garantissent aux personnes handicapées une protection juridique égale et efficace contre toute discrimination, quel qu'en soit le motif. 3. Afin de promouvoir l'égalité et d'éliminer la discrimination, les États parties prennent toutes les mesures appropriées pour que des aménagements raisonnables soient apportés. 4. Les mesures spécifiques qui sont nécessaires pour accélérer ou réaliser l'égalité de | 57 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e fait des personnes handicapées ne sont pas considérées comme une discrimination aux termes de la présente Convention. 1. Les pays s'accordent à dire que tout le monde est égal. 2. La discrimination à l'encontre des personnes handicapées n'est pas autorisée et la loi protège les personnes contre la discrimination. 3. Les pays doivent veiller à ce que les personnes bénéficient des aménagements raisonnables dont elles ont besoin (c'est-à-dire que des modifications et des ajustements soient apportés au sein de la société afin que les personnes puissent accéder aux informations, aux services, aux activités et aux opportunités comme tout le monde). 4. Lorsque les pays adoptent des lois ou des règles spécifiques pour garantir l'égalité des personnes handicapées dans la pratique, il ne s'agit pas de discrimination. Article 6 - Les femmes handicapées 1. Les États parties reconnaissent que les femmes et les filles handicapées font l'objet de discriminations multiples et, à cet égard, prennent des mesures pour leur assurer la pleine et égale jouissance de tous les droits de l'homme et de toutes les libertés fondamentales. 2. Les États parties prennent toutes les mesures appropriées pour assurer le plein développement, la promotion et l'autonomisation des femmes, en vue de leur garantir l'exercice et la jouissance des droits de l'homme et des libertés fondamentales énoncés dans la présente Convention. 1. Les femmes et les filles handicapées sont souvent traitées de manière encore plus injuste. Elles devraient également jouir de tous leurs droits humains. 2. Les pays doivent s'assurer que les femmes et les filles ont suffisamment de chances dans la vie, de pouvoir et de contrôle sur leur vie pour jouir de tous les droits de la Convention. Article 7 - Enfants handicapés 1. Les États parties prennent toutes les mesures nécessaires pour assurer aux enfants handicapés la pleine jouissance de tous les droits de l'homme et de toutes les libertés fondamentales, sur la base de l'égalité avec les autres enfants. 2. Dans toutes les actions concernant les enfants handicapés, l'intérêt supérieur de l'enfant doit être une considération primordiale. 3. Les États parties veillent à ce que les enfants handicapés aient le droit d'exprimer librement leurs opinions sur toutes les questions les concernant, ces opinions étant dûment prises en considération eu égard à leur âge et à leur degré de maturité, sur la base de l'égalité avec les autres enfants, et à ce qu'ils bénéficient d'une aide adaptée à leur handicap et à leur âge pour réaliser ce droit. | 58 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 1. Les enfants handicapés doivent jouir de leurs droits humains, comme les autres enfants. 2. Quand on fait des choses pour les enfants, la chose la plus importante à laquelle il faut penser est ce qui est le mieux pour eux. 3. Les pays doivent veiller à ce que les enfants handicapés aient le droit de donner leur avis. Leur point de vue devrait être de plus en plus respecté à mesure qu'ils grandissent et mûrissent. Si nécessaire, une aide doit être apportée aux enfants pour qu'ils puissent exprimer leur opinion. Article 8 - Sensibilisation 1. Les États parties s'engagent à adopter des mesures immédiates, efficaces et appropriées : a. Sensibiliser l'ensemble de la société, y compris au niveau familial, à la situation des personnes handicapées et favoriser le respect des droits et de la dignité des personnes handicapées ; b. Combattre les stéréotypes, les préjugés et les pratiques néfastes concernant les personnes handicapées, y compris ceux fondés sur le sexe et l'âge, dans tous les domaines de la vie ; c. Promouvoir la sensibilisation aux capacités et aux contributions des personnes handicapées. 2. Parmi les mesures prises à cette fin, on peut citer a. Lancer et maintenir des campagnes de sensibilisation du public efficaces conçues : i. Favoriser la réceptivité aux droits des personnes handicapées ; ii. Promouvoir des perceptions positives et une plus grande sensibilisation sociale à l'égard des personnes handicapées ; iii. Promouvoir la reconnaissance des compétences, des mérites et des capacités des personnes handicapées, ainsi que de leurs contributions au lieu de travail et au marché du travail ; b. Favoriser à tous les niveaux du système éducatif, y compris chez tous les enfants dès leur plus jeune âge, une attitude de respect des droits des personnes handicapées ; c. Encourager tous les organes des médias à présenter les personnes handicapées d'une manière conforme à l'objectif de la présente Convention ; d. Promouvoir des programmes de sensibilisation et de formation concernant les personnes handicapées et les droits des personnes handicapées. 1. Les pays devraient le faire immédiatement : a. Aider tout le monde à réaliser que les personnes handicapées ont des droits égaux ; b. Combattre les idées fausses sur les personnes handicapées et les pratiques qui leur nuisent ; c. Montrer que les personnes handicapées peuvent contribuer et contribuent effectivement à la société. 2. Ils devraient le faire selon les actions suivantes : | 59 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e a. Faire campagne pour que les gens pensent positivement au handicap. b. Enseigner aux enfants et aux adultes l'importance de respecter les droits des personnes handicapées. c. Encourager les médias à parler de manière positive et respectueuse des personnes handicapées. d. Soutenir d'autres programmes de sensibilisation. Article 9 - Accessibilité 1. Pour permettre aux personnes handicapées de vivre de manière indépendante et de participer pleinement à tous les aspects de la vie, les États parties prennent des mesures appropriées pour leur assurer, sur la base de l'égalité avec les autres, l'accès au milieu physique, aux transports, à l'information et aux communications, y compris aux technologies et systèmes d'information et de communication, et aux autres installations et services ouverts ou fournis au public, tant dans les zones urbaines que dans les zones rurales. Ces mesures, qui comprennent l'identification et l'élimination des obstacles et des barrières à l'accessibilité, s'appliquent notamment a. Bâtiments, routes, transports et autres installations intérieures et extérieures, y compris les écoles, les logements, les installations médicales et les lieux de travail ; b. Information, communications et autres services, y compris les services électroniques et les services d'urgence. 2. Les États parties prennent également des mesures appropriées pour : a. Élaborer, promulguer et contrôler la mise en œuvre de normes minimales et de lignes directrices pour l'accessibilité des installations et des services ouverts ou fournis au public ; b. Veiller à ce que les entités privées qui offrent des installations et des services ouverts ou fournis au public prennent en compte tous les aspects de l'accessibilité pour les personnes handicapées ; c. Fournir une formation aux parties prenantes sur les questions d'accessibilité auxquelles sont confrontées les personnes handicapées ; d. Prévoir dans les bâtiments et autres installations ouverts au public une signalisation en braille et sous des formes faciles à lire et à comprendre ; e. Fournir des formes d'assistance en direct et des intermédiaires, y compris des guides, des lecteurs et des interprètes professionnels en langue des signes, pour faciliter l'accessibilité aux bâtiments et autres installations ouvertes au public ; f. Promouvoir d'autres formes appropriées d'assistance et de soutien aux personnes handicapées afin de garantir leur accès à l'information ; g. Promouvoir l'accès des personnes handicapées aux nouvelles technologies et aux nouveaux systèmes d'information et de communication, y compris l'internet ; h. Promouvoir la conception, le développement, la production et la distribution de technologies et de systèmes d'information et de communication accessibles à un stade précoce, afin que ces technologies et systèmes deviennent accessibles à un coût minimal. 1. Pour permettre aux personnes handicapées d'être | 60 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e intégrées dans la société et de faire les mêmes activités que les autres, les pays doivent leur donner accès aux transports, à l'information, aux bâtiments, aux services et à tout autre service ou article permettant de le faire. Les pays doivent également supprimer tous les obstacles qui rendent difficile l’intégration de ces personnes dans la société. 2. Ils devraient le faire en menant les actions suivantes : a. Établir des règles pour rendre les bâtiments et les services publics accessibles aux personnes handicapées ; b. Veiller à ce que les bâtiments et les services offerts par les entreprises privées (ou d'autres organisations privées) soient accessibles aux personnes handicapées ; c. Former les gens à l'accessibilité ; d. Ecrire les panneaux dans les bâtiments publics en braille et dans un langage ou une forme simple afin que tout le monde puisse comprendre ; e. Mettre à disposition des personnes pour guider les personnes handicapées dans les bâtiments publics, par exemple des guides, des lecteurs et des personnes qui peuvent traduire la langue des signes ; f. Promouvoir d'autres formes d'assistance ; g. Veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux nouvelles technologies comme l'internet ; h. Soutenir la création de technologies et d'outils qui sont déjà accessibles à tous afin que les gens puissent les acheter à bas prix. Article 10 - Droit à la vie Les États parties réaffirment que tout être humain a un droit inhérent à la vie et prennent toutes les mesures nécessaires pour en assurer la jouissance effective par les personnes handicapées, sur la base de l'égalité avec les autres. Tout le monde a droit à la vie. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées jouissent de ce droit comme tout le monde. Article 11 - Situations de risque et d'urgence humanitaire Les États parties prennent, conformément aux obligations qui leur incombent en vertu du droit international, y compris le droit international humanitaire et le droit international des droits de l'homme, toutes les mesures nécessaires pour assurer la protection et la sécurité des personnes handicapées dans les situations de risque, y compris les conflits armés, les situations d'urgence humanitaire et les catastrophes naturelles. | 61 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Les pays doivent s'assurer que les personnes handicapées sont correctement protégées dans les situations dangereuses comme les guerres et les catastrophes naturelles (par exemple, ouragans, tremblements de terre, inondations, etc.) Article 12 - Reconnaissance de la personalité juridique dans des conditions d’égalité 1. Les États parties réaffirment que les personnes handicapées ont le droit d'être reconnues partout comme des personnes devant la loi. 2. Les États parties reconnaissent que les personnes handicapées jouissent de la capacité juridique sur la base de l'égalité avec les autres dans tous les aspects de la vie. 3. Les États parties prennent des mesures appropriées pour permettre aux personnes handicapées d'avoir accès à l'aide dont elles peuvent avoir besoin dans l'exercice de leur capacité juridique. 4. Les États parties veillent à ce que toutes les mesures relatives à l'exercice de la capacité juridique prévoient des garanties appropriées et efficaces pour prévenir la maltraitance conformément au droit international des droits de l'homme. Ces garanties garantissent que les mesures relatives à l'exercice de la capacité juridique respectent les droits, la volonté et les préférences de la personne, sont exemptes de tout conflit d'intérêts et de toute influence indue, sont proportionnées et adaptées à la situation de la personne, s'appliquent pendant la période la plus courte possible et sont soumises à un examen régulier par une autorité ou un organe judiciaire compétent, indépendant et impartial. Les garanties sont proportionnelles à la mesure dans laquelle ces mesures affectent les droits et les intérêts de la personne. 5. Sous réserve des dispositions du présent article, les États parties prennent toutes les mesures appropriées et efficaces pour garantir le droit égal des personnes handicapées de posséder des biens ou d'en hériter, de contrôler leurs propres affaires financières et d'avoir accès, sur la base de l'égalité avec les autres, aux prêts bancaires, hypothèques et autres formes de crédit financier, et veillent à ce que les personnes handicapées ne soient pas arbitrairement privées de leurs biens. 1. La loi doit reconnaître que les personnes handicapées sont des êtres humains qui ont des droits et des responsabilités comme tout le monde. 2. Les personnes handicapées ont les mêmes droits que tout le monde et doivent pouvoir les utiliser. Les personnes handicapées doivent être en mesure d'agir en vertu de la loi, ce qui signifie qu'elles peuvent effectuer des transactions et créer, modifier ou mettre fin à des relations juridiques. Elles peuvent prendre leurs propres décisions et les autres doivent respecter leurs décisions. 3. Lorsqu'il est difficile pour les personnes handicapées de prendre des décisions par elles-mêmes, elles ont le droit de recevoir un soutien pour les aider à prendre des décisions. | 62 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 4. Lorsque les personnes reçoivent un soutien pour prendre des décisions, elles doivent être protégées contre la maltraitance. Aussi : • Le soutien que la personne reçoit doit respecter les droits de la personne et ce qu'elle veut ; • Elle ne doit pas être dans l'intérêt ou au profit d'autrui ; • Les personnes qui apportent leur soutien ne doivent pas essayer d'influencer la personne pour qu'elle prenne des décisions qu'elle ne veut pas prendre. • Il doit y avoir suffisamment de soutien pour ce dont la personne a besoin ; • L'aide doit être aussi brève que possible ; • Elle doit être vérifiée régulièrement par une autorité de confiance. 5. Les pays doivent protéger l'égalité des droits des personnes handicapées pour : • Avoir ou recevoir des biens ; • Contrôler leur argent ; • Emprunter de l'argent ; et • Ne pas se voir retirer leur maison ou leur argent. Article 13 - Accès à la justice 1. Les États parties assurent aux personnes handicapées un accès effectif à la justice, sur la base de l'égalité avec les autres, notamment en prévoyant des aménagements de procédure et des aménagements adaptés à leur âge, afin de faciliter leur rôle effectif en tant que participants directs et indirects, y compris en tant que témoins, dans toutes les procédures judiciaires, y compris au stade de l'enquête et aux autres stades préliminaires. 2. Afin de contribuer à assurer aux personnes handicapées un accès effectif à la justice, les États parties favorisent une formation appropriée pour les personnes qui travaillent dans le domaine de l'administration de la justice, y compris les personnels de police et les personnels pénitentiaires. 1. Les personnes handicapées ont les mêmes droits que n'importe qui d'autre de saisir un tribunal, d'assigner d'autres personnes en justice ou de participer à ce qui se passe dans les tribunaux. Les personnes handicapées doivent bénéficier d'un soutien pour s'assurer qu'elles peuvent accéder à la justice. 2. Les pays devraient former les personnes travaillant dans les cours et les tribunaux, ainsi que le personnel de la police et des prisons, afin qu'elles puissent aider les personnes handicapées à accéder à la justice. | 63 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Article 14 - Liberté et sécurité de la personne 1. Les États parties veillent à ce que les personnes handicapées, sur la base de l'égalité avec les autres : a. Jouir du droit à la liberté et à la sécurité de la personne ; b. ne sont pas privés de leur liberté de façon illégale ou arbitraire, et que toute privation de liberté est conforme à la loi, et que l'existence d'un handicap ne justifie en aucun cas une privation de liberté. 2. Les États parties veillent à ce que les personnes handicapées, si elles sont privées de leur liberté à l'issue d'une procédure quelconque, bénéficient, sur la base de l'égalité avec les autres, des garanties prévues par le droit international des droits de l'homme et soient traitées conformément aux objectifs et principes de la présente Convention, y compris en bénéficiant d'aménagements raisonnables. 1. Les personnes handicapées ont le droit : a. Etre libre comme les autres. La loi doit protéger leur liberté. b. Ne pas être détenu ou emprisonné en raison d'un handicap. 2. Si des personnes handicapées sont emprisonnées, elles doivent être protégées par le droit international des droits de l'homme et traitées d'une manière qui respecte les objectifs et les principes de cette Convention. Article 15 - Liberté de pratiquer la torture ou les peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants 1. Personne ne doit être soumis à la torture ou à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants. En particulier, nul ne peut être soumis sans son libre consentement à une expérience médicale ou scientifique. 2. Les États parties prennent toutes les mesures législatives, administratives, judiciaires ou autres mesures efficaces pour empêcher que les personnes handicapées, sur la base de l'égalité avec les autres, ne soient soumises à la torture ou à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants. 1. Les personnes handicapées ne doivent pas être torturées ou traitées avec cruauté. Elles ne peuvent faire objet d’expérimentation par des médecins ou des scientifiques que si elles y consentent librement. 2. Les pays doivent faire tout leur possible pour s'assurer que les personnes handicapées ne sont pas torturées ou traitées avec cruauté. Article 16 - Protection contre l'exploitation, la violence et la maltraitance 1. Les États parties prennent toutes les mesures législatives, administratives, sociales, éducatives et autres mesures appropriées pour protéger les personnes handicapées, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du foyer, contre toutes les formes d'exploitation, de | 64 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e violence et de maltraitance, y compris leurs aspects sexistes. 2. Les États parties prennent également toutes les mesures appropriées pour prévenir toutes les formes d'exploitation, de violence et de maltraitance en assurant, entre autres, aux personnes handicapées, à leur famille et à leurs partenaires de prise en charge, des formes appropriées d'assistance et de soutien tenant compte du sexe et de l'âge, notamment en leur fournissant des informations et une éducation sur la manière d'éviter, de reconnaître et de signaler les cas d'exploitation, de violence et de maltraitance. Les États parties veillent à ce que les services de protection tiennent compte de l'âge, du sexe et du handicap. 3. Afin de prévenir toutes les formes d'exploitation, de violence et de maltraitance, les États parties veillent à ce que toutes les installations et tous les programmes conçus pour servir les personnes handicapées soient effectivement contrôlés par des autorités indépendantes. 4. Les États parties prennent toutes les mesures appropriées pour favoriser le rétablissement physique, cognitif et psychologique, la réadaptation et la réinsertion sociale des personnes handicapées qui sont victimes de toute forme d'exploitation, de violence ou de maltraitance, notamment en leur fournissant des services de protection. Cette réadaptation et cette réintégration s'effectuent dans un environnement qui favorise la santé, le bien-être, le respect de soi, la dignité et l'autonomie de la personne et tient compte des besoins propres au sexe et à l 'âge. 5. Les États parties mettent en place une législation et des politiques efficaces, y compris une législation et des politiques axées sur les femmes et les enfants, pour faire en sorte que les cas d'exploitation, de violence et de maltraitance contre les personnes handicapées sont identifiées, font l'objet d'une enquête et, le cas échéant, de poursuites. 1. Les pays doivent adopter des lois et des règles pour s'assurer que les personnes handicapées sont protégées, à l'intérieur et à l'extérieur de leur foyer, contre la violence et contre l'exploitation ou la maltraitance. 2. Les pays doivent prévenir la maltraitance en offrant un soutien, des informations et une formation aux personnes handicapées, à leurs familles et à leurs partenaires de soins. Tout le monde devrait apprendre à éviter, à reconnaître et à signaler les violences et la maltraitance. Ils doivent s'assurer que l'aide à la prévention de la maltraitance prend en compte les femmes, les personnes âgées, les enfants et les personnes souffrant de différents types de handicaps. 3. Les pays doivent s'assurer que les services d'aide aux personnes handicapées sont correctement contrôlés par un organisme indépendant. 4. Les pays doivent s'assurer que les personnes handicapées qui ont été maltraitées reçoivent l'aide et le soutien dont elles ont besoin pour assurer leur sécurité et les aider à se remettre de ces | 65 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e mauvais traitements. 5. Les pays doivent s'assurer qu'ils créent des lois et des politiques (y compris celles qui se concentrent sur les femmes et les enfants) afin de découvrir efficacement si des abus sont commis, d'enquêter sur ceux-ci et de poursuivre les auteurs de ces maltraitances en justice. Article 17 - Protection de l'intégrité de la personne Toute personne handicapée a droit au respect de son intégrité physique et mentale, sur la base de l'égalité avec les autres. Les personnes handicapées doivent voir leur corps et leur esprit respectés. Personne ne doit faire de mal à son corps et à son esprit. Article 18 - Liberté de circulation et nationalité 1. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées à la liberté de circulation, à la liberté de choisir leur résidence et à une nationalité, sur la base de l'égalité avec les autres, y compris en veillant à ce que les personnes handicapées a. Ont le droit d'acquérir et de changer de nationalité et ne sont pas privés de leur nationalité arbitrairement ou sur la base d'un handicap ; b. ne sont pas privés, en raison d'un handicap, de leur capacité à obtenir, à posséder et à utiliser des documents de leur nationalité ou d'autres documents d'identification, ou à utiliser des procédures pertinentes telles que les procédures d'immigration, qui peuvent être nécessaires pour faciliter l'exercice du droit à la liberté de circulation ; c. sont libres de quitter n'importe quel pays, y compris le leur ; d. ne sont pas privés, arbitrairement ou sur la base d'un handicap, du droit d'entrer dans leur propre pays. 2. Les enfants handicapés sont enregistrés immédiatement après leur naissance et ont le droit dès la naissance à un nom, le droit d'acquérir une nationalité et, dans la mesure du possible, le droit de connaître leurs parents et d'être pris en charge par eux. 1. Les personnes handicapées ont le droit de se déplacer, de choisir leur lieu de résidence et d'avoir un pays. Les pays doivent s'en assurer : a. Les personnes handicapées ont droit à une nationalité et elles peuvent décider de changer de nationalité si elles le souhaitent. On ne doit pas leur refuser une nationalité pour des raisons injustes ou parce qu'elles sont handicapées ; b. Les personnes handicapées ont le droit d'avoir des papiers d'identité, comme des passeports, et de les utiliser. Elles doivent avoir accès aux procédures d'immigration ; c. Ils doivent pouvoir quitter n'importe quel pays, y compris le leur ; d. Il ne faut pas les empêcher injustement de revenir dans leur | 66 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e propre pays. 2. Les enfants handicapés ont le droit d'être enregistrés à la naissance et d'avoir un nom, d'avoir une nationalité et, si possible, de connaître leurs parents et d'être pris en charge par eux. Article 19 - Autonomie de vie et inclusion dans la communauté Les États parties à la présente Convention reconnaissent le droit égal de toutes les personnes handicapées de vivre dans la communauté, avec des choix égaux à ceux des autres, et prennent des mesures efficaces et appropriées pour faciliter la pleine jouissance de ce droit par les personnes handicapées ainsi que leur pleine inclusion et participation dans la communauté, notamment en veillant à ce que a. Les personnes handicapées ont la possibilité de choisir leur lieu de résidence et où et avec qui elles vivent, sur la base de l'égalité avec les autres, et ne sont pas obligées de vivre dans un mode de vie particulier ; b. Les personnes handicapées ont accès à une gamme de services de soutien à domicile, en résidence et dans la communauté, y compris l'assistance personnelle nécessaire pour soutenir la vie et l'inclusion dans la communauté, et pour prévenir l'isolement ou la ségrégation de la communauté ; c. Les services et équipements communautaires destinés à la population générale sont disponibles sur une base d'égalité pour les personnes handicapées et répondent à leurs besoins. Les personnes handicapées ont le droit de vivre comme les autres et d'avoir les mêmes choix dans la vie. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées : a. Puissent choisir où vivre et avec qui. Elles ne doivent pas être obligés de vivre quelque part s'ils ne le souhaitent pas ; b. Aient accès à de nombreux services de proximité pour pouvoir vivre avec les autres membres de la communauté. Elles ne doivent pas vivre dans des endroits qui les isolent ou les tiennent à l'écart de leur communauté ; c. Aient accès aux mêmes services de proximité que les autres personnes. Article 20 - Mobilité personnelle Les États parties prennent des mesures efficaces pour assurer la mobilité personnelle des personnes handicapées dans la plus grande indépendance possible, notamment a. Faciliter la mobilité personnelle des personnes handicapées de la manière et au moment de leur choix, et à un coût abordable ; b. Faciliter l'accès des personnes handicapées à des aides à la mobilité, des appareils, des technologies d'assistance et des formes d'assistance en direct et à des intermédiaires de qualité, notamment en les rendant disponibles à un coût abordable ; c. Fournir une formation aux compétences de mobilité aux personnes handicapées et au personnel spécialisé travaillant avec des personnes handicapées ; d. Encourager les entités qui produisent des aides à la mobilité, des dispositifs et des technologies d'assistance à prendre en compte tous les | 67 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e aspects de la mobilité des personnes handicapées. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées puissent se déplacer autant que possible. Ils le font à travers les actions suivantes : a. Aider les gens à se déplacer quand et comme ils le souhaitent et pour un prix modique ; b. Aider les gens à obtenir des aides, des outils et un soutien à la mobilité de qualité et bon marché ; c. Former les personnes aux compétences en matière de mobilité (par exemple, comment se rendre d'un endroit à l'autre avec facilité, rapidité, sécurité et efficacité) ; d. Encourager les entreprises qui fabriquent des aides à la mobilité à penser à tous les besoins des personnes handicapées. Article 21 - Liberté d'expression et d'opinion, et accès à l'information Les États parties prennent toutes les mesures appropriées pour faire en sorte que les personnes handicapées puissent exercer le droit à la liberté d'expression et d'opinion, y compris la liberté de rechercher, de recevoir et de répandre des informations et des idées, sur la base de l'égalité avec les autres et par toutes les formes de communication de leur choix, tel qu'il est défini à l'article 2 de la présente Convention, notamment a. Fournir aux personnes handicapées des informations destinées au grand public dans des formats accessibles et des technologies adaptées aux différents types de handicap, en temps utile et sans frais supplémentaires ; b. Accepter et faciliter l'utilisation des langues des signes, du braille, de la communication améliorée et alternative, et de tous les autres moyens, modes et formats de communication accessibles de leur choix par les personnes handicapées dans les interactions officielles ; c. Exhorter les entités privées qui fournissent des services au grand public, y compris par l'intermédiaire de l'internet, à fournir des informations et des services dans des formats accessibles et utilisables par les personnes handicapées ; d. Encourager les médias, y compris les fournisseurs d'informations par Internet, à rendre leurs services accessibles aux personnes handicapées ; e. Reconnaître et promouvoir l'utilisation des langues des signes. Les personnes handicapées ont le droit de dire et de penser ce qu'elles veulent. Elles ont également le droit de recevoir et de donner des informations. Pour ce faire, elles peuvent utiliser différentes formes de communication. Les pays doivent respecter ce droit en veillant aux actions suivantes : a. Veiller à ce que les informations soient données de manière à ce que les personnes handicapées puissent les comprendre ; b. Veiller à ce que les gens puissent communiquer avec | 68 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e les fonctionnaires, par exemple en langue des signes, en braille et par d'autres moyens ; c. Demander aux personnes travaillant dans le secteur privé de rendre leurs informations accessibles aux personnes handicapées ; d. Encourager les médias, y compris Internet, à rendre leur service accessible aux personnes handicapées ; e. Reconnaître et encourager l'utilisation des langues des signes. Article 22 - Respect de la vie privée 1. Aucune personne handicapée, quel que soit son lieu de résidence ou ses conditions de vie, ne doit faire l'objet d'immixtions arbitraires ou illégales dans sa vie privée, sa famille, son domicile ou sa correspondance ou d'autres types de communication, ni d'atteintes illégales à son honneur et à sa réputation. Les personnes handicapées ont droit à la protection de la loi contre de telles immixtions ou atteintes. 2. Les États parties protègent la confidentialité des informations personnelles, de santé et de réadaptation des personnes handicapées, sur la base de l'égalité avec les autres. 1. Les personnes handicapées ont le droit d'avoir une vie privée, une famille et un foyer. Elles ont également droit à une correspondance privée comme les appels téléphoniques, les lettres ou les courriels. Personne ne doit porter atteinte à leur honneur et à leur réputation. Ce droit doit être respecté, quel que soit l'endroit où elles vivent. La loi doit protéger ce droit. 2. Les pays doivent veiller à ce que les informations personnelles concernant les personnes handicapées restent confidentielles, comme c'est le cas pour les autres personnes. Article 23 - Respect du domicile et de la famille 1. Les États parties prennent des mesures efficaces et appropriées pour éliminer la discrimination à l'égard des personnes handicapées dans toutes les questions relatives au mariage, à la famille, à la parentalité et aux relations, sur la base de l'égalité avec les autres, de manière à garantir que a. Le droit de toutes les personnes handicapées en âge de se marier de se marier et de fonder une famille sur la base du libre et plein consentement des futurs époux est reconnu ; b. Les droits des personnes handicapées à décider librement et de manière responsable du nombre de leurs enfants et de l'espacement des naissances et à avoir accès à une information adaptée à leur âge, à une éducation en matière de reproduction et de planification familiale sont reconnus, et les moyens nécessaires pour leur permettre d'exercer ces droits sont fournis ; c. Les personnes handicapées, y compris les enfants, conservent leur fertilité sur un pied d'égalité avec les autres. 2. Les États parties garantissent les droits et responsabilités des personnes handicapées en matière de tutelle, de curatelle, de tutelle, d'adoption d'enfants ou d'institutions similaires, lorsque ces concepts existent dans la législation nationale ; dans tous les | 69 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e cas, l'intérêt supérieur de l'enfant est primordial. Les États parties fournissent une assistance appropriée aux personnes handicapées dans l'exercice de leurs responsabilités éducatives. 3. Les États parties veillent à ce que les enfants handicapés aient des droits égaux en ce qui concerne la vie familiale. En vue de réaliser ces droits et de prévenir la dissimulation, l'abandon, la négligence et la ségrégation des enfants handicapés, les États parties s'engagent à fournir rapidement des informations, des services et un soutien complet aux enfants handicapés et à leur famille. 4. Les États parties veillent à ce que l'enfant ne soit pas séparé de ses parents contre leur gré, sauf si les autorités compétentes, sous réserve de révision judiciaire, déterminent, conformément à la législation et aux procédures applicables, que cette séparation est nécessaire dans l'intérêt supérieur de l'enfant. En aucun cas, un enfant ne peut être séparé de ses parents sur la base d'un handicap de l'enfant ou de l'un ou des de ux parents. 5. Les États parties, lorsque la famille immédiate n'est pas en mesure de s'occuper d'un enfant handicapé, s'efforcent d'offrir une protection de remplacement au sein de la famille élargie et, à défaut, au sein de la communauté dans un cadre familial. 1. Les personnes handicapées ont le droit de se marier, d'avoir une famille, d'être parents et d'avoir des relations sur un pied d'égalité avec les autres. a. Les personnes handicapées ont les mêmes droits de se marier et de fonder une famille tant que les deux membres du couple le souhaitent. b. Les personnes handicapées ont le droit de décider du nombre d'enfants qu'elles souhaitent avoir et du moment de leur naissance. Elles doivent recevoir des informations sur le fait d'avoir des enfants. c. Les personnes handicapées ne devraient pas être empêchées d'avoir des enfants, par exemple par la stérilisation. 2. Les personnes handicapées ont les mêmes droits et responsabilités que les autres en matière d'adoption. Les pays doivent aider les personnes handicapées à élever leurs enfants si elles ont besoin d'un soutien. 3. Les pays doivent protéger les enfants handicapés contre la dissimulation, l'abandon, la négligence ou la mise à l'écart de la société, en apportant un soutien et des informations à leurs familles. 4. Les pays doivent s'assurer que les enfants ne sont pas retirés à leurs parents parce qu'ils ont, ou que leurs parents ont un handicap. Lorsqu'un enfant est retiré à ses parents, la loi doit veiller à ce que cela soit juste et pour le bien de l'enfant. | 70 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 5. Lorsque les parents ne peuvent pas s'occuper d'un enfant handicapé, l'enfant doit rester avec les autres membres de la famille. Lorsque cela n'est pas possible, l'enfant doit vivre au sein de la communauté dans un cadre familial. Article 24 - Éducation 1. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées à l'éducation. En vue d'assurer l'exercice de ce droit sans discrimination et sur la base de l'égalité des chances, les États parties garantissent un système éducatif inclusif à tous les niveaux et un apprentissage tout au long de la vie orienté vers : a. Le plein développement du potentiel humain et du sentiment de dignité et d'estime de soi, et le renforcement du respect des droits de l'homme, des libertés fondamentales et de la diversité humaine ; b. Le développement par les personnes handicapées de leur personnalité, de leurs talents et de leur créativité, ainsi que de leurs capacités mentales et physiques, dans toute la mesure de leur potentiel ; c. Permettre aux personnes handicapées de participer efficacement à une société libre. 2. En réalisant ce droit, les États parties veillent à ce que a. Les personnes handicapées ne sont pas exclues du système d'enseignement général sur la base de leur handicap, et les enfants handicapés ne sont pas exclus de l'enseignement primaire gratuit et obligatoire, ou de l'enseignement secondaire, sur la base de leur handicap ; b. Les personnes handicapées peuvent accéder à un enseignement primaire et secondaire inclusif, de qualité et gratuit, sur un pied d'égalité avec les autres membres de la communauté dans laquelle elles vivent ; c. Des mesures raisonnables sont prises pour répondre aux besoins de la personne ; d. Les personnes handicapées reçoivent le soutien nécessaire, dans le cadre du système d'enseignement général, pour faciliter leur éducation efficace ; e. Des mesures de soutien individualisées efficaces sont fournies dans des environnements qui maximisent le développement scolaire et social, conformément à l'objectif de pleine inclusion. 3. Les États parties permettent aux personnes handicapées d'acquérir les compétences nécessaires à la vie courante et au développement social afin de faciliter leur pleine et égale participation à l'éducation et en tant que membres de la communauté. À cette fin, les États parties prennent des mesures appropriées, notamment a. Faciliter l'apprentissage du braille, de l'écriture alternative, des modes, moyens et formats de communication et d'orientation et des compétences en matière de mobilité, et faciliter le soutien et le mentorat par les pairs ; b. Faciliter l'apprentissage de la langue des signes et la promotion de l'identité linguistique de la communauté des sourds ; c. Veiller à ce que l'éducation des personnes, et en particulier des enfants, q ui sont aveugles, sourds ou sourds-aveugles, soit dispensée dans les langues et les modes et moyens de communication les plus appropriés pour l'individu, et dans des environnements qui maximisent le développement scolaire et social. 4. Afin de contribuer à la réalisation de ce droit, les États parties prennent des mesures appropriées pour employer des enseignants, y compris des enseignants handicapés, qui soient qualifiés en langue des signes et/ou en braille, et pour former des professionnels et du personnel qui travaillent à tous les niveaux de l'enseignement. | 71 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Cette formation doit comporter une sensibilisation au handicap et à l'utilisation de modes, moyens et formes de communication améliorée et alternative, de techniques et de matériels pédagogiques appropriés pour aider les personnes handicapées. 5. Les États parties veillent à ce que les personnes handicapées puissent accéder à l'enseignement supérieur général, à la formation professionnelle, à l'éducation des adultes et à l'apprentissage tout au long de la vie sans discrimination et sur la base de l'égalité avec les autres. À cette fin, les États parties veillent à ce que des aménagements raisonnables soient apportés aux personnes handicapées. 1. Les personnes handicapées ont le droit à l'éducation comme les autres. Les pays doivent s'assurer que le système éducatif les accepte et qu'elles peuvent apprendre toute leur vie pour que cela soit possible : a. Ils peuvent développer leurs compétences et leurs capacités et être acceptés et appréciés dans le monde ; b. Ils peuvent développer leur personnalité, leur créativité, leur talent et d'autres capacités ; c. Ils peuvent faire des activités avec et pour les autres. 2. Les pays devraient s'en assurer : a. Ils ne sont pas exclus (tenus à l'écart) de l'enseignement ordinaire. Les enfants handicapés doivent être autorisés à fréquenter les écoles primaires et secondaires ordinaires ; b. Ils doivent pouvoir aller dans des écoles inclusives, bonnes et gratuites, proches de chez eux, comme les autres personnes ; c. Les écoles et les universités doivent modifier leur environnement afin que les enfants et les adultes handicapés puissent y accéder ; d. Les personnes handicapées doivent recevoir le soutien dont elles ont besoin pour apprendre ; e. Le soutien doit être adapté à chaque personne. 3. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées puissent acquérir des compétences en matière de développement social et de vie quotidienne afin de s'assurer qu'elles peuvent vivre et participer à la société et à la vie de leur communauté au même titre que toutes les autres personnes. Pour y parvenir, les pays doivent encourager les gens à apprendre tous les différents moyens que les personnes handicapées peuvent utiliser pour communiquer. 4. Les pays doivent employer des enseignants, y compris des enseignants handicapés, qui sont qualifiés en langue des signes | 72 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e et/ou en braille. Ils doivent également former les personnes qui travaillent dans le domaine de l'éducation afin qu'elles acquièrent des compétences et des techniques qui les aideront à aider les personnes handicapées à obtenir leur éducation. 5. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées puissent avoir accès aux possibilités d'éducation après avoir terminé leurs études primaires et secondaires, y compris à la formation nécessaire pour obtenir un emploi, pour les aider à améliorer leur vie et pour renforcer leurs connaissances et leurs compétences. Article 25 - Santé Les États parties reconnaissent que les personnes handicapées ont le droit de jouir du meilleur état de santé possible sans discrimination fondée sur le handicap. Les États parties Prennent toutes les mesures appropriées pour garantir l'accès des personnes handicapées à des services de santé qui tiennent compte des spécificités de chaque sexe, y compris la réadaptation liée à la santé. En particulier, les États parties a. Offrir aux personnes handicapées la même gamme, la même qualité et le même niveau de soins et de programmes de santé gratuits ou abordables que ceux offerts aux autres personnes, notamment dans le domaine de la santé sexuelle et génésique et des programmes de santé publique axés sur la population ; b. Fournir les services de santé dont les personnes handicapées ont besoin en raison de leur handicap, y compris l'identification et l'intervention précoces, le cas échéant, et les services conçus pour réduire au minimum et prévenir d'autres handicaps, notamment chez les enfants et les personnes âgées ; c. Fournir ces services de santé aussi près que possible des communautés, y compris dans les zones rurales ; d. Exiger des professionnels de la santé qu'ils fournissent des soins de même qualité aux personnes handicapées qu'aux autres, y compris sur la base du consentement libre et éclairé, notamment en sensibilisant aux droits de l'homme, à la dignité, à l'autonomie et aux besoins des personnes handicapées par la formation et la promulgation de normes éthiques pour les soins de santé publics et privés ; e. Interdire la discrimination à l'égard des personnes handicapées dans la fourniture d'une assurance maladie et d'une assurance vie lorsque cette assurance est autorisée par le droit national, qui doit être fournie de manière équitable et raisonnable ; f. Prévenir le refus discriminatoire de soins ou de services de santé ou de nourriture et de liquides sur la base d'un handicap. Les personnes handicapées devraient avoir les mêmes chances que les autres d'être en bonne santé. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux services de santé. Ils doivent notamment le faire en faisant attention à : a. Donner aux personnes handicapées l'accès, sur un pied d'égalité avec les autres, à tous les types de services de | 73 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e santé qui sont de bonne qualité et peu coûteux ; b. Veiller à ce que les personnes handicapées bénéficient des types de services de santé dont elles ont besoin en raison de leur handicap ; c. Veiller à ce que les services soient proches du domicile des personnes, même si elles vivent dans la campagne ; d. Veiller à ce que les professionnels de la santé offrent la même qualité de service aux personnes handicapées qu'aux autres. Les professionnels de la santé doivent donner suffisamment d'informations aux personnes et doivent obtenir le consentement des personnes handicapées avant de les traiter. Les pays doivent former les médecins, les infirmières et les autres personnes pour s'assurer qu'ils traitent les personnes handicapées avec respect ; e. Veiller à ce que les personnes handicapées ne soient pas discriminées en matière d'assurance maladie et d'assurance vie et qu'elles aient accès à ces assurances sur un pied d'égalité avec les autres personnes ; f. Veillez à ce que les personnes ne se voient pas refuser des soins, des traitements ou de la nourriture et des liquides. Article 26 - Habilitation et réadaptation 1. Les États parties prennent des mesures efficaces et appropriées, y compris par l'entraide entre pairs, pour permettre aux personnes handicapées d'atteindre et de conserver le maximum d'autonomie, de développer pleinement leurs capacités physiques, mentales, sociales et professionnelles, et de s'intégrer et de participer pleinement à tous les aspects de la vie. À cette fin, les États parties organisent, renforcent et développent des services et programmes complets d'adaptation et de réadaptation, en particulier dans les domaines de la santé, de l'emploi, de l'éducation et des services sociaux, de telle sorte que ces services et programmes : a. Commencent le plus tôt possible et soient basés sur l'évaluation multidisciplinaire des besoins et des points forts de chacun ; b. Participe au soutien à la participation et à l'inclusion dans la communauté et dans tous les aspects de la société, et repose sur le volontariat et soient disponible pour les personnes handicapées aussi près que possible de leur propre communauté, y compris dans les zones rurales. 2. Les États parties favorisent le développement de la formation initiale et continue des professionnels et du personnel travaillant dans les services d'adaptation et de réadaptation. 3. Les États parties favorisent la disponibilité, la connaissance et l'utilisation d'appareils et de technologies d'assistance conçus pour les personnes handicapées, dans la mesure où ils sont liés à l'adaptation et à la réadaptation. | 74 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 1. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées puissent mener une vie indépendante et agréable. Pour ce faire, ils doivent leur offrir des possibilités d'adaptation et de réadaptation dans les domaines de la santé, du travail, de l'éducation et des services sociaux. a. Les pays doivent s'assurer qu'ils prennent en charge les personnes handicapées le plus tôt possible et évaluent leurs forces dans un cadre pluridisciplinaire afin de répondre au mieux à leurs besoins. b. Ces services doivent aider les personnes handicapées à s'intégrer dans la société, à vivre avec les autres et à faire les mêmes activités que les autres. Ces services doivent répondre aux souhaits de la personne et doivent être proches du lieu de résidence des personnes, même si elles vivent à la campagne. 2. Les pays doivent former des professionnels de l'adaptation et de la réadaptation pour fournir ces services aux personnes handicapées. 3. Les pays doivent s'assurer que les personnes handicapées reçoivent des aides et des équipements différents pour vivre dans la communauté. Article 27 - Travail et emploi 1. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées à travailler, sur la base de l'égalité avec les autres ; cela comprend le droit à la possibilité de gagner leur vie par un travail librement choisi ou accepté sur un marché du travail et dans un environnement de travail ouverts, inclusifs et accessibles aux personnes handicapées. Les États parties sauvegardent et favorisent la réalisation du droit au travail, y compris pour ceux qui acquièrent un handicap en cours d'emploi, en prenant des mesures appropriées, notamment par voie législative, pour, entre autres a. Interdire la discrimination fondée sur le handicap pour toutes les questions concernant toutes les formes d'emploi, y compris les conditions de recrutement, d'embauche et de travail. l'emploi, le maintien de l'emploi, l'avancement professionnel et des conditions de travail sûres et saines ; b. Protéger les droits des personnes handicapées, sur la base de l'égalité avec les autres, à des conditions de travail justes et favorables, y compris l'égalité des chances et l'égalité de rémunération pour un travail de valeur égale, des conditions de travail sûres et saines, y compris la protection contre le harcèlement, et la réparation des préjudices ; c. Veiller à ce que les personnes handicapées puissent exercer leurs droits professionnels et syndicaux sur un pied d'égalité avec les autres ; d. Permettre aux personnes handicapées d'avoir un accès effectif aux programmes d'orientation technique et professionnelle générale, aux services de placement et à la formation professionnelle et continue ; e. Promouvoir les possibilités d'emploi et d'avancement professionnel des personnes handicapées sur le marché du travail, ainsi que l'aide à la recherche, à l'obtention, au maintien et au retour à l'emploi ; | 75 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e f. Promouvoir les possibilités de travail indépendant, l'esprit d'entreprise, le développement des coopératives et la création de sa propre entreprise ; g. Employer des personnes handicapées dans le secteur public ; h. Promouvoir l'emploi des personnes handicapées dans le secteur privé par des politiques et mesures appropriées, qui peuvent comprendre des programmes d'action positive, des incitations et d'autres mesures ; i. Veiller à ce que des aménagements raisonnables soient apportés aux personnes handicapées sur le lieu de travail ; j. Promouvoir l'acquisition par les personnes handicapées d'une expérience professionnelle sur le marché du travail ouvert ; k. Promouvoir des programmes de réadaptation professionnelle, de maintien dans l'emploi et de retour au travail pour les personnes handicapées. 2. Les États parties veillent à ce que les personnes handicapées ne soient pas tenues en esclavage ou en servitude et à ce qu'elles soient protégées, sur la base de l'égalité avec les autres, contre le travail forcé ou obligatoire. 1. Les personnes handicapées ont le droit de travailler, comme les autres personnes. Elles ont le droit de gagner de l'argent et de choisir leur emploi. Les pays doivent veiller à ce que le droit au travail des personnes handicapées soit respecté. Cela inclut : a. Ne pas autoriser la discrimination (c'est-à-dire veiller à ce que les personnes handicapées aient les mêmes droits, règles, rémunérations et opportunités en matière d'emploi) ; b. Veiller à ce que les personnes handicapées bénéficient de bonnes conditions de travail et de sécurité, qu'elles aient les mêmes chances d'obtenir un emploi et un salaire égal et qu'elles ne soient pas victimes de maltraitance au travail ; c. Veiller à ce que les personnes handicapées aient le droit d'adhérer à un syndicat comme les autres ; d. Veiller à ce que les personnes handicapées puissent suivre des programmes de travail et des formations professionnelles ; e. Aider les personnes handicapées à trouver et à conserver un emploi ainsi qu'à obtenir un meilleur emploi ; f. Aider les personnes handicapées à créer leur propre entreprise ; g. Donner aux personnes handicapées des emplois dans le secteur public (les emplois du secteur public comprennent, par exemple, les emplois gouvernementaux dans les écoles et universités publiques, dans les forces de police, dans les services de santé publique, etc ;) h. Aider les entreprises à donner des emplois aux personnes handicapées ; | 76 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e i. Veiller à ce que les personnes handicapées bénéficient d'aménagements raisonnables sur le lieu de travail ; j. Aider les personnes handicapées à acquérir une expérience professionnelle en passant une courte période sur un lieu de travail pour apprendre ce que c'est que de faire ce genre de travail ; k. Aider les personnes handicapées à trouver un emploi, à reprendre le travail et à conserver leur emploi grâce à différents programmes, aides et services. 2. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées ne soient pas contraintes d'effectuer un travail non rémunéré. Article 28 - Un niveau de vie et une protection sociale adéquats 1. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées à un niveau de vie adéquat pour elles-mêmes et leur famille, y compris une alimentation, un habillement et un logement adéquats, et à une amélioration constante de leurs conditions de vie, et prennent des mesures appropriées pour sauvegarder et promouvoir la réalisation de ce droit sans discrimination fondée sur le handicap. 2. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées à la protection sociale et à la jouissance de ce droit sans discrimination fondée sur le handicap, et prennent des mesures appropriées pour sauvegarder et promouvoir la réalisation de ce droit, y compris des mesures : a. Assurer l'égalité d'accès des personnes handicapées aux services d'eau potable et leur garantir l'accès à des services, appareils et autres aides appropriés et abordables pour les besoins liés au handicap ; b. Assurer l'accès des personnes handicapées, en particulier des femmes et des filles handicapées et des personnes âgées handicapées, aux programmes de protection sociale et aux programmes de réduction de la pauvreté ; c. Garantir l'accès des personnes handicapées et de leurs familles vivant dans la pauvreté à l'aide de l'État pour les dépenses liées au handicap, y compris une formation adéquate, des conseils, une aide financière et des soins de répit ; d. Assurer l'accès des personnes handicapées aux programmes de logement public ; e. Assurer l'égalité d'accès des personnes handicapées aux prestations et programmes de retraite. 1. Les personnes handicapées ont un droit égal à des conditions de vie satisfaisantes et acceptables pour elles et leur famille. Cela inclut la nourriture, les vêtements, le logement et l'eau potable. 2. Les personnes handicapées ont le droit d'être protégées par l'État contre la pauvreté et les mauvaises conditions de vie. Pour ce faire, les pays devraient : a. Donner aux personnes handicapées l'accès à l'eau potable et aux services et aides nécessaires à leur | 77 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e handicap, à un prix abordable. b. Veiller à ce que les personnes handicapées, en particulier les jeunes filles, les femmes et les personnes âgées, bénéficient d'une aide pour améliorer leurs conditions de vie. c. Veiller à ce que les personnes handicapées pauvres reçoivent de l'aide de l'État pour acheter les choses dont elles ont besoin en raison de leur handicap. d. Veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux programmes de logement public. e. Veiller à ce que les personnes handicapées bénéficient de pensions de retraite comme les autres. Article 29 - Participation à la vie politique et publique Les États parties garantissent aux personnes handicapées les droits politiques et la possibilité d'en jouir sur la base de l'égalité avec les autres, et s'engagent à le faire : a. Veiller à ce que les personnes handicapées puissent effectivement et pleinement participer à la vie politique et publique sur la base de l'égalité avec les autres, directement ou par l'intermédiaire de représentants librement choisis, y compris le droit et la possibilité pour les personnes handicapées de voter et d'être élues, entre autres i. Veiller à ce que les procédures, les installations et le matériel de vote soient appropriés, accessibles et faciles à comprendre et à utiliser ; ii. Protéger le droit des personnes handicapées à voter à bulletin secret aux élections et aux référendums publics sans intimidation, à se présenter aux élections, à exercer effectivement une fonction publique et à remplir toutes les fonctions publiques à tous les niveaux du gouvernement, en facilitant l'utilisation de technologies d'assistance et de nouvelles technologies le cas échéant ; iii. Garantir la libre expression de la volonté des personnes handicapées en tant qu'électeurs et, à cette fin, si nécessaire, à leur demande, permettre l'assistance au vote d'une personne de leur choix ; b. Promouvoir activement un environnement dans lequel les personnes handicapées peuvent effectivement et pleinement participer à la conduite des affaires publiques, sans discrimination et sur la base de l'égalité avec les autres, et encourager leur participation aux affaires publiques, notamment i. Participation aux organisations et associations non gouvernementales s'occupant de la vie publique et politique du pays, ainsi qu'aux activités et à l'administration des partis politiques ; ii. Former et rejoindre des organisations de personnes handicapées pour représenter les personnes handicapées aux niveaux international, national, régional et local. Les pays doivent veiller à ce que les personnes handicapées puissent participer à la vie politique au même titre que les autres. Pour ce faire, les pays doivent : | 78 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e a. Agir pour que les personnes handicapées puissent participer à la vie politique, y compris voter et être élues. Cela inclut : i. Veiller à ce que le vote soit facile et compréhensible pour les personnes handicapées. ii. Veiller à ce que le vote soit secret et libre. Ils doivent également veiller à ce que les personnes handicapées puissent se présenter aux élections et devenir des fonctionnaires. iii. Permettre aux personnes handicapées de choisir quelqu'un pour les aider à voter si elles le souhaitent. b. Encourager la participation des personnes handicapées aux affaires publiques. Cela signifie que : i. Les personnes handicapées ont le droit d'adhérer à des organisations non gouvernementales et à des associations. ii. Ils ont le droit de créer des organisations de personnes handicapées et d'y adhérer. Article 30 - Participation à la vie culturelle, récréative, aux loisirs et aux sports 1. Les États parties reconnaissent le droit des personnes handicapées de participer, sur la base de l'égalité avec les autres, à la vie culturelle et prennent toutes les mesures appropriées pour faire en sorte que les personnes handicapées : a. Profitez de l'accès aux matériels culturels dans des formats accessibles ; b. Profitez de l'accès aux programmes de télévision, aux films, au théâtre et à d'autres activités culturelles, dans des formats accessibles ; c. Bénéficier d'un accès aux lieux de spectacles ou de services culturels, tels que les théâtres, les musées, les cinémas, les bibliothèques et les services touristiques, et, dans la mesure du possible, avoir accès aux monuments et sites d'importance culturelle nationale. 2. Les États parties prennent des mesures appropriées pour permettre aux personnes handicapées d'avoir la possibilité de développer et d'utiliser leur potentiel créatif, artistique et intellectuel, non seulement dans leur propre intérêt, mais aussi pour l'enrichissement de la société. 3. Les États parties prennent toutes les mesures appropriées, conformément au droit international, pour veiller à ce que les lois protégeant les droits de propriété intellectuelle ne constituent pas un obstacle déraisonnable ou discriminatoire à l'accès des personnes handicapées aux matériels culturels. 4. Les personnes handicapées ont droit, sur la base de l'égalité avec les autres, à la reconnaissance et au soutien de leur identité culturelle et linguistique spécifique, y compris les langues des signes et la culture des sourds. | 79 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e 5. En vue de permettre aux personnes handicapées de participer, sur la base de l'égalité avec les autres, aux activités récréatives, de loisir et sportives, les États parties prennent des mesures appropriées : a. Encourager et promouvoir la participation, dans toute la mesure du possible, des personnes handicapées aux activités sportives ordinaires à tous les niveaux ; b. Veiller à ce que les personnes handicapées aient la possibilité d'organiser, de développer et de participer à des activités sportives et récréatives adaptées à leur handicap et, à cette fin, encourager la fourniture, sur la base de l'égalité avec les autres, d'une instruction, d'une formation et de ressources appropriées ; c. Veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux installations sportives, récréatives et touristiques ; d. Veiller à ce que les enfants handicapés aient le même accès que les autres enfants à la participation au jeu, aux loisirs et aux activités de loisir et de sport, y compris les activités du système scolaire ; e. Veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux services des personnes impliquées dans l'organisation d'activités récréatives, touristiques, de loisirs et sportives. 1. Les personnes handicapées ont le droit de prendre part à la vie culturelle comme les autres personnes. Cela signifie que : a. Le matériel culturel, comme les livres, leur soit accessible. b. La télévision, les films, les théâtres et les autres activités sont disponibles dans des formats accessibles aux personnes handicapées. c. Les personnes handicapées peuvent accéder à des lieux comme les théâtres, les musées, les cinémas, les bibliothèques et les sites touristiques. 2. Les personnes handicapées doivent être aidées à exprimer leurs capacités créatives, artistiques et intellectuelles. 3. Les pays doivent s'assurer que les droits des auteurs sur leur travail n'empêchent pas les personnes handicapées d'accéder au matériel. 4. La langue et la culture des personnes handicapées doivent être respectées ; cela inclut la langue des signes et les cultures des mal entendants. 5. Les personnes handicapées ont le droit de s'amuser et de participer à des activités sportives et de loisirs. Les pays doivent tout faire pour : a. Encourager les personnes handicapées à accéder aux activités sportives ordinaires ; b. Veiller à ce que les personnes handicapées puissent créer et participer à des activités sportives et récréatives | 80 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e spécifiques à leur handicap ; c. Veiller à ce que les personnes handicapées aient accès aux lieux et aux événements sportifs, récréatifs et touristiques ; d. Veillez à ce que les enfants handicapés aient un accès égal à toutes ces activités, y compris à l'école ; e. Veiller à ce que les personnes travaillant dans les domaines des loisirs, du tourisme, des sports et des loisirs puissent aider les personnes handicapées | 81 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Annexe 2 : Identification des sensibilités et des signes de détresse 3,4,5,6 Mes sensibilités Pour gérer vos hauts et vos bas, la première chose à faire est d'identifier vos sensibilités. Les sensibilités sont des choses qui se produisent - événements ou circonstances externes - qui peuvent vous rendre anxieux, effrayé, misérable ou découragé. Le tableau ci-dessous vous invite à écrire quelques exemples de facteurs déclencheurs et de mesures à prendre pour rester calme lorsque ces sensibilités se manifestent : Mes sensibilités Que faire ? 1 Plan de rétablissement personnel. Nottingham : Nottinghamshire National Health Service (NHS) Trust. 2 Reprendre le contrôle : un guide pour planifier votre propre rétablissement. Nottingham : Nottinghamshir e National Health Service (NHS) Trust ; 2008. 3 Copeland ME. WRAP - Wellness Recovery Action Recovery Plan®. États-Unis : US Peach Press ; 2011. 6 Déclaration préalable. Nottingham : Nottinghamshire National Health Service (NHS) Trust ; 2008. (https://www.nottinghamshirehealthcare.nhs .uk/download.cfm?doc=docm93jijm4n1799.pdfer=1845., consulté le 9 février 2017). | 82 Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte Formation de base QualityRights de l’OMS – services sociaux et de santé mentale P a g e Mes signes de détresse Les signes de détresse sont des changements dans vos sentiments, vos pensées ou votre comportement qui suggèrent que les choses ne vont pas tout à fait bien. Ces signes sont importants car, si vous les reconnaissez et si vous agissez rapidement, vous pourrez peut -être éviter qu'une crise ne survienne. Dressez la liste de vos signes de détresse dans l'encadré ci- dessous. Mes signes de détresse Que faire ? Les modules de formation et d'orientation QualityRights de l'Organisation mondiale de la santé mettent l'accent sur les connaissances et les compétences requises pour fournir des services sociaux, de soins de santé mentale et des aides de bonne qualité, et pour promouvoir les droits des personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs. Par le biais d'exercices, de présentations, de scénarios, de discussions et de débats approfondis, les modules de formation QualityRights permettent de mettre en lumière certains défis cruciaux auxquels les parties prenantes sont confrontées dans tous les pays. Par exemple : • Comment respecter la volonté et la préférence des personnes, même dans des situations difficiles ? • Comment assurer la sécurité des personnes tout en respectant le droit de chacun à décider de son traitement, de sa vie et de son destin ? • Comment mettre fin à l'isolement et la contention ? • Comment fonctionne une approche de prise de décision assistée si une personne est incapable de communiquer ses souhaits ? Les modules d'orientation de QualityRights complètent le matériel de formation. Les modules d'orientation sur les organisations de la société civile et sur le plaidoyer fournissent des conseils étape par étape sur la manière dont les mouvements de la société civile dans les pays peuvent agir pour plaider en faveur d'approches fondées sur les droits humains dans les secteurs de la santé mentale et du social afin d'obtenir un changement efficace et durable. Les modules d'orientation sur le soutien individuel par les pairs et sur les groupes de soutien par les pairs fournissent des conseils concrets sur la manière de mettre en place et de gérer efficacement ces services essentiels mais souvent négligés. L'objectif ultime des modules QualityRights de l'OMS est de faire évoluer les mentalités et les pratiques de manière durable, et de donner à toutes les parties prenantes les moyens de promouvoir les droits et le rétablissement afin d'améliorer la vie des personnes en situation de handicaps psychosociaux, intellectuels ou cognitifs partout dans le monde.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Publications
Droit à ne pas être soumis à la violence, la maltraitance et la contrainte : formation de base QualityRights de l'OMS : services sociaux et de santé mentale : guide de formation
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