Отслеживание достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2021 г.: резюме

Резюме Отслеживание достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2021 г. Отслеживание достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2021 г. Резюме [Tracking universal health coverage: 2021 global monitoring report. Executive summary] ISBN (WHO) 978-92-4-004554-5 (онлайн-версия) ISBN (WHO) 978-92-4-004555-2 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения и Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк, 2022 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ или Всемирным банком какой- либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ или Всемирного банка не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) или Всемирным банком. ВОЗ и Всемирный банк не несут ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Отслеживание достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2021 г. Резюме [Tracking universal health coverage: 2021 global monitoring report. Executive summary]. Женева: Всемирная организация здравоохранения и Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк, 2022 г. Лицензия CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/ru/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ или Всемирного банка относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Приводимые в настоящей публикации карты были подготовлены ВОЗ. Указанные на них границы, цветовые и иные обозначения и наименования не означают выражения мнения или определения Всемирного банка или ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти, либо подтверждения или признания границ. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ или Всемирным банком в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ и Всемирным банком приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ и Всемирный банк не несут никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Содержащиеся в публикации выводы, толкования и суждения могут не отражать мнения ВОЗ или Всемирного банка, его Совета исполнительных директоров или представляемых ими правительств. Всемирный банк и ВОЗ не гарантируют точность, полноту или актуальность содержащихся в настоящей публикации данных и не несут ответственности за любые ошибки, пропуски или расхождения в информации, либо в связи с использованием или невозможностью использования информации, методики, процессов или сделанных выводов. Резюме Отслеживание достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: глобальный доклад о мониторинге 2021 г. 2Предисловие Право на здоровье надлежащим образом установлено в принципе, но пока еще не реализовано на практике. Пандемия COVID-19 является самым разрушительным событием за столетие, имеющим значительные медицинские, социальные и экономические последствия, включая сокращение ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Она также продемонстрировала, что основой социальной, экономической и политической стабильности и глобальной безопасности в области здравоохранения являются инвестиции в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Настоящий доклад является еще одним напоминанием о том, что наш мир далек от выполнения задачи по обеспечению ВОУЗ, поставленной в рамках Целей в области устойчивого развития. В 2018 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла цели «трех миллиардов», включая цель по обеспечению к 2023 г. охвата услугами здравоохранения дополнительно 1 миллиарда человек. Даже до пандемии для достижения этой цели в мире оставались не охваченными 730 миллионов человек; сейчас, по нашим оценкам, это число возросло до 800–840 миллионов человек. Только при значительной активизации усилий мы сможем изменить динамику продвижения к обеспечению ВОУЗ в каждой стране на основе первичной медико-санитарной помощи. ВОУЗ – это политический выбор. На Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций в сентябре 2019 г., всего за несколько месяцев до начала пандемии, все страны сделали этот выбор, одобрив Политическую декларацию о Всеобщем Охвате Услугами Здравоохранения. Пандемия лишь продемонстрировала, почему эта приверженность так важна и почему по мере того, как мир принимает ответные меры на пандемию и восстанавливается после ее последствий, мы все должны добиваться этого с большей решимостью, стимулируя инновации и расширяя сотрудничество. Пандемия COVID-19 – это тяжелое напоминание о том, что, если здоровье находится под угрозой, то под угрозой находится все и что здоровье – это не роскошь, а право человека; не затраты, а инвестиции в устойчивое развитие. Д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор, Всемирная организация здравоохранения 3Совместное заявление Право на здоровье является одним из основных прав человека, и решающее значение для реализации этого права имеет всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ). ВОУЗ представляет собой стремление к тому, чтобы каждый человек получал высококачественные услуги тогда и там, когда и где это необходимо, не испытывая при этом финансовых трудностей. Это стремление было четко сформулировано в качестве задачи в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г. и подтверждено мировыми лидерами, одобрившими в сентябре 2019 г. Политическую декларацию заседания высокого уровня Организации Объединенных Наций по вопросу о всеобщем охвате услугами здравоохранения – самое всеобъемлющее международное соглашение в области здравоохранения в истории. Помимо здоровья и благополучия, ВОУЗ способствует социальной интеграции, гендерному равенству, искоренению нищеты, экономическому росту и уважению человеческого достоинства. В настоящем докладе показано, что до пандемии наблюдалось значительное расширение охвата услугами, обусловленное массовым наращиванием масштабов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями, такими как ВИЧ-инфекция, туберкулез и малярия. И хотя в последние годы расходы на здравоохранение, приводящие к обнищанию населения, сократились, число людей, обнищавших или погрузившихся в еще большую нищету из-за расходов на здравоохранение из собственных средств, остается неприемлемо большим. Эти тенденции усугубляются существенными и сохраняющимися неравенствами между странами и внутри стран. Пандемия COVID-19 привела к значительным перебоям в предоставлении основных услуг здравоохранения. Растущая нищета и сокращение доходов в результате глобального экономического спада, вероятно, приведут к росту финансовых препятствий для доступа к медицинской помощи и финансовых трудностей, связанных с расходами на здравоохранение из собственных средств, для лиц, обращающихся за медицинской помощью, особенно среди неблагополучных групп населения. Проблемы, существовавшие до пандемии COVID-19, в сочетании с дополнительными трудностями, возникшими в связи с пандемией, придают еще большую актуальность стремлениям к обеспечению ВОУЗ. Укрепление систем здравоохранения на основе надежной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) имеет решающее значение для более эффективного восстановления и ускорения прогресса на пути к обеспечению ВОУЗ и безопасности в области здравоохранения. Эффективное внедрение систем здравоохранения, ориентированных на ПМСП, позволяет добиться большей справедливости и устойчивости при более широких возможностях для предоставления высококачественных, безопасных, комплексных, интегрированных и доступных, в том числе в ценовом плане, услуг здравоохранения всем и везде, но особенно наиболее уязвимым слоям населения. Значительные финансовые инвестиции в структурные элементы систем здравоохранения, ориентированные на ПМСП, особенно в области, требующие наибольших расходов (медицинские и социальные работники, инфраструктура здравоохранения, лекарственные средства и другая продукция медицинского назначения), должны поддерживаться, тщательно планироваться и опираться на данные об эффективности систем здравоохранения для устранения критических пробелов, особенно в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. Необходимо также в срочном порядке устранить оставшиеся препятствия, с тем чтобы обеспечить доступ к медицинскому обслуживанию для всех. Основные препятствия для прогресса на пути к ВОУЗ включают плохую инфраструктуру с ограниченным наличием основных элементов, недостатки в разработке политики по обеспечению охвата, направленной на ограничение пагубных последствий платежей из собственных средств, особенно для неимущих и лиц, нуждающихся в услугах здравоохранения в связи с хроническими заболеваниями, нехватку и неэффективное распределение квалифицированных медицинских работников, непомерно дорогие качественные лекарственные средства и продукцию медицинского назначения и отсутствие доступа к цифровому здравоохранению и инновационным технологиям. Сохранение прогресса на пути к ВОУЗ, по всей видимости, будет сложной задачей. ВОУЗ – это, прежде всего, политический выбор. Это также нравственный императив, гарантирующий право на здоровье для всех. Сегодня, как никогда ранее, твердая политическая приверженность со стороны мировых лидеров и организаций-партнеров является необходимым условием для преодоления этих препятствий. Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор, Всемирная организация здравоохранения Мамта Мурти, Вице-президент по развитию человеческого потенциала, Группа Всемирного банка Матиас Корманн, Генеральный секретарь, Организация экономического сотрудничества и развития 4Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) позволяет каждому человеку в нужное время и в нужном месте получать качественную медицинскую помощь, не испытывая при этом финансовых трудностей. Еще до начала пандемии COVID-19 мировое сообщество значительно отставало от намеченных темпов выполнения задачи 3.8 в рамках Целей устойчивого развития (ЦУР) и достижения цели по обеспечению ВОУЗ дополнительно для 1 млрд человек к 2023 г. Рост средних доходов сопровождался расширением охвата услугами, получение которых, однако, продолжало требовать чрезмерных расходов от домохозяйств (рисунок ES.1). Между регионами ВОЗ и отдельными странами наблюдались значительные расхождения в траекториях достижения ВОУЗ, отслеживаемых по соответствующим показателям ЦУР по охвату услугами и финансовым трудностям. Для выявления пробелов в охвате услугами, установления их причин и разработки соответствующих ответных мер политики требуется анализ политики в области охвата услугами на уровне каждой страны. Резюме Источники данных. Показатель 3.8.1 ЦУР: глобальная база данных ВОЗ об охвате услугами, обновленная информация на 2021 г.; показатель 3.8.2 ЦУР: глобальная база данных ВОЗ и Всемирного банка о финансовой защите населения, обновленная информация на 2021 г. В соответствии с прогнозом, составленным без учета последствий пандемии COVID-19, при нынешних темпах прогресса в расширении охвата услугами и сокращении финансовых трудностей численность населения, дополнительно охваченного основными услугами здравоохранения без необходимости оплаты катастрофических расходов на медицинскую помощь из собственных средств, к 2023 г. должна была составить всего лишь 270 млн человек, что примерно на 730 млн человек меньше запланированного. Охват услугами расширяется, но недостаточно быстро Показатель 3.8.1 ЦУР по охвату услугами, измеряемый посредством индекса охвата услугами ВОУЗ (ИОУ), вырос во всем мире, с 45 в 2000 г. до 67 в 2019 г. Наибольший прогресс продемонстрировал подиндекс лечения инфекционных заболеваний, рост которого заметно ускорился примерно в 2005 г.; за ним следует подиндекс репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных и детей (РМНДЗ). С другой стороны, медленнее росли подиндексы лечения неинфекционных заболеваний и масштабов и доступности услуг. Вместе с тем темпы прогресса, наблюдавшиеся за период 2000–2019 гг., были недостаточными для того, чтобы к 2030 г. индекс составил как минимум 80. 2000 2005 2010 2017 2015 8 9 10 11 12 13 14 15 16 30 40 90 100 An increase in service coverage is better Le ss p eo pl e w it h ca ta st ro ph ic h ea lt h sp en di ng is b et te r Ка та ст ро фи че ск ие ра сх од ы на м ед иц ин ск ую по мо щ ь, оп ла чи ва ем ые из со бс тв ен ны х с ре дс тв ( ЦУ Р 3 .8 .2 , п ор ог ов ое зн ач ен ие – 10 % ) Индекс охвата услугами ВОУЗ (ЦУР 3.8.1) 50 60 70 80 100 Чем больше людей охвачено услугами здравоохранения, тем лучше Ч ем м ен ьш е лю де й ст ал ки ва ет ся с к ат ас тр оф ич ес ки м и ра сх од ам и на м ед иц ин ск ую п ом ощ ь, т ем л уч ш е Рисунок ES.1. Прогресс в расширении охвата услугами (показатель 3.8.1 ЦУР) и сокращении катастрофических расходов на медицинскую помощь (показатель 3.8.2 ЦУР, пороговое значение – 10%), 2000–2017 гг. 5ниже 20 20-39 40-59 60-79 80 и выше нет данных не применимо ниже 10 10-19 20-29 30 и выше нет данных не применимо Рисунок ES.2. Относительный и абсолютный прирост ИОУ ВОУЗ по странам, 2000 2019 гг. a. ИОУ ВОУЗ, 2019 г. b. Абсолютный прирост ИОУ ВОУЗ, 2000–2019 гг. Примечание. Данная карта составлена ВОЗ. Приведенные в настоящей карте и настоящей публикации границы, цветовые и другие обозначения не означают выражения мнения ВОЗ или Всемирного банка относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Источник. Глобальная база данных ВОЗ об охвате услугами, 2021 г. Наиболее высокие средние значения ИОУ ВОУЗ пришлись на Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана (80), Европейский регион (79) и Регион для стран Америки (77), а самое низкое значение – на Африканский регион (46) (рисунок ES.2a). С 2000 по 2019 г. ИОУ ВОУЗ демонстрировал положительную динамику во всех регионах ВОЗ, при этом наибольший рост (более чем на 30 индексных позиций) был зарегистрирован в Регионе Юго-Восточной Азии и Регионе Западной части Тихого океана (рисунок ES.2b). Наличие выраженной положительной корреляции между ИОУ ВОУЗ и валовым национальным доходом на душу населения (в текущих долл. США) позволяет предполагать, что расширение охвата услугами может быть обусловлено ростом доходов. В 2019 г. в странах с низким уровнем доходов, несмотря на более быстрые темпы прогресса, были отмечены более низкие средние значения индекса, чем в странах с высоким уровнем дохода (42 против 83). Иными словами, обращаемость за услугами растет в тех случаях, когда у населения появляется больше денежных средств и ослабевают финансовые препятствия для обращения за помощью. 6Примечание. Относительная черта бедности определяется как 60% медианного потребления или дохода на душу населения в каждой стране. Источник. ВОЗ и Всемирный банк, 2021. Глобальный доклад о мониторинге финансовой защиты в области здравоохранения 2021 г. Расширение охвата услугами наряду с другими факторами сопровождало достигнутые за последние два десятилетия значительные успехи в укреплении здоровья. ИОУ ВОУЗ вырос с 45 в 2000 г. до 67 в 2019 г., а глобальный средний показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении за тот же период увеличился с 66,8 года до 73,3 года. По обоим показателям наибольший рост за период 2000–2019 гг. был достигнут в Африканском регионе, где ИОУ ВОУЗ увеличился на 22 индексные позиции, а ожидаемая продолжительность жизни – на 11,7 лет. Динамика катастрофических расходов на медицинскую помощь ухудшалась уже до пандемии С 2000 по 2017 г. непрерывно увеличивалась численность населения, сталкивающегося с катастрофическими расходами на медицинскую помощь из собственных средств, отслеживаемся посредством показателя 3.8.2 ЦУР (таблица ES.1). В последнее время – с 2015 по 2017 г. – количество людей, затрачивающих на медицинскую помощь собственные средства, превышающие 10% бюджета своего домохозяйства (т. е. несущих катастрофические расходы в связи с оказанием медицинской помощи), увеличилось с 940 млн до 996 млн человек в год. Данный рост обусловлен: (a) увеличением подушевых сумм, затрачиваемых на медицинскую помощь из собственных средств; и (b) более быстрыми темпами роста расходов, покрываемых из собственных средств, по сравнению с ростом частного потребления. В среднем доходы домохозяйств, как их спрос на услуги, выросли. Рост спроса проявился значительным объемом расходов на медицинскую помощь из собственных средств. Таблица ES.1. ЦУР и связанные с ЦУР показатели бремени финансовых трудностей (млн человек), 2000–2017 г. В последние годы численность людей, несущих ведущие к обнищанию расходы на медицинскую помощь, впервые за 20 лет уменьшалась, но оставалась неприемлемо высокой За 2015–2017 гг. произошло уменьшение всех показателей обнищания в результате оплаты расходов на медицинскую помощь (таблица ES.1). В глобальных масштабах численность населения, сталкивающегося доводящими до обнищания расходами на медицинскую помощь из собственных средств, значительно сократилась на уровне крайней нищеты (составляющей 1,90 долл. США по паритету покупательной способности, ППС) – с 664 млн в 2015 г. до 505 млн в 2017 г., – а также на уровне относительных показателей черты бедности, хотя в этом случае уменьшение было менее выраженным (с 1,153 млрд до 1,125 млрд). В странах с высоким уровнем дохода, несмотря на рост государственных расходов, не произошло сокращения приводящих к обнищанию расходов на медицинскую помощь на уровне относительной черты бедности. Это свидетельствует о сохраняющемся неравенстве в охвате услугами и о необходимости вырабатывать меры политики, призванные уменьшить непомерную финансовую нагрузку на бедное и малоимущее население даже в рамках хорошо обеспеченных ресурсами систем здравоохранения. В целом в 2017 г. общая численность населения, сталкивающегося с катастрофическими или приводящими к обнищанию расходами на медицинскую помощь, оценивалась на уровне 1,3–1,9 млрд человек Население, сталкивающееся с катастрофическими по объему платежами за медицинскую помощь, было преимущественно сосредоточено в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего и в регионах ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии, за которыми следовал Регион Восточного Средиземноморья. Население, доведенное до крайней нищеты (на уровне 1,90 долл.), было сосредоточено в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего и в регионах Африки, Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Вместе с тем, если исходить из относительного определения черты бедности, то доводящие до обнищания расходы на медицинскую помощь в основном имели место в странах с уровнем дохода выше среднего Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г. 2015 г. 2017 г. Катастрофические расходы на медицинскую помощь (показатель 3.8.2 ЦУР) Население, затрачивающее более 10% бюджета своих домохозяйств на медицинскую помощь из собственных средств (показатель 3.8.2 ЦУР, пороговое значение – 10%) 579 708 785 940 996 Население, затрачивающее более 25% бюджета своих домохозяйств на медицинскую помощь из собственных средств (показатель 3.8.2 ЦУР, пороговое значение 25%) 131 167 189 270 290 Население, сталкивающееся с приводящими к обнищанию расходами на медицинскую помощь и живущее на уровне крайней нищеты, составляющем 1,90 долл. в день по ППС: 1159 1009 826 664 505 обедневшее вследствие покрытия расходов на медицинскую помощь из собственных средств 124 130 122 115 70 дополнительно доведенное до нищеты вследствие покрытия расходов на медицинскую помощь из собственных средств (бедное население, покрывающее любые суммы расходов на медицинскую помощь из собственных средств) 1035 879 704 549 435 Население, сталкивающееся с приводящими к обнищанию расходами и живущее за относительной чертой бедности: 630 808 1007 1153 1125 обедневшее вследствие покрытия расходов на медицинскую помощь из собственных средств 91 122 154 182 172 дополнительно доведенное до нищеты вследствие покрытия расходов на медицинскую помощь из собственных средств (бедное население, покрывающее любые суммы расходов на медицинскую помощь из собственных средств) 539 686 853 971 953 7и в регионах Западной части Тихого океана, Африки и Восточного Средиземноморья. В различных регионах также увеличилось бремя финансовых трудностей. С 2000 по 2017 г. происходил рост как частоты катастрофических расходов на медицинскую помощь (исключение составил Регион стран Америки начиная с 2005 г.), так и доли населения, обедневшего и дополнительно доведенного до относительной нищеты вследствие оплаты расходов на медицинскую помощь из собственных средств. Между различными домохозяйствами внутри стран сохранялось неравенство в охвате услугами и бремени финансовых трудностей Так, охват услугами РМНДЗ, особенно в странах с низким уровнем дохода, был, как правило, наиболее высоким среди более благополучных групп населения, в частности среди наиболее состоятельных и образованных лиц, а также жителей городских районов. Лица, проживающие в бедных домохозяйствах и домохозяйствах с пожилыми людьми (в возрасте от 60 лет и старше) чаще сталкивались с финансовыми трудностями в результате оплаты медицинской помощи из собственных средств. Мониторинг проявлений неравенства в области охраны здоровья имеет важнейшее значение для выявления и отслеживания неблагополучных групп населения и формирования базы фактических данных, позволяющих директивным органам формулировать стратегии, программы и методы работы, более эффективно способствующие обеспечению равенства. Так, в интересах повышения качества жизни пожилых людей, их семей и общин в рамках мер по достижению ВОУЗ необходимо предусмотреть расширение охвата и более адресное предоставление комплексных социальных гарантий в целях сокращения бремени финансовых трудностей и удовлетворения медико-санитарных потребностей лиц, проживающих в домохозяйствах, состоящих из пожилых людей или представителей различных поколений. Важнейшим условием значительного сокращения бремени финансовых трудностей является защита малоимущих, а также лиц, хронически нуждающихся в медицинской помощи, от уплаты расходов на медицинскую помощь из собственных средств, в частности путем эффективной реализации механизмов освобождения от оплаты и связанных с этим мер финансирования здравоохранения в интересах бедного населения. Пандемия COVID-19 может затормозить успехи в обеспечении ВОУЗ, достигнутые за последние 20 лет Системам здравоохранения трудно обеспечивать непрерывное оказание основных видов медицинской помощи Рост числа пациентов в связи с пандемией COVID-19 ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения и ограничивает их возможности по оказанию всего спектра основных видов медицинской помощи. В первом квартале 2021 г. перебои в оказании таких видов помощи были все еще широко распространены во всем мире и отмечались в рамках всех механизмов оказания услуг и конкретных программных областей. Наиболее пострадали такие звенья, как первичная медико-санитарная помощь, реабилитационная, паллиативная помощь и долгосрочный уход (рисунок ES.3). В странах с высоким уровнем дохода было зарегистрировано меньше перебоев в оказании помощи по сравнению со странами других категорий дохода. Масштабы и тяжесть таких перебоев уменьшились в первом квартале 2021 г., когда, по сообщениям стран, была нарушена работа лишь одной трети медицинских организаций по сравнению с более чем половиной во втором полугодии 2020 г. Несмотря на сокращение масштабов перебоев, они могут сохраняться в течение гораздо более длительного времени по сравнению с первоначальной острой фазой и тем самым приводить к стагнации или даже уменьшению охвата услугами. 22% 29% 14% 24% 19% 9% 13% 4% 9% 6% 5% 6% 3% 8% 3% 35% 48% 22% 41% 27% Рисунок ES.3. Средняя процентная доля стран, сообщивших о перебоях в оказании основных видов медицинской помощи в рамках различных комплексных механизмов обслуживания (n=112), январь–март 2021 г. Источник. ВОЗ. Второй раунд оперативного обследования по вопросу о сохранении непрерывности оказания основных видов медицинской помощи во время пандемии COVID-19. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Процентная доля стран Дополнительные услуги Реабилитационная, паллиативная помощь и долгосрочный уход Неотложная, экстренная и хирургическая помощь Первичная помощь Средняя частота перебоев Частота 5–25% Частота 26–50% Частота более 50% Финансовые ограничения мешают людям обращаться за помощью, а по мере роста бедности и падения доходов финансовые трудности нуждающихся в помощи могут усугубиться В настоящее время проведение подробной и комплексной оценки воздействия пандемии COVID-19 на показатели финансовой защиты представляется невозможным по причине недостатка данных; тем не менее, исходя из совокупных последствий COVID-19 для экономики и здравоохранения, можно с большой вероятностью предполагать, что в результате пандемии, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов и среди домохозяйств с уровнем дохода ниже среднего во всех странах мира, произошло значительное ухудшение показателей финансовой защиты, в частности выросло число лиц, не обращающихся за помощью по причине вызванных ростом бедности финансовых ограничений (рисунок ES.4), а среди обращающихся за помощью увеличилась 8Важнейшим условием восстановления на более прочной основе и ускорения прогресса в обеспечении ВОУЗ и санитарно-эпидемиологической безопасности является укрепление систем здравоохранения на основе систем, ориентированных на оказание первичной медико-санитарной помощи Эффективные системы на основе ПМСП служат фундаментом справедливых и устойчивых систем здравоохранения, обеспечивающих оказание высококачественной, безопасной, комплексной, интегрированной, физически, социально и экономически доступной медицинской помощи каждому человеку, где бы они ни находился, особенно наиболее уязвимым категориям населения. Построение таких систем здравоохранения является наиболее целесообразным, эффективным и результативным первым шагом для стран, стремящихся к достижению ВОУЗ. В ходе усилий по восстановлению систем здравоохранения на более прочных основах следует уделять должное внимание укреплению их первичного звена, в том числе путем (a) ориентации всех компонентов многосекторальной политики и практики на корректировку детерминант здоровья; обеспечения комплексного характера медицинского обслуживания с акцентом на первичную помощь и основные функции общественного здравоохранения; а также расширения прав отдельных лиц и общин; и (b) базовых капиталовложений в развитие медицинских и социальных кадров, физической инфраструктуры и обеспечение лекарственными препаратам и другой медицинской продукцией. Капиталовложения в этих областях, особенно в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, следует привлекать и тщательно планировать с учетом данных об эффективности работы системы здравоохранения, с тем чтобы они позволяли ликвидировать наиболее серьезные пробелы. Поступление необходимых капиталовложений и осуществление практических мер будет в основном обеспечиваться за счет внутренних ресурсов стран. То, насколько эти ресурсы будут способствовать появлению ориентированной на ПМСП и эффективной системы здравоохранения, зависит от качества разработки и проведения в жизнь мер политики. Дополнительную роль будет играть международная помощь, в том числе предоставляемая в рамках глобальных инициатив в области здравоохранения. Для выполнения взаимосвязанных задач по укреплению систем здравоохранения (на основе ПМСП) и обеспечению глобальной санитарно-эпидемиологической безопасности инициативы и в той, и в другой областях должны быть тесно согласованы между собой. Эта задача является особенно насущной в ситуациях конфликта и нестабильности, где возрастает роль многочисленных внешних партнеров, от которых требуются удвоенные усилия по координации действий в соответствии с национальной политикой, стратегиями и планами в отношении сектора здравоохранения. Для своевременного получения качественных дезагрегированных данных, позволяющих отслеживать прогресс в достижении ВОУЗ и вырабатывать необходимые для этого меры политики, требуются капиталовложения и приверженность политических кругов делу совершенствования национальных систем медико-санитарной информации Пандемия COVID-19 выявила необходимость создания механизмов оперативного сбора данных, отслеживания препятствий для получения услуг, дезагрегации медико-санитарных данных и внедрения в дополнение к традиционным обследованиям домохозяйств более гибких форм мониторинга с использованием альтернативных методов, таких как телефонные опросы и опросы в социальных сетях, позволяющих отслеживать как охват услугами, так и бремя финансовых трудностей. Ввиду того, что многие страны ввели в действие меры политики по защите доступа населения к качественной медицинской помощи, особенно в связи с пандемией COVID-19, не менее важным представляется ведение мониторинга таких мер политики и процессов их осуществления. 65,6 30,6 17,4 31,4 8 30,4 27,2 25,4 19,1 20,9 21,9 21 8,1 18,3 33,3 22,3 Уровень дохода выше среднего Все страны Уровень дохода ниже среднего Низкий уровень дохода Гр уп па ст ра н по ур ов ню д ох од а Доля домохозяйств, не имеющих возможности получать необходимую медицинскую помощь Финансовые причины В связи с COVID-19 Недостаточное предложение услуг Другие причины 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Источник. Периодический опрос Всемирного банка, 2021 г. Рисунок ES.4. Указанные домохозяйствами основные причины отказа от обращения за медицинской помощью при возникновении потребностей в ней частота катастрофических расходов и еще большего обнищания в результате оплаты услуг из собственных средств. Такое снижение уровня финансовой защиты, вероятно, сохранится в среднесрочной перспективе, если не будут предприняты упреждающие стратегические усилия, направленные не только на восстановление, но и на ускорение прогресса в достижении ВОУЗ, в частности предполагающие увеличение государственных расходов в интересах малоимущих лиц для устранения необходимости в оплате медицинских услуг из собственных средств, расширение поддержки социально незащищенного населения, отмену доплат и других сборов, взимаемых с пациентов в момент обращения за помощью в учреждение здравоохранения, введение денежных пособий, позволяющих бедным и неблагополучным домохозяйствам удовлетворять свои основные потребности (в том числе в медицинской помощи), расширение охвата и укрепление первичной медико-санитарной помощи. 9Contact World Health Organization 20, Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland www.who.int/data/monitoring-universal-health-coverage