Progress towards global poliomyelitis eradication, 2000 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate polio globally by 2000.1 Although substantial progress towards this objective has been reported from all 6 WHO regions, 20 countries were considered to still have endemic transmission of wild poliovirus by the end of 2000. Additional efforts are needed to complete the eradication task. WHO has prepared a global plan of action that anticipates certification of polio eradication in 2005 (3 years after poliovirus circulation has been interrupted globally). This article provides an update of the status of the global polio eradication initiative, highlighting the dramatic reductions in polio incidence following the acceleration of supplementary immunization, and discussing the remaining challenges that may delay eradication.
Progrès vers l’éradication mondiale de la poliomyélite, 2000 En 1988, lAssemblée mondiale de la Santé a décidé déradiquer la poliomyélite dans le monde avant 2000.1 Malgré les progrès importants dans cette voie signalés par les 6 régions de lOMS, la transmission du poliovirus sauvage était encore considérée comme endémique dans 20 pays fin 2000. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour mener à bien léradication. LOMS a élaboré un plan daction mondial qui prévoit la certification de léradication de la poliomyélite pour 2005 (3 ans après linterruption mondiale de la circulation du poliovirus). Le présent article fait le point de létat davancement de linitiative pour léradication mondiale de la poliomyélite, mettant en relief les réductions spectaculaires de lincidence de la poliomyélite qui ont suivi laccélération de la vaccination supplémentaire et examinant les obstacles restants qui pourraient retarder léradication.
Routine immunization Routine immunization coverage with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3) among children aged < 12 months remained relatively unchanged between 1998 and 1999, at 79% and 78% respectively. Substantial differences in coverage exist between WHO regions, with the African Region reporting the lowest OPV3 coverage rates (51% in 1998 and 49% in 1999). OPV3 coverage was < 50% in most of the 20 polio-endemic countries at the end of 2000 (Map 1).
Vaccination systématique La couverture par la vaccination systématique au moyen de 3 doses de vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO3) des enfants < 12 mois na guère évolué entre 1998 et 1999, à 79% et 78% respectivement. La couverture varie sensiblement entre les régions de lOMS, les taux de couverture par le VPO3 les plus faibles étant signalés par la Région de lAfrique (51% en 1998 et 49% en 1999). La couverture par le VPO3 était < 50% dans la plupart des 20 pays dendémie poliomyélitique fin 2000 (Carte 1).
Supplementary immunization activities To rapidly interrupt wild poliovirus transmission, polioendemic countries have increased the number of rounds of supplementary immunization activities (SIAs)2 since 1999, and have improved the quality of SIAs by providing OPV through house-to-house administration. The number of NID3 rounds in most endemic countries, specifically in the 10 global priority4 countries, increased significantly between 1999 and 2000 (Table 1). 1 2
Activités de vaccination supplémentaire Pour interrompre rapidement la transmission du poliovirus sauvage, les pays dendémie poliomyélitique ont augmenté le nombre des tournées de vaccination supplémentaire2 depuis 1999 et ils ont amélioré la qualité de ces activités en recourant à la vaccination porte-à-porte pour administrer le VPO. Le nombre des tournées de JNV3 dans la plupart des pays dendémie, notamment dans les 10 pays prioritaires au niveau mondial,4 a fortement augmenté entre 1999 et 2000 (Tableau 1). 1 2
3
4
Resolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. SIAs include national immunization days (NIDs), subnational immunization days (SNIDs) or targeted mop-up. Nationwide mass campaigns during a short period (days to weeks), in which 2 doses of OPV are administered to all children in the target age group (usually aged <5 years), regardless of immunization history, with an interval of 4-6 weeks between doses. Countries where polio is endemic, which have large populations and/or which may export poliovirus.
3
4
Résolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. Les activités de vaccination supplémentaire incluent les journées nationales (JNV) ou locales de vaccination et les campagnes de ratissage ciblées. Campagnes de masse de brève durée (de quelques jours à quelques semaines) menées dans tout le pays, au cours desquelles 2 doses de VPO, espacées de 4-6 semaines, sont administrées à tous les enfants du groupe d’âge cible (d’ordinaire < 5 ans), quels que soient leurs antécédents vaccinaux. Pays où la poliomyélite est endémique, qui sont très peuplés et/ou qui peuvent exporter le poliovirus.
Table 1. Supplementary immunization campaigns in high-priority countries, 2000a Tableau 1. Campagnes de vaccination supplémentaire dans les pays prioritaires, 2000a Country / Pays January Janvier February Février S S M N March Mars N April Avril N S N S M N N May Mai N N N M N S N N N N N N N N N N N June Juin July Juillet August Août September Septembre October November December Octobre Novembre Décembre N N
Afghanistan Angola Bangladesh Ethiopia – Ethiopie India – Inde N Nigeria – Nigéria N Pakistan Democratic Republic of the Congo / République démocratique du Congo Somalia – Somalie Sudan – Soudan a
N N N N N
N N
N N N N
National immunization days = N; mop-up = M; subnational immunization days = S. – Journées nationales de vaccination = N; campagnes de ratissage = M; journées locales de vaccination = S.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 27 APRIL 2001
AFP surveillance and impact on poliovirus transmission Extraordinary progress towards polio eradication continued during 2000. With 30 countries considered endemic at the end of 1999, wild poliovirus was identified in only 24 countries throughout all of 2000 (13 in Africa, 7 in Eastern Mediterranean and 4 in South-East Asia). Transmission was detected in only 20 countries during the second half of 2000.
Surveillance de la PFA et impact sur la transmission du poliovirus Les progrès extraordinaires vers léradication de la poliomyélite se sont poursuivis en 2000. Alors que 30 pays étaient considérés comme des pays dendémie fin 1999, le poliovirus sauvage na été observé que dans 24 pays pendant toute lannée 2000 (13 en Afrique, 7 dans la Méditerranée orientale et 4 en Asie du Sud-Est). Une transmission na été décelée que dans 20 pays pendant le deuxième semestre 2000.
Table 2. Acute flaccid paralysis and confirmed polio cases, by WHO region, 1999 and 2000a Tableau 2. Paralysie flasque aiguë et cas de poliomyélite confirmés, par région OMS, 1999 et 2000a AFP cases with adequate specimens Cas de PFA avec échantillons satisfaisants (%) 1999 31 80 67 74 71 86 67 2000 52 74 70 80 80 87 75 Confirmed polio cases (wild virus confirmed) Cas de poliomyélite confirmés (par isolement du virus sauvage) 1999 2 861 (246) 0 (0) 914 (479) 0 (0) 3 365 (1 161) 1 (1) 7 141 (1 887) 2000 1 763 (144) 12 (0) 465 (261) 0 (0) 609 (272) 0 (0) 2 849 (677)
AFP cases reported Cas déclarés de PFA
Non-polio AFP rate Taux de PFA non poliomyélitique 1999 0.80 1.10 1.10 1.17 1.58 1.40 1.26 2000 1.50 1.19 1.42 1.15 1.79 1.54 1.54
WHO region / Région OMS Africa – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europe South-East Asia – Asie du Sud-Est Western Pacific – Pacifique occidental Global total – Total général a
1999 5 011 1 861 3 079 1 703 11 916 6 354 29 924
2000 5 733 1 981 3 242 1 680 10 764 7 100 30 500
As of 19 April 2001. – Au 19 avril 2001.
The number of reported polio cases declined by 60%, from 7 141 cases in 1999 to 2 849 cases reported as of 19 April 2001 (Table 2). While this number will continue to increase owing to late reporting, the total number of cases reported for 2000 is unlikely to exceed 3 500 cases and represents the lowest level ever recorded, despite substantial improvements in surveillance quality between 1999 and 2000. The global non-polio AFP rate increased from 1.3 in 1999 to 1.5 per 100 000 in 2000, and the proportion of AFP cases with adequate stool specimens increased from 67% in 1999 to 75% in 2000. Type 2 wild poliovirus has not been found since October 1999, when it was last detected in western Uttar Pradesh,5 India.
Le nombre des cas de poliomyélite déclarés a baissé de 60%, de 7 141 en 1999 à 2 849 au 19 avril 2001 (Tableau 2). Ce chiffre augmentera encore du fait des déclarations tardives mais le nombre total des cas déclarés pour 2000 ne dépassera probablement pas 3 500, le niveau le plus bas jamais enregistré, malgré lamélioration considérable de la qualité de la surveillance entre 1999 et 2000. Le taux mondial de PFA non poliomyélitique est passé de 1,3 en 1999 à 1,5 pour 100 000 en 2000, et la proportion des cas de PFA avec des échantillons de selles satisfaisants est passée de 67% en 1999 à 75% en 2000. Le poliovirus sauvage type 2 na pas été observé depuis octobre 1999, date à laquelle il avait été détecté en Uttar Pradesh occidental,5 en Inde.
Laboratory network and containment In 2000, the global polio laboratory network consisted of 148 laboratories, including 7 specialized, 15 reference, and 126 national and subnational laboratories. To assure good proficiency and standardized quality of laboratory support, each laboratory is reviewed for annual WHO accreditation. By the end of 2000, 128 (86%) laboratories were accredited and 20 (14%) laboratories had not yet completed the accreditation process. Arrangements have been made to ensure that stool specimens from all AFP cases are processed in an accredited laboratory. The network processed 48 370 stool specimens in 1999 and approximately 50 000 specimens in 2000. 5
Réseau de laboratoires et confinement En 2000, le réseau mondial des laboratoires de la poliomyélite comptait 148 établissements, dont 7 laboratoires spécialisés, 15 laboratoires de référence et 126 laboratoires nationaux ou régionaux. Pour garantir la compétence et la qualité standard du soutien des laboratoires, laccréditation annuelle de chacun dentre eux par lOMS est subordonnée à un examen. Fin 2000, 128 (86%) laboratoires ont été accrédités, 20 (14%) nayant pas achevé le processus daccréditation. Des dispositions ont été prises pour assurer que tous les échantillons de selles provenant des cas de PFA sont examinés dans des laboratoires accrédités. Le réseau a examiné 48 370 échantillons de selles en 1999 et environ 50 000 en 2000. 5
Please note that in No. 13, 2001, p. 95, it was wrongly stated as “West Bihar”.
Prière de noter que dans le No 13, 2001, p. 95, on a cité par erreur le «Bihar occidental». 127
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 27 AVRIL 2001
Once transmission of wild poliovirus in human populations around the world has been stopped, laboratories worldwide will represent the only remaining source of wild poliovirus. These laboratories may be storing specimens from known cases of poliomyelitis or other materials unknowingly infected with wild poliovirus (i.e. stool samples collected at a time and place of wild poliovirus circulation and stored under conditions known to preserve polioviruses). Global certification of polio eradication will require documentation that laboratory containment of wild poliovirus has been implemented in each country worldwide. During 2000, countries of the 3 polio-free WHO regions and selected polio-endemic countries began to create national inventories of laboratories containing wild poliovirus. Larger countries in these regions have made significant progress towards contacting thousands of laboratories and collecting the necessary information.
Une fois interrompue la transmission du poliovirus sauvage dans les populations humaines partout dans le monde, les laboratoires resteront la seule source de poliovirus sauvage. Ces laboratoires stockent peut-être des échantillons provenant de cas connus de poliomyélite ou dautres matériels infectés sans quon le sache par le poliovirus sauvage (échantillons de selles recueillis à un moment et en un lieu où le poliovirus sauvage était en circulation et stockés dans des conditions garantissant la conservation des poliovirus). La certification mondiale de léradication de la poliomyélite sera subordonnée à la présentation de documents établissant, pour tous les pays du monde, le confinement en laboratoire des poliovirus sauvages. En 2000, des pays des 3 régions OMS exemptes de poliomyélite et certains pays dendémie poliomyélitique ont commencé à dresser des inventaires nationaux des laboratoires contenant des poliovirus sauvages. Les pays les plus grands de ces régions ont déjà contacté bon nombre de leurs milliers de laboratoires pour recueillir les informations nécessaires.
Polio-free WHO regions Three of 6 WHO regions have been free of wild poliovirus for more than 2 years. By the end of 2000, less than one-third of the worlds population lived in countries still endemic for polio, compared with over 80% in 1988 when the global initiative began. Polio-free status has been certified by regional certification commissions in the Region of the Americas in 1994 and in the Western Pacific Region in October 2000.6 No wild poliovirus has been found in the European Region since the last case reported from south-eastern Turkey in November 1998. In the Region of the Americas, beginning 12 July 2000 and continuing into 2001 (last known virus-associated case with onset in February 2001), an outbreak caused by vaccine-derived poliovirus occurred on the island of Hispaniola in Haiti (3 laboratoryconfirmed cases) and in the Dominican Republic (13 laboratory-confirmed cases).7 All cases were either unvaccinated (n=6) or inadequately vaccinated (n=9). Genetic sequencing of the virus showed that the outbreak was caused by a vaccine-derived type 1 Sabin poliovirus, that appeared to have acquired neurovirulence and transmission characteristics of wild poliovirus. In response, the Dominican Republic and Haiti are implementing 3 nationwide OPV immunization rounds.
Régions OMS exemptes de poliomyélite Trois des 6 régions de lOMS sont exemptes du poliovirus sauvage depuis plus de 2 ans. Fin 2000, moins dun tiers de la population mondiale vivait dans des pays où la poliomyélite était encore endémique, par rapport à plus de 80% en 1988 lors du lancement de linitiative mondiale. Labsence de poliomyélite a été certifiée par des commissions régionales de certification dans la Région des Amériques en 1994 et dans la Région du Pacifique occidental en octobre 2000.6 Aucun poliovirus sauvage na été observé dans la Région de lEurope depuis le dernier cas déclaré dans le sud-est de la Turquie en novembre 1998. Dans la Région des Amériques, une flambée due au poliovirus dérivé de la souche vaccinale, qui a débuté le 12 juillet 2000 et se poursuit en 2001 (la maladie est apparue en février 2001 chez le dernier cas connu associé au virus), sest produite sur lîle dHispaniola, en Haïti (3 cas confirmés au laboratoire), et en République dominicaine (13 cas confirmés au laboratoire).7 Les cas étaient soit non vaccinés (n=6), soit incomplètement vaccinés (n=9). Le séquençage des gènes du virus a montré que la flambée était due à un poliovirus Sabin type 1 dérivé de la souche vaccinale qui semblait avoir acquis les caractéristiques de neurovirulence et de transmission du poliovirus sauvage. Pour combattre cette flambée, la République dominicaine et Haïti effectuent 3 tournées nationales de vaccination par le VPO.
Polio-endemic regions African Region. The quality of AFP surveillance in the region improved in 2000, with a regional non-polio AFP rate of 1.5 per 100 000 compared to 0.8 per 100 000 in 1999. The proportion of AFP cases from which adequate stool samples were collected increased from 31% in 1999 to 52% in 2000. Wild poliovirus transmission is largely confined to Nigeria, central Africa and the Horn of Africa. Progress in the African Region was most visible in the western block (excluding Nigeria), where surveillance improved significantly and where synchronized house-to-house NIDs were conducted during late 2000. Only 2 out of 15 countries in West Africa detected viruses following the synchronized NIDs. 6 7
Régions d’endémie poliomyélitique Région de lAfrique. La qualité de la surveillance de la PFA sest améliorée dans la région, le taux régional de PFA non poliomyélitique étant de 1,5 par rapport à 0,8 pour 100 000 en 1999. La proportion des cas de PFA chez qui des échantillons de selles satisfaisants ont été recueillis est passée de 31% en 1999 à 52% en 2000. La transmission du poliovirus sauvage se limite essentiellement au Nigéria, à lAfrique centrale et à la Corne de lAfrique. Les progrès réalisés dans la Région de lAfrique étaient surtout visibles dans le bloc occidental (à lexception du Nigéria), où la surveillance a été sensiblement améliorée et où des JNV porte-à-porte synchronisées ont été organisées fin 2000. Seuls 2 pays sur 15 en Afrique occidentale ont détecté des virus suite aux JNV synchronisées. 6 7
See No. 49, 2000, pp. 399-400. See No. 49, 2000, pp. 397-398.
Voir N° 49, 2000, pp. 399-400. Voir N° 49, 2000, pp. 397-398.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 27 APRIL 2001
Map 1. Polio-endemic countries, by number of poliovirus isolates from acute flaccid paralysis cases, 2000 Carte 1. Pays d’endémie poliomyélitique, selon le nombre d’isolements du poliovirus chez des cas de paralysie flasque aiguë, 2000
>5 virus-confirmed cases / >5 cas confirmés par isolement du virus 1-5 virus-confirmed cases / 1-5 cas confirmés par isolement du virus Certified or no virus-confirmed case / Pays certifiés ou absence de cas confirmés par isolement du virus The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
Angola, the Democratic Republic of Congo and Nigeria represent the most significant poliovirus reservoirs in the region. As of early March 2001, Nigeria had reported 637 cases for 2000, of which only 11 cases were laboratory-confirmed. However, the location of these 11 cases throughout Nigeria indicated widespread transmission in 2000. Following the large polio outbreak in 1999, Angola continued to detect virus transmission in 2000. Poliovirus type 1 from Angola was found to be the origin of the Cape Verde outbreak.8 A polio outbreak was also reported from Congo (31 laboratory-confirmed cases) during 2000. The Democratic Republic of the Congo reported 513 cases, with 24 virus-confirmed cases found throughout the country. Circulation in the Democratic Republic of the Congo is widespread, including in border areas, which has an impact on poliovirus transmission in the entire central African block. In Ethiopia, only 3 of 144 reported cases were virus-confirmed in 2000; however, transmission is also likely to be underestimated owing to low quality of surveillance. Eastern Mediterranean Region. This region reported 261 wild virus-confirmed cases in 2000 (175 from Pakistan). Wild poliovirus transmission remains widespread in Afghanistan and Pakistan. Following an outbreak during 1999, Iraq has not detected wild poliovirus since January 2000, despite increasingly sensitive surveillance. Wild poliovirus is still endemic in Sudan where 4 virus-confirmed cases were found, but where surveillance is not yet sufficient to accurately assess the intensity of virus transmission. Improved surveillance in Somalia identified an outbreak of type 1 poliovirus (41 cases) in the Mogadishu area. 8
LAngola, la République démocratique du Congo et le Nigéria sont les principaux réservoirs de poliovirus de la région. Au début du mois de mars 2001, le Nigéria a déclaré 637 cas pour 2000, dont 11 seulement ont été confirmés au laboratoire. La répartition de ces 11 cas dans tout le Nigéria témoignait toutefois de létendue de la transmission en 2000. A la suite de limportante flambée de poliomyélite en 1999, lAngola a continué à détecter une transmission du virus en 2000. Le poliovirus type 1 provenant dAngola a été reconnu responsable de la flambée du Cap-Vert.8 Une flambée de poliomyélite a également été déclarée par le Congo (31 cas confirmés au laboratoire) en 2000. La République démocratique du Congo a déclaré 513 cas, dont 24 cas confirmés par isolement du virus dans tout le pays. La circulation du virus dans la République démocratique du Congo est étendue, jusquaux zones frontières, influençant la transmission du poliovirus dans tout le bloc de lAfrique centrale. En Ethiopie, seulement 3 des 144 cas déclarés ont été confirmés par isolement du virus en 2000; compte tenu de la faible qualité de la surveillance, la transmission est aussi vraisemblablement sousévaluée. Région de la Méditerranée orientale. Cette région a déclaré 261 cas confirmés par isolement du virus sauvage en 2000 (175 au Pakistan). La transmission du poliovirus sauvage demeure répandue en Afghanistan et au Pakistan. Après une flambée survenue en 1999, lIraq na détecté aucun poliovirus sauvage depuis janvier 2000, malgré une surveillance de plus en plus sensible. Le poliovirus sauvage reste endémique au Soudan, où 4 cas confirmés par isolement du virus ont été découverts mais où la surveillance ne permet pas encore dévaluer avec précision lintensité de la transmission du virus. Lamélioration de la surveillance en Somalie a permis de découvrir une flambée de poliovirus type 1 (41 cas) dans la région de Mogadiscio. 8
See No. 49, 2000, p. 401.
Voir N° 49, 2000, p. 401. 129
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 27 AVRIL 2001
Wild virus transmission continues in upper Egypt, with 3 virus-confirmed cases reported in the first half of 2000 from the known reservoirs of the governorates of Asyut, Fayoum and Minya. Wild poliovirus type 1 was also detected at the end of 2000 in samples of sewage from Minya, followed by wild virus-confirmed cases in late 2000 and early 2001. South-East Asia Region. Only 272 virus-confirmed cases were reported from this region in 2000, compared to 1 161 cases in 1999. This rapid decrease was mainly attributable to a significant reduction in the number of virusconfirmed cases reported from India, the largest country in the region (264 virus-confirmed cases in 2000, compared to 1 126 in 1999). India maintained remarkably high surveillance quality through the year 2000, with a non-polio AFP rate of 1.95 and collection of adequate specimens from 83% of AFP cases. Virus transmission in India during 2000 was mostly confined to 2 northern states, Bihar and Uttar Pradesh, with only a few remaining foci of transmission elsewhere in India. In addition to NID and SNID rounds, all locations with wild virus isolation outside northern India were targeted by large-scale mopping-up campaigns conducted throughout 2000, during each of which at least 1 million children aged < 5 years were immunized. Transmission in Bangladesh was greatly reduced, with only 1 wild poliovirus-associated case reported near Dhaka city in September 2000, despite greatly improved surveillance quality. However, virus sequence information suggested that ongoing transmission may not have been detected earlier in 2000. Myanmar reported 2 wild-virus cases, found in the border area with Bangladesh, in February 2000. Nepal reported 3 cases in January, November and December 2000 from its border areas with India (Bihar and Uttar Pradesh states). Editorial note. The rapid progress toward interrupting wild poliovirus transmission, particularly in India, the largest remaining polio-endemic country, underlines the feasibility of global polio eradication. The original goal of interrupting transmission globally by the end of 2000 could not be met owing to several factors, including delayed implementation of the polio eradication strategies in some regions, difficulties in accessing populations in war-torn countries, and slower progress than expected in raising the quality of both supplementary immunization activities and surveillance. However, the continued decrease in the number of endemic countries from 30 at the end of 1999 to 20 at the end of 2000 and visible progress in the remaining polioendemic countries suggest that it may be feasible to interrupt transmission worldwide by the end of 2002, with eventual certification of eradication of indigenous wild poliovirus globally by the end of 2005. This can occur only if polio eradication strategies can be fully implemented in all remaining polio-endemic countries, including those experiencing civil war. Other polio eradication highlights during 2000 include a 60% decline in reported cases globally within 1 year, the certification of the Western Pacific Region as polio-free, the 130
La transmission du virus sauvage continue en Haute Egypte, où 3 cas confirmés par isolement du virus ont été déclarés pendant le premier semestre de 2000 dans les réservoirs connus des gouvernerats dAsyut, de Fayoum et de Minya. Le poliovirus sauvage type 1 a également été détecté fin 2000 dans des prélèvements deaux dégouts à Minya, des cas confirmés par isolement du virus sauvage ayant ensuite été dépistés fin 2000 et début 2001. Région de lAsie du Sud-Est. Seulement 272 cas confirmés par isolement du virus ont été déclarés dans cette région en 2000, contre 1 161 cas en 1999. Ce recul rapide était surtout imputable à la baisse sensible du nombre des cas confirmés par isolement du virus déclarés par lInde, le pays le plus grand de la région (264 cas confirmés par isolement du virus en 2000, contre 1 126 en 1999). LInde a maintenu une surveillance dune qualité remarquable tout au long de 2000, avec un taux de PFA non poliomyélitique de 1,95 et des échantillons satisfaisants recueillis chez 83% des cas de PFA. La transmission du virus en Inde en 2000 sest essentiellement limitée à 2 états septentrionaux, le Bihar et lUttar Pradesh, seuls quelques foyers de transmission subsistant ailleurs en Inde. En plus des tournées de journées nationales et locales de vaccination, tous les sites hors de lInde septentrionale où des virus sauvages avaient été isolés ont été couverts par des campagnes de ratissage de grande envergure menées tout au long de 2000, chacune delles ayant permis de vacciner au moins 1 million denfants de < 5 ans. La transmission au Bangladesh a été sensiblement réduite, seulement 1 cas associé au poliovirus sauvage ayant été déclaré près de Dhaka en septembre 2000, malgré une nette amélioration de la qualité de la surveillance. Les données relatives à la séquence du virus indiquaient néanmoins que la transmission en cours navait peut-être pas été détectée précédemment en 2000. Le Myanmar a déclaré 2 cas associés au virus sauvage, trouvés dans la zone limitrophe du Bangladesh en février 2000. Le Népal a déclaré 3 cas en janvier, novembre et décembre 2000 provenant de ses zones limitrophes de lInde (états du Bihar et de lUttar Pradesh). Note de la rédaction. Les progrès rapides accomplis sur la voie de linterruption de la transmission du poliovirus sauvage, en particulier en Inde, le plus grand pays dendémie poliomyélitique restant, montrent bien que léradication mondiale de la poliomyélite est réalisable. Le but initial de linterruption de la transmission dans le monde avant fin 2000 na pu être atteint en raison de plusieurs facteurs, y compris la mise en uvre tardive des stratégies déradication de la poliomyélite dans certaines régions, la difficulté à accéder aux populations dans les pays en proie à une guerre et lamélioration plus lente que prévu de la qualité des activités de vaccination supplémentaire et de surveillance. La diminution continue du nombre des pays dendémie de 30 fin 1999 à 20 fin 2000 et les progrès visibles dans les pays dendémie poliomyélitique restants donnent néanmoins à penser que la transmission pourrait être interrompue dans le monde avant fin 2002, et léradication du poliovirus sauvage indigène finalement certifiée dans le monde avant fin 2005. Cela suppose la mise en uvre complète des stratégies déradication de la poliomyélite dans tous les pays dendémie poliomyélitique restants, y compris les pays en proie à une guerre civile. Entre autres points saillants concernant léradication de la poliomyélite en 2000 figurent la baisse de 60% des cas déclarés dans le monde en 1 an, la certification de labsence de poliomyélite dans la WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 27 APRIL 2001
acceleration of activities in Africa as indicated by the West Africa synchronized NIDs in late 2000, as well as the public commitment to a polio-free world by world leaders and polio partners at the polio summit in September 2000 at the United Nations in New York.
Région du Pacifique occidental, laccélération des activités en Afrique comme en témoignent les journées nationales de vaccination synchronisées en Afrique occidentale fin 2000, ainsi que lengagement public en faveur dun monde sans poliomyélite pris par les dirigeants mondiaux et les partenaires pour la lutte antipoliomyélitique lors du sommet sur la poliomyélite en septembre 2000 au Siège des Nations Unies à New York. Lexpérience acquise en 2000 montre que le succès dans les pays dendémie poliomyélitique restants dépendra de plus en plus de la capacité à surmonter trois difficultés principales: 1) atteindre et vacciner le plus grand nombre possible denfants, en particulier dans les pays affectés par des conflits; 2) maintenir et améliorer lengagement des gouvernements et la participation plurisectorielle face à une maladie en voie de disparaître et 3) sassurer de la disponibilité des fonds extérieurs nécessaires pour mener la tâche à bien. Au nombre des autres difficultés rencontrées en 2000 figurait limportation continue de poliovirus des zones dendémie vers les zones exemptes de poliomyélite, démontrant la fragilité de l«absence de poliomyélite» dans quelque zone que ce soit et mettant en lumière limportance capitale du maintien dune forte couverture vaccinale contre la poliomyélite et dune surveillance du niveau requis pour la certification. La flambée du Cap-Vert, associée à limportation de poliovirus dAngola, a rappelé tragiquement la gravité potentielle de linfection due au poliovirus (17 décès), et elle souligne que même les zones qui ont été exemptes de poliomyélite pendant de nombreuses années (voire des décennies) peuvent être exposées au risque de transmission du poliovirus si limmunité des populations contre les poliovirus nest pas maintenue. La flambée de poliovirus dérivé de la souche vaccinale sur lîle dHispaniola ne se serait pas produite si limmunité de la population avait été suffisante. La flambée confirme également la nécessité de maintenir une couverture vaccinale élevée et une surveillance sensible de la PFA pour permettre la détection précoce de telles flambées et ladoption rapide des mesures voulues. La première priorité de linitiative pour léradication mondiale de la poliomyélite est dachever léradication dès que possible. Le but de léradication est à portée de main et les tâches à accomplir pour réaliser léradication sont bien définies. Une nouvelle accélération de la mise en uvre des stratégies déradication de la poliomyélite sera néanmoins nécessaire, en particulier dans les pays en guerre. Tous les partenaires pour léradication de la poliomyélite9 doivent sassurer que les investissements énormes déjà consentis en faveur de léradication de la poliomyélite sont protégés et que les pays dendémie bénéficient de tout le soutien nécessaire pour toucher au but de léradication, même si la fin du parcours est peut-être la plus dure. Ⅲ 9
Experience during 2000 indicates that success in the remaining polio-endemic countries will increasingly depend on meeting 3 key challenges: (1) gaining access to and immunizing as many children as possible, particularly in countries affected by conflict; (2) maintaining and improving government commitment and multisectoral involvement in view of a disappearing disease; and (3) assuring that the necessary external funding needed to finish the task will be made available. Other challenges during 2000 included continued poliovirus importations from endemic into polio-free areas, demonstrating the fragility of the polio-free status of any area and highlighting the paramount importance of maintaining high polio immunization coverage as well as certification-standard surveillance. The Cape Verde outbreak, associated with poliovirus importation from Angola, was a tragic reminder of the potential severity of poliovirus infection (17 deaths), and emphasizes that even areas that have been polio-free for many years (and even decades) may be at risk of poliovirus transmission, if the populations immunity against polioviruses is not maintained.
The outbreak of vaccine-derived poliovirus on Hispaniola island would not have occurred in the presence of sufficiently high population immunity. The outbreak also reaffirms the need to maintain high immunization coverage and sensitive surveillance for AFP to allow early detection of and response to such outbreaks. The highest priority for the global polio eradication initiative is to finish the eradication task as soon as possible. The eradication goal is within sight and the tasks needed to achieve eradication are well defined. Nevertheless, further acceleration in implementing polio eradication strategies will be required, particularly in war-torn countries. All polio eradication partners9 must make sure that the enormous investment already made for polio eradication is protected, and that endemic countries are fully supported in going the last few miles to reach the goal, even if this may be the most difficult part of the journey towards eradication. Ⅲ 9
The polio eradication initiative is supported by polio-endemic and polio-free countries; in addition, external support is provided by: WHO, Rotary International, UNICEF, the Centers for Disease Control and Prevention (United States), other bilateral and multilateral partners, and private foundations.
L’initiative pour l’éradication de la poliomyélite est soutenue par les pays d’endémie poliomyélitique et par les pays exempts de poliomyélite; un soutien extérieur est en outre fourni par: l’OMS, Rotary International, les Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis), d’autres partenaires bilatéraux et multilatéraux et des fondations privées.