Rapport de mission sur l’évaluation épidémiologique phase 1a de l’onchocercose dans les sites du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza du Burundi : 1 septembre au 21 septembre 2012

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) EVATUATTON EPIDEMIOIOGIqUE PHASE la DE I'ONCHOCERCOSE DANS LES SITES DU PROJET TIDC DE CIBITOKE.BUBANZA DU BURUNDI RAPPORT DE MISSION 1"' Septembre au 2l septembre ZJ12 Par Dr Floribert TEPAGE (Conseiller Temporaire oMS/APOC, chef d'équipe), RDC Mr Claude KAFANDO (Conseiller Temporaire oMS/APoc), Burkina Faso Mr Alain Brice PARE (Conseiller Temporaire OMS/APOC), Burkina Faso Madame Bernadette KAMWANYA, (conseiller Temporaire oMs/APoc), RDc M r Noudi issa nga r TO U DJ I LARDJ E (Consei ller Tem pora ire oM S/APoc), Tchad Septembre2Ot2 Sommaire l. !ntroduction...... II. Objectifs et résultats attendus de la mission '.'.....".'..... 1. objectifs 2. Résultats attendus lll. Dérou1ement.......,............ 1. Pré-visite......... 2. Formation théoriques des agents nationaux impliqués dans l'enquête.. 3. Evaluations épidémiologiques...... !V. Points forts, points à améliorer, difficultés et contraintes 1. Pointsforts................ 2. Points à améliorer. 3. Difficultés et contraintes ;.............. V. Conclusions VI Recommandations/Actions à prendre..... 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 5 2 l. lntroducüon Les études REMO réalisées en 2001 dans les provinces de Cibitoke et de Bubanza au Burundi ont permis au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose d'initier à partir de 2005 le traitement à l'lvermectine sous Directives Communautaires dans 209 communautés hyper et méso endémiques. Ainsi, depuis 7 ans le projet TIDC de Cibitoke-Bubanza a conduit la distribution de l'lvermectine avec de bonnes couvertu res thérapeutiques rapportées. Dans le souci de déterminer la tendance vers l'élimination de l'infection à Onchocerca Volvulus, dix villages ont été sélectionnés dans ce projet TIDC par APOC pour une évaluation épidémiologique. La mission s'est déroulée du 21 août au 27 septembre 2}L2(voyage inclus)' It. Objectifs et résultats aüendus de la mission 1. Objectifs - Déterminer la prévalence de l'onchocercose dans les collines (villages) ciblées par la technique de la biopsie cutanée exsangue et la palpation des nodules; - Confirmer le déclin de l'infection onchocerquienne vers les seuils critiques ; - Former l'équipe nationale burundaise sur la technique de biopsie cutanée exsangue, la lecture à la loupe binoculaire et à la recherche des porteurs de nodules par la palpation dans le cadre de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose. 2. Résultats attendus - La prévalence de l'onchocercose par la technique de biopsie cutanée exsangue et la palpation des porteurs de nodules est déterminée dans les 10 collines (villages) ciblés ; - La tendance évotutive de l'endémie vers l'élimination est confirmée ; - Les techniciens nationaux du Burundi maitrisent la technique de biopsie cutanée exsangue, la lecture des biopsies et la recherche des nodules par la palpation. lll. Déroulement 1. Pré-visite En prélude à l'évaluation épidémiologique, la pré-visite a été effectuée pendant la période du 24 au 31 août 2012. Cette pré-visite visait 5 objectifs spécifiques, à savoir : (i) évaluer les critères d'éligibilité des villages ciblés pour l'évaluation ; (ii) recueillir les informations sur l'accessibilité des villages; (iii) prendre les coordonnées géographiques des villages; (iv) informer les autorités des villages ciblés du projet d'évaluation et se convenir sur la date exacte d'arrivée de l'équipe et (v)apprécier les facilités locales dont l'équipe pourra bénéficier, notamment l'hébergement et les sites d'opérations. Au terme de cette mission de pré-visite, il est ressorti que : (i) sur les 10 collines (villages) déjà sélectionnés, 3 collines (villages) étaient hyper endémiques, 5 méso endémiques et 2 hypo endémiques. Mais faute d'autres collines (villages) hyper endémiques, les collines méso 3 IV et hypo endémiques ont été maintenus ; (ii) aucun traitement n'a eu lieu récemment (moins de 11 mois) ; (iii) tous les villages ciblés étaient accessibles par route. Les données de la pré visite sont consignées dans le tableau I en annexe. 2. Formation théoriques des agents nationaux impliqués dans l'enquête La formation théorique de l'équipe burundaise sur la technique de biopsie cutanée s'est déroulée dans la salle de réunion du bureau pays de I'OMS. Les différentes étapes essentielles d'une évaluation épidémiologique ont été passés en revue ainsi que les outils y afférents. ll s'est agit de : (i) recensement exhaustif de la population ; (ii) prélèvement de la biopsie une biopsie cutanée exsangue au-dessus de chaque crête iliaque ;(iii) lecture à la loupe binoculaire des biopsies cutanées exsangues immergées dans du liquide d'incubation (eau physiologique) 24 heures plus tard et (iv) dépouillement des données collectées et (v) présentation de liste du matériel et des consommables utilisés lors d'une évaluation épidémiologique. La formaüon a continué sur terrain durant toute la période de l'évaluation. Des équipes de deux personnes ont été formées et la rotation aux différents postes se faisait tous les 02 jours. 3. Evaluationsépidémiologiques L'évaluation épidémiologique proprement dite s'est déroulée du 5 au 20 septembre 201-2. Une équipe constituée de 5 conseillers techniques temporaires de I'OMS/APOC et de 9 naüonaux a évalué les 10 villages sélectionnés. Partout, les activités suivantes ont été réalisées : - Brève séance de sensibilisation de la population présente au site d'évaluation; - Recensement de tous les membres des familles volontaires sur la fiche AE01 ; - Prélèvement d'une biopsie cutanée exsangue sur chaque crête iliaque chez chaque personne âgée de 5 ans et plus, et sa conservation dans du sérum physiologique; - Recherche des porteurs des nodules par la palpation chez les personnes ayant subi la biopsie, âgées de 20 ans et plus, avec une durée de séjour d'au moins 10 ans dans le village. - Lecture à la loupe binoculaire de toutes les biopsies cutanées après 24 heures d'immersion dans le sérum physiologique. Résultats obtenus - 9490 individus ont été recensés dans 1898 ménages évalués; - 3424 personnes ont subi la biopsie cutanée exsangue et oucun porteur de microfilaire d'Onchocerco Volvulus n'o été détecté; - Parmi les 3424 personnes ayant subit la biopsie cutanée exsangue, 1689 personnes éligibles à la palpation de nodules ont été examiné et 45 avaient les 4 nodules onchocerquiens à l'examen clinique. La prévalence moyenne des porteurs de nodules dans le projet TIDC Cibitoke-Bubanza a été de 2,7 %o et a varié de 0,6% dans la colline de Muhanza à 6,6% dans la colline de Maramvya(Ruziba). Le tableau 2 en annexe présente les détails par colline évaluée. V. Points forts, points à améliorer, difficultés et contraintes 1. Points forts d Disponibilité des autorités administratives, politiques et sanitaires à tous les niveaux ; d Respect des consignes par l'ensemble des participants ; d Bonne ambiance de travail ; d Bonne participation de la population malgré la reprise de la saison culturale. 2. Points à améliorer F lnsuffisance dans la mobilisation des populations ; F lnsuffisance dans le choix des membres de l'équipe locale ; F lnsuffisance en équipements, en petit matériel de bureau et en consommables médicaux ; 3. Difficultés et contraintes ; P ta reprise de la saison des pluies : la mise en æuvre de cette activité a coÏncidé avec la reprise de la saison des pluies avec comme conséquence l'interruption précipitée des activités dans certains villages évalués (collines); F ta difficulté d'accès à certaines collines due à la distance à parcourir et l'état des routes ; P ta contrainte sécuritaire : les provinces de Cibitoke et de Bubanza sont en phase 4. Une mission des équipes des Nations Unies dans ces provinces est subordonnée à un visa sécuritaire et à une escorte militaire avec un créneau horaire de circulation en vigueur de 8 heures à17 heures. Ce fait réduisait le temps de travail dans les villages évalués. Vl. Conclusions - Dix collines (villages) ont été évaluées dans l'aire du projet TIDC Cibitoke- Bubanza. ll n'y a pas eu de porteurs de microfilaire d'Onchocerco Volvulus; - Dans toutes les collines visitées, les prévalences des porteurs de nodules sont inférieures celles relevées en 2OO2; - Une tendance vers l'élimination de l'onchocercose est notée. Vl!. Recommandations/Actionsàprendre A. Au GTNO Burundi - Planifier les études entomologiques pour confirmer la tendance observée au niveau épidémiologique; 5 Entrevoir les actions transfrontalières avec la partie de la RDC frontalière au projet TIDC Cibitoke-Bubanza ; Acquérir du matériel technique d'évaluation, en particulier les pinces de biopsie, pour rendre l'équipe du Burundi opérationnelle; Maintenir les compétences acquises par l'équipe locale burundaise; B. Au Management APOC Doter le pays en matériel technique d'évaluation ; Planifier la formation de l'équipe burundaise en entomologie ; Maintenir les compétences acquises par l'équipe locale burundaise; Fait à Bujumbura, le 22 septembre 2Ot2 6 Nd oN oo o N o N oo N N oN Olo 6o N oN oo N Nô o N N Olo N oN Ot oü e.ræ N oN Oloô N oN ooôN N oN oo oo o o, tE 6(tô5 E' N o!l .F AE E nro o € = 'É o-EF lJô <d o!F .ÉN =N<d ôo(o o!l .F E EN @ æ o!l .F E N O) æ o!l .F oos o!l .E E E æ oEl F €s ES <d É oE6 Èo lt o (o æ rN æ4 OlN @ Iô o ll E oz 4 @N ..i N rO o æ coN æ æ .iN NoN o§ 4N di æ N r'(o ;;Ën oN ü Ë=Uo èo o oo@ o ü o oN U o À o ool; E Eiaio EË€Ë 5Ë ,N oo oNo oo IN IN 4 8N 6ooN 4oôN ooN ooN 6 ôN oÊ!o ËTEEE oô afN oooN oo r o o n o$ æ N o @N 6oN <l g o G .E E ! oo cor F Olo r o oN F o æ nNr g 6 o t oEC 5Ét oÀ (-,ô soN sNÈN N æN F oN (o ro O)NoU N oN oNoU æ N O oNoU : ul rN -@ OlN o @ : a oN U o o -N Nog N It oNor N o \o OlN U otaËè!t oJ oU oN N oN q N !nr o?nUN o ô os No Ol No 6 N o o æ§ No o rINç do <f r _0N N :o N N N of .EEÈC @o €6 .Jscc oE o o(, ot: E 5 n @ ao -Oæo o N NN o o N _so No oc -g op oc =uo *2 oc =üo e oc =ü @ P, oE =@o P ocg o e ocg o f2 oc =uo f2 oEg og oE o P, co=E O o^ EiÆ Ë ü':N-9- N o 3 c f9-GC oc @@o E6 z EY EY ooÈ:l eda-!Èo! 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U o oH , o o o =!ü o t 't oÀ Ol o@ r æz N t c o E ru .Ë o oîl oï, o lt E oz l!Ntrl!lt =CôI o --Y .El Ilâl '= il(J .grl ,Pàl .qol g oll çLEl =ol El0rl 1^ .oJl c,cl ccl =8l E r{g OoxtrOr!c!,E.Ê .2 I .o CL s o!, vlo .o ctr o =,tt oE' fl! ott oF Iotot 3l !, oc oo!, tr o (U CL GÀ o otr -9(E .o o- §l o- s §.N ry§ §^N lr)-(o F--N (o^o 1\-§t o E o oÈ N s s @ c{ t (f) N [o la)tt *o .o .s E(E x UJ c!(o o s(o o)æ l-l-r @(o r ooN ro @ (o @ o(o o)@(o o o CL .9 m E o o o o o o o o o o o o oo 5e oi .ô -o o- o o o o o o o o o o o ah E o o o. o o O o o o o o o o o o .o .E E(E x UJ (o @ N (o Ns O)N(f, oN(f, roôt(o l-l-(ÿ) (f, s rr) cf, CO N r CO so(o \tNtf{t o .o otr oooÉ. (o @ (o(o olr) @ lol-l- @No F- o) @ ôt(o o(oo (o o, O) COsl- o o)t o) o E') otr o = ro(o o)(o N C\ F- @s (f)@ ro O)NN f- rN (o N CO(o @o)@ o o,§ 5 = É.l a Êz É.l m \z oz (, f m o =g o m o ol É. 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