تقوية نظم المعلومات الصحية

Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-first session Provisional agenda item 5(c)

EM/RC61/7 September 2014

Reinforcing health information systems Executive summary 1. Reliable and timely health-related information is essential for policy development, proper health management, evidence-based decision-making, rational resource allocation and monitoring and evaluation. While the demand for health information is increasing in terms of quantity, quality and levels of disaggregation, many important gaps exist in Member States. 2. The Regional Office has been working intensively with Member States over the past two years in reviewing health information systems through expert consultations, intercountry meetings and rapid and comprehensive assessments conducted in most countries of the Eastern Mediterranean Region. Currently, no country in the Region is able to report comprehensively on all the core health indicators recommended by WHO. Most countries are in a situation where health determinants and risks are not regularly monitored, cause-specific mortality not reported in a complete and accurate manner, and coverage of interventions and health system performance are not adequately assessed. 3. To support Member States in strengthening health information systems, two parallel but interconnected initiatives are being spearheaded by the Regional Office. The first initiative focuses on improving civil registration and vital statistics, with specific emphasis on strengthening cause-specific mortality statistics. To this end, a regional strategy for the improvement of civil registration and vital statistics systems in the Region was endorsed by the Regional Committee in October 2013. The challenge now for every country of the Region is to mobilize high-level political commitment and engage the relevant sectors in developing and implementing a national action plan based on the directions of the regional strategy. 4. The second initiative aims to reach consensus on the key elements or components of a national health information system and to define what needs to be monitored under each component. Through a series of consultations with Member States, three major components of the health information system were identified: 1) monitoring health determinants and risks; 2) assessing health status including morbidity and cause specific mortality; and 3) evaluating health system performance. The initiative subsequently included intensive work, in 2013 and 2014, with countries and other stakeholders to develop a core list of indicators under each of the three domains as part of a regional plan for strengthening national health information systems. In order to facilitate standardized data collection, analysis and reporting, a detailed indicator metadata registry (now called EMR Indicator Registry) was also developed, based on the WHO global metadata registry, to reflect the regional context. 5. The Regional Committee is invited to discuss the approaches recommended for reinforcing health information systems in the Region, including endorsement of the proposed list of core indicators.

EM/RC61/7

Introduction 6. Reliable and timely health-related information is essential for policy development, proper health management, evidence-based decision-making, rational resource allocation and monitoring and evaluation. Regular assessments of health situations and trends and health system performance are integral parts of every Member State’s efforts to achieve universal health coverage. 7. While the demand for health information is increasing in terms of quantity, quality and levels of disaggregation, many important gaps exist in Member States. The supply of this information through national health information systems remains generally weak. Monitoring of risk factors and determinants, cause of death patterns, disease incidence and prevalence, and coverage of health system interventions are important priorities which many countries are not fully equipped to support. 8. The Regional Office has been working intensively with Member States over the past two years in reviewing health information systems through expert consultations, intercountry meetings and rapid and comprehensive assessments conducted in most countries of the Eastern Mediterranean Region. The consensus reached through the review is that national health information systems need to focus on three essential components: 1) monitoring health risks and determinants; 2) monitoring health status including morbidity and major causes of death; and 3) assessing health system performance including key health interventions. As will be described in this report, a proposed list of core indicators has been developed for each of the three essential components. 9. The outcome of the assessments conducted in Member States confirm major constraints and weaknesses that impede regular monitoring and reporting on the core indicators in the three components. The limitations were already highlighted in the Annual Report of the Regional Director for 2012. They include fragmentation of health information systems, lack of adequate technical capacity, poor quality of data collection and analysis, significant duplications and ineffective use of available data. Currently, no country in the Region is able to report comprehensively on all the core health indicators recommended by WHO. Most countries are in a situation where health determinants and risks are not regularly monitored, cause-specific mortality not reported in a complete and accurate manner, and coverage of interventions and health system performance are not adequately assessed. A more elaborate description of gaps and constraints is included in the next section. 10. In his report to the 59th session of the Regional Committee for the Eastern Mediterranean in October 2012, the Regional Director included the strengthening of national health information systems as one of the key priorities for reinforcing health systems and achieving universal health coverage. In resolution EM/RC59/R.3 Member States were urged to strengthen national health information systems by improving the reporting of births and deaths and monitoring of exposures to risk factors and social determinants of health, morbidity, cause specific mortality and health system performance and by institutionalizing population-based surveys. Subsequently, the subject was discussed during the 60th session of the Regional Committee, which issued a resolution (EM/RC60/R.8) requesting Member States to develop or strengthen national plans to improve health information systems. Situation analysis 11. Two self-administrated questionnaires were sent to national health information focal points in Member States to perform a rapid assessment of the components and functionality of the national health information system and to assess capacity in reporting on the core health information indicators. The questionnaires were followed by telephone interviews and they were supported by desk reviews of national health information systems conducted previously in some countries by the Regional Office and the Health Metrics Network.

2

EM/RC61/7

12. Across ministries, the national health information systems and civil registration and vital statistics systems tend to be generally isolated, with birth and death data collected by the health department and the registration of these vital events being done by the ministries of justice or interior and national statistics offices. Both the national health information and civil registration and vital statistics systems are fragmented on their own, and the absence of data sharing across them magnifies the problem. Data on human resources, finances, and infrastructure are typically not part of the national health information system, impeding the generation of cross-cutting indicators. 13. The situation analysis on the country’s ability to report on the proposed list of core indicators showed that, out of all core indicators, at least 15% are reported by most countries and nearly 90% are reported in a few countries. As well, not all indicators that are collected are also reported. This gap is as large as 50% in some countries. There is thus an important gap between the ability to collect data and the capacity required to report on indicators. 14. The main gap in reporting indicators on health determinants and risks is related to the behavioural risk factors and biomarkers that are generated mainly from health examination surveys. Health status indicators, especially cause-specific mortality and some communicable and noncommunicable disease indicators such as cancers, are incompletely collected and reported, and whatever reported is frequently of inadequate quality. For cause-specific mortality, between 2008 and 2012, only 11 countries reported to WHO cause-specific mortality statistics, with gaps in annual reporting, and currently only five of them have reported to WHO the mortality statistics for 2012. All these countries except one have a satisfactorily functioning civil registration and vital statistics system. Effective coverage of interventions for noncommunicable disease and maternal, neonatal and child health are not routinely reported with the exception of the very few countries that have conducted Demographic and Health Surveys, Multiple Indicator Cluster Surveys, World Health Surveys or Stepwise surveys. 15. The data sources for indicators include population-based surveys, census, routine facility-based systems, and civil registration and vital statistics. While the stated data source of the majority of indicators is routine facility-based systems, this is not the case in practice, mainly due to the fact that health facility records are often poorly developed, incomplete and of poor data quality. The quality of surveys is questionable in many cases, with problems related to gaps in protocols, standardization and representative sampling. While large and small size household surveys are widespread, these are not always institutionalized or regularly conducted. In addition, health facility assessment surveys are quite limited and focused mainly on emergency settings or post conflict related-assessment. 16. Most indicators are reported at the national level, and there is limited reporting at subnational level. There is a great deal of variation in the reporting frequencies, from quarterly to five-yearly, which may influence comparability and monitoring of results. A potential challenge comes from the limited reporting of private sector data, as some of the core indicators are more prevalent in settings that are more likely to be served by the private sector. This can affect the completeness and the quality of the indicator reports. 17. Given the diversity and the heterogeneity of the countries of the Region, the countries may be divided into three groups based on the levels of health outcomes, health system performance and response and level of health expenditure 1.

Group 1: These countries are where socioeconomic development has progressed considerably over the past several decades, supported by high incomes. Included in this group of countries are Bahrain, Kuwait, Oman, Qatar, Saudi Arabia and United Arab Emirates. Group 2: This group of countries tends to be in the middleincome bracket. These countries have developed extensive public health service delivery infrastructure but face resource constraints. Included in this group of countries are Egypt, Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Lebanon, Libya, Morocco, occupied Palestine territory, Syrian Arab Republic and Tunisia. Group 3: This group

1

3

EM/RC61/7

18. Group 1. All countries have national health information system plans, but some of the plans have limited scope, particularly in data collection, analysis and capacity-building. All have national health information system centres or units with at least five technical staff with an average experience of more than three years. Information from the private sector is not integrated within the national health information system. The national health information systems is computerized in all countries, at all levels, with varying degrees of functionality and integration. Most countries have defined national sets of indicators to report on. All Group 1 countries collect cause-specific mortality data using the International Classification of Diseases (ICD), with different quality and completeness of reporting. Given the high rate of in- and out-migration in this group of countries, population size by age, sex and nationality is not regularly updated. In all countries, basic data quality assessments and feedback are usually performed, but not based on standard tools and procedures. Annual statistics reports are published regularly in print, digital and web formats. The use of the web for dissemination has improved substantially in the recent years. 19. The reporting of indicators on health determinants and risks ranged from as low as 25% up to 90%; however, accuracy and completeness are major issues, as well as the frequency of reporting. For the health status indicators, all countries except one report on the majority of indicators, but causespecific mortality data are known to be of good quality in only one country. For the indicators on health system response, the reporting ranged from as low as 10% of indicators in one country to around 80% in other countries. Therefore, for all indicators, the percentages of reporting ranged between 25% and 80%. The least reported indicators are “catastrophic health expenditure” and “population getting impoverished”. 20. Group 2. All countries except one have national and subnational health information system centres. The majority of countries have some sort of health information system plan; however, the staffing is skewed towards information technology rather than public health, epidemiology or biostatistics backgrounds. Most countries have defined core national and programme-specific indicators, ranging from 52 to 152 indicators. With the exception of one country, cause-specific mortality with ICD coding is incomplete and reported at irregular time intervals. Birth and death data are generally incomplete. There are gaps in information on human resources. Data quality assessment practices are limited, including provision of feedback. All countries publish annual health statistics reports, but only two use the web for dissemination. Population surveys such as the Demographic and Health Survey and Multiple Indicator Cluster Survey are conducted regularly in some countries, but other risk factors and programme-specific surveys are not conducted regularly. 21. On average, 50%–60% of all basic health determinants and risks indicators are currently reported by Group 2 countries, compared to around 70% of health status indicators and approximately 50% of health system performance indicators. 22. Group 3. All countries except two have a national health information system centre or unit, and a few have national health information system plans that are either out of date or incomplete. Key disciplines such as biostatistics, epidemiology and information technology are not available in most countries. At subnational level there are no health information system units, and adequate staff are lacking at the periphery. Most countries do not have a system of routine reporting, particularly causespecific mortality data, and ICD coding is not systematically used in all countries. Systematic methods for data quality assurance and analysis are also lacking. No country has an adequate information, communications and technology (ICT) infrastructure, and half of the countries have a unit at the national level responsible for preliminary data analysis. All except one country publish annual health statistics reports with a 2–3 year lag time, while internet and web use for disseminating of countries tends to be in the low-income bracket. They face major constraints in improving population health outcomes as a result of lack of resources for health, political instability and other complex development challenges. Included in this group of countries are Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Somalia, Sudan and Yemen.

4

EM/RC61/7

health statistics are either not available or inaccessible. Population-based and facility-based surveys are not conducted on a regular basis. 23. With respect to the health determinants and risks indicators, around half are collected and reported. For the health status indicators, few are collected and many are based on global estimates. Of the health system performance indicators, most countries report fewer than half. Overall reporting is low, and indicators not reported include: “insufficient physical activity”, “raised blood pressure”, “raised blood glucose”, “cause-specific mortality”, “cancer incidence” and “catastrophic health expenditure”, among others. Different data sources are used including surveys, health management information systems, civil registration and vital statistics systems and data from other ministries, while all MDG indicators are estimated. 24. In summary, despite the fact that countries are at different levels of development and that human and financial resources vary between the three groups of countries, there are still major gaps and challenges shared by the three groups that unless adequately addressed, will impede the development of strong health information systems. • • Lack of consensus on the key elements of health information systems and what needs to be monitored as “core”. Shortage of skilled human resources in epidemiology, statistics and surveillance. All countries have significant constraints in collecting, analysing and reporting on core indicators. This results in lack of accurate data for important indicators and reliance on estimates, which can be misleading. Weak joint work and coordination between national stakeholders and fragmentation of health information and civil registration and vital statistics systems, both within and across ministries. In the area of health determinants and risks: irregular conduct of surveys; lack of regular reporting; problems with representative sampling and quality of data collection; and fragmentation of data sources. Weak and often incomplete reporting of cause-specific mortality data and the use of ICD. Low priority and limited capacity in reporting, monitoring and interpretation of health system performance indicators. Weak reporting on core morbidity indicators. For example, reliable population-based cancer registries, which are essential for planning cancer prevention and control services, are weak or nonexistent in most countries. Lack of data from the private sector in the national health information system of nearly all Member States. Ineffective leveraging of opportunities provided by ICT in data collection, analysis and dissemination.

• • • • • • •

Progress in strengthening health information systems 25. To support Member States in strengthening health information, addressing the gaps, and in responding to resolution EM/RC60/R.8, two parallel but interconnected initiatives are being spearheaded by the Regional Office. 26. The first initiative, which started immediately after the 59th Regional Committee in 2012, focuses on improving civil registration and vital statistics with specific emphasis on strengthening cause-specific mortality statistics. Initially, a rapid assessment of civil registration and vital statistics systems was conducted in all countries of the Region. This assessment and a more comprehensive assessment subsequently conducted in many countries revealed a clear picture of the current gaps and lack of adequate capacities in monitoring cause-specific mortality, which is an essential component of health information systems. Based on this situation analysis, a regional strategy to strengthen civil registration and vital statistics was developed, in consultation with countries, other regional

5

EM/RC61/7

stakeholders and international experts. The regional strategy was endorsed by the 60th session of the Regional Committee in October 2013 in resolution EM/RC60/R.7. The overarching aim of the strategy is to guide and support the improvement of the civil registration and vital statistics in countries of the Region over the period 2014–2019. The challenge now for every country of the Region is to mobilize high-level political commitment and engage the relevant sectors in developing and implementing a national action plan based on the directions of the regional strategy to address the gaps shown by the rapid and comprehensive assessments. In countries with major gaps, strengthening mortality statistics will require many years of intensive multisectoral work, and it is important that these countries consider alternative options as a short- or medium-term objective, which might involve improving hospital mortality data and adopting verbal autopsy techniques. WHO will focus in its collaboration with countries during 2014–2015 on assisting countries to develop their action plans and providing technical guidance on short-term solutions. 27. The second initiative aims to reach consensus on the key elements or components of a national health information system and to define what needs to be monitored under each component. Through a series of consultations with Member States, consensus was reached that the three components of the health information system are: a) monitoring health determinants and risks; b) assessing health status including morbidity and cause specific mortality; and c) evaluating health system performance. The initiative subsequently included intensive work, in 2013 and 2014, with countries and other stakeholders to develop a core list of indicators under each of the three domains as part of a regional plan for strengthening national health information systems. The following section will focus primarily on the process followed in implementing this initiative and the recommended way forward. Agreeing on a list of core indicators for national health information systems in the Region 28. In May 2013, the Regional Office organized a regional stakeholders’ meeting on health information system strengthening, which brought together for the first time participants from ministries of health, interior, justice and the national statistics offices, along with WHO, United Nations agencies and regional and international experts. The specific objectives of the meeting were to reach a common understanding on the design and core components of health information systems, analyse and discuss existing gaps in countries of the Region and develop strategies to strengthen health information programmes, based on current evidence and lessons learned. Throughout the process the Regional Office has consistently promoted the use of an approach that is practical, clear to policy-makers, evidence-based, feasible to implement and responds to the priorities of health development in the Region. 29. A proposed list of indicators was initially drawn from global and regional experiences and intensively discussed by country representatives and WHO experts. The initiative included a thorough analysis of each proposed indicator in terms of definition, tools and methodologies for data generation, analysis and reporting. In October 2013 the draft list was presented to the 60th session of the Regional Committee , which issued resolution EM\RC60\R.8 requesting Member States to review the list and propose additional optional indicators (now known as the expanded list of indicators). Based on the input generated during and after the Regional Committee, an expert task force was established to review the initial version of the list and metadata, identify the challenges and gaps, and advise on finalizing the list and on recommended actions to address the challenges faced by countries in adopting the list and in strengthening their information systems. The indicators and the metadata were also discussed during the recent Regional Director’s Technical Advisory Committee. In addition to the core list, an expanded list that was also developed to provide countries and programmes with additional indicators for use as relevant. 30. In order to facilitate standardized data collection, analysis and reporting, a detailed indicator metadata registry (now called EMR Indicator Registry) was also developed, based on the WHO global metadata registry, to reflect the regional context. The registry includes a description of the following 6

EM/RC61/7

attributes for each indicator: purpose, definition and related terms, main data sources, measurement and estimation methods, data type, expected frequency of data collection and reporting, level of disaggregation and stratification, and any limitations in data collection, measurement, reporting, etc. 31. The adoption and review of the metadata revealed major challenges and gaps in key aspects of national health information systems, namely data sources, measurement methods and reporting. These gaps may be addressed through the approaches recommended below. Way forward 32. To address the challenges and gaps identified through the rapid assessments and the review of current status in reporting on the proposed core indicators, Member States are invited to consider the following approaches. • Endorse and institutionalize the proposed list of core indicators and assess existing capacity to generate data necessary for accurate and complete reporting on each indicator. Using the EMR Indicator Registry, each Member State will need to identify areas where action is needed to address gaps and strengthen data generation, analysis, reporting and use for policy making and health management. Identify weaknesses in capacity in the relevant areas of expertise, like epidemiology, statistics, surveillance and information technology, and develop an investment plan to address gaps. The plan should respond to the need for specific training on data collection and compilation, data quality assessment, validation and adjustment, data analysis and review including estimation and statistical modelling. Build effective mechanisms for coordination and joint work among the relevant sectors, particularly ministries of interior and planning and national centres of statistics. Raise political commitment and initiate concrete action to strengthen civil registration and vital statistics in order to strengthen the accuracy and completeness of cause of death reporting, based on the regional strategy for the improvement of civil registration and vital statistics systems 2014–2019. Use of verbal autopsy is recommended as an interim measure in settings where strengthening of death registration will require a long-term plan. Build integrated systems through the architecture of an ICT and web-based platform. Address the fragmentation in generating data for the core indicators through different surveys by considering the establishment of sustainable and comprehensive health examination surveys conducted on periodic basis. The Regional Office is embarking on a pilot project in implementing a comprehensive health examination survey in one Member State. Results will be shared with other countries as soon as they become available. Strengthen routine facility-based information, including data quality assessment and reporting mechanisms. Publish core and country-specific indicators on an annual basis with appropriate level of disaggregation by region and determinants and ensure that such reports reach policy-makers and the various stakeholders on a periodic basis to assist in evidence-based decision-making and in strengthening health systems.

•

• •

• •

• •

7



Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante et unième session Point 5 c) de l’ordre du jour provisoire

EM/RC61/7 Septembre 2014

Renforcer les systèmes d’information sanitaire Résumé d’orientation 1. L’accès en temps opportun à une information sanitaire fiable est essentiel à l’élaboration de politiques, à une bonne gestion sanitaire, à une prise de décision fondée sur des bases factuelles, à la rationalisation de l’allocation des ressources ainsi qu’au suivi et à l’évaluation. Alors que la demande d’information sanitaire augmente eu égard à la quantité et à la qualité, ainsi qu’aux niveaux de ventilation des données, de nombreuses lacunes majeures subsistent dans les États Membres. 2. Le Bureau régional collabore activement depuis deux ans avec les États Membres en vue d’examiner les systèmes d’information sanitaire par le biais de consultations d’experts, de réunions interpays et d’évaluations rapides et complètes menées dans la plupart des pays de la Région de la Méditerranée orientale. À l’heure actuelle, aucun pays de la Région n’est en mesure de rendre compte de manière détaillée de l’ensemble des indicateurs sanitaires de base recommandés par l’OMS. Dans la plupart des pays, les déterminants de la santé et les risques sanitaires ne font pas l’objet d’un suivi régulier, la mortalité par cause spécifique est notifiée de façon incomplète et incorrecte ; quant à la couverture des interventions et à la performance des systèmes de santé, elles ne sont pas évaluées comme il convient. 3. Afin d’aider les États Membres à renforcer les systèmes d’information sanitaire, le Bureau régional pilote deux initiatives parallèles et interdépendantes. La première est axée sur l’amélioration de l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil, en mettant particulièrement l’accent sur le renforcement des statistiques de mortalité par cause spécifique. À cette fin, le Comité régional a adopté en octobre 2013 une stratégie régionale pour l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil. Le défi consiste désormais pour chaque pays de la Région à mobiliser un engagement politique de haut niveau et à encourager les secteurs concernés à élaborer et à mettre en œuvre un plan d’action national fondé sur les orientations de la stratégie régionale. 4. La seconde initiative vise à parvenir à un consensus quant aux principaux éléments ou composantes d’un système d’information sanitaire national et à définir pour chaque composante les aspects qui doivent faire l’objet d’un suivi. Par le biais d’une série de consultations avec les États Membres, trois volets essentiels du système d’information sanitaire ont été définis, à savoir : 1) le suivi des déterminants de la santé et des risques sanitaires ; 2) l’évaluation de la situation sanitaire, notamment la morbidité et la mortalité par cause spécifique ; et 3) l’évaluation de la performance des systèmes de santé. Cette initiative a comporté par la suite, en 2013 et en 2014, une coopération active avec les pays ainsi que d’autres parties prenantes en vue d’élaborer une liste d’indicateurs de base pour chacun des trois domaines définis, dans le cadre d’un plan régional pour le renforcement des systèmes d’information sanitaire nationaux. Afin de faciliter la collecte, l’analyse et la notification de données normalisées, un registre détaillé des métadonnées sur les indicateurs (appelé désormais Registre des indicateurs pour la Région de la Méditerranée orientale) a été créé, et il est fondé sur le registre d’indicateurs et de métadonnées de l’OMS, afin de prendre en compte le contexte régional. 5. Le Comité régional est invité à examiner les approches recommandées pour renforcer les systèmes d’information sanitaire de la Région, notamment l’approbation du projet de liste d’indicateurs de base.

EM/RC61/7

Introduction 6. L’accès en temps opportun à une information sanitaire fiable est essentiel à l’élaboration de politiques, à une bonne gestion sanitaire, à une prise de décision fondée sur des bases factuelles, à la rationalisation de l’allocation des ressources ainsi qu’au suivi et à l’évaluation. Des évaluations régulières de la situation sanitaire, des tendances et de la performance des systèmes de santé font partie intégrante de l’action de chaque État Membre pour atteindre la couverture sanitaire universelle. 7. Alors que la demande d’informations sanitaires augmente eu égard à la quantité et à la qualité, ainsi qu’aux niveaux de ventilation des données, de nombreuses lacunes majeures subsistent dans les États Membres. La fourniture de ces informations par le biais de systèmes d’information sanitaire nationaux demeure généralement insuffisante. Le suivi des facteurs de risque et des déterminants, des causes de décès, l’incidence et la prévalence des maladies, ainsi que la couverture des interventions sanitaires représentent d’importantes priorités que de nombreux pays ne sont pas à même de mettre en œuvre. 8. Le Bureau régional a collaboré activement avec les États Membres au cours des deux dernières années en vue d’examiner les systèmes d’information sanitaire par le biais de consultations d’experts, de réunions interpays et d’évaluations rapides et complètes menées dans la plupart des pays de la Région de la Méditerranée orientale. Ce processus a permis de dégager un consensus sur la nécessité pour les systèmes d’information sanitaire nationaux de concentrer leurs efforts sur trois composantes essentielles : 1) le suivi des risques sanitaires et des déterminants de la santé ; 2) la surveillance de la situation sanitaire et notamment de la morbidité et des principales causes de décès ; et 3) l’évaluation de la performance des systèmes de santé, y compris des interventions sanitaires essentielles. Comme indiqué plus loin dans le présent rapport, un projet de liste d’indicateurs de base a été élaboré pour chacune de ces trois composantes essentielles. 9. Le résultat des évaluations menées dans les États Membres confirme les insuffisances et les obstacles majeurs qui entravent le suivi et la notification des indicateurs de base pour les trois composantes. Ces insuffisances ont déjà été mises en évidence dans le rapport annuel du Directeur régional pour l’année 2012. Elles ont trait notamment à la fragmentation des systèmes d’information sanitaire, à l’insuffisance des capacités techniques adéquates, à la mauvaise qualité de la collecte et de l’analyse des données, au nombre important de doublons et enfin à l’utilisation inefficace des données disponibles. À l’heure actuelle, aucun pays de la Région n’est en mesure de rendre compte de manière exhaustive de la totalité des indicateurs sanitaires de base recommandés par l’OMS. En effet, dans la plupart des pays, les déterminants de la santé et les risques sanitaires ne font pas l’objet d’un suivi régulier, la mortalité par cause spécifique n’est pas notifiée de manière exhaustive et exacte, et enfin la couverture des interventions et la performance des systèmes de santé ne sont pas évaluées correctement. Les lacunes et les contraintes seront décrites de manière plus détaillée dans la section suivante. 10. Dans la présentation de son rapport lors de la cinquante-neuvième session du Comité Régional de la Méditerranée orientale en octobre 2012, le Directeur régional a mentionné le renforcement des systèmes d’information sanitaire nationaux comme l’une des grandes priorités pour le renforcement des systèmes de santé et la réalisation de la couverture sanitaire universelle. La résolution EM/RC59/R.3 invite instamment les États Membres à renforcer les systèmes d’information sanitaire nationaux en améliorant la notification des naissances et des décès par un meilleur suivi de l’exposition aux facteurs de risque et des déterminants sociaux de la santé, de la morbidité, de la mortalité par cause spécifique et de la performance des systèmes de santé, et en institutionnalisant les enquêtes de population. Cette question a été examinée ultérieurement lors de la soixantième session du Comité régional qui a adopté une résolution (EM/RC60/R.8) demandant aux États Membres d’élaborer ou de renforcer des plans nationaux afin d’améliorer les systèmes d’information sanitaire nationaux.

2

EM/RC61/7

Analyse de la situation 11. Deux questionnaires auto-administrés ont été transmis aux points focaux nationaux pour l’information sanitaire dans les États Membres afin de procéder à une évaluation rapide des composantes et du fonctionnement des systèmes d’information sanitaire nationaux et de mesurer les capacités en matière de notification des indicateurs de base relatifs à l’information sanitaire. Ces questionnaires étaient suivis d’entretiens téléphoniques et étaient appuyés par des examens complets des systèmes d’information sanitaire nationaux réalisés antérieurement dans certains pays par le Bureau régional et le Réseau de métrologie sanitaire. 12. Dans les différents ministères, les composantes des systèmes d’information sanitaire nationaux ainsi que des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil ont généralement tendance à être isolées ; les données sur les naissances et les décès étant collectées par le ministère de la santé tandis que l’enregistrement des faits d’état civil est effectué par les ministères de la justice ou de l’intérieur ainsi que par les bureaux nationaux de statistiques. De leur côté, les systèmes d’information sanitaire nationaux et les systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil sont fragmentés, et l’absence de partage de données entre ces deux systèmes aggrave le problème. Les données relatives aux ressources humaines et financières ainsi qu’aux infrastructures ne sont habituellement pas intégrées aux systèmes d’information sanitaire nationaux, empêchant ainsi la production d’indicateurs intersectoriels. 13. L’analyse de la situation en ce qui concerne la capacité des pays à rendre compte du projet de liste d’indicateurs de base a montré que, sur la totalité des indicateurs de base, certains pays notifient au moins 15 % des indicateurs et cette proportion atteint près de 90 % pour quelques pays uniquement. En outre, les indicateurs collectés ne sont pas tous notifiés. Cet écart atteint les 50 % dans certains pays. Il s’ensuit un important décalage entre la capacité à collecter les données et les moyens nécessaires pour rendre compte des indicateurs. 14. La principale lacune concernant la notification des indicateurs sur les déterminants de la santé et les risques sanitaires a trait aux facteurs de risque comportementaux et aux marqueurs biologiques, données qui sont produites principalement à partir des enquêtes sur les examens de santé. Les indicateurs de l’état de santé, notamment la mortalité par cause spécifique et certaines maladies transmissibles et non transmissibles telles que les cancers, sont collectés et notifiés de manière incomplète, et les données rapportées sont fréquemment de qualité insuffisante. Quant à la mortalité par cause spécifique, entre 2008 et 2012, seuls 11 pays ont notifié à l’OMS des statistiques annuelles à ce sujet, avec cependant des lacunes. Actuellement, seuls cinq de ces pays ont notifié à l’OMS les statistiques sur la mortalité pour l’année 2012. L’ensemble de ces pays, à l’exception d’un seul, disposent de systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil qui fonctionnent de manière satisfaisante. La couverture efficace des interventions pour les maladies non transmissibles et la santé maternelle, néonatale et infanto-juvénile n’est pas systématiquement communiquée, à l’exception des quelques pays qui ont réalisé des enquêtes démographiques et sanitaires, des enquêtes par grappes à indicateurs multiples, ou des enquêtes STEPwise (par étapes), et ont participé à des enquêtes sur la santé dans le monde. 15. Les sources de données pour les indicateurs comprennent notamment les enquêtes de population, les recensements, les systèmes habituels dans les établissements de santé et l’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil. Alors que les sources de données indiquées pour la majorité des indicateurs sont les systèmes des établissements de soins, ce n’est pas le cas dans la pratique, principalement parce que les données des établissements de santé sont souvent peu élaborées, incomplètes et de mauvaise qualité. La qualité des enquêtes peut être mise en doute dans plusieurs cas, les difficultés étant liées aux disparités existantes en matière de protocoles, de normalisation et de représentativité de l’échantillonnage. Même si les enquêtes auprès des ménages de

3

EM/RC61/7

petite et grande taille sont largement répandues, elles ne sont pas toujours institutionnalisées ou réalisées régulièrement. De plus, les enquêtes d’évaluation des établissements de santé sont peu nombreuses et centrées essentiellement sur l’évaluation dans les situations d’urgence ou au lendemain des conflits. 16. La plupart des indicateurs sont notifiés à l’échelle nationale mais au niveau infranational, la notification demeure limitée. La fréquence de la notification varie considérablement, elle peut être aussi bien trimestrielle que quinquennale, ce qui peut influer sur la comparabilité et le suivi des résultats. L’insuffisance de la notification de données émanant du secteur privé représente un défi potentiel car certains des indicateurs de base sont plus répandus dans les milieux qui sont plus susceptibles d’être desservis par le secteur privé. Cette situation peut nuire à l’exhaustivité et à la qualité des rapports sur les indicateurs. 17. En raison de la diversité et de l’hétérogénéité des pays de la Région, on peut diviser les pays en trois catégories selon les résultats en matière de santé, les performances des systèmes de santé et des interventions et le niveau des dépenses de santé 1. 18. Groupe 1. Des plans nationaux relatifs aux systèmes d’information sanitaire sont en place dans l’ensemble des pays, mais certains de ces plans ont une portée limitée, notamment en ce qui concerne la collecte et l’analyse des données ainsi que le renforcement des capacités. Tous ces pays ont des centres ou des services d’information sanitaire nationaux avec au moins cinq personnels techniques ayant en moyenne plus de trois ans d’expérience. L’information provenant du secteur privé n’est pas intégrée au système d’information sanitaire national. Les systèmes d’information sanitaire nationaux sont informatisés dans tous les pays, à tous les niveaux, à des degrés variables de fonctionnalité et d’intégration. La plupart de ces pays ont défini un ensemble d’indicateurs nationaux qui doivent faire l’objet d’une notification. Tous les pays du Groupe 1 collectent des données sur la mortalité par cause spécifique en recourant à la Classification internationale des maladies (CIM) ; cependant, la qualité et l’exhaustivité des données fournies varient. En raison du taux élevé d’immigration et d’émigration dans ce groupe, les données sur la population par âge, sexe et nationalité ne sont pas régulièrement mises à jour. Dans tous les pays, des évaluations de la qualité des données de base sont habituellement réalisées et des commentaires sont fournis ; cependant, ils ne s’appuient pas sur des outils et des procédures normalisés. Des rapports statistiques annuels sont publiés régulièrement en version imprimée, numérique et en ligne. L’utilisation du Web pour la diffusion s’est sensiblement améliorée ces dernières années. 19. Le taux de notification des indicateurs sur les déterminants de la santé et les risques sanitaires varie, passant de 25 % à 90 % ; néanmoins l’exactitude et l’exhaustivité sont des questions cruciales, de même que la fréquence de la notification. En ce qui concerne les indicateurs de l’état de santé, tous les pays, à l’exception d’un, rendent compte de la plupart des indicateurs, mais les données sur la mortalité par cause spécifique ne sont de qualité satisfaisante que dans un seul pays. Quant aux indicateurs des interventions des systèmes de santé, la notification varie de 10 % des indicateurs dans un seul pays à environ 80 % dans les autres pays. Ainsi, pour l’ensemble des indicateurs, les taux de notification se situent entre 25 % et 80 %. « Les dépenses de santé catastrophiques » et « les populations qui s’appauvrissent » sont les indicateurs les moins notifiés.

1 Groupe 1 : Il s’agit des pays qui ont beaucoup progressé en matière de développement socio-économique ces dernières décennies, aidés en cela par un revenu élevé. L’Arabie saoudite, le Bahreïn, les Émirats arabes unis, le Koweït, Oman et le Qatar appartiennent à cette catégorie. Groupe 2 : Cette catégorie de pays regroupe les pays à revenu intermédiaire. Ces pays ont développé des infrastructures pour la prestation de services de santé publique mais sont confrontés à des contraintes en matière de ressources. Cette catégorie regroupe les pays suivants : Égypte, République islamique d’Iran, Iraq, Jordanie, Liban, Libye, Maroc, République arabe syrienne, Territoire palestinien occupé et Tunisie. Groupe 3 : Cette catégorie regroupe les pays à faible revenu. Ces pays rencontrent des obstacles majeurs dans l’amélioration des résultats sanitaires pour la population du fait du manque de ressources pour la santé, de l’instabilité politique et d’autres défis de développement complexes. L’Afghanistan, Djibouti, le Pakistan, la Somalie, le Soudan et le Yémen font partie de cette catégorie.

4

EM/RC61/7

20. Groupe 2. Tous ces pays, à l’exception d’un, disposent de centres d’information sanitaire nationaux et infranationaux. La majorité de ces pays ont des plans relatifs aux systèmes d’information sanitaire sous une forme ou une autre ; cependant, le recrutement est davantage basé sur des compétences dans le domaine des technologies de l’information que sur les qualifications en santé publique, épidémiologie ou biostatistique. La plupart des pays ont défini des indicateurs de base nationaux et axés sur des programmes spécifiques, dont le nombre varie de 52 à 152. À l’exception d’un pays, les données sur la mortalité par cause spécifique utilisant la codification selon la CIM sont incomplètes et la notification dans ce domaine est irrégulière. Les données sur les naissances et les décès sont elles aussi en général incomplètes. Des lacunes existent en ce qui concerne l’information sur les ressources humaines. La pratique de l’évaluation de la qualité des données est peu répandue, notamment en ce qui concerne le retour d’information. Tous les pays publient des rapports annuels sur les statistiques sanitaires mais seuls deux d’entre eux recourent au Web pour leur diffusion. Des enquêtes de population telles que les enquêtes démographiques et sanitaires et l’enquête par grappes à indicateurs multiples sont menées régulièrement dans certains pays, mais ce n’est pas le cas pour des enquêtes axées sur d’autres facteurs de risque et des programmes spécifiques. 21. En moyenne, 50 % à 60 % de l’ensemble des indicateurs de base sur les déterminants de la santé et les risques sanitaires sont notifiés par les pays du Groupe 2, contre environ 70 % des déterminants de l’état de santé et environ 50 % de la performance des systèmes de santé. 22. Groupe 3. Tous ces pays, à l’exception de deux, disposent de centres ou de services d’information sanitaire nationaux et quelques pays ont des plans nationaux pour les systèmes d’information sanitaire qui sont soit obsolètes, soit incomplets. Des disciplines aussi essentielles que la biostatistique, l’épidémiologie et les technologies de l’information sont inexistantes dans la plupart des pays. À l’échelle infranationale il n’existe pas de services d’information sanitaire, et on manque de personnel à la périphérie. La plupart des pays n’ont pas de système de notification systématique, notamment en ce qui concerne les données sur la mortalité par cause spécifique et la codification selon la CIM n’est pas systématiquement utilisée dans tous les pays. Une approche méthodique pour l’assurance de la qualité et l’analyse des données fait également défaut. Aucun pays n’a d’infrastructure adéquate pour les technologies de l’information et de la communication (TIC) mais la moitié d’entre eux ont un service chargé de l’analyse des données préliminaires à l’échelle nationale. Tous ces pays, à l’exception d’un, publient des rapports annuels sur les statistiques sanitaires avec un décalage de deux ou trois ans, alors que l’utilisation d’Internet ou du Web pour la diffusion des statistiques sanitaires est soit inexistante, soit inaccessible. Les enquêtes de population et celles des établissements de santé ne sont pas réalisées de façon régulière. 23. Environ la moitié des données relatives aux indicateurs sur les déterminants de la santé et les risques sanitaires est collectée et notifiée. En ce qui concerne les indicateurs de l’état de santé, seuls quelques-uns sont collectés et un grand nombre se fondent sur des estimations à l’échelle mondiale. La plupart des pays notifient moins de la moitié des indicateurs de performance pour les systèmes de santé. Le taux de notification global est faible, et parmi les indicateurs qui ne sont pas notifiés figurent notamment : « le manque d’activité physique », « l’hypertension artérielle », « l’hyperglycémie », « la mortalité par cause spécifique », « l’incidence des cancers » et « les dépenses de santé catastrophiques ». Différentes sources de données sont utilisées parmi lesquelles des enquêtes, des systèmes d’information sur la gestion sanitaire, des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil ainsi que des données d’autres ministères, alors que tous les indicateurs des OMD sont estimés.

5

EM/RC61/7

24. En résumé, en dépit du niveau de développement différent pour chaque pays et de la diversité des ressources humaines et financières au sein de ces trois groupes de pays, ils connaissent les mêmes difficultés et lacunes présentées ci-après, qui continueront à entraver le développement de systèmes d’information sanitaire robustes, si elles ne sont pas dûment prises en compte : • • Manque de consensus sur les principaux éléments des systèmes d’information sanitaire et sur les données considérées comme « fondamentales » qui doivent faire l’objet d’un suivi. Pénurie de ressources humaines qualifiées dans les domaines de l’épidémiologie, de la statistique et de la surveillance. Tous les pays sont confrontés à des obstacles importants qui entravent la collecte, l’analyse et la notification des indicateurs de base. Cette situation aboutit à un manque de données exactes pour des indicateurs de première importance et au recours à des estimations de nature à induire en erreur. Insuffisance de la coopération et de la coordination entre les parties prenantes à l’échelle nationale et fragmentation des systèmes d’information sanitaire et d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil, au sein de chaque ministère et entre ministères. Concernant les déterminants de la santé et les risques sanitaires, on assiste à une irrégularité de la réalisation des enquêtes et de la notification, à un problème de représentativité de l’échantillonnage et de qualité de la collecte des données et à la fragmentation des sources de données. Notification insuffisante et souvent incomplète des données sur la mortalité par cause spécifique et faible utilisation de la CIM. Faible priorité accordée à la notification et capacités insuffisantes en matière de notification, de suivi et d’interprétation des indicateurs de performance des systèmes de santé. Notification insuffisante des indicateurs de base de la morbidité. Par exemple, des registres du cancer fiables basés sur la population, qui sont essentiels à la planification des services de lutte contre le cancer, sont insuffisamment développés ou inexistants dans la plupart des pays. Manque de données émanant du secteur privé dans les systèmes d’information sanitaire nationaux de presque tous les États Membres. Exploitation insuffisante des possibilités offertes par les TIC en matière de collecte, d’analyse et de diffusion de données.

• •

• • • • •

Progrès en matière de renforcement des systèmes d’information sanitaire 25. Afin d’aider les États Membres à renforcer l’information sanitaire, à combler les lacunes, et à donner suite à la résolution EM/RC60/R.8, le Bureau régional pilote deux initiatives parallèles mais interdépendantes. 26. La première, qui a débuté immédiatement après la cinquante-neuvième session du Comité régional en 2012, est axée sur l’amélioration de l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil en mettant l’accent en particulier sur le renforcement des statistiques sur la mortalité par cause spécifique. Initialement, une évaluation rapide de l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil a été effectuée dans tous les pays de la Région. Cette première évaluation et une évaluation plus complète menée par la suite dans plusieurs pays ont permis de brosser un tableau précis des lacunes existantes et de l’insuffisance de moyens pour le suivi de la mortalité par cause spécifique, qui est une composante essentielle des systèmes d’information sanitaire. S’appuyant sur cette analyse de la situation, une stratégie régionale visant à renforcer l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil a été élaborée, en consultation avec les pays, d’autres parties prenantes régionales et des experts internationaux. Cette stratégie a été adoptée lors de la soixantième session du Comité régional en octobre 2013 dans le cadre de la résolution EM/RC60/R.7. L’objectif principal de cette stratégie est d’orienter et de soutenir l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil dans les pays de la Région entre 2014 et 2019. Le défi posé désormais à chaque pays de la Région est de mobiliser un engagement politique de haut niveau et d’engager les secteurs concernés pour élaborer et mettre en œuvre un plan d’action national fondé sur les orientations de la stratégie

6

EM/RC61/7

régionale en vue de combler les lacunes décelées lors des évaluations rapides et complètes. Dans les pays confrontés à des insuffisances majeures, le renforcement des statistiques sur la mortalité nécessitera de nombreuses années d’activités multisectorielles intenses, et il est crucial que ces pays envisagent des solutions alternatives en tant qu’objectifs à court et moyen terme, qui pourraient conduire à l’amélioration des données sur la mortalité hospitalière et à l’adoption des techniques de l’autopsie verbale. L’OMS concentrera ses efforts, dans le cadre de sa collaboration avec les pays pour la période 2014-2015, sur l’assistance aux pays en vue d’élaborer des plans d’action et de fournir des conseils techniques pour des solutions à court terme. 27. La seconde initiative vise à parvenir à un consensus sur les principaux éléments ou composantes d’un système d’information sanitaire national et à définir pour chaque composante les données devant faire l’objet d’un suivi. Par le biais d’une série de consultations avec les États Membres, un consensus s’est dégagé autour de trois composantes du système d’information sanitaire qui sont les suivantes : a) suivi des déterminants de la santé et des risques sanitaires; b) évaluation de la situation sanitaire et notamment de la morbidité et de la mortalité par cause spécifique ; et c) évaluation de la performance du système de santé. Cette initiative a englobé par la suite, en 2013 et 2014, une collaboration active avec les pays et d’autres parties prenantes en vue d’élaborer une liste d’indicateurs de base pour chacun des trois domaines, dans le cadre d’un plan régional pour le renforcement des systèmes d’information sanitaire nationaux. La section suivante portera essentiellement sur le processus qui a été suivi dans le cadre de la mise en œuvre de cette initiative et sur la voie à suivre recommandée. Accord sur une liste d’indicateurs de base pour les systèmes d’information sanitaire nationaux de la Région 28. En mai 2013, le Bureau régional a organisé une réunion des parties prenantes régionales sur le renforcement des systèmes d’information sanitaire, qui a rassemblé pour la première fois des participants des ministères de la Santé, de l’Intérieur, de la Justice et des bureaux nationaux de statistiques, ainsi que de l’OMS, des institutions des Nations Unies ainsi que des experts régionaux et internationaux. Cette réunion avait plus particulièrement pour objectif de parvenir à un accord sur la conception et les composantes principales des systèmes d’information sanitaire, d’analyser et d’examiner les lacunes existantes dans les pays de la Région et d’élaborer des stratégies visant à renforcer les programmes d’information sanitaire, sur la base des données factuelles les plus récentes et des enseignements tirés. Tout au long de ce processus, le Bureau régional a sans cesse prôné le recours à une approche pratique, claire pour les responsables de l’élaboration de politiques, fondée sur des bases factuelles, dont la mise en œuvre est réalisable et qui réponde aux priorités de développement sanitaire de la Région. 29. Un projet de liste d’indicateurs s’inspirait initialement des expériences mondiales et régionales, et a fait l’objet de nombreux échanges entre les représentants des pays et les experts de l’OMS. Cette initiative comportait notamment une analyse approfondie de chaque indicateur proposé en termes de définition, d’outils et de méthodologies pour la production, l’analyse et la notification des données. En octobre 2013, le projet de liste a été présenté lors de la soixantième session du Comité régional, qui a adopté la résolution EM\RC60\R.8 demandant aux États Membres d’examiner la liste et de faire des suggestions d’indicateurs facultatifs supplémentaires (désormais appelée liste élargie d’indicateurs). S’appuyant sur les propositions soumises pendant et après cette session, un groupe spécial d’experts a été créé en vue d’examiner la version initiale de la liste et les métadonnées, d’identifier les obstacles et les lacunes, de donner des conseils pour établir la version définitive de la liste et de prendre les mesures recommandées pour relever les défis rencontrés par les pays, dans le cadre de l’adoption de la liste et du renforcement de leurs systèmes d’information. Les indicateurs et les métadonnées ont également fait l’objet de discussions lors de la récente réunion du Comité consultatif technique auprès du Directeur régional. Outre la liste de base, une liste élargie a également été élaborée en vue de fournir aux pays et aux programmes des indicateurs supplémentaires à utiliser le cas échéant.

7

EM/RC61/7

30. Afin de faciliter la collecte, l’analyse et la notification des données normalisées, un registre détaillé des indicateurs sur les métadonnées (appelé désormais Registre des indicateurs pour la Région de la Méditerranée orientale) a également été créé, et il est fondé sur le registre d’indicateurs et de métadonnées de l’OMS, afin de prendre en compte le contexte régional. Ce registre comprend une descriptions pour chaque indicateur des caractéristiques suivantes : objectif, définition et termes connexes, principales sources de données, méthodes de mesure et d’estimation, type de données, fréquence attendue de la collecte et de la notification des données, niveau de ventilation et de stratification des données, et difficultés rencontrées dans la collecte, l’évaluation et la notification, etc., des données. 31. L’adoption et l’examen des métadonnées révèlent des défis et des lacunes majeures concernant des aspects essentiels des systèmes d’information sanitaire nationaux, à savoir les sources de données, les méthodes de mesure et la notification. Ces lacunes peuvent être comblées par les approches recommandées ci-après. Orientations futures 32. Afin de relever les défis et de combler les lacunes identifiés lors des évaluations rapides et de l’examen de la situation actuelle concernant la notification des indicateurs de base proposés, les États Membres sont invités à examiner les approches suivantes : • Approuver et institutionnaliser le projet de liste d’indicateurs de base et évaluer les capacités existantes en matière de production de données nécessaires à une notification exacte et complète sur chaque indicateur. En recourant au Registre des indicateurs pour la Région de la Méditerranée orientale, chaque État Membre devra identifier les domaines d’action pour combler les lacunes et améliorer la production, l’analyse, la notification et l’utilisation de données pour l’élaboration de politiques et la gestion de la santé. Identifier les insuffisances en matière de capacités dans les domaines d’expertise pertinents, tels que l’épidémiologie, la statistique, la surveillance et les technologies de l’information, et élaborer un plan d’investissement pour combler les lacunes. Ce plan devrait s’efforcer de répondre aux besoins de formation spécifique pour la collecte et la compilation de données, l’évaluation de la qualité, la validation et l’ajustement des données, leur analyse et leur examen, y compris l’estimation et la modélisation statistique. Se doter de mécanismes efficaces pour la coordination et la coopération entre les secteurs concernés, notamment les ministères de l’Intérieur et de la Planification ainsi que les centres nationaux de statistiques. Accroître l’engagement politique et instaurer des mesures concrètes pour renforcer l’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil afin de renforcer l’exactitude et l’exhaustivité de la notification des causes de décès, en se fondant sur la stratégie régionale pour l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil pour la période 2014-2019. Le recours à l’autopsie verbale est recommandé en tant que mesure provisoire dans les contextes où le renforcement de l’enregistrement des décès nécessitera un plan à long terme. Mettre en place des systèmes intégrés par le biais de l’architecture d’une plateforme en ligne et de TIC. Remédier à la fragmentation de la production de données pour les indicateurs de base répartis dans différentes enquêtes en envisageant la création d’enquêtes sur les examens de santé viables et exhaustives menées périodiquement. Le Bureau régional a mis en route un projet pilote pour la mise en œuvre d’une enquête complète sur les examens de santé dans un des États Membres. Les résultats seront communiqués à d’autres pays dès qu’ils seront disponibles.

•

•

•

• •

8

EM/RC61/7

• •

Renforcer la régularité des informations sur les établissements de santé, notamment en ce qui concerne l’évaluation de la qualité des données et les mécanismes de notification. Publier annuellement des indicateurs de base spécifiques aux pays en indiquant les niveaux de ventilation par région et les déterminants adéquats et veiller à ce que ces rapports soient périodiquement transmis aux responsables de l’élaboration de politiques et aux diverses parties prenantes afin d’aider à la prise de décision fondée sur des bases factuelles et au renforcement des systèmes de santé.

9



‫‪EM/RC61/7‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‪7/16‬‬ ‫أيلول‪/‬سبتمبر ‪4162‬‬

‫اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط‬ ‫الدورة الحادية والستون‬ ‫البند ‪( 5‬ج) من جدول األعمال‬

‫تقوية نظم المعلومات الصحية‬ ‫الملخص التنفيذي‬ ‫الشك أن وجود معلومات تتعلق بالصحة‪ ،‬تكون موثوقة وتصدر يف وقتها املناسب‪ ،‬هو أمر ضروري من أجل‬ ‫اّتاذ القرارات املسندة بالبيِّنات‪ ،‬وّتصيص املوارد‬ ‫إعداد السياسات املناسبة‪ ،‬وتوفري اإلدارة الصحية السليمة‪ ،‬و خ‬ ‫على حنو رش يد‪ ،‬والقيام برصد وتقييم األنشطة اليت تتم يف هذا اجملال‪ .‬وعلى حني يتزايد الطلب على املعلومات‬ ‫م والكيف‪ ،‬ومستويات التصنيف‪ ،‬فإن هناك الكثري من الفجوات الكبرية املوجودة بني‬ ‫الصحية من حيث الك خ‬ ‫الدول األعضاء يف هذا اجملال‪.‬‬ ‫ني‪ ،‬على مراجعة‬ ‫ويعمل املكتب اإلقليمي‪ ،‬على حنو مكثف‪ ،‬مع الدول األعضاء‪ ،‬على مدى العامني الفائت ن‬ ‫نظم املعلومات الصحية‪ ،‬وذلك من خالل املشاورات اليت ترى مع اخلرباء‪ ،‬واالجتماعات البلدانية‪ ،‬وعمليات‬ ‫التقييم الشامل والسريع اليت تتم يف معظم بلدان إقليم شرق املتوسط‪ .‬وليس مبقدور أي بلد من بلدان هذا‬ ‫اإلقليم أن يقوم‪ ،‬يف الوقت احلاضر‪ ،‬بتبليغ بيانات شاملة عن مجيع املؤشرات الصحية األساسية اليت توصي هبا‬ ‫كذلك ال‬ ‫صد احملددات واملخاطر الصحية‪ ،‬و‬ ‫املنظمة‪ .‬فمعظم البلدان ال تتمكن من القيام‪ ،‬على حنو منتظم‪ ،‬بر ن‬ ‫جيري التبليغ عن الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة بطريقة كاملة ودقيقة‪ ،‬كما ال يتم تقييم التغطية بالتدخالت‪،‬‬ ‫أو أداء النظام الصحي‪ ،‬بالشكل املناسب والكايف‪.‬‬ ‫ني‬ ‫وسعياً منه إىل دعم الدول األعضاء يف تعزيز نظم املعلومات الصحية‪ ،‬فإن املكتب اإلقليمي يقود مبادرت ن‬ ‫كز يف أوالمها اجلهود على حتسني تسجيل األحوال املدنية‬ ‫ني‪ ،‬لكنهما مرتبطتان ببعضهما؛ ترت‬ ‫متوازيت ن‬ ‫واإلحصاءات احليوية‪ ،‬مع التأكيد بشكل خاص على تعزيز اإلحصاءات اخلاصة بالوفيات اليت تعزى ألسباب‬ ‫حمددة‪ .‬ولبلوغ هذه الغاية‪ ،‬اعتمدت اللجنة اإلقليمية‪ ،‬يف تشرين األول‪/‬أكتوبر ‪ ،2113‬اسرتاتيجية إقليمية لتعزيز‬ ‫ِّي الذي يواجه كل بلد من بلدان‬ ‫نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف اإلقليم‪ .‬ويتمثل التحد‬ ‫اإلقليم اآلن‪ ،‬يف حشد االلتزام السياسي الرفيع املستوى‪ ،‬وإشراك القطاعات ذات الصلة‪ ،‬يف إعداد وتنفيذ خطة‬ ‫عمل وطنية‪ ،‬وفقاً للتوجيهات الواردة يف هذا الشأن‪ ،‬ضمن اخلطة االسرتاتيجية اآلنفة الذكر‪.‬‬ ‫املكونات األساسية لنظام‬ ‫أما املبادرة الثانية‪ ،‬فهي هتدف إىل الوصول إىل توافق يف الرأي حول العناصر أو ِّ‬ ‫مكون‪ .‬ولقد مت‪ ،‬من خالل سلسلة من‬ ‫وطين للمعلومات الصحية‪ ،‬وإىل حتديد ما ينبغي رصده بالنسبة لكل ِّ‬ ‫املشاورات مع الدول األعضاء‪ ،‬حتديد ثالثة مكونات رئيسية لنظام املعلومات الصحية‪ ،‬وذلك على النحو التايل‪:‬‬ ‫ِّدات واملخاطر الصحية؛ (‪ )2‬تقييم الوضع الصحي مبا يشمل املراضة‪ ،‬والوفيات اليت تعزى‬ ‫(‪ )1‬رصد احملد‬ ‫ألسباب حمددة؛ (‪ )3‬تقييم أداء النظام الصحي‪ .‬وقد تضمنت املبادرة أيضاً العمل املكثف مع البلدان‪ ،‬ومع‬ ‫غريها من أصحاب الشأن املعنيني‪ ،‬خالل ‪ 2113‬و‪ ،2114‬إلعداد قائمة أساسية باملؤشرات اخلاصة بكل جمال‬ ‫من هذه اجملاالت الثالثة‪ ،‬يف إطار خطة إقليمية لتعزيز نظم املعلومات الصحية الوطنية‪ .‬وحىت ميكن تيسري مجع‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫‪.4‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫البيانات وحتليلها وتبليغها يف إطار موحد‪ ،‬فقد مت أيضاً إعداد سجل مفصل للبيانات الوصفية للمؤشرات (يطلق‬ ‫عليه اآلن سجل املؤشرات بإقليم شرق املتوسط)‪ ،‬وذلك استناداً إىل السجل العاملي للبيانات الوصفية الذي‬ ‫أعدته املنظمة‪ ،‬كي يعكس السياق اإلقليمي يف هذا اجملال‪.‬‬ ‫واللجنة اإلقليمية مدعوة ملناقشة الن هج املوصي هبا من أجل تعزيز نظم املعلومات الصحية يف اإلقليم‪ ،‬مبا يف‬ ‫ذلك إقرار قائمة املؤشرات األساسية املقرتحة‪.‬‬ ‫الرينب يف أن وجود معلومات تتعلق بالصحة‪ ،‬تكون موثوقة وتصدر يف وقتها املناسب‪ ،‬هو أمر ضروري من‬ ‫اّتاذ القرارات املسندة بالبيِّنات‪ ،‬وّتصيص‬ ‫أجل إعداد السياسات الالزمة‪ ،‬وتوفري اإلدارة الصحية السليمة‪ ،‬و خ‬ ‫صد وتقييم األنشطة اليت تتم يف هذا اجملال‪ .‬وت ع ُّ‬ ‫د إجراءات التقييم املنتظم‬ ‫املوارد على حنو رشيد‪ ،‬والقيام بر ن‬ ‫لألوضاع واالتاهات الصحية‪ ،‬وألداء النظام الصحي‪ ،‬أموراً ال غىن عنها يف إطار اجلهود اليت تبذهلا كل دولة من‬ ‫الدول األعضاء من أجل حتقيق التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫وعلى حني يتزايد الطلب على املعلومات الصحية من حيث الكم‪ ،‬والكيف‪ ،‬ومستويات التصنيف‪ ،‬فإن هناك‬ ‫الكثري من الفجوات الكبرية املوجودة بني الدول األعضاء يف هذا اجملال‪ .‬ومايزال توفري هذه املعلومات‪ ،‬من‬ ‫خالل نظم املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬ضعيفاً بوجه عام‪ .‬فرصد عوامل اخلطر وحمدداته‪ ،‬وأمناط أسباب الوفاة‪،‬‬ ‫مهمة‪ ،‬ال ميتلك كثري من البلدان‬ ‫ووقوع األمراض وانتشارها‪ ،‬والتغطية بتدخالت النظام الصحي‪ ،‬هي أولويات خ‬ ‫اإلمكانات الكاملة لدعم توفريها‪.‬‬ ‫ني‪ ،‬على مراجعة‬ ‫ويعمل املكتب اإلقليمي‪ ،‬على حنو مكثف‪ ،‬مع الدول األعضاء‪ ،‬على مدى العامني الفائت ن‬ ‫نظم املعلومات الصحية‪ ،‬وذلك من خالل املشاورات اليت ترى مع اخلرباء‪ ،‬واالجتماعات البلدانية‪ ،‬وعمليات‬ ‫التقييم الشامل والسريع اليت تتم يف معظم بلدان إقليم شرق املتوسط‪ .‬وقد خلص توافق اآلراء الذي مت الوصول‬ ‫كيز على ثالثة مكونات‬ ‫إليه من خالل تلك املراجعة‪ ،‬إىل أن النظم الوطنية للمعلومات الصحية حتتاج إىل الرت‬ ‫أساسية هي‪ )1( :‬رصد املخاطر واحملددات الصحية؛ (‪ )2‬رصد الوضع الصحي مبا يشمل املراضة واألسباب‬ ‫الرئيسية للوفاة؛ (‪ )3‬تقييم أداء النظام الصحي‪ ،‬مبا يف ذلك التدخالت الصحية الرئيسية‪ .‬وعلى حنو ما سيبني‬ ‫مكون من هذه املكونات األساسية‬ ‫هذا التقرير‪ ،‬فإن قائمة مقرتحة باملؤشرات األساسية قد مت إعدادها لكل ِّ‬ ‫الثالثة‪.‬‬ ‫وتوِّ‬ ‫كد نتائج التقييمات اليت أجري ت يف الدول األعضاء وجود قيود ونقاط ضعف كبرية تعرقل أنشطة الرصد‬ ‫كان قد مت بالفعل تسليط الضوء على‬ ‫املنتظم للمؤشرات األساسية يف هذه املكونات الثالثة‪ ،‬وتبليغ بياناهتا‪ .‬و‬ ‫هذه القيود يف التقرير السنوي للمدير اإلقليمي عن عام ‪ .2112‬وتشمل هذه القيود تشتُّت نظم املعلومات‬ ‫الصحية‪ ،‬ونقص القدرات التقنية األساسية‪ ،‬وضعف جودة مجع املعلومات وحتليلها‪ ،‬واالزدواجية الكبرية وعدم‬ ‫الكفاءة يف استخدام البيانات املتاحة‪ .‬وليس مبقدور أي بلد من بلدان اإلقليم‪ ،‬يف الوقت احلاضر‪ ،‬تبليغ بيانات‬ ‫شاملة عن مجيع املؤشرات الصحية األساسية اليت توصي هبا املنظمة‪ .‬فمعظم البلدان ال تتمكن من القيام‪ ،‬على‬ ‫كذلك ال جيري التبليغ عن الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‬ ‫ِّدات واملخاطر الصحية‪ ،‬و‬ ‫صد احملد‬ ‫حنو منتظم‪ ،‬بر ن‬ ‫‪.5‬‬

‫المقدمة‬ ‫‪.6‬‬

‫‪.7‬‬

‫‪.8‬‬

‫‪.9‬‬

‫‪2‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫بطريقة كاملة ودقيقة‪ ،‬كما ال يتم تقييم التغطية بالتدخالت‪ ،‬أو أداء النظام الصحي بالشكل املناسب والكايف‪.‬‬ ‫ويتعرض القسم التايل من هذا التقرير مبزيد من الوصف والتفصيل‪ ،‬للثغرات والقيود املشار إليها‪.‬‬ ‫ويف معرض تقريره إىل اللجنة اإلقليمية لشرق املتوسط ‪ ،‬يف دورهتا التاسعة واخلمسني‪ ،‬اليت عقدت يف تشرين‬ ‫األول‪/‬أكتوبر ‪ ،2112‬ذكر املدير اإلقليمي تقوية نظم املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬كواحد من األولويات‬ ‫وحث قرار اللجنة اإلقليمية‬ ‫األساسية الالزمة لتعزيز النظم الصحية‪ ،‬وحتقيق التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬ ‫خ‬ ‫(ش م‪/‬ل إ ‪/59‬ق‪ )3-‬الدول األعضاء على تعزيز نظم املعلومات الصحية الوطنية بتحسني اإلبالغ عن‬ ‫ِّدات االجتماعية‬ ‫التعرض لعوامل اخلطر‪ ،‬واحملد‬ ‫صد حاالت ُّ‬ ‫الوالدات والوفيات‪ ،‬وأسباب الوفاة‪ ،‬وبتحسني ر ن‬ ‫للصحة‪ ،‬واملراضة‪ ،‬والوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬وأداء النظام الصحي‪ ،‬وإضفاء الطابع املؤسسي على‬ ‫املسوحات السكانية‪ .‬وقد ت مت‪ ،‬يف ما بعد‪ ،‬مناقشة هذا املوضوع يف الدورة الستني للخجنة اإلقليمية‪ ،‬اليت‬ ‫أصدرت قرارها (ش م‪/‬ل إ ‪/61‬ق‪ ،)8-‬الذي طلبت فيه إىل الدول األعضاء إعداد أو تعزيز اخلطط الوطنية‬ ‫لتحسني نظم املعلومات الصحية‪.‬‬ ‫مت إرسال اثنني من االستبيانات اليت ُتأل بصورة شخصية إىل مراكز االتصال الوطنية املعنية باملعلومات الصحية‬ ‫كذلك‬ ‫يف الدول األعضاء من أجل إجراء تقييم سريع ملكونات وفعالية نظمها الوطنية للمعلومات الصحية‪ ،‬و‬ ‫لتقييم القد رات اخلاصة باإلبالغ عن املؤشرات األساسية للمعلومات الصحية‪ .‬وتال هذين االستبيانني إجراء‬ ‫مقابالت هاتفية‪ ،‬واليت دعمتها املراجعات املكتبية لنظم املعلومات الصحية الوطنية اليت سبق أن قام هبا املكتب‬ ‫اإلقليمي وشبكة القياسات الصحية‪ ،‬يف عدد من البلدان‪.‬‬ ‫ع نظم املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬ونظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪ ،‬ألن تكون معزولة‬ ‫وتنز‬ ‫بوجه عام‪ ،‬وذلك عرب خمتلف الوزارات‪ ،‬حيث جيري مجع البيانات اخلاصة باملواليد والوفيات من قبل اإلدارات‬ ‫الصحية‪ ،‬يف حني تقوم وزارات العدل أو الداخلية‪ ،‬ومكاتب اإلحصاءات الوطنية بأعمال التسجيل اخلاصة‬ ‫باألحداث احليوية‪ .‬وإن كالً من النظام الوطين للمعلومات الصحية‪ ،‬ونظام تسجيل األحوال املدنية‬ ‫كذلك‪،‬‬ ‫واإلحصاءات احليوية مشتتني من األصل‪ ،‬كما أن عدم تشاطر البيانات يف ما بينهما يفاقم املشكلة‪ .‬و‬ ‫فإن البيانات اخلاصة باملوارد البشرية‪ ،‬واألمور املالية‪ ،‬والبنية التحتية هي باإلمجال ليست جزءاً من النظام الوطين‬ ‫للمعلومات الصحية؛ األمر الذي يعرقل استحداث مؤشرات شاملة‪.‬‬ ‫وأظهر حتليل الوضع يف ما يتعلق بقدرة البلدان على تبليغ البيانات اخلاصة بالقائمة املقرتحة للمؤشرات‬ ‫األساسية‪ ،‬أن من بني مجيع املؤشرات األساسية‪ ،‬يتم تبليغ بيانات ماال يقل عن ‪ %15‬من هذه املؤشرات من‬ ‫كذلك‪ ،‬فإنه ال‬ ‫قبل بعض البلدان‪ ،‬وأن ما يقرب من ‪ %41‬منها‪ ،‬جيري اإلبالغ عنها يف عدد قليل من البلدان‪ .‬و‬ ‫جيري أيضاً تبليغ كل املؤشرات اليت يتم مجع البيانات عنها‪ .‬ويصل حجم هذه الفجوة إىل حنو ‪ %51‬يف بعض‬ ‫البلدان‪ .‬ومن ذلك يتضح أن الفجوة كبرية بني القدرة على مجع البيانات‪ ،‬والقدرات املطلوبة لتبليغ البيانات‬ ‫اخلاصة باملؤشرات‪.‬‬ ‫وترتبط الثغرة الرئيسية يف ما خيتص باإلبالغ عن املؤشرات املعنية باحملددات واملخاطر الصحية‪ ،‬بعوامل املخاطر‬ ‫كية وباملؤشرات احليوية اليت تستمد‪ ،‬بشكل أساسي‪ ،‬من مسوح الفحوص الصحية‪ .‬وبالنسبة ملؤشرات‬ ‫السلو‬ ‫‪.11‬‬

‫تحليل الوضع‬ ‫‪.11‬‬

‫‪.12‬‬

‫‪.13‬‬

‫‪.14‬‬

‫‪3‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫الوضع الصحي‪ ،‬والسيما تلك املتعلقة بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬وبعض األمراض السارية‪ ،‬واألمراض‬ ‫غري السارية مثل أمراض السرطان ‪ ،‬ال يتم تميعها وتبليغها بشكل مكتمل‪ ،‬وإن ما يتم تبليغه يكون يف أحيان‬ ‫كثرية غري مالئم‪ ،‬من حيث النوعية‪ .‬ففي ما يتعلق بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬مل يقم سوى ‪ 11‬بلداً‪،‬‬ ‫يف املدة ما بني ‪ 2118‬و‪ ،2112‬بتبليغ املنظمة بإحصاءات الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬مع وجود ثغرات‬ ‫يف اإلبالغ السنوي‪ .‬وحالياً‪ ،‬مل يقم سوى مخسة فقط من هذه البلدان‪ ،‬بتبليغ املنظمة باإلحصاءات اخلاصة‬ ‫بالوفيات النامجة عن أسباب حمددة‪ ،‬عن عام ‪ ،2112‬علماً بأن مجيع هذه البلدان‪ ،‬يف ماعدا واحداً‪ ،‬لديها نظام‬ ‫لتسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يعمل بصورة مرضية‪ .‬وال تقوم البلدان بالتبليغ الروتيين بشأن‬ ‫التغطية الفعالة بالتدخالت اخلاصة باألمراض غري السارية‪ ،‬وصحة األمهات واألطفال وحديثي الوالدة‪ ،‬وذلك‬ ‫باستثناء البلدان القليلة جداً اليت أجرت مسوحات دميغرافية وصحية‪ ،‬أو دراسات استقصائية مجاعية متعددة‬ ‫ج‪.‬‬ ‫املؤشرات‪ ،‬أو مسوحات صحية عاملية‪ ،‬أو املسوحات اليت يتبع فيها النهج املتدر‬ ‫وتشمل مصادر البيانات اخلاصة باملؤشرات‪ ،‬املسوحات السكانية‪ ،‬والتعددات‪ ،‬ونظم املعلومات الصحية‬ ‫الروتينية القائمة على املرافق‪ ،‬والتسجيل املدين واإلحصاءات احليوية‪ .‬ويف حني ُتثل نظم املعلومات الصحية‬ ‫الروتينية القائمة على املرافق املصدر األساسي للبيانات بالنسبة لغالبية املؤشرات‪ ،‬فإن ذلك ليس هو احلال على‬ ‫أرض الواقع ‪ .‬ويرجع سبب ذلك يف املقام األول‪ ،‬إىل أن سجالت املرافق الصحية تكون يف الغالب غري جيدة‬ ‫اإلعداد‪ ،‬وغري مكتملة‪ ،‬إضافة إىل عدم جودة البيانات املدرجة فيها‪ .‬أضف إىل ذلك‪ ،‬أن جودة االستبيانات‬ ‫كوالت‪ ،‬وتوحيد‬ ‫تكون حمل شك يف كثري من احلاالت‪ ،‬يف ظل وجود مشكالت تتعلق بالثغرات القائمة يف الربوتو‬ ‫اإلجراءات‪ ،‬وأخذ العينات التمثيلية‪ .‬وعلى الرغم من انتشار املسوحات األسرية الكبرية والصغرية احلجم‪ ،‬انتشاراً‬ ‫واسعاً‪ ،‬فإهنا ال تكون دائماً ذات طابع مؤسسي‪ ،‬أو أهنا ال ترى بشكل منتظم‪ .‬وفضالً عن ذلك‪ ،‬فإن‬ ‫مسوحات تقييم املرافق هي مسوحات حمدودة جداً وترِّ‬ ‫كز‪ ،‬بشكل أساسي‪ ،‬على أماكن الطوارئ‪ ،‬أو التقييم ذي‬ ‫الصلة مبراحل ما بعد الصراعات‪.‬‬ ‫ويتم تبليغ البيانات اخلاصة مبعظم املؤشرات‪ ،‬على املستوى الوطين‪ ،‬بينما يكون التبليغ حمدوداً على املستوى دون‬ ‫الوطين‪ .‬وهناك قدر كبري من التباين يف وترية التبليغ‪ ،‬واليت ترتاوح بني تبليغات فصلية‪ ،‬تتم كل ثالثة أشهر‪،‬‬ ‫وتبليغات تتم كل مخس سنوات‪ ،‬األمر الذي يؤثر على إمكانية مقارنة النتائج ورصدها‪ .‬وهناك ٍ‬ ‫حتد حمتمل‬ ‫يتمثل يف حمدودية تبليغ البيانات من القطاع اخلاص‪ ،‬حيث تكون بعض املؤشرات األساسية أكثر انتشاراً يف‬ ‫يرجح تقدمي اخلدمة فيها من قبل القطاع اخلاص‪ ،‬وهذا ميكن أن يؤثر على اكتمال تقارير املؤشرات‬ ‫األماكن اليت خ‬ ‫وجودهتا‪.‬‬ ‫وبالنظر إىل تنوع وعدم تانس البلدان يف هذا اإلقليم‪ .‬فيمكن تقسيم هذه البلدان إىل جمموعات ثالث‪ ،‬وفقاً‬ ‫ملستويات احلصائل الصحية‪ ،‬وأداء النظم الصحية‪ ،‬واالستجابة‪ ،‬ومستوى اإلنفاق الصحي(‪.)1‬‬ ‫‪.15‬‬

‫‪.16‬‬

‫‪.17‬‬

‫ُّماً كبرياً على مدى العقود املاضية‪ ،‬مدعومة بالدخول املرتفعة‪،‬‬ ‫اجملموعة األوىل‪ :‬تضم تلك البلدان اليت تقدمت فيها التنمية االجتماعية واالقتصادية تقد‬ ‫ع جمموعة البلدان هذه‬ ‫وهذه البلدان هي‪ :‬اإلمارات العربية املتحدة‪ ،‬والبحرين‪ ،‬وعمان‪ ،‬وقطر‪ ،‬والكويت‪ ،‬واململكة العربية السعودية‪ .‬اجملموعة الثانية‪ :‬تنز‬ ‫ألن تكون ضمن فئة البلدان املتوسطة الدخل‪ .‬وقد أنشأت هذه البلدان بنية حتتية موسعة يف جمال تقدمي خدمات الصحة العمومية‪ ،‬إال أهنا تواجه قيوداً‬ ‫يف املوارد‪ .‬وتضم بلدان هذه اجملموعة‪ :‬األردن‪ ،‬وتونس‪ ،‬ومجهورية إيران اإلسالمية‪ ،‬واجلمهورية العربية السورية‪ ،‬والعراق‪ ،‬واألرض الفلسطينية احملتلة‪،‬‬ ‫ع ألن تكون ضمن فئة البلدان املنخفضة الدخل‪ ،‬وهي تواجه قيوداً كبرية‬ ‫ولبنان‪ ،‬وليبيا‪ ،‬ومصر‪ ،‬واملغرب‪ .‬اجملموعة الثالثة‪ :‬هذه اجملموعة من البلدان‪ ،‬تنز‬ ‫يف جمال حتسني احلصائل الصحية للسكان نتيجة لعدم توفر املوارد اخلاصة بالصحة‪ ،‬وعدم االستقرار السياسي‪ ،‬وغري ذلك من التحديات التنموية‬ ‫كبة‪ .‬وتضم هذه اجملموعة البلدان التالية‪ :‬أفغانستان‪ ،‬وباكستان‪ ،‬وجيبويت‪ ،‬والسودان‪ ،‬والصومال‪ ،‬واليمن‪.‬‬ ‫املر‬

‫‪1‬‬

‫‪4‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬ ‫‪.18‬‬

‫المجموعة األولى‪ :‬مجيع بلدان هذه اجملموعة لديها خطط لنظم املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬إال أن نطاق بعض‬ ‫هذه اخلطط هو نطاق حمدود‪ ،‬والسيما يف جمال مجع البيانات وحتليلها‪ ،‬وبناء القدرات‪ .‬ولدى مجيع بلدان هذه‬ ‫اجملموعة أيضاً مراكز أو وحدات مرتبطة بنظام املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬يعمل هبا ما ال يقل عن مخسة‬ ‫موظفني تقنيني يتمتعون خبربات تزيد يف متوسطها على ثالث سنوات‪ .‬وال يتم إدماج املعلومات اليت ترد من‬ ‫القطاع اخلاص يف نظام املعلومات الصحية الوطنية‪ .‬وتعمل نظم املعلومات الصحية الوطنية يف مجيع بلدان هذه‬ ‫اجملموعة يف إطار حموسب‪ ،‬على مجيع املستويات‪ ،‬ولكن بدرجات متفاوتة من حيث الكفاءة والتكامل‪ .‬ولدى‬ ‫غالبية البلدان جم موعات حمددة من املؤشرات الوطنية‪ ،‬اليت يتم تبليغ البيانات اخلاصة هبا‪ .‬ويقوم مجيع بلدان‬ ‫اجملموعة األوىل جبمع بيانات عن الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة مستخدمة يف ذلك معايري التصنيف الدويل‬ ‫دل املرتفع‬ ‫لألمراض )‪ ،(ICD‬بدرجات خمتلفة من حيث جودة واكتمال البيانات اليت يتم تبليغها‪ .‬ويف ضوء املع خ‬ ‫للهجرة إىل بلدان هذه اجملموعة‪ ،‬ومنها‪ ،‬فإن حجم السكان مصنفاً حبسب العمر‪ ،‬ونوع اجلنس‪ ،‬واجلنسية‪ ،‬ال‬ ‫ِّي مالحظات وتعليقات بشأن جودة البيانات‬ ‫جيري حتديثه بشكل منتظم‪ .‬وعادةً ما يتم إجراء تقييمات‪ ،‬وتلق‬ ‫األساسية‪ ،‬إال أهنا ال ترتكز عل ى أدوات أو إجراءات معيارية‪ .‬ويتم نشر تقارير إحصائية سنوية يف نسخ‬ ‫مطبوعة‪ ،‬ويف صيغ رقمية وأخرى للنشر على شبكة اإلنرتنت‪ .‬وقد حتسن استخدام شبكة اإلنرتنت يف نشر‬ ‫املعلومات حتسناً كبرياً يف السنوات األخرية‪.‬‬ ‫تراوح معدل التبليغ عن مؤشرات احملددات واملخاطر الصحية بني ‪ %25‬و‪ ،%91‬غري أن الدقة واالكتمال‪ ،‬يف‬ ‫هذا الشأن‪ُ ،‬تثل قضايا أساسية‪ ،‬وذلك إىل جانب الوترية اليت جيري التبليغ هبا‪ .‬وبالنسبة ملؤشرات الوضع‬ ‫الصحي‪ ،‬يقوم مجيع البلدان‪ ،‬يف ماعدا بلداً واحداً‪ ،‬بالتبليغ عن غالبية املؤشرات‪ ،‬إال أنه من املعروف أن بلداً‬ ‫ِّم بيانات عالية اجلودة يف ما يتعلق بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ .‬أما ما خيتص‬ ‫واحداً فق ط هو الذي يقد‬ ‫مبؤشرات استجابة النظام الصحي‪ ،‬فقد تراوحت نسبة التبليغ بني ‪ %11‬من املؤشرات يف بلد واحد‪ ،‬وبني ‪%81‬‬ ‫يف بلدان أخرى‪ .‬وتبعاً لذلك‪ ،‬فإن نسب التبليغ‪ ،‬يف ما يتعلق جبميع املؤشرات‪ ،‬تراوحت ما بني ‪ %25‬و‪،%81‬‬ ‫كانت أقل املؤشرات اليت مت التبليغ عنها هي "اإلنفاق الصحي الباهظ" و"السكان الذين يسقطون يف براثن‬ ‫و‬ ‫الفقر"‪.‬‬ ‫المجموعة الثانية‪ :‬مجيع بلدان هذه اجملموعة‪ ،‬باستثناء بلد واحد‪ ،‬لديها مراكز وطنية ودون وطنية مرتبطة‬ ‫بالنظام الوطين للمعلومات الصحية‪ .‬ولدى غالبية هذه البلدان نوع من اخلطط اخلاصة بنظام املعلومات‬ ‫الصحية‪ .‬وهناك ميل لتوظيف عاملني ممن لديهم خلفية يف جمال تكنولوجيا املعلومات أكثر من جمال الصحة‬ ‫العمومية‪ ،‬أو الوبائيات أو اإلحصاءات احليوية‪ .‬ولدى معظم البلدان مؤشرات وطنية وبراجمية أساسية حمددة‪،‬‬ ‫يرتاوح عددها ما بني ‪ 52‬و‪ .152‬وباستثناء بلد واحد‪ ،‬فإن املؤشرات اخلاصة بالوفيات اليت تعزى ألسباب‬ ‫حمددة‪ ،‬واليت تستخدم معها رموز التصنيف الدويل لألمراض‪ ،‬ليست مكتملة‪ ،‬وتبليغها ال يتم على فرتات‬ ‫ة ما تكون بيانات املواليد والوفيات غري مكتملة بصفة عامة‪ .‬وهناك فجوات يف املعلومات اخلاصة‬ ‫منتظمة‪ .‬وعاد ً‬ ‫باملوارد البشرية‪ .‬وممارسات تقييم جودة البيانات حمدودة‪ ،‬مبا يف ذلك تقدمي املالحظات والتعليقات‪ .‬ومجيع‬ ‫البلدان تنشر تقارير إحصائية صحية سنوية‪ ،‬غري أن اثنني فقط من بلدان هذه اجملموعة يستخدمان شبكة‬ ‫اإلنرتنت يف النشر‪ .‬ويتم على حنو منتظم‪ ،‬إجراء املسوحات السكانية مثل املسوحات الدميغرافية والصحية‪،‬‬ ‫والدراسات االستقصائية اجلماعية املتعددة املؤشرات‪ ،‬وذلك يف عدد من البلدان‪ ،‬بيد أن املسوحات اخلاصة‬ ‫بعوامل اخلطر األخرى‪ ،‬واملسوحات الربناجمية احملددة‪ ،‬ال ترى بانتظام‪.‬‬

‫‪.19‬‬

‫‪.21‬‬

‫‪5‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬ ‫‪.21‬‬

‫تقوم بلدان اجملموعة الثانية يف الوقت احلاضر باإلبالغ عن حنو ‪ ،%61-%51‬يف املتوسط‪ ،‬من مجيع مؤشرات‬ ‫احملددات واملخاطر الصحية األساسية‪ ،‬وذلك مقارنة بنحو ‪ %71‬من مؤشرات الوضع الصحي‪ ،‬وما يقارب‬ ‫‪ %51‬من مؤشرات أداء النظام الصحي‪.‬‬ ‫كز أو وحدة مرتبطة بالنظام الوطين للمعلومات‬ ‫المجموعة الثالثة‪ :‬مجيع البلدان‪ ،‬ما عدا بلدين‪ ،‬لديها مر‬ ‫الصحية وعدد قليل منها لديه خطط مرتبطة هبذا النظام‪ ،‬وهذه اخلطط إما قدمية أو غري مكتملة‪ ،‬كما أن‬ ‫التخصصات الرئيسية مثل اإلحصاءات احليوية‪ ،‬والوبائيات‪ ،‬وتكنولوجيا املعلومات‪ ،‬غري متوافرة يف معظم هذه‬ ‫البلدان‪ .‬وال توجد على املستوى دون اإلقليمي أي وحدات ترتبط بنظام املعلومات الصحية‪ .‬هذا إىل جانب‬ ‫عدم كفاية املوظفني العاملني يف املناطق الطرفية‪ .‬ويفتقر معظم بلدان هذه اجملموعة إىل نظام لتبليغ البيانات‬ ‫الروتينية‪ ،‬والسيما البيانات املتعلقة بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬كما أن الرتميز اخلاص بالتصنيف الدويل‬ ‫كيد‬ ‫لألمراض ال يستخدم استخداماً منهجياً يف مجيع هذه البلدان‪ .‬وهناك غياب كذلك للطرق املنهجية لتو‬ ‫جودة البيانات وحتليلها‪ .‬وال يوجد لدى أي من هذه الدول البنية الكافية أو املالئمة للمعلومات‪ ،‬واالتصاالت‪،‬‬ ‫والتكنولوجيا‪ ،‬ولدى نصفها‪ ،‬وحدة مسؤولة‪ ،‬على املستوى الوطين‪ ،‬عن التحليل املبدئي للبيانات‪ .‬ومجيع هذه‬ ‫البلدان‪ ،‬عدا واحد‪ ،‬ينشر تقارير إحصائية صحية سنوية‪ ،‬لكنها متأخرة زمنياً بنحو سنتني أو ثالث‪ ،‬يف الوقت‬ ‫الذي يكون استخدام شبكة اإلنرتنت واملواقع اإللكرتونية لنشر اإلحصاءات الصحية إما غري متوافر‪ ،‬أو يتعذر‬ ‫الوصول إليه‪ .‬ويف ما يتعلق باملسوحات السكانية واملسوحات القائمة على املرافق الصحية‪ ،‬فإهنا ال ترى بشكل‬ ‫منتظم‪.‬‬ ‫ويف ما يتعلق مبؤشرات احملددات واملخاطر الصحية‪ ،‬فإن حنو نصف هذه املؤشرات يتم مجع بياناته وتبليغها‪ .‬أما‬ ‫مؤشرات الوضع الصحي‪ ،‬فإن عدداً قليالً منها هو الذي تمع بياناته‪ ،‬يف حني يرتكز الكثري منها على‬ ‫التقديرات العاملية‪ .‬وبالنسبة ملؤشرات أداء النظام الصحي‪ ،‬فإن معظم البلدان يقوم بتبليغ أقل من نصفها‪ .‬إذن‪،‬‬ ‫فالتبليغ منخفض ‪ ،‬واملؤشرات اليت جيرى تبليغ بياناهتا تضم "قلة النشاط البدين" و"ارتفاع ضغط الدم" و"ارتفاع‬ ‫كوز الدم" و"الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة" و"إصابات السرطان" و"اإلنفاق الباهظ على الصحة"‪،‬‬ ‫غلو‬ ‫وغري ذلك‪ .‬ويتم استخدام مصادر بيانات خمتلفة‪ ،‬مبا يف ذلك املسوحات‪ ،‬ونظم إدارة املعلومات الصحية‪ ،‬ونظم‬ ‫تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪ ،‬والبيانات اليت ترد من الوزارات األخرى‪ ،‬يف حني تعتمد املؤشرات‬ ‫اخلاصة باألهداف اإلمنائية لأللفية على التقديرات‪.‬‬ ‫واألمر‪ ،‬بإجياز‪ ،‬هو أنه على الرغم من اختالف مستويات التنمية‪ ،‬وتباين املوارد البشرية واملالية يف ما بني‬ ‫جمموعات البلدان الثالث‪ ،‬فال تزال هناك فجوات وحتديات كبرية تواجه اجملموعات الثالث‪ ،‬واليت إن مل تعاجل‬ ‫بشكل مناسب‪ ،‬فسوف تعرقل عملية إعداد وتطوير نظم معلومات صحية قوية ‪ -‬ومن ذلك‪:‬‬ ‫غياب توافق يف اآلراء بشأن العناصر الرئيسية لنظم املعلومات الصحية‪ ،‬وما ينبغي رصده‪ ،‬باعتباره "أساسياً"‪.‬‬ ‫قيود‬ ‫النقص يف املوارد البشرية املاهرة يف جمال الوبائيات‪ ،‬واإلحصاء‪ ،‬و ُّ‬ ‫الرتصد‪ ،‬حيث يعاين مجيع البلدان من ً‬ ‫يؤدي إىل نقص يف البيانات‬ ‫كبرية يف جمال مجع‪ ،‬وحتليل‪ ،‬وتبليغ بيانات املؤشرات األساسية‪ ،‬األمر الذي ِّ‬ ‫مهمة‪ ،‬وإىل االعتماد على التقديرات‪ ،‬واليت ميكن أن تكون مضلِّلة‪.‬‬ ‫الدقيقة اخلاصة مبؤشرات خ‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.22‬‬

‫‪.23‬‬

‫‪.24‬‬

‫‪6‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬ ‫‪‬‬

‫ضعف العمل والتنسيق املشرتك بني أصحاب املصلحة الوطنيني‪ ،‬وتشتت نظم املعلومات الصحية وتسجيل‬ ‫األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪ ،‬داخل الوزارات ويف ما بينها‪.‬‬ ‫يف جمال احملد دات واملخاطر الصحية‪ :‬عدم إجراء املسوحات بشكل منتظم؛ وعدم انتظام التبليغ؛ ووجود‬ ‫مشكالت املتعلقة بأخذ العينات التمثيلية‪ ،‬وجبودة البيانات اليت يتم مجعها‪ ،‬وتشتت مصادر البيانات‪.‬‬ ‫ضعف‪ ،‬وغالباً عدم اكتمال‪ ،‬البيانات اخلاصة بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬واستخدام رموز التصنيف‬ ‫الدويل لألمراض‪.‬‬ ‫اخنفاض مستوى األولوية وحمدودية القدرات يف جمال تبليغ‪ ،‬ورصد‪ ،‬وتفسري بيانات مؤشرات أداء النظام‬ ‫الصحي‪.‬‬ ‫ضعف تبليغ بيانات املؤشرات األساسية اخلاصة باملراضة‪ .‬فعلى سبيل املثال‪ ،‬ضعف‪ ،‬أو حىت عدم وجود‬ ‫سجالت سكانية موثوقة خاصة حباالت السرطان‪ ،‬واليت ت عد أساسية من أجل التخطيط خلدمات الوقاية من‬ ‫أمراض السرطان ومكافحتها‪ ،‬وذلك يف معظم البلدان‪.‬‬ ‫غياب البيانات اخلاصة بالقطاع اخلاص يف النظام الوطين للمعلومات الصحية‪ ،‬يف مجيع الدول األعضاء‪،‬‬ ‫تقريباً‪.‬‬ ‫عدم االستفادة على حنو فعال من الفرص اليت توفرها تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت يف مجيع البيانات‪،‬‬ ‫وحتليلها‪ ،‬ونشرها‪.‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ُّ‬ ‫التقدم المحرز في مجال تقوية نظم المعلومات الصحية‬ ‫يف إطار السعي إىل دعم الدول األعضاء يف تعزيز املعلومات الصحية‪ ،‬ومعاجلة الثغرات‪ ،‬واستجابة للقرار‬ ‫ش م‪/‬ل إ ‪/61‬ق‪ ،8-‬يقود املكتب اإلقليمي مبادرتني متوازيتني إال أهنما مرتبطتان ببعضهما البعض‪.‬‬ ‫وترِّ‬ ‫ع يف تنفيذها فور انتهاء أعمال الدورة التاسعة واخلمسني للخجنة اإلقليمية عام‬ ‫كز املبادرة األوىل‪ ،‬اليت شر‬ ‫كيز‪ ،‬بصفة خاصة‪ ،‬على تقوية‬ ‫‪ ،2112‬على حتسني نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪ ،‬مع الرت‬ ‫اإلحصاءات اخلاصة بالوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ .‬ومت يف البداية‪ ،‬إجراء تقييم سريع لنظم تسجيل‬ ‫كذلك تقييم آخر أكثر‬ ‫األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف مجيع بلدان اإلقليم‪ .‬وقد أظهر هذا التقييم‪ ،‬و‬ ‫لرصد‬ ‫مشولية أجري بعد ذلك يف بلدان كثرية‪ ،‬صورة واضحة للثغرات القائمة‪ ،‬وغياب القدرات املناسبة الالزمة ن‬ ‫الوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة‪ ،‬والذي ُّ‬ ‫يعد عنصراً أساسياً من عناصر نظم املعلومات الصحية‪ .‬واستناداً إىل‬ ‫هذا التحليل للوضع‪ ،‬مت إعداد اسرتاتيجية إقليمية لتقوية نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪،‬‬ ‫كذلك مع خرباء دوليني يف هذا اجملال‪.‬‬ ‫وذلك بالتشاور مع البلدان ومع أصحاب املصلحة املعنيني من اإلقليم ‪ ،‬و‬ ‫وأقرت اللجنة اإلقليمية الستون‪ ،‬اليت عقدت يف تشرين األول‪/‬أكتوبر ‪ 2113‬هذه االسرتاتيجية‪ ،‬مبوجب القرار‬ ‫ش م‪/‬ل إ ‪/61‬ق‪ .7-‬ويتمثل اهلدف العام هلذه االسرتاتيجية يف تقدمي الدعم والتوجيه لتحسني نظم تسجيل‬ ‫األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف بلدان اإلقليم يف املدة من ‪ 2114‬إىل ‪ .2119‬أما التحدي املاثل اآلن‬ ‫أمام كل بلد من بلدان هذا اإلقليم فهو أن يتم حشد االلتزام السياسي الرفيع املستوى‪ ،‬وإشراك القطاعات ذات‬ ‫‪.25‬‬

‫‪.26‬‬

‫‪7‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫الصل ة يف إعداد وتنفيذ خطة عمل وطنية تستند إىل التوجهات الواردة يف االسرتاتيجية اإلقليمية ملعاجلة الثغرات‬ ‫اليت ظهرت من خالل التقييم السريع والشامل الذي أجرى يف هذا الصدد‪ .‬وبالنسبة للبلدان اليت لديها ثغرات‬ ‫كبرية‪ ،‬فإن تقوية اإلحصاءات اخلاصة بالوفيات سوف تتطلب سنوات عديدة من العمل املكثف واملتعدد‬ ‫القطاعات‪ .‬ومن األمهية مبكان أن تنظر هذه البلدان يف إمكانية اللجوء إىل خيارات بديلة كأهداف قصرية أو‬ ‫متوسطة األمد‪ ،‬واليت قد تشمل حتسني بيانات الوفيات الصادرة عن املستشفيات‪ ،‬واعتماد ن هج التشريح‬ ‫اللفظي (لتحديد سبب الوفاة)‪ .‬وسوف ترِّ‬ ‫كز املنظمة‪ ،‬يف تعاوهنا مع البلدان‪ ،‬خالل العامني ‪ ،2115-2114‬على‬ ‫مساعدة هذه البلدان يف إعداد خطط العمل اخلاصة هبا‪ ،‬وتقدمي الدعم والتوجيه يف ما خيتص باحللول القصرية‬ ‫األمد‪.‬‬ ‫وهتدف املبادرة الثانية إىل الوصول إىل توافق يف الرأي حيال العناصر أو املكونات األساسية لنظام وطين‬ ‫للمعلومات الصحية‪ ،‬وإىل حتديد ما ينبغي رصده مبوجب كل مكون من هذه املكونات‪ .‬وقد مت بالفعل الوصول‬ ‫إىل توافق يف الرأي‪ ،‬من خالل سلسلة من املشاورات اليت ُتت مع الدول األعضاء‪ ،‬واتُّفق على أن املكونات‬ ‫الثالثة لنظام املعلومات الصحية تتمثل يف اآليت‪( :‬أ) رصد احملددات واملخاطر الصحية؛ (ب) تقييم الوضع‬ ‫الصحي‪ ،‬مبا يشمل املراضة والوفيات اليت تعزى ألسباب حمددة؛ (ج) تقييم أداء النظام الصحي‪ .‬وقد تضمنت‬ ‫املبادرة يف ما بعد‪ ،‬عمالً مكثفاً‪ ،‬خالل ‪ 2113‬و‪ ، 2114‬مع البلدان ومع أصحاب املصلحة املعنيني‪ ،‬إلعداد‬ ‫قائمة أساسية باملؤشرات املدرجة ضمن اجملاالت الثالثة‪ ،‬يف إطار خطة إقليمية لتقوية نظم املعلومات الصحية‬ ‫الوطنية‪ .‬ويرِّ‬ ‫كز القسم التايل‪ ،‬يف املقام األول‪ ،‬على العملية اليت ستتبع يف تنفيذ هذه املبادرة‪ ،‬والسبل املوصى هبا‬ ‫من أجل املضي قدماً يف هذا اجملال‪.‬‬ ‫قام املكتب اإلقليمي‪ ،‬يف نسيان‪/‬أبريل ‪ ،2113‬بتنظيم اجتماع ألصحاب املصلحة املعنيني يف هذا اإلقليم‪ ،‬حول‬ ‫كون من وزارات الصحة والداخلية‪،‬‬ ‫تقوية نظم املعلومات الصحية‪ .‬وقد حضر هذا االجتماع‪ ،‬ألول مرة‪ ،‬مشار‬ ‫كاالت األمم املتحدة‪ ،‬فضالً عن‬ ‫كذلك من منظمة الصحة العاملية‪ ،‬وو‬ ‫والعدل‪ ،‬ومكاتب اإلحصاءات الوطنية‪ ،‬و‬ ‫خرباء إقليميني ودوليني‪ .‬وقد ُتثلت األهداف احملددة هلذا االجتماع يف الوصول إىل تفاهم مشرتك بشأن تصميم‬ ‫نظم املعلومات الصحية ومكوناهتا األساسية ‪ ،‬وحتليل الثغرات القائمة يف بلدان اإلقليم‪ ،‬ومناقشتها‪ ،‬وإعداد‬ ‫اسرتاتيجيات لتقوية برامج املعلومات الصحية‪ ،‬تستند إىل البيِّنات احلالية والدروس املستخلصة‪ .‬وقد دعا املكتب‬ ‫هج عملي‪ ،‬وواضح بالنسبة لرامسي السياسات‪،‬‬ ‫اإلقليمي‪ ،‬على حنو متواصل‪ ،‬طوال هذه العملية‪ ،‬إىل استخدام ن ن‬ ‫ومسند بالبيِّنات‪ ،‬وقابل للتنفيذ‪ ،‬ويستجيب ألولويات التنمية الصحية يف هذا اإلقليم‪.‬‬ ‫ومت‪ ،‬يف البداية‪ ،‬وضع قائمة مؤشرات مقرتحة‪ ،‬وذلك من واقع اخلربات العاملية واإلقليمية‪ ،‬واليت خضعت‬ ‫ملناقشات مستفيضة من قبل ممثلي البلدان‪ ،‬وخرباء من املنظمة‪ .‬وتضمنت املبادرة حتليالً دقيقاً ووافياً لكل مؤشر‬ ‫من املؤشرات املقرتحة‪ ،‬من حيث التعريف‪ ،‬واألدوات‪ ،‬واملنهجيات اخلاصة بإعداد البيانات‪ ،‬وحتليلها‪ ،‬وتبليغها‪.‬‬ ‫ِّمت مسودة القائمة إىل الدورة الستني للخجنة اإلقليمية‪ ،‬اليت أصدرت قرارها‬ ‫ويف تشرين األول‪/‬أكتوبر ‪ ،2113‬قد‬ ‫ش م‪/‬ل إ ‪/61‬ق‪ ،8-‬الذي طلب فيه إىل الدول األعضاء مراجعة القائمة واقرتاح مؤشرات اختيارية إضافية‬ ‫(تعرف اآلن بالقائمة املوسعة للمؤشرات)‪ .‬واستناداً إىل املدخالت اليت ُتت أثناء اجتماعات اللجنة اإلقليمية‪،‬‬ ‫وبعدها‪ ،‬أنشئت فرقة عمل من اخلرباء ملراجعة النسخة املبدئية من القائمة والبيانات الوصفية اخلاصة هبا‪،‬‬ ‫‪.27‬‬

‫االتفاق على قائمة بالمؤشرات األساسية لنظم المعلومات الصحية الوطنية في اإلقليم‬ ‫‪.28‬‬

‫‪.29‬‬

‫‪8‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫التعرف على التحديات والثغرات املاثلة‪ ،‬وإبداء املشورة حول وضع القائمة يف صورهتا النهائية‪ ،‬وحول‬ ‫و ُّ‬ ‫تبين هذه القائمة‪ ،‬ويف تقوية نظمها‬ ‫ديات اليت تواجهها البلدان يف ِّ‬ ‫اإلجراءات اليت يوصى باّتاذها جملاهبة التح خ‬ ‫اخلاصة باملعلومات الصحية‪ .‬وقد خضعت املؤشرات وبياناهتا الوصفية للمناقشة أيضاً خالل االجتماع األخري‬ ‫للجنة التقنية االستشارية للمدير اإلقليمي‪ .‬وإىل جانب القائمة األساسية‪ ،‬فقد مت أيضاً إعداد قائمة موسعة‬ ‫لتوفري مؤشرات إضافية للبلدان وللربامج وذلك الستخدامها حبسب ما يكون مناسباً‪.‬‬ ‫وسعياً إىل تيسري مجع البيانات وحتليلها وتبليغها يف إطار موحد‪ ،‬مت أيضاً إعداد سجل مفصل للبيانات الوصفية‬ ‫للمؤشرات (يطلق عليه اآلن سجل املؤشرات بإقليم شرق املتوسط) وذلك استناداً إىل السجل العاملي للبيانات‬ ‫الوصفية اليت أعدته املنظمة كي يعكس السياق اإلقليمي يف هذا اجملال‪ .‬وينطوي هذا السجل على وصف‬ ‫للسمات التالية اخلاصة بكل مؤشر‪ ،‬كالغرض منه‪ ،‬وتعريفه‪ ،‬واملصطلحات ذات الصلة به‪ ،‬ومصادر البيانات‬ ‫الرئيسية‪ ،‬وطرق القياس والتقدير اخلاصة به‪ ،‬ونوع البيانات املطلوبة‪ ،‬والوترية املتوقعة جلمع البيانات املتصلة به‪،‬‬ ‫وتبليغها‪ ،‬ومستوى التصنيف والتقسيم الطبقي‪ ،‬وأي حتديد أو تقييد جلمع البيانات‪ ،‬أو قياسها‪ ،‬أو تبليغها‪،‬‬ ‫وغري ذلك‪.‬‬ ‫وقد أظهرت عملية اعتماد ومراجعة البيانات الوصفية وجود حتديات وثغرات كبرية يف جوانب أساسية لنظم‬ ‫املعلومات الصحية الوطنية‪ ،‬أال وهي مصادر البيانات‪ ،‬وطرق القياس‪ ،‬والتبليغ‪ ،‬وقد ترى معاجلة هذه الثغرات‬ ‫من خالل األساليب والتوصيات الواردة أدناه‪:‬‬ ‫غية جماهبة التحديات ومعاجلة الثغرات اليت مت حتديدها من واقع التقييمات السريعة واستعراض الوضع الراهن‬ ‫بن‬ ‫ألنشطة التبليغ اخلاصة باملؤشرات األساسية املقرتحة‪ ،‬فإن الدول األعضاء مدعوة إىل النظر يف الن هج التالية‪:‬‬ ‫إقرار القائمة املقرتحة للمؤشرات األساسية‪ ،‬وإضفاء الطابع املؤسسي عليها‪ ،‬وتقييم القدرات القائمة‬ ‫الستصدار البيانات الضرورية من أجل التبليغ الدقيق والكامل لبيانات كل مؤشر من املؤشرات‪ .‬ولدى‬ ‫استخدامها لسجل املؤشرات بإقليم شرق املتوسط‪ ،‬سيكون على كل دولة من الدول األعضاء حتديد‬ ‫اجملاالت اليت حتتاج إىل إجراءات ملعاجلة الثغرات وتقوية عملية إنتاج البيانات‪ ،‬وحتليلها‪ ،‬وتبليغها‪،‬‬ ‫واستخدامها يف إعداد السياسات واإلدارة الصحية‪.‬‬ ‫حتديد مواضع الضعف يف القدرات يف جماالت اخلربات ذات الصلة‪ ،‬مثل جماالت الوبائيات‪ ،‬واإلحصاءات‪،‬‬ ‫و ُّ‬ ‫الرتصد‪ ،‬وتكنولوجيا املعلومات‪ ،‬وإعداد خطة استثمارية ملعاجلة الثغرات‪ .‬وينبغي أن تكون هذه اخلطة ملبِّيةً‬ ‫لالحتياجات من حيث التدريب النوعي يف جمال مجع البيانات وتصنيفها‪ ،‬وتقييم جودة البيانات‪ ،‬والتحقق‬ ‫من صحتها وضبطها‪ ،‬وحتليل البيانات ومراجعتها مبا يشمل عملية التقدير والنمذجة اإلحصائية‪.‬‬ ‫بناء آليات فعالة للتنسيق والعمل املشت رك بني القطاعات املعنية‪ ،‬والسيما وزارات الداخلية‪ ،‬والتخطيط‪،‬‬ ‫ومراكز اإلحصاءات الوطنية‪.‬‬ ‫رفع مستوى الوعي السياسي والشروع يف اّتاذ إجراءات ملموسة لتقوية نظم تسجيل األحوال املدنية‪،‬‬ ‫واإلحصاءات احليوية‪ ،‬من أجل تعزيز دقة واكتمال التبليغ عن أسباب الوفيات‪ ،‬استناداً إىل االسرتاتيجية‬ ‫‪‬‬ ‫‪.31‬‬

‫‪.31‬‬

‫سبل المضي قدما‬ ‫‪.32‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪9‬‬

‫إ ‪7/16‬‬

‫ش م‪/‬ل‬

‫اإلقليمية لتحسني نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية‪ .2119-2114 ،‬ومن املوصى به‬ ‫استخدام أسلوب التشريح اللفظي كتدبري مؤقت يف األماكن اليت ستتطلب تقوية نظام تسجيل الوفيات فيها‬ ‫خطة طويلة األمد‪.‬‬ ‫بناء نظم متكاملة من خالل بنية تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت‪ ،‬ومنصة على شبكة اإلنرتنت‪.‬‬ ‫معاجلة التشتت يف إنتاج بيانات املؤشرات األساسية عن طريق املسوحات املختلفة‪ ،‬من خالل النظر يف‬ ‫ع املكتب اإلقليمي‬ ‫إمكانية إنشاء مسوحات فحوص صحية مستدامة وشاملة ترى على أساس دوري‪ .‬ويشر‬ ‫يف إجراء مشروع اسرتشادي يف جمال تنفيذ مسح خاص بالفحص الصحي الشامل يف إحدى الدول‬ ‫األعضاء‪ ،‬وسيتم إطالع بقية البلدان على نتائج هذا املسح مبجرد توافرها‪.‬‬ ‫تعزيز املعلومات الروتينية القائمة على املرافق الصحية‪ ،‬مبا يف ذلك تقييم جودة البيانات‪ ،‬وآليات التبليغ‪.‬‬ ‫نشر املؤشرات األساسية والقطرية بصفة سنوية يف ظل مستوى مناسب من التصنيف حبسب اإلقليم‪،‬‬ ‫واحملددات‪ ،‬وضمان وصول مثل تلك التقارير إىل رامسي السياسات وخمتلف أصحاب املصلحة املعنيني‪ ،‬على‬ ‫أساس دوري‪ ،‬للمساعدة على اّتاذ قرارات مسندة بالبيِّنات‪ ،‬وتقوية النظم الصحية‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪10‬‬