Leishmania /HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998 Retrospective analysis of 965 cases According to UNAIDS estimates, 30 000 adults and children were newly infected with HIV in western Europe during 1998, and a total of 500 000 adults and children were living with HIV/AIDS, or 1 in every 400 adults aged 15-49 years (0.25%). The main modes of transmission for adults living with HIV/AIDS were sexual transmission among men who have sex with men and through injecting drug use.
Co-infection Leishmania /VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998 Analyse rétrospective de 965 cas Selon les estimations de l’ONUSIDA, on a compté 30 000 nouvelles infections d’adultes et d’enfants par le VIH en Europe occidentale en 1998, ce qui portait à 500 000 le nombre des adultes et des enfants vivant avec le VIH/SIDA et à 1 pour 400 (0,25%) la proportion des adultes de 15-49 ans infectés. Chez l’adulte vivant avec le VIH/SIDA, les principaux modes de transmission étaient les rapports sexuels entre hommes et la toxicomanie par voie intraveineuse.
Leishmania /HIV co-infection in south-western Europe Leishmania/HIV co-infection has emerged in southwestern Europe as a result of the increasing overlap between visceral leishmaniasis (VL) and AIDS, which is due to the spread of the AIDS pandemic in rural areas and that of VL in suburban areas. This has important clinical, diagnostic, chemotherapeutic and epidemiological implications. Although cases of co-infection have so far been reported in 28 countries worldwide (Map 1), most of the cases have been notified in south-western Europe (France, Italy, Portugal and Spain). The cases reported in these countries between January 1996 and June 1998 represent 49.8% of the total number of cases (1 440) they have reported since 1990 (Map 2). While Leishmania/HIV co-infection is increasing in eastern Africa and the Indian subcontinent, owing to the simultaneous spread and geographical overlap of both diseases as well as periodic epidemics of VL, cases of coinfection are expected to diminish in south-western Europe due to the new combinations of anti-HIV drugs. The number reported to WHO continues to rise however, due to increased awareness and better case definition.
Co-infection Leishmania /VIH dans le sud-ouest de l’Europe La co-infection Leishmania/VIH est apparue dans le sud-ouest de l’Europe à la suite d’une imbrication croissante entre la leishmaniose viscérale (LV) et le SIDA, elle-même consécutive à la propagation de la pandémie de SIDA en milieu rural et de la LV en zone suburbaine, avec d’importantes conséquences cliniques, diagnostiques, chimiothérapiques et épidémiologiques. Si des co-infections ont été signalées jusqu’ici par 28 pays dans le monde (Carte 1), la plupart des cas concernent le sud-ouest de l’Europe (Espagne, France, Italie et Portugal). Les cas signalés dans ces pays entre janvier 1996 et juin 1998 représentent 49,8% du nombre total de cas (1 440) notifiés par eux depuis 1990 (Carte 2).
Si la co-infection Leishmania/VIH se répand en Afrique orientale et dans le sous-continent indien en raison de la propagation simultanée et du chevauchement géographique des deux maladies ainsi que du fait d’épidémies périodiques de LV, le nombre des coinfections dans le sud-ouest de l’Europe devrait diminuer grâce aux nouvelles associations médicamenteuses anti-VIH. Le nombre de co-infections signalées à l’OMS continue cependant d’augmenter en raison d’une meilleure sensibilisation et d’une définition plus précise des cas.
Map 1 Countries/territories (28) reporting Leishmania/HIV co-infection, and surveillance centres,a 1999
Carte 1 Pays/territoires (28) signalant des co-infections Leishmania/VIH, et centres de surveillance,a 1999
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 44, 5 NOVEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 44, 5 NOVEMBRE 1999
6 2 1 1 3 6 1 2 1
366 2 a
1 1 1
Countries/territories reporting Pays/territoires soumettant des rapports
28 surveillance centres in all, with the number per country shown in boxes. – 28 centres de surveillance au total, le nombre par pays étant indiqué dans les encadrés. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
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Map 2 Leishmania/HIV co-infection, total number of reported cases, by country, 1990-1998 and 1996-1998
Carte 2 Co-infections Leishmania/VIH, nombre total de cas signalés, par pays, 1990-1998 et 1996-1998
France
Italy Italie
Spain – Espagne Portugal
km
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
WHO/UNAIDS surveillance network Until recently, the impact of Leishmania/HIV co-infection was not recognized. Some evidence concerning the situation in Europe first emerged after 1994, when a WHO surveillance network was set up, which included at that time 13 institutions. In 1998, a worldwide WHO/ UNAIDS surveillance network was established, which now includes 28 member institutions. In south-western Europe, the surveillance system based on 16 institutions is now well established, creating greater awareness, improved detection of both diseases and better case-reporting and management. The surveillance centres follow standardized guidelines provided by WHO and UNAIDS, to allow a common approach. The systematic use of standardized and recently computerized case-report forms, the central international registry at WHO headquarters, the improvement of data entry and analysis, and finally the use of a geographical information system (GIS)1 for mapping and monitoring co-infections, have improved the overall quality of epidemiological data-gathering, and as a result, have improved response capability. Numbers continue to be underestimated however, as case-detection remains mostly passive, and active medical surveillance is inadequate. Closing the gaps in active med1
Réseau de surveillance OMS/ONUSIDA Ce n’est que récemment qu’on a reconnu l’impact de la coinfection Leishmania/VIH. Les indices concernant la situation en Europe ont commencé à être relevés en 1994 après la mise sur pied d’un réseau de surveillance de l’OMS comprenant à l’époque 13 établissements. C’est en 1998 qu’a été créé un réseau mondial de surveillance OMS/ONUSIDA qui compte actuellement 28 établissements membres. Dans le sud-ouest de l’Europe, le système de surveillance fondé sur 16 établissements est désormais bien en place, ce qui améliore la sensibilisation, le dépistage des deux maladies, de même que la notification et la prise en charge des cas. Les centres de surveillance suivent des principes standardisés fournis par l’OMS et l’ONUSIDA pour permettre une approche commune. L’emploi systématique de formulaires de notification standardisés et récemment informatisés pour la notification des cas, le registre international central au Siège de l’OMS, les progrès de la saisie et de l’analyse des données et enfin l’utilisation d’un système d’information géographique (SIG)1 pour la cartographie et la surveillance des co-infections ont amélioré la qualité globale de la collecte de données épidémiologiques et de ce fait la capacité d’action. Le nombre de cas reste sous-estimé car le dépistage demeure en grande partie passif, la surveillance médicale active étant inadéquate. Pour combler les lacunes de celle-ci, il faut un appui finan1
See No. 34, 1999, pp. 281-285.
Voir n °34, 1999, pp. 281-285.
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ical surveillance requires financial support, staff and facilities for diagnosis, as well as an extensive communications network. Equal vigilance for both diseases is also needed. Unfortunately VL is not an “official” opportunistic infection and consequently, it is rarely reported in AIDS notification systems. A joint consultative meeting held in September 1998 in Spain convened all members of the surveillance network to review epidemiological data, update the guidelines for diagnosis and treatment and reinforce co-ordination efforts. The surveillance network in southern Europe and improved co-ordination between hospitals and laboratories have resulted in more accurate epidemiological data for the region. All member institutions of the network report to WHO on an annual basis. Worldwide information is analysed and periodically disseminated through international publications. Recently a data base was created to enter all the available information, and mapping of cases was initiated. This article presents the results of a retrospective analysis of 965 cases.
cier, du personnel et des équipements pour le diagnostic ainsi qu’un réseau de communications étendu. Il faut aussi une vigilance du même niveau pour les deux maladies. Or, la LV qui ne jouit malheureusement pas du statut d’infection opportuniste «officielle» est rarement signalée dans des systèmes de notification du SIDA. Lors d’une réunion consultative commune qui a eu lieu en Espagne en septembre 1998, tous les membres du réseau de surveillance ont examiné les données épidémiologiques, mis à jour les principes directeurs concernant le diagnostic et le traitement et renforcé les efforts de coordination. Le réseau de surveillance en Europe méridionale et une meilleure coordination entre les hôpitaux et les laboratoires ont permis d’aboutir à des données épidémiologiques plus justes pour la région. Tous les établissements membres du réseau font un rapport annuel à l’OMS. L’information au niveau mondial est analysée et diffusée périodiquement par des publications internationales. Récemment, une base de données a été créée pour réunir toutes les informations disponibles et l’on a commencé une cartographie des cas. Cet article présente les résultats d’une analyse rétrospective de 965 cas.
Fig. 1 Number of Leishmania/HIV co-infections studied, by country, 1990-1998
Fig. 1 Nombre de cas de co-infection Leishmania/VIH étudiés, par pays, 1990-1998
Number – Nombre
Spain Espagne
Italy Italie
France Country – Pays
Portugal
Epidemiological features Geographical origin As shown in Fig. 1, the highest number of cases is found in Spain. This may be related to the higher proportion of HIV/ AIDS cases among intravenous drug users in Spain (68%) compared to France and Portugal, and to the greater geographical overlap between leishmaniasis and AIDS in Spain compared to Italy (Table 1). Among the 965 cases analysed, 793 could be mapped. GIS has been used to visualize the coverage of each member institution of the network and the geographical distribution of the cases, based on the place of residence. This usually corresponds to the place of infection for leishmaniasis, except for those living in non-endemic areas (e.g. Paris). The epidemiological trends in terms of extension of the problem have been mapped taking as an example southern France and north-eastern Spain (Map 3). 368
Caractéristiques épidémiologiques Origine géographique Comme l’indique la Fig. 1, c’est en Espagne que l’on trouve le nombre le plus élevé de cas. Ce phénomène tient peut-être à la proportion plus élevée de cas de VIH/SIDA chez les toxicomanes par voie intraveineuse dans ce pays (68%) comparativement à la France et au Portugal, ainsi qu’au chevauchement géographique leishmaniose-SIDA plus marqué en Espagne qu’en Italie (Tableau 1). Parmi les 965 cas étudiés, 793 cas ont pu être reportés sur carte. Le SIG a permis de visualiser la couverture de chaque établissement membre du réseau et la répartition géographique des cas sur la base du lieu de résidence. Celui-ci correspond généralement au lieu de l’infection par la leishmaniose, sauf pour ce qui est des sujets vivant dans des zones où la maladie n’est pas endémique (par exemple Paris). Les tendances épidémiologiques ont été cartographiées en prenant l’exemple du nord-est de l’Espagne et du sud de la France (Carte 3).
Map 3 Leishmania/HIV co-infection, spatial evolution of cases, southern France and north-eastern Spain, 1990-1998
Carte 3 Co-infections Leishmania/VIH, progression géographique des cas, sud de la France et nord-est de l’Espagne, 1990-1998 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 44, 5 NOVEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 44, 5 NOVEMBRE 1999
Until 1990. – Jusqu’en 1990.
Until 1995. – Jusqu’en 1995.
369 Until 1998. – Jusqu’en 1998. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
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Fig. 2 Age distribution, Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998
Fig. 2 Répartition par âge, co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998
A. Age distribution of co-infection cases (%). – Répartition par âge des cas de co-infection (%)
Percentage – Pourcentage
51-60
<20
20-30
31-40
41-50
>71
Age (in years) – Age (en années)
B. Age distribution of co-infection patients and intravenous drug users. – Répartition par âge de malades co-infectés et des toxicomanes par voie intraveineuse.
Number of co-infections – Nombre de co-infections Number – Nombre Intravenous drug users – Toxicomanes par voie intraveineuse
Age (in years) – Age (en années)
370
Not specified Non spécifié
61-70
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Table 1 HIV/AIDS patients – Risk groups, south-western Europe, 1998 Homosexual Homosexuel (%) France Italy – Italie Portugal Spain – Espagne Source: UNAIDS – ONUSIDA.
Tableau 1 Malades du VIH/SIDA – Groupes à risque, sud-ouest de l’Europe, 1998 Heterosexual Hétérosexuel (%) 19 14 27 11 Intravenous drug users Toxicomanes par voie intraveineuse (%) 26 68 44 68 Blood transfusion Transfusion sanguine (%) 5 2 4 2
Country – Pays
48 15 24 17
Age distribution There have been major epidemiological changes in VL patterns in Europe in recent years. In south-western Europe, VL used to be traditionally a childhood disease, whereas today, 76.9% of co-infected patients are aged between 31 and 50 years. The age distribution of coinfected patients is consistent with that of intravenous drug users (Fig. 2).
Répartition par âge On a constaté une modification épidémiologique majeure des schémas de LV en Europe ces dernières années. Dans le sud-ouest de l’Europe, la LV était traditionnellement une maladie de l’enfant alors qu’aujourd’hui 76,9 % des sujets co-infectés ont entre 31 et 50 ans. La répartition par âge des co-infections recoupe celle des toxicomanes par voie intraveineuse (Fig. 2).
Sex distribution Most of the patients (83.2%) are males, which is consistent for all age groups.
Répartition par sexe La plupart des co-infections (83,2%) touchent des hommes et la proportion est la même pour toutes les classes d’âge.
Population at risk There is a clear predominance (71.1%) among intravenous drug users (IVDU), who are clearly identified as the main population at risk (Fig. 3). Regarding the proportion of IVDU compared to other risk groups, there is no significant difference from one country to the other (Table 2). Globally, the proportion of homosexuals is almost the same (11.1%) as that of heterosexuals (11.4%), but at country level there are significant differences. Fig. 3 Distribution by risk group, Leishmania/HIV co-infection, southwestern Europe, 1990-1998
Population à risque On observe une prédominance marquée (71,1%) chez les toxicomanes par voie intraveineuse qui représentent clairement la principale population à risque (Fig. 3). Pour ce qui est de la proportion de ces toxicomanes comparativement aux autres groupes à risque, on n’observe aucune différence significative d’un pays à l’autre (Tableau 2). Dans l’ensemble, la proportion des homosexuels (11,1%) est pratiquement la même que celle des hétérosexuels (11,4%) bien qu’au niveau des pays les différences soient sensibles. Fig. 3 Répartition par groupe à risque, co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998
Number of cases – Nombre de cas
Intravenous drug users Toxicomanes par voie intraveineuse (71.1%)
Blood transfusion Transfusion sanguine (1.6%)
Risk group – Groupe à risque
371
Others – Autres (0.2%)
Mother to child Mère à enfant (0%)
Heterosexual Hétérosexuel (11.4%)
Homosexual Homosexuel (11.1%)
Bisexual Bisexuel (2.4%)
Haemophilia Hémophile (2.2%)
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Table 2 Risk groups, Leishmania/HIV co-infection, by country, 1990-1998
Tableau 2 Groupes à risque, co-infection Leishmania/VIH, par pays, 1990-1998 Intravenous drug users Toxicomanes par voie intraveineuse (%) 62.2 75.1 70.6 72.3 71.1
Country – Pays
Number of cases Nombre de cas
Percentage of total Pourcentage du total (%)
Homosexual Homosexuel (%) 15.2 8.1 4.4 12.4 11.1
Heterosexual Hétérosexuel (%) 15.9 12.2 19.1 7.9 11.4
Bisexual Bisexuel (%) 4.6 2.3 5.9 1.0 2.4
Blood transfusion Transfusion sanguine (%) 2.0 0.4 0.0 2.3 1.6
Haemophilia Hémophile (%) 0.0 0.9 0.0 4.1 2.2
Others Autres (%) 0.0 0.9 0.0 0.0 0.2
France Italy – Italie Portugal Spain – Espagne Total
151 221 68 394 834
18.1 26.5 8.1 47.2 100.0
Immunological status/opportunistic diseases AIDS increases the risk of VL by 100-1 000 times in endemic areas. Moreover, a person with HIV infection whose immune system is suppressed, and who is bitten by a sandfly infected with Leishmania, will develop severe leishmaniasis. VL, once developed in the HIV-infected person, accelerates HIV replication and impairs the patient’s condition by further immunosuppression. As a consequence, most of the patients (91.5%) have less than 200 CD4/mm3 (Table 3). The subject quickly becomes an AIDS patient with opportunistic diseases such as tuberculosis, candidiasis, pneumonia due to Pneumocystis carinii or toxoplasmosis (Table 4).
Etat immunologique et maladies opportunistes Le SIDA multiplie par 100 à 1 000 le risque de LV dans les zones d’endémicité. En outre, un sujet infecté par le VIH dont le système immunitaire est déprimé et qui est piqué par un phlébotome infecté par Leishmania fait une leishmaniose grave. Une fois apparue chez le sujet infecté par le VIH, la LV accélère la réplication du VIH et contribue à la détérioration de l’état du sujet en provoquant une immunodépression accrue. En conséquence, la plupart des sujets (91,5%) présentent moins de 200 CD4/mm3 (Tableau 3). Le sujet passe rapidement au stade du SIDA, avec des maladies opportunistes comme la tuberculose, la candidose, la pneumopathie à Pneumocystis carinii ou la toxoplasmose (Tableau 4).
Table 3 CD4 rates, patients with Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998 CD4a <200/mm3 200-499/mm3 >500/mm3 Total a
Tableau 3 Taux de CD4, malades souffrant de co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998 Number Nombre 624 51 7 682 Percentage Pourcentage 91.5 7.5 1.0 100.0
CD4 describes the type of T lymphocyte, and replaces the former description of the cell as a T4 cell. – CD4 décrit le type de lymphocyte T, et remplace la description antérieure de la cellule sous le nom de T4.
Table 4 AIDS-defining diseases in patients with Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998 Disease – Maladie
Tableau 4 Maladies définissant le SIDA chez les malades souffrant de co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998 Number – Nombre 136 118 96 68 38 36 14 10 10 5 4 2 1 576
Tuberculosis – Tuberculose Oesophageal candidiasis – Candidose de l’œsophage Pneumocystis carinii pneumonia – Pneumopathie à Pneumocystis carinii Toxoplasmosis – Toxoplasmose Retinitis – Rétinite Kaposi sarcoma – Sarcome de Kaposi Cryptosporidiosis – Cryptosporidiose Cryptococcosis – Cryptococcose Lymphoma – Lymphome Herpes – Herpès Leucoencephalopathy – Leucoencéphalopathie Syphilis Sarcoidosis – Sarcoïdose Not specified – Non spécifié 372
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Table 5 Clinical features, patients with Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998 Clinical features Tableau clinique Visceral (typical) – Viscéral (typique) Visceral (atypical) – Viscéral (atypique) Cutaneous – Cutané Others – Autres Mucocutaneous – Mucocutané Mixed – Mixte Total
Tableau 5 Tableau clinique, malades souffrant de co-infection Leishmania/VIH, surd-ouest de l’Europe, 1990-1998 Number Nombre 736 82 36 6 4 3 867 Percentage Pourcentage 84.9 9.5 4.1 0.7 0.5 0.3 100.0
Clinical diagnosis The diagnosis of VL in Leishmania/HIV co-infected patients is particularly difficult. The usual clinical features of VL such as fever, weight loss, and swelling of the liver, spleen and lymph nodes, are not always present or may be hidden by other associated opportunistic infections with similar symptoms. However most of the co-infected patients who participated in the study (84.9%) showed the usual clinical features (Table 5). Patients infected with HIV and who have fever, swelling of the spleen, liver or lymph nodes, and anaemia, should have their travel history checked for any visits to areas where leishmaniasis is endemic.
Diagnostic clinique Le diagnostic de LV est particulièrement difficile à établir chez les sujets co-infectés. Les éléments du tableau clinique classique de la LV (fièvre, perte de poids, hépatomégalie, splénomégalie et adénopathie) ne sont pas toujours observés ou peuvent être dissimulés par d’autres infections opportunistes associées à des symptômes analogues. Toutefois, dans la plupart des cas de co-infection étudiés (84,9%), on constate un tableau clinique classique (Tableau 5). Chez les sujets infectés par le VIH, en cas de fièvre, splénomégalie, hématomégalie, adénopathie ou anémie, on vérifiera s’il y a eu séjour dans une zone d’endémie leishmanienne.
Fig. 4 Global sensitivity of serology, 941 patients tested, southwestern Europe, 1990-1998
Fig. 4 Sensibilité globale de la sérologie, 941 parents testés, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998
Percentage Pourcentage
540
401
Positive Positif Sensitivity – Sensibilité
Negative Négatif
Serological diagnosis There is a negative humoral response in 42.6% of coinfected patients. There are major differences between the tests and the laboratories, however. It is recommended to use 2 or more serological tests and antigens freshly prepared in the laboratory to increase sensitivity. Patients who develop VL after AIDS have difficulty building a humoral response (Fig. 4 & Fig. 5).
Diagnostic sérologique On n’observe pas de réponse humorale chez 42,6% des sujets coinfectés. Suivant les tests et les laboratoires, on observe toutefois des différences majeures. Il est recommandé d’utiliser 2 ou plusieurs tests sérologiques et des antigènes qui viennent d’être préparés au laboratoire pour accroître la sensibilité. La réponse humorale apparaît difficilement chez les sujets qui font une LV après le SIDA (Fig. 4 & Fig. 5).
Parasitological diagnosis Parasitological diagnosis through the detection of Leishmania in organs is crucial, and is usually positive (96.7% of cases tested). Bone-marrow aspirate (BMA), especially when repeated and used during the first onset of the disease, is one of the most sensitive methods (93.5% in the study) (Fig. 6). 373
Diagnostic parasitologique Le diagnostic parasitologique par le dépistage de Leishmania dans les organes est crucial et se révèle généralement positif (96,7% des cas testés). Le liquide de ponction médullaire surtout en cas de ponctions répétées lors de la première apparition de la maladie est l’une des méthodes les plus sensibles (93,5% dans l’étude) (Fig. 6).
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The sensitivity of the method can be increased, especially for treated patients or during relapses, if BMA is cultivated. The frequency of Leishmania in the peripheral blood is particularly noticeable. Buffy-coat staining and culture increase sensitivity. Leukocytoconcentration is considered as an easy, fast and inexpensive technique.
La sensibilité de la méthode peut être améliorée, surtout pour les sujets traités ou en cas de rechute, si le liquide de ponction médullaire est mis en culture. La fréquence de Leishmania dans le sang périphérique est particulièrement notoire. Une coloration de la couche leucocytaire et la mise en culture permettent d’accroître la sensibilité. La concentration des leucocytes est considérée comme une technique aisée, rapide et peu coûteuse.
Fig. 5 Main tests used for serological diagnosis, Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998
Fig. 5 Principaux tests utilisés pour le diagnostic sérologique, co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998
Negative – Négatif Number – Nombre Positive – Positif
IFAT
ELISA
Western blot
Test used – Test utilisé
Positive – Positif Test Total Number Nombre
Negative – Négatif Number Nombre
(%)
(%)
IFAT ELISA Western blot
643 180 118
342 103 95
53.2 57.2 80.5
301 77 23
46.8 42.8 19.5
Conclusion In the future the risk of co-infected patients, as carriers of Leishmania in the blood, should be carefully taken into consideration as a source of infection for the sandfly during the blood meal and also, in the case of intravenous drug users, as a new way of transmission owing to the sharing of needles with contaminated blood. (Detailed documents are available upon request from the department of communicable disease surveillance and response, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland; e-mail: desjeuxp@who.int; fax +41 22 791 48 78.) 374
Conclusion A l’avenir, il faudra bien se préoccuper du risque que présentent les sujets co-infectés porteurs de Leishmania comme source d’infection du phlébotome au cours d’un repas de sang mais aussi, dans le cas des toxicomanes par voie intraveineuse, comme nouveau moyen de transmission par échange d’aiguilles souillées.
(Des documents détaillés sont disponibles sur demande auprès du département des maladies transmissibles: surveillance et action, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse; e-mail: desjeuxp@who.int.; fax: +41 22 791 48 78.)
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Fig. 6 Main tests used for parasitological diagnosis, Leishmania/HIV co-infection, south-western Europe, 1990-1998
Fig. 6 Principaux tests utilisés pour le diagnostic parasitologique, co-infection Leishmania/VIH, sud-ouest de l’Europe, 1990-1998
Negative – Négatif Positive – Positif
Test useda – Test utiliséa
a
Tests used at least 10 times; see table below. – Tests utilisés au moins 10 fois; voir tableau ci-dessous.
Positive – Positif Test Total Number Nombre (%)
Negative – Négatif Number Nombre (%)
A B C D E F G H
Bone marrow – Moelle osseuse Blood – Sang Skin – Peau Liver – Foie Gastrointestinal tract – Tube digestif Lymph nodes – Ganglions lymphatiques Spleen – Rate Pleural liquid – Liquide pleural
805 211 53 31 29 24 13 11
753 145 47 21 28 12 11 11
93.5 68.7 88.7 67.7 96.5 50.0 84.6 100.0
52 66 6 10 1 12 2 0
6.5 31.3 11.3 32.3 3.4 50.0 15.4 0.0