Assessing country health financing systems: the health financing progress matrix

Matthew Jowett Joseph Kutzin Soonman Kwon Justine Hsu Julia Sallaku Juan Gregorio Solano HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ASSESSING COUNTRY HEALTH FINANCING SYSTEMS: THE HEALTH FINANCING PROGRESS MATRIX ASSESSING COUNTRY HEALTH FINANCING SYSTEMS: THE HEALTH FINANCING PROGRESS MATRIX Matthew Jowett Joseph Kutzin Soonman Kwon Justine Hsu Julia Sallaku Juan Gregorio Solano HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 Assessing country health financing systems: the health financing progress matrix / Matthew Jowett, Joseph Kutzin, Soonman Kwon, Justine Hsu, Julia Sallaku, Juan Gregorio Solano (Health financing guidance, no. 8) ISBN 978-92-4-001740-5 (electronic version) ISBN 978-92-4-001741-2 (print version) © World Health Organization 2020 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Jowett M, Kutzin J, Kwon S, Hsu J, Sallaku J, Solano JG. Assessing country health financing systems: the health financing progress matrix. Geneva: World Health Organization; 2020 (Health financing guidance, no. 8). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. The named authors alone are responsible for the views expressed in this publication. Production: Phoenix Design Aid A/S, Denmark CONTENTS Authors ................................................................................................................................................................................... iv Acknowledgements ............................................................................................................................................................ iv Timeline .................................................................................................................................................................................... v Abbreviations........................................................................................................................................................................ vi 1. Introduction, motivation and objectives .................................................................................... 1 2. WHO’s guidance on health financing for UHC ...........................................................................3 2.1 A framework based on functions .............................................................................................................. 3 2.2 Desirable attributes in health financing .................................................................................................4 2.3 The evidence-base for desirable attributes ..........................................................................................4 3. Structure of the Health Financing Progress Matrix ................................................................ 8 3.1 Overview ............................................................................................................................................................8 3.2 Desirable attributes, questions and progress levels ..........................................................................9 3.3 Cross-coding and mapping to objectives ............................................................................................. 10 3.4 Building a global knowledge database ...................................................................................................12 4. Strengthening the objectivity of HFPM Assessments ..........................................................13 4.1 Methodological considerations ................................................................................................................13 4.2 Country assessment implementation process ....................................................................................13 4.3 Improving the HFPM over time ............................................................................................................... 14 Annex 1: Stage 1 assessment of health coverage arrangements ....................................................................15 Annex 2: Stage 2 questions by assessment area ..................................................................................................17 Annex 3: Stage 2 questions by desirable attribute ............................................................................................. 19 Annex 4: Stage 2 questions by desirable attribute (visual summary) ...........................................................26 Annex 5: Stage 2 questions by desirable attribute (summary table) ............................................................ 33 Annex 6: Stage 2 questions mapped to objectives and goals .........................................................................34 Annex 7: Stage 2 questions mapped to additional topics ................................................................................. 37 References .............................................................................................................................................................................41 iii iv HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 AUTHORS Matthew Jowett, WHO Geneva* Joseph Kutzin, WHO Geneva Soonman Kwon, Seoul National University Justine Hsu, WHO Geneva Julia Sallaku, WHO Geneva Juan Gregorio Solano, WHO Geneva * Corresponding author ACKNOWLEDGEMENTS This document is the product of more than two years of collaborative work across WHO’s global health financing team, as well as extensive consultation with and advice from partner organizations and Member States. Under the leadership of Dr. Agnes Soucat, the authors are extremely grateful for reflections, contributions and feedback from a large number of health financing and health systems experts globally, including Prof. Konrad Obermann (Mannheim Institute of Public Health) and Prof. Bernd Glazinski (Cologne University of Applied Sciences), and Dr. Andres Rannamäe (Independent Expert). Thanks are due to a large number of colleagues in WHO Regional Offices, including Camilo Cid, Claudia Pescetto, Ana Lorena Prieto, Grace Kabaniha, Juliet Nabyonga, Diane Karenzi Muhongerwa, Mayur Mandalia, Alexis Bigeard, Ben Nganda, Seydou Coulibaly, Awad Mataria, Faraz Kahlid, Ilker Dastan, Hoda Khaled Hassan, Triin Habicht, Tamas Evetovits, Sarah Thomson, Lluis Vinyals Torres, Valeria de Oliveira Cruz, Tsolmon Tsilaajav, Hui Wang, Peter Cowley, Tomas Roubal, Annie Chu. In Geneva and related offices, thanks are due to Elina Dale, Bruno Meesen, Sarah Barber, David Clarke. Feedback from WHO Country Offices which pilot tested the HFPM, used in the development of this paper, were Afghanistan, Bangladesh, Cote d’Ivoire, Ethiopia, Ghana, Honduras, Kenya, Lao People’s Democratic Republic, Malaysia, Mongolia, Myanmar, Nepal, Nigeria, Pakistan, Peru, Sri Lanka, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia. Feedback from this process has contributed to the development of the HFPM, both in terms of content and process. For further details and acknowledgements see HFPM Country Assessment Guide [1]. Discussion and feedback has been gratefully received from a wide range of participants attending various events and meetings, including the Expert Review Meeting (Geneva, May 2018), a WHO Symposium event at the HSR 2018 Conference (Liverpool UK), an organized session at the AfHEA v2019 Conference (Accra, Ghana), briefings in numerous agency coordination meetings, and in country coordination meetings, and in a detailed briefing for partner agencies and experts held online and hosted by The Global Fund (27-28 June 2020). Feedback from the following agencies is gratefully acknowledged: DfID UK (now FCDO UK), the World Bank, the Bill & Melinda Gates Foundation, The Global Fund, the Global Financing Facility, ThinkWell, KEMRI-Welcome Trust Kenya, LSHTM University of London, Results for Development, the European Observatory on Health Systems and Policies, Queen Margaret University Edinburgh, UK. The following experts and individuals provided invaluable feedback: Jo Keatinge, Caryn Bredenkamp, David Evans, Emiko Masaki, Jack Langenbrunner, Hong Wang, Michael Borowitz, Ellen van de Poel, Henrik Axelson, Edwine Barasa, Kenneth Munge, Kara Hanson, Cheryl Cashin, Josep Figueras, Sophie Witter, Loraine Hawkins and Midori di Habich. Financial support is gratefully acknowledged from the UK’s Department for International Development’s “Making Health Systems Stronger” programme and the Republic of Korea’s “Strengthening Health Financing Systems for Universal Health Coverage Tripartite Programme”. A huge thanks goes to the UK Government, in particular to Jo Keatinge, who originally suggested the idea of developing a systematic approach to measuring progress in health financing following an external evaluation of a previous grant, providing the trigger for this work. TIMELINE Initial conceptual development of the assessment took place during the first half of 2018, with revisions following an expert review meeting1. Country implementation of Version 1 as part of “proof-of-concept” testing followed in Afghanistan, Lao People’s Democratic Republic, Myanmar, Peru and United Republic of Tanzania through the second half of 2018. Initial experience from these countries was presented at the WHO Symposium on Health Financing for UHC 2018, Liverpool UK. A further seventeen countries then implemented Version 1, with the experience of Uganda and Tanzania presented at the African Health Economics Association 2019 Conference, in Accra, Ghana. The assessment tool was presented in numerous inter-agency meetings throughout 2019. Starting in early 2020, a systematic process of revising both the content of the assessment, and the development of detailed implementation guidance, were conducted. Edition 1 of the HFPM Country Assessment Guide, and a dashboard of publicly available quantitative indicators to support the assessment process, as well as a global knowledge database of country assessments, were also developed through 2020. 1 The report from this meeting is available upon request. Organizations represented at the meeting were: World Bank, Bill & Melinda Gates Foundation, The Global Fund, R4D, USAID Tanzania, Instituto de Estudios Peruanos (Peru), Abt Associates, LSHTM, Queen Margaret University (UK), KEMRO-Welcome Trust, P4H, Thinkwell, Seoul National University. vi HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ABBREVIATIONS AfHEA The African Health Economics and Policy Association AFRO WHO Regional Office for Africa AMRO WHO Regional Office for the Americas BR Benefits and conditions of access CHE Current Health Expenditure DFID UK Department for International Development of the United Kingdom DRG Diagnosis Related Groups EMRO WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean GV Health Financing Policy, Process and Governance HF Health Financing HFPM Health Financing Progress Matrix HSS Health System Strengthening LSHTM London School of Hygiene and Tropical Medicine MoH Ministry of Health OOPs Out-of-pocket payments PFM Public Financial Management PHC Primary Health Care PR Pooling Revenues PS Purchasing and Provider Payment RR Revenue Raising SDG Sustainable Development Goals SEARO WHO Regional Office for South East Asia SHA System of Health Accounts SSK Shastho Surokhsma Karmasuchi, Health Protection Scheme UCS Universal Coverage Scheme UHC Universal Health Coverage WHO World Health Organization WPRO WHO Regional Office for the Western Pacific 1INTRODUCTION, MOTIVATION AND OBJECTIVES 1. INTRODUCTION, MOTIVATION AND OBJECTIVES This paper outlines the background to and design of the Health Financing Progress Matrix (HFPM), WHO’s standardized qualitative approach to assessing country health financing systems. Primarily qualitative in nature, the HFPM assesses a country’s health financing institutions, processes, policies and their implementation, benchmarked against good practice in the context of universal health coverage (UHC). The paper also details processes which ensure that country assessments are credible. While health financing is only one of the core functions of a health system, it significantly influences both the extent to which the population accesses health services, and the extent to which they face financial hardship in the process. Through a forward-looking assessment process the HFPM contributes to building resilience within health systems, which also contributes directly to improved emergency preparedness and response. Most countries have official policy statements on health financing which address issues such as the level and mix of revenues for the health sector, and how those funds are allocated for both individual and population-based health services. Policies may be in the form of a health financing strategy, or statements within a broader health sector strategy. Statements are often high level, setting broad goals, and as such require further detail in terms of the specific interventions or reforms to be developed and implemented; this is the point at which the results of a HFPM assessment engages with the domestic policy cycle. There is currently no standardized approach to assessing a country’s health financing system in terms of the quality of its institutions, processes, policies, and their implementation, which is explicitly based on evidence about what works in health financing to make progress towards UHC. A number of international agencies have developed health financing assessments, some extremely thorough and comprehensive, providing invaluable information, but requiring considerable time and money, and hence conducted less frequently. Others are developed primarily for internal purposes and are not always publicly available; the HFPM aims to complement and build on these assessments, but is being developed as a global public good. Quantitative indicators, such as Sustainable Development Goals (SDG) indicators 3.8.1 and 3.8.2, as well as detailed National Health Accounts studies, have a number of limitations. First, data are available with a minimum of two years delay, given the time lag in data collection, analysis and verification; secondly, data are often only available as national averages limiting their usefulness for the development of policy, although progress is being made on this front; thirdly, while essential for monitoring purposes, quantitative indicators alone provide little direction for policy makers in terms of the next steps, and the priority actions required to make progress. The HFPM, rooted in a causal framework which links system reforms to results, aims to address these issues, by providing an assessment which both complements quantitative analysis, and provides more 2 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 timely information for policy makers. The HFPM is designed to capture the dynamics of policy development and implementation processes, in particular any shifts in direction, whether implicit or explicit. HFPM assessment questions reflect a movement back down the results chain from outcomes to inputs and actions i.e. policy decisions, allowing an assessment to be made of how aligned current and emerging health financing policy is with both theory and empirical evidence of good practice in the context of UHC and health security; it also allows an assessment of whether this alignment gets stronger or weaker over time. To provide timely, regular information for policy makers, the HFPM needs to be parsimonious. The first time an assessment is conducted, the time required will be longer than for subsequent iterations, which will focus on updating baseline assessments and highlighting areas of change. This approach allows country assessments to be produced within shorter timeframes, with relatively few resources, more frequently, and as a result to synchronize with real time policy development, review and revision cycles. 3WOOS UIDANCE ON WEAATW INANCIN OR UWC 2.1 A FRAMEWORK BASED ON FUNCTIONS The HFPM crystallizes thinking on what matters in health financing for UHC, based on a body of evidence and normative work developed over the past twenty years or more. The HFPM builds on the health systems framework presented in the World Health Report 2000 [2] which defines four core functions performed by all health systems, one of which is health financing. The health financing function is further unpacked into three core sub-functions, revenue raising, pooling of funds, and purchasing of health services, together with benefit design as a fourth policy area of central concern [3]. These sub-functions provide a common basis to analyze health financing policies and institutions in all health systems, whether in high, middle or low-income countries, and irrespective of the label attached to them, e.g. tax-based or health insurance. All WHO’s work on health financing, including the HFPM assessment, takes this functional approach as 2. WHO’S GUIDANCE ON HEALTH FINANCING FOR UHC Figure 1: WHO’s framework for health financing and UHC2 Creating resources Revenue raising Equity in resource distribution Efficiency Transparency & accountability Utilization relative to need Health financing within the overall health system UHC intermediate objectives Final coverage goals Financial protection & equity in finance Quality Pooling Purchasing Service delivery St ew ar ds hi p / G ov er na nc e / O ve rs ig ht B en efi ts Source: [4] 2 In light of the current pandemic, the above framework is being amended to include health security at the level of a final coverage goal. 4 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 illustrated in Figure 1 [4]. When organized this way, health financing is focused on revenue raising, pooling, purchasing and benefit design policies that drive progress towards UHC (final coverage goals) and, ultimately, improvements in population health. Conceptualized this way, the details of health financing policy are about the pathways through which revenue raising policy impacts on UHC directly or indirectly. 2.2 DESIRABLE ATTRIBUTES IN HEALTH FINANCING WHO’s strategic policy guidance on health financing has been detailed in numerous documents over the past twenty years, and is summarized in a few key publications [3, 5-12]. This guidance, which draws on both normative thinking and empirical evidence, was initially described in a set of guiding principles [11]. These principles have been further developed and reframed as desirable attributes, built around the sub-functions of health financing systems; attributes are also developed for public financial management, and the process of health financing policy governance. Desirable attributes are normative statements of “what matters” in health financing policy and its implementation in order to make progress towards UHC. Desirable attributes are written in a way that describes an ideal situation in terms of policy design and implementation, or institutional arrangements. Attributes are effectively a set of benchmarks, based on the assumption that progress towards the attribute will impact positively on UHC. Nineteen desirable attributes form the foundation of the HFPM (see Table 1). Unique attributes have not been defined for the “Public health functions and programmes” assessment area; the questions in this section draw on five attributes defined in other sections (and repeated at the end of Table 1). The progress levels (see Section 3.2) for questions in the “Public health functions and programmes” assessment area hence relate to these attributes. Two unique attributes are defined for PFM, but given the cross-cutting nature of this issue, the questions in this section draw on a much wider set of attributes, for example RR2 and RR3. A summary of how questions are mapped to attributes is provided in detail in Annex 3, with summaries provided in Annexes 4 and 5. 2.3 THE EVIDENCE-BASE FOR DESIRABLE ATTRIBUTES As noted above, the HFPM formalizes thinking on health financing for UHC, through the nineteen desirable attributes, based on a mixture of theory and empirical evidence generated over many years. In order to be explicit about this evidence base, relevant literature has been systematically organized and mapped to the different elements of the HFPM i.e. desirable attributes, assessment questions, and objectives and goals. The evidence base shows how and why certain policy changes or specific means of implementation have positively influenced progress towards UHC. Two important perspectives underpin the development of the evidence-base. First, the structure follows the functional approach, (as discussed in Section 2.1) rather than categorizing entries using labels such as health insurance. Secondly, we review evidence of policies and interventions which contribute to UHC, which requires looking at the impact of health financing policies from the perspective 5WOOS UIDANCE ON WEAATW INANCIN OR UWC 3 No unique attributes are defined for this assessment area; rather the questions draw on attributes from other assessment areas. Table 1: Desirable attributes of health financing systems H ea lt h fi n an ci n g p o lic y, p ro ce ss & g o ve rn an ce GV1 Health financing policies are guided by UHC goals, take a system-wide perspective, and prioritize and sequence strategies for both individual and population-based services GV2 There is transparent, financial and non-financial accountability, in relation to public spending on health GV3 International evidence and system-wide data and evaluations are actively used to inform implementation and policy adjustments R ev en u e ra is in g RR1 Health expenditure is based predominantly on public/compulsory funding sources RR2 The level of public (and external) funding is predictable over a period of years RR3 The flow of public (and external) funds is stable and budget execution is high RR4 Fiscal measures are in place that create incentives for healthier behaviour by individuals and firms P o o lin g re ve n u es PR1 Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds PR2 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes P u rc h as in g & p ro v id er p ay m en t PS1 Resource allocation to providers reflects population health needs, provider performance, or a combination PS2 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives PS3 Purchasing arrangements incorporate mechanisms to ensure budgetary control B en efi ts & c o n d it io n s o f ac ce ss BR1 Entitlements and obligations are clearly understood by the population BR2 A set of priority health service benefits within a unified framework is implemented for the entire population BR3 Prior to adoption, service benefit changes are subject to cost–effectiveness and budgetary impact assessments BR4 Defined benefits are aligned with available revenues, health services, and mechanisms to allocate funds to providers BR5 Benefit design includes explicit limits on user charges and protects access for vulnerable groups P u b lic fi n an ci al m an ag em en t PF1 Health budget formulation and structure support flexible spending and are aligned with sector priorities PF2 Providers can directly receive revenues, flexibly manage them, and report on spending and outputs P u b lic h ea lt h f u n ct io n s & p ro g ra m m es 3 GV1 Health financing policies are guided by UHC goals, take a system-wide perspective, and prioritize and sequence strategies PR1 Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds PR2 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes PS2 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives PF1 Health budget formulation and structure supports flexible spending and is aligned with sector priorities 6 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 Table 2: Criteria used to map the evidence base Basic publication identifiers Author(s), year of publication, title of publication, publication type/ source Key findings Brief summary of main results and related conclusions/policy implications Study characteristics Study design, methods, setting Health financing functions and policies Revenue raising, pooling, purchasing, benefit design, PFM Health financing desirable attribute(s) e.g. health expenditure is based predominantly on public /compulsory funding sources UHC intermediate objectives Equity in resource distribution, efficiency, transparency. Final coverage goals Utilization relative to service need, financial protection, quality of the overall health system, rather than one intervention or scheme in isolation without consideration of possible negative spill-over effects on the broader health system [13]. Evidence mapping is an approach to literature reviews which categorizes relevant literature for a specific topic or issue. The identification of literature was selective, purposeful and targeted, based on resource materials developed by WHO, other agencies, and supplemented by database searches, resulting in the inclusion of a total of seventy-six publications. Review of these publications was carried out by three individuals with selective double-coding to ensure a degree of reliability. Each publication was organized into three broad categories, further detailed in Table 2: key publication characteristics key findings, study design and research methods employed description of the health policy action studied in terms of the relevant health financing function(s), health financing attributes, UHC intermediate objectives and final coverage goals, all based on existing health frameworks. Mapping of evidence was completed once additional reviews resulted in repeatedly coding the same aspects. Theoretical papers include those relating to principal-agency issues which informs thinking on purchasing arrangements such as the separation of purchasers and providers; theory relating to the law of large numbers and adverse selection inform thinking on risk-sharing strategies. Empirical studies include results from quasi- experimental studies, descriptive studies of health financing arrangements such as the basis of participation in insurance schemes, and country experiences e.g. descriptions of public financial management bottlenecks. The exercise highlights the extent to which each attribute is backed by evidence, the type of evidence which exists, and the research methods on which they are based. Reforms in complex systems, which are typically based on a mix of interventions which interact with each other, do not easily lend themselves to Cochrane-like RCTs. Furthermore, some areas have not have been extensively researched (e.g. the potential gains from unifying information platforms across programmes and schemes, or the constraints arising from fragmented service delivery platforms). Despite this, 7WOOS UIDANCE ON WEAATW INANCIN OR UWC desirable attributes are still included if there is a strong element of informed intuition. In some cases, desirable attributes are based on plausible hypotheses that form the basis for a future research agenda. The evidence base for the HFPM will continue to be developed, reviewed and improved over time. Box 1 summarizes a 2018 study by Patcharanarumol et al4 which illustrates how evidence was mapped and how it demonstrates the connections between health financing functions, desirable attributes and health system objectives; in this case, desirable attributes for policy development, purchasing and governance contributed to improvements in efficiency and transparency and accountability. The findings from this study of the health system in Thailand were consistent with a large body of existing literature on provider payment methods, which reinforced existing lines of thought. The study also takes a system-wide perspective, looking not only within each scheme but also at inequalities across schemes. Purchasing health services in Thailand This paper analyzed the different purchasing practices in the Universal Coverage Scheme (UCS) and the Civil Servants Scheme in Thailand; in the latter purchasing is passive, relying on fee-for- service payment for outpatient care, without measures to control costs such as gatekeeping, allowing members direct access to specialists. In contrast, purchasing in the UC Scheme adopted closed-ended provider payments such as age-adjusted capitation payments based on the catchment population, and DRGs with a global budget for hospital services; gate-keeping is also used, and collective purchasing power exercised e.g. centrally purchasing of high-cost medicines to obtain lower prices, and engaging views of members in the decision making process. Based on an analysis of expenditure data, key informant interviews and a range of documentation, the primary finding by the authors were that the different policies on purchasing and other areas, resulted in cost escalation and overspending in the Civil Servants Scheme, with expenditure per member four times higher than in the UC Scheme which adopted a more strategic approach to purchasing. The study provides critical evidence which form part of the foundation for the matrix, including the importance of incorporating population health needs (PS1), budgetary controls (PS3), and effective institutional arrangements to hold health financing agents accountable (GV2), to ensure good performance in terms of efficiency, and transparency and accountability, and progress towards UHC. The study also highlighted the importance of a system-wide perspective. Box 1: An example of mapping evidence to attributes, objectives and goals 4 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0195179 8 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 3.1 OVERVIEW The HFPM assessment is organized into two stages (see Figure 2); in Stage 1, the main health coverage arrangements or programmes5 in the country’s health system are mapped and described. The aim is not to be exhaustive, but rather to capture the important or significant schemes either in terms of financial dominance, policy relevance, or both. For each scheme or programme included, the key features are described, such as the population covered (target and actual), revenue sources, benefit entitlements, conditions of access, pooling and purchasing arrangements and the structure and design of any patient copayment; Annex 1 provides further details. STAGE 1: landscaping of country’s health schemes and programmes STAGE 2: Detailed assessment across seven technical areas POLICY, PROCESS & GOVERNANCE 3 QUESTIONS 19 DESIRABLE ATTRIBUTES 33 QUESTIONS OBJECTIVES / UHC GOALS PURCHASING 6 QUESTIONS REVENUE RAISING 5 QUESTIONS BENEFIT & CONDI- TIONS OF ACCESS 5 QUESTIONS PUBLIC HEALTH FUNCTIONS & PROGRAMMES 4 QUESTIONS POOLING 5 QUESTIONS PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT 5 QUESTIONS EFFICIENCY EQUITY IN FINANCE UTILIZATION VS NEED EQUITY IN RESOURCE DISTIBUTION FIN PROTECTION HEALTH SECURITY TRANSPARENCY QUALITY Figure 2: Overview of the HFPM assessment 3. STRUCTURE OF THE HEALTH FINANCING PROGRESS MATRIX 5 These are sometimes referred to as health financing “schemes”, the criteria being that they have a distinct pool of funds associated with them. This is different from how the term “schemes” is used in the System of Health Accounts (SHA), which is a group of financing arrangements with similar characteristics. For example, out-of-pocket payments are categorized as a scheme in SHA, but not in the HFPM. 9STRUCTURE O TWE WEAATW INANCIN PRO RESS MATRIX Stage 1 provides a picture of the health financing landscape across the health system, providing an initial picture of the extent of fragmentation and misalignment across the health system. Expenditure data from the Global Health Expenditure Database (or where available, from country Health Accounts studies) are then mapped onto the individual coverage programmes, providing a picture of the relative financial weight or importance of each coverage scheme. Figure 3 provides an illustration based on preliminary analysis from Bangladesh which also allows per capita spending to be estimated for each scheme. This is one concrete way in which quantitative and qualitative information are combined to add value to the assessment. 3.2 DESIRABLE ATTRIBUTES, QUESTIONS AND PROGRESS LEVELS As noted earlier, the HFPM is built on nineteen desirable attributes of health financing policy, crystallizing both theory and empirical evidence about what matters in order to make progress towards UHC. To keep the assessment manageable in length the HFPM is focused on capturing the critical elements of a health financing system; more detailed assessments exist for deep-dive diagnostics into issues such as PFM bottlenecks or the provider payment landscape. Linking each assessment question to at least one attribute ensures a robust internal logic. Figure 3: Mapping health expenditure data to a Stage 1 analysis – example from Bangladesh A. Public Budget – (19% of CHE), (98% of Public) B. Urban PHC – (0.3% of CHE), (2% of Public) C. Maternal Voucher Scheme – (0.1% of CHE), (0.3... D. SSK – (0.01% of CHE), (0.03% of Public) E. Private (OOPS) – (79% of CHE), (98% of Private) External – (6%) Private – (76%)CHE Public – (18%) F. Private Insurance – (0.2% of CHE), (0.2% of Priva... G. Private Corporations – (2% of CHE), (2% of Private) Public Expenditure per capita (US$ per entitled beneficiary) A Public Budget 8 B. Urban PHC 2 C. Maternal Vouche Scheme 18 D. SSK 4 Private Expenditure per capita (US$ per entitled beneficiary) A Public Budget 8 E. Private (OOPs 9 F. Private Insurance 95 G. Private Corporations 23 10 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 Stage 2 comprises thirty-three questions, each building on at least one desirable attribute, and forming the basis of the entire assessment (see Annex 2)6. Annex 3 details the relationship between attributes and questions, with Annex 4 and Annex 5 repeating this in summary form. Most questions within an assessment area are mapped to attributes unique to the issue being addressed, but in some cases there is a cross-walk to attributes from other assessment areas. For example, several PFM questions are linked to attributes defined under the revenue raising and other sections (see Annex 5). Each question captures either fully or partially the attribute on which it builds, with the assumption that some policies and modes of implementation are better than others in terms of making progress towards UHC. Four progress levels are defined for each question, defined as “Emerging” “Progressing” “Established” and “Advanced”, based on criteria considered central to making progress on the specific issues being assessed. There are two broad approaches to structuring questions and progress levels: the first is to have relatively lengthy questions, with scales defined very simply with little detail. A second approach is to have shorter questions with greater detail provided for each progress level, together with an explanation of both why the question matters, and what progress looks like. Following an extensive proof-of- concept phase conducted in twenty countries the latter approach is followed, with detailed explanation for each progress level provided in the HFPM Country Assessment Guide [1]. While the HFPM is primarily qualitative in nature, relevant quantitative information is also used in the assessment; the latest country values for relevant indicators have been compiled on a bespoke dashboard7 to support the country assessment process, and will be further developed and tailored to assessment questions over time. 3.3 CROSS-CODING AND MAPPING TO OBJECTIVES Given the interaction between multiple components of health systems, and the often complex non-linear relationship between policy interventions, their implementation, and effects on health system performance, the separation of issues and questions into seven discrete assessment areas is a simplification, albeit a necessary one. To overcome these limitations questions are cross-coded where relevant. Public financial management (PFM) is a useful illustration, with assessment area six comprising two dedicated attributes and five questions; however, an additional eight questions in other assessment areas are tagged or coded as relevant to PFM. Hence, the HFPM analysis of PFM in a country based on performance across thirteen questions. Each question is also mapped to one or more health system intermediate objective or final coverage goal, summarized in Table 3, with Annex 6 providing further details. 6 The number of questions has been reduced from forty-eight in Version 1 of the HFPM, implemented in twenty countries as part of proof-of-concept testing. Version 2 also includes four new questions addressing health financing for health security, common goods for health, core public health functions, and disease-specific or health programmes. 7 The dashboard can be accessed via the WHO Health Financing website using this link. 11STRUCTURE O TWE WEAATW INANCIN PRO RESS MATRIX Cross-coding of questions, and the mapping of attributes and questions to objectives and goals is built into the database of HFPM country assessments, providing flexibility in how results can be viewed and extracted i.e. by assessment area, desirable attributes, or one of the intermediate objectives or final coverage goals. Additional coding has also been built into the HFPM database to reflect linkages between health financing and other areas of policy concern for which there are no dedicated assessment questions. For example, certain questions have direct linkages with service delivery, medicines and decentralization. Current mapping is summarized in Table 4 and will remain under development and review. While health financing often focuses heavily on coverage of personal services i.e. those delivered directly to individuals, the HFPM also tags or maps questions to the financing of Common Goods for Health (CGH) [14]. CGH are population-based functions and interventions that require public financing, given they have either public good qualities or large externalities, and hence are undersupplied by private markets. CGH falls into five categories: 1) policy and coordination, 2) taxes and subsidies, 3) regulations and legislation, 4) information collection, analysis and communication, and 5) population-wide services. CGH serve as the foundation of any health system, and are fundamental to building national and global 8 As noted in the footnote to Figure 1, health security is now included as a final coverage goal. Table 3: Mapping of questions to intermediate objectives and final coverage goals Number of questions mapped FINAL COVERAGE GOALS Financial protection 12 Equity in finance 7 Service use relative to need 13 Health security8 5 Quality 3 INTERMEDIATE OBJECTIVES Efficiency 12 Equity in resource distribution 9 Transparency & accountability 12 Table 4: Mapping of questions to additional areas of policy concern   # questions mapped Service delivery 13 Common Goods for Health 12 Decentralization 4 Pricing 3 Medicines 2 12 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 health security and progress towards UHC, addressing pressing issues such as climate change, health security, gender and socio- economic inequality, disaster preparedness, environmental protection, and health promotion to tackle societal risk factors. 3.4 BUILDING A GLOBAL KNOWLEDGE DATABASE In addition to the production of HFPM Country Assessment Reports, assessments are uploaded to a global knowledge database. With a wide range of dashboards and visualizations, the global knowledge database allows users to easily switch between overview graphics of areas of strength and weakness in the country’s health financing system, or to drill down into performance on individual questions, with aggregate views around desirable attributes, assessments areas, intermediate objectives, and final coverage goals. As a country conducts follow-up assessments, those areas where progress has been made over time, or not, will be highlighted. As the number of country assessments uploaded to the global knowledge database increases, its usefulness will grow in terms of knowledge sharing, and cross-learning. The database also allows country performance on individual questions to be seen side-by- side with other countries. No overall country score or ranking of countries is calculated; rather the focus is to facilitate cross-learning through a database using a functional approach to categorization and analysis, and taking a system-wide perspective, which is central to universal health coverage. In summary, the HFPM collects information on measures of performance which can both be benchmarked against good practice, and also allow comparison across countries. 13STREN TWENIN TWE OBJECTIVITY O W PM ASSESSMENTS 4.1 METHODOLOGICAL CONSIDERATIONS One challenge facing any assessment which is primarily qualitative in nature, is to ensure that results are objective and credible, while recognizing the limits when measuring performance in complex systems. Central to implementation of the HFPM is the independence of those conducting the assessment, and a separation between the assessment process and the discussion of results. While the assessment process will necessarily require the investigator(s) to engage with those responsible for health financing policy and its implementation, the focus is on gathering information and evidence to be used as the basis for the assessment. To further strengthen the validity of results, the investigator(s) should be a recognized expert in health financing with an in-depth knowledge of the country’s health system; the compilation of documentation together with relevant quantitative indicators strengthens the evidence base on which the assessment is made. The identification of gaps in knowledge and evidence is a important output of the HFPM, helping to set an agenda for future analytical and technical work. The systematic structure and internal logic of the HFPM facilitates the production of clear, concise assessments, which further adds to the credibility of assessments. While the underlying foundations (Section 2.2) of the HFPM can be challenged and improved, the evidence base is explicit and under continual revision and improvement; assessment questions build directly on one or more desirable attribute, with an explanation of the criteria driving progress detailed in the four levels for each question provided in the HFPM Country Assessment Guide [1]; finally, attributes and questions are mapped to intermediate objectives and goals. Full transparency on each of these dimensions strengthens the HFPM, and facilitates for review and improvement. Interpretation of the assessment findings is also important; more often than not it is misleading to assume that a specific health financing reform which led to progress in one country, would have a similar effect in a different country. Rather, appropriate technical assistance is based on a considered review and discussion of the key factors which made progress possible, something which is intrinsic to the HFPM. Further measures to strengthen the objectivity of country assessments are incorporated into the country implementation process, outlined in the next section. 4.2 COUNTRY ASSESSMENT IMPLEMENTATION PROCESS While the specific implementation process followed will vary in each country, there are common elements which ensure rigour and 4. STRENGTHENING THE OBJECTIVITY OF HFPM ASSESSMENTS 14 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 quality. In most cases a Principal Investigator is contracted to complete the assessment, supported by one or more health financing expert who provides feedback and review during the process. Certain questions require a significant technical knowledge of health financing, and the functional approach to the assessment requires interpretation in the specific institutional context of each country. This team, established for each assessment, will review drafts, suggest information sources, and provide feedback to the Principal Investigator. Once a comprehensive, clearly written, and fully referenced Stage 1 and Stage 2 assessment is finalized, it is reviewed by two experts who were not closely involved in the assessment itself, but who have adequate knowledge of the country and its health system. Each expert reviews the assessment separately, including the scoring of each question against the four progress levels, and then discuss any issues on which opinions differ; for these issues a consensus score is agreed, together with the key findings and messages of the assessment. Discussed is then held with the Principal Investigator(s) and other interested parties, to finalize the assessment. A second-stage review is then conducted by a team of technical experts tasked with ensuring consistency in scores across countries. This is particularly important once assessments are uploaded to the global knowledge database where country performance can be compared. Finally, the assessment is presented to and discussed with the MoH and or relevant health financing working group, to discuss and correct any factual errors, and to address any issues of contention, prior to finalization. 4.3 IMPROVING THE HFPM OVER TIME The HFPM has been developed as a global public good with the aim of further aligning country health financing systems with UHC; as such, it is anticipated that a range of stakeholders globally will be engaged in its continued development. It is important that the HFPM evolves and improves over time, learning from implementation experience, to ensure the production of high quality, credible, country assessment reports. A number of governing processes based on good practice [15] will be put in place to ensure this continuous improvement, including: ensuring a clear strategic direction for the HFPM i.e. maintaining a focus on its purpose and value proposition. overseeing the implementation and performance of the HFPM, through the establishment of processes to update the assessment tool as evidence and normative thinking evolves, and to review and improve the country implementation process financial sustainability i.e. ensuring the necessary financial and non-financial support to sustain the production of high- quality country assessments, and improve support products including the health financing evidence base, and the global knowledge database management of stakeholder relations; this involves understanding the needs and expectations of policy-makers and other users of HFPM assessments, engaging with and aligning stakeholders around the development and use of assessments; both aspects can support the development of global consensus around key policy directions for health financing policy. 15ANNEXES ANNEX 1: STAGE 1 ASSESSMENT OF HEALTH COVERAGE ARRANGEMENTS Stage 1 involves describing the key design elements of each scheme or programme using the template provided, with guidance provided in the table below. Stage 1 is largely descriptive and supports the critical assessment of the health financing system in Stage 2, by identifying the extent of structural fragmentation within a health system.   ASSESSMENT AREA GUIDANCE NOTES A FOCUS OF THE SCHEME Once the scope of schemes has been agreed, describe each in terms of its focus; this may be all citizens in the case of general budget funding for health facilities, an insurance scheme for public sector employees, community-based insurance, free- care programmes, vertical disease programmes etc. In addition to adding a short description please code using the drop-down list. B TARGET POPULATION Please add here the best estimate of the number of people entitled to receive services or other benefits under this scheme. This provides a denominator for various equity related calculations. C POPULATION COVERED Please add data or estimates about the numbers covered relative to the target population. This figure provides numerator information and, in some cases, will be the same as the denominator e.g. where the basis for coverage (next question) is automatic. In other schemes such as those targeting informal sector, or non- salaried workers, the figure of actual enrolees may be significantly lower. D BASIS FOR ENTITLEMENT / COVERAGE What is the legal basis for coverage or entitlement? Is it a) mandatory, i.e. where entitlement to service benefits depends on a contribution made by or on behalf of individuals that is required by law (e.g. payroll-deductions under a social health insurance scheme); b) automatic, i.e. where the basis for entitlement is “non-contributory” (e.g. citizenship, residence, income, poverty status); or c) is participation and hence the basis for entitlement voluntary, i.e. not required by government even if it may be required by an employer? E BENEFIT ENTITLEMENTS Under the scheme, is a specific set of services, medicines etc. listed explicitly as being covered (positive list)? Are all services covered with, for example, some exclusions (a negative list)? Please add a description and code using the drop-down list. F CO-PAYMENTS (USER FEES) Do users have to make a co-payment (user fee)? If so, please give further details of what services these are applied to, and whether to certain subgroups. Are there exemptions, based either on individual (e.g. income, poverty status, age, sex, disease) geographic (e.g. rural vs urban), or facility type (e.g. health centre vs hospital)? Finally, please describe how the co-payment is structured e.g. a single fixed amount, a series of fixed amounts, a percentage of the bill; if the latter, is there a ceiling on total payments over a period of time? G OTHER CONDITIONS OF ACCESS In addition to any co-payments which users may have to pay, there may be other conditions which must be met in order to access services. For example, patients may have to follow a referral system, or be limited to public health facilities or a preferred provider network. Other conditions may be that only generic medicines are provided, or there are limits on the treatment intervention provided; for example, in the early years of the Universal Coverage Scheme in Thailand, haemodialysis was only publicly funded as treatment for renal failure if peritoneal dialysis (the first line of treatment), was not effective. 16 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8   ASSESSMENT AREA GUIDANCE NOTES H REVENUE SOURCES Where does funding for the scheme or programme come from? Funds may come from the health budget, for example as direct funding to health facilities, allocations to a targeted scheme e.g. under 5s, or transfers to a health insurance scheme on behalf of the poor. Other examples are pre-paid contributions linked specifically with coverage as in insurance schemes. Finally, indicate any funding from external sources. I POOLING Are revenues for the scheme held at the national level, or allocated to subnational government authorities? Does the scheme poo its revenue in a single fund, or in multiple funds, for specific population groups or geographical areas? J GOVERNANCE OF HEALTH FINANCING Briefly describe the management and governance arrangements of the different schemes or programmes where possible. There is some similarity with pooling arrangements so please add here information about the line Ministry which the scheme falls under (e.g. MoH, Min. Social Welfare), as well as information about governing boards etc. Please add references for more detailed information. K PROVIDER PAYMENT Describe the way in which health service providers are paid under this scheme; there may be multiple approaches. Please code using the drop-down list. L SERVICE DELIVERY & CONTRACTING Which type of facilities provide services under the scheme? Public, private-for- profit, private-non-profit? Is there an accreditation scheme, or a preferred provider network? Are contracts or service performance agreements used? 17ANNEXES ASSESSMENT AREA QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT 1) HEALTH FINANCING POLICY, PROCESS & GOVERNANCE Q1.1 hfstrat Is there an up-to-date health financing policy statement guided by goals and based on evidence? Q1.2 govacntbl Are health financing agencies held accountable through appropriate governance arrangements and processes? Q1.3 data4gov Is health financing information systemically used to monitor, evaluate and improve policy development and implementation? 2) REVENUE RAISING Q2.1 revpol Does your country’s strategy for domestic resource mobilization reflect international experience and evidence? Q2.2 predict How predictable is public funding for health in your country over a number of years? Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q2.4 prgrsv To what extent are the different revenue sources raised in a progressive way? Q2.5 hlthtax To what extent does government use taxes and subsidies as instruments to affect health behaviours? 3) POOLING REVENUES Q3.1 poolpol Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organized in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? 4) PURCHASING & PROVIDER PAYMENT Q4.1 allocneeds To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.3 ppmqlcrd Do purchasing arrangements promote quality of care? Q4.4 ppmeff Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under-provision of services? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? ANNEX 2: STAGE 2 QUESTIONS BY ASSESSMENT AREA 18 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ASSESSMENT AREA QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT 5) BENEFITS & CONDITIONS OF ACCESS Q5.1 benexplct Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? Q5.2 benprcss Are decisions on those services to be publicly funded made transparently using explicit processes and criteria? Q5.3 benundrstd To what extent are population entitlements and conditions of access defined explicitly and in easy-to-understand terms? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? 6) PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT Q6.1 pfmdiag Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? Q6.3 bdgtprcss Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q6.5 expinfmon Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? 7) PUBLIC HEALTH FUNCTIONS & PROGRAMMES Q7.1 prgalgnplcy Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? 19ANNEXES ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 1) HEALTH FINANCING POLICY, PROCESS & GOVERNANCE Health financing policies are guided by UHC goals, take a system- wide perspective, and prioritize and sequence strategies for both individual and population- based services. GV1 Is there an up-to-date health financing policy statement guided by goals and based on evidence? hfstrat Q1.1 Are health financing agencies held accountable through appropriate governance arrangements and processes? govacntbl Q1.2 Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? bdgtprcss Q6.3 Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? prgalgnplcy Q7.1 Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? prgpoolalgn Q7.2 Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? scrtyprep Q7.3 Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? scrtyresp Q7.4 There is transparent, financial and non-financial accountability, in relation to public spending on health GV2 Are health financing agencies held accountable through appropriate governance arrangements and processes? govacntbl Q1.2 Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? expinfmon Q6.5 International evidence and system-wide data and evalua- tions are actively used to inform implementation and policy adjust- ments GV3 Is health financing information systemically used to monitor, evaluate and improve policy development and implementation? data4gov Q1.3 Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? pfmdiag Q6.1 ANNEX 3: STAGE 2 QUESTIONS BY DESIRABLE ATTRIBUTE 20 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 2) REVENUE RAISING Health expenditure is based predominantly on public/ compulsory funding sources RR1 Does your country’s strategy for domestic resource mobilization reflect international experience and evidence? revpol Q2.1 To what extent are the different revenue sources raised in a progressive way? prgrsv Q2.4 Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? bdgtcntrl Q6.4 The level of public (and external) funding is predictable over a period of years RR2 How predictable is public funding for health in your country over a number of years? predict Q2.2 Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? bdgtprcss Q6.3 The flow of public (and external) funds is stable and budget execution is high RR3 How stable is the flow of public funds to health providers? stable Q2.3 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? bdgtprcss Q6.3 Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? bdgtcntrl Q6.4 Fiscal measures are in place that create incentives for healthier behaviour by individuals and firms RR4 To what extent does government use taxes and subsidies as instruments to affect health behaviours? hlthtax Q2.5 21ANNEXES ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 3) POOLING REVENUES Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds PR1 To what extent are the different revenue sources raised in a progressive way? prgrsv Q2.4 Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? poolpol Q3.1 To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? redistlim Q3.2 Are multiple revenue sources and funding streams organised in a complementary manner, in support of a common set of benefits? revpool Q3.4 What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? vhispill Q3.5 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? scrtyresp Q7.4 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes PR2 Is health financing information systemically used to monitor, evaluate and improve policy development and implementation? data4gov Q1.3 Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? poolpol Q3.1 What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? fragsolve Q3.3 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? prgalgnplcy Q7.1 Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? prgpoolalgn Q7.2 Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? scrtyprep Q7.3 22 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 4) PURCHASING & PROVIDER PAYMENT Resource allocation to providers reflects population health needs, provider performance, or a combination PS1 To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? allocneeds Q4.1 Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? ppmcohrnt Q4.2 Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? info4prch Q4.5 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives PS2 Do purchasing arrangements promote quality of care? ppmqlcrd Q4.3 Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under-provision of services? ppmeff Q4.4 Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? info4prch Q4.5 To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? prvdauton Q4.6 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? bdgtcntrl Q6.4 Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? scrtyprep Q7.3 Purchasing arrangements incorporate mechanisms to ensure budgetary control PS3 Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under-provision of services? ppmeff Q4.4 Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? info4prch Q4.5 Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? bdgtcntrl Q6.4 23ANNEXES ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 5) BENEFITS & CONDITIONS OF ACCESS Entitlements and obligations are clearly understood by the population BR1 Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? benexplct Q5.1 To what extent are population entitlements and conditions of access defined explicitly and in easy-to-understand terms? benundrstd Q5.3 Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? copaydsgn Q5.4 A set of priority health service benefits within a unified framework is implemented for the entire population BR2 Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? benexplct Q5.1 Prior to adoption, service benefit changes are subject to cost– effectiveness and budgetary impact assessments BR3 Are decisions on those services to be publicly funded made transparently using explicit processes and criteria? benprcss Q5.2 Defined benefits are aligned with available revenues, health services, and mechanisms to allocate funds to providers BR4 To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? allocneeds Q4.1 Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? benrevalgn Q5.5 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Benefit design includes explicit limits on user charges and protects access for vulnerable groups BR5 Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? copaydsgn Q5.4 24 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 6) PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT Health budget formulation and structure support flexible spending and are aligned with sector priorities PF1 To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? prvdauton Q4.6 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? scrtyresp Q7.4 Providers can directly receive revenues, flexibly manage them, and report on spending and outputs PF2 To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? prvdauton Q4.6 Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? pfmallocprty Q6.2 Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? bdgtcntrl Q6.4 Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? expinfmon Q6.5 25ANNEXES ASSESSMENT AREA DESIRABLE ATTRIBUTE ATTRIBUTE CODE QUESTION TEXT LINKED QUESTION CODE LINKED QUESTION NUMBER 7) PUBLIC HEALTH FUNCTIONS & PROGRAMMES Health financing policies are guided by UHC goals, take a system- wide perspective, and prioritize and sequence strategies GV1 Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? prgalgnplcy Q7.1 Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds PR1 Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? scrtyresp Q7.4 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes PR2 Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? prgalgnplcy Q7.1 Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? prgpoolalgn Q7.2 Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? scrtyprep Q7.3 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives PS2 Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? scrtyprep Q7.3 Health budget formulation and structure supports flexible spending and is aligned with sector priorities PF1 Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? scrtyresp Q7.4 26 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ANNEX 4: STAGE 2 QUESTIONS BY DESIRABLE ATTRIBUTE (VISUAL SUMMARY) 1) Health financing policy, process and governance GV1 Health financing policies are guided by UHC goals, take a system-wide perspective, and prioritize and sequence strategies for both individual and population- based services. GV2 There is transparent, financial and non-financial accountability, in relation to public spending on health. GV3 International evidence and system-wide data and evaluations are actively used to inform implementation and policy adjustments. (Q1.1) hfstrat (Q1.2) govacntbl (Q1.3) data4gov (Q6.1) pfmdiag (Q6.3) bdgtprcss (Q7.1) prgalgnplcy (Q6.5) expinfmon HEALTH FINANCING POLICY, PROCESS & GOVERNANCE (Q7.2) prgpoolalgn (Q7.3) scrtyprep (Q7.4) scrtyresp 27ANNEXES 2) REVENUE RAISING RR1 Health expenditure is based predominantly on public/ compulsory funding sources. RR2 The level of public (and external) funding is predictable over a period of years. RR3 The flow of public (and external) funds is stable and budget execution is high. (Q2.1) revpol (Q2.4) prgrsv (Q2.2) predict (Q2.3) stable RR4 Fiscal measures are in place that create incentives for healthier behaviour by individuals and firms. (2.5) hlthtax (6.4) bdgtcntrl (Q6.3) bdgtprcss (6.2) pfmallocprty REVENUE RAISING 28 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 3) POOLING REVENUES PR1 Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds. PR2 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes. (Q2.4) prgrsv (Q3.2) redistlim (Q3.4) revpool (Q3.5) vhispill (Q3.3) fragsolve (Q3.1) poolpol (6.2) pfmallocprty (7.4) scrtyresp (Q1.3) data4gov (Q7.1) prgalgnplcy (Q7.2) prgpoolalgn (Q7.3) scrtyprep POOLING REVENUES 29ANNEXES 4) PURCHASING & PROVIDER PAYMENT PS1 Resource allocation to providers reflects population health needs, provider performance, or a combination. PS2 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives. (Q4.1) allocneeds PS3 Purchasing arrangements incorporate mechanisms to ensure budgetary control. (Q4.2) ppmcohrnt (Q4.3) ppmqlcrd (Q4.4) ppmeff (Q4.5) info4prch (6.2) pfmallocprty (Q4.6) prvdauton (6.4) bdgtcntrl (7.3) scrtyprep PURCHASING AND PROVIDER PAYMENT 30 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 5) BENEFIT & CONDITIONS OF ACCESS BR1 Entitlements and obligations are clearly understood by the population. BR2 A set of priority health service benefits within a unified framework is implemented for the entire population. (Q5.1) benexplct BR3 Prior to adoption, service benefit changes are subject to cost–effectiveness and budgetary impact assessments. BR4 Defined benefits are aligned with available revenues, health services, and mechanisms to allocate funds to providers. BR5 Benefit design includes explicit limits on user charges and protects access for vulnerable groups. (Q5.3) benundrstd (Q5.4) copaydsgn (Q5.2) benprcss (Q5.5) benrevalgn (Q4.1) allocneeds (6.2) pfmallocprty BENEFITS AND CONDITIONS OF ACCESS 31ANNEXES 6) PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT PF1 Health budget formulation and structure supports flexible spending and is aligned with sector priorities. (Q7.4) scrtyresp (Q4.6) prvdauton (Q6.2) pfmallocprty PF2 Providers can directly receive revenues, flexibly manage them, and report on spending and outputs. (6.4) bdgtcntrl (Q6.5) expinfmon PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT 32 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 7) PUBLIC HEALTH FUNCTIONS AND PROGRAMMES (Q7.4) scrtyresp PUBLIC HEALTH FUNCTIONS AND PROGRAMMES GV1 Health financing policies are guided by UHC goals, take a system-wide perspective, and prioritize and sequence strategies. PR1 Pooling structure and mechanisms across the health system enhance the potential to redistribute available prepaid funds. PR2 Health system and financing functions are integrated or coordinated across schemes and programmes. PS2 Purchasing arrangements are tailored in support of service delivery objectives. PF1 Health budget formulation and structure supports flexible spending and is aligned with sector priorities. (7.3) scrtyprep (Q7.1) prgalgnplcy (Q7.2) prgpoolalgn 33ANNEXES (G V 1) (G V 2) (G V 3) (R R 1) (R R 2) (R R 3) (R R 4 ) (P R 1) (P R 2) (P S 1) (P S 2) (P S 3) (B R 1) (B R 2) (B R 3) (B R 4 ) (B R 5) (P F 1) (P F 2) A tt ri b u te s as so ci at ed   4 2 2 3 2 4 1 7 7 4 7 3 3 1 1 3 1 4 4 63 Health Financing Policy, Process & Governance 1.1 X                                     1 4 1.2 X X                             2 1.3     X           X                     2 Revenue Raising 2.1       X                               1 5 2.2         X                       1 2.3           X                       1 2.4       X     X                   2 2.5             X                         1 Pooling revenues 3.1             X X                 2 2 3.2             X                   1 3.3               X                 1 3.4             X                   1 3.5               X                       1 Purchasing & Provider Payment 4.1                   X           X       2 6 4.2                 X               1 4.3                   X             1 4.4                   X X             2 4.5                 X X X             3 4.6                     X             X X 3 Benefits & Conditions of Access 5.1                         X X           2 5 5.2                         X         1 5.3                     X           1 5.4                     X     X     2 5.5                               X       1 Public Financial Manage- ment 6.1     X                                 1 14 6.2           X   X X X X     X   X X 8 6.3 X       X X                       3 6.4       X   X         X X         X X 6 6.5   X                               X X 3 Public Health Functions & Pro- grammes 7.1 X               X                     2 5 7.2               X                 1 7.3               X   X             2 7.4               X                       1 ANNEX 5: STAGE 2 QUESTIONS BY DESIRABLE ATTRIBUTE (SUMMARY TABLE) 34 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 OBJECTIVE / GOAL QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT EQUITY IN RESOURCE DISTRIBUTION Q3.1 poolpol Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organized in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q4.1 allocneeds To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? EFFICIENCY Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organized in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.4 ppmeff Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under-provision of services? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q6.1 pfmdiag Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q7.1 prgalgnplcy Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? ANNEX 6: STAGE 2 QUESTIONS MAPPED TO OBJECTIVES AND GOALS 35ANNEXES OBJECTIVE / GOAL QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT TRANSPARENCY & ACCOUNTABILITY Q1.1 hfstrat Is there an up-to-date health financing policy statement guided by goals and based on evidence? Q1.2 govacntbl Are health financing agencies held accountable through appropriate governance arrangements and processes? Q1.3 data4gov Is health financing information systemically used to monitor, evaluate and improve policy development and implementation? Q2.1 revpol Does your country’s strategy for domestic resource mobilization reflect international experience and evidence? Q2.2 predict How predictable is public funding for health in your country over a number of years? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q5.2 benprcss Are decisions on those services to be publicly funded made transparently using explicit processes and criteria? Q5.3 benundrstd To what extent are population entitlements and conditions of access defined explicitly and in easy-to-understand terms? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? Q6.1 pfmdiag Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? Q6.3 bdgtprcss Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? Q6.5 expinfmon Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? SERVICE USE RELATIVE TO NEED Q2.2 predict How predictable is public funding for health in your country over a number of years? Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q3.1 poolpol Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organized in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q4.1 allocneeds To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? Q5.1 benexplct Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? Q5.3 benundrstd To what extent are population entitlements and conditions of access defined explicitly and in easy-to-understand terms? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? 36 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 OBJECTIVE / GOAL QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT FINANCIAL PROTECTION Q2.1 revpol Does your country’s strategy for domestic resource mobilization reflect international experience and evidence? Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q2.4 prgrsv To what extent are the different revenue sources raised in a progressive way? Q3.1 poolpol Does your country’s strategy for pooling revenues reflect international experience and evidence? Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organized in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q5.1 benexplct Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? Q5.3 benundrstd To what extent are population entitlements and conditions of access defined explicitly and in easy-to-understand terms? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? EQUITY IN FINANCE Q2.1 revpol Does your country’s strategy for domestic resource mobilization reflect international experience and evidence? Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q2.4 prgrsv To what extent are the different revenue sources raised in a progressive way? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q5.1 benexplct Is there a set of explicitly defined benefits for the entire population? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? QUALITY Q4.3 ppmqlcrd Do purchasing arrangements promote quality of care? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? HEALTH SECURITY Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? 37ANNEXES ISSUE / TOPIC QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT SERVICE DELIVERY R EL E VA N T Q U ES TI O N S Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.3 ppmqlcrd Do purchasing arrangements promote quality of care? Q4.4 ppmeff Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under- provision of services? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q7.1 prgalgnplcy Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? MEDICINES R EL E V A N T Q U ES TI O N S Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? PRIMARY HEALTH CARE R EL E V A N T Q U ES TI O N S Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? ANNEX 7: STAGE 2 QUESTIONS MAPPED TO ADDITIONAL TOPICS 38 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ISSUE / TOPIC QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT HEALTH PROGRAMMES R EL E VA N T Q U ES TI O N S Q3.2 redistlim To what extent is the capacity of the health system to re-distribute prepaid funds limited? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organised in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.3 ppmqlcrd Do purchasing arrangements promote quality of care? Q5.2 benprcss Are decisions on those services to be publicly funded made transparently using explicit processes and criteria? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? Q7.1 prgalgnplcy Are specific health programmes aligned with, or integrated into, overall health financing strategies and policies? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT P R IM A R Y Q U ES TI O N S Q6.1 pfmdiag Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? Q6.3 bdgtprcss Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q6.5 expinfmon Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? Q U ES TI O N S M A P P ED F R O M O TH ER A SS ES SM EN T A R E A S Q2.2 predict How predictable is public funding for health in your country over a number of years? Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q3.3 fragsolve What measures are in place to address problems arising from multiple fragmented pools? Q3.4 revpool Are multiple revenue sources and funding streams organised in a complementary manner, in support of a common set of benefits? Q4.1 allocneeds To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? 39ANNEXES ISSUE / TOPIC QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT PURCHASING & PROVIDER PAYMENT P R IM A R Y Q U E TI O N S Q4.1 allocneeds To what extent is the payment of providers driven by information on the health needs of the population they serve? Q4.2 ppmcohrnt Are provider payments harmonized within and across purchasers to ensure coherent incentives for providers? Q4.3 ppmqlcrd Do purchasing arrangements promote quality of care? Q4.4 ppmeff Do provider payment methods and complementary administrative mechanisms address potential over- or under- provision of services? Q4.5 info4prch Is the information on providers’ activities captured by purchasers adequate to guide purchasing decisions? Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q U ES TI O N S M A P P ED F R O M O TH ER A SS E SS M EN T A R E A S Q2.3 stable How stable is the flow of public funds to health providers? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q5.5 benrevalgn Are defined benefits aligned with available revenues, available health services, and purchasing mechanisms? Q6.1 pfmdiag Is there an up-to-date assessment of key public financial management bottlenecks in health? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? PRICING R EL E V A N T Q U ES TI O N S Q3.5 vhispill What is the role and scale of voluntary health insurance in financing health care? Q5.4 copaydsgn Are user charges designed to ensure financial obligations are clear and have functioning protection mechanisms for patients? Q6.4 bdgtcntrl Are there measures to address problems arising from both under- and over-budget spending in health? DECENTRALIZA- TION R EL E VA N T Q U ES TI O N S Q4.6 prvdauton To what extent do providers have financial autonomy and are held accountable? Q6.3 bdgtprcss Are processes in place for health authorities to engage in overall budget planning and multi-year budgeting? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? 40 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ISSUE / TOPIC QUESTION NUMBER CODE QUESTION TEXT CODE QUESTION TEXT COMMON GOODS FOR HEALTH (PUBLIC HEALTH FUNCTIONS) R EL E VA N T Q U ES TI O N S Q6.2 pfmallocprty Do health budget formulation and implementation support alignment with sector priorities and flexible resource use? Q6.5 expinfmon Is health expenditure reporting comprehensive, timely, and publicly available? Q7.2 prgpoolalgn Do pooling arrangements promote coordination and integration across health programmes and with the broader health system? Q7.3 scrtyprep Do financing arrangements support the implementation of IHR capacities to enable emergency preparedness? Q7.4 scrtyresp Are public financial management systems in place to enable a timely response to public health emergencies? 41RE ERENCES REFERENCES 1. Jowett, M., et al., The Health Financing Progress Matrix: Country Assessment Guide, in Health Financing Guidance #9. 2020, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 2. World Health Organization, The world health report 2000. Health systems: improving performance. 2000, World Health Organization: Geneva. 3. Kutzin, J., A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. Health Policy, 2001. 56(3): p. 171-204. 4. Kutzin, J., Health financing for universal coverage and health system performance: concepts and implications for policy. Bull World Health Organ, 2013. 91(8): p. 602-11. 5. Cashin, C. Bloom, D., Sparkes, S. Barroy, H. Kutzin, J; O’Dougherty, S. Aligning public financial management and health financing: sustaining progress toward universal health coverage. Health Financing Working Paper No. 4, 2017: p. 56. 6. Gottret, P. and Scheiber, G. Health Financing Revisited: A Practitioners Guide. 2006, Washington: World Bank. 7. Baeza, C. and Packard, T. Beyond Survival : Protecting Households from Health Shocks in Latin America. 2006: Palo Alto, CA: Stanford University Press; Washington, DC: World Bank. © World Bank. 8. Mathauer I, et al., Purchasing of health services for universal health coverage: How to make it more strategic?, in Health Financing Policy Brief No. 6. 2019, World Health Organization: Geneva. 9. Jowett, M. and Kutzin, J, Raising revenues for health in support of UHC: strategic issues for policy makers, in Health Financing Policy Brief #1. 2015, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 10. McIntyre D., Kutzin, J., Health financing country diagnostic: a foundation for national strategy development, in Health financing guidance No. 1. 2016, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 11. Kutzin J., Witter, S., Jowett M., Bayarsaikhan D., Developing a national health financing strategy: a reference guide. 2017, World Health Organization. 12. World Health Organization, Public financing for UHC: towards implementation, in Health Financing Working Paper 18.1. 2018, World Health Organization: Genva. 42 HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 13. Kutzin, J., Anything goes on the path to universal health coverage? No. Bull World Health Organ, 2012. 90(11): p. 867-8. 14. Yazbeck, A.S. and A. Soucat, When Both Markets and Governments Fail Health. Health Systems & Reform, 2019. 5(4): p. 268-279. 15. Office for Public Management; Chartered Institute of Public Finance and Accountancy, The Good Governance Standard for Public Services. 2004, UK Independent Commission on Good Governance in Public Services: London, UK. ISBN: 1 898531 86 2. For additional information, please contact: Department of Health Systems Governance and Financing World Health Organization 20, avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland Email: healthfinancing@who.int Website: http://www.who.int/health_financing HEALTH FINANCING GUIDANCE NO 8 ISBN 978-92-4-001740-5

Matthew Jowett Joseph Kutzin Soonman Kwon Justine Hsu Julia Sallaku Juan Gregorio Solano РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОЦЕНКА СИСТЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН: МАТРИЦА ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Matthew Jowett Joseph Kutzin Soonman Kwon Justine Hsu Julia Sallaku Juan Gregorio Solano РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОЦЕНКА СИСТЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН: МАТРИЦА ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Оценка систем финансирования здравоохранения стран: матрица оценки прогресса в области финансирования здравоохранения [Assessing country health financing systems: the health financing progress matrix]/ Matthew Jowett, Joseph Kutzin, Soonman Kwon, Justine Hsu, Julia Sallaku, Juan Gregorio Solano (Руководство в области финансирования здравоохранения no. 8/ Health financing guidance, no. 8) ISBN 978-92-4-002630-8 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-002631-5 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указа- нием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регла- ментом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Jowett M, Kutzin J, Kwon S, Hsu J, Sallaku J, Solano JG. Оценка систем финанси- рования здравоохранения стран: матрица оценки прогресса в области финансирования здравоохранения [Assessing country health financing systems: the health financing progress matrix]. Женева: Всемирная организация здравоох- ранения; 2021 г. (Руководство в области финансирования здравоохранения no. 8/ Health financing guidance, no. 8). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who. int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касаю- щихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патен- тованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Ответственность за мнения, выраженные в настоящей публикации, несут только указанные авторы. Перевод на русский язык выполнен WHO Barcelona Office for Health Financing. iii СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ .......................................................................................................................................................iii АВТОРЫ .................................................................................................................................................................iv ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ ...................................................................................................................iv ХРОНОЛОГИЯ .........................................................................................................................................................v СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................................................................vi 1) ВВЕДЕНИЕ, ОБОСНОВАНИЕ И ЗАДАЧИ ............................................................................................1 2) МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ВОУЗ ............................................................................................................................................3 2.1 Рамочная структура на основе функций ...........................................................................................3 2.2 Желательные атрибуты финансирования здравоохранения ........................................................4 2.3 Доказательная база для желательных атрибутов ..........................................................................4 3) СТРУКТУРА МАТРИЦЫ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРА- НЕНИЯ .................................................................................................................................................8 3.1 Обзор .......................................................................................................................................................8 3.2 Желательные атрибуты, вопросы и уровни прогресса ..................................................................9 3.3 Перекрестное кодирование и картирование с задачами ............................................................10 3.4 Построение глобальной базы знаний .............................................................................................12 4) ПОВЫШЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОСТИ ОЦЕНОК МПФЗ ........................................................................... 13 4.1 Методологические аспекты ..............................................................................................................13 4.2 Процесс проведения оценки в стране ............................................................................................13 4.3 Улучшение МПФЗ с течением времени ...........................................................................................14 Приложение 1: Первый этап: оценка системы охвата услуг здравоохранения ........................................15 Приложение 2: Второй этап: вопросы по областям оценки .........................................................................17 Приложение 3: Второй этап: вопросы по желательным атрибутам ............................................................19 Приложение 4: Второй этап: вопросы по желательным атрибутам (визуальное обобщение) ................26 Приложение 5: Второй этап: вопросы по желательным атрибутам (обзорная таблица) ........................ 33 Приложение 6: Картирование вопросов второго этапа с задачами и целями ......................................... 34 Приложение 7: Картирование вопросов второго этапа с дополнительными темами ..............................37 Справочные материалы .....................................................................................................................................41 iv РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 АВТОРЫ Matthew Jowett, ВОЗ Женева Joseph Kutzin, ВОЗ Женева Soonman Kwon, Сеульский национальный университет Justine Hsu, ВОЗ Женева Julia Sallaku, ВОЗ Женева Juan Gregorio Solano, ВОЗ Женева ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Данный документ является продуктом почти двух лет коллективной работы глобальной группы ВОЗ по финансированию здравоохранения и интенсивных консультаций с партнерскими организациями и госу- дарствами-членами, а также полученных от них рекомендаций. Под руководством доктора Agnes Soucat, авторы выражают искреннюю признательность большому количеству экспертов в области финансиро- вания здравоохранения и систем здравоохранения по всему миру, включая профессора Konrad Obermann (Манхаймский институт общественного здравоохранения), профессора Bernd Glazinski (Кельнский университет прикладных наук) и доктора Andres Rannamäe (независимый эксперт). Также благодарим многих коллег из региональных бюро ВОЗ, включая Camilo Cid, Claudia Pescetto, Ana Lorena Prieto, Grace Kabaniha, Juliet Nabyonga, Diane Karenzi Muhongerwa, Mayur Mandalia, Alexis Bigeard, Ben Nganda, Seydou Coulibaly, Awad Mataria, Faraz Kahlid, Ilker Dastan, Hoda Khaled Hassan, Triin Habicht, Tamas Evetovits, Sarah Thomson, Lluis Vinyals Torres, Valeria de Oliveira Cruz, Tsolmon Tsilaajav, Hui Wang, Peter Cowley, Tomas Roubal, Annie Chu. В Женеве и связанных офисах слова благодарности направляются Elina Dale, Bruno Meesen, Sarah Barber, David Clarke. При разработке данного документа использованы комментарии от следующих страновых офисов ВОЗ, осуществивших апробацию МПФЗ: Афганистан, Бангладеш, Кот д’Ивуар, Эфиопия, Гана, Гондурас, Кения, Лаосская НДР, Малайзия, Монголия, Мьянма, Непал, Нигерия, Пакистан, Перу, Шри Ланка, Уганда, Объе- диненная Республика Танзания, Замбия. Комментарии, полученные в данном процессе, способствовали разработке МПФЗ, как в отношении содержания, так и в отношении процесса. Для получения детальной информации и слов признательности, см. Руководство по проведению страновой оценки с применением МПФЗ [1]. Мы благодарны за дискуссии и комментарии множества участников разнообразных мероприятий и встреч, включая Экспертное обзорное заседание (Женева, май 2018 г.), Симпозиум ВОЗ в рамках Конфе- ренции по ИСЗ в 2018 г. (Ливерпуль, Соединенное Королевство), сессию на Конференции AfHEA 2019 (Аккра, Гана), брифинги на множестве координационных встреч разных агентств и страновые коор- динационные встречи, и детальные брифинги для партнерских агентств и экспертов, проведенные Глобальным фондом в режиме онлайн (27-28 июня 2020 г.). Мы также признательны за комментарии следующих агентств: Министерство международного развития Великобритании (ныне Министерство иностранных дел, по делам содружества и развития), Всемирный банк, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Глобальный фонд, Глобальный фонд финансирования, ThinkWell, Траст KEMRI-Welcome (Кения), Лондон- ская школа гигиены и тропической медицины Лондонского университета, Результаты для развития, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, Университет королевы Маргарет в Эдинбурге, Соединенное Королевство. v Ценные комментарии также предоставили следующие эксперты и специалисты: Jo Keatinge, Caryn Bredenkamp, David Evans, Emiko Masaki, Jack Langenbrunner, Hong Wang, Michael Borowitz, Ellen van de Poel, Henrik Axelson, Edwine Barasa, Kenneth Munge, Kara Hanson, Cheryl Cashin, Josep Figueras, Sophie Witter, Loraine Hawkins и Midori di Habich. Мы благодарны за финансовую поддержку программы «Усиливая системы здравоохранения» Министер- ства международного развития Великобритании и «Трехсторонней программы по укреплению систем финансирования здравоохранения для всеобщего охвата услугами здравоохранения» Республики Корея. Огромная благодарность выражается правительству Соединенного Королевства, в частности, Jo Keatinge, который первым высказал идею разработки систематического подхода к измерению прогресса в области финансирования здравоохранения на основании внешней оценки ранее выданного гранта, что стало толчком к проведению этой работы. ХРОНОЛОГИЯ Изначальная концептуальная разработка оценки состоялась в первой половине 2018 года, затем после экспертных обзорных совещаний в нее были внесены поправки1. За этим, во второй половине 2018 г., последовало пилотное применение Версии 1 как часть концептуальной апробации в Афганистане, Лаос- ской НДР, Мьянме, Перу и Танзании. Изначальный опыт этих стран был представлен на Симпозиуме ВОЗ по финансированию здравоохранения для ВОУЗ 2018 в Ливерпуле, Соединенное Королевство. Затем Версию 1 применили еще семнадцать стран, а опыт Уганды и Танзании был представлен на конференции Африканской ассоциации экономики здравоохранения в 2019 году в Аккре, Гана. В 2019 году инстру- мент оценки был представлен на множестве межведомственных встреч. С начала 2020 года проводился систематический процесс доработки содержания оценки и разработки детального руководства по ее проведению. В 2020 году также были разработаны первое издание Руководства по проведению стра- новой оценки с применением МПФЗ и панель управления, включающая в себя количественные индика- торы для поддержки процесса оценки и находящиеся в общественном доступе, а также глобальная база данных страновых оценок. 1 Отчет о данном заседании можно получить по запросу. На встрече присутствовали представители следующих организаций: Всемирный банк, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Глобальный фонд, R4D, ЮСАИД Танзания, Instituto de Estudios Peruanos (Перу), Abt Associates, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Университет королевы Маргарет (Соединенное Королевство), Траст KEMRO- Welcome, P4H, Thinkwell, Сеульский национальный университет. vi РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ AfHEA Африканская ассоциация экономики здравоохранения AFRO Региональное бюро ВОЗ для стран Африки AMRO Региональное бюро ВОЗ для стран Америки BR Государственные гарантии и условия доступа EMRO Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья GV Политика, процессы и система управления финансированием здравоохра- нения HF Финансирование здравоохранения PR Аккумулирование доходов PS Стратегические закупки и оплата поставщиков RR Изыскание и сбор финансовых средств SEARO Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии SSK Shastho Surokhsma Karmasuchi, Схема охраны здоровья WPRO Региональное бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана ВИК Выплаты из кармана домохозяйств ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВОУЗ Всеобщий охват услугами здравоохранения КЗГ Клинико-затратные группы ЛШГТМ Лондонская школа гигиены и тропической медицины Минздрав Министерство здравоохранения ММР Великобритании Министерство международного развития Великобритании МПФЗ Матрица оценки прогресса в области финансирования здравоохранения ПМСП Первичная медико-санитарная помощь СВО Схема всеобщего охвата ССЗ Система счетов здравоохранения ТРЗ Текущие расходы на здравоохранение УГФ Управление государственными финансами УСЗ Укрепление систем здравоохранения ЦУР Цели устойчивого развития 1ВВЕДЕНИЕ, ОБОСНОВАНИЕ И ЗАДАЧИ 1. ВВЕДЕНИЕ, ОБОСНОВАНИЕ И ЗАДАЧИ Данный документ описывает предысторию и дизайн Матрицы оценки прогресса в области финансирования здравоохранения (МПФЗ), стан- дартизированного качественного подхода ВОЗ к оценке систем финансирования здравоохранения стран. Преимущественно качественная по своей природе, МПФЗ оценивает институты, процессы и политику финансирования здравоохранения страны, а также их реализацию, в сравнении с передовой практикой в контексте всеоб- щего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Этот документ также детально рассматривает процессы, обеспечивающие достоверность страновых оценок. Хотя финансирование здра- воохранения является лишь одной из основных функций системы здравоохранения, оно оказы- вает значительное влияние как на уровень доступа населения к услугам здравоохранения, так и на степень финансовых трудностей, с кото- рыми оно сталкивается в процессе. Посредством перспективного процесса оценки, МПФЗ способ- ствует повышению стойкости систем здравоох- ранения, что напрямую влияет на готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них. Большинство стран имеют официальные заяв- ления о политике финансирования здравоохра- нения, которые рассматривают такие вопросы, как уровень и комбинация доходов для сектора здравоохранения, и как эти средства распре- деляются на индивидуальные и общественные услуги здравоохранения. Подобная политика может иметь форму стратегии финансирования здравоохранения, или изложения политики в рамках более широкой стратегии сектора здра- воохранения. Эти изложения зачастую явля- ются определениями верхнего уровня, которые устанавливают широкие цели, и как таковые требуют дополнительной детализации в разрезе конкретных вмешательств или реформ, которые необходимо разработать и реализовать. Именно в этой точке результаты оценки МПФЗ пересека- ются с национальным циклом политики. В настоящее время не существует стандарти- зированного подхода к оценке системы финан- сирования здравоохранения страны в разрезе качества ее институтов, процессов, политики, и их реализации, основанного на доказательной базе о том, что действительно работает в области финансирования здравоохранения в плане прогресса в достижении ВОУЗ. Ряд междуна- родных агентств разрабатывали оценки финанси- рования здравоохранения, причем некоторые из них являются весьма тщательными и всеобъем- лющими и предоставляют ценную информацию. Однако они требуют значительных финансовых затрат и времени, а потому проводятся не так часто. Другие же разрабатывались в основном для внутреннего пользования, и не всегда нахо- дятся в общественном доступе. МПФЗ призвана дополнить эти оценки и использовать их для дальнейшего развития. Количественные индикаторы, такие, как Цели устойчивого развития (ЦУР), индикаторы 3.8.1 и 3.8.2, а также детальные исследования наци- ональных счетов здравоохранения имеют свои ограничения. Во-первых, с учетом времени, необходимого для сбора, анализа и проверки данных, результаты предоставляются с задержкой не менее двух лет. Во-вторых, данные зачастую предоставляются лишь в виде средних национальных показателей, что ограничивает их полезность для разработки политики, хотя в этом отношении и наблюдается прогресс. В-тре- тьих, хотя они и важны для целей мониторинга, количественные индикаторы сами по себе едва ли позволяют лицам, определяющим политику, планировать направление и следующие шаги, а также приоритетные действия, необходимые для достижения прогресса. МПФЗ, основанная на причинно-следственной структуре, которая связывает реформы системы с результатами, направлена на решение этих вопросов путем предоставления оценки, которая дополняет количественный анализ и предо- ставляет более своевременную информацию лицам, определяющим политику. МПФЗ пред- назначена для отражения динамики процессов 2 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 разработки и реализации политики, в частности каких-либо изменений направления, как явных, так и скрытых. Вопросы оценки МПФЗ отра- жают обратное движение по цепи результатов от конечных результатов до входных ресурсов и действий, т.е. решений в области политики, что позволяет оценить, как финансирование здра- воохранения согласуется с теорией и эмпири- ческими доказательствами хорошей практики в контексте ВОУЗ и безопасности в области здра- воохранения. Это позволяет оценить, становится ли эта координация сильнее или слабее с тече- нием времени. Для предоставления своевременной и регулярной информации лицам, определяющим политику, оценки МПФЗ должны производиться лаконично. Первая оценка требует больше времени, чем ее последующие редакции, которые будут концен- трироваться на актуализации базовой оценки и определении областей, в которых произошли изменения. Данный подход позволяет проводить страновые оценки в более короткие сроки, с отно- сительно небольшими ресурсами, и более часто. Это позволяет синхронизировать их с циклами разработки, рассмотрения и доработки политики в режиме реального времени. 3МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ВОУЗ 2.1 РАМОЧНАЯ СТРУКТУРА НА ОСНОВЕ ФУНКЦИЙ МПФЗ позволяет кристализировать размыш- лениям о том, что имеет значение в области финансирования здравоохранения для ВОУЗ, на основании доказательной базы и нормативной работы, проделанной за последние тридцать лет. МПФЗ основана на рамочной структуре систем здравоохранения, представленной в Отчете о состоянии здравоохранения в мире в 2000 г., [2] который определил четыре основных функции, выполняемых всеми системами здравоохранения, одной из которых является финансирование здравоохранения. Функция финансирования здравоохранения далее подразделяется на три основных подфункции: изыскание и сбор финан- совых средств, аккумулирование средств, и стра- тегические закупки услуг здравоохранения, а дизайн пакета гарантированных государством услуг здравоохранения является четвертой областью политики, представляющей большую важность[3]. Эти подфункции предоставляют общую основу для анализа политики и институтов финансиро- вания здравоохранения во всех системах здраво- охранения в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, независимо от присвоенного им ярлыка (например, система на основании налого- 2. МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ВОУЗ Рисунок 1: Рамочная структура ВОЗ по финансированию здравоохранения и ВОУЗ2 Создание ресурсов Изыскание и сбор финансовых средств Справедливость в распределении ресурсов Экономическая эффективность Прозрачность и подотчетность Использование услуги в связи с потребностями Финансирование здравоохранения в рамках общей системы здравоохранения Промежуточные задачи ВОУЗ Конечные цели охвата Финансовая защита и справедливость в финансировании Качество Аккумулирование Стратегические закупки Предоставление услуг Ст ра те ги че ск ое у пр ав ле ни е/ Уп ра вл ен ие /Н ад зо р Л ьг от ы и г ар ан ти и Источник: [4] 2 В свете текущей пандемии, вышеприведенная рамочная структура претерпевает изменения и будет включать безопасность в области здравоохранения на уровне конечной цели охвата. 4 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 обложения или медицинское страхование). Вся работа ВОЗ в области финансирования здра- воохранения, включая оценку МПФЗ, следует данному функциональному подходу, как пока- зано на Рисунке 1[4]. При подобной организации финансирование здравоохранения концентриру- ется на политике изыскания и сбора финансовых средств, аккумулировании, закупках и дизайне пакета гарантированных медицинских услуг, которые обусловливают прогресс на пути к ВОУЗ (конечные цели охвата) и, в итоге, улучшение здоровья населения. При подобной концептуали- зации детали политики финансирования здраво- охранения являются алгоритмами, посредством которых политика изыскания и сбора финансовых средств напрямую или косвенно влияет на ВОУЗ. 2.2 ЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ АТРИБУТЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Стратегические рекомендации ВОЗ по политике в области финансирования здравоохранения содержатся во многих документах, опублико- ванных за последние 15-20 лет, и в обобщенном виде представлены в нескольких ключевых публикациях [3, 5-12]. Данное методическое руко- водство, основанное на нормативных тезисах и эмпирических доказательствах, было изначально описано в виде ряда руководящих принципов[11]. Эти принципы были доработаны и переформати- рованы в желательные атрибуты, построенные вокруг подфункций систем финансирования здра- воохранения. Атрибуты также были разработаны для управления государственными финансами и процесса управления политикой финансиро- вания здравоохранения. Желательные атрибуты представляют собой нормативные утверждения о том, «что имеет значение» в политике финан- сирования здравоохранения и ее реализации в целях достижения прогресса на пути к ВОУЗ. Желательные атрибуты описывают идеальную ситуацию в разрезе дизайна и реализации поли- тики или институциональных систем. По сути, атрибуты являются набором ориентиров, осно- ванных на предположении о том, что прогресс в достижении атрибута окажет положительное влияние на ВОУЗ. Девятнадцать желательных атрибутов формируют фундамент МПФЗ (см. Таблицу 1). Для области оценки «Функции и программы общественного здравоохранения» уникальных атрибутов сформулировано не было. Вопросы в этом разделе используют пять атри- бутов, определенных в других разделах (и повто- ренных в конце Таблицы 1 выше). Следовательно, уровни прогресса для вопросов в области оценки «Функции и программы общественного здраво- охранения» связаны с этими атрибутами. Для управления государственными финансами (УГФ) определены два уникальных атрибута, однако с учетом сквозного характера УГФ, вопросы данного раздела опираются на гораздо более широкий набор атрибутов, например, RR2 и RR3. Описание того, как вопросы сопоставляются с атрибутами, предоставлено в Приложении 2, а краткие изложения содержатся в Приложениях 4 и 5. 2.3 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ДЛЯ ЖЕЛАТЕЛЬНЫХ АТРИБУТОВ Как отмечено выше, МПФЗ формализует норма- тивные тезисы в отношении финансирования здравоохранения для ВОУЗ посредством девят- надцати желательных атрибутов, основанных на комбинации теории и эмпирических доказа- тельств, собранных за многие годы. Для того, чтобы четко очертить эту доказательную базу, соответствующая литература была просмотрена и систематизирована, сопоставив каждую запись с разными элементами МПФЗ, т.е. желательными атрибутами, вопросами оценки, целями и зада- чами. Доказательная база показывает, как и почему определенные изменения политики или конкретные способы ее реализации положи- тельно сказались на прогрессе на пути к ВОУЗ. В основе разработки доказательной базы лежат два важных аспекта. Во-первых, структура следует функциональному подходу (как описано в разделе 2.1) вместо того, чтобы подразделять элементы на категории, используя ярлыки, такие, как медицинское страхование. Во-вторых, мы изучили признаки политики и вмешательств, которые вносят свой вклад в ВОУЗ, что потребо- вало рассмотрения влияния политики финанси- рования здравоохранения с точки зрения всей системы здравоохранения, нежели отдельных вмешательств или схем в отрыве и без учета возможных отрицательных побочных эффектов для более широкой системы здравоохранения [13]. 5МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ВОУЗ 3 Для данной области оценки уникальных атрибутов определено не было. Вопросы опираются на атрибуты из других областей оценки. Таблица 1: Желательные атрибуты систем финансирования здравоохранения П ол ит ик а, пр оц ес сы и с ис те м а уп ра вл ен ия ф ин ан си ро ва ни ем зд ра во ох ра не ни я GV1 Инструменты политики финансирования здравоохранения руководствуются целями ВОУЗ, ориентированы на систему в целом, определяют приоритетность и последовательность стратегий как для индивидуальных, так и для популяционных услуг GV2 Существует прозрачная финансовая и не финансовая отчетность и подотчетность в отношении государственных расходов на здравоохранение GV3 Международная доказательная база и общесистемные данные и оценки активно применяются в ходе реализации и для корректировок политики И зы ск ан ие и с бо р ф ин ан со вы х ср ед ст в RR1 Расходы на здравоохранение финансируются в основном за счет государственных/ обязательных источников финансирования RR2 Уровень государственного (и внешнего) финансирования предсказуем на протяжении нескольких лет RR3 Поток государственных (и внешних) средств стабилен, исполнение бюджета находится на высоком уровне RR4 Внедрены фискальные меры, создающие стимулы для более здорового поведения отдельных граждан и компаний А кк у- м ул ир о- ва ни е до хо до в PR1 Структура и механизмы аккумулирования в системе здравоохранения повышают возможность перераспределять имеющиеся предоплаченные средства PR2 Система здравоохранения и функции финансирования интегрированы или координируются по схемам и программам С тр ат ег ич е- ск ие з ак уп ки и оп ла та по ст ав щ ик ов PS1 Выделение ресурсов поставщикам отражает потребности населения в услугах здравоохранения, эффективность деятельности поставщиков, или комбинацию этих факторов. PS2 Система и инструменты закупок ориентированы на поддержку задач в области предоставления услуг PS3 Система и инструменты закупок включают механизмы обеспечения бюджетного контроля Го су да рс тв ен ны е га ра нт ии и ус ло ви я до ст уп а BR1 Население ясно понимает права на получение гарантированных услуг и обязательств BR2 В рамках единой системы для всего населения реализован пакет приоритетных гарантированных услуг здравоохранения BR3 До своего принятия, изменения в пакете гарантированных услуг подлежат анализу выгодности затрат и влияния на бюджет BR4 Предусмотренные гарантии соответствуют имеющимся ресурсам, услугам здравоохранения и механизмам распределения средств между поставщиками BR5 Дизайн пакета гарантированных услуг здравоохранения включает ясные предельные значения официальных платежей, осуществляемых потребителями, и защищает доступ для уязвимых групп населения Уп ра вл ен ие го су да р- ст ве нн ы м и ф ин ан са м и PF1 Формирование бюджета здравоохранения и его структура поддерживают гибкое расходование средств и согласуются с приоритетами сектора PF2 Поставщики могут получать доходы напрямую, гибко ими управлять, и отчитываться о расходах и результатах. Ф ун кц ии и п ро гр ам м ы об щ ес тв ен но го зд ра во ох ра не ни я3 GV1 Инструменты политики финансирования здравоохранения руководствуются целями ВОУЗ, ориентированы на систему в целом, определяют приоритетность и последовательность стратегий PR1 Структура и механизмы аккумулирования в системе здравоохранения повышают возможность перераспределять имеющиеся предоплаченные средства PR2 Система здравоохранения и функции финансирования интегрированы или координируются по схемам и программам PS2 Система и инструменты закупок ориентированы на поддержку задач в области предоставления услуг PF1 Формирование бюджета здравоохранения и его структура поддерживают гибкое расходование средств и согласованы с приоритетами сектора 6 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 Таблица 2: Критерии для сопоставления доказательной базы Базовые идентификаторы публикации Автор(ы), год публикации, наименование публикации, тип/источник публикации Ключевые результаты Краткий обзор основных результатов и связанных выводов/последствий для политики Характеристики исследования Дизайн, методика и прочие аспекты исследования Функции и политика финансирования здравоохранения Изыскание и сбор финансовых средств, аккумулирование, стратегические закупки, дизайн пакета гарантированных медицинских услуг, УГФ Желательные атрибуты финансирования здравоохранения например, расходы на здравоохранение, финансируются в основном за счет государственных/обязательных источников финансирования Промежуточные задачи ВОУЗ Справедливость в распределении ресурсов, эффективность, прозрачность. Конечные цели охвата Использование услуг по потребностям, финансовая защита, качество Картирование доказательств и свидетельств – это подход к обзору литературы, который кате- горизирует соответствующую литературу по конкретной теме или вопросу. Подбор литера- туры осуществлялся избирательно, осмысленно и адресно, на основании ресурсных материалов, разработанных ВОЗ и другими агентствами, с поиском по базам данных, в результате чего было включено семьдесят шесть публикаций. Обзор этих публикаций проводился тремя специали- стами с выборочным двойным кодированием для обеспечения надежности. Каждая публикация организована в виде трех широких категорий, которые описаны в Таблице 2: ключевые характеристики публикации ключевые результаты исследования, дизайн исследования и использованные исследова- тельские методы описание действий в области политики здра- воохранения, изученные в разрезе соот- ветствующих функций финансирования здравоохранения, атрибутов финансиро- вания здравоохранения, промежуточных целей ВОУЗ и конечных целей охвата (все эти аспекты основаны на существующих рамках здравоохранения). Картирование элементов доказательной базы было выполнено единожды, однако дополни- тельные обзоры привели к повторному коди- рованию одних и тех же аспектов. Разработка, рассмотрение и улучшения продолжатся и в будущем. Теоретические материалы включают документы, связанные с вопросами принци- пал-агент, которые предоставляют информацию для рассмотрения аспектов закупок, таких, как отделение закупщиков от поставщиков. И закон больших чисел, и теория отрицательного выбора полезны при рассмотрении стратегий разделения рисков. Эмпирические исследования включают результаты квази-экспериментальных исследо- вательских работ, описательных исследований систем финансирования здравоохранения, таких, как основания для участия в схемах страхования, и опыт стран, например, описания трудностей в области управления государственными финан- сами. Данная работа подчеркивает уровень поддержки каждого атрибута фактическими данными, указывает на то, какие существуют фактические данные, и на каких исследовательских методах они основаны. Несмотря на то, что реформы и процессы систем здравоохранения не столь легко изучать в рамках рандомизированного контроль- ного исследования (РКИ), аналогичных мето- дике Cochrane, где реформы в сложных системах основаны на комбинации взаимодействующих друг с другом вмешательств, плюс тот факт, что некоторые области не были достаточно изучены (например, потенциальные выгоды объединения информационных платформ между программами и схемами, или ограничения, возникающие в результате фрагментированных платформ предо- ставления услуг), здесь желательные атрибуты, тем не менее, включаются при наличии сильной обоснованной интуиции. В некоторых случаях желательные атрибуты базируются на правдопо- добных гипотезах, которые формируют повестку дня для будущих исследований. 7МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ВОУЗ Вставка 1 представляет обзор исследования Patcharanarumol и др. 2018 года,4 которое иллю- стрирует, как сопоставляются фактические данные, и как они демонстрируют взаимосвязи между функциями финансирования здравоох- ранения, желательными атрибутами и задачами системы здравоохранения. В данном случае жела- тельные атрибуты разработки политики, закупок и управления способствовали улучшениям эффективности, прозрачности и подотчетности. Результаты данного исследования системы здра- воохранения Таиланда были созвучны множеству существующих трудов на тему методов оплаты поставщиков и подкрепили существующие мнения и направление размышлений. Исследо- вание также следует общесистемному подходу и не только изучает каждую схему, но и рассматри- вает несправедливость между схемами. Закупки услуг здравоохранения в Таиланде Данный документ проанализировал разные примеры практики закупок в Схеме всеобщего охвата (СВО) и Схемы для государственных служащих в Таиланде, причем в последней закупки осуществляются пассивно, преимущественно с использованием платы за услугу на амбула- торном уровне, без осуществления мер по контролю затрат, таких, как функция привратника, в результате чего члены имеют прямой доступ к специалистам. С другой стороны, закупки в СВО используют контролируемую оплату поставщиков, включая подушевую оплату с поправкой на возраст для приписанного населения, и КЗГ с глобальным бюджетом для услуг стационаров. Также используется функция привратника и преимущества коллективных закупок, например, центральная закупка дорогостоящих лекарственных средств для снижения цены, и учет мнений членов в процессе принятия решений. На основании данных о расходах, интервью с ключевыми сторонами и анализа широкого спектра документов, авторы пришли к мнению о том, что разные типы политики закупок и другие аспекты привели к росту затрат и перерасходу в Схеме для государственных служащих. Расходы на одного члена были в четыре раза ваше, чем в Схеме ВО, которая использовала более стратеги- ческий подход к закупкам. Данное исследование предоставляет важнейшие доказательства, которые легли в основу матрицы, включая важность учета потребностей населения в услугах здравоохранения (PS1), бюджетного контроля (PS3) и эффективной институциональной системы для обеспечения ответственности и подотчетности финансирующих агентов (GV2) в целях обеспечения хороших показателей в разрезе экономической эффективности, прозрачности и подотчетности, а также прогресса на пути к ВОУЗ. Данное исследование также подчеркнуло важность рассмотрения ситуации с точки зрения всей системы. Вставка 1: Пример сопоставления фактических данных с атрибутами, задачами и целями 4 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0195179 8 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 3.1 ОБЗОР Оценка МПФЗ проводится в два этапа (см. Рисунок 2). На первом этапе определяются и описываются основные элементы системы или программы охвата услугами здравоохранения5 в системе здра- воохранения страны. Исчерпывающее описание необязательно - скорее необходимо отразить важные или значимые схемы в разрезе финан- совой важности, актуальности для политики, или обоих этих аспектов. Для каждой включенной схемы или программы ключевыми элементами дизайна являются описание (например, охва- ченное население - целевое и фактическое), источники дохода, права на получение гаранти- рованных медицинских услуг, условия доступа, система аккумулирования и закупок, и структура и дизайн сооплаты пациентов. Дополнительные детали содержатся в Приложении 1. ЭТАП 1: Изначальная оценка системы охвата услугами здравоохранения в стране ЭТАП 2: Детальная оценка по семи областям оценки ПОЛИТИКА, ПРОЦЕССЫ И СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3 ВОПРОСА 19 ЖЕЛАТЕЛЬНЫХ АТРИБУТОВ 33 ВОПРОСА ЗАДАЧИ УСЗ / ЦЕЛИ ВОУЗ ЗАКУПКИ И ОПЛАТА ПОСТАВЩИКОВ 6 ВОПРОСОВ ИЗЫСКАНИЕ И СБОР ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ 5 ВОПРОСОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ГАРАНТИИ И УСЛОВИЯ ДОСТУПА 5 ВОПРОСОВ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ФИНАНСАМИ 5 ВОПРОСОВ АККУМУЛИРОВАНИЕ ДОХОДОВ 5 ВОПРОСОВ ФУНКЦИИ И ПРОГРАММЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 4 ВОПРОСА ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПРАВЕДЛИВОСТЬ В ФИНАНСИРОВАНИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСЛУГ ПО ПОТРЕБНОСТЯМ СПРАВЕДЛИВОСТЬ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ РЕСУРСОВ ФИН. ЗАЩИТА БЕЗОПАСНОСТЬ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ КАЧЕСТВО Рисунок 2: Обзор оценки МПФЗ 3. СТРУКТУРА МАТРИЦЫ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5 Их иногда называют «схемами» финансирования здравоохранения, причем основной критерий заключается в том, чтобы они имели четко очерченный пул средств, связанных с ними. Это отличается от того, как термин «схема» используется в Системе счетов здравоохранения (ССЗ), где он означает группу элементов системы финансирования со схожими характеристиками. Например, выплаты из кармана в ССЗ считаются схемой, а в МПФЗ - нет. 9СТРУКТУРА МАТРИЦЫ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Первый этап описывает картину (структуру) финансирования здравоохранения по всей системе, предоставляя изначальную картину уровня фрагментации и отсутствия координации в системе здравоохранения. Данные по расходам из Глобальной базы данных о расходах на здра- воохранение (или, при наличии, из исследований счетов здравоохранения страны) затем сопо- ставляются с отдельными программами охвата, что позволяет получить картину относитель- ного финансового веса или важности каждой схемы охвата. Рисунок 3 основан на предвари- тельном анализе из Бангладеш, который также позволяет оценивать расходы на душу насе- ления для каждой из схем. Это пример одного из конкретных способов комбинирования количе- ственной и качественной информации для повы- шения ценности оценки. 3.2 ЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ АТРИБУТЫ, ВОПРОСЫ И УРОВНИ ПРОГРЕССА Как уже упоминалось ранее, МПФЗ основана на девятнадцати желательных атрибутах политики финансирования здравоохранения, которые позволяют придать форму теории и эмпириче- ским доказательствам о том, что имеет значение для достижения прогресса на пути к ВОУЗ. С тем, чтобы не удлинять и не затягивать оценку, МПФЗ концентрируется на отражении критических элементов системы финансирования здравоох- ранения. Для углубленной диагностики таких проблем, как УГР или системы оплаты постав- щиков, существуют другие, более детальные оценки. Увязка каждого из вопросов оценки как минимум с одним атрибутом помогло обеспечить надежную внутреннюю логику. Рисунок 3: Картирование данных о расходах на здравоохранение с анализом в рамках первого этапа - пример из Бангладеш 10 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 Второй этап, состоящий из тридцати трех вопросов, каждый из которых основывается как минимум на одном желательном атрибуте, формирует основу для оценки (см. Приложение 2)6. Приложение 3 детально описывает отношение между атрибутом и вопросами, а Приложение 4 и Приложение 5 повторяют эту информацию в обобщенном виде. Большинство вопросов в области оценки сопоставляются с атрибутами в соответствующей области оценки, однако в некоторых случаях осуществляется переход на другие области оценки. Например, несколько вопросов в области УГФ связаны с атрибутами, определенными в рамках раздела по изысканию и сбору финансовых средств и других разделах (см. Приложение 5). Каждый вопрос полностью или частично покры- вает атрибут, на котором он основан, с допу- щением о том, что некоторые инструменты политики и методы реализации лучше других в разрезе прогресса на пути к ВОУЗ. Для каждого из вопросов на основании критериев, считаю- щихся важнейшими для достижения прогресса по конкретным рассматриваемым темам, опре- делены четыре уровня прогресса: «Развиваю- щийся», «Прогрессирующий», «Устоявшийся» и «Развитый». При структурировании вопросов и уровней прогресса использовалось два широких подхода: первый подразумевает наличие отно- сительно длинных вопросов, для которых шкала определяется очень просто, с минимальным количеством деталей. Второй подход - это более короткие вопросы с более высокой степенью детализации для каждого из уровней прогресса, с объяснением того, почему важен тот или иной вопрос, и как выглядит прогресс. После обширной фазы концептуальной апробации, проведенной в двадцати странах, было принято решение следо- вать второму подходу, с детальным объяснением для каждого из уровней прогресса, предостав- ленным в Руководстве по проведению страновой оценки с использованием МПФЗ [1]. Хотя МПФЗ по своей природе является в основном каче- ственной оценкой, в ней также используется соответствующая количественная информация. В частности, для поддержки процесса оценки была создана панель управления, содержащая последние страновые данные для соответ- ствующих индикаторов7, которая будет далее дорабатываться и индивидуализироваться под конкретные вопросы оценки. 3.3 ПЕРЕКРЕСТНОЕ КОДИРОВАНИЕ И КАРТИРОВАНИЕ С ЗАДАЧАМИ С учетом взаимодействия между разными компо- нентами систем здравоохранения и зачастую сложного, косвенного отношения между вмеша- тельствами в области политики, их реализацией и влиянием на показатели системы здравоохра- нения, разделение проблем и вопросов на семь областей оценок является необходимым упроще- нием. Для преодоления этих ограничений, по мере необходимости вопросы подвергались пере- крестному кодированию. Хорошим примером является Управление государственными финан- сами (УГФ), где шестая область оценки состоит из двух выделенных атрибутов и пяти вопросов. Однако еще восемь вопросов в других областях оценки имеют ярлык или код, указывающие на их связь с УГФ. Следовательно, анализ УГФ в МПФЗ в стране основан на показателях по тринадцати вопросам. Каждый вопрос также картируется с одной или более промежуточных задач систем здравоохранения или конечной целью охвата, которые приведены в Таблице 3. Приложение 6 содержит дополнительные детали на эту тему. 6 Количество вопросов было сокращено с сорока восьми в Версии 1 МПФЗ, которая была внедрена в двадцати странах на этапе концептуальной апробации. Версия 2 также включает четыре новых вопроса, рассматривающих финансирование здравоохранения для безопасности в области здравоохранения, общие блага для здоровья, основные функции общественного здравоохранения, и программы здравоохранения или программы по специфическим заболеваниям. 7 Панель управления находится на вебсайте ВОЗ по финансированию здравоохранения по данной ссылке 11СТРУКТУРА МАТРИЦЫ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Перекрестное кодирование вопросов и картиро- вание атрибутов и вопросов с задачами и целями встроены в базу данных страновых оценок МПФЗ, и это предоставляет гибкость в том, как можно рассматривать и извлекать результаты, т.е. в разрезе области оценки, желательным атри- бутам, или одной из промежуточных задач или конечным целям охвата. В базу данных МПФЗ также встроено дополнительное кодирование, отражающее взаимосвязи между финансиро- ванием здравоохранения и другими областями политики, для которых не предусмотрено выде- ленных вопросов оценки. Например, некоторые вопросы имеют прямые связи с предоставлением услуг, лекарственными средствами и децентра- лизацией. Текущее картирование обобщено в Таблице 4 и будет дорабатываться далее. В то время как финансирование здравоохранения в большой степени сосредоточено на охвате индивидуальных услуг, т.е. услуг, предоставля- емых напрямую гражданам, МПФЗ также сопо- ставляет вопросы в отношении финансирования Общих благ для здоровья (ОБЗ) [14]. ОБЗ являются общественными функциями и вмешательствами, которые требуют государственного финансиро- вания, так как они имеют качества общественных благ или значительные внешние эффекты, а потому они недостаточно предоставляются част- ными рынками. ОБЗ можно подразделить на пять категорий: 1) политика и координация, 2) налоги и субсидии, 3) нормативы и законодательство, 4) сбор, анализ и распространение информации, и 5) общественные услуги. ОБЗ являются основой для любой системы здравоохранения и играют фундаментальную роль для построения нацио- нальной и глобальной безопасности в области здравоохранения и прогресса на пути к ВОУЗ. Они рассматривают такие актуальные вопросы, как изменения климата, безопасность в области здравоохранения, гендерное и социально-эко- номическое неравенство, готовность к чрезвы- 8 Как отмечено в сноске к Рисунку 1, безопасность в области здравоохранения теперь включена как конечная цель охвата. Таблица 3: Картирование вопросов с промежуточными задачами и конечными целями охвата Количество сопоставленных вопросов КОНЕЧНЫЕ ЦЕЛИ ОХВАТА Финансовая защита 12 Справедливость в финансировании 7 Использование услуг по потребностям 13 Безопасность в области здравоохранения8 5 Качество 3 ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ЗАДАЧИ Экономическая эффективность 12 Справедливость в распределении ресурсов 9 Прозрачность и подотчетность 12 Таблица 4: Картирование вопросов с дополнительными областями политики   Кол-во сопоставленных вопросов Предоставление услуг 13 Общие блага для здоровья 12 Децентрализация 4 Ценообразование 3 Лекарственные средства 2 12 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 чайным ситуациям, охрана окружающей среды и укрепление здоровья в целях борьбы с обще- ственными факторами риска. 3.4 ПОСТРОЕНИЕ ГЛОБАЛЬНОЙ БАЗЫ ЗНАНИЙ Помимо подготовки Отчетов о страновой оценке МПФЗ, оценки загружаются в глобальную базу знаний. С учетом широкого спектра панелей управления и наглядных примеров, глобальная база знаний позволяет пользователям легко переключаться между обзорными графиками сильных сторон и слабостей системы финансиро- вания здравоохранения страны, или углубляться в детали показателей по отдельным вопросам с укрупненным представлением желательных атрибутов, областей оценок, промежуточных задач и конечных целей охвата. По мере того, как страны будут проводить дополнительные оценки, будут подчеркиваться области, в которых со временем достигается, или не достигается прогресс. По мере увеличения числа страновых оценок, загруженных в глобальную базу знаний, ее полез- ность в плане обмена знаниями и перекрестного обучения будет только расти. Глобальная база знаний также позволяет рассматривать показа- тели стран по отдельным вопросам в сравнении с показателями других стран. Не производится расчет общего балла страны или рейтинг стран. Вместо этого акцент делается на содействии перекрестному обучению посредством базы данных с использованием функционального подхода к категоризации и анализу с точки зрения всей системы, что крайне важно для всеобщего охвата услугами здравоохранения. В общем, МПФЗ собирает информацию о метриках эффек- тивности деятельности, которые можно сравни- вать со сравнительными ориентирами передовой практики и с показателями других стран. 13ПОВЫЫЕНИЕ ОББЕКТИВНОСТИ ОЦЕНОК МПФЗ 4.1 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Одной из трудностей, с которыми сталкива- ется любая оценка, и которая является по своей природе качественной, является обеспечение объективности и достоверности результатов на фоне осознания ограничений измерения эффек- тивности деятельности сложных систем. Важную роль в реализации МПФЗ играет независимость лиц, проводящих оценку, и отделение процесса оценки от обсуждения результатов. В то время как процесс оценки обязательно потребует, чтобы исследователи общались с лицами, ответствен- ными за политику финансирования здравоохра- нения и ее реализацию, акцент делается на сборе информации и фактических данных, которые будут использоваться как основание для оценки. Для укрепления достоверности результатов исследователи должны быть признанными экспертами в области финансирования здраво- охранения с глубокими познаниями в системе здравоохранения страны. Комбинация докумен- тации и соответствующих количественных инди- каторов укрепляет базу фактических данных, на основании которой проводится оценка. Выяв- ление пробелов в знаниях и доказательной базе является важным результатом МПФЗ и помогает определить повестку дня будущей аналитической и технической работы. Систематическая структура и внутренняя логика МПФЗ содействует проведению ясных, сжатых оценок, что лишь повышает их достоверность. В то время как фундаментальные основы (Раздел 2.2) МПФЗ можно пересматривать и улучшать, доказательная база является ясной и четкой, и постоянно дорабатывается и улучшается. Вопросы оценки основаны непосредственно на одном или более желательных атрибутов, с объяс- нением критериев, которые влияют на прогресс по четырем уровням для каждого из вопросов, предусмотренных Руководством по проведению страновой оценки на базе МПФЗ. [1] И, наконец, атрибуты и вопросы сопоставлены с промежуточ- ными задачами и целями. Полная прозрачность по каждому из этих элементов укрепляет МПФЗ и позволяет производить доработки и улучшения. Также важна интерпретация результатов оценки. Чаще всего предположение о том, что специфиче- ская реформа финансирования здравоохранения, которая привела к прогрессу в одной стране, окажет такое же влияние в другой стране, неверно. Скорее соответствующая техническая помощь основана на анализе и обсуждении ключевых факторов, которые сделали прогресс возможным, и это присуще МПФЗ. Дополнительные меры по укреплению объективности страновых оценок включены в процесс реализации в стране, как описано в следующем разделе. 4.2 ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ В СТРАНЕ В то время как непосредственный процесс реали- зации оценки будет варьироваться между стра- нами, существуют и общие элементы, которые обеспечивают тщательность и качество. В боль- шинстве случаев для проведения оценки привле- кается Главный исследователь, работающий при поддержке одного или более экспертов по финан- сированию здравоохранения, которые предо- ставляют обратную связь и проводят обзоры в ходе реализации процесса. Некоторые вопросы требуют значительных технических знаний в области финансирования здравоохранения, а функциональный подход к оценке требует интер- претации специфического институционального контекста страны. Вспомогательная команда будет по необходимости обсуждать подобные вопросы с Главным исследователем, предо- ставлять разъяснения, рассматривать проекты документов и предоставлять комментарии, пред- лагать источники информации и обеспечивать общую поддержку процесса. Как только будет завершена работа над написа- нием всеобъемлющего, ясного отчета об оценке в рамках первого и второго этапов, со всеми 4. ПОВЫШЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОСТИ ОЦЕНОК МПФЗ 14 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ссылками, данный отчет рассматривается двумя экспертами, которые не принимали непосред- ственного участия в самой оценке, но которые обладают достаточными знаниями о стране и ее системе здравоохранения. Каждый эксперт рассматривает оценку отдельно, включая присво- ение балльных оценок по уровням прогресса. Затем эксперты встречаются для обсуждения вопросов, по которым их мнения отличаются, и по необходимости согласуют консенсусный балл, ключевые результаты и выводы. Затем прово- дятся дискуссии с Главным исследователем и другими заинтересованными сторонами, чтобы завершить подготовку оценки. После этого командой технических экспертов проводится второй этап анализа, в рамках кото- рого они обеспечивают единый подход к присво- ению балльных оценок в разных странах. Это особенно важно на этапе загрузки оценок в глобальную базу знаний, где показатели стран могут сравниваться друг с другом. И, наконец, оценка представляется Минздраву и обсужда- ется с ним или соответствующей рабочей группой по финансированию здравоохранения для исправления каких-либо фактических ошибок и рассмотрения спорных вопросов, после чего оценка считается выполненной. 4.3 УЛУЧШЕНИЕ МПФЗ С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ МПФЗ разработана как глобальное общественное благо, направленное на дальнейшее прибли- жение систем финансирования стран к ВОУЗ, и предполагает участие широкого спектра заин- тересованных сторон по всему миру в ее посто- янном развитии. Важно, чтобы со временем, на основании опыта применения, МПФЗ разви- валась и улучшалась для того, чтобы разра- батывать высококачественные, достоверные отчеты о страновой оценке. Для обеспечения данного постоянного улучшения будет внедрено несколько руководящих процессов [15], включая: обеспечение ясного стратегического направ- ления для МПФЗ, т.е. сохранение акцента на цели и ценности МПФЗ мониторинг реализации и выполнения МПФЗ за счет создания процессов для обновления инструмента оценки по мере развития дока- зательной базы и нормативных положений и для анализа и улучшения процесса приме- нения страновой оценки финансовую устойчивость, т.е. обеспечение необходимой финансовой и не финансовой поддержки для обеспечения подготовки высококачественных страновых оценок и улучшения вспомогательных продуктов, включая доказательную базу практики финан- сирования здравоохранения и глобальную базу знаний управление отношениями с заинтересо- ванными сторонами - это подразумевает понимание потребностей и ожиданий лиц, определяющих политику, и других пользо- вателей оценок МПФЗ, работу с ними и коор- динацию заинтересованных сторон вокруг проведения и использования оценок (оба этих аспекта могут поддержать развитие глобального консенсуса по вопросу ключе- вого направления политики финансирования здравоохранения). 15ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ПЕРВЫЙ ЭТАП: ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ОХВАТА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Первый этап подразумевает описание ключевых элементов дизайна каждой схемы или программы с использованием предоставленного шаблона и методических указаний, содержащихся в таблице ниже. Первый этап является по большей части описательным и поддерживает критическую оценку системы финансирования на втором этапе путем определения степени структурной фрагментации в системе здравоохранения.   ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ А ФОКУС СХЕМЫ Как только согласован общий объем схем, опишите, что находится в фокусе каждой из них: это могут быть все граждане в случае общего бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, схема медицинского страхования для государственных служащих, страхование на уровне сообществ, программы бесплатной медицинской помощи, вертикальные программы по заболеваниям и т.д. Помимо короткого описания, пожалуйста, присвойте код из выпадающего списка. B ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА НАСЕЛЕНИЯ Пожалуйста, здесь добавьте оценку числа лиц, имеющих право на получение услуг или прочих льгот в рамках данной схемы. Это предоставляет знаменатель для разных расчетов, связанных со справедливостью. C ОХВАЧЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ Пожалуйста, добавьте фактические данные или оценку числа охваченных лиц относительно целевого населения. Данная цифра предоставляет числитель, а в некоторых случаях, будет равна знаменателю, например, в случаях, когда основание для охвата (следующий вопрос) является автоматическим. В прочих схемах, таких, как схемы, нацеленные не неформальный сектор или работников без заработной платы, количество фактически охваченных может быть значительно ниже. D ОСНОВАНИЕ ДЛЯ ПРАВА НА ПОЛУЧЕНИЕ ГАРАНТИЙ / ОХВАТА В чем заключается юридическое основание для охвата или права на получение гарантированных услуг? Является ли оно (а) обязательным, т.е. право на получение услуг и льгот зависит от уплаты взносов человеком или от их лица, согласно законодательству (например, отчисления с фонда оплаты труда в рамках схемы социального медицинского страхования); (б) автоматическим, то есть основание для получения льгот не подразумевает уплаты взносов (например, гражданство, статус резидента, уровень дохода или бедность); или (в) участие и основание для права на получение гарантий являются добровольными, т.е. не требуются государством, даже если этого может требовать работодатель? E ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ГАРАНТИИ / ЛЬГОТЫ Предусматривает ли схема конкретный набор охваченных услуг, лекарственных средств и т.д. (положительный список)? Или же охвачены все услуги, но с некоторыми исключениями (отрицательный список)? Пожалуйста, добавьте описание и код из выпадающего списка. F СООПЛАТА (ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ ПОТРЕБИТЕЛЯМИ) Должны ли пользователи производить сооплату (официальные платежи, осуществляемые потребителями)? Если да, пожалуйста, предоставьте информацию о том, к каким услугам это применимо, и к каким подгруппам. Есть ли какие-либо освобождения от сооплаты на основании индивидуальных характеристик (например, уровень дохода, бедность, возраст, пол, заболевания), географического месторасположения (например, город или село), или по типам учреждений (например, медицинский центр или стационар)? И, наконец, пожалуйста, опишите, как структурирована сооплата, например, в виде единой фиксированной суммы, ряда фиксированных сумм или процента от итогового счета (в последнем случае, предусмотрен ли потолок для совокупных платежей за определенный промежуток времени)? 16 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8   ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ G ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОСТУПА Помимо какой-либо сооплаты, которую могут осуществлять потребители услуг, могут существовать и другие условия для их получения. Например, пациентам может быть необходимо пройти через систему направлений, или же пользоваться только государственными медицинскими учреждениями, или сетью предпочитаемых поставщиков. Прочие условия могут включать предоставление только генерических препаратов, или же ограничения по предоставляемому лечению - например, на ранних этапах реализации Схемы всеобщего охвата в Таиланде гемодиализ финансировался государством как лечение почечной недостаточности только в случае неэффективности перитонеального диализа (терапии первой линии). H ИСТОЧНИКИ ДОХОДОВ Откуда берутся средства для финансирования схемы или программы? Средства могут поступать из бюджета здравоохранения, например, в виде прямого финансирования медицинских учреждений, ассигнований на целевую схему (например, детей в возрасте до 5 лет), или трансферов в схему медицинского страхования от имени бедных. Другие примеры включают предоплаченные отчисления, связанные непосредственно с охватом, как в схемах страхования. И, наконец, укажите финансирование из внешних источников. I АККУМУЛИРОВАНИЕ Содержатся ли доходы для схемы на национальном уровне, или выделяются субнациональным государственным органам? Аккумулирует ли схема свои доходы в едином фонде, или во множестве фондов для отдельных групп населения или географических территорий? J СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ По мере возможности, кратко опишите систему управления разных схем или программ. В связи со схожестью с системой аккумулирования, пожалуйста, здесь добавьте информацию о линейном министерстве, под которое подпадает схема (например, Минздрав, министерство социального обеспечения), и информацию о руководящих органах, советах и т.д. Для дополнительной информации, пожалуйста, добавьте ссылки. K ОПЛАТА ПОСТАВЩИКОВ Опишите, как осуществляется оплата поставщиков услуг здравоохранения в рамках этой схемы; при этом возможно использование множественных подходов. Пожалуйста, добавьте код из выпадающего списка. L ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ И КОНТРАКТАЦИЯ Какие типы учреждений предоставляют услуги в рамках данной схемы? Государственные, частные коммерческие, частные некоммерческие? Существует ли схема аккредитации, или сеть предпочитаемых поставщиков? Используются ли договоры или соглашения об оказании услуг? 17ПРИЛОЖЕНИЕ ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА 1) ПОЛИТИКА, ПРОЦЕССЫ И СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Q1.1 hfstrat Существует ли актуальное определение политики финансирования здравоохранения, руководствующееся целями, и основанное на фактических данных? Q1.2 govacntbl Несут ли ведомства по финансированию здравоохранения ответственность в рамках соответствующих систем и процессов управления? Q1.3 data4gov Используется ли информация по финансированию здравоохранения регулярно для мониторинга, оценки и улучшения разработки и реализации политики? 2) ИЗЫСКАНИЕ И СБОР ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ Q2.1 revpol Отражает ли стратегия вашей страны по мобилизации внутренних ресурсов международный опыт и доказательную базу? Q2.2 predict Насколько предсказуемо государственное финансирование здравоохранения в вашей стране в период нескольких лет? Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q2.4 prgrsv Насколько прогрессивно используются разные источники средств? Q2.5 hlthtax В какой степени государство использует налоги и субсидии как инструмент влияния на поведение в области здоровья? 3) АККУМУЛИРОВАНИЕ ДОХОДОВ Q3.1 poolpol Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? 4) СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЗАКУПКИ И ОПЛАТА ПОСТАВЩИКОВ Q4.1 allocneeds В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.3 ppmqlcrd Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? Q4.4 ppmeff Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ВТОРОЙ ЭТАП: ВОПРОСЫ ПО ОБЛАСТЯМ ОЦЕНКИ 18 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА 5) ГАРАНТИИ И УСЛОВИЯ ДОСТУПА Q5.1 benexplct Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? Q5.2 benprcss Принимаются ли решения в отношении услуг с государственным финансированием прозрачно, с использованием ясных процессов и критериев? Q5.3 benundrstd Насколько ясно и понятно определены гарантии населению и условия доступа? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? 6) УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ФИНАНСАМИ Q6.1 pfmdiag Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? Q6.3 bdgtprcss Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q6.5 expinfmon Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? 7) ФУНКЦИИ И ПРОГРАММЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Q7.1 prgalgnplcy Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации международных медико-санитарных правил (ММСП) для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? 19ПРИЛОЖЕНИЕ ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 1) ПОЛИТИКА, ПРОЦЕССЫ И СИСТЕМА УПРАВ- ЛЕНИЯ ФИНАН- СИРОВАНИЕМ ЗДРАВООХРА- НЕНИЯ Инструменты политики финансирования здравоохранения руководствуются целями ВОУЗ, ориентированы на систему в целом, определяют приоритетность и последователь- ность стратегий как для индиви- дуальных, так и для общественных услуг. GV1 Существует ли актуальное определение политики финансирования здравоохранения, руководствующееся целями, и основанное на фактических данных? hfstrat Q1.1 Несут ли ведомства по финансированию здравоохранения ответственность в рамках соответствующих систем и процессов управления? govacntbl Q1.2 Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? bdgtprcss Q6.3 Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? prgalgnplcy Q7.1 Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? prgpoolalgn Q7.2 Поддерживает ли система финансирования возможности реализации международных медико-санитарных правил (ММСП) для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? scrtyprep Q7.3 Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? scrtyresp Q7.4 Существует прозрачная финансовая и не финансовая отчетность и подотчетность в отношении государственных расходов на здравоохранение GV2 Несут ли ведомства по финансированию здравоохранения ответственность в рамках соответствующих систем и процессов управления? govacntbl Q1.2 Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? expinfmon Q6.5 Международная доказательная база и общеси- стемные данные и оценки активно применяются в ходе реализации и для корректировок политики GV3 Используется ли информация по финансированию здравоохранения регулярно для мониторинга, оценки и улучшения разработки и реализации политики? data4gov Q1.3 Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? pfmdiag Q6.1 ПРИЛОЖЕНИЕ 3: ВТОРОЙ ЭТАП: ВОПРОСЫ ПО ЖЕЛАТЕЛЬНЫМ АТРИБУТАМ 20 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 2) ИЗЫСКАНИЕ И СБОР ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ Расходы на здравоохранение финансируются в основном за счет государственных/ обязательных источников финансирования RR1 Отражает ли стратегия вашей страны по мобилизации внутренних ресурсов международный опыт и доказательную базу? revpol Q2.1 Насколько прогрессивно используются разные источники средств? prgrsv Q2.4 Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? bdgtcntrl Q6.4 Уровень государственного (и внешнего) финансирования на протяжении нескольких лет предсказуем RR2 Насколько предсказуемо государственное финансирование здравоохранения в вашей стране в период нескольких лет? predict Q2.2 Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? bdgtprcss Q6.3 Поток государственных (и внешних) средств стабилен, исполнение бюджета находится на высоком уровне RR3 Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? stable Q2.3 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? bdgtprcss Q6.3 Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? bdgtcntrl Q6.4 Внедрены фискальные меры, создающие стимулы для более здорового поведения отдельных граждан и компаний RR4 В какой степени государство использует налоги и субсидии как инструмент влияния на поведение в области здоровья? hlthtax Q2.5 21ПРИЛОЖЕНИЕ ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 3) АККУМУЛИРО- ВАНИЕ ДОХОДОВ Структура и механизмы аккумулирования в системе здравоохранения повышают возможность перераспределять имеющиеся предоплаченные средства PR1 Насколько прогрессивно используются разные источники средств? prgrsv Q2.4 Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? poolpol Q3.1 Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? redistlim Q3.2 Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? revpool Q3.4 Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? vhispill Q3.5 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? scrtyresp Q7.4 Система здравоохранения и функции финансирования интегрированы или координируются по схемам и программам PR2 Используется ли информация по финансированию здравоохранения регулярно для мониторинга, оценки и улучшения разработки и реализации политики? data4gov Q1.3 Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? poolpol Q3.1 Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? fragsolve Q3.3 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? prgalgnplcy Q7.1 Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? prgpoolalgn Q7.2 Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? scrtyprep Q7.3 22 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 4) СТРАТЕГИЧЕ- СКИЕ ЗАКУПКИ И ОПЛАТА ПОСТАВ- ЩИКОВ Выделение ресурсов поставщикам отражает потребности населения в услугах здравоохранения, эффективность деятельности поставщиков, или комбинацию этих факторов. PS1 В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? allocneeds Q4.1 Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? ppmcohrnt Q4.2 Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? info4prch Q4.5 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Система и инструменты закупок ориентированы на поддержку задач в области предоставления услуг PS2 Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? ppmqlcrd Q4.3 Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? ppmeff Q4.4 Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? info4prch Q4.5 Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? prvdauton Q4.6 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? bdgtcntrl Q6.4 Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? scrtyprep Q7.3 Система и инструменты закупок включают механизмы обеспечения бюджетного контроля PS3 Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? ppmeff Q4.4 Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? info4prch Q4.5 Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? bdgtcntrl Q6.4 23ПРИЛОЖЕНИЕ ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 5) ГАРАНТИИ И УСЛОВИЯ ДОСТУПА Население ясно понимает права на получение гарантированных услуг и обязательства BR1 Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? benexplct Q5.1 Насколько ясно и понятно определены гарантии населению и условия доступа? benundrstd Q5.3 Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? copaydsgn Q5.4 В рамках единой системы для всего населения реализован пакет приоритетных гарантированных услуг здравоохранения BR2 Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? benexplct Q5.1 До своего принятия, изменения в пакете гарантированных услуг подлежат анализу выгодности затрат и влияния на бюджет. BR3 Принимаются ли решения в отношении услуг с государственным финансированием прозрачно, с использованием ясных процессов и критериев? benprcss Q5.2 Предусмотренные гарантии соответствуют имеющимся ресурсам, услугам здравоохранения и механизмам распределения средств между поставщиками BR4 В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? allocneeds Q4.1 Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? benrevalgn Q5.5 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Дизайн пакета гарантированных услуг здравоохранения включает ясные предельные значения официальных платежей, осуществляемых потребителями, и защищает доступ для уязвимых групп BR5 Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? copaydsgn Q5.4 24 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 6) УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕН- НЫМИ ФИНАН- САМИ Формирование бюджета здравоохранения и его структура поддерживают гибкое расходование средств и согласуются с приоритетами сектора PF1 Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? prvdauton Q4.6 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? scrtyresp Q7.4 Поставщики могут получать доходы напрямую, гибко ими управлять, и отчитываться о расходах и результатах. PF2 Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? prvdauton Q4.6 Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? pfmallocprty Q6.2 Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? bdgtcntrl Q6.4 Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? expinfmon Q6.5 25ПРИЛОЖЕНИЕ ОБЛАСТЬ ОЦЕНКИ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ АТРИБУТ КОД АТРИБУТА ТЕКСТ ВОПРОСА КОД СВЯЗАННОГО ВОПРОСА НОМЕР СВЯЗАННОГО ВОПРОСА 7) ФУНКЦИИ И ПРОГРАММЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРА- НЕНИЯ Инструменты политики финансирования здравоохранения руководствуются целями ВОУЗ, ориентированы на систему в целом, определяют приоритетность и последователь- ность стратегий GV1 Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? prgalgnplcy Q7.1 Структура и механизмы аккумулирования в системе здравоохранения повышают возможность перераспределять имеющиеся предоплаченные средства PR1 Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? scrtyresp Q7.4 Система здравоохранения и функции финансирования интегрированы или координируются по схемам и программам PR2 Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? prgalgnplcy Q7.1 Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? prgpoolalgn Q7.2 Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? scrtyprep Q7.3 Система и инструменты закупок ориентированы на поддержку задач в области предоставления услуг PS2 Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? scrtyprep Q7.3 Формирование бюджета здравоохранения и его структура поддерживают гибкое расходование средств и согласованы с приоритетами сектора PF1 Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? scrtyresp Q7.4 26 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ПРИЛОЖЕНИЕ 4: ВТОРОЙ ЭТАП: ВОПРОСЫ ПО ЖЕЛАТЕЛЬНЫМ АТРИБУТАМ (ВИЗУАЛЬНОЕ ОБОБЩЕНИЕ) 1. Health financing policy, process and governance 2. REVENUE RAISING 27ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Health financing policy, process and governance 2. REVENUE RAISING 28 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 3) POOLING REVENUES 4. PURCHASING & PROVIDER PAYMENT 29ПРИЛОЖЕНИЕ 3) POOLING REVENUES 4. PURCHASING & PROVIDER PAYMENT 30 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 5. BENEFIT & CONDITIONS OF ACCESS 6. PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT 31ПРИЛОЖЕНИЕ 5. BENEFIT & CONDITIONS OF ACCESS 6. PUBLIC FINANCIAL MANAGEMENT 32 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 7. PUBLIC HEALTH FUNCTIONS AND PROGRAMMES 33ПРИЛОЖЕНИЕ (G V1 ) (G V2 ) (G V3 ) (R R 1) (R R 2) (R R 3) (R R 4) (P R 1) (P R 2) (P S1 ) (P S2 ) (P S3 ) (B R 1) (B R 2) (B R 3) (B R 4) (B R 5) (P F1 ) (P F2 ) С вя за нн ы е ат ри бу ты   4 2 2 3 2 4 1 7 7 4 7 3 3 1 1 3 1 4 4 63 Политика, процессы и система управ- ления финан- сированием здравоохранения 1.1 X                                     1 4 1.2 X X                             2 1.3     X           X                     2 Изыскание и сбор финансовых средств 2.1       X                               1 5 2.2         X                       1 2.3           X                       1 2.4       X     X                   2 2.5             X                         1 Аккумулирование доходов 3.1             X X                 2 2 3.2             X                   1 3.3               X                 1 3.4             X                   1 3.5               X                       1 Стратегические закупки и оплата поставщиков 4.1                   X           X       2 6 4.2                 X               1 4.3                   X             1 4.4                   X X             2 4.5                 X X X             3 4.6                     X             X X 3 Государственные гарантии и условия доступа 5.1                         X X           2 5 5.2                         X         1 5.3                     X           1 5.4                     X     X     2 5.5                               X       1 Управление госу- дарственными финансами 6.1     X                                 1 14 6.2           X   X X X X     X   X X 8 6.3 X       X X                       3 6.4       X   X         X X         X X 6 6.5   X                               X X 3 Функции и программы общественного здравоохранения 7.1 X               X                     2 5 7.2               X                 1 7.3               X   X             2 7.4               X                       1 ПРИЛОЖЕНИЕ 5: ВТОРОЙ ЭТАП: ВОПРОСЫ ПО ЖЕЛАТЕЛЬНЫМ АТРИБУТАМ (ОБЗОРНАЯ ТАБЛИЦА) 34 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ЗАДАЧА/ЦЕЛЬ КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА СПРАВЕДЛИВОСТЬ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ РЕСУРСОВ Q3.1 poolpol Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q4.1 allocneeds В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.4 ppmeff Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q6.1 pfmdiag Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q7.1 prgalgnplcy Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? ПРИЛОЖЕНИЕ 6: КАРТИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ ВТОРОГО ЭТАПА С ЗАДАЧАМИ И ЦЕЛЯМИ 35ПРИЛОЖЕНИЕ ЗАДАЧА/ЦЕЛЬ КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА ПРОЗРАЧНОСТЬ И ПОДОТЧЕТНОСТЬ Q1.1 hfstrat Существует ли актуальное определение политики финансирования здравоохранения, руководствующееся целями, и основанное на фактических данных? Q1.2 govacntbl Несут ли ведомства по финансированию здравоохранения ответственность в рамках соответствующих систем и процессов управления? Q1.3 data4gov Используется ли информация по финансированию здравоохранения регулярно для мониторинга, оценки и улучшения разработки и реализации политики? Q2.1 revpol Отражает ли стратегия вашей страны по мобилизации внутренних ресурсов международный опыт и доказательную базу? Q2.2 predict Насколько предсказуемо государственное финансирование здравоохранения в вашей стране в период нескольких лет? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q5.2 benprcss Принимаются ли решения в отношении услуг с государственным финансированием прозрачно, с использованием ясных процессов и критериев? Q5.3 benundrstd Насколько ясно и понятно определены гарантии населению и условия доступа? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? Q6.1 pfmdiag Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? Q6.3 bdgtprcss Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? Q6.5 expinfmon Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСЛУГ ПО ПОТРЕБНОСТЯМ Q2.2 predict Насколько предсказуемо государственное финансирование здравоохранения в вашей стране в период нескольких лет? Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q3.1 poolpol Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q4.1 allocneeds В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? Q5.1 benexplct Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? Q5.3 benundrstd Насколько ясно и понятно определены гарантии населению и условия доступа? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? 36 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ЗАДАЧА/ЦЕЛЬ КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА ФИНАНСОВАЯ ЗАЩИТА Q2.1 revpol Отражает ли стратегия вашей страны по мобилизации внутренних ресурсов международный опыт и доказательную базу? Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q2.4 prgrsv Насколько прогрессивно используются разные источники средств? Q3.1 poolpol Отражает ли стратегия вашей страны по аккумулированию доходов международный опыт и доказательную базу? Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q5.1 benexplct Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? Q5.3 benundrstd Насколько ясно и понятно определены гарантии населению и условия доступа? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? СПРАВЕДЛИВОСТЬ В ФИНАНСИРО- ВАНИИ Q2.1 revpol Отражает ли стратегия вашей страны по мобилизации внутренних ресурсов международный опыт и доказательную базу? Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q2.4 prgrsv Насколько прогрессивно используются разные источники средств? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q5.1 benexplct Существует ли набор четко определенных гарантированных услуг здравоохранения для всего населения? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? КАЧЕСТВО Q4.3 ppmqlcrd Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? БЕЗОПАСНОСТЬ В ОБЛАСТИ ЗДРАВО- ОХРАНЕНИЯ Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации международных медико-санитарных правил (ММСП) для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? 37ПРИЛОЖЕНИЕ ВОПРОС/ТЕМА КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА ПРЕДОСТАВ- ЛЕНИЕ УСЛУГ С О О ТВ Е ТС ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.3 ppmqlcrd Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? Q4.4 ppmeff Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q7.1 prgalgnplcy Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? ЛЕКАР- СТВЕННЫЕ СРЕД- СТВА С О О ТВ Е Т- С ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО- САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ С О О ТВ Е Т- С ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? ПРИЛОЖЕНИЕ 7: КАРТИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ ВТОРОГО ЭТАПА С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ТЕМАМИ 38 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ВОПРОС/ТЕМА КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА ПРОГРАММЫ ЗДРАВООХРА- НЕНИЯ С О О ТВ Е ТС ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q3.2 redistlim Насколько ограничена способность системы здравоохранения перераспределять предоплаченные средства? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.3 ppmqlcrd Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? Q5.2 benprcss Принимаются ли решения в отношении услуг с государственным финансированием прозрачно, с использованием ясных процессов и критериев? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? Q7.1 prgalgnplcy Гармонизированы ли специфические программы в области здравоохранения с общими стратегиями и политикой финансирования здравоохранения, или интегрированы в них? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕН- НЫМИ ФИНАН- САМИ О С Н О В Н Ы Е В О П Р О С Ы Q6.1 pfmdiag Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? Q6.3 bdgtprcss Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q6.5 expinfmon Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? В О П Р О С Ы , С О П О С ТА В Л ЕН Н Ы Е И З Д Р УГ И Х О Б Л АС ТЕ Й О Ц ЕН К И Q2.2 predict Насколько предсказуемо государственное финансирование здравоохранения в вашей стране в период нескольких лет? Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q3.3 fragsolve Какие предпринимаются меры для решения проблем, возникающих в связи с существованием множества фрагментированных пулов? Q3.4 revpool Организованы ли разные источники доходов и финансовые потоки на взаимодополняющей основе, в поддержку общего набора гарантий? Q4.1 allocneeds В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? 39ПРИЛОЖЕНИЕ ВОПРОС/ТЕМА КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА СТРАТЕГИЧЕ- СКИЕ ЗАКУПКИ И ОПЛАТА ПОСТАВ- ЩИКОВ О С Н О В Н Ы Е В О П Р О С Ы Q4.1 allocneeds В какой степени оплата поставщиков основана на информации о потребностях населения, которое они обслуживают, в услугах здравоохранения? Q4.2 ppmcohrnt Гармонизированы ли платежи поставщикам внутри и между закупщиками для обеспечения согласованности стимулов для поставщиков? Q4.3 ppmqlcrd Стимулирует ли система закупок качество медицинской помощи? Q4.4 ppmeff Решают ли методы оплаты поставщиков и дополнительные административные механизмы потенциальные проблемы недостаточного или чрезмерного предоставления услуг? Q4.5 info4prch Достаточна ли информация о деятельности поставщиков, собираемая плательщиками, для направления решений в области закупок? Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? В О П Р О С Ы , С О П О С ТА В Л ЕН Н Ы Е И З Д Р УГ И Х О Б Л АС ТЕ Й О Ц ЕН К И Q2.3 stable Насколько стабилен поток государственных средств поставщикам услуг здравоохранения? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q5.5 benrevalgn Соответствуют ли предусмотренные гарантии доступным ресурсам, доступным услугам здравоохранения и механизмам закупок? Q6.1 pfmdiag Существует ли актуальная оценка ключевых проблем в области управления государственными финансами в сфере здравоохранения? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? ЦЕНООБРАЗО- ВАНИЕ С О О ТВ Е ТС ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q3.5 vhispill Какова роль и размер добровольного медицинского страхования в финансировании здравоохранения? Q5.4 copaydsgn Являются ли официальные платежи, осуществляемые потребителями, призванные обеспечить финансовые обязанности, ясными, и имеют ли они функционирующие механизмы защиты пациентов? Q6.4 bdgtcntrl Предпринимаются ли меры по решению проблем, возникающих в результате недоосвоения или превышения бюджета на здравоохранение? ДЕЦЕНТРАЛИ- ЗАЦИЯ С О О ТВ Е ТС ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q4.6 prvdauton Какова степень финансовой автономии и ответственности поставщиков? Q6.3 bdgtprcss Существуют ли процессы для обеспечения участия сектора здравоохранения в общем процессе бюджетного планирования и многолетнего бюджетирования? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? 40 РУКОВОДСТВО В ОБЛАСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ NO. 8 ВОПРОС/ТЕМА КОД НОМЕРА ВОПРОСА КОД ТЕКСТА ВОПРОСА ТЕКСТ ВОПРОСА ОБЩИЕ БЛАГА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ (ФУНКЦИИ ОБЩЕСТВЕН- НОГО ЗДРАВООХ- РАНЕНИЯ) С О О ТВ Е ТС ТВ УЮ Щ И Е В О П Р О С Ы Q6.2 pfmallocprty Предусматривает ли процесс бюджетирования и исполнения бюджета гармонизацию с секторальными приоритетами и гибкое использование ресурсов? Q6.5 expinfmon Является ли отчетность по расходам на здравоохранение всеобъемлющей, своевременной, и публично доступной? Q7.2 prgpoolalgn Способствует ли система аккумулирования средств координации и интеграции между программами здравоохранения и с более широкой системой здравоохранения? Q7.3 scrtyprep Поддерживает ли система финансирования возможности реализации ММСП для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям? Q7.4 scrtyresp Существуют ли системы управления государственными финансами для своевременного ответа на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения? 41СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 1. Jowett, M., et al., The Health Financing Progress Matrix: Country Assessment Guide, in Health Financing Guidance #10. 2020, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 2. World Health Organization, The world health report 2000. Health systems: improving performance. 2000, World Health Organization: Geneva. 3. Kutzin, J., A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. Health Policy, 2001. 56(3): p. 171-204. 4. Kutzin, J., Health financing for universal coverage and health system performance: concepts and implications for policy. Bull World Health Organ, 2013. 91(8): p. 602-11. 5. Cashin, C.. Bloom, D., Sparkes, S. Barroy, H. Kutzin, J; O’Dougherty, S. Aligning public financial management and health financing: sustaining progress toward universal health coverage. Health Financing Working Paper No. 4, 2017: p. 56. 6. Gottret, P. and Scheiber, G. Health Financing Revisited: A Practitioners Guide. 2006, Washington: World Bank. 7. Baeza, C. and Packard, T. Beyond Survival : Protecting Households from Health Shocks in Latin America. 2006: Palo Alto, CA: Stanford University Press; Washington, DC: World Bank. © World Bank. 8. Mathauer I, et al., Purchasing of health services for universal health coverage: How to make it more strategic? , in Health Financing Policy Brief No. 6. 2019, World Health Organization: Geneva. 9. Jowett, M. and Kutzin, J, Raising revenues for health in support of UHC: strategic issues for policy makers, in Health Financing Policy Brief #1. 2015, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 10. McIntyre D., Kutzin, J., Health financing country diagnostic: a foundation for national strategy development, in Health financing guidance No. 1. 2016, World Health Organization: Geneva, Switzerland. 11. Kutzin J., Witter, S., Jowett M., Bayarsaikhan D., Developing a national health financing strategy: a reference guide. 2017, World Health Organization. 12. World Health Organization, Public financing for UHC: towards implementation. , in Health Financing Working Paper 18.1. 2018, World Health Organization: Genva. 13. Kutzin, J., Anything goes on the path to universal health coverage? No. Bull World Health Organ, 2012. 90(11): p. 867-8. 14. Yazbeck, A.S. and A. Soucat, When Both Markets and Governments Fail Health. Health Systems & Reform, 2019. 5(4): p. 268-279. 15. Office for Public Management; Chartered Institute of Public Finance and Accountancy, The Good Governance Standard for Public Services. 2004, UK Independent Commission on Good Governance in Public Services: London, UK. ISBN: 1 898531 86 2.

Для получения дополнительной информации просьба обращаться по следующему адресу: Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland Email: healthfinancing@who.int Website: http://www.who.int/health_financing МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ №8 ISBN 978-92-4-002630-8