Wkly Epidem Rec ■Reteve epidem hebd 1981, 56, 361-36S
No. 46 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EP ID N A T IO N S G EN EV A Telex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva w ith ZCZC and E N G L fo r a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPID N A TIO N S G E N È V E Télex 27821 Service autom atique de réponse Télex 28ISO Genève suivi de ZCZC et F R A N p o u r une réponse en français
20 NOVEMBER 1981
56* YEAR - 56'ANNÉE
20 NOVEMBRE 1981
DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Third Meeting of the Technical Advisory Group At us third meeting,1held in Geneva from 29 June to 3 July 1981, the Technical Advisory Group (TAG) reviewed, from a scientific and technical standpoint, the progress of the Diarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme during the previous 15 months, and the planned future activities. The Group supported the view o f Member States that the CDD Programme was one of the highest priority health programmes for reducing childhood mortality and morbidity and strengthening pri mary health care, and again emphasized the advantages of the com bined services/research approach.2 In the health services component, the TAG: • Noted with satisfaction the development of activities, and in par ticular that 24 developing countnes had to date formulated plans of t operation for national CDD programmes, 70 others were in the process of formulating plans, and 62 participants from 32 countnes had received training in programme management; 16 developing countries were producing oral rehydration salts (ORS) on a large scale, and some 33 million ORS packets had been supplied to 79 countries in 1979 and 1980 by UNICEF, and technical training centres had been established in nine countnes and seminars held in at least 24 countnes. • Recognized that effective national commitment was one of the most important requirements for the successful development of national CDD programmes. • Emphasized the need to proceed rapidly beyond programme plan ning to operational activities, and to use available methodology to obtain baseline information for surveillance and evaluation purpo ses. • Reaffirmed the importance o f oral rehydration therapy as the most inmediate technique for reducing morality, and endorsed the col laborative efforts of WHO and UNICEF to assist countries in pro curing or producing ORS. • Recommended that the Programme give consideration to other important activities that could be recommended to supplement oral rehydration therapy as means of reducing diarrhoeal mortality and morbidity. • Endorsed the plans to develop a training course for mid-level supervisors and managers and to strengthen the training of delivery level staffin addition to the continued training o f senior programme managers.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Troisième réunion du Groupe consultatif technique A sa troisième réunion,1tenue à Genève du 29 juin au 3 juillet 1981, le Groupe consultatif technique (TAG) a examiné, d’un point de vue scientifique et technique, les progrès réalisés au cours des 15 mois précédents dans le cadre du Programme de lune contre les maladies diarrhéiques (CDD) ainsi que les plans relatifs aux activités futu res. Le Groupe a partagé l’avis des Etats Membres selon lequel le Pro gramme CDD est l’un des programmes de santé essentiels pour rédui re la mortalité et la morbidité infantiles et juvéniles et renforcer les soins de santé primaires, en outre, il a de nouveau souligné les avan tages de l’approche associant services et recherche.2 En ce qui concerne la composante service de santé, le TAG : • A noté avec satisfaction les activités en cours en constatant notam ment que: 24 pays en développement ont formulé jusqu’ici des plans d’opérations relatifs à des programmes nationaux CDD, 70 autres sont en train de le faire et 62 participants venus de 32 pays ont reçu une formation à la gestion des programmes; 16 pays en déve loppement produisent à grande échelle des sels de réhydratation orale (SRO) et quelque 33 millions de sachets de SRO ont été fournis en 1979 et 1980 à 79 pays par le FISE; enfin, des centres de formation technique ont été mis en place dans neuf pays et des séminaires ont eu lieu dans 24 pays au moms. • A reconnu qu’un engagement national efficace était l’une des prin cipales conditions à satisfaire pour que des programmes nationaux CDD soient élaborés avec succès. • A souligné la nécessité de passer rapidement de la planification des programmes aux activités opérationnelles et d’utiliser la méthodo logie disponible pour obtenir des informations de base aux fins de la surveillance et de l’évaluation. • A réaffirmé l’importance de la thérapie de réhydratation orale en tant que technique la plus immédiatement accessible pour réduire la mortalité et a approuvé la collaboration entreprise par l’OMS et le FISE pour aider les pays à se procurer des SRO ou à en fabri quer. • A recommandé que le Programme prenne en considération d’autres activités importantes pouvant être recommandées pour compléter la thérapie de réhydratation par voie orale en vue de réduire la mortalité et la morbidité dues à la diarrhée. • A approuvé les plans relatifs à un cours de formation pour person nel d’encadrement et de gestion de niveau moyen et à une formation renforcée du personnel d’exécution, ces activités étant menées de pair avec la formation continue des directeurs principaux des pro grammes. 1Vou N ° 28. 1980, pp 209-212 et N ° 16, 1979, pp 121-123. 2Pour obtenir le rapport complet d ‘ou est tiré le présent resume s’adresser au Directeur du Programme CDD, OMS, 1211 Genève 27, Suisse. Informations épidémiologiques contenues ce numéro.
'Sec No. 28.1980, pp 209-212 and No. 16,1979, pp. 121-123 2The full report from which this summary has been taken may be obtained from the Programme Manager, CDD, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland. Epidemiological notes contained in this number
Diarrhoea! Diseases Control Programme, Enterovirus Diseases Surveillance, Equine Encephalitis Surveillance, Ex panded Programme on Immunization, Gastroenteritis Surveil lance, Influenza Surveillance, Malaria, Mycoplasma pneu moniae. List of Newly Infected Areas, p. 368.
Mycoplasma pneumoniae, paludisme, programme de lutte con tre les maladies diarrhéiques, programme élargi de vaccina tion, surveillance de la gastro-entérite, surveillance de la grip pe, surveillance de l’encéphalite équine, surveillance des mala dies à entérovirus. Liste des zones nouvellement infectées, p. 368.
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• Recommended the development of a management information system for measuring progress in achieving Programme goals at all levels and endorsed the plan to collaborate with countries in per iodic comprehensive programme reviews. In the research component, the TAG: • Endorsed the research management system which had now become operational and under which biomedical research was being man aged by three global Scientific Working Groups (SWGs) and health services research by regional SWGs. • Noted that these groups had so far awarded support to 26 biome dical research projectsand 22 health services projects, 64% o f which were in developing countries; and that all proj'ects fell within the priority areas recommended by the TAG. • Endorsed guidelines for coordination of research activities among the various SWGs. • Noted that three additional collaborating centres had been desig nated and requested the Secretariat to examine the possibility of establishing additional centres for epidemiology and for operation al, behavioural, and environmental research. • Approved guidelines prepared to assist investigators m preparing research protocols for clinical and epidemiological studies, and made recommendations with regard to the design of etiological surveys. • Reaffirmed the validity o f the list of priority research areas it had identified at its previous meeting and recommended some addi tions and changes in emphasis. • Endorsed the comparative evaluation of laboratory methods for the detection of rotavirus and Escherichia coh heat-stable toxin being earned out by the Programme in collaboration with several labo ratories. • Encouraged the Programme’s efforts to develop relations with the pharmaceutical industry. • Requested the Programme to develop recommendations for the public health use of the new live oral typhoid vaccine, should this prove to be effective m the current field trial. The TAG also endorsed plans to carry out a limited number of institutions strengthening activities as part of both the services and the research component, and to further expand the information services. The Programme budget for 1982-1983 was approved and guidance given on the activities that should be considered as priorities for support. The Group made an appeal for additional extrabudgetary and WHO regular budget resources and requested the early prepara tion of 1984-1985 budgetary projections.
• A recommandé la mise en place d’un système d’information pour la gestion destiné à mesurer les progrès accomplis à tous les niveaux dans la voie des objectifs du Programme et a approuvé le plan de collaboration avec les pays à l’établissement de bilans périodiques des programmes. En ce qui concerne la composante recherche, le TAG: - ' • A approuvé le système de gestion de la recherche, désormais opé rationnel, dans lequel la recherche biomédicale est gérée par trois groupes de travail scientifique mondiaux (SWG) et la recherche sur les services de santé par des SWG régionaux. • A noté que ces groupes ont accordé jusqu’ici une aide pour 26 projets de recherche biomédicale et 22 projeu sur les services de santé, dont 64% dans des pays en développement, et que tous ces projets se situent dans les domaines prioritaires recommandés par le TAG. • A fait siennes les directives applicables à la coordination des acti vités de recherche entre les divers SWG. • A noté que trois nouveaux centres collaborateurs ont été désignés et a pné le secrétariat d’examiner la possibilité de mettre en place d’autres centres pour l’épidémiologie ainsi que pour la recherche opérationnelle et la recherche sur le comportement et l’environne m ent • A approuvé les directives préparées pour aider les chercheurs à établir des protocoles de recherche concernant des études cliniques et épidémiologiques et a fait des recommandations sur la concep tion des enquêtes étiologiques. • A réaffirmé la validité de la liste des aires de recherche prioritaires présentées lors de sa dernière réunion en recommandant quelques adjonctions ainsi que des changements dans l’importance relative des divers domaines. • A souscrit à l’évaluation comparative des méthodes de laboratoire pour la détection de la toxine thermostable des rotavirus et d’Ercherichia coh exécutée par le Programme en collaboration avec plusieurs laboratoires. • A encouragé les efforts déployés par le Programme en vue de déve lopper ses relations avec l’industrie pharmaceutique. • A demandé au Programme d’élaborer des recommandations sur l’utilisation en santé publique du nouveau vaccin antityphoïdique oral vivant dans le cas où celui-ci se révélerait efficace à l’issue de l’essai en cours sur le terrain. Le TAG a également approuvé des plans concernant l’exécution d’un nombre limité d’activités de renforcement des institutions dans le cadre des deux composantes recherche et services, ainsi que le développement des services d’information II a approuvé le budget du Programme pour 1982-1983 et donné des indications sur les activités qui doivent recevoir un appui en priorité. Le Groupe a enfin lancé un appel pour obtenir de nouveaux fonds extrabudgétaires ainsi que des ressources additionnelles au titre du budget ordinaire de l’OMS, et il a demandé que des projections budgétaires pour 1984-1985 soient rapi dement préparées.
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme Review Bahrain . — An evaluation on immunization activities was con ducted jointly between 27 November and 12 December 1980 by the Ministry of Health of the Bahram Government and a five-member international team of the World Health Organization. The population of the country was estimated to be 350 000 in 1979 and has doubled m the last 15 years. Eighty percent is urban. The crude birth rate was 28/1000 and the infant mortality rate was 25 1/1000 in 1979 The Ministry of Health has responsibility for immunization activities through the Directorate of Public Health. The Ministry has strongly supported the programme and has provided adequate financial resources. The Directorate of Primary Health Care Centres, through the cen tralized maternal and child health activities o f 14 health centres, is responsible for the immunization o f all children under five years of age. Approximately 85% of births occur in the government-operated maternity hospital and newborns are automatically registered at the appropriate health centre. The health centre system is continually evolving and new centres are being constructed to meet the increasing population. The goal is to locate the centres so that they are within three km walking distance of the people served. Hospitalization of children with communicable diseases occurs almost entirely tn the governmental operated Salmamya Hospital, which is a modem, wellstaffed facility with an excellent record system
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Revue du programme Bahreïn . — Une évaluation des activités de vaccination a été con duite conjointement entre le 27 novembre et le 12 décembre 1980 par le Ministère de la Santé de Bahreïn et une équipe internationale de l’Organisation mondiale de la Santé qui se composait de cinq mem bres. La population du pays, estimée à 350 000 personnes en 1979, a doublé au cours des 15 dernières années; elle est pour 85% urbaine. En 1979, le taux brut de natalité était de 28%o et le taux de mortalité infantile de 25,l%o, Le Ministère de la Santé, qui est responsable des activités de vaccination par l’intermédiaire de son Directorat de la Santé publique, a énergiquement soutenu le programme et fourni les moyens financiers nécessaires. Par le canal des activités centralisées de santé maternelle et infantile de 14 centres sanitaires, le Directorat des centres de soins de santé primaires est chargé d’assurer la vaccination de tous les enfants de moins de cinq ans. A peu près 85% des naissances ont heu dans des maternités pubhques, et les nouveau-nés sont automatiquement enre gistrés dans le centre sanitaire approprié. Le système des centres sanitaires ne cesse d’évoluer et de nouveaux centres sont régulière ment construits pour faire face à l’accroissement démographique. L’objectif est que les centres soient situés à moins de trois km de marche du domicile des personnes qu’ils desservent. L’hospitalisation des enfants atteints de maladies transmissibles est presque entière ment assurée par l’Hôpital Salmaniya, établissement public moderne, bien doté en personnel et équipé d’un excellent système d ’archives
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Childhood immunizations are given by public health nurses a t the health centres. DPT and oral poliomyelitis immunizations start at two momhs of age. Measles vaccination is given at nine months o f age. A separately administered school immunization programme calls for three doses of poliomyelitis vaccine, one dose o f BCG and two doses of tetanus toxoid during the first year o f primary school. Pregnant women are given two doses of tetanus toxoid at six weeks apart starting after the 16th week of pregnancy. A third dose is scheduled to be given after the second dose to complete the course. This is repeated in each subsequent pregnancy. Statistics on immunization coverage are well maintained. The reported figures are shown in Table 1. Cov erage with DPT and polio has reached highly satisfactory levels. The measles coverage has lagged and acceptance of measles vaccine by mothers has been less satisfactory than with the other vaccines. Con siderable improvement in measles coverage has been observed during the first ten months o f 1980.
La vaccination des enfants est opéree par des infirmières de la santé publique danslcs centres sanitaires. Le vaccin DTCoq et le vaccin antipohomyéhtique buccal sont administrés à partir de l’âge de deux mois, le vaccin antirougeoleux à neuf mois. U n programme distinct de vaccination scolaire prévoit l'administration de trois doses de vaccin antipoliomyéhtique, d’une dose de BCG et de deux doses d'anatoxine tétanique au cours de la première année de scolarité primaire. Les femmes enceintes reçoivent deux doses d’anatoxine tétanique à six semaines d’intervalle après la 16e semaine de la grossesse, une troi sième dose étant prévue pour assurer une immunisation complète. Cette vaccination est répétée lors de chaque grossesse. Les statistiques relatives à la couverture vaccinale sont bien tenues à jour Les chiffres notifiés figurent au Tableau l Pour le DTCoq et le vaccin antipoliomyéliuque, la couverture est maintenant des plus satisfaisante. Pour la rougeole, elle n’est pas aussi avancée, la vaccination n’étant pas aussi bien acceptée par les mères. Cependant, la couverture antirou geoleuse s’est considérablement améliorée au cours des dix premiers mois de 1980.
Table l Childhood Immunizations (Under Five) Done in Health Centres, Bahrain, 1975-1980 Tableau 1 Vaccinations d’enfants de moins de cinq ans dans les centres sanitaires de Bahreïn, 1975-1980 DPT - DTCoq Year — Année 1st jre 2nd 2e 3rd 3e Booster Rappel 1st Poliomyelitis — Poliomyélite 2nd 2e 3rd 3e Booster Rappel Measles Rougeole No of Registered Births N brede naissances enregistrées
1975 1976 1977 1978 1979
.................... ................. . . . .
9 665 10030 12 668 13 299 11432 8 439
8 597 8 399 10 755 12 207 10 007 8014
7 389 7213 9 088 10 983 8 923 6910
3424 3 202 4 736 5 438 5161 4 852
9 634 10 274 16 709 13 513 11472 9 149
8 606 8 392 10 945 12 264 9 973 8 175
7 453 7 244 9 726 11 308 8 973 7 674
3 507 3 058 4 850 6 044 5 336 4 967
2 458 1668 3 102 5 463 4406 5 943
7 909 9105 9 001 9 762 9985 8165
.................... ....................
1980* ....................
* January through October — De janvier a fin octobre
A cluster sample survey o f 215 children was earned out by com bined national and international teams using standard procedures. Results are shown in Table 2. This study showed that mothers of one-year-old infants were familiar with immunization records and that coverage with DPT and polio was at a relatively high level. The measles coverage of 40% compared well with reported immunization for the year 1979 (Table l) In an effort to determine why coverage of measles was so low, mothers were questioned regarding reasons for failure to having their children immunized. Fifty-one percent of 124 mothers questioned stated the child was sick on the day of scheduled immunization and another 21% stated that the child had already had measles.
Un sondage par grappes portant sur 215 enfants a été effectué par des équipes mixtes nationales/mtemationales appliquant des métho des standard. Ses résultats sont indiqués au Tableau 2 Ce sondage a montré que les mères de nourrissons d’un an connaissaient bien les relevés de vaccination et que la couverture était assez satisfaisante pour le DTCoq et le vaccin antipohomyéhtique. Pour la vaccination antirougeoleuse, la couverture (40%) supporte avantageusement la comparaison avec celle qui avait été obtenue en 1979 (Tableau l) Afin d’essayer de déterminer pourquoi la couverture antirougeoleuse était aussi faible, on a demandé aux mères pour quelles raisons elles ne faisaient pas vacciner leurs enfants. Sur les 124 mères interrogées, 51% ont indiqué que leur enfant était malade le jour où devait avoir heu la vaccination et 21% ont dit que leur enfant av ait déjà eu la rougeole.
No of Children Examined Nbre d'enfants examines
Table 2 Cluster Sample Survey of Immunization Coverage, Bahrain, 3 and 4 December 1980* Tableau 2. Sondage par grappes sur la couverture vaccinale à Bahreïn, 3 et 4 décembre 1980* % DPT and Polio Fully Immunized Child Card Retention Fiches conservées DTCoq et polio 2 Measles — Rougeoie 3 68%
(% )
1
Enlants entièrement immunises
215
97%
81%
75%
40%
40%
’ Children bom between 3 December 1978 and 3 December 1979 randomly selected in 30 clusters of seven children each(l2-23monlhs ofage at the dale of the evaluation) — Enfants nés entre le 3 décembre 1978 et le 3 décembre 1979 el choisis aléatoirement dans 30 grappes de sept enfants âges de 12 a 23 mois au moment ou l'évaluation a ele faite)
In an attempt to assess the effectiveness of the immunization pro gramme on the incidence of the target diseases, incidence data from records maintained by the Director of Communicable Diseases are shown in Table 3 The number of reported cases of tetanus, diphtheria and poliomyelitis has been extremely low since 1977. Pertussis also has been falling from relatively high to low levels. Only measles appears to have continued at relatively high levels. Review of hospital records revealed that hospital admissions from measles numbered 819withonly 18 deaths during the period from 1972 to 1980. Tuber culosis, though relatively unchanged, has affected mainly the adult population in immigrant workers.
Afin d’essayer de déterminer l’effet du programme de vaccination sur l’incidence des maladies visées, diverses données pertinentes ont été tirées des archives du Directorat des Maladies transmissibles (Tableau 3). Le nombre des cas signalés de tétanos, de diphtérie et de poliomyélite est extrêmement faible depuis 1977. L’incidence de la coqueluche, qui était relativement élevée, a elle aussi considérable ment baissé. Seule la fréquence de la rougeole paraît se maintenir à un niveau relativement élevé. Le dépouillement des archives hospitaliè res a révélé qu’entre 1972 et 1980 on a dénombré 819 admissions de sujets atteints de rougeole mats 18 décès seulement La tuberculose, pour laquelle on observe guère d’évolution, touche surtout ta popu lation adulte de travailleurs immigrés.
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Table 3- Number of Reported Cases of the Six Target Diseases, Bahrain, 1960-1980 Tableau 3. Nombre de cas signalés des six maladies visées, Bahreïn, 1960-1980 Year Année Diphtheria Diphtérie Pertussis Coqueluche Tetanus Tétanos Poliomyelitis Poliomyélite Measles Rougeole Tuberculosis (Pulmonary) Tuberculose pulmonaire
1965 ................. 1966 ................. 1967 ................. 1968 ................. 1969 ................. 1970 ................. 1971 ................. 1972 ................. 1973 ............... 1974 ................. 1975 .................. 1976 ................. 1977 ............... 1978 .............. 1979 ................. 1 9 8 0 * * ..............
_ * 2 î — i î 14 11 12 6 13 2 2 — —
—
547* 593 466 1 102 463 472 653 202 956 158 251 617 144 136 86 83
28* 48 28 11 20 10 16 15 10 10 9 5 3 6 5 4
12* 14 16 115 5 1 7 4 11 3 2 17 12 4 2 5
1533 2886 1566 2 339 1579 2406 1032 2 321 3 093 3 874* 1009 4 661 1263 1660 1 781 1 851
311 412 339 386 279 153 161* 147 178 154 134 161 171 180 176 114
* Year immunization intensified — Année où les activités de vaccination ont ete renforcées. ** Reports for first 4044 weeks of 1980 — Notifications pour les 40-44 premieres semaines de 1980
The review committee made several recommendations regarding the administrative structure, supervision of the programme, storage of vaccine and simplification of the immunization schedule. It was impressed by the quality of the programme which m many respects can serve as a model for other countries.
Le comité chargé de la revue du programme a formulé plusieurs recommandations concernant les structures administratives, la super vision du programme, le stockage des vaccins et la simplification du schéma de vaccination. Il a été très impressionné par la qualité du programme qui, à maints égards, peut servir de modèle pour d’autres pays.
(Based o n /D ’après: Report o f Joint Ministry o f Health; Government Programme Review Committee.) MALARIA SURVEILLANCE China. — ln 1980, malaria incidence amounted to 3 300 349 cases for the whole country (Taiwan Province not included), a part of them being confirmed by blood slide examination This is 38% more than the 2 384 543 cases in 1979. There were 976 counties with a populaSURVEILLANCE DU PALUDISME C hine. — En 1980, on a recensé dans l’ensemble du pays (à l’exclu
sion de la province de Taïwan) 3 300 349 cas nouveaux de paludisme, dont une partie ont été confirmés par examen d’échantillons de sang. Ce nombre est de 38% supérieur aux 2 384 543 cas enregistrés en 1979.
Fig 1 Malaria Distribution in China, 1980 Distribution du paludisme en Chine, 1980
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uon of 293 million free of malaria, 746 counties with 326 million people where the incidence of malaria was less than 5 per 10 000,472 counties with 226 million and an incidence between 5 to 100 per 10000, and 141 counties with 91 million where the incidence was above 100 per 10 000. On the whole, the distribution of malaria was similar to that in 1979 (Fig 1).
The major areas where the incidence of malaria increased were the plains lying between the Huang He (Yellow River) and the Huai River, the basin of Nanyang and the plain between the Yangtze River and the Hanshui River. Compared with 1979, there was a 30% increase in the number of cases in Anhui Province, Henan Province, Hubei Province, Shandong Province and Xuzhou District of Jiangsu Province. The total number of cases in these provinces was approx imately 2 8 million, or 85% of cases for the whole country. The main cause of this increase was the unusual meteorological conditions. Heavy rainfall extended the breeding places of A sinensis and as a consequence of vector densities, malana transmission was intensified. In other provinces, malaria was stable or declining steadily.
Some 2.53 million blood specimens were taken from febnle patients and people living in endemic areas. P. vivax was the dominant species, P. falciparum being found in 3.3% of the positive blood spe cimens. P falciparum is present only in some provinces, namely in the mountainous area of south-western Hainan Island, in Guangdong Province, in border areas o f Yunnan Province, in the Guangxi Autonomous Region and in Guizhou Province. O f 21 cases of P malariae which were recorded, 16 were due to blood transfusion.
La situation du paludisme en Chine peut se résumer comme suit : 976 comtés totalisant 293 millions d’habitants étaient exempts de palu disme ; dans 746 comtés totalisant 326 millions d’habitants, l’inciden ce du paludisme était inferieure à 5 pour 10000; dans 472 comtés totalisant 226 millions d’habitants, l’incidence du paludisme se situait entre 5 et 100 pour 10000; enfin, dans 141 comtés totalisant 91 millions d’habitants, l’incidence était supérieure à 100 pour 10 000. Dans l’ensemble, la répartition du paludisme était analogue à ce qu’elle avait été en 1979 (F ig . 1). Les principales régions où l’incidence du paludisme a augmenté étaient les plaines sises entre le Huang He (Fleuve Jaune) et le Huai, le bassin du Nanyang et la plaine s’étendant entre le Yangtze et le Hanshui. Par rapport à 1979, le nombre de cas a crû de 30% dans la province de l’Anhui, dans la province du Henan, dans la province du Hubei, dans la province du Shandong et dans le district de Xuzhou (province du Jiangsu). Le nombre de cas dans les provinces en cause était de l’ordre de 2,8 millions, soit 85% du nombre de cas dans l’ensemble du pays. L’accroissement en question est principalement imputable à des conditions météorologiques inhabituelles. De fortes chutes de pluie ont eu pour effet d’étendre l’aire de dispersion des gîtes larvaires dM. sinensis et, par suite des importantes densités vectoriel les, la transmission du paludisme s’est intensifiée. Dans les autres provinces, la fréquence du paludisme a soit stagné, soit régressé régu lièrement. Environ 2,5 3 millions d'échantillons de sang ont été prélevés sur des malades fébriles et sur des habitants de zones d’endémie. L’espèce dominante s’est révélée être P. m a x , P. falciparum ne s’étant rencon tré que dans 3,3% des échantillons de sang positifs. P falciparum n’est présent que dans quelques zones, à savoir la région montagneuse du sud-ouest de 111e de Hainan, la province du Guangdong aux abords de la province du Yunnan, dans la Région autonome du Guangxi et dans la province du Guizhou. Sur les 21 cas de paludisme à P. malariae qui ont été relevés, 16 étaient dus à des transfusions sanguines. SURVEILLANCE DE L’ENCÉPHALITE ÉQUINE C anada. -
EQUINE ENCEPHALITIS SURVEILLANCE C anada. —
Manitoba: Evidence of western equine encephalitis (WEE) activity suddenly appeared toward the end of July with virus identification, inceasing Culex population, and seroconversion in a high proportion of birds in sentinel chicken flocks. A warning was issued by provincial health authorities concerning the risk of human exposure—particu larly in the southern part of the province where population is con centrated and where WEE activity has been demonstrated. As of 26 August, 104 equine cases have been confirmed, approxi mately 21 deaths have been reported, and some 37 suspect cases are under investigation. These numbers surpass the total number o f cases reported for 1975 and 1977 combined, the last epidemic years. Four human cases have been confirmed, two in rural areas and two in small communities. Three have recovered and the fourth is pro gressing favourably. Aerial spraying of Baygon pesticide over Winni peg, Brandon and other populated centres has been completed and should substantially reduce the risk of human exposure in these areas. Saskatchewan: As o f 19 August, there have been no confirmed human cases o f WEE in this province. One suspect case is currently under investigation. Approximately 50 suspect equine cases with some deaths have been reported. Laboratory confirmation o f these cases is in progress. In general, the mosquito population has been lower than normal, although there has been an increase observed in the number of Culex tarsalis WEE virus has been recovered from mosquito pools and wild birds in the south and east of the province. However, a low level of seroconversion has been noted m sentinel chicken flocks in these same areas. Alberta: Approximately 20 suspect equine cases have been re ported, and, as of 20 August, virology studies have confirmed togavirus m three. Occurrence is mainly in a belt across central Alberta, predominantly in the Grande Prairie region. The mosquito vector appears to be low in number through southern Alberta where it is normally most prevalent. No suspect human cases have been repor ted.
Manitoba : Des signes d’une activité du virus de l'encéphalite équi ne de l’Ouest (EEO) sont apparus soudain vers la fin juillet: on a identifié le virus et constaté que la population de Culex s’était accrue et qu’il s’était produit une séroconversion chez une forte proportion de poulets de troupeaux sentinelles. Les autorités sanitaires provin ciales ont mis le public en garde contre le risque d’exposition de l’homme — surtout dans le sud de la province où la population est dense et où l’activité du virus EEO a été mise en évidence. Au 26 août, 104 cas équins avaient été confirmés, environ 21 décès avaient été signalés et quelque 37 cas présumés faisaient l’objet d’une enquête. Ces chiffres dépassent les totaux combinés des deux années 1975 et 1977, dernières années d’épidémie. Quatre cas humains ont été confirmés : deux dans des zones rurales et deux dans de petites collectivités. Trois malades se sont rétablis, et l’autre semble sur la bonne voie. Des pulvérisations aériennes du pesticide Baygon ont été faites au-dessus de Winnipeg, de Brandon et d’autres centres habités ; elles devraient considérablement réduire le risque d'exposition chez l’homme dans ces régions. Saskatchewan: Au 19 août, il n'y avait pas eu de cas humains confirmés d’EEO dans cette province. Un cas présumé est à l’étu de. Environ 50 cas équins présumés, avec quelques décès, ont été signalés. Ils font actuellement l’objet d ’épreuves de confirmation en laboratoire. En général, il y a eu moins de moustiques que d’habitude, bien qu’on ait observé un nombre accru de Culex larsahs. Le virus de l’EEO a été décelé parmi des groupes de moustiques et d’oiseaux sauvages dans le sud et l’est de la province. Toutefois, un faible taux de séroconversion a été noté dans des troupeaux sentinelles de poulets des mêmes régions. Alberta: Environ 20 cas équins présumés ont été signalés; au 20 août des études virologiques avaient confirmé la prevalence de togavirus pour trois de ces cas. La maladie s’est manifestée surtout sur une bande de territoire du centre de l’Alberta, plus particulièrement dans la région de la Grande-Prairie Le moustique vecteur semble peu abondant dans le sud de l’Alberta, endroit de la province où il se rencontre normalement en plus grand nombre. Aucun cas humain présumé n'a été signalé.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rappon hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Être social Canada, Vol. 7-35, 1981.) INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS1 Dominica is bound by the International Health Regulations as from 13 November 1981. 1See No 1, p 6 and Second Annotated Edition of the International Health Regulations, Annex 1, p 59
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL1 La Dominique est liée par le Règlement sanitaire international depuis le 13 novembre 1981. >Voir N ° 1. p 7 ei Deuxieme Edition annotée du Reglement sanitaire international, Annex 1, p 63
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GASTROENTERITIS SURVEILLANCE U nited K ingdom . — Compared with the same period in 1980,
SURVEILLANCE DE LA GASTRO-ENTÉRITE R oyaume-Un i . — Par rapport à la même période de 1980, des
interesting changes have been observed in the incidence of certain gastrointestinal infections in Scotland as reported by medical labora tories to the Communicable Disease Scotland (CDS) Unit during the first six months o f 1981 (Fig. 1).
changements intéressants ont été observés dans l’incidence de certai nes infections gastro-intestinales en Ecosse, d’après les rapports des laboratoires médicaux à la Communicable Disease Scotland (CDS) Unit pendant le premier semestre de 1981 (Fig. I).
Fig 1 Isolations of Enteropathogens Reported to CDS Unit by Laboratories in Scotland (Weeks 1-26), 1980-1981 Isolements d’entéropathogènes signalés à la CDS Unit par les laboratoires écossais (26 premières semaines), 1980-1981
O f these the most remarkable has been the further dramatic decrease in numbers of isolates of Shigella sonnet with only 78 reported so far this year in contrast to 533 last year. Throughout the past decade there has been a steady decline in the incidence of Sonne dysentery throughout the United Kingdom, during which time annual totals in Scotland fell from 3 199 confirmed cases in 1971 to 742 by 1980. A similar fall was observed also during the early 1970’s m the numbers of isolates of Sh. jlexneri from 1 166 in 1971 to 61 by 1980, with the greatest reduction occurring in the city of Glasgow from 1972-1973 onwards. In recent years imported infections have ac counted for an increasing proportion of cases of bacillary dysentery in Scotland. There has been a marked decline also in indigenous enteric fever, with 72% of cases of typhoid or paratyphoid reported in Scotland during 1975-1980 occurring in persons recently returned from over seas travel, usually the Mediterranean area or the Indian sub-conti nent. This compares over the previous six years from 1969-1974 with a level of 35% of enteric infections being imported. In contrast, the incidence of salmonellosis caused by S. typhimurium and other serotypes continues to show an upward trend. In 1980 the highest ever number of human cases (1 577) was reported in Scotland, while for the first six months of this year 640 cases have been recorded already, compared with 442 for the same period last year (Fig. I), an increase of 198 cases or 45%, with the peak seasonal incidence over the summer and early autumn months still to come. The serotypes most commonly identified so far in 1981 have been S. typhimurium (201), S enteritis (126), and S.ytrchow (116). Even more noticeable, however, has been the further increase in the diagnosis o f Campylobacter gastro-ententis with 918 cases reported so far this year, compared with 499 during the first half of last year— an increase of 419 cases or 84%. Although most infections have occurred either in family groups or sporadically throughout Scotland, without any apparent source or food vehicle identified, poultry has featured frequently in the food histories of many of those affected. One apparently common-source outbreak occurred in Fife towards the end of May when cases associated with the consumption of untreated milk were reported in and around the town of Dunfermline. It is uncertain as yet whether or not the increase in recorded incidence of Campylobacter infections is real, o ris there both awareness of the problem among medical practitioners, and an increase in the number of laboratories undertaking cultural examination for Campylobac ter.
L’un des plus remarquables a été la nouvelle baisse impressionnan te du nombre de cas à Shigella sonnei (78 à ce jour cette année contre 533 l’année passée). Ces dix dernières années, l’incidence de la dysen terie à Sh sonnet a constamment baissé dans tout le Royaume-Uni, et pendant cette période le total annuel de cas confirmés en Ecosse est passé de 3 199 en 1971 à 742 en 1980. Une baisse analogue a aussi été observée pendant les premières années 70 dans le nombre de cas à Sh Jlexneri (1 166 en 71 contre 61 en 1980), la baisse la plus forte se produisant à Glasgow à partir de 1972-1973. Ces dernières années, les infections importées représentaient une proportion croissante des cas de dysenterie bacillaire en Ecosse. Il y a également eu une baisse marquée de la fièvre enténque indi gène, avec 72% des cas de typhoïde ou de paratyphoïdes signalés en Ecosse en 1975-1980 se produisant chez des personnes revenant de voyages outre-mer, dans la région méditerranéenne ou le sous-continent mdien surtout. Pour les six années précédentes (1969-1974) la proportion d’infections importées était de 35%. Par contre, l’incidence des salmonelloses causées par S. typhimurium et d’autres sérotypes continue à augmenter. En 1980, un nombre de cas humains record (1 577) a été signalé en Ecosse, et pour les six premiers mois de cette année, il y a déjà eu 640 cas d’enregistrés, contre442 pour la même période l’année précédente (Fig. 1), donc 198 cas (soit 45%) de plus, alors que la pointe saisonnière de l’été et du début de l’automne est encore à venir. Les sérotypes les plus commu nément identifiés à ce jour en 1981 sont S. typhimurium (201), S enteritidis (126) et S. virchow (116). Plus remarquable encore est la nouvelle augmentation des cas de gastro-entérites à Campylobacter: 918 à ce jour cette année, contre 499 pour le premier semestre de l’année passée, donc 419 cas (soit 84%) de plus. Bien que la plupart des infections se produisent soit dans des groupes familiaux soit sporadiquement dans l’ensemble de l’Ecos se sans que l’on puisse identifier une source apparente ou un vecteur alimentaire, on retrouve fréquemment de la volaille dans le régime alimentaire des malades. Une poussée apparemment de la même source s’est produite dans le comté de Fife vers la fin mai : des cas liés à l’absorption de lait non traité ont été signalés dans la ville de Dun fermline et aux environs. On ne saurait encore dire si l’augmentation de l'incidence des infections à Campylobacter est réelle ou si elle tient à la fois à une meilleure connaissance du problème par les médecins et à une augmentation du nombre de laboratoires fàisant des cultures pour rechercher la présence de Campylobacter.
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Gastroenteritis caused by enteropathogenic Escherichia coh, main ly affecting infants and young children, has shown little difference in incidence over the two half-years (Fig. 1). Although there was a marked decrease in the overall level of infection from 1 332 cases m 1971 to 411 by 1977, the three subsequent years from 1978 have shown an increase again to 593, 523 and 556 cases respectively.
L'incidence des gastro-ententes causées par des Escherichia coh entéropathogènes, qui affectent essentiellement les nourrissons et les jeunes enfants, a peu varié pendant les deux semestres (Fig. 1). Bien qu’il y ait une baisse marquée du niveau global de l’infection, qui est passé de 1 332 cas en 1971 à 411 cas en 1977, il y a eu de nouveau une augmentation les trois années suivantes, avec respectivement 593, 523 et 556 cas. O f other gastro-intestinal infections, bacterial food-poisoning attri En ce qui concerne les autres infections gastro-intestinales, il y a encore eu des intoxications alimentaires bactériennes attribuées en buted in particularto Clostridium perfrtngens has continued to feature particulier à Clostridi um perfringens, avec sept incidents connus affec with seven known incidents, affecting persons eating in hospitals 13), tant des personnes ayant mangé dans des hôpitaux (3), des hôtels (2), hotels (2), a factory canteen and at a private function. Giardiasis has une cantine d’usine et lors d’une réception privée. La gtardiase a shown a slight increase m 1981 so far with 99 cases reported compared légèrement baissé en 1981 jusqu'à présent, avec 99 cas signalés, contre with 87 for the first half o f last year but most o f those affected in both 87 pour le premier semestre de l’année passée, mais les deux années la years have been overseas travellers. plupart des malades avaient voyagé outre-mer. (Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 33, 1981 ; Public Health Laboratory Service.) ENTEROVIRUS DISEASES SURVEILLANCE South A frica. — Two groups of enteroviruses which could not be
SURVEILLANCE DES MALADIES A ENTEROVIRUS A frique du Sud — Deux groupes d’entérovirus qui n’ont pu être
identified with existing enterovirus typing sera were isolated from children in Cape Town in 1980 and 1981. The two groups were dis tinct from each other. The first group was isolated from 12 cases of meningitis or encephalitis and four cases of clinical poliomyelitis occurring in children aged from three months to four years in the period May 1980 through July 1981. The specimens were stools, rectal or throat swabs. Three further strains of the same general type were isolated from children’s stool specimens taken from far distant centres in July, September and December 1980. The second group of entero viruses caused an apparent outbreak of meningitis among children in 1981. The first case occurred in February, followed by four in Apnl and 24 in May. Eleven more cases occurred in the first two weeks of June. Further cases of similar type have continued at a high rate in July (27 cases), August (27 cases), September (25 cases). Seventy-two percent of isolates were from cerebrospinal fluid, some were from stools and rectal or throat samples. The two groups of enteroviruses are being investigated further.
identifiés à l’aide des sérums actuellement utilisés pour le typage des entérovirus ont été isolés chez des enfants au Cap en 1980 et 1981. Ces deux groupes étaient différents l’un dé l’autre. Les souches du premier groupe ont été isolées d’échantillons provenant de 12 cas de méningite ou d’encéphalite et de quatre cas de poliomyélite clinique survenus chez des enfants âgés de trois mois à quatre ans entre le mois de mai 1980 et la fin du mois de juillet 1981. Il s’agissait d’échantillons de selles et de prélèvements obtenus par écouvillonnage du rectum ou de la gorge. T rois nouvelles souches du même type général ont été isolées chez des enfants, dans des échantillons de selles prélevés dans des centres lointains en juillet, septembre et décembre 1980. Le deuxième groupe d’entérovirus a provoqué une poussée apparente de méningite chez des enfants en 1981. Le premier cas, qui s’est déclaré en février, a été sum de quatre cas en avnl et de 24 en mai. Onze cas se sont enfin produits pendant la première quinzaine du mois de juin. De nom breux autres cas de type analogue ont encore été enregistrés en juillet (27 cas), en août (27 cas) et en septembre (25 cas). Soixante-douze pour cent des isolements provenaient de liquide céphalo-rachidien, cer tains d’échantillons de selles et de prélèvements obtenus au niveau du rectum ou de la gorge. Ces deux groupes sont soumis à de nouveaux examens.
(Based on/D’après: Report from the Department o f Medical Microbiology, University of Cape Town, South Africa.) INVESTIGATION OF OUTBREAKS OF INFECTION WITH MYCOPLASMA PNEUMONIAE Epidemics of mild or moderately severe febnle pneumonitis, par ticularly in families or closed groups, may be due to M. pneumo niae The cause may be recognized rapidly by collecting sera from as many patients as possible, titrating them for antibody by a convenient standard test, such as complement fixation, and then plotting the antibody titres against the time which has elapsed from the onset of symptoms to the taking of blood. The longer the interval, the higher the titres and a rising trend indicates that M pneumoniae is the cause of the outbreak. Subjects may be bled again later to detect rising antibody titres in individual cases, and so confirm the diagnosis. Attempting to detect the micro-organism may be a less reliable way of spotting the beginnings o f an epidemic. Examination o f sputum by an immunofluorescent antibody technique may be rapid but the tech nique is insensitive and requires appropriate equipment and exper tise. A more sensitive method is culture, though experience and high grade medium constituents are essential for success and the procedure is inevitably slow. ÉTUDE DES POUSSÉES D’INFECTION À MYCOPLASMA PNEUMONIAE Des épidémies de pneumonie légère ou moyennement grave peu vent être dues à M. pneumoniae, notamment dans des familles ou des groupes fermés. La cause de ces épidémies peut être rapidement déterminée en recueillant du sérum chez un nombre de patients aussi grand que possible et en établissant le titre d’anticorps au moyen d’une épreuve standard commode telle que la fixation du complément, puis en tra çant une courbe du titre d’anticorps en fonction du temps écoulé entre l’apparition des symptômes et le prélèvement du sang. Plus cet inter valle est grand, plus le titre est élevé et une courbe croissante mdtque que la poussée est due à M. pneumoniae. On peut faire une nouvelle analyse du sang des sujets plus tard pour déceler une augmentation du titre d’anticorps dans divers cas afin de confirmer le diagnostic. La recherche du micro-organisme risque d’être une méthode moins fiable pour déceler le début d’une épidémie. L’analyse d’expectora tions par une technique d’immunofluorescence est certes rapide, mats ces techniques sont peu sensibles et exigent un matériel et des con naissances appropriés. La culture est une méthode plus sensible mais pour la réussir il faut avoir de l’expérience et un milieu à composés de haute qualité; de plus elle exige beaucoup de temps.
(Based on/D’après: Information provided by WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research, Clinical Research Centre Harrow, United Kingdom.) EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Compulsory Immunization Law C anada — Commencing with the 1982 school year, children enter ing the school system in New Brunswick for the first time will be required to show proof o f immunization (or a documented history of natural infection for some diseases), as a result of legislation passed under the Schools Act and supported by legislation under the Health Act.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Loi sur la vaccination obligatoire C anada. — Conformément aux dispositions adoptées en applica tion de la Schools Act et appuyées par les mesures législatives prévues dans la Health Act, les enfants qui s'inscriront dans le système scolaire pour la première fois au Nouveau-Brunswick seront tenus, dès le début de l’année scolaire 1982, de présenter une attestation de vaccinauon (ou les preuves d’une infection naturelle pour certaines mala dies). L’enfant devra présenter une attestation de vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole. Une dispense à cet égard sera accordée dans le cas où la vaccination est contre-indiquée, ou pour les enfants dont les parents ont une objection personnelle ou philosophique à la vaccination.
Proof of immunization is required against diphtheria, tetanus, pol iomyelitis, measles, mumps and rubella. Exemptions fron the require ment will be granted in cases where vaccination is contraindicated and for children whose parents have personal or philosophical objection to vaccination.
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New Brunswick is the first Canadian province to pass legislation requiring proof of immunization against these diseases as a condition for admission to school. All 50 states in the United States have similar legislation in force.
Le Nouveau-Brunswick est la première province canadienne à adopter une loi exigeant une attestation de vaccination contre ces maladies comme condition d’admission à l'école. A noter que cette mesure est déjà obligatoire dans les 50 Etats des Etats-Unis.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Etre social Canada, Vol. 7, No. 38, 1981.) INFLUENZA SURVEILLANCE (18 November 1981). — The first strains of influenza virus isolated m Europe this season have been reported from Genoa. Eleven strains, one of influenza A(H1N1) and the rest of A(H3N2) viruses were isolated from persons aged between four months and 31 years. It a l y I t a l ie
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (18 novembre 1981). — Les premières souches de virus gnppal isolées en Europe au cours de cette saison ont été signalées à Gênes. Onze souches, dont l’une était du virus grippal A(H1N 1) et les autres du virus A(H3N2) ont été isolées chez des sujets dont l’âge variait entre quatre mois et 31 ans.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications reçues du 13 au 19 novembre 1981 Notifications Receded from 13 to 19 November 198: C Cases - Cas D D eaths-D eccs P Port A Airport - Aéroport . i r s Figures ool yet received - Chiffres con encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés C D 8-14 X1
PLAGUE-P E S T E Asia - Asie VIETN A M C D Upio/Jusqu’au 31 X
America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE C D 20-23IX
MALAYSIA - MALAISIE
.............................................. .............................................. SINGAPORE SINGAPOUR
1 9 25-31.X
0 2
1-7 XI
...........................................
, J 10 0 \ 2s 0
........................................... 1 1No details/Pas de détails.
11
0
1These cases o f cholera have do significance io interna tional travel and no measures with respect to them are war ranted/ Ces cas de choiera n’ont pas de conséquence sur les voyages internationaux ei aucune mesure les concernant n’est justifiée
.............................................. V IETN A M
1
0
Upto/Jusqu’au 31 X
........................................ . . Asia - Asie CHOLERA t - CHOLÉRA f Africa - Afrique c TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UN1E DE D 8-14 XI INDIA - INDE GAZA STRIP BANDE DE GAZA C D 7-13X1
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8
-----1
5 183
0 2
t The total number o f cases and deaths reported ib r each country occurred m infect»! areas already published, or m newly infected areas, see below i Tous les cas et deces noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infeciees, voir ci-dessous.
13.IX-3.X
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE C D 2 Vl-l VIH
. . . . . . . . . . . . . . . . .
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1 Figures for Madras only/Chiffres pour Madras seule ment
Chuquisaca Department . . . La Paz Department . . . . .
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Newly Infected Areas as on 19 November 1981 - Zones nouvellement infectées au 19 novembre 1981 For entena used in compiling this list, see No 38, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont pubbes dans le N ° 38, a la page 304. The complete list of infected areas was last pubhshed in WER No. 45, page 359 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP, OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE M m n za Région Kwimba District Shinyanga Region Kahama Distnct Maswa District Tanga Region Handem District La lisle complete des zones infeciees a paru dans le REH N ° 45, page 359 Pour sa mise a jour, il y a lieu de consulter les Releves pubbes depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est generaiement publiée une fois par mois
Asie - Asie MALAYSIA - MALAISIE Sabah Sempoma District
Sarawak Sibu Division Kanowit District PHILIPPINES Masbatc Province
Areas Removed from the Infected Area List between 13 and 19 November 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 13 et 19 novembre 1981 For entena used in compiling this list, see No. 38, page 304 - Les artères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, a la page 304 PLAGUE - PESTE America — Amérique ECUADOR - EQUATEUR Chimborazo Province Alausi Canton* Nizag CHOLERA-CHOLÉRA Asm - Asie MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantan State Bachok District Ulu Kelantan Dismet Sabah Tawau Dismet PHILIPPINES Rizal Province YELLOW FEVER FIÈVRE JAUNE America — Amérique PERU - PÉROU Jutun Department Satipo Province San Martin de Pangoa Dismet
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement a la publication de 1980
Norway Insert ■ Fredrikstad: Seamen’s Medical Office
Norvège | Insérer: Legekontoret for sjamenn