Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ДЕВЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 16.1 предварительной повестки дня A69/38 29 апреля 2016 г.
Кадры и службы здравоохранения Проект глобальной стратегии для развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 г. Доклад Секретариата 1. В мае 2014 г. Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA67.24 о выполнении положений Ресифийской политической декларации по трудовым ресурсам здравоохранения: возобновленные обязательства по обеспечению всеобщего охвата медико-санитарной помощью. В пункте 4(2) этой резолюции государства-члены предложили Генеральному директору разработать и представить новую глобальную стратегию в отношении кадров здравоохранения Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. 2. Настоящий доклад представляет собой обновление проекта глобальной стратегии для развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 г.; он состоит из трех частей: первая – контекст стратегии; вторая – текущие задачи и предлагаемые пути их решения в рамках самой стратегии; и третья – консультативный процесс, лежащий в основе ее разработки. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать восьмой сессии рассмотрел предыдущий вариант настоящего доклада вместе с проектом резолюции. В ходе обсуждений было принято решение провести дополнительную работу в межсессионный период в целях доработки как проекта стратегии, так и проекта резолюции1. В настоящий доклад были внесены поправки с учетом дополнительной информации, полученной от государств -членов после обсуждений, проведенных на сессии Исполнительного комитета. КОНТЕКСТ ДЛЯ ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ В ОТНОШЕНИИ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: совместная работа на благо здоровья сосредоточил внимание всего мира на кадровых ресурсах для здравоохранения, особенно в связи с острой нехваткой в 57 странах См. документ EB138/36 и протоколы заседаний Сто тридцать восьмой сессии Исполнительного комитета, десятое заседание, раздел 2 (документ EB138/2016/REC/2). 1
A69/38
квалифицированных профессиональных работников здравоохранения (акушерок, медсестер и врачей) и в связи с центральной ролью работников здравоохранения в ускорении прогресса по достижению Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем. Глобальная нехватка профессиональных работников здравоохранения была названа «кризисом», и для его преодоления было предложено десятилетие действий в области кадровых ресурсов здравоохранения. 4. С тех пор на кадровые ресурсы здравоохранения обращается особое внимание – за последние пять лет Всемирная ассамблея здравоохранения приняла пять резолюций по кадровым ресурсам здравоохранения, и уже заметны признаки прогресса. Доклад Здоровье в 2015 г.: от Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) к Целям в области устойчивого развития (ЦУР)1 подчеркивает успехи прошлого десятилетия и ставит несколько новых задач, возникших в связи с принятием Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Цели в области устойчивого развития являются беспрецедентно амбициозной повесткой дня на следующие 15 лет: это справедливо не только для Цели 3 – «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте», но и для целей в отношении нищеты, питания, образования, гендера и занятости, достижению которых также способствуют системы и кадры здравоохранения. 5. Задача 3.8 «обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения…» является связующим звеном для всех задач, связанных со здоровьем. Задача 3.с «существенно увеличить финансирование здравоохранения и набор, развитие, профессиональную подготовку и удержание медицинских кадров в развивающихся странах, особенно в наименее развитых странах и малых островных развивающихся государствах» закладывает основу для видения и целей проекта глобальной стратегии в отношении кадровых ресурсов здравоохранения. 6. Проект глобальной стратегии дополняет и еще более подчеркивает возобновленный акцент на усилия по укреплению систем здравоохранения для обеспечения прогресса в достижении связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития, реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения и содействия комплексному осуществлению Международных медико -санитарных правил (2005 г.). ТЕКУЩИЕ ЗАДАЧИ И РЕШЕНИЯ 7. Посредством синтеза всех последних имеющихся данных и глобального консультативного процесса проект стратегии указывает пять взаимосвязанных тем, которые сформируют повестку дня в области кадров ресурсов здравоохранения и оказания услуг здравоохранения на следующие 15 лет. Эти задачи, кратко изложенные ниже, лежат в основе предлагаемых принципов, целей и ориентиров проекта
Health in 2015: from MDGs, Millennium Development Goals to SDGs, Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization. Имеется на веб-сайте: http://www.who.int/gho/publications/ mdgs-sdgs/en/, по состоянию на 12 апреля 2016 года.
1
2
A69/38
глобальной стратегии (Приложение), которые будут ускорять прогресс в направлении достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и Целей в области устойчивого развития. Глобальный дефицит кадров здравоохранения и несоответствие между спросом, необходимостью и предложением 8. Спрос на социальные услуги и услуги здравоохранения растет. Предполагается, что увеличение численности населения, демографический и эпидемиологический переход и старение существующих кадров здравоохранения будут способствовать созданию около 40 миллионов рабочих мест для кадров здравоохранения во всем мире к 2030 году. Большинство этих рабочих мест будут созданы в странах с уровнем доходов выше среднего и с высоким уровнем доходов. С другой стороны, обновленные прогнозы в отношении кадров здравоохранения, необходимых для ускорения и сохранения прогресса в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения, свидетельствуют о потенциальной нехватке примерно 18 миллионов работников здравоохранения, особенно в странах с низким уровнем доходов и с уровнем доходов ниже среднего. Удовлетворение как экономического спроса, так и потребностей населения в работниках здравоохранения будет в равной степени осложнено существующими ограничениями в отношении технических и финансовых ресурсов, имеющихся у учебных заведений для подготовки будущих работников здравоохранения необходимой численности, качества и соответствия. 9. Это предполагаемое несоответствие потребует новаторских подходов к моделям оказания помощи и образования, а именно переориентации помощи от больниц к другим местам и ее оказание гибкими многодисциплинарными бригадами с соответствующими профессиональными знаниями и кругом задач. Однако одного увеличения масштабов таких инноваций может быть недостаточно. Глобальные ответные меры потребуют межсекторального участия, признающего обучение, наем, использование и удержание кадров здравоохранения в качестве средства обеспечения всеобъемлющего роста и процветания с положительным воздействием на все Цели в области устойчивого развития. Проект глобальной стратегии доказывает правоту того, что инвестиции в трудовые ресурсы здравоохранения на страновом и международном уровнях дают тройную отдачу: социально-экономические преимущества, особенно для женщин; улучшение показателей здоровья населения; и прочную защиту на переднем крае для обеспечения глобальной безопасности здравоохранения. 10. Принимая во внимание несбалансированность ситуации на глобальном уровне и необходимость межсекторальных ответных действий, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций назначил Комиссию высокого уровня по вопросам занятости в здравоохранении и экономическому росту. Первое заседание Комиссии состоялось 23 марта 2016 г. в Лионе, Франция. Ее сопредседателями являются Его Превосходительство г-н Франсуа Олланд, Президент Франции, и Его Превосходительство г-н Джейкоб Зума, Президент Южной Африки. Заместителями председателя являются Генеральный директор, Генеральный секретарь ОЭСР и Генеральный директор МОТ. Комиссия представит свои рекомендации Генеральному
3
A69/38
секретарю Организации Генеральной Ассамблеи
Объединенных
Наций
на
семьдесят
первой
сессии
Ускорение внутренней и международной миграции работников здравоохранения 11. Мобильность рабочей силы увеличивается как внутри стран, так и между ними. Новые данные ОЭСР показывают, что работники здравоохранения являются одной из многих групп квалифицированных работников, мигрирующих во все больших количествах. Учитывая увеличение в мире спроса на услуги здравоохранения, страны с уровнем доходов выше среднего и с высоким уровнем доходов продолжат привлекать обученных в других странах работников здравоохранения, которые ищут лучшие профессиональные возможности и возможности для карьерного роста. Безусловно, увеличение числа и/или доли подготовленных за границей работников здравоохранения уже указывает на это; например, в некоторых странах в период 2000-2013 гг. произошло увеличение более чем на 100%1. 12. Проект глобальной стратегии вновь подтверждает необходимость использовать принципы и статьи Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения для принятия информированных решений относительно миграции работников здравоохранения. Он призывает государства-члены обеспечивать соответствие минимальным стандартам МОТ в отношении «достойного труда» и уменьшить отрицательное воздействие международных миграционных потоков из стран, испытывающих дефицит работников здравоохранения. 13. Мобильность рабочей силы является не только международным явлением: внутренняя и межотраслевая миграция продолжает оказывать влияние на справедливый доступ к услугам здравоохранения в странах. Задача по использованию и удержанию кадров здравоохранения в сельских, удаленных и недостаточно обслуживаемых районах является поистине глобальной. Трудности на рынке труда и дисбаланс между спросом, потребностями и предложением часто приводят к одновременному существованию безработицы в городских районах и неудовлетворенных потребностей в области здравоохранения в других местах. Для того чтобы положительным образом изменить эту тенденцию, потребуются новые модели подготовки работников здравоохранения и стратегии оказания услуг. Состав и оптимизация кадров здравоохранения 14. Распространение услуг на все социально-экономические группы населения и обеспечение справедливости для бедного и маргинализированного населения потребуют поддержания разнообразного и устойчивого сочетания специальностей, а также доведения до максимума потенциала работников здравоохранения среднего уровня на уровне местных сообществ. Чрезмерный упор на специалистов и третичную помощь может ограничить доступ к службам первичной медико -санитарной помощи. International migration outlook 2015. Paris; Organisation for Economic Co-operation and Development, 2015 (http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/international-migrationoutlook-2015_migr_outlook-2015-en, по состоянию на 1 декабря 2015 г.). 1
4
A69/38
С другой стороны, увеличение диапазона ресурсов здравоохранения может также привести к более эффективному с точки зрения затрат распределению ресурсов: в соответствии с принципами предоставления комплексных социально ориентированных услуг здравоохранения1 проект глобальной стратегии в отношении кадровых ресурсов здравоохранения устанавливает приоритет межпрофессионального образования и подчеркивает важную роль, которую играет коллективная совместная практика в уменьшении многих проблем, с которыми сталкиваются все системы здравоохранения. 15. Государственный и частный (добровольный, независимый и коммерческий) секторы часто конкурируют за привлечение рабочей силы из одного и того же пула квалифицированных работников здравоохранения и/или общественных работников и волонтеров. Более эффективное сотрудничество между государственным и частным секторами имеет важное значение для оптимизации использования работников здравоохранения, включая применение обоснованных подходов к двойственной практике квалифицированных кадров здравоохранения. Также важным является регулирование и стимулирование частного сектора для более тесного согласования с целями государственного сектора в области здравоохранения. Необходимость в улучшении руководства и управления 16. Согласно оценке, содержащейся в Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г.: финансирование систем здравоохранения – путь к всеобщему охвату, от 20% до 40% расходов здравоохранения могут использоваться нерационально, причем значительную часть этой цифры составляют неэффективность и слабость управления кадровыми ресурсами здравоохранения. Обновленные фактические данные, использованные для проекта глобальной стратегии, продолжают свидетельствовать о том, что руководство и управление кадрами здравоохранения, включая усиление институционального потенциала, являются важными для эффективного использования ресурсов и реализации национальных приоритетов в отношении кадров здравоохранения. В проекте глобальной стратегии признается, что эффективное межсекторальное руководство в этой области требует политического участия и подотчетности на самых высоких уровнях правительства. Технические и управленческие возможности, в свою очередь, необходимы для эффективного осуществления принятых решений. 17. Кроме того, в этом проекте глобальной стратегии признается, что глобальные механизмы руководства здравоохранением играют важную роль в поддержке осуществления национальных повесток дня по кадровым ресурсам здравоохранения. Примеры включают: этическое руководство мобильностью рабочей силы здравоохранения; оценку последствий глобальных целей и резолюций в области здравоохранения для кадров здравоохранения; мобилизацию и оказание финансовой помощи; и создание и распространение глобальных общественных благ и фактических данных. 1
См. документ A69/39.
5
A69/38
Основные потребности в данных, оценке и подотчетности 18. Связь политики с фактической информацией является важной характеристикой прочных систем здравоохранения. Повышение качества данных имеет жизненно важное значение для информационного обеспечения разработки, осуществления, мониторинга, оценки воздействия и непрерывного обновления стратегий в отношении кадров здравоохранения на местном, национальном и глобальном уровнях. Технологические достижения, включая подключение к Интернету, технологию открытого исходного кода и возникающие тенденции в эпоху «больших данных», дают новые возможности для улучшения качества и использования данных о кадровых ресурсах здравоохранения. 19. Согласование политики на рынке труда для здравоохранения с политическими приоритетами на период после 2015 г. в областях руководства, подотчетности и обеспечения справедливости создаст повышенный спрос на данные о трудовых ресурсах здравоохранения и на анализ таких данных. Это, в свою очередь, даст реальную возможность повлиять на программные решения, касающиеся всеобщего доступа к услугам здравоохранения и Целей в области устойчивого развития, включая те из них, которые формируют глобальные инициативы в области здравоохранения. 20. Основываясь на этих новых темах, проект глобальной стратегии предлагает четыре стратегические цели и определяет варианты политики для ускорения прогресса на пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Это включает систему оценки и подотчетности в поддержку ее осуществления. КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС 21. Разработка проекта стратегии происходила посредством процесса, начатого в 2013 г. государствами-членами и членами Совета Глобального альянса по трудовым ресурсам здравоохранения – партнерства, которое принимает у себя ВОЗ. Свыше 200 экспертов из всех регионов ВОЗ способствовали консолидации фактических данных в отношении всеобъемлющей концептуальной основы рынка труда сектора здравоохранения для всеобщего охвата услугами здравоохранения1. Сводный доклад был опубликован в феврале 2015 г.2 и был использован при составлении первоначального варианта проекта глобальной стратегии. 22. В марте 2015 г. был начат широкий консультативный процесс в отношении первоначального варианта. Он был согласован с проводимыми Секретариатом консультациями по проекту комплексных социально-ориентированных медицинских услуг, которые послужили информационным обеспечением данного процесса. Sousa A, Scheffler RM, Nyoni J, Boerma T. A comprehensive health labour market framework for universal health coverage. Bulletin of the World Health Organization. 2013; 91(11):892–4. doi:10.2471/BLT.13.118927. Health workforce 2030: towards a global strategy on human resources for health. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/hrh/documents/synthesis_paper_them2015/en/, по состоянию на 1 декабря 2015 г.). 2 1
6
A69/38
В результате этих консультаций свой вклад внесли государства-члены и другие заинтересованные стороны, включая гражданское общество и профессиональные ассоциации здравоохранения. Этот процесс включал дискуссии в региональных комитетах ВОЗ, технические консультации, онлайновые форумы и брифинги для постоянных представительств государств-членов в Женеве. Замечания и рекомендации государств-членов и соответствующих заинтересованных сторон нашли отражение в проекте глобальной стратегии, резюме которой представляется на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения (Приложение). ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 23. Ассамблее здравоохранения предлагается рассмотреть и принять проект глобальной стратегии для развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 г., который размещен на веб-сайте ВОЗ1.
1
См. http://who.int/hrh/resources/globstrathrh -2030/en/.
7
ПРИЛОЖЕНИЕ ПРОЕКТ ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ТРУДОВЫЕ РЕСУРСЫ 2030 г. – РЕЗЮМЕ Видение Общая цель Ускорить прогресс в направлении всеобщего доступа к услугам здравоохранения и достижения Целей в области устойчивого развития посредством обеспечения справедливого доступа к работникам здравоохранения в рамках укрепленных систем здравоохранения Улучшить результаты здравоохранения и социально-экономического развития посредством обеспечения всеобщего наличия, доступности, приемлемости, достаточной численности и качества кадров здравоохранения в результате адекватных инвестиций в укрепление систем здравоохранения и осуществления эффективной политики на национальном, региональном и глобальном уровнях1.
A69/38
8 1
Принципы Содействовать соблюдению права на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья. Предоставлять комплексные, социально ориентированные услуги здравоохранения, не допускающие стигматизации и дискриминации. Способствовать расширению прав и возможностей местных сообществ и их участию. Поддерживать личные, служебные и профессиональные права всех работников здравоохранения, включая обеспечение безопасных и достойных условий работы и свободы от всех форм дискриминации, принуждения и насилия. Ликвидировать основанные на гендерных различиях насилие, дискриминацию и харассмент. Содействовать международному сотрудничеству и солидарности в соответствии с национальными приоритетами. Обеспечить этическую практику найма в соответствии с положениями Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения. Мобилизовать и поддерживать политические и финансовые обязательства и содействовать широкому участию и сотрудничеству всех секторов и заинтересованных сторон. Способствовать инновациям и использованию фактических данных. Цели 1. Оптимизировать эффективность, качество и 2. Согласовать инвестиции в кадровые 3. Создать потенциал у учреждений 4. Укрепить данные о кадровых воздействие кадров здравоохранения с ресурсы здравоохранения с нынешними и на субнациональном, национальном, ресурсах здравоохранения для помощью основанной на фактических данных будущими потребностями населения и региональном и глобальном уровнях мониторинга и обеспечения политики в отношении кадров систем здравоохранения, учитывая для эффективного руководства подотчетности в отношении здравоохранения, содействуя здоровой жизни динамику рынка труда и политику в государственной политикой, осуществления национальных и и благополучию, эффективному всеобщему области образования; решать проблему лидерства и управления действиями региональных стратегий, а также глобальной стратегии. охвату услугами здравоохранения, стойкости и нехватки и распределения кадров, чтобы в отношении кадровых ресурсов укреплению систем здравоохранения на всех обеспечить возможность максимального здравоохранения. уровнях. улучшения показателей здоровья, социального обеспечения, создания рабочих мест и экономического роста.
Политику и действия на «страновом уровне» или на «национальном уровне» следует понимать как соответствующие в каждой стране субнациональным и национальным обязанностям.
Глобальные Все страны имеют инклюзивные институциональные механизмы для координации межсекторальной повестки дня в отношении кадров здравоохранения. ориентиры Все страны имеют подразделение по кадрам здравоохранения, в обязанности которого входят разработка и мониторинг политики и планов. (к 2020 г.) Все страны имеют механизмы регулирования для содействия безопасности пациентов и адекватного контроля частного сектора. Все страны создали механизмы аккредитации учебных заведений по подготовке в области здравоохранения. Все страны добиваются прогресса в составлении реестров кадров здравоохранения, чтобы следить за численностью, образованием, распределением, потоками,
Приложение
спросом, потенциальными возможностями и вознаграждением кадров здравоохранения. Все страны добиваются прогресса в обмене данными о кадрах здравоохранения с помощью национальных счетов по кадрам здравоохранения и ежегодно
представляют данные по основным показателям в Секретариат ВОЗ. Все двусторонние и многосторонние учреждения укрепляют оценку кадров здравоохранения и обмен информацией. Глобальные Все страны добиваются прогресса в сокращении вдвое показателей неравенства в отношении доступа к работникам здравоохранения. ориентиры Все страны добиваются прогресса в повышении показателей завершения курса обучения в учебных заведениях по медицинским, медсестринским и смежным (к 2030 г.)
медицинским профессиям.
Все страны добиваются прогресса в сокращении вдвое своей зависимости от обученных за границей работников здравоохранения, осуществляя Глобальный кодекс
ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения. Все двусторонние и многосторонние учреждения повышают синергизм в рамках официальной помощи развитию в областях образования, занятости, гендера и
здоровья в поддержку национальных приоритетов в отношении занятости в здравоохранении и экономического роста. Все партнеры по достижению поставленных Организацией Объединенных Наций Целей в области устойчивого развития работают над устранением препятствий в
доступе к услугам здравоохранения путем создания, заполнения и сохранения, по крайней мере, 10 миллионов дополнительных рабочих мест на полный рабочий день в секторах здравоохранения и социального обеспечения для удовлетворения потребностей недостаточно охваченных групп населения. Все партнеры по достижению поставленных Организацией Объединенных Наций Целей в области устойчивого развития добиваются прогресса в достижении Цели 3с по увеличению финансирования здравоохранения, а также набора, развития, профессиональной подготовки и удержания медицинских кадров. СЦ1: Основные виды деятельности Секретариата ВОЗ в поддержку осуществления стратегии
СЦ2: Обеспечивать нормативное руководство и техническое сотрудничество и содействовать обмену примерами наилучшей практики о планировании и прогнозировании кадров здравоохранения, информацией о потребностях систем здравоохранения, политике в области образования, анализе рынка труда для здравоохранения и стоимости национальных стратегий по кадровым ресурсам для здравоохранения.
СЦ3: Обеспечивать техническое сотрудничество и создание потенциала для развития основных возможностей в политике, планировании и управлении кадровыми ресурсами для здравоохранения, ориентируясь на потребности систем здравоохранения. Содействовать эффективной координации, согласованию и подотчетности глобальной повестки дня по кадрам здравоохранения посредством создания сети международных заинтересованных сторон.
СЦ4: Определять целесообразность и оказывать поддержку в разработке, укреплении и обновлении инструментов, руководящих принципов и баз данных, касающихся данных и фактической информации по кадрам здравоохранения, для обычных и чрезвычайных ситуаций. Содействовать ежегодной отчетности по странам перед Секретариатом ВОЗ в соответствии с минимальным набором основных показателей по кадрам здравоохранения в целях мониторинга и подотчетности за осуществление глобальной стратегии.
Развивать нормативное руководство; составить программу операционных исследований для определения основанных на фактических данных вариантов политики; содействовать обмену примерами наилучшей практики; и обеспечивать техническое сотрудничество по обучению кадров здравоохранения, оптимизации охвата практикой различных кадров, использованию основанных на фактических данных стратегий использования и сохранения кадров, обеспечению гендерного равенства, обеспечению наличия, доступности, приемлемости и достаточной численности, контроля качества и подходов к повышению эффективности, включая усиление государственного регулирования.
A69/38
9
A69/38
10 = = =
Укреплять фактическую макроэкономическую информацию и принятие политики финансирования, ведущей к большим и более стратегически целенаправленным инвестициям в кадровые ресурсы для здравоохранения.
Систематически оценивать последствия для кадров здравоохранения технических или политических рекомендаций, представленных на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения и региональных комитетов. Обеспечивать техническое сотрудничество для развития потенциала систем здравоохранения и профессиональных знаний трудовых ресурсов, в том числе в целях управления рисками при чрезвычайных ситуациях и бедствиях.
Поддерживать деятельность стран по созданию и укреплению стандартов качества и полноты национальных данных о трудовых ресурсах здравоохранения. Упорядочить и интегрировать все требования в отношении отчетности о кадрах здравоохранения государств членов ВОЗ. Адаптировать, интегрировать и увязать мониторинг задач глобальной стратегии с новой системой подотчетности в отношении Целей ООН в области устойчивого развития. Разработать механизмы, позволяющие осуществлять сбор данных для подготовки и представления доклада о защите работников здравоохранения, в котором обобщается и анализируется опыт работы государств-членов, а также представляются рекомендации в отношении действий, которые должны быть предприняты соответствующими заинтересованными сторонами, включая надлежащие превентивные меры.
Приложение